<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. MOUTIEN Simon n&eacute; le 26/10/1939.</p>
<p>Le patient a consult&eacute; le Dr Kuhl qui ne tient pas &agrave; prenfdre &nbsp;pour l'instant &agrave; prendre de risques compte tenu de l'&eacute;tat du patient.Ce monsieur mari&egrave; a 4 enfants.Il n'a jamais fum&eacute;.Il travaillait comme cuisinier.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un ethylisme chronique sevr&eacute; depuis une ann&eacute;e,un diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendent,une polyn&eacute;vrite ethylique et diab&eacute;tique;une epilepsie ,une hyperlipid&eacute;mie,une HTA,une gammapathie monoclonale.La scintigraphie myocardique a montr&eacute; un aspect limite d'isch&eacute;mie ant&eacute;ro-septale.</p>
<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 25/03 au 15/05/2014 &agrave; Cllinique de la Paix en soins de suite apr&egrave;s hospitalisation au GHER pour d&eacute;nutrition et diab&egrave;te d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute; avec pneumopathie infectieuse du LSD.</p>
<p>Depuis un mois il a du mal &agrave; avaler et &agrave; boire avec toux.Il aurait eu un FOGD qui serait normal.J'ai appel&eacute; votre cabinet ce matin mais je n'ai pu vous joindre.L'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Il existe des dents en mauvais &eacute;tat et le malade a eu des extractions dentaires.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 16/02/2015 a retrouv&eacute; des calcifications des art&egrave;res coronaires avec hypertrophie des cavit&eacute;s gauches avec absence de pneumopathie.L'examen cardiaque a retrouv&eacute; un RM moyennement serr&eacute; avec un RVA moyennement serr&eacute;.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70% et une composante obstructive Gold III avec VEMS &agrave; 1.14 soit 45% de la norme non r&eacute;versible sous b2 oinhal&eacute;s.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.55.</p>
<p>L'exploration prot&eacute;ique retrouve albumine 41.3g/L et pr&eacute;albumine 0.24 g/L.Hb:11.4g/L et HCt:34.5%.PNN:471/mm3.Cr&eacute;at:137micromol/l;proteinurie &agrave; 1.48g/L.</p>
<p>Nous placons le patient sous ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire + cetornan 5gX2 et Clinutren HP 1X3/j.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>