<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.Sa TA est &agrave; 14.1/7.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 96%.</p>
<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis jeudi 26/01/2017.Je lui rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec paroex et Rinoclenil pour son nez bouch&eacute;.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>
<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique.Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>
<p><strong>A quitt&eacute; l'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>
<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 9 cm d'eau avec une rampe douce.Nous changeons &nbsp;son masque en raison des fuites importantes.</strong></p>
<p>L'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>
<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l'&eacute;t&eacute;.</p>
<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>
<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>
<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau de pression.</p>
<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l'appareil.</strong></p>
<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>
<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>
<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.&nbsp;</strong></p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>