<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; la vapeur et de la fum&eacute;e d'un caserolle qui a brul&eacute;e mercredi dernier.Depuis il ressent une g&egrave;ne dans la gorge.L'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>
<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>
<p>il recommence d'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement dues &nbsp;&agrave; sa sinusite .</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d'un pacemaker.</p>
<p>Il fait de l'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>
<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>
<p>A l'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries ..M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>
<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>
<p>La NFS ne retrouve pas d'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>
<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>
<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d'eau.</p>
<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>