<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>
<p>Son poids est stable &agrave; 73kilos.Elle est toujours sous IRESSA.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n'a pas retrouv&eacute; d'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>
<p>L'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>
<p>Cette dame a subie le 12/05/2014 une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire pour un adenocarcinome infiltrant du lobe sup&eacute;rieur droit TTF1 positif avec de nombreux emboles tumoraux vasculaires lymphatiques et sanguins.Elle a eu une&nbsp;chimioth&eacute;rapie adjuvante(4 cycles CISPLATINE-ALIMTAL) de 08/2014 au 23/10/2014.e typage mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d'une mutation du site TYROSINE KINASE du r&eacute;cepteur &agrave; l'EGFR avec d&eacute;l&eacute;tion au sein de l'exon 19.Elle peut donc b&eacute;n&eacute;ficier d'un traitement par TARCEVA ou IRESSA en cas de r&eacute;cidive.Elle&nbsp;</p>
<p>Son TDM TAP du 12/11/2014 aretrouv&eacute; les s&eacute;quelles de la pneumonectomie droite avec une image nodulaire et pseudonodulaire du LIG entour&eacute; d'une zone en verre d&eacute;poli de 6 mm stable par rapport au TDM du 02/08/2014.</p>
<p>TDM du 10/02/2015 a retrouv&eacute; les s&eacute;quelles de pneumonectomie droite avec image nodulaire du LIG de 6 mm de diam&egrave;tre sans modification.Absence d'adenopathie m&eacute;diastinale et pas de modification abdominale ou osseuse.</p>
<p>Son TDM TAP du 18/05/2015 est superposable au TDM pr&eacute;c&eacute;dent avec persistance d'une l&eacute;sion nodulaire pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure gauche et d'une l&eacute;sion nodulaire surr&eacute;nalienne droite de 12 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute;e.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 71 % et VR &agrave; 104%.il existe un trouble Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 53% non r&eacute;versible &nbsp;sous b2agonistes.A surveiller en pratiquant une DLCO.</p>
<p>Je vous demande de lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et je la reverrai &agrave; l'issue pour des EFR de surveillance avec TLCO.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANasaubon&nbsp;</p>