(13918,3369,1,'2017-12-21','Dr Pierron\nSOS Oxygène\nDr Laurent grandpré\nORL','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p><strong>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire.Son IAH r&eacute;siduel reste elev&eacute; &agrave; 11.9 avec une utilisation quotidienne de 3:06.Je demande ce jour &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de passer voir ce patient &agrave; domicile.</strong></p>\n<p><strong>Il est d\'accord pour reprendre sa PPC et nous contactons SOS Oxyg&egrave;ne ce jour meme.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est ce jour (27/10/2017) de 7/21. son poids est de 74,7O0 pour 1m82.Nous lui donnons un RV de polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12/7.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; son observance qui est pass&eacute; &agrave; 3:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13919,3234,1,'2017-12-21','Dr Leveque\nDr Akbaraly\nSEPRODOM\nDr Brousse\nClinique du Parc\nMontpellier\nMédecin Air Austral','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 24/11/2017 retrouve:pH 7,45 ; pCO2:46 Torr,pO2:64 Torr;CO2 Total:33,4 SaO2 :93%.</p>\n<p>Elle repart en metropole par Air Austral entre le 22 et le 25 janvier 2018.</p>\n<p>Elle doit rentrer en metropole avec son fils et aura besoin de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie dans l\'avion. La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM pourra fournir un appareil homologu&eacute; dans l\'avion.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.5 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &nbsp;&agrave; AA &agrave; 92%.Passer Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours &agrave; 3L/mn.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91% et le VEMS &agrave; 0.75 soit 67%,non r&eacute;versible sous b2agoniste.La TLCO est &agrave; 53% avec KCO &agrave; 70%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13920,4049,1,'2017-12-21','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIBALO Matthieu, n&eacute; le 02/04/1988.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>`Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il est sportif et pratique le handball.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il a observ&eacute; une toux depuis 3 &agrave;4 mois quand il fait du sport(Course &agrave; pied).</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne d\'expectoration blanchatres.Il existe des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales ne sont pas &eacute;lev&eacute;es. &agrave; 15,8 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une formation polypoide maxillaire droite avec minime &eacute;paississement ethmoidale&nbsp; et maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 57% avec un RApport de Tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 12/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ;&nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler auquel nous rajoutons un traitement par RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13921,1585,1,'2017-12-21','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai adress&eacute; &nbsp;comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA au Dr Begue de la Clinique Sainte Clotilde &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour :27/12/2017 au Dr Begue qui m\'a dit qu\'il s\'agissait d\'un psoriqis g&eacute;ant assez diffus.Le dr Begue va en discuter avevc ses coll&egrave;gues.</p>\n<p>Il a eu le 23/02/2016 un scanner thoraco-abdomini-pelvien avant la premi&egrave;re cure d\'ALIMTA de maintenance.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 1/09/2015.Le patient est en progression.Le syndrome de masse m&eacute;diastino-puilmonaire lobaire inf&eacute;rieur droit a augment&eacute; de taille .Il s\'y associe des adenopathies m&eacute;diastinales lat&eacute;ro trach&eacute;ales sup&eacute;rieures droite et des adenopathies centim&eacute;triques de la fenetre aorto-pulmonaire et de l\'espace sous carinaire.On retrouve une dissemination secondaire micronodulaire des 2 lobes inf&eacute;rieurs ainsi que du lobe moyen et de la lingula.Il existe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro-lobulaires s&eacute;v&egrave;res.Je vous adrese ci-joint une copie du TDM pratiqu&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de d&eacute;marrer ce jour ,29/02/2016 ,une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne par TAXOTERE &agrave; ce patient.&nbsp;</p>\n<p>Je vous rapelle qu\'il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une CT TAXOTERE mal support&eacute;e puis de l\'immunoith&eacute;rapie:OPDIVO 3&egrave;me cycle :mal support&eacute;e.(3 juin 2016.)</p>\n<p>Le 30/09/2016 proposition CT TAXOL?</p>\n<p><strong>Evaluation:Imagerie du 05/08/2016 &agrave; Bordeaux:Diminution de taille du processus tissulaire thoracique droit.</strong></p>\n<p><strong>TDM TAP du 04/10/2016:Pas d\'&eacute;volution en taille et en aspect de la l&eacute;sion primitive du segment post&eacute;ro-basal du lobe inf droit ainsi que de l\'ad&eacute;nom&eacute;galie lat&eacute;ro-trach&eacute;ale inf&eacute;rieure gauche et de l\'infiltration secondaire micro-nodulaire des bases .Pas de l&eacute;sion &eacute;volutive retroubv&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage abdominal,pelvien et osseux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agoniste?.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60% . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%;CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 123%.On retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 41%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un traytement par RELVAR 1B/j avec STRIVERDI 2B en une seule prise et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13922,693,1,'2017-12-21','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par PHYSIOMER inhaler .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande un TDM des sinus et nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC&nbsp; sirop. Sinon des a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13923,3966,1,'2017-12-21','Dr Mora\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FRANCOMME Annise n&eacute;e le 25/05/1953.</p>\n<p>Nous l\'avons prise au cabinet pour son appareillage.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est ancienne comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une double fracture du genou droit.Elle est suivie pour osteoporose et arthrose surtout cervicale.Elle est allergique aux pollens.Elle a eu la grippe il y a 2 semaines.</p>\n<p>Elle consulte pour ronflement nocturne g&eacute;nant et se l&egrave;ve rarement pour nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es matinales et son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 42/ en position dorsale.On retrouve 126 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Toutefois compte de son profil psychologique qui ne lui permets pas d\'accepter une contrainte dans son sommeil l\'essai d\'appareillage se fera au cabinet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13924,1836,1,'2017-12-21','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de changer son masque.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Je n\'ai pu acceder ce jour au syst&egrave;me informatique de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13925,3766,1,'2017-12-21','Dr Goburdhun\nSOS Oxygène','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Alex Albert, n&eacute; le 23/03/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>\n<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Il a maigri de 4kilos en quelques mois et n\'a plus d\'appetit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 32% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53% traduisant une BPCO Gold III limite Gold IV. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120 % et VR &agrave; 140%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.65.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 34/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec iun NADIR de 90%.Le nombre de mouvements p&eacute;riodiques p&eacute;riodiques des jambes est de 34/H.</p>\n<p>Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Il convient de le placer pour l\'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m ets avec rin&ccedil;age .Nous conseillons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13926,2913,1,'2017-12-22','Dr Richer Georges','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est normal.Nous le vaccinons ce jour par PNEUMOVAX.</p>\n<p>il a eu le vaccin PREVENAR 13 .</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui mets un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement une toux incessante .</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13927,225,1,'2017-12-22','',''),(13928,2384,1,'2017-12-22','Dr Leruste\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang Saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,8/8,0 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,47 et une petite distension pulmonaire avec VR &agrave; 112% de la norme.Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13929,224,1,'2017-12-22','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il devra poursuivra &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13930,4069,1,'2017-12-22','Dr Renal RAMASSAMY\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme&nbsp;KASPROWICZ ( DIF) Dalila n&eacute;e le 09/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants. Elle est dans l\'immobilier.</p>\n<p>Elle fume 7 cigarettes/j et vaporise actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rolemie,hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Son p&egrave;re est d&eacute;c&eacute;d&eacute; par silicose.Elle consulte pour un bilan pneumologique.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des vomissements et a eu une fibroscopie par le Dr Blais lui a retrouv&eacute; une oesophagite.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le traitement anti reflux&nbsp; lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle a eu avec le Dr Dierick une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 5 .</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/12/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13931,4016,1,'2017-12-22','Dr Techer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Sylvia n&eacute; le 14/10/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fume 8 cigarettes/j et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme &agrave; l\'age de 22 ans &agrave; la suite d\'une bronchite mal trait&eacute;.</p>\n<p>Elle ressentait des &eacute;touffements.</p>\n<p>Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis octobre 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un score de Mallampati de 1. Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter&nbsp; de fumer et je la place sous CHAMPIX &agrave; ce sujet.elle n\'a pas encore d&eacute;but&eacute; le CHAMPIX.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale. Nous fixerons un RV pour un TM6 le 5/01/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13932,3300,1,'2017-12-22','Dr Vinguetama\nDr Feno R ','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARMI Jeanne n&eacute;e le 06/04/1941.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de monitrice d\'IMP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un fibrome ut&eacute;rin et menisque gauche op&eacute;r&eacute; .elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome de type B par Dr Paitel avec chimioth&eacute;rapie en septembre 2016.Une suivi pour HTA,diab&egrave;te ,insuffisance r&eacute;nale .Une coronarographie &agrave; Ste Clotilde a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res n&eacute;cessitant une intervention chirurgicale le 9/02/2017.Elle a eu des complications post op&eacute;ratoires avec coma.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 2/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117 %,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 130%. La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13933,4165,1,'2017-12-22','Dr Georges RICHER','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAILLIF Harry, n&eacute; le 23/06/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est attach&eacute; d\'administration.Il fume 2 &agrave; 3 cigares le soir.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivoi pour HTA et la goutte.il est trait&eacute; par ALLOPURINOL,COLCHIGUM et AMLODIPINE. Il a &eacute;t&eacute; suivi par Dr Rougier pour un probl&egrave;me gastrique il y a 5 ans et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par IPPP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une bronchite trainante depuis 2008 avec des &eacute;pisodes de r&eacute;gression.La bronchite peut durer un mois et demi.Cette bronchite demarre par des brulures thoraciques ant&eacute;rieures au dessus des seins.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire un freinage expiratoire.</p>\n<p>TDM thoracique le 20/06/2008 Normal.</p>\n<p>Radiographie du 06/11/2017 :&eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Il a eu une NFS en date du 15/11/2017 qui n\'a pas retriuv&eacute; d\'hyperleucocytose ni de polynucl&eacute;ose.VS &agrave; 4 1&egrave;re heure.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapijhaler 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13934,4168,1,'2017-12-22','Dr Georges RICHER','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RUBEGUE Patricia, n&eacute; le 08/10/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.elle est responsable de documentation et travaille aux archives intermediaires apr&egrave;s 3 ans de CLD pour d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la cloison nasale et kyste de l\'ovaire par coelioscopie.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,arthrose et artrite,allergie &agrave; la poussi&egrave;re,aux pollens,moisissures.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hepatom&eacute;galie apr&egrave;s traitement par morphine &agrave; la suite d\'une sciatique .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente le 27/11/2017 des douleurs diffuses dans tout le corps. avdec de la fi&egrave;vre ,transpiration,hypotension ,toux et crachats marrons.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 22/12/2017 retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute; des parois bronchiques entarant dans le cadre d\'un syndrome bronchique.</p>\n<p>nous programmons une EFR et nous pla&ccedil;ons la patiente sous SYMBICORT RAPIHALER 2 N B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13935,3878,1,'2017-12-22','Dr Cassamaly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSAMY Yvrin n&eacute; le 27/03/1952.</p>\n<p><strong>Il a une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:27 .</strong></p>\n<p><strong>En revanche son diab&egrave;te est mal &eacute;quillibr&eacute; avec une glyc&eacute;mie &agrave; 2,38 g/L et une HbA1C de 11,4%.Il serait bon qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une consultation sp&eacute;cialis&eacute; de diabetologie.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans.il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et totalise entre 40 et 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs jours avec opression thoracique et &nbsp;expectoration difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Il a eu de la fi&egrave;vre et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente &eacute;galement un ronflement nocturne avec une fatigue diurne.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Il existe une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paissisement diffus des parois bronchiques associ&eacute;s &agrave; des DDB du lobe moyen,de la lingula et du LID.On note une micronodulation bronchog&egrave;nes des deux champs pulmonaires en particulier des lobes sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs sans excavation.</p>\n<p>Nous demandons un ECBC avec recherche de BAAR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 52/ avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 65/H en position dorsale.On retrouve 148 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et le reverro,ns en consultation dans un mois.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement anti reflux,une antibioth&eacute;rapie et une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13936,4116,1,'2017-12-22','Médecin\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle AHAMADI Maysson n&eacute;e le 16/05/2006.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un p&egrave;re allergique .Elle &eacute;tait trait&eacute; par CELESTENE,BECOTIDE,VENTOLINE &agrave; l\'age de 1 an ainsi qu\'a l\'age de 3 ans et en 2011.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de l\'hopital de Mamoudzou pour difficult&eacute;s respiratoires.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dansles deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 22/12/2017 estdans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 22/12/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>Ses PN eosinophiles sont dans les limites de la normale. Ses IgE Totales sont augment&eacute;es &agrave; 1221 UI/ml.</p>\n<p>Nous conseillons un traitement de fond par SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 5 mg le s au coucher avec une ordonnance de d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13937,3407,1,'2017-12-26','',''),(13938,33,1,'2017-12-26','Dr Mareuil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARIVE Jean Jimmy n&eacute; le 10/03/1968.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71 %.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13939,4074,1,'2017-12-26','Dr Charles VOHANGY-RABOZIAKA\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONNEAU Louis n&eacute; le 25/08/1946.</p>\n<p>Ce monsieur et a 2 enfants.Il &eacute;tait agent d\'entretien. il est ancien fumeur et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie discale op&eacute;r&eacute; et une arterite des M.I &agrave; Ste Clotilde op&eacute;r&eacute; par Dr Veerapen .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflement et 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Rida qui l\'a appareill&eacute; par PPC depuis 5 &agrave; 6 ans. il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par lui depuis 2 ans et d&eacute;sire d&eacute;sormais etre suivi par moi.Il est sous KARDEGIC.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelque ronchi et le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire pour refaire le point.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13940,4098,1,'2017-12-26','Dr Al Assaf\nDr Hemon','<p>Cher Wared</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOURGUN-NAGUIN Michelle n&eacute;e le 23/08/1960.</p>\n<p>Depuios hier matin elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre avec toux et crachats sales.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 19/12/2017 retrouve un syndrome bronchique discret des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses Efr en date du 26/12/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Nous la pl&ccedil;ons sous AUGMENTIN ,ULTRALEVURE et Vitamine C.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 2000.Elle prenait quelques cigarettes/j.Elle est employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une liptotrpyspie pour calcul r&eacute;nal et une d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une importante d&eacute;viation de sa cloison nasale avec une rhinite et des&nbsp; cephal&eacute;es frontales et m&eacute;dianes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le mois de novembre &agrave; la suite d\'une infection ORL avec g&egrave;ne respiratoire avec des expectorations visqueuses blanchatres.Elle a du mal &agrave; chanter.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Je demande une EFR et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13941,3668,1,'2017-12-26','Dr Mosello\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NICE Giovanni n&eacute; le 09/09/1987.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC et est moins fatigu&eacute;.Il a une observance de 4:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 5 /H .</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession et b&eacute;n&eacute;ficie de l\'AAH.</p>\n<p>Il ne fume pas.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche &agrave; &nbsp;la suite d\'un accident.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; depuis 2016.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par HALDOL,LYSANXIA,COTAREG,AMLODIPINE,SYMBICORT,TRANSULOSE,SEBIPROX,LORATADINE,FIXORINOX,</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts nocturnes sans nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 70/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 704 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db. On retrouve 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13942,4164,1,'2017-12-26','Dr CHARLES-RABESIAKA','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme&nbsp; ROBERT Marcelle, n&eacute;e le 11/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme ayant d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 2 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Son asthme est rest&eacute; quiescent jusqu\'en 2012 &agrave; la mort de son mari.</p>\n<p>Depuis elle est trait&eacute; par SERETIDE 250/50 avec une tendance &agrave; l\'aggravation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une programmons une EFR.</p>\n<p>Le traitement instaur&eacute; est correct avec SERETIDE 250 2 b m et avec une chambre d\'inhalation etv rin&ccedil;age auquel on pourrait rajouter du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13943,1432,1,'2017-12-26','Dr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.Son observance de PPC est de 4:28&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 6,8.</p>\n<p>Elle me dit que son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Elle ronfle la nuit et pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales intermittentes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 15 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 6 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons dans 1 mois pour faire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13944,3447,1,'2017-12-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY ,Pneumologue qualifi&eacute; certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958</p>\n<p>doit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un suppl&eacute;ment de bagage en cabine pour&nbsp;</p>\n<p>transporter un appareil &agrave; Pression Positive Continue</p>\n<p>prescrit pour ses soins.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(13945,797,1,'2017-12-26','Dr Bernard\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/9.9 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il ne mettait plus sa PPC car la pression initiale &eacute;tait trop forte. Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.Nous avons install&eacute; ce jour une rampe &agrave; 4 avec mont&eacute;e progressive et fix&eacute; son masque sur sa tete.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/12/2017 retriuvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive :CPT &agrave; 71%,VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 64% de la norme t&eacute;moignant d\'une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13946,3349,1,'2017-12-26','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Suzanne n&eacute; le 30/05/1947.</p>\n<p>Elle n\'arrive pas &agrave; mettre la PPC et a donc retourn&eacute; l\'appareil au cabinet. Cet appareil sera remis &agrave; ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ne veut pas non plus de l\'OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire que nous lui proposons. Son mari en est dot&eacute; et n\'en est pas satisfait.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un fils asthmatique . Elle a eu une HTA trait&eacute; dans un premier temps par AMLODIPINE qui a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.Epreuve d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde Normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 147% ,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 117%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nuits entrecoup&eacute;es de r&eacute;veils &agrave; dur&eacute;e variable. parfois des siestes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; &nbsp;27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il est de 30/H. on retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.il existe 12 d&eacute;saturations/h avec u NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme Guichard pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est un peu faible &agrave; 1:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13947,3750,1,'2017-12-26','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.</p>\n<p>Depuis son asthme s\'set aggrav&eacute; avec le changement de saison.Nous reprenons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pdt 10 jrs et nous la reverrons par la suite.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . elle faisait souvent des bronchites asthmatique. Elle pr&eacute;sente actuellement des crises d\'asthme tous les soirs avec r&eacute;veils nocturnes. Elle fait des crises d\'angoisse .</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond. elle a eu le SINGULAIR uniquement pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond avec SYMBICORT RAPIHALER,SINGULAIR .debut par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 1 semaine.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/08/2017 est N.Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement de la trame p&eacute;ri-broncho vasculaire en peri hilaire d\'allure bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 800,5 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,VR &agrave; 162%.Le VEMS est &agrave; 0,82 soit 41% non r&eacute;versible sous b2 agoniste et le rapport de TIffeneau est &agrave; 60%.Il existe donc un syndrome obstructif avec augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures avec RVA &agrave; 1,93.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13948,2091,1,'2017-12-26','Dr Atlan Dijoux\nSOS Oxygène','<p>Madame et chere consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74 %,CPT &agrave; 65% avec VR &agrave; 60%.Le rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 71 %,CPT &agrave; 61% et VR &agrave; 52%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 80% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(13949,2091,1,'2017-12-26','Mme Isabelle VOLIA\nService Social\n97833 Ste Marie Cedex','<p>Madame</p>\n<p>Je vous adresse&nbsp;M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est assez perdu. Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en date du 19/06/2017 de l\'allocation adulte handicap&eacute; Ref MDPH 750946.</p>\n<p>Toutefois compte tenu de son age en date du 3/07/2017 il lui a &eacute;t&eacute; demandede faitre une demande de pension vieillesse associ&eacute; &agrave; l\'allocation de solidarit&eacute; aux personnes ag&eacute;es. (Aspa).</p>\n<p>M.Araboux n\'a entrepris aucune demande dans ce sens.&nbsp;</p>\n<p>Je vous serai extrement oblig&eacute; de l\'aider dans ce sens .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Madame, l\'assurance de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13950,3283,1,'2017-12-26','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUNDRON Yvrin n&eacute; le 22/10/1954.</p>\n<p><strong>Je l\'ai perdu de vue depuis janvier 2017.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 20/12/2017 au GHER.A &eacute;t&eacute; mis sous VNI.</strong></p>\n<p><strong>en date du 3/11/2017 ses IgE totales &eacute;taient &agrave; 453,6 UI/ml.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>je lui donne un RV pour une EFr et une polygraphie ventilatoire car le patient pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 14/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans . il totalise environ 22PA.&nbsp;</p>\n<p>Il est retrait&eacute; ancien peintre en batiment et a &eacute;t&eacute; mis en invalidit&eacute; depuis 5 ans environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en r&eacute;animation du 30/04 au 04/05/2016 pour d&eacute;tresse respiratoire.Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour BPCO post tabagique et par le Dr Gotthardt qui n\'avait retrouv&eacute; rien de grave sur le plan cardiologique sinon une HTA trait&eacute;e.Aucun facteur d&eacute;clenchant n\'a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et le malade a eu une issue favorable sous ventilation m&eacute;canique.</p>\n<p>Du 31/05 au 03/06/2016 il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO.Il est depuis sous BIPAP avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Le 03/12/2016 il consulte le Dr Jhugroo qui trouve une tachycardie sinusale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 19/12/2016 retrouve un syndrome bronchique int&eacute;ressant tous les territoires.</p>\n<p>Il convient dans un premier temps de le placer sous Cortancyl 60 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives associ&eacute;es &agrave; augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et Bicarbonate 14p. mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son num&eacute;ro de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.10.41.26 et le 06.92.48.11.38.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13951,397,1,'2017-12-26','Dr Eric FONTAINE\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,8.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13952,3198,1,'2017-12-26','Dr Hallet\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.&nbsp;</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC vec une observance de 6:08 et un IAH r&eacute;siduel &nbsp;de 1,8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p><strong>Il a des probl&egrave;mes de fuites au niveau du masque.Nous lui octroyons ce jour un masque Wisp minimal contact mask de chez RESPIRONICS.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. il passe &agrave; 47/H en position dorsale.on retrouve 7 micro-&eacute;veils/H. il existe 158 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Le patient pr&eacute;sente 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. il passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13953,4076,1,'2017-12-26','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Sloane n&eacute; le 13/12/1996.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et &eacute;tudiante . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente une tante et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste ovarien.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une septic&eacute;mie &agrave; la naissance.Elle pr&eacute;sente une tendance scoliotique &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Depuis mars 2017 elle pr&eacute;sente une toux chronique.Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che avec parfois une dyspn&eacute;e et&nbsp; sibilances.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter et je lui donne un traitement anti reflux.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE sans succ&egrave;s.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique et son TDM des sinus sont dans les limites de la normale. Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la VGT &agrave; 115% avec le reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13954,4171,1,'2017-12-26','Dr J.Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NUGENT Christian n&eacute; le 14/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est animateur sportif.</p>\n<p>Il n\'est pas fumeur.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il fait du karat&eacute; et recoit des coups. depuis 3&nbsp; semaines il ressent une g&egrave;ne respiratoire&nbsp;</p>\n<p>avec la semaine derni&egrave;re une dyspn&eacute;e lors d\'un effort important.il a eu une hemoptysie avant hier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Une radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 22/12/2017 et a retrouv&eacute; un doute de fissure de l\'arc ant&eacute;rieur de la 9 &egrave;me cote gauche.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 22/12/2017 a retrouv&eacute; une contusion pulmonaire du LID et du LIG avec un &eacute;pancheement pleural gauche mod&eacute;r&eacute;.A surveiller.Radiographie &agrave; refaire.</p>\n<p>Je lui conseille le repos avec une contention thoracique avec Efferalgan Codein&eacute; 2 cp X3/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13956,2803,1,'2017-12-26','Dr De boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949. Il se sent de temps en temps f&eacute;brile.Sa VS est &agrave; 31/60 avec un CRP &agrave; 24,5 mg/l.ECBU normal.</p>\n<p>Je demande une electrophor&egrave;se des proteines.On reprendra le ZITHROMAX &eacute;ventuellement.</p>\n<p>Je demande une echographie des voies urinaires avec PSA ainsi que anticorps anti nucl&eacute;aires et ANCA.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il a repris le ZITHROMAX.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% , CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.Son ECBU en date du 26/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13957,3861,1,'2017-12-26','Dr Aubert\nDr Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EDMOND C&eacute;cile n&eacute;e le 29/10/1947.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle est handicap&eacute; avec des brulures &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en mars 2017 par Dr Zins &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome lieberkunien infiltrant Stade c de Dukes avec emboles vasculaires et infiltrat perinerveux.On note une carcinose peritoneale &nbsp;et la l&eacute;sion a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT4 N2a M1a.</p>\n<p>Elle a eu me 28/03/2017 une r&eacute;section colorectale avec anastomose intraperiton&eacute;ale et decrochage de l\'angle gauche avec curage mesenterique.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie FOLFUSOR du 10/05/2017 au 24/07/2017. Elle a mal support&eacute; la CT et ne pouvait plus manger.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 25/08/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions nodulaires intra parenchymateuses dans les deux champs pulmonaires.Compar&eacute; avec un bilan de f&eacute;vrier 2017 d\'aspect stables &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente refuse pour l\'instant la CT.Cette dame a eu un TDM thoracique le 22/10/2O17 avec le Dr Mascarel qui l\'a compar&eacute; avec le TDM d\'aout 2017. Les l&eacute;sions apparaissent inchang&eacute;es.</p>\n<p><strong>Puisque la patiente refuse la chimioth&eacute;rapie pour raison d\'intol&eacute;rance ,je lui conseille de revoir le Dr Ratoanina pour &eacute;tudier apr&egrave;s recherche de biologie mol&eacute;culaire(mutation des g&egrave;nes KRAS et NARAS) une &eacute;ventuelle th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Ratoanina a propos&eacute; l\'arret de la chimioth&eacute;rapie avec controle scannographique dans 3 mois.Elle revoit le Dr Ratoanina en f&eacute;vrier 2018.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La NFS est correcte avec CRP &agrave; 4,3 et bilan hepato-r&eacute;nal normal.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13958,3962,1,'2017-12-26','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAGUET Ludovic n&eacute; le 01/09/1978.</p>\n<p>Il&nbsp; va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis janvier 2017.Il totalise environ 30PA.Il &eacute;tait boulanger et ne travaille plus depuis 2011 depuis une chute avec traumatisme cranien et perte de connaissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier sinon un&nbsp; traumatisme cranien et un&nbsp; asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; depuis 1 an et demi avec sibilances tous les soirs.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon en mars 2017.Le traitement de sortie a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du mois d\'octobre 2017 &eacute;tait dans les limites de la normale.</p>\n<p>`Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un &amp;&eacute;paississement muqueux des sinus frontaux et ethmoidales.en faveur d\'une pansinusite sur polypose nasale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 463,7 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique.</strong></p>\n<p><strong>Nous instaurons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite.</strong></p>\n<p>Je place ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE et FLIXOTIDE RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.Je remplace ce traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13959,1573,1,'2017-12-26','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 1B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13960,79,1,'2017-12-27','Dr Thomas\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 01/2017,en 03 /2017 et en 0/7 /2017 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 26% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 67% en date du 1/08/2017 .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 67% avec un VG non dilat&eacute; normokin&eacute;tique.Pas d\'HTAP PAPs:19+5=24 mm Hg.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13961,1359,1,'2017-12-27','Medecin Anesthesiste','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins g&eacute;n&eacute;e poure respirer.</p>\n<p>Il y a 3 mois elle a eu une metrorragie et a eu un IRM pelvien avec le Dr Kuhl qui a diagnostiqu&eacute; un &eacute;paississement endometrial avec biopsie de l\'endometre &agrave; la pipelle de Cornier . a &eacute;t&eacute; diagonostiqu&eacute; un adenocarcinome endometrioide de l\'endometre grade I infiltrant.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 01/04/2017 a retrouv&eacute; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.On note des plages de verre d&eacute;poli en rapport avec sa cardiopathie.Il existe une cardiom&eacute;galie avec une HTAP . l\'art&egrave;re pulmonaire est mesur&eacute; &agrave; 32&ugrave;mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour 6/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 84 % ,CPT&nbsp; 61 % et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 70 % NON r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en AAen date du 7/12/2017 retrouvent pH 7,44,pO2 95 mmHg,pCO2:34&nbsp; mmHg,CO2:23 SaO2 98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/12/2017 retrouve un IAH de 20/H . cet index est de 21/H avec les diminutions et en position dorsale.il existe 402 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil qui n&eacute;cessite la pratique d\'une polysomnographie pour d&eacute;tecter des micro-&eacute;veils.L\'appareimllage se fera &agrave; l\'issue de l\'intervention.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j .Nous lui proposons du ZITHROMAX x3/semaine pour la DDB et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13962,2895,1,'2017-12-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HIBON Sarah n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114 % et VR &agrave; 91 %.ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; l\'examen pr&eacute;c&eacute;dent.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Nous repassons &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle presente une inflammation de la langue au del&agrave;.</strong></p>\n<p><strong>Elle prend actuellement la d&eacute;sensibilisation ACARIEN et GRAMINes de 20 gtes 5gramin&eacute;es et 12 gtes acariens.(300 IR arron).</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Elle a arret&eacute; le RELVAR ELLIPTA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13963,3209,1,'2017-12-27','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p><strong>Son voyage &agrave; Bombay s\'est bien pass&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 30/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.35&nbsp; soit 64 %&nbsp; peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 3:17 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 1,7.elle a du mal &agrave;mettre son appareil en p&eacute;riode de chaleur.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p><strong>je la vaccine contre la grippe et contre le pneumocoque</strong></p>'),(13964,85,1,'2017-12-27','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7,6 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR s\'est am&eacute;lior&eacute;e avec VEMS dans les limites de la normale.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13965,3812,1,'2017-12-27','Dr Lefort','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.</p>\n<p>On retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait une allergie aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour de metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en bdate du 16/08/20217 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu un test de provocation &agrave; la methylcholine en mars 2015 qui &eacute;tait positive.</p>\n<p>Elle est positive &agrave; D.Pteronyssinus,D.Farine et blattes.Les IgE totales sontn &agrave; 59UI/.</p>\n<p>Son TDM des sinus est N en date du 18/08.2017.</p>\n<p>La radiographie thotracique en date du 18/08/2017 retrouve une distension pulmonaire avec discret syndrome bronchique base gauche.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13966,3245,1,'2017-12-27','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmon aire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.Je demande ce jour une radiographie de controle que je verrai lors de prochaine consultation.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il part en metropole en novembre 2017. Je lui conseille le vaccin antigrippal et le PREVENAR ainsi que 2 mois apr&egrave;s le prevenar le pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 29/05/2017 aretrouv&eacute; la quasi disparition de l\'opacit&eacute; pulmonaire droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13967,4079,1,'2017-12-27','Dr Guyader-Lajat\nSte Rose','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KBIDI Joseph Cyril, n&eacute; le 20/03/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1991.Il totalise environ 24 PA.Il exercait differents professions:taximan,m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier sinon une interventio pour cataracte le 16/11/2017.</p>\n<p>Depuis 1991 il est suivi pour dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec toux et expectoration.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez ce patient un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/&eacute;\' avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervocal est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour&nbsp; ses examens complementaires pour la cataracte il a eu une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un disctret syndrome infiltratif des bases. Cet examen a motiv&eacute; en date 28/11/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome infiltratif des bases, sans &eacute;l&eacute;ment p&eacute;joratif et ne n&eacute;cessitant &agrave; mon avis qu\'une surveillance radiographique.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>il peut poursuivre pour l\'instant le FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13968,1335,1,'2017-12-27','Dr Mogalia\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6 en date du 19/06/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique op&eacute;r&eacute;e en 18/07/2017 &agrave; la Salpetriere ,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de la norme.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13969,142,1,'2017-12-27','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de 2:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.67.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avec la cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les RAST aux trophallerg&egrave;nes ont retrouv&eacute;s une sensibilisation Classe1 (tr&egrave;s faible ) aux noisettes ;tout le reste est n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13970,156,1,'2017-12-27','',''),(13971,4060,1,'2017-12-27','Dr Vinguetama\nDr Begue','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TREMEL Chantal, n&eacute; le 03/01/1943.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est hoteli&egrave;re &agrave; la Baule.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en 1997 d\'un adenocarcinome du sein droit avec retrait du ganglion sentinel n&eacute;gatif.suivi de radioth&eacute;rapie avec chimioth&eacute;rapie.elle a eu un traitement par ARIMIDEX pendant 5 ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID .</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Madagascar &agrave; Nossy bey depuis 2 mois.Avant son d&eacute;part de metropole elle a eu une micro-biopsie du sein droit dont les r&eacute;sultats antomopathologique sont en attente.</p>\n<p>Elle a rendez vous le 2/01/2018 avec le Dr Begue.Les CA15-3 sont &agrave; 14,1 U/ml.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis une semaine une toux.</p>\n<p>Comme complement de bilan pneumologique je demande un TDM thoracique sans injection avec une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13972,4073,1,'2017-12-28','Dr Jennifer RICHARD','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIGER Joseph, n&eacute; le 26/07/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>\n<p>Nous programmons une EFR ,un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technoique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d\'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13973,3956,1,'2017-12-28','Dr Kapler','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOMBRIS Emilie n&eacute;e le 05/02/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,1/5,4 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle &eacute;tait chef cantini&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,HVG,AVC isch&eacute;mique en 2006,accident thromboembolique veineux ,thrombose veineuse de l\'oeil droit.Elle est allergique aux antibiotiques mais sans savoir lesquels.</p>\n<p>La toux et les secr&eacute;tions pulmonaires ont regres&eacute;es.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales importantes.son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer. son score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique (que je n\'ai pas vu) retrouve un syndrome bronchique du lobe moyen et de la lingula avec une atelectasie sous segmentaire p&eacute;ri-bronchique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; des calcifications valvulaires ,de l\'axe trach&eacute;o-bronchique ainsi que de l\'ensemble du r&eacute;seau coronarien.Il existe quelques l&eacute;sions d\'emphys&eacute;me d&eacute;butantes.Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et refuse de mettre la PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13974,4135,1,'2017-12-28','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAVARANIN (VIRAPIN KICHENIN) Elodie n&eacute;e le 23/11/1983.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle ne travaille pas pour l\'instant.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites et des bronchites asthmatiforme dans son enfance et &eacute;tait suivi&nbsp; par les Drs Rahoelina et Omarjee.Elle &eacute;tit d&eacute;senbilis&eacute;e aux acariens et aux fleurs de gazon.</p>\n<p>Depuis janvier 2016 l\'INNOVAIR qu\'elle prenait m et s lui fait moins d\'effet.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Savaranin pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13975,34,1,'2017-12-28','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint de lombalgie irradiant dans les deux jambes. il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au mois de juin pour la grippe me dit il.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute; n&eacute;rative &eacute;tag&eacute;e s&eacute;v&egrave;re associ&eacute;e &agrave; une arthrose inter apophysaire post&eacute;rieure .On note des protrusions globales et foraminales avec un r&eacute;trecissement marqu&eacute; &agrave; droite en L5-S1 et L4-L5 avec une hernie intraspongieuse du plateau vert&amp;&eacute;bral sup&eacute;rieur de L.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicort x 2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD .il convient de le vacciner pour la grippe tous les ans au mois de mai et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13976,2241,1,'2017-12-28','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 114,200 et a donc perdu encore environ 40&nbsp; kilos au total..il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;. Il fait de la marche &agrave; pied.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>En revanche sa polygraphie ventilatoire en date du 06/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 226 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 69%.&nbsp;</p>\n<p><strong>C\'est dire la n&eacute;cessite pour le patient de poursuivre sa PPC.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il ne veut plus mettre sa PPC et va repartir en metropole pour retravailler.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13977,3316,1,'2017-12-28','Dr Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Nous</span> avons repris Melle COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000 pour un nouvel TM6..Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; une premi&egrave;re d&eacute;saturation au bout de 1 mn de marche:la SaO2 passant de 99 &agrave; 85%. La poursuite de la marche a montr&eacute; une Sa02 passant &agrave; 91% puis &agrave; 89% au bout de 3 minutes faisant arreter l\'effort.Le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 96 lors de la premi&egrave;re d&eacute;saturation puis &agrave; 111 lors de la seconde d&eacute;saturation.La distance parcourue &eacute;tait de 360 m avec une vitesse moyenne de1,88m/s.</p>\n<p>Elle dit que sa respiration serre..nous la pla&ccedil;ons sous Mag&eacute; 1 amp buv le midi et foradil 1 gel inh m et s et je la reverrai pour un nouvel TM6.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 28/12/2017 un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT passant de 72% %. Le VEMS est 1,93&nbsp; soit de 64 % peu reversible sous b2agoniste .Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.La patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.Guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas de d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1 B /j avec RELVAR 1B /J et rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13978,2823,1,'2017-12-28','Dr Frottier\nDr Ioualalen\nCardiologue','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.Son FEVG est &agrave; 48/32.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Son bilan cardiaque est satisfaisant.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13979,2836,1,'2017-12-28','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.Son FEVG est &agrave; 48/32.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 28/12/2017 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 0,72 traduisant une composante ventilatoire obstructive Gold II r&eacute;versible sous b2 agoniste passant &agrave; 71% de la norme sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau &agrave; 80%.<strong>Je rajoute du SYMBICORT RAPIHALER au traitement.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13980,2836,1,'2017-12-28','','<p>Je sousign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme NICE/FRAUMENS Alberte n&eacute;e le 17/04/1933</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne lui permets pas de subir les &eacute;manations de fum&eacute;e de feuilles et de bois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 28/12/2017.</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(13981,4045,1,'2017-12-28','Dr Goburdhun\nDr Goujon','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JUMELIN Sebastien, n&eacute; le 08/10/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est ancien fumeur et a fum&eacute; pendant une ann&eacute;e.</p>\n<p>il ne travaille pour l\'instant et &eacute;tait ambulancier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour occlusion intestinale.Il a actuellement un probl&egrave;me meniscal gauche.</p>\n<p>il est allergique au rhume des foins et fait de l\'asthme &agrave; l\'effort avec rhinite allergique.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis le 10 septembre et a eu la grippe en septembre avec une allergie.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de voix cass&eacute;.</p>\n<p>Ce&nbsp; jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Siddick , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13982,3270,1,'2017-12-28','Dr Bourdet\nDr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAINT JULIEN Vanessa n&eacute; le 13/07/1993.</p>\n<p>Cette dame&nbsp; est mari&eacute; et enceine de pr&egrave;s de 6 mois.Cette est &eacute;tudiante professeur des &eacute;coles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme avec des hospitalisations &agrave; l\'hopital de Bondy et en Guyane.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 &agrave; 3 semaines en metropole. Elle repart samedi en metropole.</p>\n<p><strong>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort et est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort et au repos depuis sa grossesse.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires ainsi qu\'une fatigue diurne excessive.On note des cephal&eacute;es en permanence.son score d\'Epwortjh est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement de l\'ostium du sinus maxillaire droit avec une image en relief pouvant correspondre &agrave; un petit polype.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 6/H. Cet index passe &agrave; 10/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenbts(diminutions).Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.</strong></p>\n<p>Nous programmons une NFS avec IgE Totales ,un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Son TM6 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement de fond avec&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13983,229,1,'2017-12-28','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM Mariyae n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; l\'hopital de Saint Benoit du 22 au 29/05/2017</p>\n<p>Cette dame veuve a 3 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une hypercholesterol&eacute;mie,de l\'arthrose dans le genou droit.<strong>l\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</strong></p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute;e par: ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13984,4067,1,'2017-12-28','Dr Lajat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRERE Michel n&eacute; le 13/09/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.il &eacute;tait chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus du myocarde en 2014 .</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique non insulino d&eacute;pendant.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique et il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil . Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee qui le traite par OMBREZ et SEEBRI.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente il pr&eacute;sente une toux avec rhume et expectoration sale.Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 19/12/2017 retrouve de probable &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1,80 soit 68% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,46.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont )&agrave; 142UI/ml.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par&nbsp; SYMBICORT RApihaler 2B m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13985,3652,1,'2017-12-28','Dr Joelle REDON \nISIS Réunion\nDr Chuong','<p>Cher Consoeur&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; au mois de novembre 201&egrave; une syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce durant environ 1 minute.Confirmation du syndrome de BRUGADA avec RV pris &agrave; saint Pierre pour DEF avec implantation d\'un d&eacute;fibrilateur automatique implant&eacute;.pr&eacute;vu le 11/01/2018.</p>\n<p>Ce patient dort la bouche ouverte et a donc b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un masque facial.Toutefois il se plaint de l&eacute;sions au niveau de l\'arete du nez. il lui est donc octroy&eacute; un masque facial:RESMED Quatro Air.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de 1;56 p&eacute;riode totale et 3:53 en p&eacute;riode d\'utilisation&nbsp; avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 8.Je lui demande de faire un effort d\'utilisation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.16 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport e Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h vec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13986,570,1,'2017-12-28','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.Elle p&egrave;se ce jour 32kilos.</p>\n<p>Depuis le 21/12/2017 elle tousse avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et sibilances.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cet enfant sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 0,5 mg/2ml m et s pendant 10 jrs.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s avec Seretide 250 &nbsp;2X2&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13987,3886,1,'2017-12-28','Dr Messy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAPACHES Jonathan n&eacute; le 30/04/1998.</p>\n<p>Ce monsieur est sans profession.</p>\n<p>il est actuellement sevr&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une adenoidectomie.</p>\n<p>Il &nbsp;pr&eacute;sente un asthme depuis sa naissance. il a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>On note une ob&eacute;sit&eacute; familiale (p&egrave;re , m&egrave;re) avec un p&egrave;re HTA,DID.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ou consulter aux Urgences pour l\'asthme.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.il pr&eacute;sente une hypersensibilit&eacute; &agrave; l\'amoxicilline,aux macrolides et &agrave; la spiramycine.</p>\n<p>Apr&egrave;s une infection bronchique il pr&eacute;sente une toux avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il ressent parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente desronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118cm.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 15/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 9/09/2017 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/ml.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paississement vallonn&eacute;e des sinus maxillaires nettement plus marqu&eacute;e &agrave; gauche.Epaississement des cellules ethmoidales .</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 9/09/2017 a retrouv&eacute; un index cardio thoracique &agrave; la limite sup&eacute;rieur de la normal.Une echocardiographie est demand&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitementpour la sinusite.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 14/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 148 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 82%.</strong></p>\n<p><strong>sa polysomnographie en du 20/11/2017 a retrouv&eacute; un indice de micro-&eacute;veils de 3/H. L\'IAH est de 5/H passant &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 498 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe &eacute; d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient ne n&eacute;cessite pas d\'appareillage .</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER et SINGULAIR</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13988,3948,1,'2017-12-29','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.Sa toux va mieux.&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 5/H.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.elle est sans profession ,handicap&eacute; d\'une meningite dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fumer mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacement valvulaire mitrale,aortique et tricuspide en 2016 avec endocardite post op&eacute;ratoire.;op&eacute;r&eacute;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.</p>\n<p>du genou droit&nbsp; pour hydarthrose.Elle est trait&eacute; pour DID ,HTA&nbsp; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es;le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette CV.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1432%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 190%. Le VEMS est &agrave; 0.69 soit 43% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous aimerions pouvoir disposer d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 63/H.Cet index passe &agrave; 70/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 72 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 92% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Mettre sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 2 s&eacute;ances / semaine pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1 B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13989,4096,1,'2017-12-29','Dr Jennifer RICHARD','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rose Marie (Josy) n&eacute; le 16/09/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hopital d\'enfants.</p>\n<p>Elle pratiquement pas fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une arthrose du rachis ,une sigmoidite.Elle est allergique au PROPOFAN.</p>\n<p>Son seul traitement est le DOLIPRANE.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 3 ans pour un RGO par Dr Ponrouch.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 3 mois.elle a un rhume qui reste dans le palais.Avec grincements dans la gorge .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO . L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une radiographie thoracique le 11/12/2017 qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle a eu le 26/12/2017 un TDM des sinus qui a reytrouv&eacute; une sinusopathie fronto-ethmoido-maxillaire chronique.Je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite chronique.</p>\n<p>Ses EFR en date du 29/12/2017 sont dans les limites de la normale hormis le VR qui est &agrave; 64% de la norme.</p>\n<p>Je pense qu\'on a interet &agrave; reprendre un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13990,3018,1,'2017-12-29','Dr Eric BOURDAIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GODRON Iris n&eacute;e le 02/07/1942.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:50avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/7,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96 %.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appedicectomie .Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu maladie autoimmune d\'origine X avec hospitalisation au CHU F.Guyon fin octobre 2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/h . Cet index passe &agrave; 37/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;La patiente pr&eacute;sente donc un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13991,4169,1,'2017-12-29','Dr Eric BOURDAIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONFORT Jean Gervais n&eacute; le 02/03/1957.</p>\n<p>Ce monsieur veuf r&eacute;cent a 4 enfants.Il fume 10 cigarettes/j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 20PA.il est retrait&eacute; de la poste.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale bilat&eacute;ral et hernie ombilicale.Il est suivi pour hernie discale avec sciatique gauche et des extrasystoles.Il est suivi aussi pour hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Il crache sale depuis 1 mois avec toux .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il m\'apportera &agrave; la pronchaine consultation son scanner thoracique.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je le place sous Augmentin et rulid avec Symbicort Rapihaler.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13992,3793,1,'2017-12-29','Dr Etienne SERY \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Georgette n&eacute;e le 27/11/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une sinusite chronique maxillaire bilat&eacute;rale et ethmoidale droit avec obstruction m&eacute;atique en regard.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 905UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; reprise en polysomnographie le 4/10/2017. Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un IAH de 43/H.Cet index passe &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve un index de 2 micro-&eacute;veils/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 3% de sontemps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto pilot&eacute; enyttre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous changeons ce jour 29/12/2017 son masque pour un PHILIPS WISP qui ne n&eacute;cessite pas d\'appui sur la tete.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>=&ugrave;</p>'),(13993,4171,1,'2017-12-29','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NUGENT Christian n&eacute; le 14/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est animateur sportif.</p>\n<p>Il n\'est pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il fait du karat&eacute; et recoit des coups. Depuis 3&nbsp; semaines il ressent une g&egrave;ne respiratoire&nbsp;</p>\n<p>et&nbsp; la semaine derni&egrave;re il a ressenti une dyspn&eacute;e lors d\'un effort important.Il a eu une hemoptysie avant hier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Une radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 22/12/2017 et a retrouv&eacute; un doute de fissure de l\'arc ant&eacute;rieur de la 9 &egrave;me cote gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/12/2017 a retrouv&eacute; une contusion pulmonaire du LID et du LIG avec un &eacute;panchement pleural gauche mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>La radiographie de surveillance du 29/12/2017 retrouve la r&eacute;grssion de l\'&eacute;panchement pleural gauche avec apparition d\'un petit &eacute;panchement pleural droit qui le fait soffrir.</p>\n<p><strong>Je le place sous corticoth&eacute;rapie en lui demandant de retourner voir le pharmacien pour la contention thoracique &eacute;lastique.En cas d\'afggravation je lui demande de consulter aux Urgences.</strong></p>\n<p>Je lui conseille le repos avec une contention thoracique avec Efferalgan Codein&eacute; 2 cp X3/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13994,4174,1,'2017-12-29','Dr Charpentier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Jim-Karl n&eacute; le 17/12/2000.</p>\n<p>Ce jeune homme est non fumeur et dans a dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux un p&egrave;re asthmatique avec un grandfr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ant&eacute;c&egrave;dents personnels il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 8 &agrave; 9 ans.</p>\n<p>Il est en fait allergique et pr&eacute;sente des rhinites occasionnels et ne prend pas de traitement e fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et le patient portera son carnet de sant&eacute; avce les examens biologiques r&eacute;alis&eacute;es.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13995,3970,1,'2017-12-29','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Emile n&eacute; le 28/04/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 14 enfants.Il &eacute;tait transporteur et m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Pose d\'un stent coronarien il y a 4 ans, un DNID,une HTA avec de l\'asthme.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec des secretions plus ou moins sales depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation p&ucirc;lmonaire des rocnchi et des sibilances.On note des discrets oedemes des M.I.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/06/2017 a retrouv&eacute; des calcifications aortiques et coronaires avec absence de l&eacute;sions parenchymateuses ou bronchiques.Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un traouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 77% . le rapport de tiffeneau est &agrave; 76% avec un VEMS &agrave; 1,2( soit 61% traduisant une composante obstructive Gold II et un rapport de Tiffeneau &agrave; 76%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 59/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 12 d&amp;&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je le pace sous traitement antireflux avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m&nbsp; et s avec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; terme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13996,4173,1,'2018-01-02','Dr Gigleux','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AVICE Bertrand n&eacute; le 25/02/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est charg&eacute; de mission.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 3PA. il est sevr&eacute; depauis mai 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie de Hodgkin trai&eacute; par le Dr Gaud en 1992 et en partie &agrave; l\'hopital Saint Louis &agrave; Paris.Il n\'est pour ainsi dire plus suivi pour cette maladie.Il a consult&eacute; aux Urgences du GHER le 13/07/2017 pour une contracture des masseters.il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 13/07/2017:N.</p>\n<p>Depuis avril 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; 3 bronchites en 8 mois.</p>\n<p>ces bronchites sont sans fi&egrave;vre avec des secretions blanchatres visqueuses.Elle soccasionnent des cephal&eacute;es.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui &eacute;tait normal.Radiographie du crane le 30/12/2017 :N.</p>\n<p>Sa NFS en date du 3/05/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Je conseille un TDM des sinus avec un panorex dentaire.&nbsp;</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je mets en route un traitement par SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13997,1148,1,'2018-01-02','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 113<br />%.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de&nbsp; 5:53&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13998,182,1,'2018-01-02','Dr Moussa\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle avait&nbsp; une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.Depuis l\'&eacute;t&eacute; elle dit ne pouvoir mettre sa PPC en raison de la chaleur.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze avec une composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 57 % de la norme.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veils/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong>&nbsp;et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13999,3010,1,'2018-01-02','Dr Deboisvilliers ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suite d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prend comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est de 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 113%..</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14000,1115,1,'2018-01-02','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011. Son poids est ce jour de 17 kilos 800.</p>\n<p>Cela va mieux et l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; rendu.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%,CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 146%.</p>\n<p>Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent controle.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie et RINOCORT 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14001,46,1,'2018-01-02','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p><strong>SA TA est &agrave; 19/10 avec un pouls &agrave; 100 et une SaO2 &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Je lui demande de vous consulter pour &eacute;quilibrer son HTA.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14002,1169,1,'2018-01-02','Dr Bordier \nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>Ne mets plus sa PPC depuis octobre 2017 car a present&eacute; une infection ORL qui a dur&eacute;e plus d\'un mois.depuis une semaine a repris sa PPC qui l\'emp&egrave;che de dormir.Nous la reprenons le 23/01/2018 &agrave; 16:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Examen ORL ce jour N.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux irritative avec des signes de RGO.Un traitement anti RGO est prescrit.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 6:4 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hauteur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14003,4189,1,'2018-01-02','',''),(14004,3322,1,'2018-01-02','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 4:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</p>\n<p>il ressent une am&eacute;lioration de sa veille sous PPC.Il est moins fatigu&eacute;.Il a le nez bouch&eacute; et doit consukter un ORL.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14005,1032,1,'2018-01-02','Dr Klein Pascal\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il a un grattement dans la gorge avec brulure.</p>\n<p>Depuis 2 mois il ressent une douleur du cou gauche avec difficul&eacute; de tourner son cou &agrave; gauche.Limitation du mouvement.</p>\n<p>Je demande une echographie du cou et je lui prescrit des massages&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur non fumeur,est mari&eacute; un enfant.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une angioplastie coronarienne en 200? par insuffisance coronaienne .iL est sous ASPEGIC.Il est suivi par Dr Ah Mouck 1 fois / an.Derni&egrave;re visite il y a 15 jrs :sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; dormir avec reveil nocturne et a du mal &agrave; se rendormir.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Parfois il a des cephal&eacute;es avec une nyctiurie.Il a parfois des ronflements.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7/24,son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Il n\'a pas fait de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il y a 15 jrs il a &nbsp;ressenti une douleur &agrave; l\'aine droite en se levant qui a dur&eacute;e 2 &agrave; 3 jrs. La douleur a diffus&eacute;e dans la cuisse droite ,le mollet droit le haut du pied droit.douleur accentu&eacute;e &agrave; l\'immobilit&eacute; ne le permettant pas de dormir.</p>\n<p>La douleur disparait quand il est actif.</p>\n<p>il a eu le 24/04/2017 u IRM du rachis lombaire.cet examen a retrouv&eacute; une disarthrose avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure &eacute;tag&eacute;e,sans autre anomalie.L\'IRM de la hanche droite en date du 16/05/2017 retrouve une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante du compartiment sup&eacute;ro-externe de l\'articulation coxo-f&eacute;morale droite avec une r&eacute;action p&eacute;ri-articulaire .</p>\n<p>nous adressons le patient en kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14006,2572,1,'2018-01-02','',''),(14007,2572,1,'2018-01-02','Dr moussa\nO2CM\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Il existe une aggravation de sa g&egrave;ne respiratoire avec toux. L\'auscultation retrouve surtout un important freinage expiratoire necessitant un traitement par AUGMENTIN et SOLUPRED.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Nous r&eacute;adressons un courrier au&nbsp;<strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>SesEFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.78 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84% et le VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B en une seule prise.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14008,4129,1,'2018-01-02','Dr Joele REDON','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRAUD Vivienne n&eacute;e le 09/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; d\'employ&eacute;e de bureau.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,8/9,8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse 10 cigarettes/J pendant 5 ans et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e lors de l\'accouchement de sa fille pour remettre l\'uterus en place avec s&eacute;jour en r&eacute;animation.</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression chronique et HTA avec plaintes somatiques et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturnes avec 1 ou &eacute; nyctiuries occasionnelles.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.L&ecirc; perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons chez cette patiente une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14009,3241,1,'2018-01-02','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>il a une &nbsp;bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:09 et un IAH r&eacute;siduel de 8.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prtostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Slon &nbsp;agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour r&eacute;ducation de sa PPC.On lui rajoute un masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14010,2070,1,'2018-01-03','Dr Joselito VINGUETAMA\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette&nbsp; ann&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p><strong>Depuis samedi dernier il tousse&nbsp; avec expectorations sales.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champqs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous Augmentin et Rulid associ&eacute; &agrave; Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2 :j et Budesonide X2/j.je le place sous solupred 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;croissantes.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 65%.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14011,2120,1,'2018-01-03','Dr Gruzon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 4,7.</p>\n<p>Elle me dit avoir la bouche s&eacute;che dans la nuit et je demande &agrave; ISIS de mettre un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne se l&egrave;ve plus la nuit et est moins fatigu&eacute; le jour.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>On note une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(14012,2344,1,'2018-01-03','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC et a une utilisation quotidienne de 3:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de lombalgies et devra b&eacute;n&eacute;ficier de kin&eacute;sieth&eacute;rapie de la colonne lombaire.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14013,1734,1,'2018-01-03','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.8.</strong></p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 8:07 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p><strong>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 91 %,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 83 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semainepdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14014,188,1,'2018-01-03','Dr Courchinoux\nDr Amzallag\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique entre 12:00 et 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.00 soit 38% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,VR &agrave; 143%</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HASSANALY Samina, n&eacute;e le 29/03/1959</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14015,189,1,'2018-01-03','Dr Goulam Abasse\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.Il pr&eacute;sente un mal de gorge avec des crachats verdatres.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/6.9 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoirtes.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 65% et une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.77 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agonistes .</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et SPIOLTO 2 B Cons&eacute;cuytives&nbsp; avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14016,3433,1,'2018-01-03','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DALLEAU Lolita n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:47 et un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une conisation avec ligature des trompes.Un anneau v&eacute;sical&nbsp; et en 2016 une&nbsp; hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es depuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec entre 3 &agrave; 4 &eacute;veils et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H . Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/04/2017 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H ; On retrouve un IAH &nbsp;de 32 /h passant &agrave; 37 en position dorsale.Il existe 439 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H;</p>\n<p>la polysomnographie confirme donc l\'indication de la polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie mais &agrave; la demande de la patiente et compte tenu de sa symptomatologie clinique nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC d&egrave;s &agrave; maintenant d\'autant plus qu\'elle conduit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14017,4186,1,'2018-01-03','Dr Noel\nMayotte\nDr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAID Toiymina, n&eacute; le 08/07/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est fonctionnaire &agrave; la mairie actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est non fumeuse mais a &eacute;t&eacute; a soumise &agrave; l\'&eacute;manation de la fum&eacute;e&nbsp; du feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un prolapsus uterin en 2006.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Mme Said pr&eacute;sente des douleurs abdominales depuis 3 mois et a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre fin 2017. Le TDM abdominal en date du 30/123/2017 a retrouv&eacute; un foyer pulmonaire qui a motiv&eacute; un TDM thoracique.Ce dernier a retrouv&eacute; une condensation parenchymateuse LID avec bronchogramme a&eacute;rique.Le CRP &eacute;tait &agrave; 183.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO et il existe un ronflement nocturne avec de fr&egrave;quentes nyctiuries.le score d\'Epworth est de 10/24 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; probablement du &agrave; sa surcharge pond&eacute;rale:75K pour 1m60 avec CPT &agrave; 86% et rapport de Tiffgeneau &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1,&sect;! soit &agrave; 74% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Je lui remets&nbsp;</p>'),(14018,3003,1,'2018-01-03','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p><strong>Il ne veut plus mettre sa PPC et son OLD.nous demandons &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR &nbsp;de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. la VGT est &agrave; 76% avec un VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 1.62 soit 90% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14019,3919,1,'2018-01-03','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLETINE Natacha n&eacute;e le 27/08/1988.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle travaille dans l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:sa m&egrave;re et un enfant.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re date de f&eacute;vrier/Mars 2017 . Elle n\'a jamais consult&eacute; aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>Crise d\'asthme favoris&eacute; par l\'odeur des parfums et les changements de saison.</p>\n<p>Elle fait environ une crise par an et ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle consulte pour suspicion de syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 03/01/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve fr&egrave;quemment des siestes avec environ 2 &agrave; 3 reveils nocturnes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H . Cet index passe &agrave; 21/H avec les diminutions.Il est de 13 en position dorsale.On retrouve 70 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Par ailleurs il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14020,3810,1,'2018-01-03','Dr Grand pré\nDr Meyer','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURAT Marie Claudine n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:52 avec un IAH r&eacute;xsiduel de 1,2.</p>\n<p>malheureusement l\'appareil lui occasionne un gonflement digestif par gaz.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;e . Elle travalillait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/08/2017 retrouvent une bronchor&eacute;activit&eacute; avec un VEMS passant de 1.57 soit 87% &agrave; n1.85 soit 103% avec un gain de 18% sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% avec VGT &agrave; 114% traduisant une petite distension pulmonaire. cette dame a pr&eacute;sent&eacute;e un asthme dans son enfance mais ne ressent pas l\'utilit&eacute; d\'un traitement de fond.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les <strong>&eacute;v&egrave;nements(diminutions).il</strong> est de 58/H en position dorsale. On ne retrouve pas de micro-&eacute;veils.On note 129 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p><strong>Elle a un tr&egrave;s bon d&eacute;but avec une utilisation quotidienne de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1,2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14021,4073,1,'2018-01-03','Dr Richard','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIGER Joseph, n&eacute; le 26/07/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Nous programmons un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d\'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la nor&ugrave;male.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14022,919,1,'2018-01-03','Dr Boyet\nDr I.Patel\nDr Dhunnoo\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Son dosage de TSH s\'est am&eacute;lior&eacute; et elle est pass&eacute; de 4,66 le 17/11 &agrave; 1,85 le 19/12/2017 par renforcement du la L Thyroxin.En vue de son intervention chirurgicale en f&eacute;vrier 2018 nous lui octroyons un RV d\'EFR.</p>\n<p>Depuis qu\'elle a eu l\'ablation de son anneau gastrique elle a pris 12kilos.Elle p&egrave;se ce jour 79 K.Elle a du mal &agrave; accepter ce poids et serait d\'accord pour b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Sleeve gastrectomie.</p>\n<p>Elle est sous PPC&nbsp; et a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent&nbsp; un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT 0 77% ,CPT 78%. Le VEMS est &agrave; 1?19 soit 67% de la norme r&eacute;versible sous b2 agoniste passant &agrave; 1,47 soit 83% de la norme avec une am&eacute;lioration de 24%,traduisant une bronchomotricit&eacute;.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait&nbsp; 88 kilos et &eacute;tait pass&eacute;e &agrave;&nbsp; 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur &eacute;tait&nbsp; normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouvait une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 11&agrave; et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14023,4135,1,'2018-01-03','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAVARANIN (VIRAPIN KICHENIN) Elodie n&eacute;e le 23/11/1983.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle ne travaille pas pour l\'instant</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites et des bronchites asthmatiforme dans son enfance et &eacute;tait suivi&nbsp; par les Drs Rahoelina et Omarjee.Elle &eacute;tit d&eacute;senbilis&eacute;e aux acariens et aux fleurs de gazon.</p>\n<p>Depuis janvier 2016 l\'INNOVAIR qu\'elle prenait m et s lui fait moins d\'effet.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Savaranin pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>la radiographie thoracique &eacute;tait normal avec au TDM des sinus un important &eacute;paississement des cornets et des fosses nasales.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 943,3UI/ml.</p>\n<p>L\'EFR en date du 3/01/208 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 78%;CPT &agrave; 78% Le VEMS est &agrave; 1,78 soit 59% passant &agrave; 61% apr&egrave;s b2 agoniste.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE auquel nous rajoutons de l\'ACTISOUFRE spray nasal, de la Clarityne avec pulmofluide pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14024,1552,1,'2018-01-03','Dr Todesco\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUDROUX Joseph Alain n&eacute; le 13/02/1968.</p>\n<p>Il est pass&eacute; de 125 &agrave; 94 kilos et a donc perdu 31 kilos en une ann&eacute;e en faisant du sport.</p>\n<p>Il ne veut plus mettre sa PPC et a donc rendu son appareil.</p>\n<p>M.Poudroux a une utilisation moyenne de sa PPC de 5:27 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.7 avec un pouls &agrave; 65 avec une SaO2 &agrave; 99%.Son score d\'Epworth est de 147 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de &nbsp;2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.</p>\n<p>Son clich&eacute; thoracique inspi/expi forc&eacute; retrouve une mobilit&eacute; diaphragmatque de pr&egrave;s de 6 cm &agrave; gauche mais r&eacute;duite &agrave; 4 cm &agrave; droite.Il s\'agit donc d\'une par&eacute;sie plutot que d\'une paralysie diaphragmatique droite.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.55 soit 70% non r&eacute;versible sous sous b2 inhal&eacute;s.la distension pulmonaire &nbsp;a regress&eacute;e.En revanche on note une CPT &agrave; 75% ,en raison de son poids.</p>\n<p>Sa polysomnographie en fdate du 05/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. cet i,ndex passe &agrave; 42/H qiuand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe 736 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Le patient pr&eacute;sente 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.Il passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de Sao2.</p>\n<p>on retrouve 1 mouvement periodique de jambes/H.</p>\n<p>Cette polysomnographie justifie amplement son appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14025,4188,1,'2018-01-03','Dr Richer','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMA Marie Georgette, n&eacute; le 30/07/1947.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle &eacute;tait dans la restauration.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D\'apr&egrave;s elle le GANFORT lui a rendu malade.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes ,une bartholinite ,une sphoidotomie droite en 2012 par le Dr Vellin pour aspergillome.</p>\n<p>Elle est suivi pour arthrose des genoux surtout.Elle est trait&eacute; pour un glaucome depuis 2012.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour bronchite asthmatiforme et DDB.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/09/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB d&eacute;butante diffuse.</p>\n<p>Depuis le 20/12/2017 elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux et une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous demandons une NFS avec IgE Totales et CRP avec un ECBC.</p>\n<p>Je la pla&ccedil;ons sous Augmentin,solupred ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE ainsi que SYMBICORT Rapihaler .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14026,4174,1,'2018-01-03','Dr Charpentier\nMédecin\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Jim-Karl n&eacute; le 17/12/2000.</p>\n<p>Ce jeune homme est non fumeur et dans a dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux un p&egrave;re asthmatique avec un grandfr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ant&eacute;c&egrave;dents personnels il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 8 &agrave; 9 ans.</p>\n<p>Il est en fait allergique et pr&eacute;sente des rhinites occasionnels et ne prend pas de traitement e fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pilmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 149 % de la norme.Le VEMS est &agrave; 2,52 soit 70% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14027,4174,1,'2018-01-03','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. KODJA Jim-Karl, n&eacute; le 17/12/2000</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite d\'avoir en sa possession du SYMBICORT RAPIHALER avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis sur sa demande.</p>'),(14028,4174,1,'2018-01-03','','<p>I the undersigned Dr B.TANGUY&nbsp;</p>\n<p>certifie that&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. KODJA Jim-Karl n&eacute; le 17/12/2000</p>\n<p>must have with him SYMBICORT RAPIHALER with an inhaler.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Saint Denis&nbsp;</p>'),(14029,120,1,'2018-01-04','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/01/2017 qau service de Carrdiologie du CHU F.Guyon pour un malaise du &agrave; une cause mal &eacute;lucid&eacute; :malaise hypoglyc&eacute;mique apr&egrave;s insulinoth&eacute;rapie ou autre...Le FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 45%.</p>\n<p>Son auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 60%. Le VEMS est &agrave; 1,20 soit 44% traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14030,4198,1,'2018-01-04','Medecin colonel LALLEMAND\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALECK MAMODE Riwan n&eacute; le 08/01/1995.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14031,2748,1,'2018-01-04','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Elle va actuellement mieux.Sa TA est &agrave; 14.9 /8.3 avec un pouls &agrave; 82 avec une Sa02 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:43 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.14&nbsp; soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.On retrouve la correction de la distension pulmonaire avec VR &agrave; 78 %. On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14032,3992,1,'2018-01-04','Dr Assenjee','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEZ JOEL, n&eacute; le 03/06/1953.<br />Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'occupaint des plans de construction.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la luette pour SOAS par le Dr Vellin.Il a arret&eacute; son traitement p&acirc;r PPC et dvra avoir une OAM l\'ann&eacute;es prochaine.</p>\n<p>Op&eacute;ration sans r&eacute;sultat.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une allergie aux hymn&eacute;opt&egrave;res avec hepatite B gu&eacute;ri.</p>\n<p>Il consulte pour une toux s&eacute;che qui regress&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie de RGO qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; sans r&eacute;sultat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; param&eacute;diastinale droite du LSD d\'allure s&eacute;qullaire &agrave; recontroler au mois de d&eacute;cembre 2017.Le TDM de controle du 3/01/2018 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen identique .Il s\'agit donc d\'une l&eacute;sion cicatricielle.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 4/01/2017 retrouvent un l&eacute;ger trouble restrictif avec VR &agrave; 71% . A recontroler dans 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>si la toux recommencait un traitement du RGO ad&eacute;quat serait &agrave; entrprendre:</p>\n<p>ESOMEPRAZOLE 40 mg m et s avec GAVISCON 1X3pendant 3 mois.</p>'),(14033,4199,1,'2018-01-04','Dr Richer\nDr Cauvy','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BASSIRHOUSSEN Cirinbay, n&eacute;e le 28/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cyphose dorsale &agrave; Bombay et une fracture de la jambe droite platr&eacute;.Elle a une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et polyarthrite rhumatoide par Dr Cauvy &agrave; St Andr&eacute;.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis 10 jours avec encombrement bronchique et sibilances.</p>\n<p>L\'aucultation pulmonaire retrouve quelques&nbsp; sibilances .</p>\n<p>Je demande ce jour une NFS avec IgE totales et CRP.</p>\n<p>je programme une EFR et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette ann&eacute;e contre la grippe,et je programme un Pneumovax.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14034,1120,1,'2018-01-04','Dr De boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR .il s\'absente du d&eacute;partement du 09/06 au 13/07/2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limiytes de la normale et ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 63%.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR il n\'a pas eu de r&eacute;elle exacerbation asthmatique .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 78%.La CPT est &agrave; 78% et le VEMS &agrave; 77% passant &agrave; 80% sous b2agoniste.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14035,4190,1,'2018-01-04','Dr Kerneis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERTHOU Michel n&eacute; le 28/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est DRH &agrave; la retraite et en vacances &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise environ 50PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/7,1 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite &agrave; l\'age de 20 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de k\'asthme &agrave; l\'adolescence.</p>\n<p>Il est arriv&eacute; &agrave; la R&eacute;union depuis le 25 d&eacute;cembre 2017 . D&egrave;s le 26/12 il a ressenti une dyspn&eacute;e avec des sibilances et toux . il &eacute;tait incommod&eacute; par la chaleur.</p>\n<p>Il a consult&eacute; SOS Medecins qui l\'a mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rap&icirc;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS , CRP et GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Une programmons une EFR.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE avec SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14036,3802,1,'2018-01-04','Dr Law Lone','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RIVIERE Priscilla n&eacute;e le 31/08/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession. Elle fume 7 cigarettes/j .Elle totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des bronchites asthmatiformes dans l\'enfance.Elle est trait&eacute; pour une maladie de Meni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne quotidienne et des ronflements nocturnes. On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm. Elle a pris 4 kilos en 5 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un syndrome restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 57%&nbsp;</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Les IgE totales sont &agrave; moins 25 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une heure de mise au lit tardive avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. Cet index passe &agrave; 9/H en position dorsale.Il existe 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec toutefois un NADIR de 91%. la patiente passe de 97% &agrave; 91% de SaO2.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/11/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 3/H.Il existe un IAH de 4/H qui passe &agrave; 5/H en position dorsale.On retrouve 151 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.</p>\n<p>Mme RIVIERE ne pr&eacute;sente pas de SAS .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14037,2392,1,'2018-01-04','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PARACK Normann, n&eacute; le 22/01/1978.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement.Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee pour SAS.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 1 enfant.il travaille dans le service social.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j depuis 20 ans et totalise environ 10PA.Il continue de fumer.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux grasse depuis un mois.Il a &eacute;t&eacute; mis sous PYOSTACINE ,ce qui est excellent.</p>\n<p>Il convient simplement de recontroler son scanner au mois de mars 2018.Je converse le TDM pour examen lors du staff de pneumologie de janvier 2018.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B&nbsp; m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le foie &agrave; la suite d\'un accident de moto avec fracture du bassin en 1989.Un UGD pour lequel il est trait&eacute; ,une scoliose avec in&eacute;galit&eacute; des M.I. et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une allergie au poils de chat avec irritation pharyng&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une d&eacute;viation de la cloison nasale avec ronflements nocturnes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; emplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14038,4133,1,'2018-01-04','Dr Point','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARRET Alexandra, n&eacute; le 06/02/2005.Cette jeune fille a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour le Chikunguya.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial ou personnel d\'asthme.</p>\n<p>Depuis un mois elle ressent un serrement dans la poitrine. Il s\'git d\'un serrement mediosternal survenant dans la journ&eacute;e.Ce serrement est accuent&eacute; par l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141% de la norme avec VR &agrave; 101%.Ses IgE Totales sont &agrave; 355,1 UI/ml.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; un TM6(test de marche de 6 minutes) et des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14039,4165,1,'2018-01-04','Dr Richer\nMédecin radiologue','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BAILLIF Harry n&eacute; le 23/06/1962.La position couch&eacute; lui d&eacute;clanche la toux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est attach&eacute; d\'administration.Il fume 2 &agrave; 3 cigares le soir.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA et la goutte.il est trait&eacute; par ALLOPURINOL,COLCHIGUM et AMLODIPINE. Il a &eacute;t&eacute; suivi par Dr Rougier pour un probl&egrave;me gastrique il y a 5 ans et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par IPPP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une bronchite trainante depuis 2008 avec des &eacute;pisodes de r&eacute;gression.La bronchite peut durer un mois et demi.Cette bronchite demarre par des brulures thoraciques ant&eacute;rieures au dessus des seins.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire un freinage expiratoire.</p>\n<p>TDM thoracique le 20/06/2008 Normal.</p>\n<p>Radiographie du 06/11/2017 :&eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Il a eu une NFS en date du 15/11/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose ni de polynucl&eacute;ose.VS &agrave; 4 1&egrave;re heure.Ses EFR en date du 4/01/2017 sont dans les limites de la normale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous&nbsp; mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec rin&ccedil;age.Je lui demande de cesser compl&egrave;tement de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14040,4168,1,'2018-01-04','Dr Richer\nDr Sanogo\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RUBEGUE Patricia, n&eacute; le 08/10/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est responsable de documentation et travaille aux archives intermediaires apr&egrave;s 3 ans de CLD pour d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la cloison nasale et pour un&nbsp; kyste de l\'ovaire par coelioscopie.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,arthrose et artrite,allergie &agrave; la poussi&egrave;re,aux pollens,moisissures.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hepatom&eacute;galie apr&egrave;s traitement parmorphine &agrave; la suite d\'une sciatique .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente le 27/11/2017 des douleurs diffuses dans tout le corps. avec de la fi&egrave;vre ,transpiration,hypotension ,toux et crachats marrons.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 22/12/2017 retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute; des parois bronchiques entarant dans le cadre d\'un syndrome bronchique.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/01/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/01/2018 retrouve un IAH de 31/H. Il est de 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements et de 39/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Son TM6 en date du 6/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation. En revanche son pouls &eacute;tait au d&eacute;part de 115/mn et passe &agrave; 143 au bout de 6 lminutes. Elle m\'a dit avoir eu un bilan cardiologique complet avec le Dr Sanogo.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons la patiente sous SYMBICORT RAPIHALER 2&nbsp; B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14041,4170,1,'2018-01-04','Dr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Quentin n&eacute; le 31/03/1998.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de probl&egrave;me respiratoires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14042,4190,1,'2018-01-05','Dr Kerneis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERTHOU Michel n&eacute; le 28/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est DRH &agrave; la retraite et en vacances &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise environ 50PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/7,1 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une meningite &agrave; l\'age de 20 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; l\'adolescence.</p>\n<p>Il est arriv&eacute; &agrave; la R&eacute;union depuis le 25 d&eacute;cembre 2017 . D&egrave;s le 26/12 il a ressenti une dyspn&eacute;e avec des sibilances et toux . il &eacute;tait incommod&eacute; par la chaleur.</p>\n<p>Il a consult&eacute; SOS Medecins qui l\'a mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rap&icirc;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 4/01/2018 n\'a&nbsp; pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas de neutrophilie et la CRP est &agrave; 9,2.Les IgE Totales sont &agrave; 611,9 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 73%. Le VEMS est &agrave; 1,87 soit 64% non r&eacute;versible sous b2 agoniste traduisant un tr ventilatoire Gold II.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE avec SPIOLTO.auquel nous rajoutons du LAROSCORBINE ,FORTIMEL 1 bte X3/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14043,222,1,'2018-01-05','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,5 en date du 16/08/2017.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .Il a une bonne observance avec une utilisation de 4:35 en jours d\'utilisation &nbsp; et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14044,3750,1,'2018-01-05','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.</p>\n<p>Depuis son asthme s\'set aggrav&eacute; avec le changement de saison.Son auscultation pulmonaire s\'set normalis&eacute; avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . elle faisait souvent des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond. Elle a eu le SINGULAIR uniquement pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond avec SYMBICORT RAPIHALER,SINGULAIR .debut par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 1 semaine.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/08/2017 est N.Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement de la trame p&eacute;ri-broncho vasculaire en peri hilaire d\'allure bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 800,5 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,VR &agrave; 162%.Le VEMS est &agrave; 0,82 soit 41% non r&eacute;versible sous b2 agoniste et le rapport de TIffeneau est &agrave; 60%.Il existe donc un syndrome obstructif avec augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures avec RVA &agrave; 1,93.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14045,76,1,'2018-01-05','Dr Kapler\nMédecion Service de Médecine Nucléaire,CHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; a&eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCOavec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; K pour une taille de 1m49 ;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale</p>\n<p><strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.Proposition th&eacute;rapeutique : Completer le bilan fonctionnel par la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie de ventilation- perfusion.TEP scanner en compl&eacute;ment de bilan d\'op&eacute;rabilit&eacute;. On proposera une attitude th&eacute;rapeutique en fonction des r&eacute;sultats de ces examens.</strong></p>\n<p><strong>Elle est convoqu&eacute;e le 24/01/2018 &agrave; 13:30&nbsp; pour une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14046,3869,1,'2018-01-05','Dr Chanemougame','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.Il a &eacute;t&eacute;&nbsp; en r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde jusqu\'au 29/12/2017.</p>\n<p>Ses GDS en date du 26/12/2017 ont retrouv&eacute;:pH:7,30 pO2 91 Torr,pCO2 50 Torr,Bicar:22,8 ;SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMDS &agrave; &agrave;,99 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 120% de la norme.On retrouve une augmentation des resistanvces des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,61.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de son insuffisance r&eacute;nale avec un DFG qui est pass&eacute; de 61,2 &agrave; 39,9 ml/min/1,73m2 du 6/07 au 13/11/2017. Le patient incrimine l\'APROVEL (ARAII) mis en place pour son HTA . Je lui demande de reconsulter le Dr Blondin-Diop &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Va mieux mais pr&eacute;sente une dysphonie avec une l&eacute;g&egrave;re dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans ton service &agrave; compter du 14/10/2017.Ce jour il va mieux mais pr&eacute;sente et ses expectorations sont devenus blanchatres mais visqueuses.il convient de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans signe d\'HTAP.</p>\n<p>Il serait bon de prendre contact avec le Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de la Clinique pour une r&eacute;education respiratoire de M.Hoareau.Je leur adresse un Fax &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il faudrait bvacciner le plus rapidement possible M.Hoareau par le vaccin PREVENAR et dans 2 mois et tous 5 ans par le PNEUMOVAX.Aussi le vaccin antigrippal tous les ans au mois d\'avril.En cas de nouvel surinfection il conviendrait de faire un examen de l\'expectoration avec antibiogramme et mettre en route jusqu\'au r&eacute;sultat e cet antibiogramme une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 pendant 10Jrrs.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>\n<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller et nous le mettons sous ZITHROMAX pendant 6 mois /an pour ses DDB.il poursuivra SPIOLTO&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14047,4194,1,'2018-01-05','Dr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Raphael n&eacute; le 17/03/1999.</p>\n<p>Ce jeune homme ne pr&eacute;sente pas de probl&egrave;me respiratoires et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>`Ses EFR&nbsp;</p>'),(14048,1523,1,'2018-01-05','Dr Checkouri Arsène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931</p>\n<p>il va nettement mieux et a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.l\'auscultation pulmonaire est revenu dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire que vous voudriez bien prescrire et reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14049,1496,1,'2018-01-05','Dr Bendera\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes&nbsp;<strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.TLCO &nbsp;en date du 28/07/2017:72%,KCO &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/06/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 64%. Nous lui donnons un RV pour une TLCO.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ce jour 5/01/2018 am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 82% ,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 66%.TLCO en date du 9/02/2018:75% ,KCO &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il est &agrave; noter que sa TA &agrave; 14/9 . il prs&eacute;nte des ronflements et une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il rexiste 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 17/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H.Cet index passe &agrave; 29/H avec les diminutions. Il est de 33/H en position dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 9/H.On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 20 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14050,1843,1,'2018-01-05','Dr Vatinelle\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRET stephane n&eacute; le 11/09/1975.</p>\n<p><strong>Il a du mal &agrave; supporter&nbsp; sa PPC.nous le reprenons ce jour au cabinet avec l\'entreprise SEPRODOM.Le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; au profit d\'un masque narinaire et a pression a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; de 7 &agrave; 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Ce</strong> monsieur a 1 enfant.il travaille &agrave; la chambre de commence.Il fumait 30 cigarettes &nbsp;/j depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>A l\'examen clinique on note un freinage expiratoire avec sensation de brulure retrosternale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 14g/dl avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 3.3 et IgE &agrave; 889UI/mL.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement p&eacute;ri-bronchique &agrave; pr&eacute;dominance gauche.Il existe un doute quand &agrave; l\'existence de DDB dans la r&eacute;gion r&eacute;tro-cardiaque gauche.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un aspect \'arbre en bourgeon\' au niveau du fowler gauche pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite infectieuse ou post tabagique.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 889 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp; Il refuse pour l\'instant la d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2017 a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 59/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On note 1076 ronflements/H avec une energie moyenne de 90 db.On retrouve 67 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec AUGMENTIN 1gX3 et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT &nbsp;&agrave; replacer par SYMBICORT 400 m et s &nbsp;avec SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14051,464,1,'2018-01-08','Dr Van Grevelygne\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/6 .il a une bonne observance de 5:20 de sa &uml;PPC avec un iAH r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Il a toujours des probl&egrave;mes cde dos et n&eacute;cessite un matelas orthop&eacute;dique.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec VEMS &agrave; 1.91 soit 69 % Gold II..Le VR est &agrave; 67%</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14052,3226,1,'2018-01-08','Dr Doussaud\nDr Fuschbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Le patient est moins encombr&eacute;.il &nbsp;bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.Un TDM thoracique en date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.98 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 57%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</p>\n<p>Le traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine sera arret&eacute; pendant 3 mois.Poursuivre SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise avec&nbsp; RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age&nbsp; .Je conseille la vaccination par PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14053,439,1,'2018-01-08','Dr Van Grevelygne','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute; et elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle prend toutefois de la VENTOLINE 1 fois par mois.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Comme elle a eu 3 ans de d&eacute;sensibilisation ,nous arretons cette cure.</p>\n<p>Nous repassons &agrave; &nbsp;SERETIDE 250&nbsp; 1 B le m et 1 B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation&nbsp; associ&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14054,2924,1,'2018-01-08','Dr Vinguetama\nDr Dellagranda\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux et sa fatigue diurne a regress&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons pris au cabinet pour r&eacute;gler sa PPC. elle supporte bien sa machine actuellement avec un humidificateur pour &eacute;viter d\'avoir la gorge s&eacute;che.Elle a une observance de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil . .Elle pr&eacute;sente un goitre plong&eacute;ant multinodulaire.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14055,1,1,'2018-01-08','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>il a fait son vaccin antigrippal .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi.</p>\n<p>Il existe un trouble ventilatoire Gold III avec VEMS &agrave; 0,87 soit 37% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% et VR &agrave; 120%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il convient de le vacciner par PREVENAR et tous les 5 ans par PNEUMOVAX. ainsi que tous les ans au mois d\'avril par vaccin antigrippal.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec Spiolto &nbsp; 2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14056,3929,1,'2018-01-08','Dr I.Patel\nMédecin Médecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANI Mmadi n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Il n\'a pu b&eacute;neficier de son TDM thoracique avec injection car le scanner &eacute;tait en pnne.</p>\n<p>Il aura un TDM avec le Dr Mascarel lundi 6/11/2017 &agrave; 12:30 et je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Ce monsieur est est c&eacute;libataire et est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive: CPT &agrave; 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1.95 soit 46% peu r&eacute;versible sous b&eacute;agoniste.</p>\n<p>Son TM6 retrouve ce jour 23/10/2017 l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 96 &agrave; 130.</p>\n<p>Nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur les coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il a ressenti une douleur vive &agrave; l\'apex du poumon droit lors de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de septembre 2017 .</p>\n<p><strong>Le TDM du 6/11/2017 avec injection a retrouv&eacute; une formation du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur de 2,6cm de petit axe.Cette formation pr&eacute;sente un contingent d\'allure liquidien et un contingent qui prend le contraste.Il vient se mouler sur les &eacute;l&eacute;ments anatom&ugrave;iques du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et &eacute;voque un processus &agrave; point de d&eacute;part thymique.</strong></p>\n<p><strong>Il aura le 11/01/2018 un PET Scan.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 51% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87% avec un VEMS &agrave; 1,77 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14057,1589,1,'2018-01-08','Dr Wan Hoi','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je vous remercie de voir pour avis M. CADET Angelo, n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des bourdonnements d\'oreille avec surdit&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un poids de 47,300 K.Sa TA est &agrave; 13,7/ 8,2 avec un pouls &agrave; 54 et une Sa02 &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrectomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14058,169,1,'2018-01-08','Dr Der Kasbarian\nDr Simon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.Il tousse depuis 22 jours avec crachats sales.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.Il a eu une coronarographie diagnostique le 10/05/2017 au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; un ath&eacute;rome d&eacute;butant du tronc commun non inqui&eacute;tant pour le moment.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 57% &nbsp; r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; &amp;;&egrave;! soit 68% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.La CPT est &agrave; 86% avec un VR &agrave; 113 %.et VGT &agrave; 99% traduisant une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 injection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2017.&nbsp;</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUYsbarian</p>\n<p>d</p>'),(14059,3903,1,'2018-01-08','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Bea n&eacute;e le 12/08/1949.</p>\n<p>Fin d&eacute;cembre elle a eu de la fi&egrave;vre avec crachats sales et a &eacute;t&eacute; mise sous antibio et corticoth&eacute;rapie.Depuis elle pr&eacute;sente une toux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; des assurrances . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Depuis 2 ans on lui a trouv&eacute; une an&eacute;mie dont la cause n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et qui est trait&eacute;e par vitaminoth&eacute;rapie B12.</p>\n<p>Elle me dit etre trait&eacute; pour de l\'asthme. Traitement qu\'elle ne prend pas en continu.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/09/2017 a retrouv&eacute; un foyer de DDB dans le lobe moyen ce qui explique les infections pulmonaires &agrave; repetition.La CRP est &agrave; 1,4 mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; &agrave;,42.Le reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3 / semaine et de faire le vaccin antigrippal annuel au mois d\'avril ainsi que PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.je rajoute au traitement du SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14060,4193,1,'2018-01-08','Dr Dyall\nDr Ah Hot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPORTE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute; le 04/05/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et a fum&eacute; 1,5 paquets/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &eacute; interventions pour hernie cervicale&nbsp; et hernie discale par Dr Choucair,kyste &agrave; l\'ovaire droit.</p>\n<p>Son p&egrave;re est asthmatique et fumait.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2011 avec hospitalisation &agrave; la Clique Ste Clotilde et a &eacute;t&eacute; stent&eacute;.Elle est suivie pour HTA et BPCO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm. Nous lui donnons un RV d\'urgence pour une polygraphie ventilatoire&nbsp;<br />L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a eu en date du 22/12/2017 un TAP qui a retrouv&eacute; un syndrome hilaire gauche de 57 mm engrenant l\'art&egrave;re pulmonaire LSG.Absence d\'ad&eacute;nopathie m&eacute;diastinales.Petit ganglion de la partie inf&eacute;rieure de la loge de Barety.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/01/2018 permettent &agrave; priori une chirurgie thoracique avec un VEMS &agrave; 1,78 soit 80% non r&eacute;versible sousb2 agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Abdomen indem.Elle aura un PET scan le 23/02/2018.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral:N.A eu une fibroscopie bronchique avec Dr EL BOK. R&eacute;ponse histologique le 11/01/2018.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14061,4199,1,'2018-01-08','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BASSIRHOUSSEN Sirinbay, n&eacute;e le 28/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cyphose dorsale &agrave; Bombay et une fracture de la jambe droite platr&eacute;.Elle a une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et polyarthrite rhumatoide par Dr Cauvy &agrave; St Andr&eacute;.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis 10 jours avec encombrement bronchique et sibilances.</p>\n<p>L\'aucultation pulmonaire retrouve quelques&nbsp; sibilances avec freinage expiratoire.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 207?8 UI/Ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec suspicion de DDB basales. Un TDM thoracique est souhaitable.</p>\n<p>Nous la placons sous ZITHROMAX pendant le temps du pelerinage avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.A cela nous rajoiutons pdt 7 jrs de l\'augmentin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>je programme une EFR et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette ann&eacute;e contre la grippe,et je programme un Pneumovax.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14062,4129,1,'2018-01-08','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRAUD Vivienne n&eacute;e le 09/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; d\'employ&eacute;e de bureau.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,8/9,8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse 10 cigarettes/J pendant 5 ans et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e lors de l\'accouchement de sa fille pour remettre l\'uterus en place avec s&eacute;jour en r&eacute;animation.</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression chronique et HTA avec plaintes somatiques et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturnes avec 1 ou &eacute; nyctiuries occasionnelles.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.L&ecirc; perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante restrictive avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 82%.Le VEMS est &agrave; 1,24 soit 50% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Nous programmons chez cette patiente&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14063,3623,1,'2018-01-08','Dr Richer','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; l\'&eacute;poque de Noel une infection bronchique et crachats sales difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'ausculytation thoracique retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une observance de 5:44 et un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; est redevenue normale avec une EFR qui s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Vaccin PREVENAR 13 fait ce jour.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14064,3900,1,'2018-01-08','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESSOUF Kamby, n&eacute; le 14/09/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.il est carossier actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume ( cigarettes/j et fumait 1 pqt/j. Il totalise environ 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de grave.</p>\n<p>Actuellement une pr&eacute;sente une toux avec des crachats noirates.Il commence &agrave; ronfler et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/245 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/08/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans bronchectasie avec des petites opact&eacute;s peribronchiques du LSD.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (28/09/2017) un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 86% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de&nbsp; 9/H.cet index passe &agrave; 12/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 19/H en position dorsale.on retrouve 16 ronflements/H avec un energie moyenne de 87db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. alors qu\' l\'&eacute;veil il est de 97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer et qu\'il se vaccine contre la grippe tous les ans et contre le pneumocoque.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2017 a retrouv&eacute; un index de 11 micro&eacute;veils/H avec un IAH de 20/H. Cet IAH passe &agrave; 21/H avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.Il existe 115 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 9 d&eacute;satutrations/H avec un NADIR de 89%.Le patient pr&eacute;sente 18 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H /.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14065,167,1,'2018-01-08','Dr Rida\nARAR\nKinésiethérapeute respiratoire ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>Elle a mal au dos et pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,GoldIII/IV dans sa composante obstructivze avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 35% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.La CPT est &agrave; 64%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.64.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tous les jours sauf week ends.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14066,768,1,'2018-01-09','Dr Assenjee\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/5.5 avec un pouls &agrave; 48 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il a une bonne observance de 7:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,7.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble du rythme.</strong></p>\n<p>&nbsp;.Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(14067,3874,1,'2018-01-09','Dr Akbaraly\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.<strong>Ils le convoqueront directement au 0.262.28.22.35.il est n&eacute;cessaire que vous fassiez une demande d\'ALD sur le plan respiratoire pour ce patient qui pr&eacute;sente un emphys&egrave;me avec une composante restricive n&eacute;cessitant une mise sous ALD.</strong></p>\n<p>Il va mieux depuis l\'instauration du traitement.Le staff pneumologique du 30/09/2017 a confirm&eacute; l\'emphys&egrave;me pulmonaire.L\'apex sera &agrave; v&eacute;rifier par scanner dans 3 &agrave; 6 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.<strong>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; agent d\'entretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</strong></p>\n<p><strong>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</strong></p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Ses EFR en date du 22/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Il existe une diminution de la TLCO &agrave; 60% avec KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouvent une distance parcourue de 418m pour une th&eacute;orique de 513m&nbsp; soit 81% . Le pouls est pass&eacute; de 88 &agrave; 110 avec une saturation passant de 99 &agrave; 98%. Absence de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.il convient de rajouter le ZITROMAX 250 mg X3 /semaine pour la DDB.</p>\n<p>Le patient va nettement mieux mais n&eacute;cessite une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14068,2753,1,'2018-01-09','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIVONY Anne France n&eacute;e le 20/04/2001</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de premi&egrave;re .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sinusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/01/2018 se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens au mois de septembre 2016 sans interruption mais la m&egrave;re s\'est aper&ccedil;ue que la date a expir&eacute; depuis 01/2017.Je conseille malgr&eacute; tout de poursuivrez avec le meme m&eacute;dicament et de reprendre le traitement de fond.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .Je rajoute un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14069,4080,1,'2018-01-09','Dr Daniel JATOB\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KICHENIN Ketty n&eacute;e le 15/06/1961.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est tapisier-d&eacute;corateur.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; et totalise environ 8 PA. Elle est sevr&eacute; en 1995.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgir ORL pour ronchopathie en 1993.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous retrouvons un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical de 33cm avec perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; d&eacute;ja appareill&eacute; en metropole &agrave; Paris.Nous lui renouvelons son DEP et nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14070,4209,1,'2018-01-09','Dr Comte\nDr Guillard\nMedecin \nAgence AntiDopage','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VALLIAME Jean Johan n&eacute; le 27/11/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est pax&eacute; et a 1 enfant. Il exerce la profession de magasinier.</p>\n<p>Il est non fumeur et sportif (trail).</p>\n<p>dans ses anbt&eacute;c&egrave;dents il pr&eacute;sente un asthme d\'effort. Il a un p&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 2 jours r&eacute;gressant sous BRICANYL (10&nbsp; mns 1 B avant l\'effort).Il prend un traitement de fpond par SYMBICORT 200 mg 1 B m et s .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radio thoracique en date du 13/01/2018 est dans dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 132,9 UI/ml.</p>\n<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation majeure. La Sa02 passant de 98 &agrave; 96%.Le pouls passant de 66 &agrave; 105. La distance parcourue est de 662 m pour une th&eacute;orique de 663m.Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de crise d\'asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14071,2723,1,'2018-01-09','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux et crachats jaunatres&nbsp; avec dyspn&eacute;e matinal.La nuit elle pr&eacute;sente des sibilances .Ceci depuis 4 &agrave; gg5 jours.</p>\n<p>Elle a mal &agrave; la gorge depuis 8 jrs avec crachats sales.Nous la placons sous antibioth&eacute;rapie en pr&eacute;voyant le vaccin PREVENAR et Pneumovax.</p>\n<p>Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 5/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H passant &agrave; 6/H en position dorsale.L\'index de micro&eacute;veil est &agrave; 4/H.Il existe 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un nADIR de 89%.Il existe 15 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous STRIVERDI&nbsp; 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du PAROEX et du RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14072,4207,1,'2018-01-09','Dr Didier RAZAKASOA\nISIS Réunion','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANAIVOSON Adam, n&eacute; le 05/02/1958.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est dessinateur.</p>\n<p>il fume 10 cigarettes/j et totalise en viron 35 PA.Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate .</p>\n<p>il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>il est appareill&eacute; pour SAS &agrave; Provins en 2012 par Dr RASOLOJAONA &agrave; Provine 77160 et NASOCORT.SAOS s&eacute;v&egrave;re avec 7,7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83% en 2012.IAH de 36/H avec 7,7 d&eacute;saturations/H et un NADIR de 83%.</p>\n<p>Il est parti &agrave; Madagascar en 2014 et a du arreter sa PPC.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 retrouve une distension pulmonaire en rapport avec une BPCO sans signe d\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire avec une EFR. Il conviendrait de r&eacute;aliser un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14073,3467,1,'2018-01-09','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN G&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . on retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 134% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.Le singulair a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une intol&eacute;rance avec toutefois un &eacute;coulement de l\'oeil droit.</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14074,3780,1,'2018-01-09','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Gerard n&eacute; le 19/10/1966.</p>\n<p><strong>Il a eu un controle de sa PPC qui r&eacute;v&egrave;le une excellente utilisatipon de sa PPC de 6:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite et une &nbsp;hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 1/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 49/H. Cet index passe &agrave; 61/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 54/H en position dorsale.On retrouve 101 ronflements /H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 49 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patient passe 7% de sontemps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous le r&eacute;appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14075,392,1,'2018-01-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.Sa TA est &agrave; 11.2/5.9 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; 96%. .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de st Pierre pour syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce du 19/06 au 22/06/2017.avec comme ant&eacute;c&egrave;dent cardiologiques un remplacement valvulaire mitral par bioproth&egrave;se en 2011 sur endocardite par le Dr Delambre;une fibrillation atriale permanente ;un infarctus ant&eacute;rieur en 08/2016.FEVG &agrave; 40% &nbsp;ETT d\'08/2016.;insuff r&eacute;nale dialys&eacute;;insuffisance respiratoire.Implantaytion d\'un pacemaker biventriculaire le 20/06/2017.</p>\n<p><strong>Il serait bon de le persuader de remettre sa PPC.</strong></p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.72 soit 40% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 125%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14076,1585,1,'2018-01-09','Dr Labat\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour :27/12/2017 au Dr Begue qui m\'a dit qu\'il s\'agissait d\'un psoriais g&eacute;ant assez diffus.Le Dr Begue va en discuter avec ses coll&egrave;gues et il le reverra en consultation demain 10/01/2018 &agrave; 10:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.<br />L\'EFR enn date du 09/01/2018 retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1,32 en partie r&eacute;versible sous b2 agoniste ,passant &agrave; 1,45L avec un gain de 10%.</p>\n<p>Je l\'encourage donc &agrave; poursuivre un traitement par SYMBICORT Rapihaler 2B m et s avec ULTIBRO 1 B /j.</p>\n<p>Je vous rapelle qu\'il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Ce patient a tir&eacute; benefice d\'une immunoth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute; apr&egrave;s la 3&egrave;me cure pour une reaction dermatologique avec aggravation d\'un psoriasis pr&eacute;existant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14077,3846,1,'2018-01-09','Dr Catherine RICHARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATAN Vivienne, n&eacute;e le 16/05/1941.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA .Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec difficult&eacute;s &agrave; s\'endormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 10/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.on retrouve un perim&egrave;tre cervical de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 13/H en position dorsale.On retrouve 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H&nbsp; avec un NADIR de 93%.Nous pouvons donc eliminer pour l\'instant un SAOS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14078,4182,1,'2018-01-09','Dr Khuong Huu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROSSE Olivier, n&eacute; le 16/08/1997.</p>\n<p>Ce jeune a fait de l\'asthme dans l\'enfance et ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re date il y a 12 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa phlethysmographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14079,4035,1,'2018-01-09','Dr Morel\n\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie Annick n&eacute;e le 28/07/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants .Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais &eacute;tait soumise &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme avec notion d\'asthme familial par son p&egrave;re et son fils.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme du 3 au 4/11/2017&nbsp; avec &eacute;volution favorable sous cortisone.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; tardivement &agrave; l\'age de 59 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie. On retrouve parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR&nbsp;</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 32/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE Totales et une radiographie thoracique avec TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SINGULAIR et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14080,4133,1,'2018-01-09','Dr Point','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARRET Alexandra, n&eacute; le 06/02/2005.Cette jeune fille a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour le Chikunguya.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial ou personnel d\'asthme.</p>\n<p>Depuis un mois elle ressent un serrement dans la poitrine. Il s\'git d\'un serrement mediosternal survenant dans la journ&eacute;e.Ce serrement est accuent&eacute; par l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141% de la norme avec VR &agrave; 101%.Ses IgE Totales sont &agrave; 355,1 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif&nbsp; &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous programmons&nbsp; un TM6(test de marche de 6 minutes) .</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14081,173,1,'2018-01-10','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,7/7,4 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi.Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Je rajoute du RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14082,866,1,'2018-01-10','Dr Dalapa\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15,7/7,6 avec un pouls &agrave; 63 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 4,47&nbsp; &nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3 .</p>\n<p>Je lui demande de faire un r&eacute;gime sans sel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14083,2500,1,'2018-01-10','Dr Jatob\nDr Kichenin\nCardiologue\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:26&nbsp; en moyenne&nbsp; .L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.8.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 11,4/8,5 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 132%..Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14084,2643,1,'2018-01-10','Dr Der Kesbarian\nSOS Oxygnène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,7/5,1 avec un pouls &agrave; 5( et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:16 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et une petite tortue.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 124%,CPT &agrave; 91 % et VR &agrave; 131%. Le VEMS est &agrave; 1.03 soit 63 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14085,4186,1,'2018-01-10','Dr Noel\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAID Toiymina, n&eacute; le 08/07/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est fonctionnaire &agrave; la mairie actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est non fumeuse mais a &eacute;t&eacute; a soumise &agrave; l\'&eacute;manation de la fum&eacute;e&nbsp; du feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un prolapsus uterin en 2006.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Mme Said pr&eacute;sente des douleurs abdominales depuis 3 mois et a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre fin 2017. Le TDM abdominal en date du 30/123/2017 a retrouv&eacute; un foyer pulmonaire qui a motiv&eacute; un TDM thoracique.Ce dernier a retrouv&eacute; une condensation parenchymateuse LID avec bronchogramme a&eacute;rique.Le CRP &eacute;tait &agrave; 183.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO et il existe un ronflement nocturne avec de fr&egrave;quentes nyctiuries.le score d\'Epworth est de 10/24 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; probablement du &agrave; sa surcharge pond&eacute;rale:75K pour 1m60 avec CPT &agrave; 86% et rapport de Tiffeneau &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1,68 soit &agrave; 74% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 8/01/2018 retrouve une petite opacit&eacute; floue lat&eacute;ro-basale droite correspondant &agrave; sa pneumopathie en voie de nettoyage.</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner tous les ans au mois d\'avril /mai contre la grippe puis par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14086,258,1,'2018-01-10','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:30 &agrave; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 12,8/7,5 avec un pouls &agrave; 58 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(14087,595,1,'2018-01-10','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/8.0 avec un pouls &agrave; 97 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. En position dorsale cet index passe &agrave; 28/H. Il existe 224 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86db.Le patient pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%. il passe 2% de so temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 1:49 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>&nbsp;Son observance devrait s\'am&eacute;liorer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14088,570,1,'2018-01-10','','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.Elle p&egrave;se ce jour 32kilos.</p>\n<p>Depuis le 21/12/2017 elleva mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s avec Seretide 250 &nbsp;2X2&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14089,570,1,'2018-01-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que la jeune</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>IBAO Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit poursuivre sa prise de m&eacute;dicaments pendant son s&eacute;jour au Centre A&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(14090,919,1,'2018-01-10','Dr I.Patel\nDr Boyet\nAnesthésiste Clinique Sainte Clotilde\nDr Dhunnoo\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une composante restrictive comportant&nbsp; VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 1,19 soit 67% passant &agrave; 1,47 soit 83% sous b2 agoniste avec un gain de 24%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Son dosage de TSH s\'est am&eacute;lior&eacute; et elle est pass&eacute; de 4,66 le 17/11 &agrave; 1,85 le 19/12/2017 par renforcement du la L Thyroxin.</p>\n<p>Depuis qu\'elle a eu l\'ablation de son anneau gastrique elle a pris 12kilos.Elle p&egrave;se ce jour 79 K.Elle a du mal &agrave; accepter ce poids et serait d\'accord pour b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Sleeve gastrectomie.</p>\n<p>Elle est sous PPC&nbsp; et a une utilisation quotidienne moyenne de 5:36 mais qui passe &agrave; 6:14 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait&nbsp; 88 kilos et &eacute;tait pass&eacute;e &agrave;&nbsp; 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur &eacute;tait&nbsp; normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouvait une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 11&agrave; et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14091,841,1,'2018-01-10','Dr Virapoullé\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Denise n&eacute;e le 31/12/1965.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; .</p>\n<p><strong>On note le 28/12/2017&nbsp; 2017 une observance de 4:42&nbsp; en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Il s\'agit d\'une nette am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</strong>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&eacute;re et une soeur asthmatiques.Elle est trait&eacute;e pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Son asthme a demarr&eacute; en d&eacute;cembre 2011.Elle a &eacute;t&eacute; suivie par moi &agrave; l\'hopital de Bellepierre.Elle est actuellement trait&eacute; par corticoide orale et en a&eacute;rosol.elle pr&eacute;sente un poids de 85K pour une taille de 158cm soit un IMC de 34K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Par ailleurs elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie Ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 28/04 au 29/04/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 42/H. Cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions ).On note 48 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.On retrouve 492 ronflements /H avec une energie moyenne de 85 db.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une anomalie cranio faciale avec un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Elle pr&eacute;sente &nbsp;un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil qui a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Elle a une tr&egrave;s faible observance.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR 10 mg 1 cp/j.<strong>Il convient de lui rajouter de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</strong>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 789/mm3 avec IgE Totales &agrave; 88UI/mL et les prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14092,1064,1,'2018-01-10','Dr Bruno CADET\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016 . Son appetit est moyen.Son poids est de 36 kilos.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique avec echographie pari&eacute;tale thoracique gauche en date du 28/12/2017 a retrouv&eacute; une retraction de l\'hemichamp thoracique droit avec des metastases costales des arcs costales ant&eacute;rieurs des 5&egrave;,6&egrave;,et probablement 7&egrave; cotes gauches..L\'echographie des parties molles thoraciques gauches sous-mammaires retrouve une masse n&eacute;crotique vascularis&eacute;e en periph&eacute;rie au contact des arcs costaux mesurant 63X36X70 mm.</strong></p>\n<p><strong>Les transaminases retrouvent en date du 8/12/2017:ASAT:81 U/L ALAT:81 U/L.</strong></p>\n<p><strong>j\'ai appel&eacute; le Dr Andre qui la prendra en hospitalisation probablement demain.</strong></p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.</p>\n<p>Mme Marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis&nbsp; &agrave; 14/04/2014 et&nbsp; &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernant.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14093,4189,1,'2018-01-10','Dr Hubert de lisle\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAMALI K&eacute;mal n&eacute; le 18/04/2015.</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des yeux.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente pas d\'asthme familial.les parents sont fumeurs.</p>\n<p>Ilm a consult&eacute; pour brulures mictionelles.</p>\n<p>La prot&eacute;unirie /glycosurie est normal.</p>\n<p>`L\'ECBU retrouve &agrave; la culture une positivit&eacute; &agrave; PROTEUS MIRABILIS 10.000/ml avec ECHERICHIA COLI 10.000.000/Ml.multisernsible.sauf&nbsp; FURANES pour le proteus mirabilis ,multisensible pour l\'E.Coli.Son poids est de 11Kilos 600.le patient esyt mis sous BACTRIM p&eacute;diatrique 1 mesure m et s pendant 7 jrs;</p>\n<p>Nous demandons une echographie des voies urinaires pour rechercher une malformation des voies urinaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14094,4206,1,'2018-01-10','Dr Lo LIne Mei','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PERIANIN Cl&eacute;ment, n&eacute; le 27/12/1974.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; de probl&egrave;me respiratoires.Il est non fumeur.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14095,3324,1,'2018-01-10','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULEMAN Ibrahim n&eacute; le 21/02/1946</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il est ancien fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 30 ans. Il totalise environ 15 PA.Il est commercant &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:fille d&eacute;c&egrave;d&eacute;e et m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion par Dr Dubois de la valve mitrale &nbsp;et une fracture de l\'avant bras droit. et du metacarpien droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Pour s\'&eacute;tait arrang&eacute; sous traitement d&eacute;but 2017. Toutefois &agrave; la suite d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde et &agrave; Paris il y a 15 jours les probl&egrave;mes respiratoires ont recidiv&eacute; avec toux et crachats sales trait&eacute;s par antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonairesiIl existe des discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Ses EFR en date du 30/01/2017 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec du BRICANCYL si trachycardie et PULMICORT X2/ avec rin&ccedil;ageJe le placesous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>La NFS en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; une hyperleucocytose &agrave; 15.76G/L avec PNN neutrophile 11.05G/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de bronchiolite des apex et des bases.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; une sinusite chronique maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>Nous maintenons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous rajoutons AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14096,4193,1,'2018-01-10','Dr Valverde\nChirurgie Thoracique\nDr Dyall','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vopus adresse Mme. LAPORTE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute; le 04/05/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et a fum&eacute; 1,5 paquets/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &eacute; interventions pour hernie cervicale&nbsp; et hernie discale par Dr Choucair,kyste &agrave; l\'ovaire droit.</p>\n<p>Son p&egrave;re est asthmatique et fumait.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2011 avec hospitalisation &agrave; la Clique Ste Clotilde et a &eacute;t&eacute; stent&eacute;.Elle est suivie pour HTA et BPCO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm. Nous lui donnons un RV d\'urgence pour une polygraphie ventilatoire&nbsp;<br />L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a eu en date du 22/12/2017 un TAP qui a retrouv&eacute; un syndrome hilaire gauche de 57 mm engrenant l\'art&egrave;re pulmonaire LSG.Absence d\'ad&eacute;nopathie m&eacute;diastinales.Petit ganglion de la partie inf&eacute;rieure de la loge de Barety.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/01/2018 permettent &agrave; priori une chirurgie thoracique avec un VEMS &agrave; 1,78 soit 80% non r&eacute;versible sousb2 agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Abdomen ind&egrave;mne.Elle aura un PET scan le 23/02/2018.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral:N.A eu une fibroscopie bronchique avec Dr EL BOK. Cet examen a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>Pourriez vous t&eacute;l&eacute;phonner en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire pour faire avancer le RV de PET Scan ?</p>\n<p>Pensez vous qu\'une chirurgie thoracique soit possible?</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour cette patiente, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14097,1362,1,'2018-01-11','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.4/7.1 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%. Le VEMS et &agrave; 1,87 soit 63 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 59% avec un KCO &agrave; 125%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; une expertise par la CRRMP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(14098,2879,1,'2018-01-11','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.Il enl&egrave;ve l\'appareil par lui meme au bout de 2:00.</p>\n<p>son probl&egrave;me est surtout son ronflement qui pose probl&egrave;me &agrave; son &eacute;pouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dissemin&eacute;s dans les deux champs.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation au Dr Kon Kam King sp&eacute;cialis&eacute; en OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour voir ce qu\'il peut lui proposer.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>A signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Le patient a refus&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779 UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Sous PPC il a un IAH r&eacute;siduel de 3,6 avec une observance de 6:06 m&eacute;diane et de 3,39 moyenne.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14099,2451,1,'2018-01-11','Dr Pierron\nDr Blais\nISIS Réunion est ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.Sa TA est &agrave; 11,6/6,6 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 4:49 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;est divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique pour laquelle elle ira consulter le Dr Blais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaireSa TM6 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Ses EFR en dxate du 11/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0,87 soit 53% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nctiuries avec une fragmentation du sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 50/H. En position dorsale il est de 35/H. On note 153 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db. il existe 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.La poatien te passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>On fera une oxym&eacute;trie nocturne dans 1 mois.Nous l\'appareillons la patiente en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(14100,2509,1,'2018-01-11','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,2/6,5 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 11,9.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Il exercait la profession de facteur. Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec 2:25 p&eacute;riode enti&egrave;re et 6:36 en journ&eacute;es d\'utilisation.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (9/10/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 1,55 soit 101% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>.Son agenda de sommeil d&eacute;crivait &nbsp;un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) avec une&nbsp;<strong>&nbsp;pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau .</strong>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14101,4215,1,'2018-01-11','Dr Blanc\nDr Allane\nCEP Santé Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOURREAU Suzy Marie, n&eacute;e le 15/07/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est femme au foyer.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une appendicectomie,une ligature des trompes et un remplacement valvulaire (RAo m&eacute;canique ).</p>\n<p>Elle est suivi pour DNID et HTA.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est proche de zero avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 50/H en position dorsale.On retrouve 416 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%.</p>\n<p>La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14102,3785,1,'2018-01-11','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: jmseraphine@gmail.com</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 99%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avzec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je programme une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc &nbsp;et je place ce patient sous:SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age.auquel nous additions du BUDESONIDE m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14103,2070,1,'2018-01-11','Dr Joselito VINGUETAMA\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; cette&nbsp; ann&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre et le patient va mieux.Il continue toutefois &agrave; tousser.</p>\n<p>L\'auscultation p&ucirc;lmonaire est ce jour dans les limites de la normale.il part en metrole le 10/03/2017.</p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 65%.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14104,2070,1,'2018-01-11','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un traitement par PPC (pression positive continue)</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il n\'utilisera pas son traitement dans l\'avion .</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 11/01/2018.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(14105,2774,1,'2018-01-11','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 69% .</p>\n<p>La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1,40 soit 58% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,86.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14106,4222,1,'2018-01-11','Dr Chabas\nDr Alessandri,Leterme,N\'guyen,Moro \nDr Vincent MEDART ,Hopital d\'enfant.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI TOUMANE Nakib, n&eacute; le 04/08/2011.</p>\n<p>Cet enfant est en ALD pour un syndrome d\'Apert &agrave; l\'hopital d\'enfant avec cures de syndactylie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; l\'hopital Necker en 2012 pour craniost&eacute;nose et intervention en 2015/2016 sutr syndactylie.</p>\n<p>Est apparu depuis 2 jours des l&eacute;sions vesiculeuses qui se sont g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;es dans un contexte d\'hyperthermie.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14107,1544,1,'2018-01-11','Dr Meyer \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:99 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14108,3928,1,'2018-01-11','',''),(14109,2270,1,'2018-01-11','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.Ne supporte pas le SINGULAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/03/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen et de la ligula avec impactions mucoides.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 11/01/2018&nbsp; dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois..La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gargarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .Nous avons arret&eacute;&nbsp; &nbsp;le traitement par ZITHROMAX au mois d\'aout 2017. A reprendre en f&eacute;vrier 2018.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille en cas d\'exacerbation de son asthme d\'avoir recours &agrave; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant la dur&eacute;e de la g&egrave;ne respiratoire plutot qu\'aux corticoides oraux type SOLUPRED.<br /></strong>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14110,3283,1,'2018-01-11','Dr J.Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUNDRON Yvrin n&eacute; le 22/10/1954.</p>\n<p><strong>Je l\'ai perdu de vue depuis janvier 2017.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 20/12/2017 au GHER.A &eacute;t&eacute; mis sous VNI.</strong></p>\n<p><strong>En date du 3/11/2017 ses IgE totales &eacute;taient &agrave; 453,6 UI/ml.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 14/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans . il totalise environ 22PA.&nbsp;</p>\n<p>Il est retrait&eacute; ancien peintre en batiment et a &eacute;t&eacute; mis en invalidit&eacute; depuis 5 ans environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en r&eacute;animation du 30/04 au 04/05/2016 pour d&eacute;tresse respiratoire.Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour BPCO post tabagique et par le Dr Gotthardt qui n\'avait retrouv&eacute; rien de grave sur le plan cardiologique sinon une HTA trait&eacute;e.Aucun facteur d&eacute;clenchant n\'a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et le malade a eu une issue favorable sous ventilation m&eacute;canique.</p>\n<p>Du 31/05 au 03/06/2016 il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO.Il est depuis sous BIPAP avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 11/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire Mixte s&eacute;v&egrave;re avec une composante obstructive Gold IV et un VEMS &agrave; 0,78 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Lqa CPT est &agrave; 66%. Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 112%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1,07.</strong></p>\n<p>Le 03/12/2016 il consulte le Dr Jhugroo qui trouve une tachycardie sinusale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 19/12/2016 retrouve un syndrome bronchique int&eacute;ressant tous les territoires.</p>\n<p>Il convient dans un premier temps de le placer sous Cortancyl 60 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives associ&eacute;es &agrave; augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et Bicarbonate 14p. mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son num&eacute;ro de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.10.41.26 et le 06.92.48.11.38.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve 25 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>C\'est dire la necessit&eacute; imp&eacute;rieuse pour lui de dormir avec sa BIPAP.</strong></p>\n<p><strong>trt m&eacute;dicamenteux:A&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENT ;BUDESONIDE;Ultibro;Esomeprazole&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14111,527,1,'2018-01-11','Dr Bakiri\nDr Dellagranda \nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>Elle a rendez vous avec le Dr Bakiri pour son iontervention parathyroidenne.</p>\n<p>nous demandons ce jour un TDM TAP avec injection.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>Elle est actuellement r&eacute;sidente &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s\'accuentuant depuis 2 mois. On note la r&eacute;gression des flush vaso moteurs et des pertes de conaissance.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Sa calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l\'albumine est &agrave; 2.52mmol/L pour une normale entre 2.15 et 2.50.. Il existe donc une hypercalc&eacute;mie.La parathormone est &agrave; 15.44pmol/L pour une normale &agrave; 1.59 &agrave; 6.89.</p>\n<p>La scintigraphie des parathyroides aub MIBI &nbsp;est en faveur d\'une parathyroide hyperfonctionelle situ&eacute;e sous le pole inf&eacute;rieur du lobe gauche de la thyroide. Cette l&eacute;sion apparaissant unique.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs articulaires difffuses notamment dans les genoux.</p>\n<p>La radiographie des genoux en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante avec r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute; de l\'interlignbe f&eacute;moro-tibial des deux cot&eacute;s.</p>\n<p>La densitom&eacute;trie osseuse en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; une osteop&eacute;nie d&eacute;butante ayu niveau du rachis lombaire.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.</p>\n<p>Sa scintigraphie des parathyroides en date du 29/06 retriouve une parathyroide hyperfonctionelle.Un diagnostic de <strong>NEM1(Neoplasie Endocrine Multilple de type 1)</strong> est envisag&eacute; et un examen caryotypique est envisag&eacute;e poue recherche d\'une mutation du g&egrave;ne NEM1.Elle doit revoir le Dr Bakiri pour cela.</p>\n<p>Sur le plan hormonal:Prolactine:212 Normal le 15/07/2006.GH Hormone de croissance:N;ACTH:N;Somatom&eacute;dine:N.NSE:N.Chtromogranine A:N.</p>\n<p><strong>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral centr&eacute; sur la selle turcique et un TDM abdominal avec injection pour rechercher une atteinte pancr&eacute;atique (insulinome) voire gastrique(gastrinome).Tout &eacute;tait je pense normal.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 11/01/2018 sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Examen d\'urines en date du 7/12/2017 5 HIAA acide ( hydroxy Indol Ac&eacute;tique :N.</strong></p>\n<p><strong>Calc&eacute;mie &agrave; 2,51 normalis&eacute; par rapport au 31/08/2017 ou il &eacute;tait &agrave; 2,67.</strong></p>\n<p><strong>La Parathormone qui &eacute;tait &agrave; 126,7 pg/ml le 31/08/2017 conrtinue &agrave; augmenter et est pass&eacute; &agrave; 210,7 le 7/12/2017.Une intervention sur les parathyroides sont pr&eacute;conis&eacute;s et Mme Laporte voudrait le faire apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie de sa fille qui est atteinte d\'un lymphome. elle part le 22/01/2018 pour Toulouse.Elle revient le 10/02/2018 et voudrait faire un TDM thoracique..&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je lui remets ce jour pour pole emploi un arret maladie jusqu\'au 15/04/2017.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14112,3996,1,'2018-01-11','Dr De Chazourne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4PA.ELLE EST SEVR&Eacute; DEPUIS 2 MOIS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3245 UI/Ml.La radiographie thoracqiue est dans les lmites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/11/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; au niveau des cellules ethmoidales,du sinus maxillaire gauche et des sinus frontaux.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 18/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es obstructif du sommeil et necessite un appareillage.</p>\n<p>Nous demrrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens et elle poursuivra le SERETIDE avec une chambre d\'inhalation.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14113,3930,1,'2018-01-11','Dr Goeury\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ASTOURNE Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le 18/02/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et est sans enfant. il est non fumeur.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 1996 pour tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>Il est enseignant de profession.Il ressent une fatigue diurne quis\'ccentue depuis 1 mois.Il a eu une polygraphie ventilatoire au CHU F.guyon il y a 5 ans . Cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes.il ressent des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e.Son score d\'Epworth est de 14/24. Son&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/11/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 23/H avec les diminutions. Il est de 26/H en position dorsale. On retrouve 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/12/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.Il existe un IAH de 17/H qui passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 81 roflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Le patient pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode autopilot&eacute; en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14114,4188,1,'2018-01-11','Dr Richer','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMA Marie Georgette, n&eacute; le 30/07/1947.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle &eacute;tait dans la restauration.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D\'apr&egrave;s elle le GANFORT lui a rendu malade.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes ,une bartholinite ,une sphoidotomie droite en 2012 par le Dr Vellin pour aspergillome.</p>\n<p>Elle est suivi pour arthrose des genoux surtout.Elle est trait&eacute; pour un glaucome depuis 2012.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour bronchite asthmatiforme et DDB.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/09/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB d&eacute;butante diffuse.</p>\n<p>Depuis le 20/12/2017 elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux et une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; une sinusite frontale,maxillaire et sph&eacute;noidale avec d&eacute;viation du tiers moyen de la cloison nasale &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie. Nous lui donnons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous demandons une NFS avec IgE Totales et CRP avec un ECBC.</p>\n<p>Je la pla&ccedil;ons sous Augmentin,solupred ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE ainsi que SYMBICORT Rapihaler .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14115,426,1,'2018-01-12','Dr Ramamonjisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e .</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:39&nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 76%,VR &agrave; 60%.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au niveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Je lui propose un traitement par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL .En cas de r&eacute;cidive de la toux et de la g&egrave;ne respiratoire je conseille &agrave; la patiente de reprendre le SYMBICORT TURBUHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14116,357,1,'2018-01-12','Dr Ramamonjisoa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 sans fuites.<strong>.Il a une bonne observance de 6:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</strong>&nbsp;il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire)</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/01/2018 retroiuve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 79%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14117,2534,1,'2018-01-12','Dr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.Il continue de fumer 4 cigarettes/J.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;nefice du traitement par SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2,21 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118% et VR &agrave; 133%.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p>Il a rendu son appareil de PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14118,4181,1,'2018-01-12','Dr P.Lallemand\nSDIS 974\nDr Goeury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAUVE Giovanni, n&eacute; le 16/10/1985.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14119,4213,1,'2018-01-12','Dr Vinguetama\nDr Feno RABENIRINA ','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis ta m&egrave;re Mme. VINGUETAMA Marie Eliette, n&eacute;e le 17/02/1947.</p>\n<p>Cette dame mar!&eacute;e&nbsp; a 5 enfants.Elle &eacute;tait commercante.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une amygdalectomie et 2 curetages.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,BPCO du &agrave; la cuisson au feu de bois ,une coronaropathie sytent&eacute; au CHU F.Guyon, une nephropathie diabetiqueavec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,an&eacute;mie chronique probablement inflammatoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis environ 2 ans avec de plus en plus de mal &agrave; recup&eacute;rer.Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un souffle cardiaque.</p>\n<p>L\'echogaRDIOGRAphie en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 77% sans HTAP.</p>\n<p>Il convient de faire un TDM thoracique sans injection car ellze est sous AMIODARONE&nbsp; et je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14120,4201,1,'2018-01-12','Dr P. Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMAYE Julien n&eacute; le 04/09/1995.</p>\n<p>Ce monsieur n\' a pas de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14121,4199,1,'2018-01-12','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BASSIRHOUSSEN Sirinbay, n&eacute;e le 28/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cyphose dorsale &agrave; Bombay et une fracture de la jambe droite platr&eacute;.Elle a une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et polyarthrite rhumatoide par Dr Cauvy &agrave; St Andr&eacute;.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis 10 jours avec encombrement bronchique et sibilances.</p>\n<p>L\'aucultation pulmonaire retrouve quelques&nbsp; sibilances avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoraciqued en date du 11/01/2018 retrouve un syndrome bronchique.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 207,8 UI/Ml.CRP &agrave; 2,9.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec suspicion de DDB basales.</p>\n<p>Nous la placons sous ZITHROMAX pendant le temps du pelerinage avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.A cela nous rajoutons pdt 7 jrs de l\'augmentin.</p>\n<p>Nous lui avons remis en date du 11/01/208 un certificat manuscrit pour annuler son voyage .</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14122,2254,1,'2018-01-12','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16,5/9 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et met une couche nocturne.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 12/01/2018 un trouble ventilatoire probablement mixte avec une composante Obstructive Gold III et un VEMS &agrave; 0,73 soit 32% en partie r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14123,4211,1,'2018-01-12','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCAMOUINE Juliana n&eacute; le 08/04/2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Histoire de la Maladie:Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 3 ans.Elle prend un traitement de fond consistant en VENTOLINE et BETAMETASONE. Sa derni&egrave;re ctrise d\'asthme date de Aout/septembre 2017.Elle ne semble pas avoir &eacute;t&eacute; explor&eacute; pour son asthme qui survient &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.</p>\n<p>On retrouve &agrave; l\'examen clinique une symptomatologie de RGO . L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE totales et une NFS,une radiographie thoracique et un TDM des sinus.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons des Prick tests avec arret de l\'AERIUS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14124,3407,1,'2018-01-12','Dr Richer\nDr Begue\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.Il va bien et fait de la marche au Colorado.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/9,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 19/09/2017 et a RV le 27/09/2017 avec le Dr Begue.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; sous chimioth&eacute;rapie seule.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 12/10/2017 a retrouv&eacute; au niveau thoracique la rgression de la m&ugrave;asse hilaire et S/hilaire droite.R&eacute;gression mod&eacute;r&eacute;e de l\'ADN hilaire droite.r&eacute;gresssion de l\'ADN S/ carinaire actuellement calcifi&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>etage abdomino-pelvien :micro kystes hepatiques</strong></p>\n<p><strong>TAP du 10/01/2018 :Dr Leonetti revu par Dr Marc STEINON:am&eacute;lioration de la masse hilaire avec syndrome alv&eacute;olaire du Fowler gauche du &agrave; la radioth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>IRM c&eacute;r&eacute;bral:le 19/09/2017:pas d\'atteinte secondaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14125,4186,1,'2018-01-12','Dr Noel \nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAID Toiymina, n&eacute; le 08/07/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est fonctionnaire &agrave; la mairie actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est non fumeuse mais a &eacute;t&eacute; a soumise &agrave; l\'&eacute;manation de la fum&eacute;e au&nbsp; feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un prolapsus uterin en 2006.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Mme Said pr&eacute;sente des douleurs abdominales depuis 3 mois et a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre fin 2017. Le TDM abdominal en date du 30/12/2017 a retrouv&eacute; un foyer pulmonaire qui a motiv&eacute; un TDM thoracique.Ce dernier a retrouv&eacute; une condensation parenchymateuse LID avec bronchogramme a&eacute;rique.Le CRP &eacute;tait &agrave; 183.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO et il existe un ronflement nocturne avec de fr&egrave;quentes nyctiuries.le score d\'Epworth est de 10/24 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; probablement du &agrave; sa surcharge pond&eacute;rale:75K pour 1m60 avec CPT &agrave; 86% et rapport de Tiffeneau &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1,68 soit &agrave; 74% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 8/01/2018 retrouve une petite opacit&eacute; floue lat&eacute;ro-basale droite correspondant &agrave; sa pneumopathie en voie de nettoyage.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 9/01/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H.Cet index passe &agrave; 19/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.<strong>Nous proposons &agrave; cette patiente de r&eacute;aliser une polysomnographie lors de son prochain s&eacute;jour &agrave; la R&eacute;union.</strong></p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner tous les ans au mois d\'avril /mai contre la grippe puis par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14126,3866,1,'2018-01-15','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREDA Isaac n&eacute; le 08/08/1964.</p>\n<p>Il a une assez bonne dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e totale de 3:25 et un IAH c de 5/H.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2000.Il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Il est soudeur actuellement sans profession actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale de hanche gauche et une greffe du genou droit.il a eu une injection de la moelle osseuse de la cheville droite&nbsp; en raison d\'une n&eacute;crose osseuse.Il a pr&eacute;sent&eacute; en 1985 une gastrite congestive bulbaire.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 29/08/2017 d\'un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une DDB cylindrique mod&eacute;r&eacute;e du lobe inf&eacute;rieur droit avec des signes de bronchiolite avec impactions mucoides dans le segment posterobasal.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 61/H.Cet index passe &agrave; 87/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 319 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 57 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 63%.il passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14127,3435,1,'2018-01-15','Dr Ah Sane\nDr Valverde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.</strong></p>\n<p><strong>Appel du Dr Valverde le 18/09/2017. la patient pr&eacute;sente une tumeur de 16 mm de type glandulaire et la r&eacute;section doit etre une lobectomie et non une wedge resection.Le Dr Valverde a reconvoqu&eacute; le patient.Il a eu le 3/10/2017 une reprise de tharocotomie gauche avec lobectomie sup&eacute;rieure gauche et capitonnage du lobe inf&eacute;rieur et curage m&eacute;diastinal.</strong><strong>Il va mieux sur le plan de la douleur et de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire&nbsp; &nbsp;mixte avec CPT &agrave; 54%. Lze VEMS est &agrave;1,39 soit 46% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2 agoniste .</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sera revu dans 3 mois pour un TDM thoracique de surveillance.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLT02 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER tout en poursuivant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14128,4216,1,'2018-01-15','Dr Blanc\nDr Akbaraly','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERTON Marcel, n&eacute; le 23/07/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il est douanier &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 4 cigarettes/j et totalise environ 7 PA .Il est sevr&eacute; depuis 6 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un UGD .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une thrombose caroitidienne et femoro poplit&eacute; gauche.Angor en mai 2016 avec recidive en juin 2017.op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 6/07/2017.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14129,2097,1,'2018-01-15','',''),(14130,2097,1,'2018-01-15','Dr Meyer Letz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;e.Sa TA est &agrave; 9,4/5.7 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour 15/01/2018 revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaire . Cette scoliose n\'explique qu\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(14131,2717,1,'2018-01-15','Dr Mogalia','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TAFFET Henriette Marie n&eacute;e le 01/08/1988.</p>\n<p>Elle vientpour le renouvellement de l\'ordonnance d\'insuline.</p>\n<p>Il convient de s\'assurer de la persistance du diab&egrave;te de la grossesse vu qu\'elle a accouch&eacute; le 24/07/2016.</p>\n<p>Il me faut une cycle glyc&eacute;mique des 24H 6:00,12:00;18:00.</p>\n<p>SEs EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 72%.</p>\n<p>Je la reverrai comme pr&eacute;vu le&nbsp;</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 3 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 7PA.</p>\n<p>Elle ne travaille pas. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et un asthme.</p>\n<p>En 2013 elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une leuc&eacute;mie aigue lymphoblastique de type B LALB &nbsp;par le Dr Agap&eacute; par un protocole GRAALL 05 d&eacute;but&eacute; en avril 2013. Elle est en remission et suivie par Dr Vanderbecken.</p>\n<p>Elle est actuellement enceinte de 6 mois avec un diab&egrave;te de grossese suivi &agrave; Bellepierre .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Elle pr&eacute;sente des naus&eacute;es.</p>\n<p>je la place sous INEXIUM 40 mg le s et SERETIDE 250 m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'ihalation.</p>\n<p>Elle voudrait renouveler son ordonnance:INEXIUM 40 le s pdt 1mois,SERETIDE DISKUS m et s GAVISCON et Vogalene 7.5 mg m ,m et s .avec VENTOLINE.</p>\n<p>elle a accouch&eacute; le 24/07/2016.elle a pris de la METOCLOPRAMIDE prescrit par Dr Dhunnoo et a eu des sensations vertigineuse avec trouble de la vision.A arret&eacute; les m&eacute;dicaments mais les effets dsecondaires se poursuivent.Je demande ce jour une NFS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14132,3674,1,'2018-01-15','Dr Moussa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Emlle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en urgence au service de M&eacute;decine Interne du CHU F.Guyon du 3 au 9/01/2018 pour dyspn&eacute;e d\'apparition progressive depuis 2 semaines.Il existait des sibilances et sa TA &eacute;tait &agrave; 19/12.</p>\n<p>Ce jour sa TA est &agrave; 14,5/9,5 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 16/07/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec une BPCO .On note des DDB mod&eacute;r&eacute;s du LIG.Il existe des troubles ventilatoires notable du lobe moyen et de la lingula.On note un aspect de bronchiolite du parenchyme pulmonaire.<strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de Ste Clotilde l\'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0,87 soit 69% passant &agrave; 72% sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 145%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 83DB.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 24/H.&nbsp; Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. La patiente pr&eacute;sente 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de sa symptomatologie clinique(trouble du rythme nocturne, fatigue diurne avec sommeil de mauvaise qualit&eacute;) nous preferrons l\'apppareiller en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14133,1904,1,'2018-01-15','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 12,2/7,9&nbsp; &nbsp;avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 2:14 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son masque.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14134,1678,1,'2018-01-15','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,4/7,8 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et les EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .</p>\n<p><strong>Il a eu une observance moyenne de 2:43&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 4,7. </strong>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de<strong>&nbsp;chauffeur routier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14135,2389,1,'2018-01-15','Dr Fechner\nDr Begue\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAINT JULIEN Jacqueline n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle a termin&eacute; le 16/10/2017 la chimioth&eacute;rapie qui lui a induit une fatigue.</p>\n<p>elle demerre une radioth&eacute;rapie ce jour 15/01/2018 pour laquelle il est pr&eacute;vue 33 s&eacute;ances une /j du lundi au vendredi.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout une sciatalgie droite pour laquelle une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique est indispensable.</p>\n<p>Je lui donne un RV poue EFR.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle a demand&eacute; sa mutation &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une cholecystectomie et une intervention du canal carpien des deux mains.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'HTA. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec insomnie et c&eacute;phal&eacute;es matinales et nocturnes. Elle pr&eacute;sente 4 nycturies.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 07/06/2017 par le Dr VCarasset d\'un cancer du sein gauche &agrave; la Clinique Ste Clotilde. elle arendez vous lundi prochain pour une chimioth&eacute;rapie suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec le Dr Begue.</p>\n<p>Son asthme est bien regul&eacute; .elle met parfois son appareil de pPC mais dit que cela lui fait du bien.</p>\n<p>Ses fr&egrave;res et s&oelig;urs sont asthmatiques et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance. Derni&egrave;re grosse crise il y a 10 ans avec allergie cutan&eacute;e. Elle ne prend pas de traitement &nbsp;de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale. Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2. Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus a retrouv&eacute; un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite. La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie franche. Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 273UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilisation allergique dans &nbsp;pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve 3 nycturies avec une sieste r&eacute;guli&egrave;re et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</strong></p>\n<p><strong>la polygraphie ventilatoire en date du 06/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 882 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 91db.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 de 86%.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle n\'est pas d\'accord &nbsp;pour une d&eacute;sensibilisation allergique. Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14136,191,1,'2018-01-15','Pr H.NUNES\nDr Reesaul','<p>Cher Hilario,</p>\n<p>Mme AUMEER Noorjahan est venue &agrave; la R&eacute;union pour un bilan comportant un scanner thoracique,des EFR et un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Elle se plaint d\'une aggravation de sa dyspn&eacute;e depuis aout 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade&nbsp; II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux deux bases.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle se sent mieux qu\'auparavant et dit avoir tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux 2 bases.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/01/208 retrouvent un VEMS &agrave; 1,06 soit 40% de la norme passant &agrave; 1,02 soit 39% sous b2 agoniste. A noter que le VEMS &eacute;tait le 24/04/2017 &agrave; 1,25 soit 47 % de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94% il existe un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88% ,CPT &agrave; 59% en am&eacute;lioration par rapport au 24/04/2017 quand il &eacute;tait &agrave; 49%,VR &agrave; 106%. La TLCO est &agrave; 70% avec KCO &agrave; 81%.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Pr Nunes &agrave; Paris en novembre 2016.la corticottt avait &eacute;t&eacute; diminu&eacute; &agrave; 5 mg/j et le Cellcept devrait etre diminu&eacute; &agrave; 750 mgX2/j si stabilibilit&eacute; avec un bilan d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par Cortancyl 7.5 mg/j,,calcidose,Cellcept 500 mg 2 cp m et s pdt 180 jrs &agrave; compter du 11/11/2015.,COTRIMOXAZOLE 400 mg/j pdt 180jrs &agrave; compter du 11/11/2015.AMLODIPINE 5mg 1 cp le m pendant 1 mois &agrave; renouveler 5 fois.</p>\n<p>Peut on passer pour le CELLCEPT de 1000 mg X2 &agrave; 750 mg X2/j? J\'attends ta r&eacute;ponse d&egrave;s que tu auras eu connaissance de m\'examen de son dossier</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hilario, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14137,3985,1,'2018-01-15','Dr Bourgi','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Carmen n&eacute;e le 08/09/1929.Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice mais n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu un tabagisme passif . Mari fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une angiographie coronarienne avec stent.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Avec une toux avec expectoration blanchatre visqueuse.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi diffus avec sous crepitants des bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec fibrose des 2 lobes inf&eacute;rieurs .<br />Ses pro BNP sont &agrave; 259 pg/ml.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7,4 pO2 &agrave; 66 Torr pCO2 &agrave; 33 Torr CO2 total &agrave; 22 BE -3 et Sa02 &agrave; 95%.Le dossier radiologique sera pr&eacute;sent&eacute; au prochain staff de pneumologie.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14138,4099,1,'2018-01-15','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LONGIN Marie n&eacute;e le 02/02/1950.Elle va mieux et ne pr&eacute;sente plus de toux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chute dans les escaliers avec fracture de L1 en 2008;une cholecystectomie ;un kyste ovarien .Elle a pr&eacute;sent&eacute; un RGO trait&eacute; il y a 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on a not&eacute; une cytolyse h&eacute;patique le 20/11/2017 avec ASAT &agrave; 148 et ASAT &agrave; 51 ainsi que GGT &agrave; 40.Le TDM abdomino-pelvien en date du 27/11/2017&nbsp; n\'a rien retrouv&eacute; pouvant expliquer la cytolyse .Les ASAT et ALAT en date du 7/12/2017 sont revenus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique n\'a pas retrouv&eacute; des anomalies parenchymateuses pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14139,4112,1,'2018-01-15','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RENAMBATZ Aude n&eacute;e le 04/10/1982.</p>\n<p>Elle va mieux et a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle pr&eacute;sente des enfants atteints d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux persistante avec dyspn&eacute;e depuis le 8/12/2017 .Sa dyspn&eacute;e survient au repos ,elle est nocturne et d&eacute;crit des sibilances.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; environ 3 &agrave; 4 cigarettes/j pendant 17 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 19/12/2017 est dans lers limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 19/12/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 18,4 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2,31 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.La VGT est &agrave; 104% de la norme.</p>\n<p>Un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14140,3353,1,'2018-01-15','Dr Sery\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; revu le 28/11/2017 par le Dr Begue apr&egrave;s l\'irradiation c&eacute;r&eacute;brale pour metastyase.A eu un diab&egrave;te cortico-induit difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Bonne efficacit&eacute; du traitement avec au Scanner TAP du 19/10/2017 pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 20/10/2017:l&eacute;sion pari&eacute;tale droite de 12X13 mm diminu&eacute;e par rapport au dernier controle. neuro chirurgie &agrave; envisager qu\'en derniedr ressort.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>ses EFR en date du 15/01#/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrctif avec CPT &agrave; 79%,CPT &agrave; 70% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(14141,3300,1,'2018-01-15','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARMI Jeanne n&eacute;e le 06/04/1941.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de monitrice d\'IMP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un fibrome ut&eacute;rin et menisque gauche op&eacute;r&eacute; .elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome de type B par Dr Paitel avec chimioth&eacute;rapie en septembre 2016.Une suivi pour HTA,diab&egrave;te ,insuffisance r&eacute;nale .Une coronarographie &agrave; Ste Clotilde a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res n&eacute;cessitant une intervention chirurgicale le 9/02/2017.Elle a eu des complications post op&eacute;ratoires avec coma.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 2/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117 %,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 130%. La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 40/H en position dorsale.Il existe 47 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.on retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Cette patiente sera appareill&eacute; en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14142,2357,1,'2018-01-15','Dr Lan Nang Fan\nSEPRODOM\nDr Vellin','<p>Ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYOT Alain n&eacute; le 17/09/1968.Il est entreptreneur en batiment.</p>\n<p><strong>Il a une utilisation totale faible de 0:36 avec toutefois une utilisation de sa PPC de 2:59 en cas d\'utilisation. </strong></p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet pour en faire le point.Le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et SEPRODOM le reverra dans une semaine et je le reverrai dans un mois.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants. Il est chef d\'entreprise.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm.Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati&nbsp; de 2 .La luette est un peu longue.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2016 reytrouve un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 25/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) et &agrave; 60/H en position dorsale.Il existe 159 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 17d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 69%.La patient 7% de son temps de sommeil endessous de 90% dse satiuration.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14143,29,1,'2018-01-15','	\nDr Meyer\nISIS Réunion \nConsultation de Rhumatologie\nCHU F.Guyon\n Enregistrer\n\n\n\n\n\nFermer\n\n\n	\nDr Meyer\nISIS Réunion \nConsultation de Rhumatologie\nCHU F.Guyon\n Enregistrer\n\n\n\n\n\nFermer\n\n\n	\nDr Meyer\nISIS Réunion \nConsultation de Rhumatologie\nCHU F.Guyon\n Enregistrer\n\n\n\n\n\nFermer\n\n\nDr Meyer Letz\n','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en ce moment une douleur de l\'&eacute;paule gauche qui l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Nous demandons une echographie et une radiographie de l\'&eacute;paule gauche.L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14144,4213,1,'2018-01-15','Dr Vinguetama\nDr Feno Rabenirina\ncardiologue','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te&nbsp; remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis ta m&egrave;re Mme. VINGUETAMA Marie Eliette, n&eacute;e le 17/02/1947.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e&nbsp; a 5 enfants.Elle &eacute;tait commercante.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une amygdalectomie et 2 curetages.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,BPCO du &agrave; la cuisson au feu de bois ,une coronaropathie stent&eacute;e au CHU F.Guyon, une nephropathie diabetique avec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,une an&eacute;mie chronique probablement inflammatoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente&nbsp; une dyspn&eacute;e grade IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis environ 2 ans avec de plus en plus de mal &agrave; recup&eacute;rer.Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un souffle cardiaque.</p>\n<p>L\'echocardiographie&nbsp; en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 77% sans HTAP.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 66% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS &agrave; 1,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoiniste.</p>\n<p>Il convient de faire un TDM thoracique sans injection car elle est sous AMIODARONE&nbsp; et je programme&nbsp; une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Je te laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tecnique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. J\'en ai parl&eacute; avec elle pour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde . il convient de la mettre en ALD pour trouble respiratoire.</p>\n<p>je la mets sous SYMBICORT RAPIHALETR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14145,898,1,'2018-01-15','Dr Goeury\nISIS R&éunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.I</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; fin f&eacute;vrier 2017 de sa hernie discale par le DR Chouchair &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il refuse de poursuivre son traitement par PPC et a rapport&eacute; sa PPC.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire ,pour refaire le point, en date du 27/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 20/H avec les diminutions et en position dorsale.On tretrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. il existe 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous pouvons donc d&eacute;sapareiller ce patient pour le moment et le suivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14146,2009,1,'2018-01-16','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.Son poids est ce jour de 79K800.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,9/6,7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 50%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 89%. Je lui demande de faire attention &agrave; son poids.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14147,543,1,'2018-01-16','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,4/6,6&nbsp; &nbsp; avec un pouls &agrave; 68&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur audessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYarone</p>'),(14148,153,1,'2018-01-16','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 63% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez elle FORADIL et Miflonil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14149,4176,1,'2018-01-16','Dr Begue\nDr Satsou\nDr Lallemand\nSDIS 974\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VIDOT Vincent, n&eacute; le 23/02/1983.</p>\n<p>Ce monsieur a fait de l\'asthme dans son enfance mais ne plus de manifestation asthmatiforme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire en date du 3/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14150,3110,1,'2018-01-16','Dr Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un erysip&egrave;le de la jambe gauche.</p>\n<p>Il est rentr&eacute; de metropole et a &eacute;t&eacute; confront&eacute; &agrave; un probl&egrave;me de rhinite.Nous lui donnons un traitement pour sa rhinite.</p>\n<p>il &nbsp;a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:15 et un IAH r&eacute;siduel de 4.6.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:35 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Toutefois apparait au niveau du front des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses pour lesquelles je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque non allergisant</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14151,191,1,'2018-01-16','Pr H.Nunes\nDr Reesaul','<p>Cher Hilario,</p>\n<p>Mme AUMEER Noorjahan est venue &agrave; la R&eacute;union pour un bilan comportant un scanner thoracique,des EFR et un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Elle se plaint d\'une aggravation de sa dyspn&eacute;e depuis aout 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade&nbsp; III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux deux bases.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/01/208 retrouvent un VEMS &agrave; 1,06 soit 40% de la norme passant &agrave; 1,02 soit 39% sous b2 agoniste. A noter que le VEMS &eacute;tait le 24/04/2017 &agrave; 1,25 soit 47 % de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94% il existe un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88% ,CPT &agrave; 59% en am&eacute;lioration par rapport au 24/04/2017 quand il &eacute;tait &agrave; 49%,VR &agrave; 106%. La TLCO est &agrave; 70% avec KCO &agrave; 81%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/01/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de fibrose pulmonaire avec des l&eacute;sions en rayon de miel pr&eacute;dominant au sommet,s\'associant &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation et &agrave; de petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses.L\'aspect est &eacute;vocateur d\'une PINS.La confrontation avec l\'examen ant&eacute;rieur ne montre pas de modification significative.</p>\n<p>Le TM6 en date du 16/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 1mn30 la SaO2 passant de 94% &agrave; 87% . Le test est arret&eacute; au bout de 1mn30 et la patiente repasse &agrave; 90% au bout de 4 minutes.&nbsp;</p>\n<p>En te remerciant pour tes conseils judicieux concernant cette patiente,je te prie d\'agr&eacute;er,Cher Hilario,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14152,3341,1,'2018-01-16','Dr Olivier  DUPUIS\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral demand&eacute; par le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; un angiome c&eacute;r&eacute;bral gauche pour lequel il a consult&eacute; le Dr Roellens qui le suit tous les 6 mois.Une expration profonde lui d&eacute;clenche une douleur c&eacute;r&eacute;bral ant&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 9:22 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo) &agrave; 57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14153,3234,1,'2018-01-16','Dr Brousse\nMontpellier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 24/11/2017 retrouve:pH 7,45 ; pCO2:46 Torr,pO2:64 Torr;CO2 Total:33,4 SaO2 :93%.</p>\n<p>Elle repart en metropole par Air France entre le 31 janvier 2018.</p>\n<p>Elle doit rentrer en metropole avec son fils et aura besoin de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie dans l\'avion. La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM pourra fournir un appareil homologu&eacute; dans l\'avion.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.5 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &nbsp;&agrave; AA &agrave; 92%.Passer Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours &agrave; 3L/mn.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91% et le VEMS &agrave; 0.75 soit 67%,non r&eacute;versible sous b2agoniste.La TLCO est &agrave; 53% avec KCO &agrave; 70%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14154,4177,1,'2018-01-16','Dr Jean Yves MARI\nDr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLAGNAC K&eacute;vin, n&eacute; le 29/11/1992.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents respiratoires.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14155,1032,1,'2018-01-16','Dr Pascal KLEIN\nKinésiethérapeute\nRhumatologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il a un grattement dans la gorge avec brulure.</p>\n<p>Depuis 2 mois il ressent une douleur du cou gauche avec difficul&eacute; de tourner son cou &agrave; gauche.Limitation du mouvement.</p>\n<p>Je demande une echographie du cou et je lui prescrit des massages&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur non fumeur,est mari&eacute; un enfant.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une angioplastie coronarienne en 200? par insuffisance coronaienne .iL est sous ASPEGIC.Il est suivi par Dr Ah Mouck 1 fois / an.Derni&egrave;re visite il y a 15 jrs :sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; dormir avec reveil nocturne et a du mal &agrave; se rendormir.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Parfois il a des cephal&eacute;es avec une nyctiurie.Il a parfois des ronflements.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7/24,son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Il n\'a pas fait de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il y a 15 jrs il a &nbsp;ressenti une douleur &agrave; l\'aine droite en se levant qui a dur&eacute;e 2 &agrave; 3 jrs. La douleur a diffus&eacute;e dans la cuisse droite ,le mollet droit le haut du pied droit.douleur accentu&eacute;e &agrave; l\'immobilit&eacute; ne le permettant pas de dormir.</p>\n<p>La douleur disparait quand il est actif.</p>\n<p>il a eu le 24/04/2017&nbsp; IRM du rachis lombaire.cet examen a retrouv&eacute; une disarthrose avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure &eacute;tag&eacute;e,sans autre anomalie.L\'IRM de la hanche droite en date du 16/05/2017 retrouve une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante du compartiment sup&eacute;ro-externe de l\'articulation coxo-f&eacute;morale droite avec une r&eacute;action p&eacute;ri-articulaire .</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical en date du 13/01/2018 a retrouv&eacute; un canal cervical de calibre normal avec une hernie post&eacute;rieure param&eacute;diane gauche en C4-C5.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Nous adressons le patient en kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14156,4133,1,'2018-01-16','Dr Point','<p>Chere&nbsp; Consoeur</p>\n<p>relle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement par SERETIDE.</p>\n<p>Cette jeune fille a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour le Chikunguya.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial ou personnel d\'asthme.</p>\n<p>Depuis un mois elle ressent un serrement dans la poitrine. Il s\'git d\'un serrement mediosternal survenant dans la journ&eacute;e.Ce serrement est accuent&eacute; par l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141% de la norme avec VR &agrave; 101%.Ses IgE Totales sont &agrave; 355,1 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif&nbsp; &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 retrouve&nbsp; l\'absence de d&eacute;saturation la Sa02 passant de 97% en d&eacute;but d\'&eacute;preuve &agrave; 96% en fin d\'&eacute;preuve.Le pouls passe de 100 &agrave; 103.Elle n\'a eu de serrement dans la poitrine.La distance parcourue est de 704 m pour une th&eacute;orique de 828m soit 85% de la th&eacute;orique..</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14157,1944,1,'2018-01-16','Dr Vinguetama\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je t\'adresse en vue de r&eacute;habilitation respiratoireMme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p><strong>Tu&nbsp; la convoqueras directement au 06.92.88.17.46.J\'avais adress&eacute; un FAX au service de r&eacute;habilitation respitratoire mais elle n\'a pas &eacute;t&eacute; convoqu&eacute;e.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle ne mets plus sa PPC depuis 13/10/2016.<strong>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet cejour 16/01/2018 pour modifier sa prise en charge avec octroi d\'une BIPAP AVAPS.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons &agrave; la Soci&eacute;t&eacute; ISIS de pratiquer une capnographie &agrave; cette patiente.</strong></p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe ,Cher Joselito,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14158,4228,1,'2018-01-16','Dr Badetti\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NASSIBOU Jean-Pierre, n&eacute; le 19/10/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 1 enfant.il est conducteur d\'engin et est en invalidit&eacute; pour AVC.</p>\n<p>Il fumait ( cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011. Il totalise environ 9PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie;</p>\n<p>Il a fait un AVC le 15/05/2011 et depuis des s&eacute;quelles motrices droites.</p>\n<p>il &eacute;tait appareill&eacute; par le Dr Zaidou en PPC.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/01/2018 ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 54%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>'),(14159,3788,1,'2018-01-17','Dr KLEIN\nDR VELLIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.Je conseille &agrave; la famille de consulter en hematologie au CHU F.Guyon avec les r&eacute;sultats des examens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 0.65 soit 76% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H.Cet index passe &agrave; 13/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 12/H en position dorsale.On retrouve \" ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.il n\'existe pas de d&eacute;saturation.</strong></p>\n<p><strong>Pour l\'instant cet enfant est &agrave; surveiller sur le plan du sommeil et je conseille &agrave; la famille une consultation hematologique.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Son bilan hematologique retrouve 10,1 g/dl d\'HB avec 39000 de reticulocytes Il existe un trouble du metabolisme du Fer avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 3,1 microg/l Coeff de saturat Transferrine 7% (N:15 &agrave; 35) .Poursuivre un traitement martial .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14160,3067,1,'2018-01-17','Dr Mamias\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR se snt corrig&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.il est de 48/H en position dorsale.On tretrouve 420 ronflements/H avec une nergie moyenne de 87db.il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 72%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS &agrave; appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:19 avec iAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14161,220,1,'2018-01-17','Dr Sery\nSEPRODPOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p>il est revenu de voyage un peu fatigu&eacute;.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils .</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12,&eacute;/8,!8 avec un pouls &agrave; 99 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>Il apprecie mieux la BIPAP.</strong></p>\n<p><strong>La Gazom&egrave;trie en date du 29/06/2017 &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:43.5,pO2:82.9;BE:3.5;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>GDS en date du 14/11/2017 retrouve pH:7,41;pCO2:44 Torr;pO2:82Torr;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>Le dosage d\'alpha 1 antitrypsine en date du 18/07/2017 est dans les lmites de la normale.(1,21g/L et 22,26 micromol/L.).</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.32soit 42% de la nome peu&nbsp; reversibile sous b2 inhal&eacute;s;Le Tiffeneau est &agrave; 62 %.On note une&nbsp; distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 117%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0,42.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong><strong>Sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48% versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.Le 25/09/2017 la TLCO est de 57% avec KCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>Le 12/12/2017 la TLCO est &agrave; 62% avec KCO &agrave; 72%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14162,4212,1,'2018-01-17','Dr Salselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Olivia n&eacute; le 18/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a eu une polygraphie ventilatoire pour r&eacute;veils nocturnes et insomnies.</p>\n<p>Son p&egrave;re ,sa m&egrave;re et son fr&egrave;re sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance.Elle pr&eacute;sente &amp; crise /j malgr&eacute; un traitement par BECOTIDE 250 2 B m ,m,s.</p>\n<p>Depuis 1 an elle a 15 kilos &agrave; la suite d\'une entorse &agrave; la cheville droite.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; 15/24 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son poids est de 88,500 pour une taille de 1m65.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdom&ugrave;inal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances diffuses.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique outre la recherche de comorbidit&eacute;s &agrave; traiter il convient de la places sous SERETIDE 250 m et s avec une chambre d\'inhalation et de mettre en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14163,2913,1,'2018-01-17','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et a eu ce jour 22/01/2018 le VAXIGRIP.</p>\n<p>Il revient de l\'Inde du 6 au 16 /01/2018 et pr&eacute;sente une toux avec fatigue. Il repart le 27 /01 en metropole et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Nous le placons sous antibioth&eacute;rapie et a&eacute;roslth&eacute;rapie BUDESONIDE pour son freinage expiratoire avec Vaccin.</p>\n<p>Nous le vaccinons ce jour par PNEUMOVAX</p>\n<p>il a eu le vaccin PREVENAR 13 .</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui mets un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement une toux incessante .</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14164,176,1,'2018-01-22','Dr leveque\nDr Genin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.Elle dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle me dit trainer depuis 3 semaines une bronchite avec sibilances dans la poitrine et a eu une antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 fretrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Elle poursuivra RELVAR 1 B/j;</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Elle ne mets plus sa PPC depuis environ 2 mois.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'ai repris avec le technicien de SEPRODOM pour l\'inciter &agrave; une meilleure observance.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une TVO Gold Ii avec un VRMS &agrave; 1,04 soit 52% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Lez rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 181%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,43.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. E<strong>lle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14165,4223,1,'2018-01-22','Dr Durgauhee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Julie, n&eacute; le 07/10/2000.</p>\n<p>cette jeune dame est c&eacute;libataire et est scolaris&eacute;e en lyc&eacute;e agricole.</p>\n<p>elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour dent de sagesse.</p>\n<p>elle a pris 11,500 K en deux ans et p&egrave;se ce jour 76,500K pour une taille de 1m55.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une bronchiolite avec rhinopharyngite en 2001.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un urticaire recidivant une fois par mois sur le bras ,le ventre et les deux jambes.</p>\n<p>Je demande ce jour un dosage d\'IgE totales avec NFS .Des tests au Trophallerg&egrave;nes sont demand&eacute;s avec prick tests .Des patch tests seront r&eacute;alis&eacute;s dans un deuxi&egrave;me temps.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>`</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14166,4195,1,'2018-01-22','Dr Raherivilolona\nDr lallemand \nSDIS 974','<p>ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DIAIS Mickael, n&eacute; le 04/05/1979.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent respiratoire.</p>\n<p>Sa courbe d&eacute;bit/volume et sa spirom&eacute;trie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14167,2397,1,'2018-01-22','Dr Gerard\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Jean-Claude n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:15 et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14168,235,1,'2018-01-22','Dr Satsou\nDr Andre Dr Appadoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon &agrave; compter du 7 Avril 2016&nbsp; car il existait une progression de sa tumeur .</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 18/12/2017 et c&eacute;r&eacute;bral retrouve une stabilit&eacute; des opacit&eacute;s pulmonaires avec un minime &eacute;panchement pleural gauche.L&eacute;sion osteocondensante S2 ,pas de l&eacute;sion secondaire c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes et est pass&eacute; &agrave; 71.000 le 2/11/2017 &agrave; surveiller</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM TAP en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage thoracique des l&eacute;sions de lymphangite carcinomateuse droit d\'aspect inchang&eacute; en rapport &agrave; 01/2017.A gauche des nodules sous pleurales inchang&eacute;s.On retrouve un petit &eacute;panchement pleural droit.</strong></p>\n<p><strong>Etage sous diaphragmatique pas d\'anomalie sino s&eacute;quelle de cholecysrectomie.En fenetre osseuse l&eacute;sion osteocondensante de S2.</strong></p>\n<p><strong>Etage cranien sans particularit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j associ&eacute;s &agrave; &nbsp;ventoline.</strong></p>\n<p><strong>Mme Pitou a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 20/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;valuation d\'un &eacute;panchement pleural et d\'une ascite pr&eacute;sents depuis mai 2017.</strong></p>\n<p><strong>a revu le Dr Andre qui devait la re&eacute;valuer le 20/09/2017. il a demand&eacute; un TDM d\'&eacute;valuation en d&eacute;cembre 2017 .Je la reverrai quand &agrave; moi en fin janvier 2018.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour (4/10/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 86%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 21/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;panchement pleural gauche avec une acite.Sera revu par Dr Andre le 20/07/2017 &agrave; 15/00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14169,4211,1,'2018-01-22','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCAMOUINE Juliana n&eacute; le 08/04/2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Histoire de la Maladie:Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 3 ans.Elle prend un traitement de fond consistant en VENTOLINE et BETAMETASONE. Sa derni&egrave;re ctrise d\'asthme date de Aout/septembre 2017.Elle ne semble pas avoir &eacute;t&eacute; explor&eacute; pour son asthme qui survient &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.</p>\n<p>On retrouve &agrave; l\'examen clinique une symptomatologie de RGO . L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/01/2018 n\'a pas de caract&egrave;re pathologique.</p>\n<p>sa NFS en date du 16/01/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 4,5 UI/ml.Sa radiographie thoracique en date du 20/01/2018 est normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/01/2018 sont dans les limlites de la normale;&lt;</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE totales et une NFS,une radiographie thoracique et un TDM des sinus.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons des Prick tests avec arret de l\'AERIUS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14170,3337,1,'2018-01-22','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II Ide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62 %. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 111% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.4.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p><strong>Il continue &agrave; etre g&eacute;n&eacute; pour respirer . Nous demandons un dosage d\'alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14171,4203,1,'2018-01-22','Dr Colette MOREL\nDr Lallemand\nSDIS 974','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANGAMA Pauline n&eacute;e le 04/03/1993.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>sa radiographie thoracique en date du 19/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/01/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher consoeur,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14172,3966,1,'2018-01-22','Dr Mora\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FRANCOMME Annise n&eacute;e le 25/05/1953.</p>\n<p>Nous l\'avons prise au cabinet pour son appareillage.</p>\n<p>En date du 9/01/2018 on note une utilisation m&eacute;diane de 1:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est ancienne comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une double fracture du genou droit.Elle est suivie pour osteoporose et arthrose surtout cervicale.Elle est allergique aux pollens.Elle a eu la grippe il y a 2 semaines.</p>\n<p>Elle consulte pour ronflement nocturne g&eacute;nant et se l&egrave;ve rarement pour nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es matinales et son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 42/ en position dorsale.On retrouve 126 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14173,2087,1,'2018-01-22','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/7.7&nbsp; avec un pouls &agrave; -57&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a eu des difficult&eacute;s d\'utilisation de la PPC dues au masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>il a une observance de 4:56 avec un iAH r&eacute;siduel de 13.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite qui a g&eacute;n&eacute; sa mise sous PPC.je le place sous Paroex et du rinoclenil.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14174,4234,1,'2018-01-22','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IFANTEPIA Rubens, n&eacute; le 15/07/1962</p>'),(14175,3766,1,'2018-01-22','Dr Goburdhun\nSOS Oxygène','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Alex Albert n&eacute; le 23/03/1951.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 9:07 en m&eacute;diane quotidienne et de 6:25 en moyenne quotidienne&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>Il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>\n<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Il a maigri de 4kilos en quelques mois et n\'a plus d\'appetit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 32% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53% traduisant une BPCO Gold III limite Gold IV. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120 % et VR &agrave; 140%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.65.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 34/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec iun NADIR de 90%.Le nombre de mouvements p&eacute;riodiques p&eacute;riodiques des jambes est de 34/H.</p>\n<p>Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Il convient de le placer pour l\'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m ets avec rin&ccedil;age .Nous conseillons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14176,4110,1,'2018-01-22','Dr Hubert de Lisle\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROUKIA Ibrahim Mogne Hamza n&eacute;e le 31/12/1974.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un kyste ovarien gauche;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est suivie pour HTA moyenne &agrave; 14 .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements depuis 2 ans. Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 96%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/01/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet i,ndex poasse &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 572 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous appareillons la patiente en PPC car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14177,2989,1,'2018-01-22','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.Il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,3/8 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu un scanner c&eacute;r&eacute;bral fait en raison d\'une perte de conaissance le 25/04/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Son pace maker a &eacute;t&eacute; control&eacute; par le Dr Thia et s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ECG en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une FA parfois electroentrain&eacute; en ventriculaire.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour cause X et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif essentiellement&nbsp; avec VGT &agrave; 89 %,CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 91&nbsp; %. Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 64 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III non r&eacute;versible&nbsp; sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &nbsp;&agrave; 90 %.Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT rapihaler 400 m et s &nbsp;avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Les GDS en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:103 mmHg,pCO2:41 mmHg,CO2 total:28mmol/L;BE:2mmol/L et SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Creatinine le 31/03/2017 &agrave; 104 avec DFG &agrave; 59ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il ne mets plus la PPC qu\'il a rendu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
