INSERT INTO `courrier_client` VALUES (13176,1544,1,'2017-09-07','Dr Meyer-Letz\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:99 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13177,3712,1,'2017-09-07','Dr Bakiri\nDr Chuong \nDr Ranouil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG LUNG Daniel, n&eacute; le 08/11/1952.</p>\n<p>Ce patient est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 35 PA.il est expert-comptable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour dyslipid&eacute;mie,pre-diab&egrave;te,HTA .</p>\n<p>Il a eu 5 stents pos&eacute;s en Thailande en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire par le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32.9.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; &eacute; nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 62%. Le VEMS est &agrave; 2.28 avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H qui passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 43/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 2/H.Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.on note 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC. Nous pr&eacute;conisons le mode autopilot&eacute; dans un premier temps entre 5 et 15 cm d\'eau avec &eacute;ventuellement passage en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13178,3886,1,'2017-09-08','Dr Messy\nDr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAPACHES Jonathan n&eacute; le 30/04/1998.</p>\n<p>Ce monsieur est sans profession.Il &eacute;tait ancien fumeur et totalise environ 0.5PA.</p>\n<p>il est actuellement sevr&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une adenoidectomie.</p>\n<p>Il &nbsp;pr&eacute;sente un asthme depuis sa naissance. il a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>On note une ob&eacute;sit&eacute; familiale (p&egrave;re , m&egrave;re) avec iun p&egrave;re HTA,DID.</p>\n<p>il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ou consulter aux Urgences pour l\'asthme.</p>\n<p>il ne prend pas de traitement de fond.il pr&eacute;sente une hypersensibilit&eacute; &agrave; l\'amoxicilline,aux macrolides et &agrave; la spiramycine.</p>\n<p>Apr&egrave;s une infection bronchique il pr&eacute;se,nte une toux avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il ressent parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente desronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR,une polygraphie ventilatoire avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus.Nous demandons une NFS avec une dosage d\'IgE totales associ&eacute; des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13179,2658,1,'2017-09-08','Dr Martinez','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 15/06/2017 par le Dr Boyet &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome colique sans traitement adjuvant.</p>\n<p>Elle a perdu plus de 7 kilos et ne mets plus sa PPC depuis.Nous refaisons une PSG pour voir si elle en a besoin.Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique pour laquelle nous proposons des prick tests.Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminees N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13180,3871,1,'2017-09-08','Pr Braunberger','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARDO Marie Rose May n&eacute;e le 18/03/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle est suivie pour HTA et DID.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a pr&eacute;sent&eacute; un probl&egrave;me coronarien d&eacute;but aout 2017 et doit etre op&eacute;r&eacute; par le Pr braunberger le 22/09/2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/09/2017 sont dans les limites de la normale si on excepte une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec un VR &agrave; 1165% de la norme et une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.La TLCO est &agrave; 60% de la norme avec KCO 0 77%.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie nocturne apr&egrave;s son intervention.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13181,3528,1,'2017-09-08','Dr Tenenbaum\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Ses EFR sont ce jour 08/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une assez bonne utilisation de sa PPC &nbsp;de 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>iI avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 mois et il ne mettait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et Paroex.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H constant avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 31 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Il poursuit son &nbsp;traitement par &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation auquel je rajoute du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13182,3883,1,'2017-09-08','Dr Chevalier\nDr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANABOSSON Jean Joseph, n&eacute; le 20/11/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est geometre &agrave; le retraite.il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un hemothorax en decembre 2016 &agrave; Lyon &agrave; lka suite d\'une pneumonie ?Il est trait&eacute; pour DNID,HTA.Il pr&eacute;sente une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es avec une abondante blanchatres visqueuse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries pouvant atteindre 10 fois la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage,&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il habite &agrave; Mayotte .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/04/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Nous conservons sa disquette pour examen au Staff de pneumologie fin Septembre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>La respiration profonde d&eacute;clanche une douleur sous le rebord costal gauche et nous demandons une echographie abdominale.</p>\n<p>il existe une symptomatologie de RGO &agrave; traiter .Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 8/09/2017 est normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/09/2017 est quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>Le TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une distance parcourue de 450 m pour unr distance th&eacute;orique de 504 m soit 89% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation la SaO2 passant de 95 &agrave; 96%. Le pouls de 91 &agrave; 102.Nous demandons une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13183,128,1,'2017-09-08','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rettrouvent u trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VGT 0 82%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 80% le VEMS est &agrave; 2,37 soit 77% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81% sos b2 agonisyes..</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance dec 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort ULTIBRO 1 B le m avec &nbsp;MIFLONIL 400 m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13184,2097,1,'2017-09-08','Dr Meyer Letz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Son &eacute;tat ne s\'est pas arrang&eacute;.Sa TA est &agrave; 10.8/6.6 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis lundi un rhume avec s&eacute;cr&eacute;tions verdatres visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique. Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 69%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous solupred 30 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE ,BRICANYL-ATROVENT pendant 10 jrs associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN 1G X3/KJpdt 7jrs avec ULTRALEVURE.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(13185,176,1,'2017-09-18','Dr Leveque\nDr Genin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>Elle me dit trainer depuis 3 semaines une bronchite avec sibilances dans la poitrine et a eu une antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 fretrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT associ&eacute; &agrave; RELVAR 1 B/j;</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Elle ne mets plus sa PPC depuis environ 2 mois.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'ai repris avec le technicien de SEPRODOM pour l\'inciter &agrave; une meilleure observance.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. E<strong>lle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13186,171,1,'2017-09-18','Dr Laravine\nDr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR elle n\'a pas eu d\'eacerbation asthmatique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est &nbsp;trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR..La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 130%.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>&nbsp;En cas d\'aggravation de son asthme nous l\'adressons au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13187,2366,1,'2017-09-18','Dr Blanc\nGuillaume St Paul\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Gabriel n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on. Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne. Le sommeil est de 9:00 et est qualifi&eacute; par le malade indiff&eacute;remment de moyen, tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits. Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR se sont normailis&eacute;s..</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13188,3793,1,'2017-09-18','Dr Etienne SERY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Georgette, n&eacute; le 27:11/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profefession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une sinusite chronique maxillaire bilat&eacute;rale et ethmoidale droit avec obstruction m&eacute;atique en regard.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 905UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13189,3209,1,'2017-09-18','Dr Rida\nISIS Réunion \nAir Mauritius','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.Elle compte voyager au &nbsp;mois d\'Octobre2017 pour l\'Inde &nbsp;par avion Air Mauritius.je m\'occupe de voir avec ISIS R&eacute;union pour l\'obtention d\'un concentrateur d\'oxyg&egrave;ne &nbsp;SIMPLYGO homologu&eacute; &agrave; bord .Son d&eacute;part est pr&eacute;vu le 13/10/2017 de St DEnis Roland Garros -Maurice puis Maurice-Mumbai le 13/10/2017 avec arriv&eacute;e &agrave; Mumbai le 14/10/2017 &agrave; 5:00. Retour le 21/10/2017 &agrave; 6:45 avec arriv&eacute;e &agrave; Maurice le 21/10/2017 &agrave; 11.15 et d&eacute;part pour la R&eacute;union &agrave; 19:00 et arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; 19:45.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>je demande &agrave; Akir mauritius cde la surclasser dans le vol Maurice -R&eacute;union compte tenu qu\'elle est une insuffisante respiratoire sous oxyg&egrave;ne et qu\'elle ne pourra pas attendre si longtemps en transit &agrave; Maurice . nous nous occupons avec ISIS R&eacute;union d\'octroyer &agrave; cette patiente un SIMPLYGO.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 22/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.51 &nbsp;soit 70 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 123%</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 6:14 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 2.1</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p><strong>je la vaccine contre la grippe et contre le pneumocoque</strong></p>'),(13190,3886,1,'2017-09-18','Dr Messy\nDr Doussaud\nMédecin cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAPACHES Jonathan n&eacute; le 30/04/1998.</p>\n<p>Ce monsieur est sans profession.Il &eacute;tait ancien fumeur et totalise environ 0.5PA.</p>\n<p>il est actuellement sevr&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une adenoidectomie.</p>\n<p>Il &nbsp;pr&eacute;sente un asthme depuis sa naissance. il a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>On note une ob&eacute;sit&eacute; familiale (p&egrave;re , m&egrave;re) avec iun p&egrave;re HTA,DID.</p>\n<p>il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ou consulter aux Urgences pour l\'asthme.</p>\n<p>il ne prend pas de traitement de fond.il pr&eacute;sente une hypersensibilit&eacute; &agrave; l\'amoxicilline,aux macrolides et &agrave; la spiramycine.</p>\n<p>Apr&egrave;s une infection bronchique il pr&eacute;se,nte une toux avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il ressent parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente desronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118cm.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 15/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 9/09/2017 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/ml.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paississement vallonn&eacute;e des sinus maxillaires nettement plus marqu&eacute;e &agrave; gauche.Epaississement des cellules ethmoidales .</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 9/09/2017 a retrouv&eacute; un index cardio thoracique &agrave; la limite sup&eacute;rieur de la normal.Une echocardiographie est demand&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitementpour la sinusite.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER et SINGULAIR</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13191,3198,1,'2017-09-18','Dr Hallet\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,1/7,5 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC vec une observance de 7:32 et un IAH r&eacute;siduel &nbsp;de 3,2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p><strong>Il a des probl&egrave;mes de fuites au niveau du masque.Nous lui octroyons ce jour un masque Wisp minimal contact mask de chez RESPIRONICS.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. il passe &agrave; 47/H en position dorsale.on retrouve 7 micro-&eacute;veils/H. il existe 158 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Le patient pr&eacute;sente 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. il passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13192,85,1,'2017-09-18','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Depuis vendredi dernier elle a eu un rhume avec g&egrave;ne respiratoire et encombrement bronchique.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je lui rajoute des a&eacute;rosol de BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13193,413,1,'2017-09-18','Dr Omarjee\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SANS Julien n&eacute; le 24/07/1949.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2pqt/j sevr&eacute; depuis 1976.il totalise environ 14PA.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve la notion de ronflements avec 1 nyctiurie.il a pr&eacute;sent&eacute; un AVP grave.le score d\'Epworth est de 15/24 avec&nbsp;</p>\n<p>un &nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Ses EFR sont &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H . cet index passe &agrave; 14/h quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 25% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13194,3747,1,'2017-09-18','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KIBIO Sabrinela n&eacute;e le 16/10/1976.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle est dyspn&eacute;ique avec des sibilances dans la poitrine. L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire. Npous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;roesolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est comptable &agrave; le recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'enfance.Elle &eacute;tait suivi pour son asthme par le Dr Gazaille pendant sa grosesse et par un allergologue.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re . A consult&eacute; SOS M&eacute;decins.&nbsp;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. avec des ronflements nocturnes et 1 nyctiurie parfois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec c&eacute;phal&eacute;es. Elle prend 2 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/07/2017 retrouve un &eacute;paississement pseudo polypoide des sinus maxillaires en rapport avec une problable pathologie apicale dentaire sous jacente.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 41% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 174%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.54.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 103 UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 de ce jour 5/09/2017 retrouve une distance parcourue de 570m pour unr th de 579 soit 98% de la th.le pouls passe de 83 &agrave; 125 avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 94%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire endate du 17/08/2017 retrouve un IAH de 7/H . il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. On note 5 d&eacute;satutrations/H avec un NADIR de 92%.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti reflux avec SYMBICORT Rapihaler et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13195,3828,1,'2017-09-18','Pr Braunberger\nDr Monget','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAREUIL Joseph n&eacute; le 11/04/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. il est sans profession ex entrepeneur .</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et sevr&eacute; depuis 2 mois .Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en reanimation le 22/06/2017 apr&egrave;s un arret cardiaque chez sa bellesoeur .</p>\n<p>Il n\'a pas port&eacute; de courrier. Il serait rest&eacute; 4 jours dans le coma.il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur et doit avoir un pontage aorto-coronarien le 21 /09/2017 avec hospitalisation le 20/09/2017.</p>\n<p>Actuellement il ressent une douleur audessus de l\'&eacute;paule gauche. Sa toux a regress&eacute;e depuis qu\'il a arret&eacute; de fumer.il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il existe une luette un peu grosse.Il dit ne pas ressentir de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/08/2017 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire d&eacute;butant avec au niveau du culmen un foyer en verre d&eacute;poli compatible avec une pneumopathie sous segmentaire.</p>\n<p>On retrouve des ganglions calcifi&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire.(Dr Ballini).</p>\n<p>Ses EFR en date du 12 et du 18/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 2,14 soit 62% de la norme traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.La TLCO est &agrave; 69% avec une KCO (Coefficient de Transfert) est &agrave; 112% traduisant une bonne qualit&eacute; d\'&eacute;changes gazeux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13196,2097,1,'2017-09-18','Dr Meyer Lentz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/6.6 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan respiratoire mais a eu une douleur de l\'&eacute;paule droite. Il lui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une arthrose de la colonne cervicale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'explique qu\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(13197,2510,1,'2017-09-18','Dr Cadet','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d\'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>\n<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; depuis le 19/09/2016.Elle est depuis tr&egrave;s fatigu&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir prendre en charge le cout de l\'OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) qui est la seule alternative valable &agrave; la PPC.le cout en est de 1250 euros non rembours&eacute; par la s&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.Elle a fait plusieurs AIT . La derni&egrave;re en 2013 et 2016 avec hospitalisation &agrave; St Benoit.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 100 %,CPT &agrave; 65 % et VR &agrave; 91%. Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 47 % peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84 %.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/08/2017 retrouve un iAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 33/H en position dorsale.Elle passe 157 minutes en position dorsale ,et 85 min en position lat&eacute;rale gauche,et 71 min en position lat&eacute;rale droite,,89 mins en position ventrale.</p>\n<p>je lui conseille de dormir en position lat&eacute;rale et non sur le dos.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et &nbsp;s avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &eacute; s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois,que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13198,2510,1,'2017-09-18','',''),(13199,45,1,'2017-09-18','Dr Hossernboccus\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il est dyspn&eacute;ique depuis un mois .</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin.J\'y associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13200,3880,1,'2017-09-18','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONTIAC Th&eacute;odule n&eacute; le 13/09/1938.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est &eacute;claircie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinusite et pour le genou gauche &agrave; la suite d\'une chute, et de la cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes depuis quelques mois.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR SONT QUASIMENT DANS LES LIMITES DE LA NORMALE.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique basal bilat&eacute;ral avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et une calcification aortique.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 822 UI/ml.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13201,2836,1,'2017-09-18','Dr Wing Sang\nDr chuong\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.Sa TA est &agrave; 14.1/7.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis jeudi 26/01/2017.Je lui rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec paroex et Rinoclenil pour son nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique.Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau avec une rampe douce.Nous changeons &nbsp;son masque en raison des fuites importantes.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13202,2718,1,'2017-09-18','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Melle TAFFET ARGINTHE Diana n&eacute;e le 12/08/2006</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne lui permet pas de se rendre en classe du 18 au 19/09/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis .</p>'),(13203,1454,1,'2017-09-18','Dr Tores Zimmermann\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMON G&eacute;rard n&eacute; le 09/02/1955.</p>\n<p>il est temporairement &agrave; la R&eacute;union jusqu\'au 1/10/2017.</p>\n<p>il me dit ne plus mettre sa PPC depuis plusieurs mois.</p>\n<p>Il me dit bien observer son traitement de SAS et etre depuis beaucoup moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union le 20/11/2014 .</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 1 enfant.Il r&eacute;side &agrave; Madagascar ou il exerce la profession d\'import export en agriculture depuis 1999.Il fumait entre 1 et 4 pqt/j et est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien en 1995 &agrave; Toulouse.Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,diab&egrave;te par regime seul et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements, avec hypersomnie diurne en fonction des moments.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Il me dit ne pas etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer mais pr&eacute;sente une toux avec secretions visqueuses qu\'il ravale.Sa TA est &agrave; 11.4/6.6 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire retrouve une hypervascularisation des 2 champs pulmonaires avec foyers des 2 regions pulmonaires moyennes.Le TDM t-horacique sans injection &nbsp;a not&eacute; un certaion degr&eacute; de distension thoracique sans l&eacute;sion d\'emphys&egrave;me associ&eacute;e.Les parois bronchiques sont un peu paissies.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble du transfert avec TLCO &agrave; 75% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est dans les limites de la normale.&nbsp;Une polygraphie ventilatoire est pr&eacute;vu &agrave; ce patient le 10/02/2015.Il poursuivra : ONBREZ 300 1B/j &nbsp;et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j ainsi que MIFLONIL 400 1BX2/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 14 au 15/10/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H.Ct index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>il existe 17 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%</p>\n<p>On note 188 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>M.Delmont a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par la soci&eacute;t&eacute; ISIS. vous trouverez en annexe le dernier rapport concernant ce patient.L\'observance de M.Delmont est en moyenne de 4:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p><strong>M.Delmont repart &agrave; Madagascar ces jours ci et je lui demande de pr&eacute;voir une cure de r&eacute;habilitation respiratoire de 6 semaines &agrave; ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13204,1843,1,'2017-09-18','Dr Bret\nDr Vatinelle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRET stephane n&eacute; le 11/09/1975.</p>\n<p>Recommence &agrave; tousser et a recommenc&eacute; &agrave; fumer.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il travaille &agrave; la chambre de vcommence.Il fumait 30 cigarettes &nbsp;/j depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>il a attrap&eacute; une bronchite depuis &nbsp;3 jrs et est reveill&eacute; la nuit par la toux. il pr&eacute;sente des nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>A l\'examen clinique on note un freinage expiratoire avec sensation de brulure retrosternale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 14g/dl avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 3.3 et IgE &agrave; 889UI/mL.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement p&eacute;ri-bronchique &agrave; pr&eacute;dominance gauche.Il existe un doute quand &agrave; l\'existence de DDB dans la r&eacute;gion r&eacute;tro-cardiaque gauche.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un aspect \'arbre en bourgeon\' au niveau du fowler gauche pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite infectieuse ou post tabagique.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 889 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; M.Bret et le reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec AUGMENTIN 1gX3 et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT &nbsp;&agrave; replacer par SYMBICORT 400 m et s &nbsp;avec SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13205,2895,1,'2017-09-18','Dr I.Patel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HIBON Sarah n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 106%. le reste des EFR &eacute;tant normal.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Nous repassons &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle presente une inflammation de la langue au del&agrave;.</strong></p>\n<p><strong>Elle prend actuellement la d&eacute;sensibilisation ACARIEN et GRAMINes de 20 gtes 5gramin&eacute;es et 12 gtes acariens.(300 IR arron).</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique par RELVAR ELLIPTA 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13206,821,1,'2017-09-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/6,6&nbsp; avec un pouls &agrave; 64 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78 %,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 81 %.Le VEMS est &agrave; 1,94 soit 86% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 92%</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.Absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13207,2784,1,'2017-09-19','Dr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.</p>\n<p>On note une&nbsp;<strong>observance quotidienne de &agrave; 1:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 2. </strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13208,990,1,'2017-09-19','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique il y a 8 jours avec crachats verdatres.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13209,3407,1,'2017-09-19','Dr Richer\nDr Begue\nDr andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/8.7 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une &nbsp;convulsion et fi&egrave;vre &nbsp;fin aout apr&egrave;s sa radio chimioth&eacute;rapie &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T2N2Mo.lobaire inf&eacute;rieur droit avec adenopathies hilaire et sous car&eacute;naire.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 30/08 au 05/09/2017. une infection &agrave; E.Cloacae complex a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur PAC.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par TAZOCILLINE et BACTRIM.</p>\n<p>Il aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 19/09/2017 et a RV le 27/09/2017 avec le Dr Begue.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; sous chimioth&eacute;rapie seule.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Sa 1&egrave;re s&eacute;ance de radio chimio &eacute;tait le 24/07/2017 avec du NVB ambulatoire en J8 le 1/08/2017. La prochine s&eacute;ance CT2 sera effectu&eacute; le 16/08/2017.Il a eu du NEUPOGEN les 25/07 et 02/08/2017 3 jrs de suite.La NFS du 08/08/2017 retrouve une Leuco-Neutrop&eacute;nie avec GB &agrave; 0.83 G/L avec 0.20 G/L de Neutrophiles.Il fait de la fi&egrave;vre depuis 2 jrs.</strong></p>\n<p><strong>La CT &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;cal&eacute; le jeudi 24/08/2017. Ce patient est sous RT-CT comcomittante.</strong></p>\n<p><strong>il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a eu une prise de sang ce matin (28/08/2017). Cet examen n\'a pas retrouv&eacute; de neutrop&eacute;nie mais le malade est tr&egrave;s fatigu&eacute;.il aura une cure de CT ce jeudi.Je conseille une prise de sang le 30/08/2017 et nous verrons s\'il y a une diminution des neutrophiles.La glyc&eacute;mie &eacute;tait &agrave; 2,72 g/l.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p><strong>Le service d\'oncologie de Ste Clotilde et le Dr Gazaille du service de Pneumologie du CHU F.Guyon sont pr&eacute;venus.Ils n\'ont pour l\'instant pas de place pour prendre ce patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13210,3453,1,'2017-09-19','Dr Pastor\nDr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATIVEL Marl&egrave;ne n&eacute;e le 10/01/1951.</p>\n<p>SaTA est &agrave; 13.9/8.8 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Elle dit ne pas arriver &agrave; dormir avec la PPC.Nous allons lui octroyer un circuit chauffant.</strong><strong>La P90 est &agrave; 11.8clm d\'eau. Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe douce.</strong></p>\n<p><strong>En raison de sa toux chronique,elle n\'arrive pas &agrave; supporter son appareil de PPC et ne mets plis son appareil.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie,de prolapsus g&eacute;nital,de plastie abdominale.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis des ann&eacute;es avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth dest de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/04/2017 est en faveur d\'une pethologie bronchilolaire constrictive avec des micro nodules non sp&eacute;cifuques.</p>\n<p>NFS absence d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE Totales inf &agrave; 25UI/mL.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec un &eacute;ventuel micro nodule associ&eacute; en date du 12/04/2017.TDM des sinus en date du 12/04/2017 est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve &nbsp;210 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 26 fd&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l \'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble bventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Nous la &nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s &nbsp;et nous la pla&ccedil;ons sous RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13211,3900,1,'2017-09-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESSOUF Kamby, n&eacute; le 14/09/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.il est carossier actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume ( cigarettes/j et fumait 1 pqt/j. Il totalise environ 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de grave.</p>\n<p>Actuellement une pr&eacute;sente une toux avec des crachats noirates.Il commence &agrave; ronfler et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/245 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/08/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans bronchectasie avec des petites opact&eacute;s peribronchiques du LSD.&nbsp;</p>\n<p>Nous progammons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent ce jour (28/09/2017) un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 86% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer et qu\'il se vaccine contre la grippe tous les ans et contre le pneumocoque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13212,2070,1,'2017-09-19','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 12.3/6.7 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 65%.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13213,3907,1,'2017-09-19','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANGUI Osman n&eacute; le 08/08/1958.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 15.4/10 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est commercant.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un DNID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente une fi&egrave;vre avec toux s&eacute;che il y a 10 jrs.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son scre d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec iun perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec une EFR et polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13214,2803,1,'2017-09-19','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949. Il se sent de temps en temps f&eacute;brile.</p>\n<p>Je demande une echographie des voies urinaires avec PSA ainsi que anticorps anti nucl&eacute;aires et ANCA.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il a repris le ZITHROMAX.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.Son ECBU en date du 26/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13215,1115,1,'2017-09-19','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.. Son poids est ce jour de 17kilos800.</p>\n<p>Cela va mieux et l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; rendu.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 192%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 191%.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie et RINOCORT 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13216,3010,1,'2017-09-19','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFRsont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13217,2091,1,'2017-09-19','Dr Atlan Dijoux\nSOS Oxygène','<p>Madame et chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74 %,CPT &agrave; 65% avec VR &agrave; 60%.Le rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(13218,1339,1,'2017-09-19','Dr L\'Hotellerie','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Firmin n&eacute; le 11/03/1952.</p>\n<p>L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie lui a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>Lundi 28/08/2017 il a ressenti une marche avec sensation de brulure importante avec toux .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des crachats sales et a &eacute;t&eacute; mis sous ZITHROMAX 250 1 cp 3 fois / semaine.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec courbatures.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>il pourra poursuivre ZITHROMAX 250 mgX3/semaine associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B/j avec RELVAR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur &nbsp;,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13219,489,1,'2017-09-19','',''),(13220,2384,1,'2017-09-19','Dr Leruste\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang Saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/6.9 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13221,3603,1,'2017-09-19','Dr Dejoie\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Jules, n&eacute; le 11/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est chauffeur livreur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; du tabagisme il y a 20 ans.Il totalise environ 1 &agrave; &eacute; cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche,cheville droite,cataracte,implant oculaire ,hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA et DID.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10:21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.il existe une grosse luette.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.51 soit 52% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%. On retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 116% et VGT &agrave; 107%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Cet index passe &agrave; 42/H en position dorsale.On retrouve 143 ronflements/H avec une energie moyenne de 78dB.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 14/08/2017 retrouve un IAH de 18/H avec un index de micro-&eacute;veils de 3/H. L\'IAH est de 23/H en position dorsale.Il existe 80 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Compte tenu des comorbidit&eacute;s de ce patient,HTA et DID ,de son souhait apr&egrave;s analyse des complications possibles, nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13222,3537,1,'2017-09-19','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIL Noel n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>Il s\'habitue &agrave; sa PPC et a une observance moyenne quotidienne de 1:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,0.Je lui demande de mettre davantage sa PPC.</p>\n<p><strong>En revanche il pr&eacute;sente une sciatalgie gauche pour laquelle je lui demande de te consulter.</strong></p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>\n<p>L\'ausultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 144%. Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 57&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Il n\'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Je pense qu\'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter et &nbsp;compte tenu de son terrain:HTA,DNID,cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire .</p>\n<p>Pour l\'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 37/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/h avec une en ergie moyenne de 81db. on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. La saturation passe cde 95% en moyenne &agrave; 91%.Nous proposons au patient une polysomnographie &nbsp;et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie du 20/07/2017 ayant retrouv&eacute; une discordance avec la polygraphie ventilatoire dans la mesure ou l\'on a retrouv&eacute; un IAH de 14/H avec 2 micro&eacute;veils ,nous allons rexaminer les deux trac&egrave;s.</strong></p>\n<p><strong>d\'autant plus que le patient n\'a qu\'une utilisation de 1:15.</strong></p>\n<p><strong>Nous reverrons le patient bdans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Sur le plan de la th&eacute;rapeutique de la BPCO nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO BREEZHALER 1B /j et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.tu peut lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 1 &agrave; 2 mois.</strong></p>\n<p><strong>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13223,3838,1,'2017-09-19','Dr Messy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>elle fumait &amp;pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Ses EFR sont dans l\'ensemble satisfaisants si on excepte un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 84%.Le VEMS est peu perturb&eacute; &agrave; 1.35 soit 86% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Nous lui reconduisons ALVESCO,ULTIBRO.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/09/2017 retrouve&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13224,3812,1,'2017-09-19','Dr Lefort','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>cette dam e a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.`</p>\n<p>ON retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;undepuis q\'elle de vaca ion depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour en metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en bdate du 16/08/20217 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;nous y associons une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13225,3869,1,'2017-09-19','Dr Chanemougame','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Je demande une NFS,un dosage d\'IgE totales et je programme des pricktets et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13226,3869,1,'2017-09-19','',''),(13227,3795,1,'2017-09-19','Direction des Acceptations Médicales\nMarché professionnels - Particuliers & TPE\nAG2R LA MONDIALE\n32 rue Emile ZOLA\nMons en Baroeul\n59896 LILLE Cedex 9','<p>VOLET ADMINISTRATIF</p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Expertise de Mme ADAM Joane, n&eacute;e le 7/10/1975, en date du 31/08/2017, par le Dr. Bernard TANGUY.</span></p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">R&eacute;f&eacute;rence : AN119010270000</span></p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lettre du 27 juillet 2017</span></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Document ayant permis de controler son identit&eacute;:</p>\n<p>Permis de conduire N&deg; 931099100158 en date du 15/07/1994&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Volet Medical du rapport d\'expertise adress&eacute; s&eacute;par&eacute;ment au Dr. Yves-Marie CARTIAUX, M&eacute;decin conseil, AG2R La Mondiale.</p>\n<p>Fait &agrave; Saint-Denis, le 19 septembre 2017</p>'),(13228,2168,1,'2017-09-20','Dr Randrianjohany\nDr Nadia Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re,Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.I</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis un mois avec des crachats blanchatres et ^peu abondants d&eacute;clench&eacute;s par le froid.Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par&nbsp;<strong>le vaccin antigrippal.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvaient un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.57 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Le Dr Randrianjohany voudrait ne pas interrompre l\'EMBREL pour sa colonne rachidienne et sa &nbsp;gonarthrose bilat&eacute;rale.Je pense qu\'il faut pour l\'instant maintenir l\'ENBREL qui l\'a soulag&eacute; tout en maintenant une surveillance active de ce m&eacute;dicament et pouvoir l\'arreter en cas d\'infection.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13229,543,1,'2017-09-20','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/8.3 &nbsp; avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur auidessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13230,543,1,'2017-09-20','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>lui permet de pratiquer la natation.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13231,3352,1,'2017-09-20','Dr Hubert De Lisle\nSEPRODOM\nDr Sanogo','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Colette n&eacute;e le 24/02/1947.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un humidificateur mais a du mal &agrave; mettre l\'appareil quand son nez est bouch&eacute;.Nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;ons sous AVAMYS et Paroex sans effet . Je l\'ai place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec rin&ccedil;age sans effet de meme le traitement prescrit parle Dr Grandpr&eacute; ORL.</p>\n<p>je lui conseille de revoir le Dr Laurent Grandpr&eacute; pour sa d&eacute;sobstruction nasale</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations,et d\'un cholesteatome.</p>\n<p>Elle est suivi pour un trouble du rythme cardiaque par le Dr Sanogo mais ne prend aucun m&eacute;dicament en raison des effets secondaires avec &eacute;touffement nocturnes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires dans son sommeil et r&eacute;veil en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un scorte d\'Epworth de 13/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Mme fontaine pr&eacute;sente toujours le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retroouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25 UI/mL.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/02/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe mles diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 19 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13232,3668,1,'2017-09-20','Dr Mosello\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NICE Giovanni n&eacute; le 09/09/1987.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC et est moins fatigu&eacute;.Il a une observance de 5:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 7/H .</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession et b&eacute;n&eacute;ficie de l\'AAH.</p>\n<p>Il ne fume pas.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche &agrave; &nbsp;la suite d\'un accident.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; depuis 2016.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par HALDOL,LYSANXIA,COTAREG,AMLODIPINE,SYMBICORT,TRANSULOSE,SEBIPROX,LORATADINE,FIXORINOX,</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts nocturnes sans nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 70/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 704 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db. On retrouve 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13233,204,1,'2017-09-20','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Il n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire estr dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Je le place sous Symbicort Rapihaler ,Paroex,rhinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13234,3902,1,'2017-09-20','Dr Durgauhee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAULGUE Christine n&eacute; le 03/06/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 1984 et totalise environ 10PA.Elle est professeur de musique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour prolapsus vignal.</p>\n<p>Depuis quelques ann&eacute;es elle ressent une fatigue diurne avec somnolence matinale.</p>\n<p>Elle a pris 5 kilos en 5 ans.On retrouve un ronflement nocturne avecau moins 2 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13235,3881,1,'2017-09-20','Dr Lefort Vandroux','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MALE / VALIAVITTIL Kanchana, n&eacute;e le 14/04/1963.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypothyroidie ,une HTA et une rhinite allergique.</p>\n<p>Ses soeurs sont &eacute;galement allergiques.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis 8 mois avec des glaires blanchatres.</p>\n<p>Elle a pris 6 kilos en 1 an et demi.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 126cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS,IgE totales.Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par:SYMBICORT RAPIHALER &nbsp;et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13236,173,1,'2017-09-20','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>Elle travaille et ne peut envisager actuellement une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi.Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Je rajoute du RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13237,1120,1,'2017-09-20','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR .il s\'absente du d&eacute;partement du 09/06 au 13/07/2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limiytes de la normale et ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 63%.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR il n\'a pas eu de r&eacute;elle exacerbation asthmatique .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13238,3847,1,'2017-09-20','Dr Robert','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Koumaren n&eacute; le 08/08/2007.</p>\n<p>Cet enfant est suivi pour persistance de foramen ovale.Il a eu en mai 2011 une adenoidectomie avec pose DTT.On retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis 6 mois avec exacerbation mensuelle.Il n\'existe pas d\'asthme familial.D\'apr&egrave;s la m&egrave;re il pr&eacute;sente surtout une toux avec g&egrave;ne respiratoire avec encombrement bronchique sans sibilances.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>La radiographie thporacique montre en date du 28/08/2017 un &eacute;paissement bronchique muqueux.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 6/09/2017 retrouve une sinusite maxillaire et sph&eacute;noidale.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE sont &agrave; 756,5 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont sensiblement dansles limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 105% de la norme.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je mets en route un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et S avec rin&ccedil;age. et SINGULAIR.Je rajoute un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13239,1496,1,'2017-09-20','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes&nbsp;<strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.TLCO &nbsp;en date du 28/07/2017:72%,KCO &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/06/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 64%. Nous lui donnons un RV pour une TLCO.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il est &agrave; noter que sa TA &agrave; 14/9 . il prs&eacute;nte des ronflements et une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il rexiste 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons au patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13240,3915,1,'2017-09-20','Dr Issac Ismael\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Amode n&eacute; le 12/07/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est un petit fumeur 4 cigarettes/j et totalise environ 12PA.</p>\n<p>il &eacute;tait commercant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites.il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe et le Pneumo23.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres en ce moment.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I. avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous programmes un TDM thoracique sans injection avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.Nous demandons &eacute;galement une echographie de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(13241,3866,1,'2017-09-21','Dr Pierron\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BREDA Isaac, n&eacute; le 08/08/1964.</p>\n<p>Ce ^patient est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2000.Il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Il est soudeur actuellement sans profession actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale de hanche gauche et une greffe du genou droit.il a eu une injection de la moelle osseuse de la cheville droite&nbsp; en raison d\'une n&eacute;crose osseuse.Il a pr&eacute;sent&eacute; en 1985 une gastrite congestive bulbaire.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; depuis 1 mois un soir &agrave; la suite d\'une quinte de toux une hemoptysie de faible abondance:il s\'agissait de crachats hemoptoiques.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 29/08/2017 d\'un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une DDB cylindrique mod&eacute;r&eacute;e du lobe inf&eacute;rieur droit avec des signes de bronchiolite avec impactions mucoides dans le segment posterobasal.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour (3/10/2017) dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille un traitement de fond par ZITHROMAX 250 mg X3/ semaine avec EXACYL en ampoules buvable 1 a&ugrave;p de 1g X3:j si r&eacute;cidive de l\'hemoptysie.Associ&eacute; &agrave; Symbicort Rapihaler 2 b X2:j et SPIOLTO2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13242,678,1,'2017-09-21','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1975 et totalisant environ 18PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/6.7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructiveavec un VEMS &agrave; 1,66 soit 76% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13243,2344,1,'2017-09-21','Dr Vinguetama\nSOS oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC et a une utilisation quotidienne de 3:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de lombalgies et devra b&eacute;n&eacute;ficier de kin&eacute;sieth&eacute;rapie de la colnne lombaire.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13244,2223,1,'2017-09-21','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Elle va mieux depuis qu\'elle a commenc&eacute; sa d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Elle revient d\'Arabie Saoudite pour le p&eacute;lerinage .L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec ALK avec du SYMBICORT rapihaler m et s avec rin&ccedil;age avec Singulair .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13245,595,1,'2017-09-21','Dr Ciceron\nSt Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.1/8.9 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. En position dorsale cet index passe &agrave; 28/H. Il existe 224 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86db.Le patient pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%. il passe 2% de so temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 1:49 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>&nbsp;Son observance devrait s\'am&eacute;liorer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13246,2948,1,'2017-09-21','Dr Foucret\nCROIX ROUGE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Germaine n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Son &eacute;tat est stable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La radiographie thoracique en date du 30/12/2016 est superposable &agrave; celle du 12/07/2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructif avec VEMS &agrave; 0.75 soit 52% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 12/07/2016 retrouve un volumineux an&eacute;vrysme de l\'aorte et une at&eacute;lectasie en bande des deux bases.le TDM thoracique en date du 06/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; des DDB des deux bases avec un nodule de 2 mm du LSG non sp&eacute;cifique.grosses art&egrave;res pulmonaires.Je demande de m\'apporter la disquette du scanner au prochain RV.</p>\n<p>On poursuivra le meme traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine pendant 9 mois au total avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .Traitement &agrave; maintenir en l\'&eacute;tat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13247,3570,1,'2017-09-21','Dr Le Bouviers\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Daisy n&eacute;e le 12/09/1963.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse 2 cigarettes/j sevr&eacute; depuis quelques temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du genou bilat&eacute;ral et de l\'appendicite. Elle a une proth&egrave;se mammaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.Elle a pris 7 kilos en un an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insomnie avec une fatigu&eacute; diurne.Son mari ne lui a pas dit qu\'elle ronfle mais elle pr&eacute;sente au moins 6 &agrave; 7 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 13/24 avec un perim&egrave;tre cervoical de 32cm et un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 21/H. Cet index passe &agrave; 26/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 25/H en position dorsale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date 8/08/2017 retrouve un IAH de 20/H. Il existe un index de micro-&eacute;veils de 6/H. On retrouve 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.&nbsp;</p>\n<p>il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Compte tenu de l\'&eacute;tat clinique de la patiente(insomnie,fatigue diurne). nous proposons un appareillage en PPC &agrave; la patiente.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>r Confr&egrave;re</p>'),(13248,188,1,'2017-09-21','Dr Courchinoux\nSOS Oxygène\nDr Amzallag','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Dimanche dernier elle a pr&eacute;sent&eacute; des hemoptysies et je lui demande de prendre de l\'EXACYL en cas de r&eacute;cidive.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.00 soit 38% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,VR &agrave; 143%</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HASSANALY Samina, n&eacute;e le 29/03/1959</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13249,189,1,'2017-09-21','Dr Goulam Abasse ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.Il pr&eacute;sente un mal de gorge avec des crachats verdatres.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/6.9 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoirtes.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 65% et une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.77 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agonistes .</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et SPIOLTO 2 B Cons&eacute;cuytives&nbsp; avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13250,3846,1,'2017-09-21','Dr Biland \nService de Chirurgie Cardiaque\nCHU F.GUYON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATAN Vivienne, n&eacute;e le 16/05/1941.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA .Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec difficult&eacute;s &agrave; s\'endormir.</p>\n<p>La patiente dit pr&eacute;senter une toux avec des crachats abondants.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 10/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.on retrouve un perim&egrave;tre cervical de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13251,3337,1,'2017-09-21','',''),(13252,1742,1,'2017-09-21','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>il a eu une cure thermale &agrave; Amelie les Bains et a perdu 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente toujours des douleurs cervicales droites cons&eacute;cutives &agrave; un accident en 1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant au niveau des lobes sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvienne en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute;e une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance est de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3 en date du 20/08/2017.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13253,3162,1,'2017-09-21','Dr Anoulard\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOAN Lio n&eacute;e le 03/05/1990.Elle termine cette semaine son programme de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Le test de marche de 6 minutes TM6 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 4min passant &agrave; 81% au bout de 6 min.</p>\n<p><strong>Nous avons refait ce jour un TM6 sous O2 de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/min . Elle d&eacute;sature au bout de 3min passant de 97% &egrave; 83% &nbsp;et &agrave; 79% au bout de 4 min.il faudrait lui octroyer un ecclipse avec 3L/mn.</strong></p>\n<p><strong>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 26/06 au 13/07/2017 &agrave; Bichat-Claude Bernard 75018 PARIS . Diagnostic retenu :Dysfonction diaphragmatique bilat&eacute;rale ;AVIS DU Pr Strauss .Patient transf&eacute;r&eacute;e&nbsp; transf&eacute;r&eacute;e &agrave; la Piti&eacute; Salp&eacute;triere.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien n\'a pas retrouv&eacute; de masse tumorale.Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p><strong>Elle a eu &agrave; ste Clotilde un VO2 Max qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'isch&eacute;mie mais la recup&eacute;rationde la fr&eacute;quence cardiaque a &eacute;t&eacute; lente avec une intol&eacute;rance tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re &agrave; l\'exercice .VO2infr &agrave; 40% de la th&eacute;orique.SV1 pr&eacute;covce endossous de 40% de VO2 max.Pouls d\'O2 bas infr &agrave; 70% de la th&eacute;orique.puissance circulatoire basse.Limitation muscumlaire peripherique.DR atteinte de 1.</strong></p>\n<p><strong>Hematose :gazom&eacute;trie en fin d\'effort.pas d\'hypox&eacute;mie pCO2 N &agrave; l\'effort.Lactatid&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e par rapport &agrave; la charge:Lactates &agrave; 4.1 en rapport &agrave; un d&eacute;conditionnement.Lactates au repos 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 r&eacute;alis&eacute; &agrave; ste Clotilde le 22/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; 6 minutes une SaO2 &agrave; 81%.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d\'un appui frontal.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Elle a de l\'oxyg&egrave;ne en permance pour ses algies faciales et en fait usage 2 x/j alors qu\'elle l\'utisait il y a 2 mois 4 fois/j.Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec AEROMIR 2B X4/j.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Au total dyspn&eacute;e avec d&eacute;saturation &agrave; l\'effort d\'origine multifactorielle:obesit&eacute;,SAS, d&eacute;conditionnement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Necessit&eacute; d\'&eacute;viter tant que faire la corticoth&eacute;rapie orale que ce soit pour l\'asthme ou pour les algies faciales;poursuivre le programme de r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort,bien mettre la PPC,avoir de l\'oxyg&egrave;ne portable en cas de besoin;bien prendre le SYMBICORT avec rin&ccedil;age et gargarisme pour cracher.Un TM6 avec SOS Oxg&egrave;ne sera programm&eacute; pour d&eacute;terminer le d&eacute;bit n&eacute;cassaire avec SIMPLY GO.</p>\n<p><strong>Je vous laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux:3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13254,158,1,'2017-09-21','Dr Frederic ROBIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>L\'arret du XOLAIR n\'a pas entrain&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</strong><strong>Il refuse cat&eacute;goriquement l\'appareillage pour son SAS.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage avec Singulair 10 mg le s auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13255,3913,1,'2017-09-21','Dr Stephanie KRIES','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMSAMY Elisabeth, n&eacute;e le 24/03/1977.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant ;elle est agent administratif.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinites et des dermatoses allergiques&nbsp; alimentaires aux crustac&eacute;es et au poisons congol&eacute;es ainsi qu\' aux acariens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un terrain atopique du cot&eacute; maternel.Elle a eu une d&eacute;sensibilisation non efficac.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour une toux persistante depuis 3 semaines avec une sinusite fronto-maxillaire.Elle pr&eacute;sente une diarrh&eacute;e dues aux antibiotiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO avec une douleur endessous de l\'ombilic ant&eacute;rieur droit d&eacute;clench&eacute;e par la toux depuis hier. Je demande une echographie abdominale ,un TDM des sinus avec une NFS,CRP et IgE Totales.</p>\n<p>Je programme une EFR et je la mets sous traitement ULTRALEVURE et anti-RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13256,3361,1,'2017-09-21','Dr Mahe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Marie Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.</p>\n<p><strong>Lors d\'un coroscan en date du 13/08/2017 a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une opacit&eacute; ovalaire de 35X24 MM de la lingula et une opacit&eacute; ovalaire de 16 mm du LID.On notait une importante surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'IVA avec de multiples st&eacute;noses sup&eacute;rieures &agrave; 70%.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique sans injection du 19/08/2017 &nbsp;a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 19mm du LIG avec au niveau &nbsp;de la lingula une condensation avec un bronchogramme a&eacute;rique.</strong></p>\n<p><strong>Le Scanner de controle du 17/09/2017 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression partielle de l\'opacit&eacute; lingulaire qui prend l\'aspect d\'un trouble ventilatoire p&eacute;ri-bronchique non suspect.On retrouve des DDB au niveau de la lingula ,du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.</strong></p>\n<p><strong>Nous la placons sous traitement antibiotique et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie avec nouveau controle TDM thoracique.Si persistance des l&eacute;sions une fibroscopie bronchique sera demand&eacute;.</strong></p>\n<p>L\'auscultation retrouve encore quelques ronchi mais moindres.Elle poursuivra encore 1 semaine l\'a&eacute;rolth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC &nbsp;au mois d\'avril 2017 avec une utilisation quotidienne de 7:41 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</strong></p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Ses &nbsp;EFR en date du 29/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II limite Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 51% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70% avec une distension pulmonaire. La VGT aest &agrave; 126% avec un VR &agrave; 144%.il ecxiste une augmentaton des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13257,3168,1,'2017-09-21','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Aspect retrouv&eacute;s sur le TDM thoracique du 18/07/2017 avec micro nodules des lobes sup&eacute;rieurs et du LIG t&eacute;moignant des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchilolite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.35 &nbsp;soit 52 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 67 % avec un VR &agrave; 96 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 039.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13258,3802,1,'2017-09-21','Dr Law Lone','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme &nbsp;RIVIERE Priscilla, n&eacute; le 31/08/1987.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession. Elle fume 7 cigarettes/j .Elle totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait es bronchites asthmatiformes dans l\'enfance.Elle est trait&eacute; pour une maladie de Meni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne quotidienne et des ronflements nocturnes. On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm. Elle a pris 4 kilos en 5 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un syndrome restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 57% .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une heure demise au lit tardive avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13259,3883,1,'2017-09-21','Dr Chevalier\nDr Rochat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANABOSSON Jean Joseph, n&eacute; le 20/11/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est geometre &agrave; le retraite.Il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pleur&eacute;sie?&nbsp; en decembre 2016 &agrave; Lyon &agrave; la suite d\'une pneumonie ?Il est trait&eacute; pour DNID,HTA.Il pr&eacute;sente une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es avec une abondante secretion bronchique blanchatre visqueuse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries pouvant atteindre 10 nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage,&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il habite &agrave; Mayotte .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/04/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Nous conservons sa disquette pour examen au Staff de pneumologie fin Septembre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>La respiration profonde d&eacute;clanche une douleur sous le rebord costal gauche et nous demandons une echographie abdominale.</p>\n<p>il existe une symptomatologie de RGO &agrave; traiter .Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 8/09/2017 est normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/09/2017 est quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>Le TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une distance parcourue de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 504 m soit 89% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation la SaO2 passant de 95 &agrave; 96%. Le pouls de 91 &agrave; 102.Nous demandons une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>La polygraphie ventimlatoire en date du 20/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29 avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 44/H en position dorsale.On&nbsp;retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil &agrave; appareiller et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13260,3734,1,'2017-09-21','Dr Benoit\nPédiatre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Isaiah n&eacute; le 30/06/2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre depuis le d&eacute;but de la semaine avec &agrave; la radiographie thoracique une opacit&eacute; du lobe moyen.Il a &eacute;t&eacute; mis sous amoxicilline m,midi et s par son p&eacute;diatre avec r&eacute;gression de la fi&egrave;vre.</p>\n<p>Il va mieux sous le traitement prescrit.Le traitement sera poursuivi puis on passera &agrave; SINGULAIR 1 Sac 4mg le soir au coucher avec FLIXOTIDE suspension 50 microg m et s &agrave; l\'aide d\'un babyhaler.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.Son poids est ce jour de 13 Kilos.</p>\n<p>il est n&eacute; &agrave; 3 semaines avant terme en raison d\'une mauvaise alimentation de la m&egrave;re atteinte d\'anorexie-boulimie.Il est &agrave; la R&eacute;union depuis novembre 2016.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis la tendre enfance avec fi&egrave;vre quand il &eacute;tait petit aux pouss&eacute;es dentaires.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un petit train f&eacute;brile avec des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement bronchique diffus.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidomaxillaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Je rajoute au traitement du RULID.40 mg m et s 15 mns av les repas.suspension buvable.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE,BUDESONIDE et Serum physiologiqu NaCl.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13261,357,1,'2017-09-22','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 sans fuites.<strong>.Il a une bonne observance de 6:02 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong>&nbsp;il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire)</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13262,1335,1,'2017-09-22','Dr Mogalia\nDr Andre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 7 jrs avec sibilances sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire pr&eacute;sente des ronchi.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE&nbsp; avec BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13263,1499,1,'2017-09-22','Dr Gilli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Elle va mieux mais sa dysphonie persiste.</p>\n<p>Elle a eu une bronchite le 13/08/2017 et &agrave; la suite elle pr&eacute;sente une dysphonie avec freinage expiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 et S&uml;PIRIVA RESPIMAT 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13264,3250,1,'2017-09-22','Dr Bobate\nDr Goertz','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin Loon n&eacute; le 26/10/1934.il a recu son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>il tousse depuis 1 semaine avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire pr&eacute;sente des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contre la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 avec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes DDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif en r&eacute;gression avec VGT &agrave; 90 %,CPT &agrave; 65 % et VR &agrave; 80%. le VEMS est &agrave; 1.69 &nbsp;soit 76% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13265,1499,1,'2017-09-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme TURPIN Ren&eacute;e n&eacute;e le 17/01/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit demenager de son logement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(13266,3853,1,'2017-09-22','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOHAMED Francine, n&eacute;e le 31/12/1957.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants dont 2 d&eacute;c&eacute;d&eacute;s .Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait &nbsp;3 cigarettes/ j (10 PA) et est sevr&eacute; depuis 1 an.Elle est alcoolique actif (bi&egrave;res).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme,une cardiopathie mixte (hypertensive et valvulaire mitrale),une HTA et une tendionopathie hyperalgique de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2017 a retyrouv&eacute; une discr&egrave;te cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse pleuro-pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/09/2017 sont quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouve une distance parcourue de 607 m soit 117% de la th:avec absence de d&eacute;saturation et de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous poursuivons pour l\'instant le meme traitement .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13267,3289,1,'2017-09-22','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:11 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</strong></p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateint passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de son temps de sommiel endessous de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/07/2017 retrouve un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les diminutions et &agrave; 70/H en position dorsale.On retrouve 282 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 6 mouvements p&eacute;riodiques des jkambes /H avec un index de micro-&eacute;veils de 8/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13268,3874,1,'2017-09-22','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; d\'agententretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de parrticulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</p>\n<p>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous conservons ses TDM thoraciques pour examen lors du Steff pneumologique du 30/09/2017.nous lui donnons un RV pour une EFR et un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.il convient de rajouter le ZITROMAX 250 mg X3 /semaine pour la DDB.son traitement sera readapt&eacute; en fonction des r&eacute;sultats fonctionnels.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13269,3878,1,'2017-09-22','Dr Cassamaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSAMY Yvrin n&eacute; le 27/03/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ma&ccedil;on et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans.il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et totalise entre 40 et 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs jours avec opression thoracique et &nbsp;expectoration difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Il a eu de la fi&egrave;vre et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente &eacute;galement un ronflement nocturne avec une fatigue diurne.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Il existe une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paissisement diffus des parois bronchiques associ&eacute;s &agrave; des DDB du lobe moyen,de la lingula et du LID.On note une micronodulation bronchog&egrave;nes des deux champs pulmonaires en particulier des lobes sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs sans excavation.</p>\n<p>Nous demandons un ECBC avec recherche de BAAR.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement anti reflux,une antibioth&eacute;rapie et une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13270,3586,1,'2017-09-22','Dr Le Gall','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIHOU Erika n&eacute;e le 16/04/1990</p>\n<p>La d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.</p>\n<p>Elle va bien et nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est assistante de direction.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitementElle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection au virus d\'Epstein Barr &agrave; l\'age de 15 ans et elle a fait de l\'asthme &agrave; l\'age de 12 ans .il serfait agi d\'un asthme d\'effort.Elle fait du jogging et du fitness en gym.</p>\n<p>Elle se traite de la VENTOLINE et &nbsp;prend 2B avant le sport . actuellement e,n faisant du jogging elle a eu une dyspn&eacute;e avec le vent froid, avec non regression de la dyspn&eacute;e malgr&eacute; la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS est &agrave; 1.88 soit 69% et passe &agrave; 2.23 sous b2agonistes soit &agrave; 82% avec un gain de 19% et un volume de 0.35L.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% ,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p>L\'image thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour un &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens .</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 11/07/2017 :Distance parcourue de 660m soit 92% dist th:Pas de d&eacute;saturation le pouls passe de 108 &agrave;127.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13271,3881,1,'2017-09-22','Dr Lefort Vandroux','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MALE / VALIAVITTIL Kanchana, n&eacute;e le 14/04/1963.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypothyroidie ,une HTA et une rhinite allergique.</p>\n<p>Son poids est de 97 kilos pour &amp;&sect;&eacute;cm soit un IMC de 37 Kg/m2.</p>\n<p>Ses soeurs sont &eacute;galement allergiques.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis 8 mois avec des glaires blanchatres.</p>\n<p>Elle a pris 6 kilos en 1 an et demi.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 126cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 2O/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus isol&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 59%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,IgE totales.Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par:SYMBICORT RAPIHALER &nbsp;et Singulair .Nous additions au traitement une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13272,3920,1,'2017-09-25','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JULIE Marie, n&eacute;e le 25/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et pr&eacute;sente un asthme dans son enfance pour lequel elle a d&eacute;sensibilis&eacute;e.On retrouve chez elle 3 IVG,une bouf&eacute;e d&eacute;lirante aigue,un tabagisme sevr&eacute; depuis 3 moius&nbsp; &eacute;valu&eacute; &agrave; 15PA.une discopathie L4-L5 et L5-S1.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rupture de kyste poplit&eacute; en juin 2017 dans le genou gauche.</p>\n<p>Elle dit ne plus etre dyspn&eacute;e et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13273,3929,1,'2017-09-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANI Mmadi, n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Ce monsieur est est c&eacute;libataire et est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales/.</p>\n<p>Nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur les coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>nous reverrons ce patient avec une NFS,un CRP et VS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13274,3907,1,'2017-09-25','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANGUI Osman n&eacute; le 08/08/1958.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 15.4/10 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est commercant.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un DNID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente une fi&egrave;vre avec toux s&eacute;che il y a 10 jrs.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son scre d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec iun perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 24/09/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des impactions mucoides au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il refuse pour l\'instant la polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter de fumer et de faire le vaccin Pneumo 23 et tous les ans le vaccin antigrippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13275,2780,1,'2017-09-25','Dr Vermelle\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Marie Sergine n&eacute;e le 08/06/2055.</p>\n<p>Ne supporte plus sa PPC en raison de ses probl&egrave;mes de dentier et a rapport&eacute; son appareil.</p>\n<p>Elle va mieux. Depuis qu\'elle est sous PPC elle n\'a plus de cauchemar.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse &nbsp;sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie;elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/04/2016 est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de r&eacute;veils nocturnes prolong&eacute;s. Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des &eacute;pisodes de demi-sommeil et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.elle fdort un peu plus de 4 &agrave; 5 heures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.27 soit 72% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.R&eacute;gression de la &nbsp;distension pulmonaire.Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise par jour.</p>\n<p><strong>Elle a fait plusieurs tentatives de suicide pour probl&egrave;mes familiaux .La derni&egrave;re fois il y a 2 mois. Son score de Beck est de 21,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 124 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.La patiente pr&eacute;sente 2 dasaturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 01/09/2016 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 142%. Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 78% traduisant un TVO Gold Ii r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.51 soit 86%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). l\'index de micro-&eacute;veils est de 11/H. On retrouve 380 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 4 dasaturations/h avec un NADIR de 90%.Il existe 2 mouvements p&eacute;eriodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre &nbsp;5 et 15 &nbsp;cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13276,220,1,'2017-09-25','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il apprecie mieux la BIPAP.</strong></p>\n<p><strong>La Gazom&egrave;trie en date du 29/06/2017 &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:43.5,pO2:82.9;BE:3.5;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>Le dosage d\'alpha 1 antitrypsine en date du 18/07/2017 est dans les lmites de la normale.(1,21g/L et 22,26 micromol/L.).</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 22/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%. il eiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 151%.</strong></p>\n<p><strong>Sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48% versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.Le 25/09/2017 la TLCO est de 57% avec KCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour un dosage d\'Alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13277,3903,1,'2017-09-25','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ABELARD Bea, n&eacute;e le 12/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; des assurrances . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 2 ans on lui a trouv&eacute; une an&eacute;mie dont la cause n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et qui est trait&eacute;e par vitaminoth&eacute;rapie B12.</p>\n<p>Elle me dit etre trait&eacute; pour de l\'asthme. Traitement qu\'elle ne prend pas en continu.</p>\n<p>Depuis 6 mois elle me dit cracher sale sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un souffle tubaire &agrave; la base droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection pour &eacute;liminer une DDB &agrave; ce niveau.</p>\n<p>je la place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13278,2290,1,'2017-09-25','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il est davantage encombr&eacute;.l\'auscultation reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il a eu ce jour son vaccin PREVENAR.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; la vapeur et de la fum&eacute;e d\'un caserolle qui a brul&eacute;e mercredi dernier.Depuis il ressent une g&egrave;ne dans la gorge.L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement dues &nbsp;&agrave; sa sinusite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries ..M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13279,379,1,'2017-09-25','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 11/h en position dorsale.on notait 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.ces r&eacute;sultats &eacute;taient en partie fauss&eacute; par le fait que le patient avait gard&eacute; de l\'oxyg&egrave;ne la nuit car il ne peut s\'en passer.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 9:08 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13280,3891,1,'2017-09-25','Dr Roseline PAYET','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AKHOUN Abdeslam, n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait &amp;pqt:j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13281,1933,1,'2017-09-25','Dr Torres Zimmermann\nARAR\nMédecin Air Austral','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>il part le 3/03/2018 &agrave; Madagascar par Air Austral et aura besoin de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion .&nbsp;</p>\n<p>L\'ARAR octroya un concentrateur homologu&eacute; avion.</p>\n<p>samedi le 17/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre &agrave; 38&deg; avec crachats et vomissents .Il a eu ensuite une faiblesse et a du mal &agrave; prendre la nourriture solide.Le mettre sous FORTIMEL,ZITHROMAX et LAROSCORBINE et Augmentin 1gx3/j.</p>\n<p>Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar en janvier 2017 s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 28% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 95 % avec distension pulmonaire VGT &agrave; 164% et VR &agrave; 188%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.76 .Am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>L\'ECBU en date du 03/06/2016 a retrouv&eacute; 6000 hematies avec 4000GB/mL.La culture revenant st&eacute;riles.</strong></p>\n<p><strong>L\'ECBC a retrouv&eacute; du Stenotrophomonas maltophila sensible aux sulfalides et aux quinolones de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration.( COTRIMAXAZOLE) et TAVANIC,MYNOCINE).</strong></p>\n<p><strong>Un nouvel ECBC endate du 08/12/2016 a retrouv&eacute; ebntrte 10 et 25 cellules epitheliales / champ et entre 10 et 25 leucocytes / champ.les cultures ont permies d\'authentifiert la pr&eacute;sence de Pseudommonas aeruginosa &nbsp;sensible sauf au CEFTRIAXONE et interm&eacute;diaire &agrave; AZTREONAM.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec Zithromax 250mgX3/semaine et ULTIBRO 1b/j. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il peut voyager en avion &agrave; condition qu\'il ait de l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord.il est trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union par l\'ARAR qui fournira l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord de l\'avion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13282,1064,1,'2017-09-25','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016.&nbsp;Elle p&egrave;se ce jour 37.2 Kilos . Son appetit est meilleur.</p>\n<p><strong>Elle a fait une chute le 24/08/2017 avec fracture du coude gauche qui a &eacute;t&eacute; platr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par le service Orthop&eacute;die le 9/10/2017.</strong></p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.Elle prend toujours du CRIZOTINIB et aura un scanner en avril 2017.</p>\n<p>Mme Marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.4g/dl et je laisse le Dr Andre lui prescrire de l\'erythropoietine.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 3/08/2017 a retrouv&eacute; Hb:12.9g/dl avec Creat &agrave; 66.2 soit un DFG &agrave; 92,&sect; ml/mn/1.73 m2ASAT &agrave; 95 et ALAT &agrave; 80.</strong><strong>Elle a &eacute;t&eacute; vue en janvier 2017 par le Dr Andre qui a poursuivi le XALKORI et la reverra en 06/2017.Elle a reveu le DR Andre mardi 19/09/2017.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13283,3623,1,'2017-09-25','Dr Richer\nISIS Réunion','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une observance de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.Je lui demande de boire beaucoup d\'eau avec SYMBICORT rapihaler.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Vaccin PREVENAR 13 fait ce jour.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13284,3604,1,'2017-09-25','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESCOMBES G&eacute;raldine n&eacute;e le 28/11/1976.</p>\n<p>Je lui demande de cesser de fumer et de faire du sport.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant. Elle est cadre administratif.</p>\n<p>Elle fume 5 cigarettes/semaine en plus de la cigarettes electronique. Elle totalise environ 22PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme apr&egrave;s le d&eacute;c&egrave;s de son p&egrave;re en juin 2012.</p>\n<p>Depuis 1 an et demi elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec endormissement au volant &agrave; 13:00.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois de s cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires .Ses EFTR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H.Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 270 ronflements/H avec une enbergie moyenne de 86db.On retrouve &eacute; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 9/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H passant &agrave; 10/H qand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 8/H. On retrouve 220ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. La patiente pr&eacute;sente moins de 1 d&eacute;saturations/H avec toutefois un NADIR de 91%. la saturationpassant de 98% &agrave; 91%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 7/08/2017 retrouve des signes de bronchilolite.</p>\n<p>Le TM6 retrouve&nbsp;une distance parcourue de 690 m pour une th&eacute;orique de 600m.La Sa02 passe de 96% &agrave; 97.4%. le pouls passe de 105 &agrave; 135.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13285,3316,1,'2017-09-25','Dr Idriss BOBATE','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000.Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Elle dit que sa respiration serre.?.nous la pla&ccedil;ons sous Mag&eacute; &amp; amp buv le midi et foradil &amp; gel inh m et s et je la reverrai pour un nouvel TM6.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT passant de 65 &agrave; 72% %. Le VEMS est pass&eacute; de &nbsp;1.74 &agrave; 2.24 soit de 57% &agrave; 74% non &nbsp;reversible en partie sous b2agoniste .</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.la patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.Guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas dec d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13286,3485,1,'2017-09-25','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Henri Jules, n&eacute; le 15/02/1946.</p>\n<p><strong>Ce patient ne veut plus etre suivi pour apn&eacute;es de sommeil et demande d\'etre d&eacute;sappareill&eacute;.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien journalier agricole et agent d\'entretien.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise plus de 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des articulations des genoux,et de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la carotide droite et d\'une tumeur de l\'oeil gauche .hernie discale cervicale et lombaire op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>15 interventions depuis sa retraite en 2006.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID,AVC en 2006.Il pr&eacute;sente une diminution de la force musculaire &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois un oed&egrave;me du MI Gauche dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le periml&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.91 soit 38% ce qui le classe en Gold III.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 3.86 soit 158%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H Cet index passe &agrave; 27/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 34/H en position dorsale.On retrouve 29 ronflements/h avec une energie mouyenne de 85db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il n\'a pu tol&eacute;r&eacute; la PPC et nous lui octroyons un RV le 19/09/207 &agrave; 16:00.</strong></p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 04/06/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me aux sommets d\'importance mod&eacute;r&eacute;e. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques sans DDB.<strong>On note un &eacute;paissisement du p&eacute;ricarde n&eacute;cessitant une echocardiographie afin d\'&eacute;liminer une pericardite constrictive chronique.</strong></p>\n<p><strong>je l\'adresse &agrave; son cardiologue,le Dr Chane Woon Ming pour ce faire.les pro BNP sont &agrave; 92.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous CHAMPIX pour son sevrage tabagique mais il a pr&eacute;f&eacute;r&eacute; de surseoir &agrave; ce traitement.</strong></p>\n<p>Je demande une NFS avec pro-BNP et je le place provisoirement sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives en une seule prise.</p>\n<p>Tu pourras lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et noius envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire.Je l\'adresse &agrave; la CSPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13287,3911,1,'2017-09-25','Dr Jangothian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANGANAYAGUY Fr&eacute;deric n&eacute; le 21/05/1995.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.il travaille dans l\'informatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis l\'enfance sans notion d\'asthme familial.</p>\n<p>il est en exacerbation asthmatique depuis 2 semaines.il ne prenait pas de traitement de fond.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour l\'asthme dans l\'enfance. Il pr&eacute;sentait une ou 2 crises/ an.</p>\n<p>il se traite actuellement par SERETIDE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm. La luette est grosse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique ave un TDM des sinus ,une NFS et des dosage des igE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui conseillons de poursuivre le SERETIDE DISKUS 5OO m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><br />&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13288,2009,1,'2017-09-26','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.Son poids est ce jour de 79K800.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 50%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 89%. Je lui demande de faire attention &agrave; son poids.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13289,3932,1,'2017-09-26','Dr Ah Sing\nARAR\nDr Ah Mouck\nMédecin de la Dialyse\nCHU Felix Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans.IL TOTALISE ENVIRON 15PA.Il &eacute;tait restaurateur et subissait un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ,note une HTA,une insuffisance r&eacute;nale.Il est dialys&eacute; au CHU F.Guyon 3 fois /semaine.il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p>Il consulte pour une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 mois.depuis ce matin il ressent des sibilances.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,9/7,8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90 % .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Je programme ce jour une EFR . comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13290,3140,1,'2017-09-26','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p>Il dit n\'avoir eu aucune am&eacute;lioration de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>il dit etre toujours fatigu&eacute;.Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.Je le place sous Esomeprazole 40 mg x2/j avec Gaviscon X3 pdt 3 mois.Il a eu un FOGD par le Dr Dhunoo le 21/07/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une gastrite avec bulbite &eacute;rosive associ&eacute; &agrave; une malposition cardiotub&eacute;rositaire ,oesophagite peptique erythemateuse.Absence d\'H.Pylori.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 69 % et VR &agrave; 64 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis hioer ,s&egrave;che avec gorge qui gratte.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>examen des selles :N.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 74/H. Cet index passe &agrave; 77/H avec les diminutionsde d&eacute;bit.Il existe un index de micro&eacute;veils de 9/H.On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 73 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient paase 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re du sommeil pouvant &agrave; lui seul expliquer la d&eacute;pression.</p>\n<p>Il convient donc pour l\'instant de traiter ce SAS sans recourir &agrave; un traitement &agrave; vis&eacute;e psychiatrique.Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m &nbsp;avec sirop HELICIDINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13291,68,1,'2017-09-26','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>elle va nettement mieux et l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>Le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.41&nbsp; soit 57 % peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78 %.Le VR est &agrave; 103 % .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(13292,3557,1,'2017-09-26','Dr Edmont','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILPONT Reine Claude n&eacute;e le 06/05/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle faisait du jogging .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un orgelet.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/7,9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va reprendre du sport.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13293,3335,1,'2017-09-26','Dr Chane Cheung Hime\nSEPRODOM ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEVAGAMAY Armand n&eacute; le 03/12/1960.il est actuellement en mi-temps th&eacute;rapeutique pour des probl&egrave;mes respiratoire jusqu\'au 23/10/2017.Nous demandons une prolongation de son mi-temps th&eacute;rapeutique de 3 mois.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:24 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 10PA et est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un adenome prostatique. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2016 il a present&eacute; une toux avec crachats sales et fi&egrave;vre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX puis AMOXICILLINE et ROCEPHINE OFLOCET .Le TDM thoracique du 03/01/2017 avait retrouv&eacute; une pneumopathie de la base gauche qui s\'est nettoy&eacute; sur le TDM thoracique du 26/01/2017 avec toutefois pr&eacute;sence de DDB d&eacute;butantes LIG.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une douleur dorsale avec irradiation thoracique ant&eacute;rieure gauche.Le TDM a retrouv&eacute; une disarthrose &agrave; explorer par IRM dorsale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Les EFR en date du 31/07/2018retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 74%.En am&eacute;lioration par rapport &agrave; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.e perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2017 reytrouve un IAH de 29/H .Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 387 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 21 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Au vu de la DDB nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13294,3905,1,'2017-09-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOSTRAL Thierry, n&eacute; le 06/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant vit au foyer d\'h&eacute;bergement FLACOURT.</p>\n<p>il fume 1pqt/j et totalise environ 23PA.il esyt handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dent on retrouve une comitialit&eacute; avec trouble du comportement&nbsp; et ant&eacute;c&egrave;dent de toxicomanie.</p>\n<p>il est adress&eacute; pour hypersomnie.On ne retroiuve pas de notion de cataplexie.</p>\n<p>Il a un traitement psychiatrique lourd avec GARDENAL,URBANYL,DEPAKINE...</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement quand il dort avec 1 &agrave; &eacute; nyctiurie.son score d\'Epworth est de 18/18. Le patient dort toujours sauf quand on le r&eacute;veil pour manger.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une EFR avec une polygraphie ventilatoire.une radiographie thoracique setrait utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(13295,3640,1,'2017-09-26','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Roselyne n&eacute;e le 01/02/1965.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 3:33 avec un IAH r&eacute;siduel de &eacute;,5.Le 6/09/2017.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; le CHAMPIX et a pu arreter de fumer.</p>\n<p>Cette dame est a 5 enfants. elle est technicienne de surface avec manipulation de produits d\'entretien.</p>\n<p>Elle est fumeuse 5 cigarettes/j ,actuellement 10 cigarttres/j.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans sa famille on note des fr&egrave;res et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une coloscopie avec ablation des polypes il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une anthrite . Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle pr&eacute;sentait des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 21/21.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.<br />Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires et ethmoidales.Aspect congestif de la muqueuse nasale &Agrave; DROITE.GRANULOME DE LA RACINE VESTIBULAIRE M&Eacute;SIALE DE LA 17 . CONSULTERA SON DENTISTE.</p>\n<p>Le TDM du thorax &nbsp;en date du 16/07/2017 est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29/H en position dorsale soit 161 minutes pendant l\'examen.On retrouve 173 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 4/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 31/H en posirtion dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 7/H.Il existe 135 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 8/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Compte tenu de la symptomatologie clinique nous appareillons la patiente en PPC .</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER 1 B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13296,258,1,'2017-09-26','Dr Charles Rabeziaka\nISIS Réunion ','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:1&agrave; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,6/7,4 avec un pouls &agrave; 54 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 5:48.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 0.8.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(13297,866,1,'2017-09-26','Dr Dalapa\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15,4/8.1 avec un pouls &agrave; 60 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 4,47&nbsp; &nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est am&eacute;lior&eacute; avec CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 59 %.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13298,3935,1,'2017-09-26','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Olivette n&eacute;e le 28/08/1969.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>elle n\'a jamais fumer.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on 3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>elle est DID.elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de123cm.</p>\n<p>nous lui octroyons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13299,3851,1,'2017-09-26','Dr E.Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO-LU Henriette n&eacute; le 04/03/1939.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonire est revenue normale.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa vaccinoth&eacute;rapie par PREVENAR 13 et aura dans 2 mois le vaccin Pneumovax.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 116%.Le VEMS est &agrave; 1,15 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle &eacute;tait agent d\'insertion.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque trait&eacute; &agrave; St Pierre elle est depuis sous traitement anticoagulant.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par moi pour unr DDB.</p>\n<p>Elle a pris un coup de froid il y a semaines et traine une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs diffuses.&nbsp;</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique . Je la mets sous Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13300,2913,1,'2017-09-26','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>il a eu le vaccin PREVENAR 13 mais refuse de faire 2 mois apr&egrave;s le vaccin Pneumovax.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui mets un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement une toux incessante .</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13301,3457,1,'2017-09-26','Dr Hoareau\nISIS Réunion ','<p>J\'ai vu ce jour M. NOBILO Patrice n&eacute; le 18/03/1965.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est animateur actuellement handicap&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 10 &agrave; 15 cigatrettes/j et continue de fumeur 5&agrave;6 cigarettes/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bouff&eacute;es d&eacute;livrante aigue en 1989 et est suivi par CNP labourdonnais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour emphys&egrave;me pulmonaire depuis 3 ans par le Dr Sionac de Monaco par INCRUSE,STRIVERDI et FLIXOTIDE.Ses GDS en date du 30/09/2016 ont retrouv&eacute;s:pH 7.43;pCO2:34;pO2:68 Torr.</p>\n<p>Son EFR du 29/08/2017 retrouve un trouble ventilatoirte obstructif gold II avec un VEMS &agrave; 2.02 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 ago,nistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 54%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149% ,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 126%.</p>\n<p>L\'echocardiographie :VG non dilat&eacute;;FEVG &agrave; 59%,Absence d\'HTAP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 09/04/2017 retrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au noiveau du lobe sup&eacute;rieur droit avec hernie pulmonaire dans le m&eacute;diastin.</p>\n<p>Il existe de nombreuses formations nodulaires ,dont la plus volumineuse mesure 14 mm &eacute;voquant des images s&eacute;quellaires mais n&eacute;cessitant une surveillance.il existe de discr&egrave;tes bronchectasies au niveau du LSG.Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 &agrave; AA passant de 91 &agrave; 84%. La pouls passe de 100 &agrave; 108.Nous le pla&ccedil;ons sous O2 th&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Nous poursuivons son meme traitement SRIVERDI 2 B cons&eacute;cutives,INCRUSE 1B/j et FLIXOTIDE 1BX2/j.</p>\n<p>Il a recu le vaccin PREVENAR ce jour et nous avons prescrit une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation qu\'il ne fait pas .</p>\n<p>Nous le vaccinerons par le Pneumovax en d&eacute;cembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13302,3923,1,'2017-09-26','Dr Azais\nDr Rakoto\nSt Paul\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Rayhan n&eacute; le 27/02/2016.</p>\n<p>Cet enfant a une tante et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinopharyngites et une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences de Gabriel Martin le 24/03/2017 avec mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL.Il a pr&eacute;sent&eacute; des otites congestives.</p>\n<p>Il ronfle le soir.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage IgE Totales.Nous proposons une radiographie thoracique avec TDM des sinus.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 100 m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13303,2073,1,'2017-09-26','Dr Viaud\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMODAR Niranjna n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>L\'ESSAI DE REPRISE DE LA PPC A &eacute;t&eacute; concluant avec une observance de 3:19 et un IAH r&eacute;siduel de 1,8.</p>\n<p>Elle n\'utilise plus la PPC depuis 2016.Elle a demenag&eacute;e et a &eacute;t&eacute; perturb&eacute; mentalement.&nbsp;</p>\n<p>Elle a des soucis d\'electricit&eacute; dans son appartement.Elle n\'a pas port&eacute; ce jour sa PPC.</p>\n<p>Il convient que le technicien d\'ISIS repasse chez elle. Nous referrons le point dans un mois.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.Sa toux a actuellement disparue.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>Faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong>&nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union mais ne mets plus son appareil depuis 02/2016.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me social et ne peut utiliser sa PPC en raison de l\'absence de prise d\'electricit&eacute; dans son appartement.</p>\n<p>Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; mais elle pr&eacute;ferait son ancien masque.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de passer voir chez elle.Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13304,3936,1,'2017-09-26','Dr Pierron\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CEBARRE Romuald, n&eacute; le 24/01/2005.</p>\n<p>Cet enfant a une soeur asthamtique ainsi que des arri&egrave;res parents.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve une infection pulmonaire d\'apr&egrave;s sa grand-m&egrave;re.</p>\n<p>il dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer quand il court &agrave; l\'ecole.il dit ne pas pr&eacute;senter de sibilances en particulier le soir mais pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>DEP &agrave; l\'ecole 250 en juin 2017.Il dit avoir du mal &agrave; respirer quand il court &agrave; l\'ecole avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dansles deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/10/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation,toutefois le pouls est pass&eacute; de 80 &agrave; 130 avec retour &agrave; 78 en temps de repos.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage des IgE totales.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13305,3874,1,'2017-09-26','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; agent d\'entretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de parrticulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</p>\n<p>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous conservons ses TDM thoraciques pour examen lors du Staff pneumologique du 30/09/2017.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouvent une distance parcourue de 418m pour une th&eacute;orique de 513m&nbsp; soit 81% . Le pouls est pass&eacute; de 88 &agrave; 110 avec une saturation passant de 99 &agrave; 98%. Absence de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.il convient de rajouter le ZITROMAX 250 mg X3 /semaine pour la DDB.son traitement sera readapt&eacute; en fonction des r&eacute;sultats fonctionnels.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13306,182,1,'2017-09-27','Dr Moussa\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>ses eFR retriuvent un troble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 1.26 soit 71% de la norme.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veils/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong>&nbsp;et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13307,2947,1,'2017-09-27','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.</p>\n<p>Depuis une semaine elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoires avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 72 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU F.Guyon &nbsp;et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement trait&eacute;e par INNOVAIR et SINGULAIR. Elle a arret&eacute;e &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous rempla&ccedil;ons l\'INNOVAIR par SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13308,634,1,'2017-09-27','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THIA KIME Gertrude Bernadette n&eacute;e le 22/11/1922.</p>\n<p>Depuis 2 jours elle tousse toute la nuit et pr&eacute;sente des glaires sales ,&eacute;paisses et elle a du mal &agrave; respirer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Elle me dit avoir &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe/.</p>\n<p>Je la place sous Augmentin 1gX3 avec ultralevure ainsi que a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle travaillait comme cuisini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie en 2010 &nbsp;par le Pr Gambier pour un adenocarcinome.</p>\n<p>Il ne semble pas qu\'elle ait eu une coloscopie de controle depuis son intervention en 2010.Je demande au Dr Patel de bien vouloir s\'en occuper d\'autant qu\'elle pr&eacute;sente une hernie abdominale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs des lombalgies avec arthrose des genoux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; Gold II avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 56% de la norme.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 148% et VR &agrave; 163% de la norme.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente, je vous prie d\'agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13309,3311,1,'2017-09-27','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Il a une observance de 2:59 avec une pression efficace de 8.4 et un IAH r&eacute;siduel de 11.<br />Nous prenons un RV avec AXDOM pour passer en pression fixe d\'autant qu\'il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiologiques et de revoir son installation.</p>\n<p>Il a le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/9.1 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque en lui octroyant un masque narinaire .&nbsp;</p>\n<p>L\'&amp;auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76%.Le rappport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13310,1339,1,'2017-09-27','Dr L\'Hotellerie','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Firmin n&eacute; le 11/03/1952.</p>\n<p>L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie lui a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>Lundi 28/08/2017 il a ressenti une marche avec sensation de brulure importante avec toux .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des crachats sales et a &eacute;t&eacute; mis sous ZITHROMAX 250 1 cp 3 fois / semaine.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec courbatures.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 14/08/2017 retrouve des DDB du lobe moyen.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement par AUGMENTIN avec Ultralevure.</p>\n<p>il pourra poursuivre ZITHROMAX 250 mgX3/semaine associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B/j avec RELVAR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur &nbsp;,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13311,72,1,'2017-09-27','Dr Rida\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; respirer hier soir avec des ronflements.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/4.6 avec un pouls &agrave; 111 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve ce jour pH 7.38,pO2:54Torr,pCO2:52Torr CO2 Total:26 BE 5 et SaO2:86%.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD.Son score d\'Epworth est &agrave; o avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm et un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour retrouve quelques sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve des dilatations des bronches s&eacute;v&egrave;res sacciformes,pseudo kystiques,moniliformes. les parois bronchiques sont &eacute;paissies avec des condensations p&eacute;ribronchiques diffuses.&nbsp;</p>\n<p><strong>Le scanner sera examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 30 septembre 2017.</strong>Nous la pla&ccedil;ons sous OLD oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e &agrave; 2L/mn avec O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Il convient de la vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois par le PREVENAR avec 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec&nbsp; OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13312,103,1,'2017-09-27','Médecin radiothérapeute\nclinique Ste Clotilde\nDr RACAPE Lionel\nSt Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant TTF1 positif.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR et autres g&egrave;nes a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; &agrave; Bordeaux.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'oncologie thoracique le 31/08/2017 et le patient pr&eacute;sente une metastase c&eacute;r&eacute;brale.``il est pr&eacute;vu pour l\'instant d\'effectuer une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale premi&egrave;re et l\'evaluer par la suite. l\'&eacute;quipe du CHU F.Guyon s\'y occupe.Le p&acirc;tient a rendez vous le 29/09/2017 &agrave; 11:00 au Centre de radioth&eacute;rapie de Ste Clotilde et je demande au radioth&eacute;rapeute de bien vouloir m\'adresser une copie de son courrier.</strong></p>\n<p>Il continue &agrave; fumer 3 &agrave; 4 cigarettes/j et totalise plus de 30PA.</p>\n<p>Ce patient veuf a 8 enfants.Il exercait la profession de charpentier parmis d\'autres.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats visqueux,blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et une cyphose dorsale.</p>\n<p>L<strong>e TDM thoracique en date du 14/08/2017 retrouve d\'importants remaniements emphysemateux et fibreux tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res avec de vastes l&eacute;sions bulleuses des deux apex.</strong></p>\n<p>O<strong>n retrouve une formation partiellement calcifi&eacute;e LSD de 64 MM de grand axe.Il existe aussi un nodule spicul&eacute; post&eacute;rieur du LSD de 11mmavec des nodules spicul&eacute;s du LSG et m&eacute;dio basal du LID.</strong>La GDS &agrave; AA montre pH 7.41 pO2 66 Torr pCO2 37.9 Torr SaO2 95%.Hct est &agrave; 42.1%.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec signes de distension pulmonaire et augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes.LeVEMS est &agrave; 0.69 &nbsp;soit 37% de la norme avec un Tiffeneau &agrave; 55%.Le VGT est &agrave; 123% CPT &agrave; 83 % VR &agrave; 115 %.La RVA est &agrave; 0.66.La TLCO est &agrave; 32% avec KCO &agrave; 138%.</p>\n<p>Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Onbrez 300;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13313,3922,1,'2017-09-27','Dr Marilyne LEBRUN\nInstitut Robert Debre \n\n\nDr Dupre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DIJOUX Catherine, n&eacute;e le 10/12/1974.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 5 enfants.Elle est sans profession . Elle fume 6 cigarettes/j et a fum&eacute; jusqu\'&agrave; un paquet/j.Elle totalise environ 10 PA. Elle boit depuis l\'age de 30 ans (vin blanc).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour luxation r&eacute;cidivante de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Psycho traumatisme dans l\'enfance depuis l\'age de 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial:cousins,enfants.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance vers l\'age de 10 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e ou trait&eacute; aux Urgences pour asthme.Elle ne prenait pas de traitement de fond pour asthme mais&nbsp; prenait seulement du BRICANYL en cas de crise.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a&nbsp; quelques jours.</p>\n<p>Ce jour on note &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Il convient de la placer sous SOLUPRED 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 2 jours en vue arret avec Calci D3 er Inexium 20 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>Un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age merite d\'etre instaur&eacute; &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13314,195,1,'2017-09-27','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a obtenu du Dr Andre une prescription de XOLAIR pour 6 mois.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;. Elle pr&eacute;sente en outre un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle elle est appareill&eacute;e.Elle a une dur&eacute;e d\'observance de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014 une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p><strong>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13315,3898,1,'2017-09-27','Dr L\'Hotellerie','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VELLAYE Jean Leon n&eacute; le 16/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est responsable de service au Conseil g&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fragilit&eacute; aux infections respiratoires.</p>\n<p>il existe des allergies familiales type rhinite allergique chez lui et chez ses enfants.il est trait&eacute; par STATINES.</p>\n<p>il a eu une bronchite avec fi&egrave;vre la semaine derni&egrave;re avec toux et crachats sales trait&eacute; par AMOXICILLINE et BUDESONIDE a&eacute;rosol ,pour la deuxi&egrave;me fois en 2017.</p>\n<p>il pr&eacute;sente parfois une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une Radiographie thoracique avec un TDM des sinus. Nous demandons une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous conseillons une vaccination antigrippale annuelle au mois avril avec vaccination PREVENAR avec PNEUMOVAX 2 mois apr&egrave;s et tous les 5 ans.</p>\n<p>Un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation est de mise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13316,3393,1,'2017-09-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERT William n&eacute; le 01/05/2010.Il n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Il y a une semaine et demie il a eu recours &agrave; la VENTOLINE B plusieurs fois dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&eacute;re ayant pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;pisodes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au GHER de Saint Benoit pour asthme en 07/2016.</p>\n<p>Il a eu un traitement intermittent de 2 mois apr&egrave;s son hospitalisation.</p>\n<p>Il a eu une exacerbation asthmatique mi-f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thoracique qui retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques peri-hilaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; 3 Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement de la muqueuse des celllules ethmoidales.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 1215UI/mL.Les PN &eacute;osinophiles sont normaux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent&nbsp; une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% et VR &agrave; 130%. Il est&nbsp;</strong><strong>&nbsp;d&eacute;sensibilis&eacute;&nbsp; aux acariens zet n\'a pas eu d\'effet secondaire.</strong><strong>.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec du singulair 5mg le s ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13317,3578,1,'2017-09-27','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATANE Anne Marie n&eacute;e le 26/09/1948.Elle &nbsp;va mieux avec r&eacute;gression de la douleur de la base gauche.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une m&eacute;diane quotidienne de 3:45 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6</strong>.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants. &nbsp;Elle est ancienne employ&eacute;e de maison &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie ,une ablation de polypes intestinaux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID avec r&eacute;tinopathoe laseris&eacute;,un AVC thalamique d\'origine isch&eacute;mique,une maladie r&eacute;nale chronique Stade II avec prot&eacute;inurie.Une Allergie &agrave; l\'amoxicilline.</p>\n<p>Hospitalisation en Cardiologie au CHU F.Guyon du 18/04 au 22/04/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque globale et douleur thoracique atypique n\'ayant pas motiv&eacute;e de coronarographie.La scintigraphie myocardique en date du 12/05/2017 &eacute;tait normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/06/2017 a retrouv&eacute;&nbsp;une cardiomegalie avec un minime &eacute;panchement pleural gauche d&eacute;clenchant une douleur pleurale gauche quand elle se tourne.</p>\n<p>Lexamen du 24/04/2017 retrouvait une creatinine &agrave; 171 avec kali&eacute;mie &agrave; 5.1.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique retrouve ce jour un frottement pleural .Je la mets sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives pou la soulager.</p>\n<p>Il faut pour l\'instant qu\'elle consulte son cardiologue pour renforcer le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique ce qui permettera de faire regresser l\'&eacute;panchement pleural.</p>\n<p>En revanche elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 24/07/2017 a retrouv&eacute; la regression de l\'&eacute;panchement pleural gauche.</strong></p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 7/09/2017 confirme la r&eacute;gression totale de l\'&eacute;panchement pleural gauche.L\'echographie des MI est N &agrave; la meme date.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La radiographie des sinus en date du 19/09/2017 retrouve un comblement du sinus maxillaire droit.</strong></p>\n<p><strong>sa creatinin&eacute;mie est &agrave; 158 micromol/L&nbsp; avec pro-BNP &agrave; 403 pg/ml.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 51/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 83/ H en position dorsale.On retrouve 359 ronflements/H avec iune energie moyenne de 84db. Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 67%. La patiente passe 32% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13318,3750,1,'2017-09-27','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . elle faisait souvent des bronchites asthmatique. Elle pr&eacute;sente actuellement des crises d\'asthme tous les soirs avec r&eacute;veils nocturnes. Elle fait des crises d\'angoisse .</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond. elle a eu le SINGULAIR uniquement pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond avec SYMBICORT APIHALER,SINGULAIR .debut par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 1 semaine.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/08/2017 est N.Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement de la trame p&eacute;ri-broncho vasculaire en peri hilaire d\'allure bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 800,5 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 181%,VR &agrave; 203%.Le VEMS est &agrave; 1,16 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 agoniste et le rapport de tIffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13319,3903,1,'2017-09-27','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ABELARD Bea, n&eacute;e le 12/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; des assurrances . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 2 ans on lui a trouv&eacute; une an&eacute;mie dont la cause n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et qui est trait&eacute;e par vitaminoth&eacute;rapie B12.</p>\n<p>Elle me dit etre trait&eacute; pour de l\'asthme. Traitement qu\'elle ne prend pas en continu.</p>\n<p>Depuis 6 mois elle me dit cracher sale sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un souffle tubaire &agrave; la base droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/09/2017 a retrouv&eacute; un foyer de DDB dans le lobe moyen ce qui explique les infections pulmonaires &agrave; repetition.La CRP est &agrave; 1,4 mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; &agrave;,42.Le reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3 / semaine et de faire le vaccin antigrippal annuel au mois d\'avril ainsi que PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13320,3929,1,'2017-09-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANI Mmadi, n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Ce monsieur est est c&eacute;libataire et est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP esty le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive: CPT &agrave; 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1.95 soit 46% peu r&eacute;versible sous b&eacute;agoniste.</p>\n<p>Nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur les coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13321,2072,1,'2017-09-27','Dr Payet\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLIMAN Bourgette n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/6.7 avec un pouls &agrave; 69 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bonne observance de 5:08 avec un IAH r&eacute;siduel dec 0.8.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un cancer de l\'uterus pour lequel elle &nbsp;a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;ainsi que des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Il existe 6 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 103 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe surtout 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO minimale de 71 %. La pateiente passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e &nbsp;en PPC (Pression positive continue ) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a une bonne observance de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13322,3326,1,'2017-09-27','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Il a arret&eacute; de fumer et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Benaich,cardiologue, qui a pos&eacute; un MAPA pour lequel il attend les r&eacute;sultats.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la CGSS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8 PA environ.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il ressent une douleur thoracique post&eacute;rieure irradiant en ceinture associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.Il prend 1 caf&eacute;s/J.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.Je rajoute au traitement du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13323,2314,1,'2017-09-28','Dr I.Patel','<p>Cher&nbsp; Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 11.4/6.7&nbsp; avec un pouls &agrave; 55&nbsp; et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 98 %.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 71% et TLCO &agrave; 53% en date du 5/10/2017..Ces chiffres sont &agrave; recontroler dans quelques mois.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.Il aura un TDM thoracique en octobre /novembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13324,79,1,'2017-09-28','Dr Thomas\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 01/2017,en 03 /2017 et en 0/7 /2017 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 26% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 67% en date du 1/08/2017 .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 67% avec un VG non dilat&eacute; normokin&eacute;tique.Pas d\'HTAP PAPs:19+5=24 mm Hg.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13325,3473,1,'2017-09-28','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GERCARA Georges, n&eacute; le 06/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait est est sevr&eacute; depuis 22 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale des 2 genoux et &nbsp;de hallux valgus.</p>\n<p>il tousse parfois gras cdans la journ&eacute;e. Il fait du sport (musculation) et randonn&eacute;es. il est davantage dyspn&eacute;eique &agrave; l\'effort qu\'autrefois depuis 6 mois.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente quelques ronflementqs nocturnes avec un scre d\'Epworth &agrave; 9/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm. nous lui donnons un rendez vous pour une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 06/04/2017 qui a retrouv&eacute; des &eacute;paississements des parois bronchiques et une pneumopathie infiltrative pr&eacute;dominant aux bases pouvat &eacute;voquer une pneumopathie intrestitielle desquamatiques.</p>\n<p><strong>Son &nbsp;scanner thoracique a &eacute;t&eacute; &nbsp;examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un &eacute;paississement septal pr&eacute;dominant aux bases pouvant entrer dans le cadre d\'un &eacute;paississement hydrique et n&eacute;cessitant la pratique d\'une echocardiographie ,raison pour laquelle j\'adresse le patient au Dr kichenin,son cardiologue.Il a vu le 09/06/2017 le Dr kichenin ,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; une echocardiographie. cet examen a reytrouv&eacute; un FEVG &agrave; 65% avec absence de HTAP et une minime IM et I Ao.</strong></p>\n<p><strong>Sinon cet &eacute;paississement peut entrer dans ;le cadre d\'une pneumopathie infiltranyte diffuse d&eacute;butante et n&eacute;cessitera une surveillance scannographique dans .3 mois avec un scanner en procubitus pour lever les &eacute;l&eacute;ments hydriques.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphe ventilatoire en date du 21/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 25/H.Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. y compris en position dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 6/H.Il existe 170 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 84db.On note 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il va r&eacute;flechir avant d\'axccepter la PPC. nous lui conseillons de poursuivre son activit&eacute; sportive et de maigrir.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont ce jour le 11/04/2017 dans les limites de la normale.Il sent qu\'il va mieux sous ventoline.</p>\n<p>Je le place ce jour sous FORADIL 1 gel inhal&eacute; le matin et avant l\'effort.</p>\n<p>Son &nbsp;TM6 de ce jour n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls. la distance parcourue est de 97% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13326,2500,1,'2017-09-28','Dr  Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:33 en moyenne et 7:48 en jours d\'utilisation .L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.1.On note une am&eacute;lioration des param&egrave;tres.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 155%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 132%..Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13327,2497,1,'2017-09-28','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 141%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 5:23 &nbsp;de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13328,2214,1,'2017-09-28','Dr Martin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13./7.5 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et un rapport de Tiffenneau &agrave; 79%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:23avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13329,3317,1,'2017-09-28','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il va mieux.Sa TA est &agrave; 15,6 / 7,5 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:18 et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires</p>\n<p>.Son Angioscanner thoracique en date du 14/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'embolie pulmonaire.on note un tronc de l\'A.pulmonaire &eacute;largi &agrave; 37 mm faisant suspecter une HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV mixte avec une composante Obstructive &nbsp;Gold II avec VEMS &agrave; 1.86 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.La composante restrictive se traduit par un VGT &agrave; 67%,COT &agrave; 64% et VR &agrave; 55%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13330,1589,1,'2017-09-28','Dr FERHI\nDr Corouge','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.Son poids est de 47K800.</p>\n<p>Il a eu la grippe avec toux et crachats blanchares &eacute;pais.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il faudra d&eacute;sormais qu\'il se vaccine ts les ans contre la grippe avec PREVENAR et Pneumovax.</p>\n<p>Je demande une radipographie thoracique et je le place sous Augmentin 1GX\" pdt 7jrs avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/09/2017 montre un &eacute;paiqssissement des parois bronchiques du LIG. un TDM thoracique sera effectu&eacute; demain.</p>\n<p>Il a eu une piqure de poisson pierre au niveau du pied gauche &nbsp;le 21/05/2017 et est pass&eacute; aux Urgences du CHGM .</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es. Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 03/07/2017 est Normal. Ses EFR en date du 07/07/2017 ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13331,2572,1,'2017-09-28','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Nous r&eacute;adressons un courrier au&nbsp;<strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>SesEFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.78 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84% et le VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B en une seule prise.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13332,3938,1,'2017-09-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUNIAPIN Louckna, n&eacute;e le 14/01/2016.</p>\n<p>Cette jeune fille a un p&egrave;re asthmatique .Elle faisait des bronchites asthmatiforme dans sa tendre enfance. Elle a consult&eacute; en Urgence pour asthme il y a 2 ans. Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec fatigue diurne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>nNus demarrons un traitement de fond par SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec Singulair .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13333,3945,1,'2017-09-28','',''),(13334,3664,1,'2017-09-28','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec 5:57 et un IAH r&eacute;siduel de 3,8.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. Elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on retrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 23/08/2017&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 2/H. On retrouve 539 ronflements/H avec une energie moyenne de 94DB.</p>\n<p>Il existe 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire frestrictif avec CPT &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;det</p>'),(13335,814,1,'2017-09-28','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Il est dialys&eacute; depuis 2 mois &agrave; la clinique Jeanne d\'Arc.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:1! et un IAH r&eacute;siduel de 6.9.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM . Elle signale que le Dr Fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons remis sous PPC (pression positive continue) en pression fixe &agrave; 15.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 62 % et VR &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.54&nbsp; soit 61 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85 %.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 9:30 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel &agrave; 15.Il pr&eacute;sente des s/crepitants aux bases.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13336,2723,1,'2017-09-28','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Elle a mal &agrave; la gorge depuis 8 jrs avec crachats sales.Nous la placons sous antibioth&eacute;rapie en pr&eacute;voyant le vaccin PREVENAR et Pneumovax.</p>\n<p>Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous pr&eacute;ferons recourir &agrave; une polysomnographie.</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous SPIOLTO &nbsp;2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du PAROEX et du RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13337,3825,1,'2017-09-28','Dr Puchooa\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Bruno, n&eacute; le 08/03/1976.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est agent de pr&eacute;vention. Il fume 4 cigarettes/j et fumait 1pqt/J depuis l\'age de 20ans.il totalise environ 19PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des varices du MIG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyvtiuries ?. Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH de 79/H. Cet index passe &agrave; 83/H avec les diminutions et est de 90/H en position dorsale.on retrouve 501 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db.il existe 81 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 60%. Il passe 57% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil grave n&eacute;cessitant un appareillage en PPC imm&eacute;diat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13338,3788,1,'2017-09-28','Dr Vellin\nDr Klein\nMédecin Hematologiste\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.Je conseille &agrave; la famille de consulter en hematologie au CHU F.Guyon avec les r&eacute;sultats des examens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 0.65 soit 76% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H.Cet index passe &agrave; 13/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 12/H en position dorsale.On retrouve \" ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.il n\'existe pas de d&eacute;saturation.</strong></p>\n<p><strong>Pour l\'instant cet enfant est &agrave; surveiller sur le plan du sommeil et je conseille &agrave; la famille une consultation hematologique.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13339,3930,1,'2017-09-28','Dr Goeury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASTOURNE Fr&eacute;d&eacute;ric, n&eacute; le 18/02/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et est sans enfant. il est non fumeur.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 1996 pour tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>Il est enseignant de profession.Il ressent une fatigue diurne quis\'ccentue depuis 1 mois.Il a eu une polygraphie ventilatoire au CHU F.guyon il y a 5 ans . Cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes.il ressent des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e.Son score d\'Epworth est de 14/24. Son&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique et nous programmons&nbsp; une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13340,3,1,'2017-09-29','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle va mieux actuellement. elle a une bonne observance de sa PPC de 5:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Je lui conseille le vaccin PREVENAR et le vaccin Pneumovax&nbsp; 2 mois plus tard et tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13341,3869,1,'2017-09-29','Dr Chanemougame\nISIS Réunion','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>\n<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller et nous le mettons sous ZITHROMAX pour ses DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13342,661,1,'2017-09-29','Dr Anoulard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHADUC Sandra n&eacute;e le 02/09/1981 que j\'avais perdu de vue depuis novembre 20134.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; un enfant est non fumeuse.</p>\n<p>Elle travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport de Saint Denis actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention neurochirurgicale par le Dr Leriche d\'un astrocytome.elle a aussi &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des ovaires(Kyste et &eacute;panchement ovarien).</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour une fibromyalgie.l\'IRM a d&eacute;c&egrave;l&eacute;e une microd&eacute;chirure discale L5-S1 en 2012.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente de plus une allergie au PRIMPERAN et une intol&eacute;rance au TRAMADOL et au ZITHROMAX.</p>\n<p>Mme CHADUC a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un AVC isch&eacute;mique avec dysarthrie r&eacute;gressive en 2013.Le bilan &eacute;tiologique est en cours.</p>\n<p>Mme Chaduc ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Chaque fois qu\'elle est soumise &agrave; la climatisation elle pr&eacute;sente un wheezing avec g&egrave;ne laryng&eacute;e.</p>\n<p>Elle prestente une expectoration matinale blanchatre.Elle est g&eacute;n&eacute;e chaque fois par la climatisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Son EFR montre une spirographie dans les limites de la normale.La plethysmographie retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162% CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 189% de la norme.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 51% de la norme.Mais Mme CHADUC a peutetre eu du mal &agrave; maintenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sous a&eacute;rosolttt de BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13343,229,1,'2017-09-29','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM Mariyae n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; l\'hopital de saint benoit du 22 au 29/05/2017</p>\n<p>Cette dame veuve a 3 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une hypercholesterol&eacute;mie,de l\'arthrose dans le genou droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &nbsp;1 semaine pr&eacute;alablement &agrave; son hospitalisation une dyspn&eacute;e qui s\'&eacute;tait aggrav&eacute;e.</p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;L\'EFR retrouve une correction de la distension pulmonaire.</strong></p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute;e par: ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13344,3913,1,'2017-09-29','Dr Kries','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Elisabeth n&eacute;e le 24/03/1977.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant ;elle est agent administratif.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinites et des dermatoses allergiques&nbsp; alimentaires aux crustac&eacute;es et au poisons congol&eacute;es ainsi qu\' aux acariens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un terrain atopique du cot&eacute; maternel.Elle a eu une d&eacute;sensibilisation non efficac.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour une toux persistante depuis 3 semaines avec une sinusite fronto-maxillaire.Elle pr&eacute;sente une diarrh&eacute;e dues aux antibiotiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO avec une douleur endessous de l\'ombilic ant&eacute;rieur droit d&eacute;clench&eacute;e par la toux depuis hier.&nbsp;</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1,9;IgE Totales &agrave; 620 UI/ML.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour(29/09/2017) une bonne fonction respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/09/2017 retrouve une sinusite chronique mod&eacute;r&eacute;e du sinus maxillaire et sphenoidale droite.Son echographie abdominale &eacute;tait normale.</p>\n<p>&nbsp;je la mets sous traitement ULTRALEVURE et anti-RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13345,3891,1,'2017-09-29','Dr Roseline PAYET','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AKHOUN Abdeslam, n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait &amp;pqt:j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 29/09/2017 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. Le VEMS Est &agrave; 1,29 soit 59% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Nous lui une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13346,3932,1,'2017-09-29','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans.IL TOTALISE ENVIRON 15PA.Il &eacute;tait restaurateur et subissait un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ,note une HTA,une insuffisance r&eacute;nale.Il est dialys&eacute; au CHU F.Guyon 3 fois /semaine.il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p>Il consulte pour une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 mois.depuis ce matin il ressent des sibilances.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,9/7,8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90 % .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13347,3947,1,'2017-09-29','Dr Moussa\nmédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALE / VALIAVITTIL Matthieu n&eacute; le 09/02/2004.</p>\n<p>Cet enfant ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial asthmatique.</p>\n<p>Il s\'enrhume facilement avec le nez bouch&eacute;. Il a eu un bilan allergologique n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il faisait des rhinopharyngites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve quelques adenom&eacute;galies sous angulomaxillaires.</p>\n<p>Je propose une EFR avec un TDM des sinus et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13348,1148,1,'2017-10-02','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de &nbsp;4:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13349,2674,1,'2017-10-02','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en mai 2016 au CHU F.Guyon en Hopital de jour en Medecine Interne.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,une mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Cataracte de l\'oeil droit en 2010.</p>\n<p>En 2010 il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis plusieurs mois au moindre effort.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4mmd\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.</p>\n<p>Ses pro-BNP en date du 8/08/2017 sont &agrave; 762 pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H.Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 58% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong>&nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong>&nbsp;&nbsp;avec homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYLx3/j &agrave; arreter si tachycardie et pulmicort x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous SPIOLTO 2B en 1 seule prise. avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois &agrave; prscrire par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13350,2120,1,'2017-10-02','Dr Gruzon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Elle me dit avoir la bouche s&eacute;che dans la nuit et je demande &agrave; ISIS de mettre un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne se l&egrave;ve plus la nuit et est moins fatigu&eacute; le jour.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>On note une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(13351,3917,1,'2017-10-02','Dr Goburdhun\nDr Zadvat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Sadjid n&eacute; le 26/11/1094.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire. Il est IDE aux Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier. Il a ces cousins asthmatiques.</p>\n<p>En juillet 2017 il a pr&eacute;sente une toux chronique durant depuis 1 mois avec f&eacute;bricule.</p>\n<p>Le tDM thoracique du 11/07/2017 a retrouv&eacute; un foyer du LIG avec DDB diffuses.Il est trait&eacute; par bi ATB avec Rx de contole du 17/07/2017 retrouvant un nettoyage du LIG.</p>\n<p>Recherche BAAR sur crachats :n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Son taux d\'IgG V/S M.Pneumonie est stable &agrave; 3 semaines d\'interval.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il est sous ALVESCO .</p>\n<p>Je conseille de refaire un TDM dans 3 mois et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAMODALY Sadjid, n&eacute; le 26/11/1094</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13352,1589,1,'2017-10-02','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.Son poids est de 47K800.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu la grippe avec toux et crachats blanchatres &eacute;pais.</strong></p>\n<p><strong>TDM thoracique en date 30/09/2017 retrouve une bronchilolite infectieuse du BLIG qui est bouch&eacute;.On retrouve une calcification de l\'adenopathie mediastinale avec une obstruction de la BLIG.</strong></p>\n<p><strong>nous le pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire du LIG avec association augmentin et rovamycine en lui demandant de boire 2L d\'eau/J.</strong></p>\n<p><strong>il faudra d&eacute;sormais qu\'il se vaccine ts les ans contre la grippe avec PREVENAR et Pneumovax.</strong></p>\n<p>Je demande une radipographie thoracique et je le place sous Augmentin 1GX\" pdt 7jrs avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/09/2017 montre un &eacute;paiqssissement des parois bronchiques du LIG. un TDM thoracique sera effectu&eacute; demain.</p>\n<p>Il a eu une piqure de poisson pierre au niveau du pied gauche &nbsp;le 21/05/2017 et est pass&eacute; aux Urgences du CHGM .</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es. Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 03/07/2017 est Normal. Ses EFR en date du 07/07/2017 ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13353,2924,1,'2017-10-02','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux et sa fatigue diurne a regress&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons pris au cabinet pour r&eacute;gler sa PPC. elle supporte bien sa machine actuellement avec un humidificateur pour &eacute;viter d\'avoir la gorge s&eacute;che.Elle a une observance de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil . .Elle pr&eacute;sente un goitre plong&eacute;ant multinodulaire.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13354,1658,1,'2017-10-02','Dr Akbaraly\nDr Chitson ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIJOUX Antoinette n&eacute;e le 14/01/1943.</p>\n<p>Cette est veuve et a 11&nbsp; enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme femme de m&eacute;nage &agrave; la direction de la Jeunesse et des Sports et &eacute;tait pendant 30 ans en contact professionnel avec des fumeurs.Elle eu en &nbsp;janvier 2011 un quintuple pontage aortocoronarien .Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te insulino-r&eacute;querant,hypercholesterol&eacute;mie et goutte.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Son BDI test est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son HbA1c est &agrave;6.7% avec une glyc&eacute;mie &agrave; 6.75 mmol/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/12/2014 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques de fa&ccedil;on diffuse.Il s\'y associe des DDB du LM de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une micronodulation bronchog&egrave;ne associ&eacute;e.a signaler un petit goitre plongeant.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 9.2 et IgE Totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des cavit&eacute;s sinusiennes en rapport avec des remaniements inflmammatoires chroniques.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument pour une isch&eacute;mie myocardique.</p>\n<p><strong>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quiibr&eacute; avec une glyc&eacute;mie &agrave; 7,30mmol/l &agrave; jeun avec HbAC1 &agrave; 7% en date le 13/09/2017 avec microalbuminurie &agrave; 163 mg/L.</strong></p>\n<p><strong>Il se peut qu\'elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil qui s\'il n\'est pas trait&eacute; emp&egrave;che l\'&eacute;quilibre de son diab&egrave;te</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/08/2015 avait retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet IAH passait &agrave; 18/H quand on y associait les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il &eacute;tait de 16/H en position dorsale.on retrouvait 196 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.nous avions propos&eacute; une polysomnographie &agrave; Mme dijoux mais elle n\'est pas venu &agrave; son RV.</p>\n<p>Nous reprogrammons une nouvelle polysomnographie &agrave; Mme DIJOUX.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT 400X2 avec rin&ccedil;age et Zithromax 250 mg X3 / semaine</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13355,3928,1,'2017-10-02','Dr Reuling','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAZAL Jacki n&eacute; le 14/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fume 1 pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 37PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien ,resection endoscopique de la prostate en 2014,des stens coronariens . il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une infection pulmonaire,BPCO .</p>\n<p>Il se plaint de dyspn&eacute;e la nuit avec une barre thoracique ant&eacute;rieur depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>On note des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et RELVAR .Nous le pla&ccedil;ons sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13356,3928,1,'2017-10-02','',''),(13357,3948,1,'2017-10-02','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.Sa toux va mieux.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.elle est sans profession ,handicap&eacute; d\'une meningite dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fumer mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacement valvulaire mitrale,aortique et tricuspide en 2016.avec endocardite post op&eacute;ratoire.;du genou droit&nbsp; pour hydarthrose.Elle est trait&eacute; pour DID ,HTA&nbsp; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es;le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette CV.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1432%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 190%. Le VEMS est &agrave; 0.69 soit 43% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous demandons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.Nous aimerions pouvoir disposer d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Mettre sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 2 s&eacute;ances / semaine pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1 B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13358,2034,1,'2017-10-02','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; &nbsp;sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BROICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.06 soit 48% Gold III avec distension pulmonaire VGT &agrave; 123 % et VR &agrave; 136 %.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/J et Symbicort Rapihaler avec 1 chb d\'inhalation 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un trouble ventilatoire s&eacute;v&egrave;re Gold III avec DDB et surinfections bronchiques &agrave; repetition depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle n&eacute;cessite une reconnaisance d\'ALD.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13359,3407,1,'2017-10-02','Dr Richer\nDr Begue\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/8.7 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une &nbsp;convulsion et fi&egrave;vre &nbsp;fin aout apr&egrave;s sa radio chimioth&eacute;rapie &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T2N2Mo.lobaire inf&eacute;rieur droit avec adenopathies hilaire et sous car&eacute;naire.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 30/08 au 05/09/2017. une infection &agrave; E.Cloacae complex a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur PAC.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par TAZOCILLINE et BACTRIM.</p>\n<p>Il aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 19/09/2017 et a RV le 27/09/2017 avec le Dr Begue.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; sous chimioth&eacute;rapie seule.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Sa 1&egrave;re s&eacute;ance de radio chimio &eacute;tait le 24/07/2017 avec du NVB ambulatoire en J8 le 1/08/2017. La prochine s&eacute;ance CT2 sera effectu&eacute; le 16/08/2017.Il a eu du NEUPOGEN les 25/07 et 02/08/2017 3 jrs de suite.La NFS du 08/08/2017 retrouve une Leuco-Neutrop&eacute;nie avec GB &agrave; 0.83 G/L avec 0.20 G/L de Neutrophiles.Il fait de la fi&egrave;vre depuis 2 jrs.</strong></p>\n<p><strong>La CT &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;cal&eacute; le jeudi 24/08/2017. Ce patient est sous RT-CT comcomittante.</strong></p>\n<p><strong>il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a eu une prise de sang ce matin (28/08/2017). Cet examen n\'a pas retrouv&eacute; de neutrop&eacute;nie mais le malade est tr&egrave;s fatigu&eacute;.il aura une cure de CT ce jeudi.Je conseille une prise de sang le 30/08/2017 et nous verrons s\'il y a une diminution des neutrophiles.La glyc&eacute;mie &eacute;tait &agrave; 2,72 g/l.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p><strong>Le service d\'oncologie de Ste Clotilde et le Dr Gazaille du service de Pneumologie du CHU F.Guyon sont pr&eacute;venus.Ils n\'ont pour l\'instant pas de place pour prendre ce patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13360,3922,1,'2017-10-02','Dr Lebrun\nInstitut Robert Debre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DIJOUX Catherine, n&eacute;e le 10/12/1974.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 5 enfants.Elle est sans profession . Elle fume 6 cigarettes/j et a fum&eacute; jusqu\'&agrave; un paquet/j.Elle totalise environ 10 PA. Elle boit depuis l\'age de 30 ans (vin blanc).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour luxation r&eacute;cidivante de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Psycho traumatisme dans l\'enfance depuis l\'age de 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial:cousins,enfants.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance vers l\'age de 10 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e ou trait&eacute; aux Urgences pour asthme.Elle ne prenait pas de traitement de fond pour asthme mais&nbsp; prenait seulement du BRICANYL en cas de crise.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a&nbsp; quelques jours.</p>\n<p>Ce jour on note &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais retrouve une hyperleucocytose avec neutrophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1538 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des granulomes apicaux dentaires m&eacute;ritant un avis dentaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 29/09/2017 est dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 62% . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 74%..</p>\n<p>Il convient de la placer sous SOLUPRED 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 2 jours en vue arret avec Calci D3 er Inexium 20 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>Un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age merite d\'etre instaur&eacute; &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13361,1904,1,'2017-10-02','Dtr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 12/6.8 &nbsp; avec un pouls &agrave; 52 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 2:14 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son masque.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13362,3838,1,'2017-10-02','Dr Messy\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>elle fumait &amp;pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Ses EFR sont dans l\'ensemble satisfaisants si on excepte un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 84%.Le VEMS est peu perturb&eacute; &agrave; 1.35 soit 86% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y ssocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 1279 ronflements/H avec une energie moyenne de 99db. On retrouve 3&agrave; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 70%. La patiente passe 86% de son temps de sommeil e,ndessous de 90% de saturation. ,39% de son temps de sommeil endessous de 85% de SaO2 et 5% en dessous de 80% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous lui reconduisons ALVESCO,ULTIBRO.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/09/2017 retrouve&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13363,615,1,'2017-10-02','Dr TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGUY Pierre n&eacute; le 27/10/1980.</p>\n<p>il pr&eacute;sente depuis samedi un bouton hertp&eacute;tique de la l&egrave;vre inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>il me dit etre trait&eacute; actuellement &nbsp;par RISPERDAL 1mg/j.*</p>\n<p>Comme vous pourrez le constater ,il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en date du 18/02/2014 d\'un jugement de revision de la curatelle et il a sollicit&eacute; un all&eacute;gement de la mesure de la curatelle renforc&eacute;e en curatelle simple.Je lui ai remis un certificat dans ce sens mais le juge de tutelle a demand&eacute; qu\'un m&eacute;decin ext&eacute;rieur &agrave; la famille puisse examiner Pierre et donner un avis sur cette demande.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 76%</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13364,3447,1,'2017-10-02','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:02 et un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>il dort la bouche ouverte et a la bouche s&eacute;che le matin au r&eacute;veil. Je demande &agrave; SEPRODOM de placer un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Il a une utilisation de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Mais sur le plan clinique il a toujours une fatigue et voudrait dormir tout le temps et &agrave; toute heure. Je lui conseille la patience.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>On note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II VEMS &agrave; 1.72 soit 55% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90 % avec une CPT &agrave; 59%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13365,1678,1,'2017-10-02','Dr Devron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .</p>\n<p><strong>Il a eu une observance moyenne de 5:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 1. </strong>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de<strong>&nbsp;chauffeur routier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13366,2070,1,'2017-10-02','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cet ann&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p><strong>Depuis samedi dernier il tousse avec crachats sales verdatres.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champqs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous Augmentin et Rulid associ&eacute; &agrave; Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2 :j et Budesonide X2/j.je le place sous solupred 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;croissantes.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 65%.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13367,3810,1,'2017-10-02','Dr Laurent Grandpré\nDr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MURAT Marie Claudine, n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;e . Elle travalillait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/08/2017 retrouvent une bronchor&eacute;activit&eacute; avec un VEMS passant de 1.57 soit 87% &agrave; n1.85 soit 103% avec un gain de 18% sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% avec VGT &agrave; 114% traduisant une petite distension pulmonaire. cette dame a pr&eacute;sent&eacute;e un asthme dans son enfance mais ne ressent pas l\'utilit&eacute; d\'un traitement de fond.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 58/H en position dorsale. On ne retrouve pas de micro-&eacute;veils.On note 129 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13368,2451,1,'2017-10-03','Dr Pierron\nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 4:49 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;est divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaireSa TM6 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nctiuries avec une fragmentation du sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 50/H. En position dorsale il est de 35/H. On note 153 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db. il existe 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.La poatien te passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>On fera une oxym&eacute;trie nocturne dans 1 mois.Nous l\'appareillons la patiente en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Je la place sous RELVAR</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(13369,768,1,'2017-10-03','Dr Assenjee\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/6.2 avec un pouls &agrave; 49 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>il a une bonne observance de 7:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,7.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble du rythme.</strong></p>\n<p>&nbsp;.Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(13370,1123,1,'2017-10-03','Dr Azollin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6 /8 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 97%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92% .</p>\n<p>Son observance est de 4:15 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13371,1208,1,'2017-10-03','Dr Casaubon ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70kilos.elle a pris 1 kilos.Elle est toujours sous IRESSA avec une bonne tol&eacute;rance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR du 13/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81% , CPT &agrave; 69%et VR &agrave; 98% . Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91 %.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son &nbsp;bilan biologique en date du 17/01/2017 est satisfaisant en ce qui concerne la NFS,le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 21/02/2017 est superposable &agrave; celui du 4 octobre 2016 sans signe de reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/02/2017 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13372,1,1,'2017-10-03','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>il a fait son vaccin antigrippal .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/7.4 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec Spiolto &nbsp; 2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13373,74,1,'2017-10-03','Dr Yves Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.</p>\n<p>Elle me doit aller mieux et que sa respiration et son sommeil s\'est am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a des difficult&eacute;s pour aller &agrave; la selle et je lui prescrit un r&eacute;gime &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encourag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et le traitement par PPC pression ^positive continue.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 75%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,Sao2/100%.</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13374,2753,1,'2017-10-03','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIVONY Anne France n&eacute;e le 20/04/2001</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens au mois de septembre 2016 sans interruption mais la m&egrave;re s\'est aper&ccedil;ue que la date a expir&eacute; depuis 01/2017.Je conseille malgr&eacute; tout de poursuivrez avec le meme m&eacute;dicament et de reprendre le traitement de fond.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13375,2753,1,'2017-10-03','',''),(13376,2643,1,'2017-10-03','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:16 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et une petite tortue.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 124%,CPT &agrave; 91 % et VR &agrave; 131%. Le VEMS est &agrave; 1.03 soit 63 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13377,3811,1,'2017-10-03','Dr Joelle REDON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRARDOT Val&eacute;rie n&eacute;e le 26/02/1998.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement mis en route.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et travaille &agrave; Mac Donald.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensiblis&eacute;e dans son enfance.</p>\n<p>Depuis son d&eacute;m&eacute;nagement il y a un an dans un appartement elle pr&eacute;sente une toux avec une rhinite.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite il y a un mois avec du rhume jaunatre.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux acariens en date du 14/12/2016 sont revenues n&eacute;gatives.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;&nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: 4 mm&nbsp; &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve en date du 22/08/2017 un aspect inflammatoire et polypoide des deux sinus maxillaires.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 703/mm3.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement pour sa sinusite .Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13378,1734,1,'2017-10-03','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:59b avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 8:07 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p><strong>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 91 %,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 83 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semainepdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13379,3433,1,'2017-10-03','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DALLEAU Lolita n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:47 et un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une conisation avec ligature des trompes.Un anneau v&eacute;sical&nbsp; et en 2016 une&nbsp; hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;esdepuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec entre 3 &agrave; 4 &eacute;veils et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H . Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/04/2017 arfetrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H ; On retrouve un IAH &nbsp;de 32 /h passant &agrave; 37 en position dorsale.Il existe 439 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H;</p>\n<p>la polysomnographie confirme donc l\'indication de la polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie mais &agrave; la demande de la patiente et compte tenu de sa symptomatologie clinique nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC d&egrave;s &agrave; maintenant d\'autant plus qu\'elle conduit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13380,3747,1,'2017-10-03','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KIBIO Sabrinela n&eacute;e le 16/10/1976.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle est dyspn&eacute;ique avec des sibilances dans la poitrine. L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire. Npous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;roesolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est comptable &agrave; le recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'enfance.Elle &eacute;tait suivi pour son asthme par le Dr Gazaille pendant sa grosesse et par un allergologue.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re . A consult&eacute; SOS M&eacute;decins.&nbsp;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. avec des ronflements nocturnes et 1 nyctiurie parfois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec c&eacute;phal&eacute;es. Elle prend 2 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/07/2017 retrouve un &eacute;paississement pseudo polypoide des sinus maxillaires en rapport avec une problable pathologie apicale dentaire sous jacente.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 41% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 174%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.54.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 103 UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 de ce jour 5/09/2017 retrouve une distance parcourue de 570m pour unr th de 579 soit 98% de la th.le pouls passe de 83 &agrave; 125 avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 94%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire endate du 17/08/2017 retrouve un IAH de 7/H . il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. On note 5 d&eacute;satutrations/H avec un NADIR de 92%.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti reflux avec SYMBICORT Rapihaler et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13381,1794,1,'2017-10-03','Dr Subervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.Elle a une bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 8:36 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perim&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13382,2895,1,'2017-10-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HIBON Sarah n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114 % et VR &agrave; 91 %.ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; l\'examen pr&eacute;c&eacute;dent.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Nous repassons &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle presente une inflammation de la langue au del&agrave;.</strong></p>\n<p><strong>Elle prend actuellement la d&eacute;sensibilisation ACARIEN et GRAMINes de 20 gtes 5gramin&eacute;es et 12 gtes acariens.(300 IR arron).</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique par RELVAR ELLIPTA 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13383,3821,1,'2017-10-03','Dr Ramassamy Nadia','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFOUGILET Max n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de joirnalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant aux sommets.</p>\n<p><strong>Je programme quand &agrave; moi une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.le VEMS est &agrave; 1.65 soit 82% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84% pr&egrave;s BD. Il n\'xiste pas de trouble du transfert.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 32 avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 46/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 20 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. le patient passe 5% de son te&ugrave;ps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 2% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13384,3674,1,'2017-10-03','Dr Moussa\nDr Blanc\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve de discrets oed&egrave;mes mall&eacute;olaires.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 16/07/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec une BPCO .On note des DDB mod&eacute;r&eacute;s du LIG.Il existe des troubles ventilatoires notable du lobe moyen et de la lingula.On note un aspect de bronchiolite du parenchyme pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 126%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.96.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de Ste Clotilde l\'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 83DB.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 24/H.&nbsp; Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. La patiente pr&eacute;sente 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de sa symptomatologie clinique(trouble du rythme nocturne, fatigue diurne avec sommeil de mauvaise qualit&eacute;) nous preferrons l\'apppareiller en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13385,1764,1,'2017-10-03','Dr I.Patel\nMédecin Hematologiste \nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente des infections ORL et pulmonaires &agrave; repetition .</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines qui retrouve une faible diminution des gammaglobulines et Mme Bangui voudrait savoir la conduite &agrave; tenir.</strong></p>\n<p>Depuis samedi 2/09/2017elle a une toux avec opression thoracique. avec f&eacute;bricule . Son &eacute;poux dit qu\'elle pr&eacute;sente ces &eacute;pisodes d\'opression thoracique tous les mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ces ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; a 3 enfants.Elle est comptable.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une amydalectomie, thyroidectomie en 2005 pour un carcinome thyroidien avec traitement complementaire par iode radioactif.</p>\n<p>Mi 2014 elle a ressenti une asth&eacute;nie avec vertiges au mois d\'octobre 2014 .D&eacute;but novembre elle a eu une infection bronchique importante trait&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle toux avec atteinte sinusienne trait&eacute; par augmentin.</p>\n<p>La radiographie des sinus a retrouv&eacute; un comblement des sinus maxillaires droits et gauche avec discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale sur la gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/01/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s confluentes dans le segment dorsal du LSD.Images s&eacute;quellaires ou en cours de constitution?</p>\n<p>Dossier TDM &agrave; faire voir pour avis au Dr Mascarel auquel j\'adresse la patiente pour un TDM des sinus maxillaires et un TDM de controle dans 1 mois.Elle n\'a pas eu de TDM thoracique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%,et VR &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Pour l\'instant on la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et &nbsp;RULID associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13386,176,1,'2017-10-04','Dr Leveque\nDr Genin ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.Elle dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle me dit trainer depuis 3 semaines une bronchite avec sibilances dans la poitrine et a eu une antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 fretrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Elle poursuivra RELVAR 1 B/j;</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Elle ne mets plus sa PPC depuis environ 2 mois.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'ai repris avec le technicien de SEPRODOM pour l\'inciter &agrave; une meilleure observance.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. E<strong>lle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13387,2748,1,'2017-10-04','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Elle va actuellement mieux.Sa TA est &agrave; 14.9 /8.3 avec un pouls &agrave; 82 avec une Sa02 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:43 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.10 &nbsp;soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.IOn retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 111%. Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13388,3960,1,'2017-10-04','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZILMIA Jean David, n&eacute; le 09/05/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est chauffeur de bus.Il fumait 30 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 7 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.Il a un neveu et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il ressent depuis quelques mois&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il est g&eacute;n&eacute; au moindre effort.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs pauses respiratoires.Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a tendance &agrave; s\'aggraver.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervocal est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 24/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR , une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Je demande ce jour une IgE Totales .</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'an&eacute;mie ;ASAT 45 et ALAT 74 gammaGT &agrave; 132 Pro BNP &agrave; 30.</p>\n<p>Un examen cardiologique avec echocardiographie me semble fort utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13389,3961,1,'2017-10-04','Dr Corouges\nDr Al Assaf\nORL.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADELARD Hugues n&eacute; le 19/05/1967.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est prothesiste dentaire et travaille &agrave; son compte.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 8 ans et fumait 1 pqt/j.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>il est sportif et fait du badminton.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne trouve rien de particulier.Il existe des travaux de terassement dans son quartier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux apparue depuis 5 ans le g&eacute;nant lors de son sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 18/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie mod&eacute;r&eacute;e de RGO avec des brulures thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et du thorax.Nous programmons une EFR avec une polygraphgie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13390,2823,1,'2017-10-04','Dr Frottier\nSEPRODOM ','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.Son FEVG est &agrave; 48/32.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13391,1416,1,'2017-10-04','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.</p>\n<p>Il va mieux. Sa TA est &agrave; 12.1/6.6 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il a eu ld&eacute;but mai 2017 la pose d\'un moniteur cardiaque implantable REVAEL XT dans la r&eacute;gion s/cutan&eacute; pectoral gauche.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patent passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne uitilisation de sa PPC de 9:13 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une pluie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.L\'angioscanner des vaisseaux du cou en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de l&eacute;sions significative sur les axes des troncs supra aortiques.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (21/08/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.</strong><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est de 50 &agrave; 55%</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13392,3480,1,'2017-10-04','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,8.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matoins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blnchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e lors des randonn&eacute;es .Elle est tr&egrave;s sensible au chaud et au froid.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflementqs nocturnes sans nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 48/h en position dorsale.On retrouve 272 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.il existe 14 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Son TM6 (rest de marche de 6 minutes en date du 23/005/2017 est dans les limites de la normale.Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 86%.Je conseille un r&eacute;entrainement &agrave; la marche et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son TDM des sinus est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13393,3931,1,'2017-10-04','Dr Winteller\nDr Techer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Arthur, n&eacute; le 17/11/2003.</p>\n<p>Ce jeune est scolaris&eacute; en 3&egrave;me, non fumeur. Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'sthme familial chez le p&egrave;re et les fr&egrave;res (2) et ses cousins.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des amygdales et pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance .Il habite dans une maison &agrave; St Fran&ccedil;ois.Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Il presente &eacute;galement une rhinite.</p>\n<p>Il ne prend plus de traitement de fond depuis 1 ann&eacute;e.L\'aerius et le SINGULAIR l\'endorment.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire quand il fait du sport et prend pr&eacute;alablement de l\'AROMIR.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme mod&eacute;r&eacute;e au mois de septembre 2017.</p>\n<p>Il a eu en date du 3/10/2017 des tests allaergologiques classe 2 vis &agrave; vis de D.Pteronyssinus et D.Farinae.Classe 1 au Cypr&eacute;s;La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 135UI/ml.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 27/09/2017 retrouve un discret syndrome bronchique .</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Un traitement de fond par coticost&eacute;roides inhal&eacute;s et une d&eacute;sensibilisation seront alors propos&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13394,1175,1,'2017-10-04','Dr Conté\nSOS Oxygène\nDr Appadoo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>SA TA est &agrave; 12.9/6.2 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>elle a une bonne observance de sa PPC de&nbsp;6:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,3.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et&nbsp; a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la hanche et du col du femur gauche et a depuis des difficult&eacute;s pour marcher.<strong> Elle aura besoin de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de r&eacute;education.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Elle a &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13395,235,1,'2017-10-04','Dr Satsou\nDr Appadou\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes.La derni&egrave;re NFS &nbsp;en date du 02/0302017 retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM TAP en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage thoracique des l&eacute;sions de lymphangite carcinomateuse droit d\'aspect inchang&eacute; en rapport &agrave; 01/2017.A gauche des nodules sous pleurales inchang&eacute;s.On retrouve un petit &eacute;panchement pleural droit.</strong></p>\n<p><strong>Etage sous diaphragmatique pas d\'anomalie sino s&eacute;quelle de cholecysrectomie.En fenetre osseuse l&eacute;sion osteocondensante de S2.</strong></p>\n<p><strong>Etage cranien sans particularit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j associ&eacute;s &agrave; &nbsp;ventoline.</strong></p>\n<p><strong>Mme Pitou a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 20/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;valuation d\'un &eacute;panchement pleural et d\'une ascite pr&eacute;sents depuis mai 2017.</strong></p>\n<p><strong>a revu le Dr Andre qui devait la re&eacute;valuer le 20/09/2017. il a demand&eacute; un TDM d\'&eacute;valuation en d&eacute;cembre 2017 .Je la reverrai quand &agrave; moi en fin janvier 2018.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour (4/10/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 86%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 21/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;panchement pleural gauche avec une acite.Sera revu par Dr Andre le 20/07/2017 &agrave; 15/00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13396,524,1,'2017-10-04','Dr Corouges \nSOS Oxygène\nDr Laurent Grandpré','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis &eacute; semaines une paralysie faciale droit et je l\'adresse en consultation au Dr Laurent Grandpr&eacute;,ORL.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le controle du 22/02/2017 par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 6:35 et IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour examen spirographique- sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . Nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu le 18/09/2017 une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;. L\'echographie abdominale a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e un foi steatosique.</strong></p>\n<p><strong>Le bilan biologique en date du 18/09/2017 a retrouv&eacute; ASAT:74 et ALAT 144 UI/L.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015..</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13397,3780,1,'2017-10-04','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Gerard n&eacute; le 19/10/1966.</p>\n<p><strong>Il a eu un controle de sa PPC qui r&eacute;v&egrave;le une excellente utilisatipon de sa PPC de 6:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite et une &nbsp;hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 1/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 49/H. Cet index passe &agrave; 61/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 54/H en position dorsale.On retrouve 101 ronflements /H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 49 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patient passe 7% de sontemps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous le r&eacute;appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13398,46,1,'2017-10-05','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p><strong>SA TA est &agrave; 19/10 avec un pouls &agrave; 100 et une SaO2 &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Je lui demande de vous consulter pour &eacute;quilibrer son HTA.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13399,3103,1,'2017-10-05','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALLAIN Nicolas n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p><strong>il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique et depuis il a des ronflemnts dans la poitrine et a du mal &agrave; mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous RINOCLENIL,PAROEX,SYMBICORT RESPIMAT ,SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR&nbsp; a tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYard</p>'),(13400,3963,1,'2017-10-05','Dr Deboisvilliers\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAMA Christian n&eacute; le 14/12/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 6 enfants.Il est actuellement au chomage et ex magasinier.</p>\n<p>Il fumait 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1991 et totalise environ 5PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD op&eacute;r&eacute; en 1991.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du TOPLEXIL pour dormir.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous prescrivons une radiographie thoracique. Nous programmons une EFR avec un TM6 et unepolygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13401,3067,1,'2017-10-05','Dr Mamias\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR se snt corrig&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.il est de 48/H en position dorsale.On tretrouve 420 ronflements/H avec une nergie moyenne de 87db.il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 72%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS &agrave; appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:19 avec iAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13403,1107,1,'2017-10-05','Dr \ndr Thia\ncardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/7.1 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame veuve,un enfant n\'a jamais fum&eacute;.Elle est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype nasal par le Dr Vellin et a eu une coelioscopie en raison d\'une intol&eacute;rance &agrave; la pilule contraceptive.Elle pr&eacute;sente une paralysie faciale droite depuis 1999 &agrave; la suite d\'un choc emotionnel et professionnel.</p>\n<p>Depuis le 09/04/2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une colique n&eacute;phr&eacute;tique au mois d\'avril et a eu un scanner abdominal au CHU de Bellepierre le 17/04/2014.A la suite elle a eu une sonde urinaire .Je lui prescrit une echographie des voies urinaires qu\'elle aura avec le Dr Mascarel le 24/04/2014 &agrave; 15:00H.</p>\n<p>Son ECBU a montr&eacute; une culture &nbsp;n&eacute;gative.En date du 23/11/2016 il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de nombreux cristaux d\'oxalate de calcium dihydrate.</p>\n<p>Examen cardiologique le 16/02/2017 avec Dr Thia normal.</p>\n<p>Bilan biologique systematique de mand&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13404,2492,1,'2017-10-05','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une observance de 2:49 &nbsp; qui passe &agrave; 7:29 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de ses genoux qui justifieraient d\'une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une correction du syndrome restrictif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13405,3861,1,'2017-10-05','Dr Aubert\nDr Chane Lai\nDr Zins\nDr Mascarel\nDr  Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EDMOND C&eacute;cile n&eacute;e le 29/10/1947.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle est handicap&eacute; avec des brulures &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en mars 2017 par Dr Zins &agrave; Ste clotilde pour un carcinome lieberkunien infiltrant Stade c de Dukes avec emboles vasculaires et infiltrat perinerveux.On note une carcinose peritoneale &nbsp;et la l&eacute;sion a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT4 N2a M1a.</p>\n<p>Elle a eu me 28/03/2017 une r&eacute;section colorectale avec anastomose intraperiton&eacute;ale et decrochage de l\'angle gauche avec curage mesenterique.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie FOLFUSOR du 10/05/2017 au 24/07/2017. Elle a mal support&eacute; la CT et ne pouvait plus manger.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 25/08/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions nodulaires intra parenchymateuses dans les deux champs pulmonaires.Compar&eacute; avec un bilan de f&eacute;vrier 2017 d\'aspect stables &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente refuse pour l\'instant la CT. Je conseille un TDM thoracique dans 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13406,2803,1,'2017-10-05','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949. Il se sent de temps en temps f&eacute;brile.</p>\n<p>Je demande une echographie des voies urinaires avec PSA ainsi que anticorps anti nucl&eacute;aires et ANCA.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il a repris le ZITHROMAX.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% , CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.Son ECBU en date du 26/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13407,392,1,'2017-10-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.Sa TA est &agrave; 11.3/5.5 .</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous reprenons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de st Pierre pour syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce du 19/06 au 22/06/2017.avec comme ant&eacute;c&egrave;dent cardiologiques un remplacement valvulaire mitral par bioproth&egrave;se en 2011 sur endocardite par le Dr Delambre;une fibrillation atriale permanente ;un infarctus ant&eacute;rieur en 08/2016.FEVG &agrave; 40% &nbsp;ETT d\'08/2016.;insuff r&eacute;nale dialys&eacute;;insuffisance respiratoire.Implantaytion d\'un pacemaker biventriculaire le 20/06/2017.</p>\n<p><strong>Il serait bon de le persuader de remettre sa PPC.</strong></p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.72 soit 40% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 125%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13408,3957,1,'2017-10-05','Dr Taochy','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. YOUSSOUF Mohadadi, n&eacute; le 25/12/1995.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthamatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>'),(13409,1566,1,'2017-10-05','Dr Kieser\nDr Renou\nMedecine Interne\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Il ressent des fatigue le matin au r&eacute;veil avec faiblesse . Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral ce jour 31/08/2017 qui retrouve des s&eacute;quelles d\'AVC isch&eacute;miques sus tentoriels .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 55%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 6:6 en jours d\'utilisation et &nbsp;de 4:27en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.0.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de recontroler sa machine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13410,797,1,'2017-10-05','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/9.6 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94.</p>\n<p>Il ne mettait plus sa PPC car la pression initiale &eacute;tait trop forte. Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.Nous avons install&eacute; ce jour une rampe &agrave; 4 avec mont&eacute;e progressive et fix&eacute; son masque sur sa tete.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13411,1944,1,'2017-10-05','Dr Blanc\nService de Réhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde\nFAX:0.262.48.29.41.','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue de r&eacute;habilitation respiratoireMme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p><strong>Tu&nbsp; la convoqueras directement au 06.92.88.17.46.J\'avais adress&eacute; un FAX au service de r&eacute;habilitation respitratoire mais elle n\'a pas &eacute;t&eacute; convoqu&eacute;e.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle ne plus sa PPC depuis 13/10/2016.<strong>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet le 5/09/2017 &agrave; 15:45 pour un essai de r&eacute;appareillage.Elle ne mettait plus l\'appareil en raison :</strong></p>\n<p><strong>1. de la difficult&eacute; de remetre le masque quand elle va aux toilettes.nous lui avons expliquer qu\'lle n\'est pas oblig&eacute; d\'enlever le masque mais de le d&eacute;brancher.</strong></p>\n<p><strong>2. nous lui octroyons un humidificateur.</strong></p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13412,3245,1,'2017-10-05','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmon aire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.Je demande ce jour une radiographie de controle que je verrai lors de prochaine consultation.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il part en metropole en novembre 2017. Je lui conseille le vaccin antigrippal et le PREVENAR ainsi que 2 mois apr&egrave;s le prevenar le pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 29/05/2017 aretrouv&eacute; la quasi disparition de l\'opacit&eacute; pulmonaire droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13413,2290,1,'2017-10-05','Dr Pannetier\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il est davantage encombr&eacute;.l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il a eu ce jour son vaccin PREVENAR.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; la vapeur et de la fum&eacute;e d\'un caserolle qui a brul&eacute;e mercredi dernier.Depuis il ressent une g&egrave;ne dans la gorge.L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement dues &nbsp;&agrave; sa sinusite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries ..M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13414,3798,1,'2017-10-05','Dr Hubert de lisle\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Jean Laurent n&eacute; le 16/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est informaticie,n.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie en 2004.On retrouve une hernie hiatale par glissement avec oesophagite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes lors de la sieste avec 2nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Il existe un retrognatisme avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes. il prend 2 &agrave; 3 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 65/H en position dorsale.</p>\n<p>on note 188 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR De 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC enmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Je demande au patient de remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13415,3559,1,'2017-10-05','Dr Legros\nMédecin Radiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARINET Marie Judith n&eacute;e le 29/11/1974.</p>\n<p>Cette dame est fumeuse 1/2 pqt/j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 13PA.Elle continue de fumer 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la Mairie de Ste Marie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation bilat&eacute;rale des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour H.pylori apr&egrave;s FOGD.</p>\n<p>.Elle n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui a retrouv&eacute; un nodumle de 9mm du segment latero basl du LID avec un deuxi&egrave;me nodule de 5 mm de l\'apex droit.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 20/06/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; un nodule de l\'apex droit non hyperm&eacute;tabolique &agrave; recontroler au mois de novembre 2017.</strong></p>\n<p><strong>Je lui donne une ordonnace pour un TDM thoracique et la reverrai en novembre. Je la place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</strong></p>\n<p>Les d-dimeres sont &agrave; 270ng/ml avec une CRP &agrave; 3.6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 7 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et l\'hemoptysie s\'est tarie depuis hier.&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H . cet index passe &agrave; 13/H quand on y associeles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 271 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 14/H en position dorsale.il existe 5 micro&eacute;veils/H.On retrouve 264 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.On retyrouve 5 mvts p&eacute;riodiques des jambes/H.Cette patiente n\'a pas besoin pour le moment d\'appareillage en PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13416,3915,1,'2017-10-06','Dr Issac Ismael\nO2CM\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Amode n&eacute; le 12/07/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est un petit fumeur 4 cigarettes/j et totalise environ 12PA.</p>\n<p>il &eacute;tait commercant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites.il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe et le Pneumo23.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres en ce moment.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I. avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son echographie de l\'&eacute;paule gauche retrouve en date du 23/09/2017 une tendinopathie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 24/09/2017 retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.Il s\'y associe des DDB des lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen.</p>\n<p>Nous programmes une EFR et une polygraphie ventilatoire.Je rajoute du ZITHROMAX &agrave; son trtaitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),