INSERT INTO `courrier_client` VALUES (8714,527,'2016-05-04','Dr Fidel\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>A la R&eacute;union jusqu\'au &nbsp;10/05/2016.On note le &nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Madagascar et elle est actuellement de passage &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s\'accuentuant depuis 2 mois. elle pr&eacute;sente &eacute;galement &nbsp;flush vaso moteurs(?) et perte de conaissance &agrave; 2 reprises lors de choc &eacute;motionnel depuis octobre 2014.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.</p>\n<p>On demande ce jour un TDM thoracique avec injection et je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer son dossier au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8715,1304,'2016-05-04','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Salim n&eacute; le 06/08/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 30 PA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2nyctiuries . Il pr&eacute;sente une fatigue chroniqueavec un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire mod&eacute;r&eacute;es.Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches notable au niveau du lobe moyen.Nous demandons ce jour un TDM thoracique et des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8716,189,'2016-05-04','Dr Goulam -Abasse\nDr Moshinaly\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rsosolt&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX3 et PULMICORTx2/j &nbsp;associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 51% et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.53 soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.73 soit 54%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8717,1999,'2016-05-04','Dr Martinez\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 10 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 retrouve au niveau du lobe moyen une petite image pseudo-nodulaire de 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>L\'ECBC a retrouv&eacute; des bacilles cocci gram positifs avec &ccedil;&agrave; la culture 10X7 UFC /mL de pseudomonas aeruginosa.</p>\n<p>en p&eacute;riode stable lors d\'une consultation de routine il convient de confirmer cette positivit&eacute; par 3 pr&eacute;l&egrave;vements successifs sur une p&eacute;riode de 6 mois.</p>\n<p>Mme Guichard voudrait &eacute;galement verifier ses DDB par un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus montre l\'absence de signe de sinusite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine avec vibromassage et pr&eacute;c&eacute;d&eacute; d\'une s&eacute;ance d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec bicarbonate 14p.mille et SURBRONC 1 cp m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8718,2717,'2016-05-04','',''),(8719,2059,'2016-05-04','','<p>Je soussign&eacute; DrB.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. HOAREAU Thierry n&eacute; le 23/06/1965</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter pour un examen au Cabinet de Pneumologie ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TZANGUY.</p>'),(8720,120,'2016-05-04','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>.Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et va mieux.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne &nbsp;de reprendre l\'appareil de VNI.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 68%. La composante obsructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.Il ne fait que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et STRVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8721,2790,'2016-05-04','Dr Goulam -Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Nassir, n&eacute; le 19/03/1956.</p>\n<p>Il va mieux.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est sans profession et &eacute;st ancien commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j de cigare et actuellement prend du tabac mach&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et 2 angioplasties.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID et est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente 1 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.il doit prendre 2 noctamine pour dormir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et expectoration marron depuis samedi. Ce matin il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a des sueurs avec diarrh&eacute;e f&eacute;brile et vomissements &nbsp;je lui ai propos&eacute; une hospitalisation qu\'il a refus&eacute;;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.&nbsp;</p>\n<p>je le place sous AUGMENTIN 1gX3/j avec ULTRALEVURE et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X.3/j .avec INEXIUM 40 mg/j et SMECTA .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 19/04/2016 retrouve une opacit&eacute; floue de la base gauche compatible avec un foyer de pneumopathie.La CRP est &agrave; 402.6 .L\'examen parasitologoique des selles est n&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa gorge gratte et je le place sous PAROEX .Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8722,1906,'2016-05-04','Dr Sery\nDr Wind,,Addictologie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Une dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;sera &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne reytrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit67% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(8723,563,'2016-05-04','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>il a arret&eacute; la corticoth&eacute;rapie orale. L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE.Il conserve l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT et BRICANYL -ATROVENT en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8724,2598,'2016-05-04','Dr Didier Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Didier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIANJATOCO Tiana, n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 72% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessitune&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>'),(8725,1692,'2016-05-06','Dr Razafindrazaka\nDr Roelens\nNeurologue\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;Mme RAKOTOVAO Nathalie n&eacute;e le 11/12/1972.Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me de torticoliis.</p>\n<p>Je lui ai prescrit un arret de travail cette semaine.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervical retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative &eacute;tag&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e avec une hernie discale post&eacute;ro-lat&eacute;rale gauche C5-C6 refouilant l\'origine des racines du plexus brachial.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 120% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Nous resserons la fenetre de pression entre 6 et 11 cmd\'eau avec changement de masque.Elle est allergique au caoutchou et ISIS lui procurera un masque sans caoutchou.</p>\n<p>Son allergologue,le Dr Wang Yi a retrouv&eacute; une allergie au caoutchou &eacute;lastique.Elle se demande s\'il faut un changement de masque.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8726,2299,'2016-05-06','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur.Il est peintre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;</p>\n<p>Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sous traitement par PPC il a une observanvce moyenne de 6:48 avec un IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 4.5 .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS de 2.14 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8727,1506,'2016-05-06','Dr B.TANGUY\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 3 semaines une douleur de la cheville droite &agrave; la suite d\'un faux pas.</p>\n<p>Il &nbsp;existe une douleur de la cheville droite.</p>\n<p>Il a eu ujne radiographie de la cheville droite qu\'il n\'a pas apport&eacute; et qui serait Normal.</p>\n<p>il refuse de faire le vaccin anti-grippal.il continoue la kin&eacute;sieth&eacute;rapie et la glace.</p>'),(8728,2518,'2016-05-06','Dr Hubert de Lisle\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PIENIAZEK Christiane, n&eacute;e le 24/08/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note l\'ablation d\'un kyste thyroidien.</p>\n<p>Elle a eu une mammectomie &nbsp;par Dr Karaset &agrave; la clinique Ste clotilde le 03/09/2015.Image suspecte en 2014.les recepteurs hormonaux et Her 2 n&eacute;gatifs.Curage ggl n&eacute;gatifs.Tx class&eacute; pT2 N0Mx.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie mal support&eacute; . Elle supporte mal le NEULASTA.5cures de CT et la 6&egrave; cure lundi 11/01/2016.Elle poursuit actuellement une radioth&eacute;rapie qui se termine cette semaine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 6 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &nbsp;&agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 04/04/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 447 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 90db. On reytrouve 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute;e &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8729,524,'2016-05-06','Dr Le Joyeux\nDr Corouge','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il serta op&eacute;r&eacute; des varices la semaine prochaine au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.29 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. On retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 60%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8730,2639,'2016-05-06','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAUDE Marie Gilette, n&eacute;e le 19/03/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 13PA.</p>\n<p>elle travaille comme agent de patrimoine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour metrorragie.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/02/2016 a retrouv&eacute; des petites bulles sous pleurales de l\'apex droit. Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches au niveau du lobe moyen et de la lingula.</p>\n<p>Le Score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.L\'agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon avec un r&eacute;veil moyen avec des cephal&eacute;es matinales et une forme moyenne dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son test de marche de 6 !minutes(TM6) retrouve une distance parcourue de 400m soit de 78% de la th&eacute;orique qui est de 510m.Mais on ne retrouve pas de d&eacute;saturation noi d\'acc&eacute;l&eacute;ration pathologique du pouls.Mme LAUDE pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec KCO &agrave; 66% chez une ancienne fumeuse.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8731,2769,'2016-05-06','Dr Vinguetama\nDr El Ouargui \nPsychiatre\nCentre Médico-psychologique\nsaint André.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MONT&Eacute;E No&eacute;line, n&eacute;e le 20/11/1958.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a travaill&eacute; &agrave; Marne en vall&eacute; dans le nettoyage . elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union en 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour TS en 2013 &agrave; F.Guyon puis en psychiatrie &agrave; St Paul.Il s\'agit d\'une deuxi&egrave;me TS par l\'eau de javel ,la premi&egrave;re en 2004 &agrave; la R&eacute;union.Elle est suivi par un psychiatrie de secteur &agrave; St Andr&eacute; &nbsp;et trait&eacute; par XEPLION 75 mg,DEPAKOTE 250 mg,LEPTICUR 10 mg ,ALPRAZOLAM 0.25mg et SULFARLEM S25.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.7/8.3 avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des discr&egrave;res plages de verre d&eacute;poli des bases a priori dues au caract&egrave;re mal inspir&eacute; du scanner.On note un TABC donnant une empreinte sur la face ant&eacute;rieure de la trach&eacute;e sans st&eacute;nose pathologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8732,2653,'2016-05-06','Dr Laurent Grandpré\nMédecin\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VEBREL Boris n&eacute; le 25/01/1971.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est enseignant .Il est fumeur sevr&eacute; en 2001.il totalise e,nviron 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>ll pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une ethmoidite post&eacute;rieur gauche avec une sinusite maxillaire gauche chronique avec un corps &eacute;tranger intra sinusal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H avec 50% d\'origine centrale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr chuong pour &nbsp;une echocardiographie.</p>\n<p>Son agenda de sommeil a retrouv&eacute; des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais quand il est soumis &agrave; des troubles d\'allergie ORL.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 56%et il programme une &eacute;preuve d\'effort.</p>\n<p>Je conseille un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargaisme m et s .</p>\n<p>Depuis qu\'il est trait&eacute; par PPC il sent une r&eacute;elle am&eacute;lioration de son sommeil.</p>\n<p>Il repart d&eacute;finitivement en metropole et sera suivi par SOS Oxyg&egrave;ne .Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Laurent Grandpr&eacute; ,ORL, de la cloison nasale et en a aussi tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8733,2810,'2016-05-06','Dr Thomas GOTTHARDT\ncardiologue,\nDr Rungassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SORMASSOUNDRON Andr&eacute;, n&eacute; le 06/12/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait chauffeur &agrave; la pr&eacute;fecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie. Il est trait&eacute; pour DNID avec HbA1C &agrave; 10.8,HTA,insuffisance r&eacute;nale chronique avec creatinine &agrave; 302 et kali&eacute;mie &agrave; 6.3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des chevilles. Il existe un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.La score d(\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sur le plan ECG on note un BBD complet avec HBAG.Abrasion RF &nbsp;en inf.Le FEVG est &agrave; 40% avec hypokin&eacute;sie s&eacute;v&egrave;re(presqu\'akin&eacute;sie ) apicale et lateroapicale.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de pro-BNP .</p>\n<p>Nous proposons le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rtin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8734,2816,'2016-05-08','Dr Corouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICHANE Willy, n&eacute; le 28/10/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est chauffeur priv&eacute;.Il n\'a jamaiqs fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sauf une hospitalisation &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour cause X.Dans l\'enfance il a pr&eacute;sent&eacute; ces rectorragies.</p>\n<p>Depuis 10 ans il ressent des douleurs abdominales 3 fois l\'an.il a rendez vous avec le Dr Daffreville ,gastro-enterologue demain.Il pr&eacute;sente aussi de la diarrh&eacute;e.Cette maladie entre vraisemblablement dans le cadre d\'une MICI(maladie inflammatoire chronique instestinale) soit RCH ou M.de Crohn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8735,2817,'2016-05-09','Dr Chane Wai Nam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ICHANE Charlotte, n&eacute;e le 28/07/1987.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; sans enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un nodule du sein gauche op&eacute;r&eacute; par Dr Cuilleier.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une acn&eacute; trait&eacute; par ROACCUTANE et suivi de naus&eacute;es.</p>\n<p>elle a des probl&egrave;mes de transit .</p>\n<p>On lui donne&nbsp;</p>'),(8736,1844,'2016-05-09','Dr Assenjee\nDr Degasnes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOLIO Manuella, n&eacute;e le 21/06/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 11PA .Elle est sevr&eacute; depuis 1999.</p>\n<p>Elle est enseignante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie pour des nodules thyroidiens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une polyarthrite rhumatoide diagnostiqu&eacute; en juin 2014 CCP+.Elle est trait&eacute; depuis juillet 2014 par METHOTREXATE.Et METOJECT 10mgdepuis /semaine depuis d&eacute;cembre 2014.Le METHOTREXATE a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et &nbsp;traitement compl&eacute;mentaire par ORENCIA avec effets secondaires h&eacute;matologiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8737,1899,'2016-05-09','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.Il a eu 10 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre postero-inf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS est &agrave; 1.70 soit 53% passant &agrave; 1.70 non r&eacute;versible sous b2agoniste&nbsp;</p>\n<p>Il prend un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatatrice :ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; REVLAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8738,2671,'2016-05-09','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAZASITSALAMA Alain n&eacute; le 22/09/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est m&eacute;canicien de bus.il est ancien fumer sevr&eacute; et totalise environ 7.5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un champ pulmonaire gauche hyperclair.Il existe un interet de pratiquer un TDM thoracique .</p>\n<p>Son TDM thoracique r&eacute;alis&eacute; par le Dr Low Hong est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 66% avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 41% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2.28 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agonisrtes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82% de la norme.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8739,52,'2016-05-09','\nDr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940. Malgr&eacute; la r&eacute;education de PPC il renonce &agrave; etre trait&eacute; par pression positive continue. il a pr&eacute;sent&eacute; 3 &nbsp;AVC en 1 mois &nbsp;. je lui demande de remettre sa PPC pour &eacute;viter les probl&egrave;mes cardio-vasculaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel il refuse l\'appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n\'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8740,216,'2016-05-09','Dr Pauvert\nARAR','<p>Monsieur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90K et a encore perdu 1K100. Elle mesure &nbsp;1m59.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 62% et Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 23% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a du mal &agrave; mettre sa PPC et je la reverrai avec le technicien de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8741,788,'2016-05-09','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>les EFR &nbsp;ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.41 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>je la place sous ULTIBRO 1B/jet kin&eacute;siettt respiratoire et de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8742,547,'2016-05-09','Dr Venault\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8 le 27/04/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le place sous PAROEX gargarisme pdt 15 jrs avec rinoclenil et Relvar ellipta 1prise/j.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(8743,2485,'2016-05-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Annick, n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique de controle qui sera discut&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 14/05/2016.</p>\n<p>ses Efr retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.56 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie .</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro_nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;raieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.on peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;nv&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.</p>\n<p>Nous lui reprogrammons une EFR avec une polygraphie &nbsp;ventilatoire.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Aec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8744,527,'2016-05-09','Dr Fidel\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>A la R&eacute;union jusqu\'au &nbsp;10/05/2016.On note le &nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Madagascar et elle est actuellement de passage &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s\'accuentuant depuis 2 mois. elle pr&eacute;sente &eacute;galement &nbsp;flush vaso moteurs(?) et perte de conaissance &agrave; 2 reprises lors de choc &eacute;motionnel depuis octobre 2014.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection est demand&eacute; par le Dr Mascarel pour explorer l\'image cervicale ant&eacute;rieure gauche.Elle aura un TDM cervico-thoracique avec injection le mercredi 25/05/2016 &agrave; 14:00.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.</p>\n<p>On demande ce jour un TDM thoracique avec injection et je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer son dossier au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8745,2801,'2016-05-09','Dr Akbaraly\nDr Aita','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Assam n&eacute; le 01/02/1935.</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur 10PA est sevr&eacute; depuis 1964 . il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate par laser,une HTA et un ecz&egrave;ma avec sd de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique sans expectoration ni dyspn&eacute;e.Il dit ne pas pr&eacute;senter de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracl\'association SPIRIVA RESPIMAT ique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche avec calcification aortique.</p>\n<p>On note un &eacute;paissement des parois bronchiques .La VS est &agrave; 19/46 avec CRP &agrave; 2.4.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus frontaux avec un minime &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe une disytension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 169%.</p>\n<p>Je le place sous l\'association STRIVERDI RESPIMAT 1 prise de 2 B cons&eacute;cutives et SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;1 prise de 2 B cons&eacute;cutives avec kinsi&eacute;th&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8746,2541,'2016-05-09','Dr Lucien BONNE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATHIONG Guillaume, n&eacute; le 21/09/2004.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Il ronfle quand il est tr&egrave;s fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 240%,CPT &agrave; 136% et VR &agrave; 382%.Le VEMS est &agrave; 1.72 soit 69% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.83 soit 74%.</p>\n<p>Je le place sous SINGULAIR 5mg /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8747,675,'2016-05-09','Dr Andriatavy','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET Baptistine n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/4.1 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle dialyse trois fois par semaine les lundi,mercredi et vendredi. Elle tousse pendant la dialyse. Il s\'agit d\'une toux grasse avec crachats blanchatres.Elle n\'a pas d\'appetit et continue &agrave; magrir. Elle est pass&eacute;e de 56 &agrave; 41 kilos.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec abaissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il n\'existe pas de foyer pulmonaire syst&eacute;matis&eacute;.</p>\n<p>Je demande un dosage d\'IgE totales pour rechercher un terrain allergique mais je pense que la dialyse facilite la sortie de l\'expectoration par r&eacute;gression de l\'oed&egrave;me pulmonaire.Son taux d\'IgE totales est de 357UI/mL.</p>\n<p>sa NFS en date du 20/04/2016 Hb :10.1g/dl;cr&eacute;atinine &agrave; 84.9mg/L pr&eacute;albumine &agrave; 0.25 et albumin&eacute;mie &agrave; 33.</p>\n<p>Elle dialyse lun,mer,vendredi.Elle aura ARANESP 500 1 amp en S/C sam 20/02/2016.Elle poursuivra TARDYFERON B9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8748,813,'2016-05-09','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 32:57 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.2.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8749,1803,'2016-05-09','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant THIOLICA Marie Anabelle n&eacute;e le 02/01/2004.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; sa cure de d&eacute;sensibilisation sans effet secondaire.</p>\n<p>Cette &nbsp;enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>l\'examen ORL et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re eosinophilie avec PN &eacute;osinophiles &agrave; 471/mm3 et IgE totales &agrave; 1062UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distenion pulmonaire avec VR &agrave; 183%,CPT &agrave; 119% et VGT &agrave; 162% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.70 soit 83% . Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens &agrave; compter du 14/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra:SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec SERETIDE 125 1B X2 avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche par la suite associ&eacute; &agrave; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8750,2568,'2016-05-09','Dr Hallet\nAXDOM ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che la nuit &nbsp;qui s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 2.11 soit 85% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rappotrt de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Son TDM thoraciquue sans injection en date du 06/02/2016 a retrouv&eacute; des petits troubles ventilatoires lamellaires sous pleuraux des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 5:51.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 1 prise de 2B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8751,2682,'2016-05-09','Dr Goulamabasse\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Mohamed Raza, n&eacute; le 21/04/1949.</p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>Depuis 6 mois il a pr&eacute;sent&eacute; des frissons avec douleur thoracique gauche ant&eacute;rieur.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis sous RELVAR ellipta sans effet.l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 56% ,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 50%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2016 rtetrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 47/h . cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 129 ronflements avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 52 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 70%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 8:59 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.Il reprendra le RELVAR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.le vaccin Pneumo23 a &eacute;t&eacute; fait hier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8752,121,'2016-05-10','Dr Olivier DUPUIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa VNI de 6:29.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8753,464,'2016-05-10','Dr Van Grevelynghe\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouivent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2.00 soit 72 % gold II..Le VR est &agrave; 123% .Les RVA sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL et MIFLONIL avec SPIRIVA 2B/j.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire . je l\'adresse en consultation avec un diab&egrave;tologue.</p>\n<p>En vous &nbsp;remerciant, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8754,2475,'2016-05-10','Dr Rochat','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FERRERE Marie th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 28/11/1933. Cette dame est c&eacute;libataire et est retrait&eacute; de la CGSS.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD il a 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Son asthme est de survenue tardive apr&egrave;s la retraite.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme en 2011 &agrave; la Clinique St Vincent. elle dit avoir perdu du poids.Perte de 10 kilos en 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Ellz pr&eacute;sente &eacute;galement des roflements avec fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13 avec un score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.1g/L sans hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 194UI/mL.</p>\n<p>Le TDM cdes sinus retrouve une sinusite chronique bilat&eacute;rale diffuse &nbsp;ethmoidale ,sphenoidale post&eacute;rieure,maxillaire bilat&eacute;rale et frontale &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques sans l&eacute;sions parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 61% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index reste identique avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 80%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; cette dame une polysomnographie qu\'elle a refus&eacute;e.</p>\n<p><strong>Pour</strong> traiter la sinusite je la place sous a&eacute;roslolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age ainsi que RINOCLENIL et Paorex.Je la place sous STRIVERDI 2B en une seule prise /j avec VENTOLINE de recours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8755,533,'2016-05-10','Dr Akbaraly\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;.Il prendra &eacute;galement SURBRONC m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Le pateint peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8756,331,'2016-05-10','Dr Eric BOURDAIS\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. CARPIN Jean Klebert n&eacute; le 10/07/1969.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 67% et VEMS &agrave; 2.44 soit 68%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8757,2322,'2016-05-10','Dr Viel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; pr&eacute;sent bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille en cas d\'activit&eacute;s sportives de prendre 2b au lieu d\'une B de FORADIL le m.Je lui prescrit un demimetre de pointe.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25 UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Son peak Flow &eacute;tait ce jour &agrave; 400L/mn.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un minime &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8758,159,'2016-05-10','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/7.4 avec un pouls &agrave; 111 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 111% et VGT &agrave; 108%.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8759,189,'2016-05-10','Dr Andre\nniveau 2\nService d\'endoscopie bronchique\nCHU F.Guyon\n','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>je vous adresse en vue d\'une endoscopie bronchique M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polyppoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rsosolt&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX3 et PULMICORTx2/j &nbsp;associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 51% et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.53 soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.73 soit 54%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8760,2696,'2016-05-10','',''),(8761,2468,'2016-05-10','Dr Doussaud\nSEPRODOM\nDr Putterman','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Christiane n&eacute;e le 01/04/1940.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC.et voudrait un traitement alternatif par OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).Elle ira consulter &agrave; l\'Hotel Dieu &agrave; Paris au mois d\'aout cette ann&eacute;e.Elle a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; sur la PPc et arrive &agrave; une utilisation de 5:58 avec un AHI r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement un traitement pour la rhinite.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne mais le sommeil;est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 149%.Le reste e l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H qua,nd on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76% .la patiente passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On lui change de masque ce jour. Il s\'agit d\'un masque nasal sans appui frontal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8762,81,'2016-05-10','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.Il a &eacute;t&eacute; sensensibilis&eacute; par un chat et a pr&eacute;sent&eacute; es d&eacute;mangeaisons.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>En date du 22/12/2015 son observance &eacute;tait de 7:16 H avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 oit 69% .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8763,1064,'2016-05-10','Dr B.Cadet\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer.toutefois elle dit manquer d\'energie.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>En revanche cette patiente est asth&eacute;nique avec un taux d\'Hb &agrave; 9g/dl. Je la place sous ARANESP avec TARYDFERON B9.</p>\n<p>Elle a eu un IRM cerebrale le 19/02/2016 qui &eacute;t&eacute; compar&eacute;e avec celui du 25/11/2015.Il existe un aspect stable des diff&eacute;rentes l&eacute;sions kystiques supra et infra tentorielles avec diminution en taille de la l&eacute;sion c&eacute;r&eacute;belleuse gauche.</p>\n<p>Sur le plan clinique on note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.</p>\n<p>Sous ARANESP son taux d\'Hb est &agrave; 11g/mL;Il s\'agit d\'une an&eacute;mie r&eacute;g&eacute;n&eacute;rative avec r&eacute;ticulocytes &agrave; 196420/mm3.La ferritin&eacute;mie est &agrave; 813microg/L.</p>\n<p>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYadet</p>'),(8764,2754,'2016-05-10','Dr Blanc\nDr Rungassamy','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBRETON Rosaire n&eacute; le 03/10/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il exercait la profession de huygi&eacute;niste de d&eacute;sinfection &agrave; la DDASS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il a subi un triple pontage aorto-coronarien par le Dr DUBOIS le 30/12/2015 et a pr&eacute;sent&eacute; dans les suites une infection pulmonaire hypox&eacute;miante.Il marche chaque jour.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 57% de la norme.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8765,2717,'2016-05-10','dr dhunnoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour FOGD Mme TAFFET Henriette Marie n&eacute; le 01/08/1988.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 3 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 7PA.</p>\n<p>Elle ne travaille pas. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et un asthme.</p>\n<p>En 2013 elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une leuc&eacute;mie aigue lymphoblastique de type B LALB &nbsp;par le Dr Agap&eacute; par un protocole GRAALL 05 d&eacute;but&eacute; en avril 2013. Elle est en remission et suivie par Dr Vanderbecken.</p>\n<p>Elle est actuellement enceinte de 6 mois avec un diab&egrave;te de grossese suivi &agrave; Bellepierre .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Elle pr&eacute;sente des naus&eacute;es.</p>\n<p>je la place sous INEXIUM 40 mg le s et SERETIDE 250 m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'ihalation.</p>\n<p>Elle voudrait renouveler son ordonnance:INEXIUM 40 le s pdt 1mois,SERETIDE DISKUS m et s GAVISCON et Vogalene 7.5 mg m ,m et s .avec VENTOLINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8766,2594,'2016-05-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAGDELEINE Marie Gloria n&eacute;e le 13/07/1963</p>\n<p>&nbsp;est venu me consulter le 09/05/2016.</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 10/05/2016</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.Tanguy</p>'),(8767,84,'2016-05-11','Dr Remy MAMIAS\nSEPRODOM\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reyrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son observance pendant la p&eacute;riode du 12/01 au 11/02/2016 &agrave; &eacute;t&eacute; de 2:53 pour la VNI.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 45%,CPT &agrave; 41% et VR &agrave; 30% de la norme.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il convient d\'insister sur la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8768,1734,'2016-05-11','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 3.32.L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.3.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Sre Clotilde si possible,car il a du mal &agrave; se d&eacute;placer.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8769,2819,'2016-05-11','Dr Doremieux','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABRANTES David, n&eacute; le 25/09/1968.</p>\n<p>Ce monsieur tr&egrave;s sportif est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1998.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Il est professeur des ecoles et on retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents de multiples fractures sans ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.il est allergique aux hymenopt&egrave;res et &agrave; la pyostacine.</p>\n<p>La m&eacute;decine du travail a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une anomalie spirographique.L\'EFR de ce matin retrouve une HRB &nbsp;hyper r&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS passant de 2.94 soit 76% &agrave; 3.55 soit 92% sous b2agonistes.Le rteste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauirte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales. Je programme des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8770,2753,'2016-05-11','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOARIVONI &nbsp;Anne France, n&eacute; le 20/08/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE toytales sont &agrave; 776UI/mL.</p>\n<p>On demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Egalement une NFS avec des IgE Totales. Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8771,2806,'2016-05-11','Dr Dubois\nMédecin anesthésiste\nDr Eric Fontaine\nDr Chitson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSALIE Jean-Pierre n&eacute; le 27/10/1954.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; au service de chirurgie cardiaque du CHU F.Guyon le 06/06/2016 .</p>\n<p>au mois de juillet ila pr&eacute;sebt&eacute; une allergie m&eacute;dicamenteuse .La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au service des maladies respiratoires du CHU F.Guyon et on aurait diagnostiqu&eacute; une paralysie phr&eacute;nique gauche.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est postier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec DNID,hypercholest&eacute;roml&eacute;mie.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en avril 2016 avec des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res &agrave; FE conserv&eacute;e.et devait avoir &nbsp;un pontage aorto-coronarien .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son poids est de 102 Kilos pour une taille de &nbsp;152cm soit une BMI de 44.1K/m2.Il d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; 7. Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.On note un l&eacute;ger retrognatisme.Le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif assez s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 50%,CPT 47% et VR &agrave; 46%.Le VEMS est &agrave; 1.25 soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/05/2016 a retrouv&eacute; un iAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. Cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 273 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Il existe 45 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale dec 77%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8772,2497,'2016-05-11','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 6:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8773,405,'2016-05-11','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j &nbsp;associ&eacute; &agrave; une&nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8774,1040,'2016-05-11','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.96 soit 73% non r&eacute;versiblesous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui donne du RINOCLENIL avec PAROEX en cas de probl&egrave;me ORL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8775,2120,'2016-05-11','Dr Gruzon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR sont dans le limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>On note une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8776,2254,'2016-05-11','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.65 soit 28% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Hct.35.5%.Nous pr&eacute;voyons une EFR.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8777,25,'2016-05-11','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:42 et 5:12 en p&eacute;riode d\'utilisation &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8778,570,'2016-05-11','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>elle tousse depuis dimanche.Elle p&egrave;se 25.800K.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrtouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;associ&eacute; &agrave; solupred 25 mg/j en diminuant de 5 mg tous les deux jrs en vue arret.A cela nous lui donnons Paroex gargarisme m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8779,2766,'2016-05-11','Dr De France \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FELICITE Arlette, n&eacute;e le 25/04/1936.Nous n\'avons encore le relev&eacute; machine d\'ISIS.La toux va mieux avec le traitement.</p>\n<p>Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95% avec un pouls &agrave; 80.Cette dame est veuve et n\'a pas d\'enfant.Elle &eacute;tait assistante maternelle.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de hanche droite en 2006 et du genou gauche 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e en metropole il y a environ 3 ans.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en metropole pendant 1 semaine.Les examens auraient &eacute;t&eacute; non contributifs.</p>\n<p>Elle a eu une consultation avec le Dr Zaidou qui lui a diagnostiqu&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .La polysomnographie en date du 31/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H .Il existe 37 micro-&eacute;veils/H.On note 231 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 56 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 65%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et ill existe des nyctiuries toutes les 2H .On retrouve une toux avec expectorations blanchatres et &nbsp;une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 169%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 184%. Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 74%.&nbsp;</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales et CRP.et un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec RELVAR 1B/j et INCRUSE 1B8/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>'),(8780,2789,'2016-05-11','Dr Ah Mouck\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HAMILCARO Lydie Anne n&eacute;e le 12/05/2005.</p>\n<p>Cette enfant est scolaris&eacute;e en CM2.Elle a subi une amygdalectomie en 2012.</p>\n<p>Dans sa famille on note une soeur et une m&egrave;re asthmatique.Elle &nbsp;est allergique au poil de chat ,de chien et aux acariens.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une varicelle en 2006,une bronchiolite en 2008,de l\'urticaire en 2008.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance.Elle a &eacute;t&eacute; vu &agrave; plusieurs reprises par SOS M&eacute;decins pour dyspn&eacute;e sibilante.la derni&egrave;re fois en janvier 2016.Elle ne prend pas un traitement de fond pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve quelques minimes &eacute;paississements sph&eacute;noido-maxillaire avec &eacute;troitesse de la fili&egrave;re nasale.La prise de sang retrouve une &eacute;osinophilie &agrave; 632/mm3 avec IgE totales &agrave; 3017UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;7 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chin :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.73 soit 77% de la norme peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;ttre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour muscler ses muscles abdominaux.</p>\n<p>Il convient de mettre en route un traitement de fond:SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et SINGULAIR 5mg/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8781,2793,'2016-05-11','Dr Ah Mouck\nChirurgien Dentiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HAMILCARO Marie Annie, n&eacute;e le 03/02/1972.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une op&eacute;ration pour GEU.Elle pr&eacute;sente 2 filles asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis 2 ans quand elle est contact avec des de la poussi&egrave;re,des produits de nettoyage et des pollens.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limuites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve des stigmates inflammatoires bi maxillaires sans signe de sinusite aigue avec des stigmates periradiculaires dentaires n&eacute;cessitant une consultation chez le dentiste.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 191.5.</p>\n<p>Un traitement de fond par Singulair 10mg le s avec SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8782,2170,'2016-05-11','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMPUTH Marie Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 30/06/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du pied gauche dans l\'enfance &agrave; St Benoit &agrave; la suite d\'une poliomy&eacute;lite.</p>\n<p>Elle aune ni&egrave;ce asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis 2010.Depuis juin 2015 elle s\'est rendu compte qu\'elle souffrait de l\'asthme.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2. Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec accentuation de la visibilit&eacute; des parois bronchiques des r&eacute;gions p&eacute;ri et sous hilaires.La radiographie des sinus est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Toutefois les IgE Totales sont &agrave; 941UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H. cet index passe &agrave; 28/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 504 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Mme RAMPUTH &nbsp;a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.Elle a eu beaucoup de mal &agrave; s\'adapter.Le change&ugrave;ment de masque a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle est actuellement moins fatigu&eacute;e la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age ;je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8783,2275,'2016-05-11','Dr I.Patel\nDr Wan Hoi\nORL\nChirurgien Dentiste','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ibrahim,Cher Robert,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>Son TDM des sinus &nbsp;en date du 16/04/2016 retrouve un comblement du sinus maxillaire droit imputable &agrave; la pr&eacute;sence d\'un kyste retentionnel sous muqueux .il existe &eacute;galement un &eacute;paississement muqueux du sinus frontal gauche.on note la pr&eacute;sence de granulomes apico-dentaires au niveau des racines de la 27.je l\'adresse en consultation dentaire et ORL.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note qu\'elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,d\'une appendicectomie,de la pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID, surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 .Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Ce score est pass&eacute; &agrave; zero le 11/05/2016.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II. Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 229%.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 532 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db;Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de &nbsp;83%.</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une excellente utilisation moyenne de 5:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.7.Elle d&eacute;crit un \"rhume au fond de la gorge \" .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8784,79,'2016-05-12','Dr HOARAU\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des buits pulmonaires stethacoustiques avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE auquel je rajoute STRVERDI 2B en un seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8785,2825,'2016-05-12','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURENT Maely, n&eacute;e le 20/10/2008;</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>On demande une NFS abvec IgE totales et une radiographie thoracique avec TDM des sinus.On programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8786,197,'2016-05-12','Dr Dellanoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>On note une rigidit&eacute; thoracique avec sternum projet&eacute; vers l\'avant.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; plac&eacute; par le Dr Demoulin sous 1/2 TEMERIT le m.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.60 soit 22% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%.Il existe une distension pulmonaoire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>Il poursuivra : Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous &nbsp;ULTIBRO 1B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8787,1302,'2016-05-12','Dr Razafindrazaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAFARALAHY Laurence n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Elle p&eacute;se ce jour 74K.Elle est pass&eacute; de 101K &agrave; 75k et a donc perdu 27kilos.</p>\n<p>Elle a eu une sleeve gastrectomie le 25/08/2015 au CHU de Bellepierre par le Dr Robert.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% ,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 retrouve un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimninutions).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle me dit avoir une bonne adaptation &agrave; sa PPC.Son observance quotidienne est de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Je lui prescrit des s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec musculation des muscles abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8788,2253,'2016-05-12','Dr Boudaille\nDr Charlette','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GEREONE Alain n&eacute; le 12/02/1952.Il a perdu pr&egrave;s de 3 kilos et p&egrave;se ce jour 54.900kilos.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 07/11/2015 d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale &nbsp;mise en place par Dr Doe au CHSR &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis il va mieux et remarche.Il a fait une chute le 28/02/2016.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 10/02/2016 retrouve une lame h&eacute;matique sous durale de type chronique.Il existe des l&eacute;sions s&eacute;quellaires corticales pari&eacute;tales r&eacute;tro-rolandiqueset occipitales interne &agrave; droite.</p>\n<p>Il aura un iRM de controle dans 3 &agrave; 4 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante ou une maladie de Gougerot-Sjogren.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>\n<p>Le PET scan en date du 05/02/02016 &nbsp;&eacute;voque un tassement vert&eacute;bral de L2.Le TDM du rachis dorso-lombaire en date du 30/03/2016 retrouve une fracture tassement en galette de D8 .</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%.Sa CRP est &agrave; 34.1.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;siettt respiratoire et de mobilisation avec STRIVERDI 2B e,n une seule prise.Il est sous biphosphonates:ADROVANCE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8789,1310,'2016-05-12','Dr Vnguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Yvonne, n&eacute;e le 03/11/1933.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux urgences du GHER le 06/05/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Ce jour on retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Cette dame veuve a 5 enfants.Elle travaillait au march&eacute; forain et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin et une op&eacute;ration pour cancer du sein droit avec mamectomie droite et radiopth&eacute;rapie en 2010.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD il y a 15 ans .elle est trait&eacute;e pour DID,AVC en 1999 avec s&eacute;quelles du MSG ,OAP,st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite ,insuffisance r&eacute;nale chronique std III,retrecissement aortique avec FEVG &agrave; 65%,BPCO probablement due &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Mme Leste a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER &agrave; St Benoit du 19 au 22/07/2014 pour d&eacute;compensation cardiaque globale sur possible SCA ST-.</p>\n<p>Mme leste pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente en outre une toux s&egrave;che.Mme Leste pr&amp;&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements lors du sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le score d\'Epworth est &agrave; 15.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique en attendant le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s je conseille la poursuite de l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 avec STRIVERDI 2b en une seule prise &nbsp;et CLINUTREN HP 1X2 et BIOCALYPTOL sirop 1 cuil &agrave; soupe le soir.Elle est trait&eacute; par OLD par SOS Oxyg&egrave;ne;</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA &agrave; Novescia.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8790,1737,'2016-05-12','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie mais est davantage dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte relativement s&eacute;v&egrave;re.La VGT est &agrave; 74%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 84%.</strong><strong>le VEMS est &agrave; 34% traduisant une composante obstructive Gold III &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.07 soit un gain de 15%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8791,2773,'2016-05-12','Dr Lang Lan Fat','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle &nbsp;MAZEAU JULIE, n&eacute;e le 30/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et scolaris&eacute;e au Lyc&eacute;e de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis 3 ans il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de 200m de course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a eu une EFR il y a 3 ans. cet examen &eacute;tait normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS du 08/03/2016 retrouve un taux d\'Hb &agrave; 12.8g/dl mais avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 12ng/mL.Elle pr&eacute;sente des menstruations abondantes.</p>\n<p>la NFS du 02/05/2016 retrouve Hb:12.5g/dl;fer s&eacute;rique &agrave; 5.3 et Ferritin&eacute;mie &agrave; 8ng/mL.ProBNP inf&eacute;rieur &agrave; 10.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.le 18/05/2016 &agrave; 16:45.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8795,2153,'2016-05-12','Dr Charles-Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.Il va mieux.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cours S&eacute;jour G&eacute;riatrique du 10 au 16/09/2015 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.Lors d\'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d\'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux systematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d\'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 73% et CPT &agrave; 73%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 0.89 soit 64%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe uine augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Son Hct est &agrave; 51.3% avec Hb &agrave; 15.8g/dL.</p>\n<p>GDS &agrave; AA:pH:7.43;pO2:68Torr;pCO2:38Torr;RA:25.2mmol/L;CO2Total:26.4mmol/L;SaO2:94%.</p>\n<p>Il faudrait qu\'il arrete de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>'),(8796,1509,'2016-05-12','Dr Redon \nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.16 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a une excellente utilisation de sa PPC de 9:11 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8797,1235,'2016-05-12','Dr Kowalsick','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Gaelle n&eacute;e le 31/08/1985.</p>\n<p>Elle ne mets pas sa PPC probablement en raison d\'un probl&egrave;me d\'interface.</p>\n<p>Elle sera revu en cabinet avec son appareil pour r&eacute;education sur machine avec ISIS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8798,898,'2016-05-12','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux de la paroi inf&eacute;rieure du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une utilisation moyenne de sa PPC de 1:02 en p&eacute;riode totale avec une observance de 2:34 enp&eacute;riode d\'utilisation.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus . Je lui prescrit une kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8799,2564,'2016-05-12','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Maryse n&eacute;e le 26/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume &nbsp;et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite ,une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute;e .Elle suivie pour arthrose du genou droit et pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries.D\'apr&eacute;s elle son score d\'Epworth est &agrave; zero,son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique et bronchiolaire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des calcifications intra-spl&eacute;niques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie et le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 126%.&nbsp;</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 9, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Je l\'adresse au Centre CSAPA pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H . Cet index passe &agrave; 27/H en position dorsale.On note 7 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 70%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endesouis de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8800,1944,'2016-05-12','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,CPT &agrave; 105%,VR &agrave;227% .</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .<strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons pris au cabinet ce jour avec ISIS R&eacute;union pour la remotiver pour sa PPC . son dernier rpport d\'observance laisse apparaitre une utilisation moyenne de 3:10 .</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8801,2798,'2016-05-12','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Jean Fr&eacute;d&eacute;ric, n&eacute; le 14/06/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire .Il est infirme mental et touche l\'AAH.Il ne fume pas.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon il y a quelques ann&eacute;es avec hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des sursauts dans son sommeil et une fatigue diurne.On note &eacute;gale&ugrave;ment des c&eacute;phal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8802,2302,'2016-05-12','',''),(8803,2721,'2016-05-12','Dr Chane Woon Ming\nCardiologue\nDr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MADEN Marie France, n&eacute; le 27/09/1952.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% VR &agrave; 126% . Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADEN Marie France n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8804,281,'2016-05-13','Dr Issac Ismael','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>l a eu son vaccin &nbsp;Pneumo23.Son prurit a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 234%,CPT 135% et VR &agrave; 281%.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a plus eu de bronchite et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,clinutren HP 1X/j;Atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8805,2809,'2016-05-13','Dr Ponrouch\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RICHARD Henri Ruffin, n&eacute; le 16/12/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste anal.</p>\n<p>En mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU de Bellepierre d\'un cancer pulmonaire sans CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas fait.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu que ce jour pour une dysphonie avec amaigtrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dysphonie avec une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouve d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.il existe des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voque des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un cpontingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8806,222,'2016-05-13','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:33 &nbsp;et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8807,1496,'2016-05-13','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment revenus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8808,2619,'2016-05-13','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEQUELSON Jacqueline n&eacute;e le 18/02/1942.Cette dame pr&eacute;sente une allergie au Nickel et au Caoutchou.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une intervention pour polypes ut&eacute;rins,un nodule du sein droit,une thyroidectomie &agrave; ste Clotilde . elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle est suivie pour insuffisance VG &nbsp;par Dr Sanogo.En date du 09/11/2015,le Dr Sanogo avait retrouv&eacute; un VG dilat&eacute;.Absence d\'HTAP.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 an.L\'examen clinique retrouve un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire avec assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Son score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.L\'Angioscan en date du 29/01/2016 a retrouv&eacute; l\'absence d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Le 28/01:proBNP &agrave; 211 avec Hb &agrave; 13.9g/dl.sa GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.42;pO2:80;pCO2:41 SaO2:96%.Le TDM thoracique du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un aspect mod&eacute;r&eacute;ment dilat&eacute; de l\'A.P. droite et gauche .Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.Nous programmons chez elle une polysomnographie.</p>\n<p>&nbsp;Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYasse</p>'),(8809,2802,'2016-05-13','Dr Raffray','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'Enfant &nbsp;BILLAUD Ines, n&eacute;e le 01/04/2012.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sente des rhinites avec rhinopharyngites dans la tendre enfance avec sibilances.Elle ne prend pas de traitement de fond.depuis quelques soirs elle pr&eacute;sente une toux .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.L\'examen ORL retrouve une gorge rouge.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique ainsi qu\'une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>&nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8810,2687,'2016-05-13','Dr laurent Grandpré\nDr Lacaze\nKinésiethérapeute\nCSAPA Nord\nSte Clotilde','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHIESA Clara n&eacute;e le 24/10/1968.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle est vendeuse.Elle fume 1pqt/j et fumait 2pqt/j.Elle fume depuis l\'age de 14 ans et totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie ombilicale et une appendicectomie et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA labile. Elle est hospitalis&eacute;e &agrave; St paul puis &agrave; F.Guyon pour une pneumopathie avec crachats hemoptoiques.Elle a pr&eacute;sent&eacute; 3 pneumopathies en 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuses ,difficiles &agrave; expectorer.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec pauses respiratoires et 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 05/02/2016 a retrouv&eacute; une plage d\'at&eacute;lectasie centr&eacute;e sur la scissure gauche probablement s&eacute;quellaire de sa pneumopathie.On retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro-lobulairs &eacute;parses avec des micronodules non sp&eacute;cifiques.Petite bronchectasie de la BLM.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif avec CPT &agrave; 73&ugrave; et VR &agrave; 54%.Le VEMS est &agrave; 2.00 soit 79% avec perte de 50&ugrave; au 2nd test.Nous programmons un TM6 (test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons des EFR et une polygraphie ventilatoire.nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner par le Pneumo23 tous les 5 ans et pour la grippe tous les ans.</p>'),(8811,2723,'2016-05-13','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression. Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je la p;lace sous STRIVERDI 2b en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8812,2833,'2016-05-13','Dr dolineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Olivier, n&eacute; le 16/04/1975;</p>\n<p>cde monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuyis lundi il ressent une fi&egrave;vre avec douleurs dentaires et myalgies ave toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limits de la normale.</p>\n<p>un traitement anti grippal est mi en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8813,2833,'2016-05-13','',''),(8814,2810,'2016-05-13','Dr Rungassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SORMASSOUNDRON Andr&eacute;, n&eacute; le 06/12/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait chauffeur &agrave; la pr&eacute;fecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie. Il est trait&eacute; pour DNID avec HbA1C &agrave; 10.8,HTA,insuffisance r&eacute;nale chronique avec creatinine &agrave; 302 et kali&eacute;mie &agrave; 6.3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des chevilles. Il existe un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.La score d(\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sur le plan ECG on note un BBD complet avec HBAG.Abrasion RF &nbsp;en inf.Le FEVG est &agrave; 40% avec hypokin&eacute;sie s&eacute;v&egrave;re(presqu\'akin&eacute;sie ) apicale et lateroapicale.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de pro-BNP .</p>\n<p>Nous proposons le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rtin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8815,570,'2016-05-13','Dr guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>elle tousse depuis dimanche.Elle p&egrave;se 25.800K.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour redevenue dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;associ&eacute; &agrave; solupred 25 mg/j en diminuant de 5 mg tous les deux jrs en vue arret.A cela nous lui donnons Paroex gargarisme m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8816,48,'2016-05-17','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il va mieux. Sa TA est &agrave; 12.3/6.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave;, 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Hb &agrave; 15.6g/dl avec proBNP &agrave; 69pg/mL.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et ULTIBRO &nbsp;1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGU</p>'),(8817,169,'2016-05-17','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Son asthme est mieux &eacute;quilibr&eacute; mais il dit pr&eacute;senter une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.09 soit 36% passant &agrave; 1.23 soit 41% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 55%.La CPT est &agrave; 67% avec un VR &agrave; 63%.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ceci avec XOLAIR 150 mg 1 inj en S/C/mois .</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(8818,1,'2016-05-17','Dr Eric BOURDAIS\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/*6.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.94 soit 39% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec STRIVEDI &nbsp;2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8820,2465,'2016-05-17','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(8821,2826,'2016-05-17','Dr Goburdhun','<p>Cher Mohammad</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIRIDJEE Azim, n&eacute; le04/07/1954.</p>\n<p>ce monsieur sans profession est mari&eacute; et a 3 enfants.il est fumeur 1paquet /j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une atteinte bipolaire pour laquelle il est sous anxiolytiques; une BPCO;une antrite congestive trait&eacute; par Dr Dhunnoo;DNID type II ;SAOS s&eacute;v&egrave;re trait&eacute; par PPC (ARAR). Il a arret&eacute; la PPC.une lombosciatique L5-L6 ;.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SPIRIVA,DEPAKOTE 250 mg,SEROPLEX 10 mg ,XANAX 0.25;METFORMINE 850 X2/j.</p>\n<p>Il a eu la grippe &agrave; Madagascar il y a 1 mois.Il pr&eacute;sente des courbatures musculaires cervico-dorsales avec fatigue accompagn&eacute; de somnolence.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/05/2016 retrouve un syndrome bronchique avec de discr&egrave;tes opacit&eacute;s en verre d&eacute;polii multifocales. Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 48 le 06/05/2016.</p>\n<p>Je lui conseille d\'arreter de fumer, de faire un TDM thoracique et je le reverrai pour des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohammad, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8822,599,'2016-05-17','Dr Venault\nDr Dubois','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.Il est sous VNI avec ISIS R&eacute;union mais nous ne poss&eacute;dons le dernier rapport machine.Il a fait 2 OAP et a eu un probl&egrave;me de greffon.il est actuellement dialys&eacute;.</p>\n<p>Il a repris la dialyse dpuis le mois aout 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.On retrouve un oed&egrave;me des chevilles.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 111%.</p>\n<p>Il aura un pontage aorto-coronarien par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.Il met bien sa VNI avec un maximum de 12H et un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) r&eacute;siduel de 3.4 en moyenne.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il travaille comme comptable.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale en 2006,une polypose intestinale en 2009 trait&eacute; &nbsp;par le Dr Blais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te DID et HTA.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 15 jours.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 12/24 et le score de Mallampati est de 2 /4.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.L\'Hb est &agrave; 11g/dl avec un hct &agrave;34%.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>M.Bardiere a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 06 au 07/11/2013 d\'un enregistrement polygraphique nocturne qui a port&eacute; sur une dur&eacute;e valid&eacute;e de 6H33min.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es a &eacute;t&eacute; de 45/heure.L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es et d\'&eacute;venements(diminutions) a &eacute;t&eacute; de 59/heure.52 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s /heure avec une SaO2 minimale de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil avec une SaO2 inf&eacute;rieur &agrave; 90%.Le nombre de ronflements enregistr&eacute;s a &eacute;t&eacute; de 96/heure avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>M.Bardiere pr&eacute;sente donc un syndrome d\'Apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re &nbsp;appareill&eacute; &nbsp;en VNI &nbsp;par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS M&eacute;dical &nbsp;avec un VT &agrave; 560ml;EPAP compris entre 6 et 10;IPAP entre 12 et 18 cm d\'eau ;BPM &agrave; 14 et Ti &agrave; 1.1 sec..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique montre une augmentation de volume de la silhouette cardiovasculaire avec redistribution vasculaire vers les sommets.Au total on a un aspect de poumon cardiaque.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;s&eacute;v&egrave;re avec une CPT &agrave; 59% .le VR est &agrave; 82% avec VGT &agrave; 76% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 49% de la norme non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;. une polygraphie nocturne le 6/11/2013.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>le patient est trait&eacute; par LASILIX 500X2 ,CARDENSIEL,EUPRESSIL,MODAMINE,LERKAN,ULTIBRO 1B/j &nbsp;et INSULINOTHERAPIE.Le Dr Blanc a conseill&eacute; de surseoir &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8823,599,'2016-05-17','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>Fait &agrave; st Denis.</p>'),(8824,429,'2016-05-17','Dr Domercq','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 93.200K et a donc perdu 42 kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une correction de son &nbsp;trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 89% et VEMS &agrave; 1.57 soit 65%.Le rappport de Tiffeneau est &agrave; 79%.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:51.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8825,2809,'2016-05-17','Médecin\nService d4endoscopie bronchique\nCHU F.Guyon\n3 è Niveau','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une endoscopie bronchique &nbsp;M. RICHARD Henri Ruffin, n&eacute; le 16/12/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>En mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un cancer pulmonaire pour une forme tr&egrave;s limit&eacute; ne n&eacute;cessitant pas de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu que ces jours pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dysphonie avec une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouve d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.il existe des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voque des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8826,2298,'2016-05-17','Dr De Pellegrin \nMédecin Radiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8827,1999,'2016-05-17','Dr Martinez\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 10 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 retrouve au niveau du lobe moyen une petite image pseudo-nodulaire de 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discrhbn&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Le Scanner thoracique en date du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies avec une bronchiolite du fumeur qui n\'existait pas auparavant.Elle a &eacute;volu&eacute; sur le plan bronchique.Par ailleurs la petite image pseudo nodumlaire de 3.7 mm du lobe moyen est oinchang&eacute;.</p>\n<p>L\'ECBC a retrouv&eacute; des bacilles cocci gram positifs avec &ccedil;&agrave; la culture 10X7 UFC /mL de pseudomonas aeruginosa.</p>\n<p>Le pr&eacute;l&egrave;vement de l\'expectoration du 12/05/2016 retrouve de Nombreuses colonies de Pasteurella Multocida sup &agrave; 01puisss7 avec quelques colonies de Candida Albicans. le pseudomonas aeruginosa n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>En p&eacute;riode stable lors d\'une consultation de routine il convient de confirmer cette positivit&eacute; par 3 pr&eacute;l&egrave;vements successifs sur une p&eacute;riode de 6 mois soit &agrave; tefaire les pr&eacute;l&egrave;vements..</p>\n<p>Mme Guichard voudrait &eacute;galement verifier ses DDB par un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus montre l\'absence de signe de sinusite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine avec vibromassage et pr&eacute;c&eacute;d&eacute; d\'une s&eacute;ance d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec bicarbonate 14p.mille et SURBRONC 1 cp m et s.Il convient de renforcer ce traitement kin&eacute;sieth&eacute;rapique ,boire beaucoup d\'eau et arreter de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8828,392,'2016-05-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>Vendredi 08/04/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise qui serait li&eacute; &agrave; un probl&egrave;me coronarien avec dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Je demande un dosage des proBNP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8829,2731,'2016-05-17','Dr Blanc\nDr Fouassin','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Gerard, n&eacute; le 29/01/1966;</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.il travaillait dans les espaces verts.</p>\n<p>il fumait 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. en 2002.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education Cardiorespiratoire.il est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente &nbsp;1 &agrave; 2nyctiuries.Il d&eacute;crit un score d\'epworth de zero . Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil dest dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2, ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8830,2070,'2016-05-17','\nDr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Philippe ,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8831,2643,'2016-05-17','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 137%. Le VEMS est &agrave; 1.23 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8832,1421,'2016-05-18','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II/III avec un VEMS &agrave; 1.67 spoit 53% non &eacute;volutive sous b2agoniste.Regression de la distension pulmonaire et de la resistance des voies a&eacute;riennes..</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8833,458,'2016-05-18','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/194</p>\n<p>Sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Elle ne veut plus &nbsp;de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8834,1259,'2016-05-18','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1.22 soit 64% avec un rapport de Tiffebneau &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8835,2632,'2016-05-18','Dr ¨Pauvert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.Elle pr&eacute;sente un poids de 86K pour une taille de 150cm avec un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 26/04/2016 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op&eacute;ratoire &nbsp;trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L et &nbsp;HbA1C &agrave; 7.8%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>.Je rajoute au traitement:ULTIBRO 1B/j.Je lui conseille de faire la vaccination anti-grippale le plus rapidement possible.A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8836,189,'2016-05-18','Dr Goulam Abasse','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il a eu ce jour sa fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .Nous sommes en attente des r&eacute;sultats des pr&eacute;l&egrave;vements et je le reverrai avec ceux ci dans 2 semaines.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polyppoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rsosolt&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX3 et PULMICORTx2/j &nbsp;associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 51% et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.53 soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.73 soit 54%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8837,237,'2016-05-18','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;rales ronflants dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.50 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 57%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 120%.Les resistancres des voies &nbsp;a&eacute;rie,nnes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(8838,1230,'2016-05-18','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et son asthme est bien control&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations au mois de d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une am&eacute;lioration de la &nbsp;distension pulmonaire avec &nbsp;VR &agrave; 140%.La spirographie meme est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; tout traitement anti-asthmatique. Je lui conseille de pratiquer des prick tests.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,Cher Mohamed, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8839,2820,'2016-05-18','Dr Blanc\nDr Devron','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Nicolas, n&eacute; le 09/08/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est conducteur d\'engin &agrave; la retraite. Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1984.et totalise environ 17PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une AOMI avec stent iliaque primitive gauche.</p>\n<p>Il est DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie en 2014 et est suivi pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e .Il est suivi pour une cardiomuopathie isch&eacute;mique s&eacute;v&egrave;re.Il a eu un pontage en 2006 pour CR tritonculaire et TC .</p>\n<p>actuellement il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>il n\'existe pas d\'anomalie cranio facial.Nous lui programmons un test de Beck et nous lui enseignerons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire. un TDM thoracique sans injection sera &eacute;galemenyt n&eacute;cessaire vu qu\'il est ancien fumeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8840,2547,'2016-05-18','Dr Badat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Tya n&eacute;e le 13/07/2009.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un grand p&egrave;re et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition tous les mois. elle est souvent sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des des crises d\'asthme depuis l\'age de un an avec sibilances.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences 4 fois :environ 2 fois les deux derni&egrave;res ann&eacute;es.Son asthme &nbsp;est en aggravation.</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond du SINGULAIR abvec SERETIDE 1b m et s dose?.elle &eacute;tait sous d&eacute;sensibilisation anti acarien suivi par Dr Bettoun ,allergologue. Elle &eacute;tait en exacerbation sous d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Son poids est de 321K pour 1m25.4 . L\'examen ORL retrouve une langue saburrale avec des amygdales un peu grosse et une luette un peu grosse. On retrouve des petites adenopathies sous angulo-maxillaires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement polypoide des deux sinus maxillaires avec comblement spumeux partiel du sinus maxillaire droit.La radiographie thoracique est dans les limites fde la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiograophie thoracique avec un TDM des sinus. Je prescrit une NFS avec CRP et dosage d\'IgE totales.Une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Nous poursuivons SINGULAIR 5mg/j avec SERETIDE 250 mg m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargarisme m et s .avec ALVITYL.Je conseille &agrave; la famille de consulter un ORL pour sa sinuste .je la place pour l\'instant sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8841,2131,'2016-05-18','',''),(8842,2528,'2016-05-18','SOS Ouest\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRICEL Lionel n&eacute; le 25/12/1967.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est ancien fumeur 15 cigarettes/j.il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour menisque du genou gauche.Il a eu le Chikunguya. Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Il a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchilolite avec crachats sales.On note depuis hier soir une modification de la voix.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>l\'Examen ORL retrouve une gorge rouge avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 77/H. Cet index passe &agrave; 84/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).le nombre de ronflements est de 29/H avec une energie moyenne de 79 db.Il existe 82 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Le patient passe 29&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous le prenons ce jour au cabinet pour l\'appareiller en PPC.il lui est octroy&eacute; un masque nasal.</strong></p>\n<p><strong>Nous modifions la pression entre 4 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>On arrete ce jour l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et que l\'on remplace ce jour par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8843,2366,'2016-05-18','Dr Satsou\nDr Blanc','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Gabriel, n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on. Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 28/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 83 ronflements avec une &eacute;nergie moyenne de 86 db. Il pr&eacute;sente 25 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 76%.Le score d\'Epworth est &agrave; 12 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 85cm.Il pr&eacute;sente environ 3 &agrave; 4 nycturies.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne. Le sommeil est de 9:00 est est qualifi&eacute; par le malade indiff&eacute;remment de moyen, tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits. Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:23 et un IZAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8844,2416,'2016-05-18','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie moyenne gauche le 10/05/2016 par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous partons ce jour pour une &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8845,2435,'2016-05-18','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAID Fatima n&eacute;e le 31/12/1964.</p>\n<p>Nous la prenons en cabinet pour l\'appareiller en PPC car elle refusait au d&eacute;part le traitement de sa SAS.</p>\n<p>Elle refuse quand meme.</p>\n<p>Cette dame est &nbsp;divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu en 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite uniquement par VENTOLINE en cas de crise. Elle dit que sa derni&egrave;re crise date de 2010.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm;</p>\n<p>Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le VGT est &agrave; 52% avec CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 48%.il esxiste une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2016 a retrouv&eacute; un iAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 290 ronflements/H avec une energie moyeenne de 87db.il existe 6 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Comme elle est r&eacute;ticente &agrave; se faire appareiller je la prend au cabinet pour l\'insatallation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8846,1235,'2016-05-18','Dr Kowalski','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Gaelle n&eacute;e le 31/08/1985.</p>\n<p>Elle ne mets pas sa PPC probablement en raison d\'une sensation de manque d\'air.</p>\n<p>Nous modifions les pressions en mode fixe &agrave; 7 avec une EPR(confort) &agrave; 3&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8847,1317,'2016-05-18','Dr Chappel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Morgan n&eacute; le 28/05/1983.</p>\n<p>On augmente la pression minimale &agrave; 8 et nous abaissons la pression maximale &agrave; 12.Nous lui octroyons &eacute;galement un plus grand masque.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est professeur des &eacute;coles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une dent de sagesse op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il se plaint de se mettre en apn&eacute;e aussi bien dans la journ&eacute;e que la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;avec des pauses respiratoires nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 1 /4.il n\'existe pas d\'anomalie cranio-facial.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H. Cet index passe &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 17 micro-&eacute;veils/H .On retrouve 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sentait une sensation au d&eacute;part de manque d\'air.Ses presssions ont &eacute;t&eacute; modifi&eacute;es entre 7 et 15 cm d\'eau. la machine sera chang&eacute; avec rajout d\'un humidificateur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8848,2773,'2016-05-18','Dr Lang Lan Fat','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle &nbsp;MAZEAU JULIE, n&eacute;e le 30/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et scolaris&eacute;e au Lyc&eacute;e de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis 3 ans il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de 200m de course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a eu une EFR il y a 3 ans. cet examen &eacute;tait normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS du 08/03/2016 retrouve un taux d\'Hb &agrave; 12.8g/dl mais avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 12ng/mL.Elle pr&eacute;sente des menstruations abondantes.</p>\n<p>la NFS du 02/05/2016 retrouve Hb:12.5g/dl;fer s&eacute;rique &agrave; 5.3 et Ferritin&eacute;mie &agrave; 8ng/mL.ProBNP inf&eacute;rieur &agrave; 10.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TM6 en date du 18/05/2016 retrouve une d&eacute;saturation brutale et rapide au bout d\'une minute. La SaO2 passe de 98% &agrave; 90% et le pouls de 102 &agrave; 105.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons le plus rapidement possible une echocardiographie et nous programmons une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion et un test d\'effort pneumologique et cardiologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8849,2824,'2016-05-19','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEHAY Jean-Christophe, n&eacute; le 15/04/1980.</p>\n<p>Ce m!onsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est non fumeur et travaillait dans le batiment et a fait un peu les differents corps de metier et &eacute;tait somumis &agrave; un fort empoussierage. Il ne travaille plus depuis 2 mois.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante trait&eacute; par corticosteroide inhal&eacute;s qui s\'est aggrav&eacute; depuis 2&agrave; 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement un oed&egrave;me de la gorge.L\'examen clinique retrouve quelques sibilances discrets aux bases.</p>\n<p>Il a eu le 27/07/2015 un TDM thoracique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique et un dosage es IgE totales avec une NFS.</p>\n<p>Des pricktests seront &agrave; refaire avec arret 5 jrs auparavant de l\'AERIUS. une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous proposons:</p>\n<p>RELVAR ELLIPTA 1B/j avec Paroex gargarisme m et s &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8850,542,'2016-05-19','Dr Aakbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Depuis jeudi dernier il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer. On note ce jour des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je le place sous Solupred 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jrs associ&eacute; &agrave; Calci D3 m et s ,Inexium 40 mg lez s . location d\'un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT 1mg/2ml m et s .</p>\n<p>Il sera revu en consultation demain. une hospitalisation sera programm&eacute;e en cas de non am&eacute;lioration &nbsp;des symptomes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8851,595,'2016-05-19','Dr Ray','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 2:55 et de 3:21 en journ&eacute;es d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Ses EFR est revenu &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8852,2846,'2016-05-19','',''),(8853,455,'2016-05-19','Dr Ssi Yan Kay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:57 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.8.</p>\n<p>Son utilisation quotidienne est de 3:47 avec uin IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8854,2497,'2016-05-19','','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 7:17 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 77%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8855,1120,'2016-05-19','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une interven,tion sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis le mois d\'aout 2012 avec des sibilances.Ces symptomes ne c&eacute;dent que sous corticoth&eacute;rapie orale.Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;quelques sibilances aux bases.Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p><strong>Il est tout &agrave; fait licite de proposer un traitement par XOLAIR (anti IgE ) &agrave; M.Clain.La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour son traitement..</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8856,198,'2016-05-19','Dr laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.Il est actuellement trait&eacute; par anti IgE (XOLAIR).</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p>Je redemande un dosage des IgE totales.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8857,430,'2016-05-19','Dr Vannoote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Nous reprendrons le ZITHROMAX au mois de mai 2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold III limite Gold IV sur le plan obstructif. La CPT est &agrave; 65% et le VEMS &agrave; 30% de la norme.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Npous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8858,2534,'2016-05-19','\nDr Blanc','<p>&nbsp;Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINO Joseph, n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.00 soit 70% &nbsp;r&eacute;versible en partie sousb2agonistes passant &agrave; 2.30 soit 81%.La distension pulmonaire a regress&eacute;e avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 107%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Il est actuellement en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et une polygraphie ventilatoire est pr&eacute;vue le 13/06/2016.</p>\n<p>Je l\'adresse au CSAPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8859,2809,'2016-05-19','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 53Kg pour 171cm avec un IMC de 18.1K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>En mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un cancer pulmonaire pour une forme tr&egrave;s limit&eacute; ne n&eacute;cessitant pas de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu que ces jours pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dysphonie avec une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouve d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.il existe des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voque des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Il aura une fibroscopie bronchique demain matin.</p>\n<p>je le place sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j et STRIVERDI 2B/j en une seule prise /j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8860,2775,'2016-05-19','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOLLAN Daoud, n&eacute; le 21/04/1960.</p>\n<p>VCe monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est n&eacute;gociateur immobilier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.On note une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8861,2712,'2016-05-19','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAULEAU Jean-Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 25/10/1973.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fonctionnaire aux Impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un d&eacute;placement de la rotule &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de ronflements nocturnes de fa&ccedil;on intermittente avec parfois des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue chronique .Son score d\'Epworth est de 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VR qui sera recontrol&eacute; &agrave; distance.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8862,1432,'2016-05-19','Dr Pierron\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle me dit que son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Elle ronfle la nuit et pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonairtes.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI 2B en une seule prise.avvec kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8863,2509,'2016-05-19','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son agenda de sommeil d&eacute;crit un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8864,2332,'2016-05-19','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaoire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 36% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 121%.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un IAH de 18/H qui passe &agrave; 21/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 5 micro&eacute;veils intra sommeils avec une dur&eacute;e totale de 18min.Et 23 entr&eacute;es en stade.</strong></p>\n<p><strong>La patiente pr&eacute;sente 7 ronflements/H avec une enrgie moyenne de&nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.Elle n\'arrive pas &agrave; respirer sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Je demande des RAST aux pneumallerg&egrave;nes et aux Trophallerg&egrave;nes pour un &eacute;ventuel traitement par XOLAIR.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>'),(8865,2835,'2016-05-19','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAILLOT Florence, n&eacute;e le 12/05/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est non fumeuse et travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pneumothorax op&eacute;r&eacute; par Dr Mauras en 1996 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; suivi pour une hepatite B avec serologie qui se serait n&eacute;gativ&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue chronique sans ronflement sans nyctiurie avec parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflements ni fde nyctiurie.Parfois on retrouve des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8866,2773,'2016-05-19','Dr Chuong\nCardiologue\nDr Mascarel\nMédecins \nService de Médecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Consoeur,Chers confr&egrave;res,</p>\n<p>Je vous adresse pour echocardiographie,scanner thoracique sans injection et scintigraphie pulmonaire V/P &nbsp;Melle &nbsp;MAZEAU JULIE, n&eacute;e le 30/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et scolaris&eacute;e au Lyc&eacute;e de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis 3 ans il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort apparaissant au bout de 200m de course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a eu une EFR il y a 3 ans. cet examen &eacute;tait normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS du 08/03/2016 retrouve un taux d\'Hb &agrave; 12.8g/dl mais avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 12ng/mL.Elle pr&eacute;sente des menstruations abondantes.Les ProBNP sont &nbsp;inf&eacute;rieurs &agrave; 10.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TM6 en date du 18/05/2016 retrouve une d&eacute;saturation brutale et rapide au bout d\'une minute. La SaO2 passe de 98% &agrave; 90% et le pouls de 102 &agrave; 105.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons le plus rapidement possible une echocardiographie et nous programmons une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion &nbsp;associ&eacute; &agrave; uin TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Chere Consoeur, Chers Confr&egrave;res,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8867,2225,'2016-05-20','Dr Fechner\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIN Michel n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nez retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec un sommeil qalifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 49/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 80 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 53 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 3&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;de pression.</p>\n<p>Il a une observance moyenne de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Son observance a chut&eacute; car son nez &eacute;tait bouch&eacute;. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8868,2849,'2016-05-20','','<p>Je soussign&eacute; certifie que le jeune&nbsp;SAUTRON jeffrey n&eacute; le 09/03/2003</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(8869,2701,'2016-05-20','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que Melle&nbsp;BOYER Brenda n&eacute;e le 29/04/1997</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n\'a pu se rendre en stage hier et ce jour pour raison de sant&eacute; .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis &nbsp;le 20/05/2016.</p>'),(8870,2155,'2016-05-20','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930..Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaOo2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent &nbsp;une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,VR &agrave; 127%.le VEMS est &agrave; 0.91 soit 81% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a reytrtouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cett index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90dbOn note 45 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>la famille a choisi SEPRODOM car elle &eacute;tait d&eacute;ja avec SEPRODOM sous oxyg&egrave;ne.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:30 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4.Je demande &agrave; SEPRODOM de rajouter un humidificateur sur le circuit en raison de l\'ass&egrave;chement buccal de la patiente.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8871,1999,'2016-05-20','Dr Martinez\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 10 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 retrouve au niveau du lobe moyen une petite image pseudo-nodulaire de 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discrhbn&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Le Scanner thoracique en date du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies avec une bronchiolite du fumeur qui n\'existait pas auparavant.Elle a &eacute;volu&eacute; sur le plan bronchique.Par ailleurs la petite image pseudo nodumlaire de 3.7 mm du lobe moyen est oinchang&eacute;.</p>\n<p>L\'ECBC a retrouv&eacute; des bacilles cocci gram positifs avec &ccedil;&agrave; la culture 10X7 UFC /mL de pseudomonas aeruginosa.</p>\n<p>Le pr&eacute;l&egrave;vement de l\'expectoration du 12/05/2016 retrouve de Nombreuses colonies de Pasteurella Multocida sup &agrave; 01puisss7 avec quelques colonies de Candida Albicans. le pseudomonas aeruginosa n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>En p&eacute;riode stable lors d\'une consultation de routine il convient de confirmer cette positivit&eacute; par 3 pr&eacute;l&egrave;vements successifs sur une p&eacute;riode de 6 mois soit &agrave; tefaire les pr&eacute;l&egrave;vements..</p>\n<p>Mme Guichard voudrait &eacute;galement verifier ses DDB par un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus montre l\'absence de signe de sinusite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1. soit % peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine avec vibromassage et pr&eacute;c&eacute;d&eacute; d\'une s&eacute;ance d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec bicarbonate 14p.mille et SURBRONC 1 cp m et s.Il convient de renforcer ce traitement kin&eacute;sieth&eacute;rapique ,boire beaucoup d\'eau et arreter de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8872,216,'2016-05-20','Dr Pauvert\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90K et a encore perdu 1K100. Elle mesure &nbsp;1m59.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 62% et Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 23% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous l\'avons \'appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau en compagnie du technicien de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8873,2831,'2016-05-20','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POSE Samantha, n&eacute;e le 23/03/1997.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est &eacute;tudiante en prepa au Lyc&eacute;e de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est non fumeuse. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un astme dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a presnt&eacute; une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances le soir avec serrement sous le sein gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente le nez bouch&eacute;.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS et IgE Totales. nous programmons des pricks tests et une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SINGULAIR &nbsp;mg &nbsp;cp le s , SERETIDE 250 2&nbsp;B m et s&agrave; l\'aide d\'un chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8874,1171,'2016-05-20','Drt Bourgi','<p>&nbsp;Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle &nbsp;GRONDIN Maeva n&eacute; le 12/06/1996.</p>\n<p>Est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis la semaine derni&egrave;re depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; enrhum&eacute; la semaine derni&egrave;re avec f&eacute;bricule et toux.elle continue &agrave; cracher sale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8x3 mm ; D.Pteronyssinus: 7 mm ; Blomia 7 mm ;poil de chat:7X3 mm &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:N&eacute;gatif ; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Melle Grondin &nbsp;et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.84 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>Elle poursuit son traitement FORADIL-MIFLONIL et sa d&eacute;sensibilisation No 16..</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un score de Mallampati de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 119cm. npous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 5/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>On retrouve 17 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Il existe 5 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons donc une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8875,2621,'2016-05-20','Dr Lee Kien On','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. RAMSAYE (SAIB) Marie Anielle, n&eacute; le21/02/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.5 avec un pouls &agrave; 97 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants et 10 petits enfants.</p>\n<p>Elle ne fume pas et est retrait&eacute; de la cantine scolaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas de maladie grave.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un ronflement avec une nyctiurie occasionnel.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures irreguli&egrave;res de coucher avec parfois 3 &agrave; 5 heures de sommeil.Le sommeil est irregulier parfois bon ,parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>cette dame pr&eacute;sente une tum&eacute;faction lipomateuse bien limit&eacute;e de l\'avant bras gauche au niveau du coude.</p>\n<p>elle a eu ce jour une echographie &agrave; ce niveau qui n\'a pas retrouv&eacute; de vascularisation ni d\'atteinte musculaire.</p>\n<p>Depuis la semaine derni&egrave;re elle ressent une douleur &agrave; ce niveau.Je la place sous pansements alcoolis&eacute;es;</p>\n<p>&nbsp;Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8876,2013,'2016-05-20','Dr Viciana \nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.En date du 20/04/2016 glyc&eacute;mie &agrave; 5012 HbA1C:5.7%Bilan hepato-r&eacute;nal:N.</p>\n<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l\'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d\'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d\'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu\'&agrave; arret.Nous poursuivons l\'OMALIZUMAB :le XOLAIR.</p>\n<p>Nous rajoutons &agrave; ce traitement l\'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>\n<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8877,2844,'2016-05-20','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HELENE Gilbert, n&eacute; le 27/06/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant. il exerce la profession de conseiller pour l\'emploi.</p>\n<p>Il fume 3 cigarettes/j depuis l\'age de 23ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis plusieurs ann&eacute;es avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.il exite un discret retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8878,1234,'2016-05-23','Dr D.Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiretoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8879,165,'2016-05-23','Dr Fouassin\nDr Laravine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.Le 25/11/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; par le Dr Guillou d\'une recanalisation iliaque primitive externe gauche &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8880,160,'2016-05-23','Dr lai Fat fin\nDr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORIQUE jean Marin n&eacute; le 03/03/1951 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.Il n\'a pas eu recours aux b2 de courte dur&eacute;e d\'action.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui renouvelle XOLAIR 375 mg en S/C toutes les 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8881,1238,'2016-05-23','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par &uml;PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:33 en moyenne et de 6:07 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normaleavec CRP &agrave; 2mg/L.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8882,2830,'2016-05-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JANIQY Suzanne, n&eacute; le 18/10/1943.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est aide-cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie ,une op&eacute;ration pour hernie ombilicale et pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,syndrome de Meniere,goitre multinodulaire,AVC c&eacute;r&eacute;belleux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au repos et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunition des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Mme Janiqy pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 17 et un scre de Mallampati de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un parim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et nous programmons une EFR,un TM6(test de marche de 6 minutes) et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la reverrons avec le r&eacute;sultat de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8883,33,'2016-05-23','Dr Mareuil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARIVE Jean Jimmy n&eacute; le 10/03/1968.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8884,2805,'2016-05-23','Dr Goulam -Abasse\nMédecin ,Néphrologie,CHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PICHORI FATAMBAY, n&eacute;e le 10/01/1944.</p>\n<p>Cette est veuve et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 5 &nbsp;c&eacute;sariennes &agrave; Madagascar,une fistule arterioveineuse en janvier 2016 pour pr&eacute;paration &agrave; la dialyse,op&eacute;ration pour cataracte .</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,UGD,allergie &agrave; la penoicilline et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois .Elle pr&eacute;sente environ 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO.Sa cr&eacute;atinine est &agrave; 542.7 avec une DFG de 6.3ml/mn/1.73.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchique associ&eacute; &agrave; une hernie hiatale reytro-cardiaque.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux &agrave; morphologie vallonn&eacute;e du sinus maxillaire droit et &agrave; un moindre degr&eacute; du sinus maxillaire gauche.Egalement &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>Je la place sius a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite et je lui demande de poursuivre son traitement par GAVISCON pour son hernie hiatale et d\'arreter l\'INEXIUM &agrave; cause de l\'insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8885,2824,'2016-05-23','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEHAY Jean-Christophe, n&eacute; le 15/04/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est non fumeur et travaillait dans le batiment et a fait un peu les differents corps de metier et &eacute;tait sommis &agrave; un fort empoussierage. Il ne travaille plus depuis 2 mois.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante trait&eacute; par corticosteroide inhal&eacute;s qui s\'est aggrav&eacute; depuis 2&agrave; 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement un oed&egrave;me de la gorge.L\'examen clinique retrouve quelques sibilances discrets aux bases.</p>\n<p>Il a eu le 27/07/2015 un TDM thoracique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique et un dosage es IgE totales avec une NFS.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Des pricktests seront &agrave; refaire avec arret 5 jrs auparavant de l\'AERIUS.&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous RINOCLENIL et Paroex gargarisme m et s.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous proposons:</p>\n<p>RELVAR ELLIPTA 1B/j avec Paroex gargarisme m et s &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8886,2043,'2016-05-23','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:24. L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.9.</p>\n<p>&nbsp;Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8887,2433,'2016-05-23','Dr Fechner\nDr Amar/Dr Caillé\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JATOB Gilbert, n&eacute; le 20/11/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans &nbsp;,2pq/J jusqu\'&agrave; l\'age de ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 75% et VR 44%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous CPAP l\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IHA) passe &agrave; 0.8 .de plus M. Jatob a une bonne observance de 5:00 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8888,2439,'2016-05-23','Dr Garnoix','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TITUS Marvin n&eacute; le 20/02/2001.Ce jeune homme est en 3&egrave;me et il est non fumeur.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un p&egrave;re &nbsp;et 2 soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'age de 4 ans et demi.Il pr&eacute;sentait des rhinopharyngites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 9 mois.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SINGULAIR,SERETIDE et VENTOLINE.Il fait du basket et pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame vasculaire . Une echocardiographie. &nbsp;s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</strong></p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 343 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 9 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens est prescrit ce jour avec ALK.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous sommes en attente du &nbsp;TDM des sinus</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8889,1416,'2016-05-23','Dr Kabagema\nDr Bakiri\nDiabétologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 55 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 76 %.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8890,2323,'2016-05-23','Dr Alane','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Rose Marie Lise n&eacute;e le 02/08/1956..</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le &nbsp;Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.L\'op&eacute;ration s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCPO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Son m&eacute;decin traitant l\'a plac&eacute; sous OLD avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec M&eacute;dical de Bourbon.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.Elle continue de fumer 2 &agrave; 3 cigarettes/J.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire &nbsp;avec des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire touchant l\'ensemble des deux poumons.il s\'y associe des bronches aux parois &eacute;paissies avec des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.43,pO2:79torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:20mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avevc un VEMS &agrave; 1.12 soit 52% &nbsp;r&eacute;versible en partiesous b2agonistes, passant &agrave; 1.25 soit 58%. le rapport de Tiffeneau est de 61%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 96% et VR &agrave; 79%.On retrouve des trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47% et KCO &agrave; 48%.</p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu longue.son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.Je lui programme une polgraphie ventilatoire au cabinet.</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 09/05/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. la patiente passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.npous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire et un traitement par ONBREZ 300 &nbsp;et SPIRIVA REPIMAT 32B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8891,1616,'2016-05-23','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>je vous adresse pour obtention d\'un permis de s&eacute;jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.10 &nbsp;soit 76% no n r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8892,2684,'2016-05-23','Dr Poubeau\nService de Pneumologie\nCHU Sud Reunion\nSaint Pierre','<p>Cher coll&egrave;gue ,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse pour avis Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5 Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infitrative diffuse &nbsp;depuis une vingtaine d\'ann&eacute;es &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase polymyosite.Elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation des doigts avec syndrome de Raynaud:douleur quand elle met ses doigts dans l\'eau froide .L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti-nucl&eacute;aires positif sup &agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 51% . Le VEMS est &agrave; 0.80 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%. L\'exploration de la TLCO et de la KCO n\'ont pu etre pratiqu&eacute; en raison de la difficult&eacute; de la patiente pour tenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8893,2429,'2016-05-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRASSAMY POUNY Aniel Bertrand n&eacute; le 01/05/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant .Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un handicap moteur et c&eacute;r&eacute;bral &agrave; la naissance. il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 pieds dans l\'enfance.</p>\n<p>sa toux va mieux et&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec des DDB au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit.Il existe &eacute;galement une stase oesophagienne avec tendance &agrave; la hernie hiatale.</p>\n<p>Je conseille un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8894,3,'2016-05-23','Dr Sery','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Mme Agenor a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane d\'utiliation quotidienne de 6:07.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8895,1766,'2016-05-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et ne tousse pluis.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit &nbsp;de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8896,1830,'2016-05-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .</p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.38 soit 33% peu r&eacute;versible sous b02agonistes.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 244% ,CPT &agrave; 174% et VR &agrave; 310%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.81.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a du mal &agrave; expectorer et je lui rajoute de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14p.m.</strong></p>\n<p><strong>Mme Rakotoarimanana se plaint d\'\"insomnoie. Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez cette patiente.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8897,1136,'2016-05-23','Dr Herzog\nDr Baumont','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. on lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique.La 1&egrave;re s&eacute;ance n\'a pas encore &eacute;t&eacute; fix&eacute;e.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:11.5g/dL.plaquettes &agrave; 118.000/mm3;ferritin&eacute;mie &agrave; 22.9microg/L;Je le place sous TARDYFERON B9 1cp/j.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une aryt&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il commence sa radio-chimlioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il aura 25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8898,2780,'2016-05-23','Dr Vermelle','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Marie Sergine n&eacute;e le 08/06/2055.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse &nbsp;sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie;elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/04/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de r&eacute;veils nocturnes prolong&eacute;s. Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des &eacute;pisodes de demi-sommeil et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.elle fdort un peu plus de 4 &agrave; 5 heures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 147%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise par jour.</p>\n<p><strong>Elle a fait plusieurs tentatives de suicide pour probl&egrave;mes familiaux .La derni&egrave;re fois il y a 2 mois. Son score de Beck est de 21,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8899,2332,'2016-05-23','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaoire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 36% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 121%.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.Elle n\'arrive pas &agrave; respirer sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Je demande des RAST aux pneumallerg&egrave;nes et aux Trophallerg&egrave;nes pour un &eacute;ventuel traitement par XOLAIR.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8900,542,'2016-05-23','Dr Akbaraly\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Il va un peu mieux mais on retrouve &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire.&nbsp;</p>\n<p>il est sous sous Solupred 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jrs associ&eacute; &agrave; Calci D3 m et s ,Inexium 40 mg lez s . location d\'un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT 1mg/2ml m et s .</p>\n<p>J\'y associe une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 1 s&eacute;ances/j tant qu\'il est en arret maladie si ^possible pr&eacute;c&egrave;d&eacute;e de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8901,1662,'2016-05-24','Dr Ranouil\nService de Cardiologie B\nCHU F.Guyon\nDr Lo line Mei','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954 &nbsp;qui eqt trait&eacute; pour un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :2:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.j</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).Le Dr Chuong ,son cardiologue , a demand&eacute; un rendez-vous avec le Dr Ranouil qu\'elle semble n\'avoir jamais eu.Je lui demande de passer directement au s&eacute;cr&eacute;tariat de Cardiologie pour assurer ce rendez-vous .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(8902,2850,'2016-05-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AUMONT Marie Josiane, n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.Noius lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8903,2700,'2016-05-24','Dr Morel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.A surveiller par un TDM dans 6 mois.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%;VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8904,1349,'2016-05-24','Dr Jankosky','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.Elle est enceinte de 2mois et demi.</p>\n<p>Elle a eu le 19/05/2015 une polygraphie ventilatoire . Malheureusement la lunette nasale s\'est d&eacute;branch&eacute;e et l\'examen a &eacute;t&eacute; de ce fait ininterpr&eacute;table.Nous lui fixons un autre rendez vous cette fois pour une polysomnographie.</p>\n<p>Cette dame est formatrice.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations,une hypothyroidie,un pr&eacute;diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une allergie aux pollens et aux acariens,une h&eacute;patost&eacute;atose,de l\'asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 8 ans. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation allergique par le Dr Rahoelina.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PULMICORT et BRICANYL. Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.Elle ne fait plus de crise d\'asthme depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend que la CLARITYNE.Elle est d&eacute;sensibilis&eacute; aux ACARIENS.</p>\n<p>Environ une fois par mois elle se r&eacute;veille dans la nuit pour g&egrave;ne respiratoire sans sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.93 soit &agrave; 65% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 159% de la norme.</p>\n<p>.Elle a revu le Dr Chuong qui a arret&eacute; le PROPANOLOL et l\'a remplac&eacute; par du SECTRAL 200 1 cp le m (beta bloquant plus cardio-s&eacute;lectif).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8905,1280,'2016-05-24','Dr Fourmet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 75% et CPT &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8906,2680,'2016-05-24','Dr Allane\nDr Souyris-Checkouri\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JUVENAL Fernand, n&eacute; le 26/08/1955.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8907,162,'2016-05-24','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.24 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 78%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et ,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 135%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Me DRULA a une observance de PPC qui est tomb&eacute;e &agrave; 1:84 .Je lui demande faireun effort d\'observance.</p>\n<p>Je lui renouvelle son traitement par XOLAIR 450 mgX2/mois et vous demade de renouveler &nbsp;SERETIDE 500 diskus X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8908,2746,'2016-05-24','Dr Satsou\nDr Fourets\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BASQUAISE M.Nathalie, n&eacute;e le 08/08/1965.Cette dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait jusqu\'&agrave; 2Pqt/j et est sevr&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Elle totalise environ 18PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une appendicectoimie,du poignet gauche,du menisque du genou droit &nbsp; et des varices.Elle est trait&eacute; pour HTA avec pouss&eacute;e hypertensive qui l\'a conduit aux Urgences.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne,avec des pauses respiratoires et 6 nyctiuries ainsi que des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son Agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 2 r&eacute;veils nocturnes et des heures de sommeil irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais et la patiente a des &eacute;pisodes de demi -sommeil et fait parfois la sieste.</p>\n<p>Son TDM enc&eacute;phalique du 19/04/2013&eacute;tait normal.Son TDM thoracique sans injection en date du 15/04/2016 est normal.</p>\n<p>Son score de Beck retrouve un score de 36,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/04/2016 a reytrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutioons).il existe 351 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 71% . La patiente passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Une polysomnographie est pr&eacute;vue le 22/06/2016.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 54%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8909,2732,'2016-05-24','Dr Arnaud LEROY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CAMBEFORT Nicolas, n&eacute; le 20/09/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il fumait 1pqt/j et totaleise environ 30PA.</p>\n<p>il travailmle comme banquier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du tympan,d\'un abc&egrave;s axillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et est allergique pour asthme &agrave; l\'aspirine.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif (IVA moyenne) le 01/02/2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.L\'auscultationpulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrtictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il arrive &agrave; 66/H. il existe 59 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau e pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8910,2531,'2016-05-24','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAQUIOM Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 30/01/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est vendeur itin&eacute;rant.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2000 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par son p&egrave;re et sa m&egrave;re .</p>\n<p>il vconsulte pour une toux qui s\'aggrave depuis 5 &agrave; 6 ans.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 2.40 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 79%.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et &nbsp;une radiographie thoracique.je demande &nbsp;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Nous prescrivons &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je le place spous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT associ&eacute; &agrave; Rinoclenil et Paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8911,338,'2016-05-24','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 21/05/2014 n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e car l\'appareil ne s\'est pas mis en marche.Aucune donn&eacute;e n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e.Nous lui donnons un autre rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.43 soit 61% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par FORADIL 1b m et s MIFLONIL &nbsp;400 1B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8912,2804,'2016-05-24','Dr Lee Kien On','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMSAYE Laurence, n&eacute;e le 14/02/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Tours pour liposarcome en 2012 sans traitement adjuvant.Elle a touis les 6 mois un IRM et scanner .dernier controle en octobre 2015 Normal.</p>\n<p>Elle a des probl&egrave;mes tensionnels depuis quelques mois.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.sa TA est &agrave; 14.6/7.8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.La forme dans la journ&eacute;e est plutot moyenne avec fatigue diurne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous allons &nbsp;lui programmer une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8913,2773,'2016-05-24','Dr lang Lan Fat','<p>Cher Consoeur,Chers confr&egrave;res,</p>\n<p>Je vous adresse pour echocardiographie,scanner thoracique sans injection et scintigraphie pulmonaire V/P &nbsp;Melle &nbsp;MAZEAU JULIE, n&eacute;e le 30/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et scolaris&eacute;e au Lyc&eacute;e de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis 3 ans il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort apparaissant au bout de 200m de course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a eu une EFR il y a 3 ans. cet examen &eacute;tait normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS du 08/03/2016 retrouve un taux d\'Hb &agrave; 12.8g/dl mais avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 12ng/mL.Elle pr&eacute;sente des menstruations abondantes.Les ProBNP sont &nbsp;inf&eacute;rieurs &agrave; 10.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>son TDM thoracique sans injection est dans les limites de la la normale.L\'ECG est normal(dr Chuong).ETT retrouve un FEVG &agrave; 65%. Un echo d\'effort cardiologique sera r&eacute;alis&eacute; jeudi et demain elle aura une scintigraphie pulmonaire V/P.</p>\n<p>Le TM6 en date du 18/05/2016 retrouve une d&eacute;saturation brutale et rapide au bout d\'une minute. La SaO2 passe de 98% &agrave; 90% et le pouls de 102 &agrave; 105.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons le plus rapidement possible une echocardiographie et nous programmons une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion &nbsp;associ&eacute; &agrave; uin TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Chere Consoeur, Chers Confr&egrave;res,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8914,768,'2016-05-25','Dr Assenjee\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le DR Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:15 et un iAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 80%.Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(8915,1363,'2016-05-25','Dr levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire qui sera reprise l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 6 mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .</p>\n<p>Au mois d\'aout 2016 nous reprendrons le ZITHROMAX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8916,761,'2016-05-25','Dr Behavana\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.Il me dit bailler dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 10:47 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8917,2500,'2016-05-25','Dr Jatob\nDr Souyris-Checkouri\nSEPRODOM\nDr Kichenin','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 112% de la norme.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.71 soit 71% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a une bonne observance de 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8918,2588,'2016-05-25','Dr Moussa \nKinésiéthérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Lucie, n&eacute;e le 07/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait infirmi&egrave;re &agrave; Bellepierre jusqu\'en 1988 et a &eacute;t&eacute; en longue maladie pour asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique d&eacute;c&eacute;d&eacute; par asthme &agrave; l\'age de 52 ans.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 4 mois.relle faisait plusieurs crises par jour.</p>\n<p>Actuellement elle prend du SYMBICORT 400 2B X2/j .Sa derni&egrave;re hospitalisation pour l\'asthme date de plusieurs ann&eacute;es. Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose de la colonne au niveau du coccyx et se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'une canne.Elle pr&eacute;sente un d&eacute;s&eacute;quilibre &agrave; la marche qui d\'apr&egrave;s le Dr Roelens ,rue sainte marie ,saint denis serait du &agrave; des AVC d\'apr&egrave;s ses IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 06/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une distension thoracique.L\'arbre bronchique est nettement &eacute;paissi de mani&egrave;re diffuse avec des DDB de la lingula et du LSG.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.53soit 32% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 142%.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 47UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Eosinophiles &agrave; 0.06G/L et IgE Totales &agrave; 47UI/mL.Les Anticorps anti-fumigatus EIA sont &agrave; 8UA/mL seuil :5.Depistage non confirm&eacute; par l\'immunoelectrophor&egrave;se.Les prick tests &agrave; Aspergillus fumigatus sont &nbsp;n&eacute;gatifs.</p>\n<p>L\'examen cardiologique (Dr Kichenin) a retrouv&eacute; un BBD incomplet.FEVG &agrave; 73%.Je demande ce jour un dosage de l\'albumin&eacute;mie ,prealbumine et CRP pour recherche une d&eacute;nutrition.Des complements alimentaires seront prescrits en cas de d&eacute;nutrition.J\'associe &agrave; son traitement ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8919,1821,'2016-05-25','',''),(8920,2837,'2016-05-25','Dr Prevost','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIEGHETTI Sylvie, n&eacute; le 01/10/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 1 enfant.Elle est professeur de lettres &agrave; Tamatave.</p>\n<p>Elle n\'a que rarement fum&eacute;e. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de nodules thyroidiens &agrave; 2 reprises .</p>\n<p>Elle consulte pour une toux s&eacute;che depuis 3 mois.</p>\n<p>Elle a eu une radiographie thoracique le 24/05/2016 qui est normal.L\'echographie thyroidienne reytrouve une petite formation nodulaire de 3.5 mm du lobe thyroidien inf gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique et l\'auscultation pulmonaire est normal et elle ne &nbsp;pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus pour rechercher une rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8921,2847,'2016-05-25','Dr Wan Hoi\nDr Akbaraly','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARMOED Claude, n&eacute; le 20/08/1952.</p>\n<p>Ce mo,nsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ancien peintre carossier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et actuellement il fume environ 5 &agrave; 6 cigarettes/j.Il totalise environ 35&uml;PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto-coronaroien en 2004.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,retinopathie diab&eacute;tique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement sonore nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On note une macroglossie avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux 2 bases; je demande un TDM sans injection et une EFR avec TM6(test de marche 6 minutes) comme il s\'agit d\'un fumeur.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda e sommeil et ,nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8922,2740,'2016-05-25','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COMMINS Joseph Jean Claude, n&eacute; le 14/11/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire compte tenu du terrain.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8923,1057,'2016-05-25','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es par Dr Bentolila</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance est de 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle se plaint de bruits et de gaz gastriques sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8924,2851,'2016-05-25','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PORTA Dominique, n&eacute;e le 21/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e. Elle est laborantine &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 arthrod&egrave;ses cervicales post traumatiques,une nephrectomie gauche en 2000 pour un don de rein.Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2 ans &agrave; la suite d\'une grosse angine . Au meme moment une crise d\'asthme &agrave; Paris.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des asthme familial avec un fils asthmatique.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend pas de traitement de fond pour son asthme et ne prend que la VENTOLINE plusieurs fois/semaine.Elle pr&eacute;sente quand meme une g&egrave;ne ant&eacute;rieur entre les deux seins faisant suspecter une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement par RELVAR 1B/j et nous programmons une EFR.&nbsp;</p>\n<p>Un traitement anti-reflux sera mis en route en cas de parsistance des symptomes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8925,2547,'2016-05-25','Dr Badat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Tya n&eacute;e le 13/07/2009.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un grand p&egrave;re et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition tous les mois. elle est souvent sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des des crises d\'asthme depuis l\'age de un an avec sibilances.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences 4 fois :environ 2 fois les deux derni&egrave;res ann&eacute;es.Son asthme &nbsp;est en aggravation.</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond du SINGULAIR abvec SERETIDE 1b m et s dose?.elle &eacute;tait sous d&eacute;sensibilisation anti acarien suivi par Dr Bettoun ,allergologue. Elle &eacute;tait en exacerbation sous d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Son poids est de 321K pour 1m25.4 . L\'examen ORL retrouve une langue saburrale avec des amygdales un peu grosse et une luette un peu grosse. On retrouve des petites adenopathies sous angulo-maxillaires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement polypoide des deux sinus maxillaires avec comblement spumeux partiel du sinus maxillaire droit.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D</strong><strong>.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons SINGULAIR 5mg/j avec SERETIDE 250 mg m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargarisme m et s .avec ALVITYL.Je conseille &agrave; la famille de consulter un ORL pour sa sinuste .je la place pour l\'instant sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8926,1988,'2016-05-25','Dr Du feutrel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARDEMOUTOU Joseph n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 85% et CPT &agrave; 71%. le VEMS est &agrave; 1.37 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 21/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H passant &agrave; 15/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 68 ronflements/H avec uine energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&eacute;nements(diminutions).On note 12 micro-&eacute;veils/H.Il existe 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Le patient passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 12 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC(pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8927,1343,'2016-05-25','Dr Morel\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGBONDO Bertrand n&eacute; le 21/11/1962.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a eu des p&eacute;riodes de non utilisation de sa PPC. en p&eacute;riode d\'utilisation il a une moyenne de 5:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.Sinon en p&eacute;riode totale il a une utilisation de 1:37.Je lui ai demand&eacute; de faitre un effort pour bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8928,1402,'2016-05-25','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIAMORA BEFOA Niry, n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'(Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a perdu 10k et p&egrave;se 89kilos. son index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;e avec &eacute;v&egrave;nements est pass&eacute; de 82 &agrave; 33/h soit une diminution de 60%;l\'IAH est pass&eacute; de 61 &agrave; 26/H. La SaO2 minimale est pass&eacute;e de 77&agrave; 85%.</p>\n<p>Son poids id&eacute;al calcul&eacute; d\'apr&egrave;s la formule de Lorentz est de 77K . Il peut encore perdre 12Kilos.</p>\n<p>Pour l\'instant il convient qu\'il continue &agrave; mettres a PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8929,2822,'2016-05-25','Dr D\'Abbadie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARIE Hiedeleine, n&eacute;e le 10/10/1963.</p>\n<p>Cette bonne soeur n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un fibrome uterin,des amygdales ,de l\'appendicite,une coloscopie &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a des pauses respiratoirtes nocturnes sans ronflements.Elle pr&eacute;sente une ,nyctiurie.&nbsp;</p>\n<p>Ce jour elle pr&eacute;sente une laryngite avec dysphonie.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demarre un traitement antireflux avec un traitement pour la laryngite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8930,2753,'2016-05-25','Dr Gruzon ,Claude','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOARIVONI &nbsp;Anne France, n&eacute; le 20/08/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8932,1123,'2016-05-26','Dr Azzolin\nMédecin radiologue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>Il se plaint de cephal&eacute;es unilat&eacute;rales gauches depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter depuis 2 semaines une tachycardie presque tous les soirs quand il dort sur le cot&eacute; gauche.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; de consulter son cardiologue &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il me dit etre f&eacute;brible et je le place sous EFFERALGAN.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 62%et &nbsp;VR &agrave; &nbsp;54% . Le VEMS est &agrave; 2.18 soit 75% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 97%.</p>\n<p>Son observance moyenne du 29/05 au 01/10/2015 &nbsp;a &eacute;t&eacute; de 3:58 tou</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLOT Charlemagne, n&eacute; le 18/03/1955</p>\n<p>tefois cette dur&eacute;e passe &agrave; 6:51 lors des jours d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.7.Je luii demande de faire un effort et me mettre la PPC en cas de sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8933,103,'2016-05-26','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.25 spoit 65% non r&eacute;versible spous b2agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 50%.Il exite une composante restrictive mod&eacute;r&eacute;e avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 57%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8934,1539,'2016-05-26','Dr Binois\nService de Geriatrie\nCH de Saint Benoit\nFAX:0262.98.82.31.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Suite &agrave; votre appel t&eacute;l&eacute;phonoique du 25/05/2016 concernant M. ROLAND Natiha, n&eacute; le 22/11/1943,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>nous avons effectu&eacute; des recherches concernant ce patient.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il avaiit rendez-vous le 10/11/2014 mais ne s\'est pas pr&eacute;sent&eacute; &agrave; ce rendez-vous.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8935,234,'2016-05-26','Dr Rahabarisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie Celine n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec un HbA1C &agrave; 8.1%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre pour sciatique.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 13/6.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8936,671,'2016-05-26','Dr Rahabarisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8937,2607,'2016-05-26','Dr Fonlupt Robert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 69%,VR &agrave; 46%. Le VEMS est &agrave; 2.87 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8938,2607,'2016-05-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle &nbsp;KERMOUNE &nbsp;Amandine, n&eacute;e le 12/11/2001</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>s\'est pr&eacute;sent&eacute;e ce jour &agrave; ma consultation.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 26/05/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(8939,2684,'2016-05-26','','<h2>R&eacute;sum&eacute;</h2>\n<h4>Points essentiels</h4>\n<p class=\"textenormal\"><strong>Les anticorps antinucl&eacute;aires</strong> r&eacute;agissent avec divers constituants du noyau cellulaire. Leur recherche a un int&eacute;r&ecirc;t majeur dans le diagnostic des connectivites, mais on les rencontre aussi dans d&rsquo;autres maladies inflammatoires et chez les sujets &acirc;g&eacute;s.</p>\n<p class=\"textenormal\"><strong>Ils constituent un groupe h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne d&rsquo;auto-anticorps</strong> dont il importe de d&eacute;terminer la sp&eacute;cificit&eacute; pour orienter le diagnostic diff&eacute;rentiel.</p>\n<p class=\"textenormal\"><strong>La recherche des anticorps antinucl&eacute;aires totaux</strong> est r&eacute;alis&eacute;e par immunofluorescence indirecte sur cellules HEp2. En cas de positivit&eacute;, il faut chercher la pr&eacute;sence d&rsquo;anticorps anti-ADN natif et d&rsquo;anticorps anti-ECT (extrait de cellules thymiques).</p>\n<p class=\"textenormal\"><strong>La positivit&eacute; des anticorps anti-ADN natif d&rsquo;isotype IgG</strong> est presque synonyme de lupus syst&eacute;mique. Une augmentation rapide de leur concentration doit faire rechercher une atteinte visc&eacute;rale, notamment r&eacute;nale.</p>\n<p class=\"textenormal\"><strong>La positivit&eacute; des anticorps anti-ECT</strong> indique l&rsquo;existence probable d&rsquo;une connectivite. Les anticorps anti-Sm sont caract&eacute;ristiques du lupus syst&eacute;mique, tandis que les anticorps anti-JO1 sugg&egrave;rent une myosite et les anticorps anti-Scl70 une scl&eacute;rodermie syst&eacute;mique diffuse.</p>\n<p class=\"textenormal\"><strong>La concentration de ces anticorps</strong> ne permet pas de suivre l&rsquo;&eacute;volutivit&eacute; de la maladie.</p>\n<p class=\"textenormal\"><strong>La d&eacute;couverte d&rsquo;anticorps anti-Ro/SSA</strong> chez une femme enceinte doit inciter &agrave; chercher des troubles de la conduction cardiaque chez le f&oelig;tus.</p>\n<p><strong><a class=\"textenormalSmallLeft\" name=\"N1002F\"></a></strong></p>\n<h2>&nbsp;</h2>'),(8940,2223,'2016-05-26','',''),(8941,2223,'2016-05-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle &nbsp;VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>sera suivi par moi en consumltation le vendredi 24/06/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint -Denis.</p>'),(8942,2199,'2016-05-26','Dr janson\nDr Chopra\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 2 au 12/05/2016 en g&eacute;raitrie au CHU F.Guyon.Elle est sortie avec LASILIX 125 mg le m.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire &nbsp;obstructive &nbsp;Gold III et un VEMS &agrave; 0.66 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 220%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;ageElle peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8943,195,'2016-05-26','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une r&eacute;education de sa PPC.Elle &eacute;tait appareill&eacute; par le Dr Omarjee.Elle a arret&eacute; de mettre sa PPC depuis 08/2015.</p>\n<p>Elle est fatigu&eacute; et ne mets plus son appareil de PPC.Elle a un probl&egrave;me judiciaire.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8944,1589,'2016-05-26','Dr Dambreville','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour un FOGD &nbsp;de controle &nbsp;avec coloscopie &nbsp;M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 50.300 k &agrave; 52.300K.La TA est &agrave; &nbsp;13.8/7.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8945,1496,'2016-05-26','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment revenus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM sans injection en date du 14/05/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me inchang&eacute;s avec des bronches &agrave; parois nettement &eacute;paissies accompgnant des bronchectasies des &nbsp;lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen et de la lingula.A noter une formation de 15mmX7mm du LIG inchang&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>le TM6 du 13/05/2016 &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8946,1335,'2016-05-27','Dr Mogalia\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jzambes/H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8947,2008,'2016-05-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAYABOURY Jean Ren&eacute; n&eacute; le 02/09/1963.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Le scanners thoracique de janvier 2016 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 29/08/2015. La l&eacute;sion du LSG est non confluente et non &eacute;volutive.Ce qui est rassurant.</p>\n<p>Le LBA &nbsp;a retrouv&eacute; une lymphocytose &agrave; 26% (N:inf &agrave; 15%). Je n\'ai toujours pas les r&eacute;sultats bacteriologiques mais fort la non &eacute;volutivit&eacute; de l\'imagerie nous pouvons par l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8948,2836,'2016-05-27','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NICE Alberte, n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection sera r&eacute;alis&eacute; et nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6 (test de marche de 6 minutes).Je delmande une NFS avec une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je prtopose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8949,2548,'2016-05-27','Dr Chane Cheung Hin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>Le matin il pr&eacute;sente des secretions noiratres .</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux &agrave; la respiratoin profonde avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>je demande un dosage d\'IgE totales avec une NFS.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>il poursuivra le &nbsp;SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8950,2541,'2016-05-27','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>le Jeune &nbsp;ATHIONG Guillaume n&eacute; le 21/09/2004</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(8951,2518,'2016-05-27','Dr hubert de lisle\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PIENIAZEK Christiane, n&eacute;e le 24/08/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note l\'ablation d\'un kyste thyroidien.</p>\n<p>Elle a eu une mammectomie &nbsp;par Dr Karaset &agrave; la clinique Ste clotilde le 03/09/2015.Image suspecte en 2014.les recepteurs hormonaux et Her 2 n&eacute;gatifs.Curage ggl n&eacute;gatifs.Tx class&eacute; pT2 N0Mx.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie mal support&eacute; . Elle supporte mal le NEULASTA.5cures de CT et la 6&egrave; cure lundi 11/01/2016.Elle poursuit actuellement une radioth&eacute;rapie qui se termine cette semaine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 6 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &nbsp;&agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 04/04/2016 retrouve un IAH ( index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 447 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 90db. On retrouve 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute;e &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Comme elle a pr&eacute;sent&eacute; une brulurte post radioth&eacute;rapique,elle a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute;e pour mettre sa PPC. Son utilisation moyenne est de 1:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.Sa radioth&eacute;rapie est termin&eacute;.</p>\n<p>Son utilisation est actuellement de 2:27 avec un IAH r&eacute;siduyel de 1.3.</p>\n<p>j\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; M.Dijoux pour changer de masque pour ne pas marquer son visage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8952,2687,'2016-05-27','',''),(8953,2351,'2016-05-27','Dr Cadet','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;LAI PAT WING Nat&eacute;a n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.Sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est ex-fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 31/10/2015 a retrouv&eacute; un comblement quasi complet des sinus de la face.On notait une hypertrophie du cavum pouvant traduire des &eacute;pisodes infectieux multiples.</p>\n<p>NFS :absence d\'hyper&eacute;osinophilie et IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute; &nbsp;sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.Sa toux s\'&eacute;tait am&eacute;lior&eacute;e.Nous lui prescrivons du SERETIDE 125 1b m et s avec une chb d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8954,2824,'2016-05-27','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEHAY Jean-Christophe, n&eacute; le 15/04/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est non fumeur et travaillait dans le batiment et a fait un peu les differents corps de metier et &eacute;tait sommis &agrave; un fort empoussierage. Il ne travaille plus depuis 2 mois.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante trait&eacute; par corticosteroide inhal&eacute;s qui s\'est aggrav&eacute; depuis 2&agrave; 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement un oed&egrave;me de la gorge.L\'examen clinique retrouve quelques sibilances discrets aux bases.</p>\n<p>Il a eu le 27/07/2015 un TDM thoracique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La NFS ne reytrouve pas d\'hypereosinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 10 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia ;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Le &nbsp;RINOCLENIL et Paroex gargarisme m et s et le&nbsp;RELVAR ELLIPTA 1B/j &nbsp;ont &eacute;t&eacute; inefficaces.Je propose de poursuivre le RELVAR et de le revoir dans un mois avec un nouveau TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8955,1573,'2016-05-27','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 108%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 126%. le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 1B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8956,543,'2016-05-27','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 10.2/6.7 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8957,1362,'2016-05-30','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Suite &agrave; la d&eacute;cision du 29/10/2015 de refus de prise en charge de maladie professionelle de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>M. BOYER Armand Wilfred, n&eacute; le 15/09/1954 je verse en recours au dossier du patient un examen polysomnographique en date du 24/09/2015 montrant que ce patient est atteint de syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Je demande que le taux d\'IPP (d\'incapacit&eacute; permanente partielle ) du patient soit reconsid&eacute;r&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>La caisse d\'assurance maladie,Risques professionnels a rejet&eacute; en date du 31/12/2015 la reconaissance de maladie professionelle.</strong></p>\n<p><strong>Un recours a &eacute;t&eacute; fait au Tribunal de Contentieux d\'incapacot&eacute; ,60,Rue du general de Gaulle,97408 St Denis Cedex.Il est actuellement en pr&eacute;retraite aupr&egrave;s de la Commune de Saint Denis.</strong></p>\n<p><strong>Je demade &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un humidificateur.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.on ne peut totalement &eacute;liminer une pneumopathie professionelle en raison de son exposition professionnelle.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>J\'ai demand&eacute; une fibroscopie bronchique pour lequel le malade est assez r&eacute;ticent.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces deriers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8958,678,'2016-05-30','',''),(8959,212,'2016-05-30','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Il se plaint surtout de douleurs abdominales et de constipation.Il sera hospitalis&eacute; le 06/04/2016 au Service de Gastro-Enterologie du CHU F&eacute;lix Guyon.Un courrier lui ai remis pour nos coll&egrave;gues gastro-enterologues.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douileur abdominale diffuse et je le place sous DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8960,141,'2016-05-30','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.6/7.1 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%..</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8961,98,'2016-05-30','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8962,2718,'2016-05-30','',''),(8963,2796,'2016-05-30','Médecin Dermatologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie d\'examiner l\'enfant TAFFET Laurenzia, n&eacute;e le 11/09/2010 qui pr&eacute;sente une tachze de d&eacute;pigmentation de la face;</p>\n<p>je vous adresse aussi sa soeur TAFFET diana qui pr&eacute;sente une petite excroissance du 4&agrave; doigt droit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8964,2717,'2016-05-30','',''),(8965,2862,'2016-05-30','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEGRAND Lousiette, n&eacute;e le 05/01/1953.</p>\n<p>cette dame est &ugrave;mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est retrait&eacute; de garderie..;</p>\n<p>elle fumait 3/4pqt/j et totalise environ 30PA. Elle est sevr&eacute; depuis 15 jours &agrave; la suite d\'une bronchite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA.</p>\n<p>A la suite d\'un s&eacute;jour en Thailande elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectotration et difficult&eacute;s respiratoires.Elle a consult&eacute; aux Urgences du GHER.Elle pr&eacute;sentait des pro BNP &agrave; 1308 le 18/05/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les limites de la noramle.</p>\n<p>Il convient de pratiquer une radiographie pulmonaire avec une echocardiographie . je ptrogramme une EFR . un rendez vous de TM6 sera aussi programm&eacute;.</p>\n<p>Le traitement demarr&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie est licite. J\'y associe du STRIVERDI 2b en une sule prise /j.&nbsp;</p>\n<p>une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est &eacute;galement prescrite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8966,194,'2016-05-30','Dr Emmanuelle ARMANET\nClinique de la Paix\n97470 Saint benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.<br />Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; St Benoit il y a 2 mois et a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec fracture de la cheville droite. depuis elle est hospitalis&eacute;e &agrave; la clinique de la Paix.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/8.3 avec un pouls &agrave; 115 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re avec DDB ;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.41 soit 20% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.&nbsp;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par VNI,OLD Kin&eacute;sietherapie respiratoire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;Solupred 10 mg/j &nbsp;A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle au mois de mai &nbsp;et pneumo 23 tous les 5 ans.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8967,156,'2016-05-30','Dr Corouge\nKinésiéthérapeute\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent jun trouble ventilatoire rtestrictif avec VGT&agrave; 70%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 54%.&nbsp;</p>\n<p>je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respirtatoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:16 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8968,2588,'2016-05-30','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Lucie, n&eacute;e le 07/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait infirmi&egrave;re &agrave; Bellepierre jusqu\'en 1988 et a &eacute;t&eacute; en longue maladie pour asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique d&eacute;c&eacute;d&eacute; par asthme &agrave; l\'age de 52 ans.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 4 mois.relle faisait plusieurs crises par jour.</p>\n<p>Actuellement elle prend du SYMBICORT 400 2B X2/j .Sa derni&egrave;re hospitalisation pour l\'asthme date de plusieurs ann&eacute;es. Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose de la colonne au niveau du coccyx et se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'une canne.Elle pr&eacute;sente un d&eacute;s&eacute;quilibre &agrave; la marche qui d\'apr&egrave;s le Dr Roelens ,rue sainte marie ,saint denis serait du &agrave; des AVC d\'apr&egrave;s ses IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 06/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une distension thoracique.L\'arbre bronchique est nettement &eacute;paissi de mani&egrave;re diffuse avec des DDB de la lingula et du LSG.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.53soit 32% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 142%.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 47UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Eosinophiles &agrave; 0.06G/L et IgE Totales &agrave; 47UI/mL.Les Anticorps anti-fumigatus EIA sont &agrave; 8UA/mL seuil :5.Depistage non confirm&eacute; par l\'immunoelectrophor&egrave;se.Les prick tests &agrave; Aspergillus fumigatus sont &nbsp;n&eacute;gatifs.</p>\n<p>L\'examen cardiologique (Dr Kichenin) a retrouv&eacute; un BBD incomplet.FEVG &agrave; 73%.Je demande ce jour un dosage de l\'albumin&eacute;mie ,prealbumine et CRP pour recherche une d&eacute;nutrition.Des complements alimentaires seront prescrits en cas de d&eacute;nutrition.J\'associe &agrave; son traitement ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8969,2725,'2016-05-30','','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DORVAL Marie Nathalie, n&eacute; le 06/03/1966.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage actuellement sans profession.</p>\n<p>elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et d\'une cataracte droite avec perte de l\'oeil droite. et du canal carpin droit.</p>\n<p>Elle est suivie pour DID,HTA,dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.69 soit 80% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil in&eacute;gal parfois qualifi&eacute; de bon&nbsp;,parfois de mauvais.Les heures de coucher sont irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve une &agrave; deux nyctiurie.</p>\n<p>Son score de Beck est de un,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8970,2831,'2016-05-30','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POSE Samantha, n&eacute;e le 23/03/1997</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est &eacute;tudiante en prepa au Lyc&eacute;e de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est non fumeuse. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un astme dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a presnt&eacute; une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances le soir avec serrement sous le sein gauche.</p>\n<p>Cette g&egrave;ne frespiratoire a regress&eacute;e sous traitement.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et lesIgE totales sontlimites &agrave; 107.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS et IgE Totales. nous programmons des pricks tests et une EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SINGULAIR &nbsp;mg &nbsp;cp le s , SERETIDE 250 2&nbsp;B m et s&agrave; l\'aide d\'un chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8971,2831,'2016-05-30','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle POSE Samantha n&eacute;e le 23/03/1997</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 30/05/2016.</p>'),(8972,601,'2016-05-30','Dr ledig\nSOS oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>D&eacute;but mars 206 il &nbsp;apr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectoration sales..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8973,2224,'2016-05-30','Dr Mete\nDr Morice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHIN Emile n&eacute; le 05/06/1930.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait chauffeur de bus et ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 20 ans . Il totalise environ 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des 2 &eacute;paules.Il a pr&eacute;sebt&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique en 2014 et a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education cardiaque .Son FEVG est de 38%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries,une somnolence diurne .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son &eacute;chelle de Beck est &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 125%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.La VEMS est &agrave; 1.39 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 19/H. Le patient pr&eacute;sente 185 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 83%. Il passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8974,2304,'2016-05-30','Dr Bobate\nSOS Oxygène','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Fatima, n&eacute; le 17/02/1958.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute; a 1 enfant.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet/j et est sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle travaillait comme aide-cantini&egrave;re.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; en 1993.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle est trait&eacute; pour son HTA par SOTALOL qui est un b-bloquant non cardio-s&eacute;lectif et LERCAN qui est un inhibiteur calcique. &nbsp;La patiente dit ressentir des sibilances quand elle tousse.Elle dit ne pas pr&eacute;senter des signes de RGO.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 14 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de &nbsp;122cm.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 233.9UI/mL.Sa radiographie thoracique est normale.Son TDM thortacique est &eacute;galement normal.Son IRM des sinus est &eacute;galement normal.Son IRM aortique est normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Ses EFR sont actuellement quasiment dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie &nbsp;en date du 02/05/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 22/H. Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). On retrouve 13 micro-&eacute;veils/H . Il existe 552/H avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; enytrte 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;FORADIL 1 gel inh m et s avec &nbsp;MIFLONIL 400 1 gel inh m et s avec rin&ccedil;age .Je rajoute du PAROEX garagarisme m et s et RINOCLENIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(8975,2719,'2016-05-30','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que les enfants TAFFET Brenda et diana sont venues me consulter ce jour.</p>\n<p>fait &agrave; saint denis .</p>'),(8976,2796,'2016-05-30','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'enfantTAFFET Laurenzia n&eacute;e le 11/09/2010&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>'),(8977,1304,'2016-05-30','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Salim n&eacute; le 06/08/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 30 PA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries . Il pr&eacute;sente une fatigue chronique avec un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire mod&eacute;r&eacute;es.Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches notable au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 07/05/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement d\'aspect vallonn&eacute; de l\'ensemble des sinus de la face s\'associant &agrave; un comblement des m&eacute;ats moyens avec des s&eacute;cr&eacute;tions intrasinusiennes &eacute;voquant une pan sinusite sur probable polypose naso-sinusienne.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda qui a conseill&eacute; des lavages sinusiennes &agrave; vie.</p>\n<p>Pour sa DDB je le place sous ZITHROMAX 250 mg pendant 6 mois.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8978,2594,'2016-05-30','Dr Ah Mouck\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAGDELEINE Marie Gloria, n&eacute;e le 13/07/1963.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une hysrterectomie partielle .</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rtol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est pertturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes et des r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenyts(diminutions).On retrouve 17 ronflements/h avec une energoie moyenne de 82dB;il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%. La pateinte passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8979,2234,'2016-05-30','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.6 avec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa deuxi&egrave;me injection de XOLAIR 4 injections de 150 mg soit 600 mg.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des oisnus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophiloie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015,nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique ALK.</strong></p>'),(8980,542,'2016-05-30','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>il est sous sous Solupred 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jrs associ&eacute; &agrave; Calci D3 m et s ,Inexium 40 mg lez s . location d\'un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT 1mg/2ml m et s .</p>\n<p>J\'y associe une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 1 s&eacute;ances/j tant qu\'il est en arret maladie si possible pr&eacute;c&egrave;d&eacute;e de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8981,2314,'2016-05-31','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto)et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations fdes bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s(anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve est ce jour da,ns les limites de la normale.Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles. Je demande une NFS pour voir s\'il existe une hyper&eacute;osinophilie sanguine.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de mettre ce patient sur ma liste de patients</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(8982,218,'2016-05-31','Dr Gouzenne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'examen clinique retrouve un S. de Harzer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.43 soit 22% non r&eacute;versible sous b2agponistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 61%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 157%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.03.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTIBRO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8983,1120,'2016-05-31','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une interven,tion sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p><strong>Il a tir&eacute; benefice d\'un traitement par XOLAIR (anti IgE ).La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8984,167,'2016-05-31','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaireest ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8985,38,'2016-05-31','Dr Payet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distrension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,VR &agrave; 146%.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire auquel je rajoute une &amp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8986,2852,'2016-05-31','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8987,189,'2016-05-31','Dr Goulam Abasse\nKinésiethérapeute','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; fdes l&eacute;sions inflammatoirtes.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polyppoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rsosolt&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX3 et PULMICORTx2/j &nbsp;associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 51% et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.53 soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.73 soit 54%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille ae&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14 p mille m et s et surtout avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8988,1881,'2016-05-31','Dr Manche','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREAU Jean Luc n&eacute; le 19/09/1954.</p>\n<p>Sa TA est 7.3/5.1 et je vous l\'adresse &agrave; ce sujet. je pense qu\'en bilan cardiologique avec echocardiographie s\'impose.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 44% .</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 184%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec traumatisme de l\'&eacute;paule droit.Il me dit avoir cess&eacute; de fumer depuis 2 semaines.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.Il m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; au Dr Wan Hoi &nbsp;pour leucoplasie laryng&eacute;.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont vous &nbsp;trouverez &nbsp;ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour en Pneumologie.Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j auquel je rajoute alvesco 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je l\'inscrit pour un programme de r&eacute;habilitation respiratoire avec toi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(8989,2826,'2016-05-31','Dr Goburdhun','<p>Cher Mohammad</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRIDJEE Azim n&eacute; le 04/07/1954.</p>\n<p>Ce monsieur sans profession est mari&eacute; et a 3 enfants.il est fumeur 1paquet /j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une atteinte bipolaire pour laquelle il est sous anxiolytiques; une BPCO;une antrite congestive trait&eacute; par Dr Dhunnoo;DNID type II ;SAOS s&eacute;v&egrave;re trait&eacute; par PPC (ARAR). Il a arret&eacute; la PPC.une lombosciatique L5-L6 ;.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SPIRIVA,DEPAKOTE 250 mg,SEROPLEX 10 mg ,XANAX 0.25;METFORMINE 850 X2/j.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec rarement des nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme. nous apprenons au patient &agrave; replir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Il a eu la grippe &agrave; Madagascar il y a 1 mois.Il pr&eacute;sente des courbatures musculaires cervico-dorsales avec fatigue accompagn&eacute; de somnolence.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/05/2016 retrouve un syndrome bronchique avec de discr&egrave;tes opacit&eacute;s en verre d&eacute;polii multifocales. le TDM thoracique sans injection retrouve une distension thoracique avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe quelques DDB du lobe moyen.On retouve une fine micronodulation en rapport avec une bronchilolite du fumeur.il existe des formations ganglionnaires m&eacute;diastinales de la loge de Barety, dans la fenetre aorto-pulmonaire et dans la r&eacute;gion pr&eacute;-carinaire. La plus volumineuse emesure 13 mm de petit diametre.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 48 le 06/05/2016.Ses EFR sont dans le limites de la normale et peu perturb&eacute;s.</p>\n<p>Je lui conseille d\'arreter de fumer et je le reverrai pour des EFR.Je le place sous STRIVERDI 2b en une seule fois /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohammad, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8990,1136,'2016-05-31','Dr Herzog\nDr Baumont','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.Il a termin&eacute; sa rafdioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des brulures epigastriques avec remont&eacute;e oesophagienne.</p>\n<p>sa prise de sang en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; Hb:14g/dl,boilan hepato-r&eacute;nal N et CRP &agrave; 9.2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. On lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique..</p>\n<p>.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une aryt&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il commence sa radio-chimlioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il aura 25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement par INEXIUM 40 mg avec Gaviscon 1X3&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY/j pdt 1 mois.</p>'),(8991,2835,'2016-05-31','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAILLOT Florence, n&eacute;e le 12/05/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est non fumeuse et travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pneumothorax op&eacute;r&eacute; par Dr Mauras en 1996 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; suivi pour une hepatite B avec serologie qui se serait n&eacute;gativ&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue chronique sans ronflement sans nyctiurie avec parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflements ni fde nyctiurie.Parfois on retrouve des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher parfois irreguli&egrave;res, mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon part la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pr&eacute;ssion l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8992,2830,'2016-05-31','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JANIQY Suzanne, n&eacute; le 18/10/1943.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est aide-cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie ,une op&eacute;ration pour hernie ombilicale et pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,syndrome de Meniere,goitre multinodulaire,AVC c&eacute;r&eacute;belleux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au repos et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunition des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Mme Janiqy pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 17 et un scre de Mallampati de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un parim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:13.3g/dlavec CRP &agrave; 2.6. La radiographie thoracique retrouve des calcifications aortiques avec l&eacute;ger aplatissement es coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) est ce jour pathologique dans la mesure ou la distance parcourue est moiti&eacute; moindre que pr&eacute;vue 54% de la distance th&eacute;orique(225m pour 413m).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation mais le pouls passe de 102 &agrave; 124.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>npous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTx3/j et PULMICOORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire&nbsp;</p>\n<p>3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8993,2847,'2016-05-31','Dr Wan Hoi\nDr Akbaraly','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARMOET Claude n&eacute; le 20/08/1952.</p>\n<p>Ce mo,nsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ancien peintre carossier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et actuellement il fume environ 5 &agrave; 6 cigarettes/j.Il totalise environ 35&uml;PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto-coronaroien en 2004.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,retinopathie diab&eacute;tique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement sonore nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On note une macroglossie avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux 2 bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans oinjection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des petites bulles sous pleurales des apex.Son TM6(test de marche de 6 minutes ) retrouve un arretau bout de 3 minutes en raison de l\'arteriopathie des membresz inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8994,262,'2016-05-31','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIGARO Bruno (&Eacute;mile) n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur 7 cigarettes /j est sevr&eacute; depuis &nbsp;1988.Il &nbsp;est un ancien marin.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des interventions pour calculs urinaires.Il est trait&eacute; pour DID,HTA,triglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour probl&egrave;mes respiratoires en 2013.</p>\n<p>M.Figaro pr&eacute;sente un poids de 97kilos pour une taille de 171 cm avec un IMC de 33.2, ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.Son perimetre cervical est &agrave; 46 cm et le perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115cm.</p>\n<p>Le Score d\'Epworth est &agrave; 14/18 et&nbsp;le score de Mallampati est de 3 /4.Sa femme a not&eacute; des ronflements.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 16/10/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;venements).On retrouve 534 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90%.M.Figaro a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;&nbsp;&nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Malheureusement il refuse de mettre sa PPC malgr&eacute; plusieurs essais.<br />Il a recu ce jour sa vaccination anti-grippale.</p>\n<p>son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une accelaration du pouls qui passe de 88 &agrave; 135 . la istance parcourue est de 475m soit 97% de la th&eacute;oriquie mais le patient n&eacute;cessite un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(8995,85,'2016-06-01','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui a retrouv&eacute; un kyste du toit du cavum avec un micronodule de la corde vocale droited\'origine fonctionelle.Elle devra limiter les efforts vocaux.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sa voix s\'est modifi&eacute; apr&egrave;s une infection ORL. Je lui demande de te consulter pur &eacute;liminer un granulome des cordes vocales.je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8996,1123,'2016-06-01','Dr Azzoloin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>Il se plaint de cephal&eacute;es unilat&eacute;rales gauches depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement notable au fond du sinus maxillaire droit.Un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT avec rin&ccedil;age est mis en route..</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter depuis 2 semaines une tachycardie presque tous les soirs quand il dort sur le cot&eacute; gauche.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; de consulter son cardiologue &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il me dit etre f&eacute;brible et je le place sous EFFERALGAN.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 62%et &nbsp;VR &agrave; &nbsp;54% . Le VEMS est &agrave; 2.18 soit 75% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 97%.</p>\n<p>Son observance moyenne du 29/05 au 01/10/2015 &nbsp;a &eacute;t&eacute; de 3:58 tou</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLOT Charlemagne, n&eacute; le 18/03/1955</p>\n<p>tefois cette dur&eacute;e passe &agrave; 6:51 lors des jours d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.7.Je lui demande de faire un effort et me mettre la PPC en cas de sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8997,72,'2016-06-01','Dr Rida','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8998,74,'2016-06-01','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.Elle me doit aller mieux et que sa respiration et son sommeil s\'est am&eacute;lior&eacute;.Sa TA est &agrave; 13/8.3 avec un pouls &agrave; 113 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encorag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et le traitement par PPC pression ^positive continue.Ses EFR en date du 28/04/2016 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,lSao2/100&ugrave;;</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA ,RINOCLENIL ,PAROEX gargarisme et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8999,2492,'2016-06-01','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatooire testrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9000,2034,'2016-06-01','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Sa r&eacute;habilitation respiratoire ne p<strong>ourra avoir lieu que le 25/10/2016 ou apr&egrave;s.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonairei retrouvait &nbsp;des ronchi dissemin&eacute;s dans l\'ensemble des territoires .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,17 soit 52% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste ,passant &agrave; 1.28 soit 57%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 117%.elle est sous RELVAR Ellipta 1B/j &nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9001,2819,'2016-06-01','Dr Doremieux','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABRANTES David, n&eacute; le 25/09/1968.</p>\n<p>Ce monsieur tr&egrave;s sportif est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1998.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Il est professeur des ecoles et on retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents de multiples fractures sans ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.il est allergique aux hymenopt&egrave;res et &agrave; la pyostacine.</p>\n<p>La m&eacute;decine du travail a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une anomalie spirographique.L\'EFR de ce matin retrouve une HRB &nbsp;hyper r&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS passant de 2.94 soit 76% &agrave; 3.55 soit 92% sous b2agonistes.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauirte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 58UI/mL.La NFS retrouve un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl.Avec toutefois une microcytose avec VGM &agrave; 69fl.Les autre lign&eacute;es sont normales.Il a eu un bilan gastro enterologique avec FOGD il y a 6 ans.Il a eu une symptomatologie de RGO avec acidit&eacute; gastrique.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9002,2773,'2016-06-01','Dr Lang lan Fat','<p>Cher Consoeur,Chers confr&egrave;res,</p>\n<p>Je vous adresse pour echocardiographie,scanner thoracique sans injection et scintigraphie pulmonaire V/P &nbsp;Melle &nbsp;MAZEAU JULIE, n&eacute;e le 30/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et scolaris&eacute;e au Lyc&eacute;e de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis 3 ans il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort apparaissant au bout de 200m de course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a eu une EFR il y a 3 ans. cet examen &eacute;tait normal.BMI &agrave; 20.6 K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS du 08/03/2016 retrouve un taux d\'Hb &agrave; 12.8g/dl mais avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 12ng/mL.Elle pr&eacute;sente des menstruations abondantes.Les ProBNP sont &nbsp;inf&eacute;rieurs &agrave; 10.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>son TDM thoracique sans injection est dans les limites de la la normale.L\'ECG est normal(dr Chuong).ETT retrouve un FEVG &agrave; 65%. Un echo d\'effort cardiologique sera r&eacute;alis&eacute; jeudi et demain elle aura une scintigraphie pulmonaire V/P.</p>\n<p>Le TM6 en date du 18/05/2016 retrouve une d&eacute;saturation brutale et rapide au bout d\'une minute. La SaO2 passe de 98% &agrave; 90% et le pouls de 102 &agrave; 105. L\'echocardiographie &eacute;tait normal avec FEVG &agrave; 65%.</p>\n<p>L\'echocardiographie d\'effort (Dr Chuong) avec EE maxi 110 watts de la FMT est cliniquement et electriquement n&eacute;gative.Echo d\'effort sans anomalie segmentaire.*</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P en date du 25/05/2016 est normale sans argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>il est pr&eacute;vu un rendez vous &agrave; prendre avec Dr Blanc pour r&eacute;habilitation respitaratoire et test pneumologique d\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9003,2809,'2016-06-02','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 53Kg pour 171cm avec un IMC de 18.1K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un adenocarcinome TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L\'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l\'EGFR.Il n\'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu que ces jours pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d\'origine pulmonaire dans le liquide d\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j et STRIVERDI 2B/j en une seule prise /j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9004,2837,'2016-06-02','Dr Prevost','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIEGHETTI Sylvie, n&eacute; le 01/10/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 1 enfant.Elle est professeur de lettres &agrave; Tamatave.</p>\n<p>Elle n\'a que rarement fum&eacute;e. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de nodules thyroidiens &agrave; 2 reprises .</p>\n<p>Elle consulte pour une toux s&eacute;che depuis 3 mois.</p>\n<p>Elle a eu une radiographie thoracique le 24/05/2016 qui est normal.L\'echographie thyroidienne reytrouve une petite formation nodulaire de 3.5 mm du lobe thyroidien inf gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique et l\'auscultation pulmonaire est normal et elle ne &nbsp;pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus pour rechercher une rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie avec IgE Totales &agrave; 9401UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p>L\' EFR &eacute;tait normal.TDM TAP normal.je demande un examen de selles.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9005,225,'2016-06-02','Dr Bourdais','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>La num&eacute;ration formule sanguine ne montre pas d\'hyper &eacute;osinophilie. En revanche, on note de nombreux colonies pseudomonas aeruginosa.&nbsp;</p>\n<p>elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un ABPZA trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(9006,2828,'2016-06-06','Dr Roselyne PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MERALLI Zohra, n&eacute;e le 11/02/1952;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est commercante et &nbsp;retrait&eacute; de la fonction publique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; depuis 20 ans.Elle totalise environ 10PA.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; il y a 12 ans pour SAS par Dr Davy &agrave; St Pierre.D\'apr&eacute;s elle son observance est inconstante.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des rares c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son scorte d\'Epworth est de 12/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perimm&egrave;tre abdominal de 94cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous reprogrammons une polygraphie ventimlatoire et une EFR.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9007,1436,'2016-06-06','Dr Mossello','<p>Ch&egrave;r confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant ,il travaille comme moniteur d\'auto-&eacute;cole.Il continue la cigareytte electronique au taux de 3mg de nicotine /j.</p>\n<p>Il fumait 25 cigarettes /j et totalise environ 30 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie infiltrant grade A et fracture de la cheville gauche (accident de parapente en 2000).</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 01/2014 avec bilan normal.La coronarographie en 05/2014 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 0.5 &nbsp;nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Le score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdomibnal &agrave; 85 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2015 a retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H .cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.on retrouve 12 d&eacute;saturatio,ns/H avec une SaO2 minimale de 89%;Ce pateint ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage mais d\'une surveillance .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration avec VREMS &agrave; 3.23 soit 90%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>n de sa distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,VR &agrave; 117% .</p>\n<p>Le patient fume actuellement la cigarette electronique et je lui conseille d\'arreter compl&egrave;tement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9008,1635,'2016-06-06','Dr klein\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:22H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 6.3.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9009,96,'2016-06-06','Dr Bonne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Monique n&eacute;e le 23/06/1946.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 155%.Le VEMS est &agrave; 1.36 spoit 56% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:49 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:29 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>Je donne mon accord pour changer sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9010,1510,'2016-06-06','Dr Andriatavy\nSEPRODOM.','<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements avec uneergie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9011,316,'2016-06-06','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. OLIVIER Antoine Roger n&eacute; le 29/04/1940.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques avec quelques ronchi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 38%. et un rapport de Tiffeneau &agrave; 43%.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra OLD 2L/mn 24h/24 associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-atrovent)x2;pulmicortX2 avec rin&ccedil;age;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9012,1544,'2016-06-06','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 126%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:01 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9013,235,'2016-06-06','Dr Satsou','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle n\'a pas &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; s de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9014,1226,'2016-06-06','Dr N\'guyen','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances dans la poitrine le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi .</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire est en faveur d\'un canal lombaire secondairement r&eacute;treci.L\'IRM cervical retrouve des remaniements cervico-discarthrosiques &eacute;tag&eacute;s responsables d\'un r&eacute;trecissement canalaire et d\'une my&eacute;lopathie cervicale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>On modifie le sch&egrave;ma th&eacute;rapeutique avec INNOVAIR 2B m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le m .</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec INNOVAIR,SINGULAIR et reprise traitement anti reflux et bains de bouche au PAROEX.Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et lui demande de consulter un rhumatologue.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9015,379,'2016-06-06','Dr Legros','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troubmle ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.48soit 25% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%l existe une &nbsp;distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 219%,CPT &agrave; 138% et VR &agrave; 250%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGU</p>'),(9016,1944,'2016-06-06','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.Elle est actuellement en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,CPT &agrave; 105%,VR &agrave;227% .</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .<strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons pris au cabinet ce jour avec ISIS R&eacute;union pour la remotiver pour sa PPC . son dernier rpport d\'observance laisse apparaitre une utilisation moyenne de 3:10 .</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9017,1627,'2016-06-06','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute le 05/01/2016 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par Dr Darghai du M.I.G.Elle continue de fumer 3 cigaresttes/jour.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 31% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une disytension pulmonaire avec VGT &agrave; 1187% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire STRIVERDI et SPIRIVA RESPIMAT avec surbronc cp et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;ge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9018,508,'2016-06-06','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948;ses l&eacute;sions dermatologiques s\'am&eacute;liorent.</p>\n<p>Eventuellement un traitement par phototh&eacute;rapie sera indiqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le traitemet XOLAIR a &eacute;t&eacute; arret&eacute; ainsi que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Nous poursuivons: SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYamoilison</p>'),(9019,1990,'2016-06-06','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Z+Elle est d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens par le laboratoire ALK..</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9020,2087,'2016-06-06','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 54% de la norme.Nous lui recommandons e l\'exercice physique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9021,2241,'2016-06-06','Dr I.Patel\nDr Menguy\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.Il aura une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par les Drs &nbsp;Menguy et Cazeres.Sa TA est &agrave; 14.3/7 avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;se 160kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 56%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 2.33 soit 65% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.Ce &nbsp;trouble ventilatoire restrictif est avant tout du &agrave; son ob&eacute;sit&eacute; 160K pour 178cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH rt&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Son echocardiographie retrouve une HVG concentrique mod&eacute;r&eacute;e avec absence de dysfonction VG.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillezsagr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9022,927,'2016-06-06','Dr Boudaille\nDr Navarro\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.Elle sera op&eacute;r&eacute;e le 13/07/2016 par Dr Navarro pour st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale droite.Je lui remets ses EFR pour le m&eacute;decin anesth&eacute;siste.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9023,1310,'2016-06-06','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Yvonne n&eacute;e le 03/11/1933.Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux urgences du GHER le 06/05/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Ce jour on retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Cette dame veuve a 5 enfants.Elle travaillait au march&eacute; forain et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin et une op&eacute;ration pour cancer du sein droit avec mamectomie droite et radiopth&eacute;rapie en 2010.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD il y a 15 ans .elle est trait&eacute;e pour DID,AVC en 1999 avec s&eacute;quelles du MSG ,OAP,st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite ,insuffisance r&eacute;nale chronique std III,retrecissement aortique avec FEVG &agrave; 65%,BPCO probablement due &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Mme Leste a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER &agrave; St Benoit du 19 au 22/07/2014 pour d&eacute;compensation cardiaque globale sur possible SCA ST-.Les &nbsp;GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.41,pCO2:48 Torr,pO2:81 Torr,RA 30.4 CO2 Total:31.9 SaO2 :96%.Hb:12g/dL.</p>\n<p>Mme leste pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente en outre une toux s&egrave;che.Mme Leste pr&amp;&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements lors du sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le score d\'Epworth est &agrave; 15.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique en attendant le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s je conseille la poursuite de l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 avec STRIVERDI 2b en une seule prise &nbsp;et CLINUTREN HP 1X2 et BIOCALYPTOL sirop 1 cuil &agrave; soupe le soir.Elle est trait&eacute; par OLD par SOS Oxyg&egrave;ne;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9024,2836,'2016-06-06','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NICE Alberte, n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>lez TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 59%.</p>\n<p>La NFS:Hb:11.1g/dl;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9025,2816,'2016-06-06','Dr Corouge\nDr O. Favre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICHANE Willy, n&eacute; le 28/10/1978.;;;</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 26/05/2016 pour une grippe avec fi&egrave;vre.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il es;t ch;auf;fe;ur; priv&eacute;;.Il n;\'a jamais ;fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sauf une hospitalisation &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour cause X.Dans l\'enfance il a pr&eacute;sent&eacute; ces rectorragies.</p>\n<p>Depuis 10 ans il ressent des douleurs abdominales 3 fois l\'an.il a rendez vous avec le Dr Daffreville ,gastro-enterologue demain.Il pr&eacute;sente aussi de la diarrh&eacute;e.Cette maladie entre vraisemblablement dans le cadre d\'une MICI(maladie inflammatoire chronique instestinale) soit RCH ou M.de Crohn.</p>\n<p>Sa FOGD en date du 30/05/2016 est Normal.</p>\n<p>il a eu avec le Dr favre en date du 30/05/2016 une il&eacute;o-coloscopie Normale avec des pr&eacute;l&egrave;vements.</p>\n<p>Jer demande au patient de retourner voir le Dr Favre pour avoir les r&eacute;sultats de ses pr&eacute;l&egrave;vements et avoir la confirmation d\'une MICI et la mise en route &eacute;ventuelle d\'un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9026,2351,'2016-06-06','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;LAI PAT WING Nat&eacute;a n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.Sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est ex-fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 31/10/2015 a retrouv&eacute; un comblement quasi complet des sinus de la face.On notait une hypertrophie du cavum pouvant traduire des &eacute;pisodes infectieux multiples.</p>\n<p>NFS :absence d\'hyper&eacute;osinophilie et IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Recu coup de fil de ALK qui d&eacute;conseille la d&eacute;sensibilisation par voie sublinguale avant 5 ans.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute; &nbsp;sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.Sa toux s\'&eacute;tait am&eacute;lior&eacute;e.Nous lui prescrivons du SERETIDE 125 1b m et s avec une chb d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9027,1230,'2016-06-06','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et son asthme est bien control&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations au mois de d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une am&eacute;lioration de la &nbsp;distension pulmonaire avec &nbsp;VR &agrave; 140%.La spirographie meme est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; tout traitement anti-asthmatique.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Faire dosage IgE totales.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,Cher Mohamed, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9028,704,'2016-06-07','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR est revenue dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Elle pose des probl&egrave;mes de m&eacute;moire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9029,2628,'2016-06-07','Dr Satsou\nDr lucas','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Michel Alain, n&eacute; le 22/04/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est agriculteur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie avec la tete lourdele matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Il d&eacute;crit une g&egrave;ne respiratoire dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son score d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Il pr&eacute;sente un endormissement au volant.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiunition des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire est perturb&eacute; dans le sens ou si l\'IAH est &agrave; 4/H il passe &agrave; 22/H avec les limitations de d&eacute;bit (&eacute;venemets/diminutions).on retrouve 4 d&eacute;saturatoins/h avec une diminution de 4%.Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; et retrouve des siestes quasiquotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.Le sommeil est constitu&eacute; d\' &eacute;piodes de demi sommeil . Son score de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.63 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une EFR et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule fois/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9030,2513,'2016-06-07','Dr Bobate','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI HALIBA, n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 10/H . cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions) .On retrouve 243 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 3 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 92%. dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9031,818,'2016-06-07','Dr Viel\nDr Favre\nISIS Réunion²','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Marie Sylviane n&eacute;e le 10/02/1968.</p>\n<p>Son poids est de 78.900K pour une taille de 1,51m.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome ,une gastrectomie partielle pour tumeur carcinoide gastrique &agrave; l\'Institut Gustave Roussy &agrave; Villejuif en 2002.Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; de la thyroide par Dr Wan Ho en 2015i.En 2012 elle a fait une thrombose de la veine r&eacute;nale et est sous COUMADINE.</p>\n<p><strong>Elle consultera en &nbsp;cardiologie pour voir si le traitement anticoagulant peut etre arret&eacute;.</strong></p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;eduqu&eacute; par orthophonie apr&egrave;s sa thyroidectomie totale pour adenome.Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.63L/s soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes (TM6) du 06/04/2016 a retrouv&eacute; dans un premier temps une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 passant de 95 &agrave; 92%.Puis la SaO2 s\'est restabilis&eacute; &agrave; 94%.Le pouls est pass&eacute; de 91 &agrave; 142bpm.La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 475m soit 90% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 369 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 28 d&eacute;saturations/H avec unez SaO2 minimale de 82%.On note de plus 48 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Mme Ponama est donc atteinte de syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue).Elle a une utilisation quotidienne de 3:12 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Son taux d\'IPP m&eacute;rite d\'etre revis&eacute;e pour l\'attribution de l\'Allocation adulte Handicap&eacute;.et elle d&eacute;pose un recours dans ce sens au Tribunal Administratif.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9032,2311,'2016-06-07','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEICHNIG Marie-Ren&eacute;e, n&eacute;e le 11/08/1956.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 6 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .En 2011 elle a eu une fibroscopie gastrique avec coloscopie qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute;e normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.Elle fait des l\'asthme depuis l\'enfance avec hospitalisations fr&eacute;quentes dans l\'enfance pour asthme.Sa derni&egrave;re hospitalisation pour asthme date de 2006 &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Actuellement son asthme n\'est bien control&eacute; avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; la marche avec parfois des sibilances.On retrouve&nbsp;3 exacerbations/mois avec recours &agrave; la VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est sous VENTOLINE,SERETIDE,SINGULAIR.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension des apex sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 720.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui &nbsp;remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong><strong>Elle a d&eacute;ja eu une d&eacute;sensibilisation qui s\'&eacute;tait mal pass&eacute;e dans la mesure ou son asthme s\'est aggrav&eacute;e sous d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Actuellement son asthme est bien control&eacute; par SERETIDE DISKUS et SINGULAIR et elle n\'a plus recours &agrave; la VENTOLINE.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.03 soit 44% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 25 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 91%.</strong><strong>Mme Leichnig n\'est pas tr&egrave;s chaude pour etre mise sous PPC. nous lui proposons une polysomnographie qu\'elle refuse.</strong></p>\n<p><strong>Apr&egrave;s discussion Mme Leichnig veut bien essayer la pPc mais qu\'&agrave; titre d\'essai.Nous l\'appareillons e,n mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9033,2823,'2016-06-07','Dr Satsou\nDr Frotier','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9034,188,'2016-06-07','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructif ,Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 166% de la norme.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9035,2710,'2016-06-07','Dr jean Marie BONIER\nDr Stasica','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PATERIONA Joseph, n&eacute; le 23/12/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.Il existe une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 74%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 35% non r&eacute;versiblle sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58 %.Il existe des troubles du transfert avec KCO &agrave; 66%.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9036,2093,'2016-06-07','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.44 soit 67%,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),