<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>
<p>il part &agrave; Madagascar le 10/03/2019.Il a une assurance rapatriment sur la R&eacute;union si besoin &eacute;tait.</p>
<p>Il crache sale depuis 1 mois.L'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Nous arretons le ZITHROMAX qui lui&nbsp; a occasiopnn&eacute; des ph&eacute;nom&egrave;nes de d&eacute;mence d'apr&egrave;s la famille.</p>
<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>
<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.</p>
<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>
<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;galement une dysmy&eacute;lopoiese.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>
<p>L'ECBC en date des 21/01/2019 retrouve d'assez nombreux bacilles gram n&eacute;gatifs avec &agrave; la culture une flore polymorphe banale sans pr&eacute;dominance.</p>
<p>En date du 30/01/2019:dqulques bacilles gram n&eacute;gatifs &agrave; l'examen direct et &agrave; la culture du Candida Tropicalis.</p>
<p>Ses EFR en date du 15/02/2019 reytrouvent un trouble ventilatoire mixte tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec CPT &agrave; 56%. Le VEMS est &agrave; 0.55 soit 24% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 3.04.</p>
<p>Traitement propos&eacute;:kin&eacute;siettt respiratoire et boire beaucoup d'eau.</p>
<p>Un traitement pour la hernie hiatale et l'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ; Atrovent Bricanyl en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>