<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>
<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Nous r&eacute;adressons un courrier au&nbsp;<strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>
<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>
<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>
<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>
<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>
<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>
<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>
<p>SesEFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.78 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84% et le VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.</p>
<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>
<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n'existe pas d'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>
<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l'apn&eacute;es positionnel.</p>
<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>
<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>
<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>
<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B en une seule prise.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>