<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 10 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>
<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>
<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances</p>
<p>Elle pr&eacute;sente un Score d'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.L'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 retrouve au niveau du lobe moyen une petite image pseudo-nodulaire de 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discrhbn&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>
<p>Le Scanner thoracique en date du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies avec une bronchiolite du fumeur qui n'existait pas auparavant.Elle a &eacute;volu&eacute; sur le plan bronchique.Par ailleurs la petite image pseudo nodumlaire de 3.7 mm du lobe moyen est oinchang&eacute;.</p>
<p>L'ECBC a retrouv&eacute; des bacilles cocci gram positifs avec &ccedil;&agrave; la culture 10X7 UFC /mL de pseudomonas aeruginosa.</p>
<p>Le pr&eacute;l&egrave;vement de l'expectoration du 12/05/2016 retrouve de Nombreuses colonies de Pasteurella Multocida sup &agrave; 01puisss7 avec quelques colonies de Candida Albicans. le pseudomonas aeruginosa n'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>
<p>En p&eacute;riode stable lors d'une consultation de routine il convient de confirmer cette positivit&eacute; par 3 pr&eacute;l&egrave;vements successifs sur une p&eacute;riode de 6 mois soit &agrave; tefaire les pr&eacute;l&egrave;vements..</p>
<p>Mme Guichard voudrait &eacute;galement verifier ses DDB par un nouveau TDM thoracique.</p>
<p>Le TDM des sinus montre l'absence de signe de sinusite.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1. soit % peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>
<p>L' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>
<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d'apn&eacute;e shypopne&eacute;s) de 13/H. cet index passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 88 ronflements/h avec une enrgoie moyenne de 80db. On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91% soit 5% de d&eacute;saturation. On programme une polysomnographie.</strong></p>
<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine avec vibromassage et pr&eacute;c&eacute;d&eacute; d'une s&eacute;ance d'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec bicarbonate 14p.mille et SURBRONC 1 cp m et s.Il convient de renforcer ce traitement kin&eacute;sieth&eacute;rapique ,boire beaucoup d'eau et arreter de fumer.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>