<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>
<p>Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 97%. La GDS du 24/01/2019 a donc &eacute;t&eacute; effectu&eacute;e sur sang veinux et non sur sang art&eacute;riel et dois donc etre reffectu&eacute;e.</p>
<p>Depuis ce matin elle pr&eacute;sente un torticolis avec g&egrave;ne pour avaler.</p>
<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie bicarbonate 14 p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie intensive;</p>
<p>de plus elle me signale un carcinbome canalaire infiltrant du quadrant supero-externe du sein droit.Recepteurs aux oestrog&egrave;nes positifs.</p>
<p>Compte tenu de ses DDB surinfect&eacute;s en permanence avec probable surinfection &agrave; pseudomonas aeruginosa un pr&eacute;l&egrave;vement bacteriologique de l'expectoratio est hautement souhaitable avant toute chimioth&eacute;rapie ou geste chirurgical. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>
<p>Une EFR a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e ce jour 11/01/2019. Elle montre un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re.CPT &agrave; 61%. Le VEMS est &agrave; 30% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>
<p>A signaler qu'en 2014 malgr&eacute; son &eacute;tat fonctionnel d&eacute;ficient elle a pu b&eacute;n&eacute;ficier &agrave; Cochin une thyroidectomie.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve quelques rochi et des sibilances dissemin&eacute;es.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>
<p>Ses expectorations sont actuellement propres.</p>
<p>Ses EFR en date du 18/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 110%;traduisant une distension pulmonaire surajout&eacute;e.Le VEMS est &agrave; 0.54 soit 21% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>
<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>