<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis Mme. FONTAINE Marie CHRISTIANE, n&eacute; le 29/06/1965.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.</p>
<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e por respirer avec toux avec des crachats blanchatres et visqueux.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>
<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>
<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>
<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>
<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>
<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>
<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>
<p>Le score d'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>
<p><strong>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests;</strong></p>
<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l'ensemble de l'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>
<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>
<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n'existe pas d'hyper&eacute;osinophilie.</p>
<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>
<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>
<p><strong>actuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO b cons&eacute;cutives e,n une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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