<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>
<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants Iil est retrait&eacute; de France telecom.</p>
<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 23 ans.Il totalise environ 30PA.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en ORL au CHU F.Guyon du 24/08 au 09/09/2016 pour un carcinome &eacute;pidermoide du plancher de la cavit&eacute; buccale class&eacute;e pT2N0M0 avec pose de GPE.Il a eu une pelvi-glosso-mandibulectomie avec curage.La tracheotomie a &eacute;t&eacute; sevr&eacute;.Il a repris 5 kilos.Il est pr&eacute;vu fin octobre une radioth&eacute;rapie.</p>
<p><strong>Ses EFR en date du 23/08/2016 retrouve un trouble ventimlatoire essentiellement restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 51% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% Gold II avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.</strong></p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un adenome prostatique,en novembre 2011 une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue avec hospitaliation &agrave; St paul trait&eacute; par neurololeptiques,arret&eacute; en raison des effets secondaires.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012.</p>
<p>M.Lacouture a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal le 12/07/2014 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et augmentin.</p>
<p>Actuellement ce patient pr&eacute;sente une toux productive peu abondante ,transparente .il a arret&eacute; ses activit&eacute;s sportives mais ne se plaint pas de dyspn&eacute;e.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires . l'examen clinique retrouve uin reflux hepato-jugulaire.</p>
<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en fourreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>
<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau.A appareiller dans la 2&egrave; quinzaine d'octobre 2015.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>