<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sappareill&eacute; et son &eacute;tat est stable.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 15.2/6.5 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l'op&eacute;ration.L'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>
<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>
<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>
<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>
<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>
<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l'art&egrave;re r&eacute;nale droite &agrave; 70%.</p>
<p>La polysomnographie en date du 18/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 50/H. On retrouve 338 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>
<p>il existe 28 d&eacute;saturations/h avec une saO2 minimale de 65%. le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>Dans ces conditions nous l'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d'eau.</p>
<p><strong>Elle supporte mal la PPC et ne l'a jamais mis. Nous lui avons dot&eacute; d'un masque naso-buccal pendant une semaine.Malheureusement Mme Goulamaly n'est pas venue ce jour &agrave; son RV avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM qui &eacute;tait &eacute;galement convoqu&eacute;e;</strong><strong>Dans ces conditions nous d&eacute;sappareillons la patiente.</strong></p>
<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort.</p>
<p>Elle est d'accord pour l'appareil de PPc la journ&eacute;e.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>