<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>
<p>Elle attend l'appel de l'anesth&eacute;siste pour so op&eacute;ration du sein.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente un carcinome canalaire infiltrant du quadrant supero-externe du sein droit avec recepteurs aux oestrog&egrave;nes positifs.</p>
<p>Compte tenu de ses DDB surinfect&eacute;s en permanence avec probable surinfection &agrave; pseudomonas aeruginosa un pr&eacute;l&egrave;vement bacteriologique de l'expectoration&nbsp; est hautement souhaitable avant toute chimioth&eacute;rapie ou geste chirurgical. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>
<p>Une EFR a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e ce jour 14/05/2019 . Elle montre un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re.CPT &agrave; 76 %. Le VEMS est &agrave; 23 % de la norme peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.75 et une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 152%..</p>
<p>A signaler qu'en 2014 malgr&eacute; son &eacute;tat fonctionnel d&eacute;ficient elle a pu b&eacute;n&eacute;ficier &agrave; Cochin une thyroidectomie.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.Elle ne mets pas de PPC.</p>
<p>Ses expectorations sont parfois sales . L'ECBC en date du 21/01/2019 a retrouv&eacute; une flore polymicrobienne banale avec cultures positives sans pr&eacute;dominance :100000000 UFC/ml.</p>
<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>
<p>Sur le plan respiratoire cette dame pr&eacute;sente un risque elev&eacute;e d'insuffisance respiratoire ,un rsque infectieux post op&eacute;ratoire n'est pas &agrave; exclure.</p>
<p>Il convient si l'op&eacute;ration &eacute;tait maintenu pr&eacute;voir une anesesth&eacute;sie la moins agressive possible si possible en locor&eacute;gionale avec un nouveau pr&eacute;l&egrave;ment d'ECBC.</p>
<p>Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j. Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de la mettre sous COugh assist et PPC en preop&eacute;ratoire.</p>
<p>il convient de poursuivre le cough assist jusqu'&agrave; l'op&eacute;ration.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>