<p>Cher Ami,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. ASSIGARALY SP n&eacute; le 19/12/1940.</p>
<p>Il convient de le vacciner le plus rapidement possible contre la grippe et d&egrave;s d&eacute;but juillet 2019 par le PREVENAR puis 3 mois plus tard par le PNEUMOVAX.Il y a 2 jours il a eu une hemoptysie avec epistaxis.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait et totalise 55PA. Il est sevr&eacute; depuis 4 ans.</p>
<p>Il travaillait comme commercant.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un SAOS appareill&eacute; ,un AC/FA avec mise sous previscan,une CIA avec indication op&eacute;ratoire refus&eacute;e par le patient.Une arterite des MI avec pose de stent en 02/2018, une hypothyroidie sulpplement&eacute;e et des vertiges.</p>
<p>Il a&nbsp; apr&eacute;sent&eacute; un oed&egrave;me de Quincke avec urticaire sous penicilline.</p>
<p>Depuis janvier 2018 a&nbsp; &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert un nodule de 16 mm basal pulmonaire droit dont le diagnostic a &eacute;t&eacute; port&eacute; le 12/11/2018 comme &eacute;tant de nature carcinomateuse peu differenci&eacute; sans plus de pr&eacute;cision avec atteinte surrenalienne gauche.</p>
<p>le dossier est pass&eacute; en RCP le 27/12/2018 et une monochimioth&eacute;rapie adapt&eacute; en fonction de l'age par GEMZAR a &eacute;t&eacute; propos&eacute;e.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 0.77 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffenau est &agrave;79%. La VGT est &agrave; 88% avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 93%.<br />la radiographie thoracique en date du 17/06/2019 retrouve une opacit&eacute; hilaire droite avec des images gauches &agrave; pr&eacute;ciser par un scanner TAP.Les troponine Ic sont &agrave; 149.3 le 20/05/2019 . Je demande un avis cardiologique.</p>
<p>Je le place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives ave ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>
<p>Je rajoute un traitement par EXACYL en cas de saignelment.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>