(16599,632,1,'2019-01-04','Dr Chane Wai Nam','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ADOLPHE Patricia n&eacute;e le 09/01/1962</p>\n<p>Elle a eu une cholecystectomie &agrave; la clinique des Orchid&eacute;es d&eacute;but septembre et a perdu plus de 10 kilos et p&egrave;se ce jour 81.80 kilos.Mais elle pr&eacute;sente une fatigue et des vertiges.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC de 7:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des paresth&eacute;sies du M.S.gauche . l\'echodoppler du M.S.G. est dans les limites de la normlale.Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dical.</p>\n<p>Dans ses<strong> ant&eacute;c&egrave;dents</strong> on note une hemithyroidectomie des pour des nodules thyroidiens et&nbsp; un goitre &nbsp;il y a10ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme depuis 1982 ann&eacute;e de la naissance de sa premi&egrave;re fille.Dans la famille elle a un grand p&egrave;re et des enfants asthmatiques.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 100 et Seretide 500 1BX2 avec un traitement homeopathique.</p>\n<p>Mme Adolphe est une ancienne fumeuse et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Depuis cette ann&eacute;e elle se sent fatigu&eacute;e.Elle ronfle beaucoup et son mari note des pauses dans son sommeil.Elle se reveille en sursaut.Elle presente 5 nyctiuries.Elle a souvent des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 9/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perimetre cervical est &agrave; 37cm;son perimetre abdominal est &agrave; 104 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR en date du/&nbsp; sont dans les limites de la normale./</p>\n<p>La <strong>polysomnographie</strong> pratiqu&eacute;e dans la nuit du 06 au 07/03/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note par ailleurs 36 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 35 minutes.</p>\n<p>125 ronflemnts sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 26/H avec une SaO2 minimale de 74%.On note 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Son <strong>Echelle de Beck</strong> ( Beck Depression Inventory ) est de 4/39 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>TSH en date du 10/04/2017N &agrave; 0.634 sous levothyrox.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par homeopathie :CarboVegetalis 9 CH 5 gran X 3 et Causticum 9CH 5 gran X 3/j.elle poursuit &eacute;galement la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Son observance de PPC est de 5H35minutes ce qui est une bonne observance avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16600,5039,1,'2019-01-04','Dr Defay\nMedecin \nSDIS ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIATA Patrick n&eacute; le 13/02/1989.</p>\n<p>Il n\'a pas eu de probl&egrave;me respiratoire et n\'est pas fumeur.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFRT sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16601,832,1,'2019-01-04','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957..L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 7:33 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16602,4594,1,'2019-01-04','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme INAYATEALY Amlaka n&eacute;e le 06/11/1965.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est employ&eacute;e de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations et pour bartholinite en 2017.En 2006 elle a pr&eacute;sent&eacute; un RAA et est trait&eacute; depuis 2007 pour HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;sente un asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; Madagascar dans son enfance.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 25 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis 2 mois avec toux sans g&egrave;ne respiratoire ni sibilances.</p>\n<p>Le 25/06/2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec une bronchite aigue .Une radiographie thoracique pratiqu&eacute;e a retrouv&eacute; un syndrome peribronchique perihilaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne. Son score d\'Epworth est de 11/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Il existe 213 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.La patiente pr&eacute;sente 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 192UI/ml.A consult&eacute; le Dr Krikorian pour une eruption sur le ventre. a conseill&eacute; des patch tests par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16603,520,1,'2019-01-04','Dr Kapler','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MUSSIDAN Marie Paule n&eacute;e le 03/03/1951.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptologie de RGO et une fatigue diurne.</p>\n<p>Cette dame ancienne fumeuse 1 paquet /j sevr&eacute; en 1990 totalise 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une coelioscopie pour une salpingite en 1974.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note le Chikunguya et une insuffisance respiratoire pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement anti reflux et un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16605,81,1,'2019-01-07','Dr RIDA\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7 en date de janvier 2019.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16606,1148,1,'2019-01-07','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une d&eacute;chirure du menisque droit et doit consulter le Dr Jaffar.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est cez jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de&nbsp; 5:19&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16607,4386,1,'2019-01-07','Dr Lesage\nSEPRODOM ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHADOULI Hassanaty n&eacute;e le 01/01/2004.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; par SEPRODOM Mayotte.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; occasionnellement et est sevr&eacute; depuis 12 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une thyroidectomie en 1990 et en 2013 . Elle est depuis sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et DNID .Elle a pr&eacute;sent&eacute; pour un AIT en Neurologie au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Elle est suivie par le Dr Zaidou pour SAS depuis 2007 . Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati&nbsp; de&nbsp; 4/4.&nbsp; Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Seprodom est pass&eacute; le 4/04/2018 faire le relev&eacute; de son observance. Elle met sa PPC 2/44 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</strong></span></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16608,3480,1,'2019-01-07','Dr Cruthet\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>Avec la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tout est rentr&eacute; dans l\'ordre et elle n\'est plus dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Ses EFR en dte du 7/01/2019 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4 en date du 6/06/2018.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blanchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 48/h en position dorsale.On retrouve 272 ronflements/h avec une energie moyenne de 88 db.il existe 14 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Son TM6 (test de marche de 6 minutes ) en date du 23/005/2017 est dans les limites de la normale.Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 86%.Je conseille un r&eacute;entrainement &agrave; la marche et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son TDM des sinus est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16609,2857,1,'2019-01-07','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de&nbsp; 4:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8 en date du 4/12/2018.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien. en cong&eacute; de longue dur&eacute;e Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente&nbsp; un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil pour lequel le traitement par PPC doit etre maintenu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16610,2845,1,'2019-01-07','Dr Bourdais Eric\nDr Laurent Grand pré\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ORIBERT Shanna n&eacute;e le 31/10/1996.</p>\n<p>elle s\'est mari&eacute; en 2017 et ne mets plus sa PPC depuis 02/2017.</p>\n<p>elle a rendu l\'appareil le 21/09/2018 &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne.Elle ne veut plus mettre la PPC.</p>\n<p>Cette jeune dame est c&eacute;libataire.Elle est &eacute;tudiante en lettres.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis son appareillage et a moins de baillements.nous allons lui apprendre &agrave;&eacute;tablir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie ferriprive familiale touchant &eacute;galement sa m&egrave;re et qui n\'a pas &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; fond.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Grandpr&eacute; pour des douleurs auriculaires bilat&eacute;rales qui ont disparues.A &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un palais ogival &nbsp;qui a occasinn&eacute; une polygraphie ventilatoire le 17/05/2016.Cet examen a retrouv&eacute; 26 apn&eacute;es sur la dur&eacute;e valid&eacute; soit 8:47.25 &eacute;taient centrales;On retrouve un IAH de 4/H.3 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 93%,alors que la saturation moyenne est de 97%.</p>\n<p>Cette jeune fille dort la bouche &nbsp;ouverte et pr&eacute;sente des baillements matin et soir.On note de rares c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth de 6/21.Le pertim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.</p>\n<p>Son bilan martial retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e avec Hb &agrave; 10.4 g/dl avec 37450 r&eacute;ticulocytes /mm3 et ferritin&eacute;mie &agrave; 704microg/L.Elle pr&eacute;ente des r&egrave;gles qui durent 4 &agrave; 5 jours.on lui prescrit du TARDYFERON .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un palais ogival .Elle pr&eacute;sente des baillements .Pas de fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de zero.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 50% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS de 2.24 soit 72%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. il existe un indice de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. Par ailleurs il existe des ronflements nocturnes 54/H avec une energie moyenne de 81db.on note 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 92% &nbsp;et une d&eacute;saturation de 5%.il est retrouv&eacute; 16 mouvements p&eacute;riodiques de jambes pendant le sommeil/H.Par ailleurs elle pr&eacute;sente une vigilance r&eacute;duite avec baillements fr&eacute;quents.</p>\n<p>Tout ceci me conduit &agrave; l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16611,3467,1,'2019-01-07','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN G&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . On retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 140% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.Ceci en date du&nbsp; 7/01/2019.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.Melange acariens mix 1106 :50% + Blomia tropicalis 50%&nbsp;</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16612,4931,1,'2019-01-07','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK MAMOD Yolande n&eacute;e le 23/12/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 10 cigarettes/j pendant 5 ans . Elle est sevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans.</p>\n<p>Elle a op&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme abdominal dans l\'enfance avec infection d\'ne tympannoplastie avec amygdalectomie,du col ut&eacute;rin avec cauterisation en 2000;mastectomie gauche en 2013 avec TAMOXIFENE et radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux persistante depuis 3 mois .Cette toux a regress&eacute;e sous traitement anti-reflux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 10/11/2018 est dans les limites de la normale ainsi que le panoramique dentaire.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 8.8 UI/ml en date du 12/11/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/11/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Elle a une mauvaise digestion avec signe de RGO. Nous demarrons un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16613,5019,1,'2019-01-07','Dr Razafistoma','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRANCOIS Roann n&eacute; le 16/07/2017.Il va mieux mais tousse toujours un peu.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; &agrave; terme.Il pr&eacute;sente des infections ORL &agrave; repetitions depuis sa naissance.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Il a consult&eacute; &agrave; plusieurs reprises aux Urgences.</p>\n<p>Depuis 3 mois il pr&eacute;sente une toux nocturne ainsi qu\'apr&egrave;s sa sieste l\'apr&eacute;smidi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 17/12/2018 retrouve un syndrome bronchique basal droit.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 30 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp;</strong></p>\n<p>Le&nbsp; traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et FLIXOTIDE pendant 3 semaines lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Je le place sous SINGULAIR 1sac de 4 mg le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16614,4810,1,'2019-01-07','Dr Arnaud LEROY\nSOS Oxygène','<p>Cher Arnaud</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Noelle n&eacute;e le 13/04/1957.</p>\n<p>Son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque dreamwear.</p>\n<p>malg&eacute; tout elle refuse de mettre l\'appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle travaillait comme employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'&eacute;paule bilat&eacute;ral,une appendicectomie,une coloscopie avec resection de polypes,un DNID,une hernie hiatale.Une Proth&egrave;se du genou droit.Elle a des ant&eacute;c&egrave;dents de depression nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 2 ans et dort avec 2 &agrave; 3 oreillers.</p>\n<p>Elle a eu un bilan cardiologique en 2016 qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />Son perim&egrave;tre cervical est de 32cm ,avec un perim&egrave;tre abdominal est de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 6/09/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2018 retrouve un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 63 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. La pateinte pr&eacute;sente 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 72%.Elle passe 14% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 8% de sontemps de sommeil endsessous de 85% de SaO2 et 4% de son temps de sommeil endessous de 80% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAHOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Arnaud, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16615,2747,1,'2019-01-08','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.</p>\n<p>Son fr&egrave;re est atteint de tuberculose et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU service des maladies respiratoires.Il a subi un depistage radiologique qui a retrouv&eacute; une atelectasie segmentaire du LSD.Il a eu un TDM thoracique en date du 18/11/2017 qui a retrouv&eacute; des atelectasies lobaires supr&eacute;rieures et infr&eacute;rieures droites sans l&eacute;sions &eacute;volutive.</p>\n<p>Il a perdu environ 7 kilos et p&egrave;se ce jour 119.7Kilos contre 126kilos en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a arret&eacute; de fumer depuis 2 ans au moins.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictive avec VGT &agrave; 65 %,CPT &agrave; 64%,VR &agrave; 71%.% .Le VEMS est &agrave; 2.39,peu soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16617,5033,1,'2019-01-08','Dr Aoute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELIN Jean n&eacute; le 18/09/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis quelques mois il ressent des mouvements des jambes ce qui le g&egrave;ne pour dormir.</p>\n<p>Il prs&eacute;sente 3 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu un traitement martial par son m&eacute;decin sans efficacit&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 2/01/2019 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16618,563,1,'2019-01-08','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il va mieux et n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 143 %.La VGT &eacute;tait &agrave; 157% lors de la pr&eacute;c&egrave;dente consultation.</p>\n<p>Le traitement est inchang&eacute;.</p>\n<p>Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16619,5042,1,'2019-01-08','Dr Fechner\nPr Braunberger','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMSAMY Anne Marie, n&eacute;e le 18/06/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est gestionnaire administratif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des palpitations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score dEpworth &agrave; 13/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 82% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.Le VEMS est &agrave; 1.39 soit 83% de la norme,non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16620,4976,1,'2019-01-08','Dr Eric FONTAINE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAHADZERE Rosem&eacute;e Lise n&eacute; le 02/06/1950.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes g&eacute;nants pour son entourage.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.</p>\n<p>Son echographie abdominale retrouve une hepatomegalie avec probable st&eacute;atose ainsi qu\'un calcul de la v&eacute;sicule biliaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/12/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les &eacute;v&egrave;nements.il est de 61/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 109 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 40 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%.La pateinente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Elle veut aussi un bon pour une echographie abdominale en raison d\'un point vesiculaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16621,2401,1,'2019-01-08','Dr \nParis\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMARSY Narguisse n&eacute;e le 19/02/1955.Elle habite Tananarive et est &agrave; la R&eacute;union jusqu\'au 31/07/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une assez bonne observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e au CHU de Bellepierre le 30/07/2015 pour une fracture du f&eacute;mur gauche &agrave; la suite d\'une chute.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes 163 /H de sommeil avec2 nyctiuries avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale ,y compris le KCO.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/12/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 55/H. Cet index passe &agrave; 74/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/h.</p>\n<p>Il existe 441 ronflements/h avec une energie moyenne de 94db.Par ailleurs on note 46 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.On retrouve 26 mouvements p&eacute;riodiques des jambes pendant le sommeil.</p>\n<p>La soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union ira appareill&eacute; le malade en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &agrave; la Clinique Saint Vincent ce soir.<br />Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:02 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16622,5072,1,'2019-01-08','Medecin medecine Nucléaire\nDr Andre \nService des Maladies Respiratoire\nCHU F.Guyon \nDr Jatob','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DE LA PLAZA Carlos, n&eacute; le 03/04/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est charg&eacute; de mission &agrave; Mayoytte.</p>\n<p>Il est ancien fumeur et est sevr&eacute; depuis 2003. il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien sinon en juillet 1989 un AVP sans s&eacute;quelle.</p>\n<p>Il a pris 10 K &agrave; l\'arret du tabac et environ 5 Kilos depuis qu\'il est &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Depuis 1 ann&eacute;e il se sent ballonn&eacute; au niveau abdominal ce qui a motiv&eacute; le 18/09/2018 une echographie abdominale suivie d\'un&nbsp; TDM TAP.</p>\n<p>L\'echographie abdominale retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique homog&egrave;ne.</p>\n<p>Le TAP retrouve un nodule de 23 mm du lobe moyen;<br />Interet d\'un PET scan mais comme le patient doit repartir &agrave; Mayotte et que nous avons un recul de pr&eacute;s de 3 mois et demi un nouveau TDM thoracique serait utile pour recherche d\'une &eacute;volution.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale et la palpation des aires ganglionnaires normales.</p>\n<p>Il a eu le 5/01/2019 un TDM thoracique de controle qui a retrouv&eacute; un aspect stable du nodule qui mesure toujours 23 mm de grand axe sur 20 mm de diam&egrave;tre. Il existe une autre l&eacute;sion de 7 m&ugrave;m de l\'angle costo v&eacute;ertebral droit.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous avons demand&eacute; au patient de ne pas attendre pour realiser des explorations compl&eacute;mentaires:PET scan ,endoscopie,voire consultation de chirurgie thoracique par le Dr Valverde.Mais il doit imp&eacute;rativement se rendre &agrave; Mayotte et ne pourra realiser ces examens qu\'a&agrave; son retour dans 3 mois soit du 12 au 27 avril 2019.</p>\n<p>J\'adresse un fax &agrave; mes correspondants en leur demandant de bien vouloir programmer les examens endoscopiques n&eacute;cessaires et j\'adresse ce jour un fax en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.</p>\n<p>Un rendez vous a &eacute;t&eacute; pris avec le Dr Andre ,Pneumologue ,au CHU F.Guyon le 17 avril 2019 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16623,3168,1,'2019-01-08','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis&nbsp; &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Aspect retrouv&eacute;s sur le TDM thoracique du 18/07/2017 avec micro nodules des lobes sup&eacute;rieurs et du LIG t&eacute;moignant des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchilolite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.35 &nbsp;soit 52 % non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 67 % avec un VR &agrave; 96 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 039.</p>\n<p>Son TM6 en date du 10/07/2018 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 90% au bout de 2 minutes alors au d&eacute;part M. Banor &eacute;tait &agrave; 95% de SaO2.La saturation est remont&eacute;e ensuite &agrave; 94&ugrave; &agrave; la fin du test de marche.Le pouls &eacute;tait au d&eacute;part de 117 et est pas &agrave; 136 au bout de 4minutes ,pour terminer &agrave; 134 &agrave; la fin de la marche.La distance parcourue &eacute;tait de 563m soit 125% de distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16624,5005,1,'2019-01-08','Dr Anne PERVILLE\nHopital d\'Enfants\nDr Mora','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOLE Milena, n&eacute; le 07/08/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille a un fr&egrave;re asthmatique.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une epilepsie depuis l\'age de sept ans,actuellement bien equilibr&eacute;e.</p>\n<p>Depuis quelques mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique et nous programmons une EFR et un TM6.</p>\n<p>Une radiographie thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16625,2922,1,'2019-01-08','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Noella n&eacute;e le 04/11/1951.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons repris avec ISIS R&eacute;union pour la mettre en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne mets plus sa PPC en raison des fuites au niveau des yeux. nous proposons &agrave; ISIS de lui mettre un masque narinaire pour &eacute;viter ce probl&egrave;me.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle dort sur le ventre l\'air est pass&eacute; dans l\'oeil droit. Elle doit etre reop&eacute;r&eacute;e le 7/06/2018 et propose de mettre la PPC par la suite.Son rapport du 8/05/2018 retrouve une am&eacute;lioration de l\'observance &agrave; 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.4.</strong></p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>'),(16626,4583,1,'2019-01-08','Dr Mary','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHOISIS Carole n&eacute; le 14/04/1992.</p>\n<p>Elle va mieux .</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; c&eacute;libataire.Elle est professeur des ecoles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a un fr&egrave;re allergique aux Acariens et aux chats et chien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme qui a demarr&eacute; il y a 2 ans &agrave; la R&eacute;union quand elle est partie vivre dans l\'est de la R&eacute;union.</p>\n<p>Son asthme n\'a pas &eacute;t&eacute; bilant&eacute; et elle prend de la VENTOLINE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; St Andre et vit dans les hauts de Ste Marie.Elle est sensible &agrave; l\'humidit&eacute; qui provoque des &eacute;ternuments.Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la marche en randonn&eacute;e et lors de la course &agrave; pied.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/09/2018 est dans les limites de la normale .Le TDM de sinus retrouve une petite opacit&eacute; polypoide d&eacute;clive du bas fond du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>Les EFR en date du 08/01/2019 sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VGT &agrave; 126% pouvant traduire une petite distension pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 2 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm ; &nbsp;poil de chat: 6 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp; Elle veut garder son chat.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux poils de chat.nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR.Elle n\'a pas pris le SERETIDE et le SINGULAIR.</strong></p>\n<p><strong>Nous la d&eacute;sensibilisons avec ALK au poil de chat et nous lui prescrivons du RINOCLENIL pour le polype du sinus maxillaire gauche.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16627,3788,1,'2019-01-08','Dr KLEIN ¨Pascal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et depuis ne ronfle plus.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.Je conseille &agrave; la famille de consulter en hematologie au CHU F.Guyon avec les r&eacute;sultats des examens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 0.65 soit 76% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H.Cet index passe &agrave; 13/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 12/H en position dorsale.On retrouve \" ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.il n\'existe pas de d&eacute;saturation.</strong></p>\n<p><strong>Pour l\'instant cet enfant est &agrave; surveiller sur le plan du sommeil et je conseille &agrave; la famille une consultation hematologique.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Son bilan hematologique retrouve 10,1 g/dl d\'HB avec 39000 de reticulocytes Il existe un trouble du metabolisme du Fer avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 3,1 microg/l Coeff de saturat Transferrine 7% (N:15 &agrave; 35) .Poursuivre un traitement martial .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16628,4477,1,'2019-01-08','Dr Bachun\nDr El Tarban','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le&nbsp; 14/03/1971.</p>\n<p>En date du 8/11/2018&nbsp; son observance a &eacute;t&eacute; de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</p>\n<p>Il est hospitalis&eacute; actuellement aux Flamboyants &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fume des cigarettes electroniques et fumait 25 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; fumer &agrave; 17ans.<em>ll totalise plus de 40 PA.</em></p>\n<p>Il est sevr&eacute; de l\'alcool depuis 8 ans.Il &eacute;tait m&eacute;canicien avion en metropole et ne travaille depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un thoracoscopie pour d&eacute;bridement et nettoyage d\'une pleur&eacute;sie enkyst&eacute;e en Avril 2017 au CHU de St Denis.Hospitalisation en R&eacute;animation&nbsp; du 27/03 au 10/04/20107 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie hypox&eacute;miante.&nbsp;</p>\n<p>Pancr&eacute;atite aigue en 2005 d\'origine alcoolique.Dysfonctionnement VG&nbsp; &agrave; l\'Echographie . Trait&eacute; par Dobutamine en 2012.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,schizophr&eacute;nie,arythmie.Sa m&egrave;re est asthmatique.il est suivi pour Polytoxicomanie:ZAMAL,SUBUTEX,Heroine.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; aussi hospitalis&eacute; du 22 au 25/04/2017 pour d&eacute;tresse respiratoire aigue &agrave; St Pierre en R&eacute;animation.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie du 21/07/2017 :FEVG &agrave; 40% avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>La VS est 0 2/5 le 30/04/2018\'DFG 0 102.9 .NCRP 0.5 et IgE totales 194; 194U/ml;ASAT/ALAT:N.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H . Cet index passe &agrave; 17/H avec les diminutions et &agrave; 60/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/074/2018 retyrouve un IAH &agrave; 15/H avec les diminutions ,passant &agrave; 16/H en position dorsale. L\'index de micro-&eacute;veils est de 2/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% Et surtout le patient passe 97% DE SON TEMPS DE SOMMEIL ENDESSOUS DE 90% DE SATURATION.Il passe 45% en dessous de 85% de&nbsp; saturation et 5% de son temps de so&ugrave;mmeil endessous de 80% de saturation.</p>\n<p><strong>Compte tenu de ses comorbidit&eacute;s:FEVG &agrave; 40%, et surtout d&eacute;saturations nocturnes s&eacute;v&egrave;vre je l\'appareille en PPC &agrave; pression fixe &agrave; 7cm d\'eau .Il convient que SEPRODOM fasse une courbe de saturation nocturne et je les &eacute;cris en ce sens.</strong></p>\n<p>TDM thoracique en date du 30/04/2018:bronches &agrave; parois &eacute;paissies;DDB du lobe moyenet du lIG.At&eacute;lectasies lamellaires s&eacute;quellaires des L.I et de la lingula.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16629,4746,1,'2019-01-08','Dr Ledig\nSOS Oxygène\nmédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIBARROUX Christian n&eacute; le 17/02/1954.</p>\n<p>Depuis ce matin il pr&eacute;sente une douleur thoracique post&eacute;rieur droit augmentant &agrave; l\'inspiration profonde.Je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Son observance s\'est nettement am&eacute;lior&eacute; avec une moyenne de 6:47 et un IAH r&eacute;siduel de 7.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite de menuisiere.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 10/2017 et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de l\'&eacute;paule gauche,arthroscopie du genou gauche,hernie inguinale droite.</p>\n<p>il est suivi pour hypercholesterol&eacute;mie. Il a pr&eacute;sent&eacute; une py&eacute;lon&eacute;phrite droite et est suivi pour HBP.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne par Dr Mbuyamba en avril 2018 mais ne mets pas sa PPC en raison d\'une obstruction nasale gauche.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda avec persistance de l\'obstruction nasale.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec&nbsp; 2 &agrave; 3 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation, pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/09/2018 sont peu perturb&eacute;s si on excepte un VR &agrave; 73% de la norme.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/01/2018 a retrouv&eacute; un comblement de l\'ethmoide comptabile avec une polypose.On retrouve l\'obstruction de l\'ostium des sinus maxillaires et du moyen droit.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 59/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 25/H. Il existe 273 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 32df&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.Il passe 32% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il ne mets pas sa PPC car l\'appareil est trop gros et trop bruyant et ne lui convient pas.</p>\n<p>De plus son nez est bouch&eacute;. Je prevois un reappareillage avec SOS Oxyg&egrave;ne et un traitement de d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16631,4668,1,'2019-01-08','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant. HURHUNGEE emmanuel n&eacute; le 30/09/2012.<br />le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cet enfant a une m&egrave;re allergique.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2015 pour crise d\'asthme. Il ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour conjonctivite il y a 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des rhinites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE totales &agrave; 999UI/mL.</p>\n<p>La rtadiographie thoracique retrouve un discret &eacute;^paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/08/2018 retrouve un comblement complet du sinus sph&eacute;noidal gauche avec une importante hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et obstruction de plus de 50% du cavum en regard.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous lui pla&ccedil;ons sous SERETIDE et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16632,2100,1,'2019-01-08','',''),(16633,2100,1,'2019-01-08','Dr Ssi Yan Kai\nDr Liberati\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARMOUGOM Christian n&eacute; le 01/06/1943.</p>\n<p>Ce monsieur et a 4 enfants. Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2015.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un diab&egrave;te DNID avec une insuffisance r&eacute;nale DFG &agrave; 42.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a fait un AVC en 2015.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon du 5 au 13/10/2018 pour une infection &agrave; pneumocoque du LIG.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une leucocyturie.</p>\n<p>Ses PSA sont &agrave; 44 avec &agrave; l\'IRM une prostate de signal heterog&egrave;ne en hyposignal T2 en mottes peripheriques &agrave; droite et &agrave; gauche.aspect irr&eacute;gulier spicul&eacute; de la capsule prostatique au niveau de la base.</p>\n<p>La ponction biopsique prostatique retrouve un adenocarcinome prostatique de scre 3+4 au niveau des 2 lobes prostatiques.</p>\n<p>Il aura une scintigraphie osseuse le 6/03/2019 et sera suivi par le Dr Begue.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec des expectorations visqueuses difficile &agrave; sortir.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Par ailleurs il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son scorte d\'Epworth est &agrave; 14/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/11/2018 retrouve un IAH &agrave; 7/H. Il existe 32 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dossous de 90% de saturation.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 26/12/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 19/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 3/H.Il existe 200 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.En revanche il pr&eacute;sente 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 42% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous demandons une GDS &agrave; AA pour &eacute;ventuellement le mettre sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne et nous renforcons son traitement de BPCO.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 68 %,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 44% peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Ses GDS en date du 9/01/2019 retrouvent pH:7.43,pO2:68 Torr,pCO2:38 Torr,CO2 Total:23 mmol*/L,BE 1,SaO2 94%.Necvessit&eacute; d\'une simple surveillance pour l\'instant.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; cette ann&eacute;e exacerbation respiratoire. Il est donc Gold 3 quadrant D.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER&nbsp; auquel nous rajoutons du ZITHROMAX X 3 / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16634,3341,1,'2019-01-09','Dr Olivier DUPUIS\nDr Dellagranda\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Il aura une sphenidotomie par voie endonasale le 14/05/2018.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral demand&eacute; par le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; un angiome c&eacute;r&eacute;bral gauche pour lequel il a consult&eacute; le Dr Roellens .Une expration profonde lui d&eacute;clenche une douleur c&eacute;r&eacute;bral ant&eacute;rieur gauche.Prochain controle dans 2 ans.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 9:22 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo) &agrave; 57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pourssuivra uniquement le SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(16635,98,1,'2019-01-09','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour 7/05/2018.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 6:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1/H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste</p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21 avec un&nbsp;</strong>score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 13 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16636,379,1,'2019-01-09','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.Il est surtout constip&eacute;.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 11/h en position dorsale.on notait 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.ces r&eacute;sultats &eacute;taient en partie fauss&eacute; par le fait que le patient avait gard&eacute; de l\'oxyg&egrave;ne la nuit car il ne peut s\'en passer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 10/09/2018 un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 22%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 141%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1,59.</p>\n<p>Il peut etre class&eacute; GOLD&nbsp; D groupe IV.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:39 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation de 2L/mn.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.Je rajoute au traitement du Xithromax 1 cp &agrave; 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16637,3690,1,'2019-01-09','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLENTE Paulette n&eacute;e le 07/09/1952.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.Elle a la bouche s&eacute;che et il convient de mettre un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour ablation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire au repos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. cet index passe &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>son TM6 en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 630 m pour un th&eacute;orique de 545m soit 116% de la th&eacute;orique, sans d&eacute;satutration ni augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; de 90 &agrave; 134 au maximum.</p>\n<p>La NFS,CRP,VS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 32/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 37/H en position dorsale.on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.On retrouve 217 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.il a&eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(16638,3488,1,'2019-01-09','Dr Doussaud\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 6,55&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Mallampati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; le patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR en date du 03/01/2019 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16639,2199,1,'2019-01-09','Dr Janson\nDr Chopra\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p><strong>Elle&nbsp; a&nbsp; &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon pour un OAP en m&eacute;decine polyvalente.</strong></p>\n<p><strong>Un RV avec le Dr Chopra me semble urgent.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 8:47&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 4.7.</strong></p>\n<p>Elle avait d&eacute;ja&nbsp; &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 2 au 12/05/2016 en g&eacute;raitrie au CHU F.Guyon.Elle est sortie avec LASILIX 125 mg le m.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Les EFR retroouvent ce jour (21/07/2016) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 49%,VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 0.85 soit 42% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0.81.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire &nbsp;obstructive &nbsp;Gold III et un VEMS &agrave; 0.66 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 220%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j vec rin&ccedil;age .Elle peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16640,69,1,'2019-01-09','Dr Zimmermann\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>Elle a termin&eacute;e sa radioth&eacute;rapie pour son cancer de l\'uterus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT,BUDESONIDE,Ventoline,A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate,Symbicort Turbuhaler,laroscorbine..</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16641,3054,1,'2019-01-09','Dr De Chazourne\nDr Grandpré','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle pr&eacute;sente une toux grasse. L\'auscultation pulmonaire retreiuve des ronchi avec des sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE avec SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance et&nbsp; d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRIVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr Omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 4/10/2018 une dist,nsion pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 124%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/04/2018 retrouve un &eacute;paississement du sinus maxillaire gauche,du sinus maxillaire droit ,des cellules ethmoidales et des sinus frontaux.Je l\'adresse au Dr LAurent Grandpr&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous symbicort rapihaler.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prevoit le prevenar avec 2 mois apr&egrave;s le pneumovax &agrave; refaire tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16642,123,1,'2019-01-09','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Elle ne remettait plus sa PPC en raison d\'une n&eacute;vralgie faciale gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 11,4/6,4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa PPC elle a une utilisation de 4,13 en journ&eacute;es d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.3.</strong></p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16643,3289,1,'2019-01-09','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:14 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</strong></p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateint passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de son temps de sommiel endessous de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/07/2017 retrouve un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les diminutions et &agrave; 70/H en position dorsale.On retrouve 282 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 6 mouvements p&eacute;riodiques des jkambes /H avec un index de micro-&eacute;veils de 8/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16644,990,1,'2019-01-09','Dr M.Ramassamy\nSOS Oxygène\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il est d\'accord pour une r&eacute;habilitation respiratoire au CRC de Ste Clotilde qui l\'appellera directement au 06.92.61.64.30 .</p>\n<p>Son relev&eacute; machine de ce matin retrouve une observance de 7:15 averc un IAH de 2.2.</p>\n<p>Il va mieux depuis le mois de juin 2017 quand il a commenc&eacute; la d&eacute;sensibilisation anti allergique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec&nbsp; VEMS &agrave; 1.09 soit 34 % non&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il observe une&nbsp; distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%. on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1,45.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16645,5022,1,'2019-01-09','Dr Laurent Grandpre\nDr Welmant','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Jim, n&eacute; le 21/11/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est informaticien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pose de stent coronarien au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est suivi pour DNID depuis 2013,une hypercholest&eacute;roll&eacute;mie et un I.du myocarde en 2016.</p>\n<p>En decembre 2016 un NASH,</p>\n<p>.Ce patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des d&eacute;saturations nocturnes s&eacute;v&egrave;res avec un NADIR de 79%. Il passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 3% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.&nbsp;</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous en vue d\'une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16646,4463,1,'2019-01-10','Dr Janson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KADARALY Fizabay n&eacute;e le 16/01/1945.</p>\n<p>Avec SOS Oxyg&egrave;ne le masque a t&eacute; modifi&eacute; et une rampe de 40 mn avec EPR &agrave; 3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/06/2018 retrouve un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 48/H avec les diminutions. il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 459 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de\' 63%.La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Et 2% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16647,5096,1,'2019-01-10','Dr Koytcha\nDr Tombo\nTananarive','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISMAEL Danil, n&eacute; le 01/11/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est industriel &agrave; Madagascar.</p>\n<p>I9l est fumeur 1 paquet/j depuis l\'age de 18 ans. Il totalise environ 45 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite &agrave; Tananarive il y a 20 jrs il pr&eacute;&amp;sente une toux avec des secretions jaunatres et blanchatres et parfois noiratres.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&nbsp; &agrave;&nbsp; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm&nbsp; &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;&nbsp; au CHU F.Guyon du 7 au 9/01/2019&nbsp; en Cardiologie et Diabetologie.pour bilan de douleurs thoraciques..</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 09/01/2019 retrouve un discret &eacute;paississement des parois bronchiques avec discr&egrave;te bronchectasies.<br />Ses EFR en date du 9/01/2019 retrouvent une CPT &agrave; 79.3% avec CV max &agrave; 74.6%.Le VEMS est &agrave; 80%.avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84.6%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.Ainsi que CHAMPIX.un traitement anti reflux est mis en route avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16648,3793,1,'2019-01-10','Dr Etienne SERY\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Georgette n&eacute;e le 27/11/1941.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:50 et un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une sinusite chronique maxillaire bilat&eacute;rale et ethmoidale droit avec obstruction m&eacute;atique en regard.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 905UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; reprise en polysomnographie le 4/10/2017. Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un IAH de 43/H.Cet index passe &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve un index de 2 micro-&eacute;veils/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 3% de sontemps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous changeons ce jour 29/12/2017 son masque pour un PHILIPS WISP qui ne n&eacute;cessite pas d\'appui sur la tete.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16649,2420,1,'2019-01-10','Dr Issac Ismael\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Elle ressent une sentration de nez bouch&eacute; avec le soir de bouche s&eacute;che et d&eacute;viation de la nourriture.&nbsp;<br />Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en&nbsp;<strong>moyenne.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une coronarographie en F&eacute;vrier 2015 qui &eacute;tait Normal.FEVG &agrave; 80%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Roelens,Neurologue, en 10/2015 :Pas de signe de neuropathie des M.I.Canal carpien relativement s&eacute;v&egrave;re ,bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique.</strong></p>\n<p><strong>IRM lombaire en date du 3/05/2016:saillie disco osteophytique L4-L5.Dicopathie L5-S1.</strong></p>\n<p><strong>IRM du coeur retrouve une fraction d\'ejection de 70%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16650,2895,1,'2019-01-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HIBON Sarah n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Elle a arret&eacute;e son traitement de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Le sport se passe mieux :athlethisme et elle prend 2B de VENTOLINE avant l\'effort. Je lui conseille plutot du FORADIL.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.Nous reprogrammons ce jour un TM6.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous repassons &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle presente une inflammation de la langue au del&agrave;.</strong></p>\n<p><strong>Elle prend actuellement la d&eacute;sensibilisation ACARIEN et GRAMINes de 20 gtes 5gramin&eacute;es et 12 gtes acariens.(300 IR arron).</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16651,5084,1,'2019-01-10','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. PAYET Monique, n&eacute; le 26/02/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle a &eacute;t&eacute; peintre en batiment pendant 5 ans.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on&nbsp; retrouve&nbsp; une rhinite allergique.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux le soir ou dans la voiture du &agrave; la penetration de vent froid.</p>\n<p>Elle a eu en date du 18/12/2018 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement des parois bronchIQUES SANS FOYER BRONCHILOLAIRe.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO mod&eacute;r&eacute;e.L\'auscultation note des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Elle a pris 4 kilos en quelques mois. Elle presente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrtouive pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 165.5 UI/*ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.21 soit 50 % passant &agrave; 1.46 soit 60% sous b2agoniste.</p>\n<p>a son traitement par ULTIBRO je rajouterai du MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16652,5085,1,'2019-01-10','Dr Goulamabasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Cl&eacute;mence n&eacute;e le 15/02/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 &agrave; 2 cigarettes et est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,arythmie cardiaque, une goutte.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux le soir avec expectoration abondante jaunatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Mme PICARD pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec une fatigue diurne. Son score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 .Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une echographie abdominale avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16653,3646,1,'2019-01-10','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COLLET Michelle n&eacute;e le 12/05/1950.</p>\n<p>Malheureusement aucun syst&egrave;me de PPC ne lui convient et elle voudrait refaire le point sur son SAOS . nous lui fixons un RV de polysomnographie.&nbsp;<br />Elle pr&eacute;sente toutefois une fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et nous instaurons un traitement antireflux.</p>\n<p>Nous lui avons octroy&eacute; ce jour un masque RESPIRONICS Dreamwear&nbsp;</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Je ne puis acc&egrave;der au Site d\'ISIS et je programme un RV de PPC le 22/08/2017 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est aide soignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fibrome op&eacute;r&eacute; et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; stent&eacute; en 2011 &agrave; Ste Clotilde.Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te et elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est essoufl&eacute; depuis plusieurs mois.Elle a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscumltati</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 550m soit 118% de la distance th&eacute;orique.Absence de d&eacute;saturation passant de 94 &agrave; 93.8% et le pouls de 66 &agrave; 92.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.43;pCO2:40.7 avec pO2 &agrave; 71.5&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 40/H en position dorsale.On retrouve 304 ronflements/H avec une energie moyenne de 91 db.On retrouve 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau dans unpremier temps.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute; &agrave; 2.08 g/l avec acide urique &agrave; 453 ;gammaGT &agrave; 103 et aldolase &agrave; 17.9U/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16654,5001,1,'2019-01-10','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAK SO FAT Stephane n&eacute; le 20/08/1980.</p>\n<p>Il a eu un traitement par SYMBICORT RAPIHALER qu\'il a arret&eacute;.</p>\n<p>Je le reverrai en controle dans 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16655,2384,1,'2019-01-10','Dr Lerustre\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il est revenu &agrave; St Denis.</p>\n<p>Il a une observance de 3:25 avec un IAH de 0.8.</p>\n<p>Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.Il a perdu 13 kilos depuis janvier 2018.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous avons refait la polygraphie ventilatoire en date du 06/09/2018 qui retrouve un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) . Il est de 82/H en position dorsale.On retrouve 485 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Au total necessit&eacute; de maintenir la PPC malgr&eacute; une nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16656,5067,1,'2019-01-10','Dr Carret\nNice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMADA Zayline n&eacute; le 14/05/2017.Elle p&egrave;se 10 kilos.</p>\n<p>elle a consult&eacute;e aux Urgences P&eacute;diatriques du CHU de Saint Denis le 7/01/2019 ou un traitement par Augmentin et ventoline a &eacute;t&eacute; mis en place.Elle pr&eacute;sente une reaction allergique dans les partuies couvertes.je la place sous KMnO4 avec phenergan 10 mg/j en sirop.2 c&agrave; c /j.</p>\n<p>Sa cousine est asthmatique.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle tousse beaucoup le matin au r&eacute;veil et&nbsp; le soir avec des glaires.Elle pr&eacute;sente des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Ceci depuis 6 mois.Aussi bien &agrave; la R&eacute;union qu\'en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16657,99,1,'2019-01-10','',''),(16658,426,1,'2019-01-11','Dr Sanogo\nDr Ramanonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente frequemment des crises de tachycardie et je lui conseille de consulter pour cela son cardiogue le Dr Sanogo.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/7.8 avec un pouls un peu rapide &agrave; 117 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 7:05&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de zero.au&nbsp; 10/01/2019.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR ce jour 15/06/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129%&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au niveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Je lui propose un traitement par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL .En cas de r&eacute;cidive de la toux et de la g&egrave;ne respiratoire je conseille &agrave; la patiente de reprendre le SYMBICORT TURBUHALER.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16659,5095,1,'2019-01-11','',''),(16660,430,1,'2019-01-11','Dr Vannoote\nISIS Réunion\ndr Begue\nService d\'oncologie\nClinique STE CLOTILDE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Depuis ce matin elle pr&eacute;sente un torticolis avec g&egrave;ne pour avaler.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie bicarbonate 14 p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie intensive;</p>\n<p>de plus elle me signale un carcinbome canalaire infiltrant du quadrant supero-externe du sein droit.Recepteurs aux oestrog&egrave;nes positifs.</p>\n<p>Compte tenu de ses DDB surinfect&eacute;s en permanence avec probable surinfection &agrave; pseudomonas aeruginosa un pr&eacute;l&egrave;vement bacteriologique de l\'expectoratio est hautement souhaitable avant toute chimioth&eacute;rapie ou geste chirurgical. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>\n<p>Une EFR a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e ce jour 11/01/2019. Elle montre un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re.CPT &agrave; 61%. Le VEMS est &agrave; 30% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>A signaler qu\'en 2014 malgr&eacute; son &eacute;tat fonctionnel d&eacute;ficient elle a pu b&eacute;n&eacute;ficier &agrave; Cochin une thyroidectomie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques rochi et des sibilances dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>\n<p>Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 110%;traduisant une distension pulmonaire surajout&eacute;e.Le VEMS est &agrave; 0.54 soit 21% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16661,2119,1,'2019-01-11','Dr Kabagema\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 4:53&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 3.9 en date du 31/10/2018.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16662,1933,1,'2019-01-11','Dr Torres Zimmermann\nARAR','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il crache sales depuis 1 mois.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Nous arretons le ZITHROMAX qui lui&nbsp; a occasiopnn&eacute; des ph&eacute;nom&egrave;nes de d&eacute;mence d\'apr&egrave;s la famille.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;galement une dysmy&eacute;lopoiese.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un ECBC.</p>\n<p>Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ; Atrovent Bricanyl en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16663,5005,1,'2019-01-11','Dr Anne Perville\nHopital d\'Enfants\nDr Mora','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOLE Milena, n&eacute; le 07/08/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille a un fr&egrave;re asthmatique.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une epilepsie depuis l\'age de sept ans,actuellement bien equilibr&eacute;e.</p>\n<p>Depuis quelques mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 11/01/2019 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/01/2019 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 105% et VGT &agrave; 101%.Ceci avec une composante restrictive:CPT &agrave; 75% . Le VEMS est &agrave; 67% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Nous demandons un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16664,5063,1,'2019-01-11','Médecin traitant\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIMAURO Arlette n&eacute;e le 07/06/1953.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est &agrave; la retraite de la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; 5 &agrave; 7 PA et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle consulte pour une g&egrave;ne cervicale ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une petite tumefaction cervicale ant&eacute;rieure bilat&eacute;rale sous angulo maxillaire mais non douloureuse.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons n&eacute;anmoins une echographie cervicale .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16665,5055,1,'2019-01-11','Dr Valverde\nChiurgie Thoracique\nCHU F.Guyon\nDr Leroy\nDr Daffreville','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en consultation&nbsp; Mme OLIVIER Roseta n&eacute; le 05/02/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 3 enfants.Elle fume 10 cigarettes/j et totalise environ plus de 20 PA.Elle est ancienne secretaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuiis 5 ans et a 3 &agrave; 4 H de sommeil la nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une toux matinale avec de l\'expectoration et des vomissements. Elle a perdu 25 kilos en un mois et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 11/01/2019 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.62 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.La VS est &agrave; 24 mm &agrave; la premi&egrave;re heure avec CRP &agrave; 2.6 mg/L.</p>\n<p>Le scanner TAP en date du 9/01/2019 retrouve une formation tissulaire d&eacute;velopp&eacute;e au niveau du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur&nbsp; de 43X19 mm,venant se mouler sur l\'aorte thoracique &eacute;voquant une origine thymique.</p>\n<p>il existe de nombreuses formations ganglionnaires axillaires bilat&eacute;rales dont une &agrave; gauche de 20 mm . Nous&nbsp; vous l\'adressons&nbsp; en consultation&nbsp; pour biopsie de ce ganglion.Il s\'agit peutetre d\'un ganglion d\'origine&nbsp; lymphomateux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16666,4452,1,'2019-01-11','Dr lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD BRIMDEL Romain n&eacute; le 23/12/2011.</p>\n<p>il a arret&eacute; sa d&eacute;sensibilisation allergique il y a 3 semaines en raison d\'une tumefaction de l\'int&eacute;rieur de la bouche au pourtour des l&eacute;vres avec brulures. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par FUNGIZONE solution avec regression.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec v&eacute;g&eacute;tations ,une otite bilat&eacute;rale. Il est allergique aux acariens .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour invagination intestinale il y a 3 ans.</p>\n<p>il a consult&eacute; plusieurs fois SOS M&eacute;decins pour toux persistante depuis plus d\'un mois.Il s\'agit d\'une toux grasse persistante malgr&eacute; antibiotiques,ventoline,solupred,flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire au repos s\'est amelior&eacute;Mais le patient tousse avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 271,4 UI/ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 21/12/2015 des prick tests avec le Dr Vivier . ACARIENS ++.N&eacute;gatifs pour crevette,chien et chat.R&eacute;actions possibles crois&eacute;es crustacees,chien et chat.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.Avec avant l\'effort 1 B de FORADIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16667,386,1,'2019-01-11','Dr Goburdhun\nPr H.Nunes\nDr Blanc\nCRC Ste Clotilde\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>\n<p>Il revient d\'une hospitalisation &agrave; l\'hopital Avicenne en juillet 2018 et du 7 au 20/11/2018.Il est revenu le 28/11/2018 &agrave; la Reunion.Mise en &eacute;vidence &agrave; Avicenne d\'une positivit&eacute; FAN 1/1280 avec antiADN natifs positifs 36.Anti Sm et antiRNP positifs.Serologie aspergillaire positive.</p>\n<p>Discr&egrave;te HTAP avec PAPs =35+3 mmHg.</p>\n<p>R&eacute;habilitation &agrave; Taverny le 28/09/2018.</p>\n<p>Aura une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde RV le 20/02/2019.</p>\n<p>Est sorti avec un traitement par :CORTANCYL 7.5 mg le m ,DAFFALGAN codeine 500 mg m et s et DAFFALGAN 500mg si besoin,PREGABALINE MYL 150 mg 1 gel m et s ;DULOXETINE 60 mg le s ,PANTOPRAZOLE 20 mg le s ;ALGINATE BICARBONATRE Sodium 1 X3/j,AMBISOME en inhalation 25mg 1X/j les mardi,jeudi et samedi;TERBUTALINE 5 mg en inh 1 inh /j;bactrim 400/80 1 /j;Noxafil 300 mg le s ;Versatis patch sur les MI X1/j.;VNI la nuit et OLD&nbsp; 1.5L/mn au repos et inhogene 2 &agrave; l\'effort.Mais le patient demande 4L/mn avec la chaleur.Cf courrioer d\'Avicenne.</p>\n<p>Il est porteur&nbsp; d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches de temps en temps;Il dit beaucoup tousser la nuit.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/01/2019 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 60% . Le VEMS est &agrave; 1,46 soit 38% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.69.</p>\n<p>Son poids est&nbsp; de 64,0 Kilos pour 1m74.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16668,3353,1,'2019-01-11','Dr Sery\nGEP Réunion\nDr Begue\nService d\'Oncologie\nClinique de Sainte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/8.1 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% au repos.</p>\n<p>Elle va nettement mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; et a de l\'oxyg&egrave;ne au cours de la nuit.</p>\n<p>Lors de la marche nous passerons &agrave; 3 &agrave; 4L/mn d\'OLD . M. Dijoux de GEP R&eacute;union est pr&eacute;venu et a command&eacute; un concentrateur ad&eacute;quat qu\'il recebvra dans 15 jrs - 3 semaines.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; revu le 28/11/2017 par le Dr Begue apr&egrave;s l\'irradiation c&eacute;r&eacute;brale pour metastase.A eu un diab&egrave;te cortico-induit difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Bonne efficacit&eacute; du traitement avec au Scanner TAP du 19/10/2017 pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 20/10/2017:l&eacute;sion pari&eacute;tale droite de 12X13 mm diminu&eacute;e par rapport au dernier controle. neuro chirurgie &agrave; envisager qu\'en dernier ressort.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,trait&eacute;&nbsp; en 2005 pour&nbsp; polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chirurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux&nbsp; avec d&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumonectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP-Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Je l\'ai&nbsp; plac&eacute; sous SPIOLTO&nbsp; qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 29/08/2018 avec injection retrouve une zone infiltrative en hypersignal Flair en r&eacute;gion pari&eacute;tale droite.Apr&egrave;s injection de gadolinum retrouve une prise de contraste de 15 mm d\'aspect inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne &agrave; Ste Clotilde (Dr DIOP) en aout 2018 :TDM thoracique inchang&eacute; . Dr El Bok &agrave; SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dces ronflements nocturnes avec des 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; du 21/02/2019&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64 %. Le VEMS est &agrave; 1.40 soit 53%&nbsp; non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88 %.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 27/H .Cet index passe &agrave; 30/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 34/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%;</p>\n<p>La patiente passe 97% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC et la courbe de saturation nocturne en date du 23 au 24/10/2018 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation nocturne avec une moyenne endessous de 90% de saturation pendant la nuit avec un NADIR en dessous de 80% n&eacute;cessitant un rajout d\'oxyg&egrave;ne nocturne en cours de nuit.Je rajoute au traitement de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation , du XITHROMAX 250 mg X3/semaine .De l\'aersolth&eacute;rapie sera rajout&eacute; si trtaitement insuffisant &agrave; vis&eacute;e respiratoire.Je vous laisse prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 fois / semaine &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16669,3838,1,'2019-01-14','Dr Messy\nDr Blanc\nCRC\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Ren&eacute;e n&eacute;e le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; STE CLOTILDE;</p>\n<p>Elle a une utilisation de sa PPC&nbsp; de 2:02 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4 et il convient de la motiver dans ce sens pour am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>elle est rebilant&eacute;&amp; &agrave; Ste Clotiolde sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 avait&nbsp; retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16670,417,1,'2019-01-14','Dr Andre \nDr Mas \nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 3,5.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 44% peu reversible sous b2agonistes passant &agrave; 1.01 soit 46%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 134% de la norme.</p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois,</strong> Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16671,575,1,'2019-01-14','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme</p>\n<p>Il poursuivra:SERETIDE 250 2 B m t s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYt</p>'),(16672,1523,1,'2019-01-14','Dr Arsene CHECKOURI','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931</p>\n<p>il va nettement mieux et a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR en date du 14/01/2019 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 0.76 soit 41% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le patient peut donc etre class&eacute; groupe B Gold III de la classification de 2017.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire que vous voudriez bien prescrire et reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise ausquel je rajoute du ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3/semaine.Auquel nous r ajoutons du ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16673,5088,1,'2019-01-14','Dr Besomi Roussel\nDr Valverde','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue de&nbsp; mettre en place les examens n&eacute;cessaires pour authentifier l\'origine d\'un&nbsp; nodule pulmonaire apicale droite tr&egrave;s peripherique ,&nbsp;Mme GAUVIN Marie V&eacute;ronique, n&eacute;e le 14/01/1961.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est assistante familiale.</p>\n<p>Elle fume 5 cigarettes/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie mammaire en 2016.Elle pr&eacute;sente un volumineux goitre mutinodulaire des 2 lobes n\'ayant pas &eacute;volu&eacute; entre aout 2016 et le 26/09/2018.Elle a eu une cytoponction thyroidienne qui a conclu d\'une l&eacute;sion b&eacute;nigne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux persistance qui a fait r&eacute;aliser un TDM thoracique le 31/08/2018. Cet examen a retrouv&eacute; une image ovalaire apicale droite de 12x7x9 mm .</p>\n<p>Un TDM de controle a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 15/10/2018 et retrouve une stabilit&eacute; de cette image.</p>\n<p>l\'examen clinique ne retrouve rien de bien particulier<br />&nbsp;Un PET Scan a &eacute;t&eacute; demand&eacute; le 14/01/2019.</p>\n<p>L\'EFR en date du 16/01/2019 retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 1.17 soit 48% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 112%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;rtiennes avec RVA &agrave; 0.49.0</p>\n<p>Je la place sous CHAMPIX pour sevarage tabagique avec un traitement par SPIOLTO 2 B .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16674,2774,1,'2019-01-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une troux importante par crises.Il ne pr&eacute;se,nte plus de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>Ses EFR en date du 14/01/2019&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%. Le VEMS est &agrave; 1.49 soit 63 % peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.51.</p>\n<p>Il a eu&nbsp; le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>IL a eu le 31/07/2018&nbsp; le PNEUMOVAX qui sera &agrave; refaire dans 5 ans.Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/ semaine.</p>\n<p>Je le place en plus sous SYMBICORT RESPIMAT et SPIOLTO auquel je rajpoute une a&eacute;rsolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16675,2534,1,'2019-01-14','Dr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>il a arret&eacute; de fumer depuis le mois de mai 2018.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;nefice du traitement par SPIOLTO et RELVAR.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierrex champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/01/2019 se sont nettement am&eacute;lior&eacute;s et tendent &agrave; la normale.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage .Ce images ont disparues sur le scanner de controle du 26/07/2018 avec persistance des l&eacute;sions emphys&eacute;mateuses centrolobulaires diffuses pr&eacute;dominant au niveau des 2 apex.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p><strong>Il a rendu son appareil de PPC .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16676,3985,1,'2019-01-14','Dr Bourgi','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Carmen n&eacute;e le 08/09/1929.Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice mais n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu un tabagisme passif . Mari fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une angiographie coronarienne avec stent.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Avec une toux avec expectoration blanchatre visqueuse.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi diffus avec sous crepitants des bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec fibrose des 2 lobes inf&eacute;rieurs .<br />Ses pro BNP sont &agrave; 259 pg/ml.Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7,4 pO2 &agrave; 66 Torr pCO2 &agrave; 33 Torr CO2 total &agrave; 22 BE -3 et Sa02 &agrave; 95%.Le dossier radiologique sera pr&eacute;sent&eacute; au prochain staff de pneumologie.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16677,4953,1,'2019-01-14','Dr Puyfaucon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LENY Marie H&eacute;l&egrave;ne, n&eacute; le 12/08/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse occasionelle.Elle est sportive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour varices et hemorroides.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est pr&egrave;s de zero avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>a polygraphie ventilmatoire en date du 8/01/2019 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.On retrouve 137 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette pateiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16678,4121,1,'2019-01-14','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:Positif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mn .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ordonnance STALLERGENES pour une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens et aux 5 gramin&eacute;es et aux poils de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR tretrouvent en date du 27/02/2018 une augmentation des resistances des voies a&eacute;reiennes avec RVA &agrave; 1,53 et un VEMS &agrave; &agrave;,57 soit 76%&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement notable du sinus maxillaire gauche et des cellules ethmoidales gauches.</p>\n<p>la raiographie thoracique en date du 3/03/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Stallerg&egrave;nes conseille une d&eacute;sensibilisation avant 5 ans.On lui demarre un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16679,4121,1,'2019-01-14','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>Sera d&eacute;sensibilis&eacute; &agrave; partir de ses 5 ans.</p>\n<p>Il est sous SINGULAIR 1 sachet le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16680,4342,1,'2019-01-14','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mei-Line n&eacute;e le 19/09/2012.</p>\n<p>Elle va bien.</p>\n<p>Cette enfant a dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re allergique aux acariens.</p>\n<p>Elle &eacute;ternue chaque matin depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle a eu ce jour des prick tests car hier elle a eu des plaques regressives partout dans le corps en sortant de la piscine.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10&nbsp; mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS en date du 4/05/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 353 UI/ml.Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/01/2019 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 104%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 23/05/2018 retrouve un aspect un peu congestif des fosses nasales pouvant t&eacute;moigner de ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour&nbsp; une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec STALLERGENES.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 1 sachet le s&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16681,3447,1,'2019-01-14','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:55&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0,5 en octobre 2018.</p>\n<p>Il est dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort.Il est mis sous FORADIL 1 gel inh avant l\'effort.</p>\n<p>Il a une utilisation de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Mais sur le plan clinique il a toujours une fatigue et voudrait dormir tout le temps et &agrave; toute heure. Je lui conseille la patience.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>On note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16682,159,1,'2019-01-14','Dr Wing Sang\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/12/2018. Cedt examen a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec aussi de multiples foyers hyperdenses en regard de bronchectasies par traction.</p>\n<p>Il conviendra de refaire un TDM thoracique sans injection en mars 2019 avec comparaison et je la reverrai en avril&nbsp; avec une EFR avec TLCO.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16683,3623,1,'2019-01-14','Dr Richer\nISIS Réunion','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.</p>\n<p>Nous la vaccinons ce jour par le PNEUMOVAX.A refaire dans 5 ans.</p>\n<p>elle a d&eacute;ja &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le PREVENAR.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une observance de 5:03 et un IAH r&eacute;siduel de 0,5.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; est redevenue normale avec une EFR qui s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Jhugroo qui a retrouv&eacute; le 9/11/2018 une bonne fonction systolique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 8/11/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques avec impactions mucoides de la lingula et du LIG.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16684,5063,1,'2019-01-14','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIMAURO Arlette n&eacute;e le 07/06/1953.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est &agrave; la retraite de la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; 5 &agrave; 7 PA et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle consulte pour une g&egrave;ne cervicale ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une petite tumefaction cervicale ant&eacute;rieure bilat&eacute;rale sous angulo maxillaire mais non douloureuse.&nbsp;</p>\n<p>L\'echographie cervicale en date du 12/01/2019 retrouve un macronodule de 17.7X7.2x21 m&ugrave;m isthmique avec un micronodule de 5 mm polaire sup&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Apr&egrave;s discussion avec Mme Di Mauro il est convenu de surveiller ces formations nodulaires en pratiquant une nouvelle echographie cervicale en mai 2019.</p>\n<p>Le radiologue conseille un TOGD pour voir l\'oesophage.Cet examen sera realis&eacute; en mai 2019.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16685,153,1,'2019-01-15','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suibvi pour HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez elle FORADIL et Miflonil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16686,4297,1,'2019-01-15','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARBE Fabiola n&eacute;e le 09/12/1964.</p>\n<p>Elle avait un probl&egrave;me de claustrophobie qui s\'est r&eacute;solu. Son adaptation &agrave; la PPC est actuellement tr&egrave;s correct et son observance est de 8:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1 ceci en date du 14/01/2019..</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est assistante maternelle.Elle est ancienne fumeuse 1 &agrave; 2 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 7 &agrave; 8 ans.Elle est fatigu&eacute;e au r&eacute;veil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve deux c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale .</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline et a pr&eacute;sent&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 18 ans et a fait des crises d\'asthme entre 18 et 25 ans.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour une g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et morphine pour des douleurs aux bases thoraciques ant&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique endate du 24/02/2018 est normale.Son TDM des sinus en date du 24/02/2018 est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Ses IgE totales sont &agrave; 425,5 UI/ml.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6&nbsp; en date 27/02/2018 retrouve une distance parcourue de 540m soit 100% th avec une Sa02 passant de 98 &agrave; 94% au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 96% au bout de 3 minutes. Il n\'existe pas de modification pathologique du pouls</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/03/2018 reytrouve un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 24/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 24/H en position dorsale.on retrouve 21 tronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16687,4524,1,'2019-01-15','Dr  PAYET','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAVELET Delpeche n&eacute; le 01/03/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.0 en date du 6/08/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait journalier agricole.</p>\n<p>Il fumait 1 ou2 cigarettes/j et est sevr&eacute; &agrave; l\'age de 40 ans.</p>\n<p>Dans ses annt&eacute;c&egrave;dents on DNID,une HTA ,une hyparcholesterol&eacute;mie .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une BPCO . Il a perdu son courrier et m\'est adress&eacute; pour bilan respiratoire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes abvec 3 &agrave; 4 nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son scorte d\'Epworth est de 6/12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 55% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83% . Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 50% traduisant une obstruction Gold II limite Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 29/H. cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions.Il est de 38/H en position dorsale;il existe 208 ronflements avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Il existe un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pmour lequel le patient sera appareill&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16688,235,1,'2019-01-15','Dr Satsou\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon &agrave; compter du 7 Avril 2016&nbsp; car il existait une progression de sa tumeur .</strong></p>\n<p><strong>Son TDM TAP du 8/10/2018 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires par rapport au TAZP de juin 2018.Il n\'existe pas de l&eacute;sion &eacute;volutive abdominale,pelvienne ou c&eacute;r&eacute;brale.</strong></p>\n<p><strong>thrombop&eacute;nie &agrave; 52000 en septembre 2018.Le 11/12/2018 plaquettes &agrave; 148Giga/L.</strong></p>\n<p><strong>Le 10/01/2019 plaquettes &agrave; 142 Giga/L.</strong></p>\n<p><strong>Accuse une perte de poids de 2 kilos en 2 moiset p&egrave;se ce jour 62 kilos. n\'a pas d\'appetit.</strong></p>\n<p><strong>De plus elle se plaint de douleurs colitiques periombilicales.</strong></p>\n<p><strong>Elle&nbsp; doit revoir le Dr Andre le 22/01/2019.</strong></p>\n<p><strong>Prend de la ventoline pour sa respiration.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour r&eacute;v&egrave;lent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 80% et CPT &agrave; 59%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>Je vous conseille de la placer sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de vcentilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16689,2275,1,'2019-01-15','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p><strong>elle ne veut plus mettre sa PPC et nous demandons &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de reprendre sa PPC.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoiore restrictif avec CPT &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Je te propose de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16690,5069,1,'2019-01-15','Médecin traitant\nDr lungo\nDiabeto-endocrinologue\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LUNGO Claire, n&eacute; le 29/10/2000.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie bilat&eacute;rale le 12/10/2015 &agrave; Noum&eacute;a.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une rhino-conjonctivite chez le p&egrave;re,une urticaire chez sa soeur et un ecz&egrave;ma chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>L\'&eacute;t&eacute; 2010 elle pr&eacute;sente des bronchites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle consulte un allergologue &agrave; Frejus qui demarre une d&eacute;sensibilisation aux acariens de janvier 2013 pendant un an et demi.</p>\n<p>Elle a ensuite &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SERETIDE 100&nbsp; B m et s ;XYTRALL 1 cp le s .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16691,4207,1,'2019-01-15','Dr Didier RAZAKASOA\nISIS Réunion\n','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANAIVOSON Adam n&eacute; le 05/02/1958.</p>\n<p>Il a arret&eacute; de fumer avec le CHAMPIX.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa&nbsp; PPC&nbsp; DE 7:02 avec un iAH r&eacute;siduel de 4.8.</p>\n<p>Ce monsieur s\'inqui&egrave;te d\'avoir une FERRITINEMIE &agrave; 1650ng/ml. Il n\'a pas de cytolyse. Il convient de pratiquer un CRP et pr&eacute;ndre l\'avis d\'un gastroenterologue ou d\'un hematologiste.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est dessinateur.</p>\n<p>Il fumait 10 cigarettes/j et totalise en viron 35 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate .</p>\n<p>il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>il est appareill&eacute; pour SAS &agrave; Provins en 2012 par Dr RASOLOJAONA &agrave; Provins 77160 et prenait du NASOCORT.SAOS s&eacute;v&egrave;re avec 7,7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83% en 2012.IAH de 36/H avec 7,7 d&eacute;saturations/H et un NADIR de 83%.</p>\n<p>Il est parti &agrave; Madagascar en 2014 et a du arreter sa PPC.A repris la PPC depuis janvier 2018.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 retrouve une distension pulmonaire en rapport avec une BPCO sans signe d\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/05/2018 sont dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En raison de sa toux je le place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16692,4479,1,'2019-01-15','Dr Vignal\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESIREE Marie n&eacute;e le 25/10/1949.</p>\n<p>Elle&nbsp; une bonne utilisation de sq PPC de 4.52 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1 en novembre 2018.</p>\n<p>Cette dame est veuve et divorc&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle occupait des fonctions administratives.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une endometriose avec hysterectomie subtotale,une ptose vesicale,fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une &eacute;ventuelle steatose h&eacute;patique.</p>\n<p>Dans l\'enfance elle a pr&eacute;sente une bronchite asthmatiforme . Elle ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.Elle pr&eacute;sxente des ronflements nocturnes la nuit.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.. Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Sa NFS en date du 20/04/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/ml.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee:5mm ; 3Graminee:5 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une l&eacute;g&egrave;re sinusopathie maxillaire avec une d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite.Sa radiographie thoracique en date du 20/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 01/06/2018 sont dans les limites de la normale.Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/07/2018 retrouve un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 397 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 20 d&eacute;sturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT RAPIHALER et Paroex et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16693,2695,1,'2019-01-15','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Marie Annie, n&eacute;e le 24/03/1975.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est sans profession.Elle fume 25 &nbsp;cigarettes/J.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Depuis 2 mois des nouveaux voisins ont ammenag&eacute;s qui font beaucoup de bruit le jour et la nuit.</p>\n<p>Cela nuit &agrave; sa sant&eacute; et je lui remets un certificat &agrave; ce sujet.depuis 3 mois est apparu un durillon au niveau du talon droit.</p>\n<p>Ses voisins recommencent de faire du bruit et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Il s\'git de mahorais qui occupent le meme immeuble qu\'elle depuis 1 an.</p>\n<p>Je lui remets une ordonnance de CHAMPIX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16694,2695,1,'2019-01-15','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>Mme SAUTRON Marie Annie Claude n&eacute;e le 24/03/1975</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'elle puisse dormir la nuit et pour cela que ses voisins cessent de faire du bruit la nuit.</p>\n<p>Il s\'agit d\'apr&egrave;s Mme Sautron de personnes ayant emmenagn&eacute;s depuis 1 ann&eacute;e et qui continuent de faire du bruit nocturne malgr&eacute; leur condamnation.</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis le 15/01/2019.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(16695,4765,1,'2019-01-15','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEUPHON Denise n&eacute;e le 09/04/1945.</p>\n<p>Elle a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.en date du 7/01/2019.</p>\n<p>Elle voudrait changer de masque et avoir un masque bucco-nasal &agrave; la place du masque nasal et avoir une pression moins forte.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et travaillait au conditionnement des m&eacute;dicaments.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une intervention pour prolapsus ut&eacute;rin,une colectomie partielle.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworeth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 24/09/2018 . Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 67/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 114 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/12/2018 retrouve un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les diminuitions.</p>\n<p>Il existe 1 micro-&eacute;veil/H.On retrouve 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Il est mis en &eacute;vidence 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.<br />On retrouve 5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC pour SAHOS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16696,4975,1,'2019-01-15','Dr Abel','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALAIS Kylian n&eacute; le 06/01/2013.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement.Sa m&egrave;re et son p&egrave;re sont asthmatiques.Sa m&egrave;re est fumeuse .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.Il a present&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis 3 ans et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2016,2017 et 2018 pour asthme.Il y a un mois il a present&eacute; une crise d\'asthme &agrave; l\'ecole et a &eacute;t&eacute; mis sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>il ne prend pas vraiment de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement amelior&eacute;e.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un terrain allergique avec hyper&eacute;osinophilie &agrave; 2.71 G/L et IgE totales &agrave; 1374.4 UI/ml.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;No 10.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR en date du 21/12/2018 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>La m&egrave;re me dit que le logement s\'est rempli de moissisures.</p>\n<p>Nous demandons une enquete par le Conseiller Habitat Sant&eacute;.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s et SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age auquel nous rajoutons du SINGULAIR 5 mg /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16697,182,1,'2019-01-16','Dr Andre\nDr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>En r&eacute;ponse au courrier de la Direction R&eacute;gionale du service m&eacute;dical de la R&eacute;union il convient de faire bien ressortir que cette dame est suivie depuis de nombreuses ann&eacute;es pour un asthme allergique s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter avant l\'instauration d\'un traitement par XOLAIR.&nbsp;</p>\n<p>Je vous joins les courriers du Dr Andre en date des 26/04/2018 8/11/2017,6/07/2017 et 18/05/2017.</p>\n<p>Depuis l\'instauration par XOLAIR Elle a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation aigu en avril 2018 avec 10 jrs de traitement bpar a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoides inhal&eacute;s &agrave; fortes doses.A signales des &eacute;pisodes d\'exacerbation avec hospitalisation en 2016 et 2017.</p>\n<p>De plus cette dame est suivi pourr un SAHOS.Elle ne veut plus mettre sa PPC. Appareil &agrave; reprendre.</p>\n<p>Il convient de leur adresser les courriers du Dr Andre que je vous fais parvenir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16698,797,1,'2019-01-16','',''),(16699,797,1,'2019-01-16','Dr Pierre BERNARD\nDr Morestin-Cadet\nISIS Réunion \nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap-Syndrome &agrave; savoir l\'association d\'in SAHOS et d\'un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Il va mieux qu\'auparavant surtout pour ce qui est de sa dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/9.4 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son observance de PPC en date du 19/04/2019 est de 4:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9 en p&eacute;riode d\'utilisation . Toutefois le patient se plaint de bouche s&egrave;che . Il a un masque nasal avec une mentonni&egrave;re. Je pr&eacute;f&egrave;re le reprendre au cabinet pour r&eacute;gl&egrave;r ce ^probl&egrave;me.</p>\n<p>Par ailleurs il pr&eacute;sente un oed&egrave;me de la cheville droite pour lequel je demande une Echo Doppler des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16700,3012,1,'2019-01-16','Dr Allane\nDr Blanc\nCRC -Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.</p>\n<p>Elle voudrait recommencer la r&eacute;habilitation respiratoire et j\'adresse ce jouir un corrier aux services du Dr Blanc qui la contacteront directement au 06.92.31.30.38./0262.23.95.08.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/6.9 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et d\'une symptomatologie de RGO.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite .</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 le 11/07/2018.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . Elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16701,1317,1,'2019-01-16','Dr La Rosa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Morgan n&eacute; le 28/05/1983.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC &agrave; 5:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Comme sa 95&eacute; centile en date du 14/01/2019 est &agrave; 14.3 nous demandons de modifier la pression maximale &agrave; 15 au lieu de 12.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ;&nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif&nbsp; &nbsp; ; 3Graminee: 6 mm. </strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est professeur des &eacute;coles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une dent de sagesse op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il se plaint de se mettre en apn&eacute;e aussi bien dans la journ&eacute;e que la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;avec des pauses respiratoires nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 1 /4.il n\'existe pas d\'anomalie cranio-facial.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H. Cet index passe &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 17 micro-&eacute;veils/H .On retrouve 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sentait une sensation au d&eacute;part de manque d\'air.Ses presssions ont &eacute;t&eacute; modifi&eacute;es entre 7 et 15 cm d\'eau. la machine sera chang&eacute; avec rajout d\'un humidificateur.</p>\n<p>Il supporte mieux l\'appareil et pr&eacute;sente une moyenne d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re de 1:22 et de 3:06 en cas d\'utilisation. L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16702,1235,1,'2019-01-16','Dr La Rosa\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Gaelle n&eacute;e le 31/08/1985..Elle ne peut supporter que le masque narinaire.Je lui demande de mettre davantage sa PPC. Son utilisation en date du 14/01/2019 est de 1:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Elle se plaint&nbsp; d\'une intol&eacute;rance au gluten et au produits laitiers.je lui prescrit un RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Nous modifions les pressions en mode fixe &agrave; 7 avec une EPR(confort) &agrave; 3 . Elle a fait une crise d\'asthme jeudi dernier le 08/09/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus maxillaires qu\'elle n\'a eu le temps de faire.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/07/2016 a reytrouv&eacute; un iAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 23/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 7/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 375 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Mme fontaine pr&eacute;sente 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. on retrouve 5 moiuvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16703,3380,1,'2019-01-16','Dr De Chazourne','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Louis n&eacute; le 27/11/1933.Il ne veut pas mettre sa PPC.</p>\n<p>SA TA est ce jour &agrave; 10,4/4,6.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il commencera vendredi 15/12/2017 une cure de r&eacute;habilitton respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 40/H. il existe 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 9%&micro; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malheureusement ce patient ne veut plus entendre parler de mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; nos explications le patient ne veut plus entendre parler de PPC . Force est de le d&eacute;sappareiller ce jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16704,1558,1,'2019-01-16','',''),(16705,1558,1,'2019-01-16','Dr Gazaille\nChef de Service\nSMR\nCHU F.Guyon','<p>Cher Virgile,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971.Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoires avec encombrement bronchique.Elle a &eacute;t&eacute; mise&nbsp; sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et BUDESONIDE.</p>\n<p>iElle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer bronchopulmonaire avec metastase c&eacute;r&eacute;brale inaugurale depuis octobre 2014 et a un dossier dans votre service.</p>\n<p>Depuis le&nbsp; 3/05/2018 elle est&nbsp; trait&eacute; par 10 mg de cortancyl en raison d\'une radion&eacute;crose suite au traitement par gammaknife.</p>\n<p>Le PET scan du 3/01/2019 retrouve l\'apparition d\'une condensation parenchymateuse pulmonaire post&eacute;rieure du LSD avec SUV 6.2.Pour les medecins de mEDECINE nUCLEAIRE cela &eacute;voque&nbsp; un processus infectieux mais on ne peut dans le contexte de n&eacute;oplasie avec thrombose veineuse profonde de l\'iliaque externe gauche et de la femorale commune gauche diagnostiqu&eacute; le 9/01/2019 &eacute;liminer une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Elle a eu le 15/01/2019 une scintigraphie pulmonaire ventilation /perfusion qui est en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par son m&eacute;decin traitant sous ARIXTRA pour la&nbsp; phl&eacute;bite du MI gauche.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re compte tenu du contexte l\'hospitaliser et vous remercie pour ce que vous ferez pour elle.</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>'),(16706,1904,1,'2019-01-16','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 12.2/7.4&nbsp; avec un pouls &agrave; 62&nbsp; &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la hanche droite il y a 2 mois.</p>\n<p>Il se plaint de douleurs des 2 mollets et je demande une echodoppler des M.I. qu\'il te fera voir.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 7:40 avec un iAH r&eacute;siduel de 3.5.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16707,1848,1,'2019-01-16','Dr Pertet\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente du rhume sur l\'estomac le matin. Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une polypose nasale. Nous demandons un TDM des sinus et mettons en place un traitement par AVAMYS et Paroex.</p>\n<p>Nous avons appel&eacute; ISIS R&eacute;union ce jour pour bien r&eacute;gler sa PPC.</p>\n<p>Elle est prise le matin avec du rhume sur l\'estomac. Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER.&nbsp;</p>\n<p>Elle a une bonne uitilisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1 au &ugrave;mois de septembre 2018..</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; se sont ce jour 23/01/2017 normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Sa polygraphoie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 19/h . cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 102 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minoimale de 89%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la patiente avait d&eacute;ja &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Fauchon en metropole par ISIS. nous lui programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16708,5050,1,'2019-01-16','Dr Deschapper','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Freddy, n&eacute; le 08/12/1976.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il a un enfant asthmatique.</p>\n<p>Il est informaticien et fait du trail en competition et doit faire 26 Km en course &agrave; pied.</p>\n<p>il demarre le trail .Il fume 1 paquet /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme &agrave; l\'effort. Il a eu 2 crises d\'asthme en velo il y a 8 ans.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT&nbsp; &agrave; 145%.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 9/01/2019 retrouve un syndrome bronchique diffus avec quelques bulles post&eacute;rieur sous pleural.</p>\n<p>Le TM6 en date du 16/01/2019 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation et d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO et CHAMPIX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16709,3317,1,'2019-01-16','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p><em>Chere Cons</em>oeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 8.9 en date du 3/11/2018.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires</p>\n<p>.Son Angioscanner thoracique en date du 14/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'embolie pulmonaire.on note un tronc de l\'A.pulmonaire &eacute;largi &agrave; 37 mm faisant suspecter une HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV restrictif avec CPT &agrave; 76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16710,595,1,'2019-01-16','Dr Ciceron \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. En position dorsale cet index passe &agrave; 28/H. Il existe 224 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86db.Le patient pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%. il passe 2% de so temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 1:46&nbsp; &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7 en juillet 2018.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>&nbsp;Son observance devrait s\'am&eacute;liorer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16711,4527,1,'2019-01-16','Dr Torre\nGEP Santé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Moussa n&eacute; le 11/06/1940.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.8.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.6/4.1 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Je demande un bilan sanguin ce jour.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour valve aortique par Pr Braumberger il y a 10 ans.Il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Kumar qui lui a conseill&eacute; de consulter pour SAOS.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 7 &agrave; 8 nyctiuries . Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Il existe 784 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 23 d&eacute;saturations avec un NADIR de 72%.Il passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16712,2451,1,'2019-01-17','Dr Pierron\nDr Blais \nDR Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.5 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Son echographie abdomino -pelvien en date du 13/07/2018 retrouve une aorte calcifi&eacute;e .</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 4:49 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une BPCO du &agrave; la fum&eacute;e de bois.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16713,3142,1,'2019-01-17','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 7:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.5 .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72 % . le VEMS est &agrave; 2.22 soit 65 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale il est de 85/H. Il existe 207 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un traitement par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16714,197,1,'2019-01-17','Dr Dellanoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/7.8avec un pouls &agrave; 57 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO &nbsp;1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.et VENTOLINE &agrave; la demande.Nous rajoutons du SALBUTAMOL en a&eacute;rosol en demandant au patient de l\'arreter en cas de tachycardie.npous le pla&ccedil;ons sous homefill.Nous rajoutons au traityement du ZITHROMAX.</p>\n<p>Ses&nbsp; GDS en date du 21/12/2017 retrouvent:pH:7,38 pCO2 51 Torr pO2 73 Torr CO2 total:31,8 SaO2 :96,3%.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; SEPRODOM de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne.</p>\n<p>Ses EFR en date du 17/01/2019 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.60 soit 23% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 46%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138% et VR &agrave; 158%. On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.68.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .Je luyi prescrit du PREVENAR et dans 2 mois du pneumovax.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16715,2397,1,'2019-01-17','Dr Gerard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Jean-Claude n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 7:40 et un IAH r&eacute;siduel de 3.8 en septembre 2018 .Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 67%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16716,3785,1,'2019-01-17','Dr Bernard\nDr Morestin Cadet\nCardiologues,CHU F.Guyon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:33 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5 en date d\'octobre 2018.</p>\n<p>Mail: <a href=\"mailto:jmseraphine@gmail.com\">jmseraphine@gmail.com</a>.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre davantage g&eacute;n&eacute; &agrave; l\'effort pour respirer depuis 1 mois et aura une coronarographie demain au CHU F.Guyon.Sa TA est &agrave; 9.1/5.7 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Un dosage de pro BNP serait utile.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49 % non&nbsp; &nbsp;r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% .</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient ne devrait pas poser de probl&egrave;me pour une intervention de la cataracte sous anesth&eacute;sie locale . Le patient apportera son appareil de sommeil.PPC.</strong></p>\n<p>Poursuite du meme traitement avec SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16717,543,1,'2019-01-17','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/7.5&nbsp; &nbsp; avec un pouls &agrave; 55&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p>Sa VS est &agrave; 51 &agrave; la premi&egrave;re heure avec CRP &agrave; moins de 0.6 mg/L.en date du 8/09/2018.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 10.7g/dl en date du 27/04/2018.La VS est &agrave; 50 mm .Une electrophor&eacute;se des proteines est demand&eacute;.</p>\n<p>Cette electrophor&egrave;se des proteines en date du 16/05/2018 ne fournit pas d\'orientation clinique.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16718,5051,1,'2019-01-17','Medecin\nSDIS 974\nDr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILAIN C&eacute;dric n&eacute; le 07/09/1986.</p>\n<p>Ce&nbsp; monsieur n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent respiratoire.</p>\n<p>Il n\'est pas fumeur.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16719,189,1,'2019-01-17','Dr Gouam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7&nbsp; avec un pouls &agrave; 68 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>ses pro BNP en date du 10/10/2018 &eacute;taient &agrave; 202pg/ml.Il est surtout g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoires.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM thoracique du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 24/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sions &eacute;volutives.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66 % et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.61 soit 51 %&nbsp; passant &agrave; 50% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73 %.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et SPIOLTO 2 B Cons&eacute;cutives avec ZITHROMAX 250mg 1cp X3 semaine pdt 4 mois avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.Poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 X/semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16720,188,1,'2019-01-17','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 7 au 20/07/2018 au CHU F.Guyon au service des maladies respiratoires pour une premi&egrave;re exacerbation de DDB &agrave; P.Aeruginosa,trait&eacute;e par TAZOCILLINE-AMIKLIN.Nous la vaccinons ce jour par&nbsp; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous VNI &agrave; domicile qu\'elle ne tol&egrave;re pas et dans les faits elle ne le mets pas.<br />Nous l\'avons pris ce jour au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer de la persuader de mettre sa VNI ,en vain.Elle poursuivra la PPC.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date 6/08/2018 a retrouv&eacute; pH&agrave; 7.38 pO2:75 Torr,pCO2:46Torr,CO2Total:25mmol/L ,BE:2 SaO2:94%.</p>\n<p>Je lui demande de vous consulter pour ses s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16721,189,1,'2019-01-17','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.Tanguy certifie que&nbsp;&nbsp;l\'etat de sant&eacute; de M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'il puisse voyager avec son appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16722,2924,1,'2019-01-17','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,0 en date du 15/01/2019.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux et sa fatigue diurne a regress&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu un TDM thoracique le 4/06/2018 &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode grippal. Cet exame</strong></p>\n<p><strong>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito&nbsp; , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16723,630,1,'2019-01-17','Dr Dejoie\nGEP Santé','<p>Cher ami,Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. MORBY Jean Yves n&eacute; le 23/11/1968.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Ce mari&eacute; est mari&eacute; sans enfant et il est facadier en batiment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des allergies :rhinite allergique et allergies oculaires.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 22/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%</p>\n<p>Sa&nbsp; polysomnographie en date du 18/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;,nements(diminutions) . Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 7/H. On retrouve 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.On retrouve 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16724,3267,1,'2019-01-17','Dr Bourgi\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS-JEAN Philippe n&eacute; le 14/04/1941.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est entrepreneur en store et rideaux metalliques.</p>\n<p>Il a eu une exacerbation de sa BPCO avec des secretions bronchique jaunatres depuis 4 jours.</p>\n<p>Son ascenseur ne mlarche pas et il est dyspn&eacute;ique au 5 &egrave;me &eacute;tage avec des sibilances et des ronflements dans la poitrine.</p>\n<p>Je le place sous sous BRICANYL en a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s avec BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Auquel nous rajoutons du SPIOLTO et ZITHROMAX. Je le mets pendant Augmentin pendant 7 jrs.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie et a eu la pose de 3 stents coronariens &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .il se plaint d\'un rhume dans mla gorge avec des secretions jaunatres visqueux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente de rares c&eacute;phal&eacute;es.son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 16.2 ,pro BNP &agrave; 89 et IgE totales &agrave; 86UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve la pr&eacute;sence d\'&eacute;paissements muqueux des sinus maxillaires droits.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 28/05/2017 retrouve la pr&eacute;sence de petits troubles ventilatoires du LID.pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.74 soit 65% traduisant d\'une composante obstructive Gold II avec une CPT &agrave; 69%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 52/h avec les &eacute;v&egrave;nements. il est &agrave; 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 235 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Le patient pr&eacute;sente 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%. il passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC &nbsp;en mode autopilot&eacute; dans un premier temps pour obtenir une pression efficace puis en pression fixe.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et thoracique. nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et Spiolto 2b cons&eacute;cutives.Pour &nbsp;la pyostacine en AB c\'est OK.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD serait utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16725,210,1,'2019-01-17','Dr Fun Yan Leung\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de&nbsp; 1:43 et un IAH r&eacute;siduel de 1.5au mois de septembre 2018.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement moins fatigu&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie RGO .</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 3 nyctiuries. Son score d\'epworth est de 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 3 d&eacute;saturatons/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 1&ugrave;% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions). il est de 13/H en position dorsale.On retrouve par ailleurs 5 micro-&eacute;veils/H. On note 235 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H. Dur&eacute;e totale des micro-&eacute;veils:79 minutes.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente compte tenu de sa symptomatologique clinique associ&eacute;e un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC entre5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16726,210,1,'2019-01-17','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'elle b&eacute;n&eacute;ficie d\'un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(16727,2037,1,'2019-01-17','Dr Fan Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC avec une observance de 2:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16728,4906,1,'2019-01-17','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANZIN Christelle n&eacute;e le 06/09/1979.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.1 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est pacs&eacute; et a 1 enfant. Elle est enseignante. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour tympanoplastie et pour sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance. Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Sa dertni&egrave;re crise d\'asthme date du mois d\'aout 2018.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PULMICORT 400 mg 1 mois /j et la VENTOLINE &agrave; la demande surtout l\'hiver.</p>\n<p>L\'auscultation pulmo,naire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 9/01/2019 retrouve un IAH &agrave; 6/H. Cet index passe &agrave; 11/H en position dorsale.Il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 79db. On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 90%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16729,3500,1,'2019-01-17','Dr Agamenon\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LENEPVEU Marie Helda n&eacute;e le 05/03/1971.</p>\n<p>Elle est actuellement hospitalis&eacute;e aux Flamboyants &agrave; St Pierre.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 9:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est sans profession .Elle b&eacute;n&eacute;ficie l\'AAH pour canal lombaire &eacute;troit et d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle fumait 2 pqt/j et a arret&eacute; de fumer en 1995 et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est asthmatique et trait&eacute; uniquement par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes importantes.elle a vecu en metropole de 1999 &agrave; 2016.</p>\n<p>On retrouve 9 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.le score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re exacerbation asthmatique date de 2013.elle ne prend la VENTOLINE qu\'une ou 2 fois l\'an.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 11/05/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 22/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les diminutions et est de 24/H en position dorsale.</p>\n<p>on retrouve 467 ronflements /h avec une energie moyenne de 92db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%. La SaO2 passant de 96 &agrave; 92%.</p>\n<p>nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Les EFR&nbsp; en date du 9/08/2018 retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.64 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 113%.On retgrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j auquel on rajoute du SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tecnique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16730,5104,1,'2019-01-17','Médecin\nSDIS 974\nDr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PETIT Samir n&eacute; le 20/09/2001.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sen,te pas de probl&egrave;me respiratoires. Il eszt non fumeur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Les EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16731,5089,1,'2019-01-17','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HECALE Ernestina, n&eacute; le 02/11/1940.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne repiratoire nocturne avec plusieurs nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm. L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Mme Hecale pr&eacute;sente en outre une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de pro-BNP avec une radiographie thoracique. Il sertait utile qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Nous programmons quand &agrave; nous une EFR ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle poursuivra entre temps le SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16732,3996,1,'2019-01-18','Dr De Chazourne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de&nbsp; 8:29 et un IAH r&eacute;siduel de 5.1.Elle est sous d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4 PA.Elle est sevr&eacute; depuis novembre 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3245 UI/Ml.La radiographie thoracqiue est dans les lmites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .Elle demarre demain une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/11/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; au niveau des cellules ethmoidales,du sinus maxillaire gauche et des sinus frontaux.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 18/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es obstructif du sommeil et necessite un appareillage.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens et elle poursuivra le SERETIDE avec une chambre d\'inhalation.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16733,5106,1,'2019-01-18','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAKARI MHOUMADI, n&eacute; le 01/01/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il travaillait comme cuisinier &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1979.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour syndrome occlusif en juin 2012.une intervention pour hernie inguinale droite.Intervention de lma prostate.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec hyperuric&eacute;mie.Thrombophl&eacute;bite surrale bilat&eacute;rale post chirurgicale.Cataracte oeil gauche op&eacute;r&eacute;e en octobre 2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une depuis 2 mois une g&egrave;ne respiratoire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une perte de 2 &agrave; 3 kilos en quelques mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retriuve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM avbdominpo pelvien est normal.Sa radiographie thoracique en date du 16/01/2019 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/01/2019 retrouve de discr&egrave;tes DDB cylindriques lobaires moyenne et lobaires inf&eacute;rieures.Il existe une distension pulmonaire.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/7.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Je rajoute du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine au traitement par SYMBICORT Rapihaler que tu as prescrit et je le reverrai pour des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16734,5024,1,'2019-01-18','Dr Catherine RICHARD\nDr Sanogo ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GAUDIN Bertrand, n&eacute; le 01/09/1954.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est controleur g&eacute;n&eacute;ral financier.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j.IIl totalise environ plus de 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,en 2016 TVP du MIG compliqu&eacute; d\'embolie pulmonaire. L\'anticogulation a &eacute;t&eacute; arret&eacute; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re avec controle echo doppler satisfaisant en 12/2018.Le patient a &eacute;t&eacute; vui par le Dr Sanogo le 14/12/2018 qui a retrouv&eacute; une fonction cardiologique satisfaisant.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une opression thoracique en decembre 2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 15/H passant &agrave; 46/H avec lesz diminutions . Il existe 32 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Il est indispensable de pratiquer un TDM thoracique avec une EFR.</p>\n<p>Je propose au patient du CHAMPIX pour le sevrage tabique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16735,2346,1,'2019-01-18','Dr Vermel\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique depuis l\'arret du XOLAIR.elle attend son deuxi&egrave;me enfant,terme pr&eacute;vu le 24/03/2019.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.Elle met bien sa PPC avec une observance de 4:32 et un iAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle est enceinte de 2 mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture &nbsp;de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 10/08/2018 dans les limites de la normale . Elle pr&eacute;sente un &nbsp;poids de 93 Kilos.&nbsp;</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par Symbicort rapihaler 2B/m et s. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16736,1496,1,'2019-01-18','Dr bendera\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.</p>\n<p>ses scanners ont &eacute;t&eacute; effectu&eacute;s &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Je lui prescrit ce jour avec Dr KUHL un TDM thoracique sans injection qui sera compar&eacute; par le Dr KUHL avec ses scanners ant&eacute;rieurs. Je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes&nbsp;<strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.TLCO &nbsp;en date du 28/07/2017:72%,KCO &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/06/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 64%. Nous lui donnons un RV pour une TLCO.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ce jour 5/01/2018 am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 82% ,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 66%.TLCO en date du 9/02/2018:75% ,KCO &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Ce jour 10/08/2018 la TLCO est &agrave; 71% avec KCO &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>Le 18/01/2019 maintien de l\'am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 91%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 61%.une TLCO sera pratiqu&eacute; lors de la prochaine EFR.Patient toujours sous ULTIBRO A une activit&eacute; sportive marche de 5 &agrave; 6 km 3 fois /semaine.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il est &agrave; noter que sa TA &agrave; 14/9 . il prs&eacute;nte des ronflements et une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il rexiste 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 17/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H.Cet index passe &agrave; 29/H avec les diminutions. Il est de 33/H en position dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 9/H.On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 20 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.Fin janvier 2018 il avait une observance de 7:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16737,4753,1,'2019-01-18','Dr Subervie\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAUSSALET Ren&eacute;, n&eacute; le 30/11/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est comptable.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2002 et totalise 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un neurinome du rachis en 2017 &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en r&eacute;animation du 26/08 au 3/09/2009 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie aigue et PNO gauche.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/09/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphioe ventilatoire en date du 11/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 72/H avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).Il est de 48/H en position dorsale. On retrouve 453 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16738,164,1,'2019-01-21','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>Nous lui changeons le masque pour un BMC avec SOS Oxyg&egrave;ne . Nous le reverrons dans 2 mois.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; St Pierre pour un syndrome de Brugada avec tachyarythmie.Il est actuellement&nbsp; bsous surveillance avec pose d\'un dispositif de controle du rythme cardiaque.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier rapport en date d\'avril 2018 indique une utilisation de0:34</p>\n<p>&nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Je lui demande d\'augmenter son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16739,2374,1,'2019-01-21','Dr Blanc\nCRC\nDr Leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>je la place sous CHAMPIX car elle recommenc&eacute; de fumer.</p>\n<p>Le Centre de R&eacute;habilitation Respiratoire ne l\'a toujours pas appel&eacute; malgr&eacute; plusieurs relances de ma part.</p>\n<p>Je lers relance ce jour en leur demandant de l\'appeler au 06.92.79.76.69.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens qu\'lle n\'a fait que pendant 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.Elle a une bonne observance de</strong></p>\n<p><strong>7:18 avec un IAH r&eacute;siduel de zero en date d\'octobre 2018.Je la place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16740,4969,1,'2019-01-21','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEGER Gilda, n&eacute; le 08/04/2018.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DID avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec fatigue diurne.On note 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 233cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/12/2018 retrouve un IAH &agrave; 6/H. Il existe 106 ronflements/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16741,4261,1,'2019-01-21','Dr Al Assaf\nISIS Réunion ','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant LADOUCEUR Nourdine, n&eacute; le 10/06/2013.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute;e depuis qu\'elle est sous PPC. En juillet 2018 elle avait une bonne observance de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ronflements ncturnes.</p>\n<p>Son TDM cervicothoracique en date du 30/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie notable.</p>\n<p>Ses EFR en date du 21/01/2019 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 148 %,CPT &agrave; 92 % et VR &agrave; 103%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.</p>\n<p>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On ne retrouve 8 d&eacute;saturations pendant les 8H21 de sommeil avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>Il existe 11 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>'),(16742,4428,1,'2019-01-21','Dr Al Assaf\nDr Noormahomed\nISIS Réunion','<p>Cher Wared,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle LADOUCEUR Anthanaela, n&eacute;e le 17/09/2006.Elle est plus reveill&eacute; depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Cette fille a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des otites .Elle est asthmatique avec un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivie pour une drepanocytose h&eacute;t&eacute;rozygote et &agrave; l\'hopital d\'enfants pour une obesit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries autrefois.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.&nbsp;</p>\n<p>D\'apr&eacute;s la m&egrave;re elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de&nbsp; 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/05/2018 retrouve un IAH de 6/H. L\'index de micro-&eacute;veils est de 1/H. On retrouve 87 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Son TM6 en date du 29/05/2018 retrouve une distance parcourue de 503m soit de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation ,le pmouls passant de 88 &agrave; 141 au bout de 6 minutes traduisant une inadaptation &agrave; l\'effort;</p>\n<p>Necessit&eacute; d\'un reentrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 21/01/2019&nbsp; retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%. Le VEMS est &agrave; 1.71 soit 67% passant &agrave; 1.74 soit 68% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.19.</p>\n<p>Elle est sous QVAR X 2/J. IL serait bon de lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16743,4307,1,'2019-01-21','Dr Gigleux Gandon \nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAHA Hel&egrave;ne n&eacute;e le 20/02/1950.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est ancienne employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la langue op&eacute;r&eacute; en 2001.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .<br />On retrouve 4 &agrave; 5 nyctiuries avec un Score d\'Epworth &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/03/2018 sont dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 en date du 22/05/2018 retrouve une distance parcourue de 510m soit 135% de la th&eacute;orique.On assiste au d&eacute;part &agrave; une d&eacute;saturation la SaO2 passant de 95&ugrave; &agrave; 91% au bout d\'une minute puis repartant &agrave; 94% au bout de 4 minutes.Le pouls passant dans le meme temps de 88 &agrave; 105 puis &agrave; 116.</p>\n<p>la&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 9/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 60/H. Cet IAH passe &agrave; 72/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 69/H en position dorsale.On retrouve 501 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db.On retrouve 65 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC. Elle a une bonne observance de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16744,3407,1,'2019-01-21','Dr Ratoanina\nDr Richer','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.Il p&egrave;se ce jour 80.1Kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre avec f&eacute;bricule depuis une semaine.Il a pr&eacute;sent&eacute; un zona le 31/12/2018 qui a&eacute;t&eacute; trait&eacute;. Je demande ce jour une NFS/VS/CRP/bilan hepato-renal et je le reverrai demain en consultation.</p>\n<p>Dimanche il a eu des vomissements et je place sous esomeprazole et Gaviscon.</p>\n<p>Le PET scan du 5/04/2018 est en faveur d\' une r&eacute;cidive tumorale locor&eacute;gionale.Apparition d\'adenopathies hilaires droites et de foyers pulmonaires lobaires inf&eacute;rieurs drpoits suspects.A l\'&eacute;tage sous diaphragmatiques :plage hyperm&eacute;tabolique coeliaque r&eacute;tropancr&eacute;atique suspecte&agrave; explorer.</p>\n<p>Apr&egrave;s discussion en RCP Oncorun indication d\'un traitement par IMMUNOTHERAPIE dans le cadre d\'une r&eacute;cidive &eacute;volutive locor&eacute;gionale avec atteinte ganglionnaire r&eacute;tropancr&eacute;atique.&nbsp;</p>\n<p>Le RCP du 12/04/2018 :Recup&eacute;ration du Statut PDL et en fonction des r&eacute;sultats soit chimiottt Gemzar carbo ou immunoth&eacute;rapie.C\'est la CT qui a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;.&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Il aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 19/09/2017 et a RV le 27/09/2017 avec le Dr Begue.A d&eacute;ja eu un premier cycle de CT.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; sous chimioth&eacute;rapie seule.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 12/10/2017 a retrouv&eacute; au niveau thoracique la rgression de la m&ugrave;asse hilaire et S/hilaire droite.R&eacute;gression mod&eacute;r&eacute;e de l\'ADN hilaire droite.r&eacute;gresssion de l\'ADN S/ carinaire actuellement calcifi&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>etage abdomino-pelvien :micro kystes hepatiques</strong></p>\n<p><strong>TAP du 10/01/2018 :Dr Leonetti revu par Dr Marc STEINON:am&eacute;lioration de la masse hilaire avec syndrome alv&eacute;olaire du Fowler gauche du &agrave; la radioth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>IRM c&eacute;r&eacute;bral:le 19/09/2017:pas d\'atteinte secondaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16746,5114,1,'2019-01-21','Dr Pascal RIPAULT\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMANA Jacky n&eacute; le 28/05/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/8.6 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.il &eacute;tait soudeur.Il fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet et demi et fume 8 cigarettes/j et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec dyslipid&eacute;mie non trait&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis novembre 2018.</p>\n<p>il a consult&eacute; le Dr Chopra qui a fait pratiquer un coroscanner qui a retrouv&eacute; des plaques d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;es &agrave; la partie proximale de l\'IVA.</p>\n<p>il est trait&eacute; par SYMBICORT -VENTOLINE-FORADIL.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son ETT retrouve un FEVG &agrave; 58%.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un TDM thoracique sans injection.Nous programmons&nbsp; une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec BUDESONIDE m et s avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16747,3100,1,'2019-01-21','Dr Kieser\nDr Bakiri','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/194Son utilisation de la PPC est de 4:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3 en date du 27/06/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>son doqsage d\'HbA1C est de 7.1% . Je le conseille de revoir le Dr Bakiri.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs pour lequel je redemande une echocardiographie .&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente toujours une fatigue diurne.Il continue de faire la sieste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR en date du 21/01/2019 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.56 soit 60% r&eacute;versible en partie sous b2agoniste passant &agrave; 66%.Le rapporyt de Tiffeneau est 82%.Je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16748,3932,1,'2019-01-21','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il a eu en decembre 2018 une duodenoscopie avec le Dr Favre pouir ablation me dit-il d\'un calcul vesiculaire.Il voudrait de l\'oxyg&egrave;ne en permanence uniquement chez lui.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 9/01 au 18/01/2019 en G&eacute;riatrie au CHU F;Guyon.Il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en d&eacute;tresse respiratoire du 7 au 10/12/2018 au CHU de Bellepierre avec temperature&nbsp; &agrave; 39&deg;C.il pr&eacute;sentait une toux avec expectoration sales.Il est sortie avec un traitement par AUGMENTIN jusqu au 13 /12/2018.Je pr&eacute;vois de l OLD chez ce patient avec vaccination par PREVENAR et pneumovax &agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec secretions visqueuses. Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14 p mille.</p>\n<p>Il a des probl&egrave;mes de sommeil . Sa courbe de saturation nocturne montre une SaO2 moyenne entre 90 et 99% &agrave; 100%.Il peut donc se passer de l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/08/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;<br />.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16749,3750,1,'2019-01-21','Dr pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.Elle va mieux</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 35 K.Sa m&egrave;re me dit qu\'elle a &eacute;t&eacute; dyspn&eacute;ique en d&eacute;cembre car elle n\'avait plus de VENTOLINE.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire a tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Elle poursuivra ensuite SERETIDE 250&nbsp; 2&nbsp;B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR .</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement du FORADIL avant l\'effort.</p>\n<p>Je la reverrai dans 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16750,4655,1,'2019-01-21','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Tessy n&eacute;e le 13/05/2011.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re ,une grandm&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation pour crise d\'asthme au CHU F.Guyon &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiforme &agrave; sa naissance avec des crises d\'asthme. Sa derni&egrave;re crise date de la semaine derni&egrave;re.Elle ne prend pas de tgraitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/09/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 103%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique et son TDM des sinus sont normaux.On note une d&eacute;viation &agrave; convexit&eacute; droite du septum nasal</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; ;ALTERNARIA ALTERNARIA: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>On note une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.05 avec IgE Totales &agrave; 1678.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age.On rajoute du singulair et on d&eacute;marre ce jour la d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16751,5070,1,'2019-01-21','Dr Foudrin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BENARD Lucas n&eacute; le 04/12/2004.</p>\n<p>Il va mieux et son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra en traitement de fond SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Cet enfant a eu une amygdalectomie,op des v&eacute;g&eacute;tations et paracenth&egrave;se bilat&eacute;rale.Il a le voile du palais tr&egrave;s fin suite aux interventions chirurgicales. Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans sa famille paternelle il a un oncle asthmatique .</p>\n<p>Lucas a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour crise d\'asthme &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; St Paul et au CHU F.GUYON.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement pour l\'asthme.Il a la ventoline avec lui mais ne l\'utilise pas.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. On note un thorax creux.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,VR &agrave; 108%.&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 5/02/2019 aretrouv&eacute; un important syndrome bronchique sans opacit&eacute; pulmonaire systematis&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16752,59,1,'2019-01-21','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAMS MARC AUGUSTIN n&eacute; le 06/09/1945.</p>\n<p>Le patient a retir&eacute; b&eacute;nefice de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde mais je n\'ai recu aucun compte rendu de leur part.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;tat de prediab&egrave;te avec ETT normal et &eacute;preuve d\'effort le 30/11/2016 normal.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb &agrave; 16.2g/dl.Les IgE Totales sont &agrave; 35UI/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 17/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1,50 soit 57% de la norme r&eacute;versible en partie sous b2 agonistes passant &agrave; 1,69 soit 64% et un gain de 13%.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/05/2018 retrouve un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 60/h en position dorsale. Le patient pr&eacute;sente 26 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 38 de d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. La patient passe&nbsp; 80% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 21% en dessous de 85% de desaturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 3/07/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Il existe un index de 4 micro-&eacute;veils/H.Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s&nbsp; avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16753,5076,1,'2019-01-21','Dr Moussa\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSA Philippe n&eacute; le 31/10/1964.</p>\n<p>Ce &ugrave;monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est invalmide de guerre.(Bosnie).</p>\n<p>Il est fumeur et fume 7 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 22 interventions chirurgicales avec 14 interventions du MI gauche.1 fracture du crane ,de la main ,appendicectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour hepatite A,B et C.</p>\n<p>il part chaque ann&eacute;e &agrave; Majunga . Au mois de juillet 2018 il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e s&eacute;v&egrave;re &agrave; Majunga.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une EFR avec un scanner thoracique.</p>\n<p>je le place sous PREVENAR et dans 2 mois sous Pneumovax.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16754,2546,1,'2019-01-21','Dr Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Clairette n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est reprise ce jour en cabinet pour mauvaise observance de sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle est suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son Agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuit le plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86 db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression modifi&eacute;e entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 24/01/2017 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.Distance parcourue proche de la th&eacute;orique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 71%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16755,2572,1,'2019-01-21','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>il est rentr&eacute; de metropole le 30/11/2018 . Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO en metropole. un ECBC a &eacute;t&eacute; demad&eacute; mais non fait.Son expectoration est purulente.Sa CRP &eacute;tair &agrave; 8.Les trasaminases sont elev&eacute;s avec ASAT &agrave; 76 et ALAT &agrave; 153.Avec GammaGT &agrave; 550.</p>\n<p>Je l\'adresse au CRC de Sainte Clotilde pour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ils l\'appelleront directement au :06.92.65.75.88 ou au 0262.30.49.84</p>\n<p><strong>&nbsp;Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,qui lui a fait du bien.</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Nous lui mettons sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X 3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;s &agrave; l\'auscultation avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2 Pqts/j et continuait de fumeur jusqu\'en 2016.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 21/12/2018 a retrouv&eacute; un aspect de BPCO.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.76 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86% et le VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72 % et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sente avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 20/07/2018 retrouve des DDB cylindriques bilat&eacute;rales avec un aspect de dystrophie sous pleurale basale droite .</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une coronarographie le 13/08/2018 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire .St&eacute;nose interm&eacute;diaire de l\'IVA moyenne avec indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux de premi&egrave;re intention.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X3 /j X3/semaine pendant 6 mois. avec avec RINOCLENIL et PAROEX.Auquel je rajoute du TRELEGY ELLIPTA 1 B/j pendant 2 mois.</p>\n<p>lZITHROMAX &agrave; poursuivre avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie rezspiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16756,3407,1,'2019-01-22','Dr Ratoanina\nDr Richer','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre avec f&eacute;bricule depuis une semaine.Il a pr&eacute;sent&eacute; un zona le 31/12/2018 qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute;. Je demande ce jour une NFS/VS/CRP/bilan hepato-renal et je le reverrai demain en consultation.</p>\n<p>Son bilan hepato renal est dans les limites de la normale.Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec PNN &agrave; 9.07G/l;la CRP est &agrave; 81.6.</p>\n<p>Je le place sous RULID 150 mg m et s pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16757,5110,1,'2019-01-22','Dr Tennenbaum\nDr Kon Kam King','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUCOUP David n&eacute; le 16/09/1977.</p>\n<p>Ce mlonsieur n\'a pas d\'enfant.Il est gendarme.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthroscopie&nbsp; du genou gauche,du poignet droit et une op&eacute;ration pour d&eacute;viation de la cloison nasale.</p>\n<p>Depuis 3 ans il est trait&eacute; par le Dr Omarjee pour SAOS par ISIS R&eacute;\"union.</p>\n<p>il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Il pr&eacute;sentait une fatigue diurne.</p>\n<p>Actuellement il a du mal &agrave; supporter la PPC.Il voudrait faire une OAM.</p>\n<p>Je redemande une polysomnographie.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Kon Kam king pour un bilan d\'orthop&eacute;die Dento-faciale complet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16758,222,1,'2019-01-22','Ddr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:43 avec un IAH r&eacute;siduel&nbsp; en date du aout 2018.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16759,46,1,'2019-01-22','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17/9.1avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.Cette dame pr&eacute;sente une cyphose dorsale.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16760,4214,1,'2019-01-22','Dr Lucas\nDr Demoulin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Claude Fran&ccedil;ois n&eacute; le 28/09/1967.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; mettre sa nouvelle PPC et voudrait revenir &agrave; la premi&egrave;re machine.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant.Il fume 10 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j.</p>\n<p>Il est electricien. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un double pontage aorto coronarien en 2007 par le Dr Delambre.Il est suivi pour asthme depuis l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 4/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm. On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies. Il existe une cardiom&eacute;galie. Il m\'a dit avoir eu une echocoeur que je lui demande de m\'apporter.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave;64% non r&eacute;versible sous b2 vagonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Je lui prescrit du CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 15/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les diminutions.Il est de 80/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 310 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient paase 28% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16761,43,1,'2019-01-22','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>Ce jour TA est &agrave; 14.3/9.3 avec un pouls &agrave; 90 et SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:07 et un IAH r&eacute;siduel de 0,8.</p>\n<p>Je la ^place ce jour sous PREVENAR et la reverrai dans 2 mois pour la mettre sous PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16762,3937,1,'2019-01-22','Dr Dallel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jismy Hilaire n&eacute; le 26/07/1970.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:05 mn avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9 en date du 28/01/2018.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants et est divorc&eacute;.il est ancien manoeuvre carreleur et espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 il totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec coma &agrave; l\'age de 13 ans,une fracture P2 du 5&egrave;me doigt gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et est en cure de d&eacute;sintoxication alcoolique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et&nbsp; se rapelle avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital de Saint Joseph pour asthme.Il est trait&eacute; uniquement par VENTOLINE pour asthme et ne prend pas de traitement de fond, sa derni&egrave;re d\'asthme datant de plusieurs ann&eacute;es.Nous le reverrons pour une EFR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes g&eacute;nantes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.06 soit 64% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79% avec CPT &agrave; 76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 27/H avec les diminutions . Il est de 29/H en position dorsale.On retrouve 226 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(16763,207,1,'2019-01-22','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%.Elle devra voyager avec de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon du 17 au 24/07/2018 pour crachats hemoptoiques du &agrave; une surinfection de bronchectasies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 31/07/2017 pour exacerbation de sa BPCO d\'origine infectieuse.GDS le 24/07/2017 : pH:7,41;pO2:70;pCO2:46 torr,HCO3:-25;BE 4.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 22/01/2019&nbsp; un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 0,.43soit 32% de la norme ce qui correspond &agrave; un stade Gold III non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 54 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 118% de la norme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.ON Y ASSOCIE LE BRONCHOKOD SIROP.</p>\n<p>Nous rajoutons au traitement du ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3/semaine pendant 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16764,90,1,'2019-01-22','Dr Ramamonjisoa Andriamihaja','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>En vue du renouvellement de son ALD je vous adresse les informations suivantes:</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve ce jour quelques sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il ne mets plus la PPC.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/10/2016&nbsp; a retrouv&eacute; des DDB perihilaires et aux deux bases.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/01/2019&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire mixte tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re avec VGT &agrave; 65 %,CPT &agrave; 45% et VR &agrave; 99%. Le VEMS est &agrave; 0.54 soit 17% t&eacute;moignant d\'une obstruction Gold IV. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16765,4945,1,'2019-01-22','M. Biness Cedric\nMedecin \nMedecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Monsieur,Madame,</p>\n<p>Suite &agrave; votre appel d\'hier concernant&nbsp; M. BINESSE Cedric n&eacute; le 08/02/1973.</p>\n<p>Je vous adresse une ordonnance pour pratiquer ce jour d\'urgence un dosage de Creatinine et d\'ur&eacute;e.</p>\n<p>Je signale par courrier aux m&eacute;decins de M&eacute;decine Nucl&eacute;aire l\'oedeme de Quincke d\'il y a 2 ans de votre &eacute;poux en vous demandant de bien vouloir vous aussi le leur signaler.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur,Madame, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16766,5009,1,'2019-01-22','Dr I.Patel\nSEPRODOM\nDr Chane Woon Ming\nCardiologue','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NEGRI Franck, n&eacute; le 26/10/1959.</p>\n<p>Il est fumeur non sevr&eacute; et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il est electricien.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un PNO droit op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du bras droit et une appendicectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et AOMI.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats verdatres.Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/12/2018 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro lobulaire diffus pr&eacute;dominant aux lobes sup&eacute;rieurs.il existe des micronodules ds LSG,LSD et LIG &agrave; controler dans un an.</p>\n<p>Ses EFR en date du 24/12/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75% et 3VR &agrave; ,51%. Le VEMS est &agrave; 2.45 soit 73% non reversible sous b2agonistes.Nous lui donnons un rendez vous pour un TM6.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/12/2018 retrouve une d&eacute;saturation de 94% &agrave; 90% au bout 3 mns de avec un pouls passant de 90 &agrave; 154 &agrave; 6mn. La distance parcourue est de 753m pour une th de 591m soit 127% .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilmatoire en date du 3/01/2019 retrouve un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 51/H en position dorsale.On retrouve 35 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 84%/. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous PPC.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique et sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16767,4755,1,'2019-01-22','Dr Al Assaf\nDr Lai Kin ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CADET Marie Edith, n&eacute; le 21/01/1955.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire est ce jour&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 18PA. Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note&nbsp; une intervention de la thyroide.</p>\n<p>Elle suivi pour asthme et arthrose,HTA,DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.Associ&eacute; &agrave; 3 &agrave; 4 nyctiurioes et des cephal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente un sommeil non r&eacute;parateur avec une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36cm et un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 8/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 42/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe en outre 10 micro-&eacute;veils/H. On retrouve 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il est not&eacute; 83 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .&nbsp;</p>\n<p>Il convient de l\'appareiller en PPC et de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/01/2019 retrouvent un trouble ventialtoire mixte Gold II avec VEMS &agrave; 1.27 soit 69 % en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.35 soit 73%. La VGT est &agrave; 87%avec CPT &agrave; 79 % et VR &agrave; 91%.&nbsp;</p>\n<p>Nous conseillons un traitement par Symbicort rapihaler 2B m et s avec&nbsp; spiolto 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16768,5059,1,'2019-01-22','Dr De Boisvilliers\nDr Vi Fane\nDr Chitson\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Camille Ginette, n&eacute;e le 21/12/1938.Les pro BNP sont &agrave; 4129 et je lui conseille de revoir le Dr Chitson d\'autant plus que la toux peut d\'origine m&eacute;dicamenteuse.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle &eacute;tait sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie,la pose d\'un pacemaker pour trouble du rythme supraventriculaire le 7/12/2018.Elle pr&eacute;sente une surdit&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et DNID avec dyslipid&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec clairance &agrave; 48ml/min.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 1 ann&eacute;e.Elle prend du COAPROVEL,Antagoniste de l\'angiotensine II. et de l\'AMLOR ,un inhibiteur calcique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/18.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm. Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59 . Lde reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/02/2019 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 268 ronflements /h avec une energie moyenne de 86db.Elle pr&eacute;sente 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.Cette patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>le&nbsp; traitement antireflux a eu un effet b&eacute;n&eacute;fique sur la toux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16769,4992,1,'2019-01-22','Dr Bourdais\nDr Blanc\nPr Braumberger','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ODON Andreas, n&eacute;e le 06/07/1941.;</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle travaillait dans une blanchisserie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle a eu une appendicectomie et surtout un triple pontage le 31/01/201</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 /21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le pedrim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 80% de la norme.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en&nbsp; date du 2/01/2019 rtetrouve un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 12/H en position dorsale.On retrouve 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16770,48,1,'2019-01-22','Dr Bobate\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hypercapnie pour lequel nous le pla&ccedil;ons sous oxgenoth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente surtout un oedeme lombaire et des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il a pris 10 kilos et est pass&eacute; de 76 &agrave; 86 kilos.</p>\n<p>Je lui demande de consulter le Dr Sanogo et de suivre un regime sans sel.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 78% et CPT &agrave; 62%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 47% Gold III et le rapport de tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2018 retrouve un IAH de 60/H. Cet index passe &agrave; 71 avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 63/H en position dorsale.On retrouve 292 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 95% en dessous de 85% et 64% en dessous de 80%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.Il sera appareill&eacute; en PPC avec de l\'oxyg&egrave;ne branch&eacute; sur la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(16771,1032,1,'2019-01-22','Dr Sanogo\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8.5 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il continue la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>il ressent depuis 5 jours une douleur para vert&eacute;brale gauche et de la colonne thoracique haute.Je lui ,prtescrit un IRM du rachis cervical et thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur non fumeur,est mari&eacute; un enfant.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une angioplastie coronarienne en 2010 par insuffisance coronaienne .iL est sous ASPEGIC.Il est suivi par Dr Ah Mouck 1 fois / an.Derni&egrave;re visite il y a 15 jrs :sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; dormir avec reveil nocturne et a du mal &agrave; se rendormir.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Parfois il a des cephal&eacute;es avec une nyctiurie.Il a parfois des ronflements.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7/24,son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Il n\'a pas fait de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>il a eu le 24/04/2017&nbsp; IRM du rachis lombaire.cet examen a retrouv&eacute; une disarthrose avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure &eacute;tag&eacute;e,sans autre anomalie.L\'IRM de la hanche droite en date du 16/05/2017 retrouve une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante du compartiment sup&eacute;ro-externe de l\'articulation coxo-f&eacute;morale droite avec une r&eacute;action p&eacute;ri-articulaire .</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical en date du 13/01/2018 a retrouv&eacute; un canal cervical de calibre normal avec une hernie post&eacute;rieure param&eacute;diane gauche en C4-C5.&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Nous adressons le patient en kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16772,1032,1,'2019-01-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'examen des yeux chez un opticien.</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(16773,4945,1,'2019-01-23','Dr Manstra\nDr Schlossmacher','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse&nbsp; M. BINESS Cedric n&eacute; le 08/02/1973.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il fait du marketing digital.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans et totaise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fractures suite &agrave; un AVP en moto.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des malformations congenitales des deux 2 mains .</p>\n<p>Au mois de novembre 2018 il a consult&eacute; un pneumologue &agrave; St Pierre&nbsp; &agrave; la suite d\'une toux chronique . Il a prescrit un TDM thoracique le 2/11/2018 qui a retrouv&eacute; 3 nodules de 7 mm dans lkle segment ant&eacute;rieur LSG,un autre de 7 mm ds segment apical du LID,un de 13.6 mm du LM.</p>\n<p><strong>Ce patient est allergique aux produits de contraste. Il a eu un oed&egrave;me de Quincke il&nbsp; a 2 ans lors d\'un TDM enc&eacute;phalique.Il voudrait r&eacute;aliser sa fibroscopie bronchique sous anesth&eacute;sie.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son PET Scan en date du 23/01/2019 retrouve 4 nodules pulmonaires tr&egrave;s faiblement hyperm&eacute;taboliques sans adenopathie mediasino-hilaire.On note sur le plan musculo-squelettique un opetit foyer infracentim&eacute;trique du corps vert&eacute;bral de T5.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16774,1513,1,'2019-02-04','Dr Virapoulle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELMAS G&eacute;rard Luc, n&eacute; le 19/09/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenu normal et le malade va mieux sur le plan respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 10/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>11 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 38% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>L\'EFR reytrouvait une trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 52% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 109%</p>\n<p>Ce malade pr&eacute;sente donc un vraisemblable \"Overlap syndrome\" avec association de BPCO et de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il poursuivra :ULTIBRO 1B/j,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16775,2216,1,'2019-02-04','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6&nbsp; en date du 31/01/2019.</strong></p>\n<p><strong>il dort mieux et est plus &eacute;veill&eacute;.</strong>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 81%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>il est appareill&eacute;&nbsp;&nbsp;en PPC ( pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16776,768,1,'2019-02-04','Dr JASON\nSeprodom\nKinésiethérapie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>il a une bonne observance de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3 le 31/08/2018.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble du rythme.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR en date du 4/02/2019 retyrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 55%.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL . Et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :2 s&eacute;ances/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(16777,5012,1,'2019-02-04','Dr Ducaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DJABIRI El-Hazar, n&eacute; le 07/11/1998.</p>\n<p>&nbsp;ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est scolaris&eacute; et fait un Bac pro.</p>\n<p>Sa grandm&egrave;re paternel est asthmatique.Il n\'est pas fumeur.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2009 d\'une fracture de la jambe droite &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme &agrave; Mayotte dans l\'enfance.</p>\n<p>Ilm ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'une ann&eacute;e . Il me dit faire de l\'asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique avec une NFS et IgE Totale . Je programme un TM6.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%,Le VEMS est &agrave; 73% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16778,2721,1,'2019-02-04','Dr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADEN Marie France n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p>Son poids est ced jour de 68.100K.</p>\n<p><strong>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2/28 avec un &nbsp;IAH r&eacute;siduel est de 2.5 en date du 29/11/2016 sur 180 jrs d\'utilisation.</strong></p>\n<p><strong>elle connait actuellement des probl&egrave;mes familiaux qui troublent son sommeil et lui ont fait arreter sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13./7.3 avec un pouls &agrave; &nbsp;83 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16779,2784,1,'2019-02-04','Dr Taochy\nDr Laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.</p>\n<p>On note une&nbsp;<strong>observance quotidienne de &agrave; 2:39&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16780,1775,1,'2019-02-04','Dr Sophie ILPOPNSE\nISIS Réunion\nDr IOUALALEN','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; avec hospitalisation de jour aux Urgences CHGM le 16/01/2019 pour suspicion d\'AVC. L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle fait de l\'arythmie avec une g&egrave;ne respiratoire avec une opression thoracique sous le sein gauche.Je lui conseille de revoir son cardiologue et de faire un holter cardiaque.</p>\n<p>A eu une coronarographie le 23/06/2017 qui &eacute;tait Normal.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son&nbsp;<strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .Depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 5:36&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16781,3716,1,'2019-02-04','Dr Chanemougame\nDr Chitson \nSEPRODOM','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDY Marcel n&eacute; le 26/07/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,7/5.9&nbsp; avec un pouls &agrave; 68 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:30 et un IAH r&eacute;siduel de 9.9.Il se plaint d\'avoir la bouche s&eacute;che vers 4:00 du matin.</p>\n<p>Je demande un controle d\'appreillage &agrave; SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche et un retrecissement anal et Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi pour HTA.et RGO avec une hernie hiatale .il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Il a subi le 29/03/2017 un quadruple pontage aorto-coronarien avec insuffisance cardiaque &agrave; FEVG r&eacute;duite &agrave; 40%.A eu une injection de FERINJECT pour an&eacute;mie par la suite.A eu une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne sait s\'il ronfle mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echodoppler veineux des M.I. en bdate du 13/12/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de thrombose veineuse profonde.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%. Le rapport de tIffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H en position dorsale.Il existe 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 57 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation..</p>\n<p>il sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 9 &nbsp;cm d\'eau et le reverrai au bout d\'une semaine pour le mettre en pression fixe car il pr&eacute;sente un FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16782,855,1,'2019-02-04','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/6.9 avec un poulms &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC de 5:06 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.au 12/10/2018.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04 au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour&nbsp; 4/02/2019&nbsp; retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87 % et CPT &agrave; 72%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98 %.</p>\n<p>Elle a une diminution de son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 1:52 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec toutefois 5:28 en p&eacute;riode d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4. son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 3:07 avec un IAH de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16783,1666,1,'2019-02-04','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de 5:42&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9 en date du 28/01/2019.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16784,5081,1,'2019-02-04','Dr Randriamalala\nPH\nService d\'Hematologie Oncologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEBON Harry, n&eacute; le 19/11/1961.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est commercial &agrave; la SEGECORE.</p>\n<p>Il fume 20 cigarettes/j et totalise environ 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fractures divers &agrave; la suite d\'accident de moto.</p>\n<p>Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert un lymphone de Hodgkin en 2016 et il a eu une chimioth&eacute;rapie comportant de la BLEOMYCINE pendant environ une ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et abdominal&nbsp; sans injection .</p>\n<p>Je programme une EFR .Je le place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16785,5105,1,'2019-02-04','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHAMAND L&eacute;one, n&eacute; le 10/12/1930.</p>\n<p>Cette dame et a 9 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations dans l\'enfance pour asthme et opression.</p>\n<p>Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 4 &agrave; 5 ans une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade II /III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses pro BNP sont &agrave; 59.Elle n\'a pas eu d\'echographie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de la SCV avec un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.On note l\'existence d\'un syndrome bronchique.</p>\n<p>Je te conseillerai de prendre l\'avis d\'un cardiologue meme en pr&eacute;sence de pro BNP normaux.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui&nbsp; prescrit un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16786,5124,1,'2019-02-04','Dr Anne de Samie','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FOUREZ Yves, n&eacute; le 07/08/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait p&eacute;cheur.</p>\n<p>Il fume 4 cigarettes/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA, troubles cogniotifs en cours d\'exploration, un BPCO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne et diurne,avec crachats blanchatres.Il dit ne pas etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16787,2081,1,'2019-02-04','Dr Duport\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Sylvette n&eacute;e le 14/02/1958.</p>\n<p>Elle va nettement depuis qu\'elle est sous PPC . Elle est moins somnolente .</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; revue par SOS Oxyg&egrave;ne depuis 06/2018. Elle avait une observance de 2:12 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 30/11/2015 atretrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale elle passe &agrave; 49/H.il existe un index de micro-&eacute;veils de 4/H. On retrouve 170 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.on retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(16788,4920,1,'2019-02-04','Dr Chopra\nDr Gruson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAHERIMANANTSOA Marie Th&eacute;r&egrave;se Maminosoa, n&eacute;e le 13/03/1953.</p>\n<p>A la question du Dr Chopra il n\'existe pour moi pas de contre indication formelle &agrave; l\'instauration d\'un traitement par b bloquant.<br />Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme trait&eacute; par SERETIDE qu\'lle prend de fa&ccedil;on occasionnelle.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;ed\' un Retrecissement Aortique serr&eacute; avec lipothymie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive .Le VEMS est &agrave; 1.13 szoit 54% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Il existe une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 109% de la norme.On retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 87% avec KCO &agrave; 137%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/01/2019 retrouve un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 11/H en position dorsale.Il existe 28 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%. Nous proposons &agrave; la paytiente une polysomnographie.&nbsp;</p>\n<p>Nous lui conseillons un traitement de fond pour son asthme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16789,5032,1,'2019-02-04','Dr De Dieu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BILIN Laura n&eacute;e le 25/11/1990.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle est estheticienne.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; l\'age de 1 mois pour une hernie inguinale.</p>\n<p>Depuis son accouchement il y a 3 ans elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle a pris 20 kilos depuis son accouchement.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm. l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 9/01/2019 rtetrouve un IAH de 5/H. Cet index passe &agrave; 6/H en position dorsale.Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 94db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous conseilmlons &agrave; la patiente de reprendre une activit&eacute; sportive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16790,4858,1,'2019-02-04','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Joseph n&eacute; le 18/06/1947.</p>\n<p>Il va mieux et a arr&eacute;t&eacute; le SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Ce patient est non fumeur,agent d\'assurance &agrave; la retraite et a 5 enfants.Il a &eacute;t&eacute; expos&eacute; dans son enfance &agrave; la cuisson de feu de bois et de charbon jusqu\'&agrave; l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie discale avec une HTA,une dyslipid&eacute;mie,un UGD,une colique n&eacute;phr&eacute;tique,un adenome prostatique,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>il a une fille asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 4 &agrave; 5 ans.</p>\n<p>Il a eu une scintigraphie d\'effort par le Dr Larmurier en 2010&nbsp; avec douleur thoracique irradiant dans le M.S.gauche. Il avait mis sous KARDEGIC.</p>\n<p>Il a revu le Dr JHUGROO le 10/01/2017 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; constat&eacute; d\'anomalie necessitant un report d\'une intervention chirurgicale.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes d&eacute;clives des M.I. en soir&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est 13.2/6.6 &agrave; avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/10/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie en dehors d\'un &eacute;paississement bronchique diffus bilat&eacute;ral.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les pro BNP sont &agrave; 43 pg/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/10/2018 sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses pro-BNP en date du 12/10/2018 sont &agrave; 43pg/mL.</p>\n<p>Echo doppler des M.I. :N en date du 23/10/2018.</p>\n<p>Son TM6 en date du 24/10/2018 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls qui est&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16791,430,1,'2019-02-04','Medecin Anesthesiste\nClinique Ste Clotilde\nDr Begue\nDr Vanoote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 97%. La GDS du 24/01/2019 a donc &eacute;t&eacute; effectu&eacute;e sur sang veinux et non sur sang art&eacute;riel et dois donc etre reffectu&eacute;e.</p>\n<p>Depuis ce matin elle pr&eacute;sente un torticolis avec g&egrave;ne pour avaler.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie bicarbonate 14 p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie intensive;</p>\n<p>de plus elle me signale un carcinbome canalaire infiltrant du quadrant supero-externe du sein droit.Recepteurs aux oestrog&egrave;nes positifs.</p>\n<p>Compte tenu de ses DDB surinfect&eacute;s en permanence avec probable surinfection &agrave; pseudomonas aeruginosa un pr&eacute;l&egrave;vement bacteriologique de l\'expectoratio est hautement souhaitable avant toute chimioth&eacute;rapie ou geste chirurgical. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>\n<p>Une EFR a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e ce jour 11/01/2019. Elle montre un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re.CPT &agrave; 61%. Le VEMS est &agrave; 30% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>A signaler qu\'en 2014 malgr&eacute; son &eacute;tat fonctionnel d&eacute;ficient elle a pu b&eacute;n&eacute;ficier &agrave; Cochin une thyroidectomie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques rochi et des sibilances dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>\n<p>Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 110%;traduisant une distension pulmonaire surajout&eacute;e.Le VEMS est &agrave; 0.54 soit 21% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16792,5098,1,'2019-02-05','',''),(16793,4216,1,'2019-02-05','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTON Marcel n&eacute; le 23/07/1937.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:13 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4 en date de septembre 2018.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il est douanier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 4 cigarettes/j et totalise environ 7 PA .Il est sevr&eacute; depuis 6 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un UGD .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une thrombose caroitidienne et femoro poplit&eacute; gauche.Angor en mai 2016 avec recidive en juin 2017.op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 6/07/2017.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 77%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 64/H en position dorsale.On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16794,4387,1,'2019-02-05','Dr Meyer','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRANCOISE Thierry n&eacute; le 15/03/1966.Il va mieux sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il s\'occupe d\'espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans. Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note depuis 5 a&agrave; 6 mois il se sentait dyspn&eacute;ique le soir.</p>\n<p>Le 12 au 13/03/2018 il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Diagnostic retenu exacerbation de BPCO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.<br />le TDM thoracique en date du 1/04/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec de discr&egrave;rtes DDB de la lingula et du lobe moyen.</p>\n<p>Les EFR en date du 11/06/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixtye avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 67% traduisant une composante obstructive Gold II avec un rapport de tiffeneau &agrave; 80%.</p>\n<p>Le&nbsp; TM6 en date 17/04/2018 retrouve une distance parcourue de 600 soit 104% de la th&eacute;orique.Il d&eacute;sature au bout de 3 minutes passant de 96% &agrave; 87% sans augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous maintenons&nbsp; ULTIBRO seule et il arretera&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Il convient que vous le placer sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.Je vous laisse le soin dce prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire pour ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur\', l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16795,4946,1,'2019-02-05','\nDr Darghai\nDr Genin\nDr Corchinoux','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MACORAL Mery, n&eacute; le 11/08/1947.</p>\n<p>Cette dame est en cours de divorce et a 8 enfants.</p>\n<p>Elle est aide soignante &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la cheville gauche ,une GEU ,une intervention de l\'&eacute;paule droite et de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Elle est suivie pour une HTA et par le Dr Genin pour une acceleration du d&eacute;bit du rein gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des reveils nocturnes fr&eacute;quents.Son score d\'Epworth est quasi nul avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Elle a pris 4 kilos en 4 mois.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16796,3795,1,'2019-02-05','Mme ADAM JOANE','<p>Madame</p>\n<p>&nbsp;J\'ai &eacute;t&eacute; charg&eacute; par l\'AG2R La Mondiale de vous soumettre &agrave; &nbsp;une expertise m&eacute;dicale.</p>\n<p>Je vous demande de bien vouloir vous pr&eacute;senter &agrave; mon cabinet situ&eacute; au</p>\n<p>49 Alll&eacute;e des Topazes</p>\n<p>97400 Saint Denis</p>\n<p>En face du CHU de Bellepierre&nbsp;</p>\n<p>le 19 f&eacute;vrier 2019 &agrave; 14:00</p>\n<p>En cas d\'emp&eacute;chement veuillez prendre un autre Rendez Vous avec mon secretariat en appelant au&nbsp;0.262.41.77.53.</p>\n<p>Veuillez emmener avec vous ,s\'il vous plait ,tout examen clinique,radiologique,biologique en votre possession.</p>\n<p>Vous pouvez vous faire repr&eacute;senter,lors de l\'expertise ,par le m&eacute;decin de votre choix.Dans ce cas vous devrez payer les frais et les honoraires de votre m&eacute;decin.</p>\n<p>Avec mes remerciements veuillez agr&eacute;er,Madame, l\'assurance de mes hommages et de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(16797,1891,1,'2019-02-05','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle est plus &eacute;veill&eacute;e et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 3:22 avec un IAH r&eacute;siduel de</strong>&nbsp;1.0.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle est trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>On note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16798,5079,1,'2019-02-05','dr Mascarel \nRadiologue ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABDALLAH Aboudou n&eacute; le 01/01/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis plus de 40 ans et totalise environ 10 PA.</p>\n<p>Il est dessinateur professionnel &agrave; la retraite depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,un AVC isch&eacute;mique en 2011 et 2012 une dyslipid&eacute;mie ,une dysurie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Reims du 30/11 au 13/12/2016 et d&eacute;but 2017 pour lobectomie moyenne d\'une tumeur carcinoide. Nous ne disposons pas du compte rendu op&eacute;ratoire.</p>\n<p>Je scanne son dossier et je demande un scanner TAP sans injection.Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une forte suspicion de SAS.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 70% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89% et le VEMS &agrave; 1.79 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16799,2478,1,'2019-02-05','Dr Delannoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AURE Charles Nicole n&eacute; le 04/11/1932.</p>\n<p>Sa ta EST &deg;0 12.9/6.5 AVEC UN POULS &agrave; 75 ET UNE&nbsp; SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il me dit avoir &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.Il a &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute;&nbsp; par le PREVENAR et 2 mois&nbsp; apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; renouveler tous les 5 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>A poursuivre l\'a&eacute;rsolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT pendant un &agrave; 2 mois mois et ULTIBRO 1b /j pendant 3 mois avec Mag2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16800,2329,1,'2019-02-05','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie du 01/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu une amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retreouve ce jour des sibilances profondes n&eacute;cessitant du SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.91 soit 66% non r&eacute;versible sous b21agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 66%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16801,76,1,'2019-02-05','Dr Kapler\nDr Baumont','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cliniquement elle va mieux &agrave; l\'exception d\'un RGO.</p>\n<p>Elle a termin&eacute;e sa radioth&eacute;rapie thoracique et sera revu par le Dr Baumont&nbsp; en mars 2019 .</p>\n<p>Ses EFR en date du&nbsp; retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129%;CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 197%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.LMe rapport de tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16802,399,1,'2019-02-05','Dr Le Bidan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des oed&egrave;mes des M.I.Je demande ce jour une GDS &agrave; AA.nous verrons pour &eacute;ventuellement mettre en route une VNI.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente &nbsp;a refus&eacute; le traitement par PPC et est trait&eacute; par OLD par la Phcie de Bellepierre.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 30% traduisant une composangnte GOLD III/IV non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150%,CPT &agrave; 103%&micro; et VR &agrave; 171%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augmnt&eacute;es &agrave; 1.26.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par kin&eacute;sieth&eacute;rapie rspiratoire,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT,Spiriva Respimat,Seretide 250 2B X2/j,</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16803,5088,1,'2019-02-05','Dr Roussel\nDr Valverde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GAUVIN Marie V&eacute;ronique n&eacute;e le 14/07/1961.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; arret&eacute; de fum&eacute;.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est assistante familiale.</p>\n<p>Elle fume 5 cigarettes/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie mammaire en 2016.Elle pr&eacute;sente un volumineux goitre mutinodulaire des 2 lobes n\'ayant pas &eacute;volu&eacute; entre aout 2016 et le 26/09/2018.Elle a eu une cytoponction thyroidienne qui a conclu d\'une l&eacute;sion b&eacute;nigne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux persistance qui a fait r&eacute;aliser un TDM thoracique le 31/08/2018. Cet examen a retrouv&eacute; une image ovalaire apicale droite de 12x7x9 mm .</p>\n<p>Un TDM de controle a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 15/10/2018 et retrouve une stabilit&eacute; de cette image.</p>\n<p>Son TDM du 9/07/2019 retrouve une stabilit&eacute; de l\'image pulmonaire avec de multiples bronchectasiesz apicales droites.On note par ailleurs une thyroide multinodulaires.</p>\n<p>l\'examen clinique ne retrouve rien de bien particulier<br />Le PET scan en date du 5/02/2019 r&eacute;v&egrave;le un nodule apical du LSD non m&eacute;tabolique &agrave; priori non malin.</p>\n<p>L\'EFR en date du 14/05/2019&nbsp; retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec rapport de Tiffeneau &agrave; 87 %. Le VEMS est &agrave; 1.45 soit 60 % de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 101%.</p>\n<p>Je la place sous CHAMPIX pour sevarage tabagique avec un traitement par SPIOLTO 2 B .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16804,91,1,'2019-02-05','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>il a eu un traitement antibiotique en aout et septembre 2017.Il a eu le vaccin PREVENAR cette ann&eacute;e et Pneumo 23 en 2012.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu&nbsp; ce jour 19/02/2018 le pneumovax.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presentait &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 5/02/2019&nbsp; un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1,43 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,SPIOLTO 2 B en une seule prise/ et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16805,5055,1,'2019-02-05','Dr Leroy\nDr Valverde\nDr Lungo \nEndocrinologue CHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en consultation&nbsp; Mme OLIVIER Roseta n&eacute; le 05/02/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 3 enfants.Elle fume 10 cigarettes/j et totalise environ plus de 20 PA.Elle est ancienne secretaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>On note chez elle une exophtalmie avec un goitre cervical.Les aticorps anti thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 308 avec des Ac Anti recepteurs de la TSH &agrave; plus de 40.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr LUNGO sous THYROZOL 30 mg et PROPANOLOL.Elle doit etre revu par le Dr Hubert remplacant du DR Valverde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuiis 5 ans et a 3 &agrave; 4 H de sommeil la nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une toux matinale avec de l\'expectoration et des vomissements. Elle a perdu 25 kilos en un mois et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 11/01/2019 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.62 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.La VS est &agrave; 24 mm &agrave; la premi&egrave;re heure avec CRP &agrave; 2.6 mg/L.</p>\n<p>Le scanner TAP en date du 9/01/2019 retrouve une formation tissulaire d&eacute;velopp&eacute;e au niveau du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur&nbsp; de 43X19 mm,venant se mouler sur l\'aorte thoracique &eacute;voquant une origine thymique.</p>\n<p>il existe de nombreuses formations ganglionnaires axillaires bilat&eacute;rales dont une &agrave; gauche de 20 mm . Nous&nbsp; vous l\'adressons&nbsp; en consultation&nbsp; pour biopsie de ce ganglion.Il s\'agit peutetre d\'un ganglion d UI/ml (N:lymphomateux.</p>\n<p>Avec mes remerciements,veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re,/\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU).</p>'),(16806,5127,1,'2019-02-05','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOUJU Gilles, n&eacute; le 24/03/1962./</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est cadre en distrubution . Il est ancien&nbsp; fumeur et ne fume plus depuis&nbsp; &nbsp;avec un semaine.Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fractures de la cheville et du bassin.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents notable m&eacute;dical.</p>\n<p>Depuis&nbsp; 2 mois il pr&eacute;sente une toux avec des crachats verdatres &agrave; la suite d\'une bronchite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des bronchites &agrave; repetition depuis&nbsp; 2 ans.</p>\n<p>On note chez lui une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire en juillet 2019 car il repart ce soir pour Maurice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 1/02/2019 retrouve des signes de BPCO avec syndrome bronchique bilat&eacute;ral diffus.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/02/2019 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement propos&eacute; est du SYMBICORT RAPIHALER et du SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16807,524,1,'2019-02-05','Dr Corouge\nDr Boizi\nUrologue\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a eu une adenectomie cervicale droite ,retroclaviculaire droite hypermetabolique au PET Scan par le Dr Doger de Speville le 24/11/2018.L\'histologie a retrouv&eacute; une metastase ganglionnaire d\'un carcinome &eacute;pidermoide bien differenci&eacute; k&eacute;ratinisant.</p>\n<p>Exploration &agrave; poursuivre pour retrouve le site primitif .Il aura un PET scan&nbsp; le 8/02/2019 .</p>\n<p><strong>Je demande au service de Medecine Nucl&eacute;aire de bien vouloir m\'adresser en FAX au 09.70.630.637 le r&eacute;sultat de ce PET Scan du 8/02/2019.</strong></p>\n<p>Paqr ailleurs le scanner thoracique du 24/10/2018 a retrouv&eacute; un nodule tissulaire de 3.7 cm de la surrenale gauche avec des micronodules pulm&ugrave;onaires droits stable compar&eacute; au TDM de septembre 2018.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM du 12/09/2018 retrouve un nodule cicatriciel de 8mm du LMSD avec apparition d\'un nodule de 4mm du LID.</p>\n<p>Sur le plan abdominal il existe un nodule surrenalien gauche qui est pass&eacute; de 26mm &agrave; 37 mm du 12/09/2017 au 2/10/2018 du TDM &agrave; l\'IRM abdominal.Il aura un PET scan le 30/10/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date 12/10/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.</p>\n<p>De plus&nbsp; le patient pr&eacute;sente des crachats sales depuis plusieurs jours et je le place sous AUGMENTIN.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple. Passer IPAP &agrave; 13 car le patient demande une augmentation de la pression.</strong></p>\n<p><strong>le dernier controle&nbsp; par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 et IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j acssoci&eacute; &agrave; RELVAR et traitement antireflux..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16808,4363,1,'2019-02-05','Dr Fuschbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESQUE Michel n&eacute; le 25/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est dentiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est topujours g&eacute;n&eacute; avec une sensation duifficile &agrave; d&eacute;crire d\'etouffement &agrave; l\'inspiration et &agrave; la respiration profonde avec toux.Il pr&eacute;sente par ailleurs un point de cot&eacute; intercostal droit para et sous mammelonnaire ant&eacute;rieur et post&eacute;rieur provenant &agrave; priori le long du trajet du meme nerf intercosrtal.Je l\'adresse pour un IRM thoracique.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 35 ans. Il fumait des cigares.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un traitement par ultrasons pour la prostate pour un adenocarcinome prostatique diagnostiqu&eacute; en 2013 trait&eacute; par ultrasons &agrave; Lyon et radioth&eacute;rapie &agrave; la R&eacute;union.Il a une arthrose L4-L5.Il a eu une bronchopneumonie s&eacute;v&egrave;re il y a 20 ans.</p>\n<p>Depuis 10 ans il pr&eacute;sente une douleur au niveau pharyng&eacute; &agrave; l\'inspiration profonde.Avec aggravation depuis 3 &agrave; 4 mois.Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne positionnel du cot&eacute; gauche.Il a eu&nbsp; un FOGD avec le Dr Blais et a &eacute;t&eacute; mis sous antimycosique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des probl&egrave;mes respiratoires dans un garage en metropole.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux &agrave; l\'effort il y a 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/11/2017 retrouve un syndrome interstitiel diffus de type reticulaire &eacute;voquant une fibrose pulmonaire d&eacute;butante et inchang&eacute; depuis 02/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/05/2018 retrouve une stabilit&eacute; de la PID d&eacute;butante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un petit freinage expiratoire.Son TDM des sinus serait normal.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 47 UI/ml.</p>\n<p>Les<strong> pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>il a eu une EFR ce jour qui est dans les limites de la normale , avec&nbsp; DLCO nomale.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pendant 3 semaines par le Dr Blais au mois de mai 2018 pour une oesophagite mycosique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16809,4798,1,'2019-02-05','Dr Razafindrazaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAPOTERIE Gaelle, n&eacute;e le 13/12/1985.</p>\n<p>cette jeune femme est c&eacute;libataire .Elle n\'a jamais fum&eacute; et est aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste de la narine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma , elle me dit etre allergique aux pollens.</p>\n<p>Elle a un chat dans sa maison.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans son enfance et a consult&eacute; aux Urgences en 2017 .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 2 semaines une toux avec crachats jaunatres et blanchatres ainsi que des sibilances sdans la poitrine.Ellez pr&eacute;sente de plus parfois des ronflements nocturnes avec une hyperesth&eacute;sie cutan&eacute;e.On retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries .On retrouve une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 17/24 .Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; Se</strong><strong>s IgE sp&eacute;cifique aux trophallerg&egrave;nes sont tous n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 2/10/2018 est normal ainsi que la radiographie thorac ique.</p>\n<p>Sa NFS est N ainsi que les IgE Totales &agrave; 133.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2018 retrouvent un trouble ventiulatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%M.Le vEMS est &agrave; 81%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2018 retrouve un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 15/H. Il existe 516 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/ H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 7/01/2019 retrouve un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe 3 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 434 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 25 d&eacute;s&eacute;aturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente donc un SAHOS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SERETIDE 20 2 B met s avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16810,5118,1,'2019-02-05','Dr Grondin\nDr Loraine Gauzere','<p>Cheres Consoeurs,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NAZE Nathalie, n&eacute;e le 24/07/1971.</p>\n<p>Cette dame est religieuse et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon une greffe dentaire avec difficult&eacute; &agrave; se reveiller apr&egrave;s l\'anesth&eacute;sie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites &agrave; repetition &agrave; la suite d\'une coqueluche en 2014.Une bronchite dans l\'ann&eacute;e avec fi&egrave;vre et crachats sales. La derbni&egrave;re en juillet 2018 suite &agrave; une marche avec prise de VENTOLINE avec sibilances.</p>\n<p>Elle mets des bas de contention depuis 3 ans suite &agrave; des oed&egrave;mes des M.I. Son bilan hepato-r&eacute;nal serait normal . Elle n\'a pas eu d\'echocardiographie.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%. Le VEMS est &agrave; 2.24 soit 77% passant &agrave; 2.38 soit 82% avec gain de 6% pouvant faire discuter une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique et je la reverrai avec son bilan biologique hepato-r&eacute;nal et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16812,3413,1,'2019-02-05','Dr Pierron\nDr Kichenin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN Ren&eacute; n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p><strong>Il ne mets plus son appareil depuis 2 mois et je lui propose de le reprendre au cabinet avec le technicien d\'ISIS.</strong></p>\n<p><strong>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec giyc&eacute;mie &agrave; 7,60 mmol/l et Hb1Ac &agrave; 7,1%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 13/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 61%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif&nbsp; avec CPT &agrave; 59 %. Le VEMS est &agrave; 1.76 soit 74 % peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. cet index passe &agrave; 53/H en position dorsale.il existe 162 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 72%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; apparieller.Je le mets sous AVAMYS et PAROEX polur son obstruction nasale.</p>\n<p>Sur le plan biologique les pro-BNP sont &agrave; 412pg/mL avec CRP &agrave; 1.6 .&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16813,3788,1,'2019-02-05','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et depuis ne ronfle plus.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternelle sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes,son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 8,4g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 64 femol avec hypochromie TCMH &agrave; 19,3 et CCMH &agrave; 18,6.Je demande une exploration martiale avec Fer serique,ferritin&eacute;mie,reticulocytes,VS,CRP,FIB,Electrophor&egrave;se des proteines,electrophor&egrave;se de l\'hemoglobine.Je conseille &agrave; la famille de consulter en hematologie au CHU F.Guyon avec les r&eacute;sultats des examens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 0.65 soit 76% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H.Cet index passe &agrave; 13/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 12/H en position dorsale.On retrouve \" ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.il n\'existe pas de d&eacute;saturation.</strong></p>\n<p><strong>Pour l\'instant cet enfant est &agrave; surveiller sur le plan du sommeil et je conseille &agrave; la famille une consultation hematologique.</strong></p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 113,7 UI/ml .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s sous hilaires gauches pouvant &eacute;voquer un foyer LIG.&nbsp;</p>\n<p>Son bilan hematologique retrouve 10,1 g/dl d\'HB avec 39000 de reticulocytes Il existe un trouble du metabolisme du Fer avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 3,1 microg/l Coeff de saturat Transferrine 7% (N:15 &agrave; 35) .Poursuivre un traitement martial .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16814,658,1,'2019-02-05',' Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70 kilos et le patient a perdu 6 kilos.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/5.0 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son observance est bonne avec 5:56&nbsp; de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 72%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16815,658,1,'2019-02-05','',''),(16816,2009,1,'2019-02-06','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.Son poids est ce jour de 79K800.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/6.1 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:33&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.Ses EFR tendent &agrave; se&nbsp; normalis&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16817,2168,1,'2019-02-06','Dr Nadia Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux surtout nocturne et ne peut plus mettre son appareil de PPC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO et je lui donne un traitement anti reflux.</p>\n<p>il por&eacute;sente en outre une douleur retrosternale &agrave; la prise de l\'eau probablement du &agrave; une mycose favoris&eacute;e par la corticoth&eacute;rapie. Je le mets sous traitement antifongique.</p>\n<p>Le Dr Randrianjohany a&nbsp; interrompu l\'EMBREL pour sa colonne rachidienne et sa &nbsp;gonarthrose bilat&eacute;rale.Il prend du COSENTYX .</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline&nbsp;Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Il convient de poursuivre SPIOLTO 2B cons&eacute;cutves en reprenant&nbsp; reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp; Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;&nbsp; par PREVENARPneumovax &agrave; reprendre tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16818,5129,1,'2019-02-06','Dr Didier RAZAKASOA\nDr Chopra','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDOUL KALIM Moshile, n&eacute; le 03/11/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde avec dilatation coronarienne par le Dr Moshinaly en 1996.(Le patient n\'est pas tr&egrave;s sur de ses dires).Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1996.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 6 mois.</p>\n<p>Il m\'a dit ne pas avoir eu un bilan glucidique et de cholest&eacute;rol.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;sent&eacute; depuis 4 &agrave; 5&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale et diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.On note des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 5/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 44% et VR &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; 34% traduisant une composante GOLD III non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.45.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 6/02/2019 retrouve des infiltrats parenchymateux bilat&eacute;rals pour lequel nous demandons un TDM thoracique.</p>\n<p>Les pro BNP en date du 7/02/2019 sont &agrave; 158 pg/mL&nbsp;</p>\n<p>.Nous programmons&nbsp; et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16819,117,1,'2019-02-06','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives ; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16820,1136,1,'2019-02-06','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.5/6.6 avec un pouls &agrave; 56 et une SaOP2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a eu le 25/07/2018 une op&eacute;ration pour st&eacute;nose pr&eacute; occlusive iliaque primitive droite sous anesth&eacute;sie locale par le Dr Navarro.</p>\n<p>Je le suis quant &agrave; moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son utilisation moyenne de sa PPC&nbsp; en jours d\'utilisation est actuellement de 2:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2016&nbsp; pour un cancer de l\'oesophage par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il est sous&nbsp; sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age que vous purrez prolonger.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16821,5137,1,'2019-02-06','Dr Viel\nDr Boucher\nARAR ','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMSAMY Marie louise, n&eacute;e le 26/11/1929.</p>\n<p>Patiente n&eacute;e le 26/11/1929 mis sous OLD et ayant une gastrostomie d\'alimentation.</p>\n<p>Sa SaO2 &agrave; AA est &ccedil;&agrave; 93% avec un pouls &agrave; 72.</p>\n<p>Ne peut se d&eacute;placer et a besoin pour l\'ARAR d\'un renouvellement de son OLD 1L / mn.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coloscopie avec ablation d\'un polype.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et a &eacute;t&eacute; mise sous HAD par l\'ARAR il y a environ 3 ans.</p>\n<p>Elle a une sonde gastrique d\'alimentation.</p>\n<p>Elle est impotente&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(16822,2093,1,'2019-02-06','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/197</p>\n<p>Il a une bonne observance de3:39+\'&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>Les EFR&nbsp; se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(16823,2420,1,'2019-02-06','Dr Issac Ismael\nMédecins\nservice de Médecine Nucléaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Elle ressent une sentation de nez bouch&eacute; avec le soir de bouche s&eacute;che et d&eacute;viation de la nourriture.&nbsp;<br />Nous demandons un TDM thoracique sans injection.Cet examen r&eacute;alis&eacute; le 25/01/2019 a retrouv&eacute; une l&eacute;sion apicale post&eacute;rieure droite de 13 mm de grand axe avec une densit&eacute; de -50 UH.Cet image d\'apr&egrave;s le radiologue serait d\'allure &eacute;volutive compar&eacute;e &agrave; l\'examen r&eacute;alis&eacute;e en 2017.En effet le TDM thoracique du 27/01/2017 n\'avait rien d&eacute;c&eacute;l&eacute; en dehors d\'une petite formation angiomateuse apicale droite inchang&eacute;e par rapport au bilan ant&eacute;rieur du 11/05/2015.</p>\n<p>Le PET Scan en date du 22/02/2019 une condensation mal limit&eacute;e de 19X11 mm mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique (SUV 3.6) sans foyer suspect ganglionnaire locor&eacute;gionale ou metastatique &agrave; distance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en&nbsp;<strong>moyenne.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une coronarographie en F&eacute;vrier 2015 qui &eacute;tait Normal.FEVG &agrave; 80%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Roelens,Neurologue, en 10/2015 :Canal carpien relativement s&eacute;v&egrave;re ,bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique.</strong></p>\n<p><strong>IRM lombaire en date du 3/05/2016:saillie disco osteophytique L4-L5.Dicopathie L5-S1.</strong></p>\n<p><strong>IRM du coeur retrouve une fraction d\'ejection ventriculaire de 70%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16824,186,1,'2019-02-06','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle a perdu son mari le 25/06/2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:53 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.1 sur la p&eacute;riode du 14/07 2017 au 9/01/2018.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16825,4774,1,'2019-02-06','Dr Jean Paul Moreau\nDr Larmurier\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. OMARJEE Zoubed n&eacute; le 08/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait &agrave; Bourbon Pieces Auto.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Ce jour il pr&eacute;sente des sibilances avec &agrave; l\'auscultation des ronchi et des sibilances dissemin&eacute;s.Nous lui octroyons un traitement bronchodilatateur et anti inflammatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; hernie inguinale droite et d\'un pontage aorto-coronarien en 2007 .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,Dernier bilan cardiologique Dr Larmurier en date du 10/04/2018/N.Mis sous DUORESP et AIROMIR par Dr Mbuyamba en juin 2018 en raison d\'une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique.A eu un TDM thoracique en date du 19/12/2017/N.</p>\n<p>Le matin au r&eacute;veil il ressent une toux avec des crachats blanchatres diffiuciles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Le score d\'Epworth est de 6/24 avec&nbsp; un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/12/2018 reytrtouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 44/H en position dorsale.Il existe 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAHOS et necessite une mise sous PPC.</p>\n<p>Je conseille un traitement par SYMBICORT RAPIHALER et je le reverrai dans 2 mois pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16826,4373,1,'2019-02-06','Dr Goulam Abasse\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ELISA Sandrine n&eacute;e le 16/06/1988.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente une toux avec secretions blanchatres &eacute;paisses.Elle ne pr&eacute;sente pas de fi&egrave;vre.</p>\n<p><strong>Je demande un nouveau TDM thoracique et je l\'adresse en r&eacute;adaptation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.RV &agrave; Ste Clotilde le 13/03/2019.</strong></p>\n<p>Elle va mieux et est en r&eacute;education pour sa dysphonie.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est une petite fumeuse (4 cigarettes/j) sevr&eacute; depuis f&eacute;vrier 2018 et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une laparoscopie pour un kyste de l\'ovaire droit.Elle est sous AVK pour une coagulopathie X de ses vaisseaux cervicales.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un diab&egrave;te insulino requerant.</p>\n<p>Le 2 /02/2018 &agrave; la suite d\'un incendie dans le sous sol de son immeuble elle est rest&eacute;e bloqu&eacute;e pendant 15 minutes dans l\'ascenseur et a inhal&eacute;e une&nbsp; fum&eacute;e &eacute;paisse ,noiratres.Il s\'agissait de la fum&eacute;e provenant des voitures parqu&eacute;s dans le soussol de son immeuble.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; secourue par les pompiers qui l\'ont emmen&eacute;e au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Elle a admise en R&eacute;animation et intub&eacute;e.Depuis elle hypersecrete et crache beaucoup . Il s\'agit de secretions blanchatres avec toux.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e plus accentu&eacute;e au repos.</p>\n<p>On retrouve chez elle 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24 et un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/03/2018 retrouve une petite opacit&eacute; nodulaire au niveau du 4&egrave;me espace intercostal ant&eacute;rieur gauche.l</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/03/2018 retrouve un suboed&egrave;me localis&eacute; dans les zones ant&eacute;rieures des lobes sup&eacute;rieurs ,du lobe moyen .</p>\n<p>Sa CRP est normal avec une VS &agrave; 27 1&egrave;re heure.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/07/2018 se sont nettemlent amelior&eacute;es.</p>\n<p>Son TM6 en date du 3/04/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes la Sa02 passant de 97 &agrave; 93%. la distance parcourue est de 79% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H en position dorsale.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16827,2775,1,'2019-02-06','Dr Hassenjee\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOLLAN Daoud n&eacute; le 21/04/1960.</p>\n<p>Il va mieux.La gorge est irrit&eacute; et nous le&nbsp; pla&ccedil;ons sous PAROEX et Rinoclenil.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire&nbsp; est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 2:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est n&eacute;gociateur immobilier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.On note une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave;1.74&nbsp; soit 53% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/08/2016 a retrtouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflements/h avec une nergoie moyenne de 87db.Il existe 4 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 19/12/2016</strong>&nbsp;a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 9/H. Il existe 616 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient passe de 96% &agrave; 87%.On note enfin 10 mouvements p&eacute;riodiques des jambes pendant le sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau e,n pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16828,5136,1,'2019-02-06','r Goeury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMASSAMY Kenza n&eacute;e le 16/03/2007.</p>\n<p>Elle a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis juin 2018 des hospitalisations pour g&egrave;ne respiratoire aux Urgences avec une hospitalisation en p&eacute;diatrie.Elle ne prend plus de traoitement de fond.Tous les soir et matin elle est g&eacute;n&eacute; respirer.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 25.3K pour 141cm. L\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique.</p>\n<p>Il existe un thorax creux avec &agrave; l\'auscultation quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous radiographie thoracique face,profil est demand&eacute; avec une NFS,des IgE Totales et je programme des prick tests avec une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16829,3752,1,'2019-02-06','Dr Deschepperer\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VICTORINE Graziella n&eacute;e le 17/02/1980.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/ depuis l\'age de 16 ans et est sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 4:34&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3 en date du 23/10/2018.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des yeux,calculs r&eacute;naux au CHGM,Kystes aux 2 ovaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et le DID.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e chirurgie cardiaque au CHU F.Guyon par le dr delambre pour un pontage aorto-coronarien.Elle est depuis moins g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/09/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/j.czet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83 d&eacute;saturations avec un nADIR de 84%.</p>\n<p>Cette patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16830,4527,1,'2019-02-06','Dr Torre\nGEP Santé\nDr Venault\nDiabetologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Moussa n&eacute; le 11/06/1940.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.8.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/45 avec un pouls &agrave; 56&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour valve aortique par Pr Braumberger il y a 10 ans.Il est suivi pour DNID.Sa glyc&eacute;mie est &agrave; 7.2 mmmol/L avec HbA1C &agrave; 7.7%. Je lui conseille de revoir le Dr Venault,Diabetologue.La DFG est &agrave; 50.3 ml/min/1.73m2 formiule MDRD.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Kumar qui lui a conseill&eacute; de consulter pour SAOS.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 7 &agrave; 8 nyctiuries . Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Il existe 784 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 23 d&eacute;saturations avec un NADIR de 72%.Il passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16831,1509,1,'2019-02-06','Dr Redon\nISIS Réunion','<p>Chere Consopeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/5.5 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.On note des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC de 12:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16832,4937,1,'2019-02-06','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SERRANO Marie Valentine, n&eacute;e le 22/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est enseignante.</p>\n<p>Elle est ancienne petite fumeuse sevr&eacute; depuis 16 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois elle ressent une opression thoracique sans sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; faire la course &agrave; pied .Elle est &eacute;galement dyspn&eacute;ique en premi&egrave;re partie de nuit avant de trouver le sommeil.Elle pr&eacute;sente aussi des palpitations avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie sans ronflements.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 26/11/2018 est normal.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Il n\'existe pas de syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6.Elle nous apportera son test cardiologique d\'effort.</p>\n<p>Son test de marche TM6 en date du 6/02/2019 est dans les limites de la normale. Le pouls passant de 88 &agrave; 106 avec une SaO2 &agrave; AA de 95 &agrave; 96%. La distance parcourue est de 630m soit 99% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16833,4954,1,'2019-02-06','Dr Jean Paul TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BENARD Tony n&eacute; le 12/09/1994.</p>\n<p>Ce jeune homme est sans emploi et non fumeur.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oncle et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un PNO &agrave; l\'age de 18 ans et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 8 jrs au CHGM.il a eu&nbsp; une intervention sur l\'uretre &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des allergies avec rhinite.Il a une intol&eacute;rance au lait avec diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Il a de fa&ccedil;on intermittente du mal &agrave; respirer .</p>\n<p>L\'examen climique retrouve un pectus excavatum.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 27/12/2018 est dans les limites de la normal.</p>\n<p>La radiographie de face thoracique r&eacute;v&egrave;le des signes de pectus excavatum.</p>\n<p>Sa NFS en date diu 27/102/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 160.9 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 3.34 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 6/02/2019 retrouve une distance parcourue de 723 m soit 91% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 110 &agrave; &agrave; 161avec une SaO2 &agrave; AA de 99&agrave; 98%.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro BNP et une Echocardiographie par le Dr Chopra.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16834,5089,1,'2019-02-06','Dr Akbaraly\nDr Kichenin\ncardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HECALE Ernestina, n&eacute; le 02/11/1940.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne repiratoire nocturne avec plusieurs nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm. L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Mme Hecale pr&eacute;sente en outre une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Sqa radiographie thoracique en date du 21/01/2019 retrouve une cardiom&eacute;galie avec d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche et un syndrome bronchique des deux bases.</p>\n<p>ses pro BNP sont &agrave; 168pg/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64%. Le VEMS est &agrave; 0.54 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 82%.La composante obstructive est GOLD III.Il serait&nbsp; utile qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle poursuivra entre temps le SYMBICORT.Je la place sous traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16835,5024,1,'2019-02-06','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GAUDIN Bertrand, n&eacute; le 01/09/1954.</p>\n<p>il a cess&eacute; de fumer depuis samedi.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est controleur g&eacute;n&eacute;ral financier.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j et fumait 1 paquet/j.Il totalise environ plus de 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,en 2016 TVP du MIG compliqu&eacute; d\'embolie pulmonaire. L\'anticogulation a &eacute;t&eacute; arret&eacute; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re avec controle echo doppler satisfaisant en 12/2018.Le patient a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Sanogo le 14/12/2018 qui a retrouv&eacute; une fonction cardiologique satisfaisant.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une opression thoracique en decembre 2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 15/H passant &agrave; 46/H avec les diminutions . Il existe 32 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/02/2019 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/02/2019 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ,ni d\'augmentation pathologique du pouls. La distance parcourue est de 738 m soit 130% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Il est indispensable de pratiquer un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16836,821,1,'2019-02-07','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 14/6.2&nbsp; &nbsp;avec un pouls &agrave; 59&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.Absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(16837,2684,1,'2019-02-07','Dr Uva Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva,</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa VNI avec une utilisation de 8:41&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 sous O2 puls&eacute; est correct.</p>\n<p>Elle a eu le 11/10/2018 un cathe cardiaque droit qui a retrouv&eacute; une importante HTAP pr&eacute;capillaire exclusive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 496 %,VGT &agrave; 78% et VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Le VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le traitement sera poursuivie de mani&egrave;re inchang&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16838,2684,1,'2019-02-07','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme BOYER Marie Odile n&eacute;e le 20/06/1962</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'octroi d\'un logement exempt de poussi&egrave;re et de pollution de toute sorte.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis le 7/02/2019.</p>'),(16839,683,1,'2019-02-07','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.6 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle me dit mieux dormir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:35&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 2,2.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16840,5102,1,'2019-02-07','Dr Pierron\nDr Allou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JANCANA Jean-Luc, n&eacute; le 03/05/1959.Ce monsieur a 4 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve UGD gu&eacute;ri.</p>\n<p>Au mois d\'octobre 2018 il a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie avec r&eacute;cidive d&eacute;but janvier 2019.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur avec sensation de pesanteur epigastrique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/01/2019 met en &eacute;vidence des nodules sous pleuraux LIG avec une DDB mod&eacute;r&eacute;e basale droite.</p>\n<p>nous demandons une fibroscopie bronchique tout enb sachant qu\'il peut &eacute;ventuellement s\'gi=r d\'une hemat&eacute;m&egrave;se dans lequel cas un FOGD szerait utile si la fibroscopie bronchique &eacute;tait n&eacute;gative.Je le reverrai pour un PET scan apr&egrave;s sa fibroscopie bronchique demain 8/02/2019 &agrave; 9:00</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16841,3398,1,'2019-02-07','Dr Moussa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,8/7,6 avvec un pouls &agrave; 74 et SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,51 soit 72% non&nbsp; r&eacute;versible sous b2 agonistes.La CPT est &agrave; 82% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16842,5109,1,'2019-02-07','Dr Stephanie KRIES','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GONTHIER Jean Pierre, n&eacute; le 24/07/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est artisan &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fume 8 cigarettes/j et totalise plus de 45PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve le Chikunguya,un traumatisme des 2 genoux lors d\'un AVP.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire qui va croissant.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec des secretions visqueuses .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des&nbsp; pauses respiratoires.On retrouve &eacute;galement plusieurs nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'ausculattion pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'echocardiographie en date du 22/11/2018 retrouve un IAo minime asymptomatique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique car cet examen n\'a pas &eacute;t&eacute; effectu&eacute;.</p>\n<p>Je programme une EfR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO,SYMBICORT RAPIHALER et CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16843,5122,1,'2019-02-07','Dr Etienne SERY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALEXIS Roger, Jacques, n&eacute; le 19/10/1961.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est sans profession.Il fume 10 cigarettes/j et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des thromboses art&eacute;rielles et veineuses&nbsp; avec ampuytation du 3&egrave; orteil pied gauche,occlusion de l\'aorte sousr&eacute;nale et thrombi &eacute;tag&eacute;s de l\'aorte thoraxcique responsable d\'isch&eacute;mie medullaire avec parapl&eacute;gie d&eacute;gressive.</p>\n<p>Pose d\'une endoproth&eacute;se aorto-f&eacute;moral gauche .</p>\n<p>Embolie pulmonaire bilat&eacute;ral le 13/11/2009.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth de 7/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique montre le 12/01/2019 un &eacute;panchement pleural gauche mod&eacute;r&eacute; qui est &agrave; surveiller.Le traitement anticoagulant est &agrave; poursuivre avec le SERETIDE auquel je rajouterai du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec du CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16844,3825,1,'2019-02-07','Dr Puchoa\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Bruno n&eacute; le 08/03/1976.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 7:13&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 2,1.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est agent de pr&eacute;vention. Il fume 4 cigarettes/j et fumait 1pqt/J depuis l\'age de 20ans.il totalise environ 19PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des varices du MIG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyvtiuries ?. Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH de 79/H. Cet index passe &agrave; 83/H avec les diminutions et est de 90/H en position dorsale.on retrouve 501 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db.il existe 81 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 60%. Il passe 57% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il n\'a plus de somnolence diurne.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil grave n&eacute;cessitant un appareillage en PPC imm&eacute;diat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16845,5029,1,'2019-02-07','Dr Mogalia','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DORMEUIL Marie Therese, n&eacute;e le 20/11/1959.Le XARELTO a &eacute;t&eacute; prescrit le 30/01/2019 pour une dur&eacute;e de 3 mois ,je propose d\'effectuer une scintigraphie pulmonaire ventilation /perfusion mi avril 2019.En fonction du r&eacute;sultat nous d&eacute;ciderons de la dur&eacute;e totale du traitement.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle n\' a jamais fum&eacute; et &eacute;tait assistante dentaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on retrouve une ligature des trompes ,un curetage hemostatique pour hypertrophie endometriale.Et surtout un bypass gastrique par le Dr Leroux le 10 /12/2018 au C.H. Gabriel MArtin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA,un DNID,un RGO,un AC/FA paroxystique en 2010,une d&eacute;pression nerveuse,un AVC isch&eacute;mique sylvien ,une atheromatose carotidienne&nbsp; un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil appareill&eacute; par le Dr Omarjee.</p>\n<p>A J1 de son bypass gastrique,Mme Dormeuil a pr&eacute;sent&eacute; une embolie pulmonaire d&eacute;tct&eacute; par l\'angioscan avec thrombus de l\'art&egrave;re pulmonaire segmentaire lobaire inf&eacute;rieure droite et a &eacute;t&eacute; mise sous INNOHEP 0.9 1 injection &agrave; jour fixe pendant 21 jours &agrave; compter du 17 decembre 2018 soit jusqu\'au 6 janvier 2019 .Le relais &eacute;tant pris par XARELTO.</p>\n<p>Actuellement elle ne ressent plus de douleur thoracique continuelle.Elle a perdu 4 kilos depuis son bypass gastrique.</p>\n<p>Elle dit ne pas mettre sa PPC toute la nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa DFG en date du 30/01/2019 est &agrave; 54ml/mn/1.73.ASAT/ALAT:Normal.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous XARELTO 1cp/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Nous demandons un bilan hepato r&eacute;nal avant de mettre en route un traitement par XARELTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(16846,3880,1,'2019-02-07','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONTIAC Th&eacute;odule n&eacute; le 13/09/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/7 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 4:34. L\'IAH r&eacute;siduel est de 2,8 le 4/02/2019.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est &eacute;claircie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinusite et pour le genou gauche &agrave; la suite d\'une chute, et de la cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes depuis quelques mois.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique basal bilat&eacute;ral avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et une calcification aortique.Les IgE totales sont &agrave; 822 UI/ml.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 47/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 52/H en position dorsale.On retrouve 876 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 44 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 17% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'Eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16847,4931,1,'2019-02-07','Dr Richard','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK MAMOD Yolande n&eacute;e le 23/12/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>La toux a regress&eacute;e sous traitement du RGO.Dans sa famille on note plusieurs cas de cancers gastriques du cot&eacute; paternel.</p>\n<p>Nous l\'adressons &agrave; la fin du traitement antireflux faire un FOGD avec pr&eacute;l&egrave;vement pour recherche d\'H.Pylori.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 10 cigarettes/j pendant 5 ans . Elle est sevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans.</p>\n<p>Elle a op&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme abdominal dans l\'enfance avec infection d\'ne tympannoplastie avec amygdalectomie,du col ut&eacute;rin avec cauterisation en 2000;mastectomie gauche en 2013 avec TAMOXIFENE et radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux persistante depuis 3 mois .Cette toux a regress&eacute;e sous traitement anti-reflux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/10/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 10/11/2018 est dans les limites de la normale ainsi que le panoramique dentaire.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 8.8 UI/ml en date du 12/11/2018.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/11/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16848,5135,1,'2019-02-07','Dr Jennifer RICHARD\nDr Dhunnoo','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMLONG Dimitri, n&eacute; le 13/09/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est ancienb fumeur sevr&eacute; depuis juillet 2016 et totalise environ 8PA.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une inetrevention pour calcul parotidien gauche.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2017 pour un UGD.</p>\n<p>Il est parti en septembre &agrave; Brest et a dormi dans un lit avec un matelas infest&eacute; de moisissures.</p>\n<p>Il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs thoraciques avec g&egrave;ne respiratoire nocturnes et expectorations matinales claires devenant visqueux dans la journ&eacute;e. avec ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .avec un score d\'Epworth de 8/21.Son score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par infiltration de l\'&eacute;paule gauche pour une bursite sous acromio deltoidienne.</p>\n<p>L\'auscultation ulmonaire reouve des ronchi dans les deux champs&nbsp; pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/11/2018 a retrouv&eacute; des DDB bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR en date du 1/03/2019 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le place pour l\'instant sous ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3/semaine.<br />Je pr&eacute;voit une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; mis sous traitement anti reflux par son gastroenterologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16849,2254,1,'2019-02-07','Dr Andriatanvy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTAVE Gr&eacute;goire n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>ce patient qui voyage et part &agrave; Madagascar voudrait conserver son ECLIPSE &agrave; domicile pour la d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Je donne un avis favorable pour ce faire.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,5/8.5 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 12/01/2018 un trouble ventilatoire probablement mixte avec une composante Obstructive Gold III et un VEMS &agrave; 0,73 soit 32% en partie r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16850,4334,1,'2019-02-08','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher amis</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MODULE St&eacute;phanie n&eacute;e le 26/11/1929.</p>\n<p>Elle consulte en urgence pour des secretions bronchiques qu\'elloe a du mal &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu le vaccin antigrippal et je recommande de le faire le plus rapidement possible.</p>\n<p>Pour ses probl&egrave;mes respiratoires il convient de la placer sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUSESONIDE .</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est blanchisseuse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID avec alt&eacute;ration de la fonction r&eacute;nale ,une HTA .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en medecine au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle pr&eacute;sente une exacerbation de sa dyspn&eacute;e de repos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une oppression de toute la poitrine.Il existe des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; la famille de ramener la lettre de sortie de l\'hopital.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142%,VR &agrave; 162%.Il existe un TVO avec VEMS &agrave; 39% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 11/H en position dorsale.Il existe 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve \' d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. La patiente passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnograpohie en date du 23/04/2018 retrouve un IAH de 13/H. Il existe un index de micro-&eacute;veils de 3/H.On retrouve 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Il existe 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ssa GDS &agrave; AA retrouve:pH 7.4;pCO2:47;pO2:67;SaO2:93%.Son TM63 montre une d&eacute;saturation &agrave; 87% au bout de 1 minute 30 seconde.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous O2TTt nocturne et nous programmons un TM6 pour voir si elle n\'a pas besoin d\'oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.Nous demandons ce jour une gazom&egrave;trie &agrave; air ambiant.</p>\n<p>&nbsp;Rlle est trait&eacute; par ULTIBRO,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT,BUDESONIDE,oxygneoth&eacute;rapie nocturne 2L/mn.Auqsquel je rajoute le PREVENAR en IM et dans 2 mois PNEUMOVBAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16851,167,1,'2019-02-08','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e la semaine derni&egrave;re pour exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>Elle est assez encombr&eacute; avec des oed&egrave;mes des M.I.<br />elle a refus&eacute; le Vaccin antigrippal.Elle est antivaccin mais accepte le PREVENAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>Elle a mal au dos et pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tous les jours sauf week ends.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16852,2211,1,'2019-02-08','Dr Barets\nCRF Ste Clotilde\nDr Roelens\nNeurologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>Je vous remercie de prendre en r&eacute;education &nbsp;M. D&eacute;SIR&eacute; Joel, n&eacute; le 01/02/1972.</strong></p>\n<p><strong>Son numero de telephone est le suivant: &nbsp;06 .92.28.45.71.ou 06.93.06.32.44.</strong></p>\n<p>Depuis aout 2017 il ressent des paresth&eacute;sies des MS avec diminution de la force musculaire.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par Dr Krams,neurologue,qui a not&eacute; l\'absence d\'atteinte tronculaire des MS avec quelques signes de souffrance neurog&egrave;nes en C5 droit,discrets dans un contexete de canal cervical &eacute;troit.</p>\n<p>Scanner cervical du 23/08/2017 note un une discarthrose cervicale avec r&eacute;trecissements foraminaux de C3-C4 &agrave; droite et &agrave; gauche de C5-C6 et C6-C7.</p>\n<p>Osteophytose post&eacute;rieure r&eacute;duisant le calibre du canal cervical &agrave; moins de 10 mm et &agrave; 8 mm en C3-C4 .Importantes arthrose de C3-C4 avec petites <strong>her</strong><strong>nies</strong> pre-foraminales C5-C6 et C6-C7 &agrave; gauche.</p>\n<p>IRM dorso-lombaitre du 24/08/2017:importante discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative L5-S1.I</p>\n<p>RM c&eacute;r&eacute;brale du 18/08/2017:Normale.:</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; sans enfant,il n\'a jamais fum&eacute;.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH depuis le 26/11/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une op&eacute;ration pour dente de sagesse et une intervention pour redressement de la cloison nadsale par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Apr&eacute;s sa naissance &agrave; la clinique Lamarque s\'est produite un ict&eacute;re neo natal qui s\'est aggrav&eacute;e.</p>\n<p>Il a un b&eacute;gueiment avec handicap moteur.il est g&eacute;n&eacute; pour communiquer et dans sa vie de tous les jours ou il ressent une g&egrave;ne.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie de Saint Denis comme electricien en tant que travailleur handicap&eacute;.</p>\n<p>Il sent une baisse de ses capacit&eacute;s de travail.Il a une discopathie lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es avec vomissements deux fois par mois.Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es. son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son IRM du rachis lombaire retrouve une protrusion discale associ&eacute;e &agrave; une petite hernie discale m&eacute;diane au niveau de l\'&eacute;tage L5-S1.Il devra consulter le Dr Degasnes et pratiquer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16853,4793,1,'2019-02-08','Dr Bruino CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOUCHER Etienne n&eacute; le 20/02/1959.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.9/7.7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il n,\'a pratiquemlent pas fum&eacute;.</p>\n<p>Il est marbrier depuis 1985 . il est &agrave; la R&eacute;union f&eacute;vrier 2002.</p>\n<p>Il n\'a pas b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de moyens de protection collective et individuel au d&eacute;but tout au moins.</p>\n<p>Il se sent dyspn&eacute;ique surtout depuis 2 mois.</p>\n<p>.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP il y a environ 10 ans avec coma et fractures de la clavicule gauche.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie en 2008.Il est suivi pour un diab&egrave;te type II avec psoriasis.SAOS appareill&eacute; en 2018 par Dr AL Assaf.</p>\n<p>A pr&eacute;sent&eacute; il y a 1 mois 2 infections bronchiques suppuratives .</p>\n<p>A eu un TDM thoracique le 4/09/2018 qui a retrouv&eacute; des nodulations sous-pleurales diffuses certaines finement calcifi&eacute;es avec des DDB mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 7/12/2018 par le Dr Mascarel n\'a tretrouv&eacute; que de discrets remaniements sous pleuraux bi apicaux.</p>\n<p>L\'EFR du 14/12/2018 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 57%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire . Il existe parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous conseillons le traitement suivant:</p>\n<p>1.Vaccination PREVENAR et dans 2 mois PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans. Au mois d\'avril le vaccin antigrippal.</p>\n<p>2.le ZITHROMAX peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>3.SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>avec&nbsp; SPIOLTO.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 07/11/2018 retrouve une distance parcourue de 659 m pour une th&eacute;orique de 528 m soit 125% de la norme.La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 96% au bout de 3 minutes sans d&eacute;saturation au bout des 6 minutes. Le pouls est pass&eacute; de 90 &agrave; 113 au bout de 4 minutes pour terminer &agrave; 106.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16854,3322,1,'2019-02-08','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 4:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</p>\n<p>il ressent une am&eacute;lioration de sa veille sous PPC.Il est moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16855,2013,1,'2019-02-08','Dr Viciana\nDr Al Assaf\nORL \nDr Chane Woon Ming\nCardiologue','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r mais probablement&nbsp; BPCO dues aux poussi&egrave;res professionnelles.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire s\'est encore am&eacute;lior&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Je lui mets toutefois en garde contre les risques d\'un traitement prolong&eacute; aux macrolides &agrave; savoir la cardiotoxicit&eacute; et l\'ototoxicit&eacute;. Je lui demande de faire faire un audiogramme tous les 6 mois ainsi qu\'une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 16/08/2018 une epreuve d\'effort cardiologique avec le Dr Chane Woon Ming sous maximale &agrave; 94% ,n&eacute;gative sur le plan clinique et &eacute;lectrique.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai conseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. Je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement demand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l\'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; des inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu un essai d\'un mois avec le ,TREGELY ELLIPTAR sans r&eacute;el b&eacute;n&eacute;fice</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16856,5085,1,'2019-02-08','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Cl&eacute;mence n&eacute;e le 15/02/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 &agrave; 2 cigarettes et est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,arythmie cardiaque, une goutte.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux le soir avec expectoration abondante jaunatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Mme PICARD pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec une fatigue diurne. Son score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 .Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/02/2019 retrouvent un trouble ventilatoire rfestrictif avec VGT &agrave; 68%M,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 9.2UI/ml.</p>\n<p>Il est important qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16857,3785,1,'2019-02-11','Dr Pierre BERNARD\nDr Morestin \nDr Ranouil\nDr Biland\nAnesthésiste \nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:33 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5 en date d\'octobre 2018.</p>\n<p>Mail: <a href=\"mailto:jmseraphine@gmail.com\">jmseraphine@gmail.com</a>.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre davantage g&eacute;n&eacute; &agrave; l\'effort pour respirer depuis 1 mois .Sa TA est &agrave; 9.1/5.7 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Le pro BNP est &agrave; 154 pg/mL.</p>\n<p>Sa coronarographie en datre du 18/01/2019 qui a retrouv&eacute; une st&eacute;nose serr&eacute;e &agrave; 90% de l\'IVA ostiale et &agrave; 90% de l\'IVA ostiale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 57%. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 37% non r&eacute;versible sous b20agoniste. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 123%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.89.</p>\n<p>RV a &eacute;t&eacute; pris avec le 30/01/2019 par le Dr Biland pour revascularisation sur des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res.Le patient aura une chirurgie de vascularisation coronarienne le 11/03/2019 et nous lui faisons ce jour une ordonnance de PREVENAR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire intensive.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS appareill&eacute; par ISIS. Son dernier relev&eacute; en date du 9/10/2018 retrouve une observance moyenne de 4:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient ne devrait pas poser de probl&egrave;me pour une intervention de la cataracte sous anesth&eacute;sie locale . Le patient apportera son appareil de sommeil.PPC.</strong></p>\n<p>Poursuite du meme traitement avec SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Auquel je rajoute de lla Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire inte,nsive et des a&eacute;rosols BRICANYL -ATROVENT et BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16858,519,1,'2019-02-11','Dr Kapler\nDr Thia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSIDAN Michel n&eacute; le 13/12/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/7.7 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 9.9.</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur totalisant 24 PA est sevr&eacute; depuis 1990.</p>\n<p>Il travaille &agrave; l\'imprimerie de la S&eacute;curit&eacute; Sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels:on note une tachycardie en 2008 avec hospitalisation en 2009 avec pose d\'un pacemaker enlev&eacute; au bout d\'une semaine en raison d\'une septic&eacute;mie &agrave; staphylocoque. .</p>\n<p>Il est en outre trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil et est appareill&eacute; par SEPRODOM.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort. Ce patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 7/24.Il a pr&eacute;sent&eacute; au volant un presq\'accident.</p>\n<p>Son score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Son TM6 en date du 22/05/2018 a retrouv&eacute; une distance parcourue de&nbsp; 522 m soit 104% de la th&eacute;orique.La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 94% au bout de 3 minutes.Le pouls passant de 92 &agrave; 109 dans le meme temps.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16859,3743,1,'2019-02-11','Dr Jean SERGE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORTEL Odette n&eacute;e le 21/08/1954.Elle est davantage &eacute;veill&eacute;e depuis qu\'elle porte sa PPC.</p>\n<p>Elle a en date du 9/07/2018 une bonne observance de 7:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,4 en date du 16/01/2019.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113 %,CPT &agrave; 78 % et VR &agrave; 93 %.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/Ml.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un comblement d\'une cellule &eacute;thmoidale ant&eacute;rieure droite en faveur d\'une sinusite auigue.Il existe un granulome apico dentaire d\'une maxillaire droite ant&eacute;rieure pour lequel je lui demande de consulter son dentiste.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement par Rulid.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2017 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 16/H en position dorsale.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%. La patiente passe de 99% &agrave; 93%de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 23/10/2017 a retrouve un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 23/H en position dorsale.Il existe 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.0On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>La patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16860,5128,1,'2019-02-11','Dr Kieser\nMedecin \nSRIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERY Bruno n&eacute; le 11/03/2000.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; de probl&egrave;me respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation pulmopraire est dans les limites de la nor&ugrave;male ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16861,3250,1,'2019-02-11','Dr Bobote','<p>Cher Idriss ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin n&eacute; le 26/10/1934.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laqiuelle nous demarrons un traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contre la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 avec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>Il se plaint de toux s&egrave;che depuis 01/2019.Il ,est sous inhibiteur calcique NICARDIPINE depuis 4 !mois pour HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il y a donc interet &agrave; reprendre le SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes DDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif en r&eacute;gression avec VGT &agrave;&nbsp; 88 %,CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 88%. le VEMS est &agrave; 1.54&nbsp; &nbsp;soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1,66 soit 75% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100 %.</p>\n<p>Le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Il convient de le vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois dans sa vie par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16862,84,1,'2019-02-11','Dr Mamias\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>Il me dit qu\'il a eu des vertiges avec une faiblesse &agrave; droite. Il a eu un TDM cerebral &agrave; St Benoit mais n\'a pas encore eu les r&eacute;sultats.Je lui demande de vous consulter d\'urgence pour cela.</p>\n<p>Nous modifions sa prise en charge par PPC au lieu de VNI&nbsp; et changeons le masque.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16863,162,1,'2019-02-11','Dr Chabas\nDr Blais\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Elle a eu une ponction du foie par le Dr Blais la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Elle a de l\'arthrose dans le genou gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 73% de la norme et un rapport de Tiffeneau &agrave; 75%.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations notamment en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Son obsetrvance de PPC est de 4:14 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 0,1.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%,VR &agrave; 122%.Il existe une augmentation des voies a&eacute;riennes &agrave; 0,49.Le VEMS est &agrave; 1,27 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16864,5133,1,'2019-02-11','Dr Denis Gaudron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SALAI Cecile, n&eacute;e le 17/03/1979.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est redacteur territorial.</p>\n<p>Elle est fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec pancr&eacute;atite ,3 c&eacute;sariennes,des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle est suivi&eacute; pour une hperplasie nodulaire focale h&eacute;patique,un psoriasis ungu&eacute;ale et d\'un goitre,une HTA.</p>\n<p>Elle est adress&eacute; pour suspicion de SAOS. Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec ronflements nocturnes et au moins 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 18/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de&nbsp; 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16865,3763,1,'2019-02-11','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Ren&eacute; Paul n&eacute; le 03/08/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait 20 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans; Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait comptable .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Et &eacute;galement une intervention pour an&eacute;vrysme aortique thoracique.</p>\n<p>Il dit avoir pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme qui a regress&eacute;.Depuis 10 ans il ne plus de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve des stigmates de l\'intervention de l\'an&eacute;vrysme l\'aorte trhoracique .</p>\n<p>Ses EFR en date du 11/02/2019&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 83 %,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%. , Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 135%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2018 retrouve un IAH de 32/H. Il passe )&agrave; 43/H avec les diminutions et &agrave; 36/H en position dorsale.on retrouve 509 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16866,1933,1,'2019-02-11','Dr torres Zimmermann\nARAR','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il crache sales depuis 1 mois.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Nous arretons le ZITHROMAX qui lui&nbsp; a occasiopnn&eacute; des ph&eacute;nom&egrave;nes de d&eacute;mence d\'apr&egrave;s la famille.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;galement une dysmy&eacute;lopoiese.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>L\'ECBC en date des 21/01/2019 retrouve d\'assez nombreux bacilles gram n&eacute;gatifs avec &agrave; la culture une flore polymorphe banale sans pr&eacute;dominance.</p>\n<p>En date du 30/01/2019:dqulques bacilles gram n&eacute;gatifs &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture du Candida Tropicalis.</p>\n<p>Traitement propos&eacute;:kin&eacute;siettt respiratoire et boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ; Atrovent Bricanyl en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16867,3480,1,'2019-02-11','Dr Crutche\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:30 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4 en date du 6/02/2019.</p>\n<p>Avec la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tout est rentr&eacute; dans l\'ordre et elle n\'est plus dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/01/2019 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4 en date du 6/06/2018.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blanchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 48/h en position dorsale.On retrouve 272 ronflements/h avec une energie moyenne de 88 db.il existe 14 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Son TM6 (test de marche de 6 minutes ) en date du 23/005/2017 est dans les limites de la normale.Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 86%.Je conseille un r&eacute;entrainement &agrave; la marche et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son TDM des sinus est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16868,2657,1,'2019-02-11','Médecin Cardiologue\nCHU F. Guyon\nDr Doolub\nCardiologue\nClinique Darné\nDr Blais ','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie&nbsp; M. BOURMAULT Michel n&eacute; le 03/04/1948.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II / III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Maurice &agrave; la clinique Darn&eacute; pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; d&eacute;but d&eacute;cembre 2017.La colectomie pratiqu&eacute;e sans curage ganglionnaire par laparotomie param&eacute;diane droite a du etre interrompue pour arret cardiorespiratoire et le patient conserve une large &eacute;ventration tout le long de la cicatrice para m&eacute;diane.</p>\n<p>Il a eu le 25/06/2004 une transplantation r&eacute;nale dans les suites d\'une glomerulon&eacute;phrite hypocomplementaire (d&eacute;ficit cong&eacute;nital en C3 homozygote).Il est suivi par le Dr Viallet en N&eacute;phrologie au CHU F.Guyon.Son PET Scan&nbsp; en date du 21/03/2019 est n&eacute;gatif notamment au niveau abdomino-pelvien.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire au repos et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ce jour nous notons une turgesence des veines jugulaires avec un oed&egrave;me assez important des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 91%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16869,4753,1,'2019-02-11','Dr Subervie \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAUSSALET Ren&eacute;, n&eacute; le 30/11/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est comptable.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2002 et totalise 12PA.</p>\n<p>Il a en fait une attitude assez passive avec endormissement devant la t&eacute;l&eacute;visiopn.</p>\n<p>je lui demande de supprimer la t&eacute;l&eacute;vision et de mettre d&egrave;s 22:00 son masque avezc la PPC.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil pour ce faire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un neurinome du rachis en 2017 &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en r&eacute;animation du 26/08 au 3/09/2009 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie aigue et PNO gauche.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/09/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphioe ventilatoire en date du 11/09/2018 retrouve un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 72/H avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).Il est de 48/H en position dorsale. On retrouve 453 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16870,5079,1,'2019-02-11','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABDALLAH Aboudou n&eacute; le 01/01/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis plus de 40 ans et totalise environ 10 PA.</p>\n<p>Il est dessinateur professionnel &agrave; la retraite depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,un AVC isch&eacute;mique en 2011 et 2012 une dyslipid&eacute;mie ,une dysurie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Reims du 30/11 au 13/12/2016 et d&eacute;but 2017 pour lobectomie moyenne d\'une tumeur carcinoide. Nous ne disposons pas du compte rendu op&eacute;ratoire.</p>\n<p>Je scanne son dossier et je demande un scanner TAP sans injection.Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une forte suspicion de SAS.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 70% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89% et le VEMS &agrave; 1.79 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 8/02/2019 retrouve des s&eacute;quelles isch&eacute;mio hemorragique occipitale droite &eacute;tendue.</p>\n<p>Le Scanner TAP en date du 7/02/2019 retrouve un micronodule de 5 mm de la lingula qui est &agrave; surveiller.</p>\n<p>La radiographie des genoux en date du 7/02/2019 retrouve une r&eacute;duction de hauiteur de l\'inetrligne femoro tibial inetrne plus marqu&eacute; &agrave; droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16871,5110,1,'2019-02-11','Dr Kon Kam King','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUCOUP David n&eacute; le 16/09/1977.</p>\n<p>Je demande une prise en charge pour OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire car il ne supporte pas la PPC.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il est gendarme.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthroscopie&nbsp; du genou gauche,du poignet droit et une op&eacute;ration pour d&eacute;viation de la cloison nasale.</p>\n<p>Depuis 3 ans il est trait&eacute; par le Dr Omarjee pour SAOS par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Il pr&eacute;sentait une fatigue diurne.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 2/07/2016 par le Dr Omarjee a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H avec un index de micro&eacute;veils de 17/H. Il existe 20 d&eacute;saturations/H en REM avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Kon Kam king pour un bilan d\'orthop&eacute;die Dento-facial complet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16872,539,1,'2019-02-12','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; perdu de vue. Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 26/12/2018 a retrouv&eacute; une utilistion moyenne de 1:50&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3.On note une pression au 95&egrave; percentile de 19.8.</p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet ce jour 20/02/2018 et nous proposons un masque facial compte tenu des fuites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.l</p>\n<p>L\'EFR de ce jour 24/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16873,627,1,'2019-02-12','Dr Goupil\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il a une observance de 4:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5 en date du 11/02/2019..</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16874,332,1,'2019-02-12','Dr Pierre BERNARD\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>Il se plaint du talon droit et je lui demande de faire une radiographie des 2 pieds et de vopus consulter.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il&nbsp; a une bonne utilisation de sa VNI et son OLD .</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(16875,1836,1,'2019-02-12','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchopneumonie &agrave; Perth en Australie.Je l:uyi prescrit le PREVENAR et le PNEUMOVAX.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16876,2879,1,'2019-02-12','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/12/1978.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchopulmonaire la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par coticoide et antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire s\'est clarifi&eacute;e.</p>\n<p>Je lui conseille une vaccination par le PREVENAR et dans 2 mois par PNEUMOVAX.Je conseille aussi la vaccination antigrippale annuelle.</p>\n<p>A signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Le patient a refus&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779 UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Sous PPC il a un IAH r&eacute;siduel de 3,6 avec une observance de 6:06 m&eacute;diane et de 3,39 moyenne.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16877,74,1,'2019-02-12','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/7.6 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 90%.Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encourag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,Sao2/100%.</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.Je lui conseille de consulter un nephrologue.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA&nbsp; &nbsp;handihaler.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16878,71,1,'2019-02-12','Dr Gerard\nSEprodom','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929. Il a &eacute;t&eacute;&nbsp; hospitailis&eacute;&nbsp; du 21 au 24/12/2019 pour exacerbation respiratoire.</p>\n<p>Aujourd\'hui on note des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il s\'occupe &nbsp;de chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient spiolto 2 B cons&eacute;cutives&nbsp; ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2. Auquel je rajoute du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Je lui demande boire beaucoup d\'eau pour diluer ses s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16879,3652,1,'2019-02-12','Dr Joel Redon\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7 en date du 5/11/2018.&nbsp;</p>\n<p>Ce patient dort la bouche ouverte et a donc b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un masque facial.Toutefois il se plaint de l&eacute;sions au niveau de l\'arete du nez. il lui est donc octroy&eacute; un masque facial:RESMED Quatro Air.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 12/02/2019 un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.54 soit 73% tres r&eacute;versible sous b2agoniste,passant &agrave; 2.06 soit 98% avec gain de 34%. et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 87%. la patiente passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16880,3241,1,'2019-02-12','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/6.7 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>il a une &nbsp;bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:32 et un IAH r&eacute;siduel de 11.9 en date du fin 2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Slon &nbsp;agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour voir pourquoi sa PPC &eacute;tait inefficace. Il peut s\'agir d\'un probl&egrave;me de pression. Pour le savoir nous le mettons en mode auto pilot&eacute; pendant 1 mois et nous le reverrons pour adapter sa pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(16881,4129,1,'2019-02-12','Dr Redon\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRAUD Vivienne n&eacute;e le 09/04/1954.</p>\n<p>Elle se porte mieux depuis qu\'elle est sous OLD.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.1 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; d\'employ&eacute;e de bureau.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse 10 cigarettes/J pendant 5 ans et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e lors de l\'accouchement de sa fille pourun probl&egrave;me uterin&nbsp; avec s&eacute;jour en r&eacute;animation.</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression chronique et HTA avec plaintes somatiques et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturnes avec 1 ou &eacute; nyctiuries occasionnelles.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.L&ecirc; perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante restrictive avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 82%.Le VEMS est &agrave; 1,24 soit 50% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 a retrouv&eacute; un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du parenchyme pulmonaire avec un aspect de perfusion en masaique &eacute;voquant des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage multifocaux.on note un &eacute;paissement des parois bronchiques et des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.On note des images lamellaires t&eacute;moignant des troubles ventilatoires s&eacute;quellaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H. Cet IAH passe &agrave; 20/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. La patiente a un SaO2 spontan&eacute; &agrave; 90% . La patiente passe 99% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<br />Sa&nbsp; polysomnographie en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Il existe 763 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve en revanche 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. La ptiente passe 95% de son temps de sommeil en dessous de 95% de saturation.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA en date du 13/02/2018 a retrouv&eacute;:pH:7,36;pCO2:42 Torr;pO2:68Torr:CO2 total:25;SaO2:92,5%.</p>\n<p>Son ETT en date du 23/01/2018 est normale et n\'a pas retrouv&eacute; d\'HTAP.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/07/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 79% et CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 1.15 soit 47% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 14.332 soit 54%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Elle poursuivra&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Nous prescrivons une OLD 2l/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(16882,29,1,'2019-02-12','Dr Meyer\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16/9.3 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est amelior&eacute;.</p>\n<p>Est apparu de nouveaux traitements dans l\'asthme s&eacute;v&egrave;re mais n&eacute;cessitant une hyper&eacute;osinophilie supp&eacute;rieure &agrave; 300/MicroL.Sa NFS du 30/09/2016 retrouve un Tx d\'eosinocytes &agrave; 173/mm3.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.Zithromax 250 mg X3 /semaine.Je renouvelle le ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(16883,29,1,'2019-02-12','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est amelior&eacute;</p>\n<p>Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 7:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7 en date du 5/11/2018.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.54 soit 73% passant &agrave; 2.06 soit 98% sous b2agonistes ,soit un gain de 34%.<br />Le rapport de tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.Zithromax 250 mg X3 /semaine.Je renouvelle le ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>P.S Je l\'adresse aux Dr Al Assaf pour un audiogramme et au Dr Chopra pour un echo coeur comme elle est sous macrolide au long cours</p>'),(16884,601,1,'2019-02-12','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/7 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 72%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:40 et un IAH r&eacute;siduel de 3. en juillet 2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
