<p>Cher Joselito</p>
<p>J'ai vu ce jour M. VINGUETAMA Marie Eliette n&eacute; le 17/02/1947.</p>
<p>Cette dame mari&eacute;e&nbsp; a 5 enfants.Elle &eacute;tait commercante.Elle n'a jamais fum&eacute;e.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une amygdalectomie et 2 curetages.</p>
<p>Elle est suivie pour HTA,DID,BPCO du &agrave; la cuisson au feu de bois ,une coronaropathie stent&eacute;e au CHU F.Guyon, une nephropathie diabetique avec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,une an&eacute;mie chronique probablement inflammatoire.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente&nbsp; une dyspn&eacute;e grade IIIde l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis environ 2 ans avec de plus en plus de mal &agrave; recup&eacute;rer.Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un souffle cardiaque.</p>
<p>L'echocardiographie&nbsp; en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 77% sans HTAP.</p>
<p>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 66% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS &agrave; 1,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoiniste.</p>
<p>Son TM6 en date du23/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 4 minutes la Sa02 passant de 96 &agrave; 90%.Le pouls passant de 96 &agrave; 112 dans le meme temps.La distance parcourue est de 101% de la th&eacute;orique.</p>
<p>A eu le 24/01/2017 une Echographie de stress &agrave; la dobutamine &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen s'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; n&eacute;gatif sur le plan clinique et echographique. ECG non interpr&eacute;table en raison d'un BBGC.</p>
<p>Il convient de faire un TDM thoracique sans injection car elle est sous AMIODARONE&nbsp; et je programme&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>Je te laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tecnique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. J'en ai parl&eacute; avec elle pour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde . il convient de la mettre en ALD pour trouble respiratoire.</p>
<p>je la mets sous SYMBICORT RAPIHALETR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>