<p><strong>Cher Ibrahim</strong></p>
<p>J'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.Il va mieux.</p>
<p>il part pour 2 mois travailler &agrave; Mayotte pour 2 mois le 19/06/2018.</p>
<p>Ses EFR en date du 2/02/2018 tendent &agrave; se normaliser.</p>
<p>Il a eu des ablations de polypes coliques par le Dr Dhunnoo.<strong>Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.Je le place sous Esomeprazole 40 mg x2/j avec Gaviscon X3 pdt 3 mois.Il a eu un FOGD par le Dr Dhunoo le 21/07/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une gastrite avec bulbite &eacute;rosive associ&eacute; &agrave; une malposition cardiotub&eacute;rositaire ,oesophagite peptique erythemateuse.Absence d'H.Pylori.</strong></p>
<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>
<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>
<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>
<p>L'examen clinique ne retrouve pas d'adenopathie peripherique;</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi et un freinage expiratoire.</p>
<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de persistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>
<p>examen des selles :N.</p>
<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L'ECBC retrouve l'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>
<p>Nous l'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau.</p>
<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d'effort N.</p>
<p>Le TM6 n'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d'augmentation pathologique du pouls.</p>
<p>Sa polysomnographie en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 74/H. Cet index passe &agrave; 77/H avec les diminutionsde d&eacute;bit.Il existe un index de micro&eacute;veils de 9/H.On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 73 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient paase 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Il existe donc un syndrome d'apn&eacute;es tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re du sommeil pouvant &agrave; lui seul expliquer la d&eacute;pression.</p>
<p>Il convient donc pour l'instant de traiter ce SAS sans recourir &agrave; un traitement &agrave; vis&eacute;e psychiatrique.Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m &nbsp;avec sirop HELICIDINE.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>