<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>
<p><strong>Sa glyc&eacute;mie est N &agrave; 5 mmol/L avec HbA1C &agrave; 6%.Clairance &agrave; la Cr&eacute;atinine :N . T4 et TSH:N.Hb:12.4g/dL.</strong></p>
<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 6:28 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>
<p>Depuis deux semaines il ressent une douleur thoracique &nbsp;post&eacute;rieure entre les deux omoplates &agrave; type de d&eacute;charge electrique irradiant de gauche &agrave; droite.</p>
<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>
<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d'atelectasies des bases.Le TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 54% de la norme,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.43.</p>
<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec &nbsp;une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d'un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>
<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>
<p>L'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>
<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd'eau.</p>
<p>Son IRM du rachis cervico-dorsal a not&eacute; un bloc C3-C4 cong&eacute;nital sans valeur pathologique.A l'&eacute;tage C5-C6 une protrusion discale sans retentissement sur le calibre du canal cervical,les trous de conjugaison sont libres.</p>
<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>
<p>Je le place sous NEURONTIN 300 mg 1cp /j avec arret du CAFE.Il pr&eacute;sente moins de mouvements des jambes mais dit avoir des brulures des M.I.</p>
<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>