<p>Cher Consoeur</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. NOSBE Marie Bernadette, n&eacute; le 21/08/1925.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait sans profession et n'a jamais fum&eacute;e.Elle a cuisiner au feu de bois dans son enfance.</p>
<p>Da&eacute;ns ses ant&eacute;c&egrave;dents on note u&egrave;ne intervention pour cataracte.</p>
<p>Elle set trait&eacute;e pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,phl&eacute;bite,fracture de la cheville gauche,embolie pulmonaire avec cpa pour laquelle elle est sous XARELTO et tremblement attitude.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour infarctus du myocarde.Elle est sous OLD &agrave; domicile par AXDOM.</p>
<p>Elle nous est adress&eacute;e pour dyspn&eacute;e au repos pour en faire le point.</p>
<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des crachats visqueux blanchatres.</p>
<p>Sa SaO2&nbsp; est &agrave; 88% ce jour.L'auscultation pulmonaire retrouve des rochi et des sous crepitants dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>La radiographie thoracique&nbsp; retrouve une calcification aortique . L'elargissement du m&eacute;diastin sup&eacute;rieur est pro&agrave;bablement d'origine vasculaire.</p>
<p>Le Dr Chopra n'a pas retrouv&eacute; de signe d'insuffisance cardiaque.<br />elle pr&eacute;sente des signes de RGO et nous lui donnons un traitement antireflux.</p>
<p>Je lui prescrit &eacute;galement une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>Ses EFR en date du 8/08/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 68% en partie r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.90 soit 76%.La CPT &eacute;tait &agrave; 75%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avbec RVA &agrave; 0.79.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/09/2018 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions.On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 9 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Nous l'appareillons donc en PPC et nous demandons &agrave; AXDOM de r&eacute;aliser une courbe de saturation nocturne.</p>
<p>Je recommande pour l'instant un traitement par BRICANYL -ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; BU8DESONIDE 1mg/2ml X2/j avec rin&ccedil;age et je vous recommande une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e X3/semaine.Elle peut prendre SURBRONC sirop 1 cuil mesure m et s.</p>
<p>Mise sous PAROEX et RINOCLENIL</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>