(8395,1933,1,'2016-04-05','Dr Zimermann\nAXDOM\'R','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>Ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux. Du P.Aeruginosa a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; dans l\'ECBC.Je redemande un deuxi&egrave;me pr&eacute;l&egrave;vement avant de d&eacute;marrer un traitement antibiotique cibl&eacute;.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>L\'ECBC du 21/03/2016 a retrouv&eacute; du P.Aeruginosa 10 puis 7 avec quelques colonies de &nbsp;Candida Tropicalis.</p>\n<p>L\'ECBC du 29/03/2016 a &eacute;galement retrouv&eacute; du P.Aeruginosa avec l\'antibiogramme delivr&eacute; avec un pyo multisensible.</p>\n<p>Nous demarrons une bi-th&eacute;rapie b-lactamine (Piperacilline 4gen 1H X3/j et AMIKACINE (Amiklin) 15 &agrave; 20 mg /K en 1H une seule fois /J pendant 14 jrs.La fonction h&eacute;pato r&eacute;nale sera recontrol&eacute; au bout de 5 et 10 jrs.</p>\n<p>La Soci&eacute;t&eacute; AXDOM\'R se chargera du traitemlent &agrave; domicile.</p>\n<p>Il existe un syndrome inflammatoire avec VS &agrave; 127/145 et CRP &agrave; 126.8mg/L</p>\n<p>la fonction r&eacute;nale et h&eacute;patique est correcte.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8396,2357,1,'2016-04-05','',''),(8397,2688,1,'2016-04-05','Dr Rochat\nDr KAMA Raoul\nCH Mamoudzou\nMayottre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Rokia n&eacute;e le 12/04/1961.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 1fils.Elle est agent administrative &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle set suivie pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et &nbsp;plusieurs nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente souvent des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.45,pCO2:42Torr,pO2:77Torr,RA:29.2,CO2Total:30.5,SaO2:96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement peryturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes et des siestes prolong&eacute;s et quasi quotidiennes.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 560 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Nous la reappareillons en mode autopilot&eacute; entre 6 et 17 cm d\'eau .</p>\n<p>Son controle ce jour 05/04/2016 reytrtouve une bonne utilisation de 6:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Ce jour la TA est &agrave; 11.9/7.3 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8398,238,1,'2016-04-06','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8399,818,1,'2016-04-06','Dr Viel\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adrsse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme. PONAMA Marie Sylviane n&eacute; le 10/02/1968.Son poids est de 78.900K pour une taille de 1,51m.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome ,une gastrectomie partielle pour tumeur carcinoide gastrique &agrave; l\'Institut Gustave Roussy &agrave; Villejuif en 2002.Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; de la thyroide par Dr Wan Ho en 2015i.En 2012 elle a fait une thrombose de la veine r&eacute;nale et est sous COUMADINE.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;eduqu&eacute; par orthophonie apr&egrave;s sa thyroidectomie totale pour adenome.Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.63L/s soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes (TM6) du 06/04/2016 a retrouv&eacute; dans un premier temps une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 passant de 95 &agrave; 92%.Puis la SaO2 s\'est restabilis&eacute; &agrave; 94%.Le pouls est pass&eacute; de 91 &agrave; 142bpm.La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 475m soit 90% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 369 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 28 d&eacute;saturations/H avec unez SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>on note de plus 48 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Mme Ponama est donc atteinte de syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Son taux d\'IPP m&eacute;rite d\'etre revis&eacute;e pour l\'attribution de l\'Allocation adulte Handicap&eacute;.et elle d&eacute;pose un recours dans ce sens au Tribunal Administratif.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8400,43,1,'2016-04-06','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 165%.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:26 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8401,2168,1,'2016-04-06','Dr Nadia Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines une dyspn&eacute;e avec toux et crachats visqueux.Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On reytrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 9:07 et uin IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8402,100,1,'2016-04-06','Dr Ah Sing\nISIS Réunion\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.</strong>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 23 % de la normepeu r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 44 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 175% CPT &agrave; 112% VR &agrave; 201%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.79 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8403,2643,1,'2016-04-06','Dr Der Kasbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINDRAYE Jeanne, n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrtouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale aux urgences.Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales.Nous allons pratiquer des prick tests.Nous programmons &eacute;galement une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8404,2723,1,'2016-04-06','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOSBE Paule, n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS rteytrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons pendant 10 jrs sous AUGMENTIN 1gX3 avec ultralevure et nous rajoutons du SPIRIVA RESPIMAT 1B/j.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8405,2754,1,'2016-04-06','Dr Blanc\nDr Rungassamy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEBRETON Rosaire, n&eacute; le 03/10/1937.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il exercait la profession de huygi&eacute;niste de d&eacute;sinfection &agrave; la DDASS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il a subi un triple pontage aorto-coronarien par le Dr DUBOIS le 30/12/2015 et a pr&eacute;sent&eacute; dans les suites une infection pulmonaire hypox&eacute;miante.Il marche chaque jour.</p>\n<p>Ilpr&eacute;zente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8406,634,1,'2016-04-06','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; et l\'age de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme THIA KIME Gertrude Bernadette n&eacute;e le 22/11/1922 ( 94 ans cette ann&eacute;e)&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>et de son &eacute;poux M.THIA KIME Jules n&eacute; le 21/09/1938 ( 78 ans cette ann&eacute;e)</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessitent l\'attribution d\'un logement conforme &agrave; leur handicaps .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce logement devra etre &agrave; plein sol et &nbsp;permettre leur d&eacute;placements sans avoir des marches &agrave; gravir.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(8407,2656,1,'2016-04-06','Dr Dhunnoo\nDr I.Patel','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARSAN marie raphaella, n&eacute; le 03/01/1973.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Au mois de juin 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une sinusite associ&eacute; &agrave; une bronchite.</p>\n<p>Depuis 2 mois sa gorge gratte entre la gorge et l\'oreille de mani&egrave;re bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est deans les limites de de la normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 59UI/mL et la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie importante.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 14,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'inytensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e;</p>\n<p>je programme des prick tests et une EFR associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je la place sous Paroex gargarisme et Rinoclenil m et s et je la reverrai muni des r&eacute;sultats des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8408,2632,1,'2016-04-06','Dr Pauvert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.Elle pr&eacute;sente un poids de 86K pour une taille de 150cm avec un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L avec HbA1C &agrave; 7.8%.On notez en outre une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 249micromol/L.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscyultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>pr&eacute;voir saturo et capnographie avant son rendez vous le 06/04/2016 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8409,563,1,'2016-04-06','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il a fait une bronchite &nbsp;hier et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie par SOS M&eacute;decins.53K800de poids.</p>\n<p>Ce jour il pr&eacute;sente une &nbsp;crise d\'asthme.Je le place sous SOLUPRED 40 mg ce s puis si tout va bien ^passer &agrave; 30 mg le m ,en diminuant de 5 mg tous les deux jours.a ceci je rajoute une a&eacute;roslth&eacute;rapie PULMICORT 0.5mg/2mlm et s et BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYLsi tachycardie.</p>\n<p>Il a consult&eacute; &agrave; 2 reprises aux urgences du GHER ou la corticoth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; arret&eacute; dans un premier temps puis reprise.</p>\n<p>Actuellement il continue &agrave; tousser avec des sibilances &agrave; l\'auscultation .</p>\n<p>nous augmentons l\'a&eacute;rosolttt PULMICORT 1mg/2ml et passer BRICANYL-ATROVENT x3/j et dimunuer progressivement la corticoth&eacute;rapie orale de 5 mg tous les 3 jrs.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est associ&eacute;.</p>\n<p>On le reverra pour des prick tests et demarrer &eacute;ventuellement par XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8410,563,1,'2016-04-06','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>le jeune HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne pourra se vrendre &agrave; l\'ecole du 4 au 08/04/2016.</p>'),(8411,2737,1,'2016-04-06','','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAHANTAMIRINA Justine, n&eacute;e le 31/05/1982.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est commercante.Elle fume 1paquet/j &nbsp;et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une c&eacute;sarienne et la pose de &nbsp;proth&eacute;se des 2 seins &agrave; l\'Ile Maurice.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Tananarive pour une angine aigue il y a 1 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans qui s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; parler et a la gorge s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son bilan thyroidien est normal et l\'examen cardiologique pratiqu&eacute; &agrave; la clinique de Sainte Clotilde serait dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de marche de 6 minutes ce jour retrouve une distance parcourue de 525m soit 78% de la th&eacute;orique.Le pouls qui &eacute;tit rest&eacute; stable pendant l\'effort de 87&agrave; 73 bpm est pass&eacute;e &agrave; 142 apr&egrave;s l\'effort et la patiente a ressentie des vertiges pendant l\'effort.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 98% &agrave; 94% au bout d\'1 minutes pour s\'&eacute;lever par la suite.</p>\n<p>Sa TA post effort est de 11/7.4 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>le</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8412,2684,1,'2016-04-06','Dr U.Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC et NEBIVOLOL.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente&eacute; une tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans trait&eacute; en Pneumologie &agrave; F&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Elle est suivie pour une fibrose pulmonaire depuis 1987 environ &nbsp;suivi par l\'&eacute;quipe de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation des doigts sans douleur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.</p>\n<p>ZAnticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup &agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a rteytrouv&eacute; des l&eacute;sions de fibrose en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'exmen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm et Mme Boyer aura une echocardiographie le 27/04/2015 avec le Dr Chitson mpour &eacute;liminer une HTAP associ&eacute;e.</p>\n<p>Nous l\'avons mise sous BIPAP Resmed Lunis 150 avec IPAP &agrave; 10,EPAP &agrave; 4;fr&eacute;quence respiratoire &agrave; 15;Ti Max &agrave; 2,Ti min &agrave; 0.3</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8413,575,1,'2016-04-07','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 131%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8414,417,1,'2016-04-07','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.Elle va bien.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.40 soit 61% non r&eacute;vesrsible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 126%.</p>\n<p>&nbsp;Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8415,575,1,'2016-04-07','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 52%.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8416,2604,1,'2016-04-07','Dr Leveque\nDr Dhunoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEIBBRANDT Ludovic, n&eacute; le 21/12/1985.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.Il est maitre nageur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 mois.</p>\n<p>Il totalise moins de 5PA.Il ne fume plus depuis aout 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RGO trait&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boule dans la gorge avec g&egrave;ne respiratoire ,toux et expectoration marron.cela depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve d\'apr&egrave;s le radiologue d\'un foyer de bronchectasie perihilaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection est dans les limites de la normaleLe TDM des sinus retrouve une d&eacute;viation vers la droitre de la cloison nasale.Il existe un aspect congestif de la miuqueuse des fosses nasales en rapport avec unbe probable rhinite.</p>\n<p>Les EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le S. de Chovstek est positif.le test de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ce patient est suspect de spasmophilie et n&eacute;cessite un traitement par magnesium et d&eacute;contraction.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8417,4,1,'2016-04-07','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille de faire le vaccin anti-grippal au mois de mai 2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatpoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 74% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 77%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 137%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8418,2729,1,'2016-04-07','Dr Philippe Blanc\nDr Razafindrazaka\nDr Mascarel','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPOSITO Franc, n&eacute; le 01/01/1943.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; il y a un an et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de boulanger patissier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une hernie discale op&eacute;r&eacute;e par Dr Coukair et une peritonite op&eacute;r&eacute;e &agrave; TOULON et une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il suivi pour une polyarthrite rhumatoide pour lequel il est sous METOJET,hypoacousie bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif CD moyenne,le 23/11/2015 et le 10/12/2015.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleur lombaire intenses.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave;8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un diam&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui prescrit un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR.</p>\n<p>Il me dit avoir effectu&eacute; hier une polygraphie ventilatoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8419,2759,1,'2016-04-07','Dr Subervie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ESPOSITO Josyanne, n&eacute;e le 25/10/1942.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait boulang&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie et une triple pontage en 2012 par Dr Dubois.</p>\n<p>Elle est suivie pour une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiures.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 0 avec un score de Mallampati de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8420,2695,1,'2016-04-07','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme SAUTRON Marie Annie Claude n&eacute;e le 24/03/1975 pr&eacute;sente un &eacute;tat de d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cet &eacute;tat est li&eacute; aux probl&egrave;mes judiciaires auxquels son fils est confront&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 07/04/2015.</p>'),(8421,1432,1,'2016-04-07','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.</p>\n<p>elle me dit que son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Elle ronfle la nuit et pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 175%,COPT &agrave; 134% et VR &agrave; 162%.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;et BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8422,113,1,'2016-04-07','Dr I.Patel\nMédecin Anesthésiste\nClinique de Sainte Clotilde.','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Elle aura le 13/04/2016 une biopsie du sein droit.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec VEMS &agrave; 0.38soit 26% de la norme,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.48.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Je rajoute au traitement du RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>Pour ses crampes musculaires je lui conseille de boire beaucoup d\'eau et de mettre du DECONTRACTYL pommade..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8423,1698,1,'2016-04-07','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:31 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Elle va mieux et a vu sa somnolence excessive diurne am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8424,522,1,'2016-04-07','Médecin Conseil \nConseil Général','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/04/2015 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Il conviendrait de lui octroyer l\'aide d\'une aide menag&egrave;re 3 fois/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8425,2354,1,'2016-04-07','Dr Satsou\nDr Pasquet','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATCHANE LACANE Antoine n&eacute; le 14/10/1935.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait aide soignant &agrave; la retraite.Il &eacute;tait fumeur occasionnel.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une prostatectomie , une intervention sur cataracte. Il rest trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie isch&eacute;mique avec stent actif le 16/11/2014.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H .cet index passe &agrave; 51/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;srente 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de +90%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 11.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une moyenne de 3 nyctiuries.Le patient fait des siestes constantes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/03/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 21 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs on note 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.Le patient pr&eacute;sente 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8426,2478,1,'2016-04-07','Dr Delannoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AURE Charles Nicole, n&eacute; le 04/11/1932.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute; ni bu.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une r&eacute;section endoscopique de la prostate. et est suivi pour DID.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un hematome sous dural op&eacute;r&eacute; en 01/2008;lithotritie sur calcul,polypectomie colique en 2004;cure d\'hemorroides internes;BPCO et SAOS ,CPAP arret&eacute; en 05/2012.hernie hiatale ,insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour dyspn&eacute;e ronflante depuis plusuieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Bilan biologique:Hb:14.2g/dl;CRP:24.3 mg/L.Glyc&eacute;mie:6.15 mmol/L ; Hba1C:6.5%.Insuffisance r&eacute;nale avec creatinine &agrave; 163 et DFG &agrave; 33ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 50%.Le VEMS est &agrave; 1.50 soit &agrave; 66% partiellement r&eacute;versible sous b2agponistes passant &agrave; &nbsp;72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. Cet index passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve toutefois 51 apn&eacute;es hypopn&eacute;es/H en position dorsale.M.Aure pr&eacute;sente donc avant tout un SAS POSITIONNEL. Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement l\'obligeant &agrave; &nbsp;adopter un attitude en lat&eacute;ral au cours du sommeil comme le PASULDO qui comporte une balle de tennis incluse dans son v&eacute;tement de nuit.Mais comme il ne passe que 12 minutes en position dorsale sur un total de 491 mn.On peut le laisser tranquile pour l\'instant .</strong></p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Le Dr Delannoe s\'oppose &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.Pr&eacute;voir Pneumo23 tous les 5 ans et Vaccin antigrippal annuel.Il serait sous OLD.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/03/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8427,1515,1,'2016-04-07','Dr Checkouri\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK Teddy n&eacute; le 21/02/1972.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 28/01/2015 est dans les limites de la normale.<br />M.Fock a une bonne observance de 7:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Je lui conseille une kin&eacute;siettt respiratoire avec musculation des muscles abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8428,2715,1,'2016-04-07','Dr Dhunoo\nMédecin Anesthésiste','<p>Cher Krishna</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THIA TUE KING YN Thia Tai Feing, n&eacute; le 31/08/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf &nbsp;et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de France Telecom.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate qui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; le 29/03/2016.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite &nbsp;allergique et est trait&eacute; pour un rhumatisme psoraiasique pour lequel il est suivi par le Dr Le Goc.</p>\n<p>Il a perdu 9 kilos en 2 ans en raison de la maladie de son &eacute;pouse qui est d&eacute;c&eacute;d&eacute; le 09/02/2016.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 11/03/2016 a retrouv&eacute; un micro nodule de 3 mm du LID non sp&eacute;cifique.</p>\n<p>L\'Epreuve fonctionnelle respiratoire retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 40% de la norme.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) pratiqu&eacute; ce jour rest dans les limites de la normale.La distance parcourue est de 575m soit 109% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 75 &agrave; 111.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard TANGUY</p>'),(8429,2699,1,'2016-04-07','Dr Le Guen\nDr Philippe BLANC','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. ISSOUFALY LIAKATE Aly, n&eacute; le 30/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 15 cigarettes/j et totalise plus de 40PA il consomme actuellement la cigarette electronique.Il est commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cardiopathie isch&eacute;mique en 2007 avec pontage AMIG-IVA et AMID-en Y par Dr Mounet en 2007.Il a fait un CEE &agrave; Marseille en Cardiologie pour obtenir un rythme sinusal et am&eacute;liorer sa fonction VG qui est pass&eacute;e de 35% &agrave; 45%.Il a &eacute;rt&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2000 pour arterite des M.I.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; en 2015 au CHSR de Saint Pierre.L\'Echocardiographie retrouvait un FEVG &agrave; 30% avec TSV sous forme de Flutter et FA.Il a eu une ablation de sa tachycardie sous AG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec ronflements nocturnes.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sth&eacute;tacoustiques.&nbsp;Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III .La CPT est &agrave; 59% avec VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 1.31 soit 42%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe des troubles du transfert avec KCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection &nbsp;en date du 26/03/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant aux sommets.On note quelques bronchectasies des lobes inf&eacute;rieurs.A signaler des troubles ventilatoires des 2L.I.d\'aspect s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j.J\'ajoute de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :TVD 5 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8430,2384,1,'2016-04-08','Dr Gryseels\nDr Bellecoste\nCardiologue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 120%. La spirographie et le transfert sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8431,814,1,'2016-04-08','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGTb &agrave; 81%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 2.02 soit 79% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8432,2378,1,'2016-04-08','Dr Hoareau J.Marc\nISIS Réunion\ndr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLIN Louis Jean Paul, n&eacute; le 05/06/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et &nbsp;a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 7 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 arthroscopies des 2 genoux et une &nbsp;hemorroidectomie avec un lumbago.</p>\n<p>Ilpr&eacute;sente un ronflement nocturne et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en metropole pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement depuis son retour &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.</p>\n<p>On retrouve une nyctiurie ; Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perilm&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p><strong>il existe un retrognatisme.</strong>L\'auscultation pulmonaier est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil qualifi&eacute; de moyen.il existe des &eacute;pisodes de demi sommeil vers 4 heures du matin.Sa soeur est appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union.Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II r&eacute;versible sous b2agoniste. Le VEMS passant de 2.24 &agrave; 3.14 soit de 79% &agrave; 111%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118% ,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 147%.</p>\n<p>DSa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 52/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 52 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 79%.La patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 4:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Pour son lumbago je demande un IRM du rachis lombaire et je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie du rachis lombaire avec pose d\'une ceinture lombaire et une pommade au NIFLUGEL.</p>\n<p>L\'IRL du rachis lombaire en date du 12/04/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de lombarthrose mod&eacute;r&eacute;e avec pincements discaux de L1-L2 et de L2-L3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8433,2676,1,'2016-04-08','Dr Franch LANDRON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COLLINS Edouard, n&eacute; le 19/07/1985.</p>\n<p>Ce monsieur est fumeur 2 &agrave; 3 cigarettes/j et exerce la profession d\'ing&eacute;nieur en environnement marin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras droit.</p>\n<p>Il a une exostose du conduit audtif droit en particulier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ce jour.</p>\n<p>Ses &nbsp;EFR sont pratiqu&eacute;s dans le cadre du passage du diplome de plongeur professionnel classe 1B&nbsp;</p>\n<p>sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8434,1542,1,'2016-04-08','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Le patient est pass&eacute; &agrave; la cigarette electronique.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.17 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 157%.</p>\n<p>Son observance est de 4:33 en jours d\'utilisation et de 5:27 en utilisation moyenne du 19/02 au 31/03/2016.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.7.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8435,1542,1,'2016-04-08','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY &nbsp;certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis.</p>'),(8436,1730,1,'2016-04-08','Dr Cadet Bruno\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VALENTIN Jacqueline, n&eacute;e le 26/07/1938.</p>\n<p>Cette dame veuve a 6 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute;e au CHU de Bellepierre et une g&egrave;ne respiratoire, une HTA et une HTAP .</p>\n<p>Elle est bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.La TA est &agrave; 18.3/11 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; 81% &agrave; AA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon du 19 au 22/02/2016 pour d&eacute;compensation cardiaque.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2015 il a &eacute;t&eacute; mis &nbsp;en &eacute;vidence une HTAP pr&eacute;-capillaire par cath&eacute;terisme cardiaque droit avec PAPs &agrave; 70 mmHg avec test au NO &agrave; priori positif.Un traitement par TILDIEM a &eacute;t&eacute; introduit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 45% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 111%.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.39,pCO2:44Torr,pO2:42Torr,RA:26.6mmol/L,CO2 Total:28mmol/L,HCO3-:25.2mmol/L,SaO2:77%.</p>\n<p>Le controle de la saturation en cabinet reytrouve ce jour 08/04/2016 &agrave; 15:30 une SaO2 &nbsp;&agrave; AA &agrave; 84%.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est &eacute;galement demand&eacute; et je la reverrai par la suite.</p>\n<p><strong>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; l\'ARAR pour qu\'elle ait de l\'oxyg&egrave;ne portable 24H/24 d&eacute;s ce soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8437,2045,1,'2016-04-08','Dr Fonlupt\nDr grandpré','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8438,2752,1,'2016-04-08','Dr Lo Li Mei François','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COUTAYE Marie Daisy, n&eacute;e le 30/06/1955.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille en Consultation externe du laboratoire du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D&eacute;but mars elle pr&eacute;sentait avec r&eacute;veils nocturnes avec expectorations verdatres.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CLARITHROMYCINE,PREDNISOLONE et CARBOCYSTEINE.Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Apr&egrave;s le traitement elle a eu un tDM thoracique le 02/04/2016 qui a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes opacit&eacute;s alv&eacute;olaires floues lobaires sup&eacute;rieure droite pouvant correspondre &agrave; une pneumopathie en r&eacute;gression.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a not&eacute; une sensation d\'oreille qui se bouche. Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>je programme une EFR et je la reverrai dans 3 mois avec un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8439,1014,1,'2016-04-08','Dr Aouate\ndr Labrunie ,Nutritionniste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je demande une mise sous OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 10 kilos en 2 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Elle n\'a toujours pas eu d\'OAM en raison de soins dentaires . Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8440,2763,1,'2016-04-08','Dr Patrick LALLEMAND\nMédecin Chef\nSDIS de la Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GALAOR Kevin, n&eacute; le 11/12/1992.</p>\n<p>Ce monsieur est sportif et ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8441,1779,1,'2016-04-08','Dr Ah Sane\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICARD St&eacute;phane n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par SEPRODOM.Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 4:58 ce qui est tr&eacute;s bien d\'autant plus qu\'il travaille de nuit avec des horaires difficiles.Son IAH r&eacute;siduel rest de 7.1.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8442,731,1,'2016-04-11','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:59 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 2.9..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8443,2755,1,'2016-04-11','Dr Blanc\nDr Torres\nDr Mascarel','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. ALADINA Hamida, n&eacute; le 08/07/1951.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle fumait 15 cigarettes/j et est sevr&eacute; depyis 12 ans.. Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle a subi un pontage aorto-coronarien le 24/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8444,1302,1,'2016-04-11','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAFARALAHY Laurence n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Elle p&eacute;se ce jour 75K.Elle est pass&eacute; de 101K &agrave; 75k et a donc perdu 26kilos.</p>\n<p>Elle a eu une sleeve gastrectomie le 25/08/2015 au CHU de Bellepierre par le Dr Robert.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmo,naire avec VGT &agrave; 117% ,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Elle me dit avoir une bonne adaptation &agrave; sa PPC.Son observance quotidienne est de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8445,898,1,'2016-04-11','Dr Goeury\nISIS réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/7.3 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite et la chaleur a fait qu\'il a diminu&eacute; son obsevance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une utilisation moyenne de sa PPC de 1:02 en p&eacute;riode totale avec une observance de 2:34 enp&eacute;riode d\'utilisation.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8446,1359,1,'2016-04-11','Dr Lhotellerie\nPhcie Cheung Leunga','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte eau niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. La composante obstruvtive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.38 soit &agrave; 66% passant &agrave; 1.52 soit 73% sous b2agonistes.Il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 56%.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORTX2 associ&eacute; &agrave; ZITHROMAX 250 mg X3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8447,194,1,'2016-04-11','Médecin \nClinique de la Paix\nSaint Benoit\nDr Say Liang Fat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.<br />Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; St Benoit il y a 2 mois et a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec fracture de la cheville droite. depuis elle est hospitalis&eacute;e &agrave; la clinique de la Paix.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/8.3 avec un pouls &agrave; 115 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re avec DDB ;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par VNI,OLD Kin&eacute;sietherapie respiratoire, XOLAIR 150 mg 1X/mois.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;Solupred 10 mg/j &nbsp;A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle au mois de mai &nbsp;et pneumo 23 tous les 5 ans.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8448,1823,1,'2016-04-11','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHOTEL Christiane n&eacute;e le 21/01/1949.</p>\n<p>Sous traitement anti reflux la toux s\'&eacute;tait amend&eacute; mais a repris depuis l\'arret du traitement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Ce jour elle continue de tousser et je la remets sous INEXIUM et Gaviscon pendant 1 mois et je la reverrai pour de nouvelles EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8449,1181,1,'2016-04-11','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii avec un VEMS &agrave; 0.91 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonoistes.On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Je la place sous Seretide 500 diskus 1 bX2/j avec rin&ccedil;age et Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8450,1579,1,'2016-04-11','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il est g&eacute;n&eacute; pour respirer et l\'auscultation retrouve des sibilances .</p>\n<p>nous le&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a pas fait sa prise de sang et n\'a une utisation de sa PPC que de 1:29 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et voudrait rendre l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>La TA est ce jouir &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2&agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 55%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8452,1195,1,'2016-04-11','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins dyspn&eacute;ique.Elle n\'a pu b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et nous allons donc renouveler la demande.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 06/09 au 14/09/2015 puis le 17/10/20015 au 21/10/2015 par son cardiologue pour un flutter auriculaire rapide avec HTAP &agrave; 48 mmHg.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e &agrave; 2 enfants. Elle travaillait &agrave; la Mairie de St Andr&eacute;. Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un arr&ecirc;t cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de contr&ocirc;le tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N. En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e. FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .Actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone. Hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour ablation d\'un flutter atrial. Facteur de risque : HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids. Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE, DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'&ecirc;tre tr&egrave;s essoufl&eacute;. Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne. Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm. Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re. Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme Palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 55% non r&eacute;versible sous b2 mimetique .Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 257 % ,CPT &agrave; 137 % et VGT &agrave; 185%.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Je lui demande de faire un effort suppl&eacute;mentaire d\'utilisation.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8453,2756,1,'2016-04-11','Dr Rochat\nMédecin \nService des Urgences\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TIMA Ana&iuml;s, n&eacute;e le 16/10/1993.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et a 2 enfants.Elle est en cours de formation de CAP petit enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un astme qui a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 15 &agrave; 16 ans. Elle me dit qu\'elle des crises tous les soirs et ne prendre que la VENTOLINE . Elle repoussait un traitement de fond par Corticost&eacute;roides inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 03/04 au 05/04/2016 au service des Urgences du CHU F.Guyon avec une infection bronchique.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Uns EFR est programm&eacute; avec des prick tests.une NFS avec dosage d\'IgE Totales sont &eacute;galement demand&eacute;s.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RELVAR ELLIPTA 1B/j .poursuite de l\'antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8454,2290,1,'2016-04-11','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.70 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Comme il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiaques(pacemaker) il aura une titration au bout d\'une semaine pour passer en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGannetier</p>'),(8455,939,1,'2016-04-11','Médecin traitant\nM.Priovolos\nDr Caillé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PRIOVOLOS Basile n&eacute; le 20/10/1936.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11.4/8.5 avec un pouls &agrave; 101 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est ancien fumeur 1 &agrave; 2 paquets/j est sevr&eacute; depuis 6 ans.</p>\n<p>Il vit &agrave; Madagascar depuis novembre 1951.Il s\'occupait de l\'embouteillage de l\'alcool.</p>\n<p>Il est porteur d\'un glaucome et doit consulter demain le Dr Caill&eacute; qui verra de l\'opportunoit&eacute; de poursuivre les anticholinergiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une HTA,une gastrite trait&eacute; par PARIET.Il est actuellement trait&eacute; par SERETIDE 1BX2 &nbsp;et SPIRIVA 1B le matin.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec de grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve surtout un emphys&egrave;me pulmonaire majeur.</p>\n<p>L\'echocardiographie a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 55%.Cavit&eacute;s droites non dilat&eacute;es.A noter une dilatation de l\'ZAorte ascendante.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II /III entre mod&eacute;r&eacute; et s&eacute;v&egrave;re.Le VEMS est &agrave; 1.49 soit 51% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 73%.</p>\n<p>il existe une distension pulonaire avec VGT &agrave; 119%,et VR &agrave; 105% de lma norme.La TLCO est &agrave; 77%.</p>\n<p>Il convient chez ce patient de faire tous les ans le vaccin antigrippal et tous les 5 ans le Pneumo23 contre le pneumocoque.Une rehabilitation respiratoire est indispensable.Il convient &nbsp;de poursuivre ONBREZ 300 micro et &nbsp; SPIRIVA RESPIMAT 2 B le m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8456,2097,1,'2016-04-11','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur de la hanche droite pour laquelle elle fait des s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a une observance de 3:30 de PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.Elle &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:21 et un IAH r&eacute;siduel &nbsp;de 2.6.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8457,832,1,'2016-06-24','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il a actuelle&ugrave;ment un rhume avec de la toux surtout nocturne et du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>il me dit que c\'est habituel quand il a un rhume et que cela s\'accompe de secretions purulentes.</p>\n<p>je lui prescrit un traitement ad&eacute;quat.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:36 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois en controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8458,2546,1,'2016-04-11','',''),(8459,1136,1,'2016-04-11','Dr Herzog\nDr Baumont','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. on lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique.La 1&egrave;re s&eacute;ance n\'a pas encore &eacute;t&eacute; fix&eacute;e.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:11.5g/dL.plaquettes &agrave; 118.000/mm3;ferritin&eacute;mie &agrave; 22.9microg/L;Je le place sous TARDYFERON B9 1cp/j.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une aryt&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il commence sa radio-chimlioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il aura 25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8460,48,1,'2016-04-12','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Il existe des oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et ULTIBRO &nbsp;1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(8461,768,1,'2016-04-12','Dr Assenjee\nSEPRODOM\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>Il a fait la d&eacute;cision d\'un rejet de l\'AAH par la MDPH car le taux d\'incapacit&eacute; &eacute;tait inf&eacute;rieur &agrave; 50%.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/7.3 avec un pouls &agrave; 50 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le DR Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:15 et un iAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 80%.Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8462,2748,1,'2016-04-12','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BAPTISTE Marie Jocelyne, n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Ellepr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Je programme une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE totales;</p>\n<p>Une EFR et une polygraphie ventilatoire sont programm&eacute;s au cabinet.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age et solupred 50 mg en diminuant de 5 mg tous les 2 jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8463,392,1,'2016-04-12','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>Vendredi 08/04/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise qui serait li&eacute; &agrave; un probl&egrave;me coronarien avec dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro_BNP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8464,2275,1,'2016-04-12','Dr I.Patel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note qu\'elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,d\'une appendicectomie,de la pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID, surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 .Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II. Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 229%.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 532 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db;Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de &nbsp;83%.</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une excellente utilisation moyenne de 5:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.7.Elle d&eacute;crit un \"rhume au fond de la gorge \" pour lequel je lui prescrit un T</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>DM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8465,2726,1,'2016-04-12','Dr Blanc\nDr Pierron','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DORMEUIL Micheline, n&eacute;e le 30/11/1929.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 12 enfants.Elle est aide menag&egrave;re &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et \'une intervention pour faux an&eacute;vrysme du Scarpa droit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DID et une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Elle a eu un remplacement valvulaire aortique le 03/11/2014.</p>\n<p>Mme Dormeuil pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'elle d&eacute;crit &agrave; zero.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec un perim&egrave;tre cervical de 33cm et un perom&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8466,2465,1,'2016-04-12','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(8467,178,1,'2016-04-12','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; STe Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des discrets sibilances dans les deux champs pulmonaires.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 59% &nbsp;non r&eacute;versible 70% sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:41 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8468,2228,1,'2016-04-12','Dr Charlette -limbe\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.w</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire eyt cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 116%.&nbsp;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Sous CPAP son IAH r&eacute;siduel est de 4.5.ce qui est tout &agrave; fait correct. De plus sa dur&eacute;e d\'utilisatio de la CPAP est de &nbsp;4:52 en p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8469,2770,1,'2016-04-12','Dr Abdallah Charif\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KASSIM Assani, n&eacute; le 26/05/1970;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exerce la profession de pompier.</p>\n<p>Il habite Mayotte et est en vacances &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute; en 1994 et une luxation de l\'&eacute;paule gauche en 1993.</p>\n<p>On note aussi dans l\'enfance une chute &agrave; l\'age de 10 ans sans traumatisme .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2012 une douleur thoracique gauche autour du sein .Il s\'agit d\'une douleur intermitte,nte .Il s\'agit d\'une douleur &agrave; type de picotement parfois intense.</p>\n<p>Un bilan cartdiologique par le Dr Thia s\'est av&eacute;r&eacute; normal.Il a eu un TDM thoracique en date du 07/045/2016 qui s\'est normal.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur vive de l\'hypochondre gauche irradiant dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure du thorax;</p>\n<p>Il s\'agit d\'une douleur abdominale et il convient de pratiquer une fibroscopie oesogastrique et probablement une echographie abdominale.Je l\'adresse pour ce faire au Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8470,2437,1,'2016-04-12','Dr Emery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 164%,CPT &agrave; 137% et VR &agrave; 207%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Nous demandons &nbsp;un TDM des sinus..Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8471,2765,1,'2016-04-12','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOUCTEAU V&eacute;ronique, n&eacute;e le 24/10/1984;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et non fumeuse.Elle ne pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une appendicectomie.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.elle fait de l\'athl&eacute;tisme et de la natation.</p>\n<p>Son auscultation pul&ugrave;monaire est ce jour dans les limites de la normale.*</p>\n<p>L\'EFR retrouve une diminution &nbsp;tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 2.70 soit 70% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8472,2091,1,'2016-04-12','Dr Atlan-Dijoux\nSOS Oxygène','<p>Cher ConsoeurJ\'ai revu en consultation&nbsp;M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(8473,2540,1,'2016-04-12','Dr SERGE Jean','<p><strong></strong></p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAJOSOA Marceline n&eacute; le 24/07/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 ans.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2013 et a pr&eacute;sent&eacute; une tuberculose trait&eacute;e &agrave; Madagascar en 2005/2006.Elle pr&eacute;sente &eacute;gamlement un syndrome anxio-d&eacute;pressif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des troubles ventilatoires avec at&eacute;lectasie de la lingula avec des DDB.Le TDM thoracique du 24/02/2015 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 07/01/2016. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de meodification notable.</p>\n<p>La demande de &nbsp;recherche de BK dans l\'expectoration &nbsp;est n&eacute;gative &agrave; 3 reprises &agrave; l\'examen direct.La CRP est &agrave; 2.4 mg/L.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8474,2223,1,'2016-04-12','Dr Razakasoa\nDr Dhunoo','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fume moins.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente des vomissements tous les jours depuis 3 semaines. Je lui conseille de consulter le Dr Dhunoo pour une fibroscopie oesogastrique.</p>\n<p>Elle continue de fumer de temps en temps.Elle pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure gauche &agrave; localisation costale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.Elle n\'a pas eu de fibroscopie gastrique</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8475,1523,1,'2016-04-12','',''),(8476,2098,1,'2016-04-12','',''),(8477,2098,1,'2016-04-12','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe ledb.il existedb &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retroiuve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Nous appareillons M.Compas en PPC en &nbsp;mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY d&eacute;saturations/h avec une SaO minimale de&nbsp;</p>'),(8478,1558,1,'2016-04-12','Dr Vignal\nDr Metellus\nDr Eskandari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un traitement radiochirurgical par Cyber knife &agrave; l\'Hopital priv&eacute; Clairval de Marseille au mois de mars 2016 puis le 21 et 22/03/2016.une surveillance par IRM doit etre faite dans 3 puis 6 mois soit vers le 16/06 et 16/09/2016.</p>\n<p>son biologique est actuellement normal.</p>\n<p>En ce qui concerne la recherche de biologie mol&eacute;culaire &nbsp;une mutation de l\'exon 21 du g&egrave;ne REGF a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur la metastase c&eacute;r&eacute;brale alors que cette recherche montrait l\'absence de mutation au niveau de la tumeur pulmonaire primitive.Il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;neit&eacute; tumorale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu le 09/11/2015 un TDM TAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p><strong>En revanche l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 13/11/2015 a retrouv&eacute; outre un aspect stable des remaniements post op&eacute;ratoires fronto-pari&eacute;taux droits en hypersignal flair h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne mesurant 27mm de plus grand diam&egrave;tre associ&eacute; &agrave; un oed&egrave;me p&eacute;ri-l&eacute;sionnel.</strong></p>\n<p><strong>Comparativement &agrave; l\'IRM du 03/08/20154 on note l\'apparition d\'un nodule de 14 mm en isosignal flair ,hypersignal diffusion se r&eacute;haussant de fa&ccedil;on peripgh&eacute;rique apr&egrave;s injection,situ&eacute;e au contact du ventricule lat&eacute;ral droit.L\'imagerie vous a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par M.NOWAK.</strong></p>\n<p><strong>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente,je vous prie d\'agr&eacute;er,Monsieur,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</strong></p>\n<p><strong>Dr B.TANGUY.</strong></p>'),(8479,2507,1,'2016-04-12','Dr Dhunoo\nDr Gaoulam Abasse','<p>Cher &nbsp;ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ASGARALY Nazia, n&eacute; le 15/11/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;, sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une UGD et des polypes du rectum associ&eacute; &agrave; une colite congestive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue chronique.Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Il existe une macroglossie. Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TM6 retrouve une distance parcourue de 550 m pour une distance th&eacute;orique de 677 m soit de 81%.</p>\n<p>Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>Son agenda de sommeil reytrouve des couchers tardifs avec souvent hypersomnie diurne.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il n\'existe pas de d&eacute;saturation;&nbsp;</p>\n<p>Par acquis de consience nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8480,46,1,'2016-04-13','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Nous conseillons la vaccination anti grippale au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8481,76,1,'2016-04-13','Dr kapler\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conductin des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a presxcrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicaleet r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 76K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.42 soit 76% .</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; etprobabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8482,1506,1,'2016-04-13','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 3 semaines une douleur de la cheville droite &agrave; la suite d\'un faux pas.</p>\n<p>Il &nbsp;existe une douleur de la cheville droite.</p>'),(8483,2668,1,'2016-04-13','',''),(8484,2668,1,'2016-04-13','','<p><strong>Infirmit&eacute;s</strong> :Aggravation de la dyspn&eacute;e &nbsp;<strong>Etat G&eacute;n&eacute;ral: &nbsp; &nbsp; &nbsp; Taille&nbsp;</strong>: 167cm; &nbsp;<strong> &nbsp;Poids :&nbsp;</strong>64Kg.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>M.Gomis,</strong>Sylver n&eacute; le 26/04/1933 &nbsp;est mari&eacute; et a 2 enfants.Il exer&ccedil;ait la profession d\' agriculteur &nbsp;puis de commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Alg&eacute;rie lors de son service militaire en 1955 pour une pleur&eacute;sie gauche.Il a &eacute;t&eacute; r&eacute;form&eacute; et a &eacute;t&eacute; pensionn&eacute; &agrave; 25%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une surexpertise le 11/03/1997, pour apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort , &nbsp;par le Pr Leophonte &agrave; Toulouse .Le Pr leophonte a retrouv&eacute; une discrete opacit&eacute; juxta pari&eacute;tale axillaire droite avec un discret &eacute;moussement du cul-de -sac costo-diaphragmatique gauche ,sur la radiographie thoracique . Le Pr leophonte a demand&eacute; qu\'un &nbsp;controle soit effectu&eacute; &agrave; distance.Ce controle n\'a pas &eacute;t&eacute; effectu&eacute;.</p>\n<p>Actuellement le patient se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council</p>\n<p>qui s\'est install&eacute;e depuis une dizaine d\'ann&eacute;es et qui d\'apr&egrave;s lui &nbsp;s\'aggrave.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &eacute;tait dans les limites de la normale</p>\n<p>&nbsp;M.Gomis&nbsp;&nbsp;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/08/2010 &nbsp;d\'une echocardiographie qui a retrouv&eacute; une bonne fonction VG.</p>\n<p>Sur le TDM du 21/03/2016 on retrouve un trouble de ventilation r&eacute;tractile avec DDB de la pyramide basale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/03/2016 &nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 47%.&nbsp;Le VEMS est &agrave; 2.25 ce jour soit 97% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>A signaler que le VEMS &nbsp;&eacute;tait &agrave; 3.24 soit 105% le 07/05/1997 &agrave; Toulouse.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) en date du 26/04/2016 retrouve une distance parcourue de 79% de la th&eacute;orique soit 292m au lieu de 350m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni de d\'acc&eacute;l&eacute;ration pathologique du rythme cardiaque.</p>\n<p><strong>Au total :Ce patient pr&eacute;sente un trouble ventilatoire r&eacute;tractile avec DDB de la pyramide basale gauche d&eacute;celable sur le scanner thoracique du 26/04/2016.Il n\'avait b&eacute;n&eacute;fici&eacute; lors de sa derni&egrave;re expertise &agrave; Toulouse en 1997 que d\'une radiographie thoracique.Il se plaint d\'une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Les &eacute;preuves fonctionnelles respiratoires sont &nbsp;en aggravation mod&eacute;r&eacute;s.Il convient aussi de tenir compte &nbsp;de la part de l\'age croissant du patient.Le TM6 (&eacute;preuve d\'effort) est &nbsp;peu &nbsp;perturb&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Taux &agrave; retenir:</strong></p>\n<p><strong>-Atteinte pleuro -parenchymateuse :en aggravation mod&eacute;r&eacute; passant de 20% &agrave;30%.</strong></p>\n<p><strong>-Dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort passant de 10 &agrave; 20%.</strong></p>'),(8485,117,1,'2016-04-13','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8486,615,1,'2016-04-13','Dr Langui\nPsychiatre \nCMP saint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGUY Pierre n&eacute; le 27/10/1980.</p>\n<p>il pr&eacute;sente depuis samedi un bouton hertp&eacute;tique de la l&egrave;vre inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>il me dit etre trait&eacute; actuellement &nbsp;par RISPERDAL 1mg/j.*</p>\n<p>Comme vous pourrez le constater ,il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en date du 18/02/2014 d\'un jugement de revision de la curatelle et il a sollicit&eacute; un all&eacute;gement de la mesure de la curatelle renforc&eacute;e en curatelle simple.Je lui ai remis un certificat dans ce sens mais le juge de tutelle a demand&eacute; qu\'un m&eacute;decin ext&eacute;rieur &agrave; la famille puisse examiner Pierre et donner un avis sur cette demande.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8487,38,1,'2016-04-13','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 2 semaines et a&eacute;t&eacute; mise sous antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distrension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,VR &agrave; 146%.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8488,2761,1,'2016-04-13','Dr Blanc\nDr Berjeb','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESBY N&eacute;E VIRAPIN Emilienne, n&eacute;e le 19/09/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,dyslipid&eacute;mie et arthrose.</p>\n<p>Elle a eu le 23/11/2015 une intervention de chirurgie cardiaque pour remplacement de valve aortique par bioproth&egrave;se &nbsp;avec FA post chirurgicale.ITU &agrave; E.Farecalis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatiguabilit&eacute; diurne avec un sommeil difficile.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 nyctiuries .</p>\n<p>Elle d&eacute;crit un score d\'Epworth de 3, avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8489,2632,1,'2016-04-13','Dr Pauvert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.Elle pr&eacute;sente un poids de 86K pour une taille de 150cm avec un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L avec HbA1C &agrave; 7.8%.On notez en outre une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 249micromol/L.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscyultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>pr&eacute;voir saturo et capnographie avant son rendez vous le 06/04/2016 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8490,2769,1,'2016-04-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MONT&Eacute;E No&eacute;line, n&eacute;e le 20/11/1958.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a travaill&eacute; &agrave; Marne en vall&eacute; dans le nettoyage . elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union en 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour TS en 2013 &agrave; F.Guyon puis en psychiatrie &agrave; St paul.il s\'agit d\'une deuxi&egrave;me TS par l\'eau de javel ,la premi&egrave;re en 2004 &agrave; la R&eacute;union.Elle est suivi par un psychiatrie de secteur &agrave; St Andr&eacute; .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.7/8.3 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une NFS avec CRP et un scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8491,195,1,'2016-04-13','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle est fatigu&eacute; et ne mets plus son appareil de PPC.Elle a un probl&egrave;me judiciaire.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8492,2656,1,'2016-04-13','Dr Dhunoo\nDr I.Patel','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARSAN marie raphaella, n&eacute; le 03/01/1973.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Au mois de juin 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une sinusite associ&eacute; &agrave; une bronchite.</p>\n<p>Depuis 2 mois sa gorge gratte entre la gorge et l\'oreille de mani&egrave;re bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est deans les limites de de la normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 59 UI/mL et la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie importante.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 14,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'inytensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e;</p>\n<p>je programme des prick tests et une EFR associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia45 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; poils de chien :N&eacute;gatif; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cette enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je la place sous Paroex gargarisme et Rinoclenil m et s et je la reverrai muni des r&eacute;sultats des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8493,563,1,'2016-04-13','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il a fait une bronchite &nbsp;hier et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie par SOS M&eacute;decins.53K800de poids.</p>\n<p>Ce jour il pr&eacute;sente une &nbsp;crise d\'asthme.Je le place sous SOLUPRED 40 mg ce s puis si tout va bien ^passer &agrave; 30 mg le m ,en diminuant de 5 mg tous les deux jours.a ceci je rajoute une a&eacute;roslth&eacute;rapie PULMICORT 0.5mg/2mlm et s et BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYLsi tachycardie.</p>\n<p>Il a consult&eacute; &agrave; 2 reprises aux urgences du GHER ou la corticoth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; arret&eacute; dans un premier temps puis reprise.</p>\n<p>Actuellement il continue &agrave; tousser avec des sibilances &agrave; l\'auscultation .</p>\n<p>Nous augmentons l\'a&eacute;rosolttt PULMICORT 1mg/2ml et passer BRICANYL-ATROVENT x3/j et dimunuer progressivement la corticoth&eacute;rapie orale de 5 mg tous les 3 jrs.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est associ&eacute;.</p>\n<p>On le reverra pour des prick tests et demarrer &eacute;ventuellement par XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8494,563,1,'2016-04-13','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que le jeune&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit etre exempt&eacute; d\'activit&eacute; sportive pendant deux semaines &agrave; l\'&eacute;cole.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>'),(8495,1933,1,'2016-04-13','Dr zimermann\nAXDOM\'R','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a demarr&eacute; son traitement anti-pyo.Sa CRP est pass&eacute;e de 126 &agrave; 36.bilan hepato-r&eacute;nal N.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>Ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux. Du P.Aeruginosa a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; dans l\'ECBC.Je redemande un deuxi&egrave;me pr&eacute;l&egrave;vement avant de d&eacute;marrer un traitement antibiotique cibl&eacute;.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>L\'ECBC du 21/03/2016 a retrouv&eacute; du P.Aeruginosa 10 puis 7 avec quelques colonies de &nbsp;Candida Tropicalis.</p>\n<p>L\'ECBC du 29/03/2016 a &eacute;galement retrouv&eacute; du P.Aeruginosa avec l\'antibiogramme delivr&eacute; avec un pyo multisensible.</p>\n<p>Nous demarrons une bi-th&eacute;rapie b-lactamine (Piperacilline 4gen 1H X3/j et AMIKACINE (Amiklin) 15 &agrave; 20 mg /K en 1H une seule fois /J pendant 14 jrs.La fonction h&eacute;pato r&eacute;nale sera recontrol&eacute; au bout de 5 et 10 jrs.</p>\n<p>La Soci&eacute;t&eacute; AXDOM\'R se chargera du traitemlent &agrave; domicile.</p>\n<p>Il existe un syndrome inflammatoire avec VS &agrave; 127/145 et CRP &agrave; 126.8mg/L</p>\n<p>la fonction r&eacute;nale et h&eacute;patique est correcte.</p>'),(8496,2774,1,'2016-04-14','Dr Vinguetama\nDr Chane Lai\nGastro-Enterologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine, n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,GoldII dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%. La CPT est &agrave; 65% avec un VR &agrave; 65%.</p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j et Revlar ellipta 1B/j.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je demande une NFS,un dosage d\'IgE Totales et je programme une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).des prick tests son &eacute;galement programm&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8497,1678,1,'2016-04-14','Dr Devron \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>M. Fontaine a une bonne utilisation de sa PPC de 6:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3 en date du 21/01/2016.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de chauffeur routier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8498,1678,1,'2016-04-14','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(8499,2241,1,'2016-04-14','Dr I.Patel\nDr Bakiri\nDr Menguy\nDr Cazeres\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.Il sera revu pour sa chirurgie bariatrique le 02/06/2016 par les Drs &nbsp;Menguy et Cazeres.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;se 160kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 56%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 2.33 soit 65% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.Ce &nbsp;trouble ventilatoire restrictif est avant tout du &agrave; son ob&eacute;sit&eacute; 160K pour 178cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH rt&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Son echocardiographie retrouve une HVG concentrique mod&eacute;r&eacute;e avec absence de dysfonction VG.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8500,2732,1,'2016-04-14','Dr Berjeb\nDr Blanc\nDr Arnaud Leroy','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CAMBEFORT Nicolas, n&eacute; le 20/09/1968;</p>\n<p>ce mo,nsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il fumait 1pqt/j et totaleise environ 30PA.</p>\n<p>il travailmle comme banquier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du tympan,d\'un abc&egrave;s axillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et est allergique pour asthme &agrave; l\'aspirine.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif (IVA moyenne) le 01/02/2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.L\'auscultationpulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrtictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69%.&nbsp;</p>\n<p>Nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8501,1944,1,'2016-04-14','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,CPT &agrave; 105%,VR &agrave;227% .</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .</p>\n<p><strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons pris au cabinet ce jour avec ISIS R&eacute;union pour la remotiver pour sa PPC et nous la reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8502,2758,1,'2016-04-14','Dr Feuillet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VIEZ Davy, n&eacute; le 20/07/1979.</p>\n<p>Il exerce la profession de gendarme.Il est ancien fumeur 1pqt/j et totalise environ 12PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un polype maxillaire bilat&eacute;ral &nbsp;et des dents de sagesse.Il est suivi pour un nodumle thyroidien.</p>\n<p>Il est asthmatique et a une arri&egrave;re grand m&egrave;re asthmatique et une fille asthmatique.Il est trait&eacute; par AERIUS,SINGULAIR et SERETIDE.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour l\'asthme dans l\'enfance en Bretagne.</p>\n<p>Depuis qu\'il a la climatisation dans son travail il pr&eacute;sente des quintes de toux matinales et il y a un mois une bronchite f&eacute;brile.</p>\n<p>Il est pass&eacute; de la Montagne sans climatisation au Chaudron comme lieu de travail.depuis sa broncjhite il pr&eacute;sente une expectoration jaunatre.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sews EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 75%&nbsp;</p>\n<p>On note des IgE tpotales &agrave; 471UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec NFS .Je programme &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Il n\'y a pas de possibilit&eacute; de changement de lieu de travail d\'apr&egrave;s le patient.</p>\n<p>Je lui conseille d\'utiliser une chambre d\'inhalation pour prendre le SERTETIDE et d\'y associer le RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8503,2500,1,'2016-04-14','Dr Jatob\nDr Checkouri','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.</p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 112% de la norme.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.71 soit 71% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8504,2681,1,'2016-04-14','',''),(8505,2681,1,'2016-04-14','Dr gouery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Marie Bernadette n&eacute;e le 16/05/1976.Elle va mieux .</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle a accouch&eacute; il y a 2mois et demi.Elle est commer&ccedil;ante.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 1mois et demi une toux s&eacute;che puis productive avec crachats visqueux .</p>\n<p>La toux est maximale la nuit avec dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour normalis&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 1.40 soit 42% de la norme.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit granulome apical en regard des 46 et 47.on retrouve une anomalie constitutionnelle obstructive des fosses nasales avec d&eacute;viation septale vers la droite r&eacute;trecissant la narine .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 942/mm3 avec IgE Totales &agrave; 417.3UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400&nbsp;B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8506,2070,1,'2016-04-15','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente ce jour une symptomatologie de RGO avec brulure oesophagienne ce qui aggrave sa toux. Un traitement anti-refux est prescrtit ce jour.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC d\'une dur&eacute;e de 8:44 avec un IAH r&eacute;siduel de &nbsp;4.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8507,1657,1,'2016-04-15','',''),(8508,2599,1,'2016-04-15','Dr I.Patel\nSEPRODOM\nDr Kama\nCH Mamoudzou','<p>Cher Ibrahim,Cher Raoul,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BATCHOU-OUSSENI Salama n&eacute;e le 14/02/1949.Cette dame est sans profession et non fumeuse. Elle est mari&eacute; et a 10 enfants.Elle repart le 11/05/2016 &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux paupi&egrave;res .Elle a eu en octobre une coronarographie qui &eacute;tait normal.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle souffre d\'insomnie.Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/02/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 72 pg/mL;Hb:12.3g/dl.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.42;pCO2:38.8;pO2:75.2 mm de Hg;CO2 Total:26mmol*/L;SaO2:95%.</p>\n<p><strong>Le TM6( Test de marche de 6 minutes) retrouve une d&eacute;saturatio</strong>n au bout de 2 minutes:la SaO2 &agrave; AA passant de 96% &agrave; 90%,voir &agrave; 87%.Le pouls passe de 121 &agrave; 126.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.38 soit 73% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retroubve 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.Nous programmons une polysomnographie quand elle reviendra &agrave; la R&eacute;union mais nous pr&eacute;ferons l\'appareiller d&eacute;ja en PPC.Elle se plait de d&eacute;saturation &agrave; l\'effort et je lui donne un homefill avec oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>.Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je demande au Dr Sanogo de pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, Cher Raoul,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8509,2620,1,'2016-04-15','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAYA MAHAMED HOUSSEN SHANOOR, n&eacute; le 21/08/1998.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.il est &eacute;tudiant en terminale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth avou&eacute; de 3.Son score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3, avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee avec ISIS R&eacute;union mais n\'a pas support&eacute; l\'appareillage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil montre un sommeil instable avec des heures de sommeil parfois irreguli&egrave;res.Le sommeil est parfois qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck est dez 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'(intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il voudrait changer de prestataire et passer d\'ISIS &agrave; l\'ARAR car toute sa famille est avec l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYte</p>'),(8510,2748,1,'2016-04-15','Dr Moussa\nMédecin \nIle Maurice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.Elle part &agrave; Maurice pendant une semaine ce dimanche 17/04/2016.Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Ellepr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Je programme une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE totales,examens qu\'elle aura &agrave; son retour.</p>\n<p>Une EFR et une polygraphie ventilatoire sont programm&eacute;s au cabinet.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age et solupred 50 mg en diminuant de 5 mg tous les 2 jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8511,689,1,'2016-04-15','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte ,avec un syndrome obstructif Gold II (VEMS &agrave; 1.71 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes).La CPT est &agrave; 73% avec un VR &agrave; 73%.</p>\n<p>Il poursuivra: OMBREZ 300 01B/j SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8512,2784,1,'2016-04-15','Dr Laurent Grandpré\nORL\nDr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour examen polysomnographique &nbsp;M. BERNARDI Michel, n&eacute; le 14/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Comme ce patient exerce une profession &agrave; risque et est &nbsp;oblig&eacute; de conduire sur le plan professionnel,et qu\'il a un IAH de 30.9/H ,je propose de l\'appareiller en PPC d&egrave;s maintenant sans attendre le r&eacute;sultat de la polysomnographie.</p>'),(8513,2767,1,'2016-04-15','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Dylane, n&eacute; le 13/03/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re ,un fr&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'ecz&egrave;ma depuis la toute petite enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois souvent nocturne.Il ne presente pas de signe de RGO.</p>\n<p>L\'examen ORL ainsi que l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>J e demande une radiographie thoracique ainsi qu\'un TDM des sinus.un dosage d\'IgE totales et une NFS setra aussi pratiqu&eacute;.je pr&eacute;vois des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Je pense qu\'un traitement d\'&eacute;preuve par SERETIDE peut etre mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8514,2772,1,'2016-04-15','Dr Evrard\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHANE KIVE Herve, n&eacute; le 13/06/1981.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.il est comptable.il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des dents de sagesse.</p>\n<p>Fin f&eacute;vrier il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dysphonie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous AUGMENTIN et SYMBICORT avec une l&eacute;g&egrave;re am&eacute;lioration.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date dun16/03/2016 retrouve une image ronde hilaire gauche qui peut correspondre &agrave; une image vasculaire ,mais dans le doute je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>je demande aussi une NFS avec CRP et IgE totales et je reverrai le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8515,167,1,'2016-04-18','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il existe un oed&egrave;me des deux membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble venytilatoire obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.43soit 23% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaitre avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 163%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>le vaccin anti grippal devra &eacute;tre effectu&eacute; d&egrave;s reception du formulaire de la s&eacute;curit&eacute; sociale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8516,1710,1,'2016-04-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.Elle a &eacute;t&eacute; oblig&eacute; d\'arreter sa r&eacute;education respiratoire en raison d\'une rupture du poignet droit le 25/07/2015 .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente depuis 1 semaine une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.on note &eacute;galement une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave;108% et VR &agrave; 166%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j et INCRUSE 1B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8517,2766,1,'2016-04-18','Dr De France','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FELICITE Arlette, n&eacute;e le 25/04/1936.</p>\n<p>Cette dame est veuve et n\'a pas d\'enfant.Elle &eacute;tait assistante maternelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de hanche droite en 2006 et du genou gauche 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e en metropole il y a environ 3 ans.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en metropole pendant 1 semaine.Les examens auraient &eacute;t&eacute; non contributifs.</p>\n<p>Elle aurait eu une consultation avec le Dr Zaidou qui lui aurait diagnostiqu&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil mais elle ne supporterait pas la PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des nyctiuries toutes les 2H .</p>\n<p>On retrouve une toux avec expectorations blanchatres.Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales et CRP.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec RELVAR 1B/j et INCRUSE 1B8/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8518,2734,1,'2016-04-18','Dr Blanc\nDr Berjeb\nDr Ah Sing','<p>Cher Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CADET Jean Daniel, n&eacute; le 20/08/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est fonctionnaire de police et nonfumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il a subi le 09/01/2016 une angioplastie avec stent actif au CHU de Bellepierre et il lui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente un stress professionnel.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8519,2302,1,'2016-04-18','Dr Samsera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse comme convenu M. POUGARY Ren&eacute;, n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Je redemande un TDM thoracique &agrave; titre de comparaison ce jour ainsi qu\'une gaezom&egrave;trie &agrave; AA.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8520,29,1,'2016-04-18','Dr Meyer\nKinésiethérapeute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype ut&eacute;rin .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU de Belepierre.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.30 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavoit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.Un RV gyn&eacute;cologique a &eacute;t&eacute; pris au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8521,1730,1,'2016-04-18','Dr Bruno CADET\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VALENTIN Jacqueline, n&eacute;e le 26/07/1938.</p>\n<p>Cette dame veuve a 6 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute;e au CHU de Bellepierre et une g&egrave;ne respiratoire, une HTA et une HTAP&nbsp;</p>\n<p>Elle est bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.La TA est &agrave; 18.3/11 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; 81% &agrave; AA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon du 19 au 22/02/2016 pour d&eacute;compensation cardiaque.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2015 il a &eacute;t&eacute; mis &nbsp;en &eacute;vidence une HTAP pr&eacute;-capillaire par cath&eacute;terisme cardiaque droit avec PAPs &agrave; 70 mmHg avec test au NO &agrave; priori positif.Un traitement par TILDIEM a &eacute;t&eacute; introduit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 45% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 111%.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.39,pCO2:44Torr,pO2:42Torr,RA:26.6mmol/L,CO2 Total:28mmol/L,HCO3-:25.2mmol/L,SaO2:77%.</p>\n<p>Le controle de la saturation en cabinet re=trouve ce jour 08/04/2016 &agrave; 15:30 une SaO2 &nbsp;&agrave; AA &agrave; 84%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des bronchectasies du LSG et &agrave; un moindre degr&eacute; du LSG.on note des ph&eacute;nom&egrave;nes retractiles et des plages de condensation r&eacute;siduelles en rapport avec ses ant&eacute;c&egrave;dents de tuberculose.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est dimlat&eacute; &agrave; 41mm.</p>\n<p><strong>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; l\'ARAR pour qu\'elle ait de l\'oxyg&egrave;ne portable 24H/24 d&eacute;s ce soir.</strong></p>\n<p><strong>sur le plan respiratoire elle prendra ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8522,1730,1,'2016-04-18','',''),(8523,2649,1,'2016-04-18','Dr Dautricourt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Marie Jos&eacute;, n&eacute;e le 01/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2enfants.Elle est retrait&eacute; du minist&egrave;re de la d&eacute;fence.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne avec une ablation de fibrome. et une appendicectomie.</p>\n<p>A la suite d\'une coloscopie en septembre 2015 elle a ressenti une g&egrave;ne &agrave; la gorge qui a dur&eacute;e jusqu\'en janvier 2016.</p>\n<p>le 15/01/2016 elle a eu un scanner TAP &nbsp;qui a retrouv&eacute; une condensation du segment ventral du lobe sup&eacute;rieur droit avec bronchogramme a&eacute;rique.Elle a eu un traitement antibiotique pendant 10 jours avec un TDM thoracique de controle le 19/02/2016.Cet examen a retrtouv&eacute; une am&eacute;lioration sensible du foyer infectieux avec persistance d\'une zone de condensation centr&eacute;e par une bronche dilat&eacute;e.</p>\n<p>la NFS du 11/12/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>La CRP en date du 04/03/2016 est normal &agrave; 0.6mg/L;</p>\n<p>Je remets &agrave; Mme Begue ses dossiers scannographiques et nous attendons le TDM de low dose du mois de mai 2016.</p>\n<p>Si la CRP est normal son intervention pour m&eacute;nisque du genou gauche peut etre envisag&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8524,2311,1,'2016-04-18','Dr Rochat','<p>Cher ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEICHNIG Marie-Ren&eacute;e, n&eacute;e le 11/08/1956.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 6 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .En 2011 elle a eu une fibroscopie gastrique avec coloscopie qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute;e normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle fait des l\'asthme depuis l\'enfance avec hospitalisations fr&eacute;quentes dans l\'enfance pour asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re hospitalisation pour asthme date de 2006 &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Actuellement son asthme n\'est bien control&eacute; avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; la marche avec parfois des sibilances.</p>\n<p>On retrouve&nbsp;3 exacerbations/mois avec recours &agrave; la VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est sous VENTOLINE,SERETIDE,SINGULAIR.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension des apex sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 720.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui &nbsp;remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Elle a d&eacute;ja eu une d&eacute;sensibilisation qui s\'&eacute;tait mal pass&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Actuellement son asthme est bien control&eacute; par SERETIDE DISKUS et SINGULAIR et elle n\'a plus recours &agrave; la VENTOLINE.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR rzetrouvent un trouble ventilatoirte obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.03 soit 44% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8525,2768,1,'2016-04-18','Dr louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHARLETTINE Yoan, n&eacute; le 03/02/1978.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est directeur d\'exploitation.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.sa soeur est asthmatique.</p>\n<p>iIl a des ronflements nocturnes avec fatigue diurne sans nyctiurie;il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Il fait des cauchemars tous les 15 jours.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons un polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8526,2790,1,'2016-04-18','Dr Goulam -Abasse\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Nassir, n&eacute; le 19/03/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est sans profession et &eacute;st ancien commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j de cigare et actuellement prend du tabac mach&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et 2 angioplasties.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID et est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et expectoration marron depuis samedi. Ce matin il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a des sueurs avec diarrh&eacute;e f&eacute;brile et vomissements &nbsp;je lui ai propos&eacute; une hospitalisation qu\'il a refus&eacute;;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.&nbsp;</p>\n<p>je demande une NFS avec CRP et une radiographie thoracique.</p>\n<p>je le place sous AUGMENTIN 1gX3/j avec ULTRALEVURE et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X.3/j .avec INEXIUM 40 mg/j et SMECTA .</p>\n<p>je le reverrai dans 2 jrs en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:Je lui programme une EFr et une polygraphie ventilatoire.</p>'),(8527,2752,1,'2016-04-18','Dr lo Line Mei\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COUTAYE Marie Daisy n&eacute;e le 30/06/1955.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COUTAYE Marie Daisy, n&eacute;e le 30/06/1955.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille en Consultation externe du laboratoire du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D&eacute;but mars elle pr&eacute;sentait avec r&eacute;veils nocturnes avec expectorations verdatres.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CLARITHROMYCINE,PREDNISOLONE et CARBOCYSTEINE.Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Apr&egrave;s le traitement elle a eu un tDM thoracique le 02/04/2016 qui a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes opacit&eacute;s alv&eacute;olaires floues lobaires sup&eacute;rieure droite pouvant correspondre &agrave; une pneumopathie en r&eacute;gression.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a not&eacute; une sensation d\'oreille qui se bouche.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve quelques rares remaniements muqueux sinusaux sans signe de sinusite aigue.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 77%. le VEMS est &agrave; 1.45 soit 63% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>J e la reverrai dans &nbsp;3 mois avec un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8528,2470,1,'2016-04-18','Dr Duport','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERTZ Jean Claude, n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographoie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8529,2723,1,'2016-04-18','Dr Moussa\nDr Touahri Tahar\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOSBE Paule, n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons pendant 10 jrs sous AUGMENTIN 1gX3 avec ultralevure et nous rajoutons du SPIRIVA RESPIMAT 1B/j.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8530,2682,1,'2016-04-18','Dr Goulam Abasse\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Mohamed Raza, n&eacute; le 21/04/1949.</p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>Depuis 6 mois il a pr&eacute;sent&eacute; des frissons avec douleur thoracique gauche ant&eacute;rieur.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis sous RELVAR ellipta sans effet.l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 56% ,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 50%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2016 rtetrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 47/h . cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 129 ronflements avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 52 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 70%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 8:59 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.Il reprendra le RELVAR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.le vaccin Pneumo23 a &eacute;t&eacute; fait hier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8531,2784,1,'2016-04-18','Dr Laurent Grandpré\nDr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour examen polysomnographique &nbsp;M. BERNARDI Michel, n&eacute; le 14/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Comme ce patient exerce une profession &agrave; risque et est &nbsp;oblig&eacute; de conduire sur le plan professionnel,et qu\'il a un IAH de 30.9/H ,je propose de lreprendre sa &nbsp; PPC &nbsp;sans attendre le r&eacute;sultat de la polysomnographie.</p>\n<p>Avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne nous avons repris le trac&eacute; de son suivi. Il &nbsp;a un IAH r&eacute;siduel de 21,ce qui fait qu\'il ne retire aucun avantage de son appareillage actuellement.On s\'aper&ccedil;oit que c\'est &agrave; partir de septembre 2015 lorqs du passage du masque nasl au masque naso buccal que l\'observance s\'est aggrav&eacute;. *nous le repronons en cabinet ce jour pour passer en mode autopilot&eacute; de 4 &agrave;14 cm d\'eau et repasser en masque nasal.</p>\n<p>Je reverrai le patient dans 15 jours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8532,2772,1,'2016-06-24','Dr Evrard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE KIVE Herve n&eacute; le 13/06/1981.la toux a regress&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.il est comptable.il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des dents de sagesse.Il n\'existe pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme familial.</p>\n<p>Fin f&eacute;vrier il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dysphonie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous AUGMENTIN et SYMBICORT avec une l&eacute;g&egrave;re am&eacute;lioration.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date dun16/03/2016 retrouve une image ronde hilaire gauche qui peut correspondre &agrave; une image vasculaire .</p>\n<p>le TDM thoracique du samedi 16/04/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne pr&eacute;sente pas d\'hyper&eacute;osinophilie. La CRP et les IgE totales sont normales.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8533,1807,1,'2016-04-19','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union et le rapport machine laisse apparaitre une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 2:22.cette m&eacute;diane passe &agrave; 3:18 sur jours employ&eacute;s.il faut gagner un peu &agrave; ce niveau.</p>\n<p>Elle me dit que son masque est trop grande et je demande &agrave; ISIS de le changer.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% et VEMS &agrave; 1.24 soit 52%,partiellement r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s passant &agrave; 55%,soit 1.32.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8534,2780,1,'2016-04-19','Dr Blanc\nDr Vermelle','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBART Marie Cergine, n&eacute;e le 08/06/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fum&eacute; sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie;elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse nous demandons un TDM thoraciqiue et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8535,2220,1,'2016-04-19','Dr Simon\nSOS Oxygène\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidoienne de 3:40 et un IAH r&eacute;siduel de 6.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creatinine &nbsp;est &agrave; 327 micro mol/L avec une clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 14ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.36;pCO2:36 Torr,pO2:81 Torr SaO2 95.6%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment la polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 61%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 71%.Le VEMS est de 1.39 soit 71% avec un rapport de Tiffeneau de 93%.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 34/H;&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 163 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de &nbsp;81%.Le patient passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positivce contoinue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous y asso&ccedil;ions une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8536,767,1,'2016-04-19','Dr Ah sing\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 11:14 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8537,248,1,'2016-04-19','Dr Kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 85 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a des troubles de l\'&eacute;quilibre depuis son hospitalisation &agrave; Bellepierre du 22 au 23/10/2015.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en G&eacute;raitrie du 24 au 26/06/20015 puis en pneumologie pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 48% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 43% peu r&eacute;versibmle sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Il existe un rapport de Tiffenaeau &agrave; 64%. et une distension pulmonaire :VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 170%.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro-BNP et je l\'adresse au Dr chuong,cardiologue pour uner echocoeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8538,152,1,'2016-04-19','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL . il convi,ne qu\'elle se fasse vacciner au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8539,1753,1,'2016-04-19','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 37% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 104%,CPT &agrave; 83% et VR &agrave; 128% de la norme..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire,a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 13/H passant &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db. il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.Nous pr&eacute;voyons une polysomnographie pour ce patient.</p>\n<p>&nbsp;L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous UILTIBRO: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire .avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.Je rajoute au traitement du SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et SPIRIVA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8540,2785,1,'2016-04-19','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAMBEFORT Nathalie, n&eacute;e le 05/05/1966.</p>\n<p>Cette dame set mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents pon retrouve un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement avec 1 nyctiurie avec une fatigue chronique permanente.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec un score d\'Epworth &agrave; 17.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 70 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une plolygraphie ventilatoire et j\'enseigne &agrave; la patiente &agrave; remplir un age,nda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8541,204,1,'2016-04-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;ge ;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et ATARAX 25 mg 1 cp le s.Il consomme en moyenne VENTOLINE 2B/j.</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme (ACOS:Asthma-COPD overlap syndrome) pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8542,2718,1,'2016-04-19','Dr TANGUY Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;TAFFET ARGINTHE Diana, n&eacute;e le 12/08/2006.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et une soeur asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;cents on note une hospitalisation &agrave; St Benoit pour bronchite .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des vomissements avec fi&egrave;vre et douleur de l\'oreille gauche depuis hier matin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des grosses amygdales rouges avec des adenopathies sous angulo maxillaire bilat&eacute;rales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 292%,CPT &agrave; 163% et VR &agrave; 392%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;le SERETIDE 250 m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8543,220,1,'2016-04-19','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>.Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et sa g&egrave;ne respiratoire est aggrav&eacute;e par la chaleur.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il ea &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.18soit 38% de la norme peu reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.29soit 41% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 109% ; VGT &agrave; 106% &nbsp;et CPT &agrave; 79%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant &agrave; 0.44.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 66%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 5:04 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8544,2213,1,'2016-04-19','Dr Uva PARATIAN','<p>Cher Uva</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBERVILLE Doris n&eacute;e le 17/08/1965.</p>\n<p>Elle va bien et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .*Je la reverrai au mois d\'aout pour une EFR de controle.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a une fille. Elle est sans travail et s\'occupait d\'enfant &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cardiaque &agrave; Maurice pour fermeture du canal art&eacute;riel.En 1982 elle a eu un remplacement de la valvule aortique &agrave; Maurice et en 2014 un remplacement de valvule mitrale par Dr Dubois &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde &agrave; partir du 27/07 au 04/09/2015 pouir la 2&egrave;me fois.On lui a demand&eacute; de :me consulter.Son mari lui a dit qu\'elle pr&eacute;sente des plaintes dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des &eacute;pisodes de demi-sommeil &agrave; partir de 3 &agrave; 4 H du matin.son sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 111%.Les resistabnces des voies a&eacute;riennes sontaugment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.67.Je la place sous SYMBICORT 1B m et s avec rtin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 1/H. Cet index passe &agrave; 5/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).absence de ronflement et de d&eacute;saturation notable.</p>\n<p>On peut eliminer un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8546,2719,1,'2016-04-19','Dr B.TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TAFFET Brenda, n&eacute;e le 08/11/2007;</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des dents.Elle a ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re et sa soeur.</p>\n<p>elle fait de l\'asthme depuis la tendre enfance.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 2011 environ.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par Dr Rahoelina et trait&eacute; par SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec TDM des sinus avec NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests avec une EFR.</p>\n<p>Elle poursuivra SERETIDE 125 1B m et s avec une chambre d\"inhalation associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5mg 1 prise le soir au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8547,2717,1,'2016-04-19','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que les enfants TAFFET Brenda et Diana sont venues me consulter ce jour.</p>\n<p>fait &agrave; saint denis ce 19/04/2016.</p>'),(8548,2214,1,'2016-04-19','Dr Martin \nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%. Nous programmons une polysomnographie chez ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8549,2475,1,'2016-04-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FERRERE Marie th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 28/11/1933. Cette dame est c&eacute;libataire et est retrait&eacute; de la CGSS.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD il a 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Son asthme est de survenue tardive apr&egrave;s la retraite.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme en 2011 &agrave; la Clinique St Vincent. elle dit avoir perdu du poids.Perte de 10 kilos en 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Ellz pr&eacute;sente &eacute;galement des roflements avec fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13 avec un score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.1g/L sans hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 194UI/mL.</p>\n<p>Le TDM cdes sinus retrouve une sinusite chronique bilat&eacute;rale diffuse &nbsp;ethmoidale ,sphenoidale post&eacute;rieure,maxillaire bilat&eacute;rale et frontale &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques sans l&eacute;sions parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire pobstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 61% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index reste identique avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 80%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; cette dame une polysomnographie.</p>\n<p><strong>Pour</strong> traiter la sinusite je la place sous a&eacute;roslolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age ainsi que RINOCLENIL et Paorex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8550,1579,1,'2016-04-19','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmonairte est redevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et voudrait rendre l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>La TA est ce jouir &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2&agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 55%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8551,2492,1,'2016-04-19','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANOELA REVINA Marie-Ange, n&eacute;e le 10/03/1951.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s pertiurb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle &eacute;tait d&eacute;ja appareill&eacute; avec IP Sant&eacute; en metropole.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; abvec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8552,2768,1,'2016-04-19','Dr louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHARLETTINE Yoan, n&eacute; le 03/02/1978.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est directeur d\'exploitation.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.sa soeur est asthmatique.</p>\n<p>iIl a des ronflements nocturnes avec fatigue diurne sans nyctiurie;il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Il fait des cauchemars tous les 15 jours.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 139% de la norme. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons un polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8553,1933,1,'2016-04-19','Dr Zimermann\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a demarr&eacute; son traitement anti-pyo.Sa CRP est pass&eacute;e de 126 &agrave; 36.bilan hepato-r&eacute;nal N.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>Ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux. Du P.Aeruginosa a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; dans l\'ECBC.Je redemande un deuxi&egrave;me pr&eacute;l&egrave;vement avant de d&eacute;marrer un traitement antibiotique cibl&eacute;.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>L\'ECBC du 21/03/2016 a retrouv&eacute; du P.Aeruginosa 10 puis 7 avec quelques colonies de &nbsp;Candida Tropicalis.</p>\n<p>L\'ECBC du 29/03/2016 a &eacute;galement retrouv&eacute; du P.Aeruginosa avec l\'antibiogramme delivr&eacute; avec un pyo multisensible.</p>\n<p>Nous demarrons une bi-th&eacute;rapie b-lactamine (Piperacilline 4gen 1H X3/j et AMIKACINE (Amiklin) 15 &agrave; 20 mg /K en 1H une seule fois /J pendant 14 jrs.La fonction h&eacute;pato r&eacute;nale sera recontrol&eacute; au bout de 5 et 10 jrs.</p>\n<p>La Soci&eacute;t&eacute; AXDOM\'R se chargera du traitement &agrave; domicile.</p>\n<p>Il existe un syndrome inflammatoire s\'est aggrav&eacute;e avec VS passant de 92/126 le 11/04 &agrave; 99/131 le 16/04/2016.La CRP est elle pass&eacute;e de 36.2 &agrave; 138.2 dans le meme temps mais le patient se porte bien.</p>\n<p>L\'ECBU du 06/04/2016 a reytrouv&eacute; de l\'E.coli &agrave; traiter par OFLOCET 200 mg X2 pdt 3 semaines.</p>\n<p>la fonction r&eacute;nale et h&eacute;patique est correcte.Leucocyturie &agrave; 75000/mm3 avec fonction r&eacute;nale correcte.Le 25/04/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8554,2753,1,'2016-04-19','Dr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTO Anne France, n&eacute; le 20/08/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&amp;&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traiytement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Egalement une NFS avec des IgE Totales. Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8555,262,1,'2016-04-20','Dr Blanc\nCentre de réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\nDr Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. FIGARO Bruno n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur 7 cigarettes /j est sevr&eacute; depuis &nbsp;1988.Il &nbsp;est un ancien marin.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des interventions pour calculs urinaires.Il est trait&eacute; pour DID,HTA,triglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour probl&egrave;mes respiratoires en 2013.</p>\n<p>M.Figaro pr&eacute;sente un poids de 97kilos pour une taille de 171 cm avec un IMC de 33.2, ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.Son perimetre cervical est &agrave; 46 cm et le perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115cm.</p>\n<p>Le Score d\'Epworth est &agrave; 14/18 et&nbsp;le score de Mallampati est de 3 /4.Sa femme a not&eacute; des ronflements.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 16/10/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;venements).On retrouve 534 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90%.M.Figaro a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;&nbsp;&nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Malheureusement il refuse de mettre sa PPC malgr&eacute; plusieurs essais.<br />Je conseille la vaccination anti grippale au mois de mai .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8556,2789,1,'2016-04-20','Dr Ah-Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HAMILCARO Lydie Anne, n&eacute;e le 12/05/2005.</p>\n<p>Cette enfant est scolaris&eacute;e en CM2.Elle a subi une amygdalectomie en 2012.</p>\n<p>Dans sa famille on note une soeur et une m&egrave;re asthmatique.Elle &nbsp;est allergique au poil de chat ,de chien et aux acariens.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une varicelle en 2006,une bronchiolite en 2008,de l\'urticaire en 2008.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance.Elle a &eacute;t&eacute; vu &agrave; plusieurs reprises par SOS M&eacute;decins pour dyspn&eacute;e sibilante.la derni&egrave;re fois en janvier 2016.Elle ne prend pas un traitement de fond pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TD%M des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Il convient de mettre en route un traitement de fond:SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et SINGULAIR 5mg/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8557,2793,1,'2016-04-20','Dr Ah-Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HAMILCARO Marie Annie, n&eacute;e le 03/02/1972.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une op&eacute;ration pour GEU.Elle pr&eacute;sente 2 filles asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis 2 ans quand elle est contact avec des de la poussi&egrave;re,des produits de nettoyage et des pollens.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limuites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Nous demandons une radiograpphie thoracique avec un TDM des sinus.nous programmons une EFR et des prick tests associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Un traiteme t de fond par Singulair 10mg le s avec SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8558,2766,1,'2016-04-20','Dr De France\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FELICITE Arlette, n&eacute;e le 25/04/1936.</p>\n<p>Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95% avec un pouls &agrave; 80.</p>\n<p>Cette dame est veuve et n\'a pas d\'enfant.Elle &eacute;tait assistante maternelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de hanche droite en 2006 et du genou gauche 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e en metropole il y a environ 3 ans.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en metropole pendant 1 semaine.Les examens auraient &eacute;t&eacute; non contributifs.</p>\n<p>Elle aurait eu une consultation avec le Dr Zaidou qui lui aurait diagnostiqu&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .La polysomnographoie en date du 31/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H .Il existe 37 micro-&eacute;veils/H.On note 231 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 56 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 65%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec &nbsp;minimale de d%.Il existe es nyctiuries toutes les 2H .</p>\n<p>On retrouve une toux avec expectorations blanchatres.Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 169%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 184%. Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 74%.&nbsp;</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales et CRP.et un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec RELVAR 1B/j et INCRUSE 1B8/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>'),(8559,81,1,'2016-04-20','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>En date du 22/12/2015 son observance &eacute;tait de 7:16H avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 oit 69% .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8560,1885,1,'2016-04-20','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANGNANT Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Elle est actuellement en cong&eacute; de longue dur&eacute;e pour 1 an jusqu\'un mars 2017.</p>\n<p>La r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;s\'est termin&eacute; mi-d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachats ont &agrave; ce jour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 34% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 80% et VR &agrave; 123% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.87.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie Pneumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. Kin&eacute;siettt resoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j. &nbsp;Et surbronc sirop.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8561,2199,1,'2016-04-20','Dr Janson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire &nbsp;obstructive &nbsp;Gold III et un VEMS &agrave; 0.66 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 220%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.</p>\n<p>la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;ageIl peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8562,39,1,'2016-04-20','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.Elle pr&eacute;sente des douleurs scapulaires.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 4:07.</p>\n<p>Elle me dit avoir &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec toux ,crachats sales et fi&egrave;vre .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiqiues.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale..Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Grondin &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine &agrave; arreter au bout de 9 mois de traitementet FORADIL ,MIFLONIL .Je pense qu\'il faut la mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT x2/j et PULMICORT x2/j pendant 10 jrs et RELVAR 1B/j</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8563,1891,1,'2016-04-20','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 185%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisrte 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8564,2779,1,'2016-04-20','Dr Blanc\nDr Jankowoski\nDr Chuong','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POINAMBALOM Susie, n&eacute;e le 08/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est standardiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes ,le Chikunguya en 2006 et intervention du canal carpien droit.</p>\n<p>elle a eu une dilatation de la valve mitrale en 2000.Elle a eu une plastie mitrale le 21/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8565,2468,1,'2016-04-20','Dr Doussaud\nDr Gilles \nPARIS \nHotel Dieu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Christiane n&eacute;e le 01/04/1940.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC.et voudrait un traitement alternatif par OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).Elle ira consulter &agrave; l\'Hotel Dieu &agrave; Paris au mois d\'aout cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement un traitement pour la rhinite.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne mais le sommeil;est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 149%.Le reste e l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H qua,nd on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76% .la patiente passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On lui change de masque ce jour. Il s\'agit d\'un masque nasal sans appui frontal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8566,1325,1,'2016-04-20','Dr Chane Woon Ming\nDr Aoute\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il va mieux et a une bonne utilisation de sa PPC.</p>\n<p>on retrouve une utilisation moyenne de 4:51 et meme de 5:20 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 8.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8567,2731,1,'2016-04-20','Dr Blanc\nDr Fouassin','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Gerard, n&eacute; le 29/01/1966;</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.il travaillait dans les espaces verts.</p>\n<p>il fumait 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. en 2002.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education Cardiorespiratoire.il est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente &nbsp;1 &agrave; 2nyctiuries.Il d&eacute;crit un score d\'epworth de zero . Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8568,229,1,'2016-04-20','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire . Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8569,1944,1,'2016-04-20','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,CPT &agrave; 105%,VR &agrave;227% .</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .</p>\n<p><strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons pris au cabinet ce jour avec ISIS R&eacute;union pour la remotiver pour sa PPC . son dernier rpport d\'observance laisse apparaitre une utilisation moyenne de 3:10 .</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8570,2725,1,'2016-04-20','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Oudard','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DORVAL Marie Nathalie, n&eacute; le 06/03/1966.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage actuellement sans profession.</p>\n<p>elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et d\'une cataracte droite avec perte de l\'oeil droite. et du canal carpin droit.</p>\n<p>Elle est suivie pour DID,HTA,dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil in&eacute;gal parfois qualifi&eacute; de bon&nbsp;,parfois de mauvais.Les heures de coucher sont irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve une &agrave; deux nyctiurie.</p>\n<p>Son score de Beck est de un,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8571,495,1,'2016-04-20','',''),(8572,2790,1,'2016-04-20','Dr Goulam-Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Nassir, n&eacute; le 19/03/1956.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est sans profession et &eacute;st ancien commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j de cigare et actuellement prend du tabac mach&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et 2 angioplasties.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID et est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et expectoration marron depuis samedi. Ce matin il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a des sueurs avec diarrh&eacute;e f&eacute;brile et vomissements &nbsp;je lui ai propos&eacute; une hospitalisation qu\'il a refus&eacute;;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.&nbsp;</p>\n<p>je le place sous AUGMENTIN 1gX3/j avec ULTRALEVURE et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X.3/j .avec INEXIUM 40 mg/j et SMECTA .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 19/04/2016 retrouve une opacit&eacute; floue de la base gauche compatible avec un foyer de pneumopathie.La CRP est &agrave; 402.6 .L\'examen parasitologoique des selles est n&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa gorge gratte et je le place sous PAROEX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8573,2656,1,'2016-04-20','Dr Dhunoo\nDr Patel','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARSAN marie raphaella, n&eacute; le 03/01/1973.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Au mois de juin 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une sinusite associ&eacute; &agrave; une bronchite.</p>\n<p>Depuis 2 mois sa gorge gratte entre la gorge et l\'oreille de mani&egrave;re bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est deans les limites de de la normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 59 UI/mL et la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie importante.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 14,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'inytensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e;</p>\n<p>je programme des prick tests et une EFR associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia45 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; poils de chien :N&eacute;gatif; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cette enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaoire avec VGT &agrave; 142%,CPT &agrave; 121% et VR &agrave; 192%.</strong></p>\n<p>Je la place sous Paroex gargarisme et Rinoclenil m et s et je la reverrai muni des r&eacute;sultats des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8574,74,1,'2016-04-21','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AH YONE Suzanne, n&eacute;e le 03/11/1936.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.</p>\n<p>Je l\'ai fortement encorag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.</p>\n<p>Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et le traitement par PPC pression ^positive continue.</p>\n<p>ses EFR en date du 28/04/2016 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,lSao2/100&ugrave;;</p>\n<p>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.</p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA ,RINOCLENIL ,PAROEX gargarisme et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8575,158,1,'2016-04-21','Dr Jean Paul TANGUY\nEHPAD Les Lataniers\n97149 La Possession','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.44 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.IL existe une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 171%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : XOLAIR &agrave; 600mg tous les 15 jours et &nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage associ&eacute; &agrave; CETORNAN5g 1X2 auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8576,2387,1,'2016-04-21','Dr Chatenet\nINTERMETRA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BREZE Aur&eacute;lie, n&eacute;e le 07/07/1992</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.elle est agent polyvalente aux Autocars des Mascareignes..</p>\n<p>Elle est non fumeuse. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour l\'asthme.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'astjhme en 2012.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique depuis 1mois.Elle fait de la peinture projet&eacute; sur les cars dans son travail.Le dimanche quand elle ne travaille pas sa respiration s\'am&eacute;liore.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en plus une rhinite allergique.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 31402UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 7mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:4 mm;poil de chien :4 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Melle breze et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec VENTOLINE au besoi,n et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; RINOCLENIL .</p>\n<p>Je programme une EFR .</p>\n<p>Il existe une contre indication absolue au travail effectu&eacute; pr&eacute;sentement &nbsp;par la patiente qui doit retrouver un poste de conductrice de bus. J\'&eacute;cris au m&eacute;decin du travail dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8577,2162,1,'2016-04-21','Dr Jeanson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POLEYA Yolaine, n&eacute;e le 22/03/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant. Elle est aide soignante &agrave; la MZAS de Ste Suzanne.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une iVG ,des kystes ovariens bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un souffle cardiaque innocent et une hypothyroidie et deux kystes calcifi&eacute;es h&eacute;patiques.Elle pr&eacute;sente un ronflement et s\'entend ronfler.Elle prend du PASSIFLORE pour dormir.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.L\'agenda de sommeil retrouve des heures de mise au lit variables avec de fr&eacute;quentes p&eacute;riodes de dei-sommeil.Le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen .Ses IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Son TDM abdominal a retrouv&eacute; de multiples formations kystiques calcifi&eacute;s au niveau du dome h&eacute;patique et en intra pariton&eacute;ale.Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H ; Cet index passe &agrave;17/h quansd on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 43 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 5 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 92%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8578,90,1,'2016-04-21','Dr boulay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance de PPC . il a actuellement une observance de 1:31.avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8579,1794,1,'2016-04-21','Dr Subervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.Elle a une bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 5:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perim&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8580,1906,1,'2016-04-21','Médecin Conseil\nCGSS\nService des Maladies Professionnelles','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Une dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;sera &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne reytrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit67% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(8581,69,1,'2016-04-21','Dr U.Paratian\nKinésiethérapeute','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour un encombrement bronchique .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 71%.Le VREMS est &agrave; 1.60 soit 66% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;symbicort 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt ATROVENTx2/j et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.une &nbsp; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;ambulation est &eacute;galement prescrit.</p>\n<p>Il convient qu\'elle se fasse vacciner contre la grippe.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8582,2497,1,'2016-04-21','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/5.5 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8583,2796,1,'2016-04-21','DrB.TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TAFFET Laurencia, n&eacute;e le 11/09/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :m&egrave;re et soeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre depuis hier soir.L\'examen clinique ne retrouve que quelques adenopathies de la chaine spinale gauche.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous conseillons de poursuivre le DOLIPRANE avec PAROEX gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8584,2796,1,'2016-04-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'enfant&nbsp;TAFFET Laurencia, n&eacute;e le 11/09/2010</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne pourra se rendre &agrave; l\'&eacute;cole cette semaine.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(8585,2729,1,'2016-04-21','Dr Razafindrazaka\nKinésiethérapeute ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPOSITO Franck n&eacute; le 01/01/1943.Il a pr&eacute;sent&eacute; une gastro enterite.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; il y a un an et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de boulanger patissier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une hernie discale op&eacute;r&eacute;e par Dr Coukair et une peritonite op&eacute;r&eacute;e &agrave; TOULON et une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il suivi pour une polyarthrite rhumatoide pour lequel il est sous METOJET,hypoacousie bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif CD moyenne,le 23/11/2015 et le 10/12/2015.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleur lombaire intenses.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave;8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un diam&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 09/04/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me visibles de mani&egrave;re &eacute;parse.les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies . On note des stigmates de remaniements infectieux probables sous forme de discrets infiltrats lobaires inf&eacute;rieures droites et gauches.</p>\n<p>L\'IRM lombaire met en &eacute;vidence une &eacute;troitesse canalaire accentu&eacute;e par une discarthrose de L2-L3,L3-L4 et L4-L5.</p>\n<p>Il me dit avoir effectu&eacute; hier une polygraphie ventilatoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8586,2674,1,'2016-04-21','Dr Goburdhun\nKinésiethérapeute','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILLEMAN Seraly, n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,une mise &agrave; plat d\'an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominalen 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Cataracte de l\'oeil droit en 2010.</p>\n<p>En 2010 il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyqslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigralphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16/6.5 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis 3 mois au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4mmd\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA reytrouvent:pH:7.43,pCO2:34Torr,pO2:82 torr,SaO2:96%.Hb:11.3g/dL &agrave; surveiller.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 52% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 67% non r&eacute;versible sous b2aonisyte.Le rappport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Je place le patient sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort avec homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYLx3/j &agrave; arreter si tachycardie et pulmicort x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8587,2261,1,'2016-04-21','Dr Bobate\nkinésiethérapeute','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HALIBA (ABOUDOU) Mariama n&eacute;e le 29/05/1960.</p>\n<p>Elle va nettement mieux.Elle ressent une boule dans le pied droit sous la cheville . Je demande une echographie du pied droit.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987 au CH Felix Guyon.<br />La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiuratoire lui a &eacute;t&eacute; profitable mais elle se plaint d\'une douleur irradiant dansl\'&eacute;paule gauche &agrave; l\'effort.Un examen cardiaque s\'impose.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%. il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 111%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle actuellement sous &nbsp;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Auquel j\'associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et AERIUS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 152.5UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un aspect hypoplasique du sinus maxillaire droit.On note es ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.La radiographie pulmonaire est normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une tendinite du tendon d\'achille droit.A traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec vessie de glace et port d\'une chevilli&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard &nbsp;TANGUY</p>'),(8588,1904,1,'2016-04-21','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 3:43 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>Le patient demande surtout &agrave; changer d\'appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8589,2791,1,'2016-04-21','Dr Blanc\nDr Berjeb\nDr Jean Paul Moreau\nDr Jhugroo,cardiologue','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AH SO Louis, n&eacute; le 26/06/1964;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; est a 2 enfants.il est CPE au lyc&eacute;e de St Benoit.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>il &eacute;tait sportif et faisait du hand ball.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une lithotrypsie en 1993.</p>\n<p>Il a commenc&eacute; un traitement anti hypertnsif en octobre 2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 01/2016 et a eu la pose de 4 stents au CHU F.Guyon.Il est sous netformine depuis son infarctus.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne.Il d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.Il existe un discret retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normele.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8590,1888,1,'2016-04-21','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Idrisse n&eacute;e le 16/08/1966.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 06/04/2015 &agrave; la Clinique ste clotilde .Elle tousse avec de l\'expectoration sales.</p>\n<p>Je la place sous augmentin et symbicort.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re scolaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une op&eacute;ration de la cloison nasale.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.Elle a un enfant qui a pr&eacute;sent&eacute; des allergies.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 20 ans des rhinites allergiques depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente une bronchite depuis 2 semaines avec des yeux qui grattent avec opression et sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son svcore d\'epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 86 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jourt dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 20.8mg/L avec IgE Totales &agrave; 164UI/mL.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire retrouve une surcharge peri hilaire droite</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un &eacute;paississement des parois bronchiques sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.26 soit 61% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%. la CPT est &agrave; 69% avec VGT &agrave; 66% et VR &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 4000 2B m et s et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>J\'y associe SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec aerius 5 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8591,563,1,'2016-04-21','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il est actuellement sous 15 mg de SOLUPRED. L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuit l\'a&eacute;rosolttt PULMICORT 1mg/2ml et passer BRICANYL-ATROVENT x2/j .Il ppoursuit SERETIDE 250 m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE.</p>\n<p>On le reverra pour des prick tests et demarrer &eacute;ventuellement par XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8592,205,1,'2016-04-22','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp; est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;je le place sous FORADIL 1b m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8593,2304,1,'2016-04-22','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Fatima, n&eacute; le 17/02/1958.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute; a 1 enfant.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet/j et est sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle travaillait comme aide-cantini&egrave;re.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; en 1993.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle est trait&eacute; pour son HTA par SOTALOL qui est un b-bloquant non cardio-s&eacute;lectif et LERCAN qui est un inhibiteur calcique. &nbsp;La patiente dit ressentir des sibilances quand elle tousse.Elle dit ne pas pr&eacute;senter des signes de RGO.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 14 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de &nbsp;122cm.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 233.9UI/mL.Sa radiographie thoracique est normale.Son TDM thortacique est &eacute;galement normal.Son IRM des sinus est &eacute;galement normal.Son IRM aortique est normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Ses EFR sont actuellement quasiment dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H.Cet index passe &agrave; 23/H. il rexiste 556 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 70%.</strong><strong>Nous proposons &agrave; Mme Halifa une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;FORADIL 1 gel inh m et s avec &nbsp;MIFLONIL 400 1 gel inh m et s avec rin&ccedil;age .Je rajoute du PAROEX garagarisme m et s et RINOCLENIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(8594,426,1,'2016-04-22','Dr Ramamonjisoa\nDr Wan Hoi\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au noiveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 67% avec VR &agrave; 42%.Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8595,1758,1,'2016-04-22','Dr Guilbaud\nSEPRODOM\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sappareill&eacute; et son &eacute;tat est stable.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/6.5 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 74%.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite &agrave; 70%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 50/H. On retrouve 338 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>il existe 28 d&eacute;saturations/h avec une saO2 minimale de 65%. le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle supporte mal la PPC et ne l\'a jamais mis. Nous lui avons dot&eacute; d\'un masque naso-buccal pendant une semaine.Malheureusement Mme Goulamaly n\'est pas venue ce jour &agrave; son RV avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM qui &eacute;tait &eacute;galement convoqu&eacute;e;</strong><strong>Dans ces conditions nous d&eacute;sappareillons la patiente.</strong></p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8596,919,1,'2016-04-22','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953 qui est en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8597,2013,1,'2016-04-22','Dr Viciana\nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.En date du 20/04/2016 glyc&eacute;mie &agrave; 5012 HbA1C:5.7%Bilan hepato-r&eacute;nal:N.</p>\n<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l\'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d\'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d\'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu\'&agrave; arret.Nous poursuivons l\'OMALIZUMAB :le XOLAIR.</p>\n<p>Nous rajoutons &agrave; ce traitement l\'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>\n<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8598,967,1,'2016-04-25','Dr loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 81%.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 6:54 et uin IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8599,736,1,'2016-04-25','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFRV traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 121%. Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 49% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation quotidienne de 5:48 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 2 sous PPC en date du 26/01/2016..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,RELVAR 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8600,916,1,'2016-04-25','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEBALMINE Edouard, n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT 78% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 64%.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le s avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8601,990,1,'2016-04-25','Dr Ramassamy','<p><strong></strong></p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'set pas redu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8602,2491,1,'2016-04-25','Dr Belrose','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier sera pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi n28/04/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me trophique du M.I.gauche pour lequel je l\'envoi consulter le Dr Guijarro.Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec es opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 arytrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.un traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3/j a &eacute;t&eacute; mis en route pendant 14jrs.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le Dr Allou le 02/03/2016 et a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avvec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 53% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son PET-scan en date du 08/04/2016 a retrouv&eacute; un aspect de l&eacute;sion n&eacute;oplasique lobaire sup&eacute;rieure gauche sans argument d\'extension ganglionnaire.Son IRMc&eacute;r&eacute;bral en date du 26/04/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je programme une EFR et un TM6.</p>\n<p>pro BNP:192 pg/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8603,1688,1,'2016-04-25','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a ressentie lundi dernier des cephal&eacute;es en coup d\'aiguille.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/6.9 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8604,2234,1,'2016-04-25','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.6 avec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa deuxi&egrave;me injection de XOLAIR 4 injections de 150 mg soit 600 mg.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des oisnus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophiloie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle aura sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015, la 2&egrave; injection a &eacute;t&eacute; faite au cabinet de pneumo le 26/11/2015.La 3&egrave; injection est faite ce jour.</strong></p>'),(8605,2437,1,'2016-04-25','Dr Emery\nMédecin ORL\nDentiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 164%,CPT &agrave; 137% et VR &agrave; 207%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8606,2598,1,'2016-04-25','Dr Rajakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIANJATOCO Tiana, n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 72% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Nous lui denons un RV pour un TM6(&eacute;preuve de marche de 6 minutes).Je programme une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8607,1305,1,'2016-04-25','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion\nDr blanc','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 01/2014.Il est restaurateur &agrave; la retraite &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses antecedents on note un SCA ST+ inf&eacute;rieur en 2005 &agrave; Madagascar avec transferement en Cardiologie (CHU de Bellepierre) pour d&eacute;socclusion de la circonflexe et pose de stent.Une scintigraphie en 2006 a montr&eacute; des s&eacute;quelles de n&eacute;crose inf&eacute;ro lat&eacute;rale avec FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une tachycardie atriale .Il a &eacute;t&eacute; sous AVK jusqu\'au retour en rythme sinusal .Il a ensuite pr&eacute;sent&eacute; une fibrillation atriale et est sous PRADAXA 110X2/j.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 14 au 17/02/2014 en Cardiologie au CHU de Bellepierre .Ses pro-BNP &eacute;taient &agrave; 130.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par:PRADAXA, ESOMEPRAZOLE, LASILIX, PERINDOPRIL,BIOSOCE, TAHOR, ALDACTONE, CORDARONE, ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en dte du 31/07/2014 retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies sans DDB associ&eacute;es.On retrouve une distensiopn thoracique en rapport avec une BPCO sans emphys&egrave;me</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 66% de la norme.Il existe une distension pulmonaire discr&egrave;te avec VR &agrave; 115% de la norme</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 23/10/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 24 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 61%.On retrouve 431 ronflements avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Il est d\'accord pour reentreprendre une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8608,2643,1,'2016-04-25','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 137%. Le VEMS est &agrave; 1.23 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8609,1430,1,'2016-04-25','Dr Ah Sing\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Victor n&eacute; le 12/11/1960.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur &agrave; Saint Pierre le 03/02/2016 &nbsp;pour malaise avec trouble du rythme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/03/2015 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/h ;on retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H;Cet index passe &agrave; 32/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 363 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>22 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;es /H avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il va bien et s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:12,IAH r&eacute;siduel de 1.8.Il n\'a plus de fatigue diurne.</p>\n<p>Sa &nbsp;radiographie thoracique &nbsp;ainsi que son &nbsp;TM6 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>l4EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.01 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8610,2344,1,'2016-04-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une observance relativement correcte de 3:34 enp&eacute;riode d\'utillisation avec un IAH r&eacute;siduel fde 1.2.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme PARAVEMAN en mode auto pilot&eacute; en PPC(pression positive continue) avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en demandant &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de faire une titration avec le PRISMALAB.Elle est sous &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8611,2710,1,'2016-04-25','Dr Stasika','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PATERIONA Joseph, n&eacute; le 23/12/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.Il existe une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.Je demande une GDS &agrave; AA pour mise sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a une sonde &agrave; demeure et reste allong&eacute; tiute la journ&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 42% non r&eacute;versiblle sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.Il existe des troubles du ytransfert avec KCO &agrave; 66%.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.uN RV d\'EFR a &eacute;t&eacute; donn&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8612,100,1,'2016-04-25','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 23 % de la normepeu r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 44 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 175% CPT &agrave; 112% VR &agrave; 201%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.79 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8613,2767,1,'2016-04-25','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Dylane, n&eacute; le 13/03/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re ,un fr&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'ecz&egrave;ma depuis la toute petite enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois souvent nocturne.Il ne presente pas de signe de RGO.</p>\n<p>L\'examen ORL ainsi que l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>J e demande une radiographie thoracique ainsi qu\'un TDM des sinus.un dosage d\'IgE totales et une NFS setra aussi pratiqu&eacute;.je pr&eacute;vois des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Je pense qu\'un traitement d\'&eacute;preuve par SERETIDE peut etre mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8614,2305,1,'2016-04-25','Dr Koenig \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien &nbsp;de particulier.Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.Il a pris 15 kilos.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.Son IMC est de 36K/m2.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/04/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi,nimale de 85%. On note 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8615,821,1,'2016-04-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/7.2 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>.Sa TA est &agrave; 13.4/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 63%.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Il a eu ce jour sa vaccination antigrippale.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8616,2798,1,'2016-04-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Jean Fr&eacute;d&eacute;ric, n&eacute; le 14/06/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire .Il est infirme mental et touche l\'AAH.Il ne fume pas.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon il y a quelques ann&eacute;es avec hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des sursauts dans son sommeil et une fatigue diurne.On note &eacute;gale&ugrave;ment des c&eacute;phal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8617,2194,1,'2016-04-26','Dr Vinguetama\nISIS Réunion\nkinésiethérapeute ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANAMA Andr&eacute; n&eacute; le 29/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est non fumeur et &eacute;tait employ&eacute; d\'usine et manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour DID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e&nbsp;&agrave; l\'effort dont il est difficile d\'appr&eacute;cier le&nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS r&eacute;v&egrave;le une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e avec pO2 &agrave; 74 TOrr au repos.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophlie et les IgE totales sont inf:&agrave;25 et les proBNP inf:&agrave; 10.</p>\n<p>Le TM6 ( test de marche de 6 minutes) a montr&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation notable.&nbsp;</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 58%,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.le VEMS est &agrave; 1.37 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 69 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%; Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8618,2723,1,'2016-04-26','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons pendant 10 jrs sous AUGMENTIN 1gX3 avec ultralevure et nous rajoutons du SPIRIVA RESPIMAT 1B/j.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8619,78,1,'2016-04-26','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle set sous VNI.</p>\n<p>Son observance &eacute;tait entre 29/11/2015 au 29/02/2016 &eacute;tait de 4:39 .</p>\n<p>Actuellement elle se plaint qu\'avec les fortes chaleurs l\'air d&eacute;livr&eacute; est trop chaud et qu\'elle a du mal &agrave; respirer.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%;le VEMS est &agrave; 0.83 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 &nbsp;. Elle n\'a pas trouv&eacute; de kin&eacute;sieth&eacute;rapeute et doit s\'occuper de tes petits enfants et refuse la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8620,207,1,'2016-04-26','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.44 soit 32% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%.Il existe une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 216%,CPT &agrave; 152% et VR &agrave; 238%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8621,1238,1,'2016-04-26','Dr lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. Il me dit ne pas mettre r&eacute;guli&egrave;rement la PPC.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normaleavec CRP &agrave; 2mg/L.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>il se plaint du masque qui lui occasionne des fuites dans l\'oeil.&nbsp;</p>\n<p>Il se plaint de douleur laterosternale inf&eacute;rieure droite probablement li&eacute;e &agrave; son oesophagite peptique.</p>\n<p>je le mets sous INEXIUM 40 mg 1cp le s pendant 1 mois.</p>\n<p>Ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une coloscopie au mois de d&eacute;cembre 2014 pour une rectorragie.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un polype qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;s&eacute;qu&eacute; &agrave; la pince &agrave; biopsie.La FOGD a retrouv&eacute; une oesophagite peptique stade I trait&eacute; par IPP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8622,392,1,'2016-04-26','',''),(8623,2800,1,'2016-04-26','Dr Ah-Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARAYE L&eacute;onie, n&eacute;e le 13/10/1921;</p>\n<p>Cette dame est veuve et a un enfant.Elle est non fumeuse et ancienne agricultrice et femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une catarcte de l\'oeil droit,luxation de l\'&eacute;paule gauche,surdit&eacute; de perception bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,asthme ,arterite des M.I,insuffisance r&eacute;nale avec an&eacute;mie normocytaire,pneumopathie droite en 11/2012.elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e qu\'en 1998 avec fugue.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2016 elle pr&eacute;sentait une dyspn&eacute;e avec sur le plan radiologique thoracique un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche avec augmantation de la SCV.Elle dest trait&eacute; par CLOPIDOGREL,ASPEGIC .Sa FEVG est normale.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente des palpitaions avec majoration de la dyspn&eacute;e.on assiste &agrave; une aggravation de son an&eacute;mie qui est pass&eacute;e de 7.6 &agrave; 6.4 du 18/04 au 25/04/2016 . il s\'agit d\'une an&eacute;mie microcytaire avec VGM &agrave; 77 avec TCMH &agrave; 22.8.Coeff de saturation de la transferrine &agrave; 5%.La CRP est &agrave; 61.7.Il n\'existe pas d\'atteinte des autres lign&eacute;es.il existe une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 106 micro mol/L. &nbsp;</p>\n<p>Je conseille pour l\'instant poursuivre TARDYFERON B91cp m et s et faire ARANESP 500 des demain et un la semaine prochaine . Refaire une NFS avec Reticulocytes.en fonction on programmera une rectosigmoidoscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8624,96,1,'2016-04-26','Dr Bonne\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Monique n&eacute;e le 23/06/1946.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/6 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:49 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:29 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>Je donne mon accord pour changer sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8625,235,1,'2016-04-26','',''),(8626,2329,1,'2016-04-26','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 16.1/8.8 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Sa toux a presque disparue .L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases;</p>\n<p>La radiographie thoracique une opacit&eacute; lin&eacute;aire du LSD .</p>\n<p>Le TDM thoracique a mis en &eacute;vidence des plages de verre d&eacute;poli du LSD avec de discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques distales.</p>\n<p>la CRP est &agrave; 1.6mg/l avec des IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; &nbsp; 25UI/mL.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement m&eacute;dicamenteux &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8627,2266,1,'2016-04-26','Dr V.Cochet\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute; n&eacute; le 19/01/1951.Il est g&eacute;n&eacute; par une sensation d\'opression qui le r&eacute;veille en milieu de nuit.Il dit ne pas pouvoir dormir avec la PPC.</p>\n<p>Le rapport machine montre une bonne utilisation de la PPC de 6:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec cassure du sommeil. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son TDM thoracique est subnormal . On retrouve des ganglions m&eacute;diastinales centim&eacute;triques sauf une de 16 mm de plus grand diam&egrave;tre.Son m&eacute;decin l\'a mis sous ZOLPIDEM.Le score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est de 2.02 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.il existe 41 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il existe d\'importantes fuites . Il doit dormir la bouche ouverte, une partie de la nuit.</p>\n<p>Il est d&eacute;cid&eacute; d\'un commun accord avec le patient de refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8628,2774,1,'2016-04-26','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine, n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,GoldII dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%. La CPT est &agrave; 65% avec un VR &agrave; 65%.</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j et Revlar ellipta 1B/j.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je demande une NFS,un dosage d\'IgE Totales et je programme une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).des prick tests son &eacute;galement programm&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8629,2684,1,'2016-04-26','Dr Paratian','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente&eacute; une tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans trait&eacute; en Pneumologie &agrave; F&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Elle est suivie pour une fibrose pulmonaire depuis 1987 environ &nbsp;suivi par l\'&eacute;quipe de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation des doigts sans douleur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA avec VS,CRP,facteur Rhumatoide,Anticorps antiperinucl&eacute;aires,antik&eacute;ratine,antipeptide citrique citrillin&eacute; ou anti-CCP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Tel &nbsp;cxe jour 26/04/2016 &agrave; 15:15 &agrave; Mme Boyer en raison du r&eacute;sultat de la capnographie qui retrouve en deuxi&egrave;me partie de nuit une augmentation de la capnie avec bradycardie. Nous avons appell&eacute; Mme Boyer en lui disant de ne pas mettre le respirateur ce soir ni demain soir mais de poursuivre l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie en raison de sa fibrose pulmonaire.</p>\n<p>Elle sera revu au cabinet jeudi 28/04/2016 &agrave; 15:30 avec l\'&eacute;quipe d\'ISIS pour un essai avec un BIPAP AVAPS avec capnographie.</p>'),(8630,2746,1,'2016-04-26','Dr Satsou\nDr Fourets','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BASQUAISE M.Nathalie, n&eacute;e le 08/08/1965.</p>\n<p>ceztte dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait jusqu\'&agrave; 2Pqt/j et est sevr&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Elle totalise environ 18PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une appendicectoimie,du poignet gauche,du menisque du genou droit &nbsp; et des varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec pouss&eacute;e hypertensive qui l\'a conduit aux Urgences.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne,avec des pauses respiratoires et 6 nyctiuries ainsi que des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son Agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 2 r&eacute;veils nocturnes et des heures de sommeil irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais et la patiente a des &eacute;pisodes de demi -sommeil et fait parfois la sieste.</p>\n<p>Son TDM enc&eacute;phalique du 19/04/2013&eacute;tait normal.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique comme il s\'agit d\'une ancienne &nbsp;fumeuse et je programme une EFR et une polysomnographie.</p>\n<p>Son score de Beck retrouve un score de 36,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8631,2452,1,'2016-04-26','Dr Blanc\nDr Kieser','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARIAME Claude, n&eacute; le 14/11/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait cadre infirmier &agrave; Toulouse en psychiatrie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; en juin 2015.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses antr&eacute;c&egrave;dents on note une hematurie due &agrave; un polype v&eacute;sical en 1985 , d\'une lithiase salivaire et d\'une intervention du genou droit.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; le 21/06/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un DT sur dissection aortique op&eacute;r&eacute; en catastrophe.Chirurgie ortique avec pontage aorto-coronarien.angioplastie avec stent nu.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/12/2015 a retrouv&eacute; des remaniements post chirurgical du m&eacute;diastin.Il n\'existe pas d\'autre anomalie.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil a retrouv&eacute; un sommeil qualifi&eacute; de bon mais avec une siste quasi constante.Il se r&eacute;veille une &agrave; deux fois /nuit pour uriner.Son score de Beck est de 5,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2016 &nbsp;reytrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H . Cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 25 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db. On note 4 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8632,2286,1,'2016-04-26','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Audrey, n&eacute;e le 02/03/1989.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est agent de s&eacute;curit&eacute;.Elle fume 1 paquet/j depuis 2 ans et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec ablation de la luette mais continue de ronfler.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle est appareill&eacute; pour SAS &nbsp;depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.<strong>il existe un l&eacute;ger retrognathisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<strong>.Elle me dit ne pas mettre sa PPC.Elle avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; au CHU de Bellepierre en 2014.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrtouv&eacute; un IAH de 6/H qui passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 695 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</strong></p>\n<p><strong>On note 2 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92% alors que la saturation moyenne est de 96%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 17,ce qui d&eacute;note une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;retrouve un plafonnement de la pression &agrave; 10.La fenetre &eacute;tant r&eacute;gl&eacute;e &agrave; 10 cm d\'eau &nbsp;nous proposons d\'augmenter la fen&egrave;tre &agrave; 14 cm d\'eau.Elle va mieux depuis et est moins somnolente dans la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8633,61,1,'2016-04-27','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisie de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300mg /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8634,2774,1,'2016-04-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondants et sibilances.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%. La CPT est &agrave; 65% avec un VR &agrave; 65%.</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j et Revlar ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8635,1288,1,'2016-04-27','',''),(8636,2612,1,'2016-04-27','Dr Blanc\nDr Bruno CADET','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme M\'DOIHOMA Marie Roseline, n&eacute;e le 10/04/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cantini&egrave;re &ccedil;&agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est c&eacute;libataire. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation intestinale op&eacute;r&eacute;e il y 2 ans,une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle suivie pour HTA et DNID.Sa peritonite caecale en 2014 s\'est compliqu&eacute; d\'une cardiomyopathie de stress.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiologique.Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et un l&eacute;ger retrognatisme.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8637,38,1,'2016-04-27','',''),(8638,2435,1,'2016-04-27','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAID fatima, n&eacute;e le 31/12/1964.</p>\n<p>Cette dame esyt divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu en 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite uniquement par VENTOLINE en cas de crise. Elle dit que sa derni&egrave;re crise date de 2010.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm;</p>\n<p>Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le VGT est &agrave; 52% avec CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 48%.il esxiste une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2016 a retrouv&eacute; un iAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 290 ronflements/H avec une energie moyeenne de 87db.il existe 6 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Comme elle est r&eacute;ticente &agrave; se faire appareiller je la prend au cabinet pour l\'insatallation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8639,2416,1,'2016-04-27','Dr Maillot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8640,2804,1,'2016-04-27','Dr Lee Kien On','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMSAYE Laurence, n&eacute;e le 14/02/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Tours pour liposarcome en 2012 sans traitement adjuvant.Elle a touis les 6 mois un IRM et scanner .dernier controle en octobre 2015 Normal.</p>\n<p>Elle a des probl&egrave;mes tensionnels depuis quelques mois.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.sa TA est &agrave; 14.6/7.8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et lui programmer une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8642,1933,1,'2016-04-27','Dr Torres-Zimmermann','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a demarr&eacute; son traitement anti-pyo.Sa CRP est pass&eacute;e de 126 &agrave; 36.bilan hepato-r&eacute;nal N.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>Ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux. Du P.Aeruginosa a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; dans l\'ECBC.Je redemande un deuxi&egrave;me pr&eacute;l&egrave;vement avant de d&eacute;marrer un traitement antibiotique cibl&eacute;.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>L\'ECBC du 21/03/2016 a retrouv&eacute; du P.Aeruginosa 10 puis 7 avec quelques colonies de &nbsp;Candida Tropicalis.</p>\n<p>L\'ECBC du 29/03/2016 a &eacute;galement retrouv&eacute; du P.Aeruginosa avec l\'antibiogramme delivr&eacute; avec un pyo multisensible.</p>\n<p>Nous demarrons une bi-th&eacute;rapie b-lactamine (Piperacilline 4gen 1H X3/j et AMIKACINE (Amiklin) 15 &agrave; 20 mg /K en 1H une seule fois /J pendant 14 jrs.La fonction h&eacute;pato r&eacute;nale sera recontrol&eacute; au bout de 5 et 10 jrs.</p>\n<p>La Soci&eacute;t&eacute; AXDOM\'R se chargera du traitement &agrave; domicile.</p>\n<p>Il existe un syndrome inflammatoire s\'est aggrav&eacute;e avec VS passant de 92/126 le 11/04 &agrave; 99/131 le 16/04/2016.La CRP est elle pass&eacute;e de 36.2 &agrave; 138.2 dans le meme temps mais le patient se porte bien.</p>\n<p>L\'ECBU du 06/04/2016 a reytrouv&eacute; de l\'E.coli &agrave; traiter par OFLOCET 200 mg X2 pdt 3 semaines.</p>\n<p>la fonction r&eacute;nale et h&eacute;patique est correcte.</p>'),(8643,52,1,'2016-04-27','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>. Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940 en vue de sa r&eacute;education sur PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Il a repris son poids habituel et p&egrave;se ce jour 73.800K.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong></p>\n<p><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong></p>\n<p><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai avec le technicien d\'SOS Oxyg&egrave;ne pour tenter d\'am&eacute;liorer son observance.Nous notons beaucoup de fuites chez ce patient et nous lui dotons ce jour d\'un masque nasal &agrave; la place du masque facial.Le technicien passera dans une semaine pour controle chez lui et je le reverrai par la suite.Nous dotons le patient d\'une mentonni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n\'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8644,2270,1,'2016-04-28','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux.Nous programmons une EFR. La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8645,68,1,'2016-04-28','Dr Goulam -Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive limite Gold II et III et un VEMS est &agrave; 1.26 soit 51%. La CPT est &agrave; 76%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Elle avait &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2006 par XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8646,165,1,'2016-04-28','Dr Fouassin \nDr Laravine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.Le 25/11/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; par le Dr Guillou d\'une recanalisation iliaque primitive externe gauche &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8647,2805,1,'2016-04-28','Dr Goulam-Abasse\nDr Vaiallet\nNephrologie -CHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PICHORI FATAMBAY, n&eacute;e le 10/01/1944.</p>\n<p>cette est veuve et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 5 &nbsp;c&eacute;sariennes &agrave; Madagascar,une fistule arterioveineuse en janvier 2016 pour pr&eacute;paration &agrave; la dialyse,op&eacute;ration pour cataracte .</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,UGD,allergie &agrave; la penoicilline et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois .Elle pr&eacute;sente environ 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO.Sa cr&eacute;atinine est &agrave; 542.7 avec une DFG de 6.3ml/mn/1.73.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Je conseille un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8648,738,1,'2016-04-28','Dr Chane Woon Ming\nDr Law Ping Man \nDermatologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai revu ce jour &nbsp;M. COINDEVEL-VALLIA Julien-Andr&eacute;, n&eacute; le 09/08/1950.</p>\n<p>On note danbs ses ant&eacute;c&egrave;dents un DNID ,un psoriasis et une cardiopathie rythmique sur insuffisance coranienne avec pontage coronarien en 1994.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 28/11/2015 a retrouv&eacute; des remaniments parenchymateux sous forme de plages de verre d&eacute;poli avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulations et des bronchectasies par traction.ces remaniements sont visibles pr&eacute;ferentiellement au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et au niveau du lobe moyen et de la lingula.il peut s\'agir d\'images s&eacute;quellaires ou d\'une pathologie type PINS.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 29/10 au 03/11/2015 au CHU de Rouen alors qu\'il &eacute;tait parti pour cure thermale pour psoriasis.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour pneumopathie grave sans documentation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent essentiellement un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 54%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 54%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.54 soit 58% &nbsp;r&eacute;versible &nbsp;sous b2agonistes,passant &agrave; 1.77 soit 66%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.La KCO est &agrave; 113%.Il a eu un &nbsp;TDM thoracoique sans injection qu\'il m\'am&egrave;nera.</p>\n<p>Il poursuivra le traitement mis en route au CHU de Rouen ou il a s&eacute;journ&eacute; du 23/10 au 03/11/2015.</p>\n<p>J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au CHU de Roeun. Ils ont du retard dans leur courrier de sortie.</p>\n<p>Je demande au Dr Chane Woon ming de bien vouloir m\'adresser le compte rendu de l\'echocardiographie qu\'il pratiquera jeudi 03/12/2015.Je place ce kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire en attendant une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM de controle qui sera examin&eacute; au Staff du 14/05/2016.avec le TDM de novembre 2015..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8649,154,1,'2016-04-28','Dr Pauvert\nSOS Oxygène\nKinésiéthérapeute','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a &eacute;t&eacute; tr&eacute;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.50 soit 23% de la norme peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 64%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.70</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8650,177,1,'2016-04-28','Médecin \nEHPAD Croix Rouge\nSaint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>il poursuivra le meme traitement avec &nbsp;ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.Auquel nous rajoutons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation HOMEFILL 2L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8651,1284,1,'2016-04-28','Dr Eric Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:31 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8652,2028,1,'2016-04-28','Dr Belrose\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il n\'est plus encombr&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 50%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8653,2510,1,'2016-04-28','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 35%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonisrtes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H. Cet index passe &agrave; 14/h avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 28/H en position dorsale.Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8654,437,1,'2016-04-28','Dr Allane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p><strong>Sa glyc&eacute;mie est N &agrave; 5 mmol/L avec HbA1C &agrave; 6%.Clairance &agrave; la Cr&eacute;atinine :N . T4 et TSH:N.Hb:12.4g/dL.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 6:28 et un IAH r&eacute;siduel de 3.Il va mieux et&nbsp;</strong></p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des bases ainsi qu\'une calcification aortique.Le TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Le TDM du 06/06/2016 retrouve un important syndrome bronchique avec &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 56% de la norme,partiellement r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe &nbsp;des troubles mod&eacute;r&eacute;s du transfert avec KCO &agrave; 69%.</p>\n<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec &nbsp;une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d\'un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.La NFS retrouve Hb:12.9g/dl avec ferritin&egrave;mie limite inf&eacute;rieure &agrave; 33.4microg/L.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervico-dorsal a not&eacute; un bloc C3-C4 cong&eacute;nital sans valeur pathologique.A l\'&eacute;tage C5-C6 une protrusion discale sans retentissement sur le calibre du canal cervical,les trous de conjugaison sont libres.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Je le place sous NEURONTIN 300 mg 1cp /j avec arret du CAFE.Il pr&eacute;sente moins de mouvements des jambes mais dit avoir des brulures des M.I.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8655,2492,1,'2016-04-28','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANOELA REVINA Marie-Ange, n&eacute;e le 10/03/1951.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatooire testrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8656,2803,1,'2016-04-28','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MINATCHY Jean Denis, n&eacute; le 17/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 1 an il est trait&eacute; par le Dr El Bock pour toux et expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/0</p>\n<p>3/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Je programme une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avri/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8657,2803,1,'2016-04-28','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY demande aux Laboratoires de Biologie M&eacute;dicale&nbsp;</p>\n<p>1. du CHU F.Guyon</p>\n<p>2. de NOVESCIA</p>\n<p>&nbsp;de bien vouloir remettre &agrave;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949</p>\n<p>le r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s en 2015 et 2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis avec mes remerciements</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(8658,174,1,'2016-04-28','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KAROUMBATA Helene, n&eacute;e le 18/08/1934.</p>\n<p>Elle dit aller mieux.Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 08/12/20014 retrouve une opacit&eacute; d\'allure s&eacute;quellaire sous claviculaire droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 12/H quand on yu associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe que 5 ronflements pendant mla dur&eacute;e d\'enregistrement et on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Au total :absence de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La radiographie de controle du 22/01/2015 retrouve la meme opacit&eacute; inchang&eacute;e. Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL ,SPIRIVA RESPIMAT et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8659,2747,1,'2016-04-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CARO Jean, n&eacute; le 05/11/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profaession.</p>\n<p>Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la vcliniquez Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente cdes ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.</p>\n<p>On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.L\'auscultation pulmonaire est cxe jour sans particumlarit&eacute;.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.</p>\n<p>le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS de 1.63 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; de vraisemblables s&eacute;quelles infectieuses avec &eacute;paississement pleural,&eacute;paississement des septa interlobulares et bronchiolaires droites.</p>\n<p>tNous programmons une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8660,2632,1,'2016-04-28','Dr Pauvert\nISIS Réunion\nDr Gary Rustom','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.Elle pr&eacute;sente un poids de 86K pour une taille de 150cm avec un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 26/04/2016 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L avec HbA1C &agrave; 7.8%.On notez en outre une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 249micromol/L.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscyultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>pr&eacute;voir saturo et capnographie avant son rendez vous le 06/04/2016 &agrave; 14:30.Je rajouite au traitement:ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8661,1888,1,'2016-04-28','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Idrisse n&eacute;e le 16/08/1966.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 06/04/2015 &agrave; la Clinique ste clotilde .Elle tousse avec de l\'expectoration sales.</p>\n<p>Je la place sous augmentin et symbicort.Elle va mieux.Sa gorge gratte.Je la place sous PAROEX et Rinoclenil.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re scolaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une op&eacute;ration de la cloison nasale.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.Elle a un enfant qui a pr&eacute;sent&eacute; des allergies.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 20 ans des rhinites allergiques depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente une bronchite depuis 2 semaines avec des yeux qui grattent avec opression et sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son svcore d\'epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 86 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jourt dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 20.8mg/L avec IgE Totales &agrave; 164UI/mL.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire retrouve une surcharge peri hilaire droite</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un &eacute;paississement des parois bronchiques sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.26 soit 61% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%. la CPT est &agrave; 69% avec VGT &agrave; 66% et VR &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 4000 2B m et s et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>J\'y associe SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec aerius 5 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Idrisse, n&eacute;e le 16/08/1966</p>'),(8662,2684,1,'2016-04-28','Dr Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC et NEBIVOLOL.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente&eacute; une tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans trait&eacute; en Pneumologie &agrave; F&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Elle est suivie pour une fibrose pulmonaire depuis 1987 environ &nbsp;suivi par l\'&eacute;quipe F.Guyon et rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation des doigts avec syndrome de Raynaud:douleur quand elle met ses doigts dans l\'eau froide .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup &agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a rteytrouv&eacute; des l&eacute;sions de fibrose en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg;</p>\n<p>Nous la placons sous BIPAP AVAPS Respironcs mode S/t avec IPAP Max &agrave; 12,IPAP min &agrave; 10 EPAP &agrave; 4 &nbsp;avec aide inspiratoire &agrave; 6 et frequebnce 15 et Ti:0.8 et Vt &agrave; 200ml. sans o2ttt avec saturo et capnographie. nous referrons le point demain apr&egrave;s midi.</p>\n<p>le dossier sera transmis au Pr Nunes &agrave; l\'hopital A vicenne &agrave; Bobigny.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Tel &nbsp;cxe jour 26/04/2016 &agrave; 15:15 &agrave; Mme Boyer en raison du r&eacute;sultat de la capnographie qui retrouve en deuxi&egrave;me partie de nuit une augmentation de la capnie avec bradycardie. Nous avons appell&eacute; Mme Boyer en lui disant de ne pas mettre le respirateur ce soir ni demain soir mais de poursuivre l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie en raison de sa fibrose pulmonaire.</p>\n<p>Elle sera revu au cabinet jeudi 28/04/2016 &agrave; 15:30 avec l\'&eacute;quipe d\'ISIS pour un essai avec un BIPAP AVAPS avec cap</p>'),(8663,1992,1,'2016-04-28','Dr Chane Wai Nam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme YEPMOU asaph, n&eacute;e le 01/11/1978;</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; est fotmateur.il n\'a ja&ugrave;mais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthrod&egrave;se deL2- L3-L4 en 2005.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a de la fi&egrave;vre &agrave; 38 degr&eacute; avec &nbsp;toux s&eacute;che puis grasse.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/7.2 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le place sous EFFERALGAN ,Paroex, Rinoclenil,Larsoscorbine 2 cp eff le met AMOXICILLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8664,1775,1,'2016-04-29','Dr ilponse \nDr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisante respiratoire chez une grand m&ugrave;&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 150%.tout le reste &eacute;tant normal.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Ellke est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8665,601,1,'2016-04-29','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>D&eacute;but mars 206 il &nbsp;apr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectoration sales..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8666,2723,1,'2016-04-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.</p>\n<p>Nous arretons AUGMENTIN 1gX3 apr&egrave;s dix jrs de traitement et SPIRIVA RESPIMAT qui lui donne la tachycardie.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et je la reverrai le 13/05 &agrave; 16:15 avec une prise de sang:NFS et CRP..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8667,123,1,'2016-04-29','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinett n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation p/ulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Je lui &nbsp;renouvele le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prend &eacute;galement FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8668,2491,1,'2016-04-29','Dr Baumont\nDr Belrose','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me trophique du M.I.gauche pour lequel je l\'envoi consulter le Dr Guijarro.Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 a retrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le Dr Allou le 02/03/2016 et a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 53% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son PET-scan en date du 08/04/2016 a retrouv&eacute; un aspect de l&eacute;sion n&eacute;oplasique lobaire sup&eacute;rieure gauche sans argument d\'extension ganglionnaire.Son IRMc&eacute;r&eacute;bral en date du 26/04/2016 &eacute;tait &nbsp;dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 192 pg/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8669,2684,1,'2016-04-29','Dr Paratian','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC et NEBIVOLOL.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente&eacute; une tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans trait&eacute; en Pneumologie &agrave; F&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Elle est suivie pour une fibrose pulmonaire depuis 1987 environ &nbsp;suivi par l\'&eacute;quipe F.Guyon et rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation des doigts avec syndrome de Raynaud:douleur quand elle met ses doigts dans l\'eau froide .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup &agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a rteytrouv&eacute; des l&eacute;sions de fibrose en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg;</p>\n<p>Nous la placons sous BIPAP AVAPS Respironcs mode S/t avec IPAP Max &agrave; 12,IPAP min &agrave; 10 EPAP &agrave; 4 &nbsp;avec aide inspiratoire &agrave; 6 et frequebnce 15 et Ti:0.8 et Vt &agrave; 200ml. sans o2ttt avec saturo et capnographie. nous referrons le point demain apr&egrave;s midi.</p>\n<p>le dossier sera transmis au Pr Nunes &agrave; l\'hopital A vicenne &agrave; Bobigny.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYTel &nbsp;cxe jour 26/04/2016 &agrave; 15:15 &agrave; Mme Boyer en raison du r&eacute;sultat de la capnographie qui retrouve en deuxi&egrave;me partie de nuit une augmentation de la capnie avec bradycardie. Nous avons appell&eacute; Mme Boyer en lui disant de ne pas mettre le respirateur ce soir ni demain soir mais de poursuivre l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie en raison de sa fibrose pulmonaire.</p>\n<p>Elle sera revu au cabinet jeudi 28/04/2016 &agrave; 15:30 avec l\'&eacute;quipe d\'ISIS pour un essai avec un BIPAP AVAPS avec cap</p>'),(8670,2747,1,'2016-04-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CARO Jean, n&eacute; le 05/11/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profaession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS de 1.63 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; de vraisemblables s&eacute;quelles infectieuses avec &eacute;paississement pleural,&eacute;paississement des septa interlobulares et bronchiolaires droites.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire .Il faut le convaincre de mettre la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8671,195,1,'2016-04-29','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une r&eacute;education de sa PPC.Elle &eacute;tait appareill&eacute; par le Dr Omarjee.Elle a arret&eacute; de mettre sa PPC depuis 08/2015.</p>\n<p>Elle est fatigu&eacute; et ne mets plus son appareil de PPC.Elle a un probl&egrave;me judiciaire.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8672,2773,1,'2016-04-29','Dr Lan Nang Fan','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle &nbsp;MAZEAU JULIE, n&eacute;e le 30/08/1999.</p>\n<p>Cetyte jeune fille est c&eacute;libataire et scolaris&eacute;e au Lyc&eacute;e de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis 3 ans il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de 200m de course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a eu une EFR il y a 3 ans. cet examen &eacute;tait normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS du 08/03/2016 retrouve un taux d\'Hb &agrave; 12.8g/dl mais avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 12ng/mL.</p>\n<p>Je demande des reticulocytes avec Fer s&eacute;rique et coeff de saturation de la transferrine.Pro-BNP &agrave; faitre ; Peutetre revoir le Dr chuong pour unr echocardiographie . nous programmons une EFR avec TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8673,2755,1,'2016-05-02','Dr Torres','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. ALADINA Hamida, n&eacute; le 08/07/1951.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle fumait 15 cigarettes/j et est sevr&eacute; depyis 12 ans.. Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle a subi un pontage aorto-coronarien le 24/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un endormissement difficile avec un d&eacute;lai d\'attente d\'environ 2 &agrave; 3 heures.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Il existez au niveau du m&eacute;diastin un ganglion pr&eacute;-carinaire de 11 mm de petit axe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8674,702,1,'2016-05-02','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de : avec un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8675,797,1,'2016-05-02','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/10.3 &nbsp;avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il a une observance de sa PPC avec une utilisation de 36 mns.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8676,1872,1,'2016-05-02','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.Il ne veut plus mettre l\'appareil de PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8677,2273,1,'2016-05-02','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAMODALY Moumtazbanou n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique..Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du ^parenchyme pulmonaire du &agrave; un trappage li&eacute;e &agrave; un dysfonctoionnement bronchiolaire distal.Pr&eacute;sence d\'une image pseudonodulaire du LSD de 4 mm d\'allure asp&eacute;cifique.On retrouve des DDB du LID et dans &nbsp;le mobe moyen.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA retrouve pH :7.43 pCO2:40 torr;pO2:84 Torr;SaO2:97%..</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes ) a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation d&egrave;s la premi&egrave;re minute :la SaO2 passant de 92% &agrave; 87% .&nbsp;</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.Auquel j\'associe un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine au long cours.</p>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; d\'une &nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8678,2801,1,'2016-05-02','Dr akbaraly\nDr AITA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAMODALY Assam, n&eacute; le 01/02/1935.</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur 10PA est sevr&eacute; depuis 1964 . il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate par laser,une HTA et un ecz&egrave;ma avec sd de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique sans expectoration ni dyspn&eacute;e.Il dit ne pas pr&eacute;senter de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracoique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche avec calcification aortique.</p>\n<p>On note un &eacute;paissement des parois bronchiques .La VS est &agrave; 19/46 avec CRP &agrave; 2.4.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8679,191,1,'2016-05-02','Dr Ressaul\nPr H.Nunes','<p>Cher Hilario,</p>\n<p>Cher Reesaul,</p>\n<p>Mme AUMEER Noorjahan est venue &agrave; la R&eacute;union &nbsp;pour un bilan comportant des EFR et un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p><span style=\"font-size: 11px;\">Elle est actuellement trait&eacute; par Cortancyl 7.5 mg/j,,calcidose,Cellcept 500 mg 2 cp m et s pdt 180 jrs &agrave; compter du 11/11/2015.,COTRIMOXAZOLE 400 mg/j pdt 180jrs &agrave; compter du 11/11/2015.AMLODIPINE 5mg 1 cp le m pendant 1 mois &agrave; renouveler 5 fois.</span></p>\n<p><span style=\"font-size: 11px;\">Sur le plan clinique elle va mieux par rapport au d&eacute;but de la maladie en 2013.Elle est moins dyspn&eacute;ique mais concerve une&nbsp;</span>&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son hippocratisme digital a regress&eacute;. L\'auscultation pulmonaire retrouve des sous crepitants aux bases.Son poids est stable &agrave; 71K pour 1m63.</p>\n<p>Elle a benefici&eacute; d\'une EFR, d\'un Test de Marche de 6 mn&nbsp;</p>\n<ul>\n<li>L\'<strong>EFR</strong>&nbsp; du 02/05/2016 compar&eacute; &agrave; celle du 11/06/2014 retrouve une am&eacute;lioration du syndrome restrictif. Je vous laisse appr&eacute;cier l\'ensemble des examens &nbsp;pour comparaison.</li>\n</ul>\n<ul>\n<li>Le <strong>TM6</strong> pratiqu&eacute; le 03/05/2016 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes avec une SaO2 passant de 94% &agrave; 88% puis &nbsp;&agrave; 83% au bout de 4 minutes faisant arreter l\'&eacute;preuve quoique cliniquement la paiente ne se plaint de rien.Le pouls est pass&eacute; dans le meme temps de 129 &agrave; 148 au bout de 3 minutes et &agrave; 161 au bout de 4 minutes.\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous faites pour cette patiente ,je vous prie d\'agr&eacute;er,chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</li>\n</ul>\n<p>&nbsp;</p>'),(8680,1246,1,'2016-05-02','',''),(8681,1553,1,'2016-05-02','',''),(8682,692,1,'2016-05-02','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.Hb &agrave; 9.7g/dl.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8683,1454,1,'2016-05-02','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMON G&eacute;rard n&eacute; le 09/02/1955.</p>\n<p>Il me dit bien observer son traitement de SAS et etre depuis beaucoup moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union le 20/11/2014 .</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 1 enfant.Il r&eacute;side &agrave; Madagascar ou il exerce la profession d\'import export en agriculture depuis 1999.Il fumait entre 1 et 4 pqt/j et est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien en 1995 &agrave; Toulouse.Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,diab&egrave;te par regime seul et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements, avec hypersomnie diurne en fonction des moments.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Il me dit ne pas etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer mais pr&eacute;sente une toux avec secretions visqueuses qu\'il ravale.Sa TA est &agrave; 11.4/6.6 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire retrouve une hypervascularisation des 2 champs pulmonaires avec foyers des 2 regions pulmonaires moyennes.Le TDM t-horacique sans injection &nbsp;a not&eacute; un certaion degr&eacute; de distension thoracique sans l&eacute;sion d\'emphys&egrave;me associ&eacute;e.Les parois bronchiques sont un peu paissies.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble du transfert avec TLCO &agrave; 75% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est dans les limites de la normale.&nbsp;Une polygraphie ventilatoire est pr&eacute;vu &agrave; ce patient le 10/02/2015.Il poursuivra : ONBREZ 300 1B/j &nbsp;et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j ainsi que MIFLONIL 400 1BX2/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 14 au 15/10/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H.Ct index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>il existe 17 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%</p>\n<p>On note 188 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>M.delmont a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par la soci&eacute;t&eacute; ISIS. vous trouverez en annexe le dernier rapport concernant ce patient.L\'observance de M.Delmont est en moyenne de 4:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p><strong>M.Delmont repart &agrave; Madagascar ces jours ci et je lui demande de pr&eacute;voir une cure de r&eacute;habilitation respiratoire de 6 semaines &agrave; ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8684,2806,1,'2016-05-02','Dr Gilbert DUBOIS\nDr Eric Fontaine\nDr Chitson','<p>Cher Gilbert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROSALIE Jean-Pierre, n&eacute; le 27/10/1954.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est postier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA abvec DNID,hypercholest&eacute;roml&eacute;mie.</p>\n<p>il a eu une coronarographie en avril 20016 abvec des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res &agrave; FE conserv&eacute;e.et doit subir un pontage aorto-coronarien le 9 mai par le Dr Dubois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son poids est de 102KILOS POUR UNE TAILLE DE 152cm soit une BMI de 44.1K/m2.</p>\n<p>Il d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; 7. Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de __ /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trte cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.On note un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif assez s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 50%,CPT 47% et VR &agrave; 46%.Le VEMS est &agrave; 1.25 soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonisres.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire vendredi 06/05/2016 &agrave; 17:00 devant les facteurs de risques de SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Une GDS &agrave; AA est &eacute;galement associ&eacute; &agrave; une echocardiographie et un test d\'effort cardiologique.Avec l\'aval du cardiologue,un TM6(test de marche de 6 minutes) pourrait etre programm&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8685,2721,1,'2016-05-02','Dr Chane Woon Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MADENE Marie France, n&eacute; le 27/09/1952.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% VR &agrave; 126% . Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Noius lui donnons un rendez-vous de test de Beck.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8686,2572,1,'2016-05-02','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 qui b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; compter du 09/05/2016.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est reytrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%,VGT 81% et VR &agrave; 78%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'exisrte pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8687,2037,1,'2016-05-02','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Jean Paul Raphael, n&eacute; le 01/01/1953. OIl a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 61% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8688,1926,1,'2016-05-03','Dr Van Grevelinghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 6:31avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il a la PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8689,1160,1,'2016-05-03','Dr lo Line Mei\nISIS Réunion\nDr Wan Hoi\nORL','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertoiges positionnels pour lesquels je l\'adresse en consultation au Dr Wan Hoi.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 89%. Le VEMS est &agrave; 1.75 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il met davantage sa PPC et commence &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil. Sa derni&egrave;re observance retrouve 5:10 en p&eacute;riode d\'utilisation et de 2:11 sur 6 mois.avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8690,93,1,'2016-05-03','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous pouvons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8691,35,1,'2016-05-03','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 32&ugrave; passant &agrave; 1.55 soit 57% sous b2agoniste.Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.78.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 146%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 1:40 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,avec RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(8692,406,1,'2016-05-03','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.19 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 134% &nbsp;et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.61.</p>\n<p>Le rapport machine retrouve un IAH r&eacute;siduel de 19.1.</p>\n<p><strong>&nbsp;le masque de l\'appareil a &eacute;t&eacute;chang&eacute;.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Le patient est g&eacute;n&eacute; pour se d&eacute;placer en raison des douleurs des genoux.Il convient qu\'il fasse de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour ses genoux.Nous demandons &eacute;galement un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8693,136,1,'2016-05-03','Dr Aaallane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Suzette Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 23/11/1933.</p>\n<p>Elle a d&eacute;ja &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra &nbsp;:A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3;PulmicortX2;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>et XOLAIR 225 mg en S/C 1 fois/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8694,1594,1,'2016-05-03','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8695,2765,1,'2016-05-03','',''),(8696,2765,1,'2016-05-03','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme FOUCTEAU V&eacute;ronique n&eacute;e le 24/10/1984</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est apte &agrave; la profession de sapeur pompier.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(8697,2599,1,'2016-05-03','Dr Patel\nDr Kama\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,Cher Raoul,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BATCHOU-OUSSENI Salama n&eacute;e le 14/02/1949.Cette dame est sans profession et non fumeuse. Elle est mari&eacute; et a 10 enfants.Elle repart le 11/05/2016 &agrave; Mayotte.Elle ne mets pas la PPC en raison du masque et trouve le homefill trop lourd.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux paupi&egrave;res .Elle a eu en octobre une coronarographie qui &eacute;tait normal.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle souffre d\'insomnie.Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/02/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 72 pg/mL;Hb:12.3g/dl.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.42;pCO2:38.8;pO2:75.2 mm de Hg;CO2 Total:26mmol /L;SaO2:95%.</p>\n<p><strong>Le TM6( Test de marche de 6 minutes) retrouve une d&eacute;saturatio</strong>n au bout de 2 minutes:la SaO2 &agrave; AA passant de 96% &agrave; 90%,voir &agrave; 87%.Le pouls passe de 121 &agrave; 126.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.38 soit 73% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retroubve 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.Nous programmons une polysomnographie quand elle reviendra &agrave; la R&eacute;union mais nous pr&eacute;ferons l\'appareiller d&eacute;ja en PPC.Elle se plait de d&eacute;saturation &agrave; l\'effort et je lui donne un homefill avec oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>.Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je demande au Dr Sanogo de pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, Cher Raoul,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8698,2528,1,'2016-05-03','SOS Médecins\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRICEL Lionel n&eacute; le 25/12/1967.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est ancien fumeur 15 cigarettes/j.il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour menisque du genou gauche.Il a eu le Chikunguya. Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Il a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchilolite avec crachats sales.On note depuis hier soir une modification de la voix.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>l\'Examen ORL retrouve une gorge rouge avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Ses EFR sont dans les limites de lka normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 77/H. Cet index passe &agrave; 84/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).le nombre de ronflements est de 29/H avec une energie moyenne de 79db.il existe 82 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Le patient passe 29&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.?Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>On arrete ce jour l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et que l\'on remplace ce jour par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8699,439,1,'2016-05-03','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 2B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),