<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 13.1/7.6 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 90%.Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>
<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l'ai fortement encourag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>
<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,Sao2/100%.</p>
<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.Je lui conseille de consulter un nephrologue.</strong></p>
<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA&nbsp; &nbsp;handihaler.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>