<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.il pr&eacute;sente des furoncles de la face qui m'emp&egrave;chent de mettre son masque.Il fait veiller au bon &eacute;quilibre du diab&egrave;te.</p>
<p>Ses furoncles &eacute;tant gueris,il peut sans probl&egrave;me remettre son masque.de plus il a actuellement un masque narinaire.Il a une bonne utilisation de 5h et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>
<p>Nous lui donnons un traitement par KMnO4 pour d&eacute;sinfecter la peau et il luui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire .</p>
<p>Son dernier rapport en date du 29/01/2018 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de 5:24 avec un IAH r&eacute;siduel de &agrave;,7.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 15/9.9 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>
<p>Il ne mettait plus sa PPC car la pression initiale &eacute;tait trop forte. Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous pression fixe &agrave; 11 cm d'eau.Nous avons install&eacute; ce jour une rampe &agrave; 4 avec mont&eacute;e progressive et fix&eacute; son masque sur sa tete.Le masque nasal a &eacute;t&eacute; chang&eacute; le 29/01/2018.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s'agit d'un ancien fumeur depuis l'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s'est accentu&eacute;.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>
<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>
<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n'existe pas d'HVG &agrave; l'ECG</p>
<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil.</p>
<p>Ses EFR en date du 26/12/2017 retriuvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive :CPT &agrave; 71%,VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 64% de la norme t&eacute;moignant d'une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>
<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>
<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu'il est de 96% en &eacute;veil.</p>
<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>
<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>