<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.</p>
<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC isch&eacute;mique le 12/02/2019 avec hemipar&eacute;sie droite. Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde.</p>
<p>Il va mieux depuis l'instauration du traitement.Le staff pneumologique du 30/09/2017 a confirm&eacute; l'emphys&egrave;me pulmonaire.L'apex sera &agrave; v&eacute;rifier par scanner dans 3 &agrave; 6 mois.</p>
<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d'Epworth est de 9/18 avec un</strong> score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un periml&egrave;tre abdomiunal de 82cm.Il existre un degr&eacute; de retrognatisme.</p>
<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>
<p><strong>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</strong></p>
<p><strong>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</strong></p>
<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>
<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle&nbsp; il a eu le pneumo 23 mais pas le PREVENAR que nous prescrivons ce jour.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>