<p>Chers Confr&egrave;res</p>
<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r.Il me dit aller mieux depuis qu'il est sous Zithromax.</strong></p>
<p><strong>l'auscultation pulmonaire s'est encore am&eacute;lior&eacute; mais il persiste ce jour 8/12/2017 des sibilances et des ronchi dissemin&eacute;es.<br /></strong></p>
<p><strong>Ses EFR en date du 8/12/2017 sont quasiment dans les limites de la normale si ce n'est une diminution du VR &agrave; 67%.</strong></p>
<p><strong>Je lui mets totefois en garde contre les risques d'un traitement prolong&eacute; aux macrolides &agrave; savoir la cardiotoxicit&eacute; et l'ototoxicit&eacute;. Je lui demande de faire faire un audiogramme tous les 6 mois ainsi qu'une echocardiographie.</strong></p>
<p>Ce patient m'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>
<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>
<p>&nbsp;L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d'expiration des ronchi et des sibilances.</p>
<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>
<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>
<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d'injection de XOLAIR.</p>
<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>
<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>
<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>
<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n'existe pas d'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>
<p>le traitement pour ABPA n'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>
<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu'il a refus&eacute;.</strong></p>
<p><strong>J'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu'il ne sagirait pas de l'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>
<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>
<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement de mand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l'epreuve fonctionelle respiratoire d'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; des inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>