<p><strong>Article L 162-2-1 du Code de la S&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>
<p>"Les m&eacute;decins sont tenus, dans tous leurs actes et prescriptions, d&rsquo;observer dans le cadre de la l&eacute;gislation et de la r&eacute;glementation en vigueur, la plus stricte &eacute;conomie compatible avec la qualit&eacute;, la s&eacute;curit&eacute; et l'efficacit&eacute; des soins."</p>
<p>Ordonnance N&deg;96-345 du 24 avril 1996 relative &agrave; la maitrise m&eacute;dicalis&eacute;e des d&eacute;penses de soins.</p>
<p><strong>L'Art. L 162-2-1 n'est pas opposable &agrave; la SELARL du Dr B. TANGUY.</strong></p>
<ol>
<li><strong> Le Dr B. TANGUY exerce en secteur 1 alors que ses titres (Ancien Chef de Service nomm&eacute; sur Concours au CHD puis CHU de Saint Denis de la R&eacute;union par arr&ecirc;t&eacute; minist&eacute;riel du 9 janvier 1984 publi&eacute; au Journal Officiel du 9 mars 1984 NC 2369 et ancien Praticien Hospitalier) lui donnent droit &agrave; l'exercice en secteur 2.</strong></li>
<li><strong> La SELARL du Dr B. TANGUY pratique le tiers payant ce qui fait que les patients n'ont rien &agrave; d&eacute;bourser.</strong></li>
<li><strong> La SELARL du Dr B. TANGUY a renforc&eacute; l'acc&egrave;s aux soins en Pneumologie (Arr&ecirc;t&eacute; du 22 septembre 2011 portant approbation de la convention nationale des m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes et sp&eacute;cialistes).</strong></li>
</ol>
<p>Ceci est d'autant plus important que la R&eacute;union connait une surmortalit&eacute; r&eacute;gionale des maladies de l'appareil respiratoire par rapport &agrave; la m&eacute;tropole. Le taux de mortalit&eacute; par asthme est pr&egrave;s de 3 fois plus &eacute;lev&eacute; &agrave; la R&eacute;union par rapport &agrave; la m&eacute;tropole et le taux de mortalit&eacute; chez les hommes par BPCO est 2 fois plus &eacute;lev&eacute; par rapport &agrave; la m&eacute;tropole. La BPCO est responsable de pr&egrave;s de 6000 s&eacute;jours hospitaliers en moyenne par an sur l'ile.</p>
<p>Plus de 70 cas de tuberculose sont notifi&eacute;s en moyenne par an sur la p&eacute;riode 2012-2015.Le taux d'incidence r&eacute;gional de mucoviscidose est 2 fois plus &eacute;lev&eacute; que le taux national. Les maladies respiratoires d'origine professionnelle sont sous-estim&eacute;es en raison d'une sous d&eacute;claration en maladies professionnelles (Observatoire R&eacute;gional de la Sant&eacute; Oc&eacute;an Indien - Les maladies de l'appareil respiratoire &agrave; la R&eacute;union - Mars 2017, site de l'Observatoire R&eacute;gional de la Sant&eacute; Oc&eacute;an Indien <a href="https://www.ors-ocean-indien.org/IMG/file/tableaux_bord/TB_ORS_Maladies_respiratoires_2017.pdf">https://www.ors-ocean-indien.org/IMG/file/tableaux_bord/TB_ORS_Maladies_respiratoires_2017.pdf</a>).</p>
<p><strong>A signaler parmi les r&eacute;f&eacute;rences : TANGUY M, GUEZENNEC A., TANGUY B. La fum&eacute;e de bois, facteur de risque m&eacute;connu de BPCO. Etude de cohorte r&eacute;trospective de 50</strong> patients<strong> &agrave; l'Ile de la R&eacute;union. Rev Mal Respir. 2013;30 Suppl 1:A66.</strong></p>
<ol start="4">
<li><strong> R&ocirc;le de la SELARL du Dr&nbsp; B. TANGUY&nbsp; dans la prise en charge des maladies respiratoires et de la BPCO en particulier:</strong></li>
</ol>
<p>La SELARL du Dr B.TANGUY apporte sa contribution &agrave; la prise en charge des maladies respiratoires &agrave; la R&eacute;union.<br /> Les patients souffrant de pathologies respiratoires sont pris en charge par un pneumologue exp&eacute;riment&eacute;, ancien Chef de Service au CHU F&eacute;lix Guyon. Cela se traduit dans les chiffres. Depuis notre installation en 2013 le nombre annuel de s&eacute;jours hospitaliers pour exacerbations de BPCO est pass&eacute; de 5981 en 2013 &agrave; 5513 en 2015 avec un taux de recours pour 10000 habitants de 71,6 &agrave; 65,1 de 2013 &agrave; 2015 (Observatoire R&eacute;gional de la Sant&eacute; Oc&eacute;an Indien - Les maladies de l'appareil respiratoire &agrave; la R&eacute;union - Mars 2017, site de l'Observatoire R&eacute;gional de la Sant&eacute; Oc&eacute;an Indien <a href="https://www.ors-ocean-indien.org/IMG/file/tableaux_bord/TB_ORS_Maladies_respiratoires_2017.pdf">https://www.ors-ocean-indien.org/IMG/file/tableaux_bord/TB_ORS_Maladies_respiratoires_2017.pdf</a>).</p>
<ol start="5">
<li><strong> Prise en charge de l'asthme difficile &agrave; traiter, de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e en canc&eacute;rologie et rapport avec le suppos&eacute; surcout de la SELARL du Dr B. TANGUY.</strong></li>
</ol>
<p>Le Dr B.TANGUY avait constitu&eacute; une Ecole de l'Asthme avec un r&eacute;seau de l'asthme difficile &agrave; traiter dans ses derni&egrave;res ann&eacute;es d'exercice au Service des Maladies respiratoires du CHU F&eacute;lix Guyon. Ces malades lui &eacute;taient adress&eacute;s par des pneumologues lib&eacute;raux ainsi que par des allergologues. Ils &eacute;taient trait&eacute;s pour la plupart par des anticorps monoclonaux recombinant cibl&eacute; sur l'immunoglobuline E (XOLAIR/OMALIZUMAB). Ces m&eacute;dicaments ont un co&ucirc;t important.</p>
<p>De m&ecirc;me, &eacute;tant qualifi&eacute; en canc&eacute;rologie, il continuait &agrave; suivre les patients atteints de cancer broncho pulmonaire sous th&eacute;rapie cibl&eacute;, traitement ayant un co&ucirc;t &eacute;l&eacute;v&eacute;.</p>
<p>Depuis la r&eacute;union du 19 aout 2016 avec les m&eacute;decins conseils de l'Assurance Maladie ces patients ont &eacute;t&eacute; adress&eacute;s aux pneumologues hospitaliers (avec un d&eacute;lai afin que les patients n'aient pas &agrave; subir de pr&eacute;judice dans leur prise en charge).</p>
<p>Une bonne partie du suppos&eacute; surcout de la SELARL du Dr B.TANGUY vient donc du fait qu'il est un ancien Praticien Hospitalier avec un mode d'exercice plus proche du secteur hospitalier. D'ailleurs les deux seuls pneumologues lib&eacute;raux &agrave; faire l'objet d'un contr&ocirc;le m&eacute;dical ont &eacute;t&eacute; le Dr Zaidou, &eacute;galement ancien Praticien Hospitalier, et lui. Le Dr Zaidou est depuis d&eacute;c&eacute;d&eacute;.</p>
<ol start="6">
<li><strong> Prise en charge de l'Urgence Pneumologique par la SELARL Dr B. TANGUY.</strong></li>
</ol>
<p>Les patients pr&eacute;sentant des urgences pneumologiques (hemoptysie, d&eacute;tresse respiratoire, affection grippale ...) sont pris en charge sans d&eacute;lai. Ils sont examin&eacute;s par un pneumologue exp&eacute;riment&eacute; et non comme souvent en premi&egrave;re ligne par un interne aux Urgences du CHU .Le cout de la&nbsp; consultation par la SELARL du Dr TANGUY est de 32 euros 60 quand il existe une majoration. La Cour des Comptes &eacute;value &agrave; 161,50 euros le co&ucirc;t pour l'Assurance Maladie d'un passage aux Urgences Hospitali&egrave;res (Les urgences hospitali&egrave;res, miroir des dysfonctionnements de notre syst&egrave;me de sant&eacute;, site senat.fr, <a href="http://www.senat.fr/rap/r16-685/r16-6857.html">http://www.senat.fr/rap/r16-685/r16-6857.html</a>).</p>
<p>D'apr&egrave;s le Dr Jean-Paul HAMON, Pr&eacute;sident de la F&eacute;d&eacute;ration des M&eacute;decins de France, les 20 millions de passage en 2015 aux Urgences hospitali&egrave;res entrainent un surrecours aux Urgences chiffr&eacute; &agrave; 3 Mds d'euros par an (Interview du 27 Octobre 2017. Le Parisien Eco "D&eacute;bat: Faut-il limiter l'acc&egrave;s aux Urgences" site : <a href="http://www.leparisien.fr/economie/debat-faut-il-limiter-l-acces-aux-urgences-27-10-2017-7357461.php">http://www.leparisien.fr/economie/debat-faut-il-limiter-l-acces-aux-urgences-27-10-2017-7357461.php</a>).</p>
<p>L'&eacute;pid&eacute;mie de grippe qui a s&eacute;vi cette ann&eacute;e &agrave; la R&eacute;union et qui d&egrave;s le mois ao&ucirc;t 2017 a entrain&eacute; 8 d&eacute;c&egrave;s et 44 hospitalisations en r&eacute;animation souligne la n&eacute;cessit&eacute; d'un renforcement m&eacute;dical et en particulier pneumologique. Il convient d&egrave;s lors de parler de d&eacute;ni de soins au lieu de l'abus de soins</p>
<p>(Surveillance de la grippe &agrave; la R&eacute;union. Point &eacute;pid&eacute;miologique au 19 octobre 2017. <a href="http://invs.santepubliquefrance.fr/fr/content/download/142189/514392/version/67/file/pe_grippe_reunion_141217.pdf">http://invs.santepubliquefrance.fr/fr/content/download/142189/514392/version/67/file/pe_grippe_reunion_141217.pdf</a>)</p>