<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme RAKOTOVAO Nathalie n&eacute;e le 11/12/1972.</p>
<p>Son probl&egrave;me de torticolis va mieux et elle a repris son travail.</p>
<p>Son IRM du rachis cervical retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative &eacute;tag&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e avec une hernie discale post&eacute;ro-lat&eacute;rale gauche C5-C6 refouilant l'origine des racines du plexus brachial.</p>
<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>
<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>
<p>Son score d'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>
<p>l'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 120% de la norme.</p>
<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l'appareillage en PPC(pression positive continue).L'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>
<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Nous resserons la fenetre de pression entre 6 et 11 cmd'eau avec changement de masque.Elle est allergique au caoutchou et ISIS lui procurera un masque sans caoutchou.</p>
<p>Son allergologue,le Dr Wang Yi a retrouv&eacute; une allergie au caoutchou &eacute;lastique.Elle se demande s'il faut un changement de masque.</p>
<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>
<p>Comme elle ne veut plus remettre la PPC ,il est entendu que nous referrons une polysomnographie et s'il y a lieu une OAM orth&egrave;se d'avanc&eacute;e mandilbulaire sera prescrit.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>