<p>Cher Siddick,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. PAYET Alex Albert n&eacute; le 23/03/1951.</p>
<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 8:13&nbsp; en m&eacute;diane quotidienne et de 7:02 en moyenne quotidienne&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</strong></p>
<p><strong>il refuse pour l'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>
<p>Il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>
<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>
<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Son appetit est revenu et il pese 68.4Kilos.</p>
<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stetacoustiques.</p>
<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>
<p>Ses EFR en date du 03/01/2019 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1,76 soit 57 % de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65 % traduisant une BPCO Gold II . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113 % et VR &agrave; 152%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; .60.Ces chiffres sont enlioration.</p>
<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>
<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>
<p>La polysomnographie en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 34/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec iun NADIR de 90%.Le nombre de mouvements p&eacute;riodiques p&eacute;riodiques des jambes est de 34/H.</p>
<p>Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau.</p>
<p>Le ^patient est class&eacute; Gold B /II.</p>
<p>Il convient de le placer pour l'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m et s avec rin&ccedil;age .</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>