<p>Je soussign&eacute; Mme Mariama Clarice n&eacute;e le &nbsp;21/02/1971</p>
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<p>accepte le traitement par N-plate propos&eacute; par le Dr Bernard TANGUY&nbsp;</p>
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<p>&agrave; la dose de 1000 microgrammes le 15/06/2015 en sous Cutan&eacute;&nbsp;</p>
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<p>Fait &agrave; Saint Denis le 13/06//2015</p>