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<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>
<p>Je l'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Sainte Clotilde.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le <strong>0.262.29.42.27.</strong></p>
<p>L'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale..</p>
<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.</p>
<p>Elle n'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>
<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>
<p>Son score d'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.</p>
<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.</p>
<p>La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l'&eacute;t&eacute;.</p>
<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>
<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>
<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.</p>
<p>La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau de pression.</p>
<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l'appareil.</strong></p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>