<p>Cher Consoeur,</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>
<p>Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS mais je n'ai pu acc&egrave;der aux r&eacute;sultats de SOS Oxyg&egrave;ne.</p>
<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de saint Louis.</p>
<p>Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d'algie fasciale vasculaire.</p>
<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11.7/6.8 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>
<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien pour recherche de pheochromocytome.</p>
<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>
<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>
<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>
<p>En 2015 elle a chang&eacute; d'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l'ecole.</p>
<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie du poumon des &eacute;leveurs d'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc deppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>
<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>
<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s'expliquent par la prise d'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>
<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>
<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>
<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n'a pas retrouv&eacute; d'hyper&eacute;osinophilie.</p>
<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>
<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>
<p>Je propose le traitement suivant:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et r&eacute;habilitation trespiratoire &agrave; Ste Clotilde.A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>
<p>Nous l'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau pour son SAS.</p>
<p>Au total:</p>
<p>1. Trouble vezntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>
<p>2. asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>
<p>.obesit&eacute;,SAS syndrome d'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>
<p>Nous l'adressons au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l'effort.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>