<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>
<p>Il a une bonne observance de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.7.Il dit etre parfois essoufl&eacute; .</p>
<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d'une chute d'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>
<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>
<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>
<p>Seule persiste l'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>
<p>Les EFR retrouvent un trouble ventoilatoire mixte &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 902 %,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 85%.Le VEMS est &agrave; 1.32soit 36%, r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.91 soit 52%..Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>
<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>
<p>On a donc un aspect en faveur d'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>
<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>
<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>
<p><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>
<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>
<p><strong>il convient d'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d'un PET Scan.</strong></p>
<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>
<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l'IAH est de 51/H.</strong></p>
<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>
<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>
<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d'eau.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jean Olivier, n&eacute; le 01/02/1971</p>