<p>Dear Sir</p>
<p>Please find below the case report of Mrs Claudia LAPORTE born july the 6th 1978 diagnosed in june 2007 by a metastatic cancer of unknown origin which &nbsp;proved later on to be a breast cancer with &nbsp;metastasis in the bone and in the liver.</p>
<p>You will find below a mail that I sent to Dr Spielmann of the IGR 'Institut Gustave Roussy' , a leading cancer centre in Europe and &nbsp;the reply of Dr Spielmann.</p>
<p>I also add a mail from Dr Bernard NG YING KIN ,a french oncologist acquainted by the case of Claudia LAPORTE.</p>
<p>As you can see Mrs Claudia LAPORTE has been able to pass through a serious health problem for nearly 7 years.</p>
<p>It is of utmost importance that she be helped financially by the authorities of her country to be able to receive the necessary treatment she requires.</p>
<p>Thanking you for your understanding,I send you my best consideration,</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Dr Bernard TANGUY.</p>
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<td>MonsieurJe ne sais si vous vous souvenez de moi mais j'ai eu l'honneur de participer &agrave; votre enseignement il y plus de 10 ans &agrave; IGR .Nous avons aussi &eacute;t&eacute; dans le m&ecirc;me groupe &agrave; l'ASCO en 2000 &agrave; Indianapolis et &agrave; la Nouvelle Orl&eacute;ans.J'ai l'honneur de &nbsp;vous soumettre le dossier d'une amie Mme Claudia LAPORTE n&eacute;e le 06/07/1978 et qui habite les Seychelles.Cette dame mari&eacute;e a une petite fille n&eacute;e le 18/09/2005.Elle est non fumeuse et travaillait &agrave; la Compagnie Air Seychelles.Elle ne pr&eacute;sentait &nbsp;aucun ant&eacute;c&eacute;dent particulier jusqu'au mois de juin 2007.En juin 2007 elle a ressenti une douleur lombaire post&eacute;rieure qui a &eacute;t&eacute; pris pour de l'arthrose aux Seychelles.Devant la persistance de la douleur un IRM a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; &agrave; l&rsquo;&icirc;le Maurice et a r&eacute;v&eacute;l&eacute; des l&eacute;sions de nature n&eacute;oplasiques secondaires au niveau de la moelle osseuse.Une biopsie de la cr&ecirc;te iliaque droite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e avec relecture des lames en anatomopathologie &agrave; le R&eacute;union.Cet examen &nbsp;a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la m&eacute;tastase d'un carcinome peu diff&eacute;renci&eacute; .Le scanner TAP (thoraco abdomino Pelvien) a montr&eacute; en outre des l&eacute;sions nodulaires du foie en faveur de m&eacute;tastases h&eacute;patiques.la recherche d'un primitif :mammographie,&eacute;chographie mammaire et thyro&iuml;dien,examen gyn&eacute;cologique s'est &nbsp;r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il n'existait pas d'adenopathie.la patiente a eu &agrave; la R&eacute;union une radioth&eacute;rapie antalgique du rachis lombaire 20Gy en 5 fractions du 15/10 au 19/10/2007 suivie d'une chimioth&eacute;rapie CARBO-VP16 commenc&eacute;e &agrave; la R&eacute;union et poursuivie aux Seychelles.Dans un premier temps l'&eacute;volution a &eacute;t&eacute; favorable avec r&eacute;gression des symptomes douloureux ;en octobre 2008 des signes de progression clinique avec augmentation du volume de l'abdomen ,d&eacute;but d'ascite et h&eacute;patom&eacute;galie ont &eacute;t&eacute; observ&eacute;s.LDocteur Bernard TANGUYLaur&eacute;at de l'Acad&eacute;mie Nationale de M&eacute;decineAncien Chef de Service au CHU de la R&eacute;unionAncien M&eacute;decin des&nbsp;H&ocirc;pitauxQualifi&eacute; en&nbsp;Pneumologie, Canc&eacute;rologie,M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale et M&eacute;decine du TravailMembre de la Soci&eacute;t&eacute; de Pneumologie de Langue Fran&ccedil;aiseTr&eacute;sorier de la Soci&eacute;t&eacute; de Pneumologie de l'Oc&eacute;an Indien49, all&eacute;e des Topazes97400 Saint-DenisTel :&nbsp;<a href="tel:0%20262%2041%2077%2053">0 262 41 77 53</a>
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<h3>Bernard Tanguy&nbsp;bmtanguy@gmail.com</h3>
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<td>15 f&eacute;vr.</td>
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<td>&agrave;&nbsp;Marc</td>
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SUITE DU MAIL CONCERNANT Mme LAPORTE ClaudiaEn janvier 2009 un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire axillaire gauche a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; et a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un ganglion si&egrave;ge d'une m&eacute;tastase massive avec effraction capsulaire.L'immunohistochimie a montr&eacute; des r&eacute;cepteurs &oelig;strog&egrave;nes 100% de noyaux positifs ,intensit&eacute; ++;r&eacute;cepteurs progest&eacute;rone 100% de noyaux marqu&eacute;s,intensit&eacute; +++;Cerb marquage focal de moins de 60% des cellules :expression n&eacute;gative;E-Cadh&eacute;rine:marquage membranaire continu confirmant un carcinome canalaire;Cytok&eacute;ratine 7:Marquage membranaire vif;Cytok&eacute;ratine 20:absence de marquage;Cytok&eacute;ratine HPM:Marquage cytoplasmique focal;Chromogranine:absence de marquage;NSE:Marquage de 40% des cellules au niveau cytoplasmique.En conclusion:confirmation d'un carcinome metastatique d'origine mammaire avec neurosecretion classique dans les carcinomes papillaires.Les CA15-3 &eacute;taient &agrave; 548.Une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne FEC100 6 cycles a &eacute;t&eacute; entreprise. avec &agrave; la suite une hormonoth&eacute;rapie par TAMOXIFENE .Un castration chirurgicale avec hysterectomie totale a &eacute;t&eacute; entreprise en 01/2010.un traitement par ARIMIDEX puis par FASLODEX a &eacute;t&eacute; instaur&eacute; pendant un an ;les marqueurs tumoraux CA15-3 &eacute;taient pass&eacute;s &agrave; 110.A compter du mois de mars 2013 devant la progression du CA 15-3 &agrave; 250 avec conservation de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral,un traitement par TAXOL (3&egrave; ligne de chimioth&eacute;rapie) 8 cycles a &eacute;t&eacute; mis en route jusqu'au mois d'octobre 2013.Les CA15-3 sont pass&eacute;s &agrave; 498 U/ml.Une chimioth&eacute;rapie de 4&egrave; ligne par GEMCITABINE (GEMZAR) 3 cycles a &eacute;t&eacute; entrepris.Le 03/02/2014 les CA15-3 &eacute;taient &agrave; 1490.Sur le plan clinique Mme Laporte va bien si ce n'est une douleur de l'omoplate droite ,de la r&eacute;gion lombaire post&eacute;rieure et de la cr&ecirc;te iliaque droite.Le scanner thoraco abdomino pelvien du 12/02/2014 ne retrouve rien d'anormal sur le plan thoracique.A l'&eacute;tage abdomino-pelvien on note la pr&eacute;sence d&rsquo;innombrables micronodules du d&ocirc;me h&eacute;patique,hypodenses.le foie est &agrave; contours bossel&eacute;s et on retrouve un nodule de 20 mm au niveau du foie gauche,aspect inchang&eacute; par rapport &agrave; l'examen ant&eacute;rieur.On ne retrouve pas d'ascite.Sur le plan osseux on retrouve des localisations secondaires diffuses &eacute;tendues avec atteinte s&eacute;v&egrave;re du sacrum &agrave; hauteur de S2-S3.Pourriez vous s'il vous plait nous conseiller quant &agrave; la conduite &agrave; tenir concernant cette jeune femme de 35 ans.En vous remerciant pour tout ce que vous ferez pour elle,veuillez agr&eacute;er,Monsieur,l'assurance de ma haute consid&eacute;ration.Dr Bernard TANGUYDocteur Bernard TANGUYLaur&eacute;at de l'Acad&eacute;mie Nationale de M&eacute;decineAncien Chef de Service au CHU de la R&eacute;unionAncien M&eacute;decin des&nbsp;H&ocirc;pitauxQualifi&eacute; en&nbsp;Pneumologie, Canc&eacute;rologie,M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale et M&eacute;decine du TravailMembre de la Soci&eacute;t&eacute; de Pneumologie de Langue Fran&ccedil;aiseTr&eacute;sorier de la Soci&eacute;t&eacute; de Pneumologie de l'Oc&eacute;an Indien49, all&eacute;e des Topazes97400 Saint-DenisTel :&nbsp;<a href="tel:0%20262%2041%2077%2053">0 262 41 77 53</a>Le 15 f&eacute;vrier 2014 10:27, Bernard Tanguy&nbsp;&lt;<a href="mailto:bmtanguy@gmail.com">bmtanguy@gmail.com</a>&gt;&nbsp;a &eacute;crit :
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<h3>Bernard Tanguy&nbsp;bmtanguy@gmail.com</h3>
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<td>15 f&eacute;vr.</td>
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<td>&agrave;&nbsp;<strong>Claudia</strong></td>
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Docteur Bernard TANGUYLaur&eacute;at de l'Acad&eacute;mie Nationale de M&eacute;decineAncien Chef de Service au CHU de la R&eacute;unionAncien M&eacute;decin des&nbsp;H&ocirc;pitauxQualifi&eacute; en&nbsp;Pneumologie, Canc&eacute;rologie,M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale et M&eacute;decine du TravailMembre de la Soci&eacute;t&eacute; de Pneumologie de Langue Fran&ccedil;aiseTr&eacute;sorier de la Soci&eacute;t&eacute; de Pneumologie de l'Oc&eacute;an Indien49, all&eacute;e des Topazes97400 Saint-DenisTel :&nbsp;<a href="tel:0%20262%2041%2077%2053">0 262 41 77 53</a>---------- Message transf&eacute;r&eacute; ----------De&nbsp;:&nbsp;<strong>Bernard Tanguy</strong>&nbsp;&lt;<a href="mailto:bmtanguy@gmail.com">bmtanguy@gmail.com</a>&gt;Date&nbsp;: 15 f&eacute;vrier 2014 11:27Objet&nbsp;: Re:&Agrave;&nbsp;: Marc Spielmann &lt;<a href="mailto:marc.spielmann@igr.fr">marc.spielmann@igr.fr</a>&gt;
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<h3>SPIELMANN Marc&nbsp;Marc.SPIELMANN@gustaveroussy.fr</h3>
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<td>15 f&eacute;vr.</td>
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<td colspan="3">
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<td>&agrave;&nbsp;moi</td>
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<p><strong>Cher&nbsp; Coll&egrave;gue</strong></p>
<p><strong>&nbsp;</strong></p>
<p><strong>Cette patiente certes n cancer du sein m&eacute;tastatique grave car tr&egrave;s &eacute;tendu mais elle semble rest&eacute;e avec un bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral&nbsp;;</strong></p>
<p><strong>RH sont tr&egrave;s positifs et sa prolif&eacute;ration tumorale ne semble pas trop rapide.</strong></p>
<p><strong>Dans ces conditions ,je ferai deux propositions</strong></p>
<ol>
<li><strong>Un traitement par Estracyt mono th&eacute;rapie &agrave; la dose de 4 comprim&eacute;s par jour sans p&eacute;riodes de repos</strong></li>
<li><strong>Ou bien Endoxan&nbsp; per os : 3 c &agrave; 50 mg par jour 14 jours sur 21 j ( 7 jours de repos)</strong></li>
</ol>
<p><strong>Je ne serai pas favorable &agrave; une chimioth&eacute;rapie lourde chez cette patiente</strong></p>
<p><strong>Bien Amicalement</strong></p>
<p><strong>&nbsp;</strong></p>
<p><strong>Dr Marc SPIELMANN</strong></p>
<p>Chef de service</p>
<p>Oncologie M&eacute;dicale et Pathologie Mammaire</p>
<p>Institut de Canc&eacute;rologie Gustave Roussy</p>
<p>114 Rue Edouard Vaillant</p>
<p>94805 VILLEJUIF. FRANCE</p>
<p>Hospital:Phone<a href="tel:%2B33142116068">+33142116068</a></p>
<p>Mobile:<a href="tel:%2B33680752820">+33680752820</a></p>
<p><strong>From:</strong>&nbsp;Bernard NG YING KIN &lt;<a href="mailto:b.kin@oncoradio24.com">b.kin@oncoradio24.com</a>&gt;<strong>Date:</strong>&nbsp;February 21, 2014 at 6:32:35 PM GMT+4<strong>To:</strong>&nbsp;&lt;<a href="mailto:JNg@jw.org">JNg@jw.org</a>&gt;<strong>Subject:</strong>&nbsp;<strong>RE: Radiotherapy and Chemotherapy</strong></p>
<p>Le traitement par Estracyt propos&eacute; par Spielmann me parait &ecirc;tre un bon compromis.</p>
<p>Sinon tant que Claudia est &agrave; la R&eacute;union autant en profiter pour recevoir la radioth&eacute;rapie, il n&rsquo;y aura pas de probl&egrave;me pour la suite. Si les douleurs deviennent trop invalidantes ce sera plus compliqu&eacute;.</p>
<p><strong>&nbsp;</strong></p>
<p><strong>&nbsp;</strong></p>
<p><strong>&nbsp;</strong></p>
<p><strong>De&nbsp;:</strong>&nbsp;Bernard Tanguy [mailto:<a href="mailto:bmtanguy@gmail.com">bmtanguy@gmail.com</a>]&nbsp;<strong>Envoy&eacute;&nbsp;:</strong>&nbsp;samedi 15 f&eacute;vrier 2014 08:27<strong>&Agrave;&nbsp;:</strong>&nbsp;SPIELMANN Marc<strong>Objet&nbsp;:</strong>&nbsp;Re:</p>
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<td>Cliquez ici pour&nbsp;R&eacute;pondre&nbsp;ou pour&nbsp;Transf&eacute;rer&nbsp;le message.</td>
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