<p>Cher Coll&egrave;gue</p>
<p>Je vous adresse comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA.</p>
<p>Il s'agit d'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l'Asie.</p>
<p>Nous lui avons diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm.</p>
<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>
<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>
<p>Lors d'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>
<p>L&rsquo;auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances.</p>
<p>Il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une chol&eacute;cystectomie en 2001 et une ad&eacute;nopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l&rsquo;&acirc;ge de 30 ans.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%, CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.</p>
<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 44%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr, RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par : ULTIBRO 1B/j ; a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>
<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous chimioth&eacute;rapie CDDP-ALIMTA et a &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; au bout de 2 cures en PET Svcan mles 16/09 et le 17/11/2015.On note une r&eacute;ponse isotopique partielle avec r&eacute;gression d'intensit&eacute; de fixation du foyer lobaire inf&eacute;rieur droit r&eacute;tro hilaire. Absence de nouvelle anomalie. Le patient &eacute;tait class&eacute; T1 No Mo.</p>
<p>Il a eu 4 cures de CDDP-ALIMTA 4&egrave;me cure vendredi 18/12/2015 &agrave; l'Institut Gustave Roussy &agrave; Villejuif. Il pr&eacute;sente un &oelig;il rouge avec un d&eacute;but de neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique.</p>
<p>M. Valesco se plaint des soins &agrave; Gustave Roussy. La neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique a quelque peu r&eacute;gress&eacute;e.</p>
<p>Le patient a eu au total 4 cures de CDDP-ALIMTA. Derni&egrave;re cure le 18/12/2015.Il aura une CT de maintenance par ALIMTA. Son dossier est pass&eacute; en RCP le 02/02/2016 au CCML Comit&eacute; 031. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;finitivement contre indiqu&eacute; la radioth&eacute;rapie et la chirurgie. Il sera &agrave; la R&eacute;union au cours de la semaine du 22 au 26/02/2016.Pourriez-vous me fixer un rendez-vous pour lui si possible d&egrave;s le 22/02/2016 que je lui adresserai par mail.</p>
<p>Il aura un TDM pr&eacute; CT avec le Dr Kuhl &agrave; Ste Clotilde le 23/02/2016 &agrave; 14:00.Je vous adresse les documents communiqu&eacute;s par le Dr Thierry Le Chevalier du CCML, 92350, Le Plessis Robinson. Je le reverrai le 26/02/2016 &agrave; 16:00 en consultation.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
<p><strong>RV avec Dr Begue le 23/02/2016 &agrave; 15:00</strong></p>