<p>Monsieur &nbsp;et Cher Coll&egrave;gue,</p>
<p>Je viens solliciter votre avis au sujet de &nbsp;M. BLANC G&eacute;rard n&eacute; le 20/11/1942. Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est un ancien fumeur qui totalise environ 4 PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour une tumeur b&eacute;nigne au sein gauche en 1962, une amygdalectomie, une appendicectomie. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une colique n&eacute;phr&eacute;tique et est sous traitement pour une HTA.</p>
<p>Histoire de la maladie :</p>
<p>Ce patient, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une consultation d&rsquo;h&eacute;matologie &agrave; l&rsquo;hopital de Saint-Pierre de la R&eacute;union le 21 Ao&ucirc;t 2014 pour un amaigrissement avec ad&eacute;nopathie jugulocarotidienne droite et surtout une an&eacute;mie a 5,9 g d&rsquo;h&eacute;moglobine. Vous trouverez ci-joint les comptes rendu de consultation, ainsi que le my&eacute;logramme qui a retrouv&eacute; une moelle riche, avec dysplasie des 3 lign&eacute;es, sans exc&egrave;s de blaste, en faveur d&rsquo;une cytop&eacute;nie r&eacute;fractaire avec dysplasie multilign&eacute;e de type CRMD. Le caryotype de la moelle n&rsquo;a pas d&eacute;cel&eacute; d&rsquo;anomalie. Je vous adresse les diff&eacute;rents examens pratiqu&eacute;s &agrave; l&rsquo;&eacute;poque, qui retrouvent une augmentation des b&eacute;ta-2-microglobuline s&eacute;rique &agrave; 2,930 mg/L, ainsi que l&rsquo;&eacute;lectrophor&egrave;se qui retrouve une hypoprotid&eacute;mie, avec hypo s&eacute;rum albumin&eacute;mie, et hyper-alpha-1-globulin&eacute;mie, sans immunoglobuline monoclonale. Le taux d&rsquo;EPO s&eacute;rique &eacute;tait &agrave; l&rsquo;&eacute;poque &agrave; 148,6 UI/L. La recherche d&rsquo;anticorps irr&eacute;guliers anti-&eacute;rythrocytaire est n&eacute;gative. Le scanner thoraco abdomino-pelvien en date du 18/08/2014, a retrouv&eacute; des ad&eacute;nopathies cervicales, avec quelques bulbes d&rsquo;emphys&egrave;me centrolobulaire &eacute;parses et quelques bronchectasies monoliforme. L&rsquo;&eacute;tage abdomino pelvien et les fen&ecirc;tres oeusses &eacute;taient normaux.</p>
<p>Le diagnostic de syndrome my&eacute;lodysplasique a &eacute;t&eacute; port&eacute;, et le malade a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;un traitement symptomatique, par &eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine, avec surveillance tous les 4 mois.</p>
<p>Il est en relativement bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un poids de 63 kg pour une taille de 1,83 m, avec un statut OMS de 1.</p>
<p>Son bilan sanguin en date du 26/02/2015 retrouve : Hb : 10,6g/dL - Plqt : 81 giga/L - Leuco : 3 giga/L</p>
<p>Sa TA est a 12,3 / 8,6 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>
<p>L'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.47soit 75% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% et VR &agrave; 125%.</p>
<p>Que peut-on faire chez ce malade pour &eacute;viter l&rsquo;&eacute;volution vers une leuc&eacute;mie aigue my&eacute;loblastique, avec prolongation de survie, correction des cytop&eacute;nies et am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie ? Pourrait-il b&eacute;n&eacute;ficier d&rsquo;une chimioth&eacute;rapie, ou d&rsquo;une allogreffe de cellule souche, d&rsquo;une th&eacute;rapeutique par agent d&eacute;m&eacute;thylant, ou &ecirc;tre inclus dans un essai th&eacute;rapeutique ? Serez-vous dispos&eacute; &agrave; le prendre dans votre service en consultation ou en hospitalisation ?</p>
<p>En vous remerciant pour l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de vous porterez &agrave; ce dossier, je vous prie d&rsquo;agr&eacute;er, Monsieur &nbsp;et cher coll&egrave;gue, l&rsquo;assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>
<p>hb:5g/dl.necesit&eacute; de faire du ferinject lundi 20/09/2015 &nbsp;&agrave; 9:00 dr Poirat Clinique de Ste Clotilde.pour ferinject;</p>