<p>Chere Consoeur</p>
<p>J'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>
<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines une dyspn&eacute;e avec ytoux et crachats visqueux.</p>
<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>
<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n'avoue qu'un score d'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d'apn&eacute;es du sommeil.L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>
<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>
<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s'agit d'images asp&eacute;cifiques.</p>
<p>&nbsp;Il b&eacute;n&eacute;ficiera ce jour d'une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.</p>
<p>Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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