<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. MUSSARD Jean Christian, n&eacute; le 07/12/1962.</p>
<p>il n'y a pas de contre indication &agrave; des soins dentaires.je vous adresse un r&eacute;sum&eacute; de son observation:</p>
<p>&nbsp;Ce monsieur est mari&eacute;, 4 enfants. Il s'agit d'un ancien fumeur depuis l'age de 13 ans et totalise environ 50PA. Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; &agrave; l'age de 28 ans. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.</p>
<p>Depuis un an M. Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s'est accentu&eacute;.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV/V &nbsp;de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council. Il a du mal &agrave; monter les escaliers.Le scanner thoracique retrouve un&nbsp;&nbsp;emphys&egrave;me pr&eacute;dominant &agrave; la partie sup&eacute;rieure des 2 champs pulmonaires.On note une volumineuse bulle apicale de 10cm de diam&egrave;tre.il a arreter de fumer grace au patch &agrave; la nicotine.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.04 soit 57% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 130%.La GDS &agrave; AA retrouve :pH&agrave; 7.43,pCO2 &agrave; 37Torr,pO2 &agrave; 104Torr,RA &agrave; 24.6 mmol/L,CO2 Total &agrave; 25.7mmol/L;SaO2 &agrave; 98% et BE &agrave; 1mmol/L.</p>
<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu'il est de 96% en &eacute;veil.</p>
<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Dans ces conditions ce patient a &eacute;t&eacute; &nbsp;appareill&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union .nous allons passer en pression fixe &agrave; 11 cm d'H2O puisque la pression 90% moyenne est de 11.1. avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.5 &nbsp;avec de l'oxyg&egrave;ne nocturne. Je lui demande de veiller &agrave; une meilleure observance.De plus Le malade a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en alpha 300 par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS.</p>
<p>Nous poursuivrons Onbrez 300 1B/j et spiriva Respimat 2B/j;a&eacute;rosolttt (Bricanyl-atrovent)X2 et alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche. Tout ceci associ&eacute; &agrave; la Kin&eacute;siettt respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 20 s&eacute;ances/mois.</p>
<p>&nbsp;&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>