<p>Cher Emmanuel,</p>
<p>Comme convenu je t'adresse ce jour en consultation en vue d'une ponction transthoracique sous scanner&nbsp;&nbsp;M. ROBERT Gilbert n&eacute; le 10/04/1949.Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants. Il est agriculteur &nbsp;&eacute;levait une centaine de poules, canards et oies.</p>
<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Il fumait 1 paquet /j et totalise environ 20PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une op&eacute;ration pour calcul r&eacute;nal, op&eacute;ration des 2 menisques ainsi qu'une greffe de la main droite &agrave; la suite d'un accident de travail en metropole.Il est trait&eacute; pour DID.M.ROBERT dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis une ann&eacute;e.Depuis une semaine sa dyspn&eacute;e s'est accentu&eacute;.Sa SaO2 est &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 88.</p>
<p>Auscultation retrouve quelques fins cr&eacute;pitants aux bases.Il n'existe pas d'hippocratisme digital.</p>
<p>Le scanner thoracique retrouve effectivement des signes de pneumopathie infiltrante diffuse pour laquelle une fibroscopie bronchique avec LBA a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e &nbsp;Dr. Gazaille.</p>
<p>Le patient a &eacute;t&eacute; suivi par moi et un avis a &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de bobigny.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoith&eacute;rapie et IMUREL.</p>
<p>Au scanner de surveillance du 15/05/2014 compar&eacute; &agrave; celui de d&eacute;cembre 2013 a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire excav&eacute;e lobaire sup&eacute;rieure gauche mesurant 31 mm en r&eacute;gion sous pleurale.elle semblait d&egrave;ja pr&eacute;sente en d&eacute;cembre 2013 et mesurait 12mm.une fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e par le Dr Gazaille le 27/05/2014 et a montr&eacute; des orifices bronchiques libres.Les pr&eacute;l&eacute;vements bacteriologiques et mycologiques ont montr&eacute; l'absence de BAAR &agrave; l'examen direct.On notait &eacute;gale&ugrave;ment l'absence d'aspergillus et d'actinomycetes/Nocardia.La cytologie a montr&eacute; l'absence d'&eacute;l&eacute;ments n&eacute;oplasiques.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Emmanuel, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>