<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>
<p>Sa TA est de 13.1/7.6 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>
<p>Il pr&eacute;sente toujours des douleurs cervicales droites cons&eacute;cutives &agrave; un accident en 1970.</p>
<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Sa TA &nbsp;est &agrave; 13.9/8.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% .</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>
<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>
<p>son TDM thoracique en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant au niveau des lobes sup&eacute;rieurs.</p>
<p>L'echographie abdomino-pelvienne en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute;e une hypertrophie prostatique.</p>
<p>L'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>
<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>
<p>Il m'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>
<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Il pr&eacute;sente donc un SAS (syndrome d'apn&eacute;es du sommeil) s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage urgent.</p>
<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>
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