(6092,1823,1,'2015-07-28','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHOTEL Christiane, n&eacute; le 21/01/1949.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on noite une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.il existe un ballonnement abdominal .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,VR &agrave; 121%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Ce jour elle continue de tousser et je la remets sous INEXIUM et Gaviscon pendant 1 mois et je la reverrai pour de nouvelles EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6093,98,1,'2015-07-28','Dr Chabas\nOrdonnance N°:71','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Il convient de faire un test de Schirmer pour explorer la production des larmes.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<h2>&nbsp;</h2>'),(6094,1829,1,'2015-07-28','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.Elle va mieux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1569%,VR &agrave; 153%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.40.Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 73% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation se passe bien sans effet secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 125 microg 1B m et &nbsp;s &nbsp;et Ventoline 2b en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6095,194,1,'2015-07-28','Dr Say liang Fat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6096,2125,1,'2015-07-28','Dr Vinguetama\nSEPRODOM.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINARETTY Jean Bruny, n&eacute;e le 05/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant; il travaille &agrave; la commune de Saint Andr&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; soign&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il travaille comme interimaire sur les camions de collecte d\'ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil depuis 2 ans.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente familial d\'asthme mais a fait de l\'asthme dans l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; &eacute;galement trait&eacute; pour rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des &eacute;ternuements depuis 2 mois .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e III &nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Le taux d\'IgE Totales est de 97.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 57% ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.36 soit 66% non r&eacute;versible sous &nbsp;b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un tr&egrave;s discret comblement en cadre des bas fonds sinusiens maxillaires.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6097,1493,1,'2015-07-28','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.Il va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Il prend bien son traitement y compris sa d&eacute;sensibilisation.son asthme est actuellement bien support&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'infection respiratoire &agrave; repetition avec des angines et des otites.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve unen hypereosinophilie &agrave; 851/mm3 avec des IgE totales &agrave; 379 UI/mL.La CRP est &agrave; 2.5mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avons d&eacute;marr&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation est bien support&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR en date du 17/10/2014 a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% et VGT &agrave; 129% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.82 soit 71% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Je le place en sus sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire</strong></p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 1X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>');
INSERT INTO `courrier_client` VALUES (6098,985,1,'2015-07-28','Dr Michel TURQUET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAROUDALI AYANA n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Elle allait mieux mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis quelques jourqs avec encombrement bronchique.</p>\n<p>l\'auscultation est ce matin sans grande particularit&eacute;;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous lui refixons un RV pour EFR.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>La NFS est normale avec CRP &agrave; 1.Leqs IgE Totales sont &agrave; 12UI/ml.Les RAST retrouvent une faible sensibilisation &nbsp;au lait ,&agrave; la morue et aux crabes ainsi qu\'aux c&eacute;r&eacute;ales (classe2).</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 1 sac &agrave; 4mg le soir au coucher avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respirt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6099,430,1,'2015-07-28','Dr Hausseguy\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marie Anise, n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle me dit avoir une opression thoracique quand elle prend un m&eacute;dicament anti hypertenseur r&eacute;cent dont elle ne connait pas le nom .</p>\n<p>En fait c\'est sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui pose probl&egrave;me lors de la r&eacute;education avec des vertiges et des remont&eacute;es acides.Une fibroscopie oesogastrique est pr&eacute;vue.</p>\n<p><strong>Elle a eu un test d\'effort jeudi 18/06/2015 au CHU de Bellepierre en Cardiologie dont je n\'ai pas les r&eacute;sultats..</strong></p>\n<p>Je pense qu\'il faut attendre les r&eacute;sultats de la fibroscopie oeso gastrique et instaurer un traitement anti reflux.</p>\n<p>En attendant elle poursuivra:ATROVENT X2/j et zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6100,281,1,'2015-07-28','Dr Issac Ismael\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre et &agrave; la clinique de la Paix &agrave; Saint Benoit du 14 /04 au 07/5/2015.il a contract&eacute; une bronchite aigue avec forte fi&egrave;vre.L\'auscultation pulmonairte est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des M.I qui a &eacute;liminer des signes en faveur d\'une thrombophl&eacute;bite &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,cetornan 5 g 1X2,clunutren HP 1X3,atarx 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6101,2081,1,'2015-07-28','Dr Duport','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6102,1319,1,'2015-07-28','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.79 soit 62% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 63%.et il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous augmentons ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6103,829,1,'2015-07-28','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANICODY Joseph n&eacute; le 10/07/1929.Sa TA est &agrave; 8.4/5.7</p>\n<p>Je rajoute du FORTIMEL 1X3 avec LAROSCORBINE 2 cp eff le m &agrave; son traitement .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par :VNI,OLD 2L/mn 18H/24H;Kin&eacute;siettt respiratoire;ULTIBRO 1B/j avec A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)x2/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite ,associ&eacute; &agrave; CETORNAN 5g 1X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ama</p>'),(6104,198,1,'2015-07-28','Dr laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire &nbsp;s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;e et est ce jour qusiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pouvons arreter l\'ITRACONAZOLE ,le malade ayant eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par&nbsp; PREDNISONE &agrave; 5mg/j avec &nbsp;Calci D3 1 cp m et s et Inexium 20 mg le s&nbsp;Ce traitement est &agrave; diminuer de 1mg/mois .</p>\n<p>le traitement d\'<strong>ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)</strong>&nbsp;a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 02/06/2014.</p>\n<p>Le traitement est b&eacute;n&eacute;fique.Le taux d\'IgE est pass&eacute; de 1114 le 11/08/2014 &agrave; 627 UI/mL le 29/09/2014.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6105,1408,1,'2015-07-28','Dr Hoarau Jean Marc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CELICE Joshua, n&eacute; le 26/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme a une tante asthmatique.Il p&egrave;se 81K pour 1m69.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire en 2003.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; en 03/2003.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 2 ans.Depuis 1 mois il &eacute;ternue sans arret.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrtouve un discret &nbsp;n&eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales.On note un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies &amp;a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 382 UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp;polis de chien: B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avons entrepris &nbsp;une d&eacute;sensibilisation &nbsp; allergique &nbsp;aux acariens qu\'il n\'a malheureusement pas support&eacute; en raison des d&eacute;mangeaisons sous linguales.</strong></p>\n<p>Je mets en rote un traitement par SINGULAIR 5 mg 1cp le s ;SERETIDE 250 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6106,249,1,'2015-07-29','Dr Maillot\nPr Alifano','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOASGUEN Marie Pierre M n&eacute;e le 02/11/1965</p>\n<p>Son poids est ce jour de 31K900.L\'examen clinique ne retrouve pas de modificationn.</p>\n<p>le scanner TAP du 23/07/2015 compar&eacute; au mois d\'Avril 2015 montre un aspect stable de l\'imagerie.</p>\n<p>Cette dame a subie comme vous le savez une bilobectomie sup&eacute;rieure droite et lobaire moyenne le 19/08/2003 pour un adenocarcinome pulmonaire class&eacute; pT3N0M0.Elle a eu une radiochimioth&eacute;rapie CARBO-TAXOL adjuvante.En 07/2011 elle a eu une lobectomie inf&eacute;rieure droite.En janvier 2014 devant un empy&egrave;me chronique post-pneumonectomie pour laquelle on &eacute;tait dans une impasse th&eacute;rapeutique &agrave; la R&eacute;union nous vous l\'avons adress&eacute; pour une thoracomyoplastie droite.Depuis est apparue un bourgeon charnu de 10X6 cm avec une excavation.Elle est r&eacute;adress&eacute; &agrave; Cochin pour un double probl&egrave;me:1. comblement de la poche de pneumonevtomie et 2. l\'apparition d\'une volumineuse l&eacute;sion pari&eacute;tale thoracique ant&eacute;rieureb sous claviculaire de 10 cm de grand axe ulc&eacute;rant la peau et mobile sur mles plans profonds.</p>\n<p>Elle a eu le 20/01/2015 la r&eacute;section de cette &nbsp;volumineuse tumeur pari&eacute;tale int&eacute;ressant la peau ,le tissu sous cutan&eacute; et une portion limit&eacute; du muscle grand pectoral.L\'histologie a retrouv&eacute; un carcinome &agrave; grandes cellules ,peu differenci&eacute; compatible avec un carcinome &eacute;pidermoide tr&egrave;s remani&eacute;.</p>\n<p>Lez scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions pulmonaires gauches de caract&egrave;re peu &eacute;volutif.</p>\n<p>Le Pr Alifano conseille une chimioth&eacute;rapie sous couvert de la poursuite de soins locaux.A son avis l\'existence d\'une thoracostomie n\'est pas &agrave; consid&eacute;rer comme une contre-indication &agrave; la r&eacute;alisation d\'une chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le 16/04/2015.Cette chimioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e comme tr&egrave;s &agrave; risque ,notamment sur le plan infectieux.La RCP propose une surveillance avec r&eacute;alisation d\'un scanner dans 3 mois pour voir l\'&eacute;volution qui actuellement est stable.</p>\n<p><strong>Je propose de la revoir dans 3 mois pour faire une EFR et programmer un nouveu TDM TAP.</strong></p>\n<p><strong>poursuivre entre temps les fortifiants:CLINUTREN et CETORNAN.</strong></p>\n<p>En vous remerciant &nbsp;pour ce que vous ferez pour cette patiente,veuillez agr&eacute;er, Messieurs &nbsp;et &nbsp;chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6107,2108,1,'2015-07-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANJAFY Maneva n&eacute;e le 18/01/2006.</p>\n<p>Cette enfant va mieux et l\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.sa CRP s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire de controle.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons c&egrave;s ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6108,2111,1,'2015-07-29','Dr Hassenjee\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. OMARJEE Daoud, n&eacute; le 21/02/1925.</p>\n<p>Ce monsieur et a 5 enfants.il est chef d\'entreprise &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un infarctus du myocarde en 1996 suivi par Dr Kichenin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'arthrose lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine .il n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.9/6.4 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 09/07/2015 a retrouv&eacute; une volumineuse calcification pleurale gauche connu avec une calcification du bouton aortique.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.78 avec trouble du transfert:TLCO &agrave; 57%.la spirographie est dans les limites du sommeil.</p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 2b m et s pendant 1 mois avec rin&ccedil;age de la bouche avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>je lui demande de se vacciner contre la grippe.Je demande au Dr Chane Woon Ming de bien vouloir pratiquer une echocoeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6109,38,1,'2015-07-29','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 1117%.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.La spirographie et le transfert sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6110,97,1,'2015-07-29','Dr Gueneau','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FLEURY Denis Irenee n&eacute; le 12/10/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite. Il est divorc&eacute; et a 4 enfants.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une pleurectomie droite en 1978 et une proth&egrave;se de hanche en 1984.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour un DNID.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 15 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/8.1 avec un pouls &agrave; 57 et une saO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 62% de la norme.</p>\n<p>la spirographie et la pl&eacute;thysmographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 57/H.cet index passe &agrave; 85/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 350 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Il existe 54 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous allons appareiller en PPC M.Fleury en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6111,475,1,'2015-07-29','',''),(6112,1848,1,'2015-07-29','Dr Hoareau J.Marc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE LES QUELIN Marie Jacqueline, n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la nor&ugrave;male .Il n\'existe pas de trouble du transfert.On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 158% de la norme n&eacute;cessitant un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.<strong>Il n\'y a pas de contre indication respiratoire &agrave; son intervention chirurgicale sur le genou.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6113,1885,1,'2015-07-29','Dr Pierron\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGNAND Marie Jos&eacute;e, n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachayts ont &agrave; ce jpour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.62 soit 30% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 213% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. 3Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Je demande la prolongation du &nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie pour une nouvelle p&eacute;riode de 6 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6114,2119,1,'2015-07-29','Dr Morice\nDr Kabagema\nMédecin Dermatologue\nDr Sultan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VILDEMAN Iris, n&eacute; le 05/10/1949.</p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente des l&eacute;sions psoriasiformes .Je lui conseille de consulter un dermatologue.</strong></p>\n<p><strong>Elle voudrait prolonger sa r&eacute;education cardiaque de 2 semaines.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6115,1591,1,'2015-07-29','Dr Charles Rabesiaka\nDr Blanc\nCentre de Réeducation Respiratoire','<p>cher philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 23/06/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:24.avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a disparue.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 61%.Je programme &nbsp;des prick tests.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.Elle poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciemen avts, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6116,2144,1,'2015-07-29','Dr Bendera\nDr Paitel\nDr Amzallag','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHE Christian, n&eacute; le 16/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totaliqse environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite &nbsp;avec une masse importante de l\'amygdale droite.Il s\'agit d\'un lymphome B diffuse &agrave; grandes cellules.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .Prochaine CT le 13/08/2015 donc toutes les 3 semaines.CT de type mini CHOP avec RUTIXIMAB &agrave; la 1&egrave;re CT.</p>\n<p>en date du 28/07 Hb &agrave; 11g/dl ;GB:9320 et Plqt:234G/L.</p>\n<p>On lui prescrit du NEULASTA 6 mg et ARANESP 500 ug ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>A eu sa 2&egrave;re CT le 13/08/2015.</p>'),(6117,1383,1,'2015-08-24','Dr Safy Manche\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALBINE Ange Yves n&eacute; le 02/10/1956.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC et a ressenti une sensation de claustrophobie.il me dit mieux s\'habituer &agrave; la PPC actuellement.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine a montr&eacute; une nette am&eacute;lioration avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</p>\n<p>il a en ce moment une rhinite &nbsp;&agrave; traiter par RHINOCLENIL et PAOREX.&nbsp;</p>\n<p>ce patient pr&eacute;sente un probl&egrave;me de claustrophobie et a une obstruction nasale .nous lui demandons de s\'&eacute;vader et de faire abstraction de la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6118,254,1,'2015-07-29','Dr Bordier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR retrouve une distension pulmonaire relativement mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 149%.Le VEMS est peu perturb&eacute; &agrave; 1.38 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre &eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; FLIXOTIDE,VENTOLINE,SINGULAIR,AERIUS;XOLAIR 450 mg toutes les deux semaines en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6119,2150,1,'2015-07-29','Dr Chevres \nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TANDRAYEN fred, n&eacute; le 30/01/1979.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants .Il est non fumeur et est professeur des ecoles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &nbsp;une rhinite avec conjonctivite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une soeur asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante et est trait&eacute; par SYMBICORT qui le soulage.son nez est bouch&eacute; et il respire par la bouche.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.76G/L avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 161.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une hypertrophie polypoide du sinus frontal gauche ,des deux sinus maxillaires et sph&eacute;noidaux gauche.La radiographie pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee : N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p>Il poursuivra SYMBICORT 400 1B met s avec NASOCORT 2pulv ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6120,1329,1,'2015-07-29','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Sa&iuml;d Mohamed n&eacute; le 01/01/1951.</p>\n<p>Son probl&egrave;meest qu\'il r&eacute;side aux Comores et que se pose pour lui un probl&egrave;me d\'&eacute;lectricit&eacute;.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec un score d\'Epworth &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de &nbsp;1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 3 au 04/11/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Iil a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polysomnographie qui a retrouv&eacute; un IAH de 25/H; cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).&nbsp;</p>\n<p>Surtout il existe 18 micro-&eacute;veils /H ;on note 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db;le nombre de d&eacute;saturations est de 15/h avec une SaO2 minimale de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Ahamada en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6121,1634,1,'2015-07-30','Dr Garnoix\nISIS Réunion\nDr Gotthardt\n466 All Cocos\nSt Andre\n06.92.28.78.61.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARASSOURAMIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint actuellement d\'une douleur epigastrique irradiant dans les r&eacute;gions hypochondriques.</p>\n<p>.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119%,VR &agrave; 134%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.94.Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 67% passant &agrave; 0.69 soit 72% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Gotthardt ,cardiologue,pour traiter son insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.Calci D3 et Inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.zentel 400 mg pdt 3 jrs.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .Je rajoute au traitement de l\'INEXIUM 40 mg le s.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6122,429,1,'2015-07-30','Dr Domercq','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 101.300K et a donc perdu 34kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 7:21.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6123,2120,1,'2015-07-30','Dr Blanc\nDr Gruzon\nDr Amzallag','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LOUISE Marie Suzie, n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est fezmme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.25 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Elle dit ne pas etre dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Nous lui enseignpons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6124,1737,1,'2015-07-30','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il n\'a pas eu de nouvelle hemoptysie.il tousse avec des secretions sales.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 36% de la norme,soit Gold III peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 66%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j et ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6125,220,1,'2015-07-30','Dr SERY Etienne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.20 soit 38% de la norme avec reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 185% ; VGT &agrave; 165% &nbsp;et CPT &agrave; 114%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.69.Il existe des troubles de la Diffusion: TLCO &nbsp;passant de &agrave; 44%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6126,2072,1,'2015-07-30','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLIMAN Bourgette, n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>on note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un cancer de l\'uterus et a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements.elle pr&eacute;sente des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente de remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6127,797,1,'2015-07-30','Dr Pierre Bernard\nDrChuong','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Son traitement anti hypertenseur a &eacute;t&eacute; revu par le Dr chuong qui lui a prescrit du TWNSTA 80/50 et de l\'Eupressyl 60 mg.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/10.8 ce jour &agrave; avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est deans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.09 soit 59%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 126%.on note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 36%.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Vaccin anti grippal,onbrez,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Nous reprenons un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire pour ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6128,270,1,'2015-07-30','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire;Innovair 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j et&nbsp;AERIUS 5 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6129,1317,1,'2015-07-30','Dr Vincent Chappel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Morgan n&eacute; le 28/05/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est professeur des &eacute;coles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une dent de sagesse op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il se plaint de se mettre en apn&eacute;e aussi bien dans la journ&eacute;e que la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;avec des pauses respiratoires nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 1 /4.il n\'existe pas d\'anomalie cranio-facial.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphieventilatoire en date du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H. Cet index passe &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 17 micro-&eacute;veils/H .On retrouve 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons M.Fontaine en PPC (pression positive continue ) en mode auto ^pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6130,1933,1,'2015-07-30','Dr Goulam Abasse\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il voudrait un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>.Les examens des urines ont retrouv&eacute;s du k.Pneumoniae sensible &agrave; l\'Augmentin et au CIFLOX .Traitement &agrave; reprendre pendant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 24% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 61% et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.26.Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale .Il voudrait partir 3 semaines &agrave; Madagascar &agrave; partir du 19/05/2015.Je l\'adresse au Dr chopra pour rechercher une HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6131,203,1,'2015-07-30','Dr Goburdhun\nSEPRODOM \nKinésiethérapeute','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gaucjhe.</p>\n<p>La GDS en date du 25/06/2015 retrouve:pH 7.47;pCO2:37Torr;pO2:87Torr;RA:26.9;CO2 Total:28mmol/L;SaO2:97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Symbicort 400 &nbsp;2B m et s &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec vaccination PNEUMO 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'3.assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6132,1606,1,'2015-07-30','Dr Virapoullé\nDr Brunet','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOURBY Emilien n&eacute; le 14/02/1930.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il a exerc&eacute; plusieurs m&eacute;tiers dont celui de soudeur electrique et agriculteur.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche,un adenome de la prostate,le chikunguya ,un AVP avec trauma cranien en 2005.et une retinopathie diab&eacute;tique.Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te de type II,cardiopathie isch&eacute;mique hypertensive,SAS appareill&eacute; depuis 2007,.Il est stent&eacute; depuis 2004.Le 16/05/2014 le Dr Morestin avait retrouv&eacute; un &eacute;panchement p&eacute;ricardique de moyenne abondance.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; respirer .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21/05 au 9/06/2015 au CHU de Bellepierre en Pneumologie avec une hypoxie &agrave; 72Torr.</p>\n<p>Le Dr Brunet a d&eacute;couvert une arterite des M.I.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve une transparence normale .La radiographie thoracique retrouve des signes d\'&eacute;paississement muqueux bronchique. Le TDM thoracique en date du 28/11/2014 retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississements des parois bronchiques et DDB peu nombreuses des lobes sup&eacute;rieurs.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.37,PCO2 38.1 Torr;pO2:99.5 Torr;CO2Total:23 mmol/L;HCO3-:22mmol/L;VS &agrave; 27mm;proBNP:160pg/mL.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 ainsi que INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et ELUDRIL gargarisme m et s. associ&eacute; &agrave; &nbsp;de la Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances/mois au domicile du malade. Le malade est mis sous ZITHROMAX 250 mg x3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6133,1385,1,'2015-07-30','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6134,1296,1,'2015-07-30','',''),(6135,2093,1,'2015-07-31','Dr Vinguetama\nDr Huchot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Il a eu un PET scan et doit revoir le Dr huchot le 26/08/2015 pour le pr&eacute;l&egrave;vement echoendoscopique m&eacute;diastinale.</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echoendoscopie bronchique pour ponction d\'adenopathie m&eacute;diastinale &nbsp;M. PAYET Jean Olivier, n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 2.72 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes,probablement post-tabagique.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6136,601,1,'2015-07-31','Dr ledig','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance d\'utilisation de PPC avec une utilisation &nbsp;moyenne de 7:15 et un IAH r&eacute;siduel de 2.6. .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 80% et VR &agrave; 87%.Le VEMS est &agrave; 2.12 soit 78% avec rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6137,900,1,'2015-07-31','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Evelyne n&eacute; le 15/05/1975.</p>\n<p>Son probl&egrave;me gyn&eacute;cologique a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; par le Dr Kah et ne pr&eacute;srente plus de menorragies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sous PPC son IAH r&eacute;siduel est de 1.1 avec une observance moyenne de 4:52</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6138,1610,1,'2015-07-31','Dr Rochat\nDr laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOUQUE Pascal n&eacute; le 25/02/1971.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC et est moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 7:34 ,ce qui est excellent.Son IAH r&eacute;siduel est de 3.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6139,2134,1,'2015-07-31','Dr patrick PAUVERT\nSte Rose\nDr Randrianjohany','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELMA Michel, n&eacute; le 12/09/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il travaille comme employ&eacute; communal.</p>\n<p>Il est fumeur 6 cigarettes/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une spondylarthrite ankylosante depuis l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Dans le cadre du traitement de sa polyarthrite rhumatoide a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une IDR &agrave; 17mm et une image micronodulaire &nbsp;inf&eacute;rieur droit sous pleural asp&eacute;cifique.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut completer le bilan par la prescription du QUANTIFERON TB avant de d&eacute;marrer un traitement par RIFINAH pour traiter une tuberculose latente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6140,1558,1,'2015-07-31','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971.</p>\n<p>Elle a eu ce jour un TDM tAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. &nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique :hb:11.1g/dl;leucop&eacute;nie &agrave; 2.28 avec neutrop&eacute;nie &agrave; 1.12G/L.Plqt &agrave; 172.</p>\n<p>Fonction hepatique et r&eacute;nale correctes.</p>'),(6141,1547,1,'2015-07-31','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance.</p>\n<p>Bilan biologique thyroidien :Normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6142,2190,1,'2015-07-31','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAROCHE Cecile, n&eacute;e le 09/06/1991.</p>\n<p>cette jeune femme est c&eacute;libataire et est auxiliaire de vie.Elle fume 1 paquet /jour depuis l\'age de 14 ans et totalise environ 6PA.</p>\n<p>D&amp;ns ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .elle ^pr&eacute;sente 2 fr&egrave;res asthmatiques.</p>\n<p>Depuis mercredi elle pr&eacute;sente des naus&eacute;es avec sueurs froides et vertiges.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/9.2 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un venytre souple avec douleur du cadre colique.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; &agrave; la selle depuis mercredi.</p>\n<p>je demande une echographie abdominale avec ASP avec NFS et CRP..</p>\n<p>Je lui prescrit du Polykaraya avec Charbon du Dr Bellac avec INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Je lui demande de cosumlter aux Urgences en cas d\'aggravation ce WK end.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6143,2138,1,'2015-08-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL Martine, n&eacute;e le 31/01/1975.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle travaille &agrave; SFR.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis son accouchement et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents allergique on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis son enfance elle pr&eacute;sente des allergies cutan&eacute;s et des conjonctivites allergiques.Elle a fait une crise d\'asthme &agrave; 6 mois de grosesse.C\'est sa premi&egrave;re crise d\'asthme.Elle est trait&eacute; par VENTOLINE seule.</p>\n<p>Elle &nbsp;a eu une consultation par SOS M&eacute;decin il y a 2 semaines et elle a &eacute;t&eacute; mise sous SOLUPRED pendant 3 jours.</p>\n<p>Elle serait allergique au KIWI et aux acariens.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Nous lui demandons de faire une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Egalement une NFS ,un dosage des IgE Totales.Nous programmons une EFR et un prick tests.</p>\n<p>Je lui prescrit du MIFLONIL 1B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6144,1234,1,'2015-08-03','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 121%.on retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.51.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Son observance est de 6:43 avec traitement et de 3:06 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/10/2014 a retrouv&eacute; un certain degr&eacute; de distension pulmonaire.</p>\n<p>Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6145,248,1,'2015-08-03','Dr Jean Kapler\nARAR\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en G&eacute;raitrie du 24 au 26/06/20015 puis en pneumologie pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 48% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro-BNP et je l\'adresse au Dr chuong,cardiologue pour uner echocoeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6146,1775,1,'2015-08-03','Dr Ilpponse\nDr Super\nCHU Lausanne ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Depuis 2 semaines elle a la voix voil&eacute; et du mal &agrave; respirer le soir.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SINGULAIR et le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisante respiratoire chez une grand m&ugrave;&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retroiuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 142%.tout le reste &eacute;tant normal.Elle sera mise sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.Elle poursuivra SERETIDE Diskus 500 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Noius associons au traitement de l\'inexium 40 mg 1 cp m et s avec gaviscon 1X3/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2/j &nbsp;avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6147,1899,1,'2015-08-03','Dr Manlay\nO2CM\nDr Dellagranda \nORL\nCHU de Bellepierre ','<p>Chers coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o, n&eacute; le 27/01/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.</p>\n<p>Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre posteroinf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrrictif avec CPT &agrave; 64%,VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 85% .Le VEMS est &agrave; 1.71 soit 53% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.</p>\n<p>cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);</p>\n<p>Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.</p>\n<p>le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .il sera hospitalis&eacute; le 17/08/2015 pour un papillome nasal droit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Conll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6148,479,1,'2015-08-03','Dr Richard Pierra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulairepar le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/04/2015 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.nouveau TDM &agrave; pr&eacute;voir dans 6 mois, soit en 01/2016.</p>\n<p>DFG en date du 22/07/2015 &agrave; 64.7ml/min.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6149,158,1,'2015-08-03','Dr Tanguy\nMaison de retraite des Lantanniers\nLa Possession\n','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.IL existe une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 145% et VR &agrave; 189%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59.</p>\n<p>Il se plaint d\'une douleur de la chaville et du pied droit. Je demande une echodoppler des M.I.</p>\n<p>Il poursuivra : XOLAIR &agrave; 600mg tous les 15 jours et &nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage associ&eacute; &agrave; CETORNAN5g 1X2 avec CLINUTREN HP 1X3/j auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6150,1940,1,'2015-08-03','dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW SOUN Anne Marie n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoires &nbsp;avec des crachats sales et encombrement bronchique.</p>\n<p><strong>Elle refuse l\'hospitalisation.</strong></p>\n<p>Elle est actuellement &agrave; 25 mg de CORTANCYL.</p>\n<p>D&egrave;s qu\'elle aura arr&ecirc;t&eacute; le CORTANCYL, il conviendra de la vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je la place sous LAROSCORBINE 1g le m pdt 1 mois.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN 1gX3 avec RULID 150 mg 1 cp m et s et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6151,229,1,'2015-08-03','Dr Ferroul\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Elle va mieux mais pr&eacute;sente une toux avec des secretions difficiles &agrave; sortir</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6152,2190,1,'2015-08-03','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAROCHE Cecile, n&eacute;e le 09/06/1991.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et est auxiliaire de vie.Elle fume 1 paquet /jour depuis l\'age de 14 ans et totalise environ 6PA.</p>\n<p>D&amp;ns ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .elle ^pr&eacute;sente 2 fr&egrave;res asthmatiques.</p>\n<p>Depuis mercredi elle pr&eacute;sente des naus&eacute;es avec sueurs froides et vertiges.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/9.2 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un venytre souple avec douleur du cadre colique.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; &agrave; la selle depuis mercredi.</p>\n<p>Son bilan biologique reytrouve CRP &agrave; 0.9:&agrave; la NFS il existait une hyperleucocytose avec l&eacute;g&egrave;re neutrophilie.</p>\n<p>ASP:normal echo abdo:douleur du colon gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit du Polykaraya avec Charbon du Dr Bellac avec INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6153,1801,1,'2015-08-03','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Charlette','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATIVEL /BOYER Dernise, n&eacute; le 27/08/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 133%.le reste est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil montre des heures de sommeil assez irr&eacute;guliers avec parfois des &eacute;pisopdes de demi-sommeil et des nyctiuries .le sommeil est qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons de l\'appareiller en PPC de facon urgente car elle a d&eacute;ja eu un accident de la voie publique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6154,542,1,'2015-08-03','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Depuis janvier 2015 ses crises d\'asthme ont recommenc&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonair est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>a signaler qu\'il s\'est d&eacute;barass&eacute; de son chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111&ugrave;,VR &agrave; 122% . on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.Le VEMS est &agrave; 2.05 spoit 65&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.13 soit 68%.</strong></p>\n<p>le XOLAIR &nbsp;est repris &agrave; la dose 300 mg en S/C 1 fois / mois .Nous poursuivons le traitement par&nbsp;Onbrez &nbsp;300/j avec &nbsp;MIFLONIL 400 1B m et s avec rincage de la bouche .Il n\'a plus de recours &agrave; la ventoline.A signaler une r&eacute;action erythemateuse douloureuse au point d\'injection de XOLAIR. Je sugg&egrave;re de faire qu\'une injection de 150 mg de XOLAIR d\'attendre et de r&eacute;aliser par la suite dans le deuxi&egrave;me bras la deuxi&egrave;me injection de 150 mg da XOLAIR.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour la d&eacute;sensibilisation au chat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6155,2019,1,'2015-08-04','Dr Eddy Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JOLY Patrick n&eacute; le 20/12/1957.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 4 &agrave; 5 cigarillos et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une prostatectomie totale en mai 2014 &agrave; Marseilles et d\'un melanome localis&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Aix.il est suivi pour un glaucome et un megadolichocolon.ILa pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression et une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec insomnie &agrave; 3 heures du matin.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil fractionn&eacute; avec des coupuires de 2 &agrave; 3 H et des demi sommeils. Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir tr&egrave;s mauvais par le patient.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie significative.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.il prend d\'ailleurs du SEROPLEX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/07/2015 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 428 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous proposons au patient une polysomnographie en date du 30/10/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6156,2117,1,'2015-08-04','Dr Morice\nDr Pierrat','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAIDOU Jean B, n&eacute; le 18/10/1964.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il exerce la profession de boulanger.</p>\n<p>Il fumait environ 6 cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un hallux valgus,une amygdalectomie.</p>\n<p>En avril 20015 il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une coronaropathoie et a eu une angipoplastie avec stent actif (IVA) le 24/04/2015.Il est en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries avec un sommeil perturb&eacute; et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6157,141,1,'2015-08-04','Dr Belthezezne','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.6 /7.4 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6158,48,1,'2015-08-04','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12.5/6.8 avec un pouls &agrave; 72 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoirez mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 64% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.La CPT est &agrave; 68%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.50 et des troubmles du transfert avec TLCO &agrave; 54%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>-OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et ULTIBRO &nbsp;1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6159,1238,1,'2015-08-04','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une observance de PPC de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il se plaint de douleur laterosternale inf&eacute;rieure droite probablement li&eacute;e &agrave; son oesophagite peptique.</p>\n<p>je le mets sous INEXIUM 40 mg 1cp le s pendant 1 mois.</p>\n<p>Ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une coloscopie au mois de d&eacute;cembre 2014 pour une rectorragie.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un polype qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;s&eacute;qu&eacute; &agrave; la pince &agrave; biopsie.La FOGD a retrouv&eacute; une oesophagite peptique stade I trait&eacute; par IPP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6160,1891,1,'2015-08-04','Dr Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaires est revenue dans les limites de la normale et elle va nettement mieux.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; Gold II avec un VEMS &agrave; 1.38 soit 72%.La CPT&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;.ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoireX3/semaine.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;r Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6161,177,1,'2015-08-04','Dr Catteau\nEHPAD Clovis Hoarau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.73 soit 28% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,et VR &agrave; 216%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.92.</p>\n<p>il est sous &nbsp;ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.Auquel nous rajoutons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation HOMEFILL 2L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6162,1782,1,'2015-08-04','Dr Marsherpa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GURRIET Roger n&eacute; le 04/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; d\'informatique.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 16 ans.Il totalise environ 28PA.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 13/07/2015 est tout &agrave; fait rassurant.</p>\n<p>Il quitte la R&eacute;union d&eacute;but septembre 2015.Il y aura une petite uintervention &agrave; faire en metropole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture duMSG et une appendicectomie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie aigue le 20/12/2014 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Fr&eacute;gus avec drainage pleural.</p>\n<p>Sur la radiographie du 27/01/2015 il existe un &eacute;panchement pleural cloisonn&eacute; du sommet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; drain&eacute; chirurgicalement par le Dr Valverde qui a prtiqu&eacute; une thoracostomie .Il sera vu par lui en juillet avec un TDM thoracique de controle pour appr&eacute;cier le poche pleurale gauche r&eacute;siduelle.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 73% .Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.81.</p>\n<p>Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6163,1975,1,'2015-08-04','Dr Vinguetama\nDr Renoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MADAFFANY Emiliene, n&eacute;e le 17/02/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie dans l\'enfance.Elle pr&eacute;sente une polyarthtite rhumatoide s&eacute;ropositive suivie par le Dr Degasne depuis 2010 et actuellement par le Dr Renoux.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme mais la patiente est d&eacute;crite comme atteinte d\'asthme vielli alors qu\'elle n\'a jamais fait de crise d\'asthme.C\'est plutot depuis qu\'elle prend des m&eacute;dicaments pour la polyarthrite rhumatoide qu\'elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par METHOTREXATE puis ARAVA (traitement immunosupresseur) pour sa polyarthrite rhumatoide.</p>\n<p>En plus elle est suivie pour diab&egrave;te de type II,HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>En janvier 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER pour vomissement et diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une l&eacute;g&egrave;re diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>le TDM thoracique est normal mais a permis de retrouver 2 nodules mammaires gauche pour lequel une mammographie sera pratiqu&eacute; la semaine prochaine.</p>\n<p>la GDS &agrave; AA retrouve:pH 7.42,pCO2:44 pO2:87 RA:28.6,CO2 Total:29.9,SaO2:97%.</p>\n<p>IgE totales:332 UI/mL.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>En fait sa toux est essentiellement laryng&eacute; .Je demande un TDM des sinus.Je la place sous RHINOCLENIL et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6164,2098,1,'2015-08-04','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COMPAS Claude, n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.POn retrouve des r&eacute;veils noctur,nes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.</p>\n<p>Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit\"&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6165,2193,1,'2015-08-04','Dr I.Patel\nAnesthésiste \nChirurgie Cardiaque','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAVRIMOUTOU No&euml;l, n&eacute; le 25/12/1942.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ,ancien ouvrier de batiment.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour une hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID.Il est suivi pour insuffisance r&eacute;nale et coronaropathie.il doit subir un pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries &nbsp;et hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 68%,mod&eacute;r&eacute; dans sa composante restrictive. la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 57% passant &agrave; 1.60 soit 63% sous b2agonistes.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6166,1716,1,'2015-08-04','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Jean Pierre, n&eacute; le 23/03/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Il a fum&eacute; de facon occasionnelle et n\'a plus fum&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie inguinale gauche et des sondes pour coliques n&eacute;phr&eacute;tiques &agrave; plusieurs reprises .</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique depuis 15 ans ,diab&egrave;te familial avec insuline et metformine.il a eu une coronarographie en 2011 avec 2 coronaires obstru&eacute;s(st&eacute;nose de 50% du tronc commun) ttt m&eacute;dicalement.Detrni&egrave;re scintigraphie myocardique Normal.Le patient est trait&eacute; par PLAVIX et TAHOR.il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,antct UGD et hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>La toux a regress&eacute;e.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions r&eacute;ticulaires du LID aussi bien en r&eacute;gion ant&eacute;rieure que post&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 114% .Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.Je lui demande de r&eacute;aliser une radiographie thoracique et le reverrai en consultation au mois d\'aout 2015.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par OAM pour un SAS.Il pr&eacute;sentait une douleur lat&eacute;ro-lat&eacute;rale droit qui a regress&eacute;e.cette douleur &eacute;tait survenue apr&egrave;s une toux d&eacute;clench&eacute;e par une infection.La radiographie du 29/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6167,731,1,'2015-08-04','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:37 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6168,169,1,'2015-08-04','Dr Der kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>L\'Examen ORL serait normal.Nous reprenons le XOLAIR&nbsp;150mg 1 ampoule / mois .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et un asthme difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(6169,1523,1,'2015-08-04','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KAROUMBATA Raymond, n&eacute; le 24/08/1931.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>sur sa radiographie pulmonaire il esxiste des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Il a refus&eacute; de faire le TDM thoracique sans injection &nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec un alphaC 300;du ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j. avec TZARDYFERON.</p>\n<p>Je lui programme une \'EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6170,2194,1,'2015-08-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANAMA Andr&eacute;, n&eacute; le 29/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est non fumeur et &eacute;tait employ&eacute; d\'usine et manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour DID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e&nbsp;&agrave; l\'effort dont il est difficile d\'appr&eacute;cier le&nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,une GDS &agrave; AA,un dosage d\'IgE totales et de proBNP.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je reverrai le patient muni des r&eacute;sultats des examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6171,1215,1,'2015-08-05','Dr Law Lone\nOrdonnance N°75','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUPIAIS Morgan n&eacute; le 15/04/1987.</p>\n<p>Il va bien et son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Renouvellement d\'ordonnance de d&eacute;sensibilisation Acariens:D.FARINAE,D.PTERONYSSINUS et BLOMIA.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><em>Je le place sous Singulair 10 mg 1cp le s. nous remplacons le SERTETIDE par INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Si non suffisant je lui conseille du PULMICORT en a&eacute;rosolttt m et s &nbsp;.</em></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6172,154,1,'2015-08-05','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 29% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 120% VR &agrave; 135% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6173,159,1,'2015-08-05','Dr Gilbert BOYER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.04 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 147% et VGT &agrave; 117%.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>).</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6174,1226,1,'2015-08-05','Dr Ilponse \nDr lai Fat Fin','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle poursuivra : &nbsp;FORADIL 1 gel inh m et s et MIFLONIL400 1 gel inh m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;auquel on rajoutera SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6175,1926,1,'2015-08-05','Dr Van Grevelinghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</p>\n<p>il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il a la PPC.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 6 enfants.il exercait la profession de docker-chauffeur.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; 4 reprises pour hernie discale,une prostatectomie,proth&egrave;se des 2 genoux,canal carpien au niveau de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un diab&egrave;te non insulino-r&eacute;querant,HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education cardiaque pour une insuffisance cardiaque chronique et a eu une angioplastie avec stent actif pour cardiopathie isch&eacute;mique.</p>\n<p>Son sore d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR vretrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 63% de la norme.le reste de l\'exa&ugrave;men &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyraphie ventilatoire en date du 06/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H. cet index passe &agrave; 72/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 63 d&eacute;saturatios/H avec une SaO2 minimale de 74%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve actuellement un oed&egrave;me des M.I et des chevilles.Je demande n&eacute;anmoins un echodoppler des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6176,2148,1,'2015-08-05','Dr Blanc\nDr Chatenet\nSOS Oxygène ','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANJANORO Paul, n&eacute; le 19/07/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans 5 &agrave; 6 cigarettes/j.Il est pharmacien &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche en 1997.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus &agrave; Madagascar et a eu un 7 p&ocirc;ntages aorto-coronarien &agrave; bellepierre.</p>\n<p>Il rest appareill&eacute; pour SAOS depuis 01/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6177,2023,1,'2015-08-05','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DI GREZIA Manon, n&eacute;e le 01/09/2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et es v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2011 une maladie de Crohn devant un amaigrissement,diarrh&eacute;e hemorragique et fi&egrave;vre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; Bicetre pour une cholangite scl&eacute;rosante avec hepatite auto immune.Elle est trait&eacute; par HUMIRA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des quintes de toux rauques depuis 2 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paissement bronchique.La radiographie des sinus est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,VR &agrave; 114% traduisant une obstruction bronchique.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/07/2015 a retrouv&eacute; une atteinte bronchique mod&eacute;r&eacute;e diffus distal &nbsp;avec &eacute;paississement bronchique discret distal &agrave; hauteur des sous segmentaires.</p>\n<p>La CRP est inf&eacute;rieure &agrave; 0.6 avec quantiferon TB n&eacute;gatif.Le vaccin antigrippal 2015 R&eacute;union est en principe different de celui 2014 de la metropole .Mais la saison grippale est assez avanc&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ALVITYL &nbsp;et SERETIDE 250 1B m ets avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6178,2067,1,'2015-08-05','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COURTEAU Priscille, n&eacute;e le 02/11/1964.</p>\n<p>Cette mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme assistante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour pt&eacute;rygion bilat&eacute;ral et intervention par Dr Tuaillon pour fibrome ut&eacute;rin.Elle pr&eacute;sente une conjonctivite allergique avec rhinite et ronflement avec toux nocturne.</p>\n<p>Elle se traite de temps en temps par de la ventoline.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note une langue un peu grosse et surtout longue.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est normal.Les IgE Totaoles sont &agrave; 635UI/Ml.Le CLA aux trophallerg&egrave;nes est non significatif.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif;alternaria :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous la reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6179,1509,1,'2015-08-05','Dr Redon','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflzement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 105%.Le VEMS est &agrave; 1.01 soit 50%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a une excellente utilisation de sa PPC de 8:9 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.6.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6180,2064,1,'2015-08-05','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DUBOIS Angelie, n&eacute; le 01/11/2009.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>On note des rhinopharyngite dans la tendre enfance avec impetigo du visage.</p>\n<p>Les parents me disent que depuis le changement e saison elle a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 198%. Lres resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.39.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires; une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je programme &nbsp;des prick tests.Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 4mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6181,1872,1,'2015-08-05','Dr ramilison\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; observer son traitement par PPC car son nez &eacute;tait bouch&eacute;.il m\'a dit qu\'au mois d\'aout cela allait mieux.</p>\n<p>Je le place sous RINOCLNIL et PAOREX.Je le reverrai par la suite car j\'ai eu mal &nbsp;&agrave; contacter SEPRODOM cet apr&egrave;s midi.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 a&amp;vec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6182,1906,1,'2015-08-06','Dr Paratian\nDr Sery','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEGUENNEC Didier, n&eacute;e le 30/12/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>sa tA est &agrave; 11.7/6.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Le tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante n&eacute;cessite pour les plaques pleurales calcifi&eacute;es une dur&eacute;e d\'exposition de 5 ans. j\'ai donc demand&eacute; &agrave; M. Leguennec de faire des recherches sur tout son parcours profaessionnel avant de faire la d&eacute;claration aupr&egrave;s des organismes concern&eacute;s.</p>\n<p>Parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Il a &eacute;crit &agrave; la poste en recommand&eacute; au mois d\'avril 2015 et est en attente de r&eacute;ponse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 124%.</p>\n<p>Je redemande un TDM thoracique sans injection &agrave; fin de comparaison.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6183,1421,1,'2015-08-06','Dr Frederic AH Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 17/12/2014 retrouve un &eacute;panchement mod&eacute;r&eacute; de la grande cavit&eacute; droite avec une petite zone de condensation avec&nbsp;<strong>atelectasie par enroulement du lobe inf&eacute;rieur droit &agrave; priori non suspect.</strong></p>\n<p><strong>Un TDM thoracique de controle a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le 15/07/2015 retrouve une bonne &eacute;voultion de l\'opacit&eacute; du lobe inf&eacute;rieure droit avec absence de l&eacute;sion &eacute;volutive .</strong></p>\n<p><strong>Probable ad&eacute;nome surr&eacute;nalien droit.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.84 spoit 58% non &eacute;volutive sous b2agonistess.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 64%.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6184,54,1,'2015-08-06','Dr low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventimlatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.76 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 40%.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6185,702,1,'2015-08-06','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.51.On note une l&eacute;g&egrave;re diminution de la TLCO &agrave; 75%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de 4:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6186,105,1,'2015-08-06','Dr lemetayer\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUCHEMANN Marie Justine n&eacute;e le 26/09/1941.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 128/5.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 72 &nbsp;et une SaO2 sous O2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination anti grippale au mois de avril/ mai touis les ans et tous les 5 ans le p,neumo23.</p>\n<p>Elle poursuivra:OLD,Kin&eacute;siettt respi:;A&eacute;rosoltttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6187,1553,1,'2015-08-06','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;trouble de la diffusion s\"est corrig&eacute; avec &nbsp;avec TLCO &agrave; 81% . la phlethysmographie retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(6188,1347,1,'2015-08-06','',''),(6189,2155,1,'2015-08-06','Dr Mohamed BOBATE\ncardiologue','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HATIA Zoubeda, n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 10 enfants.elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3.Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Il convient de pratiquer une GDS &agrave; AA avec CRP. et proBNP et pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6190,178,1,'2015-08-06','Dr Lajat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956;<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un ytrouble ventilatoire obstructif Gold II/III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 146% et augmentation des rtesistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.Il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire sera pris &agrave; sSte Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6191,2114,1,'2015-08-06','',''),(6192,76,1,'2015-08-06','Dr Kapler\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j &nbsp;et je la place sous kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6193,45,1,'2015-08-06','Dr Hossenboccus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il a repris 10K et est pass&eacute; &agrave; 72.400K.avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &agrave; la demande,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2 /j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6194,2000,1,'2015-08-06','Dr leveque\nDr Blanc','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILO Iris Auguste n&eacute; le 03/12/1933.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoit=re en date du 09/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H; Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 32/H.Il s\'agit donc d-apn&eacute;es positionnels.</p>\n<p>On retrouve 142 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 15 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>il &eacute;tait en r&eacute;habilitation respiratoire mais a fait un encombrement bronchique justifiant sa consultation pneumologique.il sera repris le 10/08/2015 en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je le place sous FORADIL et ALVESCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6195,2142,1,'2015-08-06','Dr Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOMALALA Malala, n&eacute;e le 15/07/1972.</p>\n<p>Cette &nbsp;dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est dsans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une thyroidectomie &agrave; Ste Clotilde pour un goitre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une polyarthrite rhumatoide par Dr Randrianjoohany &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le 02/07/2015 avec brulures thoraciques ant&eacute;rieur aggrav&eacute;es par la position allong&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO (reflux gastro -oesophagien).L\'auscultation pulmonaire retrouve de gros rales bulleux dans les deux champs pulmonaitres.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 10.9g/dl avec IgE Totales inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.CRP &agrave; 1.5.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.Elle pr&eacute;sente une tachycardie au BRICANYL. pou TERBUTALINE&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous traitement anti reflux et sous SERETIDE 250 3 2 B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec kin&eacute;siettt respiratoire.Arret de l\'association TERBUTALINE-IPRATROPIUM. Poursuite du BUDESONIDE ou Pulmicort.Elle pr&eacute;sente de plus une diarrh&eacute;e pour laquelle je demande un examen des selles.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6196,1904,1,'2015-08-06','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Hoarau en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6197,2131,1,'2015-08-06','Dr I.Patel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de fairte la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de&nbsp;</p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie sous car&eacute;naire qui devra etre surveill&eacute; dans 3 mois par un TDM thoracique avec injection.</p>\n<p>Nous demandons un bilan hepato-r&eacute;nal et nous lui prescrivons de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de l\'ULTIBRO 1B/j;Elle n\'est pas d\'accord pour la chirurgie bariatrique.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6198,1698,1,'2015-08-07','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:31 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Elle va mieux et a vu sa somnolence excessive diurne am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6199,258,1,'2015-08-07','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:32.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 0.9.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 153% &agrave; surveiller.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6200,1893,1,'2015-08-07','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regrss&eacute;e.</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyebnne de 2:49 mais qui passe &agrave; 4:46 en jours d\'utilisation.&nbsp;</p>\n<p>La dur&eacute;e d\'utilisation va s\'am&eacute;liorer avec l\'accoutumance &agrave; la PPC.</p>\n<p>La PPC corrige son apn&eacute;e et l\'IAH passe &agrave; 0.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6201,2124,1,'2015-08-07','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARVEDY Vina, n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>Je lui ai programm&eacute; une EFR et une polygraphie ventilatoire pour diagnostiquer un vraisemblable syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.A terme une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6202,1606,1,'2015-08-07','Dr Virapoullé\nDr Brunet','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOURBY Emilien n&eacute; le 14/02/1930.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il a exerc&eacute; plusieurs m&eacute;tiers dont celui de soudeur electrique et agriculteur.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche,un adenome de la prostate,le chikunguya ,un AVP avec trauma cranien en 2005.et une retinopathie diab&eacute;tique.Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te de type II,cardiopathie isch&eacute;mique hypertensive,SAS appareill&eacute; depuis 2007,.Il est stent&eacute; depuis 2004.Le 16/05/2014 le Dr Morestin avait retrouv&eacute; un &eacute;panchement p&eacute;ricardique de moyenne abondance.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; respirer .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21/05 au 9/06/2015 au CHU de Bellepierre en Pneumologie avec une hypoxie &agrave; 72Torr.</p>\n<p>Le Dr Brunet a d&eacute;couvert une arterite des M.I.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve une transparence normale .La radiographie thoracique retrouve des signes d\'&eacute;paississement muqueux bronchique. Le TDM thoracique en date du 28/11/2014 retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississements des parois bronchiques et DDB peu nombreuses des lobes sup&eacute;rieurs.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.37,PCO2 38.1 Torr;pO2:99.5 Torr;CO2Total:23 mmol/L;HCO3-:22mmol/L;VS &agrave; 27mm;proBNP:160pg/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; ^pr&eacute;dominance restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 62% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.26 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 ainsi que INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et ELUDRIL gargarisme m et s. associ&eacute; &agrave; &nbsp;de la Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances/mois au domicile du malade. Le malade est mis sous ZITHROMAX 250 mg x3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6203,841,1,'2015-08-07','Dr Virapoullé\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Denise n&eacute;e le 31/12/1965.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&eacute;re et une soeur asthmatiques.Elle est trait&eacute;e pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Son asthme a demarr&eacute; en d&eacute;cembre 2011.Elle a &eacute;t&eacute; suivie par moi &agrave; l\'hopital de Bellepierre.Elle est actuellement trait&eacute; par corticoide orale et en a&eacute;rosol.elle pr&eacute;sente un poids de 85K pour une taille de 158cm soit un IMC de 34K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires .Par ailleurs elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie Ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 28/04 au 29/04/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 42/H. Cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions ).On note 48 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.On retrouve 492 ronflements /H avec une energie moyenne de 85 db.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une anomalie cranio faciale avec un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Elle pr&eacute;sente &nbsp;un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil qui a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Elle a une tr&egrave;s faible observance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.35 soit 56% passant &agrave; 1.76 soit 73&ugrave; sous b2agonistes.Il existe une r&eacute;versibilit&eacute; de 30%.</p>\n<p>Son asthme est bien control&amp;&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR 10 mg 1 cp/j.</p>\n<p>Toutefois son observance de PPC est faible avec une moyenne qoutidienne d\'utilisation de 1:12.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 789/mm3 avec IgE Totales &agrave; 88UI/mL et les prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6204,2156,1,'2015-08-07','Dr Sherwin\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969.Il va mieux.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 10PA.Il exerce la profession d\'agent communal.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament genou gauche.il pr&eacute;sente une hypoacousie gauche &agrave; la suite d\'un accident &agrave; l\'age de 6 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme avec 2 soeurs et 4 fr&egrave;res asthmatiques.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour probable AIT en 2015.Il pr&eacute;sente un asthme depuis 3 &agrave; 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Saint Pierre le 20/07/2015 &agrave; 8:56 pour dyspn&eacute;e sibilante.Am&eacute;liorations apr&egrave;s 3 a&eacute;rosols de BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expitratoire avec quelques sibilances .</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve une obesit&eacute; avec un poids de plus de 148 kilos pour une taille de 177.5cm. le patient pr&eacute;sente un ronflement important depuis 1 semaine avec des pauses respiratoires.il existe au moins une nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominaml de 133cm.le score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 114UI/mL.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avevc 2 &agrave; 3 nyctiuries.Les siestes sont quasi quotidiennes.Le sommeil ,le r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: :N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age pendant 10 jours tout en poursuivant INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.actuellement il ne prend plus de VENTOLINE .Je lui conseille de faire un r&eacute;gime pour maigrir&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6205,1496,1,'2015-08-07','Dr Bendera\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux,l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 70% de la norme.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>je pr&eacute;vois un test de marche de 6 minutes et une echocardiographie pour rechercher une &eacute;ventuelle HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6206,1638,1,'2015-08-07','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.Il supporte bien sa PPC.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de la PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:29.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est installateur de fontaine &agrave; eau.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 3pqt/j.et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention neurochirurgicale de C2 et C3.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la valve mitrale et d\'un triple pontage aorto-coronarien le 30/09/2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et hypercholesterol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette pro&eacute;minente.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 16/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 43 ronflements avec une energie moyenne de 86db.On note 37 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 4&ugrave;% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Da,ns ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6207,919,1,'2015-08-07','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a eu un d&eacute;gonflement de l\'anneau gastrique et depuis elle a pris 8 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une utilisation moyenne de 2:12 avec une IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui demande de mettre la PPC en cas de sieste . elle se plaint d\'ass&egrave;chement de la gorge et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de mettre un humidificateur sur la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6208,2148,1,'2015-08-07','Dr Philippe BLANC\nDr Chatenet\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANJANORO Paul, n&eacute; le 19/07/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans 5 &agrave; 6 cigarettes/j.Il est pharmacien &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche en 1997.il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus &agrave; Madagascar et a eu un 7 pontages aorto-coronarien en mai 2015 &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Il est appareill&eacute; pour SAOS depuis 01/2015.En ce moment il est en r&eacute;adaptation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis plusieurs ann&eacute;es .Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.On note une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 60/H. Cet index passe &agrave; 80 /H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le capteur de son a du s\'&eacute;chapper car on note 0 ronflements avec une energie moyenne de 0db!</p>\n<p>Il existe 65 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.</p>\n<p>Il existe donc un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage ce qui a &eacute;t&eacute; fait avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Sous PPC (pression positive continue) son IAH passe &agrave; 5/H,ce qui est excellent .La dur&eacute;e quotidienne d\'observance est de 5:53 sur 108 jours,5:19 sur 138 jours et de 4:32 sur 162jours .il convient donc que M.Ranjanoro poursuivre son traitement par PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6209,1627,1,'2015-08-10','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevnu dans les limites de la normale.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive qui est pr&eacute;dominante avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 mimetiqyues.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &nbsp;avec RVA &agrave; 1.21.La CPT est &agrave; 74%.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec ULTIBRO 1B/j. avec surbronc sirop.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Elle se plaint de dysphagie pour les solides. Un FOGD pourrait etre utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6210,768,1,'2015-08-10','Dr Lory\nM.Masse \nKinésiethérapeute','<p>Chers consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</p>\n<p>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</p>\n<p>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le DR Delambre.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 73%.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre une utilisation m&eacute;diane qupotidienne de 7:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6211,1430,1,'2015-09-01','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Victor n&eacute; le 12/11/1960.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/03/2015 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/h ;on retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H;Cet index passe &agrave; 32/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 363 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>22 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;es /H avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il va bien et s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:41,IAH r&eacute;siduel de 1.2.Il n\'a plus de fatigue diurne.</p>\n<p>Sa &nbsp;radiographie thoracique &nbsp;ainsi que son &nbsp;TM6 est dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6212,2011,1,'2015-08-10','Dr Chrevres \nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TANDRAYEN Raphaelle, n&eacute;e le 13/03/1980.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est professeur des &eacute;coles &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des calculs r&eacute;naux op&eacute;r&eacute;s &agrave; Bellepierre et &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires avec 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO . Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Il existe un retrognatisme tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/07/2015 a &eacute;limin&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil. IAH &agrave; 0/H passant &agrave; 5/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>En revanche il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Ces ronflements surviennent surtout quand elle dort en d&eacute;cubitus lat&eacute;ral gauche.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>x.</p>'),(6213,316,1,'2015-08-10','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. OLIVIER Antoine Roger n&eacute; le 29/04/1940.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;et quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra OLD 2L/mn 24h/24 associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-atrovent)x2;pulmicortX2 avec rin&ccedil;age;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6214,689,1,'2015-08-10','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 3:57 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 84% . le VEMS est &agrave; 1.79 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.&nbsp;</p>\n<p>je lui prescrit du ONBREZ &nbsp;300 /j associ&eacute; ALVESCO 160 1 / j avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec kin&eacute;sie tt respiratoire et SURBRONC sirop.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>'),(6215,1087,1,'2015-08-10','Dr Wan Hoi\nISIS Réunion\nDr Medvesek','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Christian n&eacute; le 26/07/1974.</p>\n<p>nous avons vu avec ISIS R&eacute;union son appareillage:le niveau de confort &agrave; &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; &agrave; 3 et l\'humidificareur a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; &agrave; 3.</p>\n<p>Il doit etre op&eacute;r&eacute; par le Dr Wan Hoi &agrave; la clinique Saint Vincent le 26/08/2015.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire,2 enfants est commercial.Il est fumeur occasionnel et fume 1 paquet tous les 15 jours.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste &agrave; la jambe droite &agrave; l\'age de 10 ans.Il est trait&eacute; pour DNID depuis 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi pour une hypertrophie amygdalienne qui le g&egrave;ne &eacute;normement depuiqs plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 &nbsp;et&nbsp;son score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente entre 1 et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 130cm.il a arret&eacute; le basket en novembre 2013 et a pris 10kilos.depuis il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient un VEMS &agrave; 3.41 soit 76% de la norme passant &agrave; 3.76 soit 83% de la norme sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>Ce jour ses EFR sont dans les limites de la normale.L\'agenda de sommeil montre de nombreuses nuits de demi-sommeil.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 07/089 au 08/08/2014 a montr&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H.Cet index passe &agrave; 96/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 28 micro-&eacute;veils/h avec 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.Le nombre de ronflements est de 316/H avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p>M.Robert pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous allons l\'appareiller en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le controle pratiqu&eacute; en janvier 2015 &nbsp;a retrouv&eacute; une observance de PPC de 1:37 ce qui est insuffisant.Depuis M.Robert a am&eacute;lior&eacute; sa dur&eacute;e d\'utilisation et doit avoir un controle incessament.</p>\n<p>Je lui demande de repasser te voir le plus rapidement possible.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6216,509,1,'2015-08-10','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un anasarque avec FA . Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie du 30/06 au 03/07/2015.Une coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e qui a retrouv&eacute; des st&eacute;noses des art&egrave;res coronaires (cf courrier).Il a &eacute;t&eacute; mis sous cordarone.</p>\n<p>il doit revoir dr Moshinaly.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6217,508,1,'2015-08-10','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrtouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec arret du BRICANYL qsi tachycardie &nbsp;avec PULMOICORT m et s et rin&ccedil;age de la bouche pendant 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6218,1363,1,'2015-08-10','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire qui sera reprise l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>samedi 08/08/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie avec des crachats qui a regress&eacute;.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; le Dr kuhl sans arriver &agrave; le joindre.</p>\n<p>Je lui conseille une cure de 3 jours d\'EXACYL 1gX3/j voirte 4g/j pendant 3jours.</p>\n<p>Il va bien actuellement et n\'a plus eu de nouvel hemoptysie.ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien transporteur de camion &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 50 ans et totalisant environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire avec ablation du testicule droit.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour insuffisance coronarienne avec pose d\'un stent en 2012.</p>\n<p>En 08/ 2009 il a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie de moyenne abondance du &agrave; des DDB du lobe moyen et de la lingula trait&eacute; par les Dr Benichou et Schlossmacher.</p>\n<p>Le 23/07/2014 il a eu de nouveau des hemoptysies d\'environ 50ml avec recidive le 08/08/2014.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/07/2014 qui a retrouv&eacute; des DDB dans le lobe moyen et la lingula.</p>\n<p>Il a eu une embolisation arterielle bronchique &agrave; 2 reprises en aout 2014 et en d&eacute;cembre 20014 par le Dr Kuhl puis &agrave; St Pierre.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une fibroscopie bronchique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; une muqueuse bronchique hyperh&eacute;mique avec du P.aeruginosa 10 puissance 3 trait&eacute; par cure de TAZO-CIFLOX.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par zithromax 250 mgX3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 23 le matin 10 jrs / mois pdt 3 mois.</p>\n<p>en cas de signe pr&eacute;curseur d\'hemoptysie :gout metallique dans la bouche prendre une ampoule d\'EXACYL et telephonner pour consultation.</p>\n<p>Je vous remercie pour ce que tu ferez &nbsp;pour ce patient et vous &nbsp;prie d\'agr&egrave;&egrave;er&nbsp;&nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6219,2119,1,'2015-08-10','Dr Sultan\nDermatologue\nCHGM St paul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse opour avis pour avis M. VILDEMAN Iris, n&eacute; le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente sur les parties couvertes des l&eacute;sions psoriasiformes .Je lui conseille de consulter un dermatologue.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6220,1779,1,'2015-08-10','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICARD St&eacute;phane n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par SEPRODOM.Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 5:26 ce qui est tr&eacute;s bien d\'autant plus qu\'il travaille de nuit avec des horaires difficiles.Son IAH r&eacute;siduel rest de 5.5.</p>\n<p>Ses horaires de travail vont s\'ameliorer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6221,1928,1,'2015-08-10','Fr Mickael COUILLAUD\nFr Clement GRONDARD\nHIS \nBethel de France','<p>Chers fr&egrave;res,</p>\n<p>Je vous soumets le cas de S&oelig;ur GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948 de la Congr&eacute;gation de Sainte Marie &agrave; la R&eacute;union et dont le mari est ancien..</p>\n<p>Cette s&oelig;ur pr&eacute;sente un r&eacute;tr&eacute;cissement aortique pour lequel est envisag&eacute; un Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) ; elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dico-chirurgicaux lourds.</p>\n<p>Le RCP (r&eacute;union de concertation pluridisciplinaire de cardiologie) du 17/07/2015 est en faveur du TAVI du fait du risque op&eacute;ratoire moins &eacute;lev&eacute; de saignement.</p>\n<p>Elle sera hospitalis&eacute; demain 11/08/2015 en Cardiologie &agrave; Ste Clotilde pour s\'assurer de l\'&eacute;ligibilit&eacute; de la patiente &agrave; la technique (taille de l\'anneau, distance anneau-ostia coronaire ,tortuosit&eacute; des vaisseaux etc...)</p>\n<p>Cette s&oelig;ur voudrait effectuer la TAVI en m&eacute;tropole dans son centre coop&eacute;ratif.</p>\n<p>Elle est de plus &nbsp;est trait&eacute; pour SAOS et elle &nbsp;a pu s\'adapter &agrave; la PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Elle habitait Mayotte et est revenue &agrave; la R&eacute;union depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale; une thyroidectomie, une hysterectomie. Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique. Elle avait perdu 40 kilos. Elle pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; morbide avec un poids de 112kilos pour une taille de 158cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dicaux on note &nbsp;une HTA, une dyslipid&eacute;mie, un diab&egrave;te de type II. Elle p&egrave;se 112kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait : Cr&eacute;atinine :138 micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS est &agrave; 100/132.mm;Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et des vertiges matinales. Son n&eacute;prologue demande qu\'elle puisse &ecirc;tre trait&eacute; en m&eacute;tropole.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 136cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 83db. Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa GDSretrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 222 et le Dr Jhugroo a retrouv&eacute; un bilan cardiaque stable.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale. Elle est maintenant trait&eacute; par PPC et a une observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Elle est trait&eacute; par&nbsp;PPC avec un masque narinaire en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que ferez pour cette s&oelig;ur, veuillez agr&eacute;er, chers fr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments les plus fraternels,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6222,2115,1,'2015-08-10','Dr Pascal Klein\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Georges n&eacute; le 30/03/1944.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 2 enfants.Il a presque pas fum&eacute; et a arret&eacute; tr&egrave;s tot.</p>\n<p>Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait agent de s&eacute;curit&eacute;.on retrouve un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID &nbsp;et a pr&eacute;sent&eacute; un AVC isch&eacute;mique frontal gauche en 20014.</p>\n<p>Cette ann&eacute;e depuis l\'hiver il ressent une dyspn&eacute;e sibilante et se traite par AIROMIR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente environ 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est dec38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>je programme un radiographie thoracique avec une EFR et une polygraphie ventilatoire car le patient pr&eacute;sente un score de Berlin positif.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 03/08/2015 retrouve un syndrome brochique sous hilaire droit avec une calcification aortique.Le TDM des sinus maxillaires retriuve un minime &eacute;paississement muqueux au niveau des sinus maxillaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,la CRP est &agrave; 5mg/L et les IgE totales sont &agrave; 165UI/mL.</p>\n<p>Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et il poursuivra: FORADIL et MIFLONIL avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6223,857,1,'2015-08-10','Monsieur le Médecin Conseil \nCGSS de la Réunion','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter &nbsp;la &nbsp;prise en charge &nbsp;d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour M. CARDIN Erick n&eacute; le 15/10/1965.</p>\n<p>M.Cardin exerce la profession de comptable.&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour amygdales et v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID. Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales ainsi qu\'une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Berlin &eacute;vocateur de SAS.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des heures de sommeil assez irreguli&egrave;res &nbsp;avec des demi-sommeils et des siestes assez fr&egrave;quentes.Il qualifie son sommeil souvent de moyen.</p>\n<p>l\'examen polysomnographique pratiqu&eacute; dans la nuit du 7 au 8/07/2014 a retrouv&eacute; 31 micro-&eacute;veils /H.On note un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 31/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).A signaler la pr&eacute;sence d\'apn&eacute;es centrales (7 centrales sur 15 apn&eacute;es au total).67 ronflemnts sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>M.Cardin a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil malgr&eacute; plusieurs tentatives avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS:changement de masque,d\'appareil.</p>\n<p>La date de d&eacute;but de l\'entente pr&eacute;alable est le 09/06/20015 &nbsp;et la date de fin de la demande d\'entente pr&eacute;alable sera fix&eacute; lors de la pose de la proth&egrave;se.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6224,2208,1,'2015-08-10','Dr Tizon\nDr Martin Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BERNARD Olivier, n&eacute; le 22/05/1983.</p>\n<p>Ce monsieur pacs&eacute; a un enfant en cours.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il travaille comme infirmier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie de Hodgkin stade II en 2004 trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union et &agrave; Montfermeuil.</p>\n<p>Il consulte pour des EFR pour travailler chez les pompiers.</p>\n<p>Ses EFR ,en particulier sa spirographie ,est dans les limites &nbsp;de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6225,2168,1,'2015-08-11','Dr Nadia RAMASSAMY','<p>Cher Cosoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute;, n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je demande ce jour une GDS &agrave; AA avec un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Le traite&ugrave;ment propos&eacute; est la r&eacute;habilitation respiratoire avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6226,136,1,'2015-08-11','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Suzette Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 23/11/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS 0 0.54 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 195%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 210%.On note une augmentation fdes resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.79.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra &nbsp;:A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3;PulmicortX2;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>et XOLAIR 225 mg en S/C 1 fois/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6227,1635,1,'2015-08-11','Dr Pascal Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:22H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.5.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6228,129,1,'2015-08-11','Dr Maigrat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable.toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p>Nous la placons sous FORADIL-MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6229,237,1,'2015-08-11','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.Elle &nbsp;a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Elle tousse avec des crachats sales.</p>\n<p>Elle se plaint essentiellement d\'une douleur du genou gauche l&agrave; ou etait survenu sa fracture du 31/12/2013.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 51% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 148%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.77.</p>\n<p>Je rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(6230,2163,1,'2015-08-11','Dr Morice','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GAUTIER Bernard, n&eacute; le 12/01/1956.</p>\n<p>ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.il est agent commercial.Il fumait 2 paquets/j sevr&eacute; depuyis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien e particulier avant son infarctus du myocarde en 2005 avec angioplastie.</p>\n<p>En 2009 il a represent&eacute; une insuffisance coronarienne avec angioplastie et stent.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education cardiologique jusqu\'a la semaine prochaine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 99cm.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polgreaphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6231,1525,1,'2015-08-11','Dr Ibrahim Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Josiane n&eacute;e le 29/11/1939.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec toutefois &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il semble qu\'elle soit trtait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil.Je lui demande s\'enqu&eacute;rir du nom du prestataire de service.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 54%. la spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuit son traitement par : ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6232,2170,1,'2015-08-11','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMPUTH Marie Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 30/06/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du pied gauche dans l\'enfance &agrave; St Benoit &agrave; la suite d\'une poliomy&eacute;lite.</p>\n<p>Elle aune ni&egrave;ce asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis 2010.Depuis juin 2015 elle s\'est rendu compte qu\'elle souffrait de l\'asthme.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2. Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec accentuation de la visibilit&eacute; des parois bronchiques des r&eacute;gions p&eacute;ri et sous hilaires.La radiographie des sinus est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Toutefois les IgE Totales sont &agrave; 941UI/mL.</p>\n<p>Je programme des prick tests Je rajoute au traitement du SINGULAIR et des a&eacute;rosol de PULMICORT.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age ;je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6233,1365,1,'2015-08-11','Dr Eric NORA','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve <strong>des</strong> crepitants diffus dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>J\'ai propos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa soeur de mettre en place une alimentation par sonde pour &eacute;viter le risque de fausse route <strong>mais cela a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la patiente.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 09/04 au 22/04/2015 pour infection pulmonaire &agrave; pseudomonas aeruginosa par fausse route alimentaire probable.Elle avait fait une infection pulmonaire identique en novembre 2014.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 18% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'&nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec PULMICORT X2 &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j dimanche et jrs feri&eacute;s compris sont &agrave; poursuivre &nbsp;avec ELUDRIL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6234,458,1,'2015-08-24','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute;e pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sous traitement son IAH r&eacute;siduel passe &agrave; 1.4.</p>\n<p>Son observance est tr&egrave;s correcte &agrave; 4:55.Par ailleurs sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrtouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont amelior&eacute;s avec VEMS &agrave; 1.32 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Elle ne veut plus &nbsp;de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6235,228,1,'2015-08-11','Dr Ramilison\n ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIONNETTE Mimose n&eacute;e le 16/06/1944.</p>\n<p>Son observance est de 1:30 ,ce qui est insuffisant . je lui ai fait rtemarquer que quand elle faisait sa PPC son index d\'IAH regressait de 50 &agrave; 1.6.Mais elle refuse son appareillage malgr&eacute; ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'AVC.&nbsp;</p>\n<p>son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute; par FLIXOTIDE 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Elle me dit quitter la R&eacute;union d&eacute;finitivement le 10/09/2015 pour Toulouse.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6236,1800,1,'2015-08-11','Dr Gaudin\nDr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CONNINS Cyril, n&eacute; le 10/07/1942.Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.il est retrait&eacute; ancien ancien transitaire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur totalisant environ 5PA sevr&eacute; depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA reno-vasculaire avec pose de stent.Une angioplastie en 2003 sur IVA ostiale.En 2009 ablation d\'un flutter droit au GHSR.Arythmie en 2014.Diab&egrave;te insipide en 1980.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve au moins 2 nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.Le patient qualifie son sommeil de tr&egrave;s bon.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve de plus 14 micro-&eacute;veil/H sur une dur&eacute;e totale de 179 minutes.</p>\n<p>On note 114 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 19/h avec une SaO2 minimale de 78%. L patient passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Par ailleurs on retrouve 15 mouvements periodiques des jambes.</p>\n<p>Il y a donc indication &agrave; appareillage en PPC dans le cas de M.Commins.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6237,2091,1,'2015-08-11','Dr Atlan-dijoux\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.nous programmons une polygraphie ventilatoire ainsi qu\'une EFR.Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6238,230,1,'2015-08-12','Dr Thierry Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE VILLEPRE Marie Laurence n&eacute;e le 22/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle fera un TDM thoracique dont elle m\'apportera mles r&eacute;sultats &agrave; mla prochaine consultation.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:43 avec un IAH rr&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Mme de Villepr&eacute; poursuivra : Symbicort 400 BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; Bricanyl 1B/J.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>P.S:Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 2 mois des crachats sanguinoleants.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6239,173,1,'2015-08-12','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale mais elle a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Je lui prescrits des a&eacute;rosols si jamais les sibilances resurvenaient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6240,222,1,'2015-08-12','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 3 cigarettes/j.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 7:18 &nbsp;et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6241,117,1,'2015-08-12','',''),(6242,2165,1,'2015-08-12','Dr Claude MORICE\nDr Fournier','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TARIFFE Georges Marie, n&eacute; le 10/11/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il fumait 1paquet / j et 2 pqt le weeek end et &nbsp;totalise environ 25PA.Il est sevr&eacute; depuis avril 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde avec angioplastie avec stent actif (IVA proximale).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis 10 ans avec de tr&egrave;s rares nyctiuries.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6243,84,1,'2015-08-12','Dr Mamias\nSEPRODOM\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reyrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 169%.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORT X2/j &nbsp;avec rin&ccedil;age pdt 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6244,2142,1,'2015-08-12','Dr Serge\nDr Dhunnoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis Mme RAKOTOMALALA Malala, n&eacute;e le 15/07/1972.</p>\n<p>Cette &nbsp;dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une thyroidectomie &agrave; Ste Clotilde pour un goitre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une polyarthrite rhumatoide par Dr Randrianjoohany &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le 02/07/2015 avec<strong> brulures thoraciques ant&eacute;rieures &nbsp;aggrav&eacute;es par la position</strong> <strong>allong&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente</strong> une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO (reflux gastro -oesophagien).L\'auscultation pulmonaire retrouve de gros rales bulleux dans les deux champs pulmonaitres.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 10.9g/dl avec IgE Totales inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.CRP &agrave; 1.5.</p>\n<p>Son examen es selles est revenu n&eacute;gatif.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.Elle pr&eacute;sente une tachycardie au BRICANYL. pou TERBUTALINE&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous traitement anti reflux et sous SERETIDE 250 3 2 B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec kin&eacute;siettt respiratoire.Arret de l\'association TERBUTALINE-IPRATROPIUM. Poursuite du BUDESONIDE ou Pulmicort</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6245,439,1,'2015-08-12','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 2B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6246,464,1,'2015-08-12','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Il se plaint d\'avoir des crachats sanguinolents.</p>\n<p>Je lui prescrit une radiographie thoracique.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>En vous &nbsp;remerciant, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Demande de carte d\'invalidit&eacute; ou de proiorit&eacute; formulaire CERFA N&deg;13788*01 et Certificat M&eacute;dical Cerfa N&deg; 13878 01.</p>'),(6247,1296,1,'2015-08-12','Dr Gasnier\nDr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il a eu sa 1&egrave;re cure de chimioth&eacute;rapie mercredi 05/08/2015.</p>\n<p>Depuis lundi il est tr&egrave;s fatigu&eacute; avec une eruption rougeatre thoraciqiue &agrave; pr&eacute;dominance post&eacute;rieure.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre &agrave; 37.5&deg; avec anorexie et asth&eacute;nie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il &eacute;tait employ&eacute; d\'assurance &agrave; la retraite et totalise environ 10PA,il est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il changeait des plaquettes de frein et avait un copain qui avait un garage.Il d&eacute;coupait des plaques d\'amiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation gastrique op&eacute;r&eacute; en 1973.</p>\n<p>Son histoire a d&eacute;but&eacute; en 2010 par un &eacute;panchement pleural gauche.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par moi puis par le Dr Gazaille pour un m&eacute;soth&eacute;liome pleural gauche diagnostiqu&eacute; le 15/09/2010.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CDDP-ALIMTA jusqu\'au &nbsp;02/11/2011.En 02/2013 on notait une r&eacute;cidive trait&eacute; par CBDCA-ALIMTA d&eacute;but&eacute;e le 15/03/2013 &nbsp;3 cycles arret&eacute;e en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale avec Clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 40.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Pr Scherperell le 23/06/2015qui a conseill&eacute; de faire un PET Scan et reprendre de l\'ALIMTA seul .Je vous mets en copie le courrier du Pr Scherperel.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6248,2196,1,'2015-08-12','Dr Pascal RIPAULT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BRAULT Jonathan, n&eacute; le 01/12/1993.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est damandeur d\'emploi.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; dans la tendre enfance.</p>\n<p>Son p&egrave;re est asthmatique.Sa derni&egrave;re crise remonte quand il avait 8 ans.il ne prend pas de traitement de fond.il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</p>\n<p>Il doit s\'engager dans l\'arm&eacute;e de l\'arm&eacute;e avec comme sp&eacute;cialit&eacute; etre pompier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il aura des EFR le 14/08/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6249,1175,1,'2015-08-12','Dr Conté\nDr Appadoo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Son rapport du 05/06/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6250,1057,1,'2015-08-12','Dr Kapler\nSEPRODOMa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6251,855,1,'2015-08-12','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>NNous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6252,1678,1,'2015-08-12','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.Ce monsieur a 4 enfants.Il est chauffeur routier.Il &eacute;tait fumeur:2 pqts/j sevr&eacute; depuis 27 ans.</p>\n<p>Il a revu son travail eyt tout se passe bien ;je demande &agrave; ISIS de repasser le voir vu qu\'il est chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une intervention pour hemorroides et abc&egrave;s de l\'anus.Il est trait&eacute; pour HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 14/10/2014 et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une hypersomnolence diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.1/8.8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Le score BDI est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.L\'Agenda de sommeil retrouvait un sommeil irregulier par sa qualit&eacute; qualifi&eacute; de bon ,meme de tr&egrave;s bon par le patient mais aussi parfois de moyen voir de tr&egrave;s mauvais. On y retrouvait une nyctiurie.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e le 23/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 17/H.246 ronflements &eacute;taient repertori&eacute;s avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on notait 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.Le patient passait 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>M.Fontaine a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC(pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Le compte rendu d\'observance montre que le patient a une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:21 minutes d\'utilisation avec un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) r&eacute;siduel de 1.8.Dans ces conditions il peut &nbsp;poursuivre son travail sans probl&egrave;me.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Depuis qu\'il est appareill&eacute; il ne ressent plus d\'hypersomnie diurne et ne fait plus de sieste.Je joins son rapport d\'observance pour la m&eacute;decine du Travail.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6253,1678,1,'2015-08-12','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 12/08/2015.</p>'),(6254,910,1,'2015-08-12','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Elodie n&eacute;e le 01/02/1994.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire est redevenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette jeune personne est mari&eacute; sans enfant et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une petit fr&egrave;re &nbsp;et un cousin asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de bien particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; depuis l\'enfance.elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE et VENTOLINE.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme remonte &agrave; d&eacute;cembre 2013 et a dur&eacute;e 2 semaines.Elle ne prend pas de traitement de fond.La NFS n\'a pas reytrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 783UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous rla reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage IgE totales et nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Je la place sous cortancyl 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret avec CaciD3 1x2 et Inexium 40 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticottt orale avec INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6255,196,1,'2015-08-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR rtrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 spoit 46% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 210%. les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.10.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement avec la VNI,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,Onbrez 300 1B/j Spiriva Respimat 2B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapiettt(Bricanyl-Atrovent)X2 associ&eacute; &agrave; PulmicortX2 avec rincage de la bouche.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6256,990,1,'2015-08-12','Dr Margarette RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoie obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 35% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 130%.Les resistances des voies a&eacute;rinnes sont augment&eacute;es &agrave; 1.34.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Nous represcrivons de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT X2 pendant 1 mois &nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;avec rin&ccedil;age et DOLIPRANE 1000 1cp et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; soit&nbsp;</p>'),(6257,1840,1,'2015-08-12','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse et est sevr&eacute; depuis le 1/11/2014.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 90%.Le VEMS est &agrave; 2.19 soit 74% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6258,1967,1,'2015-08-12','Dr Blanc\nDr Matthieu\nDr Lutenbacher\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUPOUY Jean, n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6259,1363,1,'2015-08-12','M;le Médecin \nservice d\'Urgences de Saint Pierre\nCHU de Saint Pierre','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire qui sera reprise l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Samedi 08/08/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie avec des crachats qui a regress&eacute;.</p>\n<p>Si le saignement se reproduisait je lui conseille de consulter aux service des Urgences de Saint Pierre pour envisager avec les radiologues une embolisation des art&egrave;res bronchiques.</p>\n<p>Je lui conseille une cure de 3 jours d\'EXACYL 1gX3/j voirte 4g/j pendant 3jours.</p>\n<p>Il va bien actuellement et n\'a plus eu de nouvel hemoptysie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien transporteur de camion &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 50 ans et totalisant environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire avec ablation du testicule droit.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour insuffisance coronarienne avec pose d\'un stent en 2012.</p>\n<p>En 08/ 2009 il a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie de moyenne abondance du &agrave; des DDB du lobe moyen et de la lingula trait&eacute; par les Dr Benichou et Schlossmacher.</p>\n<p>Le 23/07/2014 il a eu de nouveau des hemoptysies d\'environ 50ml avec recidive le 08/08/2014.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/07/2014 qui a retrouv&eacute; des DDB dans le lobe moyen et la lingula.</p>\n<p>Il a eu une embolisation arterielle bronchique &agrave; 2 reprises en aout 2014 et en d&eacute;cembre 2014 par le Dr Kuhl puis &agrave; St Pierre.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une fibroscopie bronchique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; une muqueuse bronchique hyperh&eacute;mique avec du P.aeruginosa 10 puissance 3 trait&eacute; par cure de TAZO-CIFLOX.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par zithromax 250 mgX3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 23 le matin 10 jrs / mois pdt 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6260,1335,1,'2015-08-12','Dr Mogalia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>Son asthme est actuellement d&eacute;sequilibr&eacute; et au mois de juin elle a eu &agrave; reprendrte l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle dit etre parfois g&eacute;n&eacute; 3 &agrave; 4 fois / mois le soir pour respirer soulag&eacute; par la ventoline.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a commenc&eacute; sa d&eacute;sensibilisation sp&eacute;cifique&nbsp;aux gramin&eacute;es.</p>\n<p>je demande un dosage d\'IgE totales pour la placer sous XOLAIR.</p>\n<p>elle poursuivra:SPIRIVA RESPIMAT,SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6261,967,1,'2015-08-13','Dr loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 8:49 et uin IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6262,736,1,'2015-08-13','Dr Loggia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation quotidienne de 5:58 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 2.3 sous PPC.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE 500 diskus 1X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6263,595,1,'2015-08-13','Dr Ray\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 2:52 et de 3:21 en journ&eacute;es d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS de 2.93 soit 74%. il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 150%.</p>\n<p>Il voudrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'un deuxi&egrave;me &nbsp;masque .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6264,148,1,'2015-08-13','Dr Pasalaqua','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif GoldIII avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 199%,CPT &agrave; 133% et VR &agrave; 237%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.46.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un micronodule du lobe moyen de 3 &agrave; 4 mm avec des s&eacute;quelles infiltratives apicales &agrave; pr&eacute;dominance droite.Il existe des calcifications vasculaires aortiques,TSA et coronariennes.</p>\n<p>Un nouveau TDM thoracique sans injection est prescrit avec une echocardiographie.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;salaqua</p>'),(6265,675,1,'2015-08-13','','<p>Trt anti reflux prescrit ce jr avec ATARAX 25 mg le s .</p>\n<p>Hb le 23/07/2015 &agrave; 9.5g/dl d\'Hb.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Prescrit ce jour 13/08/2015 ARANESP 500 :</p>\n<p>avec controle de la NFS dans 2 semaines tout en poursuivant le TARDYFERON B9.</p>'),(6266,2089,1,'2015-08-13','Dr Richard\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FELICIT&Eacute; Jean Christian, n&eacute; le 27/07/1950.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; France telecom.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2010 .il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .il a pr&eacute;sent&eacute; un I. du myocarde le 12/03/2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre thrombolys&eacute; avec stent actif.Pose de 2 autres stents en avril 2015.</p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation cardiaque au Port.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 100cm.Le score d\'Epworth est de 3 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me paraseptale des 2 lobes sup&eacute;rieurs avec absence de l&eacute;sion suspecte (dr Veron).</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois de la sieste avec un sommeil de bonne qualit&eacute;.</p>\n<p>Son score de beck estde 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous avons programm&eacute; une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6267,39,1,'2015-08-13','Dr Charles Rabesiaka','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle est actuellement en &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Centre de r&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Son traitement n&eacute;cessite des soins pluriquotidiens et une surveillance continue.Elle est&nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine et INNOVAIR 2B m et s &nbsp; et traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYrles Rabesi</p>'),(6268,563,1,'2015-08-14','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une rhinbite allergique mais pas de crtise d\'asthme.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un epistaxis gauche apr&egrave;s le sport toutes les semaines.</p>\n<p>je conseille d\'emmecher la narine gauche &agrave; titre pr&eacute;ventif avant le sport.</p>\n<p>Cet enfant est actuellement d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 5 ans aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je conseille de poursuivre le &nbsp;meme traitement par SINGULAIR:5mg 1 cp le soir avec SERETIDE 125 microg X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et cetirizine &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6269,2197,1,'2015-08-14','Dr Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ULDERIC Louise, n&eacute; le 03/09/1930.</p>\n<p>Cette dame veuve a 1 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour HTA et comitialit&eacute; depuis l\'age de 21 ans.</p>\n<p>elle est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie depuis fin d&eacute;cembre 2014 apr&egrave;s un s&eacute;jour en G&eacute;riatrie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est impotente depuis sa sortie de l\'hopital.</p>\n<p>elle consulte pour rtenouveler son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Je\" demande une GDS art&eacute;riel aupr&egrave;s de NOVESCIA.</p>'),(6270,1654,1,'2015-08-14','Dr Der kasbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant. LAUP Antony, n&eacute; le 09/06/2001.Cet enfant a une grand p&egrave;re maternelle qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Il a lenez bouch&eacute; le matin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des ecz&egrave;ma avec une rhinite allergique.il est sensible aux acariens (tests allergologiques positifs &agrave; D.Pteronyssinus,Farinae,blomia).il fait de l\'asthme depuis 2 ans et son asthme s\'aggrave.il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme hier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique est dans mles limites de la normale.&nbsp;TDM des sinus maxillaires est &agrave; faire.Je programme une EFR.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par Soupred;nasicort et ventoline.Sa NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE Totales &agrave; plus de 2500 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec un RVA &agrave; 0.76 avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 149% .</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillares retrouve une transparence satisfaisante des cavit&eacute;s sinusiennes avec hypoplasie du sinus frontal droit.*</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 2 inh X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;par la suite.J\'y associe un traitement par SINGULAIR 5mg /j le s au coucher;</p>\n<p>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Il est &agrave; 4 gouttes actuellement et se plaint de gonflement de la langue jusqu\'au lendemain matin.Il prend ses gouttes le soir.Je le reverrai pour cela dans 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6272,2196,1,'2015-08-14','Dr Pascal RIPAULT\nMedecin Militaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BRAULT Jonathan, n&eacute; le 01/12/1993.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est damandeur d\'emploi.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; dans la tendre enfance.</p>\n<p>Son p&egrave;re est asthmatique.Sa derni&egrave;re crise remonte quand il avait 8 ans.il ne prend pas de traitement de fond.il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</p>\n<p>Il doit s\'engager dans l\'arm&eacute;e de l\'arm&eacute;e avec comme sp&eacute;cialit&eacute; etre pompier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.20 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes&nbsp;Le reste de l\'examen&eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6273,1228,1,'2015-08-14','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Vannoote','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOLIO Marie Leone, n&eacute;e le 28/09/1957.</p>\n<p>Cette dame est fumeuse et vapote.Elle fumait jusqu\'&agrave; 3pqts/j et totalise environ 50PA.elle travaille aide medico-psychologique avec des enfants autistiques.Elle est c&eacute;libataire et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation de &nbsp;trompe par voie coelioscopique.Elle est trait&eacute; pour HTA et circulation veineuse et dyslipid&eacute;mie avec LDL 1.25 et HDL 0.36.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; en 2007 une coronaropathie non ST+ mais Tropo+ avec subocclusion de la CX moyenne et distale qui a &eacute;t&eacute; dilat&eacute;e avec implantation de 2 stents nus au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>En 2013 elle a eu une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Mme Folio pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie mais plusieurs r&eacute;veils nocturnes et des vertiges au r&eacute;veil.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'epworth est &agrave; 15/24.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Le score de Mallampati est de 3 /4.Mme Folio pr&eacute;sente une macroglossie avec une grosse luette;Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Compte tenu que Mme Folio est une grosse fumeuse je pr&eacute;f&egrave;re r&eacute;aliser un TDM thoracique.Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire dans un premier temps.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 133%;CPT &agrave; 112% et VGT &agrave; 121%.La spirographie est dans les limites de la normale.L\'agenda de sommeil retrouve de nombreux r&eacute;veils nocturnes avec fatigue matinale.</p>\n<p>Sa polysomnograophie en date du 10/06/2015 retrouve un IAH de 16/H. Ce score passe &agrave; 21/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 794 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.L\'index de micro-&eacute;veils est de 8/H et la patiente passe 14% soit 85 minutes de son temps de sommeil en micro-&eacute;veils.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Vu l\'histoire clinique de la patiente avec un Score de Berlin positif ,je pense qu\'il convient de la traiter pour SAOS et l\'appareiller en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6274,613,1,'2015-08-14','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Elle va mieux;ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.58 soit 57% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 130%.la TLCO est dimninu&eacute;e &agrave; 60%.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair; RINOCLENIL 1 pulv ds chaque narine ; avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6275,2108,1,'2015-08-14','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANJAFY Maneva n&eacute;e le 18/01/2006.</p>\n<p>Cette enfant va mieux et l\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.sa CRP s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire de controle.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons c&egrave;s ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6276,1078,1,'2015-08-14','Dr I. Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle met la PPC.</p>\n<p>Elle me dit avoir augment&eacute; son observance avec la r&eacute;gression des fuites.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Elle est &nbsp;sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j en raison de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6277,1594,1,'2015-08-14','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6278,1097,1,'2015-08-14','Dr Vinguetama\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CATAN Moutou Virama n&eacute;e le 26/06/1932.</p>\n<p>Cette dame veuve 10 enfants &eacute;tait cultivatrice dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle a eu une appendicectomie et une intervention pour fibrome de l\'uterus .</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie coronarienne &agrave; Ste Clotilde avec stent pour infarctus du myocarde en juillet 2013.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3/15.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflements ni de c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par PROCORALAN,KARDEGIC,PLAVIX,SIMVASTATINE,BECOTIDE,AERIUS,PARIET,NEURONTIN,COVERAM.</p>\n<p>Elle tousse quand elle s\'alimente et pr&eacute;sente des glaires.</p>\n<p>&nbsp;Je prescrit un dosage d\'albumin&eacute;mie et pr&eacute;albumin&eacute;mie avec CRP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 42% de la norme.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe par ailleurs une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.78.</p>\n<p>L\'echocardiographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une hypocin&eacute;sie septale apicale.Ses GDS art&eacute;rielles ont retrouv&eacute;:pH:7.44;pO2:77 Torr ;pCO2:40Torr;CO2 Total:28.4mmol/L;SaO2:96%.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche.Elle a eu un TDM thoracique le 18/03/2015 qui a retrouv&eacute; des tassements anciens de D6,D11,D12 avec sur cette vert&egrave;bre un l&eacute;ger recul du mur post&eacute;rieur.</p>\n<p>Je lui prescrit un TDM thoracique sans injection avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6279,2153,1,'2015-08-14','Dr Charles-Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VITRY Emile Clovis, n&eacute; le 25/09/1926.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefpois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d\'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux sysrematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d\'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.Je programme une EFR.</p>\n<p>Il faudrait qu\'il arreyte de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6280,1115,1,'2015-08-14','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis quelques jours une toux avec fi&egrave;vre et des crachats&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.Je rajoute au traitement de l\'AMOXICILLINE&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6281,2087,1,'2015-08-14','Dr Morice\nCentre de Réeducation du Port\nDr Dalon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLANCHARD J&eacute;rome, n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.la spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Un controle sera effectu&eacute; dans 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6282,508,1,'2015-08-14','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.Elle va mieux mais l\'auscultation reytrouve un freinage expiratoire avec toux. La nuit elle a du mal &agrave; dormir en raison de la toux.</p>\n<p>Elle a mal support&eacute; le BRICANYL qui lui a d&eacute;clench&eacute; une tachycardie.</p>\n<p>Elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j &nbsp;avec PULMICORT m et s et rin&ccedil;age de la bouche avec SURBRONC sirop et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiraatoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6283,509,1,'2015-08-14','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de&nbsp;grade II/III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaoirte est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un anasarque avec FA . Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie du 30/06 au 03/07/2015.Une coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e qui a retrouv&eacute; des st&eacute;noses des art&egrave;res coronaires (cf courrier).Il a &eacute;t&eacute; mis sous cordarone.</p>\n<p>Il a revu le Dr Moshinaly qui a retrouv&eacute; l\'arythmie.Il voudrait arreter son traitement par PPC.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Je lui demande de boire 1500 voire 2L /j avec Surbronc .On pr&eacute;voit des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6284,509,1,'2015-08-14','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY,pneumologue,certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution urgente d\'un logement social &agrave; la Montagne dans un endroit sec.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint Denis le 14/08/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(6285,508,1,'2015-08-14','','<p>Je soussign&eacute; docteur B.TANGUY,Pneumologue, certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution d\'un logement social &agrave; la Montagne dans un lieu sec.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 14/08/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6286,1987,1,'2015-08-14','Dr Boudaille \nDr Wan Hoi\nISIS Réunion','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 124% et VGT &agrave; 133% de la norme.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6287,814,1,'2015-08-14','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Le malade se plaint que depuis qu\'il al\'humidificateur il a trop d\'eau au niveau de l\'oeil gauche. je demande &agrave; SEPRODOM de s\'en occuper et de diminuer la quantit&eacute; de l\'eau.</p>\n<p>il se sent mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 73% nonvr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6288,357,1,'2015-08-14','',''),(6289,357,1,'2015-08-14','Dr Ramamonsizoa\nDr Degasnes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale. Il existe un troubmle mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCOP &agrave; 62%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6290,996,1,'2015-08-14','Dr Vienne\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CORRE Evelyne n&eacute;e le 01/11/1976.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 130%.Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et moins somnolente le jour.</p>\n<p>Je la place sous Spiriva respimat 2B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire et musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6291,1973,1,'2015-08-14','Dr Dufeutrel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTO David n&eacute; le 18/03/1958.Il va mieux.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il exerce la profession de consultant-formateur.Il a grandi &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 13 ans.Il est non fumeur.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les IgE totales sont &agrave; 82.1UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 2.27 soit 66&ugrave; de la norme passant &agrave; 2.36 soit 69% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 139%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &nbsp;avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>nous demarrons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra :Foradil 1 gel inh m et s ,Miflonil m et s ,,singulair 10 mg 1 cp le s .auquel nous rajoutons du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6292,396,1,'2015-08-17','Dr Eric Fontainea','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgETotales sont inf &agrave; 25UI/mL,sans hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 03/08/2015 retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 126%.Il existe une l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.43.La spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et singulair 10mg 1cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6293,1325,1,'2015-08-17','Dr Chane Woon Ming\nISIS Réunion\nDr Aoute','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>il revient de metropole ou il a attrap&eacute; une rhinite .Il a des difficult&eacute;s &agrave; respirer par le masque nasal et naso buccal.&nbsp;</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS d\'essayer le masque NARINAIRE.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.Il est ancien fumeur et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie esth&eacute;tique.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par b-bloquants depuis 10 ans.Il fait du velo et la course &agrave; pied.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 101 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des couchers assez tardifs ,souvent vers 24heures et le sommeil est qualifi&eacute; parfois de moyen voire tr&egrave;s moyen.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e le 18/02/2015 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/h avec un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On note 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 77%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC vec une utilisation moyenne de 4:51.son IAH r&eacute;siduel est de 8.8.</p>\n<p>Je le place sous RHINOCLENIL et PAROEX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6294,634,1,'2015-08-17','Dr Patel\nConsultation Mémoire \nService de Neurologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Coll&egrave;gue,&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THIA KIME Gertrude Bernadette n&eacute;e le 22/11/1922.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout des lombalgies .Elle refuse la consultation m&eacute;moire au CHU .elle ne veut plus aller &agrave; bellepierre et refuse la consultation propos&eacute;e avec un neurologue en ville.elle aura ses nouveaux verres demain.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.5 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle voit mieux de l\'oeil gauche qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Elle voudrait op&eacute;rer le cot&eacute; droit.</p>\n<p>La pommade DOPROSONE n\'a eu aucun effet sur son vitiligo.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie en 2010 &nbsp;par le Pr Gambier pour un adenocarcinome.</p>\n<p><strong>Le Dr Blais a trouv&eacute; en date du 19/12/2014 que Mme thia -kime ne pr&eacute;sentait pas de symptomatologie digestive et lui a simplement prescrit une biologie de controle.Hb 13.5g/dl,Seule la &nbsp;cr&eacute;atinine est limite &agrave; 90 micromol/L avec une clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 48ml/mn/1.73.Nous lui demandons de boire au moins 1L500/H.Elle devra se faire vacciner contre la grippe.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente des lombalgies &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6295,352,1,'2015-08-17','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAQUIRY Roger n&eacute; le 06/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.67soit 33% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%.</p>\n<p>Il poursuivra OLD ,Kin&eacute;siettt respiratoire et ULTIBRO 1B/j adssoci&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6296,2195,1,'2015-08-17','Dr Roelens\nNeurologue\nDr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELCROIX Michel, n&eacute; le 29/08/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est v&eacute;t&eacute;rinaire de profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une thrombose de l\'art&egrave;re centrale de la r&eacute;tine droite et une tumeur colorectale op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>il est suivi par le Dr Roelens diffucult&eacute; de la marche avec atrophie des muscles para vert&eacute;braux.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale exception faite d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115&ugrave;,VGT &agrave; 121%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6297,1426,1,'2015-08-17','Dr CADET Brunoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALLIER Enola n&eacute;e le 29/10/2004.</p>\n<p>Elle continue sa d&eacute;sensibilisation. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous :SERETIDE 125 microgX2/j avec rin&ccedil;age ; SINGULAIR 5 mg/j le s au coucher et kin&eacute;siettt respirt: avec d&eacute;sensibilisation aux acariens &nbsp;mais &agrave; III gtes/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6298,2062,1,'2015-08-17','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINGABRAYEN Chantal n&eacute;e le 15/10/1964.</p>\n<p>Elle va mieux. L\'auscultation pul&ugrave;monaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6299,1429,1,'2015-08-17','DrKlein,Néphrologue,Limburg,germany\nDr Cornière,nephrologue,CHU de Bellepierre\nDr M.C.Boyer\nMédecin du Béthel d\'Allemagne\nFrère EDINGER','<p>Cher fr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour en consultation fr&egrave;re. MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Ce fr&egrave;re est missionnaire &agrave; l\'Ile de la R&eacute;union.</p>\n<p>Son dernier bimlan biologique en date du 13/08/2015 &nbsp;aretrouv&eacute; tx d\'HbA1C est de 5.9%.On note une prot&eacute;inurie &agrave; 2.3g/L ;Cr&eacute;atinine &agrave; 362micromol/L avec DFG &agrave; 15.1ml/min/1.73m2.D\'apr&egrave;s ce qu\'il m\'a dit le Dr Klein lui a dit qu\'en allemagne on ne dialyse qu\'&agrave; 7.je vous adresse son dernier bilan biologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique stade IV,secondaire &nbsp;au diab&egrave;te et &agrave;&nbsp;une probable r&eacute;duction n&eacute;phronique.il a eu une biopsie r&eacute;nale en 1987 en Allemagne qui a montr&eacute; une &nbsp;<strong>&nbsp;glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative avec discr&egrave;te fibrose corticale sans py&eacute;lon&eacute;phrite.</strong></p>\n<p><strong>Il est suivi &agrave; la R&eacute;union par le Dr Boyer pour un DID diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de la R&eacute;union du 29/09/2014 au 02/10/2014 pour d&eacute;couverte de son diab&egrave;te dans un &eacute;tat relativement grave et t\'apportera tout ses courriers hospitaliers.</strong></p>\n<p>Sa TA est ce jour de 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Fr&egrave;re MARK &nbsp;est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah &agrave; la R&eacute;union.Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar de 1989 &agrave; 2014.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; aussi pour HTA &nbsp;et est suivi par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Il est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et a une&nbsp;observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 75% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo par &nbsp;le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong><strong>le Dr Corni&egrave;re,n&eacute;prologue, qui le suivait a contre -indiqu&eacute; la greffe r&eacute;nale car le patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.Fr&egrave;re Mark .</strong></p>\n<p><strong>Pourriez vous m\'adresser la lettre que vous envoy&eacute; le Dr klein surtout pour le suivi biologique de Fr MARK?</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements pour ce que vous &nbsp;ferez pour Fr&egrave;re Mark, veuillez agr&eacute;er, chers fr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments fraternels,</p>\n<p>Fr&egrave;re Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6300,85,1,'2015-08-17','Dr andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 73% de la norme.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.L\'op&eacute;ration a eu lieu le 09/03/2015 et s\'est bien pass&eacute;.Elle a eu une radioth&eacute;rapie post op&eacute;ratoire qui s\'est termin&eacute; le 17/06/2015.depuis elle tousse avec une douleur thoracique ant&eacute;rieure drite &agrave; l\'endroit ou s\'est d&eacute;roul&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle ressent des vertiges pour lesquels je lui conseille de consulter le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp;asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec 8:00 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.elle a &eacute;t&eacute; sous traitement pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>noius demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age tiut en poursuivant FORADIL-MIFLONIL.un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6301,697,1,'2015-08-17','M. Vincent DAVID\nDirecteur \nISIS Réunion','<p>Cher David,</p>\n<p>J\'esp&egrave;re que tout va bien de ton cot&eacute;.</p>\n<p>Pour mon d&eacute;part pour le Worldsleep congress , je souhaiterai partir le dimanche 25/10/2015 &eacute;ventuellement par un vol de jour avec retour le jeudi 5 novembre 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher David, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6302,1933,1,'2015-08-17','Dr Goulam Abasse\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 24% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 61% et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.26.Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6303,2199,1,'2015-08-17','Dr Janson\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRAVINA louisane, n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute.en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>c\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.nous prescrivons une GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6304,79,1,'2015-08-17','Dr jean Marc HOARAU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des buits pulmonaires stethacoustiques avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6305,2018,1,'2015-08-17','Drt Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAROUPAYE Marie Guyl&egrave;ne n&eacute;e le 07/11/1955.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et intervention pour hernie abdominale .Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID.Elle consulte pour ronflement avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'&eacute;chelle de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Mme Caroupaye pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous lui adminissons un traitement anti reflux et nous programmons une polygraphie ventilatoire en demandant une NFS avec T3,TSH.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6306,1624,1,'2015-08-17','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>il est fatigu&eacute; avec manque d\'appetit.Il pr&eacute;sente une douleur &eacute;pigastrique et je le place sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;9.5/6.7 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Il poursuivra : MINISINTROM 1cp/j .</p>\n<p><strong>Le patient a consult&eacute; aux urgences le 20/06/2015 au CHU de Bellepierre pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mis sous LASILIX 40 mg m et midi.Depuis il va mieux .Son INR en date du 17/08/2015 est &agrave; 3.16. il pr&eacute;sente le FORTIMEL en lait.faire un ionogramme et mettre sous DiffuK &nbsp;en cas &nbsp;de besoin.</strong></p>\n<p><strong>L\'INR sera &agrave; controler tous les mois</strong>.il n\'a pas support&eacute; ULTIBRO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6307,1624,1,'2015-08-17','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'interdit de prendre l\'avion pour se d&eacute;placer.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis le 17/08/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6308,1634,1,'2015-08-17','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARASSOURAMIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.</p>\n<p>Depuyis mardi dernier elle est dyspn&eacute;ique.elle a &eacute;t&eacute; mise sous corticoth&eacute;rapie.a signaler que sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.son &eacute;tat se d&eacute;grade quand elle est contrari&eacute;e.Je demande un dosage d\'IgE totales avec arri&egrave;re pens&eacute;e de la mettre sous XOLAIR.</p>\n<p>Elle se plaint actuellement d\'une douleur epigastrique irradiant dans les r&eacute;gions hypochondriques.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119%,VR &agrave; 134%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.94.Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 67% passant &agrave; 0.69 soit 72% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Gotthardt ,cardiologue qui a retrouv&eacute; un examen clinique avec ECG normal.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.Calci D3 et Inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.zentel 400 mg pdt 3 jrs.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .Je rajoute au traitement de l\'INEXIUM 40 mg le s.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6309,2210,1,'2015-08-17','Dr Andriatavy\nDr Dargail','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALET Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute; le 17/03/1924.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaillait comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du col du f&eacute;mur droit en 2014.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour hypothyroidie avec nodule thyroidien,cataracte op&eacute;r&eacute;e , une HTA et une ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Depuis d&eacute;but juillet elle se r&eacute;veille la nuit pour &eacute;touffement.elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des &eacute;pisodes de demi sommeil depuyis des ann&eacute;es et prend de l\'ATARAX 25 1le s avec des tisanes.elle d&eacute;crit une sensation de rhume dans la gorge avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec proBNP et IgE totales; une radiographie thoracique avec TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6310,2172,1,'2015-08-17','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Delia, n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un astjhme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de BNellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un dosage des IgE Totales avec CRP. un TDM des sinus est &eacute;galement demand&eacute;. Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6311,1542,1,'2015-08-18','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Son observance est de 6:45 en jours d\'utilisation et de 1:29 en utilisation moyenne du 13/05 au 19/07/2015.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6312,455,1,'2015-08-18','Dr Ssi Yan Kai\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6313,69,1,'2015-08-18','Dr Paratian\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave;0.56.</p>\n<p>En ce qui concerne l\' observance de sa PPC elle a une utilisation moyenne de 1:44 avec toutefois une IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 1.6 ,ce qui m\'amm&egrave;ne &agrave; lui conseiller de poursuivre sa PPC et de mettre dans la &nbsp;journ&eacute;e quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;symbicort 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt bicarbonate 14pm et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Il convient qu\'elle am&eacute;liore son observance de PPC et fasse de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de d&eacute;ambulation .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6314,492,1,'2015-08-18','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.5,toutefois le tuyau de raccordement de la PPC s\'est cass&eacute; et je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de s\'en occuper.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6315,1371,1,'2015-08-18','Dr Pouilley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. OMERALY Yoland n&eacute; le 09/12/1961.Il va mieux et a repris du v&eacute;lo.</p>\n<p>il rtend son appareil alpha C300 &agrave; ISIS. Appareil au cabinet.</p>\n<p>il me dit &eacute;ternue il a du mal &agrave; reprendre sa respiration.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il n\'a toujours pas recu sa cure de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par MIFLONIL,ULTIBRO 1B/j ,SINGULAIR .<strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Renouvellement ce jour 8 flacons de d&eacute;sensibilastion aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6316,1666,1,'2015-08-18','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:8 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 62% du &agrave; son pass&eacute; tabagique.Le VEMS est &agrave; 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Je lui prescrit des pro BNP et lui demande de consulter un cardiologue en raison de sa cardiom&eacute;galie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6317,100,1,'2015-08-18','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il tousse avec de la fi&egrave;vre depuis 1 semaine avec crachats &eacute;pais.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il poursuivra OLD avec O2 de d&eacute;ambulation associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2kin&eacute;siettt respi;;Onbrez 300 1B/j et MIFLONIL 400 1BX2/j avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Je recommande au malade de boire au moins 1L 500 d\'eau/j.auquel je rajoute AUGMENTIN 1gX3 avec RULID 150 mg 1 cpX2 /j pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6318,1080,1,'2015-08-18','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive:SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Elle a &nbsp;consult&eacute; le Dr Wan Hoi pour sa dysphonie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6319,235,1,'2015-08-18','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous la reverrons en novembre pour lui prescrire un TAP de controle.</p>\n<p>Mme PITOU poursuivra donc son traitement par IRESSA 250mg/j associ&eacute; &agrave; TETRALYSAL 300mg/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et symbicort 400 1B m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6320,2043,1,'2015-08-18','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAHA Georges Marie, n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il travaille dans les espaces verts et est &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il ne pr&eacute;sente rien de bien particulier hormis un UGD.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une HTA chez sa m&egrave;re et un diab&egrave;te chez le p&egrave;re.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/9.2 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Son poids est de 101.5K pour une taille de 168cm.Il ne pr&eacute;sente pas de malformation maxillo-faciale.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne deux nyctiuries.Il reste parfois 1 &agrave; 2 heures sans dormir la nuit mais qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 44/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 56/H quand 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 420 ronflements/H avec une ent=rgoie moyenne de 89db.</p>\n<p>Il existe 42 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 65%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6321,240,1,'2015-08-18','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOISIN Marie Sylvie n&eacute;e le 11/07/1963.</p>\n<p>elle va assez bien.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Les transaminases sont &agrave; controler chaque mois et la NFS tous les 3 mois en raison de la prise de TRACLEER.INR &agrave;controler en raison du SINTROM.</p>\n<p>Elle prend TRACLEER 125 mg m et s associ&eacute; &agrave;, ONBREZ 300 et SEEBRI BREEZHALER 1B/j et SINTROM control&eacute; par le Dr Ah Sing.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6322,1355,1,'2015-08-18','Dr Joseph MOUROUVIN','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 37% passant &agrave; 1.36 soit 40% sous b2agonistes mais le patient a pris son ttt bronchodilatateur ce matin.On retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 138%.</p>\n<p>A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Je prends un RV pour lui en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire et te demande de faire une demande d\'ALD pour ce patient/</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6323,1686,1,'2015-08-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Elle va mieux mais se plain td\'avoir une g&egrave;ne dans la gorge.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'astme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries avec parfois des c&amp;&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une polysomnographie le 07/09/2015.</p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec gargaroisme au PAOREX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6324,426,1,'2015-08-18','Dr Wan Hoi\nORL','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation &nbsp;Mme PAPAYA Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au noiveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah;</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.</p>\n<p>Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.</p>\n<p>Pour des raisons de convictions elle ne peut accepter de sang.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6325,2066,1,'2015-08-18','',''),(6326,2177,1,'2015-08-18','Dr MASDIEU\nINTERMETRA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M.SEVERIN Brandy, n&eacute; le 15/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. Il travaille comme boulanger.il fume 1paquet /j jusqu\'&agrave; 2 paquets/j depuis l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un accident de moto et une plaie du tendon de la main gauche en 2015 lors d\'une bagarre.Il est sportif et fait du velo,karat&eacute;,boxe et de la marche.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6327,1154,1,'2015-08-18','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Cardio-Respiratoire \nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire Melle NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p>Cette jeune femme c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse et est demendeuse d\'emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des dents de sagesse ,de l\'appendicite et amygdales.Elle est trait&eacute;e pour la d&eacute;pression nerveuse par ABILIFY.Elle est trait&eacute;e par le Dr Omarjee pour un asthme allergique aux acariens par ALVESCO et FORMOAIR et RGO par 10 mg/j et INORIAL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs ann&eacute;es avec &nbsp;une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 179% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.99.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6328,2194,1,'2015-08-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANAMA Andr&eacute;, n&eacute; le 29/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est non fumeur et &eacute;tait employ&eacute; d\'usine et manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour DID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e&nbsp;&agrave; l\'effort dont il est difficile d\'appr&eacute;cier le&nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS r&eacute;v&egrave;le une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e avec pO2 &agrave; 74TOrr au repos.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophlie et les IgE totales sont inf:&agrave;25 et les proBNP inf:&agrave; 10.</p>\n<p>Nous programmons un TM6(test de marche de 6 minutes ) le 01/09/2015 &agrave; 11:45.</p>\n<p>TM6 absence de d&eacute;saturation notable.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6329,2211,1,'2015-08-19','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. D&eacute;SIR&eacute; Joel, n&eacute; le 01/02/1972.</p>\n<p>ce patient TJ a RV le 20/08/2015 &agrave; 9:20 avec l\'anesth&eacute;siste pour arrcher des dents de sagesse.</p>'),(6330,1927,1,'2015-08-19','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Elle refuse la &nbsp;polygraphie ventilatoire. et le &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Elle dit que le SINGULAIR la fatigue.L\'INNOVAIR est mal support&eacute; par la patiente et sera remplac&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6331,2022,1,'2015-08-19','Dr P.Blanc\nCentre de Réeducation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOBATE Mamode n&eacute; le 11/09/1933.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien en 2002 par Dr Delambre.Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.49;pCO2:32Torr;pO2:110 Torr;RA :24.2 ,CO2 Total:25.4 mmol/L;HCO3-:26.2mmol/L;SaO2:99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%,VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 73% de l anorme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve surtout une distance parcourue de 200m pour une distance th&eacute;orique de 367m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 80 &agrave; 108 /minutes.</p>\n<p>Le patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6332,2221,1,'2015-08-19','Dr Si Yan Kai\nDr Bieda','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GROSSET Yolande, n&eacute;e le 30/08/1971.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle travaille comme comptable chez GANY.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie par le Dr Vellin le 20/10/2010</p>\n<p>et une embolisation pour fibrome par le Dr Kuhl en 2014.</p>\n<p>Elle est sous LEVOTHYROX et est suivi&eacute; pour une endometriose par le Dr Lamarque.Elle pr&eacute;sente des r&egrave;gles abondantes avec Hb 10.6g/dl.</p>\n<p>Elle a &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; depuis le 08/08/2015 &agrave; Maurice une forte fi&egrave;vre &nbsp;avec toux et expectorations blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la placons sous AMOXICILLINE 1gX3&nbsp;,Inexium 40 mg pdt 15 jrs ,Paroex gargarisme m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6333,890,1,'2015-08-19','Dr Tanguy\nDr blanc\nDr Gronier\nPr RURAT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAILLIF Marie Monique n&eacute;e le 02/05/1959.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est actuellement au chomage et travaillait comme auxiliaire &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve deux fr&egrave;res ,4 soeurs,un neveu asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,des interventions pour varices bilat&eacute;rales et dystrophie ungu&eacute;al bilat&eacute;rales.On lui a diagnostiqu&eacute; une scl&eacute;rose en plaque en 2014 pour laquelle elle est suivi par Dr Gronier au CHU de Bellepierre et &agrave; Paris par le professeur RURAT au CHU Kremlin Bicetre.Elle est d&eacute;pressive et anxieuse.Elle est allergique &agrave; la moissisure et aux pollens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis deux ans et a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une grosse crise d\'sthme en metropole en 2009.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 30/01/2014 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% de la norme,Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 56% de la norme avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.Nous n\'avons pu pratiquer de test de r&eacute;versibilit&eacute; car elle ne supporte pas la ventoline qui lui donne des techycardies.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.41 avec trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 66% de la norme.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.Le CLA 30Mixte est normale aux pneumallerg&egrave;nes et aux trophallerg&egrave;nes.les prick tests &eacute;taient positifs &agrave; la moissis</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par:SYMBICORT 1BX2 AIROMIR 1B le soir;en cas de grosse crise a&eacute;rosolttt de BECOTIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher &nbsp;confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6334,910,1,'2015-08-19','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Elodie n&eacute;e le 01/02/1994.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire est redevenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette jeune personne est mari&eacute; sans enfant et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une petit fr&egrave;re &nbsp;et un cousin asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de bien particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; depuis l\'enfance.elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE et VENTOLINE.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme remonte &agrave; d&eacute;cembre 2013 et a dur&eacute;e 2 semaines.Elle ne prend pas de traitement de fond.La NFS n\'a pas reytrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 783UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous rla reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage IgE totales .</p>\n<p>Nous prescrivons &nbsp;ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Elle poursuivra : INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6335,90,1,'2015-08-19','Dr Boulay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>Sa &nbsp;TA est &agrave; 13.8/9.6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; le soir.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6336,2198,1,'2015-08-19','Dr Asgaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BONIN Anne-Ga&euml;lle, n&eacute;e le 01/03/1998.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante en terminale.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1 ann&eacute;e environ.elle pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu le 28/07/2015 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 3.1 &nbsp;mais avec une SaO2 minimale de 67%.</p>\n<p>Il est tout &agrave; fait licite de pratiquer une polysomnographie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6337,152,1,'2015-08-19','Dr Charles Rabesiaka\nDr Jhamna -Cardiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>Elle a mal &agrave; la gorge et a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.Le VEMMS est &agrave; 0.97 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL avec O2ttt de courte dur&eacute;e de fa&ccedil;on ponctuelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6338,221,1,'2015-08-19','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui prescrivons ce jour:SYMBICORT 400 &nbsp;2BX2/j,BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Son asthme n\'&eacute;tant pas control&eacute; je lui conseille la reprise de: XOLAIR &nbsp;150mg &nbsp;1 injection en S/c/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6339,167,1,'2015-08-19','Dr Rida\nARAR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle pr&eacute;szente une surinfection bronchique avec toux et expectoration verdatres.Ellle pr&eacute;sente &eacute;galement un f&eacute;bricule.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la placons sous AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs en lui demandant de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6340,985,1,'2015-08-19','Dr Michel TURQUET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAROUDALI AYANA n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Elle allait mieux mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis quelques jourqs avec encombrement bronchique.</p>\n<p>l\'auscultation est ce matin sans grande particularit&eacute;;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous lui refixons un RV pour EFR.Elle refuse ce jour les prick tests.</p>\n<p>&nbsp;La NFS est normale avec CRP &agrave; 1.Leqs IgE Totales sont &agrave; 12UI/ml.Les RAST retrouvent une faible sensibilisation &nbsp;au lait ,&agrave; la morue et aux crabes ainsi qu\'aux c&eacute;r&eacute;ales (classe2).</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 1 sac &agrave; 4mg le soir au coucher avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respirt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6341,1990,1,'2015-08-19','Dr Satsou\nOrdonnance N°77','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; pr&amp;&eacute;sent bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6342,1642,1,'2015-08-19','Dr Guillard \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CREPU Anne-Marie n&eacute;e le 24/03/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; avec chimioth&eacute;rapie pendant une ann&eacute;e en 2006.Elle est DID.Elle me dit avoir pr&eacute;sent&eacute; une pleur&eacute;sie .je n\'ai pas de courrier concernant cette patiente.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente environ 6 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle dit pr&eacute;senter une hypersomnie diurne difficile &agrave; chiffrer par le score d\'Epworth.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82 cm.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 25/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. cet index passe &agrave; 53/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 11/H.</p>\n<p>7 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 33 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale ce 70%.la patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 9% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC pressio n positive continue en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>D\'apr&eacute;s SEPRODOM refuse la PPC et ne veut venir en consultation. A d&eacute;sapareiller.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6343,2039,1,'2015-08-19','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MALAYANDY Doris Alain n&eacute; le 27/11/1964</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>aura &agrave; subir des examens urgents au CHU de Bellepierre et &agrave; la Clinique Ste Clotilde respectivement&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>les 21 et les 22/08/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; st Denis le 19/08/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6344,2040,1,'2015-08-19','Dr Jacques GERARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHABOT Th&eacute;r&eacute;sien, n&eacute; le 14/05/1934.Il va mieux.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mard 2013 et une rsection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le scanner des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute; &agrave; des secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.epaissrement du sinus sph&eacute;noidal lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.53 spoit 68% non r&eacute;vzersible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 670/mm3 avec IgE totales &agrave; 825.6UI/mL.</p>\n<p>Nous demandons des RAST aux trophallerg&egrave;nes et nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Le patient est mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s et ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois.une consultation ORL est souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6345,2071,1,'2015-08-19','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Enfant &nbsp;BOYER Lucas, n&eacute; le 31/12/2005.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie chez sa m&egrave;re et sa tante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une cryoth&eacute;rapie pour une retinopathoie pr&eacute;matur&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis mi-juin 2015 avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.On note quels=qus adenopathies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 192%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 434UI/mL.Son TDM des sinus est normal.Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;SINGULAIR 5 mg 1 cp le s &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.et SERETIDE 125 m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6346,1862,1,'2015-08-20','Dr Poirat\nService de Médecine\nHopital de Jour\nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse comme convenu&nbsp; M. BLANC G&eacute;rard n&eacute; le 20/11/1942 qui est atteint d\'un syndrome my&eacute;lodysplasique et qui aura &agrave; nouveau besoin en hopital de jour d\'une injection de FERINJECT :perfusion de 20 ml de FERINJECT en IVL soit 1000 mg dans 250 ml de NaCl 0.9%.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est un ancien fumeur qui totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour une tumeur b&eacute;nigne au sein gauche en 1962, une amygdalectomie, une appendicectomie. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une colique n&eacute;phr&eacute;tique et est sous traitement pour une HTA.</p>\n<p>Histoire de la maladie :Ce patient, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une consultation d&rsquo;h&eacute;matologie &agrave; l&rsquo;hopital de Saint-Pierre de la R&eacute;union le 21 Ao&ucirc;t 2014 pour un amaigrissement avec ad&eacute;nopathie jugulocarotidienne droite et surtout une an&eacute;mie a 5,9 g d&rsquo;h&eacute;moglobine. Le my&eacute;logramme &nbsp;a retrouv&eacute; une moelle riche, avec dysplasie des 3 lign&eacute;es, sans exc&egrave;s de blaste, en faveur d&rsquo;une cytop&eacute;nie r&eacute;fractaire avec dysplasie multilign&eacute;e de type CRMD. Le caryotype de la moelle n&rsquo;a pas d&eacute;cel&eacute; d&rsquo;anomalie. Les diff&eacute;rents examens pratiqu&eacute;s ont retrouvent une augmentation des b&eacute;ta-2-microglobuline s&eacute;rique &agrave; 2,930 mg/L et &nbsp;l&rsquo;&eacute;lectrophor&egrave;se a retrouv&eacute; une hypoprotid&eacute;mie, avec hypo s&eacute;rum albumin&eacute;mie, et hyper-alpha-1-globulin&eacute;mie, sans immunoglobuline monoclonale. Le taux d&rsquo;EPO s&eacute;rique &eacute;tait &agrave; l&rsquo;&eacute;poque &agrave; 148,6 UI/L. La recherche d&rsquo;anticorps irr&eacute;guliers anti-&eacute;rythrocytaire est n&eacute;gative. Le scanner thoraco abdomino-pelvien en date du 18/08/2014, a retrouv&eacute; des ad&eacute;nopathies cervicales, avec quelques bulbes d&rsquo;emphys&egrave;me centrolobulaire &eacute;parses et quelques bronchectasies monoliforme. L&rsquo;&eacute;tage abdomino pelvien et les fen&ecirc;tres oeusses &eacute;taient normaux.</p>\n<p>Le diagnostic de syndrome my&eacute;lodysplasique a &eacute;t&eacute; port&eacute;, et le malade a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;un traitement symptomatique, par &eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine, avec surveillance tous les 4 mois.</p>\n<p>Son bilan sanguin en date du 17/08/2015 retrouve : Hb : 5.7 g/dL&nbsp;.</p>\n<p><strong>Il convient de pr&eacute;voir pour lui une hospitalisation en hopital de jour pour injection de FERINJECT pendant plusieurs semaines.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6347,2155,1,'2015-08-20','Dr BOBATE\nSEPRODOM','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HATIA Zoubeda, n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 10 enfants.elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3.Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS reztrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Il convient de pratiquer une GDS &agrave; AA avec CRP. et proBNP et pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec bricanyl si tachycardie avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6348,2119,1,'2015-08-20','Dr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse opour avis pour avis M. VILDEMAN Iris, n&eacute; le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente sur les parties couvertes des l&eacute;sions psoriasiformes .Je lui conseille de consulter un dermatologue.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6349,2192,1,'2015-08-20','Dr Laurent Grandpré','<p>Cher ami</p>\n<p>Je teemercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SULLIMAN ahmed, n&eacute; le 13/02/1949.</p>\n<p>Ce monsieur s&eacute;par&eacute; a 2 enfants.Il est menuisier.Il est ancien fumeur et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des sinus,d\'une hernie discale L5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflements avec des difficult&eacute;s respiratoires et pauses respiratoires dans le sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie presque toutes les heures.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 24.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation respiratoire est dans les imiytes de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6350,1634,1,'2015-08-20','Dr Garnoix\nDr Poirat\nservice de Médecine \nhopital de jour\nClinique sainte Clotilde ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous serai reconnaissant de prendre en hopital de jour pour une premi&egrave;re cure de XOLAIR &nbsp;Mme PARASSOURAMIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.</p>\n<p>Depuis mardi dernier elle est dyspn&eacute;ique.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous corticoth&eacute;rapie.A signaler que sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.son &eacute;tat se d&eacute;grade quand elle est contrari&eacute;e<strong>.Son poids est de 48 Kilos.Son taux d\'IgE Totales est de 60UI/mL,ce qui fait une dose de 150 mg de XOLAIR &agrave; injecter toutes les 4 semaines en sous-cutan&eacute;.</strong></p>\n<p>Elle se plaint actuellement d\'une douleur epigastrique irradiant dans les r&eacute;gions hypochondriques.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119%,VR &agrave; 134%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.94.Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 67% passant &agrave; 0.69 soit 72% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Gotthardt ,cardiologue qui a retrouv&eacute; un examen clinique avec ECG normal et pro BNP &agrave; 12..</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.Calci D3 et Inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.zentel 400 mg pdt 3 jrs.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .Je rajoute au traitement de l\'INEXIUM 40 mg le s.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6351,464,1,'2015-08-20','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Il se plaint d\'avoir des crachats sanguinolents.Auscultation pulmonaire normal;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>En vous &nbsp;remerciant, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Demande de carte d\'invalidit&eacute; ou de proiorit&eacute; formulaire CERFA N&deg;13788*01 et Certificat M&eacute;dical Cerfa N&deg; 13878 01.</p>'),(6352,123,1,'2015-08-20','',''),(6353,448,1,'2015-08-20','Dr Navarro\nService de Chirurgie \nCHGM \nSaint Paul','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis &nbsp;M. M\'BOLA Joseph Marcel n&eacute; le 18/05/1941.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente des troubles vasculaires du membre inf&eacute;rieur droit pour lesquels les chirurgiens vasculaires de sainte Clotilde n\'ont apport&eacute; aucune solution.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a deux enfants.Il est ancien docker &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt /j est sevr&eacute; depuis 2007.Il totalise environ 46PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note surtout un adenocarcinome peu differenci&eacute; pT2N0M0 op&eacute;r&eacute; par lobectomie moyenne le 06/05/2008 avec CT adjuvante CBDCA-TAXOTERE.J\'avais perdu ce patient de vue.Il a mal depuis 3 semaines et pr&eacute;sente une anorexie.</p>\n<p>Le TAP a retrouv&eacute; une image tumorale spicul&eacute;e p&eacute;riph&eacute;rique adoss&eacute;e &agrave; la petite scissure de 21 mm de diam&egrave;tre du LSD.On retrouve une deuxi&egrave;me image &agrave; la partie sup&eacute;rieure du hile droit de 30 mm de nature tissulaire. Ceci avec des signes d\'emphys&egrave;me des deux apex.</p>\n<p>A l\'&eacute;tage abdominal le foie pr&eacute;sente des signes de metastases h&eacute;patiques.On retrouve une metastase osseuse corpor&eacute;ale de T5 avec envahissement vers le canal medullaire.</p>\n<p>La ponction biopsie sous scanner a retrouv&eacute; en date du 27/05/2015 un adenocarcinome moyennement differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable TTF1+.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier est pr&eacute;sent&eacute; le 04/06/2015 &nbsp;en RCP d\'oncologie thoracique et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une radioth&eacute;rapie suivie d\'une chimoioth&eacute;rapie CBDCA-ALIMTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis par son m&eacute;decin traitant sous MORPHINE patch.Probablement DUROGESIC avec r&eacute;gression de la douleur.Je le place sous FORTIMEL 1 sachet x3 avec CETORNAN 5g 1X32 vu que son prealbumine est &agrave; 0.16g/L.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement par radioth&eacute;rapie sans chimioth&eacute;rapie &agrave; la &nbsp;clinique de Sainte Clotilde.</p>\n<p>Son bilan biologique a retrouv&eacute; en date du 19/08/2015 :Hb &agrave; 7.7g/dl;GB :12.52fgiga/L;PNN:10.59Giga/L;Cr&eacute;atinine:45micromol/L.Clairance Cr&eacute;at:106.Transa:SGOT:60 et SGPT:30</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6354,238,1,'2015-08-21','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre toujours fatigu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6355,671,1,'2015-08-21','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6356,379,1,'2015-08-21','Dr Marie Christine LEGROS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il tousse depuis quelques jours.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie devant son aspect d&eacute;nutri avec perte de l\'appetit.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;arie Christine LEGROS</p>'),(6357,2231,1,'2015-08-21','Dr Boulay\nDr Dargai\nService de chirurgie Orthopédique\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KHATOUNE Eliza, n&eacute;e le 13/08/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 80PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un curetage pour polype ut&eacute;rin en 2014 par Dr Grandjean,une cholecystectomie,une hypersensibilit&eacute; aux blactamines et au Profenid, une d&eacute;pression nerveuse et une thyroide mutinodulaire avec vascularisation mixte de 2 nodules.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA par COTAREG et XANAX .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; 1 &eacute;tage&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflements avec 3 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Chopra a retrouv&eacute; une echocoeur normale avec FEVG &agrave; 74%.Une &eacute;preuve d\'effort cardiologique est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.55 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 63%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/08/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Comme elle se plaint de l\'&eacute;paule et du coude droit je lui conseille de voir le Dr Dargai au CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL pour sa respiration en lui demandant d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6358,2059,1,'2015-08-21','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Thierry, n&eacute; le 23/06/1965;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il exerce la profession de pompier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 1/2pqt/j et est sevr&eacute; drepuis 3 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 menisques et du pouce droit et de la luette pour ronflement.Sa spirom&egrave;trie est perturb&eacute;.il a arret&eacute; le sport depuis son op&eacute;ration de menisque en avril 2015.Il a pris 16 kilos en 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente&nbsp;3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.On n pote un degr&eacute; de micrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes r&eacute;guli&egrave;res et est qualifi&eacute; de bonne par le patient.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Ses apn&eacute;es sont en grande partie positionnelle quand il est en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 143 ronflements avec une enertgie moyenne de 84db.On retrouve 4 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 88%.dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6359,2068,1,'2015-08-21','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABELARD jean yves, n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 79% . Le VEMS est &agrave; 2.09 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'a=eau.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6360,1431,1,'2015-08-21','Dr Belrose\nPhcie de Bellepierre\nDrr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAYME Guy n&eacute; le 19/12/1939.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre en Pneumologie il y 1/2 mois.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un oed&egrave;me des 2 M.I. &agrave; pr&eacute;dominance gauche. Je demande une echo doppler des M.I.</p>\n<p>De plus sa tete est inclin&eacute;e vers la droite depuis sa derni&egrave;re hospitalisation.Je lui prescrit ce jour une min&egrave;vre.</p>\n<p>Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.Il faut reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec adjonction de SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.Je rajoute au traite&ugrave;ment :CETORNAN 5g 1X2 et CLINUTREN HP 1X3.auquel je rajoute INEXIUM 40 mg le s avec Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg toutes les 5jrs en vue arret.</p>\n<p>Il refuse pour l\'instant une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6361,46,1,'2015-08-21','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.77 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 199%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eauauquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6362,2179,1,'2015-08-21','Dr Carlini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAGAMA Scholatie, n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales et une radiographie thoracique .Je programme une EFR.</p>\n<p>je la mets sous traitement antireflux et Symbicort 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6363,2180,1,'2015-08-21','Dr Choppe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FILOTA Marie Claude, n&eacute;e le 09/12/1973.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle est g&eacute;rante et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle se r&eacute;veille la nuit pour dyspn&eacute;e avec ronflements dans la poitrine.elle est trait&eacute;e par SYMBICORT qui la soulages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand elle passe de la position allong&eacute;e &agrave; la position assise elle ressent une douleur postero-lat&eacute;rale droite en ceinture.Nous demandons une radiographie thoracique avec un gril costal et une NFS avec IgE totales et CRP.. Nous programmonsune EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6364,298,1,'2015-08-21','Dr Vittori','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/6.6 avec un pouls &agrave; 118 et une SaO2 sous O2 pur &nbsp;3L/mn &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m et 10 mg le s si stress ou infection.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventimlatoire Gold IV avec VEMS &agrave; 0.33 soit 14% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 52%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 239%,CPT &agrave; 145% et VR &agrave; 305%. Les tresistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.93.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6365,2234,1,'2015-08-21','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LACAILLE Geeanah, n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons des RAST aux trophallerg&egrave;nes avec NFS et IgE totales. Nous programmnos une EFR et une radiographie thoracique avec TDM des sinus.</p>\n<p>Il sera probablement envisag&eacute; un traitement par XOLAIR chez cette dame.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6366,1284,1,'2015-08-21','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport d\'observance du 15/03/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:32</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6367,692,1,'2015-08-21','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p><strong>Elle voudrait etre dot&eacute; d\'un interface (masque) qui n\'obligerait pas d\'attache sur la tete.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6368,1977,1,'2015-08-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROGER Marie Gislaine, n&eacute; le 24/09/1937.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 6 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et a cuisin&eacute; au feu de bois dans l\'enfance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec dyslipid&eacute;mie et un double pontage coronarien en juillet 2011.A l\'&eacute;poque son FEVG &eacute;tait &agrave; 55%.Elle &eacute;tait trait&eacute; par INDACATEROL (Oslif),GLYCOPYRRONIUM,OXEOL.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 27/03/2015 retrouve dit le radiologue une absence de syndrome interstitiel avec une petite plaque pleurale non calcifi&eacute;e postero-basale gauche.Malheureusement je n\'ai pu visualiser le CD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 5 nyctiuries avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 79cm.Le score de Mallampati est de 2 /4.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale avec palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Actuellement l\'indication du Quantiferon TB est r&eacute;serv&eacute; &agrave; l\'examen des &eacute;trangers candidats &agrave; l\'immigration,&agrave; l\'embauche et le suivi des professionnels de sant&eacute;,pour tester les sans abris et les toxicomanes,pour tester les personnes HIV positives et atteintes de SIDA,pour le diagnostic d\'une tuberculose extra-pulmonaire,avant la mise en route d\'un traitement par anti-corps anti-TNF,chez les enfants de plus de 5 ans comme aide au diagnostic d\'une tuberculose active et pour les investigations autour d\'un cas de tuberculose active.</p>\n<p>Il n\'y a &agrave; mon avis pas d\'indication de quantif&eacute;ron TB dans le cas de Me Roger.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie,les anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatifs,avec ANCA n&eacute;gatifs,IgE Totales &agrave; 25,CRP &agrave;0.7,serologie aspergillaire n&eacute;gatif,recherche maladie du poumon des &eacute;leveur d\'oiseaux n&eacute;gatif.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement bronchique diffus pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 72 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db. On note 10 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 89%. Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6369,2064,1,'2015-08-21','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DUBOIS Angelie, n&eacute; le 01/11/2009.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>On note des rhinopharyngite dans la tendre enfance avec impetigo du visage.</p>\n<p>Les parents me disent que depuis le changement e saison elle a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 198%. Lres resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.39.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une &eacute;osinophilie &agrave; limite sup&eacute;rieure &agrave; 670 avec des IgE Totales &agrave; 110UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famill</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires; une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je programme &nbsp;des prick tests.Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 4mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6370,1365,1,'2015-08-21','Dr RATAPE\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve <strong>des</strong> crepitants diffus dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>J\'ai propos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa soeur de mettre en place une &nbsp;gastrostomie d\'alimentation pour &eacute;viter le risque de fausse route <strong>mais cela a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la patiente.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 09/04 au 22/04/2015 pour infection pulmonaire &agrave; pseudomonas aeruginosa par fausse route alimentaire probable.Elle avait fait une infection pulmonaire identique en novembre 2014.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 18% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique sans injection pour faire le point.</p>\n<p>L\'&nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec PULMICORT X2 &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j dimanche et jrs feri&eacute;s compris sont &agrave; poursuivre &nbsp;avec ELUDRIL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6371,2144,1,'2015-08-21','Dr Bendera\nDr Paitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHE Christian, n&eacute; le 16/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totaliqse environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite &nbsp;avec une masse importante de l\'amygdale droite.Il s\'agit d\'un lymphome B diffuse &agrave; grandes cellules.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .Prochaine CT le 13/08/2015 donc toutes les 3 semaines.CT de type mini CHOP avec RUTIXIMAB &agrave; la 1&egrave;re CT.</p>\n<p>en date du 28/07 Hb &agrave; 11g/dl ;GB:9320 et Plqt:234G/L.</p>\n<p>On lui prescrit du NEULASTA 6 mg et ARANESP 500 ug ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>A eu sa 2&egrave;re CT le 13/08/2015.Sa 3&egrave; cure est pr&eacute;vue le jeudi 03/09/2015. &agrave; 8:00.Soit des cures toutes les 3 semaines.Il prendra 48 H apr&egrave;s la CT ,soit le 05/09/2015:ARANESP 500 et NEULASTA 6mg.</p>'),(6372,1758,1,'2015-08-21','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La &nbsp;Polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 100 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 24 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 62%.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 153%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons dans un premier de la mettre sous OLD la nuit et faire une polysomnographie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoireassoci&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;aly</p>'),(6373,2229,1,'2015-08-21','Dr Hubert de lisle\nDr Gasnier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SYNGABRAYEN Marie Olivienne, n&eacute;e le 06/01/1928.</p>\n<p>cette dame veuve &eacute;tait aide cantini&egrave;re.Elle a fum&eacute; pendant une dizaine d\'ann&eacute;es quelques cigarettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention pour glaucome,prolapsus vesical,hernie discale,cholecystectomoie et ligature des trompes.Elle est DID depuis 30 ans,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.elle est trait&eacute; pour arterite des M.I.</p>\n<p>elle a &nbsp;diagnostiqu&eacute;par auto-palpation en 03/2015 un cancer du sein gauche. ll s\'agissait d\'un carcinome lobulaire invasif non pl&eacute;omorphe grade II . les r&eacute;cepteurs hormonaux ont retrouv&eacute;s 100% de cellules positives aux oestrog&egrave;nes et 100 % &nbsp;&agrave; la progesterone; HER n&eacute;gatif Ki67:10%.</p>\n<p>L\'IRM mammaire a confirm&eacute; qu\'il s\'agissait d\'une tumeur du quadrant inf&eacute;ro-externe gauche de 20x28x13mm avec une ad&eacute;nopathie de 9 mm dans le creux axillaireLe TDM thoraco-abdomino -pelvien n\'a pas retrouv&eacute; de localisation &agrave; distance. le score G8 est de 12.5.</p>\n<p>Le RCP du 07/2015 a propos&eacute; une hormonoth&eacute;rapie n&eacute;o-adjuvante .Elle a &eacute;t&eacute; mise pendant plus d\'un mois sous ARIMEDEX.Ce traitement a entrin&eacute; une cytolyse h&eacute;patique avec ASAT &agrave; 168,ALAT &agrave; 222 et gammaGT &agrave; 151.</p>\n<p>Elle a rendez vous mardi 25/08 avec le Dr Gasnier.</p>\n<p>Un controle biologique des transaminases et la glyc&eacute;mie est indispensable.</p>\n<p>je conseille de consulter le Dr kah ,gyn&eacute;cologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6374,1801,1,'2015-08-21','Dr Charlette','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATIVEL /BOYER Dernise, n&eacute; le 27/08/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 121%.le reste est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil montre des heures de sommeil assez irr&eacute;guliers avec parfois des &eacute;pisopdes de demi-sommeil et des nyctiuries .le sommeil est qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons de l\'appareiller en PPC de facon urgente car elle a d&eacute;ja eu un accident de la voie publique.Apr&egrave;s avoir bien demarr&eacute; elle ne supporte plus la PPC et sera vu en r&eacute;education avec ISIS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6375,2134,1,'2015-08-24','Dr Pauvert\nSte Rose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELMA Michel, n&eacute; le 12/09/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il travaille comme employ&eacute; communal.</p>\n<p>Il est fumeur 6 cigarettes/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une spondylarthrite ankylosante depuis l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Dans le cadre du traitement de sa polyarthrite rhumatoide a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une IDR &agrave; 17mm et une image micronodulaire &nbsp;inf&eacute;rieur droit sous pleural asp&eacute;cifique.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 17/08/2015 d\'un dosage de quantif&eacute;ron(test de d&eacute;tection de l\'interf&eacute;ron gamma) qui est revenu n&eacute;gatif.Le patient n\'a donc pas besoin d\'un traitement pr&eacute;ventif pour la tuberculose lmais devra faire l\'objet d\'une surveillance ,notamment pour la tuberculose au cours du traitement immunosupresseur pour la spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Je propose de le revoir dans 2 mois pour represcrire une surveillance de QUANTIFERON TB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6376,2138,1,'2015-08-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL Martine, n&eacute;e le 31/01/1975.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle travaille &agrave; SFR.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis son accouchement et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents allergique on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis son enfance elle pr&eacute;sente des allergies cutan&eacute;s et des conjonctivites allergiques.Elle a fait une crise d\'asthme &agrave; 6 mois de grosesse.C\'est sa premi&egrave;re crise d\'asthme.Elle est trait&eacute; par VENTOLINE seule.</p>\n<p>Elle &nbsp;a eu une consultation par SOS M&eacute;decin il y a 2 semaines et elle a &eacute;t&eacute; mise sous SOLUPRED pendant 3 jours.</p>\n<p>Elle serait allergique au KIWI et aux acariens.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 621/mm3 avec IgE Totales &agrave; 179.1UI/ml;</p>\n<p>Le TDM des &nbsp;sinus reytrouve un discret relief muqueux notable du fond des sinus maxillaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4</strong><strong>mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:5 &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation &agrave; la patiente et nous la reverrons par la suite.Elle poursuivra son traitement de fond par MIFLONIL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6377,2039,1,'2015-08-24','Dr Laurence LEGROS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Ce patient dit etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort &nbsp;et ce depuis le mois de mai 2015 quand sa compagnie d\'autobus lui a octroy&eacute; un autobus tr&egrave;s pollu&eacute; pour conduire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il a &nbsp;travaill&eacute; &agrave; partir de mai 2015.Il a travaill&eacute; dans ce bus du 1er mai jusqu\'au 8/06/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est perturb&eacute; dans la mesure ou le patient a ressenti sur le plan clinique une g&egrave;ne respiratoire au bout de 2 minutes de marche.Toutefois il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; 112.</p>\n<p>Le TDM thoracique <span style=\"text-decoration: underline;\">retrouve</span> des petites bulles des deux apex sans l&eacute;sion d\'emphys&egrave;me majeur.Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit quelques plages de verre d&eacute;poli peu importantes &nbsp;en faveur de probable s&eacute;quelle infectieuse.</p>\n<p>La NFS est normale ainsi que la GDS &agrave; AA. pH 7.4,pO2:85 torr,pCO2:43 Torr;CO2 Total:27.9 mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p>J\'adresse M.Malayandy au Dr Blanc pour pour une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort en vue d\'elucider le m&eacute;canisme et la cause de sa dyspn&eacute;e.</p>\n<p><strong>L\'&eacute;preuve d\'effort pratiqu&eacute; par le Dr blanc a retrouv&eacute; une augmentation de l\'espace mort qui peut traduire une embolie pulmonaire.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 21/08/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 18 et un score de Mallampati de 2/3.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous UlTIBRO 1gel inh /j.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il ne peut pour l\'instant effectuer une r&eacute;habilitation respiratoire.je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 5 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6378,2039,1,'2015-08-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certtifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MALAYANDY Doris Alain n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un examen m&eacute;dical le 03/09/2015 apr&egrave;s midi.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave;, Saint Denis le 24/08/2015.</p>'),(6379,2081,1,'2015-08-24','Dr Alain DUPORT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6380,1009,1,'2015-08-24','Dr Mourouvin \nDr Pennica','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATEL Amode n&eacute; le 20/07/1952.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;&agrave; la base pulmonaire gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des membre inf&eacute;rieurs.les IgE totales sont &agrave; 65UI/mL et iln\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatiff &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une sinusite subaigue &agrave; chronique sph&eacute;noidale avec un aspect d\'otite sero-muqueuse.Il est actuellement trait&eacute; par le Dr Pennica pour une otite sero-muqueuse gauche confirm&eacute;e par IRM.Il existe une hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations avec rhinorrh&eacute;e post&eacute;rieure.un traitement chirurgical est propos&eacute;e avec prescription de RHINOMAXIL et cerulyse.<br /><br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% associ&eacute; &agrave; in trouble ventilatoire obstructif Gold III et un VEMS &agrave; 1.22 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par &nbsp;SERETIDE 1X2 et ULTIBRO 1B/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6381,322,1,'2015-08-24','Dr I.Patel\nSeprodom','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURCY Odile n&eacute;e le 05/12/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie avec phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 62% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour SAS par le Societe SEPRIODOM.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.&nbsp;</p>'),(6382,29,1,'2015-08-24','Dr Le Bihan\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.elle est rentr&eacute; jeudi 20/08/2015.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle est actuellement sous antibiotiques pour une infection pulmonaire traitement demarr&eacute; en metropole.Elle a fait une allergie &agrave; la PYOSTACINE.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6383,2066,1,'2015-08-24','Dr Satsou\nDr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Cette patiente est tr&egrave;s d&eacute;prim&eacute;e et aura une polysomnographie le 8/10/2015.</p>\n<p>Nous l\'appareillons sur sa demande expresse en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6384,2197,1,'2015-08-24','Médecin \nSertvice des urgences\nCHU de Bellepierre\nDr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de recevoir au CHU de Bellepierre Mme &nbsp;ULDERIC Louise, n&eacute; le 03/09/1930</p>\n<p>Cette dame veuve a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour HTA et comitialit&eacute; depuis l\'age de 21 ans.</p>\n<p>elle est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie depuis fin d&eacute;cembre 2014 apr&egrave;s un s&eacute;jour en G&eacute;riatrie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est impotente depuis sa sortie de l\'hopital.</p>\n<p>Elle consulte pour rtenouveler son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute; avec une TA &agrave; 7.4/4.1.son pouls &nbsp;est &agrave; 66 avec une SaO2 &agrave; 85% qui est repass&eacute; &agrave; 94% sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &agrave; 93%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; une hypercapnie &agrave; 60 Torr avec hypoxie majeure avec pO2 &agrave; 54 Torr. le pH est &agrave; 7.49.</p>\n<p>J\'ai appel&amp;&eacute; le SAMU pour une hospitalisation d \'urgence au CHU de Bellepierre;</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re ,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6385,224,1,'2015-08-24','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/7.5 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a une observance de &nbsp;6:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.3.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6386,1064,1,'2015-08-24','Dr Bruno CADET\nAXDOM\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.J\'ai appel&eacute; ce jour le Dr Begue ce jour qui devait la voir en consultation demain &agrave; midi.J\'ai appris seulement apr&egrave;s qu\'elle avait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; depuis samedi en oncologie &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a fait plusieurs crises d\'epilepsie et a &eacute;t&eacute; mise sous DEPAKINE et VALIUM par son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Je la place sous SOLUPRED 60 mg /j avec INEXIUM 40 mg ,calci D3 1X2 .elle aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral demain &agrave; la Clinique Ste Clotilde &agrave; 8:00.</p>\n<p>Elle est revenue de metropole tr&egrave;s fatigu&eacute;e.Elle ne s\'alimente plus .son s&eacute;jour en metropole a &eacute;t&eacute; marqu&eacute; par les fortes chaleurs et son voyage de retouir a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s fatiguant.</p>\n<p>Sa TA est de 10.7/6.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Je la place sous perfusion de BIONOLITE avec AUGMENTIN et ultralevure et CLINUTREN associ&eacute; &agrave; CETORNAN.</p>\n<p>Je demande un bilan biologique avec NFS,VS,CRP et bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Elle part du &nbsp;24/06 au 27/08/2015 en metropole.&nbsp;Elle est non/fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .Le TDM TAP du 13/06/2015 avec injection n\'a pas retrouv&eacute; de modifications.Je demande une NFS de controle.Je demande &eacute;galement un bilan cardiologique et ophtalmologique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6387,1999,1,'2015-08-24','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 2 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 rzetrouve au niveau du lobe moyen une petoite image pseudo-nodulaire fde 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion inytraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>Le nodule du lobe moyen est &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 3 mois,soit lundi 17/08/2015 &agrave; 14:00.</strong></p>'),(6388,1645,1,'2015-08-24','Dr Dejoue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HERODE Nathalie, n&eacute;e le 30/09/1968.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II/III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 48%.La CPT est &agrave; 72% et il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p><strong>Son obsevance estb r&eacute;duite &agrave; 1:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.Je lui demande de faire un effort dans ce sens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6389,1329,1,'2015-08-24','Dr Ikbal Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Sa&iuml;d Mohamed n&eacute; le 01/01/1951.</p>\n<p>Son probl&egrave;meest qu\'il r&eacute;side aux Comores et que se pose pour lui un probl&egrave;me d\'&eacute;lectricit&eacute;.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec un score d\'Epworth &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de &nbsp;1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 3 au 04/11/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Iil a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polysomnographie qui a retrouv&eacute; un IAH de 25/H; cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).&nbsp;</p>\n<p>Surtout il existe 18 micro-&eacute;veils /H ;on note 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db;le nombre de d&eacute;saturations est de 15/h avec une SaO2 minimale de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Ahamada en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous PPC sur la p&eacute;roiode du 03 au 29/07/2015 il a eu une observance de 3:43 abvec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.</p>\n<p>Mais le patient est for&ugrave;mel et refuse la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6390,1525,1,'2015-08-24','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Josiane n&eacute;e le 29/11/1939.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec toutefois &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il semble qu\'elle soit trtait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil.Je lui demande s\'enqu&eacute;rir du nom du prestataire de service.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 54%. la spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC &nbsp;avec une observance moyenne de 6:46 .</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuit son traitement par : ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6391,1097,1,'2015-08-24','Dr Vinguetama\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CATAN Moutou Virama n&eacute;e le 26/06/1932.</p>\n<p>Cette dame veuve 10 enfants &eacute;tait cultivatrice dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle a eu une appendicectomie et une intervention pour fibrome de l\'uterus .</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie coronarienne &agrave; Ste Clotilde avec stent pour infarctus du myocarde en juillet 2013.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3/15.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflements ni de c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par PROCORALAN,KARDEGIC,PLAVIX,SIMVASTATINE,BECOTIDE,AERIUS,PARIET,NEURONTIN,COVERAM.</p>\n<p>Elle tousse quand elle s\'alimente et pr&eacute;sente des glaires.</p>\n<p>&nbsp;Je prescrit un dosage d\'albumin&eacute;mie et pr&eacute;albumin&eacute;mie avec CRP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 42% de la norme.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe par ailleurs une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.78.</p>\n<p>L\'echocardiographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une hypocin&eacute;sie septale apicale.Ses GDS art&eacute;rielles ont retrouv&eacute;:pH:7.44;pO2:77 Torr ;pCO2:40Torr;CO2 Total:28.4mmol/L;SaO2:96%.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche.Elle a eu un TDM thoracique le 18/03/2015 qui a retrouv&eacute; des tassements anciens de D6,D11,D12 avec sur cette vert&egrave;bre un l&eacute;ger recul du mur post&eacute;rieur.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 17/08/2015 a retrouv&eacute; une volumineuse hernie hiatale refoulant l\'aorte vers la droite.il existe des r&eacute;sidus alimentaires au sein de cette hernie favorisant le RGO.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est de 30 mm ,ce qui correspond &agrave; la limite sup&eacute;rieure de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 17/08/2015a retrouv&eacute; des signes de leucopathie vasculaire &agrave; l\'&eacute;tage sustentoriel associ&eacute; &agrave; des lacunes s&eacute;quellaires.</p>\n<p>sur le plan biologique :Hb &agrave; 12.4g/dl .on ne retrouve pas de d&eacute;nutrition :albumin&eacute;mie &agrave; 44.8 et pr&eacute;albumine &agrave; 0.25.CRP &agrave; 4.5 Clairance &agrave; la creat:50.Elle poursuivra: A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.SERETIDE 250 2 BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.Kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6392,1558,1,'2015-08-24','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971.</p>\n<p>Elle a eu ce jour 31/07/2015 &nbsp;un TDM tAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. &nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique :Hb:11.6g/dl;leucop&eacute;nie &agrave; 2.78avec neutrop&eacute;nie &agrave; 1.24G/L.Plqt &agrave; 126.</p>\n<p>Je la place sous FORTIMEL 1X3 avec CETORNAN 5g X2/j pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6393,100,1,'2015-08-25','Dr Ah Sing\nMédecin,Service des Urgences\nCHU de Bellepierre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il a eu de la diarrh&eacute;e sous antibiotiques mais reste toujours f&eacute;brile.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.8 avec un pouls &agrave; 107 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%. Sous O2 th&eacute;rapie 2L/mn &nbsp;le patient passe &agrave; 93% de SaO2.</p>\n<p>il se plaint de douleur sous le sein droit.Je &nbsp;demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ansd et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On notait sur son scanner thoracique un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un petit infiltrat lobaire inf&eacute;rieur droit que nous allons recontroler.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD III avec VEMS &agrave; 33% de la norme et Tiffeneau &agrave; 45%. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 240% CPT &agrave; 140% VR &agrave; 265%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous BIONOLITE &nbsp;par AXDOM Augmentin 1gX3/j avec RULID 150 mg X2 et ULTRALEVURE 2X2 ainsi que SMECTA 1 sachet X2 et kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j .</p>\n<p>Je demande &agrave; AXDOM d\'effectuer une sureillance &agrave; domicile avec prise de constantesbiologiques et de la saturation et de me le rapporter .si absence d\'am&eacute;lioration le patient sera hospitalis&eacute; et je lui remets une lettre dans ce sens .Si am&eacute;lioratoion je lui remets une radiographie &agrave; faire dans 2 jours et le reverrai la semaine prochaine en consultation.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6394,2117,1,'2015-08-25','Dr morice\nDr Pierrat','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAIDOU Jean B, n&eacute; le 18/10/1964.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il exerce la profession de boulanger.</p>\n<p>Il fumait environ 6 cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8.2 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un hallux valgus,une amygdalectomie.</p>\n<p>En avril 20015 il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une coronaropathoie et a eu une angipoplastie avec stent actif (IVA) le 24/04/2015.Il est en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries avec un sommeil perturb&eacute; et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Son agenda de sommeil traduit une difficult&eacute; d\'endormissement de 1 H avec un r&eacute;veil syst&eacute;matique apr&egrave;s 3 &agrave; 4h de sommeil . Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen .</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6395,1821,1,'2015-08-25','Dr Mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CONJODE SOLEYEN Herv&eacute;, n&eacute; le 28/06/1948.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.90 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 mimetique.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% et il existe une distensuion pulmonaire avec VR &agrave; 121% &nbsp;.On note des troubles du tra,nsfert avec &nbsp;TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Je demande un TDM thoracique sans injevction .Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.Je le place sous ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine en raison de sa DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6396,81,1,'2015-08-25','Dr rida\nOrdonnance N°61','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 2.28 soit 66% de la norme.</strong><strong>Pour l\'asthme il a un traitement lourd avec &nbsp;:a&eacute;rosolttt PULMICORT x2 et rin&ccedil;age ainsi que FORADIL et MIFLONIL avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.44 oit 71% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.61.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6397,1363,1,'2015-08-25','',''),(6398,543,1,'2015-08-25','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin a modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie &eacute;tait limite sup&eacute;rieure &agrave; 5meq/L.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 14.1/8.6. avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>Je lui demande de se faire vacciner pour la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6399,2241,1,'2015-08-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICENTILAI Jean Paul, n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6400,2066,1,'2015-08-25','Dr Satsou\nDr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Cette patiente est tr&egrave;s d&eacute;prim&eacute;e et aura une polysomnographie le 8/10/2015.</p>\n<p>Nous l\'appareillons sur sa demande expresse en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa compopsante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47% peu reversible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 80%.et il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>Son TDM des sinus est normal.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL &nbsp;1 gel X2 et kin&eacute;siettt respiratoire.Je programme un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asse</p>'),(6401,2222,1,'2015-08-25','Dr Morice\nDr Georget','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ACADINE Jean-Axone, n&eacute; le 25/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; .Il est fumeur 30 cigarettes/j et a r&eacute;duoit sa consommation &agrave; 12 cigarettes/j.il exerce comme ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour art&eacute;rite des M.I. il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 03/06/2015 et est actuellement en r&eacute;education cardiaque.Son FEVG est de 40%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des nyctiuries 2 &agrave; 3 fois.Son score d\'Epworth est de 4 avec un score &nbsp;de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6402,1836,1,'2015-08-25','Dr Morice\nDr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONTEIL Franc Maurice, n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.je demande &eacute;galement un TDM thoracique sans injection avec une GDS &agrave; AA.Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 3.67 soit 137%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6403,737,1,'2015-08-25','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRIN Marie-Therese n&eacute;e le 08/10/1927.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 13/04/2015 retrouve des infiltrats multifocaux bilat&eacute;raux pr&eacute;dominants dans les r&eacute;gions perihilaires,inchang&eacute;s par rapport au dernier controle de 12/2014.</p>\n<p>Poursuivre le traitement par a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENTX2 avec pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire avec SURBRONC sirop.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6404,430,1,'2015-08-25','Dr Vannoote\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marie Anise, n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle a arr&eacute;t&eacute;e sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle me dit avoir une opression thoracique quand elle prend un m&eacute;dicament anti hypertenseur r&eacute;cent dont elle ne connait pas le nom .</p>\n<p>En fait c\'est sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui pose probl&egrave;me lors de la r&eacute;education avec des vertiges et des remont&eacute;es acides.Une fibroscopie oesogastrique &nbsp;a&eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e dont je n\'ai pas le r&eacute;siultat.</p>\n<p><strong>Elle a eu un test d\'effort jeudi 18/06/2015 au CHU de Bellepierre en Cardiologie dont je n\'ai pas les r&eacute;sultats.Je demande &agrave; son cardiologue de me faire parvenir un r&eacute;sultat de ce test.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70% . La cmposante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.90 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.24.</p>\n<p>En attendant elle poursuivra:ATROVENT X2/j et zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6405,35,1,'2015-08-25','Dr kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Elle est parti consulter le Pr leveque &agrave; la Salpetri&egrave;re qui a d&eacute;conseill&eacute; l\'intervention neurochirurgical cervical.</p>\n<p>Son voyage A/R s\'est mal pass&eacute; avec autour 93% de SaO2.Elle a fait 4 s&eacute;ances d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR t&eacute;moignent d\'une tr&egrave;s forte hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 35% de la norme passant &agrave; 1.76 soit 60% sous b2 inhal&eacute;s soit un gain de 60%.Il existe une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VR &agrave; 157% et VGt &agrave; 121% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,y compris dans l\'avion</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6406,2128,1,'2015-08-25','Dr I.Patel\nSEPRODOM.\nDr ROUX','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Jean Claude, n&eacute; le 25/05/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait standardiste &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>il fumait 3 paquets/j et totalise environ 50PA.Il est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; en 1963 et une cardiopathie isch&eacute;mique en 2007.Il a eu plusieurs coronagraphies avevc pose de plusieurs stents.Il a pr&eacute;sent&eacute; un choc cardiogenique avec arret cardiaque il y a 28ans.Son FEV est &agrave; 30%. I: est poryteur d\'un pacemaker. M.Moutoussamy est DID,HTA trait&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; pour un SAS non appareill&eacute; actuellement.Il toussait avec rhume et dysphonoique lors du port de la PPC avec SEPRODOM . Avec l\'humidificateur il;pr&eacute;sentait un &eacute;coulement nasal important le matin.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une insomnie avec r&eacute;veils en sursaut et dyspn&eacute;e nocturnes en cas de r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Il pr&eacute;sente entre 7 et 10 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103 cm.Il pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultion pulmonaire est sans particularit&eacute; avec des oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires retrouvent un comblement du sinus maxillaire droit associ&eacute; &agrave; un comblement en cadre du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7045,pCO2 92Torr,RA 27.8 mmmol/L,CO2 Total:29mmmol/L,SaO2:97%.Pro BNP:921 pg/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.La phl&eacute;thsmographie est peu perturb&eacute; et il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Il pioursuivra le PULMICORT a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s pour am&eacute;liorer son inflammation ORL.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais a arret&eacute; en raison des probl&egrave;mes de rhinite avec toux et rhinorrh&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un iAH de 16/H . cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On note 13 d&eacute;satturations/*H avec une SaO2 &ugrave;minimale de 89%;</p>\n<p>Comme il ne supporte pas la PPC nous allons auparavant trait&eacute; la rhinite en poursuivant les a&eacute;rosols.</p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie et nous sommes adressons le patient au Dr ROUX pour envisager une OAM(orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</strong></p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec &nbsp;des 1/2 sommeils et des r&eacute;veils fr&eacute;quents en sursaut en raison de la dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6407,2235,1,'2015-08-25','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WONG-TIN Josiane, n&eacute; le 26/10/1943.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est commercante &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des resections coliques pour polypes par Dr Zins.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est trait&eacute; par LIPANTHYL et ACTONEL.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ecz&egrave;ma en 2014 et le dermatologue a pens&eacute; &agrave; une origine m&eacute;dicamenteuse.</p>\n<p>De plus on note une thrombop&eacute;nie &agrave; 88000 en 12/2014 qui a rendance &agrave; remonter passant &agrave; 94000 le 13/08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux d&eacute;but 2014 et a consult&eacute; un pneumologue;</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 28/07/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB lobaires inf&eacute;rieures,lingulaires,et lobaires moyennes.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous la placons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,et vaccination Pneumo 23 tous les 5 ans et vaccin antigrippal annuel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6408,52,1,'2015-08-25','Dr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr MLemba.</p>\n<p>Il a repris son poids normal et p&egrave;se ce jouir 73kilos.Sa TA est &agrave; 18.5/8.1avec un pouls &agrave; 68et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6409,1872,1,'2015-08-25','Dr Ramilison\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 a&amp;vec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son rapport du 18/08/2015 retrouve une utilisation quotidienne de 3:34 avec un IAH de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6410,2175,1,'2015-08-25','',''),(6411,2243,1,'2015-08-26','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTO Mickael, n&eacute; le 24/04/2001.</p>\n<p>Cet enfant en classe de 4&egrave;me pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme des tanres asthmatiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnels particuliers hormis un asthme depuis la tendre enfance.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise &nbsp;date de juillet 2015.Pendant le mois d\'aout &agrave; Madagascar il a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute; toutes les nuits pour respirer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS,IgE totales,une TDM des sinus .une EFR est programm&eacute; avec des prick tests;</p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 b me t s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6412,1712,1,'2015-08-26','Dr ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Matthieu n&eacute; le 26/09/1991.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est accompagnateur de vie.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,fracture du bras gauche&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par Dr Zadvat et Dr Paratian.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire inf&eacute;rieur droit et gauche.On note un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal avec des opacit&eacute;s du sinus frontal gauche.</p>\n<p>La &nbsp; NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les d\'IgE Totales sont &agrave; 103 UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour</strong>&nbsp;une<strong>&nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Le patient ne prend aucun traitement de fond .je le place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6413,1338,1,'2015-08-26','Médecin Radiologue\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 02 au 05/03/2015 au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec &agrave; l\'entr&eacute;e une SaO2 &agrave; 91%.GDS sous 2L d\'o2:pH 7.37,pO2:132 et pCO2:38.Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; not&eacute; une HTA,un ACFA,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,un diab&egrave;te de type II ,une dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold limite II/III. le VEMS est &agrave; 0.63 soit 50&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>Le cardiologue Dr Gotthardt a retrouv&eacute; une rythme sinusal avec absence des pouls p&eacute;dieux.</p>\n<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises en d&eacute;compensation de BPCO,nous la pla&ccedil;ons sous BIPAP AVAPS en mode S/T avec les constantes suivantes:Vt:420ml;EPAP:5cm d\'eau;IPAP max:14 cm d\'eau;IPAP min:10 cm d\'eau;pente &agrave; 2;BPM &agrave; 12;temps inspiratoire :1.3.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de sa VNI de 2:48:54 ce qui est une nette am&eacute;lioration de son observance.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.44.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'adresse pour une consultation cardiologique au Dr Gotthardt &nbsp;avec echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6414,1823,1,'2015-08-26','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHOTEL Christiane n&eacute;e le 21/01/1949.Elle tousse moins.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on noite une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.il existe un ballonnement abdominal .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,VR &agrave; 121%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Ce jour elle continue de tousser et je la remets sous INEXIUM et Gaviscon pendant 1 mois et je la reverrai pour de nouvelles EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6415,1416,1,'2015-08-26','','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il sera eb r&eacute;education respiratoire &agrave; compter du 04/09/2015.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 61% de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 88%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 128%.Ces EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; novembre 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6416,2209,1,'2015-08-26','Dr Adam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAUMEL Max, n&eacute; le 24/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est maroi&eacute; et a 4 enfants. il est policier et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'hemorroides.</p>\n<p>Il a un p&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques;</p>\n<p>il y a eu des travaux en 2009 &agrave; 2013 au Comissariat du Chaudron l&agrave; ou il travaille.Il &eacute;tait sur place et a inhal&eacute; de la poussi&egrave;re .Il n\'est pas sur qu\'il y ait eu de l\'amiante.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique en date du 24/11/2014 consid&eacute;r&eacute; comme Normal par le radiologuie et le dr Dierick.</p>\n<p>je conserve son scanner que je ferai voir par le Dr Mascarel et je le rendrai apr&egrave;s au patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6417,575,1,'2015-08-26','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 131%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(6418,417,1,'2015-08-26','Dr Philippe MAS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6419,2210,1,'2015-08-26','Dr Andriatavy\nDr Dargail\nDr Law -Tho\nDentiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALET Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute; le 17/03/1924.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaillait comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du col du f&eacute;mur droit en 2014.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour hypothyroidie avec nodule thyroidien,cataracte op&eacute;r&eacute;e , une HTA et une ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Depuis d&eacute;but juillet elle se r&eacute;veille la nuit pour &eacute;touffement.elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des &eacute;pisodes de demi sommeil depuyis des ann&eacute;es et prend de l\'ATARAX 25 1le s avec des tisanes.elle d&eacute;crit une sensation de rhume dans la gorge avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent essentiellement une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 248%,CPT &agrave; 174% et VR &agrave; 270% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.77.La spirographie et la TLCO est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les proBNP sont &agrave; 197pg/mL.Les IgE Totales sont &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires ,par endroits vallonn&eacute;.A noter un petit granulome de la racine palatine et de la racine vestibulaire distale de la 16.Egalement un granulome de l\'apex des trois racines de la 17.Je lui demande de consulter son dentiste.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification du bouton aortique sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec Paorex gargarisme m et s .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6420,2224,1,'2015-08-26','Dr Morice\nDr Mete','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Emile, n&eacute; le 05/06/1930.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait chauffeur de bus et ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 20 ans . Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sebt&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique en 2014 et est actuellement &nbsp;en r&eacute;education cardiaque .Son FEVG est de 38%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries,une somnolence diurne .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6421,2034,1,'2015-08-26','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AKHOON Rachida, n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>elle a consult&eacute; les Dr Paratian,gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans l\'ensemble des territoires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie, boire beaucoup d\'eau ,ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine.Surbronc sirop 1x2/j .</p>\n<p>Je la programme pour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>'),(6422,1744,1,'2015-08-26','Dr Guilbaud\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PASTY Sylvie, n&eacute; le 19/02/1968.</p>\n<p>Sa toux provient de son RGO (reflux gastro -oesophagien) et a regtress&eacute; sous omeprazole.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 3 enfants et travaille comme principal de coll&egrave;ge.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re &nbsp;et neveux asthmatique.Elle pr&eacute;sente une scoliose importante suivie &agrave; Rennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 ans depuis 2 ans.Elle a eu un bilan radiologique d&eacute;pos&eacute; dans la boite aux lettres du Dr Paratian.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2013 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 89UI/mL.Le TOGD en date du 04/02/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de RGO ou de hernie hiatale.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une pneumatisation de l\'apophyse clinoide gauche.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Les prick tests sont n&eacute;gatifs.Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer &agrave; la clinique Sainte Clotilde le r&eacute;sultats du TDM des sinus mxillaires.Il est pr&eacute;vu une consultation avec Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Les EFR retrove une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141% et VR &agrave; 136% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 67% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.On propose &nbsp;de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>J</p>'),(6423,1585,1,'2015-08-26','Dr E.KUHL','<p>Cher ami,</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un emphys&egrave;me pulmonaire majeur . Il fait le va et vient entre la R&eacute;union,l\'ile Maurice, la metropole et l\'Asie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en australie &nbsp;du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avec au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit un infiltrat &eacute;voquant des remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 178%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p><strong>Je demande une echocardiographie &nbsp;au Dr Chuong</strong>&nbsp;.Le TM6 n\'a pu etre r&eacute;alis&eacute; car le patient pr&eacute;sentait une SaO2 pontan&eacute; de 88%.Le Dr chuong doit m\'adresser le compte rendu.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le VACCIN pneumo23.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous lui prescrivons ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6424,2147,1,'2015-08-26','Dr Satsou\nDr kister','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RIVIERE L&eacute;a, n&eacute;e le 29/08/1956.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et fume 10 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un curetage ut&eacute;rin.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA , DNID &nbsp;, insuffisance cardiaque avec OAP.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;senyte un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.elle avoue une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2015 retrouve un IAH de 17/H passant &agrave; 32/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 546 ronflements/H avec une energis moyenne de 92db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(6425,331,1,'2015-08-26','Dr Eric Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. CARPIN Jean Klebert n&eacute; le 10/07/1969.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.44 soit68% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6426,2022,1,'2015-08-26','Dr Bobate\nDr Sanogo\nDr Blanc','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOBATE Mamode n&eacute; le 11/09/1933.le Dr sanogo a retrouv&eacute; une large dyskibn&eacute;sie de la paroi inf&eacute;rieure contre indiquant pour l\'instant la r&eacute;education respiratoire et pour laquelle une coronarographie est pr&eacute;vue le 2/09/2015.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien en 2002 par Dr Delambre.Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.49;pCO2:32Torr;pO2:110 Torr;RA :24.2 ,CO2 Total:25.4 mmol/L;HCO3-:26.2mmol/L;SaO2:99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%,VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 73% de l anorme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve surtout une distance parcourue de 200m pour une distance th&eacute;orique de 367m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 80 &agrave; 108 /minutes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/08/2015 aretrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.Il existe 40 ronflements/h abvec uine energie moyenne de 86db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6427,2124,1,'2015-08-26','Dr vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARVEDY Vina, n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 62%. La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.Il rexiste une l&eacute;g&egrave;re augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Je lui ai programm&eacute; &nbsp;une polygraphie ventilatoire pour diagnostiquer un vraisemblable syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.A terme une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6428,2004,1,'2015-08-26','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PONY Ana&ecirc;lle, n&eacute;e le 22/08/1984.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant.Elle est chef de produit informatique.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sent&eacute; des allergies dans l\'enfance au fleur de canne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour un pneumothorax spontan&eacute; &nbsp;gauche en 2001 avec hospitalisation au CHU de Saint Denis.</p>\n<p>Quand elle rit elle a du rhume qui remonte avec toux depuis 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonairte avec VGT &agrave; 122%,VR &agrave; 131%.La TLCO est un peu abaiss&eacute; &agrave; 71%.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec des tests allergologiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6429,2225,1,'2015-08-27','Dr Morice\nDr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBIN Michel, n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nez retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6430,147,1,'2015-08-27','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOUTMEZ Herminie Nelcie n&eacute;e le 23/06/1940.</p>\n<p>Elle a eu un scanner TAP thoraco-abdomino-pelvien le 31/07/2015 &nbsp;qui n\'a pas d&eacute;cel&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. La malade ne m(\'a pas apport&eacute; son examen mais seulement le r&eacute;sultat.</p>\n<p>Elle poursuivra a&eacute;rosoltt(bricanyl-atrovent)X2/j ;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 4001X2 avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sciatalgie bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6431,1927,1,'2015-08-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Elle refuse la &nbsp;polygraphie ventilatoire. et le &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Elle dit que le SINGULAIR la fatigue.L\'INNOVAIR est mal support&eacute; par la patiente et sera remplac&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6432,212,1,'2015-08-27','Dr Dezboisvilliers\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6433,848,1,'2015-08-27','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limitesc de la normale.</p>\n<p>Avec le changezment de masque il tol&egrave;re mieux la PPC.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; 3:10 et &agrave; 3:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 2 en moyenne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6434,1319,1,'2015-08-27','Dr Andriatavy\nEPSM\nSecteur Nord de psychiatrie adulte\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfantsIil est retrait&eacute; de France telecom.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 23 ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un adenome prostatique,en novembre 2011 une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue avec hospitaliation &agrave; St paul trait&eacute; par neurololeptiques,arret&eacute; en raison des effets secondaires.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012.</p>\n<p>M.Lacouture a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal le 12/07/2014 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et augmentin.</p>\n<p>actuellement ce patient pr&eacute;sente une toux productive peu abondante ,transparente .il a arret&eacute; ses activit&eacute;s sportives mais ne se plaint pas de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires . l\'examen clinique retrouve uin reflux hepato-jugulaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en forreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d\'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.A appareiller dans la 2&egrave; quinzaine d\'octobre 2015.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6435,475,1,'2015-08-27','Dr Besnard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAMBES Bernadatte n&eacute;e le 16/04/1944.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle travaillait au CHGM et est retrait&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hallux valgus en f&eacute;vrier 2013 et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures gastriques le soir.</p>\n<p>Depuis son divorce elle des difficult&eacute;s pour s\'endormir.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflement ni de pauses respiratoires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries par nuit.Son score d\'Epworth est de 5/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Toutefois elle se plaint de constipation et de brulures d\'estomac.</p>\n<p>Nous allons l\'instruire &agrave; remplir un agenda &nbsp;de sommeil.</p>\n<p>Je la reverrai pour une polygraphie nocturne.Je lui donne un traitement pour RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6436,97,1,'2015-08-27','Dr Gueneau\nSOS Oxygène\nMédecin anesthésiste','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FLEURY Denis Irenee n&eacute; le 12/10/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite. Il est divorc&eacute; et a 4 enfants.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une pleurectomie droite en 1978 et une proth&egrave;se de hanche en 1984.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour un DNID.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 15 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/8.1 avec un pouls &agrave; 57 et une saO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 62% de la norme.</p>\n<p>la spirographie et la pl&eacute;thysmographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 57/H.cet index passe &agrave; 85/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 350 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Il existe 54 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%</p>\n<p>Nous allons appareiller en PPC M.Fleury en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),