<p>Cher Confrere,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>La num&eacute;ration formule sanguine ne montre pas d'hyper &eacute;osinophilie. En revanche, on note de nombreux colonies pseudomonas aeruginosa.&nbsp;</p>
<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un ABPA (aspergillose broncho pulmonaire allergique) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>
<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d'ABPA .De plus il s'agit de produit extremement toxique.L traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et sera donc arret&eacute; ce jour.</p>
<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d'IgE s&eacute;rique.</p>
<p>Le XOLAIR a montr&eacute; son efficacit&eacute; dans l'ABPA et devra &agrave; mon avis etre repris.</p>
<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-t-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in Chung et al-Difficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>
<p><strong>Sa CRP est &agrave; 2.7 avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble venbtilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 189%. On rtetrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.</strong></p>
<p><strong>Je demande ce jour un TDM Thoracique thoracique avec dosage des IgE totales avec ECBC sur 3 jrs pour reconfirmer la pr&eacute;sence de P.Aeruginosa. Elle p&egrave;se ce jour 57.600K.</strong></p>
<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>
<p>Dr B. TANGUY.</p>