<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>
<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:33 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5 en date d'octobre 2018.</p>
<p>Mail: <a href="mailto:jmseraphine@gmail.com">jmseraphine@gmail.com</a>.</p>
<p>Il se plaint d'etre davantage g&eacute;n&eacute; &agrave; l'effort pour respirer depuis 1 mois .Sa TA est &agrave; 9.1/5.7 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Le pro BNP est &agrave; 154 pg/mL.</p>
<p>Sa coronarographie en datre du 18/01/2019 qui a retrouv&eacute; une st&eacute;nose serr&eacute;e &agrave; 90% de l'IVA ostiale et &agrave; 90% de l'IVA ostiale .</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 57%. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 37% non r&eacute;versible sous b20agoniste. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 123%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.89.</p>
<p>RV a &eacute;t&eacute; pris avec le 30/01/2019 par le Dr Biland pour revascularisation sur des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res.Le patient aura une chirurgie de vascularisation coronarienne le 11/03/2019 et nous lui faisons ce jour une ordonnance de PREVENAR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire intensive.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>
<p>Il n'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>
<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS appareill&eacute; par ISIS. Son dernier relev&eacute; en date du 9/10/2018 retrouve une observance moyenne de 4:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</p>
<p>il presente un asthme qu'il rapporte depuis l'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>
<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>
<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>
<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>
<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d'Epworth &agrave; 10/21.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm</p>
<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>
<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>
<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>
<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>
<p><strong>Ce patient ne devrait pas poser de probl&egrave;me pour une intervention de la cataracte sous anesth&eacute;sie locale . Le patient apportera son appareil de sommeil.PPC.</strong></p>
<p>Poursuite du meme traitement avec SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Auquel je rajoute de lla Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire inte,nsive et des a&eacute;rosols BRICANYL -ATROVENT et BUDESONIDE.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>