<p>Monsieur et Cher Coll&egrave;gue</p>
<p>J'ai adress&eacute; &nbsp;comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA au Dr Begue de la Clinique Sainte Clotilde &agrave; la R&eacute;union.</p>
<p>Il a eu le 23/02/2016 un scanner thoraco-abdomini-pelvien avant la premi&egrave;re cure d'ALIMTA de maintenance.</p>
<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 1/09/2015.Le patient est en progression.Le syndrome de masse m&eacute;diastino-puilmonaire lobaire inf&eacute;rieur droit a augment&eacute; de taille .Il s'y associe des adenopathies m&eacute;diastinales lat&eacute;ro trach&eacute;ales sup&eacute;rieures droite et des adenopathies centim&eacute;triques de la fenetre aorto-pulmonaire et de l'espace sous carinaire.On retrouve une dissemination secondaire micronodulaire des 2 lobes inf&eacute;rieurs ainsi que du lobe moyen et de la lingula.Il existe des l&eacute;sions d'emphys&egrave;me centro-lobulaires s&eacute;v&egrave;res.Je vous adrese ci-joint une copie du TDM pratiqu&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de d&eacute;marrer ce jour ,29/02/2016 ,une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne par TAXOTERE &agrave; ce patient.&nbsp;</p>
<p>Je vous rapelle qu'il s'agit d'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l'Asie.</p>
<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>
<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>
<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>
<p>Lors d'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>
<p><strong>Pourriez vous je vous prie nous conseiller quand &agrave; une option th&eacute;rapeutique concernant ce patient.</strong></p>
<p><strong>Lors de votre consultation du 26/01/2016 valid&eacute; le 02/02/2016 vous avez &eacute;voqu&eacute; la possibilit&eacute; d'un relai avec un inhibiteur de B-RAF car le patient pr&eacute;sente une mutation de l'exon 15 du g&egrave;ne B-RAF. Il serait d'accord pour etre inclus dans un essai th&eacute;rapeutique.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et Cher Coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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