<p>Cher Pierre</p>
<p>Je te remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Didier, n&eacute; le 29/09/1962.</p>
<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est ancien fumeur occasionnel.</p>
<p>Il est au chomage et travaillait dans les chambres froides de la grande distribution.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et unj AVP avec fracture de 3 vert&egrave;bres cervicales.Il est trait&eacute; pour epilepsie.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois avec sibilances surtout nocturnes.Il se traite &agrave; la VENTOLINE depuis 2 &agrave; 3 ans.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d'epworth est de 8/24.&nbsp;</p>
<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Sa NFS retrouve Hb:16 g/dl&nbsp; avec absence d'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totamles sont &agrave; 1196 UI/ml.</p>
<p>ses EFR en date du 19/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 112% et CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 2,37 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.</p>
<p>Le TDM thoracique&nbsp; en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.Le TDM des sinus en date du 18/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; du fond des sinus maxillaire droit.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Le patient pr&eacute;sente 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.</p>
<p>Nous avons repris la polygraphie ventilatoire le 23/04/2018. cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 33/H en position dorsale mais le patient passe tr&egrave;s peu de temps en position dorsale (9 minutes sur 6H23 valid&eacute;e.)Il pr&eacute;sente 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Je demande une GDS &agrave; AA.</p>
<p>Je programme un TM6 .Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s .</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>