<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>
<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 5 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>
<p>le TDM thoracique sans injection en date du 22/08/2013 avait montr&eacute; un degr&eacute; de tracheomalacie avec une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie.On retrouvait des bronches aux parois &eacute;paissies.</p>
<p>Sa GDS &agrave; AA montre pH 7.41 pO2:55torr pCO2:50Torr SaO2:93%.</p>
<p>L'EFR retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 235% et VR &agrave; 280%.Il existe un trouble ventilatoire obstructifGold III avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 43% peu r&eacute;versiblke sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.88.</p>
<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave;l'aide d'une chambre d'inhalation,onbrez 300/j ,spiriva respimat 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>
<p>Elle refuse pour l'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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