INSERT INTO `courrier_client` VALUES (15751,4336,1,'2018-08-14','Dr Richard\nDr Richer\nISIS Réunion','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Cholastie n&eacute;e le 10/02/1948.On note chez elle la r&eacute;gression de la toux,probablement d\'origine m&eacute;dicamenteuse.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est sans profession.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une hysterectomie totale.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle est suivie pour HTA et DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux quinteuse depuis mai 2017 apparue pour elle &agrave; la suite d\'une vaccination antigrippale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un comblement des sinus frontaux,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Effectivement la LERCANIDIPINE ainsi que le BIPRETERAX ,IEC,peuvent&nbsp; etre &agrave; l\'origine de sa toux.Elle prend de la ZOPICLONE teva 7.5 mg 1 cp la nuit pour dormir.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H . cet index passe &agrave; 24/H en position dorsale. On retrouve 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. La patiente passe 60% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.<br />Sa polysomnographie en date du 25/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet iondex passe &agrave; 16/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H. On retrouve 411 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 86% de son temps de sommeiul endessous de 90% de&nbsp;saturation.On retrouve 23 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle a d&eacute;ja eu une mise sous PPC qu\'elle n\'a pas support&eacute;e.Elle ne veut pas de PPC ,force nous est de lui proposer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne en demandant &agrave; ISIS R&eacute;union de lui faire une oxym&egrave;trie nocturne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15752,4479,1,'2018-08-14','Dr Vignql\nSEPRODO;','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESIREE Marie n&eacute;e le 25/10/1949.</p>\n<p>Elle q une bonne utilisqtion de sq PPC de 4.07 et un IQH r2siduel de 0.3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et divorc&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle occupait des fonctions administratives.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une endometriose avec hysterectomie subtotale,une ptose vesicale,fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une &eacute;ventuelle steatose h&eacute;patique.</p>\n<p>Dans l\'enfance elle a pr&eacute;sente une bronchite asthmatiforme . Elle ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.Elle pr&eacute;sxente des ronflements nocturnes la nuit.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.. Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Sa NFS en date du 20/04/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/ml.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une l&eacute;g&egrave;re sinusopathie maxillaire avec une d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite.Sa radiographie thoracique en date du 20/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 01/06/2018 sont dans les limites de la normale.Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 397 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 20 d&eacute;sturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT RAPIHALER et Paroex et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>;</p>'),(15753,2850,1,'2018-08-14','Dr I.Patel\nSOS Oxygene','<p>Cher Ibrahimm</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASAONE Marie Josiane n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p><strong>La s&eacute;cr&eacute;taire du Dr Blanc l\'appellera directement au 06.92.61.82.80.</strong></p>\n<p><strong>ou au 06.92.75.77.69.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e le 11/10/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .Elle prend du benzodiaz&eacute;pine et du STILNOX.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H.cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 697 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% &nbsp;de saturation.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15754,4463,1,'2018-08-14','Dr Janson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KADARALY Fizabay n&eacute;e le 16/01/1945.Elle s\'adapte mieux au masque facial.Elle a une bonne observance de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR est ce jour 15/06/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/06/2018 retrouve un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions. il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 459 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de\' 63%.La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Et 2% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15755,4523,1,'2018-08-14','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Lucas, n&eacute; le 23/04/2007.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; avant terme.Il est trait&eacute; pour un asthme allergique par QVAR qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et actuellement uniquement par AERIUS.</p>\n<p>Il respire fort dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de zero avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Lez perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 67cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La m&egrave;re ne nous a pas emmen&eacute; l\'agenda de sommeil.Cet enfant a du mal &agrave; se lever le matin.Il n\'est pas outrement fatigu&eacute; dans la jourtn&eacute;e.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 16/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 7/H. Ce qui est d&eacute;ja suspect compte tenu du jeune&nbsp; age.L\'index de micro-&eacute;veils est &agrave; 3/H.On retrouve 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Le patient passe de 97 &agrave; 91% de sturation.</p>\n<p>Il existe en outre 32 mouvements p&eacute;riodiques des jambes par heure.</p>\n<p>PSG donc hautement suspect .</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve une mise au lit tardive &agrave; 23:00,24:00.avec parfois r&eacute;veils pr&eacute;coce &agrave; 7:00 pour sorties pendant les vacances.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon mais le r&eacute;veil dfe moyen voir de tr&egrave;s moyen.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15756,2572,1,'2018-08-14','Dr Moussa\nOC2M','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .<strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.Ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,qui lui a fait du bien.</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Nous lui mettons sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X 3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>ce jour 14/08/2018 on retrouve des sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;s &agrave; l\'auscultation avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continuait de fumeur jusqu\'en 2016.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.76 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86% et le VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72 % et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sente avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 20/07/2018 retrouve des DDB cylindriques bilat&eacute;rales avec un aspect de dystrophie sous pleurale basale droite .</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une coronarographie le 13/08/2018 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire .St&eacute;nose interm&eacute;diaire de l\'IVA moyenne avec indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux de premi&egrave;re intention.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B avec RINOCLENIL et PATROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15757,3454,1,'2018-08-14','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PARAMEE G&eacute;rard n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession de ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p><strong>il fait un effort pour remettre sa PPC.Utilisation quotidienne de 2:47 avec IAH r&eacute;siduel &agrave; 0:0.</strong></p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet iundex passe &agrave; 58/H en position dorsale.Il existe 3 micro-&eacute;veils/H. On note 134 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>L\'examen a retrouv&eacute; 17 d&eacute;sarturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Son ETT du 23/10/2017 a retrouv&eacute; une am&eacute;lioration de la FEVG &agrave; 55% ,PRVG &eacute;lev&eacute;es,bon fonctionnement de la valve aortique ,PAPs limite.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15758,76,1,'2018-08-16','Dr Kapler\nDr Baumont','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a eu sa 3&egrave;me s&eacute;ance de chimio-radioth&eacute;rapie le 11/05/2018 et les s&eacute;ances 4,5, et 6&nbsp; pr&eacute;vues les 14,16 et 18/05/2018 ont &eacute;t&eacute; annul&eacute;es.Elle reverra le Dr Baumont en consultation le 21/08/2018.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 3/08/2018 par le Dr Kuhl. cet examen a retrouv&eacute; une diminution de volume d\'environ 30% du nodule du segment lat&eacute;ral du lobe moyen qui est pass&eacute; de 19X15 mm le 2/012/2017 &agrave; 16X12mm le 3/08/2018.</p>\n<p>Je la trouve fatigu&eacute; et subict&eacute;rique.Je l\'adresse en urgence pour un bilan biologique et une echographie abdominale. NFS et bilan hepato r&eacute;nal :N. Radiothoracique et echographie abdominale montre des stigmates de la lobectomie inf&eacute;rieure gauche en date du 16/05/2018.</p>\n<p>En fait elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique eyt nous la placons sous esomeprazole et traitement anti reflux.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie inf&eacute;rieure&nbsp; gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.Il existe un dossier &agrave; propos de cette patiente dans votre service.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en decembre 2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; &nbsp;pour une taille de 1m50&nbsp;Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; pratiqu&eacute; au CHU F.Guyon a &eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCO avec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>Le poumon droit represente 74% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.</strong></p>\n<p><strong>En cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong><strong>VEMS ppo=VEMS preop X perfusion&nbsp; pulmonaire&nbsp;</strong><strong>=1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>\n<p><strong>(Le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>\n<p><strong>En cas de pneumonectomie droite :le VEMS ppo =1,62X26:100 soit 0,4212L/S.</strong></p>\n<p><strong>Soit 0,42:1,83 X 100 =22,9% representant un risque extreme en cas de chirurgie thoracique,la contre indiquant.</strong>LE PET SCAN DU 20/02/2018 a retrouv&eacute; deux nodules du champ pulmonaire droit. Un nodule dans le LSD et un plus petit nodule postero basal droit sous diaphragmatique faiblement hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Il avait &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une chirurgie premi&egrave;re&nbsp; au niveau du LSD suivi d\'une radioth&eacute;rapie sur le nodule du LID.Malheureusement les anesthesistes avec les r&eacute;animateurs ont trouv&eacute; que le risque op&eacute;ratoire &eacute;tait tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; et il a &eacute;t&eacute; decid&eacute; d\'entreprendre une radioth&eacute;rapie st&eacute;r&eacute;otaxique.</p>\n<p>Son&nbsp; score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale<strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.</strong></p>\n<p><strong>Sa premi&egrave;re s&eacute;ance de radioth&eacute;rapie est pr&eacute;vue le 17/04/2018 et nous la reverrons le 25/05 pour une surveillance fonctionelle respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15759,4353,1,'2018-08-16','Dr Benet\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET M&eacute;linda n&eacute;e le 06/08/1987.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e de 8:59 et un IAH de 4.2.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession;elle fumait 10 cigarettes :j et est sevr&eacute; depuis 4 ans. Elle totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie apparue en d&eacute;but de grosesse . Elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.On note des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires durant le sommeil.Fatigue diurne avec somnolence.</p>\n<p>On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 29/03/2018 dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H . Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements et il est de 32/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.On denote 4 d&eacute;saturations/ H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 28/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 41/H. Cet index passe &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 414 ronflements/H avec une energoie moyenne de 91db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%;</p>\n<p>Mme PAYET pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15760,527,1,'2018-08-16','Dr B.Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>Elle a eu le 24/04/20108 un gril costal avec echographie pari&eacute;talequi n\'a pas retrouv&eacute; de&nbsp; l&eacute;sion osseuse et oriente plutot pour une atteinte des cartilages chondrocostaux.On ne retrouve pas de l&eacute;sion pleurparenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT %% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.le VEMS est &agrave; 2.18 soit &agrave;&nbsp;</p>\n<p>Elle a rendez vous avec le Dr Bakiri pour son intervention parathyroidenne.</p>\n<p>La recherche du g&egrave;ne NEM-1 (N&eacute;oplasie endocrinienne multiple) au CHU de Lyon s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e n&eacute;gative.</p>\n<p>Le TDM TAP avec injection en date du 19/03/2018 retrouve &agrave; l\'&eacute;tage thoracique et du LSD un nodule non solide de 6 mm inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.Le reste de l\'examen est normal hormis les stigmates du geste op&eacute;ratoire du poumon droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un&nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Sa calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l\'albumine est &agrave; 2.52mmol/L pour une normale entre 2.15 et 2.50.. Il existe donc une hypercalc&eacute;mie.La parathormone est &agrave; 15.44pmol/L pour une normale &agrave; 1.59 &agrave; 6.89.</p>\n<p>La scintigraphie des parathyroides aub MIBI &nbsp;est en faveur d\'une parathyroide hyperfonctionelle situ&eacute;e sous le pole inf&eacute;rieur du lobe gauche de la thyroide. Cette l&eacute;sion apparaissant unique.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs articulaires difffuses notamment dans les genoux.</p>\n<p>La radiographie des genoux en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante avec r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute; de l\'interlignbe f&eacute;moro-tibial des deux cot&eacute;s.</p>\n<p>La densitom&eacute;trie osseuse en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; une osteop&eacute;nie d&eacute;butante ayu niveau du rachis lombaire.Elle a&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des m&eacute;nisque du genou gauche en mars 2018 par le Dr de Clercq &agrave; St vincent et tout s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.</p>\n<p>Sa scintigraphie des parathyroides en date du 29/06 retriouve une parathyroide hyperfonctionelle</p>\n<p>Sur le plan hormonal:Prolactine:212 Normal le 15/07/2006.GH Hormone de croissance:N;ACTH:N;Somatom&eacute;dine:N.NSE:N.Chtromogranine A:N.</p>\n<p><strong>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral centr&eacute; sur la selle turcique et un TDM abdominal avec injection pour rechercher une atteinte pancr&eacute;atique (insulinome) voire gastrique(gastrinome).Tout &eacute;tait je pense normal.</strong></p>\n<p><strong>Examen d\'urines en date du 7</strong><strong>S</strong><strong>/12/2017 5 HIAA acide ( hydroxy Indol Ac&eacute;tique :N.</strong></p>\n<p><strong>Calc&eacute;mie &agrave; 2,51 normalis&eacute; par rapport au 31/08/2017 ou il &eacute;tait &agrave; 2,67.</strong></p>\n<p><strong>La Parathormone qui &eacute;tait &agrave; 126,7 pg/ml le 31/08/2017 conrtinue &agrave; augmenter et est pass&eacute; &agrave; 210,7 le 7/12/2017.Une intervention sur les parathyroides sont pr&eacute;conis&eacute;s et Mme Laporte voudrait le faire apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie de sa fille qui est atteinte d\'un lymphome.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une chirurgie le 18/05/2018 par le Dr Boyet pour adenome parathyroidien sans signe de malignit&eacute;;&agrave; Bordeaux il a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert le 22/06/2018 une an&eacute;mie &agrave; 9.8g/dl d\'Hb avec effondrement de la ferritin&eacute;mie &agrave; 2ng/ml.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous FERROGRAD sans controle . Elle a eu u examen gyn&eacute;cologique le 6/08/2018 sans frottis vaginal.N&eacute;cessit&eacute; de recontroler l\'an&eacute;mie;ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIEN/2PETITS NODULES 7 et 11mm au niveau du myometre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15761,632,1,'2018-08-16','Dr Chane Wai Nam\nMédecin Anesthésiste \nClinique des Orchidées\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ADOLPHE Patricia n&eacute;e le 09/01/1962.Elle vous consultera pour une chirurgie bariatrique.Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et n\'accepte pas de sang.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC de 7:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des paresth&eacute;sies du M.S.gauche . l\'echodoppler du M.S.G. est dans les limites de la normlale.Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dical.</p>\n<p>Dans ses<strong> ant&eacute;c&egrave;dents</strong> on note une hemithyroidectomie des pour des nodules thyroidiens et un goitre &nbsp;il y a10ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme depuis 1982 ann&eacute;e de la naissance de sa premi&egrave;re fille.Dans la famille elle a un grand p&egrave;re et des enfants asthmatiques.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 100 et Seretide 500 1BX2 avec un traitement homeopathique.</p>\n<p>Mme Adolphe est une ancienne fumeuse et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Depuis cette ann&eacute;e elle se sent fatigu&eacute;e.Elle ronfle beaucoup et son mari note des pauses dans son sommeil.Elle se reveille en sursaut.Elle presente 5 nyctiuries.Elle a souvent des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 9/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perimetre cervical est &agrave; 37cm;son perimetre abdominal est &agrave; 104 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/04/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La <strong>polysomnographie</strong> pratiqu&eacute;e dans la nuit du 06 au 07/03/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note par ailleurs 36 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 35 minutes.</p>\n<p>125 ronflemnts sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 26/H avec une SaO2 minimale de 74%.On note 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Son <strong>Echelle de Beck</strong> ( Beck Depression Inventory ) est de 4/39 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>TSH en date du 10/04/2017N &agrave; 0.634 sous levothyrox.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par homeopathie :CarboVegetalis 9 CH 5 gran X 3 et Causticum 9CH 5 gran X 3/j.elle poursuit &eacute;galement la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Son observance de PPC est de 5H35minutes ce qui est une bonne observance avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15762,632,1,'2018-08-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certyifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;JANSSENS Patricia n&eacute;e le 09/01/1962</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>lui permet de pratiquer des cours de danse sportive.</p>'),(15763,4214,1,'2018-08-20','Dr Lucas\nDr Desmoulins\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Claude Fran&ccedil;ois n&eacute; le 28/09/1967.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant.Il fume 10 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j.</p>\n<p>Il est electricien. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un double pontage aorto coronarien en 2007 par le Dr Delambre.Il est suivi pour asthme depuis l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 4/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm. On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies. Il existe une cardiom&eacute;galie. Il m\'a dit avoir eu une echocoeur que je lui demande de m\'apporter.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave;64% non r&eacute;versible sous b2 vagonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Je lui prescrit du CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 15/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les diminutions.Il est de 80/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 310 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient paase 28% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15764,4701,1,'2018-08-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PERMACAONDIN Yogesh n&eacute; le 07/08/2006.</p>\n<p>Ce jeune homme est non fumeur et scolaris&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthmatiques.&nbsp;</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pur une toux chronique qui a recidiv&eacute; depuis quelques mois.</p>\n<p>Il n\'a pas present&eacute; de crise d\'asthme ni consult&eacute; en urgence.</p>\n<p>il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie. L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre <em>cervical</em> &agrave; 35cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une pansinusite mod&eacute;r&eacute;e avec rhinite.La radiographie thoracique du 16/08/2018 est normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 17/08/2018&nbsp; retrouve une hypereosinophhilie &agrave; 0.99 Giga/l.Les IgE totales sont &agrave; 307.1 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;&nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% avec une composante restrictive :CPT &agrave; 75%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15765,4688,1,'2018-08-20','Pr Xavier Benoit D\'Journo\nHopital Nord \nMarseille\nDr P.Imbert','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en consultation /hospitalisation Mme AH-HOAN Marie, n&eacute;e le 04/10/1955.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse et agent de bureau.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ad&eacute;nocarcinome mucineux bien differenci&eacute; infiltrant TTF1 positif du lobe sup&eacute;rieur gauche chez une non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un cancer du sein op&eacute;r&eacute; en 2010 suivi d\'une radioth&eacute;rapie et d\'une hormonoth&eacute;rapie par ARIMEDEX.Lors du controle annuel&nbsp; en f&eacute;vrier 2018 a &eacute;t&eacute; d&eacute;couverte cette l&eacute;sion du LSG.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ttt antibiotique avec controle le 21/04/2018. Persistance de la l&eacute;sion.</p>\n<p>PET scan du 2/05/2018 retrouve une l&eacute;sion parenchymateuse LSG mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique du LSG.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;la fibroscopie bronchique (Dr El Bock) a &eacute;t&eacute; non contributive.Elle a eu jeudi 9/08/2018 une ponction sous scanner avec le Dr KUHL qui a permis d\'obtenir un diagnostic histologique.L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral du 9/08/2018 &eacute;tait normal. S</p>\n<p>Sa phl&eacute;thysmographie en date du 7/08/2018 est dans les limites de la normale avec TLCO et KCO normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des urticaires&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;&nbsp;</p>'),(15766,1965,1,'2018-08-20','Dr Rochat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MELIN Michele n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuellement une rhinite allergique avec ecoulement nasal ce qui l\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.Elle est calm&eacute; par AERIUS.</p>\n<p>&nbsp;Elle a fait une chute il y a 20 jours en lat&eacute;ral droit avec une toux grasse avec des glaires.elle pr&eacute;sente une courbature rtetrosternale en ant&eacute;rieure droit. La douleur est accentu&eacute; &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une radiographie thoracique avec uen EFR.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21/24.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil entre 1:00 et 3:00 du matin&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H . Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'index passe &agrave; 58/H.</p>\n<p>il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 28 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 79%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en pPC en &nbsp;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son utilisation quotidienne est de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.3.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement quasi complet des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures. Je lui prescrit un traitement pour la sinusite par aertosolth&eacute;rapiePULMICORT m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15767,3924,1,'2018-08-20','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOEL Marie Sylvette, n&eacute;e le 01/01/1967.</p>\n<p>Cette patiente a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en 2013 suivi &agrave; St Pierre avec mise sous traitement anti hypertenseur.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi pour SAS par le Dr Omarjee et&nbsp; depuis ce jour sera suivi par nous.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15768,2748,1,'2018-08-20','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa TA est &agrave; 13,9 /8.8 avec un pouls &agrave; 86 avec une Sa02 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:58 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5 en date du 21/02/2018.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.&nbsp;On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15769,4044,1,'2018-08-20','Dr Kuhl\nService de Radiologie\nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse&nbsp; M. DEL BOVE David n&eacute; le 02/08/1972 en vue d\'une echographie abdominale.Il a pr&eacute;sent&eacute; le vendredi 18/08/2018 une douleuir abdominale post&eacute;rieure gauche &agrave; irradiation dans les bourses de nature urinaire &agrave; type de colique n&eacute;phretique.</p>\n<p>Ce monsieur et a 4 enfants, il n\'a jamais fum&eacute; et exercait la profession de responsable d\'un depot petrole &agrave; la soci&eacute;t&eacute; VARO.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance qui a regress&eacute; &agrave; l\'age de 20 ans.</p>\n<p>il a depuis une semaine des cephal&eacute;es frontales atteite oculaire et des glaires le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,1/8,8 avec un pouls &agrave; 73 et une Sa02 &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des signes de sinusite.Le dentiste lui a trouv&eacute; une carie gauche qui est actuellement sous traitement.</p>\n<p>Sur le plan h&eacute;patique on note des ASAT &agrave; 21U/ml avec ALAT &agrave; 26 UI/ml. une echo abdominal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15770,4044,1,'2018-08-20','',''),(15771,85,1,'2018-08-21','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un tr ventilatoire restrictif avec VGT &agrave;) 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 71%..Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYta</p>'),(15772,332,1,'2018-08-21','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 41% traduisant une obstruction Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 71% et une CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15773,3812,1,'2018-08-21','Dr Lefort','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>Elle est revenu de metropole vendredi dernier et n\'a pas ressinbti le besoin de prendre son traitement.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.</p>\n<p>On retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait une allergie aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour de metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 8/03/2018 dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation du VGT &agrave; 3,48 soit 122% traduisant une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire.</p>\n<p>Elle a eu un test de provocation &agrave; la methylcholine en mars 2015 qui &eacute;tait positive.</p>\n<p>Elle est positive &agrave; D.Pteronyssinus,D.Farine et blattes.Les IgE totales sont &agrave; 59UI/ml.</p>\n<p>Son TDM des sinus est N en date du 18/08.2017.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 18/08/2017 retrouve une distension pulmonaire avec discret syndrome bronchique de la base gauche. Le&nbsp;traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15774,4724,1,'2018-08-21','Dr Pigorot  ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Olivier n&eacute; le 22/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale gauche op&eacute;r&eacute; en 1988 ou 1991.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA&nbsp; avec chollesterol&eacute;mie avec insomnie depuis 4 ans trait&eacute; par DOLPIDERM.</p>\n<p>Facteurs de risque coronarien:HTAZ,obesit&eacute; grade 1,heredit&eacute; coronarienne m&egrave;re d&eacute;c&eacute;d&eacute; d\'infarctus &agrave; 49 ans.Poids 113 kilos pour v182cm soit IMC &agrave; 34K/m2.</p>\n<p>Douleur thoracique angineuse le 24/12/2017 &agrave; Nantes.Sus d&eacute;calage de ST ,FEVG &agrave; 50%.</p>\n<p>Coronarographie l&eacute;sion coronaire droite.</p>\n<p>le 20/02/2018 &agrave; la scintigraphie myocardique:n&eacute;crose infero-lat&eacute;rale basale.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve retrouve des signes de RGO.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des signes de RGO.</p>\n<p>A l\'ile Maurice il a ressenti la semaine derni&egrave;re une douleur de type coronarienne apr&egrave;s une contrariet&eacute;.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/7.6 avec un pouls &agrave; 71 avec unje SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15775,4699,1,'2018-08-21','Dr Messalli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERAT Philippe n&eacute; le 15/03/1964.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est artisan de menuiserie aluminium.</p>\n<p>Il a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme chez ses fr&egrave;res et soeurs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a du mal a respirer depuis 1 an&nbsp; et cela devient g&eacute;nant depuis 7 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le soir il ressent des sibilances dans la poitrine.Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le patient ressent des ronflements nocturnesavec parfois des cephal&eacute;&amp;es matinales.Le score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement anti reflux avec du Symbicort Rapihaler 2 B m ets avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15776,4687,1,'2018-08-21','Dr Razakasoa\nDr Blanc','<p>Cher Didier</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Leilla n&eacute;e le 06/06/1964.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire. Son Tel :0262.72.83.20.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sans profession et vient de Madagascar. Elle r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'ovaire droite il y a 17 ans.</p>\n<p>Son p&egrave;re et sa soeur sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.On retrouve un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Le 1/08/2018 elle a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique hilo-basale droit &agrave; explorer par un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/08/2018 retrouve une dsurcharge vasulo-bronchique sans dilatation bronchique.<strong>A noter un &eacute;largissement global de la silhouette cardiaque avec ICT &agrave; 0.69.Un echocardiographie est n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 3/08/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un &eacute;paississement en cadre des cellules ethmoidales post&eacute;rieures gauches.Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.83soit 41% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 0.92 soit 46% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 96% avec KCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.38,pO2 84Torr,pCO2:43 Torr,CO2Totazl:26 mmol/L ;,BE : -1,SaO2:96%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et BRICANYL ATROVENT avec arret du BRICANYL si tachycardie.Nous ajoutons au traitement ULTIBRO 1 gel inh/j.</p>\n<p>Nous lui proposons une GDS &agrave; AA et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15777,4720,1,'2018-08-21','Dr Liberati\nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEYCHELLES Bernard n&eacute; le 13/07/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants. Il est &agrave; la retraite et est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2014.il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque pour lequel il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur pos&eacute; &agrave; St Pierre.Il edst suivi pour un DNID et une polyarthrite rhumatoide trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ilm pr&eacute;sente dxes ronflements nocturnies avec un bruxisme.on retrouve 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 9/21.avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cerviocal est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Noous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15778,3057,1,'2018-08-21','Dr Pastor \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.Il a une bonne observance de&nbsp; 6:20&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,9 en date du 19/06/2018.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/02/2018 rertrouvent un trouble ventilatoitre restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 71%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et il est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15779,2214,1,'2018-08-22','Dr Martin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,5/7,8 avec un pouls &agrave; 56&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15780,3226,1,'2018-08-22','Dr Fuschbauer','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/7.0 avec un pouls &agrave; 83 et une Sa O2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.Un TDM thoracique en date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Le traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine sera arret&eacute; pendant 3 mois.Poursuivre SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise avec&nbsp; RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15781,2723,1,'2018-08-22','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Elle est d\'apr&egrave;s elle en mode de reactivation aigue.</p>\n<p>je lui conseille de revoir le Dr Touahri en raison de son an&eacute;mie &agrave; 8,6g/dl pour etre mise sous erythropoietine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux et crachats jaunatres&nbsp; avec dyspn&eacute;e matinal.La nuit elle pr&eacute;sente des sibilances .Ceci depuis 4 &agrave; gg5 jours.Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 5/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H passant &agrave; 6/H en position dorsale.L\'index de micro&eacute;veil est &agrave; 4/H.Il existe 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un nADIR de 89%.Il existe 15 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous STRIVERDI&nbsp; 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du PAROEX et du RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15782,2948,1,'2018-08-22','','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Germaine n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Son &eacute;tat clinique est stable.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On poursuivra le meme traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine pendant 9 mois au total avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .Traitement &agrave; maintenir en l\'&eacute;tat.Le ZITHROMAX peut etre arret&eacute; pendant 3 mois pour le reprendre par la suite.</p>\n<p>Je la reverrai en decembre 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15783,156,1,'2018-08-22','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.8 avec un pouls &agrave; 64 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son sommeil a &eacute;t&eacute; regularis&eacute; par la PPC. Il a un IAH r&eacute;siduel de 1.2 avec une observance moyenne de 5:56.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM en permanence depuis plusieurs ann&eacute;es.Il convient de refaire le point avec son gastroenterologue.</p>\n<p>Je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:13 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15784,2332,1,'2018-08-22','Dr Bobate\nDr Chopra\nARAR\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13/7.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 99%.</strong></p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques avec&nbsp; un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2</strong><strong>:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15785,4725,1,'2018-08-22','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant&nbsp; SAUTRON Nathaniel Rohan n&eacute;e le 04/11/2008.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des otites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance. Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sifflements nocturnes avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales et des prick tests.</p>\n<p>Je le place sous SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15786,4730,1,'2018-08-22','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Sarah n&eacute; le 07/06/1970.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est biblioth&eacute;caire.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un anneau gastrique,une ablation de la glande de Bartholin.Elle apredu 50 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme depuis le lyc&eacute;e sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT et SINGULAIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lers limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec IgE Totales.Je donne un RV pour des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15787,787,1,'2018-08-22','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARDE Edmond n&eacute; le 12/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; 2 enfants est horticulteur.</p>\n<p>Il a eu la grippe il y a2 semaines. Une grippe carabin&eacute; avec persistance de la toux par la suite avec expectoration difficile &agrave; rejeter.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite et hernie abdominale.</p>\n<p>Il a eu beaucoup de soucis professionnel.</p>\n<p>il a fait un infarctus du myocarde en avril 2013 et a subi un quintuple pontage au mois de juillet 2013 par le Dr Braumberger.Il a eu une&nbsp; r&eacute;education cardiologique au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 8/24.Le score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>M.Marde ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio faciale mais a une denture en mauvais &eacute;tat.Il devra consulter un dentiste.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dan,s les limites de la normale.</p>\n<p>le perimetre cervical est &agrave; &nbsp;39 cmet le perimetre abdominal &agrave; 91cm.</p>\n<p>Nous lui avions fix&eacute; un RV de polygraphie ventilatoire qu\'il n\'a jamais eu . Nous programmons &eacute;galement un TDM thoracique et une EFR.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15788,2804,1,'2018-08-22','Dr Lee Kien On\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAYE Laurence n&eacute;e le 14/02/1978.</p>\n<p>Elle a amelior&eacute; son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 6:33 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Tours pour liposarcome en 2012 sans traitement adjuvant.Elle a touis les 6 mois un IRM et scanner .dernier controle en octobre 2015 Normal.</p>\n<p>Elle a des probl&egrave;mes tensionnels depuis quelques mois.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.sa TA est &agrave; 14.6/7.8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.La forme dans la journ&eacute;e est plutot moyenne avec fatigue diurne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet index passe &agrave; 58/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).en position dorsale,l\'IAH est de 45/H. On retrouve 687 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15789,3404,1,'2018-08-22','Dr Didier RAZAKASOA\nSOS Oxygène','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:54 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 53 ronflements/h avec une energoie moyenne de 79db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15790,3067,1,'2018-08-22','Dr Mamias\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en lib&eacute;ral.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR se snt corrig&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.il est de 48/H en position dorsale.On tretrouve 420 ronflements/H avec une nergie moyenne de 87db.il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 72%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS &agrave; appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:19 avec iAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15791,527,1,'2018-08-22','Dr YTanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>La diarrh&eacute;e persiste.2 selles liquides/j apr&egrave;s les repas tout de suite apr&egrave;s.</p>\n<p>NFS 12.1 g/dl Hb;Ferritin&eacute;mie &agrave; 69.1microg/L.Examen parasitologique des selles n&eacute;gative examen direct,culture.</p>\n<p>Elle a eu le 24/04/20108 un gril costal avec echographie pari&eacute;talequi n\'a pas retrouv&eacute; de&nbsp; l&eacute;sion osseuse et oriente plutot pour une atteinte des cartilages chondrocostaux.On ne retrouve pas de l&eacute;sion pleurparenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT %% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.le VEMS est &agrave; 2.18 soit &agrave;&nbsp;</p>\n<p>Elle a rendez vous avec le Dr Bakiri pour son intervention parathyroidenne.</p>\n<p>La recherche du g&egrave;ne NEM-1 (N&eacute;oplasie endocrinienne multiple) au CHU de Lyon s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e n&eacute;gative.</p>\n<p>Le TDM TAP avec injection en date du 19/03/2018 retrouve &agrave; l\'&eacute;tage thoracique et du LSD un nodule non solide de 6 mm inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.Le reste de l\'examen est normal hormis les stigmates du geste op&eacute;ratoire du poumon droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un&nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Sa calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l\'albumine est &agrave; 2.52mmol/L pour une normale entre 2.15 et 2.50.. Il existe donc une hypercalc&eacute;mie.La parathormone est &agrave; 15.44pmol/L pour une normale &agrave; 1.59 &agrave; 6.89.</p>\n<p>La scintigraphie des parathyroides aub MIBI &nbsp;est en faveur d\'une parathyroide hyperfonctionelle situ&eacute;e sous le pole inf&eacute;rieur du lobe gauche de la thyroide. Cette l&eacute;sion apparaissant unique.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs articulaires difffuses notamment dans les genoux.</p>\n<p>La radiographie des genoux en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante avec r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute; de l\'interlignbe f&eacute;moro-tibial des deux cot&eacute;s.</p>\n<p>La densitom&eacute;trie osseuse en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; une osteop&eacute;nie d&eacute;butante ayu niveau du rachis lombaire.Elle a&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des m&eacute;nisque du genou gauche en mars 2018 par le Dr de Clercq &agrave; St vincent et tout s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.</p>\n<p>Sa scintigraphie des parathyroides en date du 29/06 retriouve une parathyroide hyperfonctionelle</p>\n<p>Sur le plan hormonal:Prolactine:212 Normal le 15/07/2006.GH Hormone de croissance:N;ACTH:N;Somatom&eacute;dine:N.NSE:N.Chtromogranine A:N.</p>\n<p><strong>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral centr&eacute; sur la selle turcique et un TDM abdominal avec injection pour rechercher une atteinte pancr&eacute;atique (insulinome) voire gastrique(gastrinome).Tout &eacute;tait je pense normal.</strong></p>\n<p><strong>Examen d\'urines en date du 7</strong><strong>S</strong><strong>/12/2017 5 HIAA acide ( hydroxy Indol Ac&eacute;tique :N.</strong></p>\n<p><strong>Calc&eacute;mie &agrave; 2,51 normalis&eacute; par rapport au 31/08/2017 ou il &eacute;tait &agrave; 2,67.</strong></p>\n<p><strong>La Parathormone qui &eacute;tait &agrave; 126,7 pg/ml le 31/08/2017 conrtinue &agrave; augmenter et est pass&eacute; &agrave; 210,7 le 7/12/2017.Une intervention sur les parathyroides sont pr&eacute;conis&eacute;s et Mme Laporte voudrait le faire apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie de sa fille qui est atteinte d\'un lymphome.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une chirurgie le 18/05/2018 par le Dr Boyet pour adenome parathyroidien sans signe de malignit&eacute;;&agrave; Bordeaux il a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert le 22/06/2018 une an&eacute;mie &agrave; 9.8g/dl d\'Hb avec effondrement de la ferritin&eacute;mie &agrave; 2ng/ml.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous FERROGRAD sans controle . Elle a eu u examen gyn&eacute;cologique le 6/08/2018 sans frottis vaginal.N&eacute;cessit&eacute; de recontroler l\'an&eacute;mie;ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIEN/2PETITS NODULES 7 et 11mm au niveau du myometre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15792,4342,1,'2018-08-22','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mei-Line n&eacute;e le 19/09/2012.</p>\n<p>Elle va bien.Cette enfant a dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re allergique aux acariens.</p>\n<p>Elle a eu ce jour des prick tests car hier elle a eu des plaques regressives partout dans le corps en sortant de la piscine.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10&nbsp; mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS en date du 4/05/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 353 UI/ml.Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 23/05/2018 retrouve un aspect un peu congestif des fosses nasales pouvant t&eacute;moigner de ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour&nbsp; une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec Stallergene .</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 1 sachet le s&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15793,4121,1,'2018-08-22','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:Positif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mn .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ordonnance STALLERGENES pour une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens et aux 5 gramin&eacute;es et aux poils de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR tretrouvent en date du 27/02/2018 une augmentation des resistances des voies a&eacute;reiennes avec RVA &agrave; 1,53 et un VEMS &agrave; &agrave;,57 soit 76%&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement notable du sinus maxillaire gauche et des cellules ethmoidales gauches.</p>\n<p>la raiographie thoracique en date du 3/03/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Stallerg&egrave;nes conseille une d&eacute;sensibilisation avant 5 ans.On lui demarre un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15795,3938,1,'2018-08-22','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle MOUNIAPIN Louckna, n&eacute;e le 14/01/2016.</p>\n<p>Cette jeune fille a un p&egrave;re asthmatique .Elle faisait des bronchites asthmatiforme dans sa tendre enfance. Elle a consult&eacute; en Urgence pour asthme il y a 2 ans. Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec fatigue diurne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 94%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 46% . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 1/10/2017 retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 2/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 30/10/2017 la dur&eacute;e d\'enregistrement n\'a &eacute;t&eacute; que d\'une heure car la lunette nasale n\'est pas rest&eacute;e en place et la saturation n\'a pas fonctinn&eacute;. L\'enregistrement doit etre refait.</strong></p>\n<p><strong>Elle est d\'accord pour la d&eacute;sensibilisation allergique.Nous lui donnons un autre RV pour la polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec Singulair .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15796,4700,1,'2018-08-22','Dr Olivier DUPUIS\nSDIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOARAU Emilie, n&eacute;e le 04/12/1986.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse l&eacute;g&egrave;re avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle n\'a present&eacute;&nbsp; d\'asthme.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15797,1402,1,'2018-08-27','Dr Didiezr RAZAKASOA\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDRIAMORA BESOA Niry n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Il ne mets plus son appareil de PPC en raison des a&eacute;rophagies.</p>\n<p>Il s\'est demis le tendon d\'acchille gauche et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; St Vincent.</p>\n<p>Je lui conseille de faire des abdominaux.Une solution serait de passer en pression fixe sous PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a perdu 10k et p&egrave;se 89kilos. son index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;e avec &eacute;v&egrave;nements est pass&eacute; de 82 &agrave; 33/h soit une diminution de 60%;l\'IAH est pass&eacute; de 61 &agrave; 26/H. La SaO2 minimale est pass&eacute;e de 77&agrave; 85%.</p>\n<p>Son poids id&eacute;al calcul&eacute; d\'apr&egrave;s la formule de Lorentz est de 77K . Il peut encore perdre 12 Kilos.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Pour l\'instant il convient qu\'il continue &agrave; mettres a PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15798,76,1,'2018-08-27','Dr Kapler\nDr Baumont','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a eu sa 3&egrave;me s&eacute;ance de chimio-radioth&eacute;rapie le 11/05/2018 et les s&eacute;ances 4,5, et 6&nbsp; pr&eacute;vues les 14,16 et 18/05/2018 ont &eacute;t&eacute; annul&eacute;es.Elle reverra le Dr Baumont en consultation le 21/08/2018.Elle recommencera sa radioth&eacute;rapie du 23 au 30/08/2018 pmour irradiation d\'un deuxi&egrave;me nodule lobaire inf&eacute;rieure droit qui a grossi.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 3/08/2018 par le Dr Kuhl. cet examen a retrouv&eacute; une diminution de volume d\'environ 30% du nodule du segment lat&eacute;ral du lobe moyen qui est pass&eacute; de 19X15 mm le 2/012/2017 &agrave; 16X12mm le 3/08/2018.</p>\n<p>Je la trouve fatigu&eacute; et subict&eacute;rique.Je l\'adresse en urgence pour un bilan biologique et une echographie abdominale. NFS et bilan hepato r&eacute;nal :N. Radiothoracique et echographie abdominale montre des stigmates de la lobectomie inf&eacute;rieure gauche en date du 16/05/2018.</p>\n<p>En fait elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique eyt nous la placons sous esomeprazole et traitement anti reflux.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie inf&eacute;rieure&nbsp; gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.Il existe un dossier &agrave; propos de cette patiente dans votre service.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en decembre 2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; &nbsp;pour une taille de 1m50&nbsp;Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; pratiqu&eacute; au CHU F.Guyon a &eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCO avec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>Le poumon droit represente 74% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.</strong></p>\n<p><strong>En cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong><strong>VEMS ppo=VEMS preop X perfusion&nbsp; pulmonaire&nbsp;</strong><strong>=1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>\n<p><strong>(Le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>\n<p><strong>En cas de pneumonectomie droite :le VEMS ppo =1,62X26:100 soit 0,4212L/S.</strong></p>\n<p><strong>Soit 0,42:1,83 X 100 =22,9% representant un risque extreme en cas de chirurgie thoracique,la contre indiquant.</strong>LE PET SCAN DU 20/02/2018 a retrouv&eacute; deux nodules du champ pulmonaire droit. Un nodule dans le LSD et un plus petit nodule postero basal droit sous diaphragmatique faiblement hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Il avait &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une chirurgie premi&egrave;re&nbsp; au niveau du LSD suivi d\'une radioth&eacute;rapie sur le nodule du LID.Malheureusement les anesthesistes avec les r&eacute;animateurs ont trouv&eacute; que le risque op&eacute;ratoire &eacute;tait tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; et il a &eacute;t&eacute; decid&eacute; d\'entreprendre une radioth&eacute;rapie st&eacute;r&eacute;otaxique.</p>\n<p>Son&nbsp; score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale<strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.</strong></p>\n<p><strong>Sa premi&egrave;re s&eacute;ance de radioth&eacute;rapie est pr&eacute;vue le 17/04/2018 et nous la reverrons le 25/05 pour une surveillance fonctionelle respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15799,3398,1,'2018-08-27','Dr Moussa\nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,8/7,6 avvec un pouls &agrave; 74 et SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,50 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.La CPT est &agrave; 82% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15800,4595,1,'2018-08-27','Dr Lombardo\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\n','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme MAMODALY Razia n&eacute; le 11/03/1942.</p>\n<p>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le:0.262.23.79.81.ou le 06.92.03.95.59.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle fumait 2 &agrave; 3 paquets/j depuis l\'age de 20 ans. elle est sevr&eacute; depuis 1991.Elle totalise donc plus de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des difficult&eacute;s respiratoires depuis 10 ans qui se sont aggrav&eacute;es</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII / IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour descendre de son lit.Elle est sous OLD et fait des a&eacute;rosols 3 fois /jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAOS mais ne peut supporter la PPC.Elle a du mal &agrave; expectorer et s\'encombre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/07/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 145%. On note un trouble ventilatoire mixte avec rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.Le VEMS est &agrave; 0.66 soit 39% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une atteinte des voies a&eacute;riennezs distales avec augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes.</p>\n<p>La TLCO est difficile &agrave; interpreyter car la patiente a du mal &agrave; tenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique .</p>\n<p>Nous reconduisons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE.Nous rajoutons SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives&nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisageons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15801,4727,1,'2018-08-27','Dr Al Assaf\nDr Kapler\n','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MORBY Melissa, n&eacute;e le 28/03/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est aide soignante.</p>\n<p>Elle est fumeuse 10 cigarettes/j et totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retyrouve 3 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est de 9/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 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et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour 15/01/2018 revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(15803,2040,1,'2018-08-27','Dr Jacques GERARD\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHABOT Th&eacute;r&eacute;sien n&eacute; le 14/05/1934.</p>\n<p>Il a une mauvaise observance de&nbsp; sa PPC de quelques minutes en moyenneet nous allons essayer de le motiver le 17/10/2018 avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Je l\'ai perdu de vue depuis le 20/08/2015 date &agrave; laquelle il avait b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire pour laquelle&nbsp; il n\'est pas&nbsp; venu chercher le r&eacute;sultat.</p>\n<p>Cet examen avait retrouv&eacute; un IAH de 29/H . Cet index passait &agrave; 50/H avec les diminutions. Il &eacute;tait de 31/H en position dorsale.On retrouvait 33 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente un syndome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous le pla&ccedil;ons en PPC ce jour en mode autopilot&eacute;.Il sera recontrol&eacute; dans un mois avec une EFR.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mars 2013 et une resection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Ile+s%,CPT &agrave; 41% et VR &agrave; 69%. Le rapport de Tiffdeneau est &agrave; 100%.t trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le scanner des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute; &agrave; des secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.epaissrement du sinus sph&eacute;noidal lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 670/mm3 avec IgE totales &agrave; 825.6UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif majeur avec VGT &agrave;&nbsp;</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Le patient est mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s et ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois.une consultation ORL est souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15804,4713,1,'2018-08-27','Dr Ah Sane\nDr Blais                                            !  ','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUJADE Lisa n&eacute; le 05/10/2000.</p>\n<p>Cette demoiselle est &eacute;tudiante .Elle fume occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des coloscopies pour RCH ; elle a eu une ablation de polypes.</p>\n<p>On ne retrouve pas la notion d\'asthme familial.Elle est allergique au poils de chat avec rhinite.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique depuis 1 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; le soir de sa consultation car elle a recu un coup de fil du laboratoire &agrave; 20:00.Elle a consult&eacute; aux Urgeces du CHU F.Guyon ou elle a eu un TDM thoracique avec injection qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Elle a fait une marche en montagne jeudi 23/08/2018 et a ressenti une opression thoracique avec brulure thoracique.</p>\n<p>L\'EFR du 27/08/2018 retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 154% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2.04 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER et nous la reverrons pour un TM6.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection car terrain allergique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.avec D-Dimeres car elle est sous pillule vanti contraceptive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15805,1775,1,'2018-08-27','Dr Ilphonse\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>Elle fait de l\'arythmie avec une g&egrave;ne respiratoire avec une opression thoracique sous le sein gauche.</p>\n<p>A eu une coronarographie le 23/06/2017 qui &eacute;tait Normal.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son&nbsp;<strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO avec du SYMBICORT RAPIHALER. .</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15806,3499,1,'2018-08-27','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Robert,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALELE Prisca n&eacute; le 28/04/1980.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:43 et un iAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants et est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide en 03/2017 et de la maladie de Verneuil et d\'un kyste de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour une hypertriglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un ronflement nocturne et 4 nyctiuries.Ceci associ&eacute; &agrave; des cephal&eacute;es matinales et une hypersomnolence diurne avec fatigue.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son &nbsp;agenda de sommeil retrouve des siestes fr&egrave;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil . Elle se l&egrave;ve la nuit plusieurs fois et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.la polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet infdex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 253 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 79%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Mme Dalele pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher robert,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15807,4594,1,'2018-08-27','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme INAYATEALY Amlaka, n&eacute;e le 06/11/1965.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est employ&eacute;e de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations et paour bartholinite en 2017.En 2006 elle a pr&eacute;sent&eacute; un RAA et est trait&eacute; depuis 2007 pour HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;sente un asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; Madagascar dans son enfance.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 25ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis 2 mois avec toux sans g&egrave;ne respiratoire ni sibilances.</p>\n<p>Le 25/06/2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec une bronchite aigue .Une radiographie thoracique pratiqu&eacute;e a retrouv&eacute; un syndrome peribronchique perihilaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne. Son score d\'Epworth est de 11/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>La pmolygraphie ventilatoire en date du 24/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Il existe 213 ronflements/H avec une energie moyenne dce 85db.La patiente pr&eacute;sente 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 192UI/ml.A consult&eacute; le Dr Krikorian pour une eruption sur le ventre. a conseill&eacute; des patch tests par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15808,1734,1,'2018-08-28','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:50&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p><strong>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 103 %,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 87 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89 %.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15809,2465,1,'2018-08-28','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Il ,a fait un malaise le 1/08/2018 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un melena.Il aurait &eacute;t&eacute; transfus&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13 /8.6 avec un pouls de 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Il a une utilisation de 2:37 quotid et de 4:21 en cas d\'utilisation avec une IAH r&eacute;siduel de 2.9.P95 &agrave; 11.6.Il a arrete sa PPC et abandonn&eacute; le traitement de sevrage tabagique par CHAMPIX.</p>\n<p>Il semble que ce patient connait un probl&egrave;me de masque et le masque sera chang&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77%,Le VEMS est &agrave; 1,55 soit 59% traduisant une composante Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 1B m et s.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15810,3785,1,'2018-08-28','Dr Bernard\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: <a href=\"mailto:jmseraphine@gmail.com\">jmseraphine@gmail.com</a>.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 13.6/7 avec un pouls &agrave; 70&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 1.19 soit 44 % peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 109%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p>Poursuite du meme traitement avec SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age auquel nous additions du BUDESONIDE m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15811,4432,1,'2018-08-28','Dr Abdallah Charif','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUMAILA FAIKA n&eacute;e le 15/06/1993.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre samedi 18/08/2018 et a eu une hemoptysie pendant un jour jeudi 23/08/2018 qui s\'est tarie sous EXACYL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 201%.Le rapport de Tiffeneaiu est &agrave; 89% avec un VEMS &agrave; 1.05 soit 39% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante &agrave; la facult&eacute; de lettres &agrave; la&nbsp; R&eacute;union.Elle vient de Mayotte et est n&eacute;e aux Comores.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 29/08/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des hemoptysies &agrave; Mayotte mais sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie et a eu des examens de l\'expectoration qui ont retrouv&eacute;s l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture avec pr&eacute;sence de Pseudomonas aeruginosa et de Haemophilius Influenzae.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 18/09/2017 qui a retrouv&eacute; des bronchectasies kystiques dans l\'ensemble du poumon droit cotoyant du parenchyme sain et dans le lobe inf&eacute;rieur gauche. Le culmen &eacute;tant indemne</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX et EXACYL en cas de saignement.Je rajoute du DAFLON en cas de saignement.Je lui demande de se faire vacciner par le&nbsp; PNEUMOVAX&nbsp; &agrave; repeter tous les 5ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15812,4734,1,'2018-08-28','Dr Pascal Fock  Si Ming','<p>Cher Pascal,</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KUHN Evelyne, n&eacute;e le 22/07/1966.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est ancienne sevr&eacute; depuis 23 ans.et totalise en viron 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale et des varices op&eacute;r&eacute;s. et une intervention de ll\'avant bras gauche en raison d\'un accident de travail.Elle est responsable de blanchisserie industrielle;</p>\n<p>Elle est suivie pour une rhinite allergique Elle a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>D&eacute;but juillet 2018 elle a present&eacute; une bronchite et continue de tousser avec&nbsp; des crachats&nbsp; jaunatres le matin.Sa CRP est &agrave; 3.2.Ses IgE Totales sont &agrave; 185.8UI/mL.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 3/08/2018 retrouve une distension thoracique avec un infiltrat sous pleural postero bibasale &agrave; pr&eacute;dominaqnce droite.Il existe un micro-nodule du Fowler droit de 4.5 mm .A surveiller part un nouveau scanner thoracique dans 4 mois.</p>\n<p>On retrouve chez cette dame des sibilances nocturnes avec un ronflement nocturne associ&eacute; &agrave; des pauses respiratoires. On retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec parfois de cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/09/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 122%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS 0 1.60 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette dame sous SYMBICORT RAPIHALER associ&eacute; &agrave; du SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15813,4707,1,'2018-08-28','Dr Low Lone\nDR Feno Rabenirina\nDr Appavoupouule\nDr Blanc\nDr AP','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMA Denis, n&eacute; le 23/03/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&amp;&eacute;&nbsp; et a 3 enfants.il % est ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie &agrave; l\'aspirine avec vomissements.SAHOS non appareill&eacute; car la PPC lui entraine une etouffement.Cela il y a environ 20ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID trait&eacute; par Dr Appavoupoulle.</p>\n<p>Le 21/06/2018 il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour malaise &agrave; 11:00 sur son lieu de travail avec perte de conaissance.Presence de glycosurie,proteinurie et cetonurie.</p>\n<p>Il ,a eu une scintigraphie myocardique le 30/07/2018 .Examen montrant l\'absence de trouble perfusionnel avec calcification coronaire..FEVG:53%.</p>\n<p>Le patient nous est adress&eacute; pour bilan d\'une dyspn&eacute;e au moindre effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute; ce matin.</p>\n<p>Ses EFR au repos retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 82% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92% avec VEMS &agrave; 2.47 soit 79%.</p>\n<p>Nous demandons un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et <strong>nous le programmons en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.Son numero de telephone est le 06.92.64.49.85./0262.46.69.26.</strong></p>\n<p><strong>La r&eacute;habilitaion respiratoire le contactera.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15814,123,1,'2018-08-28','Dr Bertaut\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Elle ne remettait plus sa PPC en raison d\'une n&eacute;vralgie faciale gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 11,4/6,4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa PPC elle a une utilisation de 4,13 en journ&eacute;es d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.3.</strong></p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15815,4628,1,'2018-08-28','Dr Welmant\nGEP Santé Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMACHE Ornella n&eacute;e le 24/06/1991.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire.Elle est charg&eacute;e de documentation . Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un asthme qui a demarr&eacute;e dans l\'enfance sans hospitalistion. Elle a consult&eacute; SOS M&eacute;decins en urgence pour asthme en septembre 2017.</p>\n<p>Elle a eu une d&eacute;sensibilisation en 2015 &agrave; St Pierre .</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond mais seprend de la VENTOLINE quasiment tous les deux jours en ce moment.Il existe une symptomatologie de RGO.Elle a pris 20 kilos en deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.Elle est souvent fatigu&eacute;e parfois au volant avec hyparsomnonie diurne.&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 28/07/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 1/08/2018 retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.88Giga/L avec des IgE totales &agrave; 1711UI/ml.</p>\n<p>son TDM des sinus retrouve un foyer infectieux apical de la dent 26 avec une sinusite maxillaire gauche.Il exisyte une rhinosinusite maxillaire droite.Il lui est demand&eacute; de consulter son dentiste.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/08/2018 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 9/08/2018 retrouve un IAH &agrave; 20/H. Cet Index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 157 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 1/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 399 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il existe 19mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.<br />nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT Rpihaler 2B m et s avec une chambre d\'inhation avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15816,4605,1,'2018-08-28','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour polysomnographie&nbsp; Mme ARMOURDOM Devy, n&eacute;e le 15/01/1977</p>\n<p>Elle a eu le 8/08/2018 une polysomnographie.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 14/H . Cet index passe &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 3/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 125 ronflements/H avec une energie moyenne de 78db.</p>\n<p>Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. La patiente passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15817,1933,1,'2018-08-28','Dr Torres Zimmermann\nARAR','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il crache sales depuis 1 semaine.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoieseIl a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un ECBC.</p>\n<p>Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ; Atrovent Bricanyl en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il est sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>En date du 31/08/2018 l\'ECBC&nbsp; a retrouv&eacute; en culture la pr&eacute;sence de :</p>\n<p>1. Enterobacter Cloacae 1000 UFC/ml</p>\n<p>2. Haemophilius Infleuenzaqe 10000000 UFC/ml</p>\n<p>3.Candida Tropicalis 1000 UFC/mL.*Tous multisensible.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ann</p>'),(15818,2455,1,'2018-08-29','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>je la reverrai dans 4 mois en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15819,2397,1,'2018-08-29','Dr Gerard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Jean-Claude n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:15 et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Jean-Claude n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:15 et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15820,3311,1,'2018-08-29','',''),(15821,519,1,'2018-08-29','Dr Kapler\nDr Thia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSIDAN Michel n&eacute; le 13/12/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/7.8 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:37 avecv un IAH r&eacute;siduel de 7.6.</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur totalisant 24 PA est sevr&eacute; depuis 1990.</p>\n<p>Il travaille &agrave; l\'imprimerie de la S&eacute;curit&eacute; Sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels:on note une tachycardie en 2008 avec hospitalisation en 2009 avec pose d\'un pacemaker enlev&eacute; au bout d\'une semaine en raison d\'une septic&eacute;mie &agrave; staphylocoque. .</p>\n<p>Il est en outre trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil et est appareill&eacute; par SEPRODOM.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort. Ce patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 7/24.Il a pr&eacute;sent&eacute; au volant un presq\'accident.</p>\n<p>Son score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Son TM6 en date du 22/05/2018 a retrouv&eacute; une distance parcourue de&nbsp; 522 m soit 104% de la th&eacute;orique.La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 94% au bout de 3 minutes.Le pouls passant de 92 &agrave; 109 da&amp;ns le meme temps.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15822,1836,1,'2018-08-29','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>sa TA edst &agrave; 13.3/8.1 avec un pouls &agrave; 64 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15823,4664,1,'2018-08-29','',''),(15824,3716,1,'2018-08-29','Dr Chanemougame\nDr Chitson\nSEPRODOM','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDY Marcel n&eacute; le 26/07/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,6/6,5 avec un pouls &agrave; 55 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:30 et un IAH r&eacute;siduel de 9.9.Il se plaint d\'avoir la bouche s&eacute;che vers 4:00 du matin.</p>\n<p>Je demande un controle d\'appreillage &agrave; SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche et un retrecissement anal et Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi pour HTA.et RGO avec une hernie hiatale .il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Il a subi le 29/03/2017 un quadruple pontage aorto-coronarien avec insuffisance cardiaque &agrave; FEVG r&eacute;duite &agrave; 40%.A eu une injection de FERINJECT pour an&eacute;mie par la suite.A eu une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne sait s\'il ronfle mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ont tendance &agrave; se normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H en position dorsale.Il existe 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 57 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation..</p>\n<p>il sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 9 &nbsp;cm d\'eau et le reverrai au bout d\'une semaine pour le mettre en pression fixe car il pr&eacute;sente un FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15825,4692,1,'2018-08-29','Dr AH Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je&nbsp; te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KOON SUN WONG SZE PINGi, n&eacute; le 06/09/1958</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a pratiquement jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroides et fistule anale ainsi qu\'une amygdalectomie.</p>\n<p>On retrouve une tenosynovite du pouce gauche,un kyste biliaire,une st&eacute;tose hepatique,une lithiase v&eacute;siculaire asymptomatique,une arthrose cervicale,une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; 2 &eacute;tages d\'escalier depuis 3 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 14/08/2018 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 81%.Le razpport de Tiffeneau edst &agrave; 100%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 29/08/2018 retrouve une distance parcourue de 602m pour une th&eacute;orique de 518 soit 116%.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; un maximum de 126 au bout de 6 minutes.</p>\n<p>Nous nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je te laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD technique de ventilmation dirig&eacute;e&nbsp; 3 s&eacute;ances / semaines pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15826,1347,1,'2018-08-29','Dr Ripault\nDr Rougier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>Il a attrap&eacute; la mauvaise grippe d&eacute;but octobre 2017.</p>\n<p>Je lui mets un traitement antibiotique avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous placons le patient sous FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15827,4586,1,'2018-08-29','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FROEHNICH Alice n&eacute;e le 15/02/1965.<br />Elle est claustrophobe et n\'arrive pas &agrave; supporter la PPC.Et ne veut plus en entendre parler.<br />Je lui conseille de mettre une balle dans sa chemise de nuit en position dorsale pour ne pas dormir sur le dos. Elle pr&eacute;sente surtout un SAOS positionnel .</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle est ancienne fumeuse jusqu\'&agrave; 3 paquets/j pendant 2 ans et totalisant environ 6 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite chronique, 4 op&eacute;rations de l\'oeil droit.Un glaucome de l\'oeil gauche.</p>\n<p>On retrouve &eacute;galement une tendinite chronique de l\'&eacute;paule droite.Elle prend du DONORMYL pour dormir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Froehnich pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle ressent une fatigue diurne. Elle est essoufl&eacute; par une petite marche d&egrave;s qu\'il y a une mont&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour au repos dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation de la VGT &agrave; 142% pouvant traduire une distension pulmonaire . Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle avait consult&eacute; pour sa thyroide en 2013 et les hormones thyroidiennes T3,T4 et TSH meritent d\'etre redos&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 37/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 70/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 36 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Sa TM6 en date du 29/08/2018 retrouve une distance parcourue de 720m pour une th&eacute;orique de 545 m,soit 132%.. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 84 &agrave; 137 au bout de 6 minutes.</p>\n<p>Sa TSH &eacute;tait le 11/08/2018 &agrave; 2.161 mUI/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15828,4724,1,'2018-08-29','Dr Pigorot','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Olivier n&eacute; le 22/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale gauche op&eacute;r&eacute; en 1988 ou 1991.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA&nbsp; avec chollesterol&eacute;mie avec insomnie depuis 4 ans trait&eacute; par DOLPIDERM.</p>\n<p>Facteurs de risque coronarien:HTAZ,obesit&eacute; grade 1,heredit&eacute; coronarienne m&egrave;re d&eacute;c&eacute;d&eacute; d\'infarctus &agrave; 49 ans.Poids 113 kilos pour v182cm soit IMC &agrave; 34K/m2.</p>\n<p>Douleur thoracique angineuse le 24/12/2017 &agrave; Nantes.Sus d&eacute;calage de ST ,FEVG &agrave; 50%.</p>\n<p>Coronarographie l&eacute;sion coronaire droite.</p>\n<p>le 20/02/2018 &agrave; la scintigraphie myocardique:n&eacute;crose infero-lat&eacute;rale basale.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve retrouve des signes de RGO.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des signes de RGO.</p>\n<p>A l\'ile Maurice il a ressenti la semaine derni&egrave;re une douleur de type coronarienne apr&egrave;s une contrariet&eacute;.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/7.6 avec un pouls &agrave; 71 avec unje SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/08/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H avec les diminutions. Il est &agrave; 38/H en position dorsale.on retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous conseillons de pratiquer une polysomnographie quoique le patient puisse etre directement a^ppareimll&eacute; en PPC: en raison de l\'existence d\'une HTA,d\'un trouble coronarien non parfaitement &eacute;quilibr&eacute; avec FEVG &agrave; 50%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15829,3242,1,'2018-08-30','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GROSHENS Gilles, n&eacute; le 10/03/1972 pour une toux chronique trait&eacute; par AMOXCICILLINE.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant. Il set enseignant.Il a arret&eacute; de fumer depuis 2 mois .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour verrue de la narine gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme dans l\'enfance.Il a des ant&eacute;c&egrave;dents de hernie hiatale et pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des micronodules pulmonaires avec un nodule situ&eacute; en sous pleural du segment de Fowler droit de 4 mm.Ce nodule n\'est &agrave; priori pas inqui&eacute;tant et ne n&eacute;cessite qu\'une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM du 29/08/2018 est stable.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une NFS et dosage IgE Totale et CRP.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15830,4747,1,'2018-08-30','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARQUIER Brigitte, n&eacute;e le 30/03/1956</p>\n<p>Cette dame est retrait&eacute; et travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation uterine,cryoth&eacute;rapie de la saph&egrave;ne gauche.</p>\n<p>Elle ressent une g&egrave;ne respiratoire depuis d&eacute;but 2018 avec une douleur parasternal droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son examen cardiologique est normal.Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/02/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15831,471,1,'2018-08-30','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est faible avec une moyenne quotidienne de 1:23.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint que la PPC fait trop de bruit et nous demandons &agrave; SEPRODOM de changer son appareil.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de passer voir cette patiente pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet pour la ventiler en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 4 et 14 cm d\'eau avec un masque facial.Elle l\'a bien tol&eacute;r&eacute;e.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). Elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/10/2016 retrouve un IAH de 17/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Elle passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15832,1893,1,'2018-08-30','Dr I.Patel\nISIS Réunion\nISIS Tours','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle quitte d&eacute;finitivement la R&eacute;union pour Tours le 3/09/2018.</p>\n<p>Son adresse &agrave; Tours sera :</p>\n<p>Appt 28,</p>\n<p>1,All&eacute;e de Chaumont,</p>\n<p>37000 Tours</p>\n<p>Je conserve au cabinet sa PPC qui sera rendu &agrave; ISIS R&eacute;union et je demande &agrave; ISIS Tours de la contacter pour la r&eacute;appareiller &agrave; Tours.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de sa PPC avec une observance moyenne de 3:35 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15833,4753,1,'2018-08-30','Dr Subervie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAUSSALET Ren&eacute;, n&eacute; le 30/11/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est comptable.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2002 et totalise 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un neurinome du rachis en 2017 &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en r&eacute;animation du 26/08 au 3/09/2009 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie aigue et PNO gauche.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 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&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(15834,2497,1,'2018-08-30','Dr Cadet\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par SEPRODOM depuis 03/2017.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 5:23 &nbsp;de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15835,1363,1,'2018-08-30','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Se pose le probl&egrave;me d\'une toux hivernale qui semble laryng&eacute;e.</p>\n<p>Il existe &eacute;galement un &eacute;ventuel syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil qui a fait l\'objet d\'une prescription de PPC par le Dr Loljeeh.Le Centre de r&eacute;education respiratoire ainsi que le Dr Bourgeon ont demand&eacute; une polygraphie ventilatoire qui n\'a pas &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e.Nous le prescrivons ce jour.Il n\'est pas tr&egrave;s chaud pour mettre la PPC.</p>\n<p>Il faut verifier s\'il a bien eu ses vaccins PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15836,2643,1,'2018-08-30','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de pr&egrave;s de 6:00 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et une petite tortue.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15837,2093,1,'2018-08-30','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/197</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:4\'&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1,5.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>Les EFR&nbsp; se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15838,4746,1,'2018-08-30','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GIBARROUX Christian, n&eacute; le 17/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite de menuisiere.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 10/2017 et totralise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de l\'&eacute;paule gauche,arthroscopie du genou gauche,hernie inguinale droite.</p>\n<p>il est suivi pmour hypercholesteroml&eacute;mie. Il a pr&eacute;sent&eacute; une py&eacute;lon&eacute;phrite droite et est suivi pour HBP.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne par Dr Mbuyamba en avril 2018 mais ne mets pas sa PPC en raison d\'une obstruction nasale gauche.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda avec persistance de l\'obstruction nasale.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec&nbsp; 2 &agrave; 3 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation, pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/09/2018 sont peu perturb&eacute;s si on excepte un VR &agrave; 73% de la norme.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/01/2018 a retrouv&eacute; un comblement de l\'ethmoide comptabile avec une polypose.On retrouve l\'obstruction de l\'ostium des sinus maxillaires et du moyen droit.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Je programme une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15839,207,1,'2018-08-30','Dr Cadet\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon du 17 au 24/07/2018 pour crachats hemoptoiques du &agrave; une surinfection de bronchectasies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 31/07/2017 pour exacerbation de sa BPCO d\'origine infectieuse.GDS le 24/07/2017 : pH:7,41;pO2:70;pCO2:46 torr,HCO3:-25;BE 4.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 30/08/2018 un trouble ventilatoire opbstructif avec VEMS &agrave; 0,.41soit 30% de la norme ce qui correspond &agrave; un stade Gold III non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 49 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 131%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.ON Y ASSOCIE LE BRONCHOKOD SIROP.</p>\n<p>Nous rajoutons au traitement du ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3/semaine pendant 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15840,4741,1,'2018-08-30','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELEONORE Johanna, n&eacute;e le 19/09/1993.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re asthmatique. Elle a present&eacute; de l\'asthme &agrave; sa 2&egrave;me grosesse.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux depuis 1 mois avec des douleurs dans la poitrine.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade Iide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.A la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une rhinite .</p>\n<p>Le scanner thoracique est non sp&eacute;cifique et devra etre control&eacute; dans 3 mois.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE totales avec CRP.</p>\n<p>Je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15841,1987,1,'2018-08-30','Dr Boudaille\nISIS Réunion\n\nDr. Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nFAX : 0262 48 29 41','<p>Cher Confr&egrave;re, cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue du r&eacute;habilitation respiratoire M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961. Il est en attente pour une r&eacute;habilitation respiratoire au Port.</p>\n<p>Son num&eacute;ro de t&eacute;l&eacute;phone est le 0692 06 71 64.</p>\n<p>Il a une mauvaise utilisation de sa PPC de 1:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.Il pr&eacute;sente 6 nyctiuries.</p>\n<p>Nous le reverrons avec sa PPC au cabinet le 01/08/2017 &agrave; 15:00.</p>\n<p>Nous le reprenons au cabinet le 27/06/2017 &agrave; 15:45.Ses EFR traduisent un trouble &nbsp;ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 60%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;chappement du MIG en cas de marche et a consuilt&eacute; le Dr Feuillet.L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</p>\n<p>Sa pmolygraphie ventilatoire en date du 2/08/2018 retrouve un IAH de 42/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).L\'index est &agrave; 55/H en position dorsale.On retrouve 49 ronflkements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Je conseille au patient de remettre sa PPC,ce qu\'il accepte.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a &eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Je lui demande de faire un effort d\'observance de sa PPC et de le mettre en cas de sieste.</p>\n<p>Nous changeons son masque et lui octroyons un autre masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15842,4745,1,'2018-08-30','Dr Emmanuelle NAS DE TOURRIS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VATARME Edwige, n&eacute;e le 06/06/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est &eacute;tudiante en PACES.</p>\n<p>Elle est fumeuse 5 cigarettes/j depuis 3 ans.</p>\n<p>On ne retrouve pas la notion d\'un asthme familial.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels une coupure de la langue quand elle &eacute;tait b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;swente de l\' ecz&egrave;ma et de l\'asthme depuis l\'age de 8 ans.Ceci associ&eacute; &agrave; une rhinite allergique.</p>\n<p>Pas d\'hospitalisation pour asthme mais consultation d\'urgence pour asthme &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme hier soir.Actuellement une crise d\'asthme tous les soirs.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT depuis 2 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus avec dosage d\'IgE Totales et NFS.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Pour l\'instant je lui conseille de passer &agrave; SYMBICORT 2&nbsp; B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15843,4722,1,'2018-08-31','Dr Dong Yette\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEMOING Mathis, n&eacute; le 20/03/2015.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re trait&eacute; pour SAOS.il p&egrave;se 15Kilos pouir 1.03cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations en 2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements malgr&eacute; l\'op&eacute;ration des v&eacute;gations.il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans la nuit et pr&eacute;sente des pleurs et des crises nocturnes.</p>\n<p>Il dort dans la journ&eacute;e et se r&eacute;veille fatigu&eacute; et est nerveux.</p>\n<p>Des ronflements sont tr&egrave;s bruyants malgr&eacute; l\'op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations obligeant son p&egrave;re &agrave; dormir dans le salon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Nous pensons qu\' une polygraphie ventilatoire sera impossible &agrave; r&eacute;aliser chez lui ,nous lui donnons n&eacute;anmoins un RV de PV.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15844,3016,1,'2018-08-31','Dr Duong Yette\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEMOING Mathias, n&eacute; le 20/12/1988;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.il est cuisinier.il fume 8 cigarettes/j et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Il est suspect d\'apn&eacute;es du sommeil.il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il fait du velo et a pris recemment 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;trte cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/010/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H.</p>\n<p>cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). Il existe 160 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 28 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15845,3263,1,'2018-08-31','Dr Robert FONLUPT\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Adrien n&eacute; le 02/05/1968.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 5:25&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on en activit&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chiururgicale du genou gauche .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.De plus on note une fatigue diurne avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. il passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 1% en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Il est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15846,4630,1,'2018-08-31','Dr Abdallah Charif TOILIHA\nGEP Réunion','<p>Cher Abdallah,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AHMED Aida, n&eacute; le 25/12/1980.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.Elle me dit etre trait&eacute;e pour HTA et nephropathie. Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une surcharge pond&eacute;rale avec des ronflements nocturnes.Il existe 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37cm. Le perim&egrave;tre abdominal est de 124cm.On note un micrognatisme avec retrognatisme.L\'auscultation puilmponaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 6/08/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet Index passe &agrave; 52/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est &agrave; 39/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 1044 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%. Laq patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAHOS n&eacute;cessitant unj appareillage.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%. Le rfapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Abdallah, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15847,3242,1,'2018-08-31','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GROSHENS Gilles, n&eacute; le 10/03/1972 pour une toux chronique trait&eacute; par AMOXCICILLINE.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant. Il est enseignant.Il a arret&eacute; de fumer depuis 2 mois .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour verrue de la narine gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme dans l\'enfance.Il a des ant&eacute;c&egrave;dents de hernie hiatale et pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des micronodules pulmonaires avec un nodule situ&eacute; en sous pleural du segment de Fowler droit de 4 mm.Ce nodule n\'est &agrave; priori pas inqui&eacute;tant et ne n&eacute;cessite qu\'une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM du 29/08/2018 est stable.</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/08/2018 sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totrales sont en date du 30/08/2018 &agrave; 47UI/Ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 31/08/2018 retrouve l\'absence de sinusite &eacute;volutive.</p>\n<p>Nous conseillons un traitement par a&eacute;zrosolth&eacute;rapie m et s de BUDESONIDE&nbsp; m et s avec PAROEX et Esomeprazole et Gaviscon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15848,4747,1,'2018-08-31','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARQUIER Brigitte, n&eacute;e le 30/03/1956</p>\n<p>Cette dame est retrait&eacute; et travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation uterine,cryoth&eacute;rapie de la saph&egrave;ne gauche.</p>\n<p>Elle ressent une g&egrave;ne respiratoire depuis d&eacute;but 2018 avec une douleur parasternal droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son examen cardiologique est normal.Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/02/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/08/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TLCO est &agrave; 89% avec un KCO &agrave; 72%.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15849,1509,1,'2018-08-31','Dr Redon \niSIS Réunion','<p>Chere Consopeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.On note des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC de 10:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15850,4743,1,'2018-08-31','Dr Al Assaf\n','<p>Cher Wared,</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAZARALY Nadine, n&eacute; le 02/11/1971.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est fumeuse et totalise plus de 20PA.</p>\n<p>Elle est ancienne commercante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; d&eacute;glutir.Elle pr&eacute;sente 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 83.db.</p>\n<p>Son score d\"\'Epworth est &agrave; 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre ecrvical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR en date du 13/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave;</p>\n<p>77% ,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle refuse la polysomnographiue et ne supporte pas la PMPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15851,2009,1,'2018-09-03','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.Son poids est ce jour de 79K800.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:33&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.Ses EFR tendent &agrave; se&nbsp; normalis&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15852,79,1,'2018-09-03','','<p>Je soussign&eacute; Docteur B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est incompatible avec le dispositif de Parabole R&eacute;union mis en place chez lui.</p>\n<p>&nbsp;Ce dispositif l\'emp&egrave;che de relier avec les autres moyens&nbsp; de telesurveillance&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>\"Veille &agrave; nous \" faisant le relai avec les Pompiers ,le 15 et autres.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 3/09/2018.</p>'),(15853,79,1,'2018-09-03','Dr\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/9.0 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; 94% sous O2ttt &agrave; 3L/mn.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 67% avec un VG non dilat&eacute; normokin&eacute;tique.Pas d\'HTAP PAPs:19+5=24 mm Hg.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp; un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 23% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 47%.Il existe par ailleurs une composante restrictive associ&eacute;e avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 53.&ugrave; et VR &agrave; 76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD,Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15854,4762,1,'2018-09-03','Dr Ah Sing','<p>Cher Jean Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG AH SEUNG Jean Louis, n&eacute; le 03/12/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 e,nnfants. Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Il fait beaucoup de randonn&eacute;es.</p>\n<p>Il est nonfumeur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il a eu un AVP avec d&eacute;placement vert&eacute;bral . On lui a retrouv&eacute; un retrecissement cong&eacute;nital des vert&egrave;bres C3 et C4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 100 cm.<br />l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Jean Pierre, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15855,2298,1,'2018-09-03','Dr De Pellegrin\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p><strong>Son relev&eacute; machine en date&nbsp;</strong><strong>du 25/04/2018 retrouve une observance de 4:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.6.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 69 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le VGT est &agrave; 2.48 soit 81% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:21 avec un index r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15856,3125,1,'2018-09-03','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALBROUCK Marie Fortuna n&eacute; le 10/02/1940.</p>\n<p>Son observance s\'est am&eacute;lior&eacute; &agrave; 5:11 3:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.6.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/5.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de la prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 62%.&nbsp;</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturnes mais le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Il pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de 4:33 et un IAH r&eacute;siduel de 7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15857,4096,1,'2018-09-03','',''),(15858,4081,1,'2018-09-03','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFE Michel n&eacute; le 25/09/1933.</p>\n<p>Il va bien et ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>II a une bonne observance de 7:55 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 23,7. Nous le reprenons avec SEPRODOM au cabinet pour un r&eacute;glage de sa PPC.Les fuites &eacute;taient dues &agrave; l\'absence d\'entretien du masque qui doit etre lav&eacute; chaque jour &agrave; l\'eau et au savon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuille$s agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15859,4477,1,'2018-09-03','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le&nbsp; 14/03/1971.</p>\n<p>Sa r&eacute;habilitation respiratoire a &eacute;t&eacute; annul&eacute;e.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fume des cigarettes electroniques et fumait 25 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; fumer &agrave; 17ans.<em>ll totalise plus de 40 PA.</em></p>\n<p>Il est sevr&eacute; de l\'alcool depuis 8 ans.Il &eacute;tait m&eacute;canicien avion en metropole et ne travaille depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un thoracoscopie pour d&eacute;bridement et nettoyage d\'une pleur&eacute;sie enkyst&eacute;e en Avril 2017 au CHU de St Denis.Hospitalisation en R&eacute;animation&nbsp; du 27/03 au 10/04/20107 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie hypox&eacute;miante.&nbsp;</p>\n<p>Pancr&eacute;atite aigue en 2005 d\'origine alcoolique.Dysfonctionnement VG&nbsp; &agrave; l\'Echographie . Trait&eacute; par Dobutamine en 2012.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,schizophr&eacute;nie,arythmie.Sa m&egrave;re est asthmatique.il est suivi pour Polytoxicomanie:ZAMAL,SUBUTEX,Heroine.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; aussi hospitalis&eacute; du 22 au 25/04/2017 pour d&eacute;tresse respiratoire aigue &agrave; St Pierre en R&eacute;animation.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie du 21/07/2017 :FEVG &agrave; 40% avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>La VS est 0 2/5 le 30/04/2018\'DFG 0 102.9 .NCRP 0.5 et IgE totales 194; 194U/ml;ASAT/ALAT:N.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H . Cet index passe &agrave; 17/H avec les diminutions et &agrave; 60/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/074/2018 retyrouve un IAH &agrave; 15/H avec les diminutions ,passant &agrave; 16/H en position dorsale. L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% Et surtout le patient passe 97% DE SON TEMPS DE SOMMEIL ENDESSOUS DE 90% DE SATURATION.Il passe 45% en dessous de 85% de&nbsp; saturation et 5% de son temps de so&ugrave;mmeil endessous de 80% de saturation.</p>\n<p><strong>Compte tenu de ses comorbidit&eacute;s:FEVG &agrave; 40%, et surtout d&eacute;saturations nocturnes s&eacute;v&egrave;vresz je l\'appareille en PPC &agrave; pression fixe &agrave; 7cm d\'eau et je le reverrai la semaine prochaine pour faire le point.Je demande &agrave; SEPRODOM de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne.</strong></p>\n<p>TDM thoracique en date du 30/04/2018:bronches &agrave; parois &eacute;paissies;DDB du lobe moyenet du lIG.At&eacute;lectasies lamellaires s&eacute;quellaires des L.I et de la lingula.</p>\n<p>EFR en date du 24/05/2018:trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 2.61 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 76% avec un gain de 7% .</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15860,162,1,'2018-09-03','Dr Chabas\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Elle a de l\'arthrose dans le genou gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 73% de la norme et un rapport de Tiffeneau &agrave; 75%.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations notamment en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Son obsetrvance de PPC est de 4:14 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 0,1.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%,VR &agrave; 122%.Il existe une augmentation des voies a&eacute;riennes &agrave; 0,49.Le VEMS est &agrave; 1,27 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15861,4747,1,'2018-09-03','',''),(15862,1742,1,'2018-09-03','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</p>\n<p>il a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le PREVENAR &agrave; faire une seule fois au cours de la vie. En revanche il convient aussi de le vacciner par le PNEUMOVAX tous les 5 ans .La premi&egrave;re vaccination &agrave; faire 2 mois apr&egrave;s le PREVENAR.Vous pouvez le faire.</p>\n<p>Son ascultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR ce jouir 3/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II limiyte avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 51% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15863,3288,1,'2018-09-03','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p>Il va mieux avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a en date du 29/08/2017 une observance de sa P&uml;PC de 5:5\' avec un IAH r&eacute;siduel de 1,6,ce qui est excellent.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par SEPRODOM depuis 2017 et necessite un changement de masque.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; tendent &agrave; se normaliser.Son observance &eacute;tait le 29/08/2018 de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15864,2437,1,'2018-09-03','Dr Hemery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBOURG Rosette n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>L\'elastique du masque se d&eacute;tache et cette dame devra etre revue par le prestataire.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:17 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve chez cette patiente un micrognatisme avec un retrognatisme et une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation septale haute &agrave; gauche.Le panomarique dentaire est normal.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnograpphie en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet i,ndex passe &agrave; 20/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Par ailleurs on retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H;</p>\n<p>Compte tenu des troubles cliniques ressentis par la patiente (fatigue diurne,ronflements) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15865,4481,1,'2018-09-03','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAHOLINTSOA Kanella n&eacute; le 10/12/1992.</p>\n<p>On note la persistance des expectorations.</p>\n<p>Cette demoiselle est c&eacute;libataire et en recherche d\'emploi.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour endometriose,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle consulte pour des expectorations g&eacute;nantes depuis plusieurs ann&eacute;es.Il s\'agit de crachats visqueux surtout le matin avec recidive dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Elle est n&eacute; &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 2009.</p>\n<p>Elle aurait eu un d&eacute;but de sinusite &agrave; Madagascar &agrave; l\'age de 16ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 7/06/2018 est dans les limites de la normale ainsi que son TDM des sinus.</p>\n<p>La NFS en date du 28/05/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie La CRP est &agrave; 117.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/06/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille de boire 1L 500 d\'eau/j avec un traitement bronchodilatateur et antiinflammatoire SERETIDE 250 2B m et s pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15866,4569,1,'2018-09-03','Dr Luc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DERFLA Elo&iuml;se n&eacute; le&nbsp; 10/06/1958.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 1 enfant. Elle &eacute;tait coupeuse de cannes.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,hypercholmesterol&eacute;mie,augmentation du fer s&eacute;rique(?)</p>\n<p>Elle adu mal &agrave; respirer avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>je lui donne un traitement antireflux et la reverrai pour des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15867,84,1,'2018-09-03','Dr Mamias\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>Nous modifions sa prise en charge par PPC au lieu de VNI&nbsp; et changeons le masque.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Son observance au dernier controle de f&eacute;vrier 2018&nbsp; &agrave; &eacute;t&eacute; de 1:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 55&nbsp; pour la VNI.Nous changerons son appareil &agrave; la prochaine consultation pour lui octroyer un appareil de PPC au lieu d\'une VNI.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15868,4735,1,'2018-09-03','Dr Margareth RAMASSAMY','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LORION Gilles, n&eacute; le 02/05/1973.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant. Il est convoyeur de fond.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour dents de sagesse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire gauche occasionelle.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thoracique normal en date du 22/08/2018.Son TDM thoracique e,n date du 13/08/2018 a retrouv&eacute; une l&eacute;sion alv&eacute;olaire du LSD &agrave; controler dans 4 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/04/2018(dr Dierick) &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il fait de la natation et du v&eacute;lo.</p>\n<p>il a eu un stress sentimental.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et nous le reverrons dans 4 mois avec un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15869,3804,1,'2018-09-04','Dr Chanemougame\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GENTIL Serge n&eacute; le 06/06/1945.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite matinale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/8.3 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>il a une bonne observance de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1 au mois d\'aOUT&nbsp; 2018.</p>\n<p>Il &eacute;tait appareill&eacute; &agrave; Alencon en 2009 pour un IAH de 65/H.et taux de ronflement de 462/H.</p>\n<p>L\'index de micro&eacute;veils &eacute;tait de 36/H.Le NADIR de SaO2 &eacute;tait de 84%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il &eacute;tait pilote d\'helicopt&egrave;re.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>ses EFR en date du 04/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restricif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 64%,VR &agrave; 70% et rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une proth&egrave;se du genou gauche.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,insuff thyroidienne ,goutte. il a eu deux angioplasties coronariennes &agrave; Dijon &nbsp;en 2016 avec arret cardiaque et electro choc.et au Mans en 2012.</p>\n<p>A Alencon il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; depuis 2009 pour SAS.</p>\n<p>Actuellement il dit avoir vu sa vie transform&eacute; par le traitement par PPC.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente plus de ronflement et on note une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en CPAP entre 12 et 15 cm d\'eau&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15870,3341,1,'2018-09-04','Dr Olivier DUPUIS\nDr Dellagranda\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Il aura une sphenidotomie par voie endonasale le 14/05/2018.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral demand&eacute; par le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; un angiome c&eacute;r&eacute;bral gauche pour lequel il a consult&eacute; le Dr Roellens .Une expration profonde lui d&eacute;clenche une douleur c&eacute;r&eacute;bral ant&eacute;rieur gauche.Prochain controle dans 2 ans.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 9:22 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo) &agrave; 57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15871,527,1,'2018-09-04','',''),(15872,4559,1,'2018-09-04','Dr Abdallah Charif TOILIHA\nISIS Réunion\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEHAR REHALA Mourad n&eacute; le 14/06/1963.Il est en r&eacute;habilitation respiratoire depuis 3 semaines et a encore 5 semaines &agrave; faire.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance de PPC &agrave; au moins 4:00/nuit .Il est actuellement &agrave; 23 minutes.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libabataire.Il est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il est fumeur 2 paquets/j depuis 34 ans.Il totalise plus de 40PA.Il a diminu&eacute; sa consommation &agrave; 6 cigaresttes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle au coeur avec une intervention sur la valve aortique en 2015 &agrave; St Pierre</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une nyctiurie avec&nbsp; un score d\'Epworth &agrave; 9/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il a chez lui un dossier de son s&eacute;jour &agrave; F.Guyon qu\'il m\'apportera &agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/06/2018 retyrouve des s&eacute;quelles de fracture de cote bilat&eacute;rales. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.Le VEMS est &agrave; 2.93 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec CPT &agrave; 79% t&eacute;mognant d\'un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 5 minutes avec SaO2 passant de 97 &agrave; 91%.Le pouls passe de 93 &agrave; 145 traduisant une mauvaise adaptation &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les diminutions.On retrouve 726 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il convient qu\'il arrete de fumer et je le place sous CHAMPIX avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO&nbsp; 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15873,3963,1,'2018-09-04','Dr Jean Paul Deboisvilliers\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAMA Christian n&eacute; le 14/12/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/8.1 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave;) 97%.</p>\n<p>Il dit ressentir une boule thoracique gauche quand il dort. Je demande une radiograpjhie thoracique.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,5.</p>\n<p>Je t\'adresse ce patient pour &eacute;ventuelles hemorroides.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 6 enfants.Il est actuellement au chomage et ex magasinier.</p>\n<p>Il fumait 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1991 et totalise environ 5PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD op&eacute;r&eacute; en 1991.Il pr&eacute;sente de l\'arthrose cervicale C3-C4 gauche et bilat&eacute;ral en C3-C4,C5-C6,C6-C7.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du TOPLEXIL pour dormir.La radiographie thoracique en date du 6/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66&ugrave;,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% .</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des &eacute;pisodes de demi sommeil avec des r&eacute;veils et environ 5 H de sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Appr&eacute;ci&eacute; de mauvais par le malade.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H passant &agrave; 27/H&nbsp; en position dorsale.Il existe 259 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. On retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous programmons une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 2/01/2018 a retrouv&eacute; 10 micro&eacute;veils/H ce qui passer l\'index IAH &agrave; 31/H et 35/H en position dorsale et confirme la necessit&eacute; d\'un appareillage en PPC chez ce patient.On retrouve 457 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 13/10/2017 est normal si ce n\'est une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/10/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15874,4312,1,'2018-09-04','Dr Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYENNE Marie Francoise n&eacute; le 24/05/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 6:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est sans profession.Elle fumait 1 pqt/J et est sevr&eacute; depuis 2 ans et demi.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un lavage gastrique pour TS par comprim&eacute;s dans les ann&eacute;es 1990/1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires constat&eacute;s par sa soeur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/03/2018 est dans les limites de la normale . A noter une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TM6 en du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 103% de la distance th&eacute;orique.il existe une d&eacute;saturation mod&eacute;r&eacute;e de 3% la SaO2 passant de 96 &agrave; 93% au bout de 2 minutes. Le pouls n\'est pas accentu&eacute; de facon pathologique.&nbsp;<br />au total n&eacute;cessit&eacute; d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 176 ronflements/h avec une energie moyenne de 92DB.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15875,43,1,'2018-09-04','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>Ce jour TA est &agrave; 15.7/9.7 avec un pouls &agrave; 102 et SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre notamment avec le traitement anti-reflux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 1:33 et un IAH r&eacute;siduel de 0,5.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance ,ce qu\'elle accepte.</p>\n<p>Ses EFR en date du 04/09/2018 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15876,4755,1,'2018-09-04','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CADET Marie Edith, n&eacute; le 21/01/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 18PA. Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note&nbsp; une intervention de la thyroide.</p>\n<p>Elle suivi pour asthme et arthrose,HTA,DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.Associ&eacute; &agrave; 3 &agrave; 4 nyctiurioes et des cephal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente un sommeil non r&eacute;parateur avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36cm et un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vopus pour une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFr en date du 13/09/2018 retrouvent un trouble ventialtoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.26 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agonistes avec une distension pulmonaire. La VGT est &agrave; 145%avec CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 171%.&nbsp;</p>\n<p>Nous conseillons un traitement par Symbicort rapihaler 2B m et s avec&nbsp; spiolto 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15877,213,1,'2018-09-04','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec ytraitement mucolytique pour des secretions laryngo bronchiques difficiles &agrave; expectorer.</p>\n<p>Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.6 au mois aout 2018.</p>\n<p>Nous modifions l\'humidificateur &agrave; 4.5.Toutefois le patient pr&eacute;sente une fuite avec un humidificateur non efficace car sa bouche est s&egrave;che.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15878,59,1,'2018-09-04','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAMS MARC AUGUSTIN n&eacute; le 06/09/1945.</p>\n<p>Le patient a retir&eacute; b&eacute;nefice de sa r&eacute;habilitation rspiratoire &agrave; Ste Clotilde mais je n\'ai recu aucun compte rendu de leur part.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;tat de prediab&egrave;te avec ETYT normal et &eacute;preuve d\'effort le 30/11/2016 normal.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb &agrave; 16.2g/dl.Les IgE Totales sont &agrave; 35UI/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 17/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1,50 soit 57% de la norme r&eacute;versible en partie sous b2 agonistes passant &agrave; 1,69 soit 64% et un gain de 13%.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 60/h en position dorsale. Le patient pr&eacute;sente 26 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 38 de d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. La patient passe&nbsp; 80% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 21% en dessous de 85% de desaturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 3/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Il existe un index de 4 micro-&eacute;veils/H.Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s&nbsp; avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15879,2470,1,'2018-09-05','Dr Assenjee\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTZ Jean Claude n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:01 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4.</p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15880,397,1,'2018-09-05','Dr Fontaine\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,8.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15882,3932,1,'2018-09-05','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Sa courbe de saturation nocturne montre une SaO2 moyenne entre 90 et 99% &agrave; 100%.Il peut donc se passer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p><strong>Il a eu le 19/12/2017 un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;<br />.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15883,74,1,'2018-09-05','Dr Yves ROCHAT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.</p>\n<p>Elle me doit aller mieux et que sa respiration et son sommeil s\'est am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a des difficult&eacute;s pour aller &agrave; la selle et je lui prescrit un r&eacute;gime &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encourag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,Sao2/100%.</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA&nbsp; &nbsp;handihaler.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15884,100,1,'2018-09-05','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p><strong>il convient de le vacciner par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s suivi tous les 5 ans par le PNUMOVAX.Il radiographie thoracique est demand&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec ULTIBRO&nbsp; 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15885,234,1,'2018-09-05','Dr Chane Cheung Hine\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie Celine n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:18 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 5:54 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 03/01 au 13/01/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque sur valvulopathie type RAC connue depuis novembre 2015 et non suivie.FEVG &agrave; 72% avec RA peu calcifi&eacute;e moyennement serr&eacute; &agrave; serr&eacute; avec RM moyemment serr&eacute;.coro:ath&eacute;rome coronaire diffus avec l&eacute;sion monotronculaire relevant d\'un ttt m&eacute;dicamenteux.</strong></p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve 263 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%</p>\n<p>&nbsp;Nous allons donc l\'appareiller le 23/08/2016 &agrave; 15:15 en PPC (pression positive continue) pour mieux &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et son HTA.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere &nbsp;Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15886,671,1,'2018-09-05','Dr Rabaharisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15887,3100,1,'2018-09-05','Dr Kieser\nGEP Santé Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/194</p>\n<p>Compte tenu que le patient voudrait conserver M.DIjoux comme technicien il a souhait&eacute; que son dossier soit transf&eacute;r&eacute; d\'ISIS R&eacute;union &agrave; GEP sant&eacute;.</p>\n<p>Son utilisation de la PPC est de 4:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3 en date du 27/06/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente toujours une fatigue diurne.Il continue de faire la sieste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15888,2598,1,'2018-09-05','',''),(15889,4079,1,'2018-09-05','Dr Lajat\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KBIDI Joseph Cyril n&eacute; le 20/03/1947.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; sa PPC depuis qu\'il a le masque facial.Il a doubl&eacute; son temps d\'obsevance qui est pass&eacute; de 1:00 &agrave; pr&egrave;s de 2:0. Le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne passera &agrave; son domicile pour le motiver.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 42/H en position dorsale.On retrouve 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 26 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1991.Il totalise environ 24 PA.Il exercait differents professions:taximan,m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier sinon une intervention pour cataracte le 16/11/2017.</p>\n<p>Depuis 1991 il est suivi pour dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec toux et expectoration.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez ce patient un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/&eacute;\' avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervocal est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour&nbsp; ses examens complementaires pour la cataracte il a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un disctret syndrome infiltratif des bases. Cet examen a motiv&eacute; en date 28/11/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome infiltratif des bases, sans &eacute;l&eacute;ment p&eacute;joratif et ne n&eacute;cessitant &agrave; mon avis qu\'une surveillance radiographique.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>il peut poursuivre pour l\'instant le FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15890,90,1,'2018-09-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY Pneumologue certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite d\'etre attribu&eacute; un logement sans infiltration d\'eau et de moissisures&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ou que son logement soit d\'urgence repar&eacute; pour &eacute;viter les infitrations d\'eau et de moissisures.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 5 septembre 2018.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>dr B.TANGUY</p>'),(15891,630,1,'2018-09-05','Dr Dejoie\nGEP Santé','<p>Cher ami,Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. MORBY Jean Yves n&eacute; le 23/11/1968.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Ce mari&eacute; est mari&eacute; sans enfant et il est facadier en batiment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des allergies :rhinite allergique et allergies oculaires.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 22/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%</p>\n<p>Sa&nbsp; polysomnographie en date du 18/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;,nements(diminutions) . Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 7/H. On retrouve 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.On retrouve 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15892,4747,1,'2018-09-05','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARQUIER Brigitte, n&eacute;e le 30/03/1956</p>\n<p>Cette dame est retrait&eacute; et travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation uterine,cryoth&eacute;rapie de la saph&egrave;ne gauche.</p>\n<p>Elle ressent une g&egrave;ne respiratoire depuis d&eacute;but 2018 avec une douleur parasternal droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son examen cardiologique est normal.Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/02/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 05/09/2018 retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>ERlle pr&eacute;sente une douleur post&eacute;rieure parathoraciquerachidienne droite pour laquelle nous demandons un TDM thoracique sans injection.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 31/08/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TLCO est &agrave; 89% avec un KCO &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 05/09/2018 retrouve une distance parcourue de 601m soit 116% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation pathologique du populs.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec SPIOLTO 2B /j.Il est conseilml&eacute; une vaccination anti grippale annuelle avec PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance&nbsp; de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15893,4713,1,'2018-09-05','Dr Ah Sane\nMedecin Cardiologique','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUJADE Lisa n&eacute; le 05/10/2000.</p>\n<p>Cette demoiselle est &eacute;tudiante .Elle fume occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des coloscopies pour RCH ; elle a eu une a% &agrave; 90% au bout de 2 minutes.blation de polypes.</p>\n<p>On ne retrouve pas la notion d\'asthme familial.Elle est allergique au poils de chat avec rhinite.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique depuis 1 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; le soir de sa consultation car elle a recu un coup de fil du laboratoire &agrave; 20:00.Elle a consult&eacute; aux Urgeces du CHU F.Guyon ou elle a eu un TDM thoracique avec injection qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Elle a fait une marche en montagne jeudi 23/08/2018 et a ressenti une opression thoracique avec brulure thoracique.</p>\n<p>L\'EFR du 27/08/2018 retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 154% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2.04 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 en date du 05/09/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 passant de 95% &agrave; 86%.&nbsp;</p>\n<p>L\'epreuve est reprise en raison de son vernis &agrave; ongle La SaO2 passant de 98% &agrave; 90%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Nous demandons une echocardiographie voir un examen cardiologique d\'effort avec dosage de pro BNP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15894,4757,1,'2018-09-06','Dr Sanogo\nCardiologue\nDr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CRESCENCE Jean, n&eacute; le 25/09/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants.Il est ing&eacute;nieur &agrave; la retraite.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1996.Il totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde en 1995/1996.Il est suivi&nbsp; pour HTA,asthme trait&eacute; par INNOVAIR en cas de g&egrave;ne respiratoire 2 fois l\'an ,SAS&nbsp; d&eacute;sapareill&eacute;,adenome prostatique,hepatite C,AVC en 1995 apr&egrave;s un AVP.</p>\n<p>FA paroxystique en 2009.En 2012 FA permanente avec decompensation cardiaque globale.</p>\n<p>Actuellement,il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 6 nyctiuries.Mais il ne veut plus entendre ^parler d\'appareillage pour SAHOS.Son score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2018 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me cento lobulaires mod&eacute;r&eacute;s aux lobes sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/09/2018 retrouvent un VEMS &agrave; 1.55 soit 54% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.</p>\n<p>Nous demandons&nbsp; un TM6.</p>\n<p>Je\" le place sous SPIOLTO .Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements,&nbsp; B cons&eacute;cutives.veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15895,2946,1,'2018-09-06','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAI-YU Rolland n&eacute; le 29/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est attach&eacute; commercial &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemmoroides.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour arythmie &agrave; la Clinique Ste clotilde par choc electrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis des ann&eacute;es.son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.il existe une macroglossie avec une grosse luette.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil irreguli&egrave;res avec parfois des siestes . Son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il se r&eacute;veille &nbsp;par sursaut en manquant de l\'air.</p>\n<p><strong>Nous modifions la pression auto pilot&eacute; de 6 &agrave;13 cm H2O &agrave; 6 &agrave; 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il a en date du 27/06/2018 il avait&nbsp; une bonne utilisation de sa PPC de 4:11 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15896,3003,1,'2018-09-06','Dr Diop Blondin Alioune\nService de Medecine interne\nClinique Sainte Clotilde','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LARAVINE Joseph, n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>Il est hospitalis&eacute; dans votre service pour une pancereatite oedemateuse avec une dysfonction systolique s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil mais refuse la PPC. Le traitement a du etre inetrrompu et l\'appareil enlev&eacute;.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On notait 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR &nbsp;de ce jour 6/09/2018 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; sur le plan respiratoire par&nbsp; ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15897,4764,1,'2018-09-06','Dr Dhunnoo\nDr Goburdhun','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BEAUDET Marie France, n&eacute; le 13/07/1949.</p>\n<p>*Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une intervention pour hernie discale.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance sans notion d\'asthme familial.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond pour asthme et pr&eacute;sente environ 2 &agrave; 3 crises d\'asthme par an aux changements de saison.Elle a hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises pour asthme &agrave; Bellepierre et &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour RGO.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois elle pr&eacute;sente une douleur thoracique m&eacute;diane ant&eacute;rieure . Elle aura un examen cardiologique par le Dr Chitson lundi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire tretrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle n\'a pas port&eacute; son TDM thoracique qui aurait retyrtouv&eacute; des DDB aux bases avec un nodule &agrave; droite.</p>\n<p>Je programme une EFR et je demarre un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillesagr&eacute;er, cher Ami,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15898,787,1,'2018-09-06','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARDE Edmond n&eacute; le 12/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; 2 enfants est horticulteur.</p>\n<p>Il a eu la grippe il y a2 semaines. Une grippe carabin&eacute; avec persistance de la toux par la suite avec expectoration difficile &agrave; rejeter.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite et hernie abdominale.</p>\n<p>Il a eu beaucoup de soucis professionnel.</p>\n<p>il a fait un infarctus du myocarde en avril 2013 et a subi un quintuple pontage au mois de juillet 2013 par le Dr Braumberger.Il a eu une&nbsp; r&eacute;education cardiologique au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 8/24.Le score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>M.Marde ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio faciale mais a une denture en mauvais &eacute;tat.Il devra consulter un dentiste.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dan,s les limites de la normale.</p>\n<p>le perimetre cervical est &agrave; &nbsp;39 cmet le perimetre abdominal &agrave; 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/08/2018 a retrouv&eacute; un minime &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions hilaires.</p>\n<p>L\'EFR en dsate du 6/09/2018 retrouve un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 70% passant &agrave; 2.14 soit 75% sous b2agonistes.Ilm existe une distension pulmponaire avec VGT &agrave; 118% et VR &agrave; 121%.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.Je rajoute au traitement du SURBRONC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15899,4748,1,'2018-09-06','Dr Pascal Fock Si Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Joseph Alfred n&eacute; le 12/07/1963.</p>\n<p>Ce monsieur&nbsp; a 2 enfants.Il est courtier demenageur actuellement au chomage.</p>\n<p>Il est fumeur sevr&eacute; depuis 2 semaines.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resction endoscopique de la prostate en 2010.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme dans l\'enfance .</p>\n<p>Depuis d&eacute;but 2018&nbsp;il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council. Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectoration purulentes il y a 2 semaine.</p>\n<p>Il a parfois une symptomatologie de RGO.<br />il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un bruxisme et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR ce jour retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.98 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 134%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA 0 0.47.</p>\n<p>Je mets en route un traitement par SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/10/2018 ne retrouve ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15900,98,1,'2018-09-06','Dr Ramilison \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour 7/05/2018.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.1 avec uin pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 6:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 4/H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste</p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21 avec un&nbsp;</strong>score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 13 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15901,3880,1,'2018-09-06','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONTIAC Th&eacute;odule n&eacute; le 13/09/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/7 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 4:36 et de 6/27 en p&eacute;riode d\'utilisation. L\'IAH r&eacute;siduel est de 2,0.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est &eacute;claircie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinusite et pour le genou gauche &agrave; la suite d\'une chute, et de la cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes depuis quelques mois.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique basal bilat&eacute;ral avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et une calcification aortique.Les IgE totales sont &agrave; 822 UI/ml.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 47/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 52/H en position dorsale.On retrouve 876 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 44 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 17% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'Eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15902,4737,1,'2018-09-06','Dr Jean Pierre AH-SING','<p>Cher Jean Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NASSIBOU Georges Marie, n&eacute; le 18/03/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est a 6 enfants.Il travaille &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Il n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour tendinite du genou gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.On note un score d\'Epworth &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Jean Pierre, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15903,4771,1,'2018-09-06','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RABENALY Alain, n&eacute; le 04/03/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il est agriculteur.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 12ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier. Il est sportif et pratique la course &agrave; pied.</p>\n<p>Il a un chien de compagnie.</p>\n<p>Depuis le 26/08/2018 il a ressenti une toux s&eacute;che repetitive avec f&eacute;bricule . Il a pris du POLERY qui lui a donn&eacute; une sentation de g&egrave;ne respiratoire.Le mastic utilis&eacute; pour nettoyer la voiture aurait aggrav&eacute; les choses .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales.Une radiographie thoracique avec TDM des sinus et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15904,2097,1,'2018-09-06','Dr Meyer Letz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle se sent fatigu&eacute; et doit prendre l\'avion mardi prochain pour Maurice.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa TA est &agrave; 10.3/6.3 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour 15/01/2018 revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(15905,4577,1,'2018-09-06','Dr Ramassamy Raynald\nISIS Réunion','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIMBOU Philippe n&eacute; le 01/04/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est ouvrier polyvalent en batiment.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis plus de 25 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour testicule ectopique &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes. Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Il pr&eacute;sente une rhinite saisonni&egrave;re s\'aggravant avec le temps.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; plus de 600UI.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia T:5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 4mm&nbsp; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 28/H en position dorsale.On retrouve 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/08/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.On note un index de micro-&eacute;veils de 11/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 112 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15906,1848,1,'2018-09-07','Dr Peter\nISIS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>Nous avons appel&eacute; ISIS R&eacute;union ce jour pour bien r&eacute;gler sa PPC.</p>\n<p>Elle est prise le matin avec du rhume sur l\'estomac. Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER.&nbsp;</p>\n<p>Elle a une bonne uitilisation de sa PPC de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; se sont ce jour 23/01/2017 normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Sa polygraphoie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 19/h . cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 102 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minoimale de 89%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la patiente avait d&eacute;ja &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Fauchon en metropole par ISIS. nous lui programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15907,3996,1,'2018-09-07','Dr De Chazournes\nISIS ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de&nbsp; 8:29 et un IAH r&eacute;siduel de 5.1.Elle est sous d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4 PA.Elle est sevr&eacute; depuis novembre 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3245 UI/Ml.La radiographie thoracqiue est dans les lmites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .Elle demarre demain une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/11/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; au niveau des cellules ethmoidales,du sinus maxillaire gauche et des sinus frontaux.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 18/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es obstructif du sommeil et necessite un appareillage.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens et elle poursuivra le SERETIDE avec une chambre d\'inhalation.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15908,1208,1,'2018-09-07','Dr Gasnier\nDr Ripault\nGynecologue \nClinique  Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e depuis 1 mois une metrorragie qui a donn&eacute; lieu &agrave; la r&eacute;alisation d\'une echographie uterine puis d\'un IRM pelvien en date du 7/08/2018 qui a d&eacute;c&eacute;l&eacute;e un polype intra cavitaire dans la partie droite de la cavit&eacute; ut&eacute;rine n&eacute;cessitant une exploration chirurgicale qui sera r&eacute;alis&eacute;e &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Les EFR r&eacute;alis&eacute;es ce jour 7/09/2018 ezt le 10/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.01 soit 54% de la norme,peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.La TLCO est &agrave; 49% avec une KCO &agrave; 126%&uml;de la norme.y&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son poids est ce jour de 69&nbsp; kilos..Elle est toujours sous IRESSA avec une bonne tol&eacute;rance..</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion secondaire au niveau de l\'enc&eacute;phale.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 21/03/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de signe de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15909,1958,1,'2018-09-07','Dr Aouatte','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87% de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% et rapport de tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15910,4735,1,'2018-09-07','Dr M.Ramassamy','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LORION Gilles, n&eacute; le 02/05/1973.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant. Il est convoyeur de fond.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour dents de sagesse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne avec sensation thoracique gauche ant&eacute;rieure , mal d&eacute;finie ,occasionelle.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thoracique normal en date du 22/08/2018.Son TDM thoracique en date du 13/08/2018 a retrouv&eacute; une l&eacute;sion alv&eacute;olaire du LSD &agrave; controler dans 4 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/04/2018(Dr Dierick) &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il fait de la natation et du v&eacute;lo.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/09/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le reverrons dans 4 mois avec un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15911,1987,1,'2018-09-07','Dr Boudaille\nISIS Réunion\n\nDr. Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nFAX : 0262 48 29 41','<p>Cher Confr&egrave;re, cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue du r&eacute;habilitation respiratoire M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961. Il est en attente pour une r&eacute;habilitation respiratoire au Port.</p>\n<p>Son num&eacute;ro de t&eacute;l&eacute;phone est le 0692 06 71 64.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants. Il est ambulancier. Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche. Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient. Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</p>\n<p>Sa pmolygraphie ventilatoire en date du 2/08/2018 retrouve un IAH de 42/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). L\'index est &agrave; 55/H en position dorsale. On retrouve 49 ronflkements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a &eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble &nbsp;ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 60%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15912,379,1,'2018-09-10','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 11/h en position dorsale.on notait 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.ces r&eacute;sultats &eacute;taient en partie fauss&eacute; par le fait que le patient avait gard&eacute; de l\'oxyg&egrave;ne la nuit car il ne peut s\'en passer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 10/09/2018 un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 22%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 141%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1,59.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:39 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation de 2L/mn.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15913,4778,1,'2018-09-10','Dr Goulam -Abasse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AMBROSI Marie Victorine, n&eacute; le 03/09/1959.</p>\n<p>Cette dame est m&egrave;re au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute; et a 7enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,unre appendicectomie,un anneau gastrique en 2004 par Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde avec perte de 42 kilos.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,polyarthrite rhumatoide trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie depuis 2008 avec prise de 60 kilos passant de 85 kilos &agrave; 145 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 2014.</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; pour SAHOS depuis 2014 en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec des cephal&eacute;es et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth malgr&eacute; appareillage est de 8/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de la metrre dans ma liste de patients et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15914,1136,1,'2018-09-10','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Il a eu le 25/07/2018 une op&eacute;ration pour st&eacute;nose pr&eacute; occlusive iliaque primitive droite sous anesth&eacute;sie locale par le Dr Navarro.</p>\n<p>Je le suis quant &agrave; moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son utilisation moyenne de sa PPC&nbsp; en jours d\'utilisation est actuellement de 2:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2016&nbsp; pour un cancer de l\'oesophage par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 59%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est sous&nbsp; sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age que vous purrez prolonger.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15915,2374,1,'2018-09-10','Dr LeveqUE\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Elle va mieux.Elle ne fume plus depuis le 16/12/2017.Elle poursuit le CHAMPIX.</p>\n<p>Nous l\'adressons en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Elle sera appel&eacute; directement au 06.92.78.45.62.</p>\n<p>Elle reste toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et l\'auscultation ce jour retrouve des ronchi avec sibilances.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.Elle a une bonne observance de 6/H avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique elle est trait&eacute; par&nbsp; SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives en une seule prise&nbsp; auquel nous rajoutons RELVAR ELLIPTA 1 B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille pendant 15 jrs de reprendre le BUDESONIDE en a&eacute;rosol.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15916,4767,1,'2018-09-10','Dr Patrick BOGO','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI Said, n&eacute; le 16/01/1965.</p>\n<p>Cer monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fume 30 cigarettes/j et totalise environ plus de 35PA.il est boulanger.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hospitalisation en 2005 pour paludisme.</p>\n<p>Depuis 3 semaines il pr&eacute;sente une toux rebelle l\'emp&eacute;chant de dormir et imposant l\'arret du tabagisme.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries et fatigue diurne.</p>\n<p>Il pmr&eacute;sente 4 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avecf des sibilances bilat&eacute;raux et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 3/09/2018 retrouve des micronodules pulmonaires &agrave; controler avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro lobulaires des sommets/.</p>\n<p>je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique et je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15917,4435,1,'2018-09-10','Dr Legros','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENAPIN Vihan n&eacute; le 27/06/2017.Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Cedt enfant est n&eacute; 2 semaines avant terme.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; 2 reprises pour asthme au CHU F.Guyon avec fi&egrave;vre et dyspn&eacute;e sibilante.Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral pour une ventriculom&eacute;galie sus-tentorielle peu importante.IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un minime &eacute;largissement ventriculaire sustentorielle.A suivre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>On retrouve une adenomegalie sous angulo maxillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi en ORL au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Nous demarrons un traitelment ^par aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15918,4668,1,'2018-09-10','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant. HURHUNGEE emmanuel n&eacute; le 30/09/2012.<br />le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cet enfant a une m&egrave;re allergique.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2015 pour crise d\'asthme. Il ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour conjonctivite il y a 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des rhinites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE totales &agrave; 999UI/mL.</p>\n<p>La rtadiographie thoracique retrouve un discret &eacute;^paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/08/2018 retrouve un comblement complet du sinus sph&eacute;noidal gauche avec une importante hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et obstruction de plus de 50% du cavum en regard.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous lui pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15919,4667,1,'2018-09-10','',''),(15920,4335,1,'2018-09-10','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion\nDr Saint Paul','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOSSARD Joseph n&eacute; le 26/09/1949.</p>\n<p>Il a une m&eacute;diane quotidienne d\'utilisation de sa PPC de 3:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Il a eu une CT :CBDCA-PEMETREXED avec une RT &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Son PET Scan du&nbsp; 23/03/2018 que je vous ai remis a retrouv&eacute; une volumineuse tumeur nevcros&eacute;e du LSD avec un nodule hyperfixant du LID.Il existe une adenopathie susclaviculaire droite hyperfixante.la tumeur &eacute;tant class&eacute;e T4N3 M0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 25 PA sevr&eacute; depuis 30 ans.Il travaillait dans le charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une intervention sur varices et une coronaropathie trait&eacute; par stent actif &agrave; Ste Clotilde.Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te DNID. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux s&eacute;che et douleur thoracique depuis 6 mois. il a eu une hemoptysie il y a 2 semaines.Il a eu un scanner TAP le 15/02/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; d\'allure tumorale du LSD avec des adenomegalies paratrach&eacute;al 2R .Nodule calcifi&eacute; du LID et nodule hypodense sous hilaire droit droit de 7,5 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il a eu le 28/02/2018 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 2/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire retrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 2,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.La TLCO est &agrave; 63% avec KCO &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 37/H avec les &eacute;venements(diminutions).On retrouve 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db. il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84% . Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Le patient p&egrave;se 82K pour 1m74.Sa en date du 13/02/2018 est de 61micromol/l;HbAC1 &agrave; 6,9%.Glycosurie 0,68 mmol/L.</p>\n<p>Echo cardiographie en date du 2/02/2018:FEVG 65%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15921,3317,1,'2018-09-10','Dr lhotellerie\nISIS Réunion','<p><em>Chere Cons</em>oeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>je lui conseille de reprendre sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:08 et un IAH r&eacute;siduel de 7.9.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires</p>\n<p>.Son Angioscanner thoracique en date du 14/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'embolie pulmonaire.on note un tronc de l\'A.pulmonaire &eacute;largi &agrave; 37 mm faisant suspecter une HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV restrictif avec CPT &agrave; 76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15922,4130,1,'2018-09-10','Dr Viaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARES Fanny, n&eacute;e le 09/01/1987. Cette est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle a un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une amygdalectomie &agrave; l\'age de 12 ans et la cheville droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour fibromyalgie,colite lymphocytaire,un surpoids .</p>\n<p>A sa deuxi&egrave;me grosesse il y a 3 ans elle a ressentie une toux avec dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Elle note des grincements dans la poitrine avec parfois des ronflements nocturnes.Elle pr&eacute;sente entre 1 et 2 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales et fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous lui progra&ugrave;mmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons &eacute;galement une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec un traitement par SINGULAIR et SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15923,4687,1,'2018-09-10','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Leilla n&eacute;e le 06/06/1964.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Elle tousse et ressent du rhume sur la poitrine.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire. Son Tel :0262.72.83.20.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sans profession et vient de Madagascar. Elle r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'ovaire droite il y a 17 ans.</p>\n<p>Son p&egrave;re et sa soeur sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.On retrouve un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Le 1/08/2018 elle a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique hilo-basale droit &agrave; explorer par un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/08/2018 retrouve une dsurcharge vasulo-bronchique sans dilatation bronchique.<strong>A noter un &eacute;largissement global de la silhouette cardiaque avec ICT &agrave; 0.69.Un echocardiographie est n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 3/08/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un &eacute;paississement en cadre des cellules ethmoidales post&eacute;rieures gauches.Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.83soit 41% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 0.92 soit 46% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 96% avec KCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.38,pO2 84Torr,pCO2:43 Torr,CO2Totazl:26 mmol/L ;,BE : -1,SaO2:96%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et BRICANYL ATROVENT avec arret du BRICANYL si tachycardie.Nous ajoutons au traitement ULTIBRO 1 gel inh/j.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement du SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous lui proposons une GDS &agrave; AA et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15924,4757,1,'2018-09-10','',''),(15925,4651,1,'2018-09-10','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RABESAHALA Charlotte, n&eacute;e le 30/10/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants et antropologue.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Ses petits enfants sont asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une occlusion intestinale,un polype du colon droit,un diverticule du caecum avec hernie hiatale.Une antrite erosive.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp; suivi pour un kyste poplit&eacute; du genou gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2ans avec expectoration abondante m&eacute;l&eacute; de sang de temps en temps avec douleur &agrave; la gorge.Il s\'agit de crachats blanchatres ou jaunatres parfois difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Vellin qui a demand&eacute; un TDM des sinus qui est normal.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve dces ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/08/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 42/H. Cet index passe &agrave; 75/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). Il est de 47/H en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H.On retrouve 121 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 34 mouvements p&eacute;riodiques dces jambes /H&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant unhe mise sous PPC.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15926,3433,1,'2018-09-10','Dr Bachun \nSREPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DALLEAU Lolita n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:47 et un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15927,4332,1,'2018-09-10','Dr Joelle REDON','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEAN BAPTISTE GRAVIER Angels n&eacute; le 11/07/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dent personnel d\'ecz&egrave;ma ,d\'impetigo et d\'urticaire fugace .il pr&eacute;sente de nombreux &eacute;pisodes de bronchite aigue.Il a &eacute;t&eacute; mis sous celestene.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypareosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 109,8 UI/Ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/03/2018 retrouvent une distension pulmonbaire avec VGT &agrave; 147% et VR &agrave; 141%</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa&nbsp; d&eacute;sensibilisation allergique a&eacute;t&eacute; demarr&eacute;e par STALLERGENES.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15928,543,1,'2018-09-11','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8&nbsp; &nbsp; avec un pouls &agrave; 65&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99 %.</p>\n<p>Sa VS est &agrave; 51 &agrave; la premi&egrave;re heure avec CRP &agrave; moins de 0.6 mg/L.en date du 8/09/2018.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 10.7g/dl en date du 27/04/2018.La VS est &agrave; 50 mm .Une electrophor&eacute;se des proteines est demand&eacute;.</p>\n<p>Cette electrophor&egrave;se des proteines en date du 16/05/2018 ne fournit pas d\'orientation clinique.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15929,153,1,'2018-09-11','',''),(15930,153,1,'2018-09-11','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suibvi pour HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire Mixte.Gold II dans sa comosante obstructive avec VEMS &agrave; 1.03 soit 63% de la norme r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 67%.La composante restrictive retrouve une CPT &agrave; % avec VR &agrave; 60%.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez elle FORADIL et Miflonil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15931,2451,1,'2018-09-11','Dr Pierron\nDr Blais\nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/7.2 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son echographie abdomino -pelvien en date du 13/07/2018 retrouve une aorte calcifi&eacute;e .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distzension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 127%.Il existe un trouble bventimlatoire obstructif avec VEMS &agrave; 0.67 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes abvec RVA &agrave; 0.64.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 4:49 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une BPCO du &agrave; la fum&eacute;e de bois.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15932,4543,1,'2018-09-11','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMPUTH Bhye Golozlreze n&eacute; le 29/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est vendeur.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est revenue normale.</p>\n<p>Il a eu un TDM thorac ique en date du 3/09/2018 qui a retrouv&eacute; la r&eacute;gression compl&egrave;te de la pneumopathie basale bilat&eacute;rale.</p>\n<p>je lui prescrit le prevenar &agrave; faire et dans 2mois &agrave; faire le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15933,2478,1,'2018-09-11','Dr Delannoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AURE Charles Nicole n&eacute; le 04/11/1932.</p>\n<p>Il me dit avoir &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.Il faut aussi le vacciner par le PREVENAR et dans 2 mois par le PNEUMOVAX &agrave; renouveler tous les 5 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans lkes limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictif avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.68 soit 75% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 75%.</p>\n<p>A poursuivre l\'a&eacute;rsolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT pendant un &agrave; 2 mois mois et ULTIBRO 1b /j pendant 3 mois avec Mag2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15934,4774,1,'2018-09-11','DR Jean Paul MOREAU\nDr Larmurier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. OMARJEE Zoubed n&eacute; le 08/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait &agrave; bourbon Pieces Auto.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; hernie inguinale droite et d\'un pontage aorto-coronarien en 2007 .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,Dernier bilan cardiologique Dr Larmurier en date du 10/04/2018/N.Mis sous DUORESP et AIROMIR par Dr Mbuyamba en juin 2018 en raison d\'une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique.A eu un TDM thoracique en date du 19/12/2017/N.</p>\n<p>Le matin au r&eacute;veil il ressent une toux avec des crachats blanchatres diffiuciles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille un traitement par SYMBICORT RAPIHALER et je le reverrai dans 2 mois ^pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15935,3036,1,'2018-09-11','Dr Martinez\nDr Benaich\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; hier soir une g&egrave;ne respiratoire s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.3/7.2 avec un pouls &agrave; 84 ert une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%&uml;.</p>\n<p>A szignaler que le Dr Benaich avait retrouv&eacute; une HTA &agrave; 17.9/7.1 le 7/08/2018.</p>\n<p>Il convient d\'eliminer un OAP et mettre e,n route un traitement adequat pour &eacute;quilibrer son HTA.</p>\n<p>Sa volont&eacute; de ne pas mettre sa PPC est n&eacute;faste car elle aggrave les troubles cardiovasculaires.De plus cette dame pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 41 ml/mn/1.73.</p>\n<p>L etraitement anti hypertenseur doit etre reactualis&eacute; et j\'appelle ce jour ISIS R&eacute;union pour revoir son traitement de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15936,990,1,'2018-09-11','Dr M.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine de ce matin retrouve une observance de 6:50 averc un IAH de 3.9.</p>\n<p>Il va mieux depuis le mois de juin 2017 quand il a commenc&eacute; la d&eacute;sensibilisation anti allergique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec&nbsp; VEMS &agrave; 1.09 soit 34 % non&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il observe une&nbsp; distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%. on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1,45.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15937,2254,1,'2018-09-11','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTAVE Gr&eacute;goire n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,5/8.5 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 12/01/2018 un trouble ventilatoire probablement mixte avec une composante Obstructive Gold III et un VEMS &agrave; 0,73 soit 32% en partie r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15938,4750,1,'2018-09-11','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAHARIJAO Jacques, n&eacute; le 05/03/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien &agrave; la retriaite.</p>\n<p>Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une fistule anale op&eacute;r&eacute;e;</p>\n<p>Il est suivi pour un adenome prostatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronhique.Il ^pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24. Il az eu une petite absence avec un presqu\'accident&nbsp; &agrave; un Feu il y a 2 ans du &agrave; la fatigue. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(15939,3710,1,'2018-09-11','Dr Rochat\nDr Degasne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE BOISVILLIERS Henria, n&eacute;e le 18/03/1925</p>\n<p>Sa TA est de 16.5/8.2 avec pouls &agrave; 74 avec une SaO25 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette est c&eacute;libataire. Elle est dentiste et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche il y 28 ans et une hernie inguinale gauche il y 14 ans.</p>\n<p>On a diagnostiqu&eacute; une st&eacute;nose carotidienne il y a 2 ans avec hospitalisation en cardiologie dont 1 semaine en soins intensifs avec sortie sous previscan depuis 06/2015.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle se plaint d\'instabilit&eacute; en position debout.</p>\n<p>Elle&nbsp; se plaint d\'essouflement l&eacute;ger et transitoire quand elle quitte le lit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On envisagera si possible une radiographie thoracique avec une echocardiographie lors de sa consultation d&eacute;but octobre avec le Dr Degasne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15940,4207,1,'2018-09-11','Dr Didier RAZAKASOA\nISIS Réunion','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANAIVOSON Adam n&eacute; le 05/02/1958.</p>\n<p>Il tousse depuis quelques semaines avec des secretions blanchatres visqueux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa&nbsp; PPC&nbsp; DE 7:02 avec un iAH r&eacute;siduel de 4.8.</p>\n<p>Ce monsieur s\'inqui&egrave;te d\'avoir une FERRITINEMIE &agrave; 1650ng/ml. Il n\'a pas de cytolyse. Il convient de pratiquer un CRP et pr&eacute;ndre l\'avis d\'un gastroenterologue ou d\'un hematologiste.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 7:35 et un IAH r&eacute;siduel de 5,2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est dessinateur.</p>\n<p>il fume 10 cigarettes/j et totalise en viron 35 PA.Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.Il est actuellement sevr&eacute; de son tabagisme.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate .</p>\n<p>il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>il est appareill&eacute; pour SAS &agrave; Provins en 2012 par Dr RASOLOJAONA &agrave; Provine 77160 et NASOCORT.SAOS s&eacute;v&egrave;re avec 7,7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83% en 2012.IAH de 36/H avec 7,7 d&eacute;saturations/H et un NADIR de 83%.</p>\n<p>Il est parti &agrave; Madagascar en 2014 et a du arreter sa PPC.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 retrouve une distension pulmonaire en rapport avec une BPCO sans signe d\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/05/2018 sont dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15941,91,1,'2018-09-12','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une rhinite depuis l\'hiver.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>il a eu un traitement antibiotique en aout et septembre 2017.Il a eu le vaccin PREVENAR cette ann&eacute;e et Pneumo 23 en 2012.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu&nbsp; ce jour 19/02/2018 le pneumovax.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presentait &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Il pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma des MS et des MI soulag&eacute; par celest&egrave;ne &agrave; faible doses.</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 19/02/2018 un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1,41 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15942,1635,1,'2018-09-12','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:20 avec un iAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYannetier</p>'),(15943,85,1,'2018-09-12','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme RAKOTONIAINA Louisette n&eacute;e le 17/02/1965</p>\n<p>est suivie &agrave; mon cabinet pour des ant&eacute;c&egrave;dents d\'embolie pulmonaire en 2012 avec hospitalisation en 2012 Elle a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute;e en 2013 et en 2015 pour g&egrave;ne respiratoire en rapport avec un asthme.</p>\n<p>On retrouve chez elle des ant&eacute;c&egrave;dents de tachycardie trait&eacute; par PROPANOLOL . Elle est &eacute;galement suivie pour HTA et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute;.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 21/08/2018 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 71% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 12/09/2018.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(15944,4770,1,'2018-09-12','Dr Thanh Nhon Bui \nMamopudzou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ZAIMOUNU Yssa, n&eacute;e le 17/11/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est infirmi&egrave;re lib&eacute;rale.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3mois . Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j et totalise en viron 6PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une myomectomie pour fibrome ut&eacute;rin en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique diffuse mal d&eacute;finie et intermittente depuis 1 an.</p>\n<p>CRP le 19/06/2018 &agrave; 1mg/l. Radiographie thoraciquer du 19/12/2016/N.&nbsp;</p>\n<p>TDM thoracique du 3/01/2017:Normal.</p>\n<p>La description de la douleur thoraco lombaire post&eacute;rieur avec irradiation l\'&eacute;paule gauche fugace fait penser &agrave; un probl&egrave;me abdominal et digestif bien plus que pulmonaire.</p>\n<p>Je demande une echographie abdominale avec mamographie et mise en route d\'un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15945,2500,1,'2018-09-12','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:40&nbsp; en moyenne&nbsp; .L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.2 en date du 11/09/2018.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen..</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Elle est appareill&eacute;e&nbsp; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15946,3937,1,'2018-09-12','Dr Dallel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jismy Hilaire n&eacute; le 26/07/1970.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:37 mn avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants et est divorc&eacute;.il est ancien manoeuvre carreleur et espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 il totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec coma &agrave; l\'age de 13 ans,une fracture P2 du 5&egrave;me doigt gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et est en cure de d&eacute;sintoxication alcoolique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et&nbsp; se rapelle avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital de Saint Joseph pour asthme.Il est trait&eacute; uniquement par VENTOLINE pour asthme et ne prend pas de traitement de fond, sa derni&egrave;re d\'asthme datant de plusieurs ann&eacute;es.Nous le reverrons pour une EFR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes g&eacute;nantes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.06 soit 64% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79% avec CPT &agrave; 76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 27/H avec les diminutions . Il est de 29/H en position dorsale.On retrouve 226 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(15947,54,1,'2018-09-12','Dr Low hong \nARAR','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 20/07 au 2/08/2018 pour une pneumopathie basale gauche au SMR du CHU F.Guyon.Ce monsieur doit etre vaccin&eacute; tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; renouveler tous les 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &nbsp;un ulc&egrave;re variqueux chronique des membres inf&eacute;rieurs , pour lequel il est suivi en dermatologie &agrave; F.Guyon.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires .</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD 2L minute &agrave; poursuivre ; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15948,2034,1,'2018-09-12','',''),(15949,186,1,'2018-09-12','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle a perdu son mari le 25/06/2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:53 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.1 sur la p&eacute;riode du 14/07 2017 au 9/01/2018.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15950,4789,1,'2018-09-12','Dr Chalmin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BAREGE Lachoina marie n&eacute; le 17/12/2007.</p>\n<p>Cet enfant a une tante asthmatique.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnel particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis 2 jours et se sent un peu faible.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une EFR et des prick tests.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous PAROX ,singulair et rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15951,4791,1,'2018-09-12','',''),(15952,4626,1,'2018-09-12','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Ylane n&eacute; le 15/12/2015.</p>\n<p>Cet enfant &eacute;tait aupavarant suivi par le Dr Zadvat.Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>il a un oncle asthmatique.Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite &agrave; l\'age d\'un mois et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Depuis septembre 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e sibilante.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE et FLIXOTIDE.Depuis 2 mois il existe une recidive des symptomes. Le patient ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 12.9UI/ml.La radiographie thoracique en date du 21/074/2018 retrouve un l&eacute;ger &eacute;paississement des parois bronchiques perihilaire droit.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 16/08/2018 retrouve une pan sinusite qui sera trait&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et BUDESONIDE.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 10 sac de 4 mg le s au coucher,SERETIDE 250 m et s puis 125 m et s &agrave; l\'aide d\'un babyhaler.ou chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15953,841,1,'2018-09-12','Dr Virapoullé\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Denise n&eacute;e le 31/12/1965.</p>\n<p>elle a repris sa PPC qu\'elle avait arret&eacute; depuis d&eacute;but septembre 2018.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; .</p>\n<p><strong>On note le 28/12/2017&nbsp; 2017 une observance de 4:42&nbsp; en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Il s\'agit d\'une nette am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</strong>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&eacute;re et une soeur asthmatiques.Elle est trait&eacute;e pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Son asthme a demarr&eacute; en d&eacute;cembre 2011.Elle a &eacute;t&eacute; suivie par moi &agrave; l\'hopital de Bellepierre.Elle est actuellement trait&eacute; par corticoide orale et en a&eacute;rosol.elle pr&eacute;sente un poids de 85K pour une taille de 158cm soit un IMC de 34K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/05/2018 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>.Par ailleurs elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie Ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 28/04 au 29/04/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 42/H. Cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions ).On note 48 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.On retrouve 492 ronflements /H avec une energie moyenne de 85 db.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une anomalie cranio faciale avec un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Elle pr&eacute;sente &nbsp;un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil qui a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Elle a une tr&egrave;s faible observance.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR 10 mg 1 cp/j.<strong>Il convient de lui rajouter de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</strong>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 789/mm3 avec IgE Totales &agrave; 88UI/mL et les prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15954,4655,1,'2018-09-12','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Tessy n&eacute;e le 13/05/2011.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re ,une grandm&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation pour crise d\'asthme au CHU F.Guyon &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiforme &agrave; sa naissance avec des crises d\'asthme. Sa derni&egrave;re crise date de la semaine derni&egrave;re.Elle ne prend pas de tgraitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/09/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 103%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique et son TDM des sinus sont normaux.On note une d&eacute;viation &agrave; convexit&eacute; droite du septum nasal.</p>\n<p>On note une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.05 avec IgE Totales &agrave; 1678.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15955,2225,1,'2018-09-12','Dr Philippe VURPILLOT\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en consultation&nbsp; M. ROBIN Michel n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>Depuis 2 mois il ne met plus sa PPC car il a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p><strong>Le TDM des sinus &nbsp;retrouve en date du 17/07/2017 une sinusite maxillaire gauche mineure que je traite par a&eacute;rosol de BUDESONIDE et Rulid pdt 7jrs.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.il a eu la pose d\'un stent apr&egrave;s le pontage.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec un sommeil qalifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 49/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 80 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 53 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 3&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;de pression.</p>\n<p>Il a une observance moyenne de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Son observance a chut&eacute; car son nez &eacute;tait bouch&eacute;. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15956,1496,1,'2018-09-12','',''),(15957,164,1,'2018-09-13','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; St Pierre pour un syndrome de Brugada avec tachyarythmie.Il est actuellement&nbsp; bsous surveillance avec pose d\'un dispositif de controle du rythme cardiaque.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier rapport en date d\'avril 2018 indique une utilisation de0:34</p>\n<p>&nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Je lui demande d\'augmenter son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15958,3752,1,'2018-09-13','Dr Descheperrer\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VICTORINE Graziella n&eacute;e le 17/02/1980.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/ depuis l\'age de 16 ans et est sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 5:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des yeux,calculs r&eacute;naux au CHGM,Kystes aux 2 ovaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et le DID.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e chirurgie cardiaque au CHU F.Guyon par le dr delambre pour un pontage aorto-coronarien.Elle est depuis moins g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/j.czet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83 d&eacute;saturations avec un nADIR de 84%.</p>\n<p>Cette patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15959,4788,1,'2018-09-13','Dr Lai King','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAMOUR Jean Philippe, n&eacute; le 25/06/1970.</p>\n<p>Ce m!onsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est conducteur de bus actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume 25 cigarettes/j.Il&nbsp; totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et sera op&eacute;r&eacute; le 28/096/2018 &agrave; St Pierre&nbsp; d\'une st&eacute;nose foraminale bilat&eacute;rale C5C 6et C6C7 d\'origine arthrosique .</p>\n<p>Il est suivi pour un UGD avec helicobacter pylori positif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort importante&nbsp;&nbsp;grade III /IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical /Research Council.Il est sous VENTOLINE 2B X plus de 8 fois /j et est davantage g&eacute;n&eacute;e pour respirer la nuit.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux importante avec expectoration visqueuses.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/7.6 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et nous demandons un TDM thoracique.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous Ae&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s acvec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15960,2924,1,'2018-09-13','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,84 en date du 30/08/2018</strong></p>\n<p><strong>Elle a du mal &agrave; mettre son appareil la nuit et dort mieux sans. Elle met son appareil essentiellement de midi &agrave; 18:00.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux et sa fatigue diurne a regress&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu un TDM thoracique le 4/06/2018 &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode grippal. Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normal.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente ce jour une bonne fonction respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito&nbsp; , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15961,2700,1,'2018-09-13','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de refaire rapidement le point au sujet de cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente des signes de RGO et je lui mets un traitement antireflux.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; son cardiologue qui a modifi&eacute; son traitement.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17,5/7,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Je lui demande de consulter d\'urgence le Dr Chane Woon Ming,son cardiologue et je lui donne un RV avec ISIS pour remettre sa PPC.Elle n\'a pas apport&eacute; sa PPC et sera vu demain 14/02/2018 &agrave; 13:3&agrave; pour changer sa PPC et apporter les modifications necessaires.Je la reverrai dans un mois.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 82% non&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91 %.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles<strong>.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:41 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5 /H.Elle semble avoir abandonn&eacute; sa PPC en raison des fuites et du bruit.Je vois avec ISIS pour reprendre son appareillage.</strong></p>\n<p><strong>On diminue la pression &agrave; 5 et 12 cm d\'eau et on change de masque.Nous attendons le dernier relev&eacute; d\'ISIS.Elle pourrait encore gagner une heure d\'utilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15962,142,1,'2018-09-13','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de 2:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.67.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avec la cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les RAST aux trophallerg&egrave;nes ont retrouv&eacute;s une sensibilisation Classe1 (tr&egrave;s faible ) aux noisettes ;tout le reste est n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15963,4631,1,'2018-09-13','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUCRAMANIEN Julien n&eacute; le 30/08/2006.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de grandp&egrave;re paternel ,oncle et cousins asthmatique.</p>\n<p>Il a commenc&eacute; &agrave; presenter des crises d\'asthme &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;nte une obstruction nasale avec toux en soir&eacute;e plutot l\'hiver.</p>\n<p>Il a fallu recourir &agrave; SOS M&eacute;decins et mise sous cortisone.Il avait arret&eacute; son traitement de fond qui a&eacute;t&eacute; repris il y a 3 semaines. Autrement il fait du football et n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; d\'asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens pendant 2 ans mais sans grand effet;il est trait&eacute; par DYMISTA ,AERIUS et AIROMIR.Le DYMISTA lui a fait du bien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une EFR.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12mm &nbsp;; &nbsp;Blomia :10 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance ALK pour une d&eacute;sensibilisation aux ACARIENS.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et savec une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 5 mg/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15964,4477,1,'2018-09-13','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le&nbsp; 14/03/1971.</p>\n<p>De la p&eacute;riode du 06/09/2018 au 12/09/2018 il a eu une observance de 5:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Sa r&eacute;habilitation respiratoire a &eacute;t&eacute; annul&eacute;e.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fume des cigarettes electroniques et fumait 25 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; fumer &agrave; 17ans.<em>ll totalise plus de 40 PA.</em></p>\n<p>Il est sevr&eacute; de l\'alcool depuis 8 ans.Il &eacute;tait m&eacute;canicien avion en metropole et ne travaille depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un thoracoscopie pour d&eacute;bridement et nettoyage d\'une pleur&eacute;sie enkyst&eacute;e en Avril 2017 au CHU de St Denis.Hospitalisation en R&eacute;animation&nbsp; du 27/03 au 10/04/20107 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie hypox&eacute;miante.&nbsp;</p>\n<p>Pancr&eacute;atite aigue en 2005 d\'origine alcoolique.Dysfonctionnement VG&nbsp; &agrave; l\'Echographie . Trait&eacute; par Dobutamine en 2012.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,schizophr&eacute;nie,arythmie.Sa m&egrave;re est asthmatique.il est suivi pour Polytoxicomanie:ZAMAL,SUBUTEX,Heroine.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; aussi hospitalis&eacute; du 22 au 25/04/2017 pour d&eacute;tresse respiratoire aigue &agrave; St Pierre en R&eacute;animation.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie du 21/07/2017 :FEVG &agrave; 40% avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>La VS est 0 2/5 le 30/04/2018\'DFG 0 102.9 .NCRP 0.5 et IgE totales 194; 194U/ml;ASAT/ALAT:N.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H . Cet index passe &agrave; 17/H avec les diminutions et &agrave; 60/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/074/2018 retyrouve un IAH &agrave; 15/H avec les diminutions ,passant &agrave; 16/H en position dorsale. L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% Et surtout le patient passe 97% DE SON TEMPS DE SOMMEIL ENDESSOUS DE 90% DE SATURATION.Il passe 45% en dessous de 85% de&nbsp; saturation et 5% de son temps de so&ugrave;mmeil endessous de 80% de saturation.</p>\n<p><strong>Compte tenu de ses comorbidit&eacute;s:FEVG &agrave; 40%, et surtout d&eacute;saturations nocturnes s&eacute;v&egrave;vresz je l\'appareille en PPC &agrave; pression fixe &agrave; 7cm d\'eau et je le reverrai la semaine prochaine pour faire le point.Je demande &agrave; SEPRODOM de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne.</strong></p>\n<p>TDM thoracique en date du 30/04/2018:bronches &agrave; parois &eacute;paissies;DDB du lobe moyenet du lIG.At&eacute;lectasies lamellaires s&eacute;quellaires des L.I et de la lingula.</p>\n<p>EFR en date du 24/05/2018:trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 2.61 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 76% avec un gain de 7% .</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15965,3534,1,'2018-09-14','Medecin\nSOS Oxygène St Brieux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOULI Georges Marie n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>Nous<strong> lui ayons octroy&eacute; un masque bucco facial et mis un humidificateur sur sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>il avait en decembre 2017 une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 4:11 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</strong></p>\n<p><strong>Il a dem&eacute;nag&eacute; en janvier 2018 pour St Brieux et dit ne plus mettre sa PPC. </strong></p>\n<p><strong>Nous lui demandons de contacter SOS Oxyg&egrave;ne de St Brieux.</strong></p>\n<p><strong>Il rendra son appareil &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de la Reunion.</strong></p>\n<p>sa TA est &agrave; 12,9/7 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il n\'a demarr&eacute; sa PPC que hier et nous n\'avons pas de rapport cons&eacute;quent.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec un endormissement apr&egrave;s minuit et des p&eacute;riodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/06/2017 &nbsp;retrouve un IAH de 45 /H. Cet index passe &agrave; 51 /H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 55 /h en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 12/H.</p>\n<p>On retrouve 318 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On note 31 d&eacute;saturations/j+h avec un NADIR de 70%.Le patient passe 12%(0H45 mn) &nbsp;de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation,4% endessous de 85% de saturation et 1&ugrave; en dessous de 80% de saturation.Il existe 3 mvts p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec</p>'),(15966,683,1,'2018-09-14','Dr Doineau \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Elle me dit mieux dormir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:35&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 2,2.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15967,4797,1,'2018-09-14','Dr Veerapen','<p>Cher Ruben,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis&nbsp; M. LELIDEC Jacques, n&eacute; le 19/03/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est employ&eacute; administratif &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a travaill&eacute; dans la marine aux machines pendant 6 ans &agrave; bord des bateaux et 10 ans au total dans la marine</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate radioth&eacute;rapi&eacute; il y a 8 ans et trait&eacute; par CASODEX.SAS et BPCO . Pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il est suivi &agrave; Ste Clotilde depuis 10/10/20107 pour un &eacute;panchement pleural gauche.<br />il a eu une biopsie pleurale avec talcage pleurale par toi.</p>\n<p>Lame relue &agrave; Nancy (Pr Vignaud) . Coclusion :Mesoth&eacute;liome pleural &eacute;pith&eacute;lioide .</p>\n<p>RCP avec TDM TAP du 11/04/2018:apparition d\'une l&eacute;sion secondaire h&eacute;patique.</p>\n<p><em>ll lui est propos&eacute; une chimioth&eacute;rapie, pour lequel le patient n\'est pas tr&egrave;s partant.</em></p>\n<p><em>Je lui demande de te reconsulter pour poser dans un premier temps un drain tunnelis&eacute; PLEURX.</em></p>\n<p><em>En te remerciant pour ce que tu feras pour ce patient je te prie d\'agr&eacute;er,Cher Ruben,</em>&nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(15968,2013,1,'2018-09-21','Dr Viciana','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r.Il me dit aller mieux depuis qu\'il est sous Zithromax.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire s\'est encore am&eacute;lior&eacute; mais il persiste ce jour 8/12/2017 des sibilances et des ronchi dissemin&eacute;es.<br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 8/12/2017 sont quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une diminution du VR &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>Je lui mets toutefois en garde contre les risques d\'un traitement prolong&eacute; aux macrolides &agrave; savoir la cardiotoxicit&eacute; et l\'ototoxicit&eacute;. Je lui demande de faire faire un audiogramme tous les 6 mois ainsi qu\'une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. Je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement demand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l\'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; des inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15970,4518,1,'2018-09-21','Dr Laurent Grandpre\nDr Bachun\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE V&eacute;ronique n&eacute;e le 01/01/1969.</p>\n<p>Elle s\'est bien adapt&eacute; &agrave; l\'appareil avec une observance de 3:03 avec changement de masque et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.Son RGO s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est conseill&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une appendicectomie,une intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle est trait&eacute; par PULMICORT.</p>\n<p>Mme Begue pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.On note parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et on note une symptomatologie de RGO.Un traitement antireflux est mis en route.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 28/H en position dorsale. Il est ce 26/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 147 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On note 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette dame en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15971,4812,1,'2018-09-21','Dr Dhunnoo\nDr Gueguen \nAnesthésiste \nClinique Ste Clotilde\nDr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JIVAN&nbsp; Jehrabano, n&eacute; le 09/06/1942;</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait commercante.</p>\n<p>Elle fume 3 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j . Elle&nbsp;&nbsp;totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'epaule droite , un stent de l\'art&egrave;re mesent&eacute;rique gauche en 2013,une proth&egrave;se du genou gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,bronchorrh&eacute;e chronique trait&eacute;e par MACROLIDES depuis 2008 dans le cadre d\'une BPCO.&nbsp;</p>\n<p>Elle est sous PLAVIX,SPIRIVA,CRESTOR.Eppele est appareill&eacute; pour SAHOS .</p>\n<p>Elle aura une coloscopie le mercredi 26/09/2018.</p>\n<p>Ce jour on retrouve une&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et je programme une EFR avec TLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15972,731,1,'2018-09-24','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR revennent &agrave; la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:51 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15973,4645,1,'2018-09-24','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 09/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 3 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve est suivie pour un prediab&egrave;te.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un kyste ovarien droit .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAHOS et est d&eacute;ja appareill&eacute;e.<br />On retrouve chez elle une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/07/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire de nature restrictif avec CPT &agrave; 78% . Le VEMS est &agrave; 1.63 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 31/07/2018 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 81% au bout de 1 minute persistant au bout de 2 minutes 82% imposant l\'arret de l\'examen.</p>\n<p>Elle a eu un examen cardiologique avec le Dr Chuong qu\'elle m\'apportera la prochaine fois et je la place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15974,182,1,'2018-09-24','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>En r&eacute;ponse au courrier de la Direction R&eacute;gionale du service m&eacute;dical de la R&eacute;union il convient de faire bien ressortir que cette dame est suivie depuis de nombreuses ann&eacute;es pour un asthme allergique s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter avant l\'instauration d\'un traitement par XOLAIR.&nbsp;</p>\n<p>Je vous joins les courriers du Dr Andre en date des 26/04/2018 8/11/2017,6/07/2017 et 18/05/2017.</p>\n<p>Depuis l\'instauration par XOLAIR Elle a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation aigu en avril 2018 avec 10 jrs de traitement bpar a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoides inhal&eacute;s &agrave; fortes doses.A signales des &eacute;pisodes d\'exacerbation avec hospitalisation en 2016 et 2017.</p>\n<p>De plus cette dame est suivi pourr un SAHOS.</p>\n<p>Il convient de leur adresser les courriers du Dr Andre que je vous fais parvenir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15975,4794,1,'2018-09-24','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VOLNY Lorna, n&eacute;e le 25/05/1991.</p>\n<p>cette dame a un enfant . Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>*Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne&nbsp; avec pauses respiratoires pendant la sieste et&nbsp; 1 &agrave; 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfoius des cephal&eacute;es avec une fatigue diurne .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15976,4799,1,'2018-09-24','Dr Fauche Marion\nDr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle ISSA Hikma, n&eacute;e le 16/01/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Ellke est n&eacute;e aux Grandes Comores , agrandi &agrave; Mayotte et est &agrave; la R&eacute;union 10/03/2018.</p>\n<p>Le 17/09/2018 elle a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'ecole en courant dans les escaliers avec sibilances.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par les pompiers au service des Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux s&eacute;che qui se poursuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous insataurons un traitement par SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et nous demandons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15977,4817,1,'2018-09-24','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MDAHOMA Echata n&eacute;e le 12/04/1981.</p>\n<p>Cette est enceinte de 4 mois et a 8 enfants.Elle est sans profession.&nbsp;</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle consulte pour la gorge qui gratte.</p>\n<p>L\'ausculytation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous PAREX et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15978,4788,1,'2018-09-24','Dr Lai king\nDr Plas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAMOUR Jean Philippe n&eacute; le 25/06/1970.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est conducteur de bus actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume 25 cigarettes/j.Il&nbsp; totalise environ 25PA.Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et sera op&eacute;r&eacute; le 28/096/2018 &agrave; St Pierre&nbsp; d\'une st&eacute;nose foraminale bilat&eacute;rale C5C 6et C6C7 d\'origine arthrosique .</p>\n<p>Il est suivi pour un UGD avec helicobacter pylori positif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort importante&nbsp;&nbsp;grade III /IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical /Research Council.Il est sous VENTOLINE 2B X plus de 8 fois /j et est davantage g&eacute;n&eacute;e pour respirer la nuit.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux importante avec expectoration visqueuses.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/7.6 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/09/2018&nbsp; a retrouv&eacute; des bronchectasies apicales droitesz et apico-dorsales gauches avec emphys&egrave;me sous pleurales. On note un nodule du segment apical du LID de 8 mm n&eacute;cessitant un controle scannographique dans 3 mois.</p>\n<p>Sesz EFR en date du 24/09/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous Ae&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et je le reverrai apr&egrave;s son intervention de neurochirurgie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15979,4784,1,'2018-09-24','Dr Godron\nSt Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOSEPHINE Eloise, n&eacute; le 19/02/1962.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA et des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal il y a 1 mois. Elle est trait&eacute; par INORIAL et AVAMYS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec ronflement et pauses respiratoire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; il y a qelques semaines un vertige &agrave; son domicile avec vision flou et acouph&egrave;ne.</p>\n<p>On retrouve 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 2/10/2018 retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 28/09/2018 est normal.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/10/2018 est dans les limites de la normale.&nbsp;<br />Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15980,3083,1,'2018-09-24','Dr ABDULLA Aboobakar\nSt Andre\nSEPRODOM ','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p><strong>Elle a eu un TDM thoracique le 25/04/2017 &agrave; ste Clotilde et le nodule de 6mm pr&eacute;sentait un aspect inchang&eacute; par rapport au pr&eacute;c&eacute;dent bilan(Dr Mascarel).Elle a eu un nouveau scanner thoracique le 25/04/2017 qui a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec surcharge vasculaire et discr&egrave;te surcharge bronchique lingulaire.aspect d\'angiome vert&eacute;bral dorseale haute.(Dr Kuhl).</strong></p>\n<p><strong>Son Hct:41.4%.Sa GDS en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; :pH:7.46 pO2:61 Torr,pCO2:47Torr,RA:33.4mmol/L,CO2total:34.8mmmol/L;SaO2:92.3%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 24/09/2018 retrouvent un trouble ventilmatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec&nbsp; VEMS &agrave; 0.75 sopit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une composante restrictive avec VGT 0 75%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 112cm.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronaires.Un TDM de controle est pr&eacute;vu en avril 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%,la composante obstructive est Gold III avec VEMS &agrave; 0.80 soit 42% , non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; pH 7.46 pO2:61Torr,pCO2:47Torr;CO2 Total:34.8;SaO2:92.3%.Hb :12.2g/dL,Hct:41.4%.Il convient de porsuivre l\'OLD.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 189 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patientepasse 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous lui octroyons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/mn.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Il convient tous les ans de la vacciner au mois d\'avril contre la grippe et d\'embl&eacute;e la vacciner par le PREVENAR et dans 2 mois le PNEZUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans. Je conseille &eacute;galement de rajouter au gtraitement du ZITHROMAX 250 mg 3 fois / semaine pendant 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15981,2228,1,'2018-09-24','Dr Charlette Limbe\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.</p>\n<p>Son observance est de 4:36&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire et cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15982,4812,1,'2018-09-24','Dr Guegen\nanesthesiste Clinique Ste Clotilde\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JIVAN&nbsp; Jehrabano, n&eacute; le 09/06/1942;</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait commercante.</p>\n<p>Elle fume 3 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j . Elle&nbsp;&nbsp;totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'epaule droite , un stent de l\'art&egrave;re mesent&eacute;rique gauche en 2013,une proth&egrave;se du genou gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,bronchorrh&eacute;e chronique trait&eacute;e par MACROLIDES depuis 2008 dans le cadre d\'une BPCO.&nbsp;</p>\n<p>Elle est sous PLAVIX,SPIRIVA,CRESTOR.Eppele est appareill&eacute; pour SAHOS .</p>\n<p>Elle aura une coloscopie le mercredi 26/09/2018.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 6/08/2018 retrouve un &eacute;paississement r&eacute;gulier des parois bronchiques .On retrouve cdes remaniements du parenchyme pulmonaire rentrant dans le cadre d\'une BPCO post tabagique.</p>\n<p>Ses EFR sont bien pr&eacute;serv&eacute;s et ne contre indiquent pas la pratique d\'une coloscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15983,4820,1,'2018-09-24','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOARAU Jessica, n&eacute;e le 19/07/1991.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire et est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ceci associ&eacute; &agrave; un TDM des sinus et unhe radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15984,4707,1,'2018-09-24','Dr Low lone\nDr Feno\nGEP Réunion','<p>&nbsp; Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMA Denis, n&eacute; le 23/03/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&amp;&eacute;&nbsp; et a 3 enfants.il % est ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie &agrave; l\'aspirine avec vomissements.SAHOS non appareill&eacute; car la PPC lui entraine une etouffement.Cela il y a environ 20ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID trait&eacute; par Dr Appavoupoulle.</p>\n<p>Le 21/06/2018 il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour malaise &agrave; 11:00 sur son lieu de travail avec perte de conaissance.Presence de glycosurie,proteinurie et cetonurie.</p>\n<p>Il ,a eu une scintigraphie myocardique le 30/07/2018 .Examen montrant l\'absence de trouble perfusionnel avec calcification coronaire..FEVG:53%.</p>\n<p>Le patient nous est adress&eacute; pour bilan d\'une dyspn&eacute;e au moindre effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute; ce matin.</p>\n<p>Ses EFR au repos retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 82% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92% avec VEMS &agrave; 2.47 soit 79%.</p>\n<p>Nous demandons un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et <strong>nous le programmons en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.Son numero de telephone est le 06.92.64.49.85./0262.46.69.26.</strong></p>\n<p><strong>La r&eacute;habilitaion respiratoire le contactera.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2018. cet examen a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 88 avec les diminutions. Il est de 103/H en position dorsale. On retrouve 724 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 62 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 80% Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de +90% de sturation.</strong></p>\n<p><strong>Il avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida en 1998 mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15985,4188,1,'2018-09-24','Dr Lombardo\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Marie Georgette n&eacute;e le 30/07/1947.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle &eacute;tait dans la restauration.</p>\n<p>Elle a une mauvaise observance sa PPC avec une observance de 1:52.Je l\'encourage &agrave; remettre son appareil de PPC.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences du CHU F.Guyon le 19/09/20108 pour encombrement bronchique et dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D\'apr&egrave;s elle le GANFORT lui a rendu malade ,elle est sous ALPHAGAN pour son glaucome.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes ,une bartholinite ,une sphoidotomie droite en 2012 par le Dr Vellin pour aspergillome.Elle est suivi pour un GLAUCOME depuis 2012.</p>\n<p>Elle est suivi pour arthrose des genoux surtout.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour bronchite asthmatiforme et DDB.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/09/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB d&eacute;butante diffuse.</p>\n<p>Depuis le 20/12/2017 elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux et une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des palpitations et je lui conseille une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; une sinusite frontale,maxillaire et sph&eacute;noidale avec d&eacute;viation du tiers moyen de la cloison nasale &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie. Nous lui donnons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; nouveau le 29/01/2018 par le Dr Vellin un IRM des sinus et c&eacute;r&eacute;bral qui a retriuv&eacute; une sinusite ethmoidosph&eacute;noidale de type chronique &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>ECBC du 31/01/2018 a retrouv&eacute; de H.Influenza muti-sensible .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totale sont &agrave; 30 UI/ml.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les dimoinutions. Elle est de 51/H en position dorsale.Il existe 195 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Poursuivre&nbsp; SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Zithromax 1/250 1 cp 3 fois/ semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15986,4813,1,'2018-09-24','Dr Goburdhun\nDr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Mahomed n&eacute; le 20/12/1948.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 13 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; la Clinque de QSainte clotilde pour un infarctus du myocarde.il a &eacute;t&eacute; stent&eacute; .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux depuis plkusieurs mois. Il s\'agit d\'une toux nocturne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/10/2018 retrouve des signes compatibles avec des bronchectasies des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe un petit foyer du LSD probablement en rapport avec une bronchiolite.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/10/2018 retrouve un &eacute;paississement polypoide des sinus macxillaires droits avec niveau hydro-a&eacute;rique.Petit granulome a&amp;pico-dentaire de la dent 21.</p>\n<p>Examen odontologique &agrave; faire.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15987,3072,1,'2018-09-24','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec 7:15 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro lobulaire inf&eacute;rieur droit chez cet ancien gros fumeur jusqu\'au 2 paquets/j.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.I</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15988,2568,1,'2018-09-24','Dr Crutchet\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.3.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire il y a 1 mois. tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; des &eacute;paissements septaux p&eacute;riph&eacute;raiques axillaire droits avec un nodule de 5 mm post&eacute;ro basal droit.gyn&eacute;comastie unilat&eacute;rale gauche ?Je l\'adresse au Dr Mascarel pour le controle du nodule postero basal droit</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.tout probl&egrave;me regl&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 7:16.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(15989,4432,1,'2018-09-24','Dr Abdallah Charif','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUMAILA FAIKA n&eacute;e le 15/06/1993.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa vaccination par PNEUMOVAX &agrave; renouveler dans 5 ans.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre samedi 18/08/2018 et a eu une hemoptysie pendant un jour jeudi 23/08/2018 qui s\'est tarie sous EXACYL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 201%.Le rapport de Tiffeneaiu est &agrave; 89% avec un VEMS &agrave; 1.05 soit 39% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante &agrave; la facult&eacute; de lettres &agrave; la&nbsp; R&eacute;union.Elle vient de Mayotte et est n&eacute;e aux Comores.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 29/08/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des hemoptysies &agrave; Mayotte mais sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie et a eu des examens de l\'expectoration qui ont retrouv&eacute;s l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture avec pr&eacute;sence de Pseudomonas aeruginosa et de Haemophilius Influenzae.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 18/09/2017 qui a retrouv&eacute; des bronchectasies kystiques dans l\'ensemble du poumon droit cotoyant du parenchyme sain et dans le lobe inf&eacute;rieur gauche. Le culmen &eacute;tant indemne</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX et EXACYL en cas de saignement.Je rajoute du DAFLON en cas de saignement.Je lui demande de se faire vacciner par le&nbsp; PNEUMOVAX&nbsp; &agrave; repeter tous les 5ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,llah Charif</p>'),(15990,4687,1,'2018-09-24','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Leilla n&eacute;e le 06/06/1964.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Elle tousse et ressent du rhume sur la poitrine.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire. Son Tel :0262.72.83.20.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est sans profession et vient de Madagascar. Elle r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 8 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'ovaire droite il y a 17 ans.</p>\n<p>Son p&egrave;re et sa soeur sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.On retrouve un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Le 1/08/2018 elle a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique hilo-basale droit &agrave; explorer par un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/08/2018 retrouve une dsurcharge vasulo-bronchique sans dilatation bronchique.<strong>A noter un &eacute;largissement global de la silhouette cardiaque avec ICT &agrave; 0.69.Un echocardiographie est n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 3/08/2018&nbsp; aretrouv&eacute; un &eacute;paississement en cadre des cellules ethmoidales post&eacute;rieures gauches.Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.83soit 41% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 0.92 soit 46% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 96% avec KCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.38,pO2 84Torr,pCO2:43 Torr,CO2Totazl:26 mmol/L ;,BE : -1,SaO2:96%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/09/2018 retrouve un iAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 24/H en position dorsale.Il existe 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et BRICANYL ATROVENT avec arret du BRICANYL si tachycardie.Nous ajoutons au traitement ULTIBRO 1 gel inh/j.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement du SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous lui proposons une GDS &agrave; AA et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15991,3869,1,'2018-09-24','Dr Chanemougame\nISIS Réunion','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>\n<p>Il est bien vaccin&eacute; contre les maladies infectieuses pulmonaires.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de poursuivre&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>ZITHROMAX 250 mg X3/semaine</strong></p>\n<p><strong>Spiolto 2 B cons&eacute;cutives/</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15992,678,1,'2018-09-25','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1975 et totalisant environ 18PA.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,21 soit 50%&nbsp; peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 76%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15993,76,1,'2018-09-25','Dr Kapler\nDr Baumont','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cliniquement elle va mieux &agrave; l\'exception d\'un RGO.</p>\n<p>Elle a termin&eacute;e sa radioth&eacute;rapie thoracique et sera revu par lke Dre Baumont le 26/11/2018 avec un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrtouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129%;CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 197%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 73% peu rt&eacute;versible sous b2agonistes.LMe rapport de tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15994,4764,1,'2018-09-25','Dr Goburdhun\nDr Blanc\nRéhabilitation Respiratoire','<p>Cher Ami</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. BEAUDET Marie France, n&eacute; le 13/07/1949.Son numero de telephone est le 06.92.48.84.67 ou le 0.262.64.06.63.</p>\n<p>*Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une intervention pour hernie discale.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance sans notion d\'asthme familial.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond pour asthme et pr&eacute;sente environ 2 &agrave; 3 crises d\'asthme par an aux changements de saison.Elle a hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises pour asthme &agrave; Bellepierre et &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour RGO.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois elle pr&eacute;sente une douleur thoracique m&eacute;diane ant&eacute;rieure . Elle aura un examen cardiologique &agrave; la clinique Ste Clotilde le 8/10/2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire tretrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/08/2018 a retrouv&eacute; des images cicatricielles sous forme d\'atelectasies en bande sous segmentaires avec un nodule de 6 mm dans le segment lat&eacute;ro-basal droit &agrave; recontroler dans 4 mois.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 0.66 soit 35% Gold III non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec CPT &agrave; 68%.</p>\n<p>je demarre un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age auquel je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.&nbsp;</p>\n<p>Je propose &agrave; la patiente une r&eacute;habilitation respiratoire avec un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15995,4802,1,'2018-09-25','Dr Puchooa\nDr Kassir Radwan\nChiurgie Digestive','<p>Cher Confr&egrave;re et ami,</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CASSARD Isabelle, n&eacute; le 15/07/1990.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est gestionnaire ressouces humaines.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 1semaine et fumait environ 7 &agrave; 10 cigarettes/j et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>depuis 2ans Melle CASSARD ressent des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve 1 nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Elle a pris 30 kilos en 7 ans et ressent une fatigue diurne.</p>\n<p>Nous programmons une EFr avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15996,1075,1,'2018-09-25','Dr Chatenet Thierry\nSte Marie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WINTENBERGER Michel, n&eacute; le 28/01/1942</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite.Il est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans et fumait 10 cigarettes/J.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cataracte.Il est suivi pour une polyartrie rhumatoide peu &eacute;volutive,une k&eacute;ratose actinique.Il a eu un probl&egrave;me diaphragmatique &agrave; l\'age de 7 ans ayant &eacute;t(&eacute; pietin&eacute; par des gami,ns.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Depuis 1 mois il a pris un coup de froid avec une bronchite avec toux et secretions sales et f&eacute;bricule.il pr&eacute;sentait une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un l&eacute;ger &eacute;paississement bronchique dans les segmentaires inf&eacute;rieures.</p>\n<p>Je conseille une radiographie thopracique INSPIRATION et EXPIRATOIRE profonde.</p>\n<p>Pour l\'instant je prescris une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO . A distance une vaccination PREVENAR et PNEUMOVAX sera &agrave; precrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15997,927,1,'2018-09-25','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>elle est g&eacute;n&eacute;e pour des probl&egrave;mes de marche et pour une toux nocturne laryng&eacute;e.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:51 et un IAH r&eacute;siduel inf &agrave; 5.</p>\n<p>Je la place sous CLARITYNE,RINOCLENIL et Paroerx.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15998,4778,1,'2018-09-25','Dr Goulam Abasse\nDr Blanc\nRéeducation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp; Mme AMBROSI Marie Victorine, n&eacute; le 03/09/1959.</p>\n<p>Son numero de telephone est le 06.93.32.98.99.</p>\n<p>Cette dame est m&egrave;re au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute; et a 7enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,unre appendicectomie,un anneau gastrique en 2004 par Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde avec perte de 42 kilos.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,polyarthrite rhumatoide trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie depuis 2008 avec prise de 60 kilos passant de 85 kilos &agrave; 145 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 2014.</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; pour SAHOS depuis 2014 en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec des cephal&eacute;es et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth malgr&eacute; appareillage est de 8/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 83% et VR &agrave; 117% t&eacute;moignant d\'une distension pulmonaire.Le VEMS est &agrave; 1.36 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15999,4786,1,'2018-09-25','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DURIEF Jean ALAIN, n&eacute; le 12/10/1962.</p>\n<p>Ce &ugrave;mon sieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est sans profession .Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration des pieds dans le cadre d\'une maladie de&nbsp; Charcot Marie , d\'une proth&eacute;se du genou gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme depuis l\'enfance. Il est trait&eacute; par FORADIL 1 b le s depuis 2001.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente un tremblemnt des 2 mains et voudrait diminuer le FORADIL.</p>\n<p>Nous passons &agrave; un traitement de fond par MIFLONIL 400 1 gel m et s et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16000,159,1,'2018-09-25','',''),(16001,3537,1,'2018-09-25','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\ndr Blanc','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIL Noel n&eacute; le 25/08/1951.<strong>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; appel&eacute; par la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; repris au cabinet pour essentiellement changer son masque et l\'&eacute;duquer.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/6.2 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une mauvaise observance de PPC de 0:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,0.</p>\n<p>Je le reprendrai en cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p><strong>Il convient de pr&eacute;voir une r&eacute;habilitation respiratoire pour ce patient &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient sera rappel&eacute; directement par eux au :0262.46.39.48./06.92.02.09.22.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>\n<p>L\'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% . Le VEMS est &agrave; 2,34 soit 84% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93 %.</p>\n<p>Il n\'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Je pense qu\'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter et &nbsp;compte tenu de son terrain:HTA,DNID,cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire .</p>\n<p>Pour l\'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 37/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/h avec une en ergie moyenne de 81db. on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. La saturation passe cde 95% en moyenne &agrave; 91%.Nous proposons au patient une polysomnographie &nbsp;et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie du 20/07/2017 ayant retrouv&eacute; une discordance avec la polygraphie ventilatoire dans la mesure ou l\'on a retrouv&eacute; un IAH de 14/H avec 2 micro&eacute;veils ,nous allons rexaminer les deux trac&egrave;s.</strong></p>\n<p><strong>Sur le plan de la th&eacute;rapeutique de la BPCO nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO BREEZHALER 1B /j et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.Tu peut lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 1 &agrave; 2 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16002,493,1,'2018-09-25','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JULIENNE Toussaint n&eacute; le 01/11/1933.</p>\n<p>Il va mieux et il convient de poursuivre le meme traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite des hopitaux et ancien militaire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2 paquets/j jusqu\'&agrave; l\'age de 55 ans et totalise environ 28 PA.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un an&eacute;vrysme de l\'aorte thoracique non op&eacute;r&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/05/2018 pour dyspn&eacute;e . probable exacerbation de BPCO a9/2018. fi&egrave;vre avcec expectorations jaunatres et toux.VS &agrave; 81/118 le 10/09/2018 avbec pro BNP &agrave; 374 pg/ml.La radiographie thoracique en date du 12/09/2018 retrouve un petit foyer basal retro-cardiaque gauche avec une lame d\'&eacute;panchement pleurale gauche.</p>\n<p>Le Dr Jhugroo qui l\'a examin&eacute; le 25/07/2018 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 35%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il existe un important oed&egrave;me des M.I. dur.Nous programmons&nbsp; avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR reztrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/8j avec rin&ccedil;age ainsui que SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives auquel je rajoute de l\'augmentin 1gCX3/j avec ultralevure . Il convient de la vacciner vtopus les ans au mois d\'avril contre la grippe et une fois dans la viue par le PREVENAR puis 2 mois plus tard par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16003,2775,1,'2018-09-25','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOLLAN Daoud n&eacute; le 21/04/1960.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux irritative avec sibilances le soir et le matin.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et unj freinage expiratoire.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 2:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il est aussi plus &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est n&eacute;gociateur immobilier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.On note une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 55%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 49%.Le VEMS est &agrave; 2.49 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/08/2016 a retrtouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflements/h avec une nergoie moyenne de 87db.Il existe 4 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 19/12/2016</strong>&nbsp;a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 9/H. Il existe 616 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient passe de 96% &agrave; 87%.On note enfin 10 mouvements p&eacute;riodiques des jambes pendant le sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau e,n pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16004,4804,1,'2018-09-25','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENDOMEL Stephane, n&eacute; le 17/04/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est employ&eacute; communal. Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cedents on note une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 99 ronflements/H et une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.&nbsp;<br />L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la nbormale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16005,2045,1,'2018-09-25','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne observance de 6:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,7.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16006,2384,1,'2018-09-25','Dr Lerustre\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang Saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.Il a perdu 13 kilos depuis janvier 2018.</p>\n<p>Il a arret&eacute; de ce fait sa PPC. Nous lui donnons un RV de ^polygraphie ventilatoire pour juger de la necessit&eacute; cde la PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,8/7.2 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,47 et une petite distension pulmonaire avec VR &agrave; 112% de la norme.Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous avons refait la polygraphie ventilatoire en date du 06/09/2018 qui retrouve un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) . Il est de 82/H en position dorsale.On retrouve 485 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Au total necessit&eacute; de maintenir la PPC malgr&eacute; une nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16007,4430,1,'2018-09-25','Dr Issac Ismael\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOURRAN Abas n&eacute; le 21/07/1949.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F. Guyon en cardiologie au mois d\'aout 2018 ou a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire IVA proximale &agrave; la coronarographie.Un stent actif a &eacute;t&eacute; pos&eacute;.Transf&eacute;r&eacute; en pneumologie pour dyspn&eacute;e et toux.Pneumopathie d\'inhalation.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thortacique et je le place le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO,SYMBICORT RAPIHALER et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16008,4452,1,'2018-09-25','Dr Lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD BRIMDEL Romain n&eacute; le 23/12/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec v&eacute;g&eacute;tations ,une otite bilat&eacute;rale. Il est allergique aux acariens .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour invagination intestinale il y a 3 ans.</p>\n<p>il a consult&eacute; plusieurs fois SOS M&eacute;decins pour toux persistante depuis plus d\'un mois.Il s\'agit d\'une toux grasse persistante malgr&eacute; antibiotiques,ventoline,solupred,flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire au repos s\'est amelior&eacute;Mais le patient tousse avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort;.</p>\n<p>La NFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 271,4 UI/ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 21/12/2015 des prick tests avec le Dr Vivier . ACARIENS ++.N&eacute;gatifs pour crevette,chien et chat.R&eacute;actions possibles crois&eacute;es crustacees,chien et chat.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.Avec avant l\'effort 1 B de FORADIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16009,4822,1,'2018-09-25','Dr Jankowski','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant HUET ely-aenor n&eacute;e le 21/04/2015.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et un grandp&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis la naissance des bronchites asthmatiformes et est souvent sous VENTOLINE.A une fr&eacute;quence de 2 fois par mois.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>On demande une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>on peut demarrer un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16010,1234,1,'2018-09-26','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/7.1 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance de 6:24 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.4.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16011,2216,1,'2018-09-26','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:02 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6&nbsp; en date du 20/09/2018.</strong></p>\n<p><strong>il dort mieux et est plus &eacute;veill&eacute;.</strong>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC ( pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16012,4583,1,'2018-09-26','Dr Mary\nTampon','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHOISIS Carole n&eacute; le 14/04/1992.</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; c&eacute;libataire.Elle est professeur des ecoles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a un fr&egrave;re allergique aux Acariens et aux chats et chien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme qui a demarr&eacute; il y a 2 ans &agrave; la R&eacute;union quand elle est partie vivre dans l\'est de la R&eacute;union.</p>\n<p>Son asthme n\'a pas &eacute;t&eacute; bilant&eacute; et elle prend de la VENTOLINE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; St Andre et vit dans les hauts de Ste Marie.Elle est sensible &agrave; l\'humidit&eacute; qui provoque des &eacute;ternuments.Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la marche en randonn&eacute;e et lors de la course &agrave; pied.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/09/2018 est dans les limites de la normale .Le TDM de sinus reytrouve une petite opacit&eacute; polypoide d&eacute;clive du bas fond du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>Les EFR en date du 19/09/2018 sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VGT &agrave; 112% pouvant traduire une petite distension pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 2 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm ; &nbsp;poil de chat: 6 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp; Elle veut garder son chat.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR.Elle n\'a pas pris le SERETIDE et le SINGULAIR.</strong></p>\n<p><strong>Nous la d&eacute;sensibilisons avec ALK au poil de chat et nous lui prescivons du RINOCLENIL pour le polype du sinus maxillaire gauche.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16013,4583,1,'2018-09-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>Melle&nbsp; CHOISIS Carol n&eacute;e le 14/04/1992</p>\n<p>peut pratiquer de la natation.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>'),