<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.Elle pr&eacute;sente un poids de 86K pour une taille de 150cm avec un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 26/04/2016 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon.</p>
<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et n'a jamais fum&eacute;.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>
<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>
<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>
<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op&eacute;ratoire &nbsp;trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L et &nbsp;HbA1C &agrave; 7.8%.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d'Epworth &agrave; 16.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>
<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>
<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>
<p>.Je rajoute au traitement:ULTIBRO 1B/j.Je lui conseille de faire la vaccination anti-grippale le plus rapidement possible.A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>