<p>Cher Siddick</p>
<p>J'ai vu ce jour M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en mai 2016 au CHU F.Guyon en Hopital de jour en Medecine Interne.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>
<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,une mise &agrave; plat d'un an&eacute;vrysme de l'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Cataracte de l'oeil droit en 2010.</p>
<p>En 2010 il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>
<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>
<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>
<p>il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis plusieurs mois au moindre effort.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4mmd'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>
<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.</p>
<p>L'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>
<p>Je place le patient sous<strong> oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong> &nbsp;avec homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYLx3/j &agrave; arreter si tachycardie et pulmicort x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l'eau associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.</strong></p>
<p><strong>Je le place sous SPIOLTO 2B en 1 seule prise. avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois &agrave; prscrire par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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