<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.</p>
<p>La douleur sous le sein gauche a regress&eacute; mais le malade dit etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>
<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec un VEMS &agrave; 0.43 soit 22% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 38%.Il existe une importante distension pulmonaire avec VGT &agrave; 395%,CPT &agrave; 251% et VR &agrave; 470% de la norme.Par ailleurs on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>
<p>Nous demanderons un TDM thoracique sans injection.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:Onbrez 300 1B/j;Seebri breezhaler 1B/j;Ventoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l'aide d'un a&eacute;rochamber avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l'eau par la suite;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine.Je rajoute une corticith&eacute;rapie avec CORTANCYL 30 mg en diminuant de 5mg toutes les 2 semaines et par pallizers mensuels de 1mg/j &agrave; partir de 10mg en vue arret.</p>
<p>CALCI D3 X2 avec INEXIUM 20 mg pdt la dur&eacute;e de la corticottt orale.</p>
<p>Si pas d'am&eacute;lioration nous recourrerons &agrave; de l'OLD.</p>
<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
<p>&nbsp;</p>