(5757,2047,'2015-06-15','Dr Champetier\nDr Borg-Anesthésiste\nDr Boulet-Orthopédiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAZON Guy, n&eacute; le 16/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant est ancien ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a cess&eacute; de boire et de fumer.</p>\n<p>ans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la hanche gauche pour sciatique.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Blais pour maladie de Crohn.Il est diab&egrave;tique DNID .</p>\n<p>Il doit etre revu par l\'anesth&eacute;siste le 03/07/2015.Je prescrit ce jour un bilan martial pour l\'adaptation de l\'EPO.</p>\n<p>Sa prise de sang en date du 12/06/2015 retrouve:hb &agrave; 14g/dl avec reticulocytes &agrave; 120G/l et leucocytes &agrave; 4.79G/l et Plaquettes &agrave; 211G/L.ferritin&eacute;mie &agrave; 19ng/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5758,1624,'2015-06-15','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/05/2015 pour d&eacute;compensation cardi-respiratoire au CHU de BellePierre.</p>\n<p>Son INR est de 2.66 ,ce qui est excellent.Il aura un prochain controle le 13/07/2015.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 8.8/6.4 avec un pouls &agrave; 125 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; en 1981 et totalisant environ 35PA.</p>\n<p>L\'INR du 20/04 est &agrave; 2.1; INR du 22/04 :2.47et INR du 24/04:2.41. et INR du 11/05/2015 &agrave; 2.37.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec minime &eacute;panchement pleural pr&eacute;dominant &agrave; droite.Les EFR rerouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante &nbsp;obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 54% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.La CPT est &agrave; 75%.</p>\n<p>Il poursuivra : MINISINTROM 1cp/j .<strong>&nbsp;l\'ARIXTRA et le LASILIX sont &agrave; arreter.</strong></p>\n<p><strong>L\'INR sera &agrave; controler tous les mois</strong>.Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sireth&eacute;rapie respiratoire et de musculation des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5759,1181,'2015-06-15','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 59% ,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100% avec une CPT &agrave; 77%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5760,203,'2015-06-15','Dr Goburdhun\nSEPRODOM\nKinésiethérapie','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une infection pulmonaire en mai 2015.</p>\n<p>elle reste tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et fatigu&eacute;e.</p>\n<p>je demande un bilan biologique avec GDS &agrave; AA,CRP,NFS.je pr&eacute;vois quand &agrave; moi une EFR.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Alvesco 1 B/j avec rin&ccedil;age;Singulair 10mg 1 cp le soir avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>P.S: TA &agrave; 11.69/6.7 avec pouls &agrave; 91 et SaO2 &agrave; 97%.Radiographie thoracique demand&eacute;e.</p>\n<p>Elle a probablement fait la grippe.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5761,2040,'2015-06-15','Dr Jacques GERARD\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHABOUT Th&eacute;r&eacute;sien, n&eacute; le 14/05/1934.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mard 2013 et une rsection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le scanner des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute; &agrave; des secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.epaissrement du sinus sph&eacute;noidal lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Nous demandons une &nbsp;NFS,CRP et IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Le patient est mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s et ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois.une consultation ORL est souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5762,1782,'2015-06-15','Dr Marsherpa\nSt Raphael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GURRIET Roger n&eacute; le 04/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; d\'informatique.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 16 ans.Il totalise environ 28PA.</p>\n<p>il quitte la R&eacute;union d&eacute;but septembre 2015.il doit revoir le chirurgien thoracique le 15/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture duMSG et une appendicectomie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie aigue le 20/12/2014 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Fr&eacute;gus avec drainage pleural.</p>\n<p>Sur la radiographie du 27/01/2015 il existe un &eacute;panchement pleural cloisonn&eacute; du sommet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; drain&eacute; chirurgicalement par le Dr Valverde qui a prtiqu&eacute; une thoracostomie .Il sera vu par lui en juillet avec un TDM thoracique de controle pour appr&eacute;cier le poche pleurale gauche r&eacute;siduelle.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.51.</p>\n<p>Je lui remplis la fiche de liaison ASDR et la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5763,1215,'2015-06-15','',''),(5764,1688,'2015-06-16','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale..Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5765,207,'2015-06-16','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame a eu la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Ce jour TA &agrave; 13.2/6.3 avec un pouls &agrave; 89 et SaO2 &agrave; 87%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5766,890,'2015-06-16','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp;Mme BAILLIF Marie Monique n&eacute;e le 02/05/1959.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est actuellement au chomage et travaillait comme auxiliaire &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve deux fr&egrave;res ,4 soeurs,un neveu asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,des interventions pour varices bilat&eacute;rales et dystrophie ungu&eacute;al bilat&eacute;rales.On lui a diagnostiqu&eacute; une scl&eacute;rose en plaque en 2014 pour laquelle elle est suivi par Dr Gronier au CHU de bellepierre et &agrave; Paris par le professeur RURAT au CHU Kremlin Bicetre.Elle est d&eacute;pressive et anxieuse.Elle est allergique &agrave; la moissisure et aux pollens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis deux ans te d\'une grosse crise d\'sthme en metropole.</p>\n<p>il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 30/01/2014 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 91% de la norme,Le VEMS est &agrave; 1.72 soit 66% de la norme avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.Nous n\'avons pu pratiquer de test de r&eacute;versibilit&eacute; car elle ne supporte pas la ventoline qui lui donne des techycardies.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 130%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.37 avec trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 67% de la norme.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.Le CLA 30Mixte est normale aux pneumallerg&egrave;nes et aux trophallerg&egrave;nes.les prick tests &eacute;taient positifs &agrave; la moissis</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par:SYMBICORT 1BX2 AIROMIR 1B le soir;en cas de grosse crise a&eacute;rosolttt de BECOTIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5767,152,'2015-06-16','Dr Charles rabezsiaka\nDr Jhamna\nCardiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA&nbsp;est ce jour &agrave; 11.4/5.9 avec un pouls &agrave; 66 avec une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL avec O2ttt de courte dur&eacute;e de fa&ccedil;on ponctuelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5768,1641,'2015-06-16','Dr lecaplan','<p>Cher Consoeur,Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BATTY-AMPLE Joseph Eugene, n&eacute; le 14/07/1955.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2008 .Il totalise environ 25PA.Il est commercial &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.En 2008 il a consult&eacute; aux Urgences pour un trouble de la vue avec un AIT suspect.Le 11/08/2014 il a eu une angioplastie avec stent nu pour un infarctus du myocarde.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es en d&eacute;but de soir&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2015 a retrouve&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 26 micro&eacute;veils/H . avec 14 d&eacute;saturations/h et une SaO2 minimale de 82%.le patient pr&eacute;sente 178 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont retrouv&eacute;s.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; ce patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Il est d&eacute;ja appareill&eacute; en PPC par ISIS et je recup&egrave;re ce jour son dossier.</p>\n<p>Ce monsieur a une bonne observance de 7:00.Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; contre un masque bucco-facial et il s\'agissait avant tout d\'un probl&egrave;me de masque.</p>\n<p>Je demande chez cet ancien fumeur un TDM thoracique sans injection et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5769,2028,'2015-06-16','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;M. LAPP-THIAPP L&eacute;on, n&eacute; le 27/03/1945 a&eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; ce jour pour faire l\'Alpha C 300..</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatres et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On rtetrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatpoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.58 soit 64% et un rapport de tiffeneau &agrave; 90%.on note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 110%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>Les GDS retrouvent :pH:7.48 pO2:71Torr,pCO2:44Torr,RA:32.8mmol/L,CO2total:34.2mmol/L;SaO2:95%.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;est pr&eacute;vue avec le Dr Blanc &agrave; ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; mis&nbsp;sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5770,1513,'2015-06-16','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/5.1 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il va mieux.Son TDM des sinus a retrouv&eacute; une minime hyperplasie muqueuse ethmoidale ant&eacute;rieure.</p>\n<p>Il poursuivra :ULTIBRO 1B/j,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5771,1087,'2015-06-16','Dr Wan Hoi\nISIS Réunion','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Christian, n&eacute; le 26/07/1974.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire,2 enfants est commercial.Il est fumeur occasionnel et fume 1 paquet tous les 15 jours.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste &agrave; la jambe droite &agrave; l\'age de 10 ans.Il est trait&eacute; pour DNID depuis 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi pour une hypertrophie amygdalienne qui le g&egrave;ne &eacute;normement depuiqs plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 &nbsp;et&nbsp;son score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente entre 1 et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 130cm.il a arret&eacute; le basket en novembre 2013 et a pris 10kilos.depuis il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient un VEMS &agrave; 3.41 soit 76% de la norme passant &agrave; 3.76 soit 83% de la norme sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>Ce jour ses EFR sont dans les limites de la normale.L\'agenda de sommeil montre de nombreuses nuits de demi-sommeil.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 07/089 au 08/08/2014 a montr&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H.Cet index passe &agrave; 96/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 28 micro-&eacute;veils/h avec 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.Le nombre de ronflements est de 316/H avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p>M.Robert pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous allons l\'appareiller en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le controle pratiqu&eacute; en janvier 2015 &nbsp;a retrouv&eacute; une observance de PPC de 1:37 ce qui est insuffisant.Depuis M.Robert a am&eacute;lior&eacute; sa dur&eacute;e d\'utilisation et doit avoir un controle incessament.</p>\n<p>Je lui demande de repasser te voir le plus rapidement possible.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5772,1427,'2015-06-16','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLI Marie Claude n&eacute;e le 25/08/1941.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s contente de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Elle a plus de 7:15 heures d\'observance /j mais a un IAH r&eacute;siduel de 4.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5773,430,'2015-06-16','Dr Blanc\nDr Vannoote\nMédecin Service de Cardiologie\nCHU de Bellepierre - Tests d\'Effort','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle me dit avoir du mal &agrave; respirer ces derniers temps.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructif gold III/IV avec un VEMS &agrave; .85 soit 32%,non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88% et la CPT &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 123%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.56.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre:</p>\n<p>1.Kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/jour dimanche et jours feri&eacute;s compris avec s&eacute;ances de Cough Assist.</p>\n<p>2.ZITHROMAX 250 1cpX3 /semaine</p>\n<p>3&nbsp;A&eacute;rosolttt &nbsp; (Bricanyl-Atrovent)X/2jour &nbsp;.</p>\n<p>4.traitement instrumental par le Cough assist.</p>\n<p><strong>Elle aura un test d\'effort jeudi 18/06/2015 au CHU de Bellepierre en Cardiologie.</strong></p>\n<p>Nous referrons une EFR et retenterons une r&eacute;habilitation &agrave; l\'effort avant de reproposer cette patiente au Pr Alifano pour une chirurgie thoracique.Je l\'adresse dans ce sens au Dr Philippe Blanc pour des &eacute;preuves d\'effort et une nouvelle tentative de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle devra de toute mani&egrave;re se concerter avec sa famille pour voir si elle accepte une chirurgie thoracique ou non.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(5774,1320,'2015-06-16','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FACONNIER Jean Yves n&eacute; le 08/01/1952.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:01 en jours d\'utilisation &nbsp;avec &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5775,1616,'2015-06-16','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 66% r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 2.05 soit 74% de la th&eacute;orique soit un gain de 12%.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 59% de la norme.Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .</p>\n<p>nous sommes en attente des r&eacute;sultats d\'ISIS sur sa dur&eacute;e d\'utiluisation de PPC et son IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5776,1616,'2015-06-16','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY,Pneumologue,certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954&nbsp;n&eacute;cessite des soins &nbsp;continus et &nbsp;lourds &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ces soins ne peuvent etre envisag&eacute;s &agrave; Madagascar.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 16/06/015 et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute;e pour servir et valoir ce que de droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5777,1064,'2015-06-16','Dr CADET\nDr Appadoo\nCardiologue\nMédecin Ophtalmologiste','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour un TDM TAP si possible avec injection Mme MARONDIN Marie France, n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Elle est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .Le TDM TAP du 13/06/2015 avec injection n\'a pas retrouv&eacute; de modifications.Je demande une NFS de controle.Je demande &eacute;galement un bilan cardiologique et ophtalmologique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5778,352,'2015-06-17','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAQUIRY Roger n&eacute; le 06/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra OLD ,Kin&eacute;siettt respiratoire et ULTIBRO 1B/j adssoci&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5779,406,'2015-06-17','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>iI est trait&eacute; par MODOPAR pour maladie de Parkinson.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Le patient a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Il a une utilisation de son appareil de ventilation de 1:45 avec traitement .Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>je le reprendrai au cabinet pour am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:ULTIBRO 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau avec kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5780,72,'2015-06-17','Dr Rida\nDr Paoli\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour de discrets sibilances.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille de poursuivre le ZITHROMAX 250 mg X 3 fois semaine &nbsp;avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5781,529,'2015-06-17','Dr Kelly BAGNY\nService de Dermatologie\nCHU de Bellepierre\nDr VALENTI\nCHU de Bellepierre\nDr Ponrouch\nDr Guiljarro\nAngiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. BOYER Emmanuel n&eacute; le 26/09/1928 qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2014 de 2 l&eacute;sions suspectes de carcinome &eacute;pidermoide de la joue droite et de la r&eacute;gion pr&eacute;-sternale .</p>\n<p>son fils me dit qu\'il pr&eacute;sente une l&eacute;sion similaire au niveau du pied droit.</p>\n<p>je l\'adresse &eacute;galement au Dr Guiljarro pour troubles trophiques des membres inf&eacute;rieurs ,compte tenu qu\'il s\'agit d\'un diab&eacute;tique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires .</p>\n<p>Il poursuivra lSpiriva Respimat2B/j.et Onbrez 150 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5782,81,'2015-06-17','Dr Rida\nOrdonnance N°61\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 2.28 soit 66% de la norme.</strong><strong>Pour l\'asthme il a un traitement lourd avec &nbsp;:a&eacute;rosolttt PULMICORT x2 et rin&ccedil;age ainsi que FORADIL et MIFLONIL avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.34 oit 68% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.80.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5783,322,'2015-06-17','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURCY Odile n&eacute;e le 05/12/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111%,VR &agrave; 134% de la norme.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 60% de la norme.La spirograhie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.&nbsp;</p>'),(5784,2057,'2015-06-17','Dr Prieur','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KINNER Bruno, n&eacute; le 06/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est professeur &agrave; la retraite.Il est sportif semi-marathon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une double hernie inguinale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et est trait&eacute; par PERMIXON.</p>\n<p>Il a toujours eu une voix bitonale.Depuis un mois il pr&eacute;sente une toux chronique.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par RULID puis HELICIDINE.L\'auscultation pulmonaire retrouve un petit freinage expiratoire. Le patient ressent un petit sifflement nocturne.il pr&eacute;sente perfois des ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thorcique qui est normale.</p>\n<p>On se trouve donc en pr&eacute;sence d\'une toux chronique n&eacute;cessitant des explorations.</p>\n<p>Je demande :1.TDM des sinus maxillaires;2.EFR;3.dosage d\'IgE totales avec CRP et NFS ;Je programme des prick tests.</p>\n<p>comme il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO ,nous demarrons un traitement de RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5785,1115,'2015-06-17','',''),(5786,1657,'2015-06-17','Dr Eugène MAHE\nDr Begue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.Il est actuellement en fauteuil roulant.Sa TA est &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.A eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.Aur eu un iRM c&eacute;r&eacute;bral :pas de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est tap&eacute; en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.La diffusion est abaiss&eacute;e avec TLCO &agrave; 50% de la norme.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aiude d\'un d&eacute;ambulateur.Il a eu le vaccin antigrippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5787,1829,'2015-06-17','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.40.Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 73% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation se passe bien sans effet secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 125 microg 1B m et &nbsp;s &nbsp;et Ventoline 2b en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5788,1493,'2015-06-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.Il va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Il prend bien son traitement y compris sa d&eacute;sensibilisation.son asthme est actuellement bien support&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'infection respiratoire &agrave; repetition avec des angines et des otites.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve unen hypereosinophilie &agrave; 851/mm3 avec des IgE totales &agrave; 379 UI/mL.La CRP est &agrave; 2.5mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avons d&eacute;marr&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation est bien support&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR en date du 17/10/2014 a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 143% et VGT &agrave; 132&ugrave; de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.74 soit 74% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Je le place en sus sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire</strong></p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 1X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>'),(5789,1710,'2015-06-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faoire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bouit de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5790,2022,'2015-06-17','','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOBATE Mamode, n&eacute; le 11/09/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien en 2002 par Dr Delambre.Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.49;pCO2:32Torr;pO2:110 Torr;RA :24.2 ,CO2 Total:25.4 mmol/L;HCO3-:26.2mmol/L;SaO2:99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%,VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 73% de l anorme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve surtout une distance parcourue de 200m pour une distance th&eacute;orique de 367m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 80 &agrave; 108 /minutes.</p>\n<p>Le patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire . Nous serons amen&eacute; &agrave; lui proposer une r&eacute;habilitation respiratoire dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5791,121,'2015-06-18','Dr DUPUIS Olivier\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.8/7.6 avec un pouls &agrave; 87 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5792,761,'2015-06-18','Dr Behavana\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 8:46 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Il convient que M.Dorval cesse de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5793,1148,'2015-06-18','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/*7.2 avec un pouls &agrave; 69 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC et est moins somnolente.On retrouve une utilisation de 4:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5794,392,'2015-06-18','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/5.1 &nbsp;avec un pouls &agrave;77 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance un peu faible de 2:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.8.</p>\n<p>j\'insiste aupr&egrave;s du malade pour qu\'il mette davantage son appareil de PPC.Le patient a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; &agrave; l\'utilisation de sa PPC avec une pression entre 5 et 12 cm d\'eau avec un masque narinaire de haute qualit&eacute;.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5795,1097,'2015-06-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CATAN Moutou Virama n&eacute;e le 26/06/1932.</p>\n<p>La TA est &agrave; 14/6.5 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il faut etre partiquement prudent pour &eacute;viter les fausses routes alimentaires.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra: A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.SERETIDE 250 2 BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.Kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5796,218,'2015-06-18','Dr Tamburini\nKinésiethérapeute\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/7.8 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTRIO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5797,76,'2015-06-18','Dr kapler\nISIS Réunion\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabiliyt&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 19/06/2015 retrouve un petit hypersignal de 4mm djacent &agrave; la corne occoipitale gauche asp&eacute;cifique.Necessit&eacute; d\'un IRM avec injection.</p>\n<p>Je demande ce jour un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec injection.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j &nbsp;et je la place sous kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5798,195,'2015-06-18','Dr Oamarjee\nDr MartinezIl conseille un traitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr favre du CHU de Bellepierre a reytrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e au diab&egrave;tesans l&eacute;sion obstructive.Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5799,1230,'2015-06-18','Dr Bobate\nDr Wan Hoi','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute;e &agrave; son retour de vacances des v&eacute;g&eacute;tations par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Elle est bien &eacute;quilibr&eacute; avec &nbsp;SERETIDE 100 microg m et s avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; RHINAAXIA 6% 2 pulv X3/j ds chq narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles Mohamed, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5800,1589,'2015-06-18','Dr Wan Hoi','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation pour une douleur derri&egrave;re l\'oreille gauche M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il aeu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 52.300. il a donc pris Il a donc pris 1.600 en un peu moins de 1 mois..Sa TA est &agrave; 12.6/8.1 &nbsp;avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5801,1582,'2015-06-18','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZAKAHARISOA Etienne, n&eacute; le 25/05/1964.</p>\n<p>Cez monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.Il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>M.Razakaharisoa a eu le 19/02/2015 une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 262 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.La patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR 128% de la norme.</p>\n<p>Il supporte bien sa PPC avec une utilisation moyenne de 3:11 en p&eacute;riode enti&egrave;re.Son IAH r&eacute;siduel est de 4.3. Il a eu une fuite qui s\'est corrig&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5802,1558,'2015-06-18','','<p>A eu une prise de sang ce jour. Est en aplasie medullaire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>mise sous Cortancyl 55 mg ,Zentel,inexium;daflon;Exacyl:cf ordonnance</p>\n<p>Neulasta ,Aranesp et NPlate 1000 microg.</p>\n<p>Aura une prise de sang demain matoin.Prescrit ARANESP et N pLate pour lundi 22/06/2015.</p>'),(5803,1758,'2015-06-18','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La &nbsp;Polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 100 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 24 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 62%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons dans un premier de la mettre sous OLD la nuit et faitre une polysomnographie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5804,2030,'2015-06-19','Dr Margareth RAMASSAMY\nDr laurent Grandpré\nORL','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;PAYET Mayleen, n&eacute;e le 12/07/2011.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une toux chronique depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cousin ,un cousin et un grand p&egrave;re maternel ainsi un arri&egrave;re grand p&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des rhinopharyngites dans l\'enfance.Elle a consult&eacute; aux Urgences P&eacute;diatriques le 28/05/2015 our un asthme mod&eacute;r&eacute;.La NFS de d&eacute;cembre 2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi aux bases avec des adenomegalies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement de la trame bronchiue hilaire et sous hilaire droite.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement muqueux de l\'ensremble des sinus de la face &agrave; mettre en rapport avec une pan sinusite.Les IgE Totales sont &agrave; 25.1UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p>Je demande &agrave; la famille de poursuivre le traitement anti asthmatique demarr&eacute; &agrave; l\'hopital et de consulter Dr laurent Grandpr&eacute; ORL pour le traitement de la sinusite.Je reverrai cet enfant pour des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5805,1692,'2015-06-19','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Nous resserons la fenetre de pression entre 6 et 11 cmd\'eau avec changement de masque.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5806,689,'2015-06-19','Dr bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.6 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>le patient se plaint de difficult&eacute; &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 3:57 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>je lui prescrit du ONBREZ &nbsp;300 /j avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec kin&eacute;sie tt respiratoire et SURBRONC sirop.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>'),(5807,1064,'2015-06-19','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;</p>\n<p>C/ au Confr&egrave;re</p>\n<p>/\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>son bilan biologique retrouve Hb 11.4g/dl avec une bonne fonction r&eacute;nale et des SGOT &agrave; UI/L et SGPT &agrave;UI/L.</p>\n<p>Elle part du &nbsp;24/06 au 27/08/2015 en metropole.</p>\n<p>Elle est non/fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .Le TDM TAP du 13/06/2015 avec injection n\'a pas retrouv&eacute; de modifications.Je demande une NFS de controle.Je demande &eacute;galement un bilan cardiologique et ophtalmologique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5808,2062,'2015-06-19','Dr AKBARALY Moise','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINGABRAYEN Chantal, n&eacute;e le 15/10/1964.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Elle est vendeuse.Elle fumait 1paqet/semaine -environ 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une tumeur b&eacute;nigne &nbsp;du sein droit op&eacute;r&eacute; en 1978.elle a eu 2 c&eacute;sariennes et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour an&eacute;mie par m&eacute;norragies.Elle a eu une coloscopie avec une fibroscopie gastique il y a 2 ans avec un traitement pour UGD.</p>\n<p>Depuis 2 mois elle pr&eacute;sente une douleur en ceinture au niveau du sein gauche &agrave; la suite d\'une grippe trainante avec toux et expectoration blanchatre visqueuse.Cette douleur a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e par une toux depuis 4 mois.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur &eacute;pigastrique avec symptomatologie de RGO reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>Elle a eu des scanners thoracique qui ne retrouvent pas de grande anomalie.</p>\n<p>je pense qu\'elle pr&eacute;sente une r&eacute;cidive de son UGD avec RGO qui a d&eacute;clench&eacute; une toux &agrave; l\'origine de la douleur.</p>\n<p>j\'ai pris rendez vous avec le DR Dhunoo,gastro enterologue qui pratiquera iune FOGD le mardi 23/06/2015 &agrave; 8:00.</p>\n<p>Je demande &agrave; la patiente de consulter &agrave; l\'hopital en cas d\'aggravation.Je lui mets un traitement anti reflux avec de l\'INEXIUM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5809,832,'2015-06-19','Dr Fournier \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:22 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois en controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5810,2013,'2015-06-19','Dr Poirat\nService de Medecine \nHopital de jour\nClinique Ste Clotilde\nDr Paratian\nPneumologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour sa premi&egrave;re injection de XOLAIR(anti-IgE) M. LIM COW Daniel, n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5811,2043,'2015-06-22','Dr Bertrand CICERON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAHA Georges Marie, n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il travaille dans les espaces verts et est &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il ne pr&eacute;sente rien de bien particulier hormis un UGD.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une HTA chez sa m&egrave;re et un diab&egrave;te chez le p&egrave;re.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/9.2 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Son poids est de 101.5K pour une taille de 168cm.Il ne pr&eacute;sente pas de malformation maxillo-faciale.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous pour un polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5812,1280,'2015-06-22','Dr Fourmet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale;</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5813,926,'2015-06-22','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 138% ,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous masque narinaire ses probl&egrave;mes de peau ses sont r&eacute;gl&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 12.7</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5814,2052,'2015-06-22','Dr Philippe BLANC\nDr Jatob\nDr Chane Woon ming','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIDAN Marie Luz, n&eacute; le 18/11/1958.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle travaille dans l\'administration.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais est soumis &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une grandm&egrave;re asthmatique.Elle faisait de l\'asthme en 1982/1983.</p>\n<p>Elle fait de fa&ccedil;on intermittente des manifestations asthmatiques 1 fois /an mais ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Mme Dalidan a&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 04/03/2015 pour un RAC par le Dr Braumberger.elle &eacute;tait suivie depuis 1995 par le Dr Chane Woon Ming pour une biscuspidie aortique avec RAC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des nyctiuries de fa&ccedil;on it&eacute;rative .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de malformation maxillo-faciale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5815,1748,'2015-06-22','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULARD Bernard n&eacute; le 09/11/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153&ugrave; ,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>Le patient se sent &nbsp;mieux et une simple surveillance s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5816,2039,'2015-06-22','Dr Legros\nDr Mascarel','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et le traitement anti reflux ne lui a pas &eacute;t&eacute; d\'un grand secours.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il y travaille.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est perturb&eacute; dans la mesure ou le patient a ressenti sur le plan clinique une g&egrave;ne respiratoire au bout de 2 minutes de marche.toutefois il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; 112.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique,une GDS &agrave; AA avec NFS et proBNP.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5817,379,'2015-06-22','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.48 soit 24% non r&eacute;versible sous b2agoniste et un rapport de Tiffeneau &agrave; 58%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 154%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 175%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 2.08.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5818,726,'2015-06-22','',''),(5819,726,'2015-06-22','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5820,539,'2015-06-22','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits puilmonaires sthetacoustiques.&nbsp;</p>\n<p>Il existe un discret oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.La TA est &agrave; 10.5/5.8 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son fils me dit qu\'il met davantage la PPC mais qu\'il avait arret&eacute; une semaine car il &eacute;tait enrhum&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s si ce n\'est une diminution de la TLCO &agrave; 65% de la norme.</p>\n<p>Son observance est insuffisante avec une dur&eacute;e d\'utilisation quotidienne de 1:17.Or le patient doit faire au minimum 4:00/j.Je lui conseille de mettre le jour quand il fait la sieste.</p>\n<p>je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5821,196,'2015-06-22','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>elle m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous poursuivons le meme traitement avec la VNI,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,Onbrez 300 1B/j Spiriva Respimat 2B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapiettt(Bricanyl-Atrovent)X2 associ&eacute; &agrave; PulmicortX2 avec rincage de la bouche.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5822,2059,'2015-06-22','Dr Goulam-Abasse\nMédecin du Travail \nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Thierry, n&eacute; le 23/06/1965;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il exerce la profession de pompier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 1/2pqt/j et est sevr&eacute; drepuis 3 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 menisques et du pouce droit et de la luette pour ronflement.Sa spirom&egrave;trie est perturb&eacute;.il a arret&eacute; le sport depuis son op&eacute;ration de menisque en avril 2015.Il a pris 16 kilos en 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente&nbsp;3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.On n pote un degr&eacute; de micrognatisme.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie vcentilatoire. nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5823,1383,'2015-06-22','Dr Safy-Manche\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALBINE Ange Yves n&eacute; le 02/10/1956.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC et a ressenti une sensation de claustrophobie.il me dit mieux s\'habituer &agrave; la PPC actuellement.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine retrouve une utilisation de 1:27 en jours d\'utilisation.je lui ai dit qu\'il fallait au moins 4:00/24H.Une bonne fa&ccedil;on pour s\'habituer est de mettre la PPC d&egrave;s quil dort.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller M.Balbine en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5824,1762,'2015-06-22','Dr Badetti\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme WETLEY Marie Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 04/07/1942.</p>\n<p>Cette dame a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur varices des M.I. ,un DID,une hypercholest&amp;&eacute;rol&eacute;mie,une HTA.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;un infarctus du myocarde et un AVC et a eu une angioplastie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries .Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Son score d\'epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son &nbsp;score de Beck traduit l\'absence de d&eacute;pression ,ne sachant &eacute;crire elle ne pourra pas remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On regtrouve 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Wetley.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5825,334,'2015-06-22','Dr Chabas \nDr Chane Woon Ming\nDr Degasnes\nRhumatologue\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LUI HIN TSAN Rose Marie n&eacute;e le 10/06/1926.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs dans le genou droit et vodrait consulter le Dr Degasnes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Le Somnovent CR a bien &eacute;t&eacute; retir&eacute; et remplac&eacute; par une PPC . Elle a une utilisation moyenne de 2:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.je la place sous ELUDRIL et RINOCLENIL avec SINGULAIR pour sa rhinite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5826,2032,'2015-06-22','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant PANCHBAYA RANIA, n&eacute;e le 09/04/2004.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites dans l\'enfance</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des renifflements.Elle pr&eacute;sente une tante et une soeur asthmatique.</p>\n<p>hier elle a pr&eacute;sent&eacute; une douleur sous le rebord costal gauche transitoire et qui a compl&egrave;tement regress&eacute;e ce jour.</p>\n<p>Elle a toutefois pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante l\'ann&eacute;e derni&egrave;re necessitant une consulte d\'urgence avec SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>ce jour absence de douleur abdomino thoracique et auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec NFS,IgE totales et CRP. Je programme une EFR et des prick tets.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5827,2019,'2015-06-22','Dr AH SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOLY Patrick, n&eacute; le 20/12/1957.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 4 &agrave; 5 cigarillos et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une prostatectomie totale en mai 2014 &agrave; Marseilles et d\'un melanome localis&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Aix.il est suivui ^pour un glaucome et un megadolichocolon.ILa pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression et une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec insomnie &agrave; 3 heures du matin.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil fractionn&eacute; avec des coupuires de 2 &agrave; 3 H et des demi sommeils. Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir tr&egrave;s mauvais par le patient.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie significative.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.il prend d\'ailleurs du SEROPLEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5828,458,'2015-06-23','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute;e pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sous traitement son IAH r&eacute;siduel passe &agrave; 1.4.</p>\n<p>Son observance est tr&egrave;s correcte &agrave; 4:55.Par ailleurs sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrtouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une baisse du VEMS &agrave; 1.19 soit 67% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>On retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 129% ,VGT &agrave; 109% et l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.47.</p>\n<p>Son score BDI (Score de beck) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5829,671,'2015-06-23','Dr Kon Sun Tack','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5830,27,'2015-06-23','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIDAHOUSSEN Sp n&eacute; le 04/04/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/7.6 avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; 90%.Il doit se rendre &agrave; Madagascar le mois prochain.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu normal.</p>\n<p>Malheureusement M.Fidahoussen ne met pas sa PPC et on retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 16 min ce qui est nettement insuffisant.Je l\'ai motiv&eacute; pour qu\'il fasse sa PPC.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: OLD &nbsp;avec oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et &nbsp;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age,ultibro 1 B/j;Ventoline;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5831,2003,'2015-06-23','Dr De chazourne\nDr Philippe BLANC','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DANVILLE ALEX GEORGE, n&eacute;e le 03/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est un m&eacute;canicien &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture du f&eacute;mur et du bras gauche.*</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Lors d\'une &eacute;preuve d\'effort il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un probl&egrave;me coronarien qui a necessit&eacute; un tripnle potage coronarien en mars 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec agitation nocturne.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeils.Il fait parfois la sieste et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe ,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5832,1666,'2015-06-23','Dr P.Andriatavy\nSEPRODOM\nDr SATSOU\nCardiologue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:38 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis peu et r&eacute;side &agrave; Mayotte.M.Zouberi est un ancien tabagique (tabac chiqu&eacute;) sevr&eacute; depuis 3 mois.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &eacute;quilibr&eacute; par bith&eacute;rapie,un adenome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries une obesit&eacute; s&eacute;v&egrave;re 115 K pour 174 cm soit un IMC &agrave; 38K/m2.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Inventory deposit) est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Mais il est &agrave; noter que M.Zouberi s\'exprime difficilement en fran&ccedil;ais et que sa ni&egrave;ce a du effectuer la traduction.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.Il existe un trouble de la TLCO &agrave; 66%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 13/06/2015 reytrouve une cardiom&eacute;galie avec des petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses en particulier dans les r&eacute;gions p&eacute;ri hilkaires sugg&eacute;rant une origine cardiog&eacute;nique.On note un aspect un peu &eacute;paissi des parois bronchiques.Un bilan cardiologique s\'impose pr&eacute;s du Dr Satsou.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 30/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 51H.Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 434 roflements/H avec une energie moyenne de 90db.Le nombre e d&eacute;satuations est de 63/H avec une SaO2 minimale de 54%.La patient passe 64&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec la Svci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en PPC.Depuis il va mieux et est moins somnolent le midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5833,2068,'2015-06-23','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABELARD jean yves, n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales et je programme une EFR et des prick tests ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5834,298,'2015-06-23','Dr Vittori\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/6.6 avec un pouls &agrave; 118 et une SaO2 sous O2 pur &nbsp;3L/mn &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m et 10 mg le s si stress ou infection.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5835,91,'2015-06-23','',''),(5836,1977,'2015-06-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROGER Marie Gislaine, n&eacute; le 24/09/1937.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 6 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et a cuisin&eacute; au feu de bois dans l\'enfance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec dyslipid&eacute;mie et un double pontage coronarien en juillet 2011.A l\'&eacute;poque son FEVG &eacute;tait &agrave; 55%.Elle &eacute;tait trait&eacute; par INDACATEROL (Oslif),GLYCOPYRRONIUM,OXEOL.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 27/03/2015 retrouve dit le radiologue une absence de syndrome interstitiel avec une petite plaque pleurale non calcifi&eacute;e postero-basale gauche.Malheureusement je n\'ai pu visualiser le CD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 5 nyctiuries avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 79cm.Le score de Mallampati est de 2 /4.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale avec palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Actuellement l\'indication du Quantiferon TB est r&eacute;serv&eacute; &agrave; l\'examen des &eacute;trangers candidats &agrave; l\'immigration,&agrave; l\'embauche et le suivi des professionnels de sant&eacute;,pour tester les sans abris et les toxicomanes,pour tester les personnes HIV positives et atteintes de SIDA,pour le diagnostic d\'une tuberculose extra-pulmonaire,avant la mise en route d\'un traitement par anti-corps anti-TNF,chez les enfants de plus de 5 ans comme aide au diagnostic d\'une tuberculose active et pour les investigations autour d\'un cas de tuberculose active.</p>\n<p>Il n\'y a &agrave; mon avis pas d\'indication de quantif&eacute;ron TB dans le cas de Me Roger.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie,les anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatifs,avec ANCA n&eacute;gatifs,IgE Totales &agrave; 25,CRP &agrave;0.7,serologie aspergillaire n&eacute;gatif,recherche maladie du poumon des &eacute;leveur d\'oiseaux n&eacute;gatif.</p>\n<p>Mais j\'aimerai la revoir pour ses probl&egrave;mes de sommeil avec le CD de son scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5837,1940,'2015-06-23','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW SOUN Anne Marie n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 17/06/2015 en Cardiologie au CHU de Bellepierre ou a &eacute;tr&eacute; pratiqu&eacute; une angioplastie de la Cx1-2 avec implantation de stent actif RESOLUTE avec un bon r&eacute;sultat.Cette dame veuve a 4 enfants.Elle &eacute;tait dame au foyer.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.elle totalise environ 37PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligature des trompes et remont&eacute;e de l\'uterus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA ,DID,ob&eacute;sit&eacute; IMC &agrave; 30.5,BPCO post tabagique,SAS appareill&eacute; par l\'ARAR,insuffisannce r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 25.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 30/03 au 8/04/20015 pour OAP &nbsp;en Cardiologie au CHU F&eacute;lix Guyon.On a not&eacute; une HVG avec FEVG conserv&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council<strong>.Cette dyspn&eacute;e semble s\'etre d&eacute;clar&eacute;e brutalement au mois de d&eacute;cembre 2014 avec aggravation depuis d&eacute;cembre 2014.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale assez cons&eacute;quente avec probable cardiom&eacute;galie.Elle aura lundi prochain une coronarographie avec pose de stents coronariens.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.32,pCO2:40 torr,pO2:64Torr,RA:20.6mmol/L,CO2total:21.8mmol/L,SaO2:90%.Les IgE totales sont &agrave; 148UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 61%,VGT &agrave; 68% et VR &agrave; 57%.la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 68% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection retrouve d\'importants remaniements parenchymateux touchant l\'ensemble des deux champs pulmonaires avec des plages de condensation associ&eacute;es &agrave; des zones de verre d&eacute;poli avec des structures bronchiques ectasiques et distordues.Le radiologue &eacute;voque 2 diagnostics :une pneumonie &agrave; &eacute;osinophiles ou une PINS.</p>\n<p>J\'ai expos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa fille le probl&egrave;me et surtout la pratique d\'un LBA qui n\'est pas sans risque compte tenu du terrain.J\'ai pris l\'avis du Dr Schlossmacher qui penche plutot pour la priorit&eacute; de mettre en place le stent la semaine prochaine.La patiente n\'est pas non plus prete pour une endoscopie bronchique.Je la reverrai apr&egrave;s son s&eacute;jour en cardiologie <strong>pour envisager une corticoth&eacute;rapie d\'&eacute;preuve ,qui malheureusement peut aggraver le diab&egrave;te,ce qui n&eacute;cessitera une augmentation des doses d\'insuline.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par OLD 2L/mn par l\'ARAR et est sous PPC pour SAS.Nous renfor&ccedil;ons son traitement par:Ultibro 1B/j,MIFLONIL 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>En accord avec la patiente nous demarrons ce jour une corticoth&eacute;rapie :CORTANCYL 60 mg le m avec diminution progressive en diminuant de 5 mg tous les 7 jours en vue arret avec Calci D3 m et s ,Inexium 40 mg le s;Zentel 400 mg 1cp/j pdt 3 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5838,1737,'2015-06-23','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Ce patient a eu une fibroscopie bronchique par le Dr Schlossmacher pour des hemoptysies de faible abondance.</p>\n<p>Le Dr schlossmacher m\'a t&eacute;l&eacute;phon&eacute;.Pour lui il n\'y a pas d\'obstacle endo &nbsp;bronchique mais il ne m\'a paqs adress&eacute; de compte rendu.Il a gard&eacute; le scanner pour en discuter avec le Dr Mascarel.Toujours est il que l\'hemoptysie s\'est tarie.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5839,61,'2015-06-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisi de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.49 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300 /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5840,1712,'2015-06-24','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Matthieu n&eacute; le 26/09/1991.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est accompagnateur de vie.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,fracture du bras gauche&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par Dr Zadvat et Dr Paratian.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire inf&eacute;rieur droit et gauche.On note un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal avec des opacit&eacute;s du sinus frontal gauche.</p>\n<p>La &nbsp; NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les d\'IgE Totales sont &agrave; 103 UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour</strong>&nbsp;une<strong>&nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Le patient ne prend aucun traitement de fond .je le place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5841,34,'2015-06-24','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint toujours de douleurs lombaires,des deux chevilles &nbsp;et epigastriques .</p>\n<p>Je lui conseille de mettre des talonnettes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 39% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 178%,CPT &agrave; 121% et VR &agrave; 223%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avecRVA &agrave; 0.67.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; air Ambiant ce jour.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;inexium 40 mg pendant 1 mois;Kin&eacute;siett respiratoire ;OLD .</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5842,235,'2015-06-24','Dr Satsou\ndr appadoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>elle me dit avoir &eacute;t&eacute; assez g&eacute;n&eacute;e pour respirer ces temps ci.l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TAP scanner thoraco-abdomino-pelvien le 13/04/2015 avec le Dr Mascarel.</p>\n<p>La comparaison avec le TAP du 14/01/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification.</p>\n<p>Nous ne refferons pas de TDM avant 6 mois.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 63%,VGT &agrave; 78% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% avec TLCO &agrave; 57%.</p>\n<p>Mme PITOU poursuivra donc son traitement par IRESSA 250mg/j associ&eacute; &agrave; TETRALYSAL 300mg/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et symbicort 400 1B m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5843,99,'2015-06-24','Dr Halley\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.4 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses pro-BNP sont &agrave; 43pg/mLSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 31%,non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43</p>\n<p>Je le reverrai pour l\'interpr&eacute;tation de sa polysomnographie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(5844,2073,'2015-06-25','Dr D.Le Bihan-Behary','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMODAR Niranjna, n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;trement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une minime sinusite d\'allure chronique maxillaire bilat&eacute;rale .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p>Nous lui prescrivons une NFS avec CRP et IgE Totales et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous prescrivons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5845,98,'2015-06-26','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolttt (B-A) et PulmicortX2 avec ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp; FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s et MIFLONIL 400 1 gel inhal&eacute; m et s avec RINOCLENIL 1pulv ds chq narine m et s .Vaccination anti-grippale fait ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5846,2045,'2015-06-26','Dr J.P.Laurent Grandpré\nORL\nDr Fonlupt','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Jean Richard, n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5847,371,'2015-06-26','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.Sa TA est &agrave; 12.5/8.5 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5848,1040,'2015-06-26','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/7.87 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit ne pas avoir mis sa PPC car son nez &eacute;tait bouch&eacute;.Je rajoute du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec un VR &agrave; 61% et une CPT &agrave; 79% de la norme.</p>\n<p>.Il poursuivra un traitement par ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 400 1BX2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5849,2070,'2015-06-26','Dr Joselito VINGUETAMA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec CRP et GDS et nous programmons une EFR le 30/06/2015.</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5850,2062,'2015-06-26','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINGABRAYEN Chantal, n&eacute;e le 15/10/1964.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Elle est vendeuse.Elle fumait 1paquet/semaine -environ 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 6mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une tumeur b&eacute;nigne &nbsp;du sein droit op&eacute;r&eacute; en 1978.elle a eu 2 c&eacute;sariennes eyt une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour an&eacute;mie par m&eacute;norragies.Elle a eu une coloscopie avec une fibroscopie gastique il y a 2 ans avec un traitement pour UGD.</p>\n<p>Depuis 2 mois elle pr&eacute;sente une douleur en ceinture au niveau du sein gauche &agrave; la suite d\'une grippe trainante avec toux et expectoration blanchatre visqueuse.Cette douleur a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e par une toux depuis 4 mois.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur &eacute;pigastrique avec symptomatologie de RGO reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>Elle a eu des scanners thoracique qui ne retrouvent pas de grande anomalie.</p>\n<p>La fibroscopie gastrique a r&eacute;trouv&eacute; une hernie hiatale avec muqueuse oesophagienne cicatricielle avec 2 ulc&eacute;rations antrales :biopsies en cours .Le Dr Dhunnoo conseille un corticoide type CELESTENE 2mg/j pendant 7 jrs.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI ) est de 16 ce qui correspond &agrave; la limite d\'une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.J\'organise une &eacute;preuve de marche de 6 minutes TM6 pour &eacute;valuer sa dyspn&eacute;e de fa&ccedil;pon pr&eacute;cise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5851,60,'2015-06-26','Dr Laurent Grandpré\nDr legros','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERGE Jean Marcellin n&eacute; le 30/05/1959.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 14.1/8.2 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit se r&eacute;veiller 3 &agrave; 4 fois dans la nuit . Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; hier d\'un masque narinaire et il convient d\'attendre pour voir si il existe moins de fuite avec ce masque.</p>\n<p>Le patient se r&eacute;veille parceque la pression qui augmente en cas d\'apn&eacute;e ne diminue pas par la suite et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Nous modifions sa prescription en le remettant en mode autopilot&eacute; entre 5 et 12 cm d\'eau avec une rampe de 20 minutes &agrave; 4 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5852,990,'2015-06-29','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.Le temps est actuellement &agrave; la pluie.</p>\n<p>Il poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire mais depuis vedredi il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec secretions mucopurulentes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Nous represcrivons de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT X2 pendant 1 mois &nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN 1gX3pendant 7 jrs .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;avec rin&ccedil;age et DOLIPRANE 1000 1cp et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5853,1519,'2015-06-29','Dr Grondin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Jo&euml;l, n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il travaille comme agent d\'entretien.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une thyroidectomie. On lui a d&eacute;couvert un kyste coelomique pleuropericardique.il a parfois des crises de toux avec expectorations blanchatres abondantes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research CouncilIl pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec ronflement nocturnes.il pr&eacute;sente une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>On notez un perim&egrave;tre cervical de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son agenda de sommeil est peu perturb&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son BDI test retrouve un score de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; &nbsp;mod&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 d&eacute;saturatoions/H avec une SaO2 minimale de 88db.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC (pression positive continue) avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS &nbsp;M.Sautron pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5854,188,'2015-06-29','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Sa TA est est &agrave; 9.8/6.7 avec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5855,189,'2015-06-29','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonairtes.Il existe des DDB du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.59 soit 49% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 70%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 51% du fait de l\'emphys&egrave;me pulmonaire.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5856,737,'2015-06-29','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRIN Marie-Therese n&eacute;e le 08/10/1927.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 13/04/2015 retrouve des infiltrats multifocaux bilat&eacute;raux pr&eacute;dominants dans les r&eacute;gions perihilaires,inchang&eacute;s par rapport au dernier controle de 12/2014.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 1.23 soit 74% de la norme passant &agrave; 1.34 sous b2agonistes soit une augmentation non significative.</p>\n<p>Poursuivre le traitement par a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENTX2 avec pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5857,1872,'2015-06-29','Dr Ramilison\nSEPRODOM\nDr Corniere \nNephrologie \nCHU de Bellepierre.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN MOUTALOU Jean Andr&eacute;, n&eacute; le 29/06/2015.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 a&amp;vec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5858,1947,'2015-06-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Denise n&eacute;e le 26/06/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne aide soignante au bloc op&eacute;ratoire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une proth&egrave;se des deux genoux.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une drepanocytose et un syndrome de Raynaud.</p>\n<p>Elle tousse depuis 1 semaine avec du rhume depuis 3 mois.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.6/5 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du fond des sinus maxillaires,des cellules ethmoidales et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE totales est inf&eacute;rieure &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Son EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;traitement anti reflux l\'a soulag&eacute; quand &agrave; la quantit&eacute; de secr&eacute;tions..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5859,1987,'2015-06-29','Dr Boudaille','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 124% et VGT &agrave; 133% de la norme.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de rechercher la cause de ses troubles de l\'&eacute;quilibre et pratiquer un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un examen ORL avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire le 08/07/2015 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5860,1969,'2015-06-29','Dr Morice\nCentrte de Réhabilitation Respiratoire\nDr Gaudin','<p>Cher Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHRISTOME Marcel, n&eacute; le 05/05/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fumeur actuellement 10 cigarettes/j et totalise environ 332PA.</p>\n<p>Il est metallier soudeur actuellement sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour le t*/endon d\'Achille droit et ligament crois&eacute; inf&eacute;rieur drtoit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour pancr&eacute;atite aigue et diab&egrave;te de type 2 .Le 12/11/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance cardiaque chronique (mixte OH+ et isch&eacute;mique).Il est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est peu perturb&eacute; et est d&eacute;crit comme bon par le patient.Son Score BDI(questionnaire de Beck) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son TDM thoracique retrtouve une variante anatomique avec une crosse aortique et une aorte thoracique descendante &agrave; droite.Il existe de multiples micro nodules non sp&eacute;cifiques de topographie sous pleurales et un minime emphys&egrave;me.On retrouve une lithiase du chol&eacute;doque.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un fumeur je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYat</p>'),(5861,2081,'2015-06-29','Dr Duport\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda des sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa mammographie en date du 02/06/2015 est&nbsp;</p>\n<table summary=\"classification ACR des images mammographiques\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>ACR 2</td>\n<td>Pr&eacute;sence d&rsquo;anomalies b&eacute;nignes, ne n&eacute;cessitant ni examen compl&eacute;mentaire, ni surveillance.</td>\n</tr>\n</tbody>\n</table>\n<p>Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5862,2097,'2015-06-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Je prescrit un dosage d\'IgE Totales avec des sinus maxillaires et je programme des prick tests avec arret 4 jrs auparavant des antihistaminiques.</p>\n<p>Pour l\'instant on poursuivi le traitement prescrit au CHU .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5863,98,'2015-06-29','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Il convient de faire un test de Schirmer pour explorer la production des larmes.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets un dossier de d&eacute;sensibilisation aux pollens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<h2>&nbsp;</h2>'),(5864,204,'2015-06-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.93 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 150%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous remplacerons FORADIL par Onbrez 150 &agrave; passer &agrave; 300 dans 1 mois ;MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Spiriva respimat 2B/j et ATARAX 25 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Eludril+efferalgan</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je le place ce jour pendant 15 jrs sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5865,1296,'2015-06-29','Dr Le Roy\nDr Begue\nService de radiothérapie -chimiothérapie\nClinique de Sainte Clotilde\n','<p>Cher ami</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en consultation &nbsp;M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il &eacute;tait employ&eacute; d\'assurance &agrave; la retraite et totalise environ 10PA,il est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il changeait des plaquettes de frein et avait un copain qui avait un garage.Il d&eacute;coupait des plaques d\'amiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation gastrique op&eacute;r&eacute; en 1973.</p>\n<p>Son histoire a d&eacute;but&eacute; en 2010 par un &eacute;panchement pleural gauche.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par moi puis par le Dr Gazaille pour un m&eacute;soth&eacute;liome pleural gauche diagnostiqu&eacute; le 15/09/2010.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CDDP-ALIMTA jusqu\'au &nbsp;02/11/2011.En 02/2013 on notait une r&eacute;cidive trait&eacute; par CBDCA-ALIMTA d&eacute;but&eacute;e le 15/03/2013 &nbsp;3 cycles arret&eacute;e en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale avec Clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 40.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Pr Scherperell le 23/06/2015qui a conseill&eacute; de faire un PET Scan et reprendre de l\'ALIMTA seul .Je vous mets en copie le courrier du Pr Scherperel.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68% avec un VEMS &agrave; 2.34 soit 75% de la norme.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59% de la norme.&nbsp;</p>\n<p>Il est attente du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; demand&eacute; par moi.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour ce malade , veuilles agr&eacute;er, cher Arnaud, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5866,1779,'2015-06-29','Dr Ah Sane\nSEPRODOM','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICARD St&eacute;phane n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par SEPRODOM.Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 4:16:59 ce qui est tr&eacute;s bien d\'autant plus qu\'il travaille de nuit avec des horaires difficiles.Son IAH r&eacute;siduel rest de 6.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5867,2043,'2015-06-29','Dr Bertrand CICERON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAHA Georges Marie, n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il travaille dans les espaces verts et est &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il ne pr&eacute;sente rien de bien particulier hormis un UGD.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une HTA chez sa m&egrave;re et un diab&egrave;te chez le p&egrave;re.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/9.2 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Son poids est de 101.5K pour une taille de 168cm.Il ne pr&eacute;sente pas de malformation maxillo-faciale.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne deux nyctiuries.Il reste parfois 1 &agrave; 2 heures sans dormir la nuit mais qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Son score BDI(questionnaire de Beck) est de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5868,1558,'2015-06-29','',''),(5869,55,'2015-06-30','Dr Charlette Limbe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. BENARD Frederic Marc n&eacute; le 20/01/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la &nbsp;distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 109%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui:Onbrez 300;Spiriva Respimat 2b/j et Alvesco 160 1B avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;auquel je rajoute de l\'ELUDRIL en gargarisme et du RINOCLENIL.Je recommande &agrave; M.Benard de boire au moins 1L500 d\'eau /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5870,683,'2015-06-30','Dr Doineau \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8 avec pouls &agrave; 84 et SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:51 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5871,45,'2015-06-30','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il avait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour d&eacute;mence en psychiatrie &nbsp;&agrave; St Benoit.il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer en ce momen</strong></p>\n<p><strong>il a perdu 30k passant de 90 &agrave; 60.4K.Sa SaO2 &agrave; AA retrouve 89% .</strong></p>\n<p><strong>Son Hct est &agrave; 37.1% avec Hb&agrave; 12.2g/dl.la GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:38Torr,pO2:99Torr,RA:24.6mmol/L,CO2Total:25.8mmol/L,SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.81 siot 31% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 70%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,VR &agrave; 141%.On nyte une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.92.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation piulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &agrave; la demande,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2 /j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5873,866,'2015-06-30','Dr Dalapa-Amana','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Son observance moyenne de PPC est de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 au mois de janvier 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5874,2039,'2015-06-30','Dr Laurence LEGROS\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation respiratoire\nDr Mascarel\nMédecin -Service de Médecine Nucléaire \nCHU de Bellepierre\nkinésiethérapeute','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Ce patient dit etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort &nbsp;et ce depuis le mois de mai 2015 quand sa compagnie d\'autobus lui a octroy&eacute; un autobus tr&egrave;s pollu&eacute; pour conduire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il a &nbsp;travaill&eacute; &agrave; partir de mai 2015.Il a travaill&eacute; dans ce bus du 1er mai jusqu\'au 8/06/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est perturb&eacute; dans la mesure ou le patient a ressenti sur le plan clinique une g&egrave;ne respiratoire au bout de 2 minutes de marche.Toutefois il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; 112.</p>\n<p>Le TDM thoracique <span style=\"text-decoration: underline;\">retrouve</span> des petites bulles des deux apex sans l&eacute;sion d\'emphys&egrave;me majeur.Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit quelques plages de verre d&eacute;poli peu importantes &nbsp;en faveur de probable s&eacute;quelle infectieuse.</p>\n<p>La NFS est normale ainsi que la GDS &agrave; AA. pH 7.4,pO2:85 torr,pCO2:43 Torr;CO2 Total:27.9 mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p>J\'adresse M.Malayandy au Dr Blanc pour pour une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort en vue d\'elucider le m&eacute;canisme et la cause de sa dyspn&eacute;e.</p>\n<p><strong>L\'&eacute;preuve d\'effort pratiqu&eacute; par le Dr blanc a retrouv&eacute; une augmentation de l\'espace mort qui peut traduire une embolie pulmonaire.Je demande ce jour un Angioscan et une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il ne peut pour l\'instant effectuer une r&eacute;habilitation respiratoire.je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 5 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5875,2070,'2015-06-30','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.Le reste de l\'EFR est normal.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Faire r&eacute;aliser un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5876,198,'2015-06-30','Dr laurence LEGROS\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire &nbsp;s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;e et est ce jpur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pouvons arreter l\'ITRACONAZOLE ,le malade ayant eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par&nbsp; PREDNISONE &agrave; 5mg/j avec &nbsp;Calci D3 1 cp m et s et Inexium 20 mg le s&nbsp;Ce traitement est &agrave; diminuer de 1mg/mois .</p>\n<p>le traitement d\'<strong>ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)</strong>&nbsp;a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 02/06/2014.</p>\n<p>Le traitement est b&eacute;n&eacute;fique.Le taux d\'IgE est pass&eacute; de 1114 le 11/08/2014 &agrave; 627 UI/mL le 29/09/2014.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>La recherche de RAST Aspergillus Fumigatus M3 (dosage IgE sp&eacute;cifiques envers Aspergillus Fumigatus) est revenu positive &agrave; 1.06KU/L(r&eacute;sultat sup&eacute;rieur &agrave; 0.10KU/L) traduisant une sensibilisation &agrave; l\'allerg&egrave;ne test&eacute;.</strong><strong>Le TDM thoracique du 29/06/2013 avait retrouv&eacute; des bronches aux parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des discr&egrave;tes DDB.On visualisait plusieurs plages de condensations au niveau du LSD,LSG et des lobes inf&eacute;rieurs.</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 64% passant &agrave; 1.16 soit 74% sous b2agonistes.Cet augmentation de 17% sous bronchodilatateur signe une r&eacute;versibilit&eacute; du test de bronchodilatation.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.La resistance des voies a&eacute;riennes &nbsp;est augment&eacute; &agrave; 0.88 .il n\'existe pas de trouble du transfert.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5877,85,'2015-06-30','Dr Andriatavy\nDr Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.L\'op&eacute;ration a eu lieu le 09/03/2015 et s\'est bien pass&eacute;.Elle a eu une radioth&eacute;rapie post op&eacute;ratoire qui s\'est termin&eacute; le 17/06/2015.depuis elle tousse avec une douleur thoracique ant&eacute;rieure drite &agrave; l\'endroit ou s\'est d&eacute;roul&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle ressent des vertiges pour lesquels je lui conseille de consulter le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp;asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec 8:00 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.elle a &eacute;t&eacute; sous traitement pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>noius demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age tiut en poursuivant FORADIL-MIFLONIL.un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5878,2051,'2015-06-30','Dr Blanc\nDr Satsou','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAVIELLE Armand, n&eacute; le 23/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est agent de maitrise &agrave; la mairie de St Andr&eacute;.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noyte un AVP avec op&eacute;ration &nbsp;du tendon de la rotumle gauche.en 1994 il a eu une dilatation de la valvule mitrale.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une plastie mitrale par le dr Braumberger au CHU de Bellepierre ,fermeture de CIA r&eacute;siduelle et triple pontage.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour RAA,psoriasis et hyperthyroidie &agrave; la cordarone avec en 2008 &nbsp;CEE (choc electrique externe pour FA).</p>\n<p>Actuellement il ne pr&eacute;sente pas de ronflement ni de nyctiurie ou c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un score de Mallampati &agrave; 1.le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polysomnographie le 15/07/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5879,2108,'2015-06-30','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;ANDRIANJAFY Maneva, n&eacute;e le 18/01/2006.</p>\n<p>Cette enfant tousse depuis 1 mois avec crachats jaunatres.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle p&egrave;se 31k pour 132cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un souffle tubaire &agrave; la base droite avec des sibilances et des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; de la lingula &nbsp;et la radiographie des sinus a retrouv&eacute; un net &eacute;paississement sinusal gauche avec &agrave; gauche une opacit&eacute; en regard des cellules ethmoidales.</p>\n<p>Nous demandons une antigenurie pneumocoque et legionelle avec NFS/CRP.</p>\n<p>Nous demarrons une antibioth&eacute;rapie:AUGMENTIN susp buv 800 mg X3/j avec ROVAMYCINE 1.5M UI 1cpX3/j .associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 0.5mg/2ml en unidose 1 s&eacute;ance de 15 minutes m et s en poursuivant ventoline 100 microg 2BX3/j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5880,1988,'2015-06-30','Dr Morice\nDr Dufeutrel','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARDEMOUTOU Joseph, n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5881,1329,'2015-06-30','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Sa&iuml;d Mohamed n&eacute; le 01/01/1951.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec un score d\'Epworth &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de &nbsp;1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 3 au 04/11/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Iil a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polysomnographie qui a retrouv&eacute; un IAH de 25/H; cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).&nbsp;</p>\n<p>Surtout il existe 18 micro-&eacute;veils /H ;on note 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db;le nombre de d&eacute;saturations est de 15/h avec une SaO2 minimale de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Ahamada en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5882,1355,'2015-06-30','Dr J.Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Il a mal &agrave; la gorge &agrave; type de brulure avec symptomatomlogie de RGO avec remont&eacute;e acide et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous PULMICORT x3/j et Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5883,524,'2015-06-30','Dr Corouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.41 soit 68% passant &agrave; 2.59 soit 73% sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 147%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 145%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.41 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 42%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5884,2012,'2015-07-01','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PANDORE Azim n&eacute; le 02/10/1973.</p>\n<p>il va mieux.Iml s\'agit d\'un sportif qui fait du velo.Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est non fumeur et exerce la profession de commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste axillaire droit.Il fait du velo avec une distance de 100 &agrave; 90km.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec rhume sur l\'estomac.Il a parfois une g&egrave;ne respiratoire avec sensation de brulure medio-thoracique ant&eacute;rieur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un discret relief muqueux du sinus maxillaire gauche avec pr&eacute;sence d\'un granulome des racines de la 27.Il existe une d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>Nous demandons une EFR ainsi une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je le place en attendant sous RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5885,405,'2015-07-01','Dr Lai Fat Fin\nOrdonnance désensibilisation No:45','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son RGO va mieux avec le traitement &nbsp;anti reflux.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j .</p>\n<p>Il est en outre trait&eacute; par &nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5886,1308,'2015-07-01','Dr Belrose\nOrdonnance Désensibilisation No:65','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant&nbsp;CHAN-KING Erwan n&eacute; le 16/02/2008.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinomphilie &agrave; 581/mm3 avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 384UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Il esten cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens aupr&egrave;s du Laboratoire Stallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 173%,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 222% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui renouvelons:kin&eacute;siettt respiratoire TVD x2/semaine et SERETIDE 50 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5887,71,'2015-07-01','Dr Gerard\nGrand Ilet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Il am\'a dit avoir &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.Il fait des chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 51% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 172% ,CPT &agrave; 126% et VR &agrave; 185% de la norme.Il existe une augmentation de la &nbsp;resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.75 .</strong></p>\n<p><strong>Il a du mal pour dormir et pr&eacute;sente 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 14/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associez les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).&nbsp;</p>\n<p>il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.La patient passe 43% de sa nuit endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5888,1338,'2015-07-01','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nDr Gotthardt-Cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 02 au 05/03/2015 au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec &agrave; l\'entr&eacute;e une SaO2 &agrave; 91%.GDS sous 2L d\'o2:pH 7.37,pO2:132 et pCO2:38.Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; not&eacute; une HTA,un ACFA,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,un diab&egrave;te de type II ,une dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold limite II/III. le VEMS est &agrave; 0.63 soit 50&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>Le cardiologue Dr Gotthardt a retrouv&eacute; une rythme sinusal avec absence des pouls p&eacute;dieux.</p>\n<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises en d&eacute;compensation de BPCO,nous la pla&ccedil;ons sous BIPAP AVAPS en mode S/T avec les constantes suivantes:Vt:420ml;EPAP:5cm d\'eau;IPAP max:14 cm d\'eau;IPAP min:10 cm d\'eau;pente &agrave; 2;BPM &agrave; 12;temps inspiratoire :1.3.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de sa VNI de 2:48:54 ce qui est une nette am&eacute;lioration de son observance.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.44.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'adresse pour une consultation cardiologique au Dr Gotthardt &nbsp;avec echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5889,1385,'2015-07-01','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Elle a l\'impression qu\'elle n\'arrive pas &agrave; d&eacute;coller ses s&eacute;cr&eacute;tion bronchiques.Les s&eacute;cr&eacute;tions sont sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.81.Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>je la mets sous AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALUVURE pendant 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5890,1649,'2015-07-01','Dr Lo Line Mei \nOrdonnance de désensibilisation No:53','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEFONDAUMIERE Mael n&eacute; le 18/06/2005.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PREDNISONE &nbsp;il y a un mois . Mais il avait arret&eacute; son traitement de fond.</p>\n<p>Ce jeune homme est en CM1. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2013 par DEPAKINE pour crises comitiales qui ont regres&eacute;es au bout d\'une ann&eacute;e.Il a eu la varicelle et une invagination intestinale trait&eacute; au CHU de Bellepierre par lavement intestinal.</p>\n<p>Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition avec des rhinites.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente apr&egrave;s un &eacute;pisode de pharyngite uen g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire r&eacute;v&egrave;le quelques ronchi et l\'examen ORL est quasiment normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1183/mm3 avec IgE totales &agrave; 910UI/mL.L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126% avec VGT &agrave; 115% de la norme.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un petit &eacute;paississement muqueux des cellules sph&eacute;noidales et du sinus maxillaires..</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;;poil de chien : N&eacute;gatif &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens qu\'il va demarrer le 09/04/2015.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique pour l\'instant ELUDRIL garg m et s 15 jrs/mois avec RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine m et s avec SINGULAIR 5 mg 1cp/j avec SERETIDE 125 m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5891,1739,'2015-07-01','Dr Lo line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE FONDAUMIERE Frederic n&eacute; le 11/10/1978.</p>\n<p>Il ne pratique plus de sport mais est essoufl&eacute; &agrave; l\'effort avec des signes de rhinite avec sinusite surtout l\'hiver.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.il a recours &agrave; la VENTOLINE 2 fois / mois.Il est en cours de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons un TDM thorcique sans injection avec une NFS et des IgE totales.il pr&eacute;sente parfois des ronflements .Il a le nez bouch&eacute; et noius lui prescrivons du RHINOCLENIL et du PAROEX en gargarisme.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold I avec un VEMS &agrave; 3.12 soit 77% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s &nbsp;avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 112% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.47.</p>\n<p>Son test de marche de 6 minutes est normal sans d&eacute;saturation &agrave; 93% et le pouls est &nbsp;pass&eacute; de 76 &agrave; 122.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5892,249,'2015-07-01','Dr Maillot\nPr Alifano','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOASGUEN Marie Pierre M n&eacute;e le 02/11/1965</p>\n<p>Son poids est vce jour de 31K700.elle se sent bien.</p>\n<p>Sa NFS est normal avec une bonne fonction r&eacute;nale:DFG &agrave; 113.4ml/mn/1.73m2.CRP &agrave; 0.6 mg/L.</p>\n<p>Transaminases :N.nous demandons un TAP de surveillance avec injection.</p>\n<p>Cette dame a subie comme vous le savez une bilobectomie sup&eacute;rieure droite et lobaire moyenne le 19/08/2003 pour un adenocarcinome pulmonaire class&eacute; pT3N0M0.Elle a eu une radiochimioth&eacute;rapie CARBO-TAXOL adjuvante.En 07/2011 elle a eu une lobectomie inf&eacute;rieure droite.En janvier 2014 devant un empy&egrave;me chronique post-pneumonectomie pour laquelle on &eacute;tait dans une impasse th&eacute;rapeutique &agrave; la R&eacute;union nous vous l\'avons adress&eacute; pour une thoracomyoplastie droite.Depuis est apparue un bourgeon charnu de 10X6 cm avec une excavation.Elle est r&eacute;adress&eacute; &agrave; Cochin pour un double probl&egrave;me:1. comblement de la poche de pneumonevtomie et 2. l\'apparition d\'une volumineuse l&eacute;sion pari&eacute;tale thoracique ant&eacute;rieureb sous claviculaire de 10 cm de grand axe ulc&eacute;rant la peau et mobile sur mles plans profonds.</p>\n<p>Elle a eu le 20/01/2015 la r&eacute;section de cette &nbsp;volumineuse tumeur pari&eacute;tale int&eacute;ressant la peau ,le tissu sous cutan&eacute; et une portion limit&eacute; du muscle grand pectoral.L\'histologie a retrouv&eacute; un carcinome &agrave; grandes cellules ,peu differenci&eacute; compatible avec un carcinome &eacute;pidermoide tr&egrave;s remani&eacute;.</p>\n<p>Lez scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions pulmonaires gauches de caract&egrave;re peu &eacute;volutif.</p>\n<p>Le Pr Alifano conseille une chimioth&eacute;rapie sous couvert de la poursuite de soins locaux.A son avis l\'existence d\'une thoracostomie n\'est pas &agrave; consid&eacute;rer comme une contre-indication &agrave; la r&eacute;alisation d\'une chiioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le 16/04/2015.Cette chimioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e comme tr&egrave;s &agrave; risque ,notamment sur le plan infectieux.La RCP propose une surveillance avec r&eacute;alisation d\'un scanner dans 3 mois pour voir l\'&eacute;volution.</p>\n<p>En vous remerciant &nbsp;pour ce que vous ferez pour cette patiente,veuillez agr&eacute;er, Messieurs &nbsp;et &nbsp;chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5893,1986,'2015-07-01','Dr Martinez\nDr Wan Hoi-ORL','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84 UI/mL.</p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5894,30,'2015-07-01','Dr Goulam Abasse\nDr Venault\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Polyvalente pendant 2 semaines avec sortie le 23/12/20014.</p>\n<p>On lui a d&eacute;couvert un diab&egrave;te trait&eacute; par INSULINE.Sa glyc&eacute;mie reste &eacute;lev&eacute;e.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter le TERBUTALINE (BRICANYL) qui aussi peut aussi induire des palpitations</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. &nbsp;Un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 32% et VR &agrave; 22%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.06.Le VEMS est &agrave; 0.58 soit 41% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH (Syndrome d\'obesit&eacute; hypoventilation) mais refuse la VNI. et aussi l\'alpha C 300..</p>\n<p>Le traitement standard est la VNI mais refus&eacute; par la malade car trop contraignant est la VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX3/j &nbsp;Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle fera\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing).L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol avec embout buccal et non naso-buccal .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5895,1940,'2015-07-01','',''),(5896,1566,'2015-07-02','Dr Aubry\nSEPRODOM\nDr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959 qui pr&eacute;sente des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercantvendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hyperthrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU de Bellepierre .Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008(d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j..Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 4:35 en jours d\'utilisation mais de 2:50 en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5897,1944,'2015-07-02','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.7/11.5 avec un pouls &agrave; 118 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient d\'ajourner sa r&eacute;education respiratoire pr&eacute;vue demain.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65%.Le VEMS est tr&egrave;s abaiss&eacute; &agrave; 0.40 soit 25% de la norme non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 134%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.75.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa ppolygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse pour une consultation cardiologique au Dr Gotthardt &nbsp;avec echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5898,1956,'2015-07-02','Dr Satsou\nDr Masse','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AURE Gladys, n&eacute;e le 20/03/1950.</p>\n<p>cette dame c&eacute;libataire a 9 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche et d\'une &eacute;pine calcan&eacute;enne &agrave; droite</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,isch&eacute;mie silencieuse dans le territoire inf&eacute;rieur et lat&eacute;ral.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la pose d\'un stent nu le 18/09/2009 sur la coronaire droite.La coronarographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e des l&eacute;sions bitronculaires .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements 141 /h avec une energie moyenne de 88db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Son score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de cocher irr&eacute;guli&egrave;res avec parfois une nyctiurie.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5899,2053,'2015-07-02','Dr Massé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AURE Laurence n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle est vendeuse.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour un kyste de la jambe gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne . son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Depuis l\'age de 16 ans elle a envie de dormir de fa&ccedil;on imperieuse.Il lui arrive de dormir dans son travail et cette somme est vite r&eacute;paratrice.On note aussi des paralysies du sommeil au moment de l\'endormissement.Il n\'existe pas de signe de cataplexie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et noous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Noius lui programmons un typage HLA .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5900,203,'2015-07-02','Dr Goburdhun\nSEPRODOM\nKinésiethérapeute','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une infection pulmonaire en mai 2015 et a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; du 05/06 au 12/06/2015 pour surinfection bronchique..</p>\n<p>Elle reste tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et fatigu&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gaucjhe.</p>\n<p>La GDS en date du 25/06/2015 retrouve:pH 7.47;pCO2:37Torr;pO2:87Torr;RA:26.9;CO2 Total:28mmol/L;SaO2:97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Symbicort 400 &nbsp;2B m et s &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec vaccination PNEUMO 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'3.assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5901,1973,'2015-07-02','Dr Dufeutrel\nOrdonnance No:66','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTO David n&eacute; le 18/03/1958.Il va mieux.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il exerce la profession de consultant-formateur.Il a grandi &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 13 ans.Il est non fumeur.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les IgE totales sont &agrave; 82.1UI/mL.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>nous demarrons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra :Foradil 1 gel inh m et s ,Miflonil m et s ,,singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5902,2093,'2015-07-02','Dr Vinguetama\nDr Huchot\nService de Pneumologie\nCH de Saint Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jean Olivier, n&eacute; le 01/02/1971;</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j et est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>j\'ai appell&eacute; ce jour le Dr Huchot du CH de Saint Pierre qui le verra en endoscopie la semaine pour une fibroscopie bronchique avec ponction sous echoendoscopie.</p>\n<p>Je reverrai ce patient lundi prochain avec un bilan de la crase sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5903,1362,'2015-07-03','Dr Hosenboccus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfred n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education respiratoire.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 02/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 7/H.cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Un traitement par ULTIBRO 1B/jj Miflonil 400 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une gonarthrose des deux genoux.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5904,103,'2015-07-03','Dr Pracisnore\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>Il a fait une chute sur le thorax.Il est r&eacute;sult&eacute; une douleur thoracique ant&eacute;rieur.je lui mets un bandage thioracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Sa CRP esyt &agrave; 56.7.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructigf Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 29% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 173%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 157%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.41.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 56%.</p>\n<p>Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; SOLUPRED 40 mg &agrave; diminuer de 5 mg &nbsp;tous les 3 jrs en vue arret;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5905,147,'2015-07-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOUTMEZ Herminie Nelcie n&eacute;e le 23/06/1940.</p>\n<p>Elle ressent des douleurs des deux hanches irradiant dans les 2 M.I. &agrave; type de siatalgie bilat&eacute;rale</p>\n<p>.Le TDM thoraco abdomino pelvien du 28/10/2014 retrouve des s&eacute;quelles de la lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec une fracture du plateau sup&eacute;rieur de D12.La patiente dit ne ressentir aucune douleur.Absence de l&eacute;sion m&eacute;diastinale,h&eacute;patique,osseuse secondaire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 1053/mm3.</p>\n<p>Elle poursuivra a&eacute;rosoltt(bricanyl-atrovent)X2/j ;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 4001X2 avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sciatalgie bilat&eacute;rale.Je lui prescrit pour la prochaine consultation un TDM thoraco abdomino pelvien.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5906,2030,'2015-07-03','Dr M.Ramassamy','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Maiyleen n&eacute;e le 12/07/2011.Elle recommenc e &agrave; tousser depuis hier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cousin ,un cousin et un grand p&egrave;re maternel ainsi un arri&egrave;re grand p&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des rhinopharyngites dans l\'enfance.Elle a consult&eacute; aux Urgences P&eacute;diatriques le 28/05/2015 our un asthme mod&eacute;r&eacute;.La NFS de d&eacute;cembre 2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi aux bases avec des adenomegalies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement de la trame bronchiue hilaire et sous hilaire droite.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement muqueux de l\'ensremble des sinus de la face &agrave; mettre en rapport avec une pan sinusite.Les IgE Totales sont &agrave; 25.1UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La famille n\'est pas d\'accord pour d&eacute;marrer une d&eacute;sensibilisation.Nous demandons dezs RAST aux trophallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 357%;VGT &agrave; 291% et CPT &agrave; 164%.la spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec une chambre d\'inhalation enfant avec singulair 1 sac de 4 mg le s au coucher.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5907,3,'2015-07-03','Dr Etienne SERY\nISIS Réunion,','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Agenor a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane d\'utiliation quotidienne de 7:02.</p>\n<p>son IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 65&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155% et VR &agrave; 163%.les resistences des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43.Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Elle poursuivra ZITHROMAX 250 mg 1cpX3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5908,1115,'2015-07-03','dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis quelques jours une toux avec fi&egrave;vre et des crachats&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.Je rajoute au traitement de l\'AMOXICILLINE&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5909,1764,'2015-07-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Elle va mieux,l\'ausculation pulmonaire est dans les limites &nbsp;de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.59 soit 68% de la norme et un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.<br /><br /></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5910,1814,'2015-07-03','Dr Morice \nDr Jeu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CARLOT Antoine Mourgaya, n&eacute; le 03/12/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait jardinier et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une insuffisance thyroidienne, un DNID,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>Le 08/01/2005 il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde et a eu une angioplastie avec stent actif le 09/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il a une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 80 cm.</p>\n<p>Son score BDI(Beck Depression Inventory) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 5/H. cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.il existe 4d&eacute;saturations/h avec toutefois une SaO2 minimale de 92%.</p>\n<p>Ce patient ne pr&eacute;sente donc pas de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5911,484,'2015-07-03','Dr Jaglale','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CANAGUY Najlaa n&eacute;e le 31/07/1987.</p>\n<p>Sous traitement son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 2.25 soit 74% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99% de la norme.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 158%.<strong>N</strong><strong>ous lui proposons de poursuivre son &nbsp;traitement par SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir avec &nbsp;ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age et FORADIL 1BX2/j.ceci associ&eacute; &agrave; RHINOCLENIL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5912,1057,'2015-07-03','Dr kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle est revenu de metropole avec un encombrement bronchique et de la toux.Je la place sous Symbicort 2b m et s pendant 15 jrs avec PAOREX gargarisme m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5913,848,'2015-07-03','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>Son score BDI est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>En revanche depuis qu\'il a repris son travail avec les 3X8 ,il travaille comme serveur,il a relach&eacute; son observa,nce qui n\'est plus que de 0:41 en moyenne mais avec une IAH r&eacute;siduel de 3.2 quand il met son appareil.</p>\n<p>Il pense faire un effort.Nous changeons ce jour de masque passant du masque naso-buccal au masque nasal et nous reverrons le patient dans un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5914,1647,'2015-07-03','Dr Pascal KLEIN\nDr Calichiama\n','<p>Cher ami</p>\n<p>M. HUGUENIN Philippe n&eacute; le 16/08/1954aura demain une coloscopie avec toi &agrave; la suite du bilan d\'une an&eacute;mie &agrave;7g/dl.</p>\n<p>La FOGD a montr&eacute; une oesophagite peptique Std II en amont d\'une hernie hiatale.Il ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dysphonie pour laquelle je lui demande de reconsulter le Dr calichiama.</p>\n<p>La coloscopie a retrouv&eacute; un polype supra-centim&eacute;trique du sigmoide .Exer&egrave;se par mucosectomie.N&eacute;cessit&eacute; d\'une nouvelle coloscopie dans 3 ans.Hb actuellement &agrave; 11.3g/dl.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;11 semaines de r&eacute;adaptation respiratoire.Son score de Beck (BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 162%.Le reste de l4EFR est normal.Un TDM thoracique du 09/08/2014 a retrouv&eacute; une image nodulaire du LSD de 7 mm de diam&egrave;tre.Un controle scannographique du 03/11/2014 a montr&eacute; que cette image &eacute;tait stable.Controle &agrave; opr&eacute;voir en Novembre 2015.</p>\n<p>Depuis qu\'il est &nbsp;trait&eacute; par ailleurs par &nbsp;INNOVAIR 2B X2/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respi 3 s&eacute;ances / semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5915,1573,'2015-07-03','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.sa sinusite est entr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 130%.Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche SINGULAIR 10 mg 1cp le s &nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(5916,2105,'2015-07-03','Dr Vignal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARLES Annie, n&eacute;e le 30/03/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle travaille aux ressources humaines.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un prolapsus ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et une intervention du lobe sup&eacute;rieur drtoit de lka thyroide,une amygdalectomie et un stripping du MID pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX depuis 1994.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 11 ans.elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.On note un <strong>l&eacute;ger retrognatisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des nyctiuries et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H. VCet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 246 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 12 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous pr&eacute;voyons une polysomnoographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5917,2110,'2015-07-04','Dr Olle\nService de Chirurgie Viscérale\nGHER\n97470 Saint Benoit\nDr Choppe','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de recevoir en hospitalisation M. BLANCARD Jean Elian, n&eacute; le 24/01/1962.</p>\n<p>Ce patient ,T&eacute;moin de J&eacute;hovah ,a consult&eacute; le Pr Gambiez et a eu une coloscopie le 18/06/2015.Je n\'ai pas les r&eacute;sultats de la coloscopie ou des r&eacute;sultats des examens anatomopathologiques.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; est sans enfant.Il exerce la profession de jardinier. Il a consomm&eacute; du ZAMAL et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une inervention pour phimosis &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il est suivi pour un tassement lombaire diagnostiqu&eacute; &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il a&nbsp;consult&eacute; aux Urgences de Gabriel Martin le 26/05/2015 pour alternance de diarrh&eacute;e et de constipation.Le TDM abdominal a retrouv&eacute; un &eacute;paississement localis&eacute; de la jonction colosigmoidienne.Diagnostic &eacute;voqu&eacute;:Abc&egrave;s sigmoidien compliqu&eacute; d\'une perforation localis&eacute; avec cytolyse h&eacute;patique.Il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM du 12/06/2015 a fait penser &agrave; un n&eacute;o sigmoidien. Il existait une &nbsp;dyspn&eacute;e avec &nbsp;douleur mediothoracique et possible extension h&eacute;patique et periton&eacute;al.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Pr Gambiez le 18/06/2015 et une coloscopie a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;.</p>\n<p>L\'Examen clinique retrouve une d&eacute;fense abdominale.Le malade est sous morphine.</p>\n<p>Sa NFS retrouve ce jour:Hb &agrave; 14.9g/dl;leucocytes :12.16G/L ,PNN:9.64G/L;plaquettes:137G/L.La ferritin&eacute;mie est &agrave; 2738ng/mL et la CRP &agrave; 152.5mg/L.</p>\n<p>&nbsp;Le Scanner TAP n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive &agrave; l\'&eacute;tage thoracique.Il existe des ad&eacute;nopathies r&eacute;tro-p&eacute;riton&eacute;ales &nbsp;avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal colique au niveau du colon sigmoide associ&eacute; &agrave; une image de collection adjacente mesurant environ 45 cm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut le mettre sous perfusion avec antibioth&eacute;rapie et antalgiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5918,1154,'2015-07-03','Dr Rakotoarivonina\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens ,en revanche elle me dit ne pas pouvoir dormir avec la PPC y compris pour la sieste.Elle demande d\'etre d&eacute;sapareill&eacute;.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC.</p>\n<p>On lui propose un RV avec ISIS pour reprendre en r&eacute;education sa PPC et une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 179% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.99.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5919,1734,'2015-07-06','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:50.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements abvec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5920,1492,'2015-07-06','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KONDOKI Solange, n&eacute;e le 09/02/1943.</p>\n<p>Cette dame, veuve a 7 enfants.Elle est sans profession et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements(535 /H avec une energie moyennede 83db).</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Son test de Beck (BDI:Beck Depression Inventory) est &agrave; 1 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Son agenda de sommeil avait retrouv&eacute; 2nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/05/2015 a r&eacute;trouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 40/H avec les limitations et &agrave; 55/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve aussi et surtout 14 micro&eacute;veils/H .Il existe 219 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.on note 20 d&eacute;saturatios /H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC ;Je r&eacute;adresse la patiente au Dr Satsou pour appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5921,2065,'2015-07-06','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AMABLE Giovanni, n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'allergie.Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels des \'allergies :nez qui coule avec les yeux qui piquent (rhinite allergique avec conjonctivite) ;il a fait dans la tendre enfance de l\'ecz&egrave;ma.Il est allergique &agrave; l\'arachide ,&agrave; la moutarde ,aux l&eacute;gumineuses ,le lupin ,les br&egrave;des .il est suivi sur le plan allergologique par le Dr Omarjee et est trait&eacute; par antihistamiques.il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Depuis le 23/04/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie trait&eacute; par antibiotiques.la radiographie pulmonaire du 24/04/2015 a retrouv&eacute; une pneumompathie du lobe moyen en voie de r&eacute;gression.La radiographie du 27/05/2015 a retrouv&eacute; un nettoyage de la pneumopathie.</p>\n<p>le 19/06/2015 il a eu 40&deg; de temperature trait&eacute; par AUGMENTIN pendant 10 jours.</p>\n<p>Il &nbsp;p&egrave;se ce jour 47.500K pour 164cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,CRP &nbsp;ainsi qu\'un scanner thoracique.</p>\n<p>Je le reverrai avec les r&eacute;sultats de ces examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5922,156,'2015-07-06','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;mognent d\'une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique.Le VEMS est &agrave; 2.30 soit 70% de la norme.Il passe &agrave; 2.40 soit 73 % sous b2inhal&eacute;s,soit une am&eacute;lioration de 4%.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.38 et une augmentation du VR &agrave; 117%.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je lui conseille de poursuivre le &nbsp;traitement par &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5923,1305,'2015-07-06','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.ol a eu la pose d\'un pacemaker il y 3 mois.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5924,1662,'2015-07-06','Dr lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :1:43. je lui demande de faire un effort sinon nous mla prendrons en &eacute;ducation th&eacute;rapeutique avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5925,113,'2015-07-06','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.60 soit 41% passant &agrave; 0.75 soit 51% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 142%.On retrouve une augmaentation &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.62.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5926,2087,'2015-07-06','Dr Morice \ncentre de Réeducation respiratoire du Port\nDr Dalon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLANCHARD J&eacute;rome, n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons enseigner au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5927,2093,'2015-07-06','Dr HUCHOT\nService de Pneumologie\nCHU de Saint Pierre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echoendoscopie bronchique pour ponction d\'adenopathie m&eacute;diastinale &nbsp;M. PAYET Jean Olivier, n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5928,1990,'2015-07-06','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Cette enfant ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une pneumopathie lobaire inf&eacute;rieure droite en juin 2014 trait&eacute; &agrave; domicile.</p>\n<p>Depuis f&eacute;vrier 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite allergique avec toux et sibilances trait&eacute; par VENTOLINE et BECOTIDE &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.Il y 15 jours elle &eacute;tait sous a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulo-maxillaires bilat&eacute;rales avec quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve une sinusite active ethmoidale,sphenoidale et frontale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 461/mm3 avec IgE Totales &agrave; 156Ui/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ce jour &agrave; la famille une ordonnance de d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec augmentation du VR et de la resistance des voies a&eacute;riennes RAW &agrave; 0.68.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5929,1698,'2015-07-06','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:49 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Toutefois elle se plaint de dormir mal avec la PPC en raison de ses nyctiuries.Je conseille &agrave; cette patiente de consulter un Urologue pour &eacute;liminer une ptose v&eacute;sicale.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait de fa&ccedil;on occasionnelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une appendicectomie et d\'un remplacement valvulaire aortique par bioproth&egrave;se le 17/07/2014 par le Biland.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA,une tuberculose pulmonaire en 1999,des allergies aux mangues vertes.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16.Son score de&nbsp;Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle n\'a pas de malformation cranio-faciale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est &agrave; 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.26 soit 70% passant &agrave; 1.38 soit 77&ugrave; sous b2 inhal&eacute;s.je la place sous FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H qui passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 11/Heure ce qui associ&eacute; aux ronflements (energie moyenne de 80db),aux c&eacute;phal&eacute;es matinales,&agrave; l\'HTA, aux nyctiuries(8/nuit) ,&agrave; l\'hypersomnie diurne (Index d\'Epworth de 11) n&eacute;cessite une mise sous PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5930,2028,'2015-07-06','Dr Belrose\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;education respiratoire et a am&eacute;lior&eacute; son TM6 de 310 &agrave; 431 m.</p>\n<p>il se plaint d\'une douleur au niveau de la crete iliaque gauche.Je demande un IRM du bassin.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatre et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.58 soit 64% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.On note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 110%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>Les GDS retrouvent :pH:7.48 pO2:71Torr,pCO2:44Torr,RA:32.8mmol/L,CO2total:34.2mmol/L;SaO2:95%.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;est pr&eacute;vue avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; mis&nbsp;sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5931,1657,'2015-07-06','Dr Eugènie MAHE\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.Il est actuellement en fauteuil roulant.Sa TA est &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 12/7.4 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.La diffusion est abaiss&eacute;e avec TLCO &agrave; 50% de la norme.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateurou plutot d\'un fauteuil roulant.Il a eu le vaccin antigrippal.Il reverra le Dr Begue le 23/07/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5932,2072,'2015-07-06','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLIMAN Bourgette, n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>on note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un cancer de l\'uterus et a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements.elle pr&eacute;sente des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente de remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous prescrivons un dosage T4,TSH,CRP,NFS,Glyc&eacute;mie &agrave; jeun et HbA1C &nbsp;ainsi qu\'une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5933,99,'2015-07-06','Dr Halley\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.4 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les lmites de la normale..</p>\n<p>Ses pro-BNP sont &agrave; 43 pg/mLSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 31%,non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>il a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC le 30/06/2015 par SOS Oxyg&egrave;ne.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(5934,627,'2015-07-07','Dr Glorieux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il est actuellement ensevrage tabagique.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5935,153,'2015-07-07','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 59%.il existe une distension piulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5936,1967,'2015-07-07','Dr Matthieu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5937,967,'2015-07-07','Dr loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses repiratoires et des nyctiuries et des mouvements dans le sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>La polygraphoie ventilatoire en date du 20/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. cet index passe &agrave; 39/H avec les limitationqs et &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 23 ronflements /H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons en PPC(pression positive continue) cette dame en mode autopilot&eacute; abvec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5938,736,'2015-07-07','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.25 soit 53% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.La distension pulmonaire est en am&eacute;lioratoion avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 103%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE 500 diskus 1X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5939,2067,'2015-07-07','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COURTEAU Priscille, n&eacute;e le 02/11/1964.</p>\n<p>Cette mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme assistante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour pt&eacute;rygion bilat&eacute;ral et intervention par Dr Tuaillon pour fibrome ut&eacute;rin.Elle pr&eacute;sente une conjonctivite allergique avec rhinite et ronflement avec toux nocturne.</p>\n<p>Elle se traite de temps en temps par de la ventoline.Son score d4epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note une langue un peu grosse et surtout longue.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.je prescrit une NFS,CRPP et IgE totales .je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5940,479,'2015-07-07','Dr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulairepar le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/04/2015 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la reverrai au mois d\'juillet et nous programmerons un TDM &agrave; ce moment.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5941,927,'2015-07-07','Dr Boudaille\nDr Ioualalen','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui represcrit du FORADIL avec MIFLONIL et Paroex.En cas de persistance de la toux il conviendra de rechercher une cause m&eacute;dicamenteuse et essayer si possible avec l\'accord du dr Ioualalen d\'arreter le SARTAN (aprovel).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5942,1960,'2015-07-07','Dr Pierre Bernard\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marie, n&eacute;e le 05/10/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 3 ans.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour calculs de la vesicule biliaire,une hysterctomie en 1990 pour un cancer du col de l\'ut&eacute;rus.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales et fatigue diurne.Elle prend de l\'HEXOMIL pour dormir.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.Elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne tient pas &agrave; faire de radiographie thoracique car elle craint les mauvaises nouvelles.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.44 soit 68% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 147%.On note un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>L\'echo cardiographie a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de la valvule mitrale n&eacute;cessitant une surveillance.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrtouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H . Cet index passe &agrave; 13/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions).il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H mais qui reste audessus de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5943,2032,'2015-07-07','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant PANCHBAYA RANIA, n&eacute;e le 09/04/2004.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites dans l\'enfance</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des renifflements.Elle pr&eacute;sente une tante et une soeur asthmatique.</p>\n<p>hier elle a pr&eacute;sent&eacute; une douleur sous le rebord costal gauche transitoire et qui a compl&egrave;tement regress&eacute;e ce jour.</p>\n<p>Elle a toutefois pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante l\'ann&eacute;e derni&egrave;re necessitant une consulte d\'urgence avec SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>ce jour absence de douleur abdomino thoracique et auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouvent une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 828/mm3 avec IgE Totales &agrave; 243.4UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>je demande une radiographie thoracique .Je programme une EFR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5944,2015,'2015-07-07','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PANCHBAYA Maureen, n&eacute;e le 17/07/1998.</p>\n<p>Cette jeune fille est en terminale .remlle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux asthmatiques et allergiques avec une soeur et une tante allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un passage aux Urgences en 2014 pour g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Quand elle a du rhume elle pr&eacute;sente des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 620/mm3 avec IgE Totales &agrave; 355.3UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5945,2068,'2015-07-07','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABELARD jean yves, n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5946,1832,'2015-07-07','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Azzolin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALBANY Catherine, n&eacute;e le 03/07/1955.</p>\n<p>cette dame dest mari&eacute; et a 2 enfants.lle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est controleur des finances.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2002 avec des AIT &agrave; r&eacute;petitions et un DAVD dystrophie arythmog&egrave;ne du VD d&eacute;couvert au mois d\'octobre 2014.elle a eu 6 semaines de r&eacute;education cardiaque &agrave; la Clinique Ylang Ylang du Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans soin sommeil.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 61cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent uine distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153% et VR &agrave; 104%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.72.Le VEMS est normal avec un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert:TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des heures de coucher irr&eacute;guli&egrave;res et une &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.On note des siestes avec un demi-sommeil du matin.La qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de moyenne voir mauvais ou tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/06/2015 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 20/H.&nbsp;</p>\n<p>L\'index IAH est de 20/H. Cet index passe &agrave; 22/H avec les limitations et &agrave; 27/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.il existe 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>il y a donc une indication de mise sous PPC avec traitement de SAS chez cette dame.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5947,1737,'2015-07-07','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il n\'a pas eu de nouvelle hemoptysie.il tousse avec des secretions sales.</p>\n<p>Ce patient a eu une fibroscopie bronchique par le Dr Schlossmacher pour des hemoptysies de faible abondance.</p>\n<p>Le Dr schlossmacher m\'a t&eacute;l&eacute;phon&eacute;.Pour lui il n\'y a pas d\'obstacle endo &nbsp;bronchique mais il ne m\'a paqs adress&eacute; de compte rendu.Il a gard&eacute; le scanner pour en discuter avec le Dr Mascarel.Toujours est il que l\'hemoptysie s\'est tarie.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5948,2111,'2015-07-07','Dr Hassenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. OMARJEE Daoud, n&eacute; le 21/02/1925.</p>\n<p>Ce monsieur et a 5 enfants.il est chef d\'entreprise &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un infarctus du myocarde en 1996 suivi par Dr Kichenin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'arthrose lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine .il n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.9/6.4 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et je programme une EFR.</p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 2b m et s pendant 1 mois avec rin&ccedil;age de la bouche avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>je lui demande de se vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5949,91,'2015-07-08','Dr Tamburini','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaires\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une pan sinusite sans niveau hydro-a&eacute;rique.Il a consult&eacute; le Dr Pennica qui a pratiqu&eacute; une fibroscopie naso-pharyngo-laryng&eacute;e qui a retrouv&eacute; un ppetit polype &agrave; droite et une obstruction retro-v&eacute;laire .Il a conseill&eacute; un traitement par AVAMYS 2pul m pdt 3 mois.</p>\n<p>Il poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5950,1927,'2015-07-08','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nOrdonnance N°67','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Elle refuse la &nbsp;polygraphie ventilatoire. et le &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Elle dit que le SINGULAIR la fatigue.L\'INNOVAIR est mal support&eacute; par la patiente et sera remplac&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5951,149,'2015-07-08','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ODULES JEAN FELIX n&eacute; le 04/08/1955.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 60% de la norme.Il existe une nette am&eacute;lioration des autres param&egrave;tres.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire &nbsp;le meme traitement par :ONBREZ 300;Spiriva Respimat 2B et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rin&ccedil;age de la bouche et Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5952,129,'2015-07-08','Dr Maigrat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Elle n\'a pas effectu&eacute; sa vaccination antigrippale et je lui conseille de la faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable.Je la reverrai dans un mois pour cela.</strong></p>\n<p>Nous la placons sous FORADIL-MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5953,1,'2015-07-08','Dr Eric BOURDAIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT REGIS n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il refuse la r&eacute;habilitation respiratoire.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 44% de la bnorme et uine rapport de Tiffeneau &agrave; 57%.Il existe une distrension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 174% de la norme.On note une augmentation des resistances des vpoies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 48%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.Le patient sera &nbsp;vaccin&eacute; contre la grippe au mois mai &nbsp;et tous les 5 ans par le Pneumo 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5954,2064,'2015-07-08','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DUBOIS Angelie, n&eacute; le 01/11/2009.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>On note des rhinopharyngite dans la tendre enfance avec impetigo du visage.</p>\n<p>Les parents me disent que depuis le changement e saison elle a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires; une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5955,212,'2015-07-08','Dr Deboisvilliers\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.68 soit 30% et rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 157%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.79.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de l\'adresser en consumltation urologique pour sa dysurie et rhumatologique pour sa lombarthrose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5956,1606,'2015-07-08','Dr  Virapoullé\nISIS Réunion\nDr Blanc ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOURBY Emilien n&eacute; le 14/02/1930.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21/05 au 9/06/2015 au CHU de Bellepierre en pneumologie avec une hypoxie &agrave; 72Torr.</p>\n<p>Il a rapport&eacute; pour ISIS son cough assist car \"cela lui donnait trop de vent\".</p>\n<p>Il met dit avoir bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.J\'ai appel&eacute; ce jour le centre de r&eacute;education respiratoire de Ste Clotilde pour les r&eacute;adresser ce patient.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra : a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 ainsi que INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et ELUDRIL gargarisme m et s. Arr&ecirc;t provisoire du PULMICORT en raison d\'une ulc&eacute;ration de la langue auquel on rajoute de la Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances/mois au domicile du malade. Le malade est mis sous ZITHROMAX 250 mg x3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5957,1958,'2015-07-08','Dr Aoute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5958,676,'2015-07-08','Dr Eugenie MAHE\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAINIAYE Antoine n&eacute; le 11/06/1938.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 4 enfants est retrait&eacute; de la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 14 ans.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate et une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il a eu une IDM inf&eacute;rieur en 2006 avec angioplastie sur CD.Recidive en 2010 avec &eacute;panchement pericardique.CIA et BAV complet avec pose de PM en janvier 2011 ainsi qu\'une FA.</p>\n<p>Patient rehospitalis&eacute; en cardiologie du 08 au 13/08/2013 &nbsp;pour d&eacute;compensation cardiaque droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une volumineuse cardiom&eacute;galie avec des signes de stase pulmonaire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je lui demande de reconsulter le Dr Chuong pour une echocardiographie tout en faisant un r&eacute;gime sans sel strict qu\'il a du mal &agrave; effectuer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III s&eacute;v&egrave;re et un VEMS &agrave; 1.09soit 47% de la norme.En am&eacute;lioration par rapport au dernier EFR.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.La VGT est &agrave; 71% ,CPT &agrave; 53% de la norme et un VR &agrave; 74 %.</p>\n<p>Il poursuit sa reeducation avec l\'&nbsp;<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300 qui dit il le fatigue.Il est hypersomnolent &nbsp;avec un score d\'Epworth &agrave; 8.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2015 a reytrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 86%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient aura du mal &agrave; effectuer une polysomnographie et on discutera l\'indication apr&egrave;s son examen cardiaque.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui conseillons &eacute;galement une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie coupl&eacute;e &agrave; l\'alpha C300 (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec kin&eacute;siettt respiratoire X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chere Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5959,1996,'2015-07-08','','<p>Je soussign&eacute; docteur Bernard TANGUY certifie que&nbsp;&nbsp;Mme SINAMOUNY Celine n&eacute;e le 29/06/1965</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(5960,439,'2015-07-08','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Elle tousse depuis hier sans fi&egrave;vre.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFr endate du 04/02/2015 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 228%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 125 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.Associ&eacute; &agrave; ELUDRIL gargarisme m et s pdt 10jrs et RHINOCLENIL 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5961,1985,'2015-07-08','Dr endera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIAMI Sylvia, n&eacute;e le 28/12/1977.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est non fumeuse et est ffemme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie &agrave; Madagascar.Elle ne prend pas de traitement particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un ronflement depuis 3 ans.Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.Elle pr&eacute;sente de plus une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La TA est &agrave; 12.2/8.4 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous instaurons un traitement.</p>\n<p>Son questiponnaire de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Elle ne m\' a pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5962,1840,'2015-07-08','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse et est sevr&eacute; depuis le 1/11/2014.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 90%.Le VEMS est &agrave; 2.19 soit 74% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5963,2073,'2015-07-08','Dr le Bihan Behary\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMODAR Niranjna, n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;trement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une minime sinusite d\'allure chronique maxillaire bilat&eacute;rale .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 65% passant &agrave; 1.45 soit 74% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 133%. On note un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 49%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons mme Damodar en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous prescrivons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Nous programmerons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5964,1843,'2015-07-08','Dr Khoury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRET stephane n&eacute; le 11/09/1975.</p>\n<p>Recommence &agrave; tousser et a recommenc&eacute; &agrave; fumer.N\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est sans profession .Il fumait 30 cigarettes &nbsp;/j depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il a arret&eacute; de fumer depuis samedi 21/02/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 10 jours &agrave; la suite d\'une bronchite f&eacute;brile il touusse.il entend des sibilances.</p>\n<p>A l\'examen clinique on note un freinage expiratoire avec sensation de brulure retrosternale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 14g/dl avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 3.3 et IgE &agrave; 889UI/mL.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement p&eacute;ri-bronchique &agrave; pr&eacute;dominance gauche.Il existe un doute quand &agrave; l\'existence de DDB dans la r&eacute;gion r&eacute;tro-cardiaque gauche.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un aspect \'darbre en bourgeon\' au niveau du fowler gauche pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite infectieuse ou post tabagique.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 889 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; M.Bret et le reverons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec AUGMENTIN 1gX3 et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT &nbsp;&agrave; replacer par SYMBICORT 400 m et s &nbsp;avec SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5965,406,'2015-07-09','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Son masque nasal a &eacute;t&eacute; chang&eacute; car il g&eacute;n&eacute;rait des fuites.</p>\n<p>Je pense que cela permettera d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5966,2045,'2015-07-09','Dr laurent Grand pré','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Jean Richard, n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5967,2062,'2015-07-09','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINGABRAYEN Chantal n&eacute;e le 15/10/1964.</p>\n<p>Apr&egrave;s son TM6 ( test de marche de 6 minutes ) sa TA est &agrave; 13.3/8.3 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Elle est vendeuse.Elle fumait 1paquet/semaine -environ 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 6mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une tumeur b&eacute;nigne &nbsp;du sein droit op&eacute;r&eacute; en 1978.elle a eu 2 c&eacute;sariennes eyt une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour an&eacute;mie par m&eacute;norragies.Elle a eu une coloscopie avec une fibroscopie gastique il y a 2 ans avec un traitement pour UGD.</p>\n<p>Depuis 2 mois elle pr&eacute;sente une douleur en ceinture au niveau du sein gauche &agrave; la suite d\'une grippe trainante avec toux et expectoration blanchatre visqueuse.Cette douleur a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e par une toux depuis 4 mois.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur &eacute;pigastrique avec symptomatologie de RGO reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>Elle a eu des scanners thoracique qui ne retrouvent pas de grande anomalie.</p>\n<p>La fibroscopie gastrique a r&eacute;trouv&eacute; une hernie hiatale avec muqueuse oesophagienne cicatricielle avec 2 ulc&eacute;rations antrales :biopsies en cours .Le Dr Dhunnoo conseille un corticoide type CELESTENE 2mg/j pendant 7 jrs.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI ) est de 16 ce qui correspond &agrave; la limite d\'une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) a du etre arret&eacute; au boiut de 4 minutes en raison d\'une bradycardie &agrave; 62.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut attendre la cicatrisation gastrique avant de poursuire les investigations.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5968,1755,'2015-07-09','Dr Serge\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VAITILINGOM Marie Lucienne n&eacute;e le 13/10/1963.Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle habite avec son fils au Moufia.Mme Vaitilingom a un probl&egrave;me psychiatrique &agrave; r&eacute;gler avec son m&eacute;decin traitant et l\'assistante sociale.</p>\n<p>Elle fume 20 cigarettes/jour .Elle totalise environ &nbsp;35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,fracture de la jambe droite.On retrouve une psychose chronique,une ob&eacute;sit&eacute;,une HTA,un DNID .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en f&eacute;vrier en psychiatrie.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 116 cm.Son score BDI (Beck depression inventory) est &agrave; 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;e sans atteinte pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec &lt;VEMS &agrave; 0.89 soit 44% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 407%,CPT &agrave; 458% et VR &agrave; 11983%.A prendre avec parcinomie,la malade ayant eu du mal &agrave; executer les consignes.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 08/04/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>On retrouve 39 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale ce 91%.</p>\n<p><strong>Le dernier rapport machine a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de 3:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5969,2072,'2015-07-09','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLIMAN Bourgette, n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>on note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un cancer de l\'uterus et a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements.elle pr&eacute;sente des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS et CRp sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente de remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous prescrivons un dosage T4,TSH,CRP,NFS,Glyc&eacute;mie &agrave; jeun et HbA1C &nbsp;ainsi qu\'une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5970,693,'2015-07-09','Dr Doinneau\nISIS Réunion\nDr Chitson','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>L\'auscultation pulmo,naire est dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8.5 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Il a &eacute;t&eacute; mis sous&nbsp;SOMNOVENT CR.</p>\n<p>Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5971,2097,'2015-07-09','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse pour l\'instant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5972,547,'2015-07-10','Dr Venault\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>Il a eu une infection pulmonaire s&eacute;v&egrave;re probablement post grippal.</p>\n<p>Je le place sous PAROEX gargarisme pdt 15 jrs avec LAROSCORBINE 2 cp effe le m.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5973,1123,'2015-07-10','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance moyenne du 11/12/2014 au 29/05/2015 a &eacute;t&eacute; de 1:32 totefois cette dur&eacute;e passe &agrave; 4:25 lors des jours d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.2.Je luii demande de faire un effort et me mettre la PPC en cas de sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5974,1807,'2015-07-10','Dr Blanc\nDr Mourouvin','<p>Cher Philippe,Cher Joseph,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANOFSKY Marie, n&eacute;e le 20/06/1964;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% et VEMS &agrave; 1.24 soit 52%,partiellement r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s passant &agrave; 55%,soit 1.32.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5975,1630,'2015-07-10','Dr Ramilison\nARAR\nMédecins \nRéhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.Il est tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Son holter ECG a montr&eacute; que le patient est en RS avec de rares ESV.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je n\'ai pu retrouver les donn&eacute;s concernant ce patient sur le site de l\'ARAR.</p>\n<p>il poursuit sa cure &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5976,1881,'2015-07-10','Dr Wan Hoi\nDr Manche','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREAU Jean Luc, n&eacute;e le 19/09/1954</p>\n<p>Ce monqsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est fumeur et prend de tant en temps de l\'alcool.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.</p>\n<p>Il t\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour leucoplasie laryng&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.</p>\n<p>Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont tu trouvera ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour en Pneumologie.Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.38 soit 41% non r&eacute;versiblze sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave;137% et VR &agrave; 144%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5977,2023,'2015-07-10','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DI GREZIA Manon, n&eacute;e le 01/09/2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et es v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2011 une maladie de Crohn devant un amaigrissement,diarrh&eacute;e hemorragique et fi&egrave;vre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; Bicetre pour une cholangite scl&eacute;rosante avec hepatite auto immune.Elle dest trait&eacute; par HUMIRA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des quintes de toux rauques depuis 2 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paissement bronchique.La radiographie des sinus est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,VR &agrave; 114% traduisant une obstruction bronchique.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec NFS et CRP&nbsp;</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de dosage de QUANTIFERON TB avant la mise en route des anti TNF alpha et je le lui prescrit ce jour.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ALVITYL &nbsp;et SERETIDE 250 1B m ets avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambrte d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5978,1750,'2015-07-10','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>Elle a eu de la fi&egrave;vre la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Elle d&eacute;clenche des quintes de toux &agrave; l\'effort .Elle p&egrave;se ec &nbsp;jour 13.1K.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires et je la place sous &nbsp;SINGULAIR 1 sac 4 mg le s avec VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieLes IgE totales sont &agrave; 98.5UI/mL.L\'EFR est subnormal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5979,1949,'2015-07-10','Dr Charrier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRIFO Enzo, n&eacute; le 03/02/2009.</p>\n<p>Cet enfant a un oncle ,une grandm&egrave;re asthmatique.Ses parents sont fumeurs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention pour amygdalectomie et v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des angines &agrave; repition dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est la R&eacute;union depuis le 08/08/2013.depuis il a des allergies avec conjonctivites et des rhinites .Il a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances avec parfois toux le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 242%,CPT &agrave; 148% et VR &agrave; 328%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus maxillaires est normale.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE Totales &agrave; 39UI.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux blattes.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit du SINGULAIR &nbsp;5 mg le s avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5980,2019,'2015-07-10','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOLY Patrick, n&eacute; le 20/12/1957.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 4 &agrave; 5 cigarillos et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une prostatectomie totale en mai 2014 &agrave; Marseilles et d\'un melanome localis&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Aix.il est suivui ^pour un glaucome et un megadolichocolon.ILa pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression et une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec insomnie &agrave; 3 heures du matin.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil fractionn&eacute; avec des coupuires de 2 &agrave; 3 H et des demi sommeils. Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir tr&egrave;s mauvais par le patient.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie significative.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.il prend d\'ailleurs du SEROPLEX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5981,99,'2015-07-10','Dr Halley\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.4 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les lmites de la normale..</p>\n<p>Ses pro-BNP sont &agrave; 43 pg/mLSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 31%,non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43</p>\n<p>Son relev&eacute; machine montre une bonne observance avec une utilisay=tion de 4:39 et une IAH r&eacute;siduel de 1.8</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>il a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC le 30/06/2015 par SOS Oxyg&egrave;ne.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(5982,1893,'2015-07-10','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOINAIDI Feda, n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.</p>\n<p>Elle a eu 2 c&eacute;sariennes.Elle est trait&eacute; pour DNID et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec un hypersomnie et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; du fait de son ob&eacute;sit&eacute; avec VEMS &agrave; 2.06 soit 73% et rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.La CPT est &agrave; 83%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son &nbsp;score de Beck &nbsp;est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.Nous lui prescrivons de la kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les limitations et &agrave; 57/H en cas de diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>On retrouve 168 ronflements avec une energie moyenne de 84db.Il existe 36 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 &ugrave;minimale de 88%.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5983,2124,'2015-07-10','Dr Vinguetama\nDr Frederic RENOU\nService de Medecine Interne\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARVEDY Vina, n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>Je lui ai programm&eacute; une EFR et une polygraphie ventilatoire pour diagnostiquer un vraisemblable syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.A terme une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5984,403,'2015-07-10','Dr Morel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUBRAS Marie Lise n&eacute;e le 02/03/1958.</p>\n<p>Elle se sent bien.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/02/2015 est superposable &agrave; celui du 25/06/2014et retrouve la stabilit&eacute; de l\'at&eacute;lectasie du culmen.Sa biochimie en date du 06/07/2015 a retrouv&eacute; CRP &agrave; 0.9 avzec ASAT &agrave; 25I/L et ASAT &agrave; 36U/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5985,1575,'2015-07-10','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SELLIN Jean-Fabrice n&eacute; le 02/12/1979.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% avec CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 147%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec 1 nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ce monsieur vit en concubinage et a 2 enfants.</p>\n<p>Il est ouvrier en batiment .Il est ancien fumeur 3 &agrave; 4 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.il est sportif:marche &agrave; pied.</p>\n<p>En vue d\' un certificat sportif a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; une radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un &eacute;paississement bronchique sus hilaire droit alors que le patient ne se plaint de rien.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5986,1844,'2015-07-10','Dr Hassenjee\nDr De Gasne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOLIO Manuella, n&eacute;e le 21/06/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 11PA .Elle est sevr&eacute; depuis 1999.</p>\n<p>Elle est enseignante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie pour des nodules thyroidiens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une polyarthrite rhumatoide diagnostiqu&eacute; en juin 2014 CCP+.Elle est trait&eacute; depuis juillet 2014 par METHOTREXATE.Et METOJECT 10mgdepuis /semaine depuis d&eacute;cembre 2014.</p>\n<p>Il est envisag&eacute; un traitement par anti TNF alpha.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 122% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de trouble significatif du ransfert TLCO &agrave; 81%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5987,2071,'2015-07-10','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Enfant &nbsp;BOYER Lucas, n&eacute; le 31/12/2005.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie chez sa m&egrave;re et sa tante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une cryoth&eacute;rapie pour une retinopathoie pr&eacute;matur&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis mi-juin 2015 avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.On note quels=qus adenopathies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus maxillaires et une NFS avec dosage d\'IgE totales;</p>\n<p>Je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Je le place sous SINGULAIR 5 mg 1 cp le s et je le reverrai en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5988,2097,'2015-07-10','Dr I. Patel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5989,2066,'2015-07-10','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui ptrogrammons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5990,919,'2015-07-10','Dr I.Patel\nDr Boyet\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a eu un d&eacute;gonflement de l\'anneau gastrique et depuis elle a pris 8 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une utilisation moyenne de 2:12 avec une IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui demande de mettre la PPC en cas de sieste . elle se plaint d\'ass&egrave;chement de la gorge et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de mettre un humidificateur sur la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5991,1971,'2015-07-10','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Marcel Lino, n&eacute; le 06/08/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant.Il est chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP par chute de moto et fracture du coude gauche .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par sa m&egrave;re.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne inspiratoire depuis environ 1 ann&eacute;e avec toux pour &eacute;vacuation de secretions blanchatres.Il pr&eacute;sente de fa&ccedil;on transitoire une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il se l&egrave;ve le matin avec du rhume dans la gorge.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normal ce jour.Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4 et une luette un peu proeminente.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets en rapport avec une rhinite.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 12.6UI/mL.CRP &agrave; 0.6.Nous enseignons au pateient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 125%.La spirographie est subnormale.Controle &agrave; faire dans 6 mois.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je mets en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5992,165,'2015-07-15','Dr laravine \nDr Fouassin\nDr Blanc\nCentre de Réeducation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse&nbsp;&nbsp;M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.Ce patient se plaint toujpours d\'etre g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.7/7.9 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>M.Pavade est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans et totalisant 40PA et est ancien ethylique sevr&eacute;.</p>\n<p>Il est c&eacute;libataire sans enfant et travaillait comme manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une mycobacteriose atypique et surtout une BPCO post tabagique.</p>\n<p>Ses douleurs mictionnelles ont disparues et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 52% non r&eacute;versible sous b2mimetiques. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 151%.S\'y associe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et consultera le Dr Blanc &agrave; stte clotilde pour une r&eacute;habilitation respiratoire le 03/08/2015 &agrave; 13:00..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5993,2098,'2015-07-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COMPAS Claude, n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons ensigner au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5994,1928,'2015-07-15','Dr Vinguetama\nDr larmurier','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>La r&eacute;education respiratoire n\'a pas &eacute;t&eacute; possible en raison d\'un retrecissement aortique pour lequel est envisag&eacute; un Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) qui sera discut&eacute; en RCP ce vendredi avec Dr larmurier.</p>\n<p>Le Dr Bergeb du Centre de R&eacute;education lui a parl&eacute; de la voie transcutan&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute; pour SAOS et elle &nbsp;a pu s\'adapter &agrave; la PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Elle est revenu &agrave; la Reunion depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale;une thyroidectomie ,une hysterectomie.Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique.Elle avait perdu 40 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour une HTA,dyslipid&eacute;mie,diab&egrave;te de type II.Elle p&egrave;se 111kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait :Ur&eacute;e:38.2 mmol/l avec Cr&eacute;atinine :229.6micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS estt &agrave; 100/132.mm;Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries. et des vertiges matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 136cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 222 et le Dr Jhugroo a retrouv&eacute; un bilan cardiaque stable .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle est maintenant trait&eacute; par PPC et a une observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Elle est trait&eacute; par&nbsp;PPC avec un masque narinaire en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5995,42,'2015-07-15','Dr Virapoullé\nARAR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NAGOU Christiane n&eacute;e le 03/04/1935.</p>\n<p>Elle va mieux et me dit avoir &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.Elle se plaint de son &eacute;paule droite ainsi que d\'une toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Elle me dit etre toujours tr&egrave;s essouffl&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Grade IV avec un VEMS )&agrave; 0.41 soit 24% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.67.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique sans injection en date du 10/07/2015 a retrouv&eacute; des petites bulles des 2 apex avec des petits troubles ventilatoires en postero basale gauche pseudo nodulaire en faveur de prolapsus.</p>\n<p>Pour la prise en charge de la patiente il est indispensable que cette dame puisse b&eacute;n&eacute;ficier le plus rapidement possible de la reprise de sa VNI.J\'ai appel&eacute; l\'ARAR pour qu\'un technicien passe chez elle et vous rapporte la VNI.</p>\n<p>je la vaccinerai &nbsp;par le Pneumo 23 &nbsp;&agrave; la prochaine consultation.</p>\n<p>Outre la VNI poursuivre:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiiratoire 2 fois/j si possible avec SURBRONC sirop ,ULTIBRO 1B/j; et Ventoline en cas de besoin ; &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 et Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age.+ clinutren Hp 1X3 et cetornan 5 g 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5996,1389,'2015-07-15','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMTOIS Radha n&eacute;e le 06/09/1958.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle travaille comme aide soignante .</p>\n<p>Elle va mieux &nbsp;sur le plan respiratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout une symptomatologie de RGO avec vomissements.</p>\n<p>Je la place sous traitement anti reflux mais en cas de persistance un FOGD serait n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5997,93,'2015-07-15','',''),(5998,2065,'2015-07-15','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AMABLE Giovanni, n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'allergie.Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels des allergies :nez qui coule avec les yeux qui piquent (rhinite allergique avec conjonctivite) ;il a fait dans la tendre enfance de l\'ecz&egrave;ma.Il est allergique &agrave; l\'arachide ,&agrave; la moutarde ,aux l&eacute;gumineuses ,le lupin ,les br&egrave;des .il est suivi sur le plan allergologique par le Dr Omarjee et est trait&eacute; par antihistamiques.il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Depuis le 23/04/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie trait&eacute; par antibiotiques.la radiographie pulmonaire du 24/04/2015 a retrouv&eacute; une pneumompathie du lobe moyen en voie de r&eacute;gression.La radiographie du 27/05/2015 a retrouv&eacute; un nettoyage de la pneumopathie.</p>\n<p>le 19/06/2015 il a eu 40&deg; de temperature trait&eacute; par AUGMENTIN pendant 10 jours.</p>\n<p>Il &nbsp;p&egrave;se ce jour 47.500K pour 164cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/07/2015 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire d\'allure s&eacute;quellaire du lobe moyen et de la r&eacute;gion post&eacute;ro basale gauche.</p>\n<p>Sa NFS est normale ainsi que la CRP.L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 175%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 165% n&eacute;cessitant une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec controle dans quelques mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5999,148,'2015-07-15','Dr Pasalaqua\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif GoldIII avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 199%,CPT &agrave; 133% et VR &agrave; 237%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.46.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un micronodule du lobe moyen de 3 &agrave; 4 mm avec des s&eacute;quelles infiltratives apicales &agrave; pr&eacute;dominance droite.Il existe des calcifications vasculaires aortiques,TSA et coronariennes.</p>\n<p>Un nouveau TDM thoracique sans injection est prescrit avec une echocardiographie.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;salaqua</p>'),(6000,162,'2015-07-15','Dr Lebihan\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Part du 17/07 au 27/07/2015 &agrave; Maurice et &agrave; Rodrigues.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous allons mettre en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6001,2128,'2015-07-15','Dr I.Patel\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Jean Claude, n&eacute; le 25/05/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait standardiste &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>il fumlait 3 paquets/j et totalise environ 50PA.Il est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; en 1963 et une cardiopathie isch&eacute;mique en 2007.Il a eu plusieurs coronagraphies avevc pose de plusieurs stents.Il a pr&eacute;sent&eacute; un choc cardiogenique avec arret cardiaque il y a 28ans.Son FEV est &agrave; 30%. I: est poryteur d\'un pacemaker. M.Moutoussamy est DID,HTA trait&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; pour un SAS non appareill&eacute; actuellement.Il toussait avec rhume et dysphonoique lors du port de la PPC avec SEPRODOM.Avec l\'humidificateur il;pr&eacute;sentait un &eacute;coulement nasal important le matin.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une insomnie avec r&eacute;veils en sursaut et dyspn&eacute;e nocturnes en cas de r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Il pr&eacute;sente entre 7 et 10 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103 cm.Il pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultion pulmonaire est sans particularit&eacute; avec des oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus maxillaires.Je le place sous PULMICORT a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s pour am&eacute;liorer son inflammation ORL.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6002,2108,'2015-07-15','','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANJAFY Maneva n&eacute;e le 18/01/2006.</p>\n<p>Cette enfant va mieux et l\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>je la reverrai pour des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6003,613,'2015-07-15','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 75.5 kilos.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos et a une bonne observance de sa PPC de 3H53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.54 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 67%.&nbsp;</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui ren ouvelle sa d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra son traitement par Singulair ainsi FORADIL/MIFLONIL.</strong></p>\n<p><strong>Je demande ce jour une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Depuis jeudi a eu de la fi&egrave;vre avec oprezssion thoracique. Elle pr&eacute;sente des crachats verdartres; elle a pr&eacute;sent&eacute; une diarrh&eacute;e sous augmentin.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous ULTRALEVURE avec PAOREX gargarisme , tout en parlant le moins possible.remplacer l\'augmentin par RULID 150 m et s et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6004,79,'2015-07-15','Dr Jean Marc Hoarau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des buits pulmonaires stethacoustiques avec quelques sibilances.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6005,2073,'2015-07-15','',''),(6006,2018,'2015-07-16','Dr Richard RAMILISON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAROUPAYE Marie Guyl&egrave;ne, n&eacute;e le 07/11/1955.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et intervention pour hernie abdominale .Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID.Elle consulte pour ronflement avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Caroupaye pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous lui adminissons un traitement anti reflux et nous programmons une polygraphie ventilatoire en demandant une NFS avec T3,TSH.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6007,1624,'2015-07-16','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 8.4/5.7 avec un pouls &agrave; 52 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Il poursuivra : MINISINTROM 1cp/j .<strong>&nbsp;l\'ARIXTRA .</strong></p>\n<p><strong>Le patient a consult&eacute; aux urgences le 20/06/2015 au CHU de Bellepierre pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mis sous LASILIX 40 mg m et midi.Depuis il va mieux .Son INR en date du 13/07/2015 est &agrave; 2.03.</strong></p>\n<p><strong>L\'INR sera &agrave; controler tous les mois</strong>.Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sireth&eacute;rapie respiratoire et de musculation des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6008,1904,'2015-07-16','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Hoarau en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6009,204,'2015-07-16','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.93 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 150%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous remplacerons FORADIL par Onbrez 150 &agrave; passer &agrave; 300 dans 1 mois ;MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Spiriva respimat 2B/j et ATARAX 25 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Eludril+efferalgan</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je le place ce jour pendant 15 jrs sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6010,2097,'2015-07-16','Dr I.Patel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; abvec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6011,1154,'2015-07-16','Dr Rakotoarivonina\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens ,en revanche elle me dit ne pas pouvoir dormir avec la PPC y compris pour la sieste.Elle demande d\'etre d&eacute;sapareill&eacute;.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC.</p>\n<p>e.Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 179% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.99.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6012,910,'2015-07-16','Dr hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Elodie n&eacute;e le 01/02/1994.</p>\n<p>Cette jeune personne est mari&eacute; sans enfant et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une petit fr&egrave;re &nbsp;et un cousin asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de bien particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; depuis l\'enfance.elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE et VENTOLINE.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme remonte &agrave; d&eacute;cembre 2013 et a dur&eacute;e 2 semaines.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>depuis lundi soir et a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite avec bronchospasticit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour des sibilances avec ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS n\'a pas reytrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 783UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous rla reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage IgE totales et nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous cortancyl 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret avec CaciD3 1x2 et Inexium 40 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticottt orale avec INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6013,2131,'2015-07-17','Dr I.Patel\nDr PIERRE  Jeanne,Cardiologie,\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ABELARD Rolande, n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cdette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Nous de demandons une GDS &agrave; AA et nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6014,1985,'2015-07-17','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIAMI Sylvia, n&eacute;e le 28/12/1977.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est non fumeuse et est ffemme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie &agrave; Madagascar.Elle ne prend pas de traitement particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un ronflement depuis 3 ans.Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.Elle pr&eacute;sente de plus une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La TA est &agrave; 12.2/8.4 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous instaurons un traitement.</p>\n<p>Son questiponnaire de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Elle ne m\' a pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFRv reytrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil est bonne.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6015,2089,'2015-07-17','Dr Morice\nDr Richard\nDr Esteve','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FELICIT&Eacute; Jean Christian, n&eacute; le 27/07/1950.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; France telecom.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2010 .il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .il a pr&eacute;sent&eacute; un I. du myocarde le 12/03/2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre thrombolys&eacute; avec stent actif.Pose de 2 autres stents en avril 2015.</p>\n<p>Actuellement il est en r&eacute;habilitation cardiaque au Port.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 100cm.Le score d\'Epworth est de 3 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p></p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique sans injection avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6016,2140,'2015-07-17','Dr Goulam-Abasse\nDr ARLIN\nRhumatologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PLANQUE Jean Pierre, n&eacute; le 14/09/1965.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est actuellement en invalidit&eacute;.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2008.Il totalise environ 27PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une proth&egrave;se totale de genou ,proth&egrave;se de hanche,op&eacute;r&eacute; des mains en raison d\'une polyarite rhumatoide,cheville droite bloqu&eacute; .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID.Son score d\'Epworth est &agrave; ,il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement .Il a pr&eacute;sent&eacute; de la temp&eacute;rature depuis 15 jours avec toux depuis 1mois et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire du 17/07/2015 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; postero basale du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Je demande une NFS avec antig&eacute;nurie pneumocoque et l&eacute;gionelle et je mets en route une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE.Je lui propose une EFR et une radiopgraphie thoracique de surveillance dans 3 semaines.</p>\n<p>il refuse une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6017,1641,'2015-07-17','Dr Dupiot\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BATTY-AMPLE Joseph Eugene, n&eacute; le 14/07/1955.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2008 .Il totalise environ 25PA.Il est commercial &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.En 2008 il a consult&eacute; aux Urgences pour un trouble de la vue avec un AIT suspect.Le 11/08/2014 il a eu une angioplastie avec stent nu pour un infarctus du myocarde.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es en d&eacute;but de soir&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2015 a retrouve&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 26 micro&eacute;veils/H . avec 14 d&eacute;saturations/h et une SaO2 minimale de 82%.le patient pr&eacute;sente 178 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont retrouv&eacute;s.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; ce patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Il est d&eacute;ja appareill&eacute; en PPC par ISIS et je recup&egrave;re ce jour son dossier.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une diminution du VEMS &agrave; 2.20 soit 71%(Gold II) &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 70%.</p>\n<p>Ce monsieur a une bonne observance de 7:00.Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; contre un masque bucco-facial et il s\'agissait avant tout d\'un probl&egrave;me de masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(6018,1972,'2015-07-17','Dr Belrose\nDr Sultan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VIRAPIN Viviane, n&eacute;e le 19/09/1958.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 14.8/8.9 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fumait occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;duction mammaire et des varices.Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents familiaux on note une m&egrave;re et deux soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 pour un &eacute;ryth&egrave;me allergique en dermatologie et est suivi par le Dr sultan. La biopsie vulvaire a &eacute;limin&eacute; un herp&egrave;s vulvaire.Une biopsie cutan&eacute; est pr&eacute;vue et une maladie de syst&egrave;me semble avoir &eacute;t&eacute; &eacute;limin&eacute;e.Elle a d&eacute;ja consult&eacute; aux Urgences pour asthme.La derni&egrave;re crise d\'asthme date du mois de mars 2015.</p>\n<p>elle fait environ &nbsp;2 &agrave; 3 crises d\'asthme par an trait&eacute; par VENTOLINE. elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements et environ 3 nyctiuries ainsi qu\'une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 1162UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.66.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont normales avec une TLCO limite &agrave; 77%.</p>\n<p>Une EFR et une polygraphie ventilatoire sont &eacute;galement programm&eacute;.</p>\n<p>Son cardiologue le Dr Chopra a demand&eacute; une &eacute;preuve cardilogique d\'effort et je l\'adresse donc au CHU de bellepierre &nbsp;pour ce faire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT 400 2B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Elle est actuellemnt sous AERIUS et un prick test ne peut etre pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6019,1972,'2015-07-17','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;&nbsp;Mme VIRAPIN Viviane n&eacute;e le 19/09/1958</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait le &nbsp;17/07/2015</p>'),(6020,1548,'2015-07-17','Dr Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BLIN Marie Antoinette n&eacute;e le 07/07/1935..</p>\n<p>Cette dame n\'est plus &nbsp;hospitalis&eacute; en HAD avec l\'ASDR. Son hemoptysie a regress&eacute;.</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 jours avec une toux grasse.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.Je l\'encourage &agrave; se fairte vacciner.Mme Blin est c&eacute;libataire sans enfant.Elle est non fumeuse;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,un RAo serr&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16/07 au 05/09/2014 en cardiologie puis en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un souffle cardiaque rapeux et une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 28/10/2014 rtetrouve une importante cardiom&eacute;galie.Il s\'y associe un &eacute;panchement pleural bilat&eacute;ral.Cet &eacute;panchement est cloisonn&eacute; &agrave; gauche mais libre &agrave; droite induisant une at&eacute;lectasie passive du LID.</p>\n<p>Le bilan biologique ne retrouve pas d\'insuffisance r&eacute;nale :clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 82 ml/mn/1.73.Les pro BNP sont &agrave; 8631pg/ml.Les GDS &agrave; AA retrouvent pH:7.49,pCO2:42 Torr,pO2:51 Torr,RA:31mmol/L,CO2Total:33.3mmol/L,HCO3-:30.7mmol/L,SaO2 &agrave; AA 89% et BE:8mmol/L.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 70% de la norme.Le VEMS est &agrave; 0.45 soit 40% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Il convient de la placer sous kin&eacute;siettt respiratoire et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)x2/j et OLD(Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie )&agrave; 2L/mn avec augmentin 1gx3 avec ULtralevure 2X2 pendant 10 jours.a vacciner contre la grippe le plus tot possible.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6021,2115,'2015-07-17','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAURET Georges, n&eacute; le 30/03/1944.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 2 enfants.Il a presque pas fum&eacute; et a arret&eacute; tr&egrave;s tot.</p>\n<p>Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait agent de s&eacute;curit&eacute;.on retrouve un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID &nbsp;et a pr&eacute;sent&eacute; un AVC isch&eacute;mique frontal gauche en 20014.</p>\n<p>Cette ann&eacute;e depuis l\'hiver il ressent une dyspn&eacute;e sibilante et se traite par AIROMIR.</p>\n<p>il pr&eacute;sente environ 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est dec38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>je programme un radiographie thoracique avec une EFR et une polygraphie ventilatoire car le patient pr&eacute;sente un score de Berlin positif.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et IgE totales et un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL &nbsp;X2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et arret du BRICANYL si tachycardie; Je rajoute du SYMBICORT 400 &nbsp;B m et s avec rin&ccedil;age pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6022,2136,'2015-07-17','Dr Achitouv','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis enfant &nbsp;DAMI Hanna, n&eacute;e le 12/12/2010.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une grand m&egrave;re et une tante asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des plaques ecz&egrave;mateuses au niveau des 2 poignets et qui ont regress&eacute;es.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 1 mois &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>On demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires;une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests et je demande des RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Je la place sous singulair 4 mg avec seretide 125 MICROG M ET S avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>En fonction de l\'&eacute;volution un traitement antireflux sera propos&eacute; et des prick tests pratiqu&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6023,2037,'2015-07-17','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Jean Paul Raphael, n&eacute; le 01/01/1953;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient;</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosagez d\'IgE totales.</p>\n<p>Je le place sous INNOVAIR 2 B m et qs avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6024,210,'2015-07-17','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Elle a mal &agrave; la gorge et pr&eacute;sente une dysphonie.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.27 soit 64% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.La distension pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6025,1349,'2015-07-17','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.</p>\n<p>Elle a eu le 19/05/2015 une polygraphie ventilatoire . Malheureusement la lunette nasale s\'est d&eacute;branch&eacute;e et l\'examen a &eacute;t&eacute; de ce fait ininterpr&eacute;table.Nous lui fixons un autre rendez vous cette fois pour une polysomnographie.</p>\n<p>Actuellement elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame est formatrice.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations,une hypothyroidie,un pr&eacute;diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une allergie aux pollens et aux acariens,une h&eacute;patost&eacute;atose,de l\'asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 8 ans. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation allergique par le Dr Rahoelina.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PULMICORT et BRICANYL. Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.Elle ne fait plus de crise d\'asthme depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend que la CLARITYNE.</p>\n<p>Environ une fois par mois elle se r&eacute;veille dans la nuit pour g&egrave;ne respiratoire sans sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.97 soit &agrave; 65% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 58%.Le test &agrave; la methacholine est contreindiqu&eacute;</p>\n<p>.Elle a revu le Dr Chuong qui a arret&eacute; le PROPANOLOL et l\'a remplac&eacute; par du SECTRAL 200 1 cp le m (beta bloquant plus cardio-s&eacute;lectif).</p>\n<p>Son TDM thoracique est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Lres IgE Totales sont &agrave; 311UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda e sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.il existe une nyctiurie avec des demi-sommeils.Ses EFR ce jour (17/07/2015) t=retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,VR &agrave; 157%.Le VEMS est &agrave; 2.05 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p>Son &nbsp;TM6:&eacute;preuve de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 &agrave; AA passant de 94% &agrave; 91% au bout d\'une minute .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SYMBICORT 2Bm et s avec rin&ccedil;age et d&eacute;sensibilisation aux acariens et CLARITYNE.Elle est satisfaite de la r&eacute;education respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6026,2064,'2015-07-17','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DUBOIS Angelie, n&eacute; le 01/11/2009.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>On note des rhinopharyngite dans la tendre enfance avec impetigo du visage.</p>\n<p>Les parents me disent que depuis le changement e saison elle a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 198%. Lres resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.39.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires; une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je programme &nbsp;des prick tests.Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 4mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6027,1996,'2015-07-17','Dr Rungassamy\nDr Chane Lai','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINAMOUNY Celine, n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame estmari&eacute; et a 4 enfants.Elle est adjoint administratif.elle ne fume plus depuis 15 ans et fumait 1&agrave; 1pqt et demi pendant 6 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterctomie pour une endom&eacute;triose en d&eacute;cembre 2013,une amygdalectomie;</p>\n<p>elle a des probl&egrave;mes de sommeil depuis sa m&eacute;nopause.Elle prend du ZOLPIDEM depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7. son score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.Elle a eu un stress professionnel en 2014.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos en 2015.Son poids est ce jour de 52.900K.Son mari me dit qu\'elle ronfle parfois avec 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne de fatigue par moments.Elle dig&egrave;re mal.Elle a consult&eacute; le Dr Chane Lai ,gastroenterologue,qui a retrtouv&eacute; une gastrite avec H.Pylori.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec une moyenne de 4 H de sommeil et meme une nuit sans sommeil.Elle ne dort pas si elle ne prend pas du ZOLPIDEM.Son score de Beck (BDI) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de stigmates de syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil. L\'IAH est &agrave; 5/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de ronflement pathologique et la SaO2 minimale reste audessus de 90% soit &agrave; 92%.</p>\n<p>je lui ai remis des conseils pour mieux dormir avec de la gymnastique de relaxation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6028,2142,'2015-07-17','Dr Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOMALALA Malala, n&eacute;e le 15/07/1972.</p>\n<p>Cette &nbsp;dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est dsans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une thyroidectomie &agrave; Ste Clotilde pour un goitre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une polyarthrite rhumatoide par Dr Randrianjoohany &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le 02/07/2015 avec brulures thoraciques ant&eacute;rieur aggrav&eacute;es par la position allong&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO (reflux gastro -oesophagien).L\'auscultation pulmonaire retrouve de gros rales bulleux dans les deux champs pulmonaitres.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous traitement anti reflux et sous SERETIDE 250 3 2 B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6029,2110,'2015-07-17','Dr gambiez ','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de recevoir en hospitalisation M. BLANCARD Jean Elian, n&eacute; le 24/01/1962.</p>\n<p>Ce patient ,T&eacute;moin de J&eacute;hovah ,a consult&eacute; le Pr Gambiez et a eu une coloscopie le 18/06/2015.Je n\'ai pas les r&eacute;sultats de la coloscopie ou des r&eacute;sultats des examens anatomopathologiques.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; est sans enfant.Il exerce la profession de jardinier. Il a consomm&eacute; du ZAMAL et totalise environ 5PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une inervention pour phimosis &agrave; l\'age de 7 ans.Il est suivi pour un tassement lombaire diagnostiqu&eacute; &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il a&nbsp;consult&eacute; aux Urgences de Gabriel Martin le 26/05/2015 pour alternance de diarrh&eacute;e et de constipation.Le TDM abdominal a retrouv&eacute; un &eacute;paississement localis&eacute; de la jonction colosigmoidienne.Diagnostic &eacute;voqu&eacute;:Abc&egrave;s sigmoidien compliqu&eacute; d\'une perforation localis&eacute; avec cytolyse h&eacute;patique.Il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM du 12/06/2015 a fait penser &agrave; un n&eacute;o sigmoidien. Il existait une &nbsp;dyspn&eacute;e avec &nbsp;douleur mediothoracique et possible extension h&eacute;patique et periton&eacute;al.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Pr Gambiez le 18/06/2015 et une coloscopie a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;.</p>\n<p>L\'Examen clinique retrouve une d&eacute;fense abdominale.Le malade est sous morphine.</p>\n<p>Sa NFS retrouve ce jour:Hb &agrave; 14.9g/dl;leucocytes :12.16G/L ,PNN:9.64G/L;plaquettes:137G/L.La ferritin&eacute;mie est &agrave; 2738ng/mL et la CRP &agrave; 152.5mg/L.</p>\n<p>&nbsp;Le Scanner TAP n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive &agrave; l\'&eacute;tage thoracique.Il existe des ad&eacute;nopathies r&eacute;tro-p&eacute;riton&eacute;ales &nbsp;avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal colique au niveau du colon sigmoide associ&eacute; &agrave; une image de collection adjacente mesurant environ 45 cm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut le mettre sous perfusion avec antibioth&eacute;rapie et antalgiques.Il a eu une rectorragie dimanche 05/07/2015 au soir.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; mardi le 07/07/2015 par le Pr Gambiez ; Le cancer &eacute;tait g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.. il a fait une hemorragie post chirurgical dans la nuit du 07 au 08/07/2015.il a &eacute;t&eacute; r&eacute;op&eacute;r&eacute; d\'urgence dans la nuit du 07/ au 08/2015.il ne s\'est pas reveill&eacute; et a &eacute;t&eacute; mis sous s&eacute;datifs.D&eacute;couverte en preop&eacute;ratoirte d\'une carcinose p&eacute;riton&eacute;ale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6030,1862,'2015-07-20','Dr Poirat\nService de Médecine\nHopital de Jour\nClinique de Sainte Clotilde\n97400 Ste Clotilde\n','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse comme convenu&nbsp; M. BLANC G&eacute;rard n&eacute; le 20/11/1942 qui est atteint d\'un syndrome my&eacute;lodysplasique et qui aura besoin en hopital de jour d\'une injection de FERINJECT :perfusion de 20 ml de FERINJECT en IVL soit 1000 mg dans 250 ml de NaCl 0.9%.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est un ancien fumeur qui totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour une tumeur b&eacute;nigne au sein gauche en 1962, une amygdalectomie, une appendicectomie. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une colique n&eacute;phr&eacute;tique et est sous traitement pour une HTA.</p>\n<p>Histoire de la maladie :Ce patient, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une consultation d&rsquo;h&eacute;matologie &agrave; l&rsquo;hopital de Saint-Pierre de la R&eacute;union le 21 Ao&ucirc;t 2014 pour un amaigrissement avec ad&eacute;nopathie jugulocarotidienne droite et surtout une an&eacute;mie a 5,9 g d&rsquo;h&eacute;moglobine. Le my&eacute;logramme &nbsp;a retrouv&eacute; une moelle riche, avec dysplasie des 3 lign&eacute;es, sans exc&egrave;s de blaste, en faveur d&rsquo;une cytop&eacute;nie r&eacute;fractaire avec dysplasie multilign&eacute;e de type CRMD. Le caryotype de la moelle n&rsquo;a pas d&eacute;cel&eacute; d&rsquo;anomalie. Les diff&eacute;rents examens pratiqu&eacute;s ont retrouvent une augmentation des b&eacute;ta-2-microglobuline s&eacute;rique &agrave; 2,930 mg/L et &nbsp;l&rsquo;&eacute;lectrophor&egrave;se a retrouv&eacute; une hypoprotid&eacute;mie, avec hypo s&eacute;rum albumin&eacute;mie, et hyper-alpha-1-globulin&eacute;mie, sans immunoglobuline monoclonale. Le taux d&rsquo;EPO s&eacute;rique &eacute;tait &agrave; l&rsquo;&eacute;poque &agrave; 148,6 UI/L. La recherche d&rsquo;anticorps irr&eacute;guliers anti-&eacute;rythrocytaire est n&eacute;gative. Le scanner thoraco abdomino-pelvien en date du 18/08/2014, a retrouv&eacute; des ad&eacute;nopathies cervicales, avec quelques bulbes d&rsquo;emphys&egrave;me centrolobulaire &eacute;parses et quelques bronchectasies monoliforme. L&rsquo;&eacute;tage abdomino pelvien et les fen&ecirc;tres oeusses &eacute;taient normaux.</p>\n<p>Le diagnostic de syndrome my&eacute;lodysplasique a &eacute;t&eacute; port&eacute;, et le malade a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;un traitement symptomatique, par &eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine, avec surveillance tous les 4 mois.</p>\n<p>Son bilan sanguin en date du 17/07/2015 retrouve : Hb : 7.3 g/dL - Plqt : 104 giga/L - Leuco : 17 giga/L</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6031,332,'2015-07-20','Dr Bernard\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Il poursuivra:Kinesieth&eacute;rapie respiratoire,OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6032,399,'2015-07-20','Dr Le Bidan\nPharmacie de bellepierre\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif GoldIV avec un VEMS &agrave; 0.34 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 168%,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 214%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.34.</p>\n<p>Mme Louise poursuivra &nbsp;l\'OLD,l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3/j;SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;;SERETIDE 250 2BX2 ave rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;vacciner contre la grippe .J\'y associe la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6033,1972,'2015-07-20','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;&nbsp;Mme VIRAPIN Viviane n&eacute;e le 19/09/1958 &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est convoqu&eacute;e le 08 Septembre 2015&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>pour un examen &agrave; mon &nbsp;Cabinet de Pneumologie.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .&nbsp;</p>'),(6034,1579,'2015-07-20','Dr Vinguetama\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obsytructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.76 soit 31% peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 0.87.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 156% ,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 157%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois associ&eacute; &agrave; Solupred 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 2 jouirs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6035,2114,'2015-07-20','Dr Gaudin\nSOS Oxygène\nDr Liechtmanager','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUKAN Max Georges, n&eacute; le 11/08/1927.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait magasinier.il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; et totalise environ 2 &agrave; 3 PZA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention de proth&egrave;se des 2 genoux,une cholecystectomie,une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID ,OLD par SOS Oxyg&egrave;ne,la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV/V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec GDS &agrave; AA &nbsp;et une EFR.</p>\n<p>Je le reverrai avec le r&eacute;sultats de ces examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6036,1246,'2015-07-20','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle p&egrave;se 96.100K pour une taille de 162cm avec un IMC de 37K/m2.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal et ne retrouve pas de signe de PID.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale avec absence de trouble de la diffusion.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) retrouve un score de 17 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Dans ces conditions mme Anasthasie ne n&eacute;cessite pas d\'appareillage en PPC.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6037,2073,'2015-07-20','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\n97490 Ste Clotilde','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;education nrespiratoire Mme DAMODAR Niranjna, n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;trement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une minime sinusite d\'allure chronique maxillaire bilat&eacute;rale .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p>Nous lui prescrivons une NFS avec CRP et IgE Totales et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous prescrivons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6038,1246,'2015-07-20','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réeducation Respiratoire \n97490 Ste Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme ANASTASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute; sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; qui se sont am&eacute;lior&eacute;s sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et amaigrissement.La &nbsp;polygraphie ventilatoire &eacute;tait normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6039,1753,'2015-07-20','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.Il est tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 39% nonr&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 155%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 219% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;rienbnes sont augment&eacute;es &agrave; 0.993.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 13/H passant &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db. il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>&nbsp;L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous onbrez 300: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire .avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, cher Didierl\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. Ba</p>'),(6040,2003,'2015-07-20','Dr De Chazourne\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DANVILLE ALEX GEORGE, n&eacute;e le 03/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est un m&eacute;canicien &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture du f&eacute;mur et du bras gauche.*</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Lors d\'une &eacute;preuve d\'effort il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un probl&egrave;me coronarien qui a necessit&eacute; un tripnle potage coronarien en mars 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec agitation nocturne.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeils.Il fait parfois la sieste et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe ,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6041,1664,'2015-07-20','Mme Dr Rakoto\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUET Michel n&eacute; le 12/05/1955.</p>\n<p>Ce monsieur habite Madagascar depuis 2010 &agrave; Tananarive.Sa TA est &agrave; 14/8.5 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est a ancien frigoriste.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2005.Il pr&eacute;sente environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traumatisme cranien en 2001 &agrave; Auxerre avec r&eacute;animation .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA .Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; pour SAS &agrave; Paris &nbsp; avec IAH &agrave; 32/H passant &agrave; 4H sous PPC.</p>\n<p>La PPC de M.Couet a &eacute;t&eacute; d&eacute;rob&eacute; le 29/07/2014 &agrave; Madagascar et depuis 29/07/2014.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;appareill&eacute;par ISIS.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; il y a plusieurs ann&eacute;es d\'une uvulopalatopharyngoplastie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Il dit pr&eacute;senter des ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 7:3mins 27s.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6042,2128,'2015-07-20','Dr I.Patel\nDr Christian KICHENIN\nCardiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Jean Claude, n&eacute; le 25/05/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait standardiste &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>il fumait 3 paquets/j et totalise environ 50PA.Il est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; en 1963 et une cardiopathie isch&eacute;mique en 2007.Il a eu plusieurs coronagraphies avevc pose de plusieurs stents.Il a pr&eacute;sent&eacute; un choc cardiogenique avec arret cardiaque il y a 28ans.Son FEV est &agrave; 30%. I: est poryteur d\'un pacemaker. M.Moutoussamy est DID,HTA trait&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; pour un SAS non appareill&eacute; actuellement.Il toussait avec rhume et dysphonoique lors du port de la PPC avec SEPRODOM . Avec l\'humidificateur il;pr&eacute;sentait un &eacute;coulement nasal important le matin.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une insomnie avec r&eacute;veils en sursaut et dyspn&eacute;e nocturnes en cas de r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Il pr&eacute;sente entre 7 et 10 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103 cm.Il pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultion pulmonaire est sans particularit&eacute; avec des oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires retrouvent un comblement du sinus maxillaire droit associ&eacute; &agrave; un comblement en cadre du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7045,pCO2 92Torr,RA 27.8 mmmol/L,CO2 Total:29mmmol/L,SaO2:97%.Pro BNP:921 pg/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.La phl&eacute;thsmographie est peu perturb&eacute; et il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Il pioursuivra le PULMICORT a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s pour am&eacute;liorer son inflammation ORL.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec &nbsp;des 1/2 sommeils et des r&eacute;veils fr&eacute;quents en sursaut en raison de la dyspn&eacute;e.je le place pour l\'instant en attendant sa polygraphie ventilatoire en O2 ttt nocturne avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6043,2145,'2015-07-20','Dr Hanna MOGALIA\nDr Turquet \nPaédiatre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;MANGROLIA Bilal, n&eacute; le 16/08/2014.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et m&egrave;re asthmatique.Il a eu des eruptions cutan&eacute;es il y a quelques mois avec conjonctivites et rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sibilances et des ronflements dans la poitrine depuis quelques mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique et je programme des prick tests.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;VENTOLINE 1.25mg m et s et PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6044,613,'2015-07-20','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne qui l\'emp&egrave;che de dormir.Les crachats verdatres ont regress&eacute;s.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s ; RINOCLENIL 1 pulv ds chaque narine m et s et surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et LAROSCORBINE 2 cp eff le m.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6045,2011,'2015-07-20','Dr Chevres\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TANDRAYEN Raphaelle, n&eacute;e le 13/03/1980.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est professeur des &eacute;coles &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des calculs r&eacute;naux op&eacute;r&eacute;s &agrave; Bellepierre et &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires avec 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO . Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Il existe un retrognatisme tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement anti reflu</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>x.</p>'),(6046,857,'2015-07-20','Dr Messy\nDr Roux\nOrthodondiste\nSt Denis\nISIS Réunion \n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARDIN Erick n&eacute; le 15/10/1965.</p>\n<p>Le Dr Roux est actuellement en cong&eacute; jusqu\'au 29/07/2015.Dans la nuit de samedi &agrave; dimanche il a &eacute;t&eacute; reveill&eacute; avec une sensation d\'&eacute;touffement impressionnant.si l\'OAM ne peut se &nbsp;faire nous reprendrons contact avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>M.Cardin exerce la profession de comptable.&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour amygdales et v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID. Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales ainsi qu\'une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Berlin &eacute;vocateur de SAS.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des heures de sommeil assez irreguli&egrave;res &nbsp;avec des demi-sommeils et des siestes assez fr&egrave;quentes.Il qualifie son sommeil souvent de moyen.</p>\n<p>l\'examen polysomnographique pratiqu&eacute; dans la nuit du 7 au 8/07/2014 a retrouv&eacute; 31 micro-&eacute;veils /H.On note un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 31/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).A signaler la pr&eacute;sence d\'apn&eacute;es centrales (7 centrales sur 15 apn&eacute;es au total).67 ronflemnts sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>M.Cardin a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil malgr&eacute; plusieurs tentatives avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS:changement de masque,d\'appareil.</p>\n<p>La date de d&eacute;but de l\'entente pr&eacute;alable est le 09/06/20015 &nbsp;et la date de fin de la demande d\'entente pr&eacute;alable sera fix&eacute; lors de la pose de la proth&egrave;se.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6047,1535,'2015-07-20','Dr Bendera\nOrdonnance No:54','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences il y a 2 semaines pour exacerbation de son asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp; pr&eacute;sente pas ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux des allergies alimentaires aux crevettes(grand m&egrave;re) et des tantes allergiques aux poissons et aux crevettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie aux acariens et aux crevettes.il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes periorbitaires et des urticaires aux crevettes.il pr&eacute;sente &eacute;galement des larmoiements avec oeil rouge,rhinite et &eacute;ternuement aux acariens.L\'odeur de p&eacute;tard lui provoque une g&egrave;ne respiratoire.il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des sibilances .Son poids est de 63kilos.l\'examen clinique retrouve un ecz&egrave;ma des jambes avec une auscultation pulmonaire normal ce jour.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 130% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites del la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale du cot&eacute; gauche.On note un petit eperon vomerien avec hypertrophoie mod&eacute;r&eacute; du cornet inf&eacute;rieur droit.cellules de Haller bilat&eacute;rales pr&eacute;dominant &agrave; droite.dysmerpeabilit&eacute; de l\'ostium principal du sinus maxillaire droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens est presrite ce jour que le patient ne suit pas car cela lui gratte la langue .</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuit n&eacute;anmoins: SERETIDE 250 B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec rinoclenil auquel de rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6048,2000,'2015-07-20','Dr Blanc\nDr leveque','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILO Iris Auguste n&eacute; le 03/12/1933.</p>\n<p>il &eacute;tait en r&eacute;habilitation respiratoire mais a fait un encombrement bronchique justifiant sa consultation pneumologique.il sera repris le 10/08/2015 en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une expectoration visqueuse avec dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je le place sous AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE x2/j pdt 10 jrss associ&eacute; &agrave; BRICANYL x2 et PULMICORT X2avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6049,2091,'2015-07-20','Dr C.Morice\nDr Atlan -Dijoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.nous programmons une polygraphie ventilatoire ainsi qu\'une EFR.Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6050,1940,'2015-07-20','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW SOUN Anne Marie n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan respiratoire mais elle a des difficult&eacute;s pour se d&eacute;placer.</p>\n<p>elle est actuellement &agrave; 35 mg de CORTANCYL.</p>\n<p>D&egrave;s qu\'elle aura arret&eacute; le CORTANCYL, il conviendra dze la vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je la place sous LAROSCORBINE 1g le m pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6051,2144,'2015-07-21','Dr PAITEL\nDr Bendera\nDr Kuhl','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHER Christian, n&eacute; le 16/07/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totaliqse environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite biopsi&eacute; par un ORL qui &nbsp;a retrouv&eacute; un lymphome.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .NADIR ntre le 31/07 au 3/08.</p>\n<p>NFS le 28/07/20115 revu en Cs le 29/2015.</p>'),(6052,678,'2015-07-21','Dr Le Bihan-Behary\nDr Baumont','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et est suivi par Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.6/6.8 avevc pouls &agrave; 58 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il poursuivra:Onbrez &agrave; 300 microg/j, associ&eacute; &agrave; Spiriva Respimat 2B/j et Alvesco 160 1B/j et kin&eacute;sietttRespiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6053,533,'2015-07-21','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Ses EFR montrent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 142%. Il rexiste une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.16.La spirographie est ^peu perturb&eacute; et le transfert est normal.</p>\n<p>Il prendra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6054,1351,'2015-07-21','Dr Vinguetama\nOrdonnance N°:68','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant BENOIT Ethan n&eacute; le 03/11/2010.</p>\n<p>Il n\'a eu aucune exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra sa &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux &nbsp;acariens.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25 mg m et s et PULMICORT 0.5 mg m et s &nbsp;ainsi que SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le soir au coucher</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6055,1352,'2015-07-21','Dr Vinguetama\nOrdonnance N°69','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENOIT C&eacute;line n&eacute;e le 12/04/2013.</p>\n<p>son asthme est &agrave; pr&eacute;sent bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuit sa d&eacute;sensibilisationet l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25 mg m et s et PULMICORT 0.5 mg m et s &nbsp;ainsi que SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le soir au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6056,240,'2015-07-21','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOISIN Marie Sylvie n&eacute;e le 11/07/1963.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 42% npon r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonbaire avec VGT &agrave; 136% et VR &agrave; 175% .On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.43.</p>\n<p>Les transaminases sont &agrave; controler chaque mois et la NFS tous les 3 mois en raison de la prise de TRACLEER.INR &agrave;controler en raison du SINTROM.</p>\n<p>Elle prend TRACLEER 125 mg m et s associ&eacute; &agrave;, ONBREZ 300 et SEEBRI BREEZHALER 1B/j et SINTROM control&eacute; par le Dr Ah Sing.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6057,1542,'2015-07-21','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Ses EFR vretrouvent un troublze ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; ,Gold I dans sa composantze obstructive avec un VEMS &agrave; 2.24 soit 70% non r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 76%.il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 49%.&nbsp;</p>\n<p>il a recommenc&eacute; de fumer et fume 10 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6058,2150,'2015-07-21','Dr Chevres\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TANDRAYEN fred, n&eacute; le 30/01/1979.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants .Il est non fumeur et est professeur des ecoles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &nbsp;une rhinite avec conjonctivite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une soeur asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante et est trait&eacute; par SYMBICORT qui le soulage.son nez est bouch&eacute; et il respire par la bouche.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales.nous programmons des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Il poursuivra SYMBICORT en attendant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6059,1710,'2015-07-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faoire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.</p>\n<p>elle pr&eacute;seente depuis 1 semaine une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6060,1359,'2015-07-21','Dr Lhotellerie\nDr Chopra\nCentre tabacco','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas rtetrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte eau niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORTX2 associ&eacute; &agrave; ZITHROMAX 250 mg X3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6061,522,'2015-07-21','Dr Jean Marc Hoarau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/04/2015 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6062,2081,'2015-07-21','Dr Duport','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda des sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Le r&eacute;sultat de la polygraphie ventilatoire sera disponible la semaine prochaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6063,1120,'2015-07-21','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; en metropole et en Espagne du 29/05 au 19/06/2015.il a eu une petite exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Les choses sont rentr&eacute;s dans l\'ordre &agrave; son retour &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait un &eacute;ryth&egrave;me transitoire durant une nuit au point d\'injection du XOLAIR avec prurit et gonflement qui tent &agrave; r&eacute;gresser.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le traitement par XOLAIR (anti IgE ) 225 mg toutes les 2 semaines est &agrave; poursuivre avec singulair 10 mg 1cp le s ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et FORADIL 1 gel inh m et s avec MIFLONIL 400 1gel inh m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6064,2156,'2015-07-21','Dr Sherwin\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969.Il va mieux.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'agent communal.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament genou gauche.il pr&eacute;sente une hypoacousie gauche &agrave; la suite d\'un accident &agrave; l\'age de 6 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme avec 2 soeurs et 4 fr&egrave;res asthmatiques.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour probable AIT en 2015.Il pr&eacute;sente un asthme depuis 3 &agrave; 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Saint Pierre le 20/07/2015 &agrave; 8:56 pour dyspn&eacute;e sibilante.Am&eacute;liorations apr&egrave;s 3 a&eacute;rosols de BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expitratoire avec quelques sibilances .</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve une obesit&eacute; avec un poids de plus de 148 kilos pour une taille de 177.5cm. le patient pr&eacute;sente un ronflement important depuis 1 semaine avec des pauses respiratoires.il existe au moins une nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominaml de 133cm.le score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 114UI/mL.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avevc 2 &agrave; 3 nyctiuries.Les siestes sont quasi quotidiennes.Le sommeil ,le r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une EFr et une polygraphie, ventilatoire. Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age pendant 10 jours tout en poursuivant INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.actuellement il prend VENTOLINE 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6065,34,'2015-07-21','Dr Jatob\nSEPRODOM\nkinésiethérapeute','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint toujours de douleurs lombaires,.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD&nbsp;</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6066,1981,'2015-07-21','Dr Moreau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MILAK Jean Claude, n&eacute; le 03/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est consultant en finances publiques &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.il a op&eacute;r&eacute; de l\'appendicite.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Depuis janvier 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; 3 infections pulmonaires avec fi&egrave;vre et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/09 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,la VS est &agrave; 5/16 avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 10.3 mg/L et DFG &agrave; 77.9ml/mn.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires est normal en date du 18/05/2015.Les IgE Totales sont &agrave; 5UI/mL.</p>\n<p>Il a gliss&eacute; &agrave; saint Benoit et a eu une radiographie posseuse du thorax qui a retrouv&eacute; une fracture des 6&eacute;,7&eacute; et 8&egrave; cotes droites.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je pr&eacute;conise un traitement par vaccin anti-grippal annuel et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6067,314,'2015-07-22','Dr Alice Pelerin \nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle va mieux depuis l\'instauration du masque narinaire et me dit avoir am&eacute;lior&eacute; son observance.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/7.8 avec un pouls &agrave; 58 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est deans les limites de la normale.Elle a termin&eacute; vendredi dernier la r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Cette dame est hypertendue et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Dubois d\'une valvulopathie aortique.Elle a de plus &eacute;t&eacute; trait&eacute;e par MEDIATOR.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec hypersomnolence.Son score d\'Epworth est de 19/21.Elle a pris 13 K depuis son intervention.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec uine luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est &nbsp;de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 &nbsp;cm.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;4 &agrave; 5 nyctiuries et est pass&eacute; &agrave; 1 nyctiurie depuis qu\'elle est trait&eacute; pour SAS.</p>\n<p>Mme Fourez a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 05 au 06/05/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen avait &nbsp;retrouv&eacute; un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On notait surtout &nbsp;14 micro-&eacute;veils/H .On retrouvait&nbsp;547 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 87db et 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mionimale de 89%.Son observance s\'est am&eacute;lior&eacute; &agrave; 1:07 d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Je lui ai exprim&eacute; l\'interet de l\'utilisation de la PPC en cas de sieste.Je n\'ai malheurusement pas de dernier rapport de ISIS R&eacute;union.Elle est &nbsp;appareiller en PPC par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union &nbsp;en pression fixe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% .Le VEMS est &agrave; 70% de la norme avvec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 56% de la norme.</p>\n<p><strong>Elle a eu une observance de 55 mns et n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; la machine.La CGSS a arr&eacute;t&eacute; sa prise en charge compte tenu d\'une observance de moins de 3:00.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons revu ce jour au cabinet pour lui mettre un masque narinaire mieux adapt&eacute; pour elle surtout en &eacute;t&eacute; avec une rampe de 10 minutes.</p>\n<p>Elle est actuellement en pression fixe &agrave; 8 cm d\'eau et son IAH r&eacute;siduel est de 4.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6068,4,'2015-07-22','Dr Checkouri\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Il respire mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille de faire le vaccin anti-grippal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>iml poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6069,2012,'2015-07-22','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PANDORE Azim n&eacute; le 02/10/1973.</p>\n<p>Il va mieux.Il s\'agit d\'un sportif qui fait du velo.Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est non fumeur et exerce la profession de commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste axillaire droit.Il fait du velo avec une distance de 100 &agrave; 90km.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec rhume sur l\'estomac.Il a parfois une g&egrave;ne respiratoire avec sensation de brulure medio-thoracique ant&eacute;rieur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un discret relief muqueux du sinus maxillaire gauche avec pr&eacute;sence d\'un granulome des racines de la 27.Il existe une d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La &nbsp;NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6070,1100,'2015-07-22','Dr Mete','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour enfant &nbsp;ALAISE Dorina n&eacute;e le 17/02/2005.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave;<strong> D.Farinae:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp; D.Pteronyssinus:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp;Blomia: 10</strong> mm de diam&egrave;tre; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus:10 mm; 5 graminee:N&eacute;gatif; 3Graminee :N&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra: SERETIDE 125 microgX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5mg le s au coucher et je lui prescrit une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6071,193,'2015-07-22','Dr MAS Philippe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAISE Daniela Marie n&eacute;e le 26/03/1971.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent u n trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.23 soit 53% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 129%,VR &agrave; 147%.Les resoistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.58.</p>\n<p>Elle est en cours de desensibilsation aux acariens .Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX2/mois ,</p>\n<p>singulair,Oxeol et INNOVAIR 2BX2/j . Elle ne recours plus &agrave; la VENTOLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6072,890,'2015-07-22','',''),(6073,182,'2015-07-22','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 1.07 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6074,1136,'2015-07-22','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.0 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 sous oxyg&egrave;ne &agrave; 98%.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est mieux &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6075,599,'2015-07-22','Dr Venault\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>il est sous VNI avec ISIS R&eacute;union mais nous ne poss&eacute;dons le dernier rapport machine.Il a fait 2 OAP et a eu un probl&egrave;me de greffon.il est actuellement dialys&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/7.3 &nbsp;avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il travaille comme comptable.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale en 2006,une polypose intestinale en 2009 trait&eacute; &nbsp;par le Dr Blais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te DID et HTA.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 15 jours.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 12/24 et le score de Mallampati est de 2 /4.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.L\'Hb est &agrave; 11g/dl avec un hct &agrave;34%.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>M.Bardiere a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 06 au 07/11/2013 d\'un enregistrement polygraphique nocturne qui a port&eacute; sur une dur&eacute;e valid&eacute;e de 6H33min.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es a &eacute;t&eacute; de 45/heure.L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es et d\'&eacute;venements(diminutions) a &eacute;t&eacute; de 59/heure.52 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s /heure avec une SaO2 minimale de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil avec une SaO2 inf&eacute;rieur &agrave; 90%.Le nombre de ronflements enregistr&eacute;s a &eacute;t&eacute; de 96/heure avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>M.Bardiere pr&eacute;sente donc un syndrome d\'Apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re &nbsp;appareill&eacute; &nbsp;en VNI &nbsp;par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS M&eacute;dical &nbsp;avec un VT &agrave; 560ml;EPAP compris entre 6 et 10;IPAP entre 12 et 18 cm d\'eau ;BPM &agrave; 14 et Ti &agrave; 1.1 sec..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique montre une augmentation de volume de la silhouette cardiovasculaire avec redistribution vasculaire vers les sommets.Au total on a un aspect de poumon cardiaque.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire Mixte s&eacute;v&egrave;re avec une CPT &agrave; 33% .le VR est &agrave; 41% avec VGT &agrave; 66% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.27 soit 37% de la norme non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;. une polygraphie nocturne le 6/11/2013.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>le patient est trait&eacute; par LASILIX 500X2 ,CARDENSIEL,EUPRESSIL,MODAMINE,LERKAN,OMBREZ 300 et INSULINOTHERAPIE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;RV Dr Blanc le 27/06/2014 &agrave; 9:00</p>'),(6076,2097,'2015-07-22','Dr I.Patel\nDr Blanc','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6077,2008,'2015-07-22','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAYABOURY Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 02/09/1963;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on-artisan et s\'occupe &nbsp;de &nbsp;finition avec pon&ccedil;age et beton. il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des lombalgies.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des filets de sang dans les crachats qui ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>J\'ai examin&eacute; ses scnners thoraciques des 05/02 et du 13/05/2015.Je n\'ai pas retrouv&eacute; de micro nodules pathologiques de la lingula.le Dr Mascarel &nbsp;artetrouv&eacute; des micronodumles bronchig&egrave;nes &eacute;voquant une bronchiolite infectieuse mieux visible sur le deuxi&egrave;me scanner.</p>\n<p>On demande ce jour un TDM de controle.</p>\n<p>Depuis 2010,M;Nayaboury pr&eacute;sente des probl&egrave;mes de sommeil.Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Le Score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire et les EFR sont normales.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6078,1523,'2015-07-22','',''),(6079,1589,'2015-07-22','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour &agrave; 53.100K. La TA est &agrave; 12.8/7.8 avec un pouls &agrave; 58 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il aeu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 52.300. il a donc pris Il a donc pris 1.600 en un peu moins de 1 mois..Sa TA est &agrave; 12.6/8.1 &nbsp;avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6080,1552,'2015-07-22','Dr Todesco\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUDROUX Joseph Alain n&eacute; le 13/02/196</p>\n<p>M.Poudroux a une utilisation moyenne de sa PPC de 5:27 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.7 avec un pouls &agrave; 65 avec une SaO2 &agrave; 99%.Son score d\'Epworth est de 147 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de &nbsp;2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.</p>\n<p>Son clich&eacute; thoracique inspi/expi forc&eacute; retrouve une mobilit&eacute; diaphragmatque de pr&egrave;s de 6 cm &agrave; gauche mais r&eacute;duite &agrave; 4 cm &agrave; droite.Il s\'agit donc d\'une par&eacute;sie plutot que d\'une paralysie diaphragmatique droite.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.55 soit 70% non r&eacute;versible sous sous b2 inhal&eacute;s.la distension pulmonaire &nbsp;a regress&eacute;e.En revanche on note une CPT &agrave; 75% ,en raison de son poids.</p>\n<p>Sa polysomnographie en fdate du 05/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. cet i,ndex passe &agrave; 42/H qiuand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe 736 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Le patient pr&eacute;sente 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.Il passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de Sao2.</p>\n<p>on retrouve 1 mouvement periodique de jambes/H.</p>\n<p>Cette polysomnographie justifie amplement son appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6081,2116,'2015-07-22','Dr Morice \nCentre de Réeducation du Pport\nDr legris','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEGROS Marie Joseph, n&eacute; le 09/09/1962;</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est coursier.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis octobre 2014.et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un probl&egrave;me coronarien en octobre 2014 avec angioplastie et stent actif le 10/10/2014.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,et une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6082,2150,'2015-07-22','Dr Chevres\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TANDRAYEN fred, n&eacute; le 30/01/1979.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants .Il est non fumeur et est professeur des ecoles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &nbsp;une rhinite avec conjonctivite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une soeur asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante et est trait&eacute; par SYMBICORT qui le soulage.son nez est bouch&eacute; et il respire par la bouche.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.76G/L avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 161.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une hypertrophie polypoide du sinus frontal gauche ,des deux sinus maxillaires et sph&eacute;noidaux gauche.La radiographie pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Il poursuivra SYMBICORT en attendant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6083,3,'2015-07-23','',''),(6084,128,'2015-07-27','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;siettt respiratoire et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6085,39,'2015-07-28','Dr Rabesiaka CHARLES\nDr Blanc','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle crache sale depuis vendredi&nbsp;et a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie :BRICANYL -ATROVENT et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6086,39,'2015-07-28','Médecin Conseil\nCGSS','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur d\'attirer votre attention sur le cas de &nbsp;Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960 pour laquelle son m&eacute;decin r&eacute;f&eacute;rent a fait une demande d\'ALD.</p>\n<p>Je l\'ai \'adress&eacute;e en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Centre de r&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Son traitement n&eacute;cessite des soins pluriquotidiens et une surveillance continue.Elle est&nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine et FORADIL ,MIFLONIL &nbsp;et traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6087,103,'2015-07-28','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6088,147,'2015-07-28','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOUTMEZ Herminie Nelcie n&eacute;e le 23/06/1940.</p>\n<p>Ses EFR rdetrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 47&ugrave; non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>Elle poursuivra a&eacute;rosoltt(bricanyl-atrovent)X2/j ;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 4001X2 avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sciatalgie bilat&eacute;rale.Je n\'ai pas pris conaissance de son dernier TDM thoraco abdomino pelvien.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6089,1388,'2015-07-28','Dr Klein \nISIS Réunion','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>Il travaille dans le nettoyage mais dit ne pas manipuler les produits il a des employ&eacute;s pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;avec sibilances et un freinage expiratoire</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 165 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 23 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Dans ces conditions on programme une polysomnographie mais compte tenu qu\'il circule en voiture pour son travail nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Il a beaucoup de mal &agrave; s\'habituer &agrave; la PPc qui a perturb&eacute; son endormissement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6090,714,'2015-07-28','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les lmites de la normale.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de PPC avec 7:00mn et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6091,714,'2015-07-28','Médecin \nclinique Omega','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en cure d\'amaigrissement Mme BAPOO Beatrice, n&eacute;e le 10/06/1963;</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est animatrice commercial.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu beaucoup de probl&egrave;mes avec plusieurs TS avec hospitalisations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 77kilos pour 158cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depressipon Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec 7:0mn et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6092,1823,'2015-07-28','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHOTEL Christiane, n&eacute; le 21/01/1949.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on noite une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.il existe un ballonnement abdominal .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,VR &agrave; 121%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Ce jour elle continue de tousser et je la remets sous INEXIUM et Gaviscon pendant 1 mois et je la reverrai pour de nouvelles EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6093,98,'2015-07-28','Dr Chabas\nOrdonnance N°:71','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Il convient de faire un test de Schirmer pour explorer la production des larmes.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<h2>&nbsp;</h2>'),(6094,1829,'2015-07-28','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.Elle va mieux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1569%,VR &agrave; 153%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.40.Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 73% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation se passe bien sans effet secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 125 microg 1B m et &nbsp;s &nbsp;et Ventoline 2b en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6095,194,'2015-07-28','Dr Say liang Fat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6096,2125,'2015-07-28','Dr Vinguetama\nSEPRODOM.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINARETTY Jean Bruny, n&eacute;e le 05/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant; il travaille &agrave; la commune de Saint Andr&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; soign&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il travaille comme interimaire sur les camions de collecte d\'ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil depuis 2 ans.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente familial d\'asthme mais a fait de l\'asthme dans l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; &eacute;galement trait&eacute; pour rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des &eacute;ternuements depuis 2 mois .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e III &nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Le taux d\'IgE Totales est de 97.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 57% ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.36 soit 66% non r&eacute;versible sous &nbsp;b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un tr&egrave;s discret comblement en cadre des bas fonds sinusiens maxillaires.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6097,1493,'2015-07-28','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.Il va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Il prend bien son traitement y compris sa d&eacute;sensibilisation.son asthme est actuellement bien support&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'infection respiratoire &agrave; repetition avec des angines et des otites.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve unen hypereosinophilie &agrave; 851/mm3 avec des IgE totales &agrave; 379 UI/mL.La CRP est &agrave; 2.5mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avons d&eacute;marr&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation est bien support&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR en date du 17/10/2014 a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% et VGT &agrave; 129% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.82 soit 71% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Je le place en sus sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire</strong></p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 1X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>'),(6098,985,'2015-07-28','Dr Michel TURQUET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAROUDALI AYANA n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Elle allait mieux mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis quelques jourqs avec encombrement bronchique.</p>\n<p>l\'auscultation est ce matin sans grande particularit&eacute;;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous lui refixons un RV pour EFR.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>La NFS est normale avec CRP &agrave; 1.Leqs IgE Totales sont &agrave; 12UI/ml.Les RAST retrouvent une faible sensibilisation &nbsp;au lait ,&agrave; la morue et aux crabes ainsi qu\'aux c&eacute;r&eacute;ales (classe2).</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 1 sac &agrave; 4mg le soir au coucher avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respirt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6099,430,'2015-07-28','Dr Hausseguy\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marie Anise, n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle me dit avoir une opression thoracique quand elle prend un m&eacute;dicament anti hypertenseur r&eacute;cent dont elle ne connait pas le nom .</p>\n<p>En fait c\'est sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui pose probl&egrave;me lors de la r&eacute;education avec des vertiges et des remont&eacute;es acides.Une fibroscopie oesogastrique est pr&eacute;vue.</p>\n<p><strong>Elle a eu un test d\'effort jeudi 18/06/2015 au CHU de Bellepierre en Cardiologie dont je n\'ai pas les r&eacute;sultats..</strong></p>\n<p>Je pense qu\'il faut attendre les r&eacute;sultats de la fibroscopie oeso gastrique et instaurer un traitement anti reflux.</p>\n<p>En attendant elle poursuivra:ATROVENT X2/j et zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6100,281,'2015-07-28','Dr Issac Ismael\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre et &agrave; la clinique de la Paix &agrave; Saint Benoit du 14 /04 au 07/5/2015.il a contract&eacute; une bronchite aigue avec forte fi&egrave;vre.L\'auscultation pulmonairte est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des M.I qui a &eacute;liminer des signes en faveur d\'une thrombophl&eacute;bite &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,cetornan 5 g 1X2,clunutren HP 1X3,atarx 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6101,2081,'2015-07-28','Dr Duport','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6102,1319,'2015-07-28','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.79 soit 62% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 63%.et il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous augmentons ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6103,829,'2015-07-28','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANICODY Joseph n&eacute; le 10/07/1929.Sa TA est &agrave; 8.4/5.7</p>\n<p>Je rajoute du FORTIMEL 1X3 avec LAROSCORBINE 2 cp eff le m &agrave; son traitement .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par :VNI,OLD 2L/mn 18H/24H;Kin&eacute;siettt respiratoire;ULTIBRO 1B/j avec A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)x2/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite ,associ&eacute; &agrave; CETORNAN 5g 1X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ama</p>'),(6104,198,'2015-07-28','Dr laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire &nbsp;s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;e et est ce jour qusiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pouvons arreter l\'ITRACONAZOLE ,le malade ayant eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par&nbsp; PREDNISONE &agrave; 5mg/j avec &nbsp;Calci D3 1 cp m et s et Inexium 20 mg le s&nbsp;Ce traitement est &agrave; diminuer de 1mg/mois .</p>\n<p>le traitement d\'<strong>ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)</strong>&nbsp;a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 02/06/2014.</p>\n<p>Le traitement est b&eacute;n&eacute;fique.Le taux d\'IgE est pass&eacute; de 1114 le 11/08/2014 &agrave; 627 UI/mL le 29/09/2014.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6105,1408,'2015-07-28','Dr Hoarau Jean Marc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CELICE Joshua, n&eacute; le 26/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme a une tante asthmatique.Il p&egrave;se 81K pour 1m69.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire en 2003.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; en 03/2003.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 2 ans.Depuis 1 mois il &eacute;ternue sans arret.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrtouve un discret &nbsp;n&eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales.On note un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies &amp;a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 382 UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp;polis de chien: B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avons entrepris &nbsp;une d&eacute;sensibilisation &nbsp; allergique &nbsp;aux acariens qu\'il n\'a malheureusement pas support&eacute; en raison des d&eacute;mangeaisons sous linguales.</strong></p>\n<p>Je mets en rote un traitement par SINGULAIR 5 mg 1cp le s ;SERETIDE 250 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
