<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY serbano, n&eacute;e le 26/04/1934.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; .pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde .:HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l'op&eacute;ration.</p>
<p>Sa dyspn&eacute;e s'est aggrav&eacute;e .L'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crepitants aux deux bases.</p>
<p>La TA est &agrave; 15.7/6.7 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 97% &agrave; AA.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>
<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>
<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>
<p>les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>
<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT )&agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il exisrte une augmentation mod&eacute;r&eacute; des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif gold II avec VEMS &agrave; 0.82 soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2inhal&eacute;s.</p>
<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>
<p>La &nbsp;Polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2015 retrouve un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>
<p>il existe 100 ronflements/h avec une enertgie moyenne de 87db. On retrouve 24 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 62%.</p>
<p>Dans ces conditions nous conseillons dans un premier de la mettre sous OLD la nuit et faitre une polysomnographie.</p>
<p>&nbsp;&nbsp;Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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