<p>Cher Daniel</p>
<p>Je te remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Henri Jules, n&eacute; le 15/02/1946.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien journalier agricole et agent d'entretien.</p>
<p>Il fumait 1pqt/j et totalise plus de 50PA.</p>
<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des articulations des genoux,et de l'&eacute;paule gauche.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la carotide droite et d'une tumeur de l'oeil gauche .hernie discale cervicale et lombaire op&eacute;r&eacute;e.</p>
<p>15 interventions depuis sa retraite en 2006.</p>
<p>il est trait&eacute; pour DNID,AVC en 2006.Il pr&eacute;sente une diminution de la force musculaire &agrave; droite.</p>
<p>il pr&eacute;sente parfois un oed&egrave;me du MI Gauche dans la journ&eacute;e.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes.</p>
<p>L'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Le patient pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries avec un score d'Epworth &agrave; 9/18.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>
<p>le periml&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.91 soit 38% ce qui le classe en Gold III.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 3.86 soit 158%.</p>
<p>Nous allons faire &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 04/06/2017 retrouve des l&eacute;sions d'emphys&egrave;me aux sommets d'importance mod&eacute;r&eacute;e. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques sans DDB.<strong>On note un &eacute;paissisement du p&eacute;ricarde n&eacute;cessitant une echocardiographie afin d'&eacute;liminer une pericardite constrictive chronique.</strong></p>
<p><strong>je l'adresse &agrave; son cardiologue,le Dr Chane Woon Ming pour ce faire.les pro BNP sont &agrave; 92.</strong></p>
<p>Je demande une NFS avec pro-BNP et je le place provisoirement sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives en une seule prise.</p>
<p>Tu pourras lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et noius envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire.Je l'adresse &agrave; la CSPA pour un sevrage tabagique.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>