(14428,2040,1,'2018-02-20','Dr Jacques GERARD\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir readress&eacute; pour avis M. CHABOT Th&eacute;r&eacute;sien, n&eacute; le 14/05/1934.</p>\n<p>Je l\'ai perdu de vue depuis le 20/08/2015 date &agrave; laquelle il avait b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire dont il n\'a venu chercher le r&eacute;sultat;</p>\n<p>Cet examen avait retrouv&eacute; un IAH de 29/H . Cet index passait &agrave; 50/H avec les diminutions. Il &eacute;tait de 31/H en position dorsale.On retrouvait 33 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente un syndome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous le pla&ccedil;ons en PPC ce jour en mode autopilot&eacute;.Il sera recontrol&eacute; dans un mois avec une EFR.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mars 2013 et une rsection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le scanner des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute; &agrave; des secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.epaissrement du sinus sph&eacute;noidal lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.53 spoit 68% non r&eacute;vzersible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 670/mm3 avec IgE totales &agrave; 825.6UI/mL.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Le patient est mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s et ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois.une consultation ORL est souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14429,3994,1,'2018-02-20','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIAMARO SuzIh n&eacute;e le 02/12/1968.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Originaire de Madagascar elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 10 ans.Elle a peut etre &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour appendendicite &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivie pour hepatite C :bilan en cours.</p>\n<p>Elle&nbsp; arrive mieux &agrave; expectorer et va mieux.</p>\n<p>Elle a perdu 2 kilos .Elle a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Madagascar du 10 au 24 Septembre 2017.Elle aurait eu une radiographie thoracique qu\'elle ne m\'a pas apport&eacute; .Elle pr&eacute;sente surtout une toux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute; .</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 5/11/2017 retrouve des dicr&egrave;tes DDB notable dans le lobe moyen.Sa CRP est &agrave; 3,4.</p>\n<p>je la place sous ZITHROMAX avec un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14430,3920,1,'2018-02-20','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JULIE Marie Nelly n&eacute;e le 25/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et pr&eacute;sente un asthme dans son enfance pour lequel elle a d&eacute;sensibilis&eacute;e.On retrouve chez elle 3 IVG,une bouf&eacute;e d&eacute;lirante aigue,un tabagisme sevr&eacute; depuis 6 mois&nbsp; &eacute;valu&eacute; &agrave; 15PA.une discopathie L4-L5 et L5-S1.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rupture de kyste poplit&eacute; en juin 2017 dans le genou gauche.</p>\n<p>Elle dit ne plus etre dyspn&eacute;e et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;senyte une douleur epigastrique pour laquelle je vous conseille de l\'adresser &agrave; un gastroenterologue pour un FOGD.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/12/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1,10 soit 41% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Son rapport de Tiffeneau est de 75%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 221%. La resistance des voies a&eacute;riennes est augment&eacute;e &agrave; 1,24.</p>\n<p>Mme Julie pr&eacute;sente une BPCO post tabagique .Npous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14431,2598,1,'2018-02-20','Dr Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p><strong>Son masque tombe dans la nuit.Je demande &agrave; SEPRODOM de lui fournir un masque plus adapt&eacute;.Elle est revenue de Madagascar ou elle est rest&eacute;e un mois le 23/08/2017.</strong></p>\n<p><strong>Sa saturation nocturne retrouve l\'absence de d&eacute;saturation sous PPC. Elle a une bonne utilisation de 6:48 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.5 en date du 06/06/2017.</strong></p>\n<p>Elle est un peu dyspn&eacute;ique avec une g&egrave;ne douloureuse thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normali&eacute;es toutefois un VR &agrave; 117% traduisant une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de siestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.azakasoa</p>'),(14432,4175,1,'2018-02-20','Dr Lallemand\nSDIS 974\nDr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICHANE S&eacute;bastien n&eacute; le 08/09/1988.</p>\n<p>Ce patient n\'a pas de probl&egrave;me respiratoitre.</p>\n<p>Son auscultation&nbsp; piulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14433,2684,1,'2018-02-20','Dr Uva PARATIAN\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa courbe capnographique en date du 11/09/2017 retrouve une SaO2 minimale de 85% avec une SaO2 m&eacute;diane de 98%&nbsp; et maximale de 100%. La patient passe 20 sec endessous de 88%. Je redemande ce jour 20/02/20218 &agrave; ISIS R&eacute;union une nouvelle capnographie.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR du 20/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 44% et VR &agrave; 67%.Le rapport fde Tiffeneau est &agrave; 100%. Le VEMS est &agrave; 0.85 soit 40% avec une CVF &agrave; 0,85 soit &agrave; 33%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.&nbsp;Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Sa TLCO est ce jour 12/12/2017 &agrave; 1,58&nbsp; soit 22 % avec un KCO &agrave; 0,88 soit 54 % .</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14434,767,1,'2018-02-20','Dr Ah Sing\nDr Chuong\nSEPRODOM\ndr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p><strong>Depuis plusieurs mois il ressent des vertiges avec troubles de la vue durant environ 10 minutes.Ces vertiges surviennent &agrave; une fr&eacute;quence mensuelle.Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/7,5 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite avec &eacute;ternuements.Le 5/04/2017 il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une coronarographie.</p>\n<p>Je le place sous RINOCENIL et PaROEX.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 9:53 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5 en date du 15/05/2017.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2,\'&eacute; soit &agrave; 92% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14435,4283,1,'2018-02-20','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IMANGA Jean-Claude n&eacute; le 03/03/1956.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr P.BLANC.</p>\n<p><strong>Ils le contacteront directement au:06.92.48.82.46.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il est carreleur &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1 paquet: depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 40PA.Il a compl&egrave;tement de fumer depuis 1 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie.</p>\n<p>il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des glaires dans le poumon.Il eqst peu oppress&eacute; avec est essouffl&eacute; quand il monte une vol&eacute;e de marche.Il dors mal car il est oblig&eacute; de se lever la nuit pour aller cracher.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/01/2018 retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi-apicales.On retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Il existe au niveau du LIG des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite constrictives.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 39% passant &agrave; 41% sous b2agoniste.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 20/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons ce jour une gazom&egrave;trie &agrave; air ambiant.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous ULTIRO 1B/j avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et nous vous laissons lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. Il convient que ce patient arrete de fumer et se vaccine tous les ans au mois d\'avril/ mai contre la grippe et de faire un vaccin par PREVENAR et dans 2 mois le vaccin PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14436,4283,1,'2018-02-20','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IMANGA Jean-Claude n&eacute; le 03/03/1956.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr P.BLANC.</p>\n<p><strong>Ils le contacteront directement au:06.92.48.82.46.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il est carreleur &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1 paquet: depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 40PA.Il a compl&egrave;tement de fumer depuis 1 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie.</p>\n<p>il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des glaires dans le poumon.Il eqst peu oppress&eacute; avec est essouffl&eacute; quand il monte une vol&eacute;e de marche.Il dors mal car il est oblig&eacute; de se lever la nuit pour aller cracher.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/01/2018 retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi-apicales.On retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Il existe au niveau du LIG des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite constrictives.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 39% passant &agrave; 41% sous b2agoniste.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 20/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation s&eacute;v&egrave;re au bout de 3 minutes. le patient passant de 94% &agrave; 88% de SaO2.La pouls passe dans le meme temps de 94 &agrave; 113.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA et reverrai le patient .</p>\n<p>Il serait bon de l\'adresser &agrave; un cardiologue pour r&eacute;aliser une echocardiographie afin d\'eliminer une HTAP.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous ULTIRO 1B/j avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et nous vous laissons lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. Il convient que ce patient arrete de fumer et se vaccine tous les ans au mois d\'avril/ mai contre la grippe et de faire un vaccin par PREVENAR et dans 2 mois le vaccin PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14437,4245,1,'2018-02-20','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASSANA AYNA, n&eacute; le 15/10/1997.</p>\n<p>Cette jeune dame a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier si ce n\'est une chondropathie r&eacute;tropatellaire d&eacute;butante du genou gauche .</p>\n<p>Pendant sa grosesse en juillet/aoiut 2017 elle a ressenti une douleur laterale thoracique sous le sein gauche.Cette douleur a repris il y a 3 semaines.Cette douleur a disparue.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Ses D-dim&egrave;res sont &agrave; 126 ng/ml ce qui rend un angioscan inutile.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1,62 soit 51% non reversible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 20/02/2018 retrouve une distance parcourue de 630 m pour une th&eacute;orique de 776m soit 85 % . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; observ&eacute; de d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous Symbicort rapihaler 2 B m et s avec Spiriva 2B: 1 fois /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14438,4242,1,'2018-02-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RETOURNAT Raynaud, n&eacute; le 04/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est retrait&eacute; des PTT.il a cess&eacute; de fumer dans les ann&eacute;es 1980.</p>\n<p>Il fumait au maximum 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie inguinale droite ,des hemorroides et des probl&egrave;mes de l\'oreille droite.</p>\n<p>Il me dit etre suivi pour une&nbsp; sarcoidose diagnostiqu&eacute; en metropole &agrave; Paris sans savoir dans quel hopital.</p>\n<p>Depuis septembre /octobre 2017 il pr&eacute;sente des secretions nocturnes avec remont&eacute;es acides dans la bouche faisant penser &agrave; un RGO.Il ressent une oppression de la poitrine.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire en montant et en descendant une vol&eacute;e de marches.Il est limit&eacute; dans ses activit&eacute;s chez lui.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.Il se reveille 5 ou 6 fois la nuit en sursaut.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/01/2018 retrouve des calcifications vasculaires avec des ganglions calcifi&eacute;s du hile droit.On note un foyer de bronchectasies &eacute;parse dans les deux hemi champs pulmonaires avec un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne du LSD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TR Ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6 en date du 20/02/2018 retrouve une distance parcourue de 480 m soit 122% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 32/H en position dorsale.On note 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Nous lui remettons un traitement antireflux &agrave; double doses avec du ZITHROMAX &agrave; vis&eacute;e anti inflammatoire pour sa DDB.Il y est associ&eacute; du SYMBICORT RAPIHALER et du SPIRIVA.</p>\n<p>Nous lui faisons ce jour le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Vaccination antigrippale annuelle &agrave; pr&eacute;voir avec&nbsp; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14439,539,1,'2018-02-20','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; perdu de vue. Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 16/08/2017 a retrouv&eacute; une utilistion moyenne de 2:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.On nlote une pression au 95&egrave; percentile de 19.8.</p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet ce jour 20/02/2018 et nous proposons un masque facial compte tenu des fuites.</p>\n<p>Autrement le patient a repris une observance correcte de 2:30.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.l</p>\n<p>L\'EFR de ce jour 24/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14440,4318,1,'2018-02-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HAGEN Maylann, n&eacute; le 20/11/2013;</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2017 des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite&nbsp; avec allergie cutan&eacute;e &agrave; la penicilline.</p>\n<p>Depuis hier soir il a eu de la fi&egrave;vre &agrave; 37&deg;5 et ce matin 37&deg;9.Il a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute; pour respirer hier soir et ce matin avec difficult&eacute;s pour parler.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique proximal sans foyer inqui&eacute;tant basal droite.</p>\n<p>Je lui prescrit de la ventoline en a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec budesonide&nbsp; et JOSACINE sirop gradu&eacute;es avec des pipettes 750 mg/j soit 500 mg plus 250 mg .</p>\n<p>Surveillance n&eacute;cessaire . Appel t&eacute;lephonique au cabinet ou hospitalisation si aggravation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14441,4324,1,'2018-02-20','Dr Morand \nNICE\nDr Mascarel\nDr BAREL \nNice.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SARFATI Gerard n&eacute; le 21/10/1950.</p>\n<p>Tel:06.92.85.26.04./06.20.42.33.47.Poids:80.3Kilos.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun:1.39g/l 7.71 mmol/LHbA1C :5.9%.Creatinine:89micromol/L.Clairance MDRD:74.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfats. Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est ancien fumeur 70 PA sevr&eacute; depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une appendicectomie .</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un stent aortique &agrave; Paris pour arterite.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 mois et est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer.Sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e.. Sa TA est &agrave; 17/8,3 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; 96%;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec Tiffeneau &agrave; 47% et un VEMS &agrave; 0,93&nbsp; soit 32%. non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 184%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/02/2018 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec un nodule de la lingula et du lobe moyen &agrave; recontroler dans 4 mois.(Dr Emmanuel KUHL).</p>\n<p>Angio-scanner du 28/02/2018 :petit nodule LSD de 12 mm &agrave; surveiller.Passant &agrave; 8 mm avec un nodule lingulaire de 7 mm.</p>\n<p>Echodoppler des M.I. en date du 27/02/2018 absence de TVP.</p>\n<p>A eu avec le Dr DRAY,Cardiologue, qui a retrouv&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche FEVG audessus de 60%.Absence d\'HTAP.&nbsp;</p>\n<p>Repart le 14/06/2018 en metropole et aura une r&eacute;habilitation respiratoire.Il voudrait avoir un PET scan &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Je le place sous SOLUPRED 60 mg le m avec calci&nbsp; D3&nbsp; et omeprazole 20 mg. Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B /j.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Un traitement par aerosolth&eacute;rapie est pr&eacute;scrit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14442,2455,1,'2018-02-21','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>je la reverrai dans 4 mois en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14443,100,1,'2018-02-21','Dr Jennifer RICHARD\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/7.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 9/11/2017 un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.65 soit 27% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151 % et VR &agrave; 166 %.</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14444,1284,1,'2018-02-21','Dr Eric FONTAINE \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 101% et VR &agrave; 119%.</p>\n<p>Son dernier rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:21 a avec un iAH r&eacute;siduel de 1.9.Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14445,3716,1,'2018-02-21','Dr Chanemougame\nDr Chitson\nSEPRODOM','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDY Marcel n&eacute; le 26/07/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,6/6,5 avec un pouls &agrave; 55 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:30 et un IAH r&eacute;siduel de 9.9.Il se plaint d\'avoir la bouche s&eacute;che vers 4:00 du matin.</p>\n<p>Je demande un controle d\'appreillage &agrave; SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche et un retrecissement anal et Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi pour HTA.et RGO avec une hernie hiatale .il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Il a subi le 29/03/2017 un quadruple pontage aorto-coronarien avec insuffisance cardiaque &agrave; FEVG r&eacute;duite &agrave; 40%.A eu une injection de FERINJECT pour an&eacute;mie par la suite.A eu une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne sait s\'il ronfle mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ont tendance &agrave; se normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H en position dorsale.Il existe 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 57 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation..</p>\n<p>il sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 9 &nbsp;cm d\'eau et le reverrai au bout d\'une semaine pour le mettre en pression fixe car il pr&eacute;sente un FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14446,4188,1,'2018-02-21','Dr Lombardo\nDr Vellin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Marie Georgette n&eacute;e le 30/07/1947.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle &eacute;tait dans la restauration.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D\'apr&egrave;s elle le GANFORT lui a rendu malade ,elle est sous ALPHAGAN pour son glaucome.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes ,une bartholinite ,une sphoidotomie droite en 2012 par le Dr Vellin pour aspergillome.Elle est suivi pour un GLAUCOME depuis 2012.</p>\n<p>Elle est suivi pour arthrose des genoux surtout.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour bronchite asthmatiforme et DDB.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/09/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB d&eacute;butante diffuse.</p>\n<p>Depuis le 20/12/2017 elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux et une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des palpitations et je lui conseille une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; une sinusite frontale,maxillaire et sph&eacute;noidale avec d&eacute;viation du tiers moyen de la cloison nasale &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie. Nous lui donnons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; nouveau le 29/01/2018 par le Dr Vellin un IRM des sinus et c&eacute;r&eacute;bral qui a retriuv&eacute; une sinusite ethmoidosph&eacute;noidale de type chronique &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>ECBC du 31/01/2018 a retrouv&eacute; de H.Influenza muti-sensible .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totale sont &agrave; 30 UI/ml.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous demandons une NFS avec IgE Totales et CRP avec un ECBC.</p>\n<p>Poursuivre&nbsp; SYMBICORT Rapihaler .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14447,702,1,'2018-02-21','Dr Jean Paul TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>Elle est sous coaprovel(antagoniste de l\'angiotensine II) et de l\'Acebutolol (b-bloquant)pour son HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivr&eacute; RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:49 et un iAH r&eacute;siduel de 1,5.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14448,1259,1,'2018-02-21','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,3/7 avec un pouls &agrave; 50 et une Sa02 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 7:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 87 %.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 129%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 70% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14449,2710,1,'2018-02-21','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 63 %. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59&nbsp; %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,87.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14450,4051,1,'2018-02-21','Dr Jean Paul DEBOISVILLIERS\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN R&eacute;gis n&eacute; le 16/02/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 e,nfants.il &eacute;tait artisan en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 36 ans et totalise environ 17PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale.</p>\n<p>En 1966 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une tuberculose pulmonaire par le Dr Desnanot.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une douleur thoracique en Avril 2017 apr&egrave;s une chute &agrave; la maison.</p>\n<p>La douleur a actuellement regress&eacute;e.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 26/11/2017 a retrouv&eacute; un petit nodule apical droit de 6 mm qui sera &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de mars 2018.Il existe des bronchectasies du LID avec petite calcification gangliponnaire punctiforme droite s&eacute;quellaire de sa tuberculose.</p>\n<p>Je prescrit ce jour un TDM de surveillance.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14451,900,1,'2018-02-21','Dr Vignal\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Evelyne n&eacute; le 15/05/1975.est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,1/9,2 avec un pouls &agrave; 55&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 4:52&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14452,1230,1,'2018-02-21','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et son asthme est bien control&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations au mois de d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une am&eacute;lioration de la &nbsp;distension pulmonaire avec &nbsp;VR &agrave; 140%.La spirographie meme est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE totales sont &agrave; 148.8 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Le traitement de fond m&eacute;rite d\'etre repris avec une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle reprendra :SERETIDE 100 microg &nbsp;2B m et s puis 1B &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; Rinoclenil &nbsp;1pulv X2/j ds chq narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,Cher Mohamed, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14453,4074,1,'2018-02-21','Dr Charles \nDr Fedo\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONNEAU Louis n&eacute; le 25/08/1946.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; une nouvelle machine de PPC avec un nouveau masque facial.</p>\n<p>le patient ne mets plus sa PPC depuis juin 2017.&nbsp;<br />sa polygraphie ventilatoire en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 52/H . Cet index passe &agrave; 66/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 80 /H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 294 ronflements/H abvec une energie moyenne de 86db.On retrouve 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%.Le patient passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ce monsieur et a 2 enfants.Il &eacute;tait agent d\'entretien. il est ancien fumeur et totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale op&eacute;r&eacute; et une arterite des M.I &agrave; Ste Clotilde op&eacute;r&eacute; par Dr Veerapen .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflement et 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Rida qui l\'a appareill&eacute; par PPC depuis 5 &agrave; 6 ans. il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par lui depuis 2 ans et d&eacute;sire d&eacute;sormais etre suivi par moi.Il est sous KARDEGIC.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelque ronchi et le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/01/2018 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me paraseptal mod&eacute;r&eacute; du tiesr sup&eacute;rieur des champs pulmonaires avec calcifications tri-tronculaires et remodelage du VG sur s&eacute;quelles de n&eacute;crose de la paroi inf&eacute;rieure.&nbsp;</p>\n<p>Son IRM enc&eacute;phalique en date du 5/09/2017 retrouve une atrophie cortic-sous corticale avec probabale stigmates vasculaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 79%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire pour refaire le point.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14454,4164,1,'2018-02-21','Dr Charles','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme&nbsp; ROBERT Marcelle, n&eacute;e le 11/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme ayant d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 2 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Son asthme est rest&eacute; quiescent jusqu\'en 2012 &agrave; la mort de son mari.</p>\n<p>Depuis elle est trait&eacute; par SERETIDE 250/50 avec une tendance &agrave; l\'aggravation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ce jour est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les pr&eacute;l&egrave;vements au niveau des plaies cutan&eacute;s ont retrouv&eacute; la pr&eacute;sence de nombreuses colonies de staphylococcus aureus multisensible.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 28/12/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaires ,des cellulles ethmoidales,du sinus frontaldroit et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 431 UI/ml.Sa glyc&eacute;mie est &agrave; 4,32 mmol/l avec HbAC1 &agrave; 5,6%.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR de ce jour 8/02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 146&pound;<br />%.Les resistancres des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,45.</p>\n<p>Le traitement instaur&eacute; est correct avec SERETIDE 250 2 b m et avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age auquel on pourrait rajouter du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14455,4234,1,'2018-02-22','Dr Chabas\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IFIANTEPIA Rubens, n&eacute; le 07/09/1962.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait sportif:courses &agrave; pied ,marche,velo.</p>\n<p>il est adulte roley.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthrose du genou droit depuis 2015.</p>\n<p>Depuis il a r&eacute;duit son activit&eacute; sportive.</p>\n<p>Il se sent fatigu&eacute; le jour depuis fin 2017.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>`Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 254 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareimll&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14456,429,1,'2018-02-22','Dr Desagneaux\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/7,4 avec un pouls &agrave; 60 et SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 91K300.Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:37 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:27 en utilisation moyenne .</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 22/02/2018 un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%. .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14457,990,1,'2018-02-22','Dr Margaret RAMASSAMY\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il va mieux depuis le mois de juin 2017 quand il a commenc&eacute; la d&eacute;sensibilisation anti allergique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec&nbsp; VEMS &agrave; 1.35 soit 43% non&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il observe la r&eacute;gression de la distension pulmonaire. on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1,07.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14458,1742,1,'2018-02-22','Dr Taheraly\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.Il demarre sa r&eacute;habilitation le 2/03/2018 &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,4/7,3 avec un pouls &agrave; 69 et une Sa02 &agrave; 93%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux irreguli&egrave;re avec des glaires dans les poumons.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 27/12/2017 au 2/01/2018 au service des maladies respiratoires du CHU F.Guyon pour exacerbation de sa BPCO avec dyspn&eacute;e tr&egrave;s importante.On notait des sibilances dans la poitrine et une hypoxie s&eacute;v&egrave;re :P02 &agrave; 62 sous 3 L d\'O2 ttt.Probable ACOS syndrome trait&eacute; par VNI.Le patient consultera &agrave; Ste Clotilde le 21/02 /2017 pour une cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il a eu une cure thermale &agrave; Amelie les Bains et a perdu 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente toujours des douleurs cervicales droites cons&eacute;cutives &agrave; un accident en 1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an avec de l\'asthme dans son enfance.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant au niveau des lobes sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvienne en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute;e une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif limite Gold III avec un VEMS &agrave; 50 % peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109 % et VR &agrave; 113%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance est de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3 en date du 20/08/2017.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai, et le PREVENAR et dans 2 mois le vaccin Pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14459,4334,1,'2018-02-22','Dr Rojoa\nDr Goburdhun\nDr Chuong','<p>Cher amis</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MODULE St&eacute;phanie, n&eacute;e le 26/11/1929.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est blanchisseuse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en medecine au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle pr&eacute;sente une exacerbation de sa dyspn&eacute;e de repos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une oppression de toute la poitrine.Il existe des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; la famille de ramener la lettre de sortie de l\'hopital.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec BUDESONIDE m et s</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; PYOSTACINE 500 mg :3g/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14460,3690,1,'2018-02-22','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLENTE Paulette n&eacute;e le 07/09/1952.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour ablation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire au repos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. cet index passe &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>son TM6 en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 630 m pour un th&eacute;orique de 545m soit 116% de la th&eacute;orique, sans d&eacute;satutration ni augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; de 90 &agrave; 134 au maximum.</p>\n<p>La NFS,CRP,VS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 32/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 37/H en position dorsale.on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.On retrouve 217 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.il a&eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(14461,4300,1,'2018-02-22','Dr Fontanille Etienne\nInstitut Robert Debre\nDr Marimoutou','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARY Mickael, n&eacute; le 22/09/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans profession.il fume 20 cigarettes/j depuis l\'age de 13 anset totalise environ 25PA.Il est d&eacute;pendant au cannabis et &agrave; l\'alcool.il pr&eacute;sente des troubles schizophr&eacute;niques.il a recu un coup de sabre dans la tete avec trauma cranien &agrave; l\'age de 19 ans.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec des crachats jaunatres tous les jours.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.&nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il n\'a pas apport&eacute; sa radiographie thoracique. Toutefois vu le terrain il serait bon de pratiquer un TDM thorcique sans injection que je verrai lors de la prochaine Cs.Nous lui donnons un RV en vue d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoitre mixte avec VGT &agrave; 72% et CPT &agrave; 69%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 2,02 soit 60% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous conseillons pour l\'instant ULTIBRO 1 B/J,arret du tabagisme par le CHAMPIX, vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR imm&eacute;diat avec PNEUMOVAX dans 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14462,1238,1,'2018-02-22','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.Il pr&eacute;sente un RGO et nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:19 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 4,6&nbsp; du 17/11/2016 au 15/05/2017.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance.</p>\n<p><strong>Je demande au technicien de ISIS de passer chez ce patient pour changer son masque car il a des probl&egrave;mes oculaires avec douleur et &eacute;coulement des yeux. Il se plaint du bruit que fait l\'appareil.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14463,4277,1,'2018-02-22','Dr Loggia\nDr Huchot\nPr Nunes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TALERIEN Marie Annick n&eacute; le 18/07/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est standardiste.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du col de l\'uterus en 2008 &agrave; St Pierre avec radipo et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est suivi par Dr Huchot pour insuffisance respiratoire depuis 2016.&nbsp;</p>\n<p>Depuis 2016 elle&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec orthopn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante.</p>\n<p>Le Dr Huchot aurait trouv&eacute; une fibrose pulmonaire et propose une greffe pulmonaire apr&egrave;s un traitement par NINTEDANIB et ESBRIET qui a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Nous organisons une EFR avec TLCO et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14464,2119,1,'2018-02-22','Dr Kabagema\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 3:40 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14465,4287,1,'2018-02-22','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEMAN Jacques, n&eacute; le 10/08/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est expert comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise en viron 50 PA.il est devr&eacute; depuis juin 2017.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions de l\'oeil et de la cataracte &agrave; gauche et intervention pour varices du MI droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA instable . il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve chez ce patient des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par l\'ARAR en 2000 et 2008 par le Dr Rida mais n\'a pas support&eacute; la PPC. Il avait la sensation d\'ettouffer. avec des fuites.L\'allergologue avait demand&eacute; de rechercher une pathologie sinusienne.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 18/02/2018 retrouve de discr&egrave;te bronchectasie au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.La NFS en date du 7/02/2018 ne reytrouve pas d\'hypereosinophilie.Je lui prescrit un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14466,4073,1,'2018-02-22','',''),(14467,4073,1,'2018-02-22','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.</p>\n<p>A eu ce jour 23/01/2018 son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA. nous demandons &eacute;galement une saturation nocturne.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d\'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 8/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions . Il est de 20/H en position dorsale.On retrouve 7 micro-&eacute;veils/H.IL existe 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Le patient pr&eacute;sesente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 57%. Il passe 17% de son temps de sommeil en dessous de90% de saturation.</p>\n<p>Nous demandons une GDS &agrave; AA et une epreuve de saturation nocturne.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14468,4335,1,'2018-02-22','Dr KUHL\nDr Lo Line Mei\nDr Appadoo\nDr Saint Paul,SMR,\nCHU F.Guyon','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une ponction sous scanner</p>\n<p>M. GOSSARD Joseph n&eacute; le 26/09/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 25 PA sevr&eacute; depuis 30 ans.Il travaillait dans le charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une intervention sur varices et une coronaropathie trait&eacute; par stent actif &agrave; Ste Clotilde.Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te DNID. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux s&eacute;che et douleur thoracique depuis 6 mois. il a eu une hemoptysie il y a 2 semaines.Il a eu un scanner TAP le 15/02/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; d\'allure tumorale du LSD avec des adenomegalies paratrach&eacute;al 2R .Nodule calcifi&eacute; du LID et nodule hypodense sous hilaire droit droit de 7,5 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il a eu le 28/02/2018 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 2/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire retrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; &eacute;,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Je demande ce jour un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un PET Scan.Le patient p&egrave;se 82K pour 1m74.Sa en date du 13/02/2018 est de 61micromol/l;HbAC1 &agrave; 6,9%.Glycosurie 0,68 mmol/L.</p>\n<p>Echo cardiographie en date du 2/02/2018:FEVG 65%.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14469,4298,1,'2018-02-22','Dr Ah sing\nMedecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARTHUR Patrick n&eacute; le 03/07/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est prothesiste dentaire et non fumeur. Il est mari&eacute; et a 1 enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Comme il utilise des produits toxiques dans le cadre de son travail ou il est salier&eacute; il reclame un bilan.Il ne pr&eacute;sente pas de Signe fonctionnel respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec une EFR et TLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14470,3300,1,'2018-02-22','Dr Vinguetama\nDr Feno \nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARMI Jeanne n&eacute;e le 06/04/1941.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; mettre plus de trois quart d\'heure sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de monitrice d\'IMP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un fibrome ut&eacute;rin et menisque gauche op&eacute;r&eacute; .elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome de type B par Dr Paitel avec chimioth&eacute;rapie en septembre 2016.Une suivi pour HTA,diab&egrave;te ,insuffisance r&eacute;nale .Une coronarographie &agrave; Ste Clotilde a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res n&eacute;cessitant une intervention chirurgicale le 9/02/2017.Elle a eu des complications post op&eacute;ratoires avec coma.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 2/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117 %,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 130%. La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 40/H en position dorsale.Il existe 47 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.on retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Cette patiente sera appareill&eacute; en PPC.</p>\n<p><strong>Nous lui octroyons ce jour un masque narinaire et nous r&eacute;glons la pression inf&eacute;rieure &agrave; 4 et sup&eacute;rieure &agrave; 13 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revue le 19/03/2018 &agrave; 14:30.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14471,3712,1,'2018-02-23','Dr Megali\nDr Bakiri\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHEUNG LUNG Daniel n&eacute; le 08/11/1952.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 7:00 et un IAH quotidien de 0,7.Son diab&egrave;te est plus stable avec peu de la glyc&eacute;mie.</p>\n<p>Ce patient est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 35 PA.il est expert-comptable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour dyslipid&eacute;mie,pre-diab&egrave;te,HTA .</p>\n<p>Il a eu 5 stents pos&eacute;s en Thailande en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire par le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32.9.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 101 %,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 79%. Le VEMS est &agrave; 2.28 avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H qui passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 43/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 2/H.Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.on note 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC. Nous pr&eacute;conisons le mode autopilot&eacute; dans un premier temps entre 5 et 15 cm d\'eau avec &eacute;ventuellement passage en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14472,1589,1,'2018-02-23','Dr B.TANGUY','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je vous remercie de voir pour avis M. CADET Angelo, n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des bourdonnements d\'oreille avec surdit&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un poids de 47,500 K.Sa TA est &agrave; 12,7/ 6,8 avec un pouls &agrave; 66 et une Sa02 &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrectomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14473,4279,1,'2018-02-23','Dr Sanselme','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Quentin n&eacute; le 03/09/1997.</p>\n<p>ce jeune homme est c&eacute;libataire et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du frein de la langue il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familiail avec une m&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance et ne prend pas de traitement de fond.il prend de la VENTOLINE quand il est g&eacute;n&eacute; pour respirer. Au printemps il consomme environ 2b X2&nbsp; de Ventoline au printemps et en hiver.Il n\'a pas consult&eacute; de pneumologue depuis plus de 7 ans.</p>\n<p>A la R&eacute;union il dit pr&eacute;senter moins de crise d\'asthme.il est opresse davantage la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un sommeil non r&eacute;parateur avec un score d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2,84 soit 63% passant &agrave; 66% sous b2 agoniqstes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0,62.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:6mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7 mm ;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Et une NFS avec dosage d\'IgE totales. Je programme des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je propose un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14474,4311,1,'2018-02-23','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMBURN Theila, n&eacute; le 07/02/1965.</p>\n<p>Cette dame est en instance de divorce et a une fille.Elle est&nbsp; fumeuse 5 cigarettes /j depuis l\'age de 23 ans et totalise environ 7PA.elle est ancienne responsable de vente.</p>\n<p>Elle set suivie pour une fibromyalgie ,une hyperparathyroidie non trait&eacute;,des rachialgies cervicales et lombaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis un mois.L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO.<br />Le TDM thoracique en date du 15/02/2018 est dans les limites de la normale.Il existe des lithiases r&eacute;nales gauche &agrave; traiter apr&egrave;s exploration .</p>\n<p>Je lui propose une EFR avec un traitement maximaliste de son RGO &agrave; savoir ESOMEPRAZOLE 40 mg m et s avec GAVISCON 1 X3/j et CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14475,4289,1,'2018-02-23','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANJOANIZASY Emmanuel, n&eacute; le 09/10/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est ancien fumeur sevr&eacute; il y A 20 ans.Il totalise environ 4PA.</p>\n<p>Il est enseignant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Quand il se rend &agrave; Tananarive il pr&eacute;sente des rhinites avec toux et expectorations visqueux et jaunatres,sans fi&egrave;vre.Ceci depuis 2 ans alors qu\'auparavant il allait bien.</p>\n<p>Ceci &eacute;tant rapport&eacute; &agrave; la pollution &agrave; Tananarive.il est trait&eacute; par antibiotique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 9/02/2018 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est aussi normal.Les IgE totales en date du 9/02/2018 est inf&eacute;rieur &agrave; 25 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/02/2018 est dans les limites de la normale hormi une VGT &agrave; 127%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14476,2862,1,'2018-02-23','Dr Simon\nDr Schlossmacher\nDr Vinguetama','<p>Cher Coll&egrave;ge</p>\n<p>Comme convenu avec le Dr Schlossmacher je vous adresse&nbsp; Mme LEGRAND Louisette n&eacute;e le 05/01/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est retrait&eacute; de garderie.</p>\n<p>Elle fumait 3/4pqt/j et totalise environ 30PA. Elle est sevr&eacute; depuis 15 jours &agrave; la suite d\'une bronchite.Elle a cess&eacute; de fumer depuis 1 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente uin syndrome de masse de 25,8 mm du lobe inf&eacute;rieur gauche en postero basale . Il s\'agit d\'une masse spicul&eacute;e &agrave; contours irreguliers.<br />Je demande un bilan de coagulation qu\'elle vous apportera ce jour ainsi qu\'un PET scan et un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>J\'avais perdu cette patiente depuis 2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID , une HTA.</p>\n<p>Diab&egrave;te non &eacute;quilibr&eacute; glyc&eacute;mie &agrave; 2,68g/L avec insuffisance r&eacute;nale creatinine &agrave; 155 et DFG &agrave; 30 ml/Mn/1,73.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14477,3480,1,'2018-02-23','Dr Halley\nISIS réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,0.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matoins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blnchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e lors des randonn&eacute;es .Elle est tr&egrave;s sensible au chaud et au froid.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflementqs nocturnes sans nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un VGT &agrave; 75% avec une normalisation des autre param&egrave;tres.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 48/h en position dorsale.On retrouve 272 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.il existe 14 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Son TM6 (rest de marche de 6 minutes en date du 23/005/2017 est dans les limites de la normale.Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 86%.Je conseille un r&eacute;entrainement &agrave; la marche et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son TDM des sinus est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14478,128,1,'2018-02-23','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs des 2 genoux et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>Je demande un iRM du rachis.Je l\'adresse ensuite un rhumatologue, voir un orthopediste.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation des articulations notamment en balneoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a une tr&egrave;s bonne observance dec 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/02/2018 retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>L\'IRM de l\'&eacute;paule droite retrouve une arthrose &eacute;volu&eacute;e .A l\' &eacute;paule gauche&nbsp; on retrouve une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs .</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative .</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort ULTIBRO 1 B le m avec &nbsp;MIFLONIL 400 m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14479,4291,1,'2018-02-26','Dr Welmant\nDr Benaich','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Eva n&eacute;e le 29/09/1929.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.Elle vit dans une famille d\'accueil &agrave; Bras Panon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un prolapsus ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suivi pour HTA,trouble du rythme,big&eacute;minisme ventriculaire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au service des maladies respiratoires du CHU F.guyon en 2011 pour d&eacute;compensation respiratoire et a &eacute;t&eacute; mise sous OLD avec la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des calcifications aortiques avec un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un l&eacute;ger comblement du cul de sac costodiaphragmatique gauche.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7,41,pCO2 43 Torr,pO2 :62 Torr,SaO2 91,6%.</p>\n<p>Les EFR en date du 26/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire GOLD iii avec un VEMS &agrave; 0,60 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 157% et VR &agrave; 136%.</p>\n<p>Je la plce sous ULTIBRO 1 B /j avec MIFLINOL 400 m et s avec rin&ccedil;age tout en poursuivant la&nbsp;&nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en ambulatoire et au moins 18/24H &agrave; 1,5L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14480,4121,1,'2018-02-26','Dr Gay\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:Positif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mn .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ordonnance STALLERGENES pour une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens et aux 5 gramin&eacute;es et aux poils de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR tretrouvent en date du 27/02/2018 une augmentation des resistances des voies a&eacute;reiennes avec RVA &agrave; 1,53 et un VEMS &agrave; &agrave;,57 soit 76%&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,</p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14481,1927,1,'2018-02-26','Dr Comte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Elle ne veut plus mettre sa PPC et je demande &agrave; SEPRODOM de reprendre sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 51 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle est &nbsp;l\'appareill&eacute;e en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra le &nbsp;traitement par RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14482,2124,1,'2018-02-26','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Elle a une observance de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie infiltrante diffuse du &agrave; une maladie de Wegener suivi au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 148%.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 5:57&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 3,0.Elle voudrait un appareil de PPC plus petit.</strong></p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie myocardique le 22/12/2015 qui a fait pos&eacute; l\'indication d\'une coronarographie qui a eu lieu le 14/01/2016 par le Dr Gotthardt .Pas de restenose au nivreau du site d\'implantration du stent IVA proximale.L&eacute;sion non significative du tronc communn ,fde l\'ostium de l\'IVA et de la Cx proximale.Indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14483,4302,1,'2018-02-26','Dr Blanc\nRéhabilitation respiratoire\nDr Bruno CADET\nDr CHUONG','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SELLIER Augustin, n&eacute; le 02/11/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'occupait de gardiennage et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche;</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,le goutte, insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 26 ml/min.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Pr Braumberger le 10/11/2017 pour l&eacute;sions tritronculaires &agrave; mauvais aval.FEVG &agrave; 55%.A la sortie FEVG &agrave; 40%.Il est actuellement en r&eacute;habilitation redspiratoire depuis 2 semaines.</p>\n<p>Il dit ne pas etre dyspn&eacute;ique meme &agrave; l\'effort et ne pr&eacute;sente pas de revendique pas de trouble fonctionnel respiratoire. On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth d&eacute;clar&eacute; &agrave; 4/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Il existe un discret oed&egrave;me des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>je n\'ai pas retrouv&eacute; d\'imagerie thoracique concernant ce patient et je demande une radiographie thoracique. Je programme pour lui une EFR avec TLCO et une polysomnographie puisqu\'il a d&eacute;ja eu une polygraphie ventilatoire sans en avoir les r&eacute;sultats.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14484,2803,1,'2018-02-26','Dr Deboisvilliesr\nDr Anne GERBERT \nMedecine Interne\nCHU F.Guyon\nDr Jaffar Bandjee\nchef de Pole \nDservice de bacteriologie\nCHU F.Guyon','<p>&nbsp;</p>\n<p>Madame et Cher&egrave; Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'adresser les r&eacute;sultats bacteriologiques de&nbsp; M. MINATCHY Jean Denis, n&eacute; le 17/06/1949. ce monsieur a eu un LBA par le Dr El Bock &agrave; la clinique Ste Clotilde des 9/02/2016 ,25/09/2015 et probablement en avril 2015.il aurait &eacute;t&eacute; identifi&eacute; du M. SIMIAE.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; au staff du 10/02/2018. LE SCANNER THORACIQUE du 17/&agrave;1/2018 a &eacute;t&eacute; compar&eacute;&nbsp; avec celui du 23/09/2015.Il a &eacute;t&eacute; not&eacute; la disparition de l\'infiltrat du culmen et de la lingula. La micronodulation du poiumon droit est en l&eacute;g&egrave;re am&eacute;lioration.</p>\n<p>Il se plaint de douleurs thoraciques peu sp&eacute;cifiques avec f&eacute;bricule depuis l\'arret du ZITHROMAX instaur&eacute; pour des petites bronchectasies.</p>\n<p>Ce patient a eu un bilan biologique qui a retrouv&eacute; :ANCA n&eacute;gatif en date du 21/12/2017.<strong>Anticorps anti-nucl&eacute;aires positif &agrave; 160 en date du 21/12/2017;Anticorps anti-DNA n&eacute;gatif.CRP &agrave; 24,5 mg/ml avec VS &agrave; 31/60.ECBU n&eacute;gatif examen direct et culture.A l\'electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines en date du 22/&agrave;1/2018 une hypoalbumin&eacute;mie mineure avec hyper gamma-globulin&eacute;mie polyclonale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingula.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% , CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est normall avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14485,4249,1,'2018-02-26','Dr Didier RAZAKASOA\nDr Blanc','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GHAWSS Mahmud n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est employ&eacute; de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 12 &agrave; 14 cigarettes /j et a cess&eacute; de fumer il y a 5 mois.il totalise enivron 26PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien il y a 5 mois.op&eacute;r&eacute; pour gonarthrose,hernie inguinale,phlebotiomie de la saphene droite en 2006.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,diab&egrave;te de type 2,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Meme sur terrain plat il est dyspn&eacute;ique.Il tousse beaucoup et se sent encombr&eacute;.Il pr&eacute;sente beaucoup de glaires avec oppression dans la poitrine.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.avec &amp; nyctiurie. son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s et il existe une symptomatologie de RGO.Sa radiographie thoracique en date du 25/01/2018 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de la trame bronchovasculaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/02/2018 retrouve un aspect compatible avec un emphys&egrave;me centrolobulaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%,Le VEMS est &agrave; &eacute;,07 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Il&nbsp; eu un TM6&nbsp; le 27/02/2018 qui a retrouv&eacute; une distance parcourue de 519 m soit 87% de la th&eacute;orique.il n\'xiste ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls..</p>\n<p>je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec Philippe BLANC PAtient &agrave; contacter au&nbsp;</p>\n<p><strong>0262.21.76.94&nbsp; et au 06.93.02.49.19.</strong></p>\n<p>Je lui remets un traitement anti RGO avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s ainsi que ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHAER. Je te laisse lui prescrire de la kinesietherapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14486,3394,1,'2018-02-26','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIFERNAND Gabriel n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Sanogo le 10/05/2017. Son &eacute;tat cardiovasculaire a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute; comme stable.Il a eu mla pose d\'un d&eacute;fibrillateur en sous cutan&eacute; d&eacute;but d&eacute;cembre 2017 &agrave; St Pierre.</p>\n<p><strong>Il a rendu l\'appareil de PPC avec toutefois persistance des remont&eacute;es&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TM6&nbsp; est dans les limites de la normale. La distance parcourue est de 630 m soit 128% de la th&eacute;orique avec un pouls qui est pass&eacute; de 68 &agrave; 97 et une SaO&eacute; de 97 &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 13 ronflements/H abvec une energie moyenne de 80db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14487,3454,1,'2018-02-26','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PARAMEE G&eacute;rard n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession de ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p><strong>il fait un effort pour remettre sa PPC.Utilisation quotidienne de 2:47 avec IAH r&eacute;siduel &agrave; 0:0.</strong></p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet iundex passe &agrave; 58/H en position dorsale.Il existe 3 micro-&eacute;veils/H. On note 134 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>L\'examen a retrouv&eacute; 17 d&eacute;sarturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Son ETT du 23/10/2017 a retrouv&eacute; une am&eacute;lioration de la FEVG &agrave; 55% ,PRVG &eacute;lev&eacute;es,bon fonctionnement de la valve aortique ,PAPs limite.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14488,1421,1,'2018-02-26','Dr Ahmouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>Il a eu le 19/07 et le 07/08/ 2017 une coronarographie aec pose de stent.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer depuis 4 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 6/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14489,4325,1,'2018-02-26','Dr Guilbaud\nDr kembellec\nService de diabetologie\nCHU F.Guyon                       ','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MBAE Matsiero n&eacute; le 31/12/1938.</p>\n<p>ce monsieur est veuf et a 8 enfants.il travaillait dans le rechapage de pneus.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt 1/2 /j et totalise en viron 83 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une BPCO post tabagique,une pneumopathie &agrave; pneumocoque en 2010,Un paludisme en 2004,un adenocarcinome de la prostate avec radioth&eacute;rapie &agrave; Paris en 2007,un diab&egrave;te type 2 depuis 2007 avec hospitalisation en diab&egrave;tologie en janvier 2018.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II del\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council et dit ne pas pr&eacute;senter d\'autre revendication respiratoire.</p>\n<p>On retient un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3&nbsp; nyctiuries.Le score d\'Epworth est avou&eacute; &agrave; 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les dux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 13/02/2018 retrouve un discret bronchique sous hilaire droit .Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>'),(14490,3861,1,'2018-02-26','Dr Aubert\nDr Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EDMOND C&eacute;cile n&eacute;e le 29/10/1947.</p>\n<p>Elle a present&eacute; une chute il y a 15 jrs avec une fracture de la tete humerale avec consultation &agrave; St benoit et pose d\'une atelle.</p>\n<p>Elle a eu le 5/02/2018 un TDM TAP&uml;qui a retrouv&eacute; une augmentation en taille et en nombre des micronodules pulmonaires.</p>\n<p>Le 16/02/2018 elle a eu un doppler du MSD et du cou qui n\'a pas retrouv&eacute; de thrombose veineuse.Elle a revu le remplacement du Dr Ratoanina qui a demand&eacute; un bilan biologique.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle est handicap&eacute; avec des brulures &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en mars 2017 par Dr Zins &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome lieberkunien infiltrant Stade c de Dukes avec emboles vasculaires et infiltrat perinerveux.On note une carcinose peritoneale &nbsp;et la l&eacute;sion a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT4 N2a M1a.Aucun reseignement sur l\'etude en biologie mol&eacute;culaire qui aurait pu faire demarrer un traitement cibl&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu me 28/03/2017 une r&eacute;section colorectale avec anastomose intraperiton&eacute;ale et decrochage de l\'angle gauche avec curage mesenterique.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie FOLFUSOR du 10/05/2017 au 24/07/2017. Elle a mal support&eacute; la CT et ne pouvait plus manger.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 25/08/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions nodulaires intra parenchymateuses dans les deux champs pulmonaires.Compar&eacute; avec un bilan de f&eacute;vrier 2017 d\'aspect stables &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente refuse pour l\'instant la CT.Cette dame a eu un TDM thoracique le 22/10/2O17 avec le Dr Mascarel qui l\'a compar&eacute; avec le TDM d\'aout 2017. Les l&eacute;sions apparaissent inchang&eacute;es.</p>\n<p><strong>Puisque la patiente refuse la chimioth&eacute;rapie pour raison d\'intol&eacute;rance ,je lui conseille de revoir le Dr Ratoanina pour &eacute;tudier apr&egrave;s recherche de biologie mol&eacute;culaire(mutation des g&egrave;nes KRAS et NARAS) une &eacute;ventuelle th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Ratoanina a propos&eacute; l\'arret de la chimioth&eacute;rapie avec controle scannographique dans 3 mois.Elle revoit le Dr Ratoanina en f&eacute;vrier 2018.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La NFS est correcte avec CRP &agrave; 4,3 et bilan hepato-r&eacute;nal normal.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14491,4110,1,'2018-02-26','Dr Hubert de Lisle\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM&nbsp; Mogne Hamza Roukia n&eacute;e le 31/12/1974.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,3.</strong></p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un kyste ovarien gauche;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est suivie pour HTA moyenne &agrave; 14 .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements depuis 2 ans. Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 96%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/01/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet i,ndex poasse &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 572 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous appareillons la patiente en PPC car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14492,692,1,'2018-02-26','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>Elle &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC de 9:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14493,4297,1,'2018-02-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BARBE Fabiola, n&eacute;e le 09/12/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.elle est assistante maternelle.Elle est ancienne fumeuse 1 &agrave; 2 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve deux c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale .</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline et a pr&eacute;sent&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 18 ans et a fait des crises d\'asthme entre 18 et 25 ans.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour une g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et morphine pour des douleurs aux bases thoraciques ant&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique endate du 24/02/2018 est normale.Son TDM des sinus en date du 24/02/2018 est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Ses IgE totales sont &agrave; 425,5 UI/ml.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6&nbsp; en date 27/02/2018 retrouve une distance parcourue de 540m soit 100% th avec une Sa02 passant de 98 &agrave; 94% au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 96% au bout de 3 minutes. Il n\'existe pas de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>ses EFR en&nbsp; date du 26/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14494,4332,1,'2018-02-26','Dr Joelle REDON\nMedecin Radiologue','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEAN BAPTISTE GRAVIER Angels n&eacute; le 11/07/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dent personnel d\'ecz&egrave;ma ,d\'impetigo et d\'urticaire fugace .il pr&eacute;sente de nombreux &eacute;pisodes de bronchite aigue.Il a &eacute;t&eacute; mis sous celestene.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR&nbsp; et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14495,4312,1,'2018-02-26','Dr Reynald RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYENNE Marie Francoise n&eacute; le 24/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a &eacute; enfants. Elle est sans profession.Elle fumait 1 pqt/J et est sevr&eacute; depuyis 2 ans et demi.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un lavage gastrique pour TS par comprim&eacute;s dans les ann&eacute;es 1990/1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires constat&eacute;s par sa soeur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une EFR ainsi qu\'une polygtraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14496,4073,1,'2018-02-27','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.</p>\n<p>A eu ce jour 23/01/2018 son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA. nous demandons &eacute;galement une saturation nocturne.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d\'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 8/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions . Il est de 20/H en position dorsale.On retrouve 7 micro-&eacute;veils/H.IL existe 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Le patient pr&eacute;sesente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 57%. Il passe 17% de son temps de sommeil en dessous de90% de saturationSa GDS &agrave; AA est normale.</p>\n<p>Sa courbe de saturation nocturne retrouve une SaO2 moyenne de 91,4% et le paztient passe la plupart de sa deuxi&egrave;me partie de nuit en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14497,68,1,'2018-02-27','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle va nettement mieux et l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>Le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire&nbsp; obstructif&nbsp; . Le VEMS est &agrave; 1.19&nbsp; soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73 %.Le VR est &agrave; 127%&nbsp; avec une distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(14498,1967,1,'2018-02-27','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Il est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Sa TA est &agrave; 12,2/6,3 avec un pouls &agrave; 6&agrave; et une Sa02 &agrave; 95%.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une &nbsp; &nbsp;observance &nbsp;qui a un peu chut&eacute; &agrave; 2:40&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/02/2018 sont dans les limites de la normale si ce n\'est un VR &agrave; 64% de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14499,1107,1,'2018-02-27','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/7.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame veuve,un enfant n\'a jamais fum&eacute;.Elle est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype nasal par le Dr Vellin et a eu une coelioscopie en raison d\'une intol&eacute;rance &agrave; la pilule contraceptive.Elle pr&eacute;sente une paralysie faciale droite depuis 1999 &agrave; la suite d\'un choc emotionnel et professionnel.</p>\n<p>Depuis le 09/04/2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une colique n&eacute;phr&eacute;tique au mois d\'avril et a eu un scanner abdominal au CHU de Bellepierre le 17/04/2014.A la suite elle a eu une sonde urinaire .Je lui prescrit une echographie des voies urinaires qu\'elle aura avec le Dr Mascarel le 24/04/2014 &agrave; 15:00H.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 27/02/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son ECBU a montr&eacute; une culture &nbsp;n&eacute;gative.En date du 23/11/2016 il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de nombreux cristaux d\'oxalate de calcium dihydrate.Nous redemandons un ECBU.</p>\n<p>Examen cardiologique le 16/02/2017 avec Dr Thia normal.</p>\n<p>nous lui faisons ce jour son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14500,4349,1,'2018-02-27','Dr Goulam Abasse\nDr Mascarel\nDr Dhunno','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAMODALY Goulam, n&eacute; le 24/11/1948.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des selles noiratres depuis son intervention chirurgicale. Je l\'adresse en urgence au Dr Dhunnoo pour un FOGD en urgence.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fumait 4 cigarettes :/j et est sevr&eacute; depuis 1977. Il totalise environ 3PA.Il est gerant de location de voiture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes coliques op&eacute;r&eacute;s ,hernie ombilicale,hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute; il y 1 semaine par Dr Zins &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations,palpitations .Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.Son score de Mallampathi est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 37cm et un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>je demande ce jour un TDM thoracique avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous demandons une NFS avec CRP .</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arretdu BRICANYL si tachycardie.associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE X2/j avec un traitement antireflux;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14501,4349,1,'2018-02-27','',''),(14502,4325,1,'2018-02-27','Dr Guilbaud\nDr Kembellec\nService de diabetologie\nDr Blanc \nSte Clotilde \n','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MBAE Matsiero n&eacute; le 31/12/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 8 enfants.il travaillait dans le rechapage de pneus.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt 1/2 /j et totalise environ 83 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une BPCO post tabagique,une pneumopathie &agrave; pneumocoque en 2010,Un paludisme en 2004,un adenocarcinome de la prostate avec radioth&eacute;rapie &agrave; Paris en 2007,un diab&egrave;te type 2 depuis 2007 avec hospitalisation en diab&egrave;tologie en janvier 2018.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II del\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council et dit ne pas pr&eacute;senter d\'autre revendication respiratoire.</p>\n<p>On retient un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3&nbsp; nyctiuries.Le score d\'Epworth est avou&eacute; &agrave; 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les dux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 13/02/2018 retrouve un discret bronchique sous hilaire droit .Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; &amp;,&eacute;&sect; soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous lepla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B/j avec MIFLONIL 400 1 B m et s avec rin&ccedil;age . Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. le patient sera contact&eacute; directement au 06.92.03.34.01./06.92.22.13.87.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14503,4314,1,'2018-02-27','Dr Klein ','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VARDIN Danielle, n&eacute; le 16/12/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est posti&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.&nbsp;</p>\n<p>Elle traine une toux chronique depuis 1 an.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'allergie.Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le TOGD en date du 2/02/2018 retrouve un RGO sus car&eacute;naire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/02/2018 retrouve un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques des L.I. avec un nodule du LIG . Le Dr Mascarel a conserv&eacute; son TDM pour examen.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti reflux ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14504,3962,1,'2018-02-27','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAGUET Ludovic n&eacute; le 01/09/1978.</p>\n<p>Il&nbsp; va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis janvier 2017.Il totalise environ 30PA.Il &eacute;tait boulanger et ne travaille plus depuis 2011 depuis une chute avec traumatisme cranien et perte de connaissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier sinon un&nbsp; traumatisme cranien et un&nbsp; asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; depuis 1 an et demi avec sibilances tous les soirs.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon en mars 2017.Le traitement de sortie a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du mois d\'octobre 2017 &eacute;tait dans les limites de la normale.</p>\n<p>`Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un &amp;&eacute;paississement muqueux des sinus frontaux et ethmoidales.en faveur d\'une pansinusite sur polypose nasale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 463,7 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%.</p>\n<p><strong>nous instaurons une d&eacute;sensibilisation&nbsp; &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;et&nbsp; 5 graminee: 6 mm par Stallerg&egrave;nes.&nbsp;</strong></p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14505,4207,1,'2018-02-27','Dr Razakasoa\nISIS Réunion','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANAIVOSON Adam n&eacute; le 05/02/1958.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 7:35 et un IAH r&amp;&eacute;siduel de 5,2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est dessinateur.</p>\n<p>il fume 10 cigarettes/j et totalise en viron 35 PA.Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.Il est actuellement sevr&eacute; de son tabagisme.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate .</p>\n<p>il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>il est appareill&eacute; pour SAS &agrave; Provins en 2012 par Dr RASOLOJAONA &agrave; Provine 77160 et NASOCORT.SAOS s&eacute;v&egrave;re avec 7,7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83% en 2012.IAH de 36/H avec 7,7 d&eacute;saturations/H et un NADIR de 83%.</p>\n<p>Il est parti &agrave; Madagascar en 2014 et a du arreter sa PPC.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 retrouve une distension pulmonaire en rapport avec une BPCO sans signe d\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/02/2018 sont dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 en date du 27/02/2018&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14506,4280,1,'2018-02-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MASRI Nadia, n&eacute; le 06/02/1963 pour un foyer pulmonaire r&eacute;agissant mal aux antibiotiques.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ZITHROMAX puis &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant et enseignante.Elle n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,un stripping du MIG,une tympanoplastie, une op&eacute;ration&nbsp; de d&eacute;colement et cataracte de la r&eacute;tine droite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique avec sinusite .</p>\n<p>Elle est partie en vacances en Egypte avec un entourage de fumeur.Depuis son retour elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries plus de 3 fois avec parfois des cephal&eacute;es matinales;son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS en date du 19/02/2018 montre l\'absence d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; une scoliose dorsale dextro convexe.</p>\n<p>Elle a eu 2 TDM thoraciques en date du 19 et du 26/02/2018. On note une regression l&eacute;g&egrave;re de l\'opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Pour l\'instant elle ressent encore de la toux sans expectoration mais respire mieux qu\'auparavant.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Pas d\'antibiotiques &agrave; poursuivre pour l\'instant. Boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>TDM de controle &agrave; rayons r&eacute;duits dans 1 mois et demi ou 2 mois.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois &agrave; prescrire par toi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14507,4263,1,'2018-02-28','','<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14508,1135,1,'2018-02-28','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je vous adresse pour &nbsp;Mme DENNEMONT Nicole n&eacute;e le 07/01/1959 qui pr&eacute;sente depuis de nombreuses ann&eacute;es une hernie hiatale.</p>\n<p>Elle refuse l\'Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.Elle ne veut plus mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle a repr&eacute;sent&eacute;e une symptomatologie de RGO et a eu une fibroscopie oesogastrique par le Dr Lembda.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hernie hiatale et ne supporte pas la PPC qui envoi de l\'air dans son estomac.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 11/02/2015.Cet examen a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.On note un iAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 393 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; de mani&egrave;re permanente pour son hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 133%,VR &agrave; 147%.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle ne supporte pas l\'INEXIUM.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et a une bonne observance de PPC de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1 en Aout &nbsp;2015-rapport machine.Nous lui proposons la pose d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14509,4314,1,'2018-02-28','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VARDIN Danielle, n&eacute; le 16/12/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est posti&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.&nbsp;</p>\n<p>Elle traine une toux chronique depuis 1 an.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'allergie.Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le TOGD en date du 2/02/2018 retrouve un RGO sus car&eacute;naire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/02/2018 retrouve un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques des L.I. avec un nodule du LIG . Le Dr Mascarel a conserv&eacute; son TDM pour examen.Il a retrouv&eacute; le nodule pulmonaire qui lui semble suspect.&nbsp;</p>\n<p>un traitement antibiotique va etre mis en route pendant 10 jrs et un nouveau TDM thoracique sera fait au bout de 15jrs.Si persistance du nodule ou accroisement de taille un PET Scan et une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti reflux ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14510,204,1,'2018-02-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Il n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,8/8,1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Je le place sous Symbicort Rapihaler 2B m et s ,Paroex,rhinoclenil,ultibro 1 B /j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14511,3563,1,'2018-02-28','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Marie, n&eacute; le 07/10/1958.</p>\n<p>Elle va mieux et ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>EJe demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire le point sur l\'observance de cette patiente qui n\'a pas &eacute;t&eacute; revue depuis son appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 14,7/7,4 avec un pouls &agrave; 7&egrave; et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.elle est sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie . Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats visqueux am&eacute;lior&eacute;s par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. Elle dit ne pas ronfler la nuit mais pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pul&ugrave;onaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La Gazom&egrave;trie retrouve en effet une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77Torr. La radiographie thoracique &nbsp;en date du 23/06/2017 retrouve u syndrome bronchique bilat&eacute;ral pouvant entrer dans le cadre d\'une BPCO. j</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des signes bronchiques bilat&eacute;rales sans DDB.</p>\n<p>Je pense que pou l\'instant on peut poursuivre les a&eacute;rosolth&eacute;rapies et j\'adapterai son traitement en fonction du r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/06 /2017 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y assovcie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retroiuve 70 ronflements/H avec une energie myenne de 82 db. Il existe 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.La patiente passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessita,nt un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14512,1288,1,'2018-02-28','Dr Moussa\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il va mieux et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues quasiment dans les limites de la normale en date du 9/03/2018.</p>\n<p>Il &eacute;tait en Thailande et est rentr&eacute; il y a 1 mois et demi.il est rest&eacute; 6 mois en Thailande.</p>\n<p>Depuis l\'arriv&eacute;e de l\'hiver il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Son asthme &eacute;tait bien control&eacute; sous XOLAIR 300 mg/mois .&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. j</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouvait &agrave; l\'&eacute;poque une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Je le plce sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 15 jrs et &nbsp;je l\'adresse au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du &nbsp;XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .il prendra SYMBICORT Rapihaler et singulair.</strong></p>\n<p><strong>Le patient sera rappel&eacute; par le Dr Andre pour la prescription du XOLAIR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je le pl;ace ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(14513,3810,1,'2018-02-28','Dr Meyer\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURAT Marie Claudine n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:35&nbsp; avec un IAH r&eacute;xsiduel de 0,8 en date du 30/01/2018.</strong></p>\n<p><strong>Nous avons modifi&eacute; l\'EPR &agrave; 3 pour dimninuer la resistance inspiratoire ce qui a permis de faire disparaitre les balonnements.</strong></p>\n<p>SOS Oxyg&egrave;ne passera la voir la semaine prochaine et jela reverrai dans un mois.</p>\n<p>Malheureusement l\'appareil lui occasionne un balonnement gastrique par du gaz.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;e . Elle travalillait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/08/2017 retrouvent une bronchor&eacute;activit&eacute; avec un VEMS passant de 1.57 soit 87% &agrave; n1.85 soit 103% avec un gain de 18% sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% avec VGT &agrave; 114% traduisant une petite distension pulmonaire. cette dame a pr&eacute;sent&eacute;e un asthme dans son enfance mais ne ressent pas l\'utilit&eacute; d\'un traitement de fond.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les <strong>&eacute;v&egrave;nements(diminutions).il</strong> est de 58/H en position dorsale. On ne retrouve pas de micro-&eacute;veils.On note 129 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p><strong>Elle a un tr&egrave;s bon d&eacute;but avec une utilisation quotidienne de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1,2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14514,4294,1,'2018-02-28','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VICTORINE Oc&eacute;ane n&eacute; le 26/12/2014.&nbsp;</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but janvier 2018.Il s\'agit d\'une toux nocturne avec encombrement.Il semble exister une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 16/02/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Noius demandons un TDM des sinus avec NFS et IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par INEXIUM 10 mg/j En une prise.</p>\n<p>avec VENTOLINE 100 microg/dose 4 B m et s et BUDESONIDE 0,5&nbsp; mg/2ml poso 0,5 m,Midi et ds pdt 1 mois avec un app d\'aerosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14515,3,1,'2018-02-28','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle va mieux actuellement. Elle a une bonne observance de sa PPC de 6:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.en date du 15/01/2018.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Je lui conseille le vaccin PREVENAR et le vaccin Pneumovax&nbsp; 2 mois plus tard et tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14516,386,1,'2018-02-28','Dr Goburdhun\nDr Schlossmacher\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>je revois&nbsp;&nbsp;M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977. ce jour. je l\'ai perdu de vue depuis Octobre 2016.</p>\n<p>Il est porteur d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il &nbsp;serait suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon.</p>\n<p>il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal .Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural.</p>\n<p>je pense qu\'il faut pr&eacute;voir le probl&egrave;me de fond chez ce patient et je pr&eacute;vois des examens &agrave; adresser au Pr Nunes de l\'hopital de Bobigny .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente es douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.Il signale &eacute;galement un roflement nocturne . il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es. le score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Poids ce jour 60,0K.pour 1m74 actuellement sous CORTANCYL 10 mg le m&nbsp; avec un traitement VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne des naus&eacute;es avec de la fatigue.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>Je le place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et jepr&eacute;vois une EFR avec TLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14517,4336,1,'2018-02-28','Dr Richer\nDr Richard','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Scholastie, n&eacute;e le 10/02/1948.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 6 enfants;Elle est sans profession.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une hysterectomie totale.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle est suivie pour HTA et DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux quinteuse depuis mai 2017 apparue pour elle &agrave; la suite d\'une vaccination antigrippale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un comblement des sinus frontaux,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Effectivement la LERCANIDIPINE ainsi que le BIPRETERAX ,IEC,peuvent&nbsp; etre &agrave; l\'origine de sa toux.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14518,3334,1,'2018-03-01','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Il tousse le matin .Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 200UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un aspect de sinusite maxillaire chronique bilat&eacute;rale plus marqu&eacute; &agrave; gauche.Ses EFR en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 115%. &nbsp;Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p><strong>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 16/02/2017 d\'une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 67/H.On retrouve 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il a une assez &nbsp;bonne observance de 2:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 4,3.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR&nbsp;</strong><strong>sont revenues quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>je rajoute au traitement une a&eacute;rosolth&eacute;rapie Atrovent X2 et BUDESONIDE X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14519,1310,1,'2018-03-01','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nDr Fedo','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Yvonne n&eacute;e le 03/11/1933.Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Elle n\'avait pas &eacute;t&eacute; vu depuis mars 2017.Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de passer faire un relev&eacute; chez elle.</p>\n<p>Son echocardiographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; une d&eacute;compensation cardiaque diastolique avec absence d\'HTAP et r&eacute;trecissement aortique et HVG.Le lasilix a &eacute;t&eacute; major&eacute; &agrave; 80 mg/j.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de g&eacute;ne respiraytoire vient surtout de ses probl&egrave;mes cardiaques qui devraient s\'amender avec la majoration du Lasilix.Le traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire est &agrave; poursuivre comme pr&eacute;vu.</p>\n<p>Ce jour on retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Cette dame veuve a 5 enfants.Elle travaillait au march&eacute; forain et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin et une op&eacute;ration pour cancer du sein droit avec mamectomie droite et radioth&eacute;rapie en 2010.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD il y a 15 ans .Elle est trait&eacute;e pour DID,AVC en 1999 avec s&eacute;quelles du MSG ,OAP,st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite ,insuffisance r&eacute;nale chronique std III,retrecissement aortique avec FEVG &agrave; 65%,BPCO probablement due &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Mme Leste a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER &agrave; St Benoit du 19 au 22/07/2014 pour d&eacute;compensation cardiaque globale sur possible SCA ST-.Les &nbsp;GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.41,pCO2:48 Torr,pO2:81 Torr,RA 30.4 CO2 Total:31.9 SaO2 :96%.Hb:12g/dL.</p>\n<p>Mme leste pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente en outre une toux s&egrave;che.Mme Leste pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements lors du sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries .</p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation rapide et profonde &agrave; l\'effort. La SaO2 passant en 1minute 20 de 98% &agrave; 83%.Cette dame n&eacute;cessite de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au moindre effort.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 66%.Le VEMS est &agrave; 0.50 soit 50% traduisant un TVO Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est</strong> &agrave;<strong>&nbsp;72%.Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 1,22.</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le score d\'Epworth est &agrave; 15.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique en attendant le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s je conseille la poursuite de l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 avec SPIOLTO 2b en une seule prise.Elle est trait&eacute; par OLD par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p><strong>Traitement &agrave; poursuivre &agrave; l\'identique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14520,3209,1,'2018-03-01','Dr Rida\nISIS Réunion\nMédecin \nÀir Mauritius','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p><strong>Elle repart dans l\'inde par Air Mauritius pour Mumbai via l\'ile Maurice le 5 avril 2018 avec retour le 18/04/2018 en embarquant &agrave; Kochi.Elle aura besoin de l\'oxgenoth&eacute;rapie homologu&eacute; dans l\'avion.Mod&eacute;le ECLIPSE ou SIMPLYGO&nbsp; mod&egrave;le le moins lourd pour la patiente avec si possible surclassement dans l\'avion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 1 /03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.14&nbsp; soit 54 %&nbsp; non&nbsp; &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77 %.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 126%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,52.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 3:17 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 1,7.elle a du mal &agrave; mettre son appareil en p&eacute;riode de chaleur.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14521,2470,1,'2018-03-01','Dr Assenjee\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTZ Jean Claude n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/7 avevc un pouls &agrave; 63 et une Sa02 &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa respiration est revenue dans les limites de la normale.Avec une auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:48&nbsp; avec un IAH de 2,7 en date du 9/01/2018.Son sommzeil est plus rafraichissant.</p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il ne prsente plus de sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14522,4333,1,'2018-03-01','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SADAR Farida, n&eacute;e le 29/04/1956.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est directrice de boutique et n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la cheville droite op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et un nodule thyroidien sous surveillance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Elle a pris 20 kilos en un an passant de 65 &agrave; 88,500K ce jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervoical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire. nous lui programmons une EFR et un TM6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14523,4264,1,'2018-03-01','Dr Dhunnoo\nDr Low Hong\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CLAIN Marie-Lise, n&eacute;e le 17/11/1958;</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession.&nbsp;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,, une intervention pour hernie discale,une ligature des trompes puis une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour UGD et hernie discale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis plusieurs ann&eacute;es avec fatigue diurne.&nbsp;</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervivcal est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jopur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 20/02/2018 retrouve un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H avec les diminutions. il est de 54/H en position dorsale.On retrouve 129 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale du 16/11/2017 retrouve des l&eacute;sions de leucopathie non sp&eacute;cifique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(14524,661,1,'2018-03-01','Dr Anoulard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHADUC Sandra n&eacute;e le 02/09/1981 .</p>\n<p>Elle recommence &agrave; avoir des rots depuis une semaine avec des glaires.</p>\n<p>Elle a eu un traitement antireflux pendant un mois sans effet.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; un enfant est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une dyskin&eacute;sie des cordes vocales.</p>\n<p>Elle travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport de Saint Denis actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention neurochirurgicale par le Dr Leriche d\'un astrocytome.Elle a aussi &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des ovaires (Kyste et &eacute;panchement ovarien).</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour une fibromyalgie.l\'IRM a d&eacute;c&egrave;l&eacute;e une microd&eacute;chirure discale L5-S1 en 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus une allergie au PRIMPERAN et une intol&eacute;rance au TRAMADOL et au ZITHROMAX.</p>\n<p>Mme CHADUC a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un AVC isch&eacute;mique avec dysarthrie r&eacute;gressive en 2013.Le bilan &eacute;tiologique est en cours.</p>\n<p>Mme Chaduc ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Chaque fois qu\'elle est soumise &agrave; la climatisation elle pr&eacute;sente un wheezing avec g&egrave;ne laryng&eacute;e.</p>\n<p>Elle prestente une expectoration matinale blanchatre.Elle est g&eacute;n&eacute;e chaque fois par la climatisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son EFR montre une spirographie dans les limites de la normale.La plethysmographie retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162% CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 189% de la norme.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 51% de la norme.Mais Mme CHADUC a peutetre eu du mal &agrave; maintenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 30/09/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.Ila t&eacute; retrouv&eacute; une derivation neurologique.</p>\n<p>La spirographie est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT&nbsp; et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14525,76,1,'2018-03-01','RCP Oncologie thoracique du 1/03/2018\nDr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>Le poumon droit represente 74% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.</strong></p>\n<p><strong>En cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong></p>\n<p><strong>VEMS ppo=VEMS preopXperf du poumon</strong></p>\n<p><strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; =1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>\n<p><strong>(Le LSD repr&eacute;sente 37% de mla perfusion pulmr totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>\n<p><strong>En cas de pneumonectomie droite :le VEMS ppo =1,62X26:100 soit 0,4212L/S.</strong></p>\n<p><strong>Soit 0,42:1,83 X 100 =22,9% representant un risque extreme en cas de chirurgie thoracique,la contre indiquant.</strong>Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; a&eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCOavec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; K pour une taille de 1m49 ;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale<strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.Proposition th&eacute;rapeutique : Completer le bilan fonctionnel par la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie de ventilation- perfusion.TEP scanner en compl&eacute;ment de bilan d\'op&eacute;rabilit&eacute;. On proposera une attitude th&eacute;rapeutique en fonction des r&eacute;sultats de ces examens.</strong>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14526,1509,1,'2018-03-01','Dr Redon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.Sa TA est &agrave; 13,9/8 avec un pouls &agrave; 57 et une Sa02 &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.On note des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC de 11:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 5,0.</p>\n<p><strong>A poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e,3 s&eacute;ances/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14527,4164,1,'2018-03-01','Dr Charles','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme&nbsp; ROBERT Marcelle, n&eacute;e le 11/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme ayant d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 2 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Son asthme est rest&eacute; quiescent jusqu\'en 2012 &agrave; la mort de son mari.</p>\n<p>Depuis elle est trait&eacute; par SERETIDE 250/50 avec une tendance &agrave; l\'aggravation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ce jour est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les pr&eacute;l&egrave;vements au niveau des plaies cutan&eacute;s ont retrouv&eacute; la pr&eacute;sence de nombreuses colonies de staphylococcus aureus multisensible.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 28/12/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaires ,des cellulles ethmoidales,du sinus frontaldroit et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 431 UI/ml.Sa glyc&eacute;mie est &agrave; 4,32 mmol/l avec HbAC1 &agrave; 5,6%.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR de ce jour 8/02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 146&pound;<br />%.Les resistancres des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,45.</p>\n<p>Le traitement instaur&eacute; est correct avec SERETIDE 250 2 b m et avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age auquel on pourrait rajouter du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14528,4074,1,'2018-03-01','Dr Charles\nDr Fedo\nARAR','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONNEAU Louis n&eacute; le 25/08/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,8/5,8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:2&amp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; une nouvelle machine de PPC avec un nouveau masque facial.</p>\n<p>Le patient ne mettait&nbsp; plus sa PPC depuis juin 2017.&nbsp;<br />sa polygraphie ventilatoire en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 52/H . Cet index passe &agrave; 66/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 80 /H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 294 ronflements/H abvec une energie moyenne de 86db.On retrouve 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%.Le patient passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ce monsieur et a 2 enfants.Il &eacute;tait agent d\'entretien. il est ancien fumeur et totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale op&eacute;r&eacute; et une arterite des M.I &agrave; Ste Clotilde op&eacute;r&eacute; par Dr Veerapen .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflement et 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Rida qui l\'a appareill&eacute; par PPC depuis 5 &agrave; 6 ans. il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par lui depuis 2 ans et d&eacute;sire d&eacute;sormais etre suivi par moi.Il est sous KARDEGIC.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelque ronchi et le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/01/2018 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me paraseptal mod&eacute;r&eacute; du tiesr sup&eacute;rieur des champs pulmonaires avec calcifications tri-tronculaires et remodelage du VG sur s&eacute;quelles de n&eacute;crose de la paroi inf&eacute;rieure.&nbsp;</p>\n<p>Son IRM enc&eacute;phalique en date du 5/09/2017 retrouve une atrophie cortic-sous corticale avec probabale stigmates vasculaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 79%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14529,4255,1,'2018-03-01','Dr Charles','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Richard n&eacute; le 26/10/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il est plombier actuellement en attente de la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA&nbsp; et insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 136 micromol/L.Clairance &agrave; 53ml/mn.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/8,\" avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/01/2018 d\'un IRM c&eacute;r&eacute;bral qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 55/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 41/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Le patient pr&eacute;sente 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Il passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14530,2093,1,'2018-03-01','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Il pr&eacute;sente surtout des douleurs lombaires et de la cuisse droite.Il a eu des infiltrations aux Alize&eacute;s.</p>\n<p>il dit pr&eacute;sent&eacute; des cephal&eacute;es le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne son observance de PPC cela a &eacute;t&eacute; am&eacute;lior&eacute; par le chANgement de machine.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:4\'&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1,5.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>Les EFR en date du 14/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte,dans sa composante obstructive&nbsp; Gold III limite Gold IV et un VEMS &agrave; 1,16 soit 32% passant &agrave; 1,4&sect; soit 40 % sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 61%.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Je poursuivra son traitement par&nbsp; SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14531,4354,1,'2018-03-01','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TIAHOIRA Jean-Philippe, n&eacute; le 09/06/1971.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.il est ancien employ&eacute; de la mairie au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en mai 2016.Il est trait&eacute; pour HTA et d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'ausculattion&nbsp; pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons chez ce patient une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14532,4135,1,'2018-03-02','Dr Satsou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAVARANIN (VIRAPIN KICHENIN) Elodie n&eacute;e le 23/11/1983.</p>\n<p>Elle va mieux et son nez est moins bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle est plus &eacute;veill&eacute;e depuis qu\'elle met sa PPC. Son observance est de 3:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a pris 8 kilos en 4 mois.</p>\n<p>Elle ne travaille pas pour l\'instant</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites et des bronchites asthmatiforme dans son enfance et &eacute;tait suivi&nbsp; par les Drs Rahoelina et Omarjee.Elle &eacute;tit d&eacute;senbilis&eacute;e aux acariens et aux fleurs de gazon.</p>\n<p>Depuis janvier 2016 l\'INNOVAIR qu\'elle prenait m et s lui fait moins d\'effet.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Savaranin pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>la radiographie thoracique &eacute;tait normal avec au TDM des sinus un important &eacute;paississement des cornets et des fosses nasales.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 943,3UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p><strong>On demarre ce jour le 27/04/2018&nbsp; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 9/01/2018 a retrouv&eacute; IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 44 en cas de diminutions et &agrave; 117/H en position dorsale.Il existe 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>L\'EFR en date du 3/01/208 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 78%;CPT &agrave; 78% Le VEMS est &agrave; 1,78 soit 59% passant &agrave; 61% apr&egrave;s b2 agoniste.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE auquel nous rajoutons de l\'ACTISOUFRE spray nasal, de la Clarityne avec pulmofluide pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14533,2715,1,'2018-03-02','Dr Dhunnoo','<p>Cher Krishna</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIA TUE KING Thia Feing n&eacute; le 31/08/1948.</p>\n<p>Il n\'a plus de revendication respiratoire .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ses EFR sont ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14534,767,1,'2018-03-02','Dr Al Assaf\nDr Ah Sing\nDr Chuong\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p><strong>Depuis plusieurs mois il ressent des vertiges avec troubles de la vue durant environ 10 minutes.Ces vertiges surviennent &agrave; une fr&eacute;quence mensuelle.</strong></p>\n<p><strong>son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 24/02/2018 retrouve des stigmates de leucopathie vasculaire banale pour l\'age.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'adresse en consultation au Dr Al Assaf.je lui demande de reconsulter son ophtalmologiste.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/7,5 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite avec &eacute;ternuements.Le 5/04/2017 il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une coronarographie.</p>\n<p>Je le place sous RINOCENIL et PaROEX.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 9:53 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5 en date du 15/05/2017.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 2,40 soit &agrave; 92% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14535,3528,1,'2018-03-02','Dr Tenenbaum\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il ne mets plus la PPC depuis septembre 2017 suites &agrave; des probl&egrave;mes professionelles.</p>\n<p>Nous prenons acte du d&eacute;sir du patient de ne plus mettre sa PPC tout en lui prevenant des cons&eacute;quences de sa d&eacute;cision.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Ses EFR sont ce jour 08/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une assez bonne utilisation de sa PPC &nbsp;de 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>iI avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 mois et il ne mettait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et Paroex.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H constant avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 31 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Il poursuit son &nbsp;traitement par &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation auquel je rajoute du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14536,1363,1,'2018-03-02','Dr Levy\nDr ZAHARIA\nDr lolljeh\nMedecin Nephrologue\ndr  r Cuissard','<p>Cher coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de orchidectomie,fistule anale,UGD,DDB avec hemoptsie n&eacute;cessitant une embolisaton des art&egrave;res pulmonaires.Egalement ant&eacute;c&egrave;dent de coronaropathie avec pose de 2 stents en 2012.A eu le 8/02/2018 une coronarographie qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions bitronculaires ainsi que des l&eacute;sions non significatives de l\'A.IVA moyenne et de l\'A .Circonflexe moyenne.</p>\n<p>de plus ce patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 29ml/mn/1,73.en date du 15/01/2018 en aggravation&nbsp; par rapport au 22/09/2016 ou il &eacute;tait de 43,2.</p>\n<p>il pr&eacute;sente depuis quelques mois des douleurs epigastriques avec amaigrissement de 3 kilos.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 6 mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .On le place sous ESOMEPRAZOLE&nbsp; en attendant la consultation du Dr Cuissard;</p>\n<p>Il refuse la polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il convient de le vacciner par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14537,76,1,'2018-03-02','Dr Valverde\nDr Kapler','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu lors du RCP d\'Oncologie thoracique du 1/03/2018 je t\' adresse Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie inf&eacute;rieure&nbsp; gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.Il existe un dossier &agrave; propos de cette patiente dans votre service.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en decembre 2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; &nbsp;pour une taille de 1m50&nbsp;Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; pratiqu&eacute; au CHU F.Guyon a &eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCO avec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>Le poumon droit represente 74% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.</strong></p>\n<p><strong>En cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong><strong>VEMS ppo=VEMS preopXperf du poumon</strong></p>\n<p><strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; =1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>\n<p><strong>(Le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>\n<p><strong>En cas de pneumonectomie droite :le VEMS ppo =1,62X26:100 soit 0,4212L/S.</strong></p>\n<p><strong>Soit 0,42:1,83 X 100 =22,9% representant un risque extreme en cas de chirurgie thoracique,la contre indiquant.</strong>LE PET SCAN DU 20/02/2018 a retrouv&eacute; deux nodules du champ pulmonaire droit. Un nodule dans le LSD et un plus petit nodule postero basal droit sous diaphragmatique faiblement hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Il a&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une chirurgie premi&egrave;re avec l\'accoord des anesth&eacute;sistes au niveau du LSd suivi d\'une radioth&eacute;rapie sur le nodule du LID.</p>\n<p>SON&nbsp; score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale<strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14538,4360,1,'2018-03-02','Dr Andriamisaina\nDr Mascarel','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSENALY Aaron Amiel n&eacute; le 02/02/2006.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente ne pr&eacute;sente pasd\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des infections rhinopharyng&eacute;s &agrave; repetition avec traitement antibiotiques.Il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes avec de la toux matinales avec difficult&eacute; &agrave; expectorer.Il est trait&eacute; par AERIUS en continu.Il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire en 01/2017 avec des rhinites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1345% ,CPT &agrave; 88% et VR &agrave; 137% de la norme.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 2,99 soit 87% non r&eacute;versible sous B2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales avec un TDM des sinus et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Nous proposons un traitement par SINGULAIR et SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14539,396,1,'2018-03-05','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Elle n\'a pas present&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Wan Hoi lui a retrouv&eacute; une pharyngite catarrhale avec hemmage pharyng&eacute;,&agrave; traiter par MUCOMYST 1 sachetX3/j.Sa voix est revenue.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14540,4334,1,'2018-03-05','Dr Goburdhun\nDr Rojoa\nDr Chuong\nService Diabetologie CHU F.Guyon','<p>Cher amis</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MODULE St&eacute;phanie, n&eacute;e le 26/11/1929.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est blanchisseuse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID avec alt&eacute;ration de la fonction r&eacute;nale ,une HTA .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en medecine au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle pr&eacute;sente une exacerbation de sa dyspn&eacute;e de repos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une oppression de toute la poitrine.Il existe des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; la famille de ramener la lettre de sortie de l\'hopital.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142%,VR &agrave; 162%.Il existe un TVO avec VEMS &agrave; 39% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec BUDESONIDE m et s</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; PYOSTACINE 500 mg :3g/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14541,4362,1,'2018-03-05','Dr Vinguetama\nISIS Réunion ','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MADASSAMY Noel, n&eacute; le 25/12/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans et totalise environ 40PA. Il exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur la carotide gauche en janvier 2018, une HTA,un DID,une dyslipid&eacute;mie,un IDM avec hospitalisation au CHU F.guyon et pose d\'un stent coronarien.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectotration blanchatre .On note des ronflements nocturnes avec&nbsp;</p>\n<p>2 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 6/2&amp; avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Le patient est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>`Nous avons le compte rendu de la radiographie du 28/02/2018 sans la radiographie thoracique pratiqu&eacute; en raison d\'une douleur thoracique . Je demande un TDM thoracique sans injection avec une echographie abdominale.</p>\n<p>je le reverrai avec ces examens et pour pray-tiquer une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14542,3283,1,'2018-03-05','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUNDRON Yvrin n&eacute; le 22/10/1954.</p>\n<p><strong>Je l\'ai perdu de vue depuis janvier 2017. Il est actuellement trait&eacute; par VNI et OLD.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui changeons son masque ce jour.KJe lui demande de ne pas abuser de corticoth&eacute;rapie orale et de pr&eacute;ferer la corticoth&eacute;rapie par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 20/12/2017 au GHER et a&nbsp; &eacute;t&eacute; mis sous VNI.</strong></p>\n<p><strong>En date du 3/11/2017 ses IgE totales &eacute;taient &agrave; 453,6 UI/ml.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 14/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans . il totalise environ 22PA.&nbsp;</p>\n<p>Il est retrait&eacute; ancien peintre en batiment et a &eacute;t&eacute; mis en invalidit&eacute; depuis 5 ans environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en r&eacute;animation du 30/04 au 04/05/2016 pour d&eacute;tresse respiratoire.Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour BPCO post tabagique et par le Dr Gotthardt qui n\'avait retrouv&eacute; rien de grave sur le plan cardiologique sinon une HTA trait&eacute;e.Aucun facteur d&eacute;clenchant n\'a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et le malade a eu une issue favorable sous ventilation m&eacute;canique.</p>\n<p>Du 31/05 au 03/06/2016 il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO.Il est depuis sous BIPAP avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 11/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire Mixte s&eacute;v&egrave;re avec une composante obstructive Gold IV et un VEMS &agrave; 0,78 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Lqa CPT est &agrave; 66%. Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 112%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1,07.</strong></p>\n<p>Le 03/12/2016 il consulte le Dr Jhugroo qui trouve une tachycardie sinusale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 19/12/2016 retrouve un syndrome bronchique int&eacute;ressant tous les territoires.</p>\n<p>Il convient dans un premier temps de le placer sous Cortancyl 60 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives associ&eacute;es &agrave; augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et Bicarbonate 14p. mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son num&eacute;ro de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.10.41.26 et le 06.92.48.11.38.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve 25 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>C\'est dire la necessit&eacute; imp&eacute;rieuse pour lui de dormir avec sa BIPAP.</strong></p>\n<p><strong>trt m&eacute;dicamenteux:A&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENT ;BUDESONIDE;Ultibro;Esomeprazole .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14543,1944,1,'2018-03-05','Dr Vinguetama\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.Elle demarre sa r&eacute;habilitation respiratoire le 9/03/2018 &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;Elle ne mets plus sa PPC depuis 13/10/2016.<strong>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet cejour 16/01/2018 pour modifier sa prise en charge avec octroi d\'une BIPAP AVAPS.</strong></p>\n<p><strong>Elle a augment&eacute; son utilisation de BIPAP&nbsp; avec une moyenne de 5:32 (jours d\'utilisation ) et de 2:12 (p&eacute;riode enti&egrave;re).</strong></p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/03/2018 retrouvent une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 128%,VR &agrave; 201%. Le VEMS est &agrave; 0,48 soit 30% non r&eacute;versible sous b2 agoniste traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe ,Cher Joselito,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14544,3932,1,'2018-03-05','Dr Ah Sing\nDr Ah Mouck\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'set tarie mais il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort depuis 8 jours.&nbsp;</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absrence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14545,3324,1,'2018-03-05','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULEMAN Ibrahim n&eacute; le 21/02/1946</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il est ancien fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 30 ans. Il totalise environ 15 PA.Il est commercant &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:fille d&eacute;c&egrave;d&eacute;e et m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion par Dr Dubois de la valve mitrale &nbsp;et une fracture de l\'avant bras droit. et du metacarpien droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Pour s\'&eacute;tait arrang&eacute; sous traitement d&eacute;but 2017. Toutefois &agrave; la suite d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde et &agrave; Paris il y a 15 jours les probl&egrave;mes respiratoires ont recidiv&eacute; avec toux et crachats sales trait&eacute;s par antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonairesiIl existe des discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Ses EFR en date du 30/01/2017 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions. il est de 52/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2309 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db. Il existe 18 d&eacute;saturations/H abvec un NADIR de 83%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec du BRICANCYL si trachycardie et PULMICORT X2/ avec rin&ccedil;ageJe le placesous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>La NFS en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; une hyperleucocytose &agrave; 15.76G/L avec PNN neutrophile 11.05G/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de bronchiolite des apex et des bases.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; une sinusite chronique maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>Nous maintenons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous rajoutons AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14546,4258,1,'2018-03-05','Dr Fock Yee\nDr Low Hong','<p>Cher Roland,cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK YEE Assing n&eacute; le 06/05/1945.Il va mieux.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 2/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui du 26 /01/208 a retrouv&eacute; la r&eacute;gression des foyers pulmonaires droits .Le patient refuse la fibroscopie bronchique. je lui prescrit une cr&eacute;atinin&eacute;mie et lui demande de faire un TDM thoracique avec injection.</p>\n<p>le patient part en metropole le d&eacute;but avril 2018.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.il est retrait&eacute; des telecoms.il fume 1 pqt: semaine et totalise environ 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA ;</p>\n<p>A Paris il a contract&eacute;&nbsp; fin d&eacute;cembre 2017 une infection pulmonaire brutale&nbsp; avec fi&egrave;vre ,crachats sales .Il n\'a plus de symptomatologie pulmonaire.</p>\n<p>Ila &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN 3 G/j&nbsp; avec FLAGYL&nbsp; et PULMICORT pendant 15 jours depuis le 2/01/2018.</p>\n<p>il a eu une radiographie thoracique le 8/01/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; heterog&egrave;ne du lobe moyen qui a en partie regress&eacute;e sur le clich&eacute; de controle du 18/01/2018.</p>\n<p>le patient va mieux et ne crache plus. L\'auscultation pulmonaire est revenu dans lmes limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie du 17/02/2018 retrouve une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; du lobe moyen avec toutefois persistance de l\'atelectasie sur le clich&eacute; de profil qouiqu\'en diminution.</p>\n<p>le patient refusant toujours un controle endoscopique,je lui propose un controle scannographique avec limitation de l\'irradiation.</p>\n<p>Le patient a eu un TDM thoracique en date du 26/01/2018. Cet examen a retrouv&eacute; une bronchopneumopathie du lobe moyen avec atteinte du LID. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; d\'hypertrophie ganglionnaire m&eacute;diastinale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le reverrons dans 2 semaines avec son nouveau scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14547,4317,1,'2018-03-05','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Marie Annick Jeanne n&eacute; le 15/03/1947.</p>\n<p>cette dame a un enfant.Elle est sans profession et pratiquement pas beaucoup fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie,de la cataracte bilat&eacute;rale et des sinus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une maladie de Parkinson depuis 7 ans et est suivi par Dr Arnaud.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis plusieurs ann&eacute;es une toux matinale avec secretions blanchatres .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s son fils et la patiente sa cyphoscoliose aurait demarr&eacute; avec sa maladie de Parkinson depuis 7 ans.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Je demande &eacute;galement un TDM thoracique.</p>\n<p>je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire avec vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR associ&eacute; &agrave; PNEUMOVAX.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14548,2747,1,'2018-03-06','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.</p>\n<p>Son fr&egrave;re est atteint de tuberculose et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU service des maladies respiratoires.Il a subi un depistage radiologique qui a retrouv&eacute; une atelectasie segmentaire du LSD.Il a eu un TDM thoracique en date du 18/11/2017 qui a retrouv&eacute; des atelectasies lobaires supr&eacute;rieures et infr&eacute;rieures droites sans l&eacute;sions &eacute;volutive.</p>\n<p>Il a perdu environ 7 kilos et p&egrave;se ce jour 119.7Kilos contre 126kilos en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a arret&eacute; de fumer depuis 2 ans au moins.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictive avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 65%,VR &agrave; 71%.% .Le VEMS est &agrave; 2.36&nbsp; soit 65% non r&eacute;versible r&eacute;ve sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14549,4286,1,'2018-03-06','Dr Emmanuel KUHL\nClinique Ste Clotilde\nDr Goburdhun','<p>Cher emmanuel,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une ponction sous scanner&nbsp; M. MAILHOS Bernard, n&eacute; le 24/08/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est commercant retrait&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 1 &agrave; 2 cigares/j pendant 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthroscopie du genou droit avec menisectomie.Phl&eacute;bite droite en 1974 post traumatique.&nbsp;</p>\n<p>Il &eacute;tait restaurateur &agrave; Madagascar pendant 20 ans.</p>\n<p>Il ressentait depuis 2 mois des secretions bronchiques nocturnes qui ont occasionn&eacute;es une imagerie thoracique.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 31/01/2018 . Cet examen a retrouv&eacute; une masse tissulaire du segment ant&eacute;rieur du LSD&nbsp; avec des ganglions de 11 et 12 mm du m&eacute;diastin ant&eacute;ro-sup&eacute;rieur.fenetrage osseux normal,foie:N et surr&eacute;nale:N.</p>\n<p>L\'examen clinique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un PET scan.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>il a eu le 9/02/2017 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive et a ramen&eacute; des cellules inflammatoires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14550,4360,1,'2018-03-06','Pr Rapelanoro','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai examin&eacute; le jeune&nbsp; HOUSSENALY Aaron Amiel n&eacute; le 02/02/2006.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des infections rhinopharyng&eacute;s &agrave; repetition avec traitement antibiotiques.Il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes avec de la toux matinales avec difficult&eacute; &agrave; expectorer.Il est trait&eacute; par AERIUS en continu.Il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire en 01/2017 avec des rhinites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1345% ,CPT &agrave; 88% et VR &agrave; 137% de la norme.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 2,99 soit 87% non r&eacute;versible sous B2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>sa radiographie thoracique en date du 3/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 3/03/2018 retrouve un minime &eacute;paississement des cellulles ethmoidales droites.On note un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec minime d&eacute;viation vers la droite de la cloison nasale.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale et n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>En revanche les IgE Totales sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 333 UI/ml.Le dossier radiologique et biologique a &eacute;t&eacute; rendu ce jour &agrave; la personne qui me l\'a apport&eacute;.</p>\n<p>Au total pas de traitement &agrave; pr&eacute;voir au niveau des sinus mais des prick tests allergologiques sont &agrave; pr&eacute;voir lors de son prochain passage &agrave; la R&eacute;union pour envisager une &eacute;ventuelle d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Nous proposons un traitement par SINGULAIR et SYMBICORT.Traitement propos&eacute; &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Lettre remise &agrave; la personne qui m\'a remis les r&eacute;sultats et &agrave; adresser par mail.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14551,3743,1,'2018-03-06','Dr Jean SERGE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORTEL Odette n&eacute;e le 21/08/1954.Elle est davantage &eacute;veill&eacute;e depuis qu\'elle porte sa PPC.</p>\n<p>Elle a en date du 28/12/2017 une bonne observance de 5:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113 %,CPT &agrave; 78 % et VR &agrave; 93 %.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/Ml.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un comblement d\'une cellule &eacute;thmoidale ant&eacute;rieure droite en faveur d\'une sinusite auigue.Il existe un granulome apico dentaire d\'une maxillaire droite ant&eacute;rieure pour lequel je lui demande de consulter son dentiste.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement par Rulid.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2017 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 16/H en position dorsale.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%. La patiente passe de 99% &agrave; 93%de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 23/10/2017 a retrouve un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 23/H en position dorsale.Il existe 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.0On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>La patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14552,2131,1,'2018-03-06','Dr I.Patel\nDr Mascarel\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le 19/02/2018. En plus elle ressent une douleur de l\'hypochondre droit avec difficult&eacute; &agrave; respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>nous demandons un TDM thoracique sans injection pour refaire le point et une echographie abdominale.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;adaptation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .Son IMC est &agrave; 53.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de 8, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le TDM thoracique du 11/01/2016 a retrouv&eacute; une micronodulation pr&eacute;bronchovasculaire pr&eacute;dominante avec des adenopathies de la loge de Barety et sous car&eacute;naire, devant faire &eacute;liminer une sarcoidose.Elle a eu un LBA au CHU F&eacute;lix Guyon dont je n\'ai pas encore eu les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale..Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.L\'Enzyme de conversion de l\'angiotensine est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 et a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Ceyt index passe &agrave; 24/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 283 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturtations/h avec une SaO2 minbimale de 73%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareillons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;, tout en pr&eacute;voyant une polysomnographie.</p>\n<p>Sous PPC elle va mieux et est moins fatigu&eacute;e le matin. Son observance est de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(14553,2131,1,'2018-03-06','Secretariat\nService de Biologie \nCHU F.guyon','<p>Mesdames</p>\n<p>A la demande de la patiente et de la mienne pourriez vous remettre &agrave;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965</p>\n<p>les r&eacute;sultats de son LBA r&eacute;alis&eacute;e&nbsp; au CHU Felix Guyon;</p>\n<p>veuillez agr&eacute;er,mesdames,l\'assurance de mes ho&ugrave;mmages et de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme ABELARDR</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14554,4365,1,'2018-03-06','Dr Goburdhun','<p>Cher siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUTA Jean Elois n&eacute; le 04/11/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 6 enfants.il fumait 1 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 2006.</p>\n<p>il exerce la profession de concierge.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pneumonectomie en 2006 au CHU F.guyon et je m\'&eacute;tais occup&eacute; de lui &agrave; l\'&eacute;poque.Il aurait eu une radio</p>\n<p>Je l\'ai perdu de vue depuis .</p>\n<p>La m&eacute;decine du travail voudrait le mettre en invalidit&eacute; et me demande d\'effectuer une consultation.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors d\'un d&eacute;placementde 50 m et quand il parle vite.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je r&eacute;clame au CHU F. Guyon une copie de sa lettre de sortie en 2006.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec un bilan biologique.</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO et miflonil.Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire avec vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR associ&eacute; &agrave; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14555,4365,1,'2018-03-06','',''),(14556,4365,1,'2018-03-06','Secretariat\nService de Radiothérapie Oncologie\nClinique Ste Clotilde','<p>Mesdames,</p>\n<p>A la demande du patient et de moi je vous serai reconnaissant de remettre &agrave;&nbsp;</p>\n<p>M. MOUCOUTA Jean Elois n&eacute; le 04/11/1956</p>\n<p>une copie de son courrier de sortie d\'hospitalisation datant d\'apr&egrave;s lui de 2006</p>\n<p>Avec mes remerciements veuillez agr&eacute;er,Mesdames l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. MOUCOUTA Jean Elois</p>'),(14557,386,1,'2018-03-06','Dr Goburdhun\nDr Schlossmacher\nSEPRODOM\nDr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis&nbsp; &nbsp;M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977 . Je l\'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.Je te l\'adresse pour voir s\'il est possible d\'envisager un traitement endocavitaire pour sa truffe aspergillaire du LID.Le traitement par VFEND lui occasionne des naus&eacute;es et de la fatigue.</p>\n<p>Il est porteur d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il &nbsp;serait suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal .Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut revoir le probl&egrave;me de fond chez ce patient et je pr&eacute;vois des examens &agrave; adresser au Pr Nunes de l\'hopital de Bobigny .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.Il signale &eacute;galement un ronflement nocturne associ&eacute; &agrave;&nbsp; 1 nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es. Le score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Poids ce jour 60,0 Kilos pour 1m74 actuellement sous CORTANCYL 10 mg le m&nbsp; avec un traitement VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>Je le place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14558,4049,1,'2018-03-06','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIBALO Matthieu, n&eacute; le 02/04/1988.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Le traitement entrepris lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il est sportif et pratique le handball.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il a observ&eacute; une toux depuis 3 &agrave; 4 mois quand il fait du sport(Course &agrave; pied).</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne d\'expectoration blanchatres.Il existe des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales ne sont pas &eacute;lev&eacute;es. &agrave; 15,8 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une formation polypoide maxillaire droite avec minime &eacute;paississement ethmoidale&nbsp; et maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 57% avec un RApport de Tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 12/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ;&nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler auquel nous rajoutons un traitement par RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14559,76,1,'2018-03-06','Dr Valverde\nDr Kapler','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme YOUSSOUF Zainaba, n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Ses EFR en date de ce jour 6/03/2017 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14560,2013,1,'2018-03-06','Dr Viciana\nDr Wan hoi\nDr Chane Woon Ming','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r.Il me dit aller mieux depuis qu\'il est sous Zithromax.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire s\'est encore am&eacute;lior&eacute; mais il persiste ce jour 8/12/2017 des sibilances et des ronchi dissemin&eacute;es.<br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 8/12/2017 sont quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une diminution du VR &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>Je lui mets toutefois en garde contre les risques d\'un traitement prolong&eacute; aux macrolides &agrave; savoir la cardiotoxicit&eacute; et l\'ototoxicit&eacute;. Je lui demande de faire faire un audiogramme tous les 6 mois ainsi qu\'une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. Je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement demand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l\'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; des inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14561,4325,1,'2018-03-06','Dr Guilbaud.\n','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MBAE Matsiero n&eacute; le 31/12/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 8 enfants.il travaillait dans le rechapage de pneus.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt 1/2 /j et totalise environ 83 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une BPCO post tabagique,une pneumopathie &agrave; pneumocoque en 2010,un paludisme en 2004,un adenocarcinome de la prostate avec radioth&eacute;rapie &agrave; Paris en 2007,un diab&egrave;te type 2 depuis 2007 avec hospitalisation en diab&egrave;tologie en janvier 2018.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II del\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council et dit ne pas pr&eacute;senter d\'autre revendication respiratoire.</p>\n<p>On retient un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3&nbsp; nyctiuries.Le score d\'Epworth est avou&eacute; &agrave; 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les dux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 13/02/2018 retrouve un discret bronchique sous hilaire droit .Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; &amp;,&eacute;&sect; soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 6/03/2018&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B/j avec MIFLONIL 400 1 B m et s avec rin&ccedil;age . Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. le patient sera contact&eacute; directement au 06.92.03.34.01./06.92.22.13.87.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14562,4333,1,'2018-03-06','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SADAR Farida, n&eacute;e le 29/04/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est directrice de boutique et n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la cheville droite op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et un nodule thyroidien sous surveillance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Elle a pris 20 kilos en un an passant de 65 &agrave; 88,500K ce jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 6/03/2017 retrouve un pouls passant de 78 &agrave; 138 au bout de 5 minutes avec une saturation passant de 96 &agrave; 90 au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 94% au bout de 3 minutes.La distance parcourue est de 489 m . Ce qui est correcte au bout de 5 minutes.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire. nous lui programmons une EFR</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14563,3878,1,'2018-03-06','',''),(14564,3878,1,'2018-03-06','Dr Cassanally\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSAMY Yvrin n&eacute; le 27/03/1952.</p>\n<p><strong>Il convient qu\'il mette davantage sa PPC. IL est actuellement plus pr&egrave;s de 1H d\'utilisation . Nous l\'avons repris en cabinet avec ISIS.Nous avons chang&eacute; le masque et un humidificateur sera rajout&eacute; au circuit.</strong></p>\n<p><strong>En revanche son diab&egrave;te est mal &eacute;quillibr&eacute; avec une glyc&eacute;mie &agrave; 2,38 g/L et une HbA1C de 11,4%.Il serait bon qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une consultation sp&eacute;cialis&eacute; de diabetologie.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans.il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et totalise entre 40 et 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs jours avec opression thoracique et &nbsp;expectoration difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Il a eu de la fi&egrave;vre et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente &eacute;galement un ronflement nocturne avec une fatigue diurne.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Il existe une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paissisement diffus des parois bronchiques associ&eacute;s &agrave; des DDB du lobe moyen,de la lingula et du LID.On note une micronodulation bronchog&egrave;nes des deux champs pulmonaires en particulier des lobes sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs sans excavation.</p>\n<p>Nous demandons un ECBC avec recherche de BAAR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 52/ avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 65/H en position dorsale.On retrouve 148 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et le reverro,ns en consultation dans un mois.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement anti reflux,une antibioth&eacute;rapie et une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14565,54,1,'2018-03-07','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>le 5/02/2018 son diab&egrave;te est bien &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 5,17 mmol/L et HbAC1 &agrave; 5,9%.la fonction r&eacute;nale est bonne avec DFG &agrave; 70 ml/mn/1.73.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &nbsp;un ulc&egrave;re variqueux chronique des membres inf&eacute;rieurs , pour lequel il est suivi en dermatologie &agrave; F.Guyon.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14566,4358,1,'2018-03-07','Dr Eddy AH SANE\nMedecin\nService des maladies respiratoires.','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHANEBON Marie-Claire, n&eacute; le 27/07/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant. Elle est commer&ccedil;ante dans la restauration.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse depuyis l\'age de 16 ans et fumait 5 cigarettes/j pendant 6 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne du sein gauche &agrave; la clinique des orchid&eacute;es en 1987 environ par le Dr Zourgane.Elle a eu une conisation du col de l\'uterus il y a 20 ans &agrave; la Clinique St Vincent avec Dr Lai Ong Teung.</p>\n<p>Depuis plus d\'un mois elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che avec de la fi&egrave;vre pendant une semaine au mois de janvier 2018.Elle a maigri de 5kilos en 2 mois avec asth&eacute;nie.Elle n\'a consult&eacute; son m&eacute;decin que fin f&eacute;vrier 2018.Elle pr&eacute;sentait une douleur thoracique importante sous le sein droit.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/02/2018 retrouve au sein d\'une plage de condensation du LID un nodule de 21 mm &agrave; contours spicul&eacute;s.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser au CHU F. guyon pour &eacute;liminer une tuberculose et pratiquer des tubages gastriques&nbsp; et dans un deuxi&egrave;me temps faire une fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14567,4367,1,'2018-03-07','Dr AH SING','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LARAVINE Jacques, n&eacute; le 07/07/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien gendarme &agrave; la retraite.il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hernie inguinale droite et des arthroscopies.On retrouve &eacute;galement une thyroidite d\'Hashimoto.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14568,84,1,'2018-03-07','Dr Mamias\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Son observance au dernier controle de f&eacute;vrier 2018&nbsp; &agrave; &eacute;t&eacute; de 1:53 avec un IZAH r&eacute;siduel de 5&nbsp; pour la VNI.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14569,4067,1,'2018-03-07','Dr Lajat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FERRERE Michel n&eacute; le 13/09/1946.Il a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.il &eacute;tait chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus du myocarde en 2014 .</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique non insulino d&eacute;pendant.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique et il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil . Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee qui le traite par OMBREZ et SEEBRI.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente il pr&eacute;sente une toux avec rhume et expectoration sale.Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 19/12/2017 retrouve de probable &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques.&nbsp;</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 142UI/ml.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par&nbsp; SYMBICORT RApihaler 2B m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14570,4079,1,'2018-03-07','Dr Lajat\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KBIDI Joseph Cyril n&eacute; le 20/03/1947.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 42/H en position dorsale.On retrouve 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 26 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a des difficult&eacute;s &agrave; mettre sa PPC en raison d\'&eacute;touffements avec blocage de la respiration.Nous lui proposons un essai en cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne et on conserve son appareil.</strong></p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1991.Il totalise environ 24 PA.Il exercait differents professions:taximan,m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier sinon une intervention pour cataracte le 16/11/2017.</p>\n<p>Depuis 1991 il est suivi pour dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec toux et expectoration.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez ce patient un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/&eacute;\' avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervocal est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour&nbsp; ses examens complementaires pour la cataracte il a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un disctret syndrome infiltratif des bases. Cet examen a motiv&eacute; en date 28/11/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome infiltratif des bases, sans &eacute;l&eacute;ment p&eacute;joratif et ne n&eacute;cessitant &agrave; mon avis qu\'une surveillance radiographique.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>il peut poursuivre pour l\'instant le FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14571,3012,1,'2018-03-07','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.</p>\n<p>Elle se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite pour laquelle je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,1.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.=</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14572,4357,1,'2018-03-07','Dr Larnaudie\nInstitut Robert Debre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAHADY Suzie, n&eacute;e le 21/08/1963.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est sans profession. Elle fume 1 paquetet demi / j depuis 10 ans . elle &eacute;tait auparavant 7 cigarettes/j. Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Elle est sous l\'influence de l\'alcool depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une c&eacute;sarienne associ&eacute; &agrave; des probl&egrave;mes psychiatriques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle est n&eacute;e &agrave; Madagascar et est a vecu en metropole pendant 8 ans.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation allergologique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par QVAR ,traitement de fond avec VENTOLINE 2B X3 /j.Elle est surtout gen&eacute;e pour respirer la nuit avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 2/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une EFR.</p>\n<p>Je conseille l\'arret du tabagisme peut etre avec le CHAMPIX qui a &eacute;t&eacute; absous de probl&egrave;me psychiatriques.</p>\n<p>De remplacer le QVAR par du SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14573,3869,1,'2018-03-07','Dr Chanemougame\nISIS Réunion','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.Il a &eacute;t&eacute;&nbsp; en r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde jusqu\'au 29/12/2017.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</strong></p>\n<p><strong>si rhume dans la gorge mettre sous PAROEX gargarisme m et s.</strong></p>\n<p>Ses GDS en date du 26/12/2017 ont retrouv&eacute;:pH:7,30 pO2 91 Torr,pCO2 50 Torr,Bicar:22,8 ;SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMDS &agrave; &agrave;,99 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 120% de la norme.On retrouve une augmentation des resistanvces des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,61.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de son insuffisance r&eacute;nale avec un DFG qui est pass&eacute; de 61,2 &agrave; 39,9 ml/min/1,73m2 du 6/07 au 13/11/2017. Le patient incrimine l\'APROVEL (ARAII) mis en place pour son HTA . Je lui demande de reconsulter le Dr Blondin-Diop &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Va mieux mais pr&eacute;sente une dysphonie avec une l&eacute;g&egrave;re dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans ton service &agrave; compter du 14/10/2017.Ce jour il va mieux mais pr&eacute;sente et ses expectorations sont devenus blanchatres mais visqueuses.il convient de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans signe d\'HTAP.</p>\n<p>Il serait bon de prendre contact avec le Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de la Clinique pour une r&eacute;education respiratoire de M.Hoareau.Je leur adresse un Fax &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il faudrait bvacciner le plus rapidement possible M.Hoareau par le vaccin PREVENAR et dans 2 mois et tous 5 ans par le PNEUMOVAX.Aussi le vaccin antigrippal tous les ans au mois d\'avril.En cas de nouvel surinfection il conviendrait de faire un examen de l\'expectoration avec antibiogramme et mettre en route jusqu\'au r&eacute;sultat e cet antibiogramme une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 pendant 10Jrs.Nous arretons le ZITHROMAX pendant 3 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>\n<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller .il poursuivra SPIOLTO&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14574,4051,1,'2018-03-07','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN R&eacute;gis n&eacute; le 16/02/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 e,nfants.il &eacute;tait artisan en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 36 ans et totalise environ 17PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale.</p>\n<p>En 1966 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une tuberculose pulmonaire par le Dr Desnanot.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une douleur thoracique en Avril 2017 apr&egrave;s une chute &agrave; la maison.</p>\n<p>La douleur a actuellement regress&eacute;e.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 26/11/2017 a retrouv&eacute; un petit nodule apical droit de 6 mm qui sera &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de mars 2018.Il existe des bronchectasies du LID avec petite calcification ganglionnaire punctiforme droite s&eacute;quellaire de sa tuberculose.</p>\n<p>Le TDM de surveillance du 24/02/2018 a retrouv&eacute; ce nodule du LSD mesurant 6mm d\'aspect inchang&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14575,4081,1,'2018-03-07','Dr  I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFE Michel n&eacute; le 25/09/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16,5/8,1 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>II a une bonne observance de 7:55 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 23,7. Nous le reprenons avec SEPRODOM au cabinet pour un r&eacute;glage de sa PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait militaire de carri&egrave;re et est &agrave; la retraite depuis l\'age de 58 ans.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nal et une hernie inguinale bilat&eacute;rale .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au Sahara pour un ict&egrave;re et pour la typhoide.En 2007 il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC avec hospitalisation au CHU F.Guyon&nbsp; et prend depuis du CARDENSIEL (b-bloquant cardio selectif) ,du PREVISCAN ,du CRESTOR ,de lAspegic.</p>\n<p>Au mois de juin 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec hospitalisation &agrave; Monteguy en Vend&eacute;e.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de signe de RGO. L\'auscultation pulmonaire retrouve au plus quelques ronchi dissemin&eacute;s.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 18/11/2017 ne retrouve pas d\'image parenchymateuse &eacute;volutive mais une accentuation de la trame broncho-vasculaire.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,les IgE Totales sont &agrave; 5,4.</p>\n<p>Le TDM des sinus ne retrouve pas d\'&eacute;paississement muqueux inflammatoire.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 70%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 15/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 54/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 52/H en position dorsale.On reytrouve 35 tronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 50 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. Le patient passe 31% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher&nbsp; Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14576,4270,1,'2018-03-07','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Didier, n&eacute; le 29/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est ancien fumeur occasionnel.</p>\n<p>Il est au chomage et travaillait dans les chambres froides de la grande distribution.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et unj AVp avec fracture de 3 vert&egrave;bres cervicales.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois avec sibilances surtout nocturnes.Il se traite &agrave; la VENTOLINE depuis 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:16 g/dl&nbsp; avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totamles sont &agrave; 1196 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 112% et CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 2,37 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TDM thoracique&nbsp; en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.Le TDM des sinus en date du 18/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; du fond des sinus maxillaire droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14577,4359,1,'2018-03-07','Dr Violaine PERRES\nDr Thomas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEBIAN Yann, n&eacute; le 20/02/2000.</p>\n<p>Ce jeune homme est c&eacute;libataire.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et est lyc&eacute;en.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs bronchites asthmatiformes dans la tendre enfance en 2000 et 2001.En 2015 est apparue un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.Il fait environ 1 crise d\'asthme par an. Sa derni&egrave;re crise date d\'une ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% de la norme.Le VEMS est &agrave; 3,26 soit 79% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux chroniques basi-maxillaires droit.La radiographie thoracique en date du &egrave;:&agrave;\":&eacute;&agrave;&amp;! est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14578,186,1,'2018-03-07','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle a eu la grippe au mois d\'octobre 2017 pendant 1 semaine.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,2/7,6 avec un pouls &agrave; 87 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; avec le masque.Elle n\'a plus de fuites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:53 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.1 sur la p&eacute;riode du 14/07 2017 au 9/01/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14579,43,1,'2018-03-07','Dr Eric BOURDAIS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,9/7,2 avec un pouls &agrave; 93 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 1:33 et un IAH r&eacute;siduel de 0,5.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance ,ce qu\'elle accepte.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14580,563,1,'2018-03-07','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il va mieux et n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14581,3891,1,'2018-03-08','Dr Roseline PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AKHOUN Abdeslam, n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 29/09/2017 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. Le VEMS Est &agrave; 1,29 soit 59% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 53/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil que nous appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14582,2420,1,'2018-03-08','Dr Issac Ismael\nDr Kichenin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Elle tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC.Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en&nbsp;<strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une coronarographie en F&eacute;vrier 2015 qui &eacute;tait Normal.FEVG &agrave; 80%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Roelens,Neurologue, en 10/2015 :Pas de signe de neuropathie des M.I.Canal carpien relativement s&eacute;v&egrave;re ,bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique.</strong></p>\n<p><strong>IRM lombaire en date du 3/05/2016:saillie disco osteophytique L4-L5.Dicopathie L5-S1.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour 8/03/2018 sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>IRM du coeur retrouve une fraction d\'ejection de 70%. xc</strong></p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14583,4353,1,'2018-03-08','Dr Fechner\nDr Chane-Wet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET M&eacute;linda, n&eacute;e le 06/08/1987.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession;elle fumait 10 cigarettes :j et est sevr&eacute; depuis 4 ans. Elle totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie apparue en d&eacute;but de grosesse . Elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.On note des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires durant le sommeil.</p>\n<p>On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 29/03/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14584,35,1,'2018-03-08','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.Elle va mieux et a recommenc&eacute; &agrave; faire e la marche 25 &agrave; 30 minutes de marche.</p>\n<p>Elle a maigri de 8 kilos et est pass&eacute; de 82 &agrave; 68 kilos. Elle respire mieux depuis. elle a moins faim.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle consomme au minimum 15 X2 B de ventoline/j.quand elle marche.Elle n\'arrive plus &agrave; conduire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% . Le VEMS est &agrave;&nbsp; 0,96&nbsp; soit 31% traduisant passant &agrave; 1.41 soit 47% sous B2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72 %.</p>\n<p>Elle a une observance de sa PPC de 2:4 mais ne dort que de 2:00H /nuit.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 2:56 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X2 ; avec rin&ccedil;age.,avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Elle continue de prendre 2B de Ventoline au moins 8 fois/j.Elle demande que on lui enl&egrave;ve l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie ce qui ,peut etre fait tout de suite.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(14585,3308,1,'2018-03-08','Dr Ciceron\nISIS Réunion\nDr Patris','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIVAN Sandrine n&eacute;e le 13/08/1976.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/6,6 avec un pouls &agrave; 54 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7,mais a d&eacute;cid&eacute; d\'arreter sa PPC car elle n\'en retirait pas de b&eacute;n&eacute;fice.</p>\n<p>Je lui demande de consulter un ORL pour ses vertiges et je la reprendrai en cabinet avec sa PPc pour la remotiver.</p>\n<p>je lui demande aussi d\'arreter de fumer.Elle continue de fumer quelques (2-3 /semaines).</p>\n<p>Toutefois sur le clinique elle ne note pas d\'am&eacute;lioration sur sa fatigue et ses &eacute;veils nocturnes :3 -4/nuit.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. elle est &eacute;ducatrice sp&eacute;cialis&eacute;e. Elle est fumeuse 5 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,des hemorroides une coniqsation de l\'uterus en 2003 et une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du genou gauche pour une osteochondromatose+.</p>\n<p>Elle a trait&eacute; pour des nodules angiomateux h&eacute;patiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil . son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter de fumer.elle fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 77db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation importante.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H passant &agrave; 32/h en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 120 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve un NADIR de 94% de SaO2 alors que la SaO2 moyenne est &agrave; 97%.Iil existe surtout 12 micro-&eacute;veils/H de sommeil.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14586,3963,1,'2018-03-08','Dr Deboisvilliers\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAMA Christian n&eacute; le 14/12/1961.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,5.</p>\n<p>Je t\'adresse ce patient pour &eacute;ventuelles hemorroides.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 6 enfants.Il est actuellement au chomage et ex magasinier.</p>\n<p>Il fumait 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1991 et totalise environ 5PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD op&eacute;r&eacute; en 1991.Il pr&eacute;sente de l\'arthrose cervicale C3-C4 gauche et bilat&eacute;ral en C3-C4,C5-C6,C6-C7.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du TOPLEXIL pour dormir.La radiographie thoracique en date du 6/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66&ugrave;,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% .</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des &eacute;pisodes de demi sommeil avec des r&eacute;veils et environ 5 H de sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Appr&eacute;ci&eacute; de mauvais par le malade.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H passant &agrave; 27/H&nbsp; en position dorsale.Il existe 259 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. On retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous programmons une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 2/01/2018 a retrouv&eacute; 10 micro&eacute;veils/H ce qui passer l\'index IAH &agrave; 31/H et 35/H en position dorsale et confirme la necessit&eacute; d\'un appareillage en PPC chez ce patient.On retrouve 457 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 13/10/2017 est normal si ce n\'est une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/10/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14587,3812,1,'2018-03-08','Dr Lefort','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.</p>\n<p>On retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait une allergie aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour de metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 8/03/2018 dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation du VGT &agrave; 3,48 soit 122% traduisant une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire.</p>\n<p>Elle a eu un test de provocation &agrave; la methylcholine en mars 2015 qui &eacute;tait positive.</p>\n<p>Elle est positive &agrave; D.Pteronyssinus,D.Farine et blattes.Les IgE totales sont &agrave; 59UI/.</p>\n<p>Son TDM des sinus est N en date du 18/08.2017.</p>\n<p>La radiographie thotracique en date du 18/08/2017 retrouve une distension pulmonaire avec discret syndrome bronchique base gauche.</p>\n<p>Le meme&nbsp; traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14588,2862,1,'2018-03-08','Dr Kuhl\nRadiologie \nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une ponction sous scanne&nbsp;Mme LEGRAND Louisette n&eacute;e le 05/01/1953.</p>\n<p>Elle a eu le 28/02/2018 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive au CHU F.Guyon.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64%. Le VEMS est &agrave; 1,11 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2 agonisyes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est retrait&eacute; de garderie.</p>\n<p>Elle fumait 3/4pqt/j et totalise environ 30PA. Elle est sevr&eacute; depuis 15 jours &agrave; la suite d\'une bronchite.Elle a cess&eacute; de fumer depuis 1 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente uin syndrome de masse de 25,8 mm du lobe inf&eacute;rieur gauche en postero basale . Il s\'agit d\'une masse spicul&eacute;e &agrave; contours irreguliers.<br />Je demande un bilan de coagulation qu\'elle vous apportera ce jour ainsi qu\'un PET scan et un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>J\'avais perdu cette patiente depuis 2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID , une HTA.</p>\n<p>Diab&egrave;te non &eacute;quilibr&eacute; glyc&eacute;mie &agrave; 2,68g/L avec insuffisance r&eacute;nale creatinine &agrave; 155 et DFG &agrave; 30 ml/Mn/1,73.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa glyc&eacute;mie est &agrave; 7,27 mmol/L avec HbAC1 &agrave; 7,1%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14589,1347,1,'2018-03-08','Dr Ripault\nDr Rougier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>Il a attrap&eacute; la mauvaise grippe d&eacute;but octobre 2017.</p>\n<p>Je lui mets un traitement antibiotique avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous placons le patient sous FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14590,4261,1,'2018-03-08','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant LADOUCEUR Nourdine, n&eacute; le 10/06/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente 1des ronflements ncturnes.</p>\n<p>Son TDM cervicothoracique en date du 30/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie notable.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 165%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/02/2018 a retriuv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.</p>\n<p>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On ne retrouve 8 d&eacute;saturations pendant les 8H21 de sommeil avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>Il existe 11 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>'),(14591,4254,1,'2018-03-08','Dr CHABAS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. TARMALINGOM Fabienne, n&eacute;e le 13/09/1976.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est hotesse.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la hanche gauche pour rectification de la hauteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re,un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes surtout apr&egrave;s prise d\'une bi&egrave;re.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 9/H en position dorsale.On retrouve 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%. La patiente passant de 98% &agrave; 90% de saturation.<br />Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14592,4263,1,'2018-03-08','Dr Eric MORA','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDOR Samantha n&eacute;e le 26/09/1982.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est ancienne aide soignante. Elle fume &egrave; cigarettes/j et totalise environ 7 PA.Le champix a &eacute;t&eacute; efficace sur sa cosommation tabagique.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et de l\'asthme dans l\'enfance .Elle est trait&eacute; par SYMBICORT et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est suivie en neurologie pour une syringomy&eacute;lie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 8/02/2018 est dans les limites de la normale.La NFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 491 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle est d\'accord pour une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Ses EFR en date du 16/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/02/2018 retrouve un IAH de 10/H.Cet index passe &agrave; 17/H en position dorsale.On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 94%.Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14593,4287,1,'2018-03-08','Dr Goburdhun\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEMAN Jacques, n&eacute; le 10/08/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est expert comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise en viron 50 PA.il est devr&eacute; depuis juin 2017.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions de l\'oeil et de la cataracte &agrave; gauche et intervention pour varices du MI droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA instable . il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve chez ce patient des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par l\'ARAR en 2000 et 2008 par le Dr Rida mais n\'a pas support&eacute; la PPC. Il avait la sensation d\'ettouffer. avec des fuites.L\'allergologue avait demand&eacute; de rechercher une pathologie sinusienne.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 18/02/2018 retrouve de discr&egrave;te bronchectasie au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.La NFS en date du 7/02/2018 ne reytrouve pas d\'hypereosinophilie.Je lui prescrit un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Sa polysomnographie ventilatoire en date du 1/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions. Il est de 58/H en position dorsale.On retrouve 278 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS s&eacute;v&egrave;re et doit etre mis sous PPC.&nbsp;</p>\n<p>A noter qu\'il a d&eacute;ja fait l\'objet d\'un appareillage en 2000 et a du etre d&eacute;sappareill&eacute; en d&eacute;cembre 2001 pour cause d\'intol&eacute;rance au masque.de meme en 2008.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14594,1014,1,'2018-03-09','Dr Aouate\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.Sa TA est &agrave; 11.3/7.1 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 15kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle ne ressent plus de ronflements et avant la mise en place de l\'OAM il est licite de refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H ave</p>\n<p>et c une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est &agrave; 42/H.On retrouve 190 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Mme LAI PEI n&eacute;cessite encore un traitement par PPC. D\'ailleurs elle l\'a ressenti d&egrave;s le lendemain apr&egrave;s s\'en etre pass&eacute;e.Je lui conseille de consulter le Dr KON KAM KING pour son OAM.</strong></p>\n<p><strong>elle ne peut pour l\'instant b&eacute;n&eacute;ficier de l\'OAM en raison de sa denture et de sa machoire qui n&eacute;cessoite d\'etre refaite.</strong></p>\n<p>Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14595,4307,1,'2018-03-09','Dr Gigleux-Gandon','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAHA Hel&egrave;ne, n&eacute;e le 20/02/1950.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est ancienne employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la langue op&eacute;r&eacute; en 2001.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .<br />On retrouve 4 &agrave; 5 nyctiuries avec un Score d\'Epworth &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la nbormale.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiraoitre &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/03/2018 sont dans les limites de la normale. Nous lui donnons un RV pour un TM6.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14596,3880,1,'2018-03-09','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONTIAC Th&eacute;odule n&eacute; le 13/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 4:36 et de 6/27 en p&eacute;riode d\'utilisation. L\'IAH r&eacute;siduel est de 2,0.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est &eacute;claircie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinusite et pour le genou gauche &agrave; la suite d\'une chute, et de la cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes depuis quelques mois.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique basal bilat&eacute;ral avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et une calcification aortique.Les IgE totales sont &agrave; 822 UI/ml.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 47/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 52/H en position dorsale.On retrouve 876 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 44 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 17% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'Eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14597,4229,1,'2018-03-09','Dr Garnoix\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RUBEGUE Jacques Henri n&eacute; le 05/06/1972.</p>\n<p>En date du 2/03/2018 son observance &eacute;tait de 6:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.</p>\n<p>Il se sent nettement mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il &eacute;tait commercial.Il a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament crois&eacute; droit,de l\'appendicite et d\'un lipome.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Il a pris 9 kilos en 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.On note 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/02/2018 a reytrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H . cet index passe &agrave; 66/H avec les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 47/H en position dorsale. On retrouve 719 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant en urgence un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14598,4343,1,'2018-03-09','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DORIS Jean-Max, n&eacute; le 19/06/1970.<br />Ce monsieur a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la jambe gauche.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes sinusiens?</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son asthme est apparu il y a 4 ans avec une derni&egrave;re crise il y&nbsp; a 15 jours.Il prend comme traitement de fond du MONTELUKAST et du medrol.</p>\n<p>Je lui prescrit un TDM des sinus avec une radiographie thoracique ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE Totales. je programme une EFR,une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14599,3233,1,'2018-03-09','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMABLE Celine n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p><strong>Elle a une utilisation de sa PPC de 1:19 en p&eacute;riode totale et &agrave; une utilisation moyenne de 1:19&nbsp; &nbsp;d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7 .</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente moins de fuite au masque;nous l\'encourageons &agrave; mettre la PPC tous les soirs plus longtemps.Nous mettons un arret automatique quand elle enl&egrave;ve le &nbsp;masque.</strong></p>\n<p><strong>Il existe des fuites au masque et il y a n&eacute;cessit&eacute; d\'installer un humidificateur , car ass&egrave;chement buccal et changer de masque narinaire.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utilisation et de mettre l\'appareil quand elle fait la sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14600,698,1,'2018-03-09','Dr Tanguy','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,6/(?&sect; avec un pouls&nbsp; &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; 976%.</p>\n<p>Elle avait en date du 25/07/2017 une observance de 6/42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Sa radiographie du genou droit note une r&eacute;duction de l\'interligne f&eacute;moro-tibial pouvant etre en rapport avec une gonarthrose d&eacute;butante.</p>\n<p>l\'echographie de la cuisse droite retrouve un petit &eacute;panchement intra articulaire ;</p>\n<p>je l\'adresse pour une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14601,4326,1,'2018-03-09','Medecin de l\'Assistance plus\nDr Hurt\nCHU F.Guyon\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEONI Serge n&eacute; le 17/11/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Il est directeur g&eacute;n&eacute;ral hotelier.Il est gros fumeur 2 pqts/j et actuellement 10 cigarettes/j.Il totalise pr&egrave;s de 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus le 15/09/2017 avec hospitalisation au CHU F.Guyon. Pose de 2 stents.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dsypn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages. Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.il dit ne pas avoir de RGO.</p>\n<p>On note un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il existe 1 nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons un TDM thoracique avec une NFS avec CRP.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14602,3488,1,'2018-03-12','Dr Doussaud\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,2/6,7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 6,21&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Mallampati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; le patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14603,4333,1,'2018-03-12','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADAR Farida n&eacute;e le 29/04/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est directrice de boutique et n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la cheville droite op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et un nodule thyroidien sous surveillance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Elle a pris 20 kilos en un an passant de 65 &agrave; 88,500K ce jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 6/03/2017 retrouve un pouls passant de 78 &agrave; 138 au bout de 5 minutes avec une saturation passant de 96 &agrave; 90 au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 94% au bout de 3 minutes.La distance parcourue est de 489 m . Ce qui est correcte au bout de 5 minutes.</p>\n<p>Ses EFR sont ce joiur dans les limites de la normale .</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr TROUCELIER ,Cardiologue,qui a retrouv&eacute; une fonction cardiaque normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire. nous lui programmons une EFR</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14604,4312,1,'2018-03-12','Dr Raynald RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYENNE Marie Francoise n&eacute; le 24/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a &eacute; enfants. Elle est sans profession.Elle fumait 1 pqt/J et est sevr&eacute; depuyis 2 ans et demi.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un lavage gastrique pour TS par comprim&eacute;s dans les ann&eacute;es 1990/1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires constat&eacute;s par sa soeur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/03/2018 est dans les limites de la normale . A noter une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Nous programmons une EFR ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14605,3398,1,'2018-03-12','Dr Moussa\nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,8/7,6 avvec un pouls &agrave; 74 et SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,50 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.La CPT est &agrave; 82% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14606,2747,1,'2018-03-12','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie avoir examin&eacute; ce jour</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>son &eacute;tat de sant&eacute; n&eacute;cessite l\'attribution d\'une aide manag&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14607,3003,1,'2018-03-12','Dr \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p><strong>Il ne veut plus mettre sa PPC et son OLD.nous demandons &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR &nbsp;de ce jour 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 60%. la VGT est &agrave; 71% avec un VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1.21 soit 68% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14608,3637,1,'2018-03-12','Dr Roussel\nMédecin des Armées','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLAUD Jean Baptiste n&eacute; le 05/07/1999.</p>\n<p>Je l\'avais vu le 30/06/2017 pour des EFR et il a &eacute;t&eacute; revu le 7/12/2017 par le Dr Andre du servive des maladies respiratoires du CHU de Saint Denis. Ses EFR sont en nette am&eacute;lioration de juin &agrave; decembre 2017 . Je l\'avais d&eacute;clar&eacute; apte au parachutisme et au metier militaire,opinion que partage le Dr Andre qui ne l\'avait inapte que pour la plong&eacute;e sous marine.</p>\n<p>Ce jeune homme a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.il a eu une entorse du genou gauche en 2014.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme d&eacute;marr&eacute; danzs l\'enfance .il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.il pr&eacute;sente par ailleurs une rhinite allergique.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 1 mois . il ne prend pas de traitement de fond.Il pr&eacute;sente une crise d\'asthme environ par an.Il est militaire et consid&eacute;r&eacute; inapte au parachutisme.Il a fait un saut &agrave; 3500m sans probl&egrave;me.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 304.9UI/mL.</p>\n<p>La radiothoracique et le TDM des sinus en date du 06/07/2017 sont normaux.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Acariens mix 6 mm &nbsp;; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Il a refus&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>s\'il;persiste dans son d&eacute;sir de parachutisme de prendre un traitement ad&eacute;quat par exemple SYMBICORT RAPIHALER m et s dans la semaine du saut.Sous r&eacute;serve de cette pr&eacute;caution il peut faire du parachutisme.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14609,1304,1,'2018-03-12','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Salim n&eacute; le 06/08/1966.</p>\n<p>Depuis la saison des pluies il a demarr&eacute; une toux s&eacute;che puis grasse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire eretrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>On referra un TDM thoracique et on demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SYMBICORT RAPIHALER avec une chambre d\'inhalation.Je demande un TDM des sinus et de thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 10&nbsp; ans.Il totalise environ 30 PA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries . Il pr&eacute;sente une fatigue chronique avec un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire mod&eacute;r&eacute;es.Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches notable au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 07/05/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement d\'aspect vallonn&eacute; de l\'ensemble des sinus de la face s\'associant &agrave; un comblement des m&eacute;ats moyens avec des s&eacute;cr&eacute;tions intrasinusiennes &eacute;voquant une pan sinusite sur probable polypose naso-sinusienne.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda qui a conseill&eacute; des lavages sinusiennes &agrave; vie.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale sans injection en date du 29/07/2016 est normal ,en revanche,on retrouve une sinusite frontale,ethmoidale et sph&eacute;noidale.</p>\n<p>La polygraphie ventimlatoire en date du 09/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H . cet index passe &agrave; 20/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 90 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 7 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 13/01/2017 retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils corticaux de 18/H . cet index associ&eacute; &agrave; des ronflements:35/H avec une energie moyenne de 84db ,des cephal&eacute;es matinales,un sommeil non r&eacute;parateur avec vigilance r&eacute;duite ,nyctiurie n&eacute;cessite que le patient soit appareill&eacute; en PPC d\'autant plus que s\'y associe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>le patient souhaite y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Pour sa DDB je le place sous ZITHROMAX 250 mg pendant 6 mois.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14610,3970,1,'2018-03-12','Dr Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Emile n&eacute; le 28/04/1930.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,2/6,5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 14 enfants.Il &eacute;tait transporteur et m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Pose d\'un stent coronarien il y a 4 ans, un DNID,une HTA avec de l\'asthme..</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation p&ucirc;lmonaire des rocnchi et des sibilances.On note des discrets oedemes des M.I.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/06/2017 a retrouv&eacute; des calcifications aortiques et coronaires avec absence de l&eacute;sions parenchymateuses ou bronchiques.Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un traouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 77% . le rapport de tiffeneau est &agrave; 76% avec un VEMS &agrave; 1,2( soit 61% traduisant une composante obstructive Gold II et un rapport de Tiffeneau &agrave; 76%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 59/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observanvce de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 8,2.</p>\n<p>Je le pace sous traitement antireflux avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m&nbsp; et s avec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, Cher Confrere,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14611,350,1,'2018-03-12','Dr C.Hoareau','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PHILIPPEAU Marie Lisette n&eacute;e le 09/10/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur les parathyroides en 2013 par le Dr Dellgranda pour hypercalc&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente en outre une thyroidite autoimmune suivi par Dr Bakiri et trait&eacute; par LEVOTHYROX 75 . Elle est en outre suivi pour HTA et prend de l\'APROVEL.</p>\n<p>Il y a un mois elle a fait une chute dans ses escaliers avec ratage de 3 marches.Une semaine par la suite elle a observ&eacute;e un gonflement du genou gauche.Aggravation par la suite.</p>\n<p>Radiographie du genou gauche en date du 22/02/2018 avec &agrave; l\'echographie un &eacute;panchement articulaire abondant.2&egrave;me echographie du 9/03/2018:persistance d\'un &eacute;panchement intra articulaire qudricipital .Pas de ponction &eacute;vacuatrice.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14612,4374,1,'2018-03-12','dr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PHILIPPEAU Jahelia n&eacute;e le 03/2014</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des douleurs abdominales avec naus&eacute;es/vomissements.</p>\n<p>Ce matin elle a des vomissements apr&egrave;s son petit d&eacute;jeuner.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire et l\'examen clinique sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un examen des selles.</p>'),(14613,4354,1,'2018-03-12','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TIAHOIRA Jean-Philippe, n&eacute; le 09/06/1971.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.il est ancien employ&eacute; de la mairie au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en mai 2016.Il est trait&eacute; pour HTA et d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'ausculattion&nbsp; pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et CPT &agrave; 102%.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons chez ce patient une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14614,4326,1,'2018-03-12','Dr ZOUZOUR\nDr Hurt\nCardiologie/CHU F.Guyon\nSOS Oxygène\nMédecin Assistance Plus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEONI Serge n&eacute; le 17/11/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Il est directeur g&eacute;n&eacute;ral hotelier.Il est gros fumeur 2 pqts/j et actuellement 10 cigarettes/j.Il totalise pr&egrave;s de 38PA.Il a arret&eacute; de fumer avec le CHAMPIX.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus le 15/09/2017 avec hospitalisation au CHU F.Guyon. Pose de 2 stents.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dsypn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages. Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che le soir quand il est allong&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.il dit ne pas avoir de RGO.</p>\n<p>On note un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il existe 1 nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/03/2018 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me dans la l&eacute;sion pleurales biapicales.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve des transamises ASAT 49 UI/L ,ALAT 76 U/L avec HbA1c 6,6%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 84% et VR &agrave; 87%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2018 retrouve un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 628 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation .</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14615,4349,1,'2018-03-12','Dr Goulam Abasse\nDr Zins\nDr BAKIRI','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Goulam n&eacute; le 24/11/1948.Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des selles noiratres depuis son intervention chirurgicale. Il est trait&eacute; par TARDYFERON.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fumait 4 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1977. Il totalise environ 3PA.Il est gerant de location de voiture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes coliques op&eacute;r&eacute;s ,hernie ombilicale,hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute; il y 1 semaine par Dr Zins &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA.Il a &eacute;t&eacute; mis sous LANTUS par Dr Bakiri.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations,palpitations .Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.Son score de Mallampathi est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 37cm et un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement des parois bronchiques avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs avec des patites impactions mucoides.On note des petites opacit&eacute;s infiltaratives en verre d&eacute;poli multifocales bilat&eacute;rales t&eacute;mognant de remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% avec VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>je demande une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous demandons une NFS avec CRP .</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SYMBICORT RAPIHALER&nbsp; avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14616,1678,1,'2018-03-12','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/8,9 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et les EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .</p>\n<p><strong>Il a eu une observance moyenne de 2:19&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 6,1. </strong>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de<strong>&nbsp;chauffeur routier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14617,4216,1,'2018-03-12','Dr Blanc\nDr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERTON Marcel, n&eacute; le 23/07/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il est douanier &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 4 cigarettes/j et totalise environ 7 PA .Il est sevr&eacute; depuis 6 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un UGD .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une thrombose caroitidienne et femoro poplit&eacute; gauche.Angor en mai 2016 avec recidive en juin 2017.op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 6/07/2017.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 64/H en position dorsale.On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14618,2059,1,'2018-03-12','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Thierry, n&eacute; le 23/06/1965.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 3:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il exerce la profession de pompier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 1/2pqt/j et est sevr&eacute; drepuis 3 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 menisques et du pouce droit et de la luette pour ronflement.Sa spirom&egrave;trie est perturb&eacute;.il a arret&eacute; le sport depuis son op&eacute;ration de menisque en avril 2015.Il a pris 16 kilos en 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente&nbsp;3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.On n pote un degr&eacute; de micrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes r&eacute;guli&egrave;res et est qualifi&eacute; de bonne par le patient.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 45/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 22 micro-&eacute;veils/h .Il existe 429 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.il existe de plus 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H avec 2/H en relation avec des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14619,2374,1,'2018-03-13','Dr Leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Elle va mieux.Elle ne fume plus depuis le 16/12/2017.Elle utilise des pastilles de NICOTINELL.</p>\n<p>Je la place sous CHAMPIX.ses EFR&nbsp;</p>\n<p>Elle reste toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et l\'auscultation ce jour retrouve des ronchi avec sibilances.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.Elle a cess&eacute;e de fumer depuis le 16/11/2017.</p>\n<p>Elle&nbsp; va beaucoiup mieux et son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Elle a cess&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques&nbsp; ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1,46 soit 67% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives en une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14620,2879,1,'2018-03-13','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.Il enl&egrave;ve l\'appareil par lui meme au bout de 2:00.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10,6/7,2 avec un pouls &agrave; 78 et une Sa02 &agrave; 96%.</p>\n<p>Son ronflement pose probl&egrave;me &agrave; son &eacute;pouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dissemin&eacute;s dans les deux champs.Nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>A signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Le patient a refus&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779 UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Sous PPC il a un IAH r&eacute;siduel de 3,6 avec une observance de 6:06 m&eacute;diane et de 3,39 moyenne.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14621,570,1,'2018-03-13','Dr Guilbaud','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune&nbsp; IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et un VEMS &agrave; 1,58 soit 75% passant &agrave; 78% de la norme sous b2</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s avec Seretide 250 &nbsp;2X2&nbsp; .</p>\n<p>je lui ai remis un plan d\'acceuil individualis&eacute; pour son centre a&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14622,4133,1,'2018-03-13','Dr Point\nkinésiethérapeute ','<p>Chere&nbsp; Consoeur</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement par SERETIDE.</p>\n<p>Cette jeune fille a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour le Chikunguya.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial ou personnel d\'asthme.</p>\n<p>Depuis un mois elle ressent un serrement dans la poitrine. Il s\'git d\'un serrement mediosternal survenant dans la journ&eacute;e.Ce serrement est accuent&eacute; par l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant de 141% de la norme &agrave; 129% de la norme.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 355,1 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif&nbsp; &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 retrouve&nbsp; l\'absence de d&eacute;saturation la Sa02 passant de 97% en d&eacute;but d\'&eacute;preuve &agrave; 96% en fin d\'&eacute;preuve.Le pouls passe de 100 &agrave; 103.Elle n\'a eu de serrement dans la poitrine.La distance parcourue est de 704 m pour une th&eacute;orique de 828m soit 85% de la th&eacute;orique..</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 2 B m et s avec FORADIL 1 gel inhal&eacute; 15 mns avant l\'effort.A ceci nous prescrivons de la kin&eacute;siettt respiratoire que je vous demande de poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14623,3505,1,'2018-03-13','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ELY Christian n&eacute; le 01/12/1949.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de RGO est revenu et nous redemarrons un ttt antireflux.</p>\n<p>Si non regression des troubles dans 3 mois un FOGD est indiqu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; de la poste ancien facteur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il avait probablement une tante paternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une op&eacute;ration de la prostate en 2011 et une appendicectomie .</p>\n<p>Depuis les ann&eacute;es 1980 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e aggrav&eacute;e par le froid quand il travaillait en metropole.</p>\n<p>il est mieux &agrave; la R&eacute;union.Il fait r&eacute;guli&egrave;rement du v&eacute;lo.Il ressent un ronflement dans la poitrine..l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 07/04/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une anomalie positionnelle de l\'aorte avec passage de la crosse &agrave; droite de la trach&eacute;e.</p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 30/05/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 103 &agrave; 117 du d&eacute;but &agrave; la fin de l\'examen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14624,152,1,'2018-03-13','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</strong></p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra&nbsp; son traitement par&nbsp;RELVAR 1B/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3x/semaine.</p>\n<p>Le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14625,3652,1,'2018-03-13','Dr Joelle REDON\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; au mois de novembre 201&egrave; une syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce durant environ 1 minute.Confirmation du syndrome de BRUGADA avec RV pris &agrave; saint Pierre pour DEF avec implantation d\'un d&eacute;fibrilateur automatique implant&eacute;.pr&eacute;vu le 11/01/2018.</p>\n<p>Ce patient dort la bouche ouverte et a donc b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un masque facial.Toutefois il se plaint de l&eacute;sions au niveau de l\'arete du nez. il lui est donc octroy&eacute; un masque facial:RESMED Quatro Air.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de 3:50&nbsp; avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 6,7.Il est actuellement bien parti.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 13/02/2018 un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71 %. Le VEMS est &agrave; 2.03 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h vec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14626,4373,1,'2018-03-13','Dr Goulam-Abasse\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ELISA Sandrine, n&eacute;e le 16/06/1988.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est petite fumeuse (4 cigarettes/j) sevr&eacute; depuis f&eacute;vrier 2018 et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une laparoscopie pour un kyste de l\'ovaire droit.Elle est sous AVK pour un coagulopathie X de ses vaisseaux cervicales.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un diab&egrave;te insulino requerant.</p>\n<p>Le 2 /02/2018 &agrave; la suite d\'un incendie dans le sous sol de son immeuble elle est rest&eacute;e bloqu&eacute;e pendant 15 minutes dans l\'ascenseur et a inhal&eacute;e une&nbsp; fum&eacute;e &eacute;paisse ,noiratres.Il s\'agissait de la fum&eacute;e provenant des voitures parqu&eacute;s dans le soussol de son immeuble.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; secourue par les pompiers qui l\'ont emmen&eacute;e au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Elle a admise en r&eacute;animation et intub&eacute;e.Depuis elle hypersecrete et crache beaucoup . Il s\'agit de secretions blanchatres avec toux.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e plus accentu&eacute;e au repos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve chez elle 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24 et un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/03/2018 retrouve une petite opacit&eacute; nodulaire au niveau du 4&egrave;me espace intercostal ant&eacute;rieur gauche.Je demande ce jour un TDM thoracique.</p>\n<p>Nous programmons une EFR ,un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous la placons sous aerosolth&eacute;rapie et SERETIDE RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14627,4318,1,'2018-03-13','Dr vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HAGEN Maylann n&eacute; le 20/11/2013.</p>\n<p>Il recommence &agrave; tousser depuis hier .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR en date du 13/03/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145% et VR &agrave; 139%. Le VEMS est &agrave; 0,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il convient de traiter cet enfant comme &eacute;tant atteint d\'un asthme.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2017 des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite&nbsp; avec allergie cutan&eacute;e &agrave; la penicilline.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique proximal sans foyer inqui&eacute;tant basal droite.</p>\n<p>Je lui prescrit du SINGULAIR avec seretide 125&nbsp; 1 B m et 2 B le s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14628,3750,1,'2018-03-13','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.Elle a &eacute;t&eacute; essoufl&eacute;e plusieurs fois le soir avec une toux.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/03/2018 retrouvent iune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 142%. Le VEMS est &agrave; 1,38 soit 66% peu r&eacute;vetrsible sous b2 agonistes.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0,61.</p>\n<p>Depuis son asthme s\'set aggrav&eacute; avec le changement de saison.Son auscultation pulmonaire s\'set normalis&eacute; avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . elle faisait souvent des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond. Elle a eu le SINGULAIR uniquement pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond avec SYMBICORT RAPIHALER,SINGULAIR .debut par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 1 semaine.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/08/2017 est N.Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement de la trame p&eacute;ri-broncho vasculaire en peri hilaire d\'allure bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 800,5 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,VR &agrave; 162%.Le VEMS est &agrave; 0,82 soit 41% non r&eacute;versible sous b2 agoniste et le rapport de TIffeneau est &agrave; 60%.Il existe donc un syndrome obstructif avec augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures avec RVA &agrave; 1,93.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14629,3278,1,'2018-03-13','Dr Lesoin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:44 et un IAH r&eacute;siduel de 0,1.Je lui prescrit ce jour une echographie abdominale.</p>\n<p>Elle est pass&eacute;e aux Urgences du CHU de Saint Pierre le 30/12/2016 et elle a pr&eacute;sent&eacute;e des calculs r&eacute;nales avec colique n&eacute;phr&eacute;tique sur probable pyelon&eacute;phr&eacute;tique droite.</p>\n<p>La radiographie du rachis lombaire retrouve une discopathie L5-S1 avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure du rachis lombaire inf&eacute;rieur.A signaler de petites calcifications du grand trochanter &agrave; droite comme &agrave; gauche.</p>\n<p>L\'echographie abdomino pelvienne retrouve une fl&egrave;che h&eacute;patique &agrave; 20 cm avec un pearenchyme h&eacute;patique hyperechog&egrave;ne t&eacute;mognant d\'une st&eacute;atose h&eacute;patique(NASH).</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit</p>\n<p>.Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p><strong> avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave;) 166%.Je lui rajoute au traitement du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14630,464,1,'2018-03-13','Dr Van Grevelynghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/6 .il a une bonne observance de 5:20 de sa &uml;PPC avec un iAH r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Il a toujours des probl&egrave;mes cde dos et n&eacute;cessite un matelas orthop&eacute;dique.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Ses EFR de ce jour 13/02/2018 tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14631,4359,1,'2018-03-13','Dr Perres\nDr Thomas','<p>Cher Consoeur;</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEBIAN Yann, n&eacute; le 20/02/2000.</p>\n<p>Ce jeune homme est c&eacute;libataire.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et est lyc&eacute;en.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs bronchites asthmatiformes dans la tendre enfance en 2000 et 2001.En 2015 est apparue un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.Il fait environ 1 crise d\'asthme par an. Sa derni&egrave;re crise date d\'une ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% de la norme.Le VEMS est &agrave; 3,26 soit 79% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux chroniques basi-maxillaires droit.La radiographie thoracique&nbsp; est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 393 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ordonnance d&eacute;sensibilisation remis le 9/04/2018.STALLERGENES.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14632,4280,1,'2018-03-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MASRI Nadia, n&eacute; le 06/02/1963 pour un foyer pulmonaire r&eacute;agissant mal aux antibiotiques.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ZITHROMAX puis &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant et enseignante.Elle n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,un stripping du MIG,une tympanoplastie, une op&eacute;ration&nbsp; de d&eacute;colement et cataracte de la r&eacute;tine droite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique avec sinusite .</p>\n<p>Elle est partie en vacances en Egypte avec un entourage de fumeur.Depuis son retour elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries plus de 3 fois avec parfois des cephal&eacute;es matinales;son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS en date du 19/02/2018 montre l\'absence d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; une scoliose dorsale dextro convexe.</p>\n<p>Elle a eu 2 TDM thoraciques en date du 19 et du 26/02/2018. On note une regression l&eacute;g&egrave;re de l\'opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Pour l\'instant elle ressent encore de la toux sans expectoration mais respire mieux qu\'auparavant.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension piulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 102%.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout ce 4 minutes avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 91%. Le pouls passant de 111 &agrave; 158 dans le mme temps. L\'&eacute;preuve</p>\n<p>TDM de controle &agrave; rayons r&eacute;duits dans 1 mois et demi ou 2 mois.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois &agrave; prescrire par toi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14633,675,1,'2018-03-13','Dr Andriatavy\nDr Schohn\nClinique Sainte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET christiane n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 13/03/2018 retrouve une accentuation de la trame vasculaire aux bases avec &eacute;talement de la silhouette cardiaque avec absence de cardiomegalie vraie.</p>\n<p>nous l\'avons mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui l\'a amelior&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une coqueluche &agrave; l\'age de douze ans.depuis elle conserve des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuellement une an&eacute;mie &agrave; 6.6 G/dl en date du 19/07/2017 .Cette an&eacute;mie s\'est corrig&eacute;e en partie passant le 16/08/2017 &agrave; 7,4 g/dl avec TCMH &agrave; 24,4pg et CCMH &agrave; 28,4g/dl.PAS D\'ATTEINTES DES AUTRES LIGN&Eacute;ES HEMATOLOGIQUES.PR&Eacute;ALBUMI,NE:N ET Albumine &agrave; 31,3g/l (N:32 &agrave; 46).</p>\n<p>La cr&eacute;atinine avant dialyse est &agrave; 835,3 micromol/l et &agrave; 415,3 micromol/L.</p>\n<p>Je propose au Dr Schohn de la mettre sous FERINJECT &agrave; la dose quotidienne unique de 200 mg de fer soit 4ml de FERINJECT.Le FERINJECT peut etre inject&eacute; par perfusion dans 50 ml de NaCl &agrave; 0.9% en 6 minutes &nbsp;ou inject&eacute; non dilu&eacute; dans la ligne veineuse du dialyseur pendant la s&eacute;ance d\'hemodialyse.Le FERINJECT n&eacute;cessite une surveillance rapproch&eacute;e pour traitement d\'eventuels accidents d\'hypersensibilit&eacute;.</p>\n<p>Quant &agrave; l\'ERYTHROPOIETINE il convient d\'utiliser des doses importantes proches &agrave; celles utilis&eacute;e en oncologie pour faire remonter le taux d\'hemoglobine.a savoir ARANESP 300 mcg en Sous cutan&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14634,4365,1,'2018-03-13','Dr Goburdhun','<p>Cher siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUTA Jean Elois n&eacute; le 04/11/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 6 enfants.il fumait 1 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 2006.</p>\n<p>il exerce la profession de concierge.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pneumonectomie en 2006 au CHU F.guyon et je m\'&eacute;tais occup&eacute; de lui &agrave; l\'&eacute;poque.Il aurait eu une radio</p>\n<p>Je l\'ai perdu de vue depuis .</p>\n<p>La m&eacute;decine du travail voudrait le mettre en invalidit&eacute; et me demande d\'effectuer une consultation.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors d\'un d&eacute;placementde 50 m et quand il parle vite.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je r&eacute;clame au CHU F. Guyon une copie de sa lettre de sortie en 2006.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec un bilan biologique.</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO et miflonil.Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire avec vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR associ&eacute; &agrave; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14635,4212,1,'2018-03-13','Dr Sanselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Olivia n&eacute; le 18/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille n\'a jamais fum&eacute;.Elle est constip&eacute; depuis 2 jours et pr&eacute;sente une douleur colique.Je la place sous SPAGULAX avec du son.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a eu une polygraphie ventilatoire pour r&eacute;veils nocturnes et insomnies.</p>\n<p>Son p&egrave;re ,sa m&egrave;re et son fr&egrave;re sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance.Elle pr&eacute;sente &amp; crise /j malgr&eacute; un traitement par BECOTIDE 250 2 B m ,m,s.</p>\n<p>Depuis 1 an elle a 15 kilos &agrave; la suite d\'une entorse &agrave; la cheville droite.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; 15/24 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son poids est de 88,500 pour une taille de 1m65.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdom&ugrave;inal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances diffuses.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 15/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 6/H,passant &agrave; 7/H en position dorsale.Elle pr&eacute;sente 79 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 0 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Il existe 2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique outre la recherche de comorbidit&eacute;s &agrave; traiter il convient de la places sous SERETIDE 250 m et s avec une chambre d\'inhalation et de mettre en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14636,4278,1,'2018-03-13','Dr Sanselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Cecile n&eacute; le 20/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle n\'a jamais fum&eacute;e. elle &eacute;tait vendeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme &agrave; l\'effort et des allergies aux poussi&egrave;res,poils de chat,chien ,aux gramin&eacute;es .elle pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma sans d&eacute;clenchement particulier.</p>\n<p>Depuis qu\'elle est &agrave; la R&eacute;union elle ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme.Elle prenait un traitement de fond par SERETIDE qu\'elle a arret&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil et pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>On note perfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24 et un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui prescrit un drainage lymphatique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 3/H. Cet index passe &agrave; 4/H avec les diminutions.On retrouve 0 ronflements/H&nbsp; avec une energie moyenne de 83db.Il existe 0 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 94% La SAO2 passant de 97 &agrave; 94%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14637,4371,1,'2018-03-14','Dr ABDALLAH CHARIF Toiliha','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOULAIMANA Riveka, n&eacute;e le 16/09/1986.<br />Cette dame a 2 enfants.Il est institutrice stagiaire &agrave; Mayotte.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier a part d&eacute;but f&eacute;vrier 2018 une p&eacute;ritonite sur appendicite op&eacute;r&eacute;e &agrave; Mayotte avec une pleur&eacute;sie gauche&nbsp; postop&eacute;ratoire ponctionn&eacute;e &agrave; Mayotte.Elle est sortie de l\'hopital de Mamoudzou le 2/03/2018 et est arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union le 7/03/2018.</p>\n<p>Depuis le 5/03/2018 elle a ressentie une douleur basithoracique gauche g&eacute;nant la respiration.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 7/03/2018 &agrave; 20:36 . Une embolie pulmonaire a &eacute;t&eacute; &eacute;limin&eacute;e et la patiente renvoy&eacute;e chez elle. la base gauche et dans la scissure gauche.Une NFS a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 9/03/2018 et&nbsp;</p>\n<p>Un TDM TAP a &eacute;t&eacute; pr&eacute;tiqu&eacute; le 8/03/2018 qui a retrouv&eacute; des sequelles pleurales gauches et dans la scissure.Une NFS le 9/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose franche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille pour l\'instant de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie intensive m et s centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique gauche.Les AINS doivent etre arret&eacute;s.</p>\n<p>je la reverrai avec une radiographie pulmonaire et un CRP la semaine prochaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14639,3380,1,'2018-03-14','Dr DE CHAZOURNES','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Louis n&eacute; le 27/11/1933.Il ne veut pas mettre sa PPC.</p>\n<p>SA TA est ce jour &agrave; 10,4/4,6.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il commencera vendredi 15/12/2017 une cure de r&eacute;habilitton respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 40/H. il existe 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 9%&micro; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malheureusement ce patient ne veut plus entendre parler de mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; nos explications le patient ne veut plus entendre parler de PPC . Force est de le d&eacute;sappareiller ce jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14640,3518,1,'2018-03-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAO YIP SEIN Joseph n&eacute; le 16/09/1963.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il fabricait des paniers et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>il ne fume plus.<strong>IL convient de poursuivre le meme traitement.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une HBP et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dilatation des voies biliaires intra et extra h&eacute;patiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de SF respiratoire particulier</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve en date du 25/04/2017 un &eacute;paississement des lignes septales apicale droite;j\'aimerai pouvoir acc&eacute;der &agrave; ce TDM pour analyse.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent en date du 12/05/2017 pH 7.43,pCO2:38.2 ;pO2:83.3 mm Hg;CO2 Total:27 mmol/L,HCO3_:25 mmol/L;BE:1.1 Hb:14.9g/dl;SaO2:97%.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B /j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14641,4370,1,'2018-03-14','Dr Van Grevelyne\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANNE DENISE Allan, n&eacute; le 25/09/1982</p>\n<p>Malheureusement le patient n\'a pas apport&eacute; le courrier que vous lui avez remis.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ma&ccedil;on et travaille dans le BTP.</p>\n<p>Il fume 1 paquet/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la cheville droite.</p>\n<p>Il a eu des difficult&eacute;s respiratoires dans l\'enfance.</p>\n<p>Il consulte pour des difficult&eacute;s respiratoires depuis un mois.</p>\n<p>En fait il d&eacute;crit une douleur de l\'hypochondre droit &agrave; l\'inspiration profonde.</p>\n<p>Son scanner TAP en date du 23/02/2018 retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi apicales ,plus prononc&eacute;es &agrave; droite.Integrit&eacute; des organes abdominaux.</p>\n<p>Je demande n&eacute;anmoins une echographie abdominale.Je lui demande d\'arreter de fumer et je lui donne un rendez vous pour une EFR.Je le mets sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14642,4383,1,'2018-03-14','Dr Meyer\ndr Chane Woon Ming\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HENRI Marl&egrave;ne n&eacute; le 20/12/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16,8/7,8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.Elle travaillait aux sevices d\'entretien et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA compliqu&eacute;e de retinopathie;Diab&egrave;te type 2 insulino-requerant avec neuropathie diab&eacute;tique, dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2017 elle a pr&eacute;sent&eacute;e un OAP avec hospitalisation en USIC .Coro infiltration longue de l\'IVA Traitement m&eacute;dical avec test d\'isch&eacute;mie &agrave; distance.ACFA sous PREVISCAN.</p>\n<p>Masse pulmonaire du LIG fixation faible au PET scan avec hospitalisation en pneumo .</p>\n<p>Je pense que la masse du LIG n&eacute;cessite pour l\'instant uner simple surveillance scannographique et que sa toux peut etre d\'origine m&eacute;dicamenteuse due au MICARDIS ou &agrave; l\'AMLODIPINE.</p>\n<p>Voir avec les cardiologues.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14643,3250,1,'2018-03-14','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin Loon n&eacute; le 26/10/1934.il a recu son vaccin PREVENAR.Il va mieux mais n\'a pas recu son vaccin PNEUMOVAX.</p>\n<p>il tousse depuis 1 semaine avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire pr&eacute;sente des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contre la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 avec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes DDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif en r&eacute;gression avec VGT &agrave;&nbsp; 88 %,CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 88%. le VEMS est &agrave; 1.54&nbsp; &nbsp;soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1,66 soit 75% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100 %.</p>\n<p>Le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Il convient de le vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois dans sa vie par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14644,4294,1,'2018-03-14','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VICTORINE Oc&eacute;ane n&eacute; le 26/12/2014.&nbsp;</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.La toux&nbsp; a regress&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but janvier 2018.Il s\'agit d\'une toux nocturne avec encombrement.Il semble exister une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 16/02/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Noius demandons un TDM des sinus avec NFS et IgE totales.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de TDM des sinus car elle bougeait trop.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par INEXIUM 10 mg/j En une prise.</p>\n<p>avec VENTOLINE 100 microg/dose 4 B m et s et BUDESONIDE 0,5&nbsp; mg/2ml poso 0,5 m,Midi et ds pdt 1 mois avec un app d\'aerosolth&eacute;rapie.A poursuivre et &agrave; remplacer par SINGULAIR.</p>\n<p>Elle refuse l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais acceptebSERETIDE 125 m et s avec 1 chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14645,4258,1,'2018-03-14','Dr Low Hong\nDr Fock Yee','<p>Cher Roland,cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK YEE Assing n&eacute; le 06/05/1945.Il va mieux.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 2/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui du 26 /01/208 a retrouv&eacute; la r&eacute;gression des foyers pulmonaires droits .Le patient refuse la fibroscopie bronchique. je lui prescrit une cr&eacute;atinin&eacute;mie et lui demande de faire un TDM thoracique avec injection.</p>\n<p>Le TDM thoracique avec iinjection en date du 9/03/2018 retrouve des l&eacute;sions parenchymateuses s&eacute;quellaires .Il n\'existe pas de syndrome de masse hilaire.On retrouve des ganglions m&eacute;diastinaux aorto pulmonaires avec une formation laterotracheale droite ganglionnaire centim&eacute;trique.</p>\n<p>Je lui conseille un TDM de surveillance &agrave; son retour au mois d\'aout 2018.</p>\n<p>le patient part en metropole le d&eacute;but avril 2018.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.il est retrait&eacute; des telecoms.il fume 1 pqt: semaine et totalise environ 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA ;</p>\n<p>A Paris il a contract&eacute;&nbsp; fin d&eacute;cembre 2017 une infection pulmonaire brutale&nbsp; avec fi&egrave;vre ,crachats sales .Il n\'a plus de symptomatologie pulmonaire.</p>\n<p>Ila &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN 3 G/j&nbsp; avec FLAGYL&nbsp; et PULMICORT pendant 15 jours depuis le 2/01/2018.</p>\n<p>il a eu une radiographie thoracique le 8/01/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; heterog&egrave;ne du lobe moyen qui a en partie regress&eacute;e sur le clich&eacute; de controle du 18/01/2018.</p>\n<p>le patient va mieux et ne crache plus. L\'auscultation pulmonaire est revenu dans lmes limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie du 17/02/2018 retrouve une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; du lobe moyen avec toutefois persistance de l\'atelectasie sur le clich&eacute; de profil qouiqu\'en diminution.</p>\n<p>le patient refusant toujours un controle endoscopique,je lui propose un controle scannographique avec limitation de l\'irradiation.</p>\n<p>Le patient a eu un TDM thoracique en date du 26/01/2018. Cet examen a retrouv&eacute; une bronchopneumopathie du lobe moyen avec atteinte du LID. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; d\'hypertrophie ganglionnaire m&eacute;diastinale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le reverrons dans 2 semaines avec son nouveau scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14646,158,1,'2018-03-14','Dr Frederic ROBIN','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 10,4/6,5 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hypertrophie du muscle cricopharyngien abvec dysphagie haurte.</p>\n<p>Il poursuivra: INNOVAIR 2BX2 avec rincage avec Singulair 10 mg le s auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14647,4211,1,'2018-03-14','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCAMOUINE Juliana n&eacute; le 08/04/2001.</p>\n<p>Elle va mieux avec regression du RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Histoire de la Maladie:Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 3 ans.Elle prend un traitement de fond consistant en VENTOLINE et BETAMETASONE. Sa derni&egrave;re ctrise d\'asthme date de Aout/septembre 2017.Elle ne semble pas avoir &eacute;t&eacute; explor&eacute; pour son asthme qui survient &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/01/2018 n\'a pas de caract&egrave;re pathologique.</p>\n<p>sa NFS en date du 16/01/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 4,5 UI/ml.Sa radiographie thoracique en date du 20/01/2018 est normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/01/2018 sont dans les limites de la normale;&lt;Nous demarrons un traitement antireflux avec SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; au SINGULAIR.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons des Prick tests avec arret de l\'AERIUS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14648,630,1,'2018-03-14','Dr Dejoie','<p>Cher ami,Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. MORBY Jean Yves n&eacute; le 23/11/1968.</p>\n<p>Ce mari&eacute; est mari&eacute; sans enfant et il est facadier en batiment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des allergies :rhinite allergique et allergies oculaires.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>`Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14649,197,1,'2018-03-15','Dr  Dellanoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16,7/8,1 avec un pouls &agrave; 66 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO &nbsp;1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.et VENTOLINE &agrave; la demande.Nous rajoutons du SALBUTAMOL en a&eacute;rosol en demandant au patient de l\'arreter en cas de tachycardie.npous le pla&ccedil;ons sous homefill.</p>\n<p>Ses&nbsp; GDS en date du 21/12/2017 retrouvent:pH:7,38 pCO2 51 Torr pO2 73 Torr CO2 total:31,8 SaO2 :96,3%.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14650,3961,1,'2018-03-15','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADELARD Hugues n&eacute; le 19/05/1967.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est prothesiste dentaire et travaille &agrave; son compte.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 8 ans et fumait 1 pqt/j.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Il est sportif et fait du badminton.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne trouve rien de particulier.Il existe des travaux de terassement dans son quartier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux apparue depuis 5 ans le g&eacute;nant lors de son sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 18/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie mod&eacute;r&eacute;e de RGO avec des brulures thoraciques ant&eacute;rieures.Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale en date du 8/10/2017. Le TDM des sinus retrouve un granulome de l\'apex dentaire du 16.</p>\n<p>L\'EFR en date du 9/10/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2017 retrouve un IAH de 17/H.Cet index passe &agrave; 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. La Sa02 passe de 97% &agrave; 91% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H qui passe &agrave; 27/H en position dorsale.On retrouve 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.On retrouve 14 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14651,386,1,'2018-03-15','Dr Goburdhun\nDr Schlossmacher\ndr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis&nbsp; &nbsp;M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977 . Je l\'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.Je te l\'adresse pour voir s\'il est possible d\'envisager un traitement endocavitaire pour sa truffe aspergillaire du LID.Le traitement par VFEND lui occasionne des naus&eacute;es et de la fatigue.</p>\n<p>Il est porteur d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il &nbsp;serait suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal .Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut revoir le probl&egrave;me de fond chez ce patient et je pr&eacute;vois des examens &agrave; adresser au Pr Nunes de l\'hopital de Bobigny .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.Il signale &eacute;galement un ronflement nocturne associ&eacute; &agrave;&nbsp; 1 nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es. Le score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Poids ce jour 60,0 Kilos pour 1m74 actuellement sous CORTANCYL 10 mg le m&nbsp; avec un traitement VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>Je le place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14652,2948,1,'2018-03-15','Dr Foucret\nEHPAD La Croix Rouge','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Germaine n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique du 21/11/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire basal droit qui pour l\'instant n\'est pas inqui&eacute;tant et ne n&eacute;cessite qu\'une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique droit 5 s&eacute;ances/semaine pendant un mois.</strong></p>\n<p><strong>Il existe une l&eacute;sion dermatologique de la pomette gauche n&eacute;cessitant un avis dermatologique avec ablation.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La radiographie thoracique en date du 30/12/2016 est superposable &agrave; celle du 12/07/2016.</p>\n<p>Ses EFR en date du 1/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire de nature mixte&nbsp; avec VEMS &agrave; 0.64&nbsp; soit 45% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94 %.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 12/07/2016 retrouve un volumineux an&eacute;vrysme de l\'aorte et une at&eacute;lectasie en bande des deux bases.le TDM thoracique en date du 06/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; des DDB des deux bases avec un nodule de 2 mm du LSG non sp&eacute;cifique.grosses art&egrave;res pulmonaires.Je demande de m\'apporter la disquette du scanner au prochain RV.</p>\n<p>On poursuivra le meme traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine pendant 9 mois au total avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .Traitement &agrave; maintenir en l\'&eacute;tat.Le ZITHROMAX peut etre arret&eacute; pendant 3 mois pour le reprendre par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14653,4335,1,'2018-03-15','Dr Lo Line Mei\nDr Kuhl','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOSSARD Joseph n&eacute; le 26/09/1949. Il doit revoir le Dr Kuhl le 27/03/2018.</p>\n<p>Il aura un PET Scan le 23/03/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 25 PA sevr&eacute; depuis 30 ans.Il travaillait dans le charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une intervention sur varices et une coronaropathie trait&eacute; par stent actif &agrave; Ste Clotilde.Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te DNID. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux s&eacute;che et douleur thoracique depuis 6 mois. il a eu une hemoptysie il y a 2 semaines.Il a eu un scanner TAP le 15/02/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; d\'allure tumorale du LSD avec des adenomegalies paratrach&eacute;al 2R .Nodule calcifi&eacute; du LID et nodule hypodense sous hilaire droit droit de 7,5 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il a eu le 28/02/2018 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 2/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire retrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; &eacute;,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.La TLCO est &agrave; 63% avec KCO &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Je demande ce jour un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un PET Scan.Le patient p&egrave;se 82K pour 1m74.Sa en date du 13/02/2018 est de 61micromol/l;HbAC1 &agrave; 6,9%.Glycosurie 0,68 mmol/L.</p>\n<p>Echo cardiographie en date du 2/02/2018:FEVG 65%.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14654,69,1,'2018-03-15','Dr Zimmerman\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,6/7,2 avec un pouls &agrave; 76 et SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a termin&eacute;e sa radioth&eacute;rapie pour son cancer de l\'uterus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT,BUDESONIDE,Ventoline,A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate,Symbicort Turbuhaler,laroscorbine..</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14655,2803,1,'2018-03-15','Dr Allou\nService des maladies respiratoires\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Vous verrez en consultation&nbsp; M. MINATCHY Jean Denis, n&eacute; le 17/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a eu des&nbsp; LBA par le Dr El Bock &agrave; la clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>1.19/02/2015 :H.Influenza</p>\n<p>2.25/06/2015: <strong>Mycobacterium simiae</strong></p>\n<p>3.25/09/2015: N&eacute;gative</p>\n<p>4.9/02/2016: N&eacute;gative</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; au staff du 10/02/2018. LE SCANNER THORACIQUE du 17/01/2018 a &eacute;t&eacute; compar&eacute;&nbsp; avec celui du 23/09/2015.Il a &eacute;t&eacute; not&eacute; la disparition de l\'infiltrat du culmen et de la lingula. La micronodulation du poumon droit est en l&eacute;g&egrave;re am&eacute;lioration.</p>\n<p>Il se plaint de douleurs thoraciques peu sp&eacute;cifiques avec f&eacute;bricule depuis l\'arret du ZITHROMAX instaur&eacute; pour des petites bronchectasies.</p>\n<p>Ce patient a eu un bilan biologique qui a retrouv&eacute; :ANCA n&eacute;gatif en date du 21/12/2017.<strong>Anticorps anti-nucl&eacute;aires positif &agrave; 160 en date du 21/12/2017;Anticorps anti-DNA n&eacute;gatif.CRP &agrave; 24,5 mg/ml avec VS &agrave; 31/60.ECBU n&eacute;gatif examen direct et culture.A l\'electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines en date du 22/&agrave;1/2018 une hypoalbumin&eacute;mie mineure avec hyper gamma-globulin&eacute;mie polyclonale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingula.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% , CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est normall avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14656,4375,1,'2018-03-15','Dr Chane Woon Ming\nCardiologue\nDr Rochat','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SEBSTIEN Sarcounamarie, n&eacute; le 17/09/1949.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire .Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une reimplantation uretrovesicale,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des troubles du rythme cardiaques(arythmie supra ventriculaire sous FLECAINE),une hypothyrodie,un asthme quand elle &eacute;tait &agrave; Grenoble en 1983 ou elle est rest&eacute;e 19 ans.Elle est trait&eacute;e pour vertiges de Meni&egrave;re.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et elle est trait&eacute; par SERETIDE 500.Elle ressent depuis 2 semaines une opression&nbsp; thoracique avec une toux.</p>\n<p>Elle a eu un enregistrement polyraphique ventilatoire en mars 2009 &agrave; Grenoble qui a retrouv&eacute; un SAS l&eacute;ger .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 1,28 soit 72% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14657,3900,1,'2018-03-15','Dr Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESSOUF Kamby n&eacute; le 14/09/1963.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne quotidienne de 4:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.il est carossier actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume 5 cigarettes/j et fumait 1 pqt/j. Il totalise environ 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de grave.</p>\n<p>Actuellement une pr&eacute;sente une toux avec des crachats noirates.Il commence &agrave; ronfler et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/245 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/08/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans bronchectasie avec des petites opact&eacute;s peribronchiques du LSD.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (28/09/2017) un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 91 %,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 77 % . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de&nbsp; 9/H.cet index passe &agrave; 12/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 19/H en position dorsale.on retrouve 16 ronflements/H avec un energie moyenne de 87db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. alors qu\' l\'&eacute;veil il est de 97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer et qu\'il se vaccine contre la grippe tous les ans et contre le pneumocoque.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2017 a retrouv&eacute; un index de 11 micro&eacute;veils/H avec un IAH de 20/H. Cet IAH passe &agrave; 21/H avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.Il existe 115 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 9 d&eacute;satutrations/H avec un NADIR de 89%.Le patient pr&eacute;sente 18 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H /.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14658,4388,1,'2018-03-15','Dr Lo Line Mei\nDr Riberra \nDr Cauvy\nDr Jhugroo\nCardiologue\nRhumatologues','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DIJOUX Marie Danielle, n&eacute; le 13/09/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle &eacute;tait assisante dentaire &agrave; la retraite depuis 3 ans.Mis en aptituse par la m&eacute;decine du travail pour artrite des 2 poignets.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie,une cholecystectomie, une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivie pour DID,HTA.</p>\n<p>Depuis au moins 3 ans elle a ressenti une dysn&eacute;e &agrave; l\'effort.Aggravation de la symptomatologie respiratoire depuis 3 semaines.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ceci avec de la toux en permanence.En outre elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des crepitants aux 2 bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des signes de pneumopathie infiltrante diffuse . Je conserve ses TDM thoraciques pour examen au Staff Pneumologique.</p>\n<p>Je lui donne un RV pour des EFR et un TM6.Je programme des examens biologiques et la reverrai en avril 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14659,2231,1,'2018-03-16','Dr Boulay\nDr Fen','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KHATOUNE Eliza n&eacute;e le 13/08/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,8/5,9 avec un pouls &agrave; 66 et SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 80PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un curetage pour polype ut&eacute;rin en 2014 par Dr Grandjean,une cholecystectomie,une hypersensibilit&eacute; aux blactamines et au Profenid, une d&eacute;pression nerveuse et une thyroide mutinodulaire avec vascularisation mixte de 2 nodules.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA par COTAREG et XANAX .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; 2 &eacute;tage&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflements avec 3 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Chopra a retrouv&eacute; une echocoeur normale avec FEVG &agrave; 74%.Une &eacute;preuve d\'effort cardiologique est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.55 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 63%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/08/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/03/2018 retrouve une distension thoracique avec syndrome bronchiaque bilat&eacute;ral et images d\'impactions mucoides posterobasales droitesau niveau abdominal on retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique homog&egrave;ne.il existe une hypertrophie pseudo-nodulaire surr&eacute;nalienne gauche.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL pour sa respiration en lui demandant d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Elle revient &agrave; la R&eacute;union mi f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14660,4350,1,'2018-03-16','Dr Pierre FLAHAUT\nMédecin Conseil\nDr I.Patel\nd\'AG2R La Mondiale','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu le 13 mars 2018 en expertise pour AG2R LA MONDIALE : M. RAMOUNE Jean Emilien n&eacute; le 25/09/1960.</p>\n<p>Document de controle d\'identit&eacute;:CNI N&deg; 150297M00238</p>\n<p>Prefecture de la Reunion d&eacute;livr&eacute;e le 5/02/2015.</p>\n<p><strong>Nature et origine exacte de l\'affection motivant la prestation:AVC semi r&eacute;cent sylvien post&eacute;rieur h&eacute;misph&eacute;rique gauche le 7 f&eacute;vrier 2015 avec hospitalisation au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est employ&eacute; &agrave; la chambre de commerce de Sainte Marie comme pointeur cariste.Il est ancien fumeur et totalise environ 36PA. Il est sevr&eacute; depuis 2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note&nbsp; une hernie discale L5-S1 ,une HTA,un DNID. et un glaucome &agrave; angle ouvert.</p>\n<p>Le matin du 7/02/2015 il a fait une chute et &eacute;tait frapp&eacute; d\'amn&eacute;sie avec aphasie.</p>\n<p>Son &eacute;pouse a appel&eacute; les pompiers qui l\'ont hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon .</p>\n<p>Sa TA &eacute;tait &agrave; 18.Le diagnostic d\'AVC sylvien gauche avec aphasie de type WERNICKE a &eacute;t&eacute; port&eacute; le 14/03/2015.</p>\n<p>L\'IRM du 16/03/2015 a permis de conclure &agrave; un AIC semi r&eacute;cent sylvien post&eacute;rieur h&eacute;misph&eacute;rique gauche .</p>\n<p><strong>Date du diagnostic de l\'affection:7/02/2015.</strong></p>\n<p><strong>Nature et date des traitements suivis:</strong></p>\n<p>Le compte rendu d\'hospitalisation du 17/02/2015 au 16/03/2015 du Centre de R&eacute;education Fonctionelle de Sainte Clotilde retrouve une &eacute;volution neurologique tr&egrave;s favorable permettant les d&eacute;placements sur des terrains plats,accident&eacute;s ou les escaliers.Pas de difficult&eacute;s au niveau des membres sup&eacute;rieurs.On ne notait qu\'une l&eacute;g&egrave;re asym&eacute;trie de la force musculaire et de la dexterit&eacute; non pr&eacute;judiciable au quotidien.La force musculaire &eacute;tait bonne.La MIF (mesure d\'ind&eacute;pendance fonctionelle) &eacute;tait sup&eacute;rieure &agrave; 100.</p>\n<p>Les difficult&eacute;s principales restaient au niveau du langage avec toutefois une am&eacute;lioration tr&egrave;s nette.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; revu le 11/09/2015 par le Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une surdit&eacute; verbale partielle.Il existait un trouble phonologique important &agrave; l\'oral et &agrave; l\'&eacute;crit.Une prise en charge orthophonique a &eacute;t&eacute; propos&eacute;.</p>\n<p>Le bilan du 11/04/2016 par le Centre de reeducation de Ste Clotilde retrouve la persistance de trouble l&eacute;gers de la sensibilit&eacute; profonde en distal sans grande repercussion sur sa vie quotidienne.Il existait des difficult&eacute;s persistantes dues au trouble phonologique massif.Une prise en charge orthophonique etant n&eacute;cessaire pour l\'accompagner dans ses efforts et permettre une &eacute;ventuelle reprise professionelle.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 9/03/2018 d\'un bilan orthophonique et des troubles neurologiques.Cet examen a mis en &eacute;vidence un trouble dysex&eacute;cutif (inhibition,attention),et un trouble visuo-constructif. Au niveau langagier,une expression orale fluente ,des difficult&eacute;s d\'acc&egrave;s au lexique avec peu d\'effets de l\'indi&ccedil;age.Ces diffucult&eacute;s se manifestent par des tatonnements,des exc&egrave;s d\'erreurs successifs;un trouble phonologique qui reste persistant;une compr&eacute;hension orale d&eacute;ficitaire pour des &eacute;changes &eacute;labor&eacute;s;la pr&eacute;servation du syst&egrave;me s&eacute;mantique lui-meme;au niveau du langage &eacute;crit la lecture reste couteuse et lente;la production d\'&eacute;crit est possible pour des mots et des phrases courtes.</p>\n<p>Bilan biologique en date du 9/03/2018 :glyc&eacute;mie &agrave; jeun:6,81 mmol/l;HbA1C:5,8%.Creatinine 85 micro mol/L avec DFG &agrave; 87.</p>\n<p>Traitement du patient en date du 29/12/2017:</p>\n<p>MICARDIS 40mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>METFORMINE 1000 m et s&nbsp;</p>\n<p>ALDACTAZINE le m</p>\n<p>ASPEGIC 100&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>CRESTOR 5 mg le s&nbsp;</p>\n<p>LOXEN LP 50 mg m et s&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Si l\'incapacit&eacute; totale temporaire est toujours justifi&eacute;e,et jusqu\'&agrave; quelle date</strong></p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH en date du 16/11/2015.</p>\n<p>Une demande de mise en invalidit&eacute; a &eacute;t&eacute; faite&nbsp; le 26/01/2018 par son m&eacute;decin traitant le Dr PATEL et par le m&eacute;decin du travail pour s&eacute;quelles d\'AVC:dysarthrie,troubles cognitifs.</p>\n<p>Incapacit&eacute; partielle neuropsychologique permanente. Persistance des s&eacute;quelles de son AVC &agrave; vie.</p>\n<p><strong>Si l\'&eacute;tat de sant&eacute; est consolid&eacute; et si oui depuis quelle date.</strong></p>\n<p>L\'&eacute;tat du patient est stable depuis l\'ann&eacute;e 2016 avec &eacute;quilibre de son HTA et de son diab&egrave;te ,causes de son AVC.</p>\n<p><strong>Evolution pr&eacute;visible:</strong></p>\n<p><strong><em>Persi</em></strong>istance des troubles neuropsychologiques avec syndrome dysex&eacute;cutif important (inhibition,attention et troubles visio-constructifs).Persistance du trouble phonologique avec compr&eacute;hension orale d&eacute;ficitaire.</p>\n<p>le patient devra poursuivre son traitement antidiab&eacute;tique et antihypertenseur avec un suivi rapproch&eacute; ,condition sine qua non de rechute.</p>\n<p><strong>Taux d\'invalidit&eacute; purement fonctionelle selon le bar&egrave;me Droit commun</strong></p>\n<p><strong>25% </strong>d\'apr&egrave;s le Bar&egrave;me indicatif d\'Evaluation des taux d\'incapacit&eacute; en Droit Commun&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14661,4281,1,'2018-03-16','Dr Corinne CHABAS\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN G&eacute;rard, n&eacute; le 26/10/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est artisan.Il est ancien fumeur 10 cigarettes/j sevr&eacute; il y a 8 ans et totalise environ 10 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 58/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est &agrave; 76/H en position dorsale.On retrouve 252 ronflements/H avec une energie moyenne de 921db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Il existe donc chez ce patient un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous la pla&ccedil;ons sous PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14662,117,1,'2018-03-21','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,4/5,9 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14663,2097,1,'2018-03-21','Dr Meyer Letz','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;e.Sa TA est &agrave; 11,2/6,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 71&nbsp; et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour 15/01/2018 revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaire . Cette scoliose n\'explique qu\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(14664,3537,1,'2018-03-21','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIL Noel n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/5,9 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a une mauvaise observance de PPC de 0:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,0.</p>\n<p>Je le reprendrai en cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p><strong>Il convient de pr&eacute;voir une r&eacute;habilitation respiratoire pour ce patient &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>\n<p>L\'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% . Le VEMS est &agrave; 2,34 soit 84% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93 %.</p>\n<p>Il n\'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Je pense qu\'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter et &nbsp;compte tenu de son terrain:HTA,DNID,cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire .</p>\n<p>Pour l\'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 37/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/h avec une en ergie moyenne de 81db. on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. La saturation passe cde 95% en moyenne &agrave; 91%.Nous proposons au patient une polysomnographie &nbsp;et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie du 20/07/2017 ayant retrouv&eacute; une discordance avec la polygraphie ventilatoire dans la mesure ou l\'on a retrouv&eacute; un IAH de 14/H avec 2 micro&eacute;veils ,nous allons rexaminer les deux trac&egrave;s.</strong></p>\n<p><strong>Sur le plan de la th&eacute;rapeutique de la BPCO nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO BREEZHALER 1B /j et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.Tu peut lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 1 &agrave; 2 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14665,4233,1,'2018-03-21','Dr Banabera\nDr Chopra\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VELLAYOUDOM Rachelle n&eacute;e le&nbsp; 4/03/1945.</p>\n<p>Elle dit ne pas mettre sa PPC car cela lui d&eacute;clanche une toux.</p>\n<p>Nous la reprenons au cabinet pour voir ce qui ne vas pas.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle a eu la pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde en mars 2017 pour une douleur coronarienne.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis une ann&eacute;e.A consult&eacute; le Dr Dierick.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che diurne et davantage nocturne.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle se plaint d\'une g&egrave;ne &agrave; l\'effort difficile &agrave; &eacute;valiuer.</p>\n<p>Elle presente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth d&eacute;clar&eacute; est de 3/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Elle a eu en date du 16/11/2017 un TDM thoracique qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/01/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.Distance parcourue de 540m pour une th&eacute;orique de 427m soit 126% de la th&eacute;orique.Pouls maximum passant de 69 &agrave; 100.</p>\n<p>Elle a eu une FOGD par le Dr Lemba le 20/09/2017.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des signes en faveur d\'une RGO avec antrite simple.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 29/01/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 25/01/2018 retrouve une petite hyperplasie de la muqueuse du bas fond sans S. inflammatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>nous la reprennons au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour voir ce qui l\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.Je la place sous symbicort rapihaler.</p>\n<p>Nous programmons un&nbsp; TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux &agrave; double doses.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14666,4233,1,'2018-03-21','Dr Banabera','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VELLAYOUDOM Rachelle n&eacute;e le&nbsp; 4/03/1945.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insuffisnce r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 128 et DFG &agrave; 36.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle a eu la pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde en mars 2017 pour une douleur coronarienne.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis une ann&eacute;e.A consult&eacute; le Dr Dierick.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che diurne et davantage nocturne.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle se plaint d\'une g&egrave;ne &agrave; l\'effort difficile &agrave; &eacute;valiuer.</p>\n<p>Elle presente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth d&eacute;clar&eacute; est de 3/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Elle a eu en date du 16/11/2017 un TDM thoracique qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/01/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.Distance parcourue de 540m pour une th&eacute;orique de 427m soit 126% de la th&eacute;orique.Pouls maximum passant de 69 &agrave; 100.</p>\n<p>Elle a eu une FOGD par le Dr Lemba le 20/09/2017.Il a &eacute;t&eacute; reytrouv&eacute; des signes en faveur d\'une RGO avec antrite simple.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 29/01/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 25/01/2018 retrouve une petite hyperplasie de la muqueuse du bas fond sans S. inflammatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eaU.</p>\n<p>Nous programmons un&nbsp; TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux &agrave; double doses.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14667,72,1,'2018-03-21','Dr Rida\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Elle a eu ce jour son vaccin PNEUMOVAX.L\'ECBC en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; de nombreuses colonies d\'une flore polymorphe banale avec quelques colonies de C.Albicans.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; respirer hier soir avec des ronflements.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/4.6 avec un pouls &agrave; 111 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve ce jour pH 7.38,pO2:54Torr,pCO2:52Torr CO2 Total:26 BE 5 et SaO2:86%.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD.Son score d\'Epworth est &agrave; o avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm et un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour retrouve quelques sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve des dilatations des bronches s&eacute;v&egrave;res sacciformes,pseudo kystiques,moniliformes. les parois bronchiques sont &eacute;paissies avec des condensations p&eacute;ribronchiques diffuses.&nbsp;</p>\n<p><strong>Le scanner a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 30 septembre 2017 qui a demad&eacute; de rechercher une mycobacteriose associ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour des examens de l\'expectoration avec recherche de mycobact&eacute;rie.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous OLD oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e &agrave; 2L/mn avec O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Il convient de la vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois par le PREVENAR avec 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec&nbsp; OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14668,3956,1,'2018-03-21','Dr Kapler','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOMBRIS Emilie n&eacute;e le 05/02/1936.</p>\n<p>Elle dit aller mieux et son auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e..</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle &eacute;tait chef cantini&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,HVG,AVC isch&eacute;mique en 2006,accident thromboembolique veineux ,thrombose veineuse de l\'oeil droit.Elle est allergique aux antibiotiques mais sans savoir lesquels.</p>\n<p>La toux et les secr&eacute;tions pulmonaires ont regres&eacute;es.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales importantes.son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer. son score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique (que je n\'ai pas vu) retrouve un syndrome bronchique du lobe moyen et de la lingula avec une atelectasie sous segmentaire p&eacute;ri-bronchique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; des calcifications valvulaires ,de l\'axe trach&eacute;o-bronchique ainsi que de l\'ensemble du r&eacute;seau coronarien.Il existe quelques l&eacute;sions d\'emphys&eacute;me d&eacute;butantes.Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et refuse de mettre la PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14669,4377,1,'2018-03-21','Dr Souyris-Checkouri\nEndocrinologue','<p>Cher Amie,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BUFFET Nathalie, n&eacute;e le 17/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypothyroidie trait&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements de temps en temps.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>N ous lui do,nnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14670,350,1,'2018-03-21','Dr Benhammou\nKinésiethérapeute\nDr Sanogo','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PHILIPPEAU Marie Lisette n&eacute;e le 09/10/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/8.4 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des troubles veineuses du pied gauche pour lesquels je l\'adresse en consultation avec le Dr Benhammou.</p>\n<p>TA est ce jour 4/03/2019 &agrave; 14.5/8.2.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur les parathyroides en 2013 par le Dr Dellagranda pour hypercalc&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une thyroidite autoimmune suivi par Dr Bakiri et trait&eacute; par LEVOTHYROX 75 . Elle est en outre suivi pour HTA et prend de l\'APROVEL.</p>\n<p>Il y a un mois elle a fait une chute dans ses escaliers de 3 marches. Une semaine par la suite elle a observ&eacute;e un gonflement du genou gauche. son genou est actuellement gu&eacute;ri.</p>\n<p>Son TSH est de 2.01 mUI/L au 27/11/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14671,2836,1,'2018-03-21','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.Sa TA est &agrave; 14.1/7.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 96%.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique.Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau avec une rampe douce.Nous changeons &nbsp;son masque en raison des fuites importantes.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14672,3903,1,'2018-03-21','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Bea n&eacute;e le 12/08/1949.Elle peut arreter le Symbicort.</p>\n<p>Nous prescrivons un TDM des sinus et nous lui conseillons du PAROEX.</p>\n<p>Fin d&eacute;cembre elle a eu de la fi&egrave;vre avec crachats sales et a &eacute;t&eacute; mise sous antibio et corticoth&eacute;rapie.Depuis elle pr&eacute;sente une toux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; des assurrances . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Depuis 2 ans on lui a trouv&eacute; une an&eacute;mie dont la cause n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et qui est trait&eacute;e par vitaminoth&eacute;rapie B12.</p>\n<p>Elle me dit etre trait&eacute; pour de l\'asthme. Traitement qu\'elle ne prend pas en continu.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/09/2017 a retrouv&eacute; un foyer de DDB dans le lobe moyen ce qui explique les infections pulmonaires &agrave; repetition.La CRP est &agrave; 1,4 mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; &agrave;,42.Le reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3 / semaine et de faire le vaccin antigrippal annuel au mois d\'avril ainsi que PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.je rajoute au traitement du SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14673,4214,1,'2018-03-21','Dr Lucas\nDr Demoulin\nCardiologue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Claude Fran&ccedil;ois n&eacute; le 28/09/1967.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/7,5 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant.Il fume 10 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j.</p>\n<p>Il est electricien. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un double pontage aorto coronarien en 2007 par le Dr Delambre.Il est suivi pour asthme depuis l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 4/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm. On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies. Il existe une cardiom&eacute;galie. Il m\'a dit avoir eu une echocoeur que je lui demande de m\'apporter.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave;64% non r&eacute;versible sous b2 vagonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Je lui prescrit du CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 15/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les diminutions.Il est de 80/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 310 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient paase 28% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14674,3788,1,'2018-03-21','Dr Klein\nDr Vellin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et depuis ne ronfle plus.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.Je conseille &agrave; la famille de consulter en hematologie au CHU F.Guyon avec les r&eacute;sultats des examens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 0.65 soit 76% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H.Cet index passe &agrave; 13/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 12/H en position dorsale.On retrouve \" ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.il n\'existe pas de d&eacute;saturation.</strong></p>\n<p><strong>Pour l\'instant cet enfant est &agrave; surveiller sur le plan du sommeil et je conseille &agrave; la famille une consultation hematologique.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Son bilan hematologique retrouve 10,1 g/dl d\'HB avec 39000 de reticulocytes Il existe un trouble du metabolisme du Fer avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 3,1 microg/l Coeff de saturat Transferrine 7% (N:15 &agrave; 35) .Poursuivre un traitement martial .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14675,45,1,'2018-03-21','Dr Hossenboccus\nDr Appadoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je r&eacute;alise ce jour 21/03/2018 son vaccin PREVENAR.Dans &eacute; mois Pneumo 23 &agrave; faire&nbsp; et &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 8,1.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon du 2 au 8/01/2018 pour dyspn&eacute;e persistante.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une decompensation sur FA et infection urinaire.Il a&eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de sa fonction VG . FEVG en janvier 2018 &agrave; 35 %.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 27/10/2017 pour exacerbation de BPCO en M&eacute;decine polyvalente au CHU GF.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFTR en date du 21/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; quelques ronchi.</strong><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin. Ultibro 1B /J.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14676,4371,1,'2018-03-21','Dr Abdallah-Charif','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOULAIMANA Riveka, n&eacute;e le 16/09/1986.<br />Cette dame a 2 enfants.Il est institutrice stagiaire &agrave; Mayotte.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier a part d&eacute;but f&eacute;vrier 2018 une p&eacute;ritonite sur appendicite op&eacute;r&eacute;e &agrave; Mayotte avec une pleur&eacute;sie gauche&nbsp; postop&eacute;ratoire ponctionn&eacute;e &agrave; Mayotte.Elle est sortie de l\'hopital de Mamoudzou le 2/03/2018 et est arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union le 7/03/2018.</p>\n<p>Depuis le 5/03/2018 elle a ressentie une douleur basithoracique gauche g&eacute;nant la respiration.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 7/03/2018 &agrave; 20:36 . Une embolie pulmonaire a &eacute;t&eacute; &eacute;limin&eacute;e et la patiente renvoy&eacute;e chez elle. la base gauche et dans la scissure gauche.Une NFS a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 9/03/2018 et&nbsp;</p>\n<p>Un TDM TAP a &eacute;t&eacute; pr&eacute;tiqu&eacute; le 8/03/2018 qui a retrouv&eacute; des sequelles pleurales gauches et dans la scissure.Une NFS le 9/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose franche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille pour l\'instant de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie intensive m et s centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique gauche.Les AINS doivent etre arret&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 21/03/2018 retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif avec VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 61%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/03/2018 est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP en date du 20/03/2018 est pass&eacute;e de 33,4 le 9/03/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14677,4227,1,'2018-03-21','Dr Carole VIGNAL','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Yasmine, n&eacute; le 26/12/1974.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est assisr-tante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de v&eacute;g&eacute;tations ,un kyste sinusien.</p>\n<p>elle a eu un FOGD avec coloscopie pour des douleurs abdomoinales avec RGO persistantes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un oncle asthmatique. Elle a pr&eacute;sente de l\'astme d\'effort dans l\'enfance. elle est allergique aux acariens et a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; dans l\'adolescence.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et l\'auscultation pulmonare retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son mari dit qu\'elle ne ronfle pas souvent.Elle pr&eacute;sente parfois 2 &agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 16/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 27cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 61cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour ( 6/02/2018) dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 30/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 39 UI/Ml.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/03/20198 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H.Cet index passe &agrave; 6/H en position dorsale.il existe 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>On peut donc &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil dans le cas&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous traitement antireflux avec SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14678,4080,1,'2018-03-21','Dr Jatob\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KICHENIN Ketty n&eacute;e le 15/06/1961.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est tapissier-d&eacute;corateur.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; et totalise environ 8 PA. Elle est sevr&eacute; depuis&nbsp; 1995.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL pour ronchopathie en 1993.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous retrouvons un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical de 33cm avec perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; d&eacute;ja appareill&eacute; en metropole &agrave; Paris.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de&nbsp; 56/H. Cet index passe &agrave; 75/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 62/H en position dorsale.On retrouve 99 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.Il existe 57 d&eacute;saturations / H avec un NADIR de 78%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous l\'appareillons en PPC.&nbsp;</p>\n<p>Son rapport de prise en charge montre entre le&nbsp; 9 au 26/02/2018 une utilisation de 4:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14679,4287,1,'2018-03-21','Dr Goburdhun\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SALEMAN Jacques n&eacute; le 10/08/1947.</p>\n<p>Il a fait l\'objet d\'un appareillage au cabinet par GEP Sant&eacute; R&eacute;union.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est expert comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise environ 50 PA.Il est sevr&eacute; depuis juin 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions de l\'oeil avec cataracte &agrave; gauche et intervention pour varices du MI droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA instable . Il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve chez ce patient des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par l\'ARAR en 2000 et 2008 par le Dr Rida mais n\'a pas support&eacute; la PPC. Il avait la sensation d\'ettouffer. avec des fuites.L\'allergologue avait demand&eacute; de rechercher une pathologie sinusienne.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 18/02/2018 retrouve de discr&egrave;te bronchectasie au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.La NFS en date du 7/02/2018 ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Je lui prescrit un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Sa polysomnographie ventilatoire en date du 1/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions. Il est de 58/H en position dorsale.On retrouve 278 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS s&eacute;v&egrave;re et doit etre mis sous PPC.&nbsp;</p>\n<p>A noter qu\'il a d&eacute;ja fait l\'objet d\'un appareillage en 2000 et a du etre d&eacute;sappareill&eacute; en d&eacute;cembre 2001 pour cause d\'intol&eacute;rance au masque.De meme en 2008.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14680,4344,1,'2018-03-21','Dr Laurent Grandpré\nDr Herzog','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTIEN Ingrid, n&eacute;e le 18/02/1990.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente n\'a jamais fum&eacute; .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention au niveau des hanches pour un syndome malformatif &agrave; la naissance.Atteinte des Membres sup&eacute;rieurs notamment.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importants ronflements nocturnes et porte des couches.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2018 retruve un IAH &agrave; 70/H avec un NADIR de d&eacute;saturation &agrave; 59%.</p>\n<p>On retrouve chez elle une importante d&eacute;viation septale avec une obstruction nasale chronique avec un palais ogival.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il serait bon de pratiquer chez elle une radiographie thoracique . Nous lui donnons un rendez vous pour une EFE et une polysomgraphie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14681,1362,1,'2018-03-26','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 15,5/9,1 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Il a en date du 19/02/2018 une observance de 6:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%. Le VEMS et &agrave; 1,87 soit 63 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 59% avec un KCO &agrave; 125%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; une expertise par la CRRMP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(14682,678,1,'2018-03-26','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1975 et totalisant environ 18PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/6.7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructiveavec un VEMS &agrave; 1,54&nbsp; soit 63%&nbsp; non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14683,3866,1,'2018-03-26','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREDA Isaac n&eacute; le 08/08/1964.</p>\n<p>Il a une assez bonne dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e totale de&nbsp; 2:57&nbsp; et un IAH c de 7/H.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2000.Il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Il est soudeur actuellement sans profession actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale de hanche gauche et une greffe du genou droit.il a eu une injection de la moelle osseuse de la cheville droite&nbsp; en raison d\'une n&eacute;crose osseuse.Il a pr&eacute;sent&eacute; en 1985 une gastrite congestive bulbaire.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 29/08/2017 d\'un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une DDB cylindrique mod&eacute;r&eacute;e du lobe inf&eacute;rieur droit avec des signes de bronchiolite avec impactions mucoides dans le segment posterobasal.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>ses EFR en date du 26/03/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 67%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 61/H.Cet index passe &agrave; 87/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 319 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 57 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 63%.il passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14684,675,1,'2018-03-26','Médecin\nService d\'Hemodialyse\nClinique ste Clotilde','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Vous aurez ce jour en Hemodialyse Mme MARQUET Christiane n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une coqueluche &agrave; l\'age de douze ans.Depuis elle conserve des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuellement une an&eacute;mie &agrave; 6.0 G/dl d\'apr&egrave;s son &eacute;poux .</p>\n<p>Je vous propose de la mettre sous FERINJECT &agrave; la dose quotidienne unique de 200 mg de fer soit 4ml de FERINJECT.Le FERINJECT peut etre inject&eacute; par perfusion dans 50 ml de NaCl &agrave; 0.9% en 6 minutes &nbsp;ou inject&eacute; non dilu&eacute; dans la ligne veineuse du dialyseur pendant la s&eacute;ance d\'hemodialyse.Le FERINJECT n&eacute;cessite une surveillance rapproch&eacute;e pour traitement d\'eventuels accidents d\'hypersensibilit&eacute;.Cette perfusion de FERINJECT peut etre effectu&eacute; &eacute;ventuellement au Service de m&eacute;decine de la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Quant &agrave; l\'ERYTHROPOIETINE il convient d\'utiliser des doses importantes proches &agrave; celles utilis&eacute;e en oncologie pour faire remonter le taux d\'hemoglobine.a savoir ARANESP 300 mcg en Sous cutan&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
