<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>
<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>
<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d'un pacemaker.</p>
<p>Il fait de l'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>
<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>
<p>A l'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d'Epworth &agrave; 20.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>
<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>
<p>La NFS ne retrouve pas d'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>
<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>
<p>Son d&eacute;but d'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.70 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>
<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d'eau.</p>
<p>Son observance est de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>
<p>Comme il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiaques(pacemaker) il aura une titration au bout d'une semaine pour passer en pression fixe.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGannetier</p>