<p>Cher Confrere,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>
<p>depuis &eacute; mois elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre intermittente avec des crachats jaunatres et verdatres.</p>
<p>Elle est dyspn&eacute;ique malgr&eacute; l'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec sibilances.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des siblilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>On demande un examen des crachats apr&egrave;s une fenetre d'antibioth&eacute;rapie.je la reverrai mardi de la semaine prochaine pour mettre en route une antibioth&eacute;rapie.</p>
<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un<strong> ABPA (Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique</strong>) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>
<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d'ABPA .De plus il s'agit de produit extremement toxique.Le traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et a donc &eacute;t&eacute; arret&eacute; .</p>
<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d'IgE s&eacute;rique.</p>
<p>La NFS en date du 28/09/2016 n'a pas retrouv&eacute; d'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.</p>
<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-to-treat severe asthma patient in the clinic pp;16-27 in D</strong><strong>ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>
<p><strong>Le&nbsp; bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>
<p><strong>l'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>
<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>
<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance bacterienne.</strong></p>
<p><strong>Son score d'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<strong>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>
<p><strong>On la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille m et s . Elle refuse la kin&eacute;sieth&eacute;raie qu'elle fait de son propre chef.</strong></p>
<p><strong>Elle n'a pu partir en metropole fin avril 2017.je la place sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec poursuite a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</strong></p>
<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>
<p>Dr B. TANGUY</p>