<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis Mme PERMACAOUNDIN Vivienne, n&eacute;e le 02/09/1928.Cette dame est veuve et a 14 enfants.Elle n'a jamais fum&eacute;.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention pour hemorroides.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour surinfections pulmonaires avec des micronodules pulmonaires connus.</p>
<p>Elle pr&eacute;sentait depuis plusieurs ann&eacute;es &nbsp;une dyspn&eacute;e pouvant etre estim&eacute;e &agrave; grade III/IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sur ce fond dyspn&eacute;ique est apparue le 03/08/2014 une dyspn&eacute;e aigue avec douleur thoracique.</p>
<p>Elle avait &nbsp;consult&eacute;e le Dr Appadoo en 2012 qui n'avait &nbsp;pas retrouv&eacute; de signe d'insuffisance cardiaque &agrave; l'&eacute;poque.</p>
<p>Elle aurait consult&eacute; recemment un cardiologue &agrave; St Benoit qui aurait innocent&eacute; le coeur.L'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>La radiographie thoracique du 05/08/2014 retrouve une distension pulmonaire avec abaissement des coupoles diaphragmatiques.Les A.pulmonaires sont &eacute;largies avec accentuation de la trame broncho-vasculaires et possible DDB.Un TDM thoracique sans injection me semble utile.</p>
<p>Je programme quant &agrave; moi une EFR et je demande une NFS avec GDS &agrave; AA et pro BNP.Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille le traitement suivant:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ONBREZ 150microg et kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile.Le traitement sera adapt&eacute; au vu des examens complementaires.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>