INSERT INTO `courrier_client` VALUES (14178,332,1,'2018-01-23','Dr BERNARD Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 41% traduisant une obstruction Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 71% et une CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14179,2314,1,'2018-01-23','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher&nbsp; Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 11.2/ 5.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 74&nbsp; &nbsp;et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont n&eacute;gatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 71% et TLCO &agrave; 53% en date du 5/10/2017..Ces chiffres sont &agrave; recontroler dans quelques mois.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger TV Restrictif avec CPT &agrave; 81%.</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.Il aura un TDM thoracique en octobre /novembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14180,4210,1,'2018-01-23','Dr Lo Line Mei\nDr Lallemand \nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MATEYA Charles n&eacute; le 08/01/1970.</p>\n<p>Il n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re,Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14181,4233,1,'2018-01-23','Dr Banabera Maryse\nDr Chopra\n','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VELLAYOUDOM Rachelle n&eacute;e le&nbsp; 4/03/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle a eu la pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde en mars 2017 pour une douleur coronarienne.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis une ann&eacute;e.A consult&eacute; le Dr Dierick.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che diurne et davantage nocturne.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle se plaint d\'une g&egrave;ne &agrave; l\'effort difficile &agrave; &eacute;valiuer.</p>\n<p>Elle presente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth d&eacute;clar&eacute; est de 3/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Elle a eu en date du 16/11/2017 un TDM thoracique qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Elle a eu une FOGD par le Dr Lemba le 20/09/2017.Il a &eacute;t&eacute; reytrouv&eacute; des signes en faveur d\'une RGO avec antrite simple.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec EFR et TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux &agrave; double doses.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14182,4235,1,'2018-01-23','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAVOURY Jean-Hugues, n&eacute; le 17/05/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il &eacute;tait fumeur occasionnel &amp; cigarettes ts les 3 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait conducteur de car en chomage technique en raison d\'une arthrose cervicale et une tendinopathie de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale lombaire en 1980 et une cholecystectomie en 1991.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis sa cholecystectomie .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il est trait&eacute; par PERMIXON,ATENOLOL et ALOZISEDAL (pour sa douleur de l\'&eacute;paule gauche).</p>\n<p>son TDM du rachis cervical en date du 1/09/2015 retrouve une cervicarthrose avec discopathie C3-C4,C4-C5,mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien en date du 13/11/2015 retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique avec fl&egrave;che h&eacute;patiqque &agrave; 18cm.Retrouv&eacute; sur l\'echo abdominale du 13/09/2016.</p>\n<p>Il consulte une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort qui s\'est accentu&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois.</p>\n<p>Nous retrouvons des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 10/21 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Nous programmons une radiographie thoracique avec EFR ,TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14183,207,1,'2018-01-23','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,6/7 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; 93% &agrave; AA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats sales .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 31/07/2017 pour exacerbation de sa BPCO d\'origine infectieuse.GDS le 24/07/2017 : pH:7,41;pO2:70;pCO2:46 torr,HCO3:-25;BE 4.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour 23/01/2018 un trouble ventilatoire opbstructif avec VEMS &agrave; 0,52 soit 39% de la norme ce qui correspond &agrave; un stade Gold III non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 137%.On retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec Raw &agrave; 1,71.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.ON Y ASSOCIE LE BRONCHOKOD SIROP.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14184,4238,1,'2018-01-23','Dr Goulam Abasse\nDr Chane Woon Ming\nDr Kuhl\nMédecin \nService des Urgences \nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOIMBA Viviette, n&eacute;e le 28/12/1956.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle fume 1 pqt/j depuis l\'age de 15 &agrave; 16 ans et totalise envciron 46PA.</p>\n<p>Elle est dsans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du coude gauche,deux pontages pour arterite bilat&eacute;ral des M.I.Elle est suivi pour HTA et a fait un AVC en 2003.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie samedi et dimanche dernier.il s\'agissait d\'une hemoptysie assez importante &eacute;valu&eacute; par la patient &agrave;&nbsp; 500 ml . Son hemoptysie a regress&eacute;e spontan&eacute;ment.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; le service des maladies respiratoires pour une fibroscopie en urgence mais ils demandent d\'abord l\'arret du PLAVIX et un scanner thoracique qui sera r&eacute;alis&eacute; par le Dr Kuhl le 30/01/2018 &agrave; 13:40.</p>\n<p>J\'arrete le PLAVIX et je la mets sous EXACYL. si malgr&eacute; tout l\'hemoptysie r&eacute;cidivait je demande &agrave; la famille de Mme Moimba de l\'ammener aux urgences du CHU F.Guyon sans d&eacute;lai. UNe lettre lui est remise dans ce sens.</p>\n<p>je la reverrai la semaine prochaine avec son scanner thoracique.il convient qu\'elle arrete ce jour son tabagisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14185,270,1,'2018-01-23','Dr Eric BOURDAIS \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>Ce jour sa Sa02 est &agrave; 91% &agrave; AA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>SesEFR en date du 23/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave;) 51% et VR &agrave; 65%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88% . il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,85.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire, SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14186,2202,1,'2018-01-23','Dr Eric BOURDAIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABEL Marie Marlene n&eacute;e le 21/09/1951.</p>\n<p>cette dame a 5 enfants. Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une op&eacute;ration pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Ellle a pr&eacute;sent&eacute; des vomissements avec diarrh&eacute;e sans fi&egrave;vre il y a 3 semaines et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Elle est pr&eacute;sente des ronfmlements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. cet index passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 334 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. cette dame pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14187,1848,1,'2018-01-23','Dr Pascal THOMAS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 15,6/8,2 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume sur l\'estomac.Nous la pla&ccedil;ons sous SURBRONC sirop.</p>\n<p>Elle a une bonne uitilisation de sa PPC de 6:34 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,9.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; se sont ce jour 23/01/2017 normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Sa polygraphoie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 19/h . cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 102 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minoimale de 89%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la patiente avait d&eacute;ja &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Fauchon en metropole par ISIS. nous lui programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline, n&eacute;e le 15/07/1953</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14188,4081,1,'2018-01-23','Dr I.Patel \nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFE Michel n&eacute; le 25/09/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait militaire de carri&egrave;re et est &agrave; la retraite depuis l\'age de 58 ans.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nal et une hernie inguinale bilat&eacute;rale .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au Sahara pour un ict&egrave;re et pour la typhoide.En 2007 il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC avec hospitalisation au CHU F.Guyon&nbsp; et prend depuis du CARDENSIEL (b-bloquant cardio selectif) ,du PREVISCAN ,du CRESTOR ,de l,Aspegic.</p>\n<p>Au mois de juin 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec hospitalisation &agrave; Monteguy en Vend&eacute;e.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de signe de RGO. L\'auscultation pulmonaire retrouve au plus quelques ronchi dissemin&eacute;s.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 18/11/2017 ne retrouve pas d\'image parenchymateuse &eacute;volutive mais une accentuation de la trame broncho-vasculaire.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,les IgE Totales sont &agrave; 5,4.</p>\n<p>Le TDM des sinus ne retrouve pas d\'&eacute;paississement muqueux inflammatoire.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 70%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 15/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 54/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 52/H en position dorsale.On reytrouve 35 tronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 50 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. Le patient passe 31% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher&nbsp; Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14189,4098,1,'2018-01-23','Dr Al Assaf\nDr Hemon','<p>Cher Wared</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOURGUN-NAGUIN Michelle n&eacute;e le 23/08/1960.</p>\n<p>elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 19/12/2017 retrouve un syndrome bronchique discret des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/12/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 2000.Elle prenait quelques cigarettes/j.Elle est employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une liptotrpyspie pour calcul r&eacute;nal et une d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une importante d&eacute;viation de sa cloison nasale avec une rhinite et des&nbsp; cephal&eacute;es frontales et m&eacute;dianes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14190,3855,1,'2018-01-23','Dr Tomas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAZE Anesie n&eacute; le 06/01/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,4/7,5 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois diurne plutot de nocturne. il s\'agit d\'une tpux s&eacute;che avec sibilances.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du sein gauche pour abc&egrave;s et une hysterectomie totale pour saignements ainsi qu\'une intervention pour perforation intestinale par le Dr Cuiller.</p>\n<p>Elle elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et est suivi pour HTA .</p>\n<p>Hier elle a pr&eacute;sente hier soir une pause respiratoire dans son sommeil avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. On note une obstruction narinaire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus en date du 3/09/2017 retrouve un discret &eacute;paissisement des sinus maxillaires et vethmoidales.L&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 2/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/10/2017 retrouve un IAH de 16/H.Il passe &agrave;&nbsp; 18/H avec les diminutions(&eacute;v&eacute;nements).On retrouve 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 15/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H .Il existe un index de micro-&eacute;veils de 4/H.On retrouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 9/H avec un NADIR de 89%.<br />Il n\'y a pas d\'indication formelle pour appareiller cette patiente sous PPC.</p>\n<p>Je la plce sous SYMBICORT RAPIHALER pour son inflammation bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14191,4073,1,'2018-01-23','Dr Richard','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.</p>\n<p>A eu ce jour 23/01/2018 son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d\'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la norjmale.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14192,1169,1,'2018-01-23','Dr Bordier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute;e le 28/06/1950 avec M.Jue d\'ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Le masque et la machine ont &eacute;t&eacute; chang&eacute;s.</p>\n<p>Elle ne mettait plus sa PPC depuis octobre 2017 car elle a present&eacute; une infection ORL qui a dur&eacute;e plus d\'un mois.Depuis elle&nbsp; a repris sa PPC qui l\'emp&egrave;che de dormir en raison du bruit et d\'un sentiment d\'etouffement.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Examen ORL ce jour est N.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux irritative avec des signes de RGO.Un traitement anti RGO est prescrit.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hauteur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.Elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14193,4213,1,'2018-01-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VINGUETAMA Marie Eliette n&eacute; le 17/02/1947.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e&nbsp; a 5 enfants.Elle &eacute;tait commercante.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une amygdalectomie et 2 curetages.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,BPCO du &agrave; la cuisson au feu de bois ,une coronaropathie stent&eacute;e au CHU F.Guyon, une nephropathie diabetique avec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,une an&eacute;mie chronique probablement inflammatoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente&nbsp; une dyspn&eacute;e grade IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis environ 2 ans avec de plus en plus de mal &agrave; recup&eacute;rer.Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un souffle cardiaque.</p>\n<p>L\'echocardiographie&nbsp; en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 77% sans HTAP.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 66% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS &agrave; 1,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoiniste.</p>\n<p>Son TM6 en date du23/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 4 minutes la Sa02 passant de 96 &agrave; 90%.Le pouls passant de 96 &agrave; 112 dans le meme temps.La distance parcourue est de 101% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>A eu le 24/01/2017 une Echographie de stress &agrave; la dobutamine &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; n&eacute;gatif sur le plan clinique et echographique. ECG non interpr&eacute;table en raison d\'un BBGC.</p>\n<p>Il convient de faire un TDM thoracique sans injection car elle est sous AMIODARONE&nbsp; et je programme&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je te laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tecnique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. J\'en ai parl&eacute; avec elle pour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde . il convient de la mettre en ALD pour trouble respiratoire.</p>\n<p>je la mets sous SYMBICORT RAPIHALETR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14194,1635,1,'2018-01-24','Dr Viciana\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:37H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.9.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14195,1635,1,'2018-01-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947</p>\n<p>est apte &agrave; la pratique du sport.</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis&nbsp;</p>\n<p>le 24/01/2018.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14196,2216,1,'2018-01-24','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:09 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.1 en date du 04/08/2017.</strong></p>\n<p><strong>il dort mieux et est plus &eacute;veill&eacute;.</strong>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14197,3937,1,'2018-01-24','Dr Lebrun \nInstitut Robert Debré\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jismy Hilaire n&eacute; le 26/07/1970.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4H1 mn avec un IAH r&eacute;siduel de 4,1.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants et est divorc&eacute;.il est ancien manoeuvre carreleur et espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 il totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec coma &agrave; l\'age de 13 ans,une fracture P2 du 5&egrave;me doigt gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et est en cure de d&eacute;sintoxication alcoolique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et&nbsp; se rapelle avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital de Saint Joseph pour asthme.Il est trait&eacute; uniquement par VENTOLINE pour asthme et ne prend pas de traitement de fond, sa derni&egrave;re d\'asthme datant de plusieurs ann&eacute;es.Nous le reverrons pour une EFR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes g&eacute;nantes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.25 soit 70% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83% avec CPT &agrave; 84%. Il existe une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 119%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 27/H avec les diminutions . Il est de 29/H en position dorsale.On retrouve 226 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(14198,3828,1,'2018-01-24','Dr Monget\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAREUIL Joseph n&eacute; le 11/04/1957.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13/7,7 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:13 et un IAH r&eacute;siduel de 3,9.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/09/2017 par le Pr Braumberger d\'un triple pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. il est sans profession ex entrepeneur .</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et sevr&eacute; depuis 2 mois .Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en reanimation le 22/06/2017 apr&egrave;s un arret cardiaque chez sa bellesoeur .</p>\n<p>Il n\'a pas port&eacute; de courrier. Il serait rest&eacute; 4 jours dans le coma.il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur et doit avoir un pontage aorto-coronarien le 21 /09/2017 avec hospitalisation le 20/09/2017.</p>\n<p>Actuellement il ressent une douleur audessus de l\'&eacute;paule gauche. Sa toux a regress&eacute;e depuis qu\'il a arret&eacute; de fumer.il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il existe une luette un peu grosse.Il dit ne pas ressentir de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/08/2017 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire d&eacute;butant avec au niveau du culmen un foyer en verre d&eacute;poli compatible avec une pneumopathie sous segmentaire.</p>\n<p>On retrouve des ganglions calcifi&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire.(Dr Ballini).</p>\n<p>Ses EFR en date du 12 et du 18/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 2,14 soit 62% de la norme traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.La TLCO est &agrave; 69% avec une KCO (Coefficient de Transfert) est &agrave; 112% traduisant une bonne qualit&eacute; d\'&eacute;changes gazeux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutionset est de 65/H en position dorsale.On retrouve 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons ce jour en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14199,2803,1,'2018-01-24','Dr Deboisvilliers\nDr Anne GERBERT\nService de Médecine Interne\nCHU F.Guyon\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>&nbsp;Je vous adresse pour avis M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949.&nbsp;</p>\n<p>Nous redemandons ce jour un TDM thoracique.</p>\n<p>Il se plaint de douleurs thoraciques peu sp&eacute;cifiques avec f&eacute;bricule depuis l\'arret du ZITHROMAX instaur&eacute; pour des petites bronchectasies.</p>\n<p>Ce patient a eu un bilan biologique qui a retrouv&eacute; :ANCA n&eacute;gatif en date du 21/12/2017.<strong>Anticorps anti-nucl&eacute;aires positif &agrave; 160 en date du 21/12/2017;Anticorps anti-DNA n&eacute;gatif.CRP &agrave; 24,5 mg/ml avec VS &agrave; 31/60.ECBU n&eacute;gatif examen direct et culture.A l\'electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines en date du 22/&agrave;1/2018 une hypoalbumin&eacute;mie mineure avec hyper gamma-globulin&eacute;mie polyclonale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingula.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% , CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est normall avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14200,45,1,'2018-01-24','Dr Hossenboccus\nDr Appadoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 11,3/6,5 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; 95%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:46 et un IAH r&eacute;siduel de 7,2.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon du 2 au 8/01/2018 pour dyspn&eacute;e persistante.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une decompensation sur FA et infection urinaire.Il a&eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de sa fonction VG . FEVG en janvier 2018 &agrave; 35 %.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 27/10/2017 pour exacerbation de BPCO en M&eacute;decine polyvalente au CHU GF.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin. Ultibro 1B /J.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14202,4223,1,'2018-01-24','Dr Durgauhee','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Julie n&eacute; le 07/10/2000.</p>\n<p>Cette jeune dame est c&eacute;libataire et est scolaris&eacute;e en lyc&eacute;e agricole.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour dent de sagesse.</p>\n<p>Elle a pris 11,500 K en deux ans et p&egrave;se ce jour 76,500K pour une taille de 1m55.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une bronchiolite avec rhinopharyngite en 2001.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un urticaire recidivant une fois par mois sur le bras ,le ventre et les deux jambes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ;&nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Les IgE sp&eacute;cifiques aux trophallerg&egrave;nes sont revenues n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 1061UI/ml.</p>\n<p>Des tests au Trophallerg&egrave;nes sont demand&eacute;s avec prick tests .Des patch tests seront r&eacute;alis&eacute;s dans un deuxi&egrave;me temps.</p>\n<p>Je lui conseille de faire des Patch tests qu\'elle pourra faire en metropole ou elle doit se rendre au mois de mai 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>`</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14203,4214,1,'2018-01-24','Dr Noel LUCAS\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Claude Fran&ccedil;ois n&eacute; le 28/09/1967.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant.Il fume 10 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j.</p>\n<p>Il est electricien. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un double pontage aorto coronarien en 2007 par le Dr Delambre.Il est suivi pour asthme depuis l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 4/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm. On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un TDM thoracique et nous programmons une polysomnographie avec une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14204,3970,1,'2018-01-24','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Phillipe</p>\n<p>Cher Confrere</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp; M. MOUTOUSSAMY Emile n&eacute; le 28/04/1930.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/6,4 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 14 enfants.Il &eacute;tait transporteur et m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Pose d\'un stent coronarien il y a 4 ans, un DNID,une HTA avec de l\'asthme..</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation p&ucirc;lmonaire des rocnchi et des sibilances.On note des discrets oedemes des M.I.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/06/2017 a retrouv&eacute; des calcifications aortiques et coronaires avec absence de l&eacute;sions parenchymateuses ou bronchiques.Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un traouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 77% . le rapport de tiffeneau est &agrave; 76% avec un VEMS &agrave; 1,2( soit 61% traduisant une composante obstructive Gold II et un rapport de Tiffeneau &agrave; 76%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 59/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 12 d&amp;&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observanvce de 5:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 8,7.</p>\n<p>Je le pace sous traitement antireflux avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m&nbsp; et s avec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, Cher Confrere,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14205,2784,1,'2018-01-25','Dr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,1/8,2 avec un pouls &agrave; 84 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>On note une&nbsp;<strong>observance quotidienne de &agrave; 1:10&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</strong></p>\n<p><strong>Il faut veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa PPC.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14206,164,1,'2018-01-25','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; &nbsp;avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 70 % et VR &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92 %.</p>\n<p>Son dernier rapport en date d\'avril 2017 indique une utilisation de 3:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14207,1579,1,'2018-01-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947</p>\n<p>Il va mieux et son auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.<strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong>&nbsp;op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 25% r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.76 soit 32% avec un gain de 29%.La rapport de tIffeneau est &agrave; 57%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113&pound;% et VR &agrave;128%.</strong></p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec Symbicort rapihaler 2 b/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14208,1208,1,'2018-01-25','Dr Casaubon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70kilos.elle a pris 1 kilos.Elle est toujours sous IRESSA avec une bonne tol&eacute;rance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR du 13/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81% , CPT &agrave; 69%et VR &agrave; 98% . Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91 %.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son &nbsp;bilan biologique en date du 17/01/2017 est satisfaisant en ce qui concerne la NFS,le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 21/02/2017 est superposable &agrave; celui du 4 octobre 2016 sans signe de reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/02/2017 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14209,3961,1,'2018-01-25','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADELARD Hugues n&eacute; le 19/05/1967.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est prothesiste dentaire et travaille &agrave; son compte.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 8 ans et fumait 1 pqt/j.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Il est sportif et fait du badminton.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne trouve rien de particulier.Il existe des travaux de terassement dans son quartier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux apparue depuis 5 ans le g&eacute;nant lors de son sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 18/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie mod&eacute;r&eacute;e de RGO avec des brulures thoraciques ant&eacute;rieures.Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale en date du 8/10/2017. Le TDM des sinus retrouve un granulome de l\'apex dentaire du 16.</p>\n<p>L\'EFR en date du 9/10/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2017 retrouve un IAH de 17/H.Cet index passe &agrave; 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. La Sa02 passe de 97% &agrave; 91% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H qui passe &agrave; 27/H en position dorsale.On retrouve 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.On retrouve 14 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14210,4229,1,'2018-01-25','Dr Frederic GARNOIX','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RUBEGUE Henri, n&eacute; le 05/06/1972.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il &eacute;tait commercial.Il a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament crois&eacute; droit,de l\'appendicite et d\'un lipome.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Il a pris 9 kilos en 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.On note 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Je lui donne un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14211,3279,1,'2018-01-25','Dr Vinguetama\n','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOVINDASSAMY Luis n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>Sa desensibilisation se passe bien.Il pr&eacute;sente depuis 3 semaines des conjonctives inject&eacute;s.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire en am&eacute;lioration avec VGT &agrave; 149% et VR &agrave; 106%.J\'avais conseill&eacute; du SINGULAIR que les parents vont commencer ce soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14212,3245,1,'2018-01-25','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmon aire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.Je demande ce jour une radiographie de controle que je verrai lors de prochaine consultation.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il part en metropole en novembre 2017. Je lui conseille le vaccin antigrippal et le PREVENAR ainsi que 2 mois apr&egrave;s le prevenar le pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 29/05/2017 aretrouv&eacute; la quasi disparition de l\'opacit&eacute; pulmonaire droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14213,4200,1,'2018-01-25','Dr Issany\nDr Jamgotchiam\nDr lallemand','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIRET Loic, n&eacute; le 08/12/1983;</p>\n<p>Ce monsieur ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14214,4239,1,'2018-01-25','Dr Herault-Fassassi\nDr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BASSIRHOUSSEN Temina n&eacute;e le 30/08/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fistule anale et des yeux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par le Dr Omarjee pour asthme apparu en 1996.Elled est trait&eacute; par SERETIDE,FIXNINOX,INORIAL.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle a eu un TOGD le 11/12/2017 qui a retrouv&eacute; un volumineux reflux gastro-oesophagien avec ouverture de l\'angle de HIS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14215,3810,1,'2018-01-25','Dr Meyer\nDr Grand pré\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURAT Marie Claudine n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:52 avec un IAH r&eacute;xsiduel de 1,2.</p>\n<p>Nous avons modifi&eacute; l\'EPR &agrave; 2 pour dimninuer la resistance inspiratoire.</p>\n<p>SOS Oxyg&egrave;ne passera la voir la semaine prochaine et jela reverrai dans un mois.</p>\n<p>Malheureusement l\'appareil lui occasionne un balonnement gastrique par du gaz.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;e . Elle travalillait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/08/2017 retrouvent une bronchor&eacute;activit&eacute; avec un VEMS passant de 1.57 soit 87% &agrave; n1.85 soit 103% avec un gain de 18% sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% avec VGT &agrave; 114% traduisant une petite distension pulmonaire. cette dame a pr&eacute;sent&eacute;e un asthme dans son enfance mais ne ressent pas l\'utilit&eacute; d\'un traitement de fond.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les <strong>&eacute;v&egrave;nements(diminutions).il</strong> est de 58/H en position dorsale. On ne retrouve pas de micro-&eacute;veils.On note 129 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p><strong>Elle a un tr&egrave;s bon d&eacute;but avec une utilisation quotidienne de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1,2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14216,3644,1,'2018-01-25','Dr Olivier DUPUIS\nDr Gros\nDermatologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOULANT Ir&egrave;ne n&eacute;e le 09/07/1958.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 .Elle totalise environ 20PA.Elle me dit avoir du mal &agrave; respirer en raison de la d&eacute;molition de la CAF pr&egrave;s de chez elle.elle est suivi pour un lichen par le Dr Gros et aura une capillaroscopie au CHU F.Guyon au mois de mars 2018.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents plusieurs interventions chirurgicales et un asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 semaines avec sibilances.Elle n\'a pas traitement de fond.</p>\n<p>Elle attend la Cs du Dr Omarjee car elle a pr&eacute;sent&eacute; des anaphylaxies &agrave; plusieurs m&eacute;dicaments.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e pour placenta praviae &agrave; la naissance de son fils.</p>\n<p>Le TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;le un nodule de 6 mm du lobe moyen stable retrouv&eacute; sur les TDM du 26/03/2014,3/06/2015 et 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'EFR est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille le SYMBICORT Rapihaler avec une chambre d\'inhalation.Malgr&eacute; cela persistance de la g&egrave;ne respiratoire avec douleur dans la poitrine. Nous prescrivrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>`Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14217,4242,1,'2018-01-25','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RETOURNAT Reynaud, n&eacute; le 04/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est retrait&eacute; des PTT.il a cess&eacute; de fumer dans les ann&eacute;es 1980.</p>\n<p>il fumait au maximum 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie inguinale droite ,des hemorroides et des probl&egrave;mes de l\'oreille droite.</p>\n<p>Il me dit etre suivi pour une&nbsp; sarcoidose diagnostiqu&eacute; en metropole &agrave; Paris sans savoir quel hopital.</p>\n<p>Depuis septembre /octobre 2017 il pr&eacute;sente des secretions nocturnes avevc remont&eacute;es acides dans la bouche faisant penser &agrave; un RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/01/2018 retrouve des calcifications vasculaires avec des ganglions calcifi&eacute;s du hile droit.On note un foyer de bronchectasies &eacute;parse dans les deux hemi champs pulmonaires avec un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne du LSD.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Nous lui remettons un traitement antireflux &agrave; double doses avec du ZITHROMAX &agrave; vis&eacute;e anti inflammatoire pour sa DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14218,693,1,'2018-01-25','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par PHYSIOMER inhaler .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande un TDM des sinus et nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC&nbsp; sirop. Sinon des a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14219,4016,1,'2018-01-26','Dr Techer','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Sylvia n&eacute; le 14/10/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fume 8 cigarettes/j et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme &agrave; l\'age de 22 ans &agrave; la suite d\'une bronchite mal trait&eacute;.</p>\n<p>Elle ressentait des &eacute;touffements.</p>\n<p>Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis octobre 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un score de Mallampati de 1. Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.Son sommeiml est r&eacute;parateur.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter&nbsp; de fumer et je la place sous CHAMPIX &agrave; ce sujet.elle n\'a pas encore d&eacute;but&eacute; le CHAMPIX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H.Cet index passe &agrave; 13/H en position dorsale.Il existe 6 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Pour l\'instant l\'appareillage en PPC n\'est pas de mise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14220,3319,1,'2018-01-26','Dr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous serai reconaissant d\'examiner &nbsp;M. LAGRAVE Raymond n&eacute; le 06/06/1964.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un traumatisme cranien dans sa jeunesse.</p>\n<p>Il est footballeur et a eu au mois de d&eacute;cembre &nbsp;un traumatisme du genou gauche provoqu&eacute; &nbsp;&agrave; l\'origine par un coup de pied intentionnel et agressif d\'ap&egrave;s le patient.</p>\n<p>Actuellement il a une douleur lat&eacute;rale gauche ant&eacute;rieur du genou gauche s\'aggravant le soir g&eacute;nant la marche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur du genou gauche d&eacute;clench&eacute;e par &nbsp;la flexion profonde.</p>\n<p>L\'echographie du genou gauche en date du 21/12/2016 a retrouv&eacute; une entorse du ligament lat&eacute;ral m&eacute;dial.</p>\n<p>L\'arthroscanner du genou gauche a retrouv&eacute; une chondropathie r&eacute;tro-patellaire grd III.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation en rhumatologie au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14221,3467,1,'2018-01-26','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN G&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.La dose de SERETIDE DISKUS est pass&eacute;e &agrave; 1B le m et 2 B le s.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . On retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 124% avec VR &agrave; 103%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.Le singulair a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une intol&eacute;rance avec toutefois un &eacute;coulement de l\'oeil droit.</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14222,4135,1,'2018-01-26','Dr Satsou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAVARANIN (VIRAPIN KICHENIN) Elodie n&eacute;e le 23/11/1983.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle ne travaille pas pour l\'instant</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites et des bronchites asthmatiforme dans son enfance et &eacute;tait suivi&nbsp; par les Drs Rahoelina et Omarjee.Elle &eacute;tit d&eacute;senbilis&eacute;e aux acariens et aux fleurs de gazon.</p>\n<p>Depuis janvier 2016 l\'INNOVAIR qu\'elle prenait m et s lui fait moins d\'effet.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Savaranin pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>la radiographie thoracique &eacute;tait normal avec au TDM des sinus un important &eacute;paississement des cornets et des fosses nasales.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 943,3UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; cette dame et nous la reverons&nbsp; dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 9/01/2018 a retrouv&eacute; IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 44 en cas de diminutions et &agrave; 117/H en position dorsale.Il existe 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>L\'EFR en date du 3/01/208 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 78%;CPT &agrave; 78% Le VEMS est &agrave; 1,78 soit 59% passant &agrave; 61% apr&egrave;s b2 agoniste.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE auquel nous rajoutons de l\'ACTISOUFRE spray nasal, de la Clarityne avec pulmofluide pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14223,3825,1,'2018-01-26','Dr Puchooa\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Bruno n&eacute; le 08/03/1976.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 7:13&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2,1.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est agent de pr&eacute;vention. Il fume 4 cigarettes/j et fumait 1pqt/J depuis l\'age de 20ans.il totalise environ 19PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des varices du MIG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyvtiuries ?. Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH de 79/H. Cet index passe &agrave; 83/H avec les diminutions et est de 90/H en position dorsale.on retrouve 501 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db.il existe 81 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 60%. Il passe 57% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il n\'a plus de somnolence diurne.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil grave n&eacute;cessitant un appareillage en PPC imm&eacute;diat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14224,2045,1,'2018-01-26','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne observance de 6:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,8.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 3/11/2017 un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; du &agrave; son poids. VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 69%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14225,2753,1,'2018-01-26','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIVONY Anne France n&eacute;e le 20/04/2001</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de premi&egrave;re .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sinusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/01/2018 se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens au mois de septembre 2016 sans interruption mais la m&egrave;re s\'est aper&ccedil;ue que la date a expir&eacute; depuis 01/2017.Je conseille malgr&eacute; tout de poursuivre avec le meme m&eacute;dicament et de reprendre le traitement de fond.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .Je rajoute un traitement pour la sinusite et remis l\'ordonnance pour ALK anti-acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14226,3929,1,'2018-01-26','Dr I.PATEL\nStaff Pneumo Ste Clotilde \n10/02/2018','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANI Mmadi n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Il n\'a pu b&eacute;neficier de son TDM thoracique avec injection car le scanner &eacute;tait en pnne.</p>\n<p>Il aura un TDM avec le Dr Mascarel lundi 6/11/2017 &agrave; 12:30 et je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Ce monsieur est est c&eacute;libataire et est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive: CPT &agrave; 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1.95 soit 46% peu r&eacute;versible sous b&eacute;agoniste.</p>\n<p>Son TM6 retrouve ce jour 23/10/2017 l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 96 &agrave; 130.</p>\n<p>Nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur les coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il a ressenti une douleur vive &agrave; l\'apex du poumon droit lors de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de septembre 2017 .</p>\n<p><strong>Le TDM du 6/11/2017 avec injection a retrouv&eacute; une formation du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur de 2,6cm de petit axe.Cette formation pr&eacute;sente un contingent d\'allure liquidien et un contingent qui prend le contraste.Il vient se mouler sur les &eacute;l&eacute;ments anatom&ugrave;iques du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et &eacute;voque un processus &agrave; point de d&eacute;part thymique.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu&nbsp; le 11/01/2018 un PET Scan qui a retrouv&eacute; une plage mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique (SUV max=4) de mani&egrave;re h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne en regard d\'une masse tissulaire thymique ne prenant pas le contraste.</strong></p>\n<p><strong>le dossier sera discut&eacute; le 10/02/2018 au staff de pneumologie &agrave; Ste Clotilde et nous reverrons le patient &agrave; l\'issu.Faut il faireponctionner cette masse par le Dr Kuhl?</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 51% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87% avec un VEMS &agrave; 1,77 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>'),(14227,4227,1,'2018-01-26','Dr Carol VIGNAL','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Yasmine, n&eacute; le 26/12/1974.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est assisr-tante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de v&eacute;g&eacute;tations ,un kyste sinusien.</p>\n<p>elle a eu un FOGD avec coloscopie pour des douleurs abdomoinales avec RGO persistantes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un oncle asthmatique. Elle a pr&eacute;sente de l\'astme d\'effort dans l\'enfance. elle est allergique aux acariens et a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; dans l\'adolescence.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et l\'auscultation pulmonare retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son mari dit qu\'elle ne ronfle pas souvent.Elle pr&eacute;sente parfois 2 &agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 16/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 27cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 61cm.</p>\n<p>je lui demande de remplir un agenda de sommeil et je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour ( 6/02/2018) dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous traitement antireflux avec SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14228,1637,1,'2018-01-29','Dr Law Lone\nPhcie Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 22 au 28/11/2017 au servivce de M&eacute;decine Polyvalente du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e,difficult&eacute; &agrave; expectorer et toux avec fi&egrave;vre.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PIPERACILLINE-TAZOBACTAM .</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de d&eacute;ambulation .Elle poursuivra son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort.</p>\n<p>Je lui prescrit du PREVENAR avec dans 2 mois une vaccination par le PNEUMOVAX avec rappel tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14229,4233,1,'2018-01-29','Dr Banareba','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VELLAYOUDOM Rachelle n&eacute;e le&nbsp; 4/03/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle a eu la pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde en mars 2017 pour une douleur coronarienne.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis une ann&eacute;e.A consult&eacute; le Dr Dierick.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che diurne et davantage nocturne.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle se plaint d\'une g&egrave;ne &agrave; l\'effort difficile &agrave; &eacute;valiuer.</p>\n<p>Elle presente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth d&eacute;clar&eacute; est de 3/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Elle a eu en date du 16/11/2017 un TDM thoracique qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Elle a eu une FOGD par le Dr Lemba le 20/09/2017.Il a &eacute;t&eacute; reytrouv&eacute; des signes en faveur d\'une RGO avec antrite simple.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 29/01/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 25/01/2018 retrouve une petite hyperplasie de la muqueuse du bas fond sans S. inflammatoire.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec un&nbsp; TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux &agrave; double doses.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14230,3793,1,'2018-01-29','Dr Sery\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Georgette n&eacute;e le 27/11/1941.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,7/7 avec un pouls &agrave; 65 et iune SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:29 et un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une sinusite chronique maxillaire bilat&eacute;rale et ethmoidale droit avec obstruction m&eacute;atique en regard.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 905UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; reprise en polysomnographie le 4/10/2017. Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un IAH de 43/H.Cet index passe &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve un index de 2 micro-&eacute;veils/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 3% de sontemps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous changeons ce jour 29/12/2017 son masque pour un PHILIPS WISP qui ne n&eacute;cessite pas d\'appui sur la tete.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>=&ugrave;</p>'),(14231,4235,1,'2018-01-29','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAVOURY Jean-Hugues, n&eacute; le 17/05/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il &eacute;tait fumeur occasionnel 1 cigarette tous les 3 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait conducteur de car en chomage technique en raison d\'une arthrose cervicale et une tendinopathie de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale lombaire en 1980 et une cholecystectomie en 1991.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis sa cholecystectomie .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il est trait&eacute; par PERMIXON,ATENOLOL et ALOZISEDAL (pour sa douleur de l\'&eacute;paule gauche).</p>\n<p>Son TDM du rachis cervical en date du 1/09/2015 retrouve une cervicarthrose avec discopathie C3-C4,C4-C5,mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien en date du 13/11/2015 retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique avec fl&egrave;che h&eacute;patiqque &agrave; 18cm.Retrouv&eacute; sur l\'echo abdominale du 13/09/2016.</p>\n<p>Il consulte une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort qui s\'est accentu&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois.</p>\n<p>Nous retrouvons des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 10/21 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 27/01/2018 est dans les limites de la normale. Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 83%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.A noter un poids de 94K pour 1m76.</p>\n<p>Nous programmons une radiographie thoracique avec TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14232,1742,1,'2018-01-29','Dr  Taheraly\nDr Blanc\nRéhabilitation respiratoire \nSte Clotilde ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 27/12/2017 au 2/01/2018 au service des maladies respiratoires du CHU F.Guyon pour exacerbation de sa BCO avec dyspn&eacute;e tr&egrave;s importante.On notait des sibilances dans la poitrine et une hypoxie s&eacute;v&egrave;re :P02 &agrave; 62 sous 3 L d\'O2 ttt.Probable ACOS syndrome trait&eacute; par VNI.Le patient consultera &agrave; Ste Clotilde le 21/02 /2017 pour une cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il a eu une cure thermale &agrave; Amelie les Bains et a perdu 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente toujours des douleurs cervicales droites cons&eacute;cutives &agrave; un accident en 1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an avec de l\'asthme dans son enfance.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant au niveau des lobes sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvienne en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute;e une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance est de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3 en date du 20/08/2017.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai, et le PREVENAR et dans 2 mois le vaccin Pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14233,4074,1,'2018-01-29','Dr Charles \nARAR\nDr Fedo RABENIRINA','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONNEAU Louis n&eacute; le 25/08/1946.</p>\n<p>Ce monsieur et a 2 enfants.Il &eacute;tait agent d\'entretien. il est ancien fumeur et totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale op&eacute;r&eacute; et une arterite des M.I &agrave; Ste Clotilde op&eacute;r&eacute; par Dr Veerapen .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflement et 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Rida qui l\'a appareill&eacute; par PPC depuis 5 &agrave; 6 ans. il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par lui depuis 2 ans et d&eacute;sire d&eacute;sormais etre suivi par moi.Il est sous KARDEGIC.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelque ronchi et le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/01/2018 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me paraseptal mod&eacute;r&eacute; du tiesr sup&eacute;rieur des champs pulmonaires avec calcifications tri-tronculaires et remodelage du VG sur s&eacute;quelles de n&eacute;crose de la paroi inf&eacute;rieure.&nbsp;</p>\n<p>Son IRM enc&eacute;phalique en date du 5/09/2017 retrouve une atrophie cortic-sous corticale avec probabale stigmates vasculaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 79%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire pour refaire le point.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14234,4237,1,'2018-01-29','Dr Marion PRUVOT\nDr Von Pine','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LESACQ&nbsp; Laurent, n&eacute; le 20/04/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est informaticien &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est fumeur 50 PA. actuellement il fume 1 paquet/J mais a fum&eacute; jusqu\'&agrave; 2 paquets/j.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux chronique matinale avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2006 pour hernies discales L3 -S1 avec une diverticulose colique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>sa radiographie pulmonaire est normale mais je pr&eacute;conise tout de meme un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Je pr&eacute;conise l\'arret imm&eacute;diat du tabac avec un soutien par le CHAMPIX la vaccination annuelle au mois d\'avril / mai antigrippale,la vaccination contre le pneumocoque :PREVENAR imm&eacute;diat puis au bout de 2 mois le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.un traitement par ULTIBRO 1 B /J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14235,3095,1,'2018-01-29','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROMANI Pascal n&eacute; le 17/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il fume 1pqt/j et totalise environ 30PA.Il est &agrave; la tete d\'une pizzeria.Il tousse et continue de fumer 10 cigarettes roul&eacute;s/J.Je lui conseille d\'utiliser du CHAMPIX pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il a diminu&eacute; sa consommation de tabac et fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux qui a regress&eacute; mais&nbsp; la g&egrave;ne respiratoire a regress&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>NFS:Hb 16.8 g/dl;CRP:2.4.Test d\'effort cardiologique:N.</p>\n<p>On en date du 9/10/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec une bulle apicale droite de 6,6 cm.Pr&eacute;sence de nodules lobaire inf&eacute;rieur droit de 4 mm et de 3 nodules LIG de 5,6 et 6 mm de diam&egrave;tre.discr&egrave;te bronchectasies du L M .Le TDM thoracique du 31/12/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets avec une bulle apicale droite de 8 cm.Il existe des nodules inf&eacute;rieurs droits et gauches d\'aspect inchang&eacute;s.Pas de modification par rapport &agrave; Octobre 2016.</p>\n<p>Ses EFR restent dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date d\'aujourd\'hui &nbsp;retrouve une distance parcourue de 500m soit 73% dist th de 688m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et mle pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 111.</p>\n<p>Nous demandons au patient d\'arreter de fumer et nous attendons les r&eacute;sultats de ses examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14236,2374,1,'2018-01-29','Dr Leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Elle va mieux.Elle ne fume plus depuis le 16/12/2017.Elle utilise des pastilles de NICOTINELL.</p>\n<p>Elle reste toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et l\'auscultation ce jour retrouve des ronchi avec sibilances.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.Elle a cess&eacute;e de fumer depuis le 16/11/2017.</p>\n<p>Elle&nbsp; va beaucoiup mieux et son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Elle a cess&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restru-ictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives en une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14237,3804,1,'2018-01-29','Dr Chanemougame\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GENTIL Serge n&eacute; le 06/06/1945.Sa TA est &agrave; 132/8 avec un pouls &agrave; 120 et une Sa02 &agrave; 92.Il a d&eacute;ja consult&eacute; &agrave; Ste Clotilde pour tachycardie en d&eacute;cembre 2017 et il doit y retourner dans 2 jours.</p>\n<p>il a une bonne observance de 5:33 avec un IAH r&eacute;siduel de 4,2.</p>\n<p>Il &eacute;tait appareill&eacute; &agrave; Alencon en 2009 pour un IAH de 65/H.et taux de ronflement de 462/H.</p>\n<p>L\'index de micro&eacute;veils &eacute;tait de 36/H.Le NADIR de SaO2 &eacute;tait de 84%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il &eacute;tait pilote d\'helicopt&egrave;re.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>ses EFR en date du 24/10/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une proth&egrave;se du genou gauche.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,insuff thyroidienne ,goutte. il a eu deux angioplasties coronariennes &agrave; Dijon &nbsp;en 2016 avec arret cardiaque et electro choc.et au Mans en 2012.</p>\n<p>A Alencon il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; depuis 2009 pour SAS.</p>\n<p>Actuellement il dit avoir vu sa vie transform&eacute; par le traitement par PPC.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente plus de ronflement et on note une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en CPAP entre 12 et 15 cm d\'eau&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14238,4214,1,'2018-01-29','Dr Lucas\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Claude Fran&ccedil;ois n&eacute; le 28/09/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant.Il fume 10 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j.</p>\n<p>Il est electricien. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un double pontage aorto coronarien en 2007 par le Dr Delambre.Il est suivi pour asthme depuis l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 4/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm. On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies. Il existe une cardiom&eacute;galie. Il m\'a dit avoir eu une echocoeur que je lui demande de m\'apporter.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave;64% non r&eacute;versible sous b2 vagonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Je lui prescrit du CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14239,3932,1,'2018-01-29','Dr Ah Sing \nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 jours ilm pr&eacute;sente une hemoptysie de sang rougatre.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absrence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Je prescrit au patient de l\'EXACYL en lui demandant en cas d\'aggravation de consulter au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 jours ilm pr&eacute;sente une hemoptysie de sang rougatre.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absrence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Je prescrit au patient de l\'EXACYL en lui demandant en cas d\'aggravation de consulter au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14240,1362,1,'2018-01-29','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène',''),(14241,1933,1,'2018-01-29','Dr Zimmermann\nMédecin \nAir Austral\nARAR\nARAR','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>il part le 3/03/2018 &agrave; Madagascar par Air Austral et aura besoin de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion .Son retour est pr&eacute;vu le 30/05/2018.&nbsp;</p>\n<p>L\'ARAR octroya un concentrateur homologu&eacute; avion.</p>\n<p>samedi le 17/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre &agrave; 38&deg; avec crachats et vomissents .Il a eu ensuite une faiblesse et a du mal &agrave; prendre la nourriture solide.Le mettre sous FORTIMEL,ZITHROMAX et LAROSCORBINE et Augmentin 1gx3/j.</p>\n<p>Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar en janvier 2017 s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 28% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 95 % avec distension pulmonaire VGT &agrave; 164% et VR &agrave; 188%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.76 .Am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>L\'ECBU en date du 03/06/2016 a retrouv&eacute; 6000 hematies avec 4000GB/mL.La culture revenant st&eacute;riles.</strong></p>\n<p><strong>L\'ECBC a retrouv&eacute; du Stenotrophomonas maltophila sensible aux sulfalides et aux quinolones de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration.( COTRIMAXAZOLE) et TAVANIC,MYNOCINE).</strong></p>\n<p><strong>Un nouvel ECBC endate du 08/12/2016 a retrouv&eacute; ebntrte 10 et 25 cellules epitheliales / champ et entre 10 et 25 leucocytes / champ.les cultures ont permies d\'authentifiert la pr&eacute;sence de Pseudommonas aeruginosa &nbsp;sensible sauf au CEFTRIAXONE et interm&eacute;diaire &agrave; AZTREONAM.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec Zithromax 250mgX3/semaine et ULTIBRO 1b/j. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il peut voyager en avion &agrave; condition qu\'il ait de l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord.il est trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union par l\'ARAR qui fournira l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord de l\'avion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14242,3664,1,'2018-01-29','Dr Etienne SERY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 3,3.&nbsp;IL convient de changer son masque.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO que je traite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. Elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on retrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 23/08/2017&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 2/H. On retrouve 539 ronflements/H avec une energie moyenne de 94DB.</p>\n<p>Il existe 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire frestrictif avec CPT &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14243,3664,1,'2018-01-29','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;n&eacute;cessite qu\'elle ne soit pas soumise &agrave; des allerg&egrave;nes.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(14244,4165,1,'2018-01-29','Dr Richer','<p>Cher Georges</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BAILLIF Harry n&eacute; le 23/06/1962.La position couch&eacute; lui d&eacute;clanche la toux.</p>\n<p>la toux est d\'apr&egrave;s le patient de nature laryng&eacute;e.Nous demarrons un traitement de sinusite avec&nbsp;</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 7/01/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux du sinus maxillaire droit avec &eacute;paississement notable des cellules ethmoidales et frontales gauche.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est attach&eacute; d\'administration.Il fume 2 &agrave; 3 cigares le soir.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA et la goutte.il est trait&eacute; par ALLOPURINOL,COLCHIGUM et AMLODIPINE. Il a &eacute;t&eacute; suivi par Dr Rougier pour un probl&egrave;me gastrique il y a 5 ans et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par IPPP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une bronchite trainante depuis 2008 avec des &eacute;pisodes de r&eacute;gression.La bronchite peut durer un mois et demi.Cette bronchite demarre par des brulures thoraciques ant&eacute;rieures au dessus des seins.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire un freinage expiratoire.</p>\n<p>TDM thoracique le 20/06/2008 Normal.</p>\n<p>Radiographie du 06/11/2017 :&eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Il a eu une NFS en date du 15/11/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose ni de polynucl&eacute;ose.VS &agrave; 4 1&egrave;re heure.Ses EFR en date du 4/01/2017 sont dans les limites de la normale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous&nbsp; mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec rin&ccedil;age.Je lui demande de cesser compl&egrave;tement de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14245,3072,1,'2018-01-29','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec 7:14 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</strong></p>\n<p><strong>Il a pu beneficier d\'un masque narinaire.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 04/07/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls qui passe de 98 &agrave; 115.</strong></p>\n<p><strong>il a eu un bilan cardiaque qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.(Dr Feno).</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro lobulaire inf&eacute;rieur droit chez cet ancien gros fumeur jusqu\'au 2 paquets/j.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14246,2909,1,'2018-01-29','Dr Vignal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZANAMAHOLY Eugenie n&eacute;e le 19/11/1941.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che qui a fait d&eacute;couvert une pneumopathie infiltrante diffuse au TDM thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Je demande ce jour une EFR avec TLCO et je propose que le dossier soit examin&eacute; au staff du 10/02/2018. Je demande que le TDM me soit laiss&eacute; car la patiente repart ce dimanche.</strong></p>\n<p><strong>Les EFR pratiqu&eacute;es le 2/02/2018 retrouvent une phlethysmographie dans les limites de N. Toutefois la TLCO est abaiss&eacute;e &agrave; 43% avec une KCO &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Nous abaissons la pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau.nous changeons le masque pour r&eacute;duire les fuites et pour &eacute;viter de traumatiser son aile de nez.actuellement son observance est de 2:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du staff du 10/02/2018 . Il existe bien au TDM thoracique du 24/01/2018 des remaniements &agrave; type de pneumopathie infiltrante des bases faisant penser &agrave; une PINS.Pneumopathie intrestitielle non sp&eacute;cifique.</strong></p>\n<p>Avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union nous lui avons demontr&eacute; que sa PPC est en bon &eacute;tat de fonctionnement et comment mettre son masque.Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Je lui demande de bien mettre la pPC au minimum 4H /24H.Surtout quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle vit &agrave; Tananarive.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle &eacute;tait fonctionnaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie et a eu une fracture du poignet droit platr&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. la patiente pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve une fragmentation du sommeil avec des siestes et des heures de sommeil irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventillatoire en date du 06/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).<br />One retrouve 655 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 24 d&eacute;satyurations/h avec un NADIR de 71% . La patiente passe &nbsp;6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu du mal &agrave; supporter la PPC . Ses donn&eacute;es &nbsp;d\'utilisation ont retrouv&eacute; au 95i&egrave;me centile une pression de 11.9 cm d\'eau. l\'appareil a donc &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau.Sa TA est &agrave; 13.1/7.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>en ce qui concerne le masque ,nous le changeons pour lui octroyer un masque qui n\'appuie pas sur l\'aile du nez.</p>\n<p>le filtre a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.La fr&egrave;quence des controles dependra des possibilit&eacute;s de la patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14247,3974,1,'2018-01-30','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Danisse n&eacute; le 08/10/1971.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pouvons diminuer le Symbicort &agrave; 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>Il va mieux.Ses IgE Totales sont &agrave; 418 UI/Ml.Les ANCA sont n&eacute;gatifs,les PN eosinophilie sont &agrave; 0,88 G/L .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant.Il va mieux.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Son p&egrave;re est trait&eacute; pour un syndrome de Churg et Strauss diagnostiqu&eacute; au CHU Georges Pompidou.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la cheville droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une sinusite purulente en d&eacute;cembre 2016 et depuis il a r&eacute;cidiv&eacute; 4 ou 5 fois et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Vellin qui&nbsp; a propos&eacute; une intervention des sinus.Il a consult&eacute; un autre ORL qui a propos&eacute; un nettoyage r&eacute;gulier avec du RINOCLENIL.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente une toux chronique avec des secretions verdatres le matin .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante davantage la nuit entre 3:00 et 4:00 du matin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire retrouve un freinage expiratoire.Il se traite uniquement par VENTOLINE qui le soulage.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 9/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis:N&eacute;gatif&nbsp; ;&nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai remis un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilisation auquel je lui demande de r&eacute;fl&eacute;chir.</strong>je le place sous SYMBICORT Rapihaler 2 b m</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14248,2860,1,'2018-01-30','Dr Bakiri\nDr Kapler\nDr Chuong\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p><strong>Le 27/10/2017 sa glyc&eacute;mie &eacute;tait &agrave; 14,40 mmol/L avec une HbA1C &agrave; 10,2%.</strong></p>\n<p><strong>Je suis conseille de consulter un diabetologue.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 15,9/6,5 avec un pouls &agrave; 53 et une Sa02 &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp; &nbsp;Je lui propose de consulter le Dr Bakiri pour une courte hospitalisation &agrave; Ste Clotilde pour &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et lui proposer une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique.</strong></p>\n<p><strong>une consultation ophtalmologique est aussi n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Son ECG en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale avec une FEVG &agrave; 64% avevc calcification de l\'anneau mitrale sans st&eacute;nose .Pas d\'HTAP.<strong>Le Dr Kichenin a demand&eacute; une echo Doppler des M.I et des TSA qui se &nbsp;sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s normaux.</strong></p>\n<p><strong>Elle serait d\'apr&egrave;s SOS Oxyg&egrave;ne &eacute;quip&eacute;e de BIPAP. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire le point au sujet de cette patiente pour en discuter avec le Pr Jesus gonzalez.-</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14249,4258,1,'2018-01-30','Dr François FOCK YEE \nDr Tcheng\nDr law Hone\n','<p>Cher roland,chers confr&egrave;res,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FOCK YEE Assing, n&eacute; le 06/05/1945.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.il est retrait&eacute; des telecoms.il fume 1 pqt: semaine et totalise environ 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA ;</p>\n<p>A Paris il a contract&eacute;&nbsp; fin d&eacute;cembre 2017 une infection pulmonaire brutale&nbsp; avec fi&egrave;vre ,crachats sales .</p>\n<p>Ila &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN 3 G/j&nbsp; avec FLAGYL&nbsp; et PULMICORT pendant 15 jours depuis le 2/01/2018.</p>\n<p>il a eu une radiographie thoracique le 8/01/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; heterog&egrave;ne du lobe moyen qui a en partie regress&eacute;e sur le clich&eacute; de controle du 18/01/2018.</p>\n<p>le patient va mieux et ne crache plus. L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases.</p>\n<p>Le patient a eu un TDM thoracique en date du 26/01/2018. Cet examen a retrouv&eacute; une bronchopneumopathie du lobe moyen avec atteinte du LID. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; d\'hypertrophie ganglionnaire m&eacute;diastinale.</p>\n<p>nous lui proposons un controle bronchoscopique qu\'il pr&eacute;f&egrave;re surseoir pour l\'instant.</p>\n<p>Nous le reverrons dans 2 semaines avec une radio</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>graphie de controle avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ;</p>'),(14250,4254,1,'2018-01-30','Dr Corinne CHABAS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. TARMALINGOM Fabienne, n&eacute;e le 13/09/1976.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est hotesse.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la hanche gauche pour rectification de la hauteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re,un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes surtout apr&egrave;s prise d\'une bi&egrave;re.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14251,4260,1,'2018-01-30','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MBOTIMINA Asina, n&eacute;e le 20/12/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis son enfance.</p>\n<p>Elle a un fr&egrave;re et un neveu asthmatique .Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.On retrouve la notion d\'infection pulmonaire avec crachats sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux 2 bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/01/2018 a retrouv&eacute; des bronchectasies bilat&eacute;rales &agrave; predominance hilobasale avec opacit&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire de la r&eacute;gion moyenne droite.</p>\n<p>je demande un bilan biologique avec NFS,CRP,Examen de l\'expectoration ains qu\'un TDM des sinus.</p>\n<p>Je programme une EFR et la reverrai.Elle me dit prendre un traitement de fond pour son asthme mais a du mal &agrave; pr&eacute;ciser le traitement.Un traitement par XITHROMAX sera institu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14252,4233,1,'2018-01-30','Dr Barnareba\nDr Chopra\nCardiologue\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VELLAYOUDOM Rachelle n&eacute;e le&nbsp; 4/03/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle a eu la pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde en mars 2017 pour une douleur coronarienne.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis une ann&eacute;e.A consult&eacute; le Dr Dierick.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che diurne et davantage nocturne.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle se plaint d\'une g&egrave;ne &agrave; l\'effort difficile &agrave; &eacute;valiuer.</p>\n<p>Elle presente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth d&eacute;clar&eacute; est de 3/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Elle a eu en date du 16/11/2017 un TDM thoracique qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/01/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.Distance parcourue de 540m pour une th&eacute;orique de 427m soit 126% de la th&eacute;orique.Pouls maximum passant de 69 &agrave; 100.</p>\n<p>Elle a eu une FOGD par le Dr Lemba le 20/09/2017.Il a &eacute;t&eacute; reytrouv&eacute; des signes en faveur d\'une RGO avec antrite simple.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 29/01/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 25/01/2018 retrouve une petite hyperplasie de la muqueuse du bas fond sans S. inflammatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eaU.</p>\n<p>Nous programmons un&nbsp; TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux &agrave; double doses.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14253,4235,1,'2018-01-30','Dr kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAVOURY Jean-Hugues, n&eacute; le 17/05/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il &eacute;tait fumeur occasionnel 1 cigarette tous les 3 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait conducteur de car en chomage technique en raison d\'une arthrose cervicale et une tendinopathie de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale lombaire en 1980 et une cholecystectomie en 1991.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis sa cholecystectomie .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il est trait&eacute; par PERMIXON,ATENOLOL et ALOZISEDAL (pour sa douleur de l\'&eacute;paule gauche).</p>\n<p>Son TDM du rachis cervical en date du 1/09/2015 retrouve une cervicarthrose avec discopathie C3-C4,C4-C5,mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien en date du 13/11/2015 retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique avec fl&egrave;che h&eacute;patiqque &agrave; 18cm.Retrouv&eacute; sur l\'echo abdominale du 13/09/2016.</p>\n<p>Il consulte une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort qui s\'est accentu&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois.</p>\n<p>Nous retrouvons des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 10/21 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 27/01/2018 est dans les limites de la normale. Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 83%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.A noter un poids de 94K pour 1m76.</p>\n<p>Le TM6 en date du 30/01/2018 retrouve pas fde d&eacute;saturation majeure Sa02 passant de 98 &agrave; 94% &agrave; 3 minutes ;le pouls passant de 73 &agrave; 107 au bout de 2 minutes.La distance parcourue est de 630m pour une th&eacute;orique de 542m soit 116%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14254,797,1,'2018-01-30','Dr Bernard\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Son dernier rapport en date du 29/01/2018 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de 5:24 avec un IAH r&eacute;siduel de &agrave;,7.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/9.9 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il ne mettait plus sa PPC car la pression initiale &eacute;tait trop forte. Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.Nous avons install&eacute; ce jour une rampe &agrave; 4 avec mont&eacute;e progressive et fix&eacute; son masque sur sa tete.Le masque nasal a &eacute;t&eacute; chang&eacute; le 29/01/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/12/2017 retriuvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive :CPT &agrave; 71%,VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 64% de la norme t&eacute;moignant d\'une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14255,4111,1,'2018-01-30','',''),(14256,39,1,'2018-01-30','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:1 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,8.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Mme Grondin &nbsp;poursuivra sa &nbsp;PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.Et a&eacute;rsolth&eacute;rapie BUDESONIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14257,4238,1,'2018-01-30','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOIMBA Viviette n&eacute;e le 28/12/1956.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/01/2018 retrouve un emphys&egrave;me diffus bilat&eacute;ral centro-lobulaire et paraseptal sans opacit&eacute; nodulaire suspecte. il n\'existe pas d\'hypervascularisation bronchique pathologique.</p>\n<p>Je la place sous CHAMPIX et sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIFDE et SYMBICORT RAPIHALER .&nbsp;</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une EFR.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle fume 1 pqt/j depuis l\'age de 15 &agrave; 16 ans et totalise envciron 46PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du coude gauche,deux pontages pour arterite bilat&eacute;ral des M.I.Elle est suivi pour HTA et a fait un AVC en 2003.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie samedi et dimanche dernier.il s\'agissait d\'une hemoptysie assez importante &eacute;valu&eacute; par la patient &agrave;&nbsp; 500 ml . Son hemoptysie a regress&eacute;e spontan&eacute;ment.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; le service des maladies respiratoires pour une fibroscopie en urgence mais ils demandent d\'abord l\'arret du PLAVIX et un scanner thoracique qui sera r&eacute;alis&eacute; par le Dr Kuhl le 30/01/2018 &agrave; 13:40.</p>\n<p>J\'arrete le PLAVIX et je la mets sous EXACYL. si malgr&eacute; tout l\'hemoptysie r&eacute;cidivait je demande &agrave; la famille de Mme Moimba de l\'ammener aux urgences du CHU F.Guyon sans d&eacute;lai. UNe lettre lui est remise dans ce sens.</p>\n<p>je la reverrai la semaine prochaine avec son scanner thoracique.il convient qu\'elle arrete ce jour son tabagisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14258,76,1,'2018-02-02','Dr kapler\nService Medecine Nucléaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.en cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong></p>\n<p><strong>VEMS ppo=VEMS preopXperf du poumon</strong></p>\n<p><strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; =1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>\n<p><strong>(Le LSFD repr&eacute;sente 37% de mla perfusion pulmr totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>\n<p><strong>Mme Youssouf aura en outre un PET scan le 20/02/2018 &agrave; 10:00 .&nbsp;</strong></p>\n<p>Son dossier sera donc pr&eacute;sent&eacute; en RCP le jeudi 22/02/2018 et je la reverrai le lendemain en consultation.</p>\n<p>Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; a&eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCOavec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; K pour une taille de 1m49 ;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale</p>\n<p><strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.Proposition th&eacute;rapeutique : Completer le bilan fonctionnel par la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie de ventilation- perfusion.TEP scanner en compl&eacute;ment de bilan d\'op&eacute;rabilit&eacute;. On proposera une attitude th&eacute;rapeutique en fonction des r&eacute;sultats de ces examens.</strong></p>\n<p><strong>Elle est convoqu&eacute;e le 24/01/2018 &agrave; 13:30&nbsp; pour une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; a&eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCOavec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; K pour une taille de 1m49 ;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale</p>\n<p><strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.Proposition th&eacute;rapeutique : Completer le bilan fonctionnel par la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie de ventilation- perfusion.TEP scanner en compl&eacute;ment de bilan d\'op&eacute;rabilit&eacute;. On proposera une attitude th&eacute;rapeutique en fonction des r&eacute;sultats de ces examens.</strong></p>\n<p><strong>Elle est convoqu&eacute;e le 24/01/2018 &agrave; 13:30&nbsp; pour une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14259,4248,1,'2018-02-02','Dr Pierron\nDr Dabbadie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOARAU Nadine, n&eacute;e le 22/10/1961.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.elle travaimllait &agrave; Pole emmploi et est e,n invalidit&eacute;.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute;e depuis noel 2017 et totaliqse environ 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une GEU,une sympalgite,une ligature cdes trompes et derivation des trompes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour furonculose ,panaris sans diab&egrave;te 6 mois/an.elle est trait&eacute; pour arthrose des &eacute;paules,dos,poignet. retrecissement du canal lombaireavec lombo sciatalgies.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour d&eacute;pression .</p>\n<p>Elle revient de metropole le 18/01/2018 ou elle a attrap&eacute;e la grippe . elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une expectoration blanchatre visqueuse le matin.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/01/2018 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec distension pulmonaire.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique qsans injection.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2:02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 183%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 193%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,65 . Il existe un troublze cventilatoire obstructif avecTiffeneau &agrave; 59% et VEMS &agrave; 56% soit 56% Gold II peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1 B/j avec SYMBICORT Rapihaler 2B m et s avec une chambre d\'inhalation. le vaccin antigrippal &agrave; faire tous ans au d\'avril /mai et le PREVENAR suivi &eacute; mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14260,1211,1,'2018-02-02','Dr Patel \nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUCAP Jean Marc n&eacute; le 12/09/1958.</p>\n<p>Il a une arthrose du genou droit et est g&eacute;n&eacute; pour effectuer son travail de concierge.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il me dit avoir repris sa PPC et on verra cela lors de la prochaine consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14261,3140,1,'2018-02-02','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.Il va mieux.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/02/2018 tendent &agrave; se normamliser.</p>\n<p>Il a eu des ablations de polypes coliques par le Dr Dhunnoo.<strong>Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.Je le place sous Esomeprazole 40 mg x2/j avec Gaviscon X3 pdt 3 mois.Il a eu un FOGD par le Dr Dhunoo le 21/07/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une gastrite avec bulbite &eacute;rosive associ&eacute; &agrave; une malposition cardiotub&eacute;rositaire ,oesophagite peptique erythemateuse.Absence d\'H.Pylori.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de persistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>examen des selles :N.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 74/H. Cet index passe &agrave; 77/H avec les diminutionsde d&eacute;bit.Il existe un index de micro&eacute;veils de 9/H.On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 73 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient paase 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re du sommeil pouvant &agrave; lui seul expliquer la d&eacute;pression.</p>\n<p>Il convient donc pour l\'instant de traiter ce SAS sans recourir &agrave; un traitement &agrave; vis&eacute;e psychiatrique.Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m &nbsp;avec sirop HELICIDINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14262,3754,1,'2018-02-02','Dr El Had\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI SOILIHI Razka n&eacute;e le 17/04/2014.</p>\n<p>Elle n\'a pu avoir la d&eacute;sensibilisation &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec gastroenterite et diarrh&eacute;e depuis Mardi.</p>\n<p>Je demande un examen des selles.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re ,un oncle et 4 tantes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un ecz&egrave;ma et des dematites atopiques.</p>\n<p>Le 11 mai 2017 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CH de Mayotte pour une crise d\'asthme trait&eacute; par solupred et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une nouvelle crise en juin et en juillet 2017.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un important syndrome bronchique bilat&eacute;ral pr&eacute;dominant &agrave; droite.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1,04 G/L avec IgE Totales &agrave; 1425 UI/ML.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 5/09/2017 &nbsp;retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire marqu&eacute;e.</p>\n<p>Sa spirographie du 7/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La famille est d\'accord pour demarrer une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous conseillons un traitement &nbsp;de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et RULID.Un traitement de fond de son asthme avec SERETIDE et SINGULAIR et une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14263,4205,1,'2018-02-02','Dr Fechner\nDr Lallemand\nSDIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAUCHE Samuel, n&eacute; le 29/12/1990.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais eu de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14264,4266,1,'2018-02-02','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEON Anaelle MarIe n&eacute;e le 15/11/1994.</p>\n<p>Cette jeune dame a 2 enfants.Elle fume 8 cigarettes/j depuis l\'age de 13 ans. Elle totalise environ&nbsp; 4PA.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des dents de sagesse.</p>\n<p>Son p&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Elle consulte pour un ronflement nocturne avec parfois pauses respiratoires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un d&eacute;but de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% de la norme.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie pulmonaire avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14265,751,1,'2018-02-02','',''),(14266,2465,1,'2018-02-05','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est &agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Il a une utilisation de 2:37 quotid et de 4:21 en cas d\'utilisation avec une IAH r&eacute;siduel de 2.9.P95 &agrave; 11.6.Il a arrete sa PPC et abandonn&eacute; le traitement de sevrage tabagique par CHAMPIX.</p>\n<p>Il semble que ce patient connait un probl&egrave;me de masque et le masque sera chang&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie retrouve la correction de la&nbsp; distension pulmonaire . Le VEMS st &agrave; 2,762 soit 75% .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77%,Le VEMS est &agrave; 1,55 soit 59% traduisant une composante Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 1B m et s.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14267,1234,1,'2018-02-05','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance de 3:33 en p&eacute;riode totale et de 5:59 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.4.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14268,1666,1,'2018-02-05','Dr Andriatavy\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de 6:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14269,2228,1,'2018-02-05','Dr Charlette Limbe\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14 /6.8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son observance est de 5:32&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire et cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14270,2389,1,'2018-02-05','Dr Fechner\nDr Begue\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAINT JULIEN Jacqueline n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Son appareil de PPC est trop bruyant et nous demandons &agrave; SEPRODOM de la changer.</p>\n<p>Elle a termin&eacute; le 16/10/2017 la chimioth&eacute;rapie qui lui a induit une fatigue.</p>\n<p>Elle demarre une radioth&eacute;rapie ce jour 15/01/2018 pour laquelle il est pr&eacute;vue 33 s&eacute;ances une /j du lundi au vendredi.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout une sciatalgie droite pour laquelle une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique est indispensable.</p>\n<p>Je lui donne un RV pour EFR avec TLCO en raison de sa radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle a demand&eacute; sa mutation &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une cholecystectomie et une intervention du canal carpien des deux mains.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'HTA. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec insomnie et c&eacute;phal&eacute;es matinales et nocturnes. Elle pr&eacute;sente 4 nycturies.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 07/06/2017 par le Dr VCarasset d\'un cancer du sein gauche &agrave; la Clinique Ste Clotilde. elle arendez vous lundi prochain pour une chimioth&eacute;rapie suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec le Dr Begue.</p>\n<p>Son asthme est bien regul&eacute; .elle met parfois son appareil de pPC mais dit que cela lui fait du bien.</p>\n<p>Ses fr&egrave;res et s&oelig;urs sont asthmatiques et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance. Derni&egrave;re grosse crise il y a 10 ans avec allergie cutan&eacute;e. Elle ne prend pas de traitement &nbsp;de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale. Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2. Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus a retrouv&eacute; un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite. La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie franche. Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 273UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilisation allergique dans &nbsp;pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve 3 nycturies avec une sieste r&eacute;guli&egrave;re et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</strong></p>\n<p><strong>la polygraphie ventilatoire en date du 06/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 882 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 91db.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 de 86%.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle n\'est pas d\'accord &nbsp;pour une d&eacute;sensibilisation allergique. Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14271,2091,1,'2018-02-05','Dr Atlan Dijoux\nSOS Oxygène\nDr Blanc','<p>Cher philippe</p>\n<p>Je t\'adresse &agrave; nouveau en r&eacute;habilitation respiratoireM. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p><strong>Il sera &agrave; convoquer au 06.92.53.12.11 si possible au mois de mai 2018.</strong></p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>ii pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 71 %,CPT &agrave; 61% et VR &agrave; 52%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 80% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(14272,2073,1,'2018-02-05','Dr Viaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMODAR Niranjna n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>L\'essai de reprise&nbsp; PPC a&nbsp; &eacute;t&eacute; concluant avec une observance de 2:52&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 2,5.</p>\n<p>Elle a des soucis d\'electricit&eacute; dans son appartement.Elle n\'a pas port&eacute; ce jour sa PPC.</p>\n<p><strong>Il convient que le technicien d\'ISIS repasse chez elle. Nous referrons le point dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.Sa toux a actuellement disparue.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>Faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong>&nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union mais ne mets plus son appareil depuis 02/2016.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me social et ne peut utiliser sa PPC en raison de l\'absence de prise d\'electricit&eacute; dans son appartement.</p>\n<p>Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; mais elle pr&eacute;ferait son ancien masque.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de passer voir chez elle.Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14273,4194,1,'2018-02-05','Dr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Raphael n&eacute; le 17/03/1999.</p>\n<p>Ce jeune homme ne pr&eacute;sente pas de probl&egrave;me respiratoire et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14274,4272,1,'2018-02-05','Dr Eric BOURDAIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle . GRONDIN Oc&eacute;ane n&eacute; le 08/12/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire est en terminale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 2 semaines elle pr&eacute;sente un trouble respiratoire nocturne avec g&egrave;ne respiratoire avec insomnie et baillement.&nbsp;A ceci s\'ajoute une toux avec secretions blanchatres&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests ,un TM6 et une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 2B X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14275,3900,1,'2018-02-05','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESSOUF Kamby n&eacute; le 14/09/1963.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne quotidienne de 7:16 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.il est carossier actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume 5 cigarettes/j et fumait 1 pqt/j. Il totalise environ 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de grave.</p>\n<p>Actuellement une pr&eacute;sente une toux avec des crachats noirates.Il commence &agrave; ronfler et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/245 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/08/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans bronchectasie avec des petites opact&eacute;s peribronchiques du LSD.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (28/09/2017) un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 86% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de&nbsp; 9/H.cet index passe &agrave; 12/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 19/H en position dorsale.on retrouve 16 ronflements/H avec un energie moyenne de 87db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. alors qu\' l\'&eacute;veil il est de 97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer et qu\'il se vaccine contre la grippe tous les ans et contre le pneumocoque.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2017 a retrouv&eacute; un index de 11 micro&eacute;veils/H avec un IAH de 20/H. Cet IAH passe &agrave; 21/H avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.Il existe 115 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 9 d&eacute;satutrations/H avec un NADIR de 89%.Le patient pr&eacute;sente 18 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H /.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14276,4265,1,'2018-02-05','Dr lacaze\nDr Lallemend\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LUCET Thibaut, n&eacute; le 09/02/1993.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme dans l\'enfance sans r&eacute;cidive.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14277,4276,1,'2018-02-05','',''),(14278,3311,1,'2018-02-06','Dr Pierre BERNARD\nAXDOM\nDr Chuong\nChaudron ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Il a une observance de 2:23 avec une pression efficace de 9 cmd\'eau&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 15,2.<br />Nous prenons un RV avec AXDOM pour passer en pression fixe d\'autant qu\'il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiologiques et de revoir son installation.</p>\n<p>Il a le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,1/8,2&nbsp; avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque en lui octroyant un masque narinaire .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14279,1840,1,'2018-02-06','Dr Maigrat\nSEPRODOM\nDr Blanc','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Cher Philippe,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p>Elle est en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste clotilde et est d\'accord pour remettre sa PPC.</p>\n<p>Je demande &agrave; SEPRODOM de lui reoctroyer un appareil.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire d\'autant plus qu\'elle a recommenc&eacute;e &agrave; fumer et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de valvulopathie op&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Le Centre de r&eacute;habilitation l\'appellera au 06.92.05.06.29.ou au 0262.51.81.14.</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse le CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession..Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Elle a recommenc&eacute; de fumaer depuis plusieurs mois.Sa TA est &agrave; 13.4/7.8 avec un pouls &agrave; 102 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%.,VGT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14280,4245,1,'2018-02-06','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASSANA AYNA, n&eacute; le 15/10/1997.</p>\n<p>Cette jeune dame a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier si ce n\'est une dhondropathie r&eacute;tropatellaire d&eacute;butante du genou gauche .</p>\n<p>Pendant sa grosesse en juillet/aoiut 2017 elle a ressenti une douleur laterale thoracique sous le sein gauche.Cette douleur a repris il y a 3 semaines.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Je demande un dosage des D-Dim&egrave;res. Si cet examen est positif nous referrons un TDM thoracique avec injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14281,2214,1,'2018-02-06','Dr Martin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/6,9 avec un pouls &agrave; 51 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et un rapport de Tiffenneau &agrave; 79%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14282,90,1,'2018-02-06','Dr Boulay\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.Sa demande est &agrave; renouveler.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventiltoire mixte s&eacute;v&egrave;re GOLD IV avec VGT 63 %,CPT 44 % et VR &agrave; 107 %. le VEMS est &agrave; 0.49 soit 16% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 776%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; &nbsp;son observance de PPC . il a actuellement une observance passant de 1:31.&agrave;&nbsp; 3,54:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/10/2016&nbsp; a retrouv&eacute; des DDB perihilaires et aux deux bases.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14283,3754,1,'2018-02-06','Dr El Had \nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI SOILIHI Razka n&eacute;e le 17/04/2014.</p>\n<p>Elle n\'a pu avoir la d&eacute;sensibilisation &agrave; Mayotte.Une nouvelle commande a &eacute;t&eacute; faite par une pharmacie de la R&eacute;union.Elle respire mieux et sa diarrh&eacute;e s\'est arret&eacute;.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re ,un oncle et 4 tantes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un ecz&egrave;ma et des dematites atopiques.</p>\n<p>Le 11 mai 2017 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CH de Mayotte pour une crise d\'asthme trait&eacute; par solupred et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une nouvelle crise en juin et en juillet 2017.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un important syndrome bronchique bilat&eacute;ral pr&eacute;dominant &agrave; droite.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1,04 G/L avec IgE Totales &agrave; 1425 UI/ML.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 5/09/2017 &nbsp;retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire marqu&eacute;e.</p>\n<p>Sa spirographie du 7/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La famille est d\'accord pour demarrer une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec CPT &agrave; 103%,VR &agrave; 201%.Le VEMS est &agrave; &agrave;,52 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</strong></p>\n<p>Nous conseillons un traitement &nbsp;de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et RULID.Un traitement de fond de son asthme avec SERETIDE et SINGULAIR et une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14284,1906,1,'2018-02-06','Dr Sery\nISIS Réunion \nDr Checkouri\nDr Jean\nChirurgie viscérale\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Il ne mets pas sa PPC car il a peur de s\'endormir.Il angoisse tout le temps.</p>\n<p><strong>Il a l\'impression de manquer d\'air &agrave; l\'inspiration.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 14/12/2017 a retrouv&eacute; une st&eacute;nose l&eacute;sionelle ou inflammatoire de la jonction oeso-gastrique avec gastrite &agrave; gros plis et distension oesophagienne . Il a perdu 16 kilos en 3 mois.Il sera op&eacute;r&eacute; le 2/03/2018 par le Dr Jean.Nous programmons une EFR en vue de cet examen.</strong></p>\n<p>Un dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;n\'a pu etre &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il ne fume plus et mets des nicopatchs.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.74 &nbsp;soit 63% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 69% avec un VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>il est assez deprim&eacute; doit mettre sa PPC meme pendant sa sieste et sur le fautueuil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(14285,4213,1,'2018-02-06','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VINGUETAMA Marie Eliette n&eacute; le 17/02/1947.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e&nbsp; a 5 enfants.Elle &eacute;tait commercante.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une amygdalectomie et 2 curetages.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,BPCO du &agrave; la cuisson au feu de bois ,une coronaropathie stent&eacute;e au CHU F.Guyon, une nephropathie diabetique avec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,une an&eacute;mie chronique probablement inflammatoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente&nbsp; une dyspn&eacute;e grade IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis environ 2 ans avec de plus en plus de mal &agrave; recup&eacute;rer.Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un souffle cardiaque.</p>\n<p>L\'echocardiographie&nbsp; en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 77% sans HTAP.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 66% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS &agrave; 1,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoiniste.</p>\n<p>Son TM6 en date du23/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 4 minutes la Sa02 passant de 96 &agrave; 90%.Le pouls passant de 96 &agrave; 112 dans le meme temps.La distance parcourue est de 101% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>A eu le 24/01/2017 une Echographie de stress &agrave; la dobutamine &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; n&eacute;gatif sur le plan clinique et echographique. ECG non interpr&eacute;table en raison d\'un BBGC.</p>\n<p>Il convient de faire un TDM thoracique sans injection car elle est sous AMIODARONE&nbsp; .</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 26/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 14 ronflements/H avec une e,nergie moyenne de 79db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.</p>\n<p>Je te laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tecnique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. J\'en ai parl&eacute; avec elle pour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde . il convient de la mettre en ALD pour trouble respiratoire.</p>\n<p>je la mets sous SYMBICORT RAPIHALETR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle refuse la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14286,4080,1,'2018-02-06','Dr Jatob\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KICHENIN Ketty n&eacute;e le 15/06/1961.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est tapisier-d&eacute;corateur.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; et totalise environ 8 PA. Elle est sevr&eacute; depuis&nbsp; 1995.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgir ORL pour ronchopathie en 1993.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous retrouvons un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical de 33cm avec perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; d&eacute;ja appareill&eacute; en metropole &agrave; Paris.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de&nbsp; 56/H. Cet index ^passe &agrave; 75/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 62/H en position dorsale.On retrouve 99 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 57 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous l\'appareillons en PPC.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14287,4263,1,'2018-02-06','Dr Mora','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALIDOR Samantha, n&eacute;e le 26/09/1982.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est ancienne aide soignante. elle fume &egrave; cigaresttes/j et totalise environ 7PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et de l\'asthme dans l\'enfance .Elle est trait&eacute; par SYMBICORT et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est suivie en neurologie pour une syringomy&eacute;lie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflementqs nocturnes avec des pauses respiratoires.on retrouve des cephaml&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14288,4238,1,'2018-02-06','Dr Goulam Abasse\n`Dr Chane Woon Ming\nDr Simon \nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en vue d\'une fibroscopie bronchique Mme MOIMBA Viviette n&eacute;e le 28/12/1956.Elle a arret&eacute; de fumer.</p>\n<p><strong>Son dossier sera examin&eacute; au Staff de Ste clotilde le 10/02/2018. Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une anomalie endobronchique dans le BLID.A revoir pour nouvelle fibroscopie bronchique ou ponction sous Scanner.</strong></p>\n<p>Son cardiologue a remplac&eacute; le PLAVIX par du KARDEGIC.le KARDEGIC sera arret&eacute; ce jour.</p>\n<p>Je demande une bilan de coagulation.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/01/2018 retrouve un emphys&egrave;me diffus bilat&eacute;ral centro-lobulaire et paraseptal sans opacit&eacute; nodulaire suspecte. il n\'existe pas d\'hypervascularisation bronchique pathologique.Toutefois il existe une anomalie endobronchique dans la BLID avec une opacit&eacute; de 6,8 mm du LSG .</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute; au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Cette fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e le 21/02/2018 et n\'a pas visualis&eacute;e d\'anomalie endobronchique ni de saignement.</p>\n<p><strong>Je la reverrai avec un nouveau TDM thoracique qu\'elle aura le 10/03/2018 &agrave; 9:00.</strong></p>\n<p>Je la place sous CHAMPIX et sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SYMBICORT RAPIHALER .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle fume 1 pqt/j depuis l\'age de 15 &agrave; 16 ans et totalise environ 46PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du coude gauche,deux pontages pour arterite bilat&eacute;ral des M.I.Elle est suivi pour HTA et a fait un AVC en 2003.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13/21.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.La polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2018 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH &agrave; 11/H pssant &agrave; 35 /H.Elle pr&eacute;sente donc une apn&eacute;e positionnel.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie samedi et dimanche dernier.il s\'agissait d\'une hemoptysie assez importante &eacute;valu&eacute; par la patient &agrave;&nbsp; 500 ml . Son hemoptysie a regress&eacute;e spontan&eacute;ment.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14289,4264,1,'2018-02-06','Dr Dhunnoo\n`Dr Law Hong','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CLAIN Marie-Lise, n&eacute;e le 17/11/1958;</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession.&nbsp;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,, une intervention pour hernie discale,une ligature des trompes puis une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour UGD et hernie discale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis plusieurs ann&eacute;es avec fatigue diurne.&nbsp;</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve des ronflements nocturnes avec &eacute; nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervivcal est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jopur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale du 16/11/2017 etrouve des l&eacute;sions de leucopathie non sp&eacute;cifique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(14290,4179,1,'2018-02-06','Dr I.Patel\nMédecin radiologue','<p>Cher Ibrahim&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Zainaba n&eacute;e le 13/02/1984.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche pour ligaments crois&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; type de rhinite,et des yeux qui coulent et qui grattent.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un prurit.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des cephahl&eacute;es constantes. Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinusite avec une NFS et un dosage des IgE totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14291,4229,1,'2018-02-06','Dr Garnoix\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RUBEGUE Henri, n&eacute; le 05/06/1972.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il &eacute;tait commercial.Il a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament crois&eacute; droit,de l\'appendicite et d\'un lipome.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Il a pris 9 kilos en 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.On note 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/02/2018 a reytroiuv&eacute; un IAH &agrave; 43/H . cet index passe &agrave; 66/H avec les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 47/H en position dorsale. On retrouve 719 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On reytrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant en urgence un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14292,162,1,'2018-02-06','Dr Chabas\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Elle a de l\'arthrose dans le genou gauche.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations notamment en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14293,2700,1,'2018-02-07','Dr Morel\nISIS Réunion\nDr Chane woon Ming','<p>Cher Consoeur</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</strong></p>\n<p><strong>Elle me dit ne plus mettre sa PPC depuis 05/2017.Elle a consult&eacute; son cardiologue qui a modifi&eacute; son traitement.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17,5/7,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Je lui demande de consulter d\'urgence le Dr Chane Woon Ming,son cardiologue et je lui donne un RV avec ISIS pour remettre sa PPC.Elle n\'a pas apport&eacute; sa PPC et sera vu demain 14/02/2018 &agrave; 13:3&agrave; pour changer sa PPC et apporter les modifications necessaires.Je la reverrai dans un mois.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 80&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles<strong>.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:41 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5 /H.Elle semble avoir abandonn&eacute; sa PPC en raison des fuites et du bruit.Je vois avec ISIS pour reprendre son appareillage.</strong></p>\n<p><strong>On diminue la pression &agrave; 5 et 12 cm d\'eau et on change de masque.Nous attendons le dernier relev&eacute; d\'ISIS.Elle pourrait encore gagner une heure d\'utilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14294,4283,1,'2018-02-07','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMANGA Jean CLAUDE, n&eacute; le 03/03/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il est carreleur &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1 pmaquet: depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie.</p>\n<p>il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des glaires dans le poumon.Il eqst peu oppress&eacute; avec est essouffl&eacute; quand il monte une vol&eacute;e de marche.Il dors mal car il est oblig&eacute; de se lever la nuit pour aller cracher.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/01/2018 retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi-apicales.On retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Il existe au niveau du LIG des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite constrictives.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous ULTIRO 1B/j avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et nous vous laissons lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. OIl convient que ce patient arrete de fumer et se vaccine tous les ans au mois d\'avril/ mai contre la grippe et de faire un vaccin par PREVENAR et dans 2 mois le vaccin PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14295,2028,1,'2018-02-07','Dr Daltin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire .A&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; poursuivre.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleur lombaires pour lesquelles je lui demande de se rapprocher de vous pour une imagerie et une kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.Il pr&eacute;sente un purpura de l\'avant bras droit pour lequel je lui est prescrit une NFS-plaquettes.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14296,154,1,'2018-02-07','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.</strong></p>\n<p><strong>Depuis le mois de janvier 2017 il ne mets plus sa PPC et demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de reprendre sa PPC. Il poursivra l\'OLD et l\'oxyg&egrave;ne de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est plus ou moins normalis&eacute;e.</p>\n<p>Il dit que son abdomen a grossi et je lui prescrit une echogradie abdominale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.Ses EFR ce jour 29/12/2016 retrouvent un troubmle ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/javec STRIVERDI RESPIMAT 2b en une seule prise;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et en permanence.</p>\n<p>Il m\'apportera le vaccin PREVENAR lors de la prochaine consultation.Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14297,1737,1,'2018-02-07','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte&nbsp; avec VGT &agrave; 80 %,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 107 %. Le VEMS est &agrave; 1.17 soit 43% non r&eacute;versible sous B2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74 %.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .Nous lui prescrivons le PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14298,74,1,'2018-02-07','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.</p>\n<p>Ses EFR se sont ce jour normalis&eacute;es.</p>\n<p>Elle me doit aller mieux et que sa respiration et son sommeil s\'est am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a des difficult&eacute;s pour aller &agrave; la selle et je lui prescrit un r&eacute;gime &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encourag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,Sao2/100%.</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA&nbsp; &nbsp;handihaler.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14299,3274,1,'2018-02-07','Dr Asgaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOUSSOUMA MOHAMED NADJI n&eacute;e le 05/06/1974.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute;e son observance avec 5:39 en jours d\'utilisation avec un IAH moyen r&eacute;siduel de 10,3.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.et est trait&eacute; pour SAOS et a un pacemaker.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une cardiomegalie avec de discr&egrave;tes bandes d\'atelectasies des deux bases.</p>\n<p>Ses pro BNP sont le 29/01/2018 &agrave; 1297pg/mL.Son diab&egrave;te est pas bien &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 7,73 mmol/l et HbA1C &agrave; 7,8%.il convient qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14300,2068,1,'2018-02-07','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,6/7,9 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Son observance est de 6:05&nbsp; &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3,4 ce qui est excellent.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14301,123,1,'2018-02-07','Dr Bertaut\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 11,4/6,4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa PPC elle a une utilisation de 4,13 en journ&eacute;es d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.3.</strong></p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14302,4286,1,'2018-02-07','Dr Goburdhun\nDr Verduyn\nSMR/CHU F.Guyon\nMédecin radiologue','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILHOS Bernard, n&eacute; le 24/08/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est commercant retrait&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 1 &agrave; 2 cigares/j pendant 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthroscopie du genou droit avec menisectomie.Phl&eacute;bite droite en 1974 post trtaumatique?&nbsp;</p>\n<p>Il &eacute;tait restaurateur &agrave; Madagascar pendant 20 ans.</p>\n<p>Il ressentait depuis 2 mois des secretions bronchiques nocturnes qui ont occasionn&eacute;es une imagerie thoracique.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 31/01/2018 . Cet examen a retrouv&eacute; une masse tissulaire du segment ant&eacute;rieur du LSD. avec des ganglions de 11 et 12 mm du m&eacute;diastin ant&eacute;ro-sup&eacute;rieur.fenetrage osseux normal,foie:N et surr&eacute;nale:N.</p>\n<p>L\'examen clinique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un PET scan.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse au CHU F.Guyon ou il aura le vendredi 9/02/2018 &agrave; 8:00 une fibroscopie bronchique.Je demande ce jour une NFS -plaquettes avec TP et TCA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14303,4245,1,'2018-02-07','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASSANA AYNA, n&eacute; le 15/10/1997.</p>\n<p>Cette jeune dame a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier si ce n\'est une chondropathie r&eacute;tropatellaire d&eacute;butante du genou gauche .</p>\n<p>Pendant sa grosesse en juillet/aoiut 2017 elle a ressenti une douleur laterale thoracique sous le sein gauche.Cette douleur a repris il y a 3 semaines.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Ses D-dim&egrave;res sont &agrave; 126 ng/ml ce qui rend un angioscan inutile.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1,62 soit 51% non reversible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous Symbicort rapihaler 2 B m et s avec Spiriva 2B: 1 fois /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14304,4242,1,'2018-02-07','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RETOURNAT Reynaud, n&eacute; le 04/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est retrait&eacute; des PTT.il a cess&eacute; de fumer dans les ann&eacute;es 1980.</p>\n<p>Il fumait au maximum 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie inguinale droite ,des hemorroides et des probl&egrave;mes de l\'oreille droite.</p>\n<p>Il me dit etre suivi pour une&nbsp; sarcoidose diagnostiqu&eacute; en metropole &agrave; Paris sans savoir dans quel hopital.</p>\n<p>Depuis septembre /octobre 2017 il pr&eacute;sente des secretions nocturnes avec remont&eacute;es acides dans la bouche faisant penser &agrave; un RGO.Il ressent une oppression de la poitrine.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire en montant et en descendant une vol&eacute;e de marches.Il est limit&eacute; dans ses activit&eacute;s chez lui.Je programme un TM6.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.Il se reveille 5 ou 6 fois la nuit en sursaut.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/01/2018 retrouve des calcifications vasculaires avec des ganglions calcifi&eacute;s du hile droit.On note un foyer de bronchectasies &eacute;parse dans les deux hemi champs pulmonaires avec un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne du LSD.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TR Ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Nous lui remettons un traitement antireflux &agrave; double doses avec du ZITHROMAX &agrave; vis&eacute;e anti inflammatoire pour sa DDB.Il y est associ&eacute; du SYMBICORT RAPIHALER et du SPIRIVA.</p>\n<p>Nous lui faisons ce jour le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Vaccination antigrippale annuelle &agrave; pr&eacute;voir avec&nbsp; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14305,1933,1,'2018-02-07','Dr Torres Zimmermann\nAIR AUSTRAL \nARAR','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>il part le 3/03/2018 &agrave; Madagascar par Air Austral et aura besoin de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion .Son retour est pr&eacute;vu le 30/05/2018.&nbsp;</p>\n<p>L\'ARAR octroyera un concentrateur homologu&eacute; avion.Le controle saturom&eacute;trique de ce jour 7/02/2018 retriuve une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>samedi le 17/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre &agrave; 38&deg; avec crachats et vomissents .Il a eu ensuite une faiblesse et a du mal &agrave; prendre la nourriture solide.Le mettre sous FORTIMEL,ZITHROMAX et LAROSCORBINE et Augmentin 1gx3/j.</p>\n<p>Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar en janvier 2017 s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 28% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 95 % avec distension pulmonaire VGT &agrave; 164% et VR &agrave; 188%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.76 .Am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>L\'ECBU en date du 03/06/2016 a retrouv&eacute; 6000 hematies avec 4000GB/mL.La culture revenant st&eacute;riles.</strong></p>\n<p><strong>L\'ECBC a retrouv&eacute; du Stenotrophomonas maltophila sensible aux sulfalides et aux quinolones de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration.( COTRIMAXAZOLE) et TAVANIC,MYNOCINE).</strong></p>\n<p><strong>Un nouvel ECBC endate du 08/12/2016 a retrouv&eacute; ebntrte 10 et 25 cellules epitheliales / champ et entre 10 et 25 leucocytes / champ.les cultures ont permies d\'authentifiert la pr&eacute;sence de Pseudommonas aeruginosa &nbsp;sensible sauf au CEFTRIAXONE et interm&eacute;diaire &agrave; AZTREONAM.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec Zithromax 250mgX3/semaine et ULTIBRO 1b/j. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il peut voyager en avion &agrave; condition qu\'il ait de l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord.il est trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union par l\'ARAR qui fournira l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord de l\'avion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ann</p>'),(14306,3996,1,'2018-02-07','Dr De Chazourne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4PA.ELLE EST SEVR&Eacute; DEPUIS 2 MOIS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3245 UI/Ml.La radiographie thoracqiue est dans les lmites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/11/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; au niveau des cellules ethmoidales,du sinus maxillaire gauche et des sinus frontaux.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 18/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es obstructif du sommeil et necessite un appareillage.</p>\n<p>Nous demrrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens et elle poursuivra le SERETIDE avec une chambre d\'inhalation.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14307,4207,1,'2018-02-07','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANAIVOSON Adam, n&eacute; le 05/02/1958.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est dessinateur.</p>\n<p>il fume 10 cigarettes/j et totalise en viron 35 PA.Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate .</p>\n<p>il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>il est appareill&eacute; pour SAS &agrave; Provins en 2012 par Dr RASOLOJAONA &agrave; Provine 77160 et NASOCORT.SAOS s&eacute;v&egrave;re avec 7,7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83% en 2012.IAH de 36/H avec 7,7 d&eacute;saturations/H et un NADIR de 83%.</p>\n<p>Il est parti &agrave; Madagascar en 2014 et a du arreter sa PPC.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 retrouve une distension pulmonaire en rapport avec une BPCO sans signe d\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/02/2018 sont dans les limites de la normale. Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire avec une EFR. Il conviendrait de r&eacute;aliser un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14308,4074,1,'2018-02-08','Dr Charles\nDr Fedo \nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONNEAU Louis n&eacute; le 25/08/1946.</p>\n<p>le patient ne mets plus sa PPC depuyis juin 2017.&nbsp;<br />sa polygraphie ventilatoire en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 52/H . Cet index passe &agrave; 66/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 80 /H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 294 ronflements/H abvec une energie moyenne de 86db.On retrouve 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%.Le patient passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ce monsieur et a 2 enfants.Il &eacute;tait agent d\'entretien. il est ancien fumeur et totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale op&eacute;r&eacute; et une arterite des M.I &agrave; Ste Clotilde op&eacute;r&eacute; par Dr Veerapen .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflement et 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Rida qui l\'a appareill&eacute; par PPC depuis 5 &agrave; 6 ans. il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par lui depuis 2 ans et d&eacute;sire d&eacute;sormais etre suivi par moi.Il est sous KARDEGIC.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelque ronchi et le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/01/2018 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me paraseptal mod&eacute;r&eacute; du tiesr sup&eacute;rieur des champs pulmonaires avec calcifications tri-tronculaires et remodelage du VG sur s&eacute;quelles de n&eacute;crose de la paroi inf&eacute;rieure.&nbsp;</p>\n<p>Son IRM enc&eacute;phalique en date du 5/09/2017 retrouve une atrophie cortic-sous corticale avec probabale stigmates vasculaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 79%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire pour refaire le point.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14309,4164,1,'2018-02-08','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme&nbsp; ROBERT Marcelle, n&eacute;e le 11/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme ayant d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 2 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Son asthme est rest&eacute; quiescent jusqu\'en 2012 &agrave; la mort de son mari.</p>\n<p>Depuis elle est trait&eacute; par SERETIDE 250/50 avec une tendance &agrave; l\'aggravation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ce jour est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les pr&eacute;l&egrave;vements au niveau des plaies cutan&eacute;s ont retrouv&eacute; la pr&eacute;sence de nombreuses colonies de staphylococcus aureus multisensible.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 28/12/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaires ,des cellulles ethmoidales,du sinus frontaldroit et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 431 UI/ml.Nous demandons une glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec HbAC1.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR de ce jour 8/02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 146&pound;<br />%.Les resistancres des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,45.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une programmons une EFR.</p>\n<p>Le traitement instaur&eacute; est correct avec SERETIDE 250 2 b m et avec une chambre d\'inhalation etv rin&ccedil;age auquel on pourrait rajouter du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14310,4255,1,'2018-02-08','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Richard n&eacute; le 26/10/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il est plombier actuellement en attente de la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA&nbsp; et insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 136 micromol/L.Clairance &agrave; 53ml/mn.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/8,\" avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/01/2018 d\'un IRM c&eacute;r&eacute;bral qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14311,3103,1,'2018-02-08','Dr Richard Jennifer','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALLAIN Nicolas n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 3:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p><strong>il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique et depuis il a des ronflemnts dans la poitrine et a du mal &agrave; mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous RINOCLENIL,PAROEX,SYMBICORT RESPIMAT ,SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR&nbsp; a tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYard</p>'),(14312,3932,1,'2018-02-08','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'set tarie mais il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort depuis 8 jours.&nbsp;</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absrence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Le dossier sera examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.</strong></p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 jours ilm pr&eacute;sente une hemoptysie de sang rougatre.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absrence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Je prescrit au patient de l\'EXACYL en lui demandant en cas d\'aggravation de consulter au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14313,3752,1,'2018-02-08','Dr Deschepper \nDr Delambre\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VICTORINE Graziella n&eacute;e le 17/02/1980.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/ depuis l\'age de 16 ans et est sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 3:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,4.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des yeux,calculs r&eacute;naux au CHGM,Kystes aux 2 ovaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et le DID.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e chirurgie cardiaque au CHU F.Guyon par le dr delambre pour un pontage aorto-coronarien.Elle est depuis moins g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/j.czet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83 d&eacute;saturations avec un nADIR de 84%.</p>\n<p>Cette patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14314,1175,1,'2018-02-08','Dr Conté\nDr Appadoo\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>SA TA est &agrave; 12.9/6.2 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>elle a une bonne observance de sa PPC de&nbsp;6:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,3.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et&nbsp; a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la hanche et du col du femur gauche et a depuis des difficult&eacute;s pour marcher.<strong> Elle aura besoin de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de r&eacute;education.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14315,2497,1,'2018-02-08','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par SEPRODOM depuis 03/2017.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 5:23 &nbsp;de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14316,4278,1,'2018-02-08','Dr Sanselme\nMulhouse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Cecile n&eacute; le 20/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle n\'a jamais fum&eacute;e. elle &eacute;tait vendeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme &agrave; l\'effort et des allergies aux poussi&egrave;res,poils de chat,chien ,aux gramin&eacute;es .elle pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma sans d&eacute;clenchement particulier.</p>\n<p>Depuis qu\'elle est &agrave; la R&eacute;union elle ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme.Elle prenait un traitement de fond par SERETIDE qu\'elle a arret&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil et pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>On note perfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24 et un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui prescrit un drainage lymphatique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14317,1416,1,'2018-02-08','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.</p>\n<p>Il va mieux. Sa TA est &agrave; 10,8/6,8&nbsp; avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il a eu ld&eacute;but mai 2017 la pose d\'un moniteur cardiaque implantable REVAEL XT dans la r&eacute;gion s/cutan&eacute; pectoral gauche.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patent passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne uitilisation de sa PPC de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,0.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une pluie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.L\'angioscanner des vaisseaux du cou en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de l&eacute;sions significative sur les axes des troncs supra aortiques.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (21/08/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.</strong><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR de ce jour 08/02/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et VEMS &agrave; 1,78 soit 69%.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est de 50 &agrave; 55%</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14318,4232,1,'2018-02-08','Dr Rungassamy\nDr lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. INES Yannick n&eacute; le 08/07/1987.</p>\n<p>Il n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14319,1515,1,'2018-02-08','Dr Checkouri\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK Teddy n&eacute; le 21/02/1972.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif avec CPT &agrave; 72% et rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:4&eacute; avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</p>\n<p>Je lui conseille une kin&eacute;siettt respiratoire avec musculation des muscles abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14320,4279,1,'2018-02-08','Dr Sanselme\nMulhouse','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Quentin n&eacute; le 03/09/1997.</p>\n<p>ce jeune homme est c&eacute;libataire et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du frein de la langue il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familiail avec une m&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance et ne prend pas de traitement de fond.il prend de la VENTOLINE quand il est g&eacute;n&eacute; pour respirer. Au printemps il consomme environ 2b X2&nbsp; de Ventoline au printemps et en hiver.Il n\'a pas consult&eacute; de pneumologue depuis plus de 7 ans.</p>\n<p>A la R&eacute;union il dit pr&eacute;senter moins de crise d\'asthme.il est opresse davantage la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un sommeil non r&eacute;parateur avec un score d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Et une NFS avec dosage d\'IgE totales. Je programme des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je propose un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14321,4290,1,'2018-02-08','Dr Sanselme','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Charlotte n&eacute; le 01/10/2004.</p>\n<p>Cette jeune fille pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle est suivi pour une hypothyroidie &agrave; l\'age de 7 ans et prend du LEVOTHYROX .</p>\n<p>Elle p&egrave;se 60 kilos pour 1m63.</p>\n<p>Elle ressent des jambes lourdes et voudait une ordonnance pour drainage lymphatique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14322,4079,1,'2018-02-08','Dr Lajat\nste Rose','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KBIDI Joseph Cyril n&eacute; le 20/03/1947.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie eventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 42/H en position dorsale.On retrouve 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 26 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1991.Il totalise environ 24 PA.Il exercait differents professions:taximan,m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier sinon une interventio pour cataracte le 16/11/2017.</p>\n<p>Depuis 1991 il est suivi pour dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec toux et expectoration.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez ce patient un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/&eacute;\' avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervocal est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour&nbsp; ses examens complementaires pour la cataracte il a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un disctret syndrome infiltratif des bases. Cet examen a motiv&eacute; en date 28/11/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome infiltratif des bases, sans &eacute;l&eacute;ment p&eacute;joratif et ne n&eacute;cessitant &agrave; mon avis qu\'une surveillance radiographique.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>il peut poursuivre pour l\'instant le FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14323,4289,1,'2018-02-08','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANJOANIZASY Emmanuel, n&eacute; le 09/10/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est ancien fumeur sevr&eacute; il y A 20 ans.Il totalise environ 4PA.</p>\n<p>Il est enseignant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Quand il se rend &agrave; Tananarive il pr&eacute;sente des rhinites avec toux et expectorations visqueux et jaunatres.sans fi&egrave;vre.Ceci depuis 2 ans alors qu\'auparavant non.</p>\n<p>Ceci &eacute;tant rapport&eacute; &agrave; la pollution &agrave; Tananarive.il est trait&eacute; par antibiotique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14324,2485,1,'2018-02-08','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Annick n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p><strong>Son dernier relev&eacute; date de Octobre 2017 et je demande &agrave; SEPRODOM de refaire un relev&eacute; plus r&eacute;cent.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Toutefois on note des fuites et je demande &agrave; SEPRODOM de bien lui montrer &agrave; bien fixer son masque.Il lui a &eacute;t&eacute; mis un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave;1.98 soit &nbsp;74% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1.99 soit 75%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la patiente pr&eacute;sente 2 mouvemlents p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14325,661,1,'2018-02-09','Dr Anoulard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHADUC Sandra n&eacute;e le 02/09/1981 .</p>\n<p>Elle recommence &agrave; avoir des rots depuis une semaine avec des glaires.</p>\n<p>C\'est l\'equivalent d\'un RGO &agrave; traiter.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; un enfant est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une dyskin&eacute;sie des cordes vocales.</p>\n<p>Elle travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport de Saint Denis actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention neurochirurgicale par le Dr Leriche d\'un astrocytome.Elle a aussi &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des ovaires(Kyste et &eacute;panchement ovarien).</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour une fibromyalgie.l\'IRM a d&eacute;c&egrave;l&eacute;e une microd&eacute;chirure discale L5-S1 en 2012.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente de plus une allergie au PRIMPERAN et une intol&eacute;rance au TRAMADOL et au ZITHROMAX.</p>\n<p>Mme CHADUC a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un AVC isch&eacute;mique avec dysarthrie r&eacute;gressive en 2013.Le bilan &eacute;tiologique est en cours.</p>\n<p>Mme Chaduc ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Chaque fois qu\'elle est soumise &agrave; la climatisation elle pr&eacute;sente un wheezing avec g&egrave;ne laryng&eacute;e.</p>\n<p>Elle prestente une expectoration matinale blanchatre.Elle est g&eacute;n&eacute;e chaque fois par la climatisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son EFR montre une spirographie dans les limites de la normale.La plethysmographie retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162% CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 189% de la norme.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 51% de la norme.Mais Mme CHADUC a peutetre eu du mal &agrave; maintenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 30/09/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.Ila t&eacute; retrouv&eacute; une derivation neurologique.</p>\n<p>La spirographie est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT&nbsp; et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14326,3528,1,'2018-02-09','Dr Tenenbaum\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il ne mets plus la PPC depuis septembre 2017 suites &agrave; des probl&egrave;mes professionelles.</p>\n<p>Nous le reprenons le vendredi 2/03/2018 &agrave; 14:30 pour un essai de reappareillage.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Ses EFR sont ce jour 08/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une assez bonne utilisation de sa PPC &nbsp;de 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>iI avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 mois et il ne mettait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et Paroex.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H constant avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 31 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Il poursuit son &nbsp;traitement par &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation auquel je rajoute du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14327,4237,1,'2018-02-09','Dr Pruvot\nDr Von Pine','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LESACQ&nbsp; Laurent, n&eacute; le 20/04/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est informaticien &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est fumeur 50 PA. actuellement il fume 1 paquet/J mais a fum&eacute; jusqu\'&agrave; 2 paquets/j.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux chronique matinale avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2006 pour hernies discales L3 -S1 avec une diverticulose colique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est normale .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des zones emphys&eacute;mateuses bilat&eacute;rales mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>Je programme&nbsp; un TM6(test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave; 68%. Le VEMS est &agrave; 2,24 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise l\'arret imm&eacute;diat du tabac avec un soutien par le CHAMPIX la vaccination annuelle au mois d\'avril / mai antigrippale,la vaccination contre le pneumocoque :PREVENAR imm&eacute;diat puis au bout de 2 mois le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.un traitement par ULTIBRO 1 B /J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14328,3919,1,'2018-02-09','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLETINE Natacha n&eacute;e le 27/08/1988.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle travaille dans l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:sa m&egrave;re et un enfant.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re date de f&eacute;vrier/Mars 2017 . Elle n\'a jamais consult&eacute; aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>Crise d\'asthme favoris&eacute; par l\'odeur des parfums et les changements de saison en cas de floraison des cannes,au mois de juillet.</p>\n<p>Elle fait environ une crise par an et ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle consulte pour suspicion de syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 03/01/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve fr&egrave;quemment des siestes avec environ 2 &agrave; 3 reveils nocturnes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H . Cet index passe &agrave; 21/H avec les diminutions.Il est de 13 en position dorsale.On retrouve 70 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Par ailleurs il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie le 15/01/2018 . Cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 7/H.L\'IAH est de 10/H passant &agrave; 11/H en position dorsale.On retrouve 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>Pour l\'instant aucun appareillage n\'est indiqu&eacute; si ce n\'est un simple controle dans un an.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14329,3282,1,'2018-02-09','Dr Puchooa\nSEPRODOM','<p>Cher Hemraz</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISEDU Judith n&eacute;e le 22/09/1967.</p>\n<p>Elle est partie en metropole au mois de novembre 2017 et depuis elle ne mets plus sa PPC.</p>\n<p>Elle rend ce jour sa PPC &agrave; SEPRODOM et nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC en mars2017 avec une utilisation de 5:29 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Elle ressent toutefois une brulure de la narine gauche le matin au r&eacute;veil qui a regress&eacute;e avec une cr&egrave;me corporelle.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est non fumeuse et est femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re asthmatique et elle a pr&eacute;sent&eacute;e de l\'asthme dans l\'enfance avec une op&eacute;ration pour sinusite.</p>\n<p>Depuis octobre 2016 elle ressent une toux avec douleur retrosternale accentu&eacute;e quand elle se penche.Elle pr&eacute;sente elle pr&eacute;sente des essouflements avec douleur retrosternales &agrave; type de piqure. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne anormale.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 11/12/2016 qui a retrouv&eacute; une petite ectasie avec troubles ventilatoires de la lingula.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidale post&eacute;rieure avec une sinusite maxillaire bilat&eacute;rale et un aspect pseudo polypoide du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une amelioration des param&egrave;tre respiratoires.Les IgE Totales sont &agrave; 170.4UI/mL.</p>\n<p>Je pense qu\'elle pr&eacute;sente un RGO reflux gastro oesophagien et je lui prescrit un traitement antireflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 13 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Hemraz, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14330,3913,1,'2018-02-09','Dr Kries','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Elisabeth n&eacute;e le 24/03/1977.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant ;elle est agent administratif.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinites et des dermatoses allergiques&nbsp; alimentaires aux crustac&eacute;es et au poisons congol&eacute;es ainsi qu\' aux acariens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un terrain atopique du cot&eacute; maternel.Elle a eu une d&eacute;sensibilisation non efficac.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour une toux persistante depuis 3 semaines avec une sinusite fronto-maxillaire.Elle pr&eacute;sente une diarrh&eacute;e dues aux antibiotiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO avec une douleur endessous de l\'ombilic ant&eacute;rieur droit d&eacute;clench&eacute;e par la toux depuis hier.&nbsp;</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1,9;IgE Totales &agrave; 620 UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 mm&nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; cette dameque nous reverrons&nbsp; dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour(29/09/2017) une bonne fonction respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/09/2017 retrouve une sinusite chronique mod&eacute;r&eacute;e du sinus maxillaire et sphenoidale droite.Son echographie abdominale &eacute;tait normale.</p>\n<p>&nbsp;je la mets sous traitement ULTRALEVURE et anti-RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14331,4260,1,'2018-02-09','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MBOTIMINA Asna n&eacute;e le 20/12/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis son enfance.</p>\n<p>Elle a un fr&egrave;re et un neveu asthmatique .Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.On retrouve la notion d\'infection pulmonaire avec crachats sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux 2 bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/01/2018 a retrouv&eacute; des bronchectasies bilat&eacute;rales &agrave; predominance hilobasale avec opacit&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire de la r&eacute;gion moyenne droite.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 9,8 avec des IgE totales &agrave; 373,9 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent en date du 9/02/2018 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 60% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Je programme une EFR et la reverrai.Elle me dit prendre un traitement de fond pour son asthme mais a du mal &agrave; pr&eacute;ciser le traitement.Un traitement par XITHROMAX sera institu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14332,4002,1,'2018-02-09','Dr Pellerin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POTHIN Keturah n&eacute; le 13/10/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 1 enfant.elle travaille comme gestionnaire des assurances.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Le sore d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2018 retrouve un IAH de 10/H. il n\'existe que 7 d&eacute;saturations au cours du sommeil avec un NADIR de 93% 0/H).je propose &eacute;ventuellement une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 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&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14333,4003,1,'2018-02-09','Dr Alice PELLERIN','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTIN Jules n&eacute; le 16/11/1971.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est menusieur aluminium.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour perforation du tympan droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une d&eacute;pression nerveuse en 2014.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour hernie discale en 2005.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des symptomes recidivante de sa d&eacute;pression depuis 1 mois avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges.Il avait &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PROZAC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H. Cet index passe &agrave; 16 /H avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/H avec une enregie moyenne de 79 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.Nous proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14334,4045,1,'2018-02-09','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUMELIN Sebastien n&eacute; le 08/10/1976.</p>\n<p>Depuis lundi il a mal &agrave; la gorge avec une dyspn&eacute;e le soir avec des secretions bronchiques verdatres.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est ancien fumeur et a fum&eacute; pendant une ann&eacute;e.</p>\n<p>il ne travaille pour l\'instant et &eacute;tait ambulancier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour occlusion intestinale.Il a actuellement un probl&egrave;me meniscal gauche.</p>\n<p>il est allergique au rhume des foins et fait de l\'asthme &agrave; l\'effort avec rhinite allergique.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis le 10 septembre et a eu la grippe en septembre avec une allergie.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de voix cass&eacute;.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/12/2017 est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; &sect;&sect; ui:ml.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui RV pour des prick tests et une ordonnance pour un RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du PYOSTACINE 3g/j pdt &egrave;jrs avec SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Siddick , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14335,4261,1,'2018-02-09','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LADOUCEUR Nourdine, n&eacute; le 10/06/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente 161 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve un IAH de 1/H qui passe &agrave; 4/H avec les diminutions.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71% sur la polygraphie ventilatoire que tu as pratiqu&eacute; le 2/11/2017.</p>\n<p>Son TDM cervicothoracique en date du 30/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie notable.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 165%.&nbsp;</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polysomnographie le ....</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14336,3798,1,'2018-02-09','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Jean Laurent n&eacute; le 16/05/1974.</p>\n<p><strong>Il a un tr&egrave;s bon d&eacute;part avec une utilisation moyenne de 7:27 du 12/10/2017 au 8/11/2017 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,5.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est informaticien.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie en 2004.On retrouve une hernie hiatale par glissement avec oesophagite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes lors de la sieste avec 2nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Il existe un retrognatisme avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes. il prend 2 &agrave; 3 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 65/H en position dorsale.</p>\n<p>on note 188 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR De 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC enmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14337,3324,1,'2018-02-09','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULEMAN Ibrahim n&eacute; le 21/02/1946</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il est ancien fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 30 ans. Il totalise environ 15 PA.Il est commercant &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:fille d&eacute;c&egrave;d&eacute;e et m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion par Dr Dubois de la valve mitrale &nbsp;et une fracture de l\'avant bras droit. et du metacarpien droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Pour s\'&eacute;tait arrang&eacute; sous traitement d&eacute;but 2017. Toutefois &agrave; la suite d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde et &agrave; Paris il y a 15 jours les probl&egrave;mes respiratoires ont recidiv&eacute; avec toux et crachats sales trait&eacute;s par antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonairesiIl existe des discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Ses EFR en date du 30/01/2017 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions. il est de 52/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2309 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db. Il existe 18 d&eacute;saturations/H abvec un NADIR de 83%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec du BRICANCYL si trachycardie et PULMICORT X2/ avec rin&ccedil;ageJe le placesous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>La NFS en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; une hyperleucocytose &agrave; 15.76G/L avec PNN neutrophile 11.05G/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de bronchiolite des apex et des bases.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; une sinusite chronique maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>Nous maintenons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous rajoutons AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14338,171,1,'2018-02-12','Dr Laravine\nDr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR elle n\'a pas eu d\'eacerbation asthmatique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est &nbsp;trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR..La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 130%.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>&nbsp;En cas d\'aggravation de son asthme nous l\'adressons au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14339,1891,1,'2018-02-12','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle est plus &eacute;veill&eacute;e et son auscultation pulmonaireest dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:22 avec un IAH r&eacute;siduel de</strong> 0.5.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14340,3155,1,'2018-02-12','Dr Fonlupt\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:13 avec un IAH r&eacute;siduel de &agrave; 0,3 le 2/11/2017.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14341,93,1,'2018-02-12','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie paranoide.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 68% soit une atteinte obstuctive Gold II non&nbsp;&nbsp; r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous avons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Nous envisagerons la reprise du ZITHROMAX &agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14342,4249,1,'2018-02-12','Dr Didier RAZAKASOA\nDr Blanc\n','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GHAUSS Mahmud, n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est employ&eacute; de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1&eacute; &agrave; 14 cigarettes /j et a cess&eacute; de fumer il y a 5 mois.il totalise enivron 26PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien il y a 5 mois.op&eacute;r&eacute; pour gonarthrose,hernie inguinale,phlebotiomie de la saphene droite en 2006.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,diab&egrave;te de type 2,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Meme sur terrain plat il est dyspn&eacute;ique.Il tousse beaucoup et se sent encombr&eacute;.Il pr&eacute;sente beaucoup de glaires avec oppression dans la poitrine.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.avec &amp; nyctiurie. son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s et il existe une symptomatologie de RGO.Sa radiographie thoracique en date du 25/01/2018 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de la trame bronchovasculaire.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec Philippe BLANC PAtient &agrave; contacter au&nbsp;</p>\n<p><strong>0262.21.76.94&nbsp; et au 06.93.02.49.19.</strong></p>\n<p>Je lui remets un traitement anti RGO avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s ainsi que ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHAER. Je te laisse lui prescrire de la kinesietherapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14343,2241,1,'2018-02-12','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,8 /6,9 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 116Kilos&nbsp; et a donc perdu encore environ 40&nbsp; kilos au total..il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;. Il fait de la marche &agrave; pied.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>En revanche sa polygraphie ventilatoire en date du 06/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 226 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 69%.&nbsp;</p>\n<p><strong>C\'est dire la n&eacute;cessite pour le patient de poursuivre sa PPC.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il ne veut plus mettre sa PPC et va repartir en metropole pour retravailler.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 12/02/2018 un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 64%.&nbsp;</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14344,4267,1,'2018-02-12','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LOISON Michel, n&eacute; le 18/09/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a &eacute; enfants.Il fumeur 1 paquet/j et totalise environ 33PA.</p>\n<p>Il est chef d\'entreprise.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale .</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 1/2 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il ressent des glaires dans la poitrine avec de l\'opression thoracique.Il a pris ! kilos en 3 mois.il p&egrave;se 103 kilos pour 1 m83.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.On retrouve des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24. Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre &agrave; 117cm.Il a un sommeil non r&eacute;parateur.<br />L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.on retrouve une symptomatologie de RGO et le patient presente un discret oedeme malleolaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 9/01/2018 retrouve un emphys&egrave;me septal bilat&eacute;ral avec une l&eacute;sion infitrative PID? &agrave; discuter lors du Staff pneumologique du 7/04/2018.Il existe un emphyseme centrolobulaoire LS bilat&eacute;ral.</p>\n<p>`Nous lui donnons un RV d\'EFR&nbsp; de TM6 et de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14345,4287,1,'2018-02-12','Dr Goburdhun\nMédecin Radiologue','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEMAN Jacques, n&eacute; le 10/08/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est expert comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise en viron 50 PA.il est devr&eacute; depuis juin 2017.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions de l\'oeil et de la cataracte &agrave; gauche et intervention pour varices du MI droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA instable . il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve chez ce patient des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par l\'ARAR en 2000 et 2008 par le Dr Rida mais n\'a pas support&eacute; la PPC. Il avait la sensation d\'ettouffer. avec des fuites.L\'allergologue avait demand&eacute; de rechercher une pathologie sinusienne.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection aiinsi qu\'un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14346,4169,1,'2018-02-12','Dr Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONFORT Jean Gervais n&eacute; le 02/03/1957.</p>\n<p>Il allait mieux mais la toux est revenue avec des secretions blanchatres.</p>\n<p>Ce monsieur veuf r&eacute;cent a 4 enfants.Il fume 10 cigarettes/j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 20PA.il est retrait&eacute; de la poste.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale bilat&eacute;ral et hernie ombilicale.Il est suivi pour hernie discale avec sciatique gauche et des extrasystoles.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il m\'apportera &agrave; la pronchaine consultation son scanner thoracique.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je lpoursuis&nbsp; Symbicort Rapihaler et je place ce patient sous CHAMPIX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14347,3674,1,'2018-02-12','Dr Moussa \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Depuis janvier 2018 elle ne veut plus mettre sa PPC car son nez est irrit&eacute;.</p>\n<p><strong>On lui propose un humidificateur et on lui explique que le SAS est une comorbidit&eacute; pour son asthme.Elle d&eacute;cide malgr&eacute; tout de se passer de sa PPC qui sera rendu &agrave; SEPRODOM.</strong></p>\n<p>Emlle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en urgence au service de M&eacute;decine Interne du CHU F.Guyon du 3 au 9/01/2018 pour dyspn&eacute;e d\'apparition progressive depuis 2 semaines.Il existait des sibilances et sa TA &eacute;tait &agrave; 19/12.</p>\n<p>Ce jour sa TA est &agrave; 14,5/9,5 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 16/07/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec une BPCO .On note des DDB mod&eacute;r&eacute;s du LIG.Il existe des troubles ventilatoires notable du lobe moyen et de la lingula.On note un aspect de bronchiolite du parenchyme pulmonaire.<strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de Ste Clotilde l\'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0,87 soit 69% passant &agrave; 72% sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 145%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 83DB.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 24/H.&nbsp; Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. La patiente pr&eacute;sente 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de sa symptomatologie clinique(trouble du rythme nocturne, fatigue diurne avec sommeil de mauvaise qualit&eacute;) nous preferrons l\'apppareiller en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14348,4129,1,'2018-02-12','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRAUD Vivienne n&eacute;e le 09/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; d\'employ&eacute;e de bureau.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,8/9,8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse 10 cigarettes/J pendant 5 ans et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e lors de l\'accouchement de sa fille pour remettre l\'uterus en place avec s&eacute;jour en r&eacute;animation.</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression chronique et HTA avec plaintes somatiques et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturnes avec 1 ou &eacute; nyctiuries occasionnelles.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.L&ecirc; perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante restrictive avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 82%.Le VEMS est &agrave; 1,24 soit 50% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 a retrouv&eacute; un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du parenchyme pulmonaire avec un aspect de perfusion en masaique &eacute;voquant des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage multifocaux.on note un &eacute;paissement des parois bronchiques et des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.On note des images lamellaires t&eacute;moignant des troubles ventilatoires s&eacute;quellaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H. Cet IAH passe &agrave; 20/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. La patiente a un SaO2 spontan&eacute; &agrave; 90% . La patiente passe 99% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<br />Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA.Nous la placons sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14349,4281,1,'2018-02-12','Dr Corinne CHABAS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN G&eacute;rard, n&eacute; le 26/10/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est artisan.Il est ancien fumeur 10 cigarettes/j sevr&eacute; il y a 8 ans et totalise environ 10 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14350,2244,1,'2018-02-13','Dr Morel\nBastide Medical','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Marie Pierre n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Il est davantage &eacute;veill&eacute; et a une observance de 7:49 et un IAH r&eacute;siduel de 2,1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 60%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H. Par ailleurs on retrouve 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On retrouive 1 mouvement p&eacute;riodique de jambes/H</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14351,48,1,'2018-02-13','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Sanogo','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/6,5 avec un pouls &agrave; 78 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p><strong>je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Son echocardiographie en date du 12/12/2017 a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 69% avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatore mixte avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 56%,non r&eacute;versible sous b2 agoniste.traduisant une composante obstructive Gold II .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(14352,3213,1,'2018-02-13','Dr Quejuiner\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOUSSIN Brigitte n&eacute;e le 21/12/1947</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:12 et un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Cette dame est comptable &agrave; la retraite. Elle est non fumeuse et a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e plusieurs fois de la hanche et d\'une hernie discale en 2004</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un infarctus du myocarde le 26/10/2016 .Elle a eu &nbsp;un remplacement valvulaire aortique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Le score de Berlin est positif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAS &agrave; appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14353,3383,1,'2018-02-13','Dr Quejuigner\nDr Ah Mouck\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOUSSIN Michel n&eacute; le 01/07/1945.Il a une bonne observance de 7:11 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de gendarmerie.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; &agrave; 50 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et es amgdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un AC/FA ,un lumbago et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec reprise bruyante de la respiration et parfois des pauses respiratoires avec reprise difficile.Son score d\'Epworth est de 17/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois des siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un iAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%;</p>\n<p>Compte tenu surtout du contexte nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14354,1510,1,'2018-02-13','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>la patiente a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau .</strong></p>\n<p><strong>Son rapport du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:00 avec une moyenne quotidienne de 4:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 08/06/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1.08 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/&agrave;&eacute;/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14355,3352,1,'2018-02-13','Dr Hubert de Lisle\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Colette n&eacute;e le 24/02/1947.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un humidificateur mais a du mal &agrave; mettre l\'appareil quand son nez est bouch&eacute;.Nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;ons sous AVAMYS et Paroex sans effet . Je l\'ai place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec rin&ccedil;age sans effet de meme le traitement prescrit parle Dr Grandpr&eacute; ORL.</p>\n<p><strong>Elle a ramen&eacute; ce jour sa PPC et ne veut plus la mettre.</strong></p>\n<p>je lui conseille de revoir le Dr Laurent Grandpr&eacute; pour sa d&eacute;sobstruction nasale</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations,et d\'un cholesteatome.</p>\n<p>Elle est suivi pour un trouble du rythme cardiaque par le Dr Sanogo mais ne prend aucun m&eacute;dicament en raison des effets secondaires avec &eacute;touffement nocturnes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires dans son sommeil et r&eacute;veil en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 13/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Mme fontaine pr&eacute;sente toujours le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retroouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25 UI/mL.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/02/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe mles diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 19 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14356,3162,1,'2018-02-13','Dr \nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOAN Lio n&eacute;e le 03/05/1990.Elle termine cette semaine son programme de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Le test de marche de 6 minutes TM6 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 4min passant &agrave; 81% au bout de 6 min.</p>\n<p><strong>Nous avons refait ce jour un TM6 sous O2 de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/min . Elle d&eacute;sature au bout de 3min passant de 97% &egrave; 83% &nbsp;et &agrave; 79% au bout de 4 min.il faudrait lui octroyer un ecclipse avec 3L/mn.</strong></p>\n<p><strong>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 26/06 au 13/07/2017 &agrave; Bichat-Claude Bernard 75018 PARIS . Diagnostic retenu :Dysfonction diaphragmatique bilat&eacute;rale ;AVIS DU Pr Strauss .Patient transf&eacute;r&eacute;e&nbsp; transf&eacute;r&eacute;e &agrave; la Piti&eacute; Salp&eacute;triere.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien n\'a pas retrouv&eacute; de masse tumorale.Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p><strong>Elle a eu &agrave; ste Clotilde un VO2 Max qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'isch&eacute;mie mais la recup&eacute;rationde la fr&eacute;quence cardiaque a &eacute;t&eacute; lente avec une intol&eacute;rance tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re &agrave; l\'exercice .VO2infr &agrave; 40% de la th&eacute;orique.SV1 pr&eacute;covce endossous de 40% de VO2 max.Pouls d\'O2 bas infr &agrave; 70% de la th&eacute;orique.puissance circulatoire basse.Limitation muscumlaire peripherique.DR atteinte de 1.</strong></p>\n<p><strong>Hematose :gazom&eacute;trie en fin d\'effort.pas d\'hypox&eacute;mie pCO2 N &agrave; l\'effort.Lactatid&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e par rapport &agrave; la charge:Lactates &agrave; 4.1 en rapport &agrave; un d&eacute;conditionnement.Lactates au repos 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 r&eacute;alis&eacute; &agrave; ste Clotilde le 22/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; 6 minutes une SaO2 &agrave; 81%.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d\'un appui frontal.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Elle a de l\'oxyg&egrave;ne en permance pour ses algies faciales et en fait usage 2 x/j alors qu\'elle l\'utisait il y a 2 mois 4 fois/j.Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec AEROMIR 2B X4/j.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Au total dyspn&eacute;e avec d&eacute;saturation &agrave; l\'effort d\'origine multifactorielle:obesit&eacute;,SAS, d&eacute;conditionnement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Necessit&eacute; d\'&eacute;viter tant que faire la corticoth&eacute;rapie orale que ce soit pour l\'asthme ou pour les algies faciales;poursuivre le programme de r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort,bien mettre la PPC,avoir de l\'oxyg&egrave;ne portable en cas de besoin;bien prendre le SYMBICORT avec rin&ccedil;age et gargarisme pour cracher.Un TM6 avec SOS Oxg&egrave;ne sera programm&eacute; pour d&eacute;terminer le d&eacute;bit n&eacute;cassaire avec SIMPLY GO.</p>\n<p><strong>Je vous laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux:3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14357,814,1,'2018-02-13','Dr Labat\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Il est dialys&eacute; depuis 2 mois &agrave; la clinique Jeanne d\'Arc.Il ne se r&eacute;veille plus la nuit quand il met sa PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:11 et un IAH r&eacute;siduel de 6.9.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM . Elle signale que le Dr Fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons remis sous PPC (pression positive continue) en pression fixe &agrave; 15.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 13/02/2018&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82 %,CPT &agrave; 66 % et VR &agrave; 71&nbsp; %. Le VEMS est &agrave; 1.89&nbsp; soit 75 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91 %.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 9:30 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel &agrave; 15.Il pr&eacute;sente des s/crepitants aux bases.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>il est trait&eacute; par ULTIBRO 1 B/j et PULMICORT TURBUHALER 400 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14358,379,1,'2018-02-13','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 11/h en position dorsale.on notait 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.ces r&eacute;sultats &eacute;taient en partie fauss&eacute; par le fait que le patient avait gard&eacute; de l\'oxyg&egrave;ne la nuit car il ne peut s\'en passer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 13/02/2018 un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 25%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 161%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1,69.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 9:08 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS: Bonne observance de la VNI de plusq de 8:00 .</p>\n<p>Passer OLD &agrave; 2L/mn.</p>'),(14359,2314,1,'2018-02-13','Dr I.Patel','<p>Cher&nbsp; Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 11.2/ 5.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 74&nbsp; &nbsp;et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont n&eacute;gatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 71% et TLCO &agrave; 53% en date du 5/10/2017..Ces chiffres sont &agrave; recontroler dans quelques mois.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger TV Restrictif avec CPT &agrave; 81%.</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.Il aura un TDM thoracique en octobre /novembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14360,213,1,'2018-02-13','Dr Allan\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949.</p>\n<p>Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:29.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 80% et VR &agrave; 67%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne nous lui octroyons un nouveau masque Quattro FX moyen full face mask moyen.<strong>Il convient de reverifier le filtre.il convient de changer son masque pour lui donner le masque &eacute;quivalent qu\'il avait en metropole.</strong></p>\n<p>Nous modifions l\'humidificateur &agrave; 4.5.Toutefois le patient pr&eacute;sente une fuite avec un humidificateur non efficace car sa bouche est s&egrave;che.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14361,4237,1,'2018-02-13','Dr Pruvot\nDr Von Pine\nDr Blanc','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LESACQ&nbsp; Laurent, n&eacute; le 20/04/1956.</p>\n<p><strong>Son nomero de telephone est le 06.93.10.04.96.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est informaticien &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est fumeur 50 PA. actuellement il fume 1 paquet/J mais a fum&eacute; jusqu\'&agrave; 2 paquets/j.</p>\n<p>Il est pass&eacute; &agrave; la cigarette electronique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux chronique matinale avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2006 pour hernies discales L3 -S1 avec une diverticulose colique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est normale .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des zones emphys&eacute;mateuses bilat&eacute;rales mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) en date du 13/02/2018 note une saturation de d&eacute;part basse &agrave; 92%. Une GDS &agrave; AA devra etre pratiqu&eacute;e.On note une d&eacute;saturation &agrave; 88% de NADIR au bout de 4 minutes avec un pouls passant de 92 &agrave; 126 dans le meme temps.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave; 68%. Le VEMS est &agrave; 2,24 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise l\'arret imm&eacute;diat du tabac avec un soutien par le CHAMPIX la vaccination annuelle au mois d\'avril / mai antigrippale,la vaccination contre le pneumocoque :PREVENAR imm&eacute;diat puis au bout de 2 mois le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.un traitement par ULTIBRO 1 B /J.Une r&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14362,4248,1,'2018-02-13','Dr Pierron\nDr Blanc\nRéhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Nadine n&eacute;e le 22/10/1961.</p>\n<p>Elle est d\'accord pour le principe d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de Madagascar le 23/03/2018.<strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.64. 47 .24.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle travaillait &agrave; Pole emmploi et est en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute;e depuis noel 2017 et totalise environ 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une GEU,une sympalgite,une ligature cdes trompes et derivation des trompes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour furonculose ,panaris sans diab&egrave;te 6 mois/an.elle est trait&eacute; pour arthrose des &eacute;paules,dos,poignet. retrecissement du canal lombaireavec lombo sciatalgies.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour d&eacute;pression .</p>\n<p>Elle revient de metropole le 18/01/2018 ou elle a attrap&eacute;e la grippe . elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une expectoration blanchatre visqueuse le matin.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/01/2018 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec distension pulmonaire.</p>\n<p>Son&nbsp; TDM thoracique sans injection en date du 8/02/2018 reytrouve un emphys&egrave;me pulmonaire bilat&eacute;ral avec distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2:02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 183%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 193%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,65 . Il existe un troublze cventilatoire obstructif avecTiffeneau &agrave; 59% et VEMS &agrave; 56% soit 56% Gold II peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 13/02/2018 retrouve&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1 B/j avec SYMBICORT Rapihaler 2B m et s avec une chambre d\'inhalation. le vaccin antigrippal &agrave; faire tous ans au d\'avril /mai et le PREVENAR suivi 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14364,2674,1,'2018-02-13','',''),(14365,4267,1,'2018-02-13','Dr J. VINGUETAMA\nDr Blanc\nRéhabilitation respiratoire','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOISON Michel n&eacute; le 18/09/1955.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde d&egrave;s son retour fin mai 2018.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le&nbsp; 06.92.85.34.56./ 0262.46.15.83.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il fumeur 1 paquet/j et totalise environ 33PA.</p>\n<p>Il est chef d\'entreprise.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale .</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 1/2 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il ressent des glaires dans la poitrine avec de l\'opression thoracique.Il a pris ! kilos en 3 mois.il p&egrave;se 103 kilos pour 1 m83.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.On retrouve des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24. Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre &agrave; 117cm.Il a un sommeil non r&eacute;parateur.<br />L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.on retrouve une symptomatologie de RGO et le patient presente un discret oedeme malleolaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 9/01/2018 retrouve un emphys&egrave;me septal bilat&eacute;ral avec une l&eacute;sion infitrative PID? &agrave; discuter lors du Staff pneumologique du 7/04/2018.Il existe un emphyseme centrolobulaoire LS bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV d\'EFR de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 4 minutes. La SaO2 passant de 98% &agrave; 92% . Le pouls passant de 100 &agrave; 132 dans le meme temps. La distance parcourue est de 612m soit 105% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14366,4272,1,'2018-02-13','Dr Eric BOURDAIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle . GRONDIN Oc&eacute;ane n&eacute; le 08/12/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire est en terminale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 2 semaines elle pr&eacute;sente un trouble respiratoire nocturne avec g&egrave;ne respiratoire avec insomnie et baillement.&nbsp;A ceci s\'ajoute une toux avec secretions blanchatres&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 6/02/2018 est normale ainsi que le TDM des sinus.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 53 UI/ml<br />Son TM6&nbsp; en date du 13/02/2018 retrouve une distance parcourue de 600m pour 77% de la th&eacute;orique. La Sa02 moyenne est de 95% avec au d&eacute;part 98% et &agrave; l\'arriv&eacute;e 97%. le pouls passe de 109 au d&eacute;part &agrave; 127 &agrave; la fin.</p>\n<p>En revanche elle ressent une sensation de brulure retrosternale &agrave; la marche.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 2B X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14367,731,1,'2018-02-14','',''),(14368,1662,1,'2018-02-14','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOACHIM/VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,8/4,7 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA, un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .La Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant)</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 129% et rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente un<strong> syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong> pour lequel elle est appareill&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(14369,1775,1,'2018-02-14','Dr Liponse \nISIS Réunion\nDr Blanc\nRéhabilitation Respiratoire','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,7/7,9 avec un pouls &agrave; 62 et une saturation &agrave; 100%.</p>\n<p>A eu une coronarographie le 23/06/2017 qui &eacute;tait Normal.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouyv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son&nbsp;<strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO et Miflonil 400 m et s .</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14370,3851,1,'2018-02-14','Dr E.Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO-LU Henriette n&eacute; le 04/03/1939.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonire est revenue normale.</p>\n<p>Elle a eu le 26/09/2017 sa vaccinoth&eacute;rapie par PREVENAR 13 et&nbsp; le 13/12/2017 le Pneumovax &agrave; r&eacute;p&eacute;ter tous les 5 ans.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 116%.Le VEMS est &agrave; 1,15 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle &eacute;tait agent d\'insertion.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque trait&eacute; &agrave; St Pierre elle est depuis sous traitement anticoagulant.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par moi pour une DDB.</p>\n<p>Elle a pris un coup de froid il y a semaines et traine une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs diffuses.&nbsp;</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique . Je la mets sous Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14371,2290,1,'2018-02-14','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Ses secretions bronchiques se sont taries. il a recommenc&eacute; la marche &agrave; pied 7 Km 3 fois par semaine.il a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Nous le vaccinons ce jour par le PNEUMOVAX</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son cardiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.Je lui conseille de muscler ses abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14372,3930,1,'2018-02-14','Dr Goeury\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ASTOURNE Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le 18/02/1976.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; depuyis qu\'il est appareill&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et est sans enfant. il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 1996 pour tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>Il est enseignant de profession.Il ressent une fatigue diurne qui s\'ccentue depuis 1 mois.Il a eu une polygraphie ventilatoire au CHU F.guyon il y a 5 ans . Cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes.il ressent des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e.Son score d\'Epworth est de 14/24. Son&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/11/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 23/H avec les diminutions. Il est de 26/H en position dorsale. On retrouve 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/12/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.Il existe un IAH de 17/H qui passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 81 roflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Le patient pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode autopilot&eacute; en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14373,4270,1,'2018-02-14','Dr Pierre bernard','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Didier, n&eacute; le 29/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est ancien fumeur occasionnel.</p>\n<p>Il est au chomage et travaillait dans les chambres froides de la grande distribution.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et unj AVp avec fracture de 3 vert&egrave;bres cervicales.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois avec sibilances surtout nocturnes.Il se traite &agrave; la VENTOLINE depuis 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une NFS avec un dosage d\'IgE totales. acvec un TDM thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14374,2332,1,'2018-02-14','Dr Bobate\nDr Chopra','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949&nbsp;.<strong>Elle n\'a toujours pas eu son echocardiograpie et ne fait pas sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 1,01 soit 45%,non&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52 avec une distension pulmonaire:VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 117%.</strong></p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques avec&nbsp; un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14375,4299,1,'2018-02-14','Dr Law Lone\nEPSM Dr Gicquel\nAssociation medico psychologique','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALIZE Tommy, n&eacute; le 10/11/2002.</p>\n<p>Cet enfant est atteint d\'autisme d&eacute;tect&eacute; &agrave; l\'age de 5 ans.</p>\n<p>Il a une soeur .&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che depuis 2008 mis sur le compte d\'une rhinite.Il a &eacute;t&eacute; suivi par le Dr Boucher pour une oesophagite congestive mod&eacute;r&eacute;e le 20/02/2017.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; mi janvier 2018 une fi&egrave;vre avec toux s&eacute;che.La radiographie thoracique du 17/01/2018 a retrouve une opacit&eacute; dans la partie moyenne du champ pulmonaire gauche probablement le fowler gauche.</p>\n<p>la recherche de Ag legionelle urinaire est revenu n&eacute;gatif.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/02/2018 a montr&eacute; la r&eacute;gression de cette opacit&eacute; . A noter des bronchectasies dans le LID.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une NFS avec CRP.</p>\n<p>nous examinerons son TDM thoracique au Staff pneumologique du 7/04/2018.</p>\n<p>il convient de lae vacciner tous les ans au mois d\'avril/mai contre la grippe et par le PREVENAR suivi &eacute; mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14376,4199,1,'2018-02-14','',''),(14377,4035,1,'2018-02-14','Dr Morel\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie Annick n&eacute;e le 28/07/1958.Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants .Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais &eacute;tait soumise &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme avec notion d\'asthme familial par son p&egrave;re et son fils.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme du 3 au 4/11/2017&nbsp; avec &eacute;volution favorable sous cortisone.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; tardivement &agrave; l\'age de 59 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie. On retrouve parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 18/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 19/11/2017 retrouve un discret &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales .Sa NFS en date du 15/11/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont 5641UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1,12 soit 61% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70% avec une distension pulmonaire. Le VGT est &agrave; 114% avec VR &agrave; 1230%.Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; &agrave;,59.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 32/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SINGULAIR et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14378,3300,1,'2018-02-14','Dr Vinguetama\nDr Feno\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARMI Jeanne n&eacute;e le 06/04/1941.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; mettre plus de trois quart d\'heure sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de monitrice d\'IMP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un fibrome ut&eacute;rin et menisque gauche op&eacute;r&eacute; .elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome de type B par Dr Paitel avec chimioth&eacute;rapie en septembre 2016.Une suivi pour HTA,diab&egrave;te ,insuffisance r&eacute;nale .Une coronarographie &agrave; Ste Clotilde a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res n&eacute;cessitant une intervention chirurgicale le 9/02/2017.Elle a eu des complications post op&eacute;ratoires avec coma.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 2/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117 %,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 130%. La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 40/H en position dorsale.Il existe 47 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.on retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Cette patiente sera appareill&eacute; en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14379,4293,1,'2018-02-14','Dr Politis\nDr Ah Hot','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CARPAYE Anne Marie, n&eacute;e le 12/05/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est ancienne cultivatrice. Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la clavicule droite et de la cheville droite.Elle a &eacute;t&eacute; platr&eacute; apr&egrave;s un accouchement pour fracture de la hanche?</p>\n<p>Elle est suivie pour epilepsie,goutte,HTA et a pr&eacute;sent&eacute;e une pleuropneumopathie en 2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec plusieurs nyctiuries.On retrouve des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epwortjh est &agrave; 8/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve ce jour des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection ainsi qu\'une NFS avec IgE Totales et CRP.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je place cette patiente sous ULTIBRO 1 gel inh/j avec MIFLONIL 400 1 gel Inh m t s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14380,3932,1,'2018-02-14','Dr Ah Sing\nARAR\nDr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'set tarie mais il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort depuis 8 jours.&nbsp;</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absrence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14381,4297,1,'2018-02-14','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BARBE Fabiola, n&eacute;e le 09/12/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.elle est assistante maternelle.Elle est ancienne fumeuse &amp; &agrave; &eacute; cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve deux c&eacute;sariennes,une hernie ombilicales .</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline et a pr&eacute;sent&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 18 ans et a fait des crises d\'asthme entre 18 et 25 ans.</p>\n<p>en 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour une g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et morphine pour des douleurs aux bases thoraciques ant&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE totales.un TM6 est programm&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14382,2008,1,'2018-02-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAYABOURY Jean Ren&eacute; n&eacute; le 02/09/1963.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Le scanners thoracique de janvier 2016 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 29/08/2015. La l&eacute;sion du LSG est non confluente et non &eacute;volutive.Ce qui est rassurant.</p>\n<p>Le LBA &nbsp;a retrouv&eacute; une lymphocytose &agrave; 26% (N:inf &agrave; 15%). Je n\'ai toujours pas les r&eacute;sultats bacteriologiques mais fort la non &eacute;volutivit&eacute; de l\'imagerie nous pouvons par l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>il m\'a apport&eacute; ce jour un TDM sans injection du 3/02/2018 qui a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui de 01/2016. On note une discr&egrave;te r&eacute;gression de la micronodulation bronchog&egrave;ne du LSG.En revanche apparition d\'une micronodulation bronchog&egrave;ne diu sgt dorsal du lSD.</p>\n<p>Nous conservons ses TDM thoraciques pour examen lors du Staff du 7/04/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14383,4283,1,'2018-02-15','Dr Pierre BERNARD\nDr Philippe BLANC.','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IMANGA Jean-Claude n&eacute; le 03/03/1956.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr P.BLANC.</p>\n<p><strong>Ils le contacteront directement au:06.92.48.82.46.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il est carreleur &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1 paquet: depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 40PA.Il a compl&egrave;tement de fumer depuis 1 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie.</p>\n<p>il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des glaires dans le poumon.Il eqst peu oppress&eacute; avec est essouffl&eacute; quand il monte une vol&eacute;e de marche.Il dors mal car il est oblig&eacute; de se lever la nuit pour aller cracher.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/01/2018 retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi-apicales.On retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Il existe au niveau du LIG des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite constrictives.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 39% passant &agrave; 41% sous b2agoniste.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; un TM6.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous ULTIRO 1B/j avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et nous vous laissons lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. Il convient que ce patient arrete de fumer et se vaccine tous les ans au mois d\'avril/ mai contre la grippe et de faire un vaccin par PREVENAR et dans 2 mois le vaccin PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14384,4212,1,'2018-02-15','Dr Sanselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Olivia n&eacute; le 18/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille n\'a jamais fum&eacute;.Elle est constip&eacute; depuis 2 jours et pr&eacute;sente une douleur colique.Je la place sous SPAGULAX avec du son.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a eu une polygraphie ventilatoire pour r&eacute;veils nocturnes et insomnies.</p>\n<p>Son p&egrave;re ,sa m&egrave;re et son fr&egrave;re sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance.Elle pr&eacute;sente &amp; crise /j malgr&eacute; un traitement par BECOTIDE 250 2 B m ,m,s.</p>\n<p>Depuis 1 an elle a 15 kilos &agrave; la suite d\'une entorse &agrave; la cheville droite.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; 15/24 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son poids est de 88,500 pour une taille de 1m65.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdom&ugrave;inal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances diffuses.</p>\n<p>Sesw EFR sont ce jour 15/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique outre la recherche de comorbidit&eacute;s &agrave; traiter il convient de la places sous SERETIDE 250 m et s avec une chambre d\'inhalation et de mettre en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14385,3623,1,'2018-02-15','Dr Richer\nISIS Réunion','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17/7,6 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 98%.Je lui conseille de reconsulter le Dr Richer.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; l\'&eacute;poque de Noel une infection bronchique et crachats sales difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une observance de 5:41 et un IAH r&eacute;siduel de 0,5.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; est redevenue normale avec une EFR qui s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Vaccin PREVENAR 13 fait ce jour.Nous lui conseillons de faire le vaccin PNEUMOVAX &agrave; r&eacute;peter tous les 5 ans.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14386,4280,1,'2018-02-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MASRI Nadia, n&eacute; le 06/02/1963.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant et enseignante.Elle n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,un stripping du MIG,une tympanoplastie, une op&eacute;ration&nbsp; de d&eacute;colement et cataracte de la r&eacute;tine droite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentze une rhinite allergique avec sinusite .</p>\n<p>Elle est partie en vacances en Egypte avec un entourage de fumeur.Depuis son retour elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries plus de 3 fois avec parfois des cephal&eacute;es matinales;son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une&nbsp; NFS et dosage d\' IgE totales.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; une scoliose dorsale dextro convexe;il existe un doute sur une opacit&eacute; paracardiaque droite pour laquelle je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14387,3838,1,'2018-02-15','Dr Messy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,8/7,7 avec un pouls &agrave; 99 et une SaO2 &agrave;&nbsp; 94%</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.Elle a eu une echocardiographie avec le Dr Kichenin le 12/07/2016 :N.Le Dr Kichenin lui a trouv&eacute; un &eacute;tat cardiologique satisfaisant en dte du 15/03/2018.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG</p>\n<p>Ses EFR ce jour 15/02/2018 retrouvent une am&eacute;lioration du trouble ventilatoire restrictif.Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y ssocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 1279 ronflements/H avec une energie moyenne de 99db. On retrouve 3&agrave; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 70%. La patiente passe 86% de son temps de sommeil e,ndessous de 90% de saturation. ,39% de son temps de sommeil endessous de 85% de SaO2 et 5% en dessous de 80% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous lui reconduisons ULTIBRO. auquel je rajoute SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14388,4288,1,'2018-02-15','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMANGA Ren&eacute; Claude, n&eacute; le 03/03/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fumeur et totalise en viron 25PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.Il exercait la profession de technicien en chauffagie.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade 1/2 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales . son score d\'Epworth est de 123/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux apr&egrave;s la cigarette et les efforts.Il pr&eacute;sente des glaires en soir&eacute;e avec une opression dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 5/02/2018 retrouve un discret &eacute;paississement des parois bronchiques avec un emphys&egrave;me centro-lobulaire mod&eacute;r&eacute; des apex.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous ULTIBRO 1B/j et SYMBICORT RAPIHALER 2 B M et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous te demandons de lui vacciner par le PREVENAR&nbsp; et par le PNEUMOIVAX &eacute; mois plus tard. le PNEUMOVAX est &agrave; repeter toius les 5 ans.Une vaccination antigrippale annuelle est &agrave; faire.</p>\n<p>Nous l\'adresserons ult&eacute;rieurement en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pierre, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14389,4283,1,'2018-01-24','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMANGA Jean-Claude, n&eacute; le 03/03/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est carreleur &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fume 1 pqt de cigarettes /J depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 44PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DNID,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une BPCO post tabagique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois avec expectoration peu abondante visqueuse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.On note parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique ,je demande un TDM thoracique et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14390,3369,1,'2018-02-15','Dr Pierron\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p>Il a eu un nouvel appareil de PPC qui lui convient mieux.&nbsp;</p>\n<p>sa TA est &agrave; 10,3/6,5 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est ce jour (27/10/2017) de 7/21. son poids est de 74,7O0 pour 1m82.Nous lui donnons un RV de polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Il a amelior&eacute; son utilisation de PPc avec plus de 4:00 ety i-un AIH r&eacute;siduel de 8,9.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14391,1906,1,'2018-02-15','Médecin Anesthésiste\nClinique Sainte Clotilde\nDr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 14/12/2017 a retrouv&eacute; une st&eacute;nose l&eacute;sionelle ou inflammatoire de la jonction oeso-gastrique avec gastrite &agrave; gros plis et distension oesophagienne . Il a perdu 16 kilos en 3 mois.Il sera op&eacute;r&eacute; le 2/03/2018 par le Dr Jean</strong>&nbsp;.</p>\n<p>Il ne fume plus .</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 15/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.81&nbsp; soit 66% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 68% avec un VR &agrave; 75%.Ces chiffres sont &agrave; confronter avec une GDS &agrave; AA et devraient permette une chirurgie abdominale avec l\'agr&eacute;ment de l\'anesth&eacute;siste.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong><strong>Ce patient est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil mais a une utilisation moyenne de 2\' minutes ,ce qui est insuffisant. Je lui demande de faire un effort avant l\'intervention pour sa bonne pr&eacute;paration.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>il est assez deprim&eacute; doit mettre sa PPC meme pendant sa sieste et sur le fautueuil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(14392,230,1,'2018-02-15','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE VILLEPRE Marie Laurence n&eacute;e le 22/08/1931.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,8/8,3 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petits troubles ventilatoires d\'allure banals des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs,du lobe moyen et de la lingula avec une l&eacute;g&egrave;re distension thoracique.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 2:21 avec un IAH rr&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Mme de Villepr&eacute; poursuivra : Symbicort 400 BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; Bricanyl 1B/J.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14393,198,1,'2018-02-15','Dr laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.Il va mieux.Il ab&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:58 et un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3 kilos&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvebnt un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 77% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1.28 soit 84%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 110%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire qui sera prescrite par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente comme co-morbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage de PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14394,3929,1,'2018-02-15','Dr Kuhl\n`Dr I.Patel','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse M. HASSANI Mmadi n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et&nbsp; sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>Le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.<strong>Le TDM du 6/11/2017 avec injection a retrouv&eacute; une formation du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur de 2,6cm de petit axe.Cette formation pr&eacute;sente un contingent d\'allure liquidien et un contingent qui prend le contraste.Il vient se mouler sur les &eacute;l&eacute;ments anatomiques du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et &eacute;voque un processus &agrave; point de d&eacute;part thymique.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu&nbsp; le 11/01/2018 un PET Scan qui a retrouv&eacute; une plage mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique (SUV max=4) de mani&egrave;re h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne en regard d\'une masse tissulaire thymique ne prenant pas le contraste.</strong></p>\n<p><strong>le dossier a &eacute;t&eacute;&nbsp; discut&eacute; le 10/02/2018 au staff de pneumologie &agrave; Ste Clotilde .</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; de faire ponctionner cettye masse par le Dr Kuhl.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 51% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87% avec un VEMS &agrave; 1,77 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>'),(14395,4235,1,'2018-02-15','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAVOURY Jean-Hugues n&eacute; le 17/05/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il &eacute;tait fumeur occasionnel 1 cigarette tous les 3 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait conducteur de car en chomage technique en raison d\'une arthrose cervicale et une tendinopathie de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale lombaire en 1980 et une cholecystectomie en 1991.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis sa cholecystectomie .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il est trait&eacute; par PERMIXON,ATENOLOL et ALOZISEDAL (pour sa douleur de l\'&eacute;paule gauche).</p>\n<p>Son TDM du rachis cervical en date du 1/09/2015 retrouve une cervicarthrose avec discopathie C3-C4,C4-C5,mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien en date du 13/11/2015 retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique avec fl&egrave;che h&eacute;patiqque &agrave; 18cm.Retrouv&eacute; sur l\'echo abdominale du 13/09/2016.</p>\n<p>Il consulte une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort qui s\'est accentu&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois.</p>\n<p>Nous retrouvons des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 10/21 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 27/01/2018 est dans les limites de la normale. Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 83%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.A noter un poids de 94K pour 1m76.</p>\n<p>Le TM6 en date du 30/01/2018 retrouve pas fde d&eacute;saturation majeure Sa02 passant de 98 &agrave; 94% &agrave; 3 minutes ;le pouls passant de 73 &agrave; 107 au bout de 2 minutes.La distance parcourue est de 630m pour une th&eacute;orique de 542m soit 116%.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 9/H avec les diminutions . cet IAH est de 26/h en position dorsale.on retrouve 197 ronflements/H avec une energie moyenne de 81 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons un RV pour une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14396,509,1,'2018-02-16','Dr Ramilison\nSOS Oxygène\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.Il part &agrave; Madagascar pour \" mois &agrave; compter du mois de mai 2018.</p>\n<p>Il a eu un AVC en septembre 2015 &agrave; la suited\'une hematurie op&eacute;r&eacute; en Urologie au CHU F.Guyon.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 7:39 et un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</strong></p>\n<p><strong>Il est indispensable qu\'il maintie,nne cette bonne observance en raison de ses troubles du rythme et qu\'il porte sa PPC &agrave; Madagascar.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de&nbsp;grade II/III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un anasarque avec F A . Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie du 30/06 au 03/07/2015.Une coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e qui a retrouv&eacute; des st&eacute;noses des art&egrave;res coronaires (cf courrier).Il a &eacute;t&eacute; mis sous cordarone.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14397,3256,1,'2018-02-16','Dr Eric Fontaine\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENIS Xavier n&eacute; le 13/09/1943.</p>\n<p><strong>Comme ce patient &eacute;tait moins somnolent le jour sous RESMED avec un IAH plus r&eacute;duit nous pr&eacute;f&eacute;rons lui reoctroyer un RESMED et nous ferons le point dans 2 mois;</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est &agrave; la retraite ,ancien m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour F.A. depuis 10 ans,et SAOS depuis 2004 appareill&eacute; par Dr Rida et Dr Dierick.</p>\n<p>Depuis novembre il ne mets plus la PPC .Il y a une prescription du Dr Fontaine de 7.6 cm d\'H2O de pression fixe.</p>\n<p>il a un probl&egrave;me d\'interface avec l&eacute;sion dermatologique de la partie lat&eacute;rale gauche du nez.</p>\n<p>Il consultera le Dr Vellin pour obstruction nasale droite.</p>\n<p>Le 24/01/2010 le rapport de l\'ARAR retrouvait des fuites importantes durant 2mn36sec avec un PPC &agrave; 8.5 cm d\'H2O et une bonne observance de 7:27.Il a un masque propre qu\'il voudrait avoir et qui d\'apr&egrave;s l\'ARAR n\'est plus disponible.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; remis par l\'ARAR un nouveau masque RESPIRONICS 1116700.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel enregistrement de polygraphie ventilatoire le 11/01/2017. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). On retrouve 23 d&eacute;saturations/h et la SaO2 passe de 96 &agrave; 90%.soit une chute de 6%.</p>\n<p>M. Denis ne veut plus de proth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire et s\'habitue &agrave; sa PPC .&nbsp;</p>\n<p>Nous le reverrons dans 2 mois apr&egrave;s le controle de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14398,4303,1,'2018-02-16','Dr Kowalczyk','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant RICARD Mael, n&eacute;e le 03/06/2011.</p>\n<p>czetr enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une m&egrave;re asthmatique et allergiques.</p>\n<p>La famille habite &agrave; St Andr&eacute;.Il a pr&eacute;sent&eacute; plusiers crises d\'asthme dans l\'enfance et une bronchiolite.</p>\n<p>il est pass&eacute; aux Urgences&nbsp; pour asthme &agrave; St Benoit&nbsp; en 2013.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 3 jrs en sept 2017 &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Actuellement il prend comme traitement de fond:FLIXOTIDE ,VENTOLINE,CELESTENE en gouttes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi et sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>On demande une NFS avec un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Nous prevoyons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SERETIDE 250 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14399,4121,1,'2018-02-16','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales. nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14400,1933,1,'2018-02-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY,Pneumologue, certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. JAFFERALI Abdul Husein n&eacute; le 27/06/1934</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>peut voyager en avion &agrave; condition d\'avoir de l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 16/02/2018.</p>'),(14401,4179,1,'2018-02-16','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Zainaba n&eacute;e le 13/02/1984.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche pour ligaments crois&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; type de rhinite,et des yeux qui coulent et qui grattent.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un prurit.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des cephahl&eacute;es constantes. Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 10/02/2018 une obstruction m&eacute;atique sur sinusite chronique pr&eacute;dominant au niveau du m&eacute;at ethmoidofrontal en bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sa nFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie . Les IgE totales sont &agrave; 927,7 UI/ml. nous programmons des prick tests.</p>\n<p>ses EFR retrouvent au plus en date du 16/02/2018 un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:8MM ; alternaria alternaria:&nbsp; N&eacute;gatif;poils de chat:5mm.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas d\'accord pour entreprendre une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Nous lui donnons un traitement pour sa sinusite chronique.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14402,4263,1,'2018-02-16','Dr Eric MORA','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDOR Samantha n&eacute;e le 26/09/1982.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est ancienne aide soignante. Elle fume &egrave; cigarettes/j et totalise environ 7 PA.Je la place sous CHAMPIX en vue du sevrage tabagique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et de l\'asthme dans l\'enfance .Elle est trait&eacute; par SYMBICORT et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est suivie en neurologie pour une syringomy&eacute;lie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 8/02/2018 est dans les limites de la normale.La NFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 491 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ce jour un dossier &agrave; la patiente qui r&eacute;fechira si elle est d\'accord pour une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Ses EFR en date du 16/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14403,2326,1,'2018-02-16','Dr Cassar','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 2:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.0.</strong></p>\n<p><strong>depuis 1 semaine il est g&eacute;n&eacute; por respirer avec &agrave; l\'auscultation des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires. je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s .</strong></p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p><strong>Par ailleurs il pr&eacute;sente d% de es nyctiuries nocturnes (2&agrave;3) avec des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS qui est &agrave; 2.66 soit 71% passe &agrave; 3.53 soit 95% sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%. Il existe une distension pul&ugrave;monaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VEMS &agrave; 2.63 soit 71% passant &agrave; 3.50 soit 95&ugrave; sous ventoline avec un gain de 33%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre &nbsp;traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. cet index passe &agrave; 64/H quand on y associie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 47/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.%. Il passe 10 % de son temps de sommeil endesssous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14404,1958,1,'2018-02-16','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>depuis son retour de p&eacute;lerinage elle est gen&eacute;e pour respirer.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87% de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et rapport de tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Elle&nbsp; reprendra INNOVAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14405,3878,1,'2018-02-16','Dr Cassanally\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSAMY Yvrin n&eacute; le 27/03/1952.</p>\n<p><strong>Il convient qu\'il mette davantage sa PPC. IL est actuellement plus pr&egrave;s de 1H d\'utilisation . Nous allons le reprendre en cabinet avec ISIS.</strong></p>\n<p><strong>En revanche son diab&egrave;te est mal &eacute;quillibr&eacute; avec une glyc&eacute;mie &agrave; 2,38 g/L et une HbA1C de 11,4%.Il serait bon qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une consultation sp&eacute;cialis&eacute; de diabetologie.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans.il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et totalise entre 40 et 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs jours avec opression thoracique et &nbsp;expectoration difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Il a eu de la fi&egrave;vre et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente &eacute;galement un ronflement nocturne avec une fatigue diurne.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Il existe une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paissisement diffus des parois bronchiques associ&eacute;s &agrave; des DDB du lobe moyen,de la lingula et du LID.On note une micronodulation bronchog&egrave;nes des deux champs pulmonaires en particulier des lobes sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs sans excavation.</p>\n<p>Nous demandons un ECBC avec recherche de BAAR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 52/ avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 65/H en position dorsale.On retrouve 148 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et le reverro,ns en consultation dans un mois.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement anti reflux,une antibioth&eacute;rapie et une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14406,236,1,'2018-02-19','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une protrusion discale &agrave; l\'&eacute;tage C6-C7 avec contact de la moelle epini&egrave;re sans la d&eacute;former.Pas de hernie discale ni de r&eacute;duction de calibre des trous de conjugaison.Je l\'adresse en kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec consultation rhumatologique.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 7:26 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9 en date du 14/02/2018.</strong></p>\n<p><strong>il est n&eacute;anmoins fatigu&eacute; et somnole dans l\'apr&egrave;smidi.Il n\'a pas eu dexacerbation asthmatique.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il ressent depuis 1 mois une douleur du flanc droit descendant dans le testicule droit.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une echographie abdominale avecun ECBU qui sont normaux.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prescrit du</strong> SPASFON avec un traitement pour son mal de gorge.</p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(14407,91,1,'2018-02-19','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 15,4/7,8 avec un pouls &agrave; 55 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>il a eu un traitement antibiotique en aout et septembre 2017.Il a eu le vaccin PREVENAR cette ann&eacute;e et Pneumo 23 en 2012.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu&nbsp; ce jour 19/02/2018 le pneumovax.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presentait &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Il pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma des MS et des MI soulag&eacute; par celest&egrave;ne &agrave; faible doses.</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 19/02/2018 un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1,41 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14408,4294,1,'2018-02-19','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VICTORINE Oc&eacute;ane n&eacute; le 26/12/2014.&nbsp;</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but janvier 2018.Il s\'agit d\'une toux nocturne avec encombrement.Il semble exister une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 16/02/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Noius demandons un TDM des sinus avec NFS et IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par INEXIUM 10 mg/j En une prise.</p>\n<p>avec VENTOLINE 100 microg/dose 4 B m et s et BUDESONIDE 0,5&nbsp; mg/2ml poso 0,5 m,Midi et ds pdt 1 mois avec un app d\'aerosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14409,1807,1,'2018-02-19','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72 % et VEMS &agrave; 1.56 soit 67 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77%. La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 59% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p><strong>Cette patiente a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14410,4291,1,'2018-02-19','Dr Welmant\nDr Benaich','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Eva, n&eacute; le 29/09/1929.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.Elle vit dans une famille d\'accueil &agrave; Bras Panon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un prolapsus ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suivi pour HTA,trouble du rythme,big&eacute;minisme ventriculaire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au service des maladies respiratoires du CHU F.guyon en 2011 pour d&eacute;compensation respiratoire et a &eacute;t&eacute; mise sous OLD avec la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons un radiographie thoracique avec une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous progammons une EFR et nous concervons le meme traitement .</p>\n<p>Vous pouvez lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14412,2043,1,'2018-02-19','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 7,1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14413,3317,1,'2018-02-19','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il va mieux.Sa TA est &agrave; 15,6 / 7,5 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:18 et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires</p>\n<p>.Son Angioscanner thoracique en date du 14/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'embolie pulmonaire.on note un tronc de l\'A.pulmonaire &eacute;largie &agrave; 37 mm faisant suspecter une HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV mixte avec une composante Obstructive &nbsp;Gold II avec VEMS &agrave; 1.66 soit 66 % peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81 %.La composante restrictive se traduit par un VGT &agrave; 88 %,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 84 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son IRM du rachis lombaire en date du 2/01/2018 a retrouv&eacute; une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative majeure L4-L5 et L5-S1./On note une hernie disvcale avec les racines L5 et S1.L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 9/01/2018 est normal.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14414,3317,1,'2018-02-19','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il va mieux.Sa TA est &agrave; 15,6 / 7,5 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:08 et un IAH r&eacute;siduel de 7.9.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires</p>\n<p>.Son Angioscanner thoracique en date du 14/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'embolie pulmonaire.on note un tronc de l\'A.pulmonaire &eacute;largi &agrave; 37 mm faisant suspecter une HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV mixte avec une composante Obstructive &nbsp;Gold II avec VEMS &agrave; 1.86 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.La composante restrictive se traduit par un VGT &agrave; 67%,COT &agrave; 64% et VR &agrave; 55%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14415,4314,1,'2018-02-19','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VARDIN Danielle, n&eacute; le 16/12/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est posti&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.&nbsp;</p>\n<p>Elle traine une toux chronique depuis 1 an.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'allergie.Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le TOGD en date du 2/02/2018 retrouve un RGO sus car&eacute;naire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/02/2018 retrouve un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques des L.I. avec un nodule du LIG . Le Dr Mascarel a conserv&eacute; son TDM pour examen.</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti reflux ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14416,4258,1,'2018-02-19','Dr Fock Yee\nDr Low Hong','<p>Cher Roland,cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK YEE Assing n&eacute; le 06/05/1945.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.il est retrait&eacute; des telecoms.il fume 1 pqt: semaine et totalise environ 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA ;</p>\n<p>A Paris il a contract&eacute;&nbsp; fin d&eacute;cembre 2017 une infection pulmonaire brutale&nbsp; avec fi&egrave;vre ,crachats sales .Il n\'a plus de symptomatologie pulmonaire.</p>\n<p>Ila &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN 3 G/j&nbsp; avec FLAGYL&nbsp; et PULMICORT pendant 15 jours depuis le 2/01/2018.</p>\n<p>il a eu une radiographie thoracique le 8/01/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; heterog&egrave;ne du lobe moyen qui a en partie regress&eacute;e sur le clich&eacute; de controle du 18/01/2018.</p>\n<p>le patient va mieux et ne crache plus. L\'auscultation pulmonaire est revenu dans lmes limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie du 17/02/2018 retrouve une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; du lobe moyen avec toutefois persistance de l\'atelectasie sur le clich&eacute; de profil qouiqu\'en diminution.</p>\n<p>le patient refusant toujours un controle endoscopique,je lui propose un controle scannographique avec limitation de l\'irradiation.</p>\n<p>Le patient a eu un TDM thoracique en date du 26/01/2018. Cet examen a retrouv&eacute; une bronchopneumopathie du lobe moyen avec atteinte du LID. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; d\'hypertrophie ganglionnaire m&eacute;diastinale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le reverrons dans 2 semaines avec son nouveau scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14417,4270,1,'2018-02-19','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Didier, n&eacute; le 29/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est ancien fumeur occasionnel.</p>\n<p>Il est au chomage et travaillait dans les chambres froides de la grande distribution.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et unj AVp avec fracture de 3 vert&egrave;bres cervicales.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois avec sibilances surtout nocturnes.Il se traite &agrave; la VENTOLINE depuis 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:16 g/dl&nbsp; avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totamles sont &agrave; 1196 UI/ml.</p>\n<p>ses EFR en date du 19/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 112% et CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 2,37 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.</p>\n<p>Je demande&nbsp; un TDM thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14418,59,1,'2018-02-19','Dr Mas\nDr Blanc Réducation\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAMS MARC AUGUSTIN n&eacute; le 06/09/1945.</p>\n<p>Le patient a retir&eacute; b&eacute;nefice de sa r&eacute;habilitation rspiratoire &agrave; Ste Clotilde mais je n\'ai recu aucun compte rendu de leur part.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11,9/7,2avzec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 96%. &nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;tat de prediab&egrave;te avec ETYT normal et &eacute;preuve d\'effort le 30/11/2016 normal.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb &agrave; 16.2g/dl.Les IgE Totales sont &agrave; 35UI/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivraSPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et MIFLONIL 400 2 B m et s&nbsp; avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14419,4273,1,'2018-02-19','Dr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TRAVERSAZ Matthieu n&eacute; le 05/03/1991.</p>\n<p>Ce monsieur est fumeur quelques cigarettes/j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Il ne prend plus de traitement de fond . Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14420,4053,1,'2018-02-19','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMACHETY Jean Patrick n&eacute; le 10/03/1960.</p>\n<p>il a augment&eacute; son observance de PPC depuis que le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; amelior&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il est ancien agriculteur.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/semaine et sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; il y a 2 ans d\'une hernie diaphragmatique.Il est trait&eacute; pour HTA et a des probl&egrave;mes de prostate.</p>\n<p>&nbsp;Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour respirer et cela s\'est aggrav&eacute; depuis.IL a eu en mai 2016 une intervention de chirurgie abdominale au CHU F.Guyon qui n\'a retrouv&eacute; ni hernie hiatale ,ni hernie diaphragmatique.</p>\n<p>Il ressent des sibilances le soir.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.il a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation de 3% au d&eacute;but de l\'&eacute;preuve . la Sa02 passant de 95 &agrave; 92% au bout de 2 minutes. Le pouls passant de 107 &agrave; 131 dans le meme temps.La distance parcourue est de 520 m pour une th&eacute;orique de 494 m soit 105% de la distance th:Le patient termine l\'&eacute;preuve &agrave; 94% de saturation avec un pouls &agrave; 127.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/11/2017 retrouve une importante ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique gauche avec refoulement du m&eacute;diastin vers la droite.Il existe une at&eacute;lectasie en bande postero basae droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte. La composante restrictive retrouve VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 77%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; &amp;?&eacute;&sect; soit 45% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 42/H. Cedt IAH passe &agrave; 45/H avec les diminutions. on retrouve 447 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC .</p>\n<p>Il convient de mettre en route un traitement antireflux avec&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14421,4292,1,'2018-02-19','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BRESWLAW Aissa, n&eacute; le 26/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle &eacute;tait non fumeuse.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale du poignet droit et un AVP avec s&eacute;quelles de fracture de cotes &agrave; droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cedents m&eacute;dicaux on note un abc&egrave;s du poumon droit &agrave; l\'age de 20 ans ,un UGD et une an&eacute;mie ferriprive.</p>\n<p>Depuis noel 2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec voix enrhou&eacute; et expectotration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus avec NFS,IgE totales.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 16/01/2018 retrouve une distension pulmonaire avec s&eacute;quelles cde gfractures costales droites.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec un TM6.Elle refuse ce jour un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14422,3508,1,'2018-02-19','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE/ROBERT Marie Yolaine n&eacute;e le 06/01/1950.</p>\n<p>Je demande une capnographie &agrave; SEPRODOM et nous lui changeons son masque.</p>\n<p>Elle a une mauvaise observance de sa PPC d\'environ 1 heure.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endariectomie carotidienne gauche avec un triple ponrtage coronarien.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une an&eacute;mie sur oesophagite &eacute;rosive grade I et un DID.</p>\n<p>Elle dort seule mais pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/21.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.On retrouve chez elle une grosse luette.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) et &agrave; 64/H en position dorsale.Il existe 240 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.Nous la pla&ccedil;ons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14423,927,1,'2018-02-20','Dr boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p><strong>Elle est satisfaite de sa PPC.Elle a une bonne observance de 5:51 et un IAH r&eacute;siduel de 4/H.</strong></p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .<strong>Elle doit se vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois dans sa vie le PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s le Vaccin pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14424,3057,1,'2018-02-20','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.Il a une bonne observance de&nbsp; 6:15&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,8 en date du 109/02/2018.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/02/2018 rertrouvent un trouble ventilatoitre restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 71%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et il est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14425,406,1,'2018-02-20','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une aggravation de ses tremblements du membre sup&eacute;rieur gauche.Il a consult&eacute; &agrave; St Pierre un neurologue qui a major&eacute; son traitement antiparkinsonien.</p>\n<p><strong>J\'ai insist&eacute; aupr&egrave;s du patient pour qu\'il soit davantage observant pour sa PPC &agrave; d&eacute;faut de voir ses probl&egrave;mes metaboliques s\'aggraver.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1/2 paquet / jour sevr&eacute; depuis 7/8ans.</p>\n<p><strong>je lui prescrit le vaccin PREVENAR qu\'il a bien eu. Il convient d&eacute;sormais de le vacciner par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 0,93&nbsp; soit 38 % t&eacute;moignant une composante obstructive Gold III peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.</strong></p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie e Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Sa Sao2 &agrave; AA est &agrave; 95%.on note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl&nbsp;</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14426,4316,1,'2018-02-20','Dr Lallemand\nSDIS 974\nDr Melchior','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEGROS Elsa n&eacute;e le 19/09/1993.</p>\n<p>Cette jeune dame est non fumeuse et n\'a pas de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14427,2040,1,'2018-02-20','',''),