(5067,1288,'2015-04-03','Dr Le Bihan','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;esducation respiratoire mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser et &agrave; cracher avec un rhinite.il a refait le 05/02/2015 un TDM thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive &agrave; l\'&eacute;tage thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 74% de la norme passant &agrave; 2.15 soit 80% de la norme alors que le malade n\'a pas arret&eacute; ses bronchodilatateurs.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE totales &agrave; 184 UI/mL.</p>\n<p>je lui programme des prick tests et je demande un TDM thoracique sans injection.Il m\'apportera son TDM des sinus maxillaires.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie et puis &nbsp;SYMBICORT 400 1B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile et ELUDRIL gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5068,1692,'2015-04-03','Dr Laurent grandpré\nDr Razafindrazaka\nKinésiethérapeute\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 32 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.</p>\n<p>Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de mla norme.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5069,1881,'2015-04-03','Dr Wan Hoi\nDr Manche\nDr Schlossmacher\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREAU Jean Luc, n&eacute;e le 19/09/1954</p>\n<p>Ce monqsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est fumeur et prend de tant en temps de l\'alcool.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.</p>\n<p>Il t\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour leucoplasie laryng&eacute;.</p>\n<p>son TDM thporacique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re le faire hospitaliser au service des maladies respiratoires du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>J\'ai eu ce jour le Dr Schlossmacher qui appelera directement le malade au 06.92.30.48.71.</p>\n<p>Je lui demande de faire des tubages gastriques en ville avec NFS et CRP .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5070,1638,'2015-04-03','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est installateur de fontaine &agrave; eau.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 3pqt/j.et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention neurochirurgicale de C2 et C3.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la valve mitrale et d\'un triple pontage aorto-coronarien le 30/09/2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et hypercholesterol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette pro&eacute;minente.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 16/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 43 ronflements avec une energie moyenne de 86db.On note 37 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 4&ugrave;% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Da,ns ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5071,1678,'2015-04-03','',''),(5072,1878,'2015-04-07','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme INDIANA Marie Nadia, n&eacute;e le 07/09/1962.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 2 enfants.elle est ancienne conductrice de bus.Elle ne travaille plus depuis 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>On lui a retrouv&eacute; une HTA &agrave; 19 trait&eacute; par Dr Chuong,cardiologue,par TWYNSTA1/j (antagoniste de l\'angiotensineII).</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; la naissance de sa fille en 1988.Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 2BX2/j en cas de besoin.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par Dr Zaidou au CHD.Elle n\'a pas eu de suivi r&eacute;el depuis.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE totales et je programme une radiographie thoracique avec EFR et prick tests.</p>\n<p>Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT comme traitement de fond et je rajoute du SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5073,1234,'2015-04-07','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 13.4/6.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient se sent mieux et a diminu&eacute; son observance en raison de la chaleur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5074,121,'2015-04-07','Dr Dupuis \nSOS Oxygène \nKinésithérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 13.4/8.9 avec un pouls &agrave; 80 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire avec une CPT &agrave; 77&ugrave; et un VGT &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 2.38 soit 67% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5075,153,'2015-04-07','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 61%.il existe une distension piulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5076,575,'2015-04-07','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/7.4 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(5077,417,'2015-04-07','Dr Philoippe MAS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.09 soit 47%. non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 130%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.03.</p>\n<p>Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5078,1870,'2015-04-07','',''),(5079,1870,'2015-04-07','Dr Blanc\nDr Klein','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEONARD Anick, n&eacute; le 26/10/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mati&eacute; a 3 enfants.il est enseignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1paquet et demi/ jour et est sevr&eacute; depuis 24 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage carotidien droit et op&eacute;ration pour arterite des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien en 1993.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une grosse luette.le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.la FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5080,148,'2015-04-07','Dr Pasalaqua','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,ultibro 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>un nouveau TDM thoracique sans injection est prescrit avec une echocardiographie.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5081,1847,'2015-04-07','Professeur Damien LEGER\nCentre du Sommeil et de la Vigilance \nHotel Dieu\n1 Place du Parvis Notre Dame\n75181 PARIS Cedex 04','<p>Monsieur et Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie d\'acceuillir dans votre centre de sommeilMme BRAHAM-CHAOUCHE Merien, n&eacute;e le 06/02/1980.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant. Elle exerce la profession de secr&eacute;taire et est non fumeuse actuellement, quoique qu\'elle ait fum&eacute; de l\'herbe entre l&rsquo;&acirc;ge de 17 et de 21 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une pneumonie &agrave; l&rsquo;&acirc;ge de 8 ans, une mastoplastie bilat&eacute;rale en 2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie avec fatigue diurne depuis plusieurs ann&eacute;es. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati de 2 et une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Un ronflement a &eacute;t&eacute; not&eacute; depuis plusieurs ann&eacute;es de mani&egrave;re it&eacute;rative avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales. Elle a eu des manifestations de cataplexie avec perte de tonus musculaire. On retrouve une paralysie du sommeil aussi bien lors de l\'endormissement qu\'au r&eacute;veil. Dans la journ&eacute;e elle a des envies imp&eacute;rieuses de sommeil, notamment envies de se coucher sur son bureau. Elle r&eacute;cup&egrave;re rapidement suite &agrave; un court sommeil .A ceci s\'ajoute des hallucinations aussi bien hypnagogiques que hypnopompiques.</p>\n<p>Son p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de 67 cm.</p>\n<p>L&rsquo;auscultation est dans les limites de la normale. Son score de Beck est de 5.</p>\n<p>Je vous ai adress&eacute; par mail sa polysomnographie .Je &nbsp;vous serai reconnaissant de me faire savoir si cette derni&egrave;re est compatible avec un diagnostic de Narcolepsie-Cataplexie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5082,152,'2015-04-07','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa Ta est ce jour &agrave; 11.6/4.9 avec un pouls &agrave; 69 avec une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>.il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL avec O2ttt de courte dur&eacute;e de fa&ccedil;on ponctuelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5083,1928,'2015-04-07','Dr Vinguetama\nDr Bourgeon \n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRAVINA viviane, n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Elle est revenu &agrave; la reunion depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale;une thyroidectomie ,une hysterectomie.Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique.Elle avait perdu 40 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour une HTA,dyslipid&eacute;mie,diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Elle p&egrave;se 111kilos pour 1m57.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait :Ur&eacute;e:38.2 mmol/l avec Cr&eacute;atinine :229.6micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS estt &agrave; 100/132.mm;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries. et des vertiges matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 136cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et une GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5084,120,'2015-04-07','Dr kapler\nSOS Oxygène\nDr THIA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/7.6 avec un pouls &agrave; 70 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cre&amp;&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Je redemande une GDS &agrave; AA et j\'envisage un bilan de son HTAP ainsi qu\'une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Scintigraphie pulmonaire V/P &agrave; prescrire.</p>\n<p>il me dit faire l\'alpha C300.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5085,1160,'2015-04-07','Dr lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance sur les 6 premiers jours avec une utilisation de 5:05 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Mais me dit ne plus dormir avec car il a du mal pour se d&eacute;placer 2&agrave; 3 fois la nuit pour uriner.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une forte accel&eacute;ration du pouls passant de 87 &agrave; 130 au bout de 4 minutes .La saturation restant bonne mais le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/12/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 10/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 3 ronflements/H avec une energie mloyenne de 79db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations en dessous de 90%.</p>\n<p>On retrouve 13 micro-&eacute;veils /H sans HTA avec 2 nyctiuries .Il pr&eacute;sente donc les conditions pour appareillage en PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.79 soit 64% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Il poursuivra : &nbsp;ULTIBRO 1B/j. et ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<div class=\"col\">\n<div id=\"center_col\">\n<div id=\"extrares\" class=\"med\">&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n</div>\n</div>\n<div id=\"rhscol\" class=\"col\" data-jibp=\"h\" data-jiis=\"uc\">\n<div id=\"rhs\">&nbsp;</div>\n</div>\n<p>&nbsp;%</p>'),(5086,990,'2015-04-07','Dr M.Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il dit avoir du mal &agrave; respirer avec toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>nous prescrivons une radiographie thoracique. avec NFS et CRP.</p>\n<p>Nous represcrivons de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2/j avec PULMICORT X2 pendant 15 jours &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO &nbsp;1B/j avec MIFLONIL 400 2BX2 avec rin&ccedil;age et DOLIPRANE 1000 1cp et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5087,1862,'2015-04-07','Pr. D. Bouscary\nService Hematologie\nCentre Hospitalier Universitaire COCHIN','<p>Monsieur et Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de ce que vous avez fait pour ma s&oelig;ur, Madame Pula-Tanguy, qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de sa tumeur du caecum et a pu quitter la clinique.</p>\n<p>Je viens solliciter votre avis pour M. BLANC G&eacute;rard n&eacute; le 20/11/1942. Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est un ancien fumeur qui totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour une tumeur b&eacute;nigne au sein gauche en 1962, une amygdalectomie, une appendicectomie. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une colique n&eacute;phr&eacute;tique et est sous traitement pour une HTA.</p>\n<p>Histoire de la maladie :</p>\n<p>Ce patient, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une consultation d&rsquo;h&eacute;matologie &agrave; l&rsquo;hopital de Saint-Pierre de la R&eacute;union le 21 Ao&ucirc;t 2014 pour un amaigrissement avec ad&eacute;nopathie jugulocarotidienne droite et surtout une an&eacute;mie a 5,9 g d&rsquo;h&eacute;moglobine. Vous trouverez ci-joint les comptes rendu de consultation, ainsi que le my&eacute;logramme qui a retrouv&eacute; une moelle riche, avec dysplasie des 3 lign&eacute;es, sans exc&egrave;s de blaste, en faveur d&rsquo;une cytop&eacute;nie r&eacute;fractaire avec dysplasie multilign&eacute;e de type CRMD. Le caryotype de la moelle n&rsquo;a pas d&eacute;cel&eacute; d&rsquo;anomalie. Je vous adresse les diff&eacute;rents examens pratiqu&eacute;s &agrave; l&rsquo;&eacute;poque, qui retrouvent une augmentation des b&eacute;ta-2-microglobuline s&eacute;rique &agrave; 2,930 mg/L, ainsi que l&rsquo;&eacute;lectrophor&egrave;se qui retrouve une hypoprotid&eacute;mie, avec hypo s&eacute;rum albumin&eacute;mie, et hyper-alpha-1-globulin&eacute;mie, sans immunoglobuline monoclonale. Le taux d&rsquo;EPO s&eacute;rique &eacute;tait &agrave; l&rsquo;&eacute;poque &agrave; 148,6 UI/L. La recherche d&rsquo;anticorps irr&eacute;guliers anti-&eacute;rythrocytaire est n&eacute;gative. Le scanner thoraco abdomino-pelvien en date du 18/08/2014, a retrouv&eacute; des ad&eacute;nopathies cervicales, avec quelques bulbes d&rsquo;emphys&egrave;me centrolobulaire &eacute;parses et quelques bronchectasies monoliforme. L&rsquo;&eacute;tage abdomino pelvien et les fen&ecirc;tres oeusses &eacute;taient normaux.</p>\n<p>Le diagnostic de syndrome my&eacute;lodysplasique a &eacute;t&eacute; port&eacute;, et le malade n&rsquo;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;un traitement symptomatique, par &eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine, avec surveillance tous les 4 mois.</p>\n<p>Il est en relativement bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un poids de 63 kg pour une taille de 1,83 m, avec un statut OMS de 1.</p>\n<p>Son bilan sanguin en date du 26/02/2015 retrouve : Hb : 10,6g/dL - Plqt : 81 giga/L - Leuco : 3 giga/L</p>\n<p>Sa TA est a 12,3 / 8,6 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.47soit 75% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Que peut-on faire chez ce malade pour &eacute;viter l&rsquo;&eacute;volution vers une leuc&eacute;mie aigue my&eacute;loblastique, avec prolongation de survie, correction des cytop&eacute;nies et am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie ? Pourrait-il b&eacute;n&eacute;ficier d&rsquo;une chimioth&eacute;rapie, ou d&rsquo;une allogreffe de cellule souche, d&rsquo;une th&eacute;rapeutique par agent d&eacute;m&eacute;thylant, ou &ecirc;tre inclus dans un essai th&eacute;rapeutique ? Serez-vous dispos&eacute; &agrave; le prendre dans votre service en consultation ou en hospitalisation ?</p>\n<p>En vous remerciant pour l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de vous porterez &agrave; ce dossier, je vous prie d&rsquo;agr&eacute;er, Monsieur et cher coll&egrave;gue, l&rsquo;assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5088,926,'2015-04-08','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous masque narinaire ses probl&egrave;mes de peau ses sont r&eacute;gl&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 12.7</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5089,1362,'2015-04-08','Dr Hossenboccus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfred n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education respiratoire.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>&nbsp;Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Un traitement par ULTIBRO 1B/jj Miflonil 400 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5090,898,'2015-04-08','Dr Goeury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/6.7 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale..Ce monsieur mari&eacute;,4 enfants a consult&eacute; &nbsp;au Service des Urgences du CHGM le 26/01/2014 pour un malaise avec g&egrave;ne respiratoire.&nbsp;M.Diot est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 12PA.Il s\'agit d\'un ancien &eacute;boueur en invalidit&eacute; pour des lombalgies avec hernie discale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note deux &nbsp;interventions pour hernie discale &agrave; Nancy.Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Depuis un mois il ressent une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient dit avoir ressenti des sibilances dans les deux champs pulmonaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son TDM thoracique retrouve de probable s&eacute;quelles infectieuses avec troubles ventilatoires sous segmentaires des 2 bases.L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son bilan biologique avait retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 16g/d l avec ProBNp &agrave; 26.14pg/ml.La GDS &agrave; AA retrouvait pH 7.48 pCO2 32 Torr pO2 90 Torr CO2 Total 24.8 SaO2 99.6%.Ses EFR sont peu perturb&eacute;s.M.Diot a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/02/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 26/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemnts ( diminutions).</p>\n<p>L\'index de micro &eacute;veils est de 27/H avec des ronflements(137/H) r&eacute;alisant une &eacute;nergie moyenne de 84db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2minimale de 89%.Il existe des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une vigilance r&eacute;duite.</p>\n<p>M.Diot est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union</p>\n<p>Il devra etre vaccin&eacute; tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5091,1432,'2015-04-08','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;et BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5092,1463,'2015-04-08','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Rohan Jean Dimitri n&eacute; le 10/09/2007.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par ses 2 fr&egrave;res et sa grand m&egrave;re maternelle et son grand p&egrave;re paternel.Il a personellemnt pr&eacute;sent&eacute; une otite avec laryngite striduleuse.Il est suivi en CMPP pour des difficult&eacute;s psychologiques et d\'insertion scolaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles avec hypertrophie amygdalienne.Il est tr&egrave;s agit&eacute; dans la journ&eacute;e et dort bien la nuit.Il n\'a pas d\'hypersomnolence.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s sa m&egrave;re,Royan ne pr&eacute;sente pas de ronflement.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies de la chaine carotidienne &agrave; pr&eacute;dominance gauche.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 08/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).l existe 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.Je pense qu\'on peut &eacute;liminer un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cet enfant.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.84.La spirographie est dans les limites de la normale.La phlethysmographie reytrpouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 198%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 237% de la norme.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons le 19/02/2015 &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation se passe bien.Il ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme car il n\'a jamais fait des crises d\'asthme mais pr&eacute;sentait vraisemblablement des rhinites.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5093,1712,'2015-04-08','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Matthieu n&eacute; le 26/09/1991.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est accompagnateur de vie.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,fracture du bras gauche&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par Dr Zadvat et Dr Paratian.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire inf&eacute;rieur droit et gauche.On note un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal avec des opacit&eacute;s du sinus frontal gauche.</p>\n<p>La &nbsp; NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les d\'IgE Totales sont &agrave; 103 UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour</strong>&nbsp;une<strong>&nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Le patient ne prend aucun traitement de fond .je le place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5094,1900,'2015-04-08','Dr Philippe Blanc\nDr Masse','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASTREIN Henri Joseph, n&eacute; le 29/07/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il &eacute;tait p&eacute;cheur.Il ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angipoplastie avec stent et pontage aorto-coronarien le 01/01/2012.Il a eu la pose d\'un pacemaker.Il a eu un accident en mer dans un bateau avec traumatisme cranien en 1967/1968.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10.Son score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.La FEVG est de 31%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5095,1739,'2015-04-08','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE FONDAUMIERE Frederic n&eacute; le 11/10/1978.</p>\n<p>Il ne pratique plus de sport mais est essoufl&eacute; &agrave; l\'effort avec des signes de rhinite avec sinusite surtout l\'hiver.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reveroons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons un TDM thorcique sans injection avec une NFS et des IgE totales.nous programmons un TM 6.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold I avec un VEMS &agrave; 3.12 soit 77% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s &nbsp;avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 112% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.47.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5096,1649,'2015-04-08','Dr Lo Line Mei\nOrdonnance No 53','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEFONDAUMIERE Mael n&eacute; le 18/06/2005.</p>\n<p>Ce jeune homme est en CM1. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2013 par DEPAKINE pour crises comitiales qui ont regres&eacute;es au bout d\'une ann&eacute;e.Il a eu la varicelle et une invagination intestinale trait&eacute; au CHU de Bellepierre par lavement intestinal.</p>\n<p>Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition avec des rhinites.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente apr&egrave;s un &eacute;pisode de pharyngite uen g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire r&eacute;v&egrave;le quelques ronchi et l\'examen ORL est quasiment normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1183/mm3 avec IgE totales &agrave; 910UI/mL.L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126% avec VGT &agrave; 115% de la norme.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un petit &eacute;paississement muqueux des cellules sph&eacute;noidales et du sinus maxillaires..</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;;poil de chien : N&eacute;gatif &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens qu\'il va demarrer le 09/04/2015.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique pour l\'instant ELUDRIL garg m et s 15 jrs/mois avec RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine m et s avec SINGULAIR 5 mg 1cp/j avec SERETIDE 125 m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5097,1542,'2015-04-08','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a2 enfants.Il est electro-m&eacute;canicien.Il est fumeur 1pqt et demi etfume actuellement des cigarettes electroniques.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une fracture ouverte du tibia gauche.Il est trait&eacute; pour HTA,une IAo .Le 18/06/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde et a eu une angioplastie avec pose d\'un stent actif de l\'IVA proximale.il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil d&eacute;cal&eacute;es avec quelqes r&eacute;veils nocturnes: 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou moyen par le malade.L\'echelle de Beck (BDI:Beck depression Inventory) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave;) 73%et VGT &agrave; 76% de la norme.Le VEMS est &agrave; 72% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un Tiffeneau &agrave; 96%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 32/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 140 ronflements avec une energie moyenne de 85db.il existe 33 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 75%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression oscillant entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5098,439,'2015-04-08','Dr Vangrevelynge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Elle tousse depuis hier sans fi&egrave;vre.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFr endate du 04/02/2015 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 228%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 125 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.Associ&eacute; &agrave; ELUDRIL gargarisme m et s pdt 10jrs et RHINOCLENIL 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5099,1624,'2015-04-08','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.3/6.5 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'ausculmtation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son INR en date du 07/04/2015 est &agrave; 1.88.nous passons &agrave; 3/4 de cp de minisintrom les jrs paires et &agrave; 1 cp les jrs impairs.ARIXTRA &agrave; poursuivra &agrave; la meme dose 5mg/24H.</p>\n<p>Controle INR avec TP le 13/04/2015 et le 15/04/2015 etje le reverrai le 17/04/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5100,1252,'2015-04-08','Dr Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 29/11/1961</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;14/8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 90 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer hier soir.Elle est sous Solupred 60 mg depuis hier soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimuinution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA avec NFS et IgE Totales et CRP.Une radiographie pulmonaire est prescrite et une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Nous la placons sous corticottt &agrave; dose d&eacute;gressive avec a&eacute;rosolttt B/A et pulmicort.associ&eacute; &agrave; Spiriva respimat et foradil.</p>\n<p>Je la revois avec le trt et les examens prescrits.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5101,1252,'2015-04-08','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY qualifi&eacute; en Pneumologie certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme CADET Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 29/11/1961</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution imm&eacute;diate d\'un logement non pollu&eacute; ou elle ne sera pas souise aux moississures et autres formes de pollution.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint Denis.</p>'),(5102,1154,'2015-04-08','Dr Rakotoarivonina\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens ,en revanche elle me dit ne pas pouvoir dormir avec la PPC y compris pour la sieste.Elle demande d\'etre d&eacute;sapareill&eacute;.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;ente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5103,1908,'2015-04-08','Dr Ray\nDr Paitel\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUM Michel n&eacute; le 07/06/1954.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,t&eacute;moin de J&eacute;hovah et a 2 enfants.Il &eacute;tait artisan en batiment.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie,un zona dans l\'enfance.</p>\n<p>En 2010 il a eu une boiterie suivi par un rhumatologue Dr Cauvy trait&eacute; pour une algodystrophie.</p>\n<p>Puis Dr Gaud qui l\'a adress&eacute; par le Dr Degasnes.Une scintigraphie a retrouv&eacute; une metastase et une biopsie a retrouv&eacute; une maladie de Hodgkin.bilan d\'extension std IV avec lyse f&eacute;morale droite (hanche droite et ADN S/diaphragmatiques r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ales.Il refusait la chimioth&eacute;rapie et a d&eacute;cid&eacute; &nbsp;de partir &agrave; Paris en 06/2011 &agrave; l\'hopoital St louis.Aller retour tous les 6 mois avec s&eacute;jour de 2 &agrave; 3 mois en metropole.au d&eacute;part une r&eacute;ponse th&eacute;rapeutique a &eacute;t&eacute; obtenu et le malade &eacute;tait en r&eacute;mission.</p>\n<p>Une aggravation est survenu en 08/2014 avec au PET Scan.Simple suivi et repart &agrave; Paris en 01/2015.(Dr BRICE Pauline).Mis sous CLORAMINOPHENE ,prednisone,Bactrim.Tout ce trt a &eacute;t&eacute; arret&eacute; fin 02/2015.</p>\n<p>Hb:5.2 le 07/04 alors qu\'il &eacute;tait 6.6 le 27/03/2015.Avec atteinte des autres lign&eacute;es PNN 1070 et Plqt:34.000.</p>'),(5104,1908,'2015-04-08','Dr Poirat\nService de Médecine\nClinique Sainte Clotilde\n97490 Sainte Clotilde\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de prendre en hopital de jour M. SAMBENOUM Michel n&eacute; le 07/06/1954 pour une cure de VENOFER.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait artisan en batiment.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note une amygdalectomie et un zona dans l\'enfance.</p>\n<p>En juin 2011 a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une maladie de Hodgkin Stade IV avec metastase osseuse (lyse f&eacute;morale droite) et ad&eacute;nopathies sous diaphragmatiques.Il a eu plusieurs lignes de chimioth&eacute;rapies notamment &agrave; l\'Hopital Saint Louis &agrave; Paris.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re avec Hb &agrave; 5.2g/dl.Il est trait&eacute; par Erythropoi&eacute;tine mais aura besoin d\'une cure de VENOFER car il ne peut en raison de sa conviction recevoir du sang.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour ce patient veuillez agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5105,1831,'2015-04-09','Dr Checkouri\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARHIMANN Anne-Marie, n&eacute;e le 10/10/1946.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cataracte.Elle est trait&eacute; pour DNID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente depuis 3 semaines surtout le soir &agrave; 3 &agrave; 4 heures du matin.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; en particulier l\'auscultation pulmonaire.On ne retrouve pas de symptomatologie nette de RGO.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un doute quand &agrave; l\'existence d\'un foyer retro &nbsp;cardiaque droit sur la radiographie de profil.je pr&eacute;f&egrave;re demander un TDM thoracique sans injection pour l\'&eacute;liminer.</p>\n<p>La radiographie des sinus maxillaires est normal.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 643/mm3 avec IgE totales &agrave; 81Ui/mL.CRP &agrave; 5.4 mg/L.</p>\n<p>Je programme une EFR.</p>\n<p>je le place sous ELUDRIL gargarisme et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et je la met n&eacute;anmoins sous traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5106,627,'2015-04-09','Dr Glorieux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il est actuellement ensevrage tabagique.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR restrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.11 soit 67% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 0.47.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5107,1846,'2015-04-09','Dr Schlossmacher \nservice des Maladies Respiratoires\nCHU de Bellepierre\nDr I.Patel','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une fibroscopie bronchique &nbsp;Mme ALBAC Yolaine n&eacute;e le 13/10/1964..</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est accompagnatrice d\'enfants handicap&eacute;s.Elle &eacute;tait fumeuse 3 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une grand m&egrave;re et des neveux ainsi qu\'un fils asthmatique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme depuis l\'enfance ainsi que pour une polyarthrite rhumatoide.Elle doit consulter le Dr Le Goc le 18/03/2015.Elle me dit prendre VENTOLINE et FORADIL pour son asthme.</p>\n<p>Depuis 3 mois elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux qui a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par MIFLONIL.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; une petite empreinte extrins&eacute;que au niveau de la face externe de la bronche lobaire moyenne n&eacute;cessitant un controle endoscopique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5108,1856,'2015-04-09','Dr Satsou\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARHIMANN Josette n&eacute;e le 16/09/1949.Elle va mieux et le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle travaillait comme aide &agrave; domicile.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; &nbsp;pour HTA par amlodipine (ARAR II).Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour arthrose;elle pr&eacute;sente une fille et des enfants asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois &agrave; tout moment de la journ&eacute;e avec du rhume sur l\'estomac.elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une douleurs sous le sein gauche depuis qu\'elle tousse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de la petite scissure n&eacute;cessitant un TDM thoracique sans injection.Les IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie &agrave; la NFS.CRP &agrave; 6.2mg/L.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous traitement anti-reflux,Singulair 10 mg 1 cp le s ,SYMBICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5109,866,'2015-04-09','Dr Dalapa-Amana','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Son observance moyenne de PPC est de 5:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8 au mois de janvier 2015.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5110,1753,'2015-04-09','Dr Philippe BLANC\nDr Didier RAZAKASOA\n','<p>Cher Philippe,Cher Didier</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. M\'ROIVILI DJOUNOI ABOUDU, n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 39% nonr&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGt &agrave; 155%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 219% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;rienbnes sont augment&eacute;es &agrave; 0.993.</p>\n<p>Je programme avec une EFR .L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous onbrez 300: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire auquel nous associons a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, cher Didierl\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5111,1728,'2015-04-09','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOBA Ibrahim, n&eacute; le 02/03/1941.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.il est retrait&eacute; commercant &agrave; Gillot.Il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1988.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par sa m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale gauche &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux il pr&eacute;sentait de l\'asthme ayant regress&eacute; avec l\'abandon du tabac.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Sa TA est &agrave; 12.2/6.6 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40.5 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.Son score de Beck est de 0 ,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Son agenda de sommeil est peu perturb&eacute; et M.Doba d&eacute;crit un sommeil de bonne qualit&eacute;.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/03/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/h . cet index passe &agrave; 26/H quand on associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).le nombre de ronflements est de 32/h avec un energie moyenne de 81db.On retrouve 11 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; M.Doba pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5112,1933,'2015-04-09','Dr Goulam-Abasse\nDr Mascarel\nRadiologie Sa 11/04 à 8:00','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JAFFERALI Abdul HUSEIN, n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.</p>\n<p>il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute;e aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glisse&ugrave;ment et une epilepsie trait&eacute; par tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivi.</p>\n<p>Depuis 5 jours il pr&eacute;sente une petite hemoptysiequi a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ML et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 arteytrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatalequi g&eacute;n&eacute;re des vomissements.</p>\n<p>Les examens des urines ont retrouv&eacute;s du k.Pneumoniae sensible &agrave; l\'augmentin et au CIFLOX .Traitement &agrave; reprendre pendant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale ts les ans au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5113,1893,'2015-04-09','Dr I.Patel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOINAIDI Feda, n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.</p>\n<p>Elle a eu 2 c&eacute;sariennes.Elle est trait&eacute; pour DNID et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec un hypersomnie et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; du fait de son ob&eacute;sit&eacute; avec VEMS &agrave; 2.06 soit 73% et rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.La CPT est &agrave; 83%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son &nbsp;score de Beck &nbsp;est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.Nous lui prescrivons de la kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5114,1748,'2015-04-09','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULARD Bernard n&eacute; le 09/11/1947.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de la DDE.</p>\n<p>Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la thyroide il y a 20 ans ,de la cloison nasale et du menique interne gauche.</p>\n<p>Depuis 15 jours il apr&eacute;sent&eacute; une bronchite avec fi&egrave;vre et toux et expectoration purulente.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par OROKEN puis ZINNAT500 mg /j &nbsp;depuis 2 jours.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis une dyspn&eacute;e sibilante.Sa TA est &agrave; 12.5/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,Hb &agrave; 15.9g/dl,IgE totales est &agrave; 162UI/mL.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement muqueux bronchique au niveau des bases.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 178%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 170% de la norme.La spirographie et la diffusion sont normales.</p>\n<p>Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie que nous rempla&ccedil;ons par SYMBICORT 400 2b x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et ELUDRIL gargarisme 10jrs/mois associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5115,1611,'2015-04-09','Dr philippe Blanc\nDr Issac Ismael','<p>Cher Philippe,cher Issac,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUBIN Jean Louis, n&eacute; le 22/11/1968;</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a un enfant.Il exerce la profession de magasinier.Il fumait 7 cigarettes /j et totalise environ 9 PA.Il est sevr&eacute; depuis le 12/08/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de sp&eacute;cifique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un I. du myocarde le 12/08 avec angioplastie et stent actif sur IVA moyenne le 14/08/2014.Son FEVG est &agrave; 45%.Il est en cours de r&eacute;education cardiaque jusqu\'&agrave; vendredi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 5.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 86 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGt &agrave; 125% et VR &agrave; 124% de mla norme.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 64%. La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 04/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;e 5/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous proposons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe,Cher issac, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5116,1579,'2015-04-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Il va mieux et ne tousse plus.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale avvec quelques sibilances.il dvra poursuivre son traitement sous haute surveillance.</p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire le vendredi 13/03/2015.</p>\n<p>Il devra poursuivre le meme traitement en faisant attention de ne pas prendre froid.</p>\n<p>Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5117,1706,'2015-04-09','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;RALISON Melissa Ivannah n&eacute;e le 20/02/2011.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute;e &agrave; Madagascar et elle est venue &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 4 mois pour une hydroc&eacute;phalie avec pose d\'un drain cranio abdominal &agrave; St Pierre en 2011.Elle pr&eacute;sente des crises convulsives depuis 11/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :p&egrave;re et grande soeur.</p>\n<p>La toux est rentr&eacute; dans l\'ordre avec le traitement du RGO.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.A noter la pr&eacute;sence d\'une sonde de d&eacute;rivation ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale en projection de la cage thoracique.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 17.2UI/mL pour une normale entre 1 et 60/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses &nbsp;EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.45 soit 60% de la norme &nbsp;avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5118,129,'2015-04-10','Dr Maigrat\nDr Bordier','<p>Cher consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous reveroons Mme Lebon &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous la placons sous FORADIL-MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5119,658,'2015-04-10','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/5.8avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Son observance s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5120,689,'2015-04-10','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.58.</p>\n<p>Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.</p>\n<p>je lui prescrit du ONBREZ &nbsp;300 /j avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec kin&eacute;sie tt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>'),(5121,371,'2015-04-10','dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.Sa TA est &agrave; 14.8/8.4 avec un pouls &agrave; 107et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 44% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 194% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif GoldIII avec VEMS &agrave; 0.86 soit 40% passant &agrave; 1l soit 46% sous b2inhal&eacute;s soit 16&ugrave; d\'augmentation.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.il existe une disrension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% et VR &agrave; 164% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.61.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5122,210,'2015-04-10','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/6.6 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle crache sales et je la place sous Augmentin 1gX3/j avec ultralevure 2X2 pdt 7 jrs.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5123,1762,'2015-04-10','Dr Blanc\nDr Badetti','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme WETLEY Marie Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 04/07/1942.</p>\n<p>Cette dame a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur varices des M.I. ,un DID,une hypercholest&amp;&eacute;rol&eacute;mie,une HTA.</p>\n<p>elle a fait un I.du myocarde avec angioplastie et AVC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries .Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Son score d\'epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son &nbsp;score de Beck traduit l\'absence de d&eacute;pression ,ne sachant &eacute;crire elle ne pourra pas remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5124,81,'2015-04-10','Dr Pracisnore\nISIS Réunion\nOrdonnance No:61','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 2.28 soit 66% de la norme.</strong><strong>Pour l\'asthme il a un traitement lourd avec &nbsp;:a&eacute;rosolttt PULMICORT x2 et rin&ccedil;age ainsi que FORADIL et MIFLONIL avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.34 oit 68% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.80.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5125,639,'2015-04-10','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPE Jean S&eacute;bastian n&eacute; le 01/01/1975.</p>\n<p>Il n\'existe pas sur le plan fonctionnel respiratoire de contre indication &agrave; la plong&eacute;e sous marine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5126,1656,'2015-04-10','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Benjamin n&eacute; le 14/11/1995.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce jeune homme &eacute;tudiant en BTS electrotechnique au Butor est non fumeur.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tation et des amygdales par le Dr Vellin.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux &nbsp;on note une grandm&egrave;re paternelle et un fr&egrave;re asthmatiques.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux il a pr&eacute;sent&eacute; une erythodermie cutan&eacute; pour laquelle il a mis au noir &agrave; la naissance.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites avec rhinopharyngites .Il pr&eacute;sente une drepanocytose avec allergie &agrave; la penicilline.</p>\n<p>Il a demarr&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 5 &agrave; 6 ans ttt par Dr Rahoelina avec d&eacute;sensibilisatoion aux acariens.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 6 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1294/mm3 avec &eacute;l&eacute;vartion des IgE Totales &agrave; 850 UI/mL.Les EFR retrouve,nt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,VR &agrave; 151%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.84.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,SINGULAIR 10 mg 1cp le s .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens le 18/03/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5127,437,'2015-04-13','Dr allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise env. 30 paquets/an. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'unulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade 4 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec apatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des bases</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.25 soit 52% de la norme,peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 169%,CPT &agrave; 109&ugrave; et VR &agrave; 172%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.41 avec trouble du transfert avec TLCO &agrave; 46% du fait de l\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5128,55,'2015-04-13','Dr Charlette limbe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. BENARD Frederic Marc n&eacute; le 20/01/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la &nbsp;distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 109%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui:Onbrez 300;Spiriva Respimat 2b/j et Alvesco 160 1B avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;auquel je rajoute de l\'ELUDRIL en gargarisme et du RINOCLENIL.Je recommande &agrave; M.Benard de boire au moins 1L500 d\'eau /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5129,1129,'2015-04-13','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICOT Michel Antoine n&eacute; le 06/04/1943.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:11. son IAH r&eacute;siduel est de 3.2.</p>\n<p>je lui demande de poursuivre cette bonne observance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118%,VR &agrave; 136%. Le reste de l\'exa&ugrave;men &eacute;tant normal.</p>\n<p>nous rajoutons au traitement SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5130,1097,'2015-04-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CATAN Moutou Virama n&eacute;e le 26/06/1932.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est ce jour &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'echocardiographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une hypocin&eacute;sie septale apicale.</p>\n<p>Ses GDS art&eacute;rielles ont retrouv&eacute;:pH:7.44;pO2:77 Torr ;pCO2:40Torr;CO2 Total:28.4mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche.Elle a eu un TDM thoracique le 18/03/2015 qui a retrouv&eacute; des tassements anciens de D6,D11,D12 avec sur cette vert&egrave;bre un l&eacute;ger recul du mur post&eacute;rieur.</p>\n<p>Elle poursuivra: A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.SERETIDE 250 2 BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.Kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5131,196,'2015-04-13','Dr Bruno Cadet\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 14/01/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 10/H. Cet index &nbsp;passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 224 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On note 12 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 18% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle b&eacute;n&eacute;ficiera d\' une polysomnographie au mois d\'aout 2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 40% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 192%,CPT &agrave; 132% et VR &agrave; 243%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.11.</p>\n<p>&nbsp;Nous poursuivons le meme traitement avec la VNI,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,Onbrez 300 1B/j Spiriva Respimat 2B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapiettt(Bricanyl-Atrovent)X2 associ&eacute; &agrave; PulmicortX2 avec rincage de la bouche.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5132,1513,'2015-04-13','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.</p>\n<p>il pr&eacute;sente depuis quelques jours une toux importante avec crachats jaunatres.L\'auscultation pulmonaire retrouve des bronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 41% nonr&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.On note une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 130%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 156% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.16.</p>\n<p>il poursuivra son a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec augmentin 1gX3/j avec ultralevure.Je demande &eacute;galement un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>Il poursuivra :ULTIBRO 1B/j,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA RTESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5133,1761,'2015-04-13','Dr Moreau\nSEPRODOM','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. CARO Raymond n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>La douleur thoracique a disparue avec troponine Ic et proBNP normal..Je demande un dosage de TROPONINE Ic ,pro BNP et CK-MB.La radiographie thoracique est normal;Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer les r&eacute;sultats de sa scintigraphie myocardique r&eacute;cente.Une radiographie thoracique est &eacute;galement prescrite en raison du d&eacute;clenchement de la douleur en inspiration profonde.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve au moins 2 nyctiuries avec depuis d&eacute;but mars une sieste.Le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; de bon ou moyen par le patient.Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est retrait&eacute; ancien directeur d\'entreprise.</p>\n<p>Il n\'a pas beaucoup fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par b-bloquant,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 03/12/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec infarctus et a eu une angioplastie avec stent actif.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente entre 3 et 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score de Beck est &agrave; 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 139%.Nous le pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/03/2015 a retriuv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index pase &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 170 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>27 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 83%.Nous allons donc appareiller M.Caro en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5134,1123,'2015-04-13','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire resi=trictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% de la norme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il subi une baisse de l\'observance &agrave;2:04 du fait de la chaleur.Son IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5135,1355,'2015-04-13','Dr Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>D&egrave;s l\'arret de la corticoth&eacute;rapie orale la toux avec g&egrave;ne respiratoire est revenu.Toutefois le patient a repris des travaux dans le batiment avec de la poussi&egrave;re.</p>\n<p>La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique Aspergillus niger et Fumigatus est n&eacute;gative de meme que la serologie &agrave; aspergillus.</p>\n<p>Je le replace sous Cortancyl 15 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jours associ&eacute; &agrave; regime sans sel,calci D3 m et s et Inexium 40 mg le s pdt la &nbsp;dur&eacute;e de la corticottt orale.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5136,1618,'2015-04-13','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRIMAUD Marie Paule n&eacute;e le 01/01/1964.</p>\n<p>Elle a prois 4 kilos depuis l\'ablation de son anneau gastrique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle s\'occupe de sa m&egrave;re.Elle aurait fait des probl&egrave;mes cardiaques mal &eacute;tiquet&eacute;s en&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouv&eacute; des grandm&egrave;res et une soeur asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on retrouve la pose d\'un anneau gastrique enlev&eacute; il ya un mois pour des probl&egrave;mes h&eacute;patiques gamma GT &agrave; 69UI/L ,qui ne se sont pas r&eacute;v&egrave;l&eacute;s exactes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Zaidou pour SAS depuis octobre 2013.Elle est &eacute;galement suivi pour une fibromyalgie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/9.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI(Beck Depression Inventory) est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 126% ,le reste de l\'examen &eacute;tant fdans les limites de la normale.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 31/03/2015 aretrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 45/h avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 65/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 274 ronflements abvec une energie moyennede 84db.26 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Elle enl&egrave;ve son masque &agrave; son insu au cours de la nuit.Nous avons effectu&eacute; un essai&nbsp;&nbsp;au cabinet. avec ISIS.D\'apr&egrave;s la patiente cela va mieux mais elle continue &agrave; enlever le masque.Je lui demande de mettre la PPC le jour en cas de sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5137,85,'2015-04-13','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.L\'op&eacute;ration a eu lieu le 09/03/2015 et s\'est bien pass&eacute;.Elle a rendez vous le 27/04 avec l\'oncologue.</p>\n<p>Elle ressent des vertiges pour lesquels je lui conseille de consulter le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp;asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec 8:00 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.elle a &eacute;t&eacute; sous traitement pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5138,1939,'2015-04-13','Dr Checkouri\ndr kah','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse en consultation Melle CAZAL Sabrina n&eacute; le 16/02/1996.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et est en classe pr&eacute;paratoire &eacute;conomie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur les amygdales et les v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des r&eacute;gles douloureuses .ses r&egrave;gles sont abondantes eti durent jusqu\'&agrave; une semaine .Elles &nbsp;peuvent meme survenir 2 fois par mois.Ses r&egrave;gles ont d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 11 ans et les r&egrave;gles surviennent de &nbsp;fa&ccedil;on de plus en plus plus abondantes et de plus en plus plus douloureuses .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/6.6 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonire est dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour cette patiente, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5139,1939,'2015-04-13','Gynecologue \nCHU de Bellepierre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse en consultation Melle CAZAL Sabrina n&eacute; le 16/02/1996.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et est en classe pr&eacute;paratoire &eacute;conomie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur les amygdales et les v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des r&eacute;gles douloureuses .ses r&egrave;gles sont abondantes eti durent jusqu\'&agrave; une semaine .Elles &nbsp;peuvent meme survenir 2 fois par mois.Ses r&egrave;gles ont d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 11 ans et les r&egrave;gles surviennent de &nbsp;fa&ccedil;on de plus en plus plus abondantes et de plus en plus plus douloureuses .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/6.6 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonire est dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour cette patiente, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5140,1939,'2015-04-13','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>Melle &nbsp;CAZAL Sabrina n&eacute;e le 16/02/1996</p>\n<p>&nbsp;est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis</p>'),(5141,1402,'2015-04-13','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIAMORA BEFOA Niry, n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'(Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient a eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 61/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 82/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 242 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>63 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/h avec une d&eacute;saturation minimale de 77%.</p>\n<p>&nbsp;les conditions sont r&eacute;unies pour appareiller en PPC M.Andriamora en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Actuellement depuis son &eacute;ducation th&eacute;rapeutique au cabinet il dort end&eacute;cubitus lat&eacute;ral gauche et cela se passe bien avec moins de mont&eacute;e en pression &nbsp;&agrave; quasiment 5 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5142,1637,'2015-04-13','Dr law lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.Elle &eacute;tait fumeuse 1 paquet/j de 17 &agrave; 34 ans soit 17PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie en 1949,une proth&egrave;se de hanche droite en 2003,du sein gauche 27/08/2012 pour une tumeur b&eacute;nigne:nodule fibreux ,un meningiome occipital non compressif,nonop&eacute;rable d&eacute;tect&eacute; il y a 2 ans ,intervention ovarienne en 1950, d&eacute;tection de nodule pancr&eacute;atique il y a 12 ans non op&eacute;rable.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,on note une tuberculose pulmonaire en 1943,une tracheomalacie avec dyskin&eacute;sie tracheobronchique,TVP en 2005 et 2007,une embolie pulmonaire en 2011,un Ulc&egrave;re gastrique en 1978 ,un syndrome anxio d&eacute;pressif.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,insuffisance cardiaque avec fuite aortique.<strong>Elle est allergique au LATEX,&agrave; la xylocaine,au chlorexidine ,&agrave; la Josacine..R&eacute;cente hospitalisation en M&eacute;decine Polyvalente au CHU de Bellepierre pour an&eacute;mie microcytaire .coloscopie:N mais pr&eacute;sence d\'une gastrite atrophique.L\'examen par &nbsp;vid&eacute;ocapsule le 09/12/2014 &eacute;tait normal.Elle est trait&eacute; par FERINJECT.Elle aura un controle hematologique dans 15 jours.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie quasiment dans les limites de la normale Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.57.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 30/03/2015 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Absence de signe en faveur d\'une pneumopathie &agrave; la cordarone.</strong></p>\n<p>Elle est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort.Elle est tr&egrave;s an&eacute;mique et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour rechercher un saignement.Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute; et a eu du Fer intraveineux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le FOGD et la coloscopie sont normaux .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en d&eacute;cembre 2014 pour un examen une exploration de son gr&egrave;le en videocapsule.dans le cadre du bilan d\'une an&eacute;mie.Le bilan n\'a retrouv&eacute; qu\'une minuscule angiodysplasie duod&eacute;nale au voisinage d\'une lymphangectasie.tr&egrave;s douteuse pour expliquer le saignement.Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute; avec du Fer intraveineux.en date du 09/02/20015 l\'an&eacute;mie persiste &agrave; 10.4g/dl.Elle sera r&eacute;hospitalis&eacute;e en HDJ dans 2 semaines.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire elle est trait&eacute; par SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s et BRICANYL 1b le midi associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j.L<strong>\'an&eacute;mie</strong>&nbsp;pourrait expliquer sa g&egrave;ne respiratoire et sa fatigue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5143,1673,'2015-04-13','Dr Rambaut','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses anrt&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80dbn.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Dans ces conditions il n\'y a pas lieu pourl\'instant d\'appareiller ce patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VGT &agrave; 73% et un VR &agrave; 84 % avec CPT &agrave; 60%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 46% ,non r&eacute;versible sous b2mimetiques.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5144,1573,'2015-04-13','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.</p>\n<p>Ell allait mieux mais a la \'grippe\'depuis samedi.En fait auscultation pulmonaire normal &ugrave;mais atteinte probable des sinus maxillaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets dues &agrave; une rhinite.</p>\n<p>Un traitement contre la sinusite avec a&eacute;rosolttt PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age et EUDRIL gargarisme m et s pendant 10&agrave; 15 jrs est indiqu&eacute;.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche SINGULAIR 10 mg 1cp le s &nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(5145,1926,'2015-04-14','Dr Morice\nDr Van Grevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOULATOUA Andr&eacute;, n&eacute; le11/09/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 6 enfants.il exercait la profession de docker-chauffeur.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; 4 reprises pour hernie discale,une prostatectomie,proth&egrave;se des 2 genoux,canal carpien au niveau de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un diab&egrave;te non insulino-r&eacute;querant,HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>il est en cours de r&eacute;education cardiaque pour une insuffisance cardiaque chronique et a eu une angioplastie avec stent actif pour cardiopathie isch&eacute;mique.</p>\n<p>Son sore d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5146,149,'2015-04-14','Dr Laguarigue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ODULES JEAN FELIX n&eacute; le 04/08/1955.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 12.9/7 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire &nbsp;le meme traitement par :ONBREZ 300;Spiriva Respimat 2B et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rin&ccedil;age de la bouche et Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5147,768,'2015-04-14','Dr Manuela LORY\nSEPRODOM','<p>Chers consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>Il a une bonne observance &nbsp;de sa PPC avec une utilisation moyenne de quotidienne de 5:58 et son IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.il existe un troubmle de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez vce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5148,1795,'2015-04-14','Dr pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Sandra n&eacute;e le 28/08/1974.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; 2 enfants travaille comme attach&eacute;e commerciale.elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.Son p&egrave;re fumeur est sous chimioth&eacute;rapie pour un cancer bronchique.</p>\n<p>Elle a eu une g&egrave;ne respiratoire l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.Le bilan cardiologique &eacute;tait normal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 152&ugrave; de la norme.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5149,159,'2015-04-14','Dr Gilbert BOYER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 66% passant &agrave; 1.06 soit 70% sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 116% et VGT &agrave; 107%.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>).</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5150,489,'2015-04-14','Dr Bourdais\nSevice de Neurologie Vasculaire \nCHU de Bellepierre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse&nbsp;M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents notables un adenocarcinome score 9 de Gleason (4+5) de l\'apex du lobe prostatique droit diagnostiqu&eacute; en f&eacute;vrier 2014 et trait&eacute; par le Dr Begue par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente par ailleurs &nbsp;des probl&egrave;mes de perte de m&eacute;moire associ&eacute; &agrave; une d&eacute;pression chronique .Un IRM c&eacute;r&eacute;bral pratiqu&eacute; en 2014 a retrouv&eacute; une hydroc&eacute;phalie triventriculaire respectant le 4&egrave;me ventricule.Un IRM compl&eacute;mentaire avec injection de Gadolinum et r&eacute;alisation de flux a permis de confirmer une st&eacute;nose de l\'Acqueduc de Sylvius.</p>\n<p>Depuis quelques jours il se plaint de diarrh&eacute;e mais aussi de trouble de la marche et il butte contre les meubles chez lui.</p>\n<p>Je vous remercie pour ce que vous ferez pour ce malade , et vous prie d\' agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5151,270,'2015-04-14','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>Elle va relativement bien.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire;Innovair 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j et&nbsp;AERIUS 5 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ais</p>'),(5152,262,'2015-04-14','Dr Didier Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIGARO Bruno n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le probl&egrave;me de M.Fogaro est son observance avec une utilisation moyenne de 1:27.Bien endessous de 4:00 requis.en revanche quand il met sa PPC l\'IAH passe &agrave; 0.3.Je lui demande donc de mettre la PPC quand il fait la sieste.</p>\n<p>Sres EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 49%.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui propose <strong>une r&eacute;habilitation respiratoire .</strong>il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5153,1662,'2015-04-14','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/6.4 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5154,1430,'2015-04-14','Dr Ah sing\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Victor n&eacute; le 12/11/1960.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/03/2015 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/h ;on retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H;Cet index passe &agrave; 32/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 363 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>22 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;es /H avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il va bien et s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:21,une utilisation moyenne quotidienne de 5:48 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.Il n\'a plus de fatigue diurne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5155,47,'2015-04-14','Dr Kabegema\nISIS Réunion\nM.Jean Christophe MONOD \nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NARIN Joseph Narcisse n&eacute; le 02/07/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 sous 2L d\'O2 &agrave; 86%.</p>\n<p>;passant &agrave; 93% sous 6L d\'O2ttt.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort&nbsp;&nbsp;grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux deux bases pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2/j;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j;kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances/semaine.a ceci nous rajoutons du CETORNAN 5 g 1X2 et CLINUTREN 1X3.</p>\n<p><strong>Il convient donc d\'augmenter l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &agrave; 6L /mn et faire un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Il a besoin d\'un traitement de fond par &nbsp;CORTANCYL 10 mg le matin associ&eacute; &agrave; Calci &nbsp;D3 m et s et inexium 40 mg le s pdt la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.Je le reverrai dans 15 jours .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(5156,676,'2015-04-14','Dr Eugenie MAHE','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAINIAYE ANTOINE n&eacute; le 11/06/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une volumineuse cardiom&eacute;galie avec des signes de stase pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III s&eacute;v&egrave;re et un VEMS &agrave; 1.10soit 47% de la norme.En am&eacute;lioration par rapport au dernier EFR.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La VGT est &agrave; 69% ,CPT &agrave; 55% de la norme et un VR &agrave; 82%.</p>\n<p>Il poursuit sa reeducation avec l\'&nbsp;<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300 qui dit il le fatigue.Il est hypersomnolent &nbsp;avec un score d\'Epworth &agrave; 8.Il a eu ce jour une polygraphie ventilatoire ;</strong></p>\n<p><strong>il a besoin en fait d\'une VNI.</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie coupl&eacute;e &agrave; l\'alpha C300 (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec kin&eacute;siettt respiratoire X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5157,1325,'2015-04-14','Dr Chane Woon Ming','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LADEVEZE Andr&eacute;, n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.Il est ancien fumeur et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie esth&eacute;tique.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par b-bloquants depuis 10 ans.Il fait du velo et la course &agrave; pied.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 101 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des couchers assez tardifs ,souvent vers 24heures et le sommeil est qualifi&eacute; parfois de moyen voire tr&egrave;s moyen.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e le 18/02/2015 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/h avec un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On note 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 77%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC vec une utilisation moyenne de 4:34.son IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>Toutefois il se plaint d\'avoir une rhinite allergique avec nez bouch&eacute; .je le place sous RHINOCLENIL 1pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5158,1325,'2015-04-14','',''),(5159,1838,'2015-04-14','Dr Kabagema','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARDEUR Mat&eacute;o, n&eacute; le 10/06/2004.</p>\n<p>cet enfant n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.il pr&eacute;sente un grand p&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; depuis la tendre enfance et il a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des &eacute;pisodes de toux &agrave; r&eacute;p&eacute;tition depuis 1an et demi.</p>\n<p>Il p&egrave;se 59.3K pour 1m59.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 769 /mm3.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 574UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5160,1942,'2015-04-14','Dr Kabagema','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARDEUR Aline n&eacute;e le 14/11/1970.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme agent administratif.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>sa grand m&egrave;rte paternelle est d&eacute;c&egrave;d&eacute;e d\'un choc anaphylaxique suite &agrave; l\'injection d\'un m&eacute;dicament.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies respiratoires avec rhinite allergique et astjhme et dans l\'enfance de l\'urticaire.</p>\n<p>Il y a 20 ans elle a fait un oed&egrave;me de la glotte &nbsp;&agrave; la suite d\'une allergie alimentaire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires associ&eacute;s &agrave; une NFS,IgE Totales &nbsp;, RAST aux trophallerg&egrave;nes.Et nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5161,91,'2015-04-15','Dr Tamburini','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaires\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire vec VR &agrave; 125%,VGT &agrave; 120% et CPT &agrave; 103%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.62 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une pan sinusite sans niveau hydro-a&eacute;rique.Il a consult&eacute; le Dr Pennica qui a pratiqu&eacute; une fibroscopie naso-pharyngo-laryng&eacute;e qui a retrouv&eacute; un ppetit polype &agrave; droite et une obstruction retro-v&eacute;laire .Il a conseill&eacute; un traitement par AVAMYS 2pul m pdt 3 mois.</p>\n<p>Il poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5162,314,'2015-04-15','Dr A.Pelerin\nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une r&eacute;education cardio-respiratoire Mme FOUREZ MIE JOSSELINE n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Cette dame est hypertendue et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Dubois d\'une valvulopathie aortique.Elle a de plus &eacute;t&eacute; trait&eacute;e par MEDIATOR.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec hypersomnolence.son score d\'Epworth est de 19/21.Elle a pris 13 K depuis son intervention.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec uine luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est &nbsp;de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 &nbsp;cm.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;4 &agrave; 5 nyctiuries et est pass&eacute; &agrave; 1 nyctiurie depuis qu\'elle est trait&eacute; pour SAS.</p>\n<p>Mme Fourez a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 05 au 06/05/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen avait &nbsp;retrouv&eacute; un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On notait surtout &nbsp;14 micro-&eacute;veils/H .On retrouvait&nbsp;547 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 87db et 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mionimale de 89%.Son observance s\'est am&eacute;lior&eacute; &agrave; 1:07 d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Je lui ai exprim&eacute; l\'interet de l\'utilisation de la PPC en cas de sieste.Je n\'ai malheurusement pas de dernier rapport de ISIS R&eacute;union.Elle est &nbsp;appareiller en PPC par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union &nbsp;en pression fixe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% .Le VEMS est &agrave; 70% de la norme avvec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 56% de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re et ch&egrave;re &nbsp;Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>pour Jean ren&eacute; ISIS elle a eu une observance de 55 mns et n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; la machine.</p>\n<p>La CGSS a arr&eacute;t&eacute; sa prise en charge compte tenu d\'une observance de moins de 3:00.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5163,45,'2015-04-15','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour d&eacute;mence en posychiatrie &nbsp;&agrave; St Benoit.</strong></p>\n<p><strong>il a perdu 30k passant de 90 &agrave; 60.4K.Sa SaO2 &agrave; AA retrouve 89% .</strong></p>\n<p><strong>Je demande une GDS &agrave; AA.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation piulmonaire retrouve ce jour quelques rochi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra ultibro 1B/jet Ventoline 2B &agrave; la demande.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5164,1426,'2015-04-15','Dr Bruno CADET\nOrdonnance No:44','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;ALLIER Enola, n&eacute;e le 29/10//2004.</p>\n<p>Dans la semaine du 20 octobre elle a fait de mla fi&egrave;vre avec rhinite et une bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouvent une hypereosinophilie mod&eacute;r&eacute; &agrave; 468/mm3.je demande un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des l&eacute;sions inflammatoires de l\'ethmoide.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire est normale.Son poids est de 30Kilos.Les IgE totales sont &agrave; 370 UI/mL.</p>\n<p><strong>La d&eacute;sensibilisation aux acariens a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;e et lui induit un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 103%.le VEMS est &agrave; 1.53 soit 84% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s passant &agrave; 103% soit 0.79.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous :SERETIDE 125 microgX2/j avec rin&ccedil;age ; SINGULAIR 5 mg/j le s au coucher et kin&eacute;siettt respirt: avec d&eacute;sensibilisation aux acariens &nbsp;mais &agrave; III gtes/*j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5165,1288,'2015-04-15','','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique &eacute;m&eacute;tisante avec &nbsp;une dyspn&eacute;e sibilante.Sa tA est &agrave; 15.1/9.4 avec un pouls &agrave; 102 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec de sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;esducation respiratoire mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser et &agrave; cracher avec un rhinite.il a refait le 05/02/2015 un TDM thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive &agrave; l\'&eacute;tage thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 74% de la norme passant &agrave; 2.15 soit 80% de la norme alors que le malade n\'a pas arret&eacute; ses bronchodilatateurs.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE totales &agrave; 184 UI/mL.Il refuse l\'hospitaliqsation pour l\'instant.</p>\n<p>Il prendra CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j ,Calci D3 m et s eyt INEXIUM 40 mg pendant la dur&eacute;e de la corticittt orale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5166,1349,'2015-04-15','Dr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.Le VEMS est &agrave; 1.93 soit 65% de la norme passant &agrave; 1.97 soit 66% sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 84%.il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 56% de la norme.</p>\n<p>Son &nbsp;TM6:&eacute;preuve de marche de 6 minutes pratiqu&eacute; ce jour retrouve une d&amp;&eacute;saturation avec SaO2 &agrave; AA passant de 94% &agrave; 91% au bout d\'une minute .</p>\n<p>Il est convenu de l\'adresser au Dr Blanc pour une epr&eacute;veuve cardiologique &agrave; l\'effort et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda de sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.il existe une nyctiurie avec des demi-sommeils.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda e sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Son traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens lui occasionne un prurit.je lui demande de repasser &agrave; III gtes/j;je lui renouvelle SECTRAL 200mg 1/j;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et Clarityne 10 mg 1/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5167,1230,'2015-04-15','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obstruction nasale.je demande un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 200%,CPT &agrave; 128% et VR &agrave; 216% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.70.</p>\n<p>Elle est bien &eacute;quilibr&eacute; avec &nbsp;SERETIDE 100 microg m et s avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; RHINAAXIA 6% 2 pulv X3/j ds chq narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles Mohamed, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5168,1515,'2015-04-15','Dr Checkouri\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK Teddy n&eacute; le 21/02/1972.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M.Fock a une bonne observance de sa PPC de 6:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale et le patient va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5169,379,'2015-04-15','Dr Marie Christoine LEGROS\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il a termi,n&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp; dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5170,1829,'2015-04-15','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 1B le s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Pour l\'instant poursuivre le meme traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5171,1829,'2015-04-15','',''),(5172,1829,'2015-04-15','',''),(5173,1797,'2015-04-15','Dr Delanoe\nDr Matheo\nPédiatre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANON Maely n&eacute;e le 15/09/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente souvent es rhinopharyngites et des bronchiolites.</p>\n<p>Apr&egrave;s chaque rhinopharyngite elle pr&eacute;sente une toux grasse avec g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limoites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.23.</p>\n<p>La spirographie est dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec TDM des sinus maxillairtes.Une NFS avec IgE est demand&eacute; et des prick tests sont programm&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5174,38,'2015-04-16','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 154%.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.83.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utiluisation de sa CPAP avec 8:44 .Son IAH r&eacute;siduel est de 1.1.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5175,1355,'2015-04-16','Dr Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>D&egrave;s l\'arret de la corticoth&eacute;rapie orale la toux avec g&egrave;ne respiratoire est revenu.Toutefois le patient a repris des travaux dans le batiment avec de la poussi&egrave;re.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans mles deux champs pulmonaires.Il est de plus f&eacute;brile.</p>\n<p>Ses urines sont troubles et ses crachats sont jaunatres.Je lui demande de faire un ECBC et un ECBU .</p>\n<p>La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique Aspergillus niger et Fumigatus est n&eacute;gative de meme que la serologie &agrave; aspergillus.</p>\n<p>Je le replace sous Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jours associ&eacute; &agrave; regime sans sel,calci D3 m et s et Inexium 40 mg m le s pdt la &nbsp;dur&eacute;e de la corticottt orale.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5176,1319,'2015-04-16','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &nbsp;des pauses respiratoires dans son sommeil avec des ronflements.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5177,1936,'2015-04-16','Dr Lombardo\nCSPA Tabacco\nRésidence Le Florentin\n45 Avenue Leconte de Lisle\n97490 Sainte Clotilde;\nTel:0.262.30.11.31.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADAH Zahir n&eacute; le 13/08/1976.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est fumeur 10 cigarettses/jour et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Il est commercant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nnote un diab&egrave;te d&eacute;couvert &agrave; la R&eacute;union avec glyc&eacute;mie &agrave; 3.81 g/L avec Hb glyqu&eacute; &agrave; 12.1%.Il pr&eacute;sente des palpitations.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ant&eacute;c&egrave;dents asthmatique p&egrave;re et grand p&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II avec un VEMS &agrave; 2.36 soit 53% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.La CPT est &agrave; 69%. et il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.84 et des troubles du transfert TLCO &agrave; 67%.Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient que ce patient cesse imm&eacute;diatement de fumer et je l\'adresse au CSAPA Tabacco pour ce faire.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prescrit du FORADIL associ&eacute; &agrave; MIFLONIL et de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5178,1945,'2015-04-16','Dr Eric BOURDAIS\nPharmacie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEDIL Solange n&eacute;e le 08/03/1936.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie,une amygdalectomie,ptose v&eacute;sicale ..;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal avec douleur en barre &eacute;pigastrique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme .Elle me dit pr&eacute;senter une toux sans expectoration.</p>\n<p>La TA est &agrave; 14.3/8.2 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle m\'apportera sa radiographie thoracique et nous programmons une EFR. Je demande une NFS avec CRP et IgE totales.</p>\n<p>je la place sous FORADIL et MIFLONIL &nbsp;et un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5179,1862,'2015-04-16','Mme. le Docteur C. CORDONNIER\nHopital Henri Mondor\n51 Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny\n94010 CRETEIL','<p>Madame &nbsp;et Ch&egrave;re Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je viens solliciter votre avis pour M. BLANC G&eacute;rard n&eacute; le 20/11/1942. Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est un ancien fumeur qui totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour une tumeur b&eacute;nigne au sein gauche en 1962, une amygdalectomie, une appendicectomie. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une colique n&eacute;phr&eacute;tique et est sous traitement pour une HTA.</p>\n<p>Histoire de la maladie :</p>\n<p>Ce patient, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une consultation d&rsquo;h&eacute;matologie &agrave; l&rsquo;hopital de Saint-Pierre de la R&eacute;union le 21 Ao&ucirc;t 2014 pour un amaigrissement avec ad&eacute;nopathie jugulocarotidienne droite et surtout une an&eacute;mie a 5,9 g d&rsquo;h&eacute;moglobine. Vous trouverez ci-joint les comptes rendu de consultation, ainsi que le my&eacute;logramme qui a retrouv&eacute; une moelle riche, avec dysplasie des 3 lign&eacute;es, sans exc&egrave;s de blaste, en faveur d&rsquo;une cytop&eacute;nie r&eacute;fractaire avec dysplasie multilign&eacute;e de type CRMD. Le caryotype de la moelle n&rsquo;a pas d&eacute;cel&eacute; d&rsquo;anomalie. Je vous adresse les diff&eacute;rents examens pratiqu&eacute;s &agrave; l&rsquo;&eacute;poque, qui retrouvent une augmentation des b&eacute;ta-2-microglobuline s&eacute;rique &agrave; 2,930 mg/L, ainsi que l&rsquo;&eacute;lectrophor&egrave;se qui retrouve une hypoprotid&eacute;mie, avec hypo s&eacute;rum albumin&eacute;mie, et hyper-alpha-1-globulin&eacute;mie, sans immunoglobuline monoclonale. Le taux d&rsquo;EPO s&eacute;rique &eacute;tait &agrave; l&rsquo;&eacute;poque &agrave; 148,6 UI/L. La recherche d&rsquo;anticorps irr&eacute;guliers anti-&eacute;rythrocytaire est n&eacute;gative. Le scanner thoraco abdomino-pelvien en date du 18/08/2014, a retrouv&eacute; des ad&eacute;nopathies cervicales, avec quelques bulbes d&rsquo;emphys&egrave;me centrolobulaire &eacute;parses et quelques bronchectasies monoliforme. L&rsquo;&eacute;tage abdomino pelvien et les fen&ecirc;tres oeusses &eacute;taient normaux.</p>\n<p>Le diagnostic de syndrome my&eacute;lodysplasique a &eacute;t&eacute; port&eacute;, et le malade n&rsquo;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;un traitement symptomatique, par &eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine, avec surveillance tous les 4 mois.</p>\n<p>Il est en relativement bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un poids de 63 kg pour une taille de 1,83 m, avec un statut OMS de 1.</p>\n<p>Son bilan sanguin en date du 26/02/2015 retrouve : Hb : 10,6g/dL - Plqt : 81 giga/L - Leuco : 3 giga/L</p>\n<p>Sa TA est a 12,3 / 8,6 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.47soit 75% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Que peut-on faire chez ce malade pour &eacute;viter l&rsquo;&eacute;volution vers une leuc&eacute;mie aigue my&eacute;loblastique, avec prolongation de survie, correction des cytop&eacute;nies et am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie ? Pourrait-il b&eacute;n&eacute;ficier d&rsquo;une chimioth&eacute;rapie, ou d&rsquo;une allogreffe de cellule souche, d&rsquo;une th&eacute;rapeutique par agent d&eacute;m&eacute;thylant, ou &ecirc;tre inclus dans un essai th&eacute;rapeutique ? Serez-vous dispos&eacute; &agrave; le prendre dans votre service en consultation ou en hospitalisation ?</p>\n<p>En vous remerciant pour l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de vous porterez &agrave; ce dossier, je vous prie d&rsquo;agr&eacute;er, Madame &nbsp;et ch&egrave;re coll&egrave;gue, l&rsquo;assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5180,1940,'2015-04-16','Dr I.Patel\nARAR\nDr Larmurier','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAW SOUN Anne Marie, n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants.Elle &eacute;tait dame au foyer.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.elle totalise environ 37PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligature des trompes et remont&eacute;e de l\'uterus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA ,DID,ob&eacute;sit&eacute; IMC &agrave; 30.5,BPCO post tabagique,SAS appareill&eacute; par l\'ARAR,insuffisannce r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 25.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 30/03 au 8/04/20015 pour OAP &nbsp;en Cardiologie au CHU F&eacute;lix Guyon.On a not&eacute; une HVG avec FEVG conserv&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec NFS ,IgE totales ,CRP et GDS &agrave; AA. Je programme une EFR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5181,479,'2015-04-16','Dr Mustun\nDr Pierrat\nMédecin Anesthésiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulaire.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/04/2015 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5182,1750,'2015-04-16','Dr Pauvert\nTampon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>cet enfant a &amp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 04/03/2015 d\'une s&eacute;questration intra-lobaire du lobe inf&eacute;rieure gauche.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une lobectomie inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuellement une rhinopharyngite.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour normal mais on note une inflammation laryng&eacute;e.</p>\n<p>Une radiographie pulmonaire sera faite et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5183,322,'2015-04-16','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURCY Odile n&eacute;e le 05/12/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111%,VR &agrave; 134% de la norme.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 60% de la norme.La spirograhie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.&nbsp;</p>'),(5184,1594,'2015-04-16','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.</p>\n<p>A fait un AIT la semaine derni&egrave;re.Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5185,68,'2015-04-17','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute; le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle n\'est pas venu &agrave; son RV de polygraphie ventilatoire et dit qu\'elle dort bien.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 58% de la norme peu r&eacute;versibile &nbsp;sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;am&nbsp;</p>'),(5186,1908,'2015-04-17','','<p>Nous soussign&eacute;s M. et Mme&nbsp;SAMBENOUM Michel n&eacute; le 07/06/1954</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>acceptons le traitement par N-plate propos&eacute; par le Dr Bernard TANGUY&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&agrave; la dose de 750 microgrammes le 16/04/2015 en sous Cutan&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>et &agrave; la dose de 1000 microgrammes le 23/04/2015;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 17/04/2015</p>'),(5187,1355,'2015-04-17','Dr joseph MOUROUVIN','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>D&egrave;s l\'arret de la corticoth&eacute;rapie orale la toux avec g&egrave;ne respiratoire est revenu.Toutefois le patient a repris des travaux dans le batiment avec de la poussi&egrave;re.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans mles deux champs pulmonaires.Il est de plus f&eacute;brile.</p>\n<p>NFS petite hyperleucocytose &agrave; 10.53G/l avec PNN &agrave; 8.6G/L;CRP &agrave; in f&eacute;rieur &agrave; 2.</p>\n<p>ECBC et ECBU en cours.</p>\n<p>La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique Aspergillus niger et Fumigatus est n&eacute;gative de meme que la serologie &agrave; aspergillus.</p>\n<p>Je le replace sous Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jours associ&eacute; &agrave; regime sans sel,calci D3 m et s et Inexium 40 mg m le s pdt la &nbsp;dur&eacute;e de la corticottt orale.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5188,129,'2015-04-17','Dr Banc\nCentre de réeducation Cardio-Respirtatoire\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te r&eacute;adresse en vue d\'un bilan et d\'une r&eacute;education &nbsp;Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/6.9 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale</strong></p>\n<p>Nous la placons sous FORADIL-MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5189,1927,'2015-04-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.</p>\n<p>Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle pr&eacute;sente des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec NFS et IgE Totales.Je programme des prick tests avec une EFR &nbsp;et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je la place en attendant sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5191,167,'2015-04-17','Dr RIDA \nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle se plaint de rhinite en ce moment.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un treouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 22% de la nort&ugrave;me, peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 146% de la norme.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.01.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire auquel je rajoute ELUDRIL .Nous y associons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5192,195,'2015-04-17','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 150% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.10.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrie &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques.je l\'adresse en consultation au Dr Favre au CHU de Bellepierre en gastro-enterologie.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5193,1944,'2015-04-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARMANDA Marie Nicaise, n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique avec NFS et dosage d\'IgE Totales et CRP.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je mets en route en attendant un traitement par FORADIL 1 gel inh m et s et MIFLONIL 400 1gel inh m ets avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5194,1624,'2015-04-17','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.1/6.6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 106 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son INR en date du 07/04/2015 est &agrave; 1.88.nous passons &agrave; 3/4 de cp de Minisintrom les jrs paires et &agrave; 1 cp les jrs impairs.ARIXTRA &agrave; poursuivra &agrave; la meme dose 5mg/24H.</p>\n<p>Controle INR du 13/04 &eacute;tait &agrave; 2.46 celui du 15/04 &agrave; 1.77.</p>\n<p>On repassera &agrave; MINISINTROM 1cp/j avec controle lundi 20/04,22/04 et 24/04/2015.</p>\n<p>Patient &agrave; revoir en Cs le 27/04/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5195,1288,'2015-04-17','Dr le Bihan Danièle\nOrdonnance No:62','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique &eacute;m&eacute;tisante avec &nbsp;une dyspn&eacute;e sibilante.Sa tA est &agrave; 15.1/9.4 avec un pouls &agrave; 102 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec de sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;esducation respiratoire mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser et &agrave; cracher avec un rhinite.il a refait le 05/02/2015 un TDM thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive &agrave; l\'&eacute;tage thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances &nbsp; dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 74% de la norme passant &agrave; 2.15 soit 80% de la norme alors que le malade n\'a pas arret&eacute; ses bronchodilatateurs.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE totales &agrave; 184 UI/mL.Il refuse l\'hospitaliqsation pour l\'instant.</p>\n<p>Il prendra CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j ,Calci D3 m et s eyt INEXIUM 40 mg pendant la dur&eacute;e de la corticittt orale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5196,333,'2015-04-17','Dr Omarjee\nDr Azais','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOBARIA Marie Expedite n&eacute;e le 26/12/1961.</p>\n<p>je lui ai renouvel&eacute; le XOLAIR 375 mg en S/C 1 inj /mois pdt 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5197,1692,'2015-04-17','Dr Razafindrazaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Je la place &eacute;galement sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5198,1589,'2015-04-17','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.A pris 3kilos et p&egrave;se 51K.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 50.40K.Sa TA est &agrave; 12.8/9.7 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire et EFR dans les limites de la normale.</p>\n<p>le bilan d\'extension pratiqu&eacute; par le Dr Borson le 20/01/2015 a montr&eacute; la r&eacute;gression d\'une &nbsp;l&eacute;sion suspecte dans le r&eacute;cessus para-azygo-oesophagien.Il n\'a pas non plus &eacute;t&eacute; d&eacute;cel&eacute; d\'image condensante mais simplement de petites l&eacute;sions inflammatoires bronchiques avec des petites l&eacute;sions inflammatoires bronchiques abvec impactions mucoides et une alv&eacute;olite de voisinage.L\'aspect &eacute;voque un trouble ventilatoire ou un &eacute;pisode de surinfection en voie de r&eacute;solution.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;liz&egrave;es&nbsp;</p>'),(5199,203,'2015-04-17','Dr Goburdhun\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites e la normale si on excepte une petite distension pulmonaire avec VR &agrave; 114% et VGT &agrave; 109%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Alvesco 1 B/j avec rin&ccedil;age;Singulair 10mg 1 cp le soir.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5200,1509,'2015-04-17','Dr Redon \nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflzement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFRTv retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 1.22 soit 61&ugrave; avec une CUF &agrave; 1.32 soit 51&ugrave; et un rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a une excellente utilisation de sa PPC de 9:1 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.3</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5201,1710,'2015-04-17','Dr Vinguetama\nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962;</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>il lui est propos&eacute; un TM6(test de marche de 6 minutes.Elle est d\'accord pour une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5202,1493,'2015-04-17','Dr Vinguetama\nkinésithérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.Il va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'infection respiratoire &agrave; repetition avec des angines et des otites.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve unen hypereosinophilie &agrave; 851/mm3 avec des IgE totales &agrave; 379 UI/mL.La CRP est &agrave; 2.5mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR en date du 17/10/2014 a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 143% et VGT &agrave; 132&ugrave; de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.74 soit 74% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Je le place en sus sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire</strong></p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 1X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>'),(5203,1388,'2015-04-17','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>Il travaille dans le nettoyage mais dit ne pas manipuler les produits il a des employ&eacute;s pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;avec sibilances et un freinage expiratoire</p>\n<p>Ses EFR retrouventnun trouble ventilatoire obstuctif Gold limite GOLD III et II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 50% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 174%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 189%.On retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave;0.62.On note des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59%.Ces EFR est en am&eacute;lioration par rapport &agrave; octobre 20014.</p>\n<p>Le dosage des IgE sp&eacute;cifiques et la serologie &agrave; aspargillus est n&eacute;gatif.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5204,848,'2015-04-20','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>Son score BDI est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>En revanche depuis qu\'il a repris son travail avec les 3X8 ,il travaille comme serveur,il a relach&eacute; son observa,nce qui n\'est plus que de 0:41 en moyenne mais avec une IAH r&eacute;siduel de 3.2 quand il met son appareil.</p>\n<p>Il pense faire un effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5205,613,'2015-04-20','',''),(5206,1220,'2015-04-20','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILAIN Laurent n&eacute; le 03/11/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour l\'instant une r&eacute;habilitation respiratoire n\'est pas possible en raison de ses horarires de travail.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons un TM6 en septembre 2015.</p>\n<p>il poursuivra son traitement par kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine et alpha C300.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5207,1879,'2015-04-20','Dr Jeu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLO &nbsp;Mimose n&eacute;e le 26/11/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est employ&eacute;e communal.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est trait&eacute; pour DNID,HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente entre une &agrave; 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cphal&eacute;es.Elle pr&eacute;sente une &nbsp;hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son svcore d\'Epworth est &agrave; 18 avec un score de&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute; avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le holter cardiaque n\'a pas retrouv&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Le score BDI(Beck depression Inventory) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5208,1879,'2015-04-20','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme CARLO MOURGAYA Mimose n&eacute;e le 26/11/1960</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(5209,1421,'2015-04-20','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>il va mieux et a compl&egrave;tement arrt&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 17/12/2014 retrouve un &eacute;panchement mod&eacute;r&eacute; de la grande cavit&eacute; droite avec une petite zone de condensation avec&nbsp;<strong>atelectasie par enroulement du lobe inf&eacute;rieur droit &agrave; priori non suspect.</strong></p>\n<p><strong>Un TDM thoracique de controle est de&ugrave;mand&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1 B/j et Kin&eacute;siettt respiratoire centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique droite aussi intensif que possible.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5210,1904,'2015-04-20','Dr philippe BLANC\nDr Daniel JATOB','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Camille Joseph, n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez-vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5211,1181,'2015-04-20','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold Ii dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 59% ,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100% avec une CPT &agrave; 77%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de plus de 4h avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5212,1355,'2015-04-20','Dr Joseph MOUROUVIN\nkinésiethérapeute','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>D&egrave;s l\'arret de la corticoth&eacute;rapie orale la toux avec g&egrave;ne respiratoire est revenu.Toutefois le patient a repris des travaux dans le batiment avec de la poussi&egrave;re.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans mles deux champs pulmonaires.Il est de plus f&eacute;brile.</p>\n<p>NFS petite hyperleucocytose &agrave; 10.53G/l avec PNN &agrave; 8.6G/L;CRP &agrave; in f&eacute;rieur &agrave; 2.</p>\n<p>ECBU n&eacute;gatif.Je lui prescrit de l\'ELUDRIL en plus</p>\n<p>La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique Aspergillus niger et Fumigatus est n&eacute;gative de meme que la serologie &agrave; aspergillus.</p>\n<p>Je le replace sous Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jours associ&eacute; &agrave; regime sans sel,calci D3 m et s et Inexium 40 mg m le s pdt la &nbsp;dur&eacute;e de la corticottt orale.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs. asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5213,235,'2015-04-20','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TAP scanner thoraco-abdomino-pelvie,n le 13/04/2015 avec le Dr Mascarel.</p>\n<p>La comparaison avec le TAP du 14/01/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification.</p>\n<p>Nous ne refferons pas de TDM avant 6 mois.</p>\n<p>Mme PITOU poursuivra donc son traitement par IRESSA 250mg/j associ&eacute; &agrave; TETRALYSAL 300mg/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5214,1818,'2015-04-20','Dr Herzog','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAW KAME Jean Claude, n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est retrait&eacute; de banque.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.Il fait du velo et de la marche.</p>\n<p>Il est de naturel stress&eacute;.Lors d\'un test d\'effort en novembre 2014 il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un trouble coronarien qui a fait pratiquer une coronarographie &agrave; Ste Clotilde.Il a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 75 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le holter cardiaque du 24/02/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est peu perturb&eacute; et le patient d&eacute;crit son sommeil comme bon.Il fait parfois 1 heure de sieste.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck(BDIBeck depression Inventory) est &agrave; 0 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale..</p>\n<p>Nous programmons &agrave; ce patient une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,cher &nbsp;Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5215,1087,'2015-04-20','',''),(5216,1087,'2015-04-20','Dr Wan Hoi\nISIS Réunion','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Christian, n&eacute; le 26/07/1974.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire,2 enfants est commercial.Il est fumeur occasionnel et fume 1 paquet tous les 15 jours.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste &agrave; la jambe droite &agrave; l\'age de 10 ans.Il est trait&eacute; pour DNID depuis 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi pour une hypertrophie amygdalienne qui le g&egrave;ne &eacute;normement depuiqs plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 &nbsp;et&nbsp;son score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente entre 1 et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 130cm.il a arret&eacute; le basket en novembre 2013 et a pris 10kilos.depuis il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient un VEMS &agrave; 3.41 soit 76% de la norme passant &agrave; 3.76 soit 83% de la norme sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>Ce jour ses EFR sont dans les limites de la normale.L\'agenda de sommeil montre de nombreuses nuits de demi-sommeil.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 07/089 au 08/08/2014 a montr&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H.Cet index passe &agrave; 96/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 28 micro-&eacute;veils/h avec 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.Le nombre de ronflements est de 316/H avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p>M.Robert pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous allons l\'appareiller en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le controle pratiqu&eacute; en janvier 2015 &nbsp;a retrouv&eacute; une observance de PPC de 1:37 ce qui est insuffisant.Depuis M.Robert a am&eacute;lior&eacute; sa dur&eacute;e d\'utilisation et doit avoir un controle incessament.</p>\n<p>Je lui demande de repasser te voir le plus rapidement possible.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5217,736,'2015-04-20','Dr loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/7.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE 500 diskus 1X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5218,1589,'2015-04-20','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.A pris 3kilos et p&egrave;se 51K.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 50.40K.Sa TA est &agrave; 12.8/9.7 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire et EFR dans les limites de la normale.</p>\n<p>le bilan d\'extension pratiqu&eacute; par le Dr Borson le 20/01/2015 a montr&eacute; la r&eacute;gression d\'une &nbsp;l&eacute;sion suspecte dans le r&eacute;cessus para-azygo-oesophagien.Il n\'a pas non plus &eacute;t&eacute; d&eacute;cel&eacute; d\'image condensante mais simplement de petites l&eacute;sions inflammatoires bronchiques avec des petites l&eacute;sions inflammatoires bronchiques abvec impactions mucoides et une alv&eacute;olite de voisinage.L\'aspect &eacute;voque un trouble ventilatoire ou un &eacute;pisode de surinfection en voie de r&eacute;solution.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;liz&egrave;es Je lui prescrit:RHINOCLENIL;POLYDEXA et SOTALOL 40 mg m et s et SPAGULAX 1 s</p>'),(5219,1647,'2015-04-20','Dr Pascal KLEIN\nDr Garnier\nKinésiéthérapeute','<p>Cher ami</p>\n<p>M. HUGUENIN Philippe n&eacute; le 16/08/1954aura demain une coloscopie avec toi &agrave; la suite du bilan d\'une an&eacute;mie &agrave;7g/dl.</p>\n<p>La FOGD a montr&eacute; une oesophagite peptique Std II en amont d\'une hernie hiatale.</p>\n<p>La coloscopie a retrouv&eacute; un polype supra-centim&eacute;trique du sigmoide .Exer&egrave;se par mucosectomie.N&eacute;cessit&eacute; d\'une nouvelle coloscopie dans 3 ans.Hb actuellement &agrave; 11.3g/dl.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;11 semaines de r&eacute;adaptation respiratoire.</p>\n<p>Depuis qu\'il est &nbsp;trait&eacute; par ailleurs par &nbsp;INNOVAIR 2B X2/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respi 3 s&eacute;ances / semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5220,1885,'2015-04-20','Dr pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGNAND Marie Jos&eacute;e, n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour probable tuberculose.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>Depuis samedi dernier la toux a repris avec crachats jaunatres.</p>\n<p>la radiographie thoraciqe retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.Je demande la rechercjhe de BK 4 jrs de suite sur crachats et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE 2X2 pdt 10 jrs;3.Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 4. ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5221,990,'2015-04-20','Dr M.Ramassamy\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.A &eacute;t&eacute; vu par Dr Wan Hoi qui lui a trait&eacute; par du Soufre.</p>\n<p>il va mieux et va mieux.il programmera la r&eacute;education respiratoire .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>nous prescrivons une radiographie thoracique. avec NFS et CRP.</p>\n<p>Nous represcrivons de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT X2 pendant 1 mois &nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;avec rin&ccedil;age et DOLIPRANE 1000 1cp et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5222,592,'2015-04-20','Monsieur le professeur E.Gay\nservice de neurochirurgie\nHopital Albert Michallon\nBP 217\n38043 GRENOBLE cedex 9.','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je voudrais vous adresser en consultation M. LAURENT Paul n&eacute; le 16/01/1938 patient demeurant &agrave; l\'Ile de la R&eacute;union.<br />Ce patient pr&eacute;sente un tremblement essentiel familial aggrav&eacute; depuis son AVC.</p>\n<p>M. Laurent a eu un AVC c&eacute;r&eacute;bral post&eacute;rieur gauche par thrombose proximale de P1 le 13/10/2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour genou gauche en 2006, une chol&eacute;cystectomie et une hernie hiatale. Il &eacute;tait trait&eacute; pour des tremblements. Il est trait&eacute; par PROPANOLOL, MYSOLINE, ASPEGIC et ATORVASTATINE.</p>\n<p>M. Laurent pr&eacute;sente des troubles de la m&eacute;moire et une dysphonie hypokin&eacute;tique depuis son AVC.</p>\n<p>Il voudrait pouvoir b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par stimulation c&eacute;r&eacute;brale profonde.</p>\n<p>Je vous serai reconnaissant de lui fixer un rendez-vous. Il s\'organisera pour venir &agrave; Grenoble vous consulter en fonction de vos disponibilit&eacute;s.</p>\n<p>Avec vous remerciant pour ce que vous ferez pour ce malade, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de ma haute consid&eacute;ration,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5223,218,'2015-04-21','Dr Tamburini\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:15g/dl avec Hct:45.4%.</p>\n<p>GDS &agrave; AA:pH 7.39;pCO2:49Torr;pO2:66Torr;SaO2 :96.5%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.42 soit 21% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 47%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 204%,CPT &agrave; 134% et VR &agrave; 236%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.35.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTRIO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5224,458,'2015-04-21','Dr Gamard\nISIS Réunion\nKinésiéthérapeute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute;e pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sous traitement son IAH r&eacute;siduel passe &agrave; 1.4.</p>\n<p>Son observance est tr&egrave;s correcte &agrave; 4:55.Par ailleurs sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrtouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une baisse du VEMS &agrave; 1.19 soit 67% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>On retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 129% ,VGT &agrave; 109% et l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.47.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5225,189,'2015-04-21','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;11.5/6.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonairtes.Il existe des DDB du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.78 soit 55% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 66%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 52% du fait de l\'emphys&egrave;me pulmonaire.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5226,1810,'2015-04-21','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FARIZIALA Jules, n&eacute; le 02/01/1969.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est non fumeur.Il est agent technique au Conseil G&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier si ce n\'est une arthrose dorsal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement depuis ann&eacute;es ;il s\'agit d\'un ronflement positionnel quand il dort sur le dos.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 121 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son agenda de sommeil a &eacute;t&eacute; perturb&eacute; pendant quelques jours ou le patient &eacute;tait fatigu&eacute; mais est redevenu bon.</p>\n<p>Son Score de Beck (BDI) est ce z&eacute;ro ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.88 soit 76% passant &agrave; 3.08 soit 81&ugrave; sous b2inhal&eacute;s.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>Nous &nbsp;lui programmons une polygraphie ventilatoire le 05/05/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5227,1427,'2015-04-21','Dr Ilponse \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLI Marie Claude n&eacute;e le 25/08/1941.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s contente de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 147%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 130% de la norme. La spirographie est dans les limites de la normale.Il existe un trouble &nbsp;de la &nbsp;diffusion avec TLCO &agrave; 66%.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Elle a plus de 6 heures d\'observance /j mais a un IAH r&eacute;siduel de 7.6.</p>\n<p>je demande au Dr Ilponse de refaire la demande d\'ALD aupr&egrave;s de la CGSS avec pour motif le syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil chez une ancienne fumeuse avec une distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5228,1807,'2015-04-21','Dr Mourouvin\nDr Blanc','<p>Cher philippe,Cher Joseph,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANOFSKY Marie, n&eacute;e le 20/06/1964;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.</p>\n<p>Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.</p>\n<p>Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% et VEMS &agrave; 1.24 soit 52%,partiellement r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s passant &agrave; 55%,soit 1.32.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%.</p>\n<p>Je demande quand meme un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5229,1885,'2015-04-21','Dr Pierron\nComité Médical','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGNAND Marie Jos&eacute;e, n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 29% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 221% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.10.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est en cours.R&eacute;sultat &agrave; r&eacute;cup&eacute;rer au Laboratoire de Bacteriologie du CHU F&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. 3Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Je demande l\'attribution d\'un <strong>cong&eacute; de longue maladie de 6 mois &agrave; compter du 1er f&eacute;vrier 2015 pour Mme Gangnant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5230,1885,'2015-04-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY &nbsp;certifie demander &nbsp;un&nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie de 6 mois</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong> &agrave; compter du 1er f&eacute;vrier 2015 pour Mme Gangnant</strong>&nbsp;Marie Jos&eacute;e, n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 21/04/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5231,570,'2015-04-21','Dr guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens .Elle n\'a pas eu recours aux b2inhal&eacute;s de courte dur&eacute;e d\'action.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 205%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 278% de la norme.Le VEMS est l&eacute;g&egrave;rement abaiss&eacute; &agrave; 0.91 soit 73&ugrave; r&eacute;versible parti&eacute;llement &agrave; 0.96 soit 77%.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra en outre le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 100 1X2 avec rin&ccedil;age et Eludril gargarisme m et s 7jrs/mois associ&eacute; &agrave; de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5232,570,'2015-04-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(5233,1657,'2015-04-21','Dr Mahe\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ADAMJEE Sasisley, n&eacute; le 07/05/1928.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est tap&eacute; en sa pr&eacute;sence.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.La diffusion est abaiss&eacute;e avec TLCO &agrave; 50% de la norme.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aiude d\'un d&eacute;ambulateur.Il conviendra qu\'il se fasse vacciner contrela grippe au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5234,249,'2015-04-21','Dr Maillot\nPr Alifano','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOASGUEN Marie Pierre M n&eacute;e le 02/11/1965.Cette dame a subie comme vous le savez une bilobectomie sup&eacute;rieure droite et lobaire moyenne le 19/08/2003 pour un adenocarcinome pulmonaire class&eacute; pT3N0M0.Elle a eu une radiochimioth&eacute;rapie CARBO-TAXOL adjuvante.En 07/2011 elle a eu une lobectomie inf&eacute;rieure droite.En janvier 2014 devant un empy&egrave;me chronique post-pneumonectomie pour laquelle on &eacute;tait dans une impasse th&eacute;rapeutique &agrave; la R&eacute;union nous vous l\'avons adress&eacute; pour une thoracomyoplastie droite.Depuis est apparue un bourgeon charnu de 10X6 cm avec une excavation.Elle est r&eacute;adress&eacute; &agrave; Cochin pour un double probl&egrave;me:1. comblement de la poche de pneumonevtomie et 2. l\'apparition d\'une volumineuse l&eacute;sion pari&eacute;tale thoracique ant&eacute;rieureb sous claviculaire de 10 cm de grand axe ulc&eacute;rant la peau et mobile sur mles plans profonds.</p>\n<p>Elle a eu le 20/01/2015 la r&eacute;section de cette &nbsp;volumineuse tumeur pari&eacute;tale int&eacute;ressant la peau ,le tissu sous cutan&eacute; et une portion limit&eacute; du muscle grand pectoral.L\'histologie a retrouv&eacute; un carcinome &agrave; grandes cellules ,peu differenci&eacute; compatible avec un carcinome &eacute;pidermoide tr&egrave;s remani&eacute;.</p>\n<p>Lez scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions pulmonaires gauches de caract&egrave;re peu &eacute;volutif.</p>\n<p>Le Pr Alifano conseille une chimioth&eacute;rapie sous couvert de la poursuite de soins locaux.A son avis l\'existence d\'une thoracostomie n\'est pas &agrave; consid&eacute;rer comme une contre-indication &agrave; la r&eacute;alisation d\'une chiioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le 16/04/2015.Cette chimioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e comme tr&egrave;s &agrave; risque ,notamment sur le plan infectieux.La RCP propose une surveillance avec r&eacute;alisation d\'un scanner dans 3 mois pour voir l\'&eacute;volution.</p>\n<p>En vous remerciant &nbsp;pour ce que vous ferez pour cette patiente,veuillez agr&eacute;er, Messieurs &nbsp;et &nbsp;chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5235,1288,'2015-04-21','Dr Poirat\nService de médecine \nhopital de jour\nClinique sainte clotilde \n97490 Sainte Clotilde\n0262.48.61.04','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une premi&egrave;re injection de XOLAIR(anti-IgE) &nbsp;M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Ce monsieur pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re allergique n&eacute;cessitant des anti-IgE.</p>\n<p>.A l\'auscultation on note toujours un freinage expiratoire avec des sibilances en r&eacute;gression.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 74% de la norme passant &agrave; 2.15 soit 80% de la norme alors que le malade n\'a pas arret&eacute; ses bronchodilatateurs.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE Totales &agrave; 184UI.</p>\n<p>Il est sous &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j ,Calci D3 m et s et INEXIUM 40 mg pendant la dur&eacute;e de la corticittt orale.La dose de XOLAIR n&eacute;cessaire est donc de 300mg soit 2 injections de XOLAIR 150 mg en sous -cutan&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5236,1,'2015-04-21','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT REGIS n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il refuse la r&eacute;habilitation respiratoire.L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.Le patient sera &nbsp;vaccin&eacute; contre la grippe au mois mai &nbsp;et tous les 5 ans par le Pneumo 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5237,258,'2015-04-21','Dr larmurier','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un sommeil perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctuiuries ;son score d\'Epworth est normal.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>la famille a observ&eacute; des ronflements depuis sa prise en 2011.sa BMI est &agrave; 25.8 ce qui est &agrave; la limite du surpoids.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec 14.2/8.8 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa polysomnographie du 19/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 43/H.Cet index passe &agrave; 46/H &nbsp;avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 8 micro-&eacute;veil/H avec 178 ronflements/H.</p>\n<p>On retrouve 49 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale cde 82%.</p>\n<p>La patiente passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces &nbsp;conditions nous allons l\'appareiller en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5238,1585,'2015-04-21','Dr labat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire ce jour est normal.</p>\n<p>Il retourne d\'Australie ou il a sejourn&eacute; du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney.Je demande une radiographie thoracique ce jour.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/8.8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Il consulte pour dyspn&eacute;e avec toux occasionnels et secretions bronchiques parfois sanglantes qui se sont major&eacute;s depuis.il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17/9.7 avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; 93%.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.Le scanner thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avec au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit un infiltrat &eacute;voquant des remaniements infectieux.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 56% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 178%.Par ailleurs on notze Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p><strong>Je demande une echocardiographie &nbsp;au Dr Chuong</strong>&nbsp;.Le TM6 n\'a pu etre r&eacute;alis&eacute; car le patient pr&eacute;sentait une SaO2 pontan&eacute; de 88%.Le Dr chuong doit m\'adresser le compte rendu.</p>\n<p>A eu ce jour le VACCIN pneumo23.Radio pulmonaire du 19/03 opacit&eacute; de l\'angle cardio-phr&eacute;nique droit &agrave; controler dans un mois.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous lui prescrivons ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;siettt respiratoire.On arrete le MIFLONIL qui lui donne une extinction de voix.Il repart en metropole ce samedi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5239,1582,'2015-04-21','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZAKAHARISOA Etienne, n&eacute; le 25/05/1964.</p>\n<p>Cez monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.Il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>M.Razakaharisoa a eu le 19/02/2015 une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 262 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.La patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR 128% de la norme.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il n&eacute;cessite un masque naso-buccal et a une impression de bouche s&eacute;che.n&eacute;cessit&eacute; de rajouter un humidificateur.Autrement il a une bonne utilisation avec une moyenne de 4:30 et un IAH r&eacute;siduel de 2.3</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5240,1654,'2015-04-21','Dr Der kasbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant. LAUP Antony, n&eacute; le 09/06/2001.Cet enfant a une grand p&egrave;re maternelle qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des ecz&egrave;ma avec une rhinite allergique.il est sensible aux acariens (tests allergologiques positifs &agrave; D.Pteronyssinus,Farinae,blomia).il fait de l\'asthme depuis 2 ans et son asthme s\'aggrave.il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme hier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique est dans mles limites de la normale.&nbsp;TDM des sinus maxillaires est &agrave; faire.Je programme une EFR.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par Soupred;nasicort et ventoline.Sa NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE Totales &agrave; plus de 2500 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec un RVA &agrave; 0.76 avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 149% .</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillares retrouve une transparence satisfaisante des cavit&eacute;s sinusiennes avec hypoplasie du sinus frontal droit.*</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 2 inh X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;par la suite.J\'y associe un traitement par SINGULAIR 5mg /j le s au coucher;</p>\n<p>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Il est &agrave; 4 gouttes actuellement et se plaint de gonflement de la langue jusqu\'au lendemain matin.Il prend ses gouttes le soir.Je le reverrai pour cela dans 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5241,1891,'2015-04-21','\nDr Aubry\nDermatologue','<p>Ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>Je vous adresse en consultation pour &eacute;liminer une scl&eacute;rodermie &nbsp;Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951 qui va mieux.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.Elle m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;e pour dyspn&eacute;e s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une dilatation oesophagienne.Par ailleurs il existe de petites l&eacute;sions de bronchiolite au niveau du parenchyme pulmonaire.Cette anomalie oesophagienne doit faire rechercher une scl&eacute;rodemie</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sesnte pas de ph&eacute;nom&egrave;me de Raynaud en propre mais pr&eacute;sente des crampes des orteils et des doigts.</p>\n<p>Les auto-anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatives,auto-anticorps anticentrom&egrave;res n&eacute;gatives,ati-antige,nes nucleaires solubles (FEIA)n&eacute;gatifs.anti-Scl70 non recus de meme qu\'anti topoisom&eacute;rase.</p>\n<p>Sa NFS retrouve un Hct &agrave;n40.8% avc Hb &agrave; 12.8g/dl.GDS &agrave; AA:pH:7.43;pCO2:41torr;pO2:92Torr;CO2 total:28.5mmol/L;SaO2:97% BE:3mmol/L.</p>\n<p>Sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et CORTANCYL 60 mg le mau milieu du repas en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret .calcid3 et inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire m et s son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Pensez vous qu\'il faille faire une capillaroscopie?</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5242,1932,'2015-04-22','Dr Philippe Blanc\nDr Fechner','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LANDON Philippe, n&eacute; le 27/08/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; 1PA.il travaillait dans les t&eacute;l&eacute;communications.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.il est trait&eacute; pour un DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 12/02/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sans nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.Le patient pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5243,238,'2015-04-22','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 13.4/7 avec un pouls &agrave; 95 et uune SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Rakotomalala est actuellement sous METFORMINE pour diab&egrave;te .</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane de 5:11 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Son &eacute;chelle BDI est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5244,93,'2015-04-22','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire,Zithromax 250 mg 3 fois / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5245,1941,'2015-04-22','Dr Laurent RIEDEL','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARABOUX Olivette, n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>Elle tousse depuis le mois de d&eacute;cembre 2014 avec des sibilances.Elle pr&eacute;sente de plus un\' rhume dans la gorge\' avec rhinite,&eacute;ternument et larmoiements.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente la nuit vers 2:00 du matin une symptomatologie de RGO .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Je demande un TDM des sinus maxillaires ,un dosage d\'IgE totales et je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement antireflux avec SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau,Eludril gargarisme et Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5246,1646,'2015-04-22','Dr Morice\nDr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARTIN Marie Elisane n&eacute;e le 23/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,insuffisance r&eacute;nale,cardiopathie hypokin&eacute;tiquedepuis 2006.Plusieurs &eacute;pisodes d\'insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 28/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 2/H.&nbsp;Toutefois cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 77 ronflementqs avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.2 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une Sa2 minimale &nbsp;de 90%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; la recherche de micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%,VR &agrave; 120%.La spirographie est dans les limites de la normale.Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5247,186,'2015-04-22','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle a un probl&egrave;me de rhinite depuis lundi avec jetage &nbsp;post&eacute;rieur de &nbsp;la rhinite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:13 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.7.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 140%.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5248,1831,'2015-04-22','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARHIMANN Anne-Marie n&eacute;e le 10/10/1946.La toux a r&eacute;gress&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cataracte.Elle est trait&eacute; pour DNID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente depuis 3 semaines surtout le soir &agrave; 3 &agrave; 4 heures du matin.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; en particulier l\'auscultation pulmonaire.On ne retrouve pas de symptomatologie nette de RGO.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un doute quand &agrave; l\'existence d\'un foyer retro &nbsp;cardiaque droit sur la radiographie de profil.Le TDM thoracique du 20/04/2015 n\'a pas retrouv&eacute; ce foyer.en revanche il existe un &eacute;paississement des parois broncjhiques avec calcification de l\'art&egrave;re coronaire gauche.</p>\n<p>La radiographie des sinus maxillaires est normal.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 643/mm3 avec IgE totales &agrave; 81Ui/mL.CRP &agrave; 5.4 mg/L.</p>\n<p>Je programme une EFR.Il existe un point douloureux ant&eacute;rieur droit sous le rebord costal <strong>pour lequel je demande une echographie abdominal.</strong></p>\n<p>je le place sous ELUDRIL gargarisme et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et je la met n&eacute;anmoins sous traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5249,1645,'2015-04-22','Dr Dejoie\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HERODE Nathalie, n&eacute;e le 30/09/1968.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II/III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.16 soit 50%.La CPT est &agrave; 74% et il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 125%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.67.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5250,97,'2015-04-22','Dr Gueneau','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FLEURY Denis Irenee n&eacute; le 12/10/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite. Il est divorc&eacute; et a 4 enfants.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une pleurectomie droite en 1978 et une proth&egrave;se de hanche en 1984.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour un DNID.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 15 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/8.1 avec un pouls &agrave; 57 et une saO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 62% de la norme.</p>\n<p>la spirographie et la pl&eacute;thysmographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le programme pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5251,298,'2015-04-22','Dr Vittori\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique au moindre effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5252,1510,'2015-04-22','','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RONSARD Yolande, n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre certvical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/*6.3 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 11 ronflements avec uneergie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Ronsard.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5253,1616,'2015-04-22','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est suivie de fa&ccedil;on r&eacute;guli&egrave;re &agrave; ma consultation et que son &eacute;tat de sant&eacute; n&eacute;cessite&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>qu\'elle puisse demeurer de mani&egrave;re permanente &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(5254,1513,'2015-04-22','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.</p>\n<p>Il va mieux.Son TDM des sinus a retrouv&eacute; une minime hyperplasie muqueuse ethmoidale ant&eacute;rieure.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra :ULTIBRO 1B/j,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5255,1115,'2015-04-22','Dr Kah\nOrdonnance No:6.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il tousse depuis le 16/04/2015.il s\'agit d\'une toux laryng&eacute;.L\'examen ORL retrouve une inflammation laryng&eacute; avec des adenopathies sous angulo maxillaires.Depuois ce matin il boite et marche sur les talons.Mais il court sur la pointe des pieds.Je conseille de consulter en p&eacute;diatrie ou en neurologie.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation avec le FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5256,254,'2015-04-22','Dr luc Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Elle dit avoir repris le XOLAIR et avoir du mal &agrave; respirer avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre&eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la reverrai dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5257,1945,'2015-04-23','Dr Eric BOURDAIS\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEDIL Solange n&eacute;e le 08/03/1936.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie,une amygdalectomie,ptose v&eacute;sicale ..;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal avec douleur en barre &eacute;pigastrique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme .Elle me dit pr&eacute;senter une toux sans expectoration.</p>\n<p>La TA est &agrave; 14.3/8.2 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 20/04/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie .Les IgE totales sont &agrave; 401UI/mL.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.47,pCO2:36Torr,pO2:76Torr,RA 26.2mmol/L,CO2Total:27.3mmol/L,BE 3 ;SaO2:96%.CRP:5.7.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 26/.3/2015 retrouve un d&eacute;roulement aortique ,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ROCEPHINE et a eu une vaginite,avec des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses sous le sein.</p>\n<p>Je lui conseille de se laver au savon de Marseille avec application de KMnO4 permanganate de K.</p>\n<p>Pour la vaginite :ITRACONAZOLE 200mg/j pdt 2jrs avec d&eacute;contamination digestive:nystatine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5258,1296,'2015-04-23','Dr Le Roy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>depuis vendredi 17/04/2015 il a de la fi&egrave;vre avec courbatures.Il boit beaucoup d\'eau.Il part en metropole le 06/06/2015.</p>\n<p>Je lui prescrit:AUGMENTIN avec ULTRALEVURE et LAROSCORBINE et EFFERALGAN 1gX3&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a pas support&eacute; l\'Onbrez et Aromir prescrit le 10/12/2014 par le Dr Gazaille.</p>\n<p>EFR le 25/11/214 retrouve un VEMS &agrave; 2.07 soit 66% de la norme.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 118% et VR 130 %.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 53% de la norme.</p>\n<p>Il ne prend plus de X-PRIM et de LAMALINE et ne ressent plus de douleur.Il s\'agissait d\'une chute au mois de juillet 2014 .</p>\n<p>le TDM thoracique du 24/09/2014 est strictement identique &agrave; celui de juillet 2014.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien du 08/08/2014 est normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/07/2014 retrouve de nodules pleuraux multiples &agrave; gauche sans &eacute;panchement pleural sans l&eacute;sion pari&eacute;tale en particulier costale.M&eacute;diastin et poumon RAS.</p>\n<p>Je lui demande de faire un nouveau scanner d&eacute;but 10/2014 en vue de comparaison car les PACS sont en panne.Si les nodules augmentaient de taille et que les douleurs r&eacute;apparaissauient un avis serait pris avec le Pr Scherperell &agrave; Lille.</p>\n<p>Le patient reverra le Dr Gazaille au mois de &ugrave;mai 2015 et se rendra en metropole au mois de juin 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5259,1782,'2015-04-23','Dr Valverde\nASDR.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GURRIET Roger n&eacute; le 04/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; d\'informatique.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 16 ans.Il totalise environ 28PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture duMSG et une appendicectomie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie aigue le 20/12/2014 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Fr&eacute;gus avec drainage pleural.</p>\n<p>Sur la radiographie du 27/01/2015 il existe un &eacute;panchement pleural cloisonn&eacute; du sommet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; drain&eacute; chirurgicalement par le Dr Valverde qui a prtiqu&eacute; une thoracostomie .Il sera vu par lui en juillet avec un TDM thoracique de controle pour appr&eacute;cier le poche pleurale gauche r&eacute;siduelle.</p>\n<p>Je lui remplis la fiche de liaison ASDR et la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5260,797,'2015-04-23','Dr Pierre Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.1/11.1 ce jour &agrave; avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 139%.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 42%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Van hung CHUONG qui l\'a plac&eacute; sous eupressyl 60mg 1X3,Nitriderm 1.5/5g et twnsta 80/50.</p>\n<p>Je lui conseille de reconsulter le Dr Chuong pour sa TA.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Vaccin anti grippal,onbrez,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5261,1800,'2015-04-23','Dr Gaudin\nDr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CONNINS Cyril, n&eacute; le 10/07/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.il est retrait&eacute; ancien ancien transitaire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur totalisant environ 5PA sevr&eacute; depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA reno-vasculaire avec pose de stent.Une angioplastie en 2003 sur IVA ostiale.En 2009 ablation d\'un flutter droit au GHSR.Arythmie en 2014.Diab&egrave;te insipide en 1980.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve au moins 2 nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.Le patient qualifie son sommeil de tr&egrave;s bon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le dr Clerici &agrave; St Pierre qui a d&eacute;cid&eacute; d\'attendre pour r&eacute;aliser une ablation par radiofr&eacute;quence.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5262,136,'2015-04-23','Dr Allane\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Suzette Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 23/11/1933.</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir eu la grosse grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra &nbsp;:A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3;PulmicortX2;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>et XOLAIR 225 mg en S/C 1 fois/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5263,1905,'2015-04-23','Dr Philippe Blanc\nDr Eric Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. OBERLIS Jean Luc, n&eacute; le 05/12/1955.</p>\n<p>ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte.Il est divorc&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a plusieurs interventions pour fractures du bras,femur etc.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto -coronarien le 11/01/2015 par Dr Braumberger.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36.5 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.il n(\'existe pas de malformation bucco-faciale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous apprenons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re,Cher philippe l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5264,1947,'2015-04-23','Dr Eric Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Denise n&eacute;e le 26/06/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne aide soignante au bloc op&eacute;ratoire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une proth&egrave;se des deux genoux.Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle tousse depuis 1 semaine avec du rhume depuis 3 mois.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.6/5 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec TDM des sinus maxillaires et &nbsp;une NFS et un dosage d\'IgE Totales.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5265,1933,'2015-04-23','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Cardio-Respiratoire\n97490 Ste Clotilde\nDr Goulam Abasse','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une rh&eacute;habilitation respiratoire M. JAFFERALI Abdul HUSEIN, n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute;e aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ML et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.</p>\n<div class=\"col\">\n<div id=\"center_col\">\n<div id=\"res\" class=\"med\">\n<div id=\"topstuff\" data-jibp=\"h\" data-jiis=\"uc\">\n<div class=\"mnr-c\">\n<div class=\"med card-section\">\n<p><em>GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>.Les examens des urines ont retrouv&eacute;s du k.Pneumoniae sensible &agrave; l\'augmentin et au CIFLOX .Traitement &agrave; reprendre pendant au minimum 6 semaines.</p>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re .Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 24% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 61%et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.26.</p>\n<p>LUn traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale .Il voudrait partir 3 semaines &agrave; Madagascar &agrave; partir du 19/05/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5266,1686,'2015-04-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'astme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries avec parfois des c&amp;&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Chaque hiver elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatres peu abondante.L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 24/03/2015 a retrouv&eacute;e un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. toutefois cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) .on retrouve 461 ronflement/H avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;5 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/h avec une SaO2 minimale de 92%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Armougom.</p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5267,42,'2015-04-23','Dr Virapoullé\nARAR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NAGOU Christiane n&eacute;e le 03/04/1935.</p>\n<p>Elle va mieux et me dit avoir &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Elle me dit etre toujours tr&egrave;s essouffl&eacute;e.</p>\n<p>je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Pour la prise en charge de la patiente il est indispensable que cette dame puisse b&eacute;n&eacute;ficier le plus rapidement possible de la reprise de sa VNI.J\'ai appel&eacute; l\'ARAR pour qu\'un technicien passe chez elle et vous rapporte la VNI.</p>\n<p>je la vaccinerai &nbsp;par le Pneumo 23 &nbsp;&agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Outre la VNI poursuivre:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiiratoire 2 fois/j si possible avec SURBRONC sirop ,ULTIBRO 1B/j; et Ventoline en cas de besoin ; &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 et Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age.+ clinutren Hp 1X3 et cetornan 5 g 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5268,1635,'2015-04-23','Dr Pascal KLEIN\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche sans atteinte des cavit&eacute;s sinusiennes de la face.</p>\n<p>la radiographie thoracique est dans les limites de la normale.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 57UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:22H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 6.3.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5269,522,'2015-04-23','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/04/2015 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5270,1908,'2015-04-23','Dr Ray','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUM Michel n&eacute; le 07/06/1954.</p>\n<p>son taux d\'hb est pass&eacute; de 4.9 le 16/04/2015 &agrave; 3.7 g/dl le 23/04/2015.Dans le meme temps,les plaquettes sont pass&eacute;s de 11.000 &agrave; 18.000.</p>\n<p>nous faisons ce jour ARANESP 500 Sureclick en S/C et N-Plate 1000 microg /semaine pendant 8 semaine;De plus le patient sera mis sous OLD2l/mn.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait artisan en batiment.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note une amygdalectomie et un zona dans l\'enfance.</p>\n<p>En juin 2011 a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une maladie de Hodgkin Stade IV avec metastase osseuse (lyse f&eacute;morale droite) et ad&eacute;nopathies sous diaphragmatiques.Il a eu plusieurs lignes de chimioth&eacute;rapies notamment &agrave; l\'Hopital Saint Louis &agrave; Paris.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re avec Hb &agrave; 5.2g/dl.Il est trait&eacute; par Erythropoi&eacute;tine mais aura besoin d\'une cure de VENOFER car il ne peut en raison de sa conviction recevoir du sang.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour ce patient veuillez agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5271,1014,'2015-04-23','M. le Directeur\nRESMED\nParc Technologique de Lyon\n292 Allée Jacques Monod\n69791 St Priest','<p>Monsieur le Directeur&nbsp;</p>\n<p>Je vous serai reconnaissant de m\'adresser un devis pour prise en charge aupr&egrave;s des organismes sociaux d\' une</p>\n<p>orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour une de mes patientes.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je vous serai reconaissant de m\'adresser le plus rapidement ce devis.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, M.le Directeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5272,524,'2015-04-24','Dr Corouge\nDr Sanogo\nPr Gigante\nDr Robert\nSOS Oxygène\nRadiologueillance ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcimnome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Je conseille un TDM thoracique sans injection pour surveiller le nodule de 6.7 mm de diam&egrave;tre du LSD.</p>\n<p>Son EFR reytrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.41 soit 68% passant &agrave; 2.59 soit 73% sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 147%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 145%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.41 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 42%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5273,1557,'2015-04-24','Dr Jatob\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.il pr&eacute;sente toujours une g&egrave;ne respiratoire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015.</p>\n<p>Il refuse absolument le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.Je pr&eacute;vois donc un TDM de surveillance samedi 23/05/2015 &agrave; 8:00.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative.Je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5274,1349,'2015-04-24','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \n19 Bis Chemin de La clinique\n97491 Ste Clotilde\nDr Ramassamy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.</p>\n<p>Cette dame est formatrice.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations,une hypothyroidie,un pr&eacute;diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une allergie aux pollens et aux acariens,une h&eacute;patost&eacute;atose,de l\'asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 8 ans. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation allergique par le Dr Rahoelina.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PULMICORT et BRICANYL. Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.Elle ne fait plus de crise d\'asthme depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend que la CLARITYNE.</p>\n<p>Environ une fois par mois elle se r&eacute;veille dans la nuit pour g&egrave;ne respiratoire sans sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.97 soit &agrave; 65% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 58%.Le test &agrave; la methacholine est contreindiqu&eacute;</p>\n<p>.Elle a revu le Dr Chuong qui a arret&eacute; le PROPANOLOL et l\'a remplac&eacute; par du SECTRAL 200 1 cp le m (beta bloquant plus cardio-s&eacute;lectif).</p>\n<p>Son TDM thoracique est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Lres IgE Totales sont &agrave; 311UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda e sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.il existe une nyctiurie avec des demi-sommeils.</strong></p>\n<p>Son &nbsp;TM6:&eacute;preuve de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 &agrave; AA passant de 94% &agrave; 91% au bout d\'une minute .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SYMBOICORT 2Bm et s avec rin&ccedil;age et d&eacute;sensibilisation aux acariense et CLARITYNE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5275,1363,'2015-04-24','Dr Levi','<p>Chers coll&egrave;gues</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien transporteur de camion &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 50 ans et totalisant environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire avec ablation du testicule droit.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour insuffisance coronarienne avec pose d\'un stent en 2012.</p>\n<p>En 08/ 2009 il a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie de moyenne abondance du &agrave; des DDB du lobe moyen et de la lingula trait&eacute; par les Dr Benichou et Schlossmacher.</p>\n<p>Le 23/07/2014 il a eu de nouveau des hemoptysies d\'environ 50ml avec recidive le 08/08/2014.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/07/2014 qui a retrouv&eacute; des DDB dans le lobe moyen et la lingula.</p>\n<p>Il a eu une embolisation arterielle bronchique &agrave; 2 reprises en aout 2014 et en d&eacute;cembre 20014 par le Dr Kuhl puis &agrave; St Pierre.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une fibroscopie bronchique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; une muqueuse bronchique hyperh&eacute;mique avec du P.aeruginosa 10 puissance 3 trait&eacute; par cure de TAZO-CIFLOX.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par zithromax 250 mgX3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 23 le matin 10 jrs / mois pdt 3 mois.Il a des probl&egrave;mes pour aller &agrave; la selle.</p>\n<p>Je vous remercie pour ce que tu ferez &nbsp;pour ce patient et vous &nbsp;prie d\'agr&egrave;&egrave;er&nbsp;&nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5276,1848,'2015-04-24','Dr Hoareau jean Marc\nISIS Réunion\nDr Paul de Clercq\nMédecin Anesthésiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE LES QUELIN Marie Jacqueline, n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la nor&ugrave;male .Il n\'existe pas de trouble du transfert.On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 153% de la norme n&eacute;cessitant un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.<strong>Il n\'y a pas de contre indication respiratoire &agrave; son intervention chirurgicale sur le genou.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5277,1750,'2015-04-24','Dr Pauvert\nDr Mascarel','<p>Cher Patrick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 04/03/2015 d\'une s&eacute;questration intra-lobaire du lobe inf&eacute;rieure gauche par le Professeur Elie Fadel au Centre Chirurgical Marie lannelongue .Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une lobectomie inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Est survenue dans les suites op&eacute;ratoires est survenue un pneumothorax gauche qui a regrss&eacute;e &agrave; Marie lannelongue.</p>\n<p>Pendant le vol de retour elle a eu tr&egrave;s mal.un radiographie thoracique pratiq&eacute;e le 22/04/2015 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du LSG .elle a actuellement mal lors de la toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Je te serai reconaissant de pratiquer un TDM thoracique sans injection et de me donner ton avis sur cette opacit&eacute; qui peut etre pleural et n&eacute;cessit&eacute; un drainage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Patrick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5278,30,'2015-04-24','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Polyvalente pendant 2 semaines avec sortie le 23/12/20014.</p>\n<p>On lui a d&eacute;couvert un diab&egrave;te.Sa glyc&eacute;mie reste &eacute;lev&eacute;e.Le Dr Chopra l\'a mis sous ISOPTINE &agrave; la&amp; place de l\'ICAZ et du LOXEN en raison de s//es palpitations.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter le TERBUTALINE (BRICANYL) qui aussi peut induire des palpitations</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. est demand&eacute; avec un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'obesit&eacute; hypovenbtilation mais refuse la VNI. et aussi l\'alpha C 300..</p>\n<p>Le traitement standard mais refus&eacute; par la malade car trop contraignant est la VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie AtroventX3/j &nbsp;avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;ageavec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle refuse l\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing).L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol avec embout buccal et non naso-buccal .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5279,448,'2015-04-24','Dr Patrick VINCENT\nDr Borson\nMédecin Radiologue\nRV le 02/05/2015 à 9 :30.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour ponction sous scanner M. M\'BOLA Joseph Marcel n&eacute; le 18/05/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a deux enfants.Il est ancien docker &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt /j est sevr&eacute; depuis 2007.Il totalise environ 46PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note surtout un adenocarcinome peu differenci&eacute; pT2N0M0 op&eacute;r&eacute; par lobectomie moyenne le 06/05/2008 avec Ct adjuvante CBDCA-TAXOTERE.J\'ai perdu ce patient de vue depuis 2013.</p>\n<p>Il a mal depuis 3 semaines et pr&eacute;sente une anorexie.</p>\n<p>Son TDM abdomino-pelvien retrouve une image de nature tumorale spicul&eacute;e de 21 mm du lobe sup&eacute;rieur droit avec une image hilaire droite de 30 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Son foie est polym&eacute;tastatique et on note des metastases corpor&eacute;ale de T5 avec envahissement vers le canal medullaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5280,1882,'2015-04-24','',''),(5281,399,'2015-04-27','Dr Le Bidan\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Je la place sous le vaccin anti grippal.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Une polysomnographie a &eacute;t&eacute; programm&eacute;e chez cette patiente.</p>\n<p>Mme Louise poursuivra &nbsp;l\'OLD,l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3/j;SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;;SERETIDE 250 2BX2 ave rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe d&egrave;s le mois de mai 2015.J\'y associe la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5282,1821,'2015-04-27','Dr Mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CONJODE SOLEYEN Herv&eacute;, n&eacute; le 28/06/1948.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.84 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 mimetique.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76% et il existe une distensuion pulmonaire avec VR &agrave; 125% et VGT &agrave; 107%.On note des troubles du tra,nsfert avec &nbsp;TLCO &agrave; 58%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Je demande un TDM thoracique sans injevction .Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. </strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.Je le place sous ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine en raison de sa DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5283,492,'2015-04-27','Dr Taochy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>la &nbsp;doiuleur latero thoracique gauche &nbsp;s\'est estomp&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette &nbsp;cardio-vasculaire avec de grosses A.pulmonaires.</p>\n<p>Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 0.27 normaux avec pro-BNP &agrave; 73 ng/L et CRP &agrave; 4.3 mg/L.Je lui prescrit du NIFLUGEL pde.</p>\n<p>Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.Un TDM des sinus maxillaires est demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(5284,430,'2015-04-27','Dr BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nDr Vannote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle me dit avoir du mal &agrave; respirer ces derniers temps.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructif gold III/IV avec un VEMS &agrave; .85 soit 32%,non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88% et la CPT &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 123%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.56.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre:</p>\n<p>1.Kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/jour dimanche et jours feri&eacute;s compris avec s&eacute;ances de Cough Assist.</p>\n<p>2.ZITHROMAX 250 1cpX3 /semaine</p>\n<p>3&nbsp;A&eacute;rosolttt &nbsp; (Bricanyl-Atrovent)X/2jour &nbsp;.</p>\n<p>4.traitement instrumental par le Cough assist.</p>\n<p>Nous referrons une EFR et retenterons une r&eacute;habilitation &agrave; l\'effort avant de reproposer cette patiente au Pr Alifano pour une chirurgie thoracique.Je l\'adresse dans ce sens au dr Philippe Bmlanc pour des &eacute;preuves d\'effort et une nouvelle tentative de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle devra de toute mani&egrave;re se concerter avec sa famille pour voir si elle accepte une chirurgie thoracique ou non.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(5285,1259,'2015-04-27','Dr Vannoote\nDr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 58% partiemllemnt r&eacute;versible sous b2 mimetiques.assant &agrave; 1.22 soit 63%. La cPT est &agrave; 69%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.47 et des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 46%.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection.Je la place sous Symbicort 400 1B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.</p>\n<p>M&ugrave;me Leo a une bonne observance de 6:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Je la reverrai pour une rh&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5286,1355,'2015-04-27','','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>D&egrave;s l\'arret de la corticoth&eacute;rapie orale la toux avec g&egrave;ne respiratoire est revenu.Toutefois le patient a repris des travaux dans le batiment avec de la poussi&egrave;re.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans mles deux champs pulmonaires.Il est de plus f&eacute;brile.</p>\n<p>NFS petite hyperleucocytose &agrave; 10.53G/l avec PNN &agrave; 8.6G/L;CRP &agrave; in f&eacute;rieur &agrave; 2.</p>\n<p>ECBU n&eacute;gatif.Je lui prescrit de l\'ELUDRIL en plus</p>\n<p>La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique Aspergillus niger et Fumigatus est n&eacute;gative de meme que la serologie &agrave; aspergillus.</p>\n<p>Je le replace sous Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jours associ&eacute; &agrave; regime sans sel,calci D3 m et s et Inexium 40 mg m le s pdt la &nbsp;dur&eacute;e de la corticottt orale.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs. asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p><em>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</em></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5287,539,'2015-04-27','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits puilmonaires sthetacoustiques.&nbsp;</p>\n<p>Il existe un discret oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.La TA est &agrave; 10.5/5.8 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son fils me dit qu\'il met davantage la PPC mais qu\'il avait arret&eacute; une semaine car il &eacute;tait enrhum&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Son observance est insuffisante avec une dur&eacute;e d\'utilisation quotidienne de 1:17.Or le patient doit faire au minimum 4:00/j.Je lui conseille de mettre le jour quand il fait la sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5288,1776,'2015-04-27','Dr Charles Rabasiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GARCONNET Guy, n&eacute; le 11/10/1930.</p>\n<p>Il va mieux.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est comptable &agrave; la retraite.Absence d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une dipht&eacute;rie avec tetanos .il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome gatrique de MALT en 2005 et est suivi pour HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 15 jours il ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec il y a 3 semaines une douleur l&eacute;g&egrave;re thoracique irradiant dans le bras gauche.Il a consult&eacute; le Dr Sanogo qui &eacute;limine une une cardiopahie isch&eacute;mique et a eu &nbsp;une scnti myocardique .avec test d\'effort qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.L\'echocardiographie n\'a pas retrouv&eacute; d\'HTAP .</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; un discret emphys&egrave;me pulmonaire avec de nombreuses adenomegalies du m&eacute;diastin sup&eacute;rieur.Cet examen a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.L\'echographie abdominale a retrouv&eacute; 3 kystes biliaires.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council qui a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 15.1/8.8 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.La NFS retrouve Hb &agrave; 13.9g/dl.Les proBNP sont &agrave; 24p/ml.Ses EFR en date du 27/04/2015 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirom&eacute;trie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.On retrouve une distension pulmonire avec VGT &agrave; 122&uml;% et VR &agrave; 111% fde la norme.Le malade va mieux.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.48 pCO2 29Torr pO2 97 Torr RA 21.6mmol/L CO2 Total 22.5 mmol/L SaO2 98%.</p>\n<p>le test de marche de 6 minutes est quasiment dans les limites de la normale.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 442 m.La saturation est demeur&eacute;e constante passant de 94 &agrave; 95%.Le test de dyspn&eacute;e EVA est pass&eacute; de 1 &agrave; 6.</p>\n<p>Le patient n\'est pas du tout g&eacute;n&eacute; pour respirer au repos.Je le reverrai dans 3 mois pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5289,34,'2015-04-27','Dr Jatob\nKinésiéthérapeute','<p>Cher Daniel,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint toujours de douleurs lombaires,des deux chevilles &nbsp;et epigastriques .</p>\n<p>Je lui conseille de mettre des talonnettes.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;inexium 40 mg pendant 1 mois;Kin&eacute;siett respiratoire ;OLD .</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5290,1823,'2015-04-27','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHOTEL Christiane, n&eacute; le 21/01/1949.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on noite une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.il existe un ballonnement abdominal .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,VR &agrave; 121%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5291,1338,'2015-04-27','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle va un peu mieux.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 02 au 05/03/2015 au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec &agrave; l\'entr&eacute;e une SaO2 &agrave; 91%.GDS sous 2L d\'o2:pH 7.37,pO2:132 et pCO2:38.Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; not&eacute; une HTA,un ACFA,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,un diab&egrave;te de type II ,une dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold limite II/III. le VEMS est &agrave; 0.63 soit 50&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises en d&eacute;compensation de BPCO,nous la pla&ccedil;ons sous BIPAP AVAPS en mode S/T avec les constantes suivantes:Vt:420ml;EPAP:5cm d\'eau;IPAP max:14 cm d\'eau;IPAP min:10 cm d\'eau;pente &agrave; 2;BPM &agrave; 12;temps inspiratoire :1.3.</strong></p>\n<p><strong>l\'IDE &agrave; domicile pourra contacter directement la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour toute instruction utile concernant les interfaces et l\'appareil d\'assistance ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Son utilisation de la VNI est un peu faible avec une dur&eacute;e moyenne de 0:50min 26s . Je lui conseille de mettre sa VNI y compris quand elle fait la sieste.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5292,1385,'2015-04-27','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5293,194,'2015-04-27','Dr Selle ay Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute;e au GHER pour une eni&egrave;me decompendsation de son insuffisance respiratoire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.37 soit 18% nonr&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le rapport de tiffeneau est &agrave; 73%.La CPT est &agrave; 64%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.62.</p>\n<p>La GDS du 13/02/2015 retrouve :pH:7.36 pO2:42.7 Torr,pCO2:63.1 Torr;CO2 Total:37.3 ,HCO3-:31.9 mmol/L;BE:9.9 mmol/L;SaO2:77.9%.CRP &agrave; 12.7 avec Hb12.1g/dl et Hct &agrave; 40%.Ecjo Doppler des MI absence de thrombose veineuse ou art&eacute;rielle.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR 150 mg 1X/mois.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5294,1429,'2015-04-27','Dr B.TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Il est rentr&eacute; de Madagascar il y a 6 jrs fatigu&eacute; mais a beaucoup circul&eacute; &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 11/6.9 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.L\'observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah.Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar depuis 1989.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; pour HTA .Il pr&eacute;sente un ronflement depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales.Il pr&eacute;sente un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec fatigue et hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 17.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 47.5 cm avec un perim&egrave;tre abdomional &agrave; 113 cm.Sa TA est &agrave; 10.8/6.6 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 05/11/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H. Cet index passe &agrave; 82/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On note 601 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db. 43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minomale de 85%.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo avec le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normale.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.Il a d&eacute;ja eu une biopsie r&eacute;nale dont il apportera les r&eacute;sultats au Dr Lefran&ccedil;ois.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong></p>\n<p>Un scanner sans injection a &eacute;t&eacute; demand&eacute; par le Dr Boyer.Il reverra le Dr Boyer le 08/01/2015 et le 06/01/2015 avec le Dr Lefrancois,N&eacute;phrologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5295,396,'2015-04-27','Dr Eric Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgETotales sont inf &agrave; 25UI/mL,sans hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et singulair 10mg 1cp le soir;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5296,675,'2015-04-27','','<p>Cher Jacques</p>\n<p>Je t\'adresse&nbsp;&nbsp;Mme MARQUET Baptistine n&eacute;e le 30/03/1928 que tu connais d&eacute;ja.</p>\n<p>Cette dame est dialys&eacute;e &agrave; Ste Clotilde pour une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 508 micro-mol/L.</p>\n<p>Son taux d\'hb est &agrave; 5.1g/dL.Je la met sous ARANESP:EPO &agrave; longue dur&eacute;e d\'action et je te serai reconaissant de la prendre &agrave; St Vincent pour lui faire une cure de FERINJECT.</p>\n<p>En raison de ses convictions elle ne peut recevoir des transfusions.</p>\n<p>son taux d\'Hb est pass&eacute;e le 22/04/2015 &agrave; 8.1g/dl.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Jacques , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5297,1624,'2015-04-27','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>L\'INR du 20/04 est &agrave; 2.1; INR du 22/04 :2.47et INR du 24/04:2.41.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.1/6.6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 106 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On repassera &agrave; MINISINTROM 1cp/j .Nous pouvons arreter l\'ARIXTRA.</p>\n<p>Controle TP,INR dans 15 jrs puis ts les mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5298,1160,'2015-04-27','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance sur les 6 premiers jours avec une utilisation de 5:05 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Mais me dit ne plus dormir avec car il a du mal pour se d&eacute;placer 2&agrave; 3 fois la nuit pour uriner.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une forte accel&eacute;ration du pouls passant de 87 &agrave; 130 au bout de 4 minutes .La saturation restant bonne mais le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/12/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 10/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 3 ronflements/H avec une energie mloyenne de 79db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations en dessous de 90%.</p>\n<p>On retrouve 13 micro-&eacute;veils /H sans HTA avec 2 nyctiuries .Il pr&eacute;sente donc les conditions pour appareillage en PPC.</p>\n<p><strong>ON rajoute un humidificateur sur son circuit de PPC et on revoit le patient dans 1 mois.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.79 soit 64% non r&eacute;vemois.rsible sous b2 inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Il poursuivra : &nbsp;ULTIBRO 1B/j. et ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<div class=\"col\">\n<div id=\"center_col\">\n<div id=\"extrares\" class=\"med\">&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n</div>\n</div>\n<div id=\"rhscol\" class=\"col\" data-jibp=\"h\" data-jiis=\"uc\">\n<div id=\"rhs\">&nbsp;</div>\n</div>\n<p>&nbsp;%</p>'),(5299,1496,'2015-04-27','Dr Bendera\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux,l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :me&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa radiographie thoracique ebn date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoravcique de controle est pr&eacute;vu en juin 2015.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 68% de la norme.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Le vaccin antigrippal est prescrit ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5300,1199,'2015-04-27','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant &nbsp;BOYER Leana n&eacute;e le 31/05/2010.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .L\'asthme est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;f&egrave;re attendre qu\'elle ait 6 ans pour d&eacute;marrer la d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;SINGULAIR 1 sac. de 4mg le soir;SERETIDE 50 microg 2B m et s &agrave; diminuer &agrave; 1B m et s si regression de la symptomatologie &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5301,855,'2015-04-27','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>NNous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5302,212,'2015-04-28','Dr Deboisvilliers\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Il se plaint de dysurie &nbsp;pour lequel je le place sous XATRAL LP &nbsp;10 mg .Ses PSA et ECBU sont normaux.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>Il se plaint de lombalgies pour lesquelles je prescrit une ceinture lombaire et je demande un IRM de la colonne lombaire.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5303,83,'2015-04-28','Dr Arnaud LEROY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PREVOST Roger n&eacute; le 03/02/1941.</p>\n<p>il est toujours tr&egrave;s essoufl&eacute; surtout quand il se l&egrave;ve la nuit pour uriner.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une radio-chimioth&eacute;rapie en 2014 pour un cancer de la vessie infiltrant pT2.D&eacute;but mars 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une r&eacute;cidive qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et a retrouv&eacute; un carcinome uroth&eacute;lial de haut grade comportant un contingent minoriaire de carcinome micropapillaire avec absence d\'embol vasculaire.un 2nd look est pr&eacute;vu le 10/05/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;quelques &nbsp;ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Une GDS &agrave; AA est demand&eacute; ce jour.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/8.6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; &nbsp;92%.</p>\n<p>Il poursuivra:A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTx2 et SERETIDE 500 1Bx2 BRONCHODUAL 1Bx2 .</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5304,35,'2015-04-28','Médecin Service des Urgences','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR t&eacute;moignent d\'une tr&egrave;s forte hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 35% de la norme passant &agrave; 1.76 soit 60% sous b2 inhal&eacute;s soit un gain de 60%.Il existe une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VR &agrave; 157% et VGt &agrave; 121% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,y compris dans l\'avion</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5305,1806,'2015-04-28','Dr Khoury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CUICONI Julien, n&eacute; le 05/06/1948;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &nbsp;et asthme depuis l\'adolescence.Il ne prend pas de traitement de fond et se traite &agrave; la VENTOLINE.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 02/12/2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements quand il dort sur le dos avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient avec une nyctiurie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 146% et VGT &agrave; 142%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 67% et passe &agrave; 2.23 soit 69% sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5306,229,'2015-04-28','Dr Ferroul\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 63% de la norme r&eacute;versble sous b2 mimetiques passant &agrave; 0.91 soit 72%.On note une augmentation des resistancres des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.94.</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5307,1775,'2015-04-28','Dr Ilponse','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Depuis 2 semaines elle a la voix voil&eacute; et du mal &agrave; respirer le soir.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique &agrave; la palpation.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SINGULAIR et le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisante respiratoire chez une grand m&ugrave;&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68kilos.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retroiuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 158%.tout le reste &eacute;tant normal.Elle sera mise sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.Elle poursuivra SERETIDE Diskus 500 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Noius associons au traitement de l\'inexium 40 mg 1 cp m et s avec gaviscon 1X3/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2/j &nbsp;avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5308,1920,'2015-04-28','Dr Laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOARAU aniel, n&eacute;e le 12/10/1963.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est agent administratif.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une coelioscopie pour fibrome ut&eacute;rin et une gastrite.</p>\n<p>on a retrouv&eacute; de l\'amiante dans son lieu de travail.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec &nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 61cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5309,39,'2015-05-15','Dr Charles Rabesiaka\nMédecin du Travail\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire de Sainte Clotilde ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour demande d\'ALD Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Je l\'ai \'adress&eacute;e en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Centre de r&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine et FORADIL ,MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5310,1794,'2015-04-28','Dr Subervie\nDr Navarro','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie ,en 1979 une op&eacute;ration des trompes de Fallope,en 1981 une GEU grosesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perm&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Veerapen la semaine derni&egrave;re .Il a &eacute;valu&eacute; la st&eacute;nose entre 70 &agrave; 80%.Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2015 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>95 ronflements sontidentifi&eacute;s/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Dans ces conditions nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5311,1335,'2015-04-28','Dr Mogalia\nFiche de désensibilisation No:24.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>elle dit etre parfois g&eacute;n&eacute; 3 &agrave; 4 fois / mois le soir pour respirer soulag&eacute; par la ventoline.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a commenc&eacute; sa d&eacute;sensibilisation sp&eacute;cifique&nbsp;aux gramin&eacute;es.</p>\n<p>Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>elle poursuivra:SPIRIVA RESPIMAT,SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5312,228,'2015-04-28','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIONNETTE Mimose n&eacute;e le 16/06/1944.</p>\n<p>Elle avait une bonne observance de 4:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>La raison de son abandon de PPC semble etre parcequ\'elle enl&egrave;ve son masque la nuit pour ses nyctiuries.</p>\n<p>Nous lui avons sugg&eacute;r&eacute; de simplement d&eacute;crocher le masque avec l\'attache rapide.</p>\n<p>Nous la reverrons fin mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5313,737,'2015-04-28','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRIN Marie-Therese n&eacute;e le 08/10/1927.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 13/04/2015 retrouve des infiltrats multifocaux bilat&eacute;raux pr&eacute;dominants dans les r&eacute;gions perihilaires,inchang&eacute;s par rapport au dernier controle de 12/2014.</p>\n<p>La natr&eacute;mie est &agrave; 138 meq/L.</p>\n<p>Poursuivre le traitement par a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENTX2 avec pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire. avec vaccination anti grippale d&egrave;s demain.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5314,1965,'2015-04-28','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MELIN Michele, n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants adoptifs;elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une hysterectomie &agrave; 15 ans pour cause X.</p>\n<p>Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier en dehors d\'un surpoids.</p>\n<p>Samedi 25/04 elle allait bien.Un rideau d\'air a &eacute;t&eacute; install&eacute; et elle a travaill&eacute; devant; Le soir elle a eu une rhinite avec toux et coryza.Elle a consult&eacute; aux urgences et elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AMOXICILLINE et ATURGYL.Elle n\'a pas eu de fi&egrave;vre et a de la transpiration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques ,d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et quelques lignes de Kerley aux bases.</p>\n<p>Je demande une NFS ,avec dosage des IgE Totales et je programme une EFR.elle aura un TDM thoracique le 11/05/2015.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS Elle est absente du 28/06 au 07/09/2015.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>'),(5315,414,'2015-04-28','Dr Ray','<p>Ch&egrave;re Cons&oelig;ur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Jean Baptiste n&eacute; le 22/06/1931.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 13 au 24/03/2015 pour infection urinaire, arythmie et OAP.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; marcher .Il convient qu\'il se fasse suivre par un rhumatologue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui: OLD, Onbrez 300&micro;g 1b/j; Spiriva respimat 2b/j, Pulmicort 400 1x2, avec rin&ccedil;age, associ&eacute; &agrave; kin&eacute; respiratoire technique de &nbsp;ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine auquel je rajoute CLINUTREN 1X3 et CETORNAN 5 g &nbsp;1X2&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Cons&oelig;ur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5316,1908,'2015-04-28','Dr Ray','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUM Michel n&eacute; le 07/06/1954.</p>\n<p>Son &eacute;tat s\'est aggrav&eacute; avec une TA &agrave; 9.</p>\n<p>son taux d\'hb est pass&eacute; de 4.9 le 16/04/2015 &agrave; 3.7 g/dl le 23/04/2015.Dans le meme temps,les plaquettes sont pass&eacute;s de 11.000 &agrave; 18.000.</p>\n<p>Nous faisons ce jour ARANESP 500 Sureclick en S/C et N-Plate 1000 microg /semaine pendant 8 semaine;De plus le patient sera mis sous OLD:2l/mn.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait artisan en batiment.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note une amygdalectomie et un zona dans l\'enfance.</p>\n<p>En juin 2011 a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une maladie de Hodgkin Stade IV avec metastase osseuse (lyse f&eacute;morale droite) et ad&eacute;nopathies sous diaphragmatiques.Il a eu plusieurs lignes de chimioth&eacute;rapies notamment &agrave; l\'Hopital Saint Louis &agrave; Paris.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re avec Hb &agrave; 5.2g/dl.Il est trait&eacute; par Erythropoi&eacute;tine mais aura besoin d\'une cure de VENOFER car il ne peut en raison de sa conviction recevoir du sang.</p>\n<p>Il a eu une prise de sang ce matin 28/04/2005:les param&egrave;tres sont indosables.Il n\'y a pas assez de cellules dans le sang .</p>\n<p>Nouvelle prise de sang du 05/05/2015 :0262.58.12.00.Bior&eacute;union St Andre:Hb &agrave; 2.6 plqt indosable</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour ce patient veuillez agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5317,1739,'2015-04-28','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE FONDAUMIERE Frederic n&eacute; le 11/10/1978.</p>\n<p>Il ne pratique plus de sport mais est essoufl&eacute; &agrave; l\'effort avec des signes de rhinite avec sinusite surtout l\'hiver.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons un TDM thorcique sans injection avec une NFS et des IgE totales.nous programmons un TM 6.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold I avec un VEMS &agrave; 3.12 soit 77% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s &nbsp;avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 112% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.47.</p>\n<p>Son test de marche de 6 minutes est normal sans d&eacute;saturation &agrave; 93% et le pouls est &nbsp;pass&eacute; de 76 &agrave; 122.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5318,1649,'2015-04-28','',''),(5319,542,'2015-04-28','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Depuis janvier 2015 ses crises d\'asthme ont recommenc&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonairte retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>le XOLAIR &nbsp;est repris &agrave; la dose 300 mg en S/C 1 fois / mois .Nous poursuivons le traitement par&nbsp;Onbrez &nbsp;300/j avec &nbsp;MIFLONIL 400 1B m et s avec rincage de la bouche .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5320,1362,'2015-04-29','Dr Hossenboccus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfred n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education respiratoire.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 02/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 7/H.cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Un traitement par ULTIBRO 1B/jj Miflonil 400 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5321,1737,'2015-04-29','Dr Akbaraly\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il pr&eacute;sente une petite g&egrave;ne respiratoire ais l\'hemoptysie s\'est tarie.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 18/03/2015 est inchang&eacute; par rapport &agrave; celui de janvier 2015.</p>\n<p>Je le place sous EXACYL 1 amp buv:X3/jassoci&eacute; &agrave; clinutren HpX3/j et CETORNAN 5g 1X2/j.Je le reverrai la semaine prochaine.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation reytrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 10/01/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Son TM6(test de marche de 6 minutes) a permis de r&eacute;aliser une distance parcourue de 475 m soit 79% de la th&eacute;orique.Il est pass&eacute; de 96% &agrave; 92% de saturation.son pouls s\'est acc&eacute;l&eacute;r&eacute;e de 100 &agrave; 122 en 6 minutes.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je prescrit de ULTIBRO 1B/j; ALVESCO 160 ;clinutren Hp 1X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ,ELUDRIL,SURBRONC et loxen 20mgX3/j.Nous lui procurons ce jour un Alpha &nbsp;C 300 qu\'il r&eacute;alisera en embout buccal en position assise.3 s&eacute;ances sont pr&eacute;vues /jour de 20 minutes,si possible coupl&eacute;e &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.R&eacute;glage des constantes de l\'appareil:D&eacute;clenchement inspiratoire /trigger:-3 cm d\'H2O;D&eacute;clenchement expiratoire/pression d\'insuffltion:15 cm d\'H2O,D&eacute;bit:15L/mn.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il ne peut r&eacute;aliser actuellement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Patrick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5322,1666,'2015-04-29','Dr andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:38 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis peu et r&eacute;side &agrave; Mayotte.M.Zouberi est un ancien tabagique (tabac chiqu&eacute;) sevr&eacute; depuis 3 mois.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &eacute;quilibr&eacute; par bith&eacute;rapie,un adenome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries une obesit&eacute; s&eacute;v&egrave;re 115 K pour 174 cm soit un IMC &agrave; 38K/m2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Inventory deposit) est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Mais il est &agrave; noter que M.Zouberi s\'exprime difficilement en fran&ccedil;ais et que sa ni&egrave;ce a du effectuer la traduction.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 30/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 51H.Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 434 roflements/H avec une energie moyenne de 90db.Le nombre e d&eacute;satuations est de 63/H avec une SaO2 minimale de 54%.La patient passe 64&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec la Sovci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en PPC.Depuis il va mieux et est moins somnolent le midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5323,45,'2015-04-29','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour d&eacute;mence en posychiatrie &nbsp;&agrave; St Benoit.</strong></p>\n<p><strong>il a perdu 30k passant de 90 &agrave; 60.4K.Sa SaO2 &agrave; AA retrouve 89% .</strong></p>\n<p><strong>Son Hct est &agrave; 37.1% avec Hb&agrave; 12.2g/dl.la GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:38Torr,pO2:99Torr,RA:24.6mmol/L,CO2Total:25.8mmol/L,SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation piulmonaire retrouve ce jour quelques rochi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra ultibro 1B/jet Ventoline 2B &agrave; la demande.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5324,1288,'2015-04-29','Dr Le Bihan','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il a eu sa premi&egrave;re cure de XOLAIR hier &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il se frendra en Thailande d&eacute;but 06/2015.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 74% de la norme passant &agrave; 2.15 soit 80% de la norme alors que le malade n\'a pas arret&eacute; ses bronchodilatateurs.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE Totales &agrave; 184UI.</p>\n<p>Il est sous &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j ,Calci D3 m et s et INEXIUM 40 mg pendant la dur&eacute;e de la corticittt orale.La dose de XOLAIR n&eacute;cessaire est donc de 300mg soit 2 injections de XOLAIR 150 mg en sous -cutan&eacute; .son poids est de 73 kilos pour IgE Totale &agrave; 184UI. ,<strong>ce qui correspond &agrave; une dose de XOLAIR de 300mg en S/C toutes les 4 semaines.prochain curepr&eacute;vue le mardi 26/05/2015 en S/C.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5325,198,'2015-04-29','Dr laurence LEGROS\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire &nbsp;s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;e et est ce jpur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pouvons arreter l\'ITRACONAZOLE ,le malade ayant eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par&nbsp; PREDNISONE &agrave; 5mg/j avec &nbsp;Calci D3 1 cp m et s et Inexium 20 mg le s&nbsp;Ce traitement est &agrave; diminuer de 1mg/mois .</p>\n<p>le traitement d\'<strong>ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)</strong>&nbsp;a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 02/06/2014.</p>\n<p>Le traitement est b&eacute;n&eacute;fique.Le taux d\'IgE est pass&eacute; de 1114 le 11/08/2014 &agrave; 627 UI/mL le 29/09/2014.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>La recherche de RAST Aspergillus Fumigatus M3 (dosage IgE sp&eacute;cifiques envers Aspergillus Fumigatus) est revenu positive &agrave; 1.06KU/L(r&eacute;sultat sup&eacute;rieur &agrave; 0.10KU/L) traduisant une sensibilisation &agrave; l\'allerg&egrave;ne test&eacute;.</strong><strong>Le TDM thoracique du 29/06/2013 avait retrouv&eacute; des bronches aux parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des discr&egrave;tes DDB.On visualisait plusieurs plages de condensations au niveau du LSD,LSG et des lobes inf&eacute;rieurs.</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.19 soit 77% passant &agrave; 1.27 soit 82% sous b2inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.il est augment&eacute; &agrave; 0.63 .il n\'existe pas de trouble du transfert.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5326,994,'2015-04-29','',''),(5327,221,'2015-04-29','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>Elle a&nbsp;un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales et doit prendre du DOLIPRANE &nbsp;et pr&eacute;sente &nbsp;2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,COPT &agrave; 120% et VR &agrave; 193%.Il existe une augmentation de la resistance des voieqs a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.67.Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 29/10/2014 a rretrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 16/H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre 1169 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.L\'IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 11/h passant &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Ell pr&eacute;sente en outre 3 nyctiuries avec une vigilance r&eacute;duite avec hypersomnie diurne et des c&eacute;phal&eacute;es handicapantes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc les conditions de mise sous PPC .Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; dans un premier temps avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous lui prescrivons ce jour:SYMBICORT 400 BX2/j,BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Le XOLAIR sera repris en cas de non controle de l\'asthme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5328,1634,'2015-04-29','Dr Garnoix\nISIS Réunion\nMédecin Cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARASSOURANIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;12.1/7.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec ronchi et un freinage expiratoire.La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2:37.5,pO2:74.6 Torr;SaO2:95.7%.CRP &agrave; 5.5 et IgE Totales:123UI/mL.Le TDM thoracique du 13/12/2014 retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute; des parois bronchiques;avec une petite plage de verre d&eacute;poli du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 58% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 137%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.20.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; p:A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age,ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.une vaccination antigrippale annuelle est &agrave; faire ce <strong>jour</strong> &nbsp;avec vaccination pneumo23 tous les 5 ans.Je la vois le 04/05/2015 pour mise sous VNI.</p>\n<p>Patiente de taille :137cm avec poids de 46Kilos.<strong>R&eacute;glage VNI:Vt:380ml;Mode S/T;EPAP:5;IPAP min:9;IPAP max:12;I/E:1/3;pente &agrave; 1;fr&egrave;quence &agrave; 10.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5329,1829,'2015-04-29','Dr Garnoix\nOrdonnance No:64','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 1B le s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5330,1544,'2015-04-29','Dr Laurent Grandpré\nDr Meyer Letz\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TANGATRIGANIN Marie Eliane, n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>Cette dame a un enfant et travaille comme vendeuse.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note de bien particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un score de Mallampati &nbsp;de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmo,naire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez fragment&eacute;s &nbsp;avec de fr&eacute;quents r&eacute;veils nocturnes ,des demi-sommeils et une dur&eacute;e de sommeil insuffisante de 3 &agrave; 4 heures.son sommeil est souvent qualifi&eacute; de mauvais et moyen par la patiente.Son score de Beck(BDI:Beck Depression Inventory) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.A signaler que Mme Tangapriganin a perdu sa m&egrave;re le 02/11/2014.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la noramle si on excepte un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.a controler.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec de nombreux r&eacute;veils nocturnes et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir mauvais par la patiente.</p>\n<p>Sa polysomnographie retrouve un index de micro-&eacute;veils de 11/H.Il existe un IAH(idex d\'apn&eacute;e hypopn&eacute;e ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 272 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%.La SaO2 passant de 98 &agrave; 92%.Dans ces conditions nous allons appareiller Mme Tangatriganin en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5331,1540,'2015-04-29','Dr Bendera','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAID Fatima n&eacute;e le 14/02/1972.</p>\n<p>Elle a mal &agrave; la gorge avec douleur de l\'oreille droite.Js lui prescrit un traitement localis&eacute; par:</p>\n<p>1.EFFERALGAN</p>\n<p>2.ELUDRIL</p>\n<p>3.ANTIBIOSYNALAR.</p>\n<p>Son poids est de 79 kilos pour une taille de 1m54 soit un BMI de 33.3 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est veuve et a 3 enfants.Elle est &eacute;ducatrice socio-culturelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale &agrave; la naissance et d\'un abc&egrave;s pari&eacute;tal gauche.Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te insulino d&eacute;pendant,a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour hypothyroidie,triglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne,des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec lourdeur de la tete.Selon les jours elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Elle a pris 8 kilos en 3 mois.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil n\'est pas franchement pathologique avec des sisetes quotidiennes r&eacute;guli&egrave;res .le sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.3/7.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.La CPT est &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 58% correspondant &agrave; une obstruction Gold II &nbsp;passant &agrave; 1.58 soit 65% sous b2 inhal&eacute;s.La TLCO est &agrave; 61%.Son TDM thoracique sans injection en date du 19/01/2015 est dans les limites de la normale..Je la place sous FORADIL.</p>\n<p>La &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 4/H. toutefois cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.&nbsp;3d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions,nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(5332,1535,'2015-04-29','Dr Bendera\nOrdonnance No:54','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002.Il pr&eacute;sente un poids de 64 kilos pour une taille de 1m52 avec un BMI de 27.7 K/m2.</p>\n<p>Il va mieux avec le nouveau traitement et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp; pr&eacute;sente pas ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux des allergies alimentaires aux crevettes(grand m&egrave;re) et des tantes allergiques aux poissons et aux crevettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie aux acariens et aux crevettes.il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes periorbitaires et des urticaires aux crevettes.il pr&eacute;sente &eacute;galement des larmoiements avec oeil rouge,rhinite et &eacute;ternuement aux acariens.L\'odeur de p&eacute;tard lui provoque une g&egrave;ne respiratoire.il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des sibilances .Son poids est de 63kilos.l\'examen clinique retrouve un ecz&egrave;ma des jambes avec une auscultation pulmonaire normal ce jour.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 130% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites del la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale du cot&eacute; gauche.On note un petit eperon vomerienavec hypertrophoie mod&eacute;r&eacute; du cornet inf&eacute;rieur droit.cellules de Haller bilat&eacute;rales pr&eacute;dominant &agrave; droite.dysmerpeabilit&eacute; de l\'ostium principal du sinus maxillaire droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens est presrite ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu la grippe avec crachats jaunatres.il p&egrave;se 63Kilos;il est mis sous amoxicilline 1gx3 pdt 7 jrs.</strong></p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par BECOTIDE ,VIRLIX,RHINOCORT.</p>\n<p>Je lui conseille SERETIDE 250 B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec rinoclenil auquel de rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5333,1881,'2015-04-30','Dr Wan Hoi\nDr Manche\nPneumologue\nService des Maladies respiratoires \nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREAU Jean Luc, n&eacute;e le 19/09/1954</p>\n<p>Ce monqsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est fumeur et prend de tant en temps de l\'alcool.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.</p>\n<p>Il t\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour leucoplasie laryng&eacute;.</p>\n<p>son TDM thporacique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re le faire hospitaliser au service des maladies respiratoires du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 97.J\'ai appel&eacute; ce jour le service des maladies respiratoires du CHU de Bellepierre qui appellera le malade d&egrave;s qu\'ils auront de la place.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5334,1579,'2015-04-30','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Il va mieux et ne tousse plus.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire le vendredi 13/03/2015.</p>\n<p>Il devra poursuivre le meme traitement en faisant attention de ne pas prendre froid.</p>\n<p>Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.avec uLTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(5335,1642,'2015-04-30','Dr Guillard\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CREPU Anne-Marie n&eacute;e le 24/03/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; avec chimioth&eacute;rapie pendant une ann&eacute;e en 2006.Elle est DID.Elle me dit avoir pr&eacute;sent&eacute; une pleur&eacute;sie .je n\'ai pas de courrier concernant cette patiente.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente environ 6 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle dit pr&eacute;senter une hypersomnie diurne difficile &agrave; chiffrer par le score d\'Epworth.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82 cm.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 25/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. cet index passe &agrave; 53/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 11/H.</p>\n<p>7 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 33 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale ce 70%.la patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 9% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC pressio n positive continue en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5336,1616,'2015-04-30','Dr Andriatavy\nISIS Réunion\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 66% r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 2.05 soit 74% de la th&eacute;orique soit un gain de 12%.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 59% de la norme.Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral pour lequel nous demandons une echographie mall&eacute;olaire.</p>\n<p>nous sommes en attente des r&eacute;sultats d\'ISIS sur sa dur&eacute;e d\'utiluisation de PPC et son IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5337,1813,'2015-04-30','Dr Morice \nDr Jurine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SENASSE Francis Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de la police.Il &eacute;tait fumeur 3 cigarettes/cigarillos / semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un polype de la vessie en 1998 et aura une r&eacute;section prostatique le 31/03/2015.il a eu une proth&eacute;se de la hanche gauche en 2006.</p>\n<p>Il a fait un infarctus du myocarde avec pose d\'un stent actif le 31/10/2007 au CHU de Bellepierre.Son FEVG est de 50%.Il a eu une r&eacute;education cardiaque en 2008 et en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm. le score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe le &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 10 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5338,768,'2015-04-30','Dr manuela LORY\nM.Jean Pierre MASSE\nkinésiethérapeute\nSEPRODOM','<p>Chers consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis 15 jours avec sensation de dyspn&eacute;e.Il est sous ARAII pour son HTA.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</p>\n<p>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</p>\n<p>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le DR Delambre.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retroiuve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires. Il existe une g&egrave;ne epigastrique lors de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR avaient retrouv&eacute;s &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.il existe un troubmle de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%.</p>\n<p>Nous demandons une GDS &agrave; AA avec NFS,IgE Totales et pro BNP.Nous programmons un TM6 (test de marche de 6 minutes ) le 21/05/2015 &agrave; 10:15.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5340,1305,'2015-04-30','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion \nDr Chopra','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.50 soit 60% de la norme.,non r&eacute;versible sous b2inhaml&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 121%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.68.et il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 59%/</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5341,1928,'2015-04-30','Dr Vinguetama\nDr Bourgeon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Elle est revenu &agrave; la Reunion depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale;une thyroidectomie ,une hysterectomie.Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique.Elle avait perdu 40 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour une HTA,dyslipid&eacute;mie,diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Elle p&egrave;se 111kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait :Ur&eacute;e:38.2 mmol/l avec Cr&eacute;atinine :229.6micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS estt &agrave; 100/132.mm;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries. et des vertiges matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 136cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH(Insdex d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Je lui demande de r&eacute;aliser une GDS &agrave; AA pour &eacute;liminer un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation.</p>\n<p>il est pr&eacute;vu de l\'appareiller en VNI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5342,1973,'2015-05-04','Dr Dufeutrel\nSt Gilles','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTO David, n&eacute; le 18/03/1958.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il exerce la profession de consultant-formateur.</p>\n<p>Il a grandi &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 13 ans.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs consultations aux Urgences ,2 fois pour asthme et une fois pour colique n&eacute;phr&eacute;tique.Il est trait&eacute; pour HTA par APROVEL 300 (ARAII).</p>\n<p>Il a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.Lui meme a fait de asthme d\'effort vers l\'age de 15 ans.il &eacute;tait tr&egrave;s sportif.Depuis qu\'il est &agrave; la R&eacute;union il a &eacute;t&eacute; tranquille une dizaine d\'ann&eacute;es jusqu\'&agrave; il y a 3 ans quand &nbsp;il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites asthmatifiormes de plus en plus s&eacute;v&egrave;res et de plus en plus rapproch&eacute;es.Environ 4 / an.</p>\n<p>Ces crises se d&eacute;clenchent &nbsp;lors du froid quand il attrape quelquechose de froid ou de l\'odeur d\'humidit&eacute; et la climatisation.Sa derni&egrave;re grosse crise date de la semaine derni&egrave;re avec consultation aux Urgences de St Paul.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaitres.</p>\n<p>Aux urgences il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une hypoxie &agrave; 72 torrf avec alcalose respiratoire pH &agrave; 7.47 et hypocapnie &agrave; 35Torr.Absece h\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Je demande un TDM des sinus maxillaires avec dosage d\'IgE Totales et des prick tests.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; rtrait&eacute; pendant 4 jours par solupred 80 mg.Je le place sous:Foradil 1 gel inh m et s ,Miflonil m et s ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent,Pulmicort,singulair et solupred 75 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5343,1355,'2015-05-04','Dr Joseph MOUROUVIN','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Il va mieux et son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique Aspergillus niger et Fumigatus est n&eacute;gative de meme que la serologie &agrave; aspergillus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 137%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.33 soit 67%, non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.</p>\n<p>Je le replace sous Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jours associ&eacute; &agrave; regime sans sel,calci D3 m et s et Inexium 40 mg m le s pdt la &nbsp;dur&eacute;e de la corticottt orale.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5344,357,'2015-05-04','Dr Ramamonsizoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>dans ces conditions nous &nbsp;programmons un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5345,46,'2015-05-04','Dr Azzolin\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique pr&eacute;dominant aux bases avec une distension thoracique marqu&eacute; par un aplatissement des couploles diaphragmatiques .</p>\n<p>Son score BDI est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;pression.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eauauquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5346,1238,'2015-05-04','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une observance de PPC de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il se plaint de douleur laterosternale inf&eacute;rieure droite probablement li&eacute;e &agrave; son oesophagite peptique.</p>\n<p>je le mets sous INEXIUM 40 mg 1cp le s pendant 1 mois.</p>\n<p>Ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une coloscopie au mois de d&eacute;cembre 2014 pour une rectorragie.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un polype qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;s&eacute;qu&eacute; &agrave; la pince &agrave; biopsie.La FOGD a retrouv&eacute; une oesophagite peptique stade I trait&eacute; par IPP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5347,1886,'2015-05-04','BIH \nFiliale de France','<p>Chers fr&egrave;res,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse les renseignements concernant Fr&egrave;re &nbsp;YONG FONG Lilian n&eacute; le 07/02/1975,missionnaire &agrave; Majunga,Madagascar.</p>\n<p>Ce fr&egrave;re est c&eacute;libataire, n&eacute; &agrave; la R&eacute;union et missionnaire &agrave; Madagascar depuis le 01/12/2006.Actuellement il est affect&eacute; &agrave; Majunga apr&egrave;s avoir &eacute;t&eacute; &agrave; Ambatondrazaka.</p>\n<p><strong>Fr&egrave;re YONG FONG lilian ne se sent pas particuli&egrave;rement d&eacute;pressif et son score de Beck(Beck Depression Inventory) est &agrave; 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour perforation du tympan en 1984 par le Dr Wan Hoi avec une hyperthyroidie en 1993 sans etiologie pr&eacute;cise retrouv&eacute;e.Il ne prend pas de chimioth&eacute;rapie anti palustre prophylaxique.Il a rarement de la fi&egrave;vre et a parfois des diarrh&eacute;es.</p>\n<p>Il a contract&eacute; la bilharziose avec hematurie en septembre 2014 trait&eacute; par PRAZIQUANTEL.Un controle serologique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 19/02/2015 &agrave; l\'Institut Pasteur de Madagascar &agrave; Tananarive.La serologie bilharzienne est positive &agrave; une dilution de 1/160.Sur le plan de la NFS:Hb &agrave; 13.3g/100ml,absence d\'hyper&eacute;osinophilie;glyc&eacute;mie :Normal;bilan thyroidien normal.Le 26/02/2015 et le 27/02/2015 un examen parasitologique des selles a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; avec recherche kystes oeufs parasites :N&eacute;gative le 26/02 mais &nbsp;avec pr&eacute;sence de rares kyste d\'entamoeba histolitica et quelques blastocystis hominis le 27/02/2015.</p>\n<p>Fr&egrave;re. YONG FONG a attrap&eacute; le lendemain une gatroenterite s&eacute;v&egrave;re avec diarrh&eacute; et vomissements qui l\'ont &eacute;puis&eacute;.Depuis septembre 2014 il se sent tr&egrave;s fatigu&eacute;.Ce jour sa TA est &agrave; 11.6/7.4 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec une l&eacute;g&egrave;re g&egrave;ne abdominale se manifestant sous forme d\'une \'\'chaleur\'\' abdominale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de soins dentaires vendredi 27/03/2015.Ces soins sont termin&eacute;s.</p>\n<p>Ses examens parasitologiques des selles sont revenus n&eacute;gatives tant &agrave; l\'examen direct qu\'apr&eacute;s enrichissement par concentaration &agrave; 3 reprises les 01/04,02/4 et le 03/04/2015.</p>\n<p>La serologie ELISA anticorps IgG BILHARZIOSE est revenu positive &agrave; 8.0.</p>\n<p>La recherche des oeufs de bilharzies dans les urines est n&eacute;gative mais on retrouve une hematurie tr&egrave;s importante apr&egrave;s un effort physique.L\'ECBU retrouve :hematies :27000/mm3 et Leucocytes:48000/mm3.</p>\n<p>Le fr&egrave;re YONG FONG a &eacute;t&eacute; adress&eacute; en consultation de maladies infectieuses /tropicales au Dr Bellec au CHU de Bellepierre.Je n\'ai re&ccedil;u aucun courrier de ce m&eacute;decin.Il aurait demand&eacute; des examens radiologiques des voies urinaires et aurait une consultation urologique.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique qui est normal.il serait bon qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une consultation voyage de pr&eacute;vention.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers fr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Votre compagnon de service,</p>\n<p>Fr&egrave;re Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5348,248,'2015-05-04','Dr kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Il va mieux.l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 48% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Ses d-dim&egrave;res sont &agrave; 285ng/mL.Hb &agrave; 13g/dl.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5349,82,'2015-05-04','Dr Viel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOIMBE Ir&eacute;n&eacute; n&eacute; le 28/12/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il est actuellement sous chimioth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; redemarr&eacute; mercredi dernier.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:11.2g/dl avec creatinin&eacute;mie &agrave; 133micromol/L,clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 46..CRP &agrave; 1.7 mg/L.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 65% de la norme peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 56%.</p>\n<p><em>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.</em></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>dr B.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5350,1436,'2015-05-04','',''),(5351,1429,'2015-05-04','Médecin \nMédecine D\'Urgences \nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fracture non d&eacute;plac&eacute;e du 5&egrave;me m&eacute;tatarsien droit et n&eacute;cessite peut etre un platre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus une insuffisance r&eacute;nale chronique stade IV,secondaire &nbsp;au diab&egrave;te et &agrave;&nbsp;une probable r&eacute;duction n&eacute;phronique.il a eu une biopsie r&eacute;nale en 1987 en Allemagne qui a montr&eacute; une &nbsp;<strong>&nbsp;glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative avec discr&egrave;te fibrose corticale sans py&eacute;lon&eacute;phrite.</strong></p>\n<p><strong>Il est suivi par le Dr Boyer pour un DID.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah.Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar de 1989 &agrave; 2014.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; aussi pour HTA &nbsp;et est suivi par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Il est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et a une&nbsp;observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 75% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo par &nbsp;le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour ce patient, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5352,1675,'2015-05-04','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARK Sahondre n&eacute;e le 19/09/1955.</p>\n<p>Sa TA edst ce jour &agrave; 13.4/8.4 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re elle a eu des vertiges .</p>\n<p>Elle a fait une chute dimanche avec une plaie de la jambe gauche et une entorse de la cheville gauche.</p>\n<p>je demande une radiographie de la cheville gauche et jje lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B.</p>'),(5353,814,'2015-05-04','Dr labat\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>il se sent mieux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/4.8 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5354,1862,'2015-05-04','Monsieur le Professeur J-V MALFUSON\nHopital de Percy\n101 Avenue Henri Barbusse\n92140 CLAMART','<p>Monsieur &nbsp;et Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je viens solliciter votre avis au sujet de &nbsp;M. BLANC G&eacute;rard n&eacute; le 20/11/1942. Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est un ancien fumeur qui totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour une tumeur b&eacute;nigne au sein gauche en 1962, une amygdalectomie, une appendicectomie. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une colique n&eacute;phr&eacute;tique et est sous traitement pour une HTA.</p>\n<p>Histoire de la maladie :</p>\n<p>Ce patient, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une consultation d&rsquo;h&eacute;matologie &agrave; l&rsquo;hopital de Saint-Pierre de la R&eacute;union le 21 Ao&ucirc;t 2014 pour un amaigrissement avec ad&eacute;nopathie jugulocarotidienne droite et surtout une an&eacute;mie a 5,9 g d&rsquo;h&eacute;moglobine. Vous trouverez ci-joint les comptes rendu de consultation, ainsi que le my&eacute;logramme qui a retrouv&eacute; une moelle riche, avec dysplasie des 3 lign&eacute;es, sans exc&egrave;s de blaste, en faveur d&rsquo;une cytop&eacute;nie r&eacute;fractaire avec dysplasie multilign&eacute;e de type CRMD. Le caryotype de la moelle n&rsquo;a pas d&eacute;cel&eacute; d&rsquo;anomalie. Je vous adresse les diff&eacute;rents examens pratiqu&eacute;s &agrave; l&rsquo;&eacute;poque, qui retrouvent une augmentation des b&eacute;ta-2-microglobuline s&eacute;rique &agrave; 2,930 mg/L, ainsi que l&rsquo;&eacute;lectrophor&egrave;se qui retrouve une hypoprotid&eacute;mie, avec hypo s&eacute;rum albumin&eacute;mie, et hyper-alpha-1-globulin&eacute;mie, sans immunoglobuline monoclonale. Le taux d&rsquo;EPO s&eacute;rique &eacute;tait &agrave; l&rsquo;&eacute;poque &agrave; 148,6 UI/L. La recherche d&rsquo;anticorps irr&eacute;guliers anti-&eacute;rythrocytaire est n&eacute;gative. Le scanner thoraco abdomino-pelvien en date du 18/08/2014, a retrouv&eacute; des ad&eacute;nopathies cervicales, avec quelques bulbes d&rsquo;emphys&egrave;me centrolobulaire &eacute;parses et quelques bronchectasies monoliforme. L&rsquo;&eacute;tage abdomino pelvien et les fen&ecirc;tres oeusses &eacute;taient normaux.</p>\n<p>Le diagnostic de syndrome my&eacute;lodysplasique a &eacute;t&eacute; port&eacute;, et le malade a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;un traitement symptomatique, par &eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine, avec surveillance tous les 4 mois.</p>\n<p>Il est en relativement bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un poids de 63 kg pour une taille de 1,83 m, avec un statut OMS de 1.</p>\n<p>Son bilan sanguin en date du 26/02/2015 retrouve : Hb : 10,6g/dL - Plqt : 81 giga/L - Leuco : 3 giga/L</p>\n<p>Sa TA est a 12,3 / 8,6 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.47soit 75% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Que peut-on faire chez ce malade pour &eacute;viter l&rsquo;&eacute;volution vers une leuc&eacute;mie aigue my&eacute;loblastique, avec prolongation de survie, correction des cytop&eacute;nies et am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie ? Pourrait-il b&eacute;n&eacute;ficier d&rsquo;une chimioth&eacute;rapie, ou d&rsquo;une allogreffe de cellule souche, d&rsquo;une th&eacute;rapeutique par agent d&eacute;m&eacute;thylant, ou &ecirc;tre inclus dans un essai th&eacute;rapeutique ? Serez-vous dispos&eacute; &agrave; le prendre dans votre service en consultation ou en hospitalisation ?</p>\n<p>En vous remerciant pour l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de vous porterez &agrave; ce dossier, je vous prie d&rsquo;agr&eacute;er, Monsieur &nbsp;et cher coll&egrave;gue, l&rsquo;assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>hb:5g/dl.necesit&eacute; de faire du ferinject lundi 20/09/2015 &nbsp;&agrave; 9:00 dr Poirat Clinique de Ste Clotilde.pour ferinject;</p>'),(5355,253,'2015-05-04','Dr Deboisvilliers\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEGUE Milo n&eacute; le 16/03/1927.</p>\n<p>Il a eu ce jour son vaccin Pneumo23.L\'auscultation retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>il convient de le vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Il convient de poursuivre le traitement par&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire m et s et le traitement par ULTIBRO &nbsp;1 B/j, et ventoline &agrave; la demande et MIFLONIL 400 1b m et s .OLD &agrave; 1l/mn avec controle de saturation de 98%sous 1l d\'O2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5356,1761,'2015-05-04','Dr Moreau\nSEPRODOM','<p>Chers Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. CARO Raymond n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>La douleur thoracique a disparue avec troponine Ic et proBNP normal..Je demande un dosage de TROPONINE Ic ,pro BNP et CK-MB.La radiographie thoracique est normal;Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer les r&eacute;sultats de sa scintigraphie myocardique r&eacute;cente.Une radiographie thoracique est &eacute;galement prescrite en raison du d&eacute;clenchement de la douleur en inspiration profonde.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve au moins 2 nyctiuries avec depuis d&eacute;but mars une sieste.Le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; de bon ou moyen par le patient.Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est retrait&eacute; ancien directeur d\'entreprise.</p>\n<p>Il n\'a pas beaucoup fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par b-bloquant,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 03/12/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec infarctus et a eu une angioplastie avec stent actif.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente entre 3 et 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score de Beck est &agrave; 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 139%.Nous le pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/03/2015 a retriuv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index pase &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 170 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.27 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 83%.Nous allons donc appareiller M.Caro en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:5 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente une rhinite allergique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5357,1926,'2015-05-04','Dr morice\nDr Van Grevelinche','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOULATOUA Andr&eacute;, n&eacute; le11/09/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 6 enfants.il exercait la profession de docker-chauffeur.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; 4 reprises pour hernie discale,une prostatectomie,proth&egrave;se des 2 genoux,canal carpien au niveau de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un diab&egrave;te non insulino-r&eacute;querant,HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>il est en cours de r&eacute;education cardiaque pour une insuffisance cardiaque chronique et a eu une angioplastie avec stent actif pour cardiopathie isch&eacute;mique.</p>\n<p>Son sore d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5358,797,'2015-05-04','Dr Pierre Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.9/11.6 ce jour &agrave; avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 139%.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 42%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Van hung CHUONG qui l\'a plac&eacute; sous eupressyl 60mg 1X3,Nitriderm 1.5/5g et twnsta 80/50.</p>\n<p>il reverra &nbsp;le Dr Chuong pour sa TA &nbsp;le 12/05/2015.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Vaccin anti grippal,onbrez,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5359,1928,'2015-05-05','Dr Vinguetama\nDr Bourgeon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Elle est revenu &agrave; la Reunion depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale;une thyroidectomie ,une hysterectomie.Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique.Elle avait perdu 40 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour une HTA,dyslipid&eacute;mie,diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Elle p&egrave;se 111kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait :Ur&eacute;e:38.2 mmol/l avec Cr&eacute;atinine :229.6micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS estt &agrave; 100/132.mm;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries. et des vertiges matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 136cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH(Insdex d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>\n<p>Nous installons une PPC avec un masque narinaire en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5360,1506,'2015-05-05','Dr','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa vaccination anti-grippale.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal ce jour.La kin&eacute;sieth&eacute;rapie lui a fait du bien.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/6.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est mari&eacute; sans enfants et travaillait comme manoeuvre ma&ccedil;on.Il est handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs &nbsp;dans le genou et l\'&eacute;paule droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un prurit scotal qui persiste.Je le place sous PEVARYL pde X3/j apr&egrave;s au savon de Marseille &agrave; acheter &agrave; BIODIET. et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5361,634,'2015-05-05','Dr Patel','<p>Cher Coll&egrave;gue,&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THIA KIME Gertrude Bernadette n&eacute;e le 22/11/1922.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.5 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle voit mieux de l\'oeil gauche qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Elle voudrait op&eacute;rer le cot&eacute; droit.</p>\n<p>La pommade DOPROSONE n\'a eu aucun effet sur son vitiligo.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie en 2010 &nbsp;par le Pr Gambier pour un adenocarcinome.</p>\n<p><strong>Le Dr Blais a trouv&eacute; en date du 19/12/2014 que Mme thia -kime ne pr&eacute;sentait pas de symptomatologie digestive et lui a simplement prescrit une biologie de controle.Hb 13.5g/dl,Seule la &nbsp;cr&eacute;atinine est limite &agrave; 90 micromol/L avec une clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 48ml/mn/1.73.Nous lui demandons de boire au moins 1L500/H.Elle devra se faire vacciner contre la grippe.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente des lombalgies &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Vient ce jour 17/06 pour avoir un bon d\'ambulance pour Cs l\'ophtalmologiste le 26/06/2015 &agrave; 9:30.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5362,27,'2015-05-05','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIDAHOUSSEN Sp n&eacute; le 04/04/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu normal.</p>\n<p>Malheureusement M.Fidahoussen ne met pas sa PPC et on retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 16 min ce qui est nettement insuffisant.Je l\'ai motiv&eacute; pour qu\'il fasse sa PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire limite Gold II/III avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 51% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.On observe une &nbsp;distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 126%..On note des troubles de :la diffusion avec TLCO &agrave; 53%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: OLD &nbsp;avec oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et &nbsp;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age,ultibro 1 B/j;Ventoline;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5363,98,'2015-05-05','Dr Chabas\nDr Wan Hoi\nDr Vives','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires,un dosage d\'IgE totales et une NFS.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolttt (B-A) et PulmicortX2 avec ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp; FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s et MIFLONIL 400 1 gel inhal&eacute; m et s avec RHINOCLENIL 1pulv ds chq narine m et s .Vaccination anti-grippale fait ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5364,1944,'2015-05-05','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARMANDA Marie Nicaise, n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute;.Elle a laiss&eacute; ses prises de sang &agrave; la maison.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65%.Le VEMS est tr&egrave;s abaiss&eacute; &agrave; 0.40 soit 25% de la norme non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 134%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.75.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je mets en route en attendant un traitement par FORADIL 1 gel inh m et s et MIFLONIL 400 1gel inh m ets avec rin&ccedil;age de la bouche.Il existe une indication de ventilation par alpha C 300.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5365,54,'2015-05-05','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Sa SaO2 est &agrave; AA &agrave; 89% avec un pouls &agrave; 80 et une TA &agrave; 10.2/5.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire .Vaccination antigrippale &agrave; faire. Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5366,4,'2015-05-05','Dr Checkouri\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LATCHIMY Gabriel, n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:50 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien en 2010 et une cholecystectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID ,HTA et hypercholerol&eacute;mie.Il n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraite depuis 2011.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec des anrt&eacute;c&egrave;dents de sternotomie avec calcifications des art&egrave;res coronaires et de l\'aorte &nbsp;thoracique.</p>\n<p>ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 64% en partie r&eacute;versible sous b2mimetiques passant &agrave; 1.52 soit 73% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5367,105,'2015-05-05','Dr lemetayer\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUCHEMANN Marie Justine n&eacute;e le 26/09/1941.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/4.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 74 &nbsp;et une SaO2 sous O2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obsructif Gold III limite IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Elle poursuivra:OLD,Kin&eacute;siettt respi:;A&eacute;rosoltttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5368,1308,'2015-05-05','Dr Belrose\nordonnance No:65','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant CHAN-KING Erwan, n&eacute; le 16/02/2008.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinomphilie &agrave; 581/mm3 avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 384UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons &nbsp;ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens aupr&egrave;s du Laboratoire Stallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui renouvelons:kin&eacute;siettt respiratoire TVD x2/semaine et SERETIDE 50 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5369,1515,'2015-05-05','Dr Checkouri\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK Teddy n&eacute; le 21/02/1972.</p>\n<p>Il a pris du poids et p&egrave;se ce jour 85.1kilos.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 57% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s passant &agrave; 62%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 28/01/2015 est dans les limites de la normale.<br />M.Fock a une bonne observance de 4:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.7.</p>\n<p>Je lui conseille une kin&eacute;siettt respiratoire avec musculation des muscles abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5370,1955,'2015-05-05','Dr Blanc\nDr kapler','<p>Cher Philippe,Cherv Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CALOGINE Alexandre, n&eacute; le 27/06/1968.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 5 enfants.il travaille comme agent communal.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur de zamal &nbsp;et a diminu&eacute; sa consommation avec 2paquets de cigarettes/j depuis l\'age de 13 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'&eacute;paule droite en 1990 et une op&eacute;ration des 2 tympans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour arterite du bras droit .</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un angor instable avec infarctus du myocarde le 26/03/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une somnolence diurne avec ronflements nocturnes et 4 &agrave; 5 nyctiuries avec c&eacute;phal&amp;&eacute;es matinales.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une luette relativement grosse.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &agrave; ce patient une polygraphie ventilatoire avec un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5371,1627,'2015-05-05','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALIDINA &nbsp;Serbano, n&eacute; le 11/06/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive qui est pr&eacute;dominante avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 mimetiqyues.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &nbsp;avec RVA &agrave; 1.21.La CPT est &agrave; 74%.</p>\n<p>Nous placons cette patiente sous kin&eacute;siettt respiratoire avec ULTIBRO 1B/j. avec surbronc sirop.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5372,615,'2015-05-05','Dr Langui\nPsychiatre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en consultation mon fils, M. TANGUY Pierre, n&eacute; le 27/10/1980 que vous suivez en psychiatrie.</p>\n<p>Comme vous pourrez le constater ,il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en date du 18/02/2014 d\'un jugement de revision de la curatelle et il a sollicit&eacute; un all&eacute;gement de la mesure de la curatelle renforc&eacute;e en curatelle simple.Je lui ai remis un certificat dans ce sens mais le juge de tutelle a demand&eacute; qu\'un m&eacute;decin ext&eacute;rieur &agrave; la famille puisse examiner Pierre et donner un avis sur cette demande.</p>\n<p>Je vous serais reconnaissant de bien vouloir donner un avis &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5373,1899,'2015-05-05','Dr Vurpillot\nORL\nDr Manlay\ncardiologue\nDr BEHAVANA','<p>Chers coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o, n&eacute; le 27/01/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.</p>\n<p>Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intnsit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une radiographie thoracique clich&eacute; inspiration et en expiration forc&eacute;e pour apparecier la course diaphragmatique(le malade me dit avoir une paralysie du diaphragme droit).Une EFR est programm&eacute; avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le reverrons avec le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Conll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5374,61,'2015-05-05','Dr CADET Bruno','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisi de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble vebntilatoire mixte tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%,VR &agrave; 75% de la norme.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique t dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p>&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300 /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5375,1900,'2015-05-05','Dr philippe BLANC\nDr Masse','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASTREIN Henri Joseph, n&eacute; le 29/07/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il &eacute;tait p&eacute;cheur.Il ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angipoplastie avec stent et pontage aorto-coronarien le 01/01/2012.Il a eu la pose d\'un pacemaker.Il a eu un accident en mer dans un bateau avec traumatisme cranien en 1967/1968.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10.Son score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.La FEVG est de 31%.</p>\n<p><strong>Son score BDI de Beck est de 17,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re .Ce patient a besoin d\'une prise en charge psychologique et je lui demande de vous consulter pour cela.</strong></p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5376,1436,'2015-05-05','Dr Mosselo\nDr Chopra','<p>Ch&egrave;r confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant ,il travaille comme moniteur d\'auto-&eacute;cole.</p>\n<p>Il fumait 25 cigarettes /j et totalise environ 30 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie infiltrant grade A et fracture de la cheville gauche (accident de parapente en 2000).</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 01/2014 avec bilan normal.La coronarographie en 05/2014 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 0.5 &nbsp;nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdomibnal &agrave; 85 cm.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2015 a retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H .cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>on retrouve 12 d&eacute;saturatio,ns/H avec une SaO2 minimale de 89%;</p>\n<p>Ce pateint ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage mais d\'une surveillance .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5377,1942,'2015-05-05','Dr Kabagema','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARDEUR Aline n&eacute;e le 14/11/1970.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme agent administratif.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>sa grand m&egrave;rte paternelle est d&eacute;c&egrave;d&eacute;e d\'un choc anaphylaxique suite &agrave; l\'injection d\'un m&eacute;dicament.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies respiratoires avec rhinite allergique et asthme et dans l\'enfance de l\'urticaire.</p>\n<p>Il y a 20 ans elle a fait un oed&egrave;me de la glotte &nbsp;&agrave; la suite d\'une allergie alimentaire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 279UI/mL.Le RAST aux trophallerg&egrave;nes courants est n&eacute;gatif.La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus reytrouve un minime &eacute;paississement muqueux en cadres du plancher du sinus maxillaire droit avec un petit granulmonme apical en regard de la racine de la 17.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 4 mm &nbsp;; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5378,1838,'2015-05-05','Dr Kabagema\nOrdonnance N0:66.','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARDEUR Mat&eacute;o, n&eacute; le 10/06/2004.</p>\n<p>cet enfant n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.il pr&eacute;sente un grand p&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; depuis la tendre enfance et il a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des &eacute;pisodes de toux &agrave; r&eacute;p&eacute;tition depuis 1an et demi.</p>\n<p>Il p&egrave;se 59.3K pour 1m59.Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme dimanche et a &eacute;t&eacute; mis sous solupred.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 769 /mm3.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 574UI/mL.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du plancher du sinus maxillaire gauche,banal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une d&eacute;sensibilistion aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'eau ,&agrave; prendre &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation &nbsp;associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5 mg 1 cp au coucher.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5379,1878,'2015-05-06','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme INDIANA Marie Nadia, n&eacute;e le 07/09/1962.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 2 enfants.elle est ancienne conductrice de bus.Elle ne travaille plus depuis 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>On lui a retrouv&eacute; une HTA &agrave; 19 trait&eacute; par Dr Chuong,cardiologue,par TWYNSTA1/j (antagoniste de l\'angiotensineII).</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; la naissance de sa fille en 1988.Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 2BX2/j en cas de besoin.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par Dr Zaidou au CHD.Elle n\'a pas eu de suivi r&eacute;el depuis.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une petite zone d\'at&eacute;lectasie du lobe moyen sans l&eacute;sion &eacute;volutive suspecte.</p>\n<p>Le TDM abdomino pelvien est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sonyt &agrave; 3285UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT comme traitement de fond et je rajoute du SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5380,1160,'2015-05-06','Dr Lo line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il ^pr&eacute;sente ce jour une d&eacute;fense au niveau de la FID avec ballonnement abdominal.il a &eacute;t&eacute; &agrave; la selle ce matin.Je demande quand meme une echographie abdominal.</p>\n<p>Il a une bonne observance sur les 6 premiers jours avec une utilisation de 5:05 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Mais me dit ne plus dormir avec car il a du mal pour se d&eacute;placer 2&agrave; 3 fois la nuit pour uriner.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une forte accel&eacute;ration du pouls passant de 87 &agrave; 130 au bout de 4 minutes .La saturation restant bonne mais le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/12/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 10/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 3 ronflements/H avec une energie mloyenne de 79db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations en dessous de 90%.</p>\n<p>On retrouve 13 micro-&eacute;veils /H sans HTA avec 2 nyctiuries .Il pr&eacute;sente donc les conditions pour appareillage en PPC.</p>\n<p><strong>ON rajoute un humidificateur sur son circuit de PPC et on revoit le patient dans 1 mois.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.98 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une nette am&eacute;lioration de la distension pulmonaire .</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Il poursuivra : &nbsp;ULTIBRO 1B/j. et ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<div class=\"col\">\n<div id=\"center_col\">\n<div id=\"extrares\" class=\"med\">&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n</div>\n</div>\n<div id=\"rhscol\" class=\"col\" data-jibp=\"h\" data-jiis=\"uc\">\n<div id=\"rhs\">&nbsp;</div>\n</div>\n<p>&nbsp;%</p>'),(5381,1989,'2015-05-06','Dr Megali Sandrine\nDr de Gasnes,Rhumatologue\nMédecin Endocrinologue\nDr Storey','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme SAROJINI Ramen, n&eacute;e le 28/05/1961 en vue d\'une infiltratoin peri-durale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a une grande fille.Elle fait du repassage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie en 2000 pour hemorragie &nbsp;en &nbsp;2013 par Dr Birsan.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.</p>\n<p>Depuis 2006 elle ressent des lombalgies.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des discopathies d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives L3-L4,L4-L5,L5-S1 avec pincement discal et d&eacute;hydratation discale.En L5-S1 il existe un d&eacute;bord discal avec une composante gauche au contact de la racine S1 gauche.</p>\n<p>Le TDM abdominal a r&eacute;trouv&eacute; une d&eacute;hiscence pari&eacute;tale sous ombilicale et un kyste du rein droit.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un aspect de selle turcique vide sans autre anomalie.</p>\n<p>L\'echodoppler des MI a retrouv&eacute; une arterite des M.I. Stade 1.Son TSH en date du 20/04/2015 est abaiss&eacute; &agrave; 0.199 N:0.35 &agrave; 4.94.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5382,1782,'2015-05-06','Dr Valverde\nASDR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GURRIET Roger n&eacute; le 04/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; d\'informatique.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 16 ans.Il totalise environ 28PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture duMSG et une appendicectomie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie aigue le 20/12/2014 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Fr&eacute;gus avec drainage pleural.</p>\n<p>Sur la radiographie du 27/01/2015 il existe un &eacute;panchement pleural cloisonn&eacute; du sommet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; drain&eacute; chirurgicalement par le Dr Valverde qui a prtiqu&eacute; une thoracostomie .Il sera vu par lui en juillet avec un TDM thoracique de controle pour appr&eacute;cier le poche pleurale gauche r&eacute;siduelle.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.51.</p>\n<p>Je lui remplis la fiche de liaison ASDR et la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5383,1981,'2015-05-06','Dr BRIARD\nCergy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MILAK Jean Claude, n&eacute; le 03/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est consultant en finances publiques &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.il a op&eacute;r&eacute; de l\'appendicite.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Depuis janvier 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; 3 infections pulmonaires avec fi&egrave;vre et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/09 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,la VS est &agrave; 5/16 avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 10.3 mg/L et DFG &agrave; 77.9ml/mn.</p>\n<p>Une radiographie thoracique avec TDM des sinus maxillaires est aussi demand&eacute;.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je pr&eacute;conise un traitement par vaccin anti-grippal annuel et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Eludril gargarisme m et s ;Rhinoclenil;innovair 2 B m et s .</p>\n<p>on programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5384,1953,'2015-05-06','Dr Blanc\nDr Adam','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOAREAU Benoite, n&eacute;e le 09/02/1956.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est agent administratif.Elle fumait 1pqt /j sevr&eacute; depuis f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>elle totalise environ 30PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation ut&eacute;rine,il est pr&eacute;vue une hysterectomie.</p>\n<p>Elle suivie pour HTA,DID.Elle est trrait&eacute; par CRESTOR.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 23/02/2015.actuellement elle est en r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es diurnes.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un score&nbsp;de Mallampati &nbsp;de 1 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe et Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5385,829,'2015-05-06','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANICODY Joseph n&eacute; le 10/07/1929.Sa TA est &agrave; 8.4/5.7</p>\n<p>Je rajoute du FORTIMEL 1X3 avec LAROSCORBINE 2 cp eff le m &agrave; son traitement .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.90 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2mimetiques passant &agrave; 1.03 soit 53%.Il existe une distrension pulmonaire avec RVA &agrave; 0.56.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par :VNI,OLD 2L/mn 18H/24H;Kin&eacute;siettt respiratoire;ULTIBRO 1B/j avec A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)x2/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite ,associ&eacute; &agrave; CETORNAN 5g 1X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ama</p>'),(5386,1958,'2015-05-06','Dr Catherine AOUATE\nDr Pauline POTIER','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KAOURDJEE &nbsp;Azima, n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est assistante maternelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une eclampsie lors de dernier accouchement.</p>\n<p>Depuis le mois de novembre 2014 elle &nbsp;pr&eacute;sente une toux avec crachats alternant entre crachats jaunatres et blanchatres.elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE de facon altern&eacute;e et par CLARITINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une obstruction nasale et rarement une symtomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il lui arrive d\'avoir des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Je programme une EFR.Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>asspoci&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5387,76,'2015-05-06','Dr Kapler\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs cervicales.</p>\n<p>Elle a rendu son appareil de PPC. Ce jour ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec &nbsp;un VEMS &agrave; 1.40 soit 75% peu r&eacute;versible sous b2mimetiques.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j &nbsp;et je la place sous kin&eacute;sith&eacute;rapie cervicale 2 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5388,1630,'2015-05-06','Dr Philippe BLANC\nDr Ramilison\nARAR','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Cmme convenu,je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire M. KAVAF Karnik, n&eacute; le 17/09/1933</p>\n<p>Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et il a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; depuis &nbsp;avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ce jour on note une TA &agrave; 11.6/7.2 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue .Son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Actuellement il met correctement son appareil de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5389,1230,'2015-05-06','Dr Bobate\nDr Wan Hoi','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obstruction nasale.Le TDM des sinus retrouve une opacit&eacute; compl&egrave;te des sinus maxillaires et du sinus frontal.On retrouve un &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Je conseille une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e avec le Dr Wan Hoi ,ORL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 200%,CPT &agrave; 128% et VR &agrave; 216% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.70.</p>\n<p>Elle est bien &eacute;quilibr&eacute; avec &nbsp;SERETIDE 100 microg m et s avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; RHINAAXIA 6% 2 pulv X3/j ds chq narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles Mohamed, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5390,1940,'2015-05-06','Dr Patel\nARAR\nDr Blanc\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAW SOUN Anne Marie, n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants.Elle &eacute;tait dame au foyer.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.elle totalise environ 37PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligature des trompes et remont&eacute;e de l\'uterus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA ,DID,ob&eacute;sit&eacute; IMC &agrave; 30.5,BPCO post tabagique,SAS appareill&eacute; par l\'ARAR,insuffisannce r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 25.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 30/03 au 8/04/20015 pour OAP &nbsp;en Cardiologie au CHU F&eacute;lix Guyon.On a not&eacute; une HVG avec FEVG conserv&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale assez cons&eacute;quente avec probable cardiom&eacute;galie.Elle aura lundi prochain une coronarographie avec pose de stents coronariens.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.32,pCO2:40 torr,pO2:64Torr,RA:20.6mmol/L,CO2total:21.8mmol/L,SaO2:90%.Les IgE totales sont &agrave; 148UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 61%,VGT &agrave; 68% et VR &agrave; 57%.la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 68% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par OLD 2L/mn par l\'ARAR et est sous PPC pour SAS.Nous renfor&ccedil;ons son traitement par:Ultibro 1B/j,MIFLONIL 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5391,1662,'2015-05-06','Dr lo Line Mei','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Apr&egrave;s une premi&egrave;re semaine ou elle a eu du mal &agrave; mettre sa PPC ,elle arrive &agrave; mieux le supporter.Elle se sent moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/6.4 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5392,1774,'2015-05-11','Dr Fournier','<p>Ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAURET Marie Odette n&eacute;e le 02/02/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ptose vaginale .</p>\n<p>Elle a eu un remplacement valvulaire par bioproth&egrave;se aortique et un pontage aorto-coronarien le 02/09/2014.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 22 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99 cm.elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa FEVG est de 50%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI:Beck Depression Inventory) est de zero ,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 08/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe un ronfle&ugrave;ment/h avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On compte 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 79%.La patiente passe 60% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons pratiquer chez elle une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5393,314,'2015-05-11','Dr Alice PELERIN\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Cette dame est hypertendue et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Dubois d\'une valvulopathie aortique.Elle a de plus &eacute;t&eacute; trait&eacute;e par MEDIATOR.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec hypersomnolence.Son score d\'Epworth est de 19/21.Elle a pris 13 K depuis son intervention.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec uine luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est &nbsp;de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 &nbsp;cm.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;4 &agrave; 5 nyctiuries et est pass&eacute; &agrave; 1 nyctiurie depuis qu\'elle est trait&eacute; pour SAS.</p>\n<p>Mme Fourez a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 05 au 06/05/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen avait &nbsp;retrouv&eacute; un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On notait surtout &nbsp;14 micro-&eacute;veils/H .On retrouvait&nbsp;547 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 87db et 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mionimale de 89%.Son observance s\'est am&eacute;lior&eacute; &agrave; 1:07 d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Je lui ai exprim&eacute; l\'interet de l\'utilisation de la PPC en cas de sieste.Je n\'ai malheurusement pas de dernier rapport de ISIS R&eacute;union.Elle est &nbsp;appareiller en PPC par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union &nbsp;en pression fixe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% .Le VEMS est &agrave; 70% de la norme avvec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 56% de la norme.</p>\n<p><strong>Elle a eu une observance de 55 mns et n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; la machine.La CGSS a arr&eacute;t&eacute; sa prise en charge compte tenu d\'une observance de moins de 3:00.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons revu ce jour au cabinet pour lui mettre un masque narinaire mieux adapt&eacute; pour elle surtout en &eacute;t&eacute; avec une rampe de 10 minutes.</p>\n<p>Elle est actuellement en pression fixe &agrave; 8 cm d\'eau et son IAH r&eacute;siduel est de 4.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5394,1064,'2015-05-11','Dr Bruno CADET\nDr Masacrel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Son poids est stable &agrave; 45.400Kilos.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs retro sternales fugaces Elle a eu une epreuve cardiaque d\'effort qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Son bilan biologique retrouve une Hb:13g/dl;creatinine &agrave; 80 micromol/L. DFG &agrave; 66.4 avec la formule du MDRD.Am&eacute;lioration des transaminases avec SGOT &agrave; 60UI/L et SGPT &agrave; 47UI/L.Ferritin&eacute;mie &agrave; 754.4 ng/mL.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% .Le VEMS est &agrave; 1.02 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;PET Scan le 11/09/2014.cet examen a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperm&eacute;taboliques &agrave; l\'&eacute;tage thoracique,non sp&eacute;cifiques.Al\'&eacute;tage cranio-cervical,abdomino-pelvien ,musculo-squelettique rien de suspect n\'a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute;.</p>\n<p>On retrouve un hyperm&eacute;tabolisme marqu&eacute; au niveau de l\'oesophage &eacute;vocateur d\'une oesophagite.</p>\n<p>La douleur retrosternale qu\'elle a ressenti &eacute;tait en rapport avec son oesophagite . A traiter.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>un TDM thoraciqueet abd est pr&eacute;vu en mars 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5395,113,'2015-05-11','Dr I.Patel \nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique d&egrave;s qu\'elle se d&eacute;place.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5396,1995,'2015-05-11','Dr Paul MARIMOUTOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SINGAINY Julien, n&eacute; le 14/09/1990.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est en pr&eacute;paration de concours.Il est non fumeur.</p>\n<p>Son grand p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note plusieurs consultations aux Urgences de Saint Benoit pour crises d\'angoisse avec sesation d\'impossibilit&eacute; de respirer. Il ne pr&eacute;sentait pas de sibilances.il a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute; comme asthmatique et trait&eacute; par SYMBICORT puis BRICANYL et BECOTIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>Nous programmons une radiographie thoracique avec TDM des sinus maxillaires ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>Des prick &nbsp;tests avec une EFR sont &eacute;galement pr&eacute;vus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5397,1493,'2015-05-11','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.Il va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Il prend bien son traitement y compris sa d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'infection respiratoire &agrave; repetition avec des angines et des otites.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve unen hypereosinophilie &agrave; 851/mm3 avec des IgE totales &agrave; 379 UI/mL.La CRP est &agrave; 2.5mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR en date du 17/10/2014 a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 143% et VGT &agrave; 132&ugrave; de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.74 soit 74% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Je le place en sus sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire</strong></p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 1X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>'),(5398,1997,'2015-05-11','Dr Jean GRONDIN \nIntermetra\nDr Lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BRIMBEL Caroline, n&eacute;e le 30/07/1989.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.Elle fume 1pqt tous les 2 &agrave; 3 jours depuis 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une crise d\'asthme dans l\'enfance.Il n\'existe pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle prsente une toux avec expectoration jaunatre.Elle a pris des antibiotiques et des bronchodilatateurs notamment en a&eacute;rosols.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec dosage d\'IgE Totales et NFS .Je programme des EFR et des pricks tests et un TDM des sinus maxillaires.</p>'),(5399,807,'2015-05-11','Dr Sigal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.</p>\n<p>Il a eu avec la soci&eacute;t&eacute; O2CM le 26/01/2015 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 26/H. Cet IAH passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 27 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 n,yctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>&nbsp;Malheureusement ,M.Honorine ne veut absolument pas entendre parler d\'appareillage par PPC.Je lui propose &nbsp;la &nbsp;mise en place d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.,ce d\'autant qu\'il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 78% VEMS est &agrave; 2.58 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 55%.</p>\n<p>pour l\'OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire cet appareil doit etre command&eacute; directement &agrave; RESMED. Le dernier devis se chiffrait &agrave; 339euros TTC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5400,1454,'2015-05-11','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMON G&eacute;rard n&eacute; le 09/02/1955.</p>\n<p>Il me dit bien observer son traitement de SAS et etre depuis beaucoup moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union le 20/11/2014 .</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 1 enfant.Il r&eacute;side &agrave; Madagascar ou il exerce la profession d\'import export en agriculture depuis 1999.Il fumait entre 1 et 4 pqt/j et est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien en 1995 &agrave; Toulouse.Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,diab&egrave;te par regime seul et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements, avec hypersomnie diurne en fonction des moments.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Il me dit ne pas etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer mais pr&eacute;sente une toux avec secretions visqueuses qu\'il ravale.Sa TA est &agrave; 11.4/6.6 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire retrouve une hypervascularisation des 2 champs pulmonaires avec foyers des 2 regions pulmonaires moyennes.Le TDM t-horacique sans injection &nbsp;a not&eacute; un certaion degr&eacute; de distension thoracique sans l&eacute;sion d\'emphys&egrave;me associ&eacute;e.Les parois bronchiques sont un peu paissies.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble du transfert avec TLCO &agrave; 75% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est dans les limites de la normale.&nbsp;Une polygraphie ventilatoire est pr&eacute;vu &agrave; ce patient le 10/02/2015.Il poursuivra : ONBREZ 300 1B/j &nbsp;et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j ainsi que MIFLONIL 400 1BX2/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 14 au 15/10/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H.Ct index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>il existe 17 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%</p>\n<p>On note 188 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>M.delmont a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par la soci&eacute;t&eacute; ISIS. vous trouverez en annexe le dernier rapport concernant ce patient.L\'observance de M.Delmont est en moyenne de 4:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p><strong>M.Delmont repart &agrave; Madagascar ces jours ci et je lui demande de pr&eacute;voir une cure de r&eacute;habilitation respiratoire de 6 semaines &agrave; ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5401,1553,'2015-05-11','Dr lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 60% .La spirographie et la phlethysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(5402,1657,'2015-05-11','',''),(5403,177,'2015-05-11','Dr Catteau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.73 soit 28% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,et VR &agrave; 216%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.92.</p>\n<p>il est sous &nbsp;ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.Auquel nous rajoutons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation HOMEFILL 2L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5404,1755,'2015-05-11','Dr Jean SERGE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VAITILINGOM Marie Lucienne n&eacute;e le 13/10/1963.Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle habite au Chaudron dans un squat avec 6 personnes dans 2 pi&egrave;ces.Mme Vaitilingom a un probl&egrave;me psychiatrique &agrave; r&eacute;gler avec son m&eacute;decin traitant et l\'assistante sociale.</p>\n<p>Elle fume 20 cigarettes/jour .Elle totalise environ &nbsp;35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,fracture de la jambe droite.On retrouve une psychose chronique,une ob&eacute;sit&eacute;,une HTA,un DNID .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en f&eacute;vrier en psychiatrie.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 116 cm.Son score BDI (Beck depression inventory) est &agrave; 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;e sans atteinte pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec &lt;VEMS &agrave; 0.89 soit 44% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 407%,CPT &agrave; 458% et VR &agrave; 11983%.A prendre avec parcinomie,la malade ayant eu du mal &agrave; executer les consignes.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 08/04/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>On retrouve 39 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale ce 91%.</p>\n<p>Dans ces conditions npous allons appareiller Mme VAILINGOM en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle poursuivra: ULTIBRO et MIFLINOL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5405,1996,'2015-05-11','Dr Rungassamy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINAMOUNY Celine, n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame estmari&eacute; et a 4 enfants.Elle est adjoint administratif.elle ne fume plus depuis 15 ans et fumait 1&agrave; 1pqt et demi pendant 6 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour une endom&eacute;triose en d&eacute;cembre 2013,une amygdalectomie;</p>\n<p>elle a des probl&egrave;mes de sommeil depuis sa m&eacute;nopause.Elle prend du ZOLPIDEM depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7. son score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.Elle a eu un stress professionnel en 2014.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos en 2015.Son poids est ce jour de 52.900K.Son mari me dit qu\'elle ronfle parfois avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne de fatigue par moments.Elle dig&egrave;re mal.Elle a consult&eacute; le Dr Chane Lai ,gastroenterologue,qui n\'a rien retrouv&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>On demande une NFS avec VS et CRP .On programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda e sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5406,1175,'2015-05-11','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5407,258,'2015-05-11','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:25.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5408,1750,'2015-05-11','Dr Pauvert\nKinésithérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 04/03/2015 d\'une s&eacute;questration intra-lobaire du lobe inf&eacute;rieure gauche par le Professeur Elie Fadel au Centre Chirurgical Marie lannelongue .Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une lobectomie inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Est survenue dans les suites op&eacute;ratoires est survenue un pneumothorax gauche qui a regress&eacute; &agrave; Marie lannelongue.</p>\n<p>Pendant le vol de retour elle a eu tr&egrave;s mal.Une &nbsp;radiographie thoracique pratiqu&eacute;e le 22/04/2015 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du LSG .</p>\n<p>Le TDM thoracique du 25/04/2015 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; se projetant au niveau de la partie sup&eacute;rieure du champ pulmonaire gauche correspondant au thymus attir&eacute; par la perte de volume du poumon gauche sans valeur pathologique.</p>\n<p>Depuis jeudi dernier elle a fait de la fi&egrave;vre avec CRP &agrave; 69mg/l et NFS sans hyperleucocytose.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenomegalis sous angulo-maxillaires bilat&eacute;rales.La gorge est rouge avec une langue saburrale.</p>\n<p>Faire boire le plus possible avec de ALVITYL polyvitamin&eacute; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5409,542,'2015-05-11','Dr Akbaraly\nOrdonnance No:67','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Depuis janvier 2015 ses crises d\'asthme ont recommenc&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonairte retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;au poil de chat</strong></p>\n<p>le XOLAIR &nbsp;est repris &agrave; la dose 300 mg en S/C 1 fois / mois .Nous poursuivons le traitement par&nbsp;Onbrez &nbsp;300/j avec &nbsp;MIFLONIL 400 1B m et s avec rincage de la bouche avezc VENTOLINE 2B en cas de n&eacute;cessit&eacute;. .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5410,216,'2015-05-12','Dr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle se sent fatigu&eacute;.Elle m\'apportera la prochaine fois sa NFS.Elle n\'a toutefois pas pr&eacute;sent&eacute; de complication notamment &agrave; type d\'hemoptysie.&nbsp;</p>\n<p>Nous ferons fin septembre 2015 un angioscanner de low dose qui sera adress&eacute; au Pr Lacombe au CHU Ambroise Par&eacute;.</p>\n<p>Elle p&ocirc;ursuivra &nbsp;poursuivra :Tegretol 200mg m ,m,s.depakine Chrono 500 1cp m,m et s;CoTriatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(bricanyl-atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5411,1965,'2015-05-12','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MELIN Michele, n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants adoptifs;elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une hysterectomie &agrave; 15 ans pour cause X.</p>\n<p>Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier en dehors d\'un surpoids.</p>\n<p>Samedi 25/04 elle allait bien.Un rideau d\'air a &eacute;t&eacute; install&eacute; et elle a travaill&eacute; devant; Le soir elle a eu une rhinite avec toux et coryza.Elle a consult&eacute; aux urgences et elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AMOXICILLINE et ATURGYL.Elle n\'a pas eu de fi&egrave;vre et a de la transpiration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques ronchi avec en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques ,d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et quelques lignes de Kerley aux bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec des nodules d\'allure s&eacute;quellaire des LSD et LSG.</p>\n<p>La NFS retrtouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 552/mm3 avec IgE Totales &agrave; 78UI/mL.</p>\n<p>.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>avec relai par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS Elle est absente du 28/06 au 07/09/2015.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>'),(5412,621,'2015-05-12','Dr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Marina n&eacute;e le 27/12/2001.</p>\n<p>Sa m&egrave;re pr&eacute;sente une maladie de Rendu osler et la recherche cibl&eacute;e de variant nucleotique sur le g&egrave;ne de l\'endogline est n&eacute;gative chez elle.</p>\n<p>Elle ne m\'a pas apport&eacute; sa radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 200% de la norme.Il &nbsp;existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5413,479,'2015-05-12','Dr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulairepar le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/04/2015 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la reverrai au mois d\'juillet et nous programmerons un TDM &agrave; ce moment.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5414,100,'2015-05-12','Dr Ah Sing\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux importante avec expectoration mucopurulente &nbsp;visqueuse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 215% &nbsp;,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 248% de la norme.Il existe un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.70 soit 28% de la norme non r&eacute;versible sous b12 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 54%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.25.</p>\n<p>Il poursuivra OLD avec O2 de d&eacute;ambulation associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2kin&eacute;siettt respi;;Onbrez 300 1B/j et MIFLONIL 400 1BX2/j avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Je recommande au malade de boire au moins 1L 500 d\'eau/j.auquel je rajoute AUGMENTIN 1gX3 avec RULID 150 mg 1 cpX2 /j pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5415,1806,'2015-05-12','Dr Khoury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CUICONI Julien, n&eacute; le 05/06/1948;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &nbsp;et asthme depuis l\'adolescence.Il ne prend pas de traitement de fond et se traite &agrave; la VENTOLINE.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 02/12/2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements quand il dort sur le dos avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient avec une nyctiurie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 146% et VGT &agrave; 142%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 67% et passe &agrave; 2.23 soit 69% sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/04/2015a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 8/H. cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 6 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5416,1351,'2015-05-12','Dr Vinguetama\nOrdonnance No:68','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant BENOIT Ethan n&eacute; le 03/11/2010.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra sa &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux &nbsp;acariens.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25 mg m et s et PULMICORT 0.5 mg m et s &nbsp;ainsi que SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le soir au coucher</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5417,1352,'2015-05-12','Dr Vinguetama\nOrdonnance No:69.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENOIT C&eacute;line n&eacute;e le 12/04/2013.</p>\n<p>son asthme est &agrave; pr&eacute;sent bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuit sa d&eacute;sensibilisationet l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25 mg m et s et PULMICORT 0.5 mg m et s &nbsp;ainsi que SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le soir au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5418,1960,'2015-05-12','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marie, n&eacute;e le 05/10/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 3 ans.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour calculs de la vesicule biliaire,une hysterctomie en 1990 pour un cancer du col de l\'ut&eacute;rus.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales et fatigue diurne.Elle prend de l\'HEXOMIL pour dormir.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.Elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne tient pas &agrave; faire de radiographie thoracique car elle craint les mauvaises nouvelles.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Je lui programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5419,1624,'2015-05-12','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; en 1981 et totalisant environ 35PA.</p>\n<p>L\'INR du 20/04 est &agrave; 2.1; INR du 22/04 :2.47et INR du 24/04:2.41. et INR du 11/05/2015 &agrave; 2.37.</p>\n<p>Prochain INR le 11/06/2015</p>\n<p>La TA est &agrave; 9.7/7.2 avec un pouls &agrave; 113 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec minime &eacute;panchement pleural pr&eacute;dominant &agrave; droite.Les EFR rerouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante &nbsp;obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 54% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.La CPT est &agrave; 75%.</p>\n<p>On repassera &agrave; MINISINTROM 1cp/j .<strong> l\'ARIXTRA et le LASILIX sont &agrave; arreter.</strong></p>\n<p>L\'INR sera &agrave; controler tous les mois.Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sireth&eacute;rapie respiratoire et de musculation des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5420,543,'2015-05-12','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin a modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.Il lui a aussi prescrit du CRESTOR 5 1cp le s en raison d\'une LDL &eacute;lev&eacute;.La kali&eacute;mie &eacute;tait limite sup&eacute;rieure &agrave; 5meq/L.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 14.3/7.7. avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>Elle a une coloscopie demain q\'elle voudrait annuler.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>Je lui demande de se faire vacciner pour la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5421,1830,'2015-05-12','',''),(5422,693,'2015-05-12','Dr Doineau\nDr Chitson\n ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Il a &eacute;t&eacute; mis sous&nbsp;SOMNOVENT CR.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/8.3 avec un pouls &agrave; 75 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 17/02/2015 a retrouv&eacute; une fonction VG normale avec toutefois des ES++.Le Holter du 12/03/2015 a retrouv&eacute; des ESV permanentes isol&eacute;es monomorphes.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode 24/2 au 10/.3/2005 il a pr&eacute;sent&eacute; sur une analyse de 10 jours de 8:29 de sommeil en moyenne,</p>\n<p>Un IAH r&eacute;siduel de 0.7 apn&eacute;es centrales /H et de 0.4 apn&eacute;es obstructives /H de sommeil.</p>\n<p>le patient se sent mieux .il a &eacute;t&eacute; mis sous monitoring cardiologique pour sa TA par le Dr Chitson.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>');
