(9651,2809,'2016-08-11','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.Il va mieux et a pris 3 kilos,passant de 53 &agrave; 55Kilos900</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 53Kg pour 171cm avec un IMC de 18.1K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un adenocarcinome TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L\'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l\'EGFR.Il n\'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu que ces jours pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e qui se sont nettement am&eacute;lior&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 07/08/2016 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression des images nodulaires pr&eacute;decemment d&eacute;crites . de meme les &eacute;paississements septaux &eacute;vocateurs d\'une atteinte lymphangite ont nettement diminu&eacute;s.</p>\n<p>Pas d\'anomalie abdominale.</p>\n<p>Prise de sang en du 04/08/2016 :Hb:14.7g/dl;hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1614 DFG &agrave; 58 CRP &agrave; 1.2 ASAT/ALAT:Normal.</p>\n<p>Un nouveau TDM thoracique avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral sera effectu&eacute; dans 3 mois.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 06/06/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d\'origine pulmonaire dans le liquide d\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; exsamin&eacute; le jeudi02/06/2016 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j avec ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9652,2241,'2016-08-11','Médecin Anesthésiste\nClinique des Orchidées\nDr Cazeres\nDr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.Il aura une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.Sa TA est &agrave; 14.3/7 avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 71% ,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 42% pour la composante restrictive.La composante obstructive est class&eacute; Gold II avec un VEMS &agrave; 2.66 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;se 160kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Son echocardiographie retrouve une HVG concentrique mod&eacute;r&eacute;e avec absence de dysfonction VG.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillezsagr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9653,1932,'2016-08-11','Dr Fechner\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LANDON Philippe n&eacute; le 27/08/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; 1PA.il travaillait dans les t&eacute;l&eacute;communications.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.il est trait&eacute; pour un DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 12/02/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sans nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.Le patient pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.Les heures d\'endormissement sont l&eacute;g&egrave;rement irreguli&egrave;res mais le sommeil est correct sur le plan quantitatif.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 27/H passant &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.La patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/09/2015 a retrouv&eacute; un index de microo-&eacute;veils de 12/H. Il existe un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H qui passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On rtetrouve 177 ronfmlements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 91% et une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>M.Landon sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9654,1932,'2016-08-11','Dr Kon Kam King','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue de la pose d\'une O.A.M.orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire M. LANDON Philippe n&eacute; le 27/08/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; 1PA.il travaillait dans les t&eacute;l&eacute;communications.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.il est trait&eacute; pour un DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 12/02/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sans nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.Le patient pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.Les heures d\'endormissement sont l&eacute;g&egrave;rement irreguli&egrave;res mais le sommeil est correct sur le plan quantitatif.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 27/H passant &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.La patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/09/2015 a retrouv&eacute; un index de microo-&eacute;veils de 12/H. Il existe un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H qui passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 177 ronfmlements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 91% et une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>M.Landon &eacute;t&eacute; &nbsp;appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 10 cm d\'eau fin 2015 mais n\'arrive pas &agrave; se faire avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9655,3007,'2016-08-11','Pr Duffaud \nHopital de la Timone\n13385 Marseille Cedex\nDr Dyall\n','<p>Madame,</p>\n<p>Je vous &nbsp;adresse l\'IRM du mollet gauche de M. VARGA Daniel, n&eacute; le 23/11/1965 pour avis lors de votre prochain staff de Sarcome.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il n\'a jamais fum&eacute; et est un grand sportif qui pratique le trail.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendcectomie dans l\'enfance.</p>\n<p>il est allergique aux pollens et aux poils de chat.il et trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Fin mai 2016 en palpant son &nbsp;mollet gauche, il a ressenti de fa&ccedil;on fortuite un nodule isol&eacute; non douloureux .Ce nodule est rest&eacute; identique depuis et il continue de pratiquer du sport.</p>\n<p>Il a eu une echographie du mollet gauche qui n\'a pas orient&eacute; vers un diagnostic bien pr&eacute;cis.</p>\n<p>Un IRM du mollet gauche a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le 08/07/2016 .Il a&eacute;t&eacute; &nbsp;not&eacute; une plage de rehaussement nodulaire homog&egrave;ne mesur&eacute;e &agrave; 38 mm de plus grand diam&egrave;tre.Un &nbsp;probable diagnostic de sarcome a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>\n<p>Le dossier a &eacute;t&eacute; confi&eacute; au Dr Ratoanina ,oncologue &agrave; la Clinique Ste Clotilde qui devait contacter le Dr Ruzic du CHSR de Saint Pierre.Malheureusement ce dernier est absent de la R&eacute;union.</p>\n<p>Je vous serai reconaissant de me donner votre avis &agrave; propos de ce dossier et vous prie d\'agr&eacute;er,Madame,l\'assurance de mes hommages et de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(9656,3006,'2016-08-11','dr Brehat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BREHAT Alain, n&eacute; le 29/09/1959.</p>\n<p>ce monsieur a 2 enfants.Il est m&eacute;decin . Il est ancien fumeur 14PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>il s\'est d&eacute;couvert une HTA &agrave; 16/8 et un diab&egrave;te &agrave; 1.21g.</p>\n<p>L\'Examen clinique est sans particularit&eacute; en particulier la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique pratiqu&eacute; le 09/08/2016 a d&eacute;couvert un &nbsp;nodule de 12 mm du lobe inf&eacute;rieur droit aux contours bien r&eacute;guliers.</p>\n<p>Un PET Scan sera demand&eacute; demain et le patient pr&eacute;f&egrave;re pour l\'instant s\'abstenir de la fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Un RV de ponction sous scanner sera pris si le PET Scan s\'av&egrave;re positif.</p>\n<p>le patient sera pr&eacute;venu sur sonportable:06.92.85.93.51./0262.34.87.73.</p>\n<p>a partir de mercredi prochain :0262.25.55.21.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>05/10/2016:R&eacute;sultat PET scan:Nodule non hyperm&eacute;tabolique. Le PET scan est scann&eacute; et adress&eacute;par la poste &nbsp;au Dr BREHAT.</p>'),(9657,1678,'2016-08-11','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>M. Fontaine a une bonne utilisation de sa PPC de 6:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4 en date du 03/07/2016.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de chauffeur routier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9658,1523,'2016-08-12','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931.Il va assez bien.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 156%,VR &agrave; 185%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 52% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.On note une am&eacute;lioration &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j</p>\n<p>auquel j\'associe ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9659,369,'2016-08-12','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACCO Alix n&eacute; le 16/08/1963.</p>\n<p>Il va bien et n\'a pas eu de r&eacute;cidive d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9660,222,'2016-08-12','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:33 &nbsp;et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9661,141,'2016-08-12','Dr Bethezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/7.5 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%..</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9662,1688,'2016-08-12','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a ressentie lundi dernier des cephal&eacute;es en coup d\'aiguille.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/6.9 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9663,2234,'2016-08-12','Dr Ahmouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Maurice &agrave; l\'Hopital du Nord pour crise d\'asthme &agrave; 2 reprises au mois de juin et juillet 2016.</p>\n<p>Elle avait le XOLAIR au mois de juin et juillet 2016.</p>\n<p>Elle a eu ce jour sa deuxi&egrave;me injection de XOLAIR 4 injections de 150 mg soit 600 mg.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des oisnus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophiloie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015,nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9664,2548,'2016-08-12','Dr Chane Cheung Hin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>Il dit cracher noir tous les matins. nous demandons un ECBC.</p>\n<p>Nous demandons &eacute;galement des IgE totales avec NFS.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;il poursuivra le &nbsp;SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9665,2223,'2016-08-12','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fume moins.Elle va mieux.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente des vomissements tous les jours depuis 3 semaines. Je lui conseille de consulter le Dr Dhunoo pour une fibroscopie oesogastrique.</p>\n<p>Elle continue de fumer de temps en temps.Elle pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure gauche &agrave; localisation costale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.Elle n\'a pas eu de fibroscopie gastrique</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9666,1148,'2016-08-16','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>Elle a eu un rhume avec une crise de goutte.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de &nbsp;5:13 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9667,2500,'2016-08-16','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a une bonne observance de 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle a une bonne utilisation de 7:21 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9668,103,'2016-08-16','',''),(9669,1899,'2016-08-16','Dr Behavana\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.Il a eu 10 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.L\'examen clinique retrouve ce jour des discrets oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre postero-inf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Il prend un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatatrice :ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; REVLAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9670,2253,'2016-08-16','Dr Boudaille \nDr Charlette\nDr Cuissard\nGastro-Enterologue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GEREONE Alain n&eacute; le 12/02/1952.Il a perdu pr&egrave;s de 3 kilos et p&egrave;se ce jour 54.900kilos.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 07/11/2015 d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale &nbsp;mise en place par Dr Doe au CHSR &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis il va mieux et remarche.Il a fait une chute le 28/02/2016.Il n\'a pas support&eacute; le STRIVERDI qui lui a donn&eacute; des insomnies.</p>\n<p>en revanche il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des l&eacute;gers troubles de d&eacute;glutition n&eacute;cessitant une FOGD.</strong></p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 10/02/2016 retrouve une lame h&eacute;matique sous durale de type chronique.Il existe des l&eacute;sions s&eacute;quellaires corticales pari&eacute;tales r&eacute;tro-rolandiqueset occipitales interne &agrave; droite.</p>\n<p>Il aura un iRM de controle dans 3 &agrave; 4 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante ou une maladie de Gougerot-Sjogren.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>\n<p>Le PET scan en date du 05/02/02016 &nbsp;&eacute;voque un tassement vert&eacute;bral de L2.Le TDM du rachis dorso-lombaire en date du 30/03/2016 retrouve une fracture tassement en galette de D8 .</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%.Sa CRP est &agrave; 34.1.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;siettt respiratoire et de mobilisation Il est sous biphosphonates:ADROVANCE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9671,897,'2016-08-16','Dr Begue ','<p>Chers amis,</p>\n<p>Je vous adresse&nbsp;&nbsp;M. ALGER Jean Claude n&eacute; le 02/08/1952.</p>\n<p>Traitement par X-GEVA est report&eacute; en raison d\'une calc&eacute;mie basse(1.95mmol/L).</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/8.7 avec un pouls &agrave; 75 et SaO2 &agrave; 99%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa PSA est 3.65ng/ml. Sera revu par le Dr Begue le 02/12/2014.</p>\n<p>Le traitement hormonal et le DENOSUMAB(X-Geva) est le meilleur traitement &agrave; instaurer d\'apr&egrave;s le Dr Attignac.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient est actuellement trait&eacute; par CASODEX et DECAPEPTYL<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Le probl&egrave;me du sommeil est r&eacute;solu.PSA &agrave; 195.</strong></p>\n<p><em><strong>ll est en hormono Resistance depuis le mois de novembre 2015.Il est sous chimioth&eacute;rapie par TAXOTERE depuis le 08/08/2016 et a cess&eacute; toute activit&eacute;.Il pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre.Le patient est &agrave; son domicile.Il a un lit m&eacute;dicalis&eacute;.Il a un bilan pr&eacute;chimioth&eacute;rapique.Il a perdu une dizaine de kilos.</strong></em></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9672,1079,'2016-08-16','Dr Tanguy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>N\'a pas mis sa PPC depuis le 17/12/2015.A remis depuis son retour le 07/01/2016.</p>\n<p>Mme Alger part en Martinique lundi 07/03/2016.</p>\n<p>Sur le plan ORL le Dr Wan hoi a retrouv&eacute; une hypoacousie unilat&eacute;rale G,isol&eacute;e, sans signes neurologiques ou labyrinthiques.</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.Elle ne mets plus la PPC depuis 02/2016.Elle a perdu 5 kilos et nous reprogrammons une PSG pour appr&eacute;cier l\'indication de la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9673,2825,'2016-08-16','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURENT Maely, n&eacute;e le 20/10/2008;</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9674,129,'2016-08-16','Dr Maigrat','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Elle &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais refuse de mettre la PPC.Elle apr&eacute;sent&eacute; des extrasystoles dimanche soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable,toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 146 rponflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la PPC et trouve que l\'orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire coute trop cher.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Elle est&nbsp;</strong>&nbsp;sous FORADIL-MIFLONIL et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9675,2905,'2016-08-16','Dr Andriantavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ADAVILMART Daniel, n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec une EFR comme il s\'agit d\'un fumeur.</p>\n<p>Je &nbsp;lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui indique aussi un centre de sevrage tabagique pour avoir des patch antinicotinique gratuitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9676,2534,'2016-08-16','Dr Dhunoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.00 soit 70% &nbsp;r&eacute;versible en partie sousb2agonistes passant &agrave; 2.30 soit 81%.La distension pulmonaire a regress&eacute;e avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 107%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa rh&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;&agrave; Ste Clotilde et une polygraphie ventilatoire est pr&eacute;vue le 13/06/2016.</p>\n<p>Je l\'adresse au CSAPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9677,807,'2016-08-16','Dr \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.Il a une tr&egrave;s bo,nne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 8:40 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant travaillant dans l\'environnement est actuellement au chomage.</p>\n<p>Il doit suivre une formation de cariste et doit donc etre trait&eacute; obligatoirement pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il fumait 5 cigarettes est sevr&eacute; depuis 5 mois et totalise environ 3PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau des ligaments du genou gauche.Il semble avoir subi au mois de juin 2013 une angioplastie coronaire (je n\'ai pas de renseignement bien pr&eacute;cis &agrave; ce sujet) &agrave; la suite d\'un infarctus du myocarde.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle au Centre de R&eacute;education Cardio-Respiratoire de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de ronflement nocturne,pr&eacute;sente une nyctiurie,n\'a pas de cephal&eacute;es matinales.<br />Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un score de Berlin &agrave; faible risque de SAS.</p>\n<p>L\'examen clinioque retrouve un&nbsp;<strong>retrognatisme avec&nbsp;</strong>un score de Mallampati est de1 /4.&nbsp;Il existe donc une anomalie cranio faciale pouvant expliquer un possible SAS avec comme comorbidit&eacute; une HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il ne m\'a malheureusement pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.56 soit 69%.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 nyctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p><strong>&nbsp;Le patient a finalement &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC. Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8, ce qui l\'autorise &agrave; suivre sa formation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9678,2754,'2016-08-16','Dr Rungassamy\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBRETON Rosaire n&eacute; le 03/10/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il exercait la profession de hygi&eacute;niste de d&eacute;sinfection &agrave; la DDASS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il a subi un triple pontage aorto-coronarien par le Dr DUBOIS le 30/12/2015 et a pr&eacute;sent&eacute; dans les suites une infection pulmonaire hypox&eacute;miante.Il marche chaque jour.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 57% de la norme.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 15/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 61/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 93 ronflements/H avec une energie moyenne de 88 db.Il existe 48 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%. La patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons dans 3 &agrave; 4 semaines.</p>\n<p>Le malade a du mal &agrave; supporter la PPC et nous le revoyons dans 15 jours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9679,2632,'2016-08-16','Dr Pauvert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.</p>\n<p>Actuellement elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 21/06/2016 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec <strong>un aspect en verre d&eacute;poli de la base gauche.A controler.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 26/04/2016 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon.Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;&nbsp;AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009, insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e :Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op&eacute;ratoire &nbsp;trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L et &nbsp;HbA1C &agrave; 7.8%L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .Ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 78%. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>.Je rajoute au traitement:ULTIBRO 1B/j.Je lui conseille de faire la vaccination anti-grippale le plus rapidement possible.A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j.</p>\n<p>Jez la remets sous O2tt de courte dur&eacute;e avec homefill ainsi que RELVAR 1B/j et augmentin gX3 pendant 7 jours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9680,3,'2016-08-16','Dr Etienne SERY\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle a eu une grosse infection sur DDB au d&eacute;cours d\'un voyage en Russie.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Mme Agenor a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane d\'utiliation quotidienne de 6:07.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 0.5.Le ZITHROMAX a &eacute;t&eacute; repris apr&egrave;s arret de 8 mois soit au mois de novembre 2015.</p>\n<p>Nous l\'arreterons au bout de 6 mois.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9681,379,'2016-08-16','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGU</p>'),(9682,458,'2016-08-17','Dr Gamard\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 75% et VTR &agrave; 72% de la norme.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Elle ne veut plus &nbsp;de PPC.Nous lui reprogrammons une polygraphie ventilatoire pour refaire le point sans appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9683,2937,'2016-08-17','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMAHO Solange, n&eacute; le 28/03/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de varices aux M.I. et une thyroidectomie subtotale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et suivi pour glaucome.</p>\n<p>Depuis 1 an elle pr&eacute;sente une rhinite avec 2 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.il exite un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 512UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AERIUS 5mg 1cp le s et rinoclenil.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Une EFR avec une polygraphie ventilatoire est programm&eacute; et nous enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9684,2895,'2016-08-17','Dr I.Patel','<p>her Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle HIBON Sarah, n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Nus programmons une EFR avec des prick tests&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;raie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9685,72,'2016-08-17','Dr Rida','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73% . le VEMS est &agrave; 38&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agoniste traduisant une composante obstructive Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 70%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9686,2310,'2016-08-17','Dr Viry\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Gilberte n&eacute;e le 27/03/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/8.2 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Depuis ce matin elle ressent une douleur &agrave; type de piqure au niveau du crane cot&eacute; gauche derri&egrave;re les oreilles.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.elle &eacute;tait couturi&egrave;re et assistante maternelle.</p>\n<p>Elle n\'ajamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; en 2004 &nbsp;suivi d\'une radioth&eacute;rapie &agrave; St Pierre.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 3 ans elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux et a &eacute;t&eacute; rait&eacute; par asthme par a&eacute;rosolth&eacute;rapie par Dr Mardenalom.depuis 2015 l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie ne fait plus d\'effet.Elle pr&eacute;sentait des sibilances avec du &nbsp;rhume sur la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 484 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 61%. La patiente passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farin minoimale de ae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; %. Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,je conseille ma poursuite d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age avec SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.Nouqs l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle dit avoir du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC. Je lui donne un Rendez vous avec SEPRODOM pour mieux adapter son appareil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9687,2546,'2016-08-17','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibromr ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ve,ntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance &nbsp;restrictive:VGT &agrave; 73% CPT 65% et VR &agrave; 78% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression engtre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9688,2921,'2016-08-17','Dr Dupuis\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AQUIME Marie H&eacute;l&egrave;ne, n&eacute;e le 14/04/1942.</p>\n<p>Cettte dame est veuve et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est assistante maternelle &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA r&eacute;novasculaire avec angioplastie des art&egrave;res r&eacute;nales op&eacute;r&eacute; &agrave; l\'Hopiltal Necker en 1966.de plus elle pr&eacute;sente des facteurs de risque art&eacute;riels:DID avec HbA1c 9.4%.Hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie HDL cholest&eacute;rol 0.22g/l.</p>\n<p>Elle a eu un double pontage coronaire le 26/01/1999 par Dr Mounier.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une douleur thoracique atypique ant&eacute;rieure gauche audessus du sein.</p>\n<p>ECG:N;FEVG:.Coronarographie du 30/06/2016 :Opacification du pontage IVA III :indemne;Pontage Marginale II de petite taille avec un aspect low flow.avec une st&eacute;nose subocclusive 90_99%.</p>\n<p>L\'isch&eacute;mie lat&eacute;rale retrouv&eacute;e &agrave; la scintigraphie myocardique correspond &agrave; une dysfonction du pontage saph&egrave;ne -marginale sur un r&eacute;seau circonflexe pathologique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/5.8 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal.elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec environ 4 nyctiuries.Les heures d\'endormissement&nbsp;sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 48/H.</p>\n<p>Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Nous envisageons une r&eacute;habilitation cardiaque .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY.</strong></p>\n<p><strong>P.S:Aura rendez vous avec le Dr B.Tanguy le lundi 28 novembre 2016 &agrave; 15:30.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9689,2491,'2016-08-17','Dr Belrose\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me trophique du M.I.gauche pour lequel je l\'envoi consulter le Dr Guijarro.Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 a retrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le Dr Allou le 02/03/2016 et a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 53% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son PET-scan en date du 08/04/2016 a retrouv&eacute; un aspect de l&eacute;sion n&eacute;oplasique lobaire sup&eacute;rieure gauche sans argument d\'extension ganglionnaire.Son IRMc&eacute;r&eacute;bral en date du 26/04/2016 &eacute;tait &nbsp;dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 192 pg/mL.Elle a termin&eacute; vendredi 12/08/2016 sa radioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il passe &agrave; 38/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 3 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en &uml;PPC (pression positive continue) en mode autopoilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9690,220,'2016-08-17','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>.Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux bases.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.18soit 38% de la norme &nbsp;reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.32 soit 42% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VR passant &agrave; 148% ; VGT &agrave; 143% &nbsp;et CPT &agrave; 98%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.50.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 62%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p><strong>Je demande une echcardiographie ce jour avec dosage des proBNP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9691,489,'2016-08-17','Dr Andriatavy\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.3 abvec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a repris un traitement apr FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de mla dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p><strong>il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur base thoracique gauche ant&eacute;rieure depuis des ann&eacute;es. Une radiographie thoracique en date du 12/08/2016 retrouve au niveau de l\'arc moyen de la 4&egrave;me cote gauche une l&eacute;sion ost&eacute;ocondensante faisant penser &agrave; un ost&eacute;ome ost&eacute;oide.Je redemande un dosage de PSA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9692,100,'2016-08-17','Dr Ah Sing\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 0.72 soit 29 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 56 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 159% CPT &agrave; 104% VR &agrave; 164%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.02. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9693,3010,'2016-08-17','Dr Zadvat\nDr Sanogo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JONZO Olivia, n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pmour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement de fond d l\'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.nous demandons une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de proBNP avec ur&eacute;e et creatinine.Nous l\'adressons au Dr Sanogo pour une echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9694,123,'2016-08-17','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation p/ulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Je lui &nbsp;renouvele le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prend &eacute;galement FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour c&eacute;phal&eacute;es pulsatiles ce dimanche avec perte de conaissance au d&eacute;cours .L\'IRM c&eacute;r&eacute; bral et la P.L. &eacute;taient N.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9695,2684,'2016-08-17','Dr Uva Paratian','<p>Cher Hilario</p>\n<p>&nbsp;Je t\'adresse pour avis le dossier de Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 51% . Le VEMS est &agrave; 0.80 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%. L\'exploration de la TLCO et de la KCO n\'a pu etre pratiqu&eacute; en raison de la difficult&eacute; de la patient pour tenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; essentiellement par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP.</p>\n<p><strong>Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut recevoir de produit sanguin .&nbsp;</strong></p>\n<p>Comme le diagnostic n\'a pas &eacute;t&eacute; formellement &eacute;tabli concernant cette patiente de 54 ans elle pourrait t\'etre adress&eacute;e en hospitalisation.Ton avis nous serait fort utile pour sa prise en charge.</p>\n<p>Je t\'adresse le TDM thoracique du 26/03/2016 avec les r&eacute;sultats de la biopsie neuro-musculaire du 23/04/1996 et &nbsp;son EFR du 20/05/2016 ainsi que &nbsp;sa GDS &agrave; AA du 26/03/2016 et quelques examens biologiques de 03/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour cette patiente, veuilles agr&eacute;er, Cher Hilario , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de ma haute consifd&eacute;ration,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9696,1402,'2016-08-17','Dr Didier Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIAMORA BEFOA Niry, n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'(Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a perdu 10k et p&egrave;se 89kilos. son index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;e avec &eacute;v&egrave;nements est pass&eacute; de 82 &agrave; 33/h soit une diminution de 60%;l\'IAH est pass&eacute; de 61 &agrave; 26/H. La SaO2 minimale est pass&eacute;e de 77&agrave; 85%.</p>\n<p>Son poids id&eacute;al calcul&eacute; d\'apr&egrave;s la formule de Lorentz est de 77K . Il peut encore perdre 12Kilos.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour l\'instant il convient qu\'il continue &agrave; mettres a PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9697,2465,'2016-08-17','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9698,340,'2016-08-18','',''),(9699,1363,'2016-08-18','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire qui sera reprise l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive CPT &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1.54 soit 61% traduisant une composante Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 6 mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .</p>\n<p>Au mois d\'aout 2016 nous reprendrons le ZITHROMAX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9700,262,'2016-08-18','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIGARO Bruno (&Eacute;mile) n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur 7 cigarettes /j est sevr&eacute; depuis &nbsp;1988.Il &nbsp;est un ancien marin.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des interventions pour calculs urinaires.Il est trait&eacute; pour DID,HTA,triglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour probl&egrave;mes respiratoires en 2013.</p>\n<p>M.Figaro pr&eacute;sente un poids de 97 kilos pour une taille de 171 cm avec un IMC de 33.2, ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.Son perimetre cervical est &agrave; 46 cm et le perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115cm.</p>\n<p>Le Score d\'Epworth est &agrave; 14/18 et&nbsp;le score de Mallampati est de 3 /4.Sa femme a not&eacute; des ronflements.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 16/10/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;venements).On retrouve 534 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Le patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90%.M.Figaro a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;&nbsp;&nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Malheureusement il refuse de mettre sa PPC malgr&eacute; plusieurs essais.<br />Il a recu ce jour sa vaccination anti-grippale.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une accelaration du pouls qui passe de 88 &agrave; 135 . la distance parcourue est de 475m soit 97% de la th&eacute;orique mais le patient n&eacute;cessite un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9701,990,'2016-08-18','Dr Margaret RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9702,178,'2016-08-18','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; STe Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des discrets sibilances dans les deux champs pulmonaires.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.15 soit 62% &nbsp;non r&eacute;versible 70% sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9703,1737,'2016-08-18','Dr AKBARALY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Il a abandonn&eacute; la r&eacute;habilitatoion respiratoire qu\'il trouvait trop fatiguant pour lui.Trop long.</p>\n<p>Il a eu une echocardiographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte relativement s&eacute;v&egrave;re.La VGT est &agrave; 65%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 75%.</strong><strong>le VEMS est &agrave; 39% traduisant une composante obstructive Gold III en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.15 soit &agrave; 42%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9704,1566,'2016-08-18','Dr Koenig\nDr Renou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Sa TA est &agrave; 11.3/8.1 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 5:13 en jours d\'utilisation mais de 2:50 en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.2.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9705,1872,'2016-08-18','Dr Ramilison\nDr Bourgeon\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s &nbsp;alt&eacute;r&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.</p>\n<p>Le patient m\'a dit qu\'il compte repartir en metropole pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Malheureusement le patient refuse l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9706,1064,'2016-08-18','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle p&egrave;se ce jour 37.500K.</p>\n<p>Sa TA 8.0/4.9 avec un pouls &agrave; 81 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 36.400K.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer . son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son taux d\'Hb est &agrave; 13.g/dl.Le bilan r&eacute;nal est normal avec des transaminases :ASAT:61UI/L et ALAT &agrave; 63UI/L.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9707,156,'2016-08-18','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent jun trouble ventilatoire rtestrictif avec VGT&agrave; 70%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 54%.&nbsp;</p>\n<p>je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respirtatoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:55 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9708,225,'2016-08-18','Dr Bourdais\nDr Mascarel','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La num&eacute;ration formule sanguine ne montre pas d\'hyper &eacute;osinophilie. En revanche, on note de nombreux colonies pseudomonas aeruginosa.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un ABPA (aspergillose broncho pulmonaire allergique) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.L traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et sera donc arret&eacute; ce jour.</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>Le XOLAIR a montr&eacute; son efficacit&eacute; dans l\'ABPA et devra &agrave; mon avis etre repris.</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-t-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in Chung et al-Difficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est &agrave; 2.7 avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble venbtilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 189%. On rtetrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.</strong></p>\n<p><strong>Je demande ce jour un TDM Thoracique thoracique avec dosage des IgE totales avec ECBC sur 3 jrs pour reconfirmer la pr&eacute;sence de P.Aeruginosa. Elle p&egrave;se ce jour 57.600K.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(9709,2452,'2016-08-18','Dr Blanc\nDr Kieser\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARIAME Claude, n&eacute; le 14/11/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait cadre infirmier &agrave; Toulouse en psychiatrie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; en juin 2015.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses antr&eacute;c&egrave;dents on note une hematurie due &agrave; un polype v&eacute;sical en 1985 , d\'une lithiase salivaire et d\'une intervention du genou droit.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; le 21/06/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un DT sur dissection aortique op&eacute;r&eacute; en catastrophe.Chirurgie ortique avec pontage aorto-coronarien.angioplastie avec stent nu.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/12/2015 a retrouv&eacute; des remaniements post chirurgical du m&eacute;diastin.Il n\'existe pas d\'autre anomalie.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil a retrouv&eacute; un sommeil qualifi&eacute; de bon mais avec une siste quasi constante.Il se r&eacute;veille une &agrave; deux fois /nuit pour uriner.Son score de Beck est de 5,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hyopopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 20/H.On note 38 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 80%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syyndrpme d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9710,98,'2016-08-18','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9711,2836,'2016-08-18','Dr Wing Sang','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>lez TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 59%.</p>\n<p>La NFS:Hb:11.1g/dl;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR ellipta 1B/j avec rincage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9712,2989,'2016-08-18','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AHAMADA Mdaouhoma, n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation. nous demandons un TDM thoracique.</p>\n<p>LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et RELVAR ELLIPTA 1B/j &nbsp;avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9713,2965,'2016-08-18','Dr Souyris Checkouri\nDr Richard','<p>Cher amie</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VALGRESY Pauline, n&eacute;e le 17/08/1997.</p>\n<p>Cette jeune fille est &eacute;tudiante en prepa.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un diab&egrave;te chez le p&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une faigue diurne excessive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturnes sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>le poids est de 85.4kilos pour une taille de 161cm.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heurs de sommeil un peu oirreguli&egrave;res.Le sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon ,parfois de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/08/2016 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 7/H. Il existe 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On note 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>Il n\'existe donc pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitanyt iun appareillage. en revanche une activit&eacute; sportive avec un r&eacute;gime est hautement conseill&eacute;e.une kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec musculation des abdominaux et des muscles du cou est hautement souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9714,177,'2016-08-19','Dr Catteau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire obstructive due essentiellement &nbsp;&agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD Croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>Je l\'avais adress&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/06/2016.Je n\'ai re&ccedil;u aucun courrier ,mais j\'ai cru comprendre que ce patient &eacute;tait suivi pur un cancer pulmonaire au stade terminal.</p>\n<p><strong>Pourriez vous je vous prie m\'adresser tout courrier relatif &agrave; ce sujet pour un meilleur suivi du patient.</strong></p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC. Il d&eacute;sature au moindre effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous l\'avons mis sous masque &agrave; haute concentration et sous 6L/mn d\'oxyg&egrave;ne en raison d\'une d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je vous conseille de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT et PULMICORT comme indiqu&eacute; sur l\'ordonnance remis au patient outre son traitement habituel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9715,2700,'2016-08-19','Dr Morel\nISIS Réunion\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.A surveiller par un TDM dans 6 mois.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%;VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016 et nous n\'avons pas encore le relev&eacute; machine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9716,693,'2016-08-19','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 14.9/9.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>il a eu du mal &agrave; repasser de la pression fixe au somnovent.il dort moins bien avec le Somnovent.Nous ferons le point au bout d\'un mois et nous aviserons.il pr&eacute;f&egrave;re reprendre son ancienne appareil de PPC pour passer en mode fixe.Il voudrait pouvoir modifier lui meme la prssion de l\'appareil afin de l\'adapter &agrave; son noiveau de sommeil.Je lui ai donn&eacute; un avis favorable.</strong></p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous le reverrons en consultation le 04/07/2016 &agrave; 16:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9717,916,'2016-08-19','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEBALMINE Edouard, n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT 78% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 64%.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le s avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2016 a retrouiv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 47/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale le patient accuse un index de 62/H On retrpouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 52 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en pression positive continue (PPC) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9718,2753,'2016-08-19','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOARIVONI &nbsp;Anne France, n&eacute; le 20/04/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous demarrons sur un traitement de d&eacute;sensibilisation.Et nous la reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9719,1958,'2016-08-19','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle a pris froid &agrave; Madagascar au mois de mai 2016.</p>\n<p>Ce jour on note des ronchi dans les deux champs pulmonaires et nous reprenons l\'INNOVAIR. En cas de persistance de la toux nous ferons une radiographie thoracique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble vebntilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9720,332,'2016-08-22','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age et a&eacute;roslth&eacute;rapie ATROVENTX2/j avec PULMICORT X2/j pendant 15 jours.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(9721,68,'2016-08-22','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Depuis deux mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Nous la placons sous,RELVAR ELLIPTA 1B/j abvec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j avec PUMLMICORT &nbsp;1mg/2ml x 2 / j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle est ce jour tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer et je la revois dans 15 jours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9722,2717,'2016-08-22','IDE à domicile\n06.92.48.54.22','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TAFFET Henriette Marie n&eacute;e le 01/08/1988.</p>\n<p>Elle vientpour le renouvellement de l\'ordonnance d\'insuline.</p>\n<p>Il convient de s\'assurer de la persistance du diab&egrave;te de la grossesse vu qu\'elle a accouch&eacute; le 24/07/2016.</p>\n<p>Il me faut une cycle glyc&eacute;mique des 24H 6:00,12:00;18:00.</p>\n<p>SEs EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 72%.</p>\n<p>Je la reverrai comme pr&eacute;vu le&nbsp;</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 3 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 7PA.</p>\n<p>Elle ne travaille pas. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et un asthme.</p>\n<p>En 2013 elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une leuc&eacute;mie aigue lymphoblastique de type B LALB &nbsp;par le Dr Agap&eacute; par un protocole GRAALL 05 d&eacute;but&eacute; en avril 2013. Elle est en remission et suivie par Dr Vanderbecken.</p>\n<p>Elle est actuellement enceinte de 6 mois avec un diab&egrave;te de grossese suivi &agrave; Bellepierre .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Elle pr&eacute;sente des naus&eacute;es.</p>\n<p>je la place sous INEXIUM 40 mg le s et SERETIDE 250 m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'ihalation.</p>\n<p>Elle voudrait renouveler son ordonnance:INEXIUM 40 le s pdt 1mois,SERETIDE DISKUS m et s GAVISCON et Vogalene 7.5 mg m ,m et s .avec VENTOLINE.</p>\n<p>elle a accouch&eacute; le 24/07/2016.elle a pris de la METOCLOPRAMIDE prescrit par Dr Dhunnoo et a eu des sensations vertigineuse avec trouble de la vision.A arret&eacute; les m&eacute;dicaments mais les effets dsecondaires se poursuivent.Je demande ce jour une NFS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9723,2828,'2016-08-22','Dr Roseline PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MERALLI Zohra, n&eacute;e le 11/02/1952;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est commercante et &nbsp;retrait&eacute; de la fonction publique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; depuis 20 ans.Elle totalise environ 10PA.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; il y a 12 ans pour SAS par Dr Davy &agrave; St Pierre.D\'apr&eacute;s elle son observance est inconstante.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des rares c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son scorte d\'Epworth est de 12/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perimm&egrave;tre abdominal de 94cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire.Elle serait d&eacute;ja appareill&eacute; par SEPRODOM</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9724,3015,'2016-08-22','Dr I.Patel\nMédecin Service des Urgences\nCHU F.Guyon','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RASHED Marie Louise, n&eacute;e le 29/09/1933.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est ancienne infirmi&egrave;re cadre au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour menorragie.</p>\n<p>Elle a eu plusieurs bronchites depuis l\'enfance.</p>\n<p>Elle a eu une hemoptysie samedi soir apr&egrave;s un s&eacute;jour &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon et un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; prescrit orientant vers une infection pulmonaire et un traitement par AUGMENTIN 1gX3 a &eacute;t&eacute; prescrit pendant 5 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Depuis l\'hemoptysie s\'est tarri.</p>\n<p>Il serait bon que le service des Urgences puisse m\'adresser le CD du TDM thoracique et les examens biologiques pratiqu&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9725,35,'2016-08-22','Dr Jean KAPLER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 1:40 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,avec RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(9726,2286,'2016-08-22','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Audrey, n&eacute;e le 02/03/1989.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est agent de s&eacute;curit&eacute;.Elle fume 1 paquet/j depuis 2 ans et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec ablation de la luette mais continue de ronfler.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle est appareill&eacute; pour SAS &nbsp;depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.<strong>il existe un l&eacute;ger retrognathisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<strong>.Elle me dit ne pas mettre sa PPC.Elle avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; au CHU de Bellepierre en 2014.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil .</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 15/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 17/H. On retrouve un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 758 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe par ailleurs 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H de sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 17,ce qui d&eacute;note une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle part s\'installer en metropole &agrave; Lyon le 10/09/2016 . Elle me communiquera son adresse en metropole pour la Soci&eacute;t&eacute; ISIS .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.39 soit 73% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;retrouve un plafonnement de la pression &agrave; 10.La fenetre &eacute;tant r&eacute;gl&eacute;e &agrave; 10 cm d\'eau &nbsp;nous proposons d\'augmenter la fen&egrave;tre &agrave; 14 cm d\'eau.Elle va mieux depuis et est moins somnolente dans la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9727,4,'2016-08-22','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte .</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire auquel nous rajoutons a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j pendant un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9728,3014,'2016-08-22','Dr Jean SERGE\nmedecine nucleaire\nDr Kuhl\nClinique Ste Clotilde','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse en Urgence en vue d\'un angioscanner thoracique Mme BOURLY Marie Madeleine, n&eacute;e le 17/12/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche ,des varices des M.I.et dupoignet gaucjhe.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU de Bellepierre il y a 3 ans pour embolie pulmonaire trait&eacute; pendant 6 mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 1 mois.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 4/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses D-dim&egrave;res sont &agrave; 1142 avec &nbsp;</p>\n<p>Nous programmons &eacute;galement une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;d-dimeres 1142</p>\n<p>poids:80 kilos</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9729,3011,'2016-08-22','Dr  Dhunnoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOURLY Jean, n&eacute; le 20/08/1975.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 1 enfant.Il est patissier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une MICI maladie inflammatoire chronique intestinale trait&eacute; par IMUREL &nbsp;qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute; le 01/08/2016.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec impression d\'opression thoracique au repos .A l\'effort la dyspn&eacute;e disparait.</p>\n<p>Il fait beaucoup de sport et n\'est pas g&eacute;n&eacute;.A cela s\'associe une obstruction nasale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal.</p>\n<p>Nous demandons une Radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9730,2804,'2016-08-22','Dr Lee Kien On','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMSAYE Laurence, n&eacute;e le 14/02/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Tours pour liposarcome en 2012 sans traitement adjuvant.Elle a touis les 6 mois un IRM et scanner .dernier controle en octobre 2015 Normal.</p>\n<p>Elle a des probl&egrave;mes tensionnels depuis quelques mois.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.sa TA est &agrave; 14.6/7.8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.La forme dans la journ&eacute;e est plutot moyenne avec fatigue diurne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9731,2298,'2016-08-22','Dr De Pellegrin','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:02 avec un index r&eacute;siduel de 5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9732,3018,'2016-08-22','Dr Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GODRON Iris n&eacute;e le 02/07/1942.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appedicectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu maladie autoimmune d\'origine X avec hospitalisation au CHU F.Guyon fin octobre 2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9733,489,'2016-08-22','Dr Gros\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.3 abvec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a repris un traitement apr FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de mla dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouiv&eacute; de la tempe droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde &agrave; enlever par le dr LEKIEFFRE .</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p><strong>il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur base thoracique gauche ant&eacute;rieure depuis des ann&eacute;es. Une radiographie thoracique en date du 12/08/2016 retrouve au niveau de l\'arc moyen de la 4&egrave;me cote gauche une l&eacute;sion ost&eacute;ocondensante faisant penser &agrave; un ost&eacute;ome ost&eacute;oide.Je redemande un dosage de PSA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9734,2384,'2016-08-22','Dr Gryseels\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9735,2492,'2016-08-22','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 51%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9736,2865,'2016-08-22','Dr Chatenet\nMédecin \nASDR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Francis, n&eacute; le 14/09/1932;</p>\n<p>Ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente une demence s&eacute;nile avec cris incessants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne pour un retrait de sa sonde suspubienne.Du 5 &nbsp;au 07/06/2016. il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec retention chronique d\'urine . il y a une indication de resection endoscopique de la prostate qui a &eacute;t&eacute; refus&eacute; part la famille.Je demande &agrave; la famille et au tuteur de reconsid&eacute;rer la question.</p>\n<p>Il rest accompagn&eacute; de sa ni&egrave;ce. Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants mais vit avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'est pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la ni&egrave;ce de retourner au secratariat d\'urologie r&eacute;cup&eacute;rer la lettre de sortie du patient.</strong></p>\n<p><strong>Un exemplaire de ce courrier sera fourni pour ce faire.</strong></p>\n<p><strong>Je demande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre entre temps a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9737,3020,'2016-08-22','Dr Richer\ndr Madscartel','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Annie, n&eacute;e le 23/10/1971.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 3 enfants.Elle est caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notze une intervention dans l\'enfance pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente depuis l\'enfance une rhinite allergique.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee il y a 3 ans de cela pour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Elle a demarr&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante pour la premi&egrave;re fois depuis le mois de juillet 2016.Cette dyspn&eacute;e a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 22/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement mis en route est tout &agrave; fait correct.Je demanderai un TDM des sinus et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9738,821,'2016-08-23','','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/6.9 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>.Sa TA est &agrave; 13.4/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 85%.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9739,678,'2016-08-23','',''),(9740,1698,'2016-08-23','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:34 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>Je lui est demnd&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9741,3025,'2016-08-23','Dr Tcheng','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JEAN Michel, n&eacute; le 11/07/1947.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 3 enfants.Il est ancien PH au CHU G.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &agrave; l\'age de 5 ans et d\'un phemosis.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite virale A ,une hypothyroidie.il esyt trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une steatose h&eacute;patique &nbsp;avec un calcul de la vesicule biliaire &agrave; Marrseille en 1998.</p>\n<p>Prend 3 m&eacute;dicaments pour son son HTA.Il est trait&eacute; par AMLOR actuellement arret&eacute; ,Aquinolol 100,Atacan 32.A marseille a &eacute;t&eacute; mis en place un diuretique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;13.9/8.9 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une surcharge hilaire &agrave; verifier par un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Echocardiographie retrouve un VG mod&eacute;r&eacute;ment hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;esnte un rponflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il &nbsp;a 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.Nous lui donnons un RV pour une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9742,1181,'2016-08-23','Dr Goeury\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; 0.87 soit 67% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je la place sous Seretide 500 diskus 1 bX2/j avec rin&ccedil;age et Spiriva Respimat 2B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &agrave; domicile 3 s&eacute;ances/semaine. je vous laisse le soin de prescrire ces soins.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9743,2923,'2016-08-23','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUTIEN Lo&Iuml;c, n&eacute; le 29/09/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est plombier.il est fumeur de &nbsp;chica (tabac parfum&eacute;)1 fois/j durant 30 minutes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit et gauche et fracture de kl\'humerus par la pratique de moto cross.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses dans son sommeil et des r&eacute;veils nocturnes.Sommeil peu r&eacute;parateur et fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une poolygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; et retrouve des &eacute;pisodes de demi-sommeil avec des siestes.il dort en moyenne 5 &agrave; 6:00.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.Son echelle de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9744,81,'2016-08-23','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 63%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 50%.Le VEMS est &agrave; 2.48 soit 73% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 82%.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je demande une echographie abdominale qu\'il vous fera voir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9745,2266,'2016-08-23','Dr Cochet\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute; n&eacute; le 19/01/1951.Il est g&eacute;n&eacute; par une sensation d\'opression qui le r&eacute;veille en milieu de nuit.Il dit ne pas pouvoir dormir avec la PPC.</p>\n<p>Le rapport machine montre une bonne utilisation de la PPC de 6:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec cassure du sommeil. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son TDM thoracique est subnormal . On retrouve des ganglions m&eacute;diastinales centim&eacute;triques sauf une de 16 mm de plus grand diam&egrave;tre.Son m&eacute;decin l\'a mis sous ZOLPIDEM.Le score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est de 2.02 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.il existe 41 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il existe d\'importantes fuites . Il doit dormir la bouche ouverte, une partie de la nuit.</p>\n<p>Il est d&eacute;cid&eacute; d\'un commun accord avec le patient de refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9746,1579,'2016-08-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et a redu &nbsp;l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.Tout ceci asspoci&eacute; &agrave; SOLUPRED 40 mg le &nbsp;m &nbsp;en diminuant de 5mg ts les 3 jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9747,1319,'2016-08-23','D Andriatavy\nISIS Réunion\nMédecin anesthésiste\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfantsIil est retrait&eacute; de France telecom.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 23 ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 23/08/2016 retrouve un trouble ventimlatoire essentiellement restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 51% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% Gold II avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un adenome prostatique,en novembre 2011 une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue avec hospitaliation &agrave; St paul trait&eacute; par neurololeptiques,arret&eacute; en raison des effets secondaires.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012.</p>\n<p>M.Lacouture a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal le 12/07/2014 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et augmentin.</p>\n<p>actuellement ce patient pr&eacute;sente une toux productive peu abondante ,transparente .il a arret&eacute; ses activit&eacute;s sportives mais ne se plaint pas de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires . l\'examen clinique retrouve uin reflux hepato-jugulaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en forreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d\'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.A appareiller dans la 2&egrave; quinzaine d\'octobre 2015.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>A d&eacute;sapareiller car ne veut plus mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9748,2755,'2016-08-23','Dr Torres','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALADINA Hamida n&eacute;e le 08/07/1951.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle fumait 15 cigarettes/j et est sevr&eacute; depyis 12 ans.. Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle a subi un pontage aorto-coronarien le 24/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un endormissement difficile avec un d&eacute;lai d\'attente d\'environ 2 &agrave; 3 heures.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique de cette &nbsp;ancienne fumeuse retrouve&nbsp;au niveau du m&eacute;diastin un ganglion pr&eacute;-carinaire de 11 mm de petit axe.A controler.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 22/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 6/H. Ceyt index passe &agrave; 8/H quand on u associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Mme ALADINA ne pr&eacute;sente pas d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9749,392,'2016-08-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Ses EFR rev&egrave;lent ce jour un trouble ventilatioire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9750,1865,'2016-08-23','Médecin Du Service Pénitentiaire \nde Domenjod','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TECHER Jean Marie n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 &nbsp;micro-&eacute;veils de plus de ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. Ct index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 17 micro-&eacute;veil/H avec une nombre de &nbsp;sec soit une dur&eacute;e totale de &nbsp;100 minutes.</p>\n<p>On note 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes.</p>\n<p>Nous allons appareiller en mode autopilot&eacute; par PPC (pression positive continue) ce patient.</p>\n<p>Malheureusement il a eu du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC et n\'a eu qu\'une observance de 1:00H en jours d\'utilisation.il me dit que la chaleur n\'ameliore pas l\'observance.</p>\n<p><strong>Ce patient est actuellement incarcer&eacute; au Centre penitentiaire de Domenjod . Il est indispe,nsable qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier en prison de son traitement par PPC. L\'appareil est &agrave; recup&eacute;rer chez lui aupr&egrave;s de sa famille.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9751,2946,'2016-08-23','Dr Raffray\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAI-YU Rolland n&eacute; le 29/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est attach&eacute; commercial &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemmoroides.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour arythmie &agrave; la Clinique Ste clotilde par choc electrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis des ann&eacute;es.son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.il existe une macroglossie avec une grosse luette.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil irreguli&egrave;res avec parfois des siestes . Son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il se r&eacute;veille &nbsp;par sursaut en manquant de l\'air.</p>\n<p><strong>Nous modifions la pression auto pilot&eacute; de 6&agrave;13 cm H2O &agrave; 6 &agrave; 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9752,761,'2016-08-24','Dr Behavana\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.Il me dit bailler dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 10:47 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Il n\'a pas eu de visite d\'&eacute;valuation de la Soci&eacute;t&eacute; ISIS depuis octobre 2015.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9753,2975,'2016-08-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Mah&eacute; n&eacute; le 16/06/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une toux chronique d\'allure laryng&eacute; depuis l\'age de 10 mois.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 195% ,CPT &agrave; 118% et et VR &agrave; 225%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Omarjee et 2 pneumologues,les Drs Raoehlina et Zadvat.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite sph&eacute;noidale isol&eacute;e avec hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE totales N &agrave; 75 UI/mL.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement pour la sinusite avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9754,2643,'2016-08-24','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 114%,CPT &agrave; 90% et VR &agrave; 115%. Le VEMS est &agrave; 1.33 soit 79% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9755,43,'2016-08-24','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:26 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>je la place sous RELVAR 1B/j.Elle se plaint de douleur de l\'&eacute;paule gauche diffusant dans le membre sup&eacute;rieur gauche.le soir &agrave; l\'endormissement.</p>\n<p>Je lui conseille de vous consulter pour des s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9756,797,'2016-08-24','Dr Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.4/11.6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 93 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il a une observance de sa PPC avec une utilisation de 36 mns.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9757,1972,'2016-08-24','',''),(9758,729,'2016-08-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. MHARCHI Ahmed n&eacute; le 20/06/1964</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>'),(9759,1972,'2016-08-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme VIRAPIN Viviane n&eacute;e le 19/09/1958.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>'),(9760,207,'2016-08-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Il existe une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9761,1226,'2016-08-24','Dr N\'Guyen','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances dans la poitrine le soir et &nbsp;la g&egrave;ne respiratoire s\'est aggrav&eacute;e depuis un mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire est en faveur d\'un canal lombaire secondairement r&eacute;treci.L\'IRM cervical retrouve des remaniements cervico-discarthrosiques &eacute;tag&eacute;s responsables d\'un r&eacute;trecissement canalaire et d\'une my&eacute;lopathie cervicale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es constantes.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec une somnolence diurne.</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec en plus BRICANYL-ATROVENTX2/j avec arret du tachycardie et RELVAR ellipta 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p style=\"text-align: right;\">Dr. B. TANGUY.</p>'),(9762,2803,'2016-08-24','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. MINATCHY Jean Denis, n&eacute; le 17/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 1 an il est trait&eacute; par le Dr El Bock pour toux et expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 80&ugrave; et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avri/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9763,2721,'2016-08-24','Dr leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MADEN Marie France, n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% VR &agrave; 126% . Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 1:53 en periode enti&egrave;re avec une utilisation moyenne de 4:35 en jours d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.1.Nouis lui demandons d\'augmenter son utilisation au mois &agrave; 4:00 H /nuit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9764,1288,'2016-08-24','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>il a pris froid et pr&eacute;sente un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; sous XOLAIR.Ce jour son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Il a eu pendant 5 mois sa cure de XOLAIR 300 mg/mois . Depuis son retour &agrave; la R&eacute;union il a eu 2 cures de XOLAIR.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.95 soit 74% avec un rapport de tIFFENEAU 0 71&ugrave;;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous pla&ccedil;ons le patient sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.Part en thailande le 02/09/2016 jusqu\'en mars 2017.Nous lui prescrivons ce jour du XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(9765,3027,'2016-08-24','Dr Andriamanjato','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSAM pIARALY ag&eacute; de 84 ans r&eacute;sidant &agrave; Tananarive.</p>\n<p>Ce monsieure est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est commercant &agrave; la retraite et fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 4 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,cancer de la prostate trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union par radioth&eacute;rapie il y a 15 ans.Une epilepsie depuis 2000 avec allergie &agrave; l\'aspirineet aux betalactamines.</p>\n<p>Depuis juin 2016 toux avec expectoration avec dyspn&eacute;e .mis sous OLD avec SaO2 inf 90% sans oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>De plus il a des &nbsp;probl&egrave;mes m&eacute;taboliques avec hyperuric&eacute;mie avec hypertriglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>Augmentation des PSA passant de 4.13 &agrave; 16.09 du 14/01 au 24/06/2016..</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire.</p>\n<p>Se pose chez ce patient :</p>\n<p>1. Un probl&egrave;me prostatique &eacute;volution de son cancer de la prostateavec augmentation des PSA.</p>\n<p>2. Un probl&egrave;me respiratoire chez un ancien gros fumeur avec n&eacute;cessit&eacute; de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie :SaO2 inf &agrave; 90% d&egrave;s qu\'on enl&egrave;ve l\'oxyg&egrave;ne.Ne&eacute;cessit&eacute; de r&eacute;aliser une gazom&egrave;trie &agrave; AA air ambiant pour faire le point.</p>\n<p>Si le patient doit venir &agrave; la R&eacute;union n&eacute;cessit&eacute; de disposer d\'un concentrateur d\'oxyg&egrave;ne homologu&eacute; avion type Eclipse ou Simtlygo.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9766,2540,'2016-08-24','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAJOSOA Marceline n&eacute; le 24/07/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 ans.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2013 et a pr&eacute;sent&eacute; une tuberculose trait&eacute;e &agrave; Madagascar en 2005/2006.Elle pr&eacute;sente &eacute;gamlement un syndrome anxio-d&eacute;pressif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des troubles ventilatoires avec at&eacute;lectasie de la lingula avec des DDB.Le TDM thoracique du 24/02/2015 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 07/01/2016. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de meodification notable.</p>\n<p>La demande de &nbsp;recherche de BK dans l\'expectoration &nbsp;est n&eacute;gative &agrave; 3 reprises &agrave; l\'examen direct.La CRP est &agrave; 2.4 mg/L.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9767,52,'2016-08-24','Dr Leveque\nSOS Oxygène\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940. Malgr&eacute; la r&eacute;education de PPC il renonce &agrave; etre trait&eacute; par pression positive continue. il a pr&eacute;sent&eacute; 3 &nbsp;AVC en 1 mois &nbsp;. je lui demande de remettre sa PPC pour &eacute;viter les probl&egrave;mes cardio-vasculaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel il refuse l\'appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n\'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).Un TDM TAP de surveillance s\'impose actuellement.</strong></p>\n<p><strong>Il n\'a pu s\'habituer &agrave; l\'appareil de &uml;PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9768,2958,'2016-08-24','Dr Ramamonjisoa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VIRIN Max, n&eacute; le 21/11/1971.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est enseignant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du MSD et une cauterisation de la cloison nasamle droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme chez ses tantes.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Sa derni&egrave;re crise date du 26/06/2016.il avait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; st benoit pour crise d\'asthme.Ses crises commencent toujours par une infection mal soign&eacute;.</p>\n<p>Son traitement de fond consiste en SERETIDE 250 2B m et s .</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve encore des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires mais moins fort&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est compatible avec une sinusite aigue sur dysfonctionnement rhino-sinusien chronique.</p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est de 249.7UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 7 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;Il a eu par deux fois une d&eacute;sensibilisation anti allergique qui a d&eacute;plac&eacute; le site de l\'allertgie qui pass&eacute; d\'une rhinite allergique &agrave; une allergique des yeux.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique de la DOXICILLINE avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec PULMICORT m et s tout en poursuivrant SERETIDE 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Je rajoute au traitement du nRHINOCLENIL et du PAROEX.Nous rajoutons pendant 7 jrs de la COLIMYCINE en a&eacute;rosol m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9769,2671,'2016-08-24','Medecin du Travail\nINTERMETRA\nDr Razakasoa','<p>Cher Consoeur,Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAZASITSALAMA Alain n&eacute; le 22/09/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est m&eacute;canicien de bus.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 7.5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Son poste de travail est en atelier &agrave; la Possession et il est soumis &agrave; des pollutions de vidange,lavage de moteur,changement de plaquettes de frein,m&eacute;canique moteur,boite de vitesse,changement e roues;</p>\n<p>Il porte un masque &agrave; valve FFP3.L\'atelier est bien ventil&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un champ pulmonaire gauche hyperclair.Il existe un interet de pratiquer un TDM thoracique .</p>\n<p>Son TDM thoracique r&eacute;alis&eacute; par le Dr Low Hong est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 82% avec CPT &agrave; 52 % et VR &agrave; 36% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2.57 soit 76% ..Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82% de la norme.</p>\n<p>Il peut poursuivre son metier de m&eacute;canicien .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur,CherDidier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9770,788,'2016-08-24','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>les EFR &nbsp;ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire mixte II avec une composante obstructive Gold II et un VEMS &agrave; 1.49 soit 57% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un CPT &agrave; 69%.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9771,76,'2016-08-24','Dr Kapler\nDr Roelens\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>dossier &agrave; pr&eacute;senter lors du prochain staff de pneumologie</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Nous programmerons un scanner TAP de controle avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9772,1821,'2016-08-24','Dr mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CONJODESOLEYEN Herv&eacute; n&eacute; le 28/06/1948.Il pr&eacute;sente une toux depuis la mauvaise saison.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.91 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 mimetique.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79% .Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous RELVAR &nbsp;1 B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9773,1821,'2016-08-24','',''),(9774,2931,'2016-08-24','Dr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NARSY Marie Jacqueline, n&eacute;e le 09/08/1941.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 04/03/2016 .</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter des ronflements mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lr=es limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans 4 semaines.Elle a eu une bonne observance au d&eacute;part avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9775,3028,'2016-08-24','Dr Vincent CHAPPEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Daniel, n&eacute; le 06/04/1995.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire agent de s&eacute;curit&eacute; au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fume. dans ses ant&eacute;c&egrave;debts on note une intervention du genou droit pour un kyste osseux,apr&egrave;s un AVP du nombril.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une allergie oculaire &nbsp;chez sa m&egrave;re.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie avec rhinite allergique :&eacute;ternuement et coryza.Il a fait des bronchites asthmatiformes ainsi qu\'une pneumonie.</p>\n<p>il est adress&eacute; pour bilan d\'une toux chronique.L\'interrogatoire retrouve une symptomatologie de RGO (Reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>nous demandons une NFS,IgE totales ,un TDM des sinus,radiographie thoracique.</p>\n<p>Nous programmons une EFR, des prick tests et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demarre un traitement antireflux pour l\'insy</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>ant.</p>'),(9776,397,'2016-08-25','Dr Eric Fontaine\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier controle retrouve une utilisation quotidienne moyenne de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9777,3010,'2016-08-25','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JONZO Olivia, n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pmour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement de fond d l\'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 163%;CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 160</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous l\'adressons au Dr Sanogo pour une echocardiographie.</p>\n<p>Je conseille la mise en route d\'un traitement par ULTIBRO 1B/j;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9778,3022,'2016-08-25','Dr Bobate\nCSPA Nord\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HEDARALY Amir, n&eacute; le 30/06/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il exerce comme march&eacute; forain.Il est fumeur et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronarographie en 2006 :N.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un endordissement diurne.Son score d\'Epworth est de 15/18 . Son score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique sans injection avec une EFR.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Je l\'adresse au CSPA pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9779,2124,'2016-08-25','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire jusqu\'&agrave; &nbsp;encore 2 semaines.Elle a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie infiltrante diffuse du &agrave; une maladie de Wegener suivi au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:51 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie myocardique le 22/12/2015 qui a fait pos&eacute; l\'indication d\'une coronarographie qui a eu lieu le 14/01/2016 par le Dr Gotthardt .Pas de restenose au nivreau du site d\'implantration du stent IVA proximale.L&eacute;sion non significative du tronc communn ,fde l\'ostium de l\'IVA et de la Cx proximale.Indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux.</p>\n<p>Elle a rendez vous le 29/04/2016 en r&eacute;habilitation respiretoire.Je la place sous RELVAR ELLIPTA 1B/j .</p>\n<p>La DLCO est &nbsp;ce jour &agrave; 65% de la norme avec KCO &agrave; 85%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9780,1123,'2016-08-25','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 63%et &nbsp;VR &agrave; &nbsp;47 % . Le VEMS est &agrave; 2.42 soit 83 % avec un rapport de tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son observance est de 4:43 avec un \'IAH r&eacute;siduel est de 2.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9781,1385,'2016-08-25','Dr Kapler\nDr Begue\nDr Ratoanina','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan de la douleur.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9782,2926,'2016-08-25','Dr Aubert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MADELEINE Cynthia, n&eacute;e le 16/03/1992.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est sans profession.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance.Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs. Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hypereosinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 1879UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale avec un TDM des sinus montrant une hypoplasie du sinus frontal droit avec hypertrophie des cornets nasaux inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une d&eacute;sensibilisation allergique ce jour.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 117% de la norme.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SINGULAIR et SYMBICORT 400.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9783,1509,'2016-08-25','Dr Redon\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.On note des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.16 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC de 9:11 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.3.</p>\n<p><strong>A poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e,3 s&eacute;ances/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9784,489,'2016-08-25','Dr Andriatavy\nDr Gros\nDr Le Kieffre,Anne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.3 abvec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a repris un traitement apr FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de mla dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouiv&eacute; de la tempe droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde &agrave; enlever par le dr LEKIEFFRE .Op&eacute;ration pr&eacute;vue le 27/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p><strong>il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur base thoracique gauche ant&eacute;rieure depuis des ann&eacute;es. Une radiographie thoracique en date du 12/08/2016 retrouve au niveau de l\'arc moyen de la 4&egrave;me cote gauche une l&eacute;sion ost&eacute;ocondensante faisant penser &agrave; un ost&eacute;ome ost&eacute;oide.Je redemande un dosage de PSA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9785,464,'2016-08-25','Dr Van Grevelynghr\nDr Bakiri\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.8/7.3 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2.00 soit 72 % gold II..Le VR est &agrave; 123% .Les RVA sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL et MIFLONIL avec SPIRIVA 2B/j.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9786,1383,'2016-08-25','Dr Safy Manche\nISIS Réunion\nDr Kon Kam King','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALBINE Ange Yves n&eacute; le 02/10/1956.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC et a ressenti une sensation de claustrophobie.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine a montr&eacute; une nette am&eacute;lioration avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</p>\n<p>il a en ce moment une rhinite &nbsp;&agrave; traiter par RHINOCLENIL et PAOREX.&nbsp;</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un probl&egrave;me de claustrophobie et a une obstruction nasale .Il n\'a pas r&eacute;eussi&nbsp;</p>'),(9787,2775,'2016-08-25','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOLLAN Daoud, n&eacute; le 21/04/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est n&eacute;gociateur immobilier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.On note une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64% de la norme. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 64% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/08/2016 a retrtouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflements/h avec une nergoie moyenne de 87db.Il existe 4 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie &agrave; M.Mollan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9788,601,'2016-08-26','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 7:20 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 57%. Le VEMS est de 1.99 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 81%.</p>\n<p>Je vous laisse lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et je le reverrai en surveillance dans 4 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9789,1120,'2016-08-26','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p><strong>Il a tir&eacute; benefice d\'un traitement par XOLAIR (anti IgE ).La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un arret du XOLAIR pendant 1 mois pour voir ce que cela donne.L\'IgE totale est le 28/05/2016 &nbsp;&agrave; 586UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des sinus de la face.Il doit voir le Dr Wan Hoi.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9790,527,'2016-08-26','',''),(9791,371,'2016-08-26','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 55%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%;CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 104%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.58.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /moisce qui lui reste,avec &nbsp;SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9792,2999,'2016-08-26','Médecin Traitant\ndr Gros\ndermatologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis le b&eacute;b&eacute; &nbsp;ELIZABETH Olivia-li-wei, n&eacute;e le 02/07/2016.</p>\n<p>Je conseille de vacciner l\'enfant suivant le calendrier simplifi&eacute; recommand&eacute; par la Haute autorit&eacute; de sant&eacute;.</p>\n<p>Pour ses probl&egrave;mes dermatologiques de la face ,je conseille de consulter un dermatologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9793,3039,'2016-08-26','Médecin Traitant\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ELISABETH Dina Rosalie, n&eacute;e le 04/05/1977.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle vient de Macao et Hong Kong.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Elle des probl&egrave;mes d\'obstruction nasale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9794,2717,'2016-08-26','','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TAFFET Henriette Marie n&eacute;e le 01/08/1988.</p>\n<p>Elle vientpour le renouvellement de l\'ordonnance d\'insuline.</p>\n<p>Il convient de s\'assurer de la persistance du diab&egrave;te de la grossesse vu qu\'elle a accouch&eacute; le 24/07/2016.</p>\n<p>Il me faut une cycle glyc&eacute;mique des 24H 6:00,12:00;18:00.</p>\n<p>SEs EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 72%.</p>\n<p>Je la reverrai comme pr&eacute;vu le&nbsp;</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 3 enfants.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 7PA.</p>\n<p>Elle ne travaille pas. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et un asthme.</p>\n<p>En 2013 elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une leuc&eacute;mie aigue lymphoblastique de type B LALB &nbsp;par le Dr Agap&eacute; par un protocole GRAALL 05 d&eacute;but&eacute; en avril 2013. Elle est en remission et suivie par Dr Vanderbecken.</p>\n<p>Elle est actuellement enceinte de 6 mois avec un diab&egrave;te de grossese suivi &agrave; Bellepierre .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Elle pr&eacute;sente des naus&eacute;es.</p>\n<p>je la place sous INEXIUM 40 mg le s et SERETIDE 250 m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'ihalation.</p>\n<p>Elle voudrait renouveler son ordonnance:INEXIUM 40 le s pdt 1mois,SERETIDE DISKUS m et s GAVISCON et Vogalene 7.5 mg m ,m et s .avec VENTOLINE.</p>\n<p>elle a accouch&eacute; le 24/07/2016.elle a pris de la METOCLOPRAMIDE prescrit par Dr Dhunnoo et a eu des sensations vertigineuse avec trouble de la vision.A arret&eacute; les m&eacute;dicaments mais les effets dsecondaires se poursuivent.Je demande ce jour une NFS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9795,1158,'2016-08-26','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>il est en pression fixe &agrave; 14 cm d\'eau de PPC avec &nbsp;une utilisation m&eacute;diane de 5:24 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport et de maigrir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9796,2013,'2016-08-26','Dr Viciana','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve toujours des gros rales expiratoires.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.En date du 20/04/2016 glyc&eacute;mie &agrave; 5012 HbA1C:5.7%Bilan hepato-r&eacute;nal:N.</p>\n<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l\'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d\'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d\'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu\'&agrave; arret.Nous poursuivons l\'OMALIZUMAB :le XOLAIR.</p>\n<p>Nous rajoutons &agrave; ce traitement l\'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>\n<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9797,399,'2016-08-29','Dr Le Bidan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente &nbsp;a refus&eacute; le traitement par PPC et est trait&eacute; par OLD par la Phcie de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par kin&eacute;sieth&eacute;rapie rspiratoire,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT,Spiriva Respimat,Seretide 250 2B X2/j,Doliprane,kmnO4,Pevaryl cr&egrave;me,Trt homeopathique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9798,3003,'2016-08-29','Dr Mahe','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LARAVINE Joseph, n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>'),(9799,91,'2016-08-29','Dr Gouzenne\nMédecin de Bord\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presente &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 119%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.85 sans troubles du transfert.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.665 soit 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9800,3029,'2016-08-29','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Olivia, n&eacute;e le 27/12/1983.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; sans enfant.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un terrain familial d\'allergie avec des ni&egrave;ces asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques avec des angines dans l\'enfance.</p>\n<p>Depuis quelques mois elle pr&eacute;sente une obstruction des sinus.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante certains soirs.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec IgE Toytales.</p>\n<p>des prick tests et une EFR sont programm&eacute;s.</p>\n<p>Je demarre un traitement par AVAMYS et paroex .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9801,3020,'2016-08-29','Dr Richer\nDr Kapler','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Annie, n&eacute;e le 23/10/1971.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 3 enfants.Elle est caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notze une intervention dans l\'enfance pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente depuis l\'enfance une rhinite allergique.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee il y a 3 ans de cela pour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Elle a demarr&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante pour la premi&egrave;re fois depuis le mois de juillet 2016.Cette dyspn&eacute;e a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de mla normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 704/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 195.3UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.48 soit 50% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 75%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 171%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>il convient de passer &agrave; SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9802,3034,'2016-08-29','Dr ABDALLAH CHARIF Toiliha\nDr Gary\nservice d\'Endoscopie bronchique\nniveau 2','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PANECHOU Marie, n&eacute; le 15/05/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle est sans profession et nonfumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 coloscopies avec ablation des polypes coliques . derni&egrave;re coloscopie il y a 6 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour rhumatisme et allergie diverses.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs mois.</p>\n<p>le scanner thoracique retrouve de 15 mm que le radiologue localise dans la segmentaire post&eacute;ro-sup&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Je l\'adrese au dr Gary au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique et la reverrai avec les r&eacute;sultats pour &eacute;ventuellement programmer une ponction sous scanner.</p>\n<p>Je demande ce jour un examen de l\'hemostase.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9803,492,'2016-08-29','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>ce qui la g&egrave;ne le plus sont des douleurs des 2 genoux.Je vous laisse vous prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des deux genoux.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9804,2948,'2016-08-29','Dr Foucret\nEHPAD','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Germaine, n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &amp;&eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente &nbsp;une toux trainante.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 12/07/2016 retrouve une cardiom&eacute;galie avec d&eacute;roulement aortique et une at&eacute;lectasie en bande des deux bases.le TDM thoracique en date du 06/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; des DDB des deux bases avec un nodule de 2 mm du LSG non sp&eacute;cifique.grosses art&egrave;res pulmonaires.Je demande de m\'apporter la disquette du scanner au prochain RV.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.40 soit 28% de la norme.Le rapport de Tiffeneau &eacute;tant &agrave; 91%.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour EFR et nous demarrons un traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9805,1362,'2016-08-29','Dr Wan Hoi\nORL \nDr Hossenboccus','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adrese pour avis M. BOYER Armand Wilfrid, n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 21/08/2016 d\'un TDM thoracique qui a retrouv&eacute;<strong> un petit relief de la corde vocale droite.</strong></p>\n<p><strong>Je te l\'adresse pour eliminer une affection ORL.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces deriers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9806,1175,'2016-08-29','Dr Conté','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Elle a &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9807,2097,'2016-08-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du RELVAR.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>30/06/2016:persistance d\'un freinage expiratoire :Mis sous a&eacute;rosolttt PULMICORT + Relvar +Rinoclenil+Paroex.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9808,2906,'2016-08-29','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BREUGIER Christian, n&eacute; le 18/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est reytrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e en mai 2016.il y a 2 ans il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernia ombilicale.depuis plusieurs ann&eacute;es il souffre d\'une rhinite allergique trait&eacute; par AVAMYS et SYMBICORT 200.</p>\n<p>il y a 15 jours il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une trach&eacute;ite qui s\'est d&eacute;grad&eacute;e en bronchite.il y a &nbsp;mois il a pr&eacute;sent&eacute; une opacit&eacute; dans le LID (Radiographie du 10/12/2015.Cet opacit&eacute; n\'a pas &eacute;t&eacute; recontrol&eacute;. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN.</p>\n<p>Il a fait au d&eacute;part de la fi&egrave;vre et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN et SOLUPRED.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes .le traitement a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; par SOLUPRED et ORELOX et de la ventoline.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire du 26/06/2016 est noramle.La NFS est normale avec une CRP &agrave; 51.4mg/L.</p>\n<p>Les EFR sont peu perturb&eacute;s.La NFS retrouve l\'absence de polynucl&eacute;ose.La CRP est &agrave; 51.4.L\'ECBC retrouve de l\'Acinetobacter Haemolyticus sensible &agrave; &agrave; Ciprofoxacine.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; pour ce patient en raison de sa bronchorrh&eacute;e chronique.</p>\n<p>Cet examen pratiqu&eacute; le 18/07/2016 a retrouv&eacute; des bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec des DDB au niveau du LIG.Il s\'y associe &agrave; proximit&eacute; des opacit&eacute;s lamellaires en rapport avec des troubles ventilatoires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique &nbsp;on le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9809,333,'2016-08-29','Dr Omarjee\nDr Serge','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOBARIA Marie Expedite n&eacute;e le 26/12/1961.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif gold Ii avec un VEMS &agrave; 1.40 soit 75%.</p>\n<p>je lui ai renouvel&eacute; le XOLAIR 375 mg en S/C 1 inj /mois pdt 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9810,2153,'2016-08-29','Dr charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.Il va mieux.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cours S&eacute;jour G&eacute;riatrique du 10 au 16/09/2015 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.Lors d\'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d\'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux systematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d\'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 73% et CPT &agrave; 73%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 0.89 soit 64%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe uine augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Son Hct est &agrave; 51.3% avec Hb &agrave; 15.8g/dL.</p>\n<p>GDS &agrave; AA:pH:7.43;pO2:68Torr;pCO2:38Torr;RA:25.2mmol/L;CO2Total:26.4mmol/L;SaO2:94%.</p>\n<p>Il faudrait qu\'il arrete de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9811,2620,'2016-08-29','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAYA MAHAMED HOUSSEN SHANOOR, n&eacute; le 21/08/1998.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.il est &eacute;tudiant en terminale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth avou&eacute; de 3.Son score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3, avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee avec ISIS R&eacute;union mais n\'a pas support&eacute; l\'appareillage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil montre un sommeil instable avec des heures de sommeil parfois irreguli&egrave;res.Le sommeil est parfois qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'(intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 29/07/2016.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopnn&eacute;es) de 15/H . cet index passe &agrave; 28/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 430 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il voudrait changer de prestataire et passer d\'ISIS &agrave; l\'ARAR car toute sa famille est avec l\'ARAR.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 5:39 et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYte</p>'),(9812,3015,'2016-08-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RASHED Marie Louise, n&eacute;e le 29/09/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est ancienne infirmi&egrave;re cadre au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour menorragie.</p>\n<p>Elle a eu plusieurs bronchites depuis l\'enfance.</p>\n<p>Elle a eu une hemoptysie samedi soir apr&egrave;s un s&eacute;jour &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon et un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; prescrit orientant vers une infection pulmonaire et un traitement par AUGMENTIN 1gX3 a &eacute;t&eacute; prescrit pendant 5 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'angioscanner en date du 25/08/2016 (compte rendu uniquement) a retrouv&eacute; des DDB du segment apical dulobe sup&eacute;rieur gauche et de la lingula.</p>\n<p>Je pense que ce sont des DDB qui ont saign&eacute;.</p>\n<p>Un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine est de mise pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9813,767,'2016-08-30','Dr Ah sing\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14/9.9 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:31 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9814,2244,'2016-08-30','Dr Morel\nBASTIDE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Marie Pierre, n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 57% de la norme.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H. Par ailleurs on retrouve 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On retrouive 1 mouvement p&eacute;riodique de jambes/H.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:05 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9815,76,'2016-08-30','','<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>dossier &agrave; pr&eacute;senter lors du prochain staff de pneumologie</p>'),(9816,189,'2016-08-30','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoirtes.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 51% et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.53 soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.73 soit 54%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et ULTIBRO 1B/j &nbsp;avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9817,1359,'2016-08-30','Dr Lhotellerie','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je redemande un TDM thoracique cette ann&eacute;e.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9818,2028,'2016-08-30','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il n\'est plus encombr&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 50%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9819,3037,'2016-08-30','Chirurgien et Anesthésistes \nservice de chirurgie Cardiaque\nCHU F.Guyon\nSaint Denis\nDr Razakasoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDEALY Noroudin, n&eacute; le 08/11/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur et commer&ccedil;ant &agrave; la retraite;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il doit d\'apr&egrave;s son fils subir un pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Ses EFR respiratoires de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Il existe une composante restrictive mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 85%.Le VR est &agrave; 158% traduisant une distension pulmonaire.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.11.</p>\n<p>Le patient b&eacute;n&eacute;ficiera demain d\'un test de capacit&eacute; de diffusion.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9820,167,'2016-08-30','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.46 soit 25% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 73% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 130%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9821,2850,'2016-08-30','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LASAONE Marie Josiane, n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e le 11/10/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .</p>\n<p>Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .elle prend du benzodiaz&eacute;pine et du STILNOX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H.cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 697 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% &nbsp;de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9822,2341,'2016-08-30','Dr Foubert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY Saerabanou, n&eacute;e le 03/05/1969. Cette dame est divorc&eacute; et a une fille.Elle est non fumeuse.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note des angines &agrave; repetition dans son enfance et elle a eu du laser pour une myopie en 1998.Elle fait de l\'epilepsie depuis l\'age de 3 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par KEPPRA 500 et DEPAKINE CHRONO 500 2 cp/j et du RIVOTRIL et de l\'URBANYL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fissuration du tendon d\'achille gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 23.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le ^perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale mais nous retrouvons une symtomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 19/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 /H en position dorsale.On retrouve par ailleurs un index de micro &eacute;veils de 33/H.On retrouve 205 ronflements/h avec une energie moyenne de 83 db.il existe 205 rtonflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente pr&eacute;sente 24 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et doit etre appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9823,194,'2016-08-30','Dr Legros','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 16/03/1947.<br />Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; St Benoit il y a quelques mois et a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec fracture de la cheville droite et a &eacute;t&eacute; &nbsp;hospitalis&eacute;e &agrave; la clinique de la Paix.</p>\n<p>depuis 2 jours elle est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.8/7.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 117 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 80%.Sous 3L/mn d\'O2 la SaO2 est &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pmulm&ugrave;onaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re avec DDB ;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.41 soit 20% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.La composante restrictive comporte une CPT &agrave; 61% et il existe une augm&eacute;ntation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.12.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par VNI,OLD Kin&eacute;sietherapie respiratoire.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; habituellement par : &nbsp;Solupred 10 mg/j &nbsp;A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle au mois de mai &nbsp;et pneumo 23 tous les 5 ans.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re &nbsp;Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9824,169,'2016-08-30','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Son asthme est mieux &eacute;quilibr&eacute; mais il dit pr&eacute;senter une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 44% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.La CPT est &agrave; 90% avec un VR &agrave; 138%.et VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute ce jour a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(9825,2513,'2016-08-30','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI HALIBA, n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillerons en PPC pression positive continue en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous le reverrons avec son appareil au cabinet le 30/08/2016 &agrave; 15:45 pour adapter la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Il a une observance de 4:00/nuit . Il a pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;coulements nasales qui se sont resorb&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>il aura un nouveau controle dans un mois &agrave; domicile.Je le reverrai &agrave; l\'issue.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9826,2155,'2016-08-30','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p><strong></strong></p>\n<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930..Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaOo2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II et un VEMS &agrave; 0.83 soit 74% r&eacute;versibile passant &agrave; &agrave; 0.99 soit 88% sous b2agonistes.Il existe une composante restrictive avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent &nbsp;une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,VR &agrave; 127%.le VEMS est &agrave; 0.91 soit 81% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a reytrtouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cett index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90dbOn note 45 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>la famille a choisi SEPRODOM car elle &eacute;tait d&eacute;ja avec SEPRODOM sous oxyg&egrave;ne.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:30 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4.Je demande &agrave; SEPRODOM de rajouter un humidificateur sur le circuit en raison de l\'ass&egrave;chement buccal de la patiente.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9827,1383,'2016-08-30','Dr Safy Manche','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BALBINE Ange Yves, n&eacute; le 02/10/1956.</p>\n<p>Son<strong>&nbsp;agenda de sommei</strong>l note en moyenne 2 r&eacute;veils nocturnes.le patient qualifie son sommeil de bon.Son&nbsp;<strong>&eacute;chelle de Beck(</strong>BDI:Beck depression inventory) retrouve un score de zero , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ce monsieur ,veuf a 3 enfants.Il exer&ccedil;ait la profession de technicien &agrave; l\'EDF et est &agrave; la retraite depuis 01/07/2014.Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1990 et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une lithotrysie pour calculs r&eacute;naux,DID,HTA ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a fait un infarctus du myocarde en 01/2014 et a eu un pontage aorto-coronarien le 15/05/2014 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 2/4.son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 09/10/2014 qui s\'est av&eacute;r&eacute; normal.Le TDM des sinus du 25/08/2014 retrouve une d&eacute;viation septale vers la gauche.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. cet index passe &agrave; 29/h quand on y associeles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 17 micro-&eacute;veils/h avec 6 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller M.Balbine en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.il se trouve que le patient a eu du mal &agrave; tolerer sa machine en raison d\'un masque mal adapt&eacute; et de claustrophobie.difficult&eacute; de s\'endormir avec le masque et reveil en panique un quart d\'heure apr&eacute;s.</p>\n<p>ISIS R&eacute;union se charge de lui procurer un masque plus adapt&eacute; &agrave; domicile et je reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9828,182,'2016-08-31','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; hier d\'une &nbsp;polygraphie ventimlatoire .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle va mieux avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9829,3043,'2016-08-31','Dr Le bihan\nDr Amzallag','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Jean Marie, n&eacute; le 14/02/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. Il n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Hier soir il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante avec ronflements.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un mauvais &eacute;tat de la denture . L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS ,IgE Totales ,pro BNP.</p>\n<p>je demande un examen cardiologique complet par le DR Amzallag son cardiologue.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9830,3037,'2016-08-31','Chirurgiens et Anesthésistes\nservice de Chirurgie Cardiaque\nCHU F.Guyon\nSaint Denis','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDEALY Noroudin, n&eacute; le 08/11/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur et commer&ccedil;ant &agrave; la retraite;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il doit d\'apr&egrave;s son fils subir un pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Ses EFR respiratoires de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Il existe une composante restrictive mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 85%.Le VR est &agrave; 158% traduisant une distension</p>\n<p>pulmonaire.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.11.</p>\n<p>La capacit&eacute; de Diffusion retrouve une TLCO &agrave; 70% avec KCO &agrave; 86% .</p>\n<p>Ces chiffres sont &agrave; confronter avec une gazom&egrave;trie &agrave; air ambiant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9831,1160,'2016-08-31','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normal.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II peu r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.il existe une distension pul&ugrave;monaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 124%.</p>\n<p>Il met davantage sa PPC et commence &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil. Sa derni&egrave;re observance retrouve 2:13 .avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Il convient de changer de masque pour permettre une modification des points de support car le patient pr&eacute;sente un frottement au dessus du nez entre les sourcils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9832,2510,'2016-08-31','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 35%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonisrtes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(9833,429,'2016-08-31','Dr Desagneaux\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids.</p>\n<p>Elle a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 93.800K et a donc perdu environ 42 kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 6:21 en moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re pour son syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9834,3026,'2016-08-31','Dr Blanc\nDr Bertaut\n','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACATOULA Maurice, n&eacute; le 13/10/1935.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est ancien routier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 5&agrave; 6 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 2000.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer ORL en 2008 trait&eacute; par chirurgie,radioth&eacute;rapie .Il a eu une endoproth&egrave;se de l\'aorte le 07/03/2016 et un pontage aorto-coronarien le 11/03/2016 par le Dr Biland.Il pr&eacute;sente en outre une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 3.Le score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur &nbsp;il serait bon de pratiquer un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9835,2509,'2016-08-31','Dr Brtuno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son agenda de sommeil d&eacute;crit un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau et son IAH est tomb&eacute; &agrave; 14.3 en pression fixe.A revoir avec ISIS.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9836,3035,'2016-08-31','Dr Didier MARTINEZ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEBOISVILLIERS Alain Raymond, n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9837,3036,'2016-08-31','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEBOISVILLIERS Jeanne, n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS e, IgE Totales et proBNP.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Fordil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9838,1064,'2016-08-31','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle p&egrave;se ce jour 37.500K.</p>\n<p>Sa TA 9.3/6 avec un pouls &agrave; 74 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'ausculktation pulmonaire est ce jkour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 35.400K.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 56% . Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 46% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer . son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son taux d\'Hb est &agrave; 13.g/dl.Le bilan r&eacute;nal est normal avec des transaminases :ASAT:61UI/L et ALAT &agrave; 63UI/L.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9839,2114,'2016-08-31','Dr Gaudin \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUKAN Max Georges n&eacute; le 11/08/1927.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait magasinier.Il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; et totalise environ 2 &agrave; 3 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention de proth&egrave;se des 2 genoux,une cholecystectomie,une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID ,OLD par SOS Oxyg&egrave;ne,la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV/V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il ronfle un peu le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges matinales.Il fait des pauses respiratoires dans son sommeil. Nous lui programmons une de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 31/07 au 19/08/2015 pour pleuro pneumopathie des 2 bases avec participation pleurale droite.L\'echocardiographie a retrouv&eacute; une HTAP avec cardiopathie rythmique avec FA rapide.</p>\n<p>Les GDS e AA retrouvent :pH 7.44;pCO2:47Torr;pO2:59Torr RA 31.9 mmol/L;SaO2:91%.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; demand&eacute; mais non r&eacute;alis&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois au domicile du patient.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; 24 d&eacute;saturations nocturnes /H avec un NADIR de 85%.Malheureusement la lunette nasale n\'a &eacute;t&eacute; port&eacute; qu\'en d&eacute;but de nuit puis retir&eacute; ce qui fait que nous n\'avons pu d&eacute;tecter de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et que l\'&eacute;preuve doit etre recommenc&eacute;.</p>\n<p>Toutefois cette d&eacute;saturation nocturne joint &agrave; une pO2 &agrave; 59 torr et une HTAP fait que le patient n&eacute;cessoite une mise sous OLD(oxyg&egrave;ne de longue dur&eacute;e).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9840,547,'2016-08-31','Dr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>Il a toujours ce probl&egrave;me de nez bouch&eacute; qui retentit sur son &eacute;paule droite.</p>\n<p>Je lui conseille des a&eacute;rosols de PULMICORT met s pendant 15 jrs.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 7:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0 le 27/04/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le place sous PAROEX gargarisme pdt 15 jrs avec rinoclenil et Relvar ellipta 1prise/j.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9841,2302,'2016-08-31','Dr Samsera\nPhcie Cheung Leung','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une rh&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9842,2723,'2016-08-31','Dr Moussa\nDr TOUAHIRI','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Depuis deux jours elle pr&eacute;sente une expectoration sale et nous la pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.2/7.2 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>nous demarrons u n traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9843,2420,'2016-08-31','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en moyenne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous lui programmons donc une polysomnographie.</p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9844,197,'2016-09-01','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>On note une rigidit&eacute; thoracique avec sternum projet&eacute; vers l\'avant.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; plac&eacute; par le Dr Demoulin sous 1/2 TEMERIT le m.</p>\n<p>Il poursuivra : Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous RELVAR1B/j &nbsp;et INCRUSE 1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9845,3043,'2016-09-01','Dr Amzallag\nmédecin\nservice des urgences \nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Jean Marie n&eacute; le 14/02/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. Il n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un orobl&egrave;me cardiologique que le malade n\'a pu m\'exposer mais lequel les cardiologues de la Clinique de Sainte Clotilde voulaient l\'adresser &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>avant hier soir il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante avec ronflements.</p>\n<p>Ce jour sa TA est &agrave; 12.3/9.3 avec un pouls &agrave; 101 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un mauvais &eacute;tat de la denture . L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les proBNP sont &agrave; plus de 35000ng/L</p>\n<p>sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de lasilhouette cardiovasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique et des signes de surcharge des deux bases.</p>\n<p><strong>le patient a probablement pr&eacute;sent&eacute; un subOAP etil doit revoir son cardiologue demain .Il refuse l\'hospitaisation.</strong></p>\n<p>je le place sous LASILIX 40 mg ce soir avec Natispray 2b &agrave; 0.4mg.</p>\n<p>je demande un examen cardiologique complet par le DR Amzallag son cardiologue.</p>\n<p>ses EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.22 soit 45% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 99% . la CPT est &agrave; 60%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9846,2522,'2016-09-01','Dr Feroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LESTE Toussaint n&eacute; le 01/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 10 enfants.il &eacute;tait camionneur.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 12ans.Il totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te.</p>\n<p>il a eu le 22/09/ 2015 un remplacement valvulaire aortique avec monopontage mammaire G pedicul&eacute;e IVA moyenne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois une nyctiurie.Son score d\'epworth est de 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 69%.La composante obstructive t Gold II avec un VEMS &agrave; 1.55 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 228/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 40 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On reytrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; est qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique est dans les limites de la normale.Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Je le place sous STRIVERDI RESPIMAT 1 prise de 2B successives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9847,430,'2016-09-01','Dr Vannoote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Nous reprendrons le ZITHROMAX au mois de mai 2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 098 soit 38% passant &agrave; 41% sous b2ago,nistes. La CPT est &agrave; 74% .</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9848,3025,'2016-09-01','Dr Tcheng','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JEAN Michel, n&eacute; le 11/07/1947.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 3 enfants.Il est ancien PH au CHU G.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &agrave; l\'age de 5 ans et d\'un phemosis.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite virale A ,une hypothyroidie.il esyt trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une steatose h&eacute;patique &nbsp;avec un calcul de la vesicule biliaire &agrave; Marrseille en 1998.</p>\n<p>Prend 3 m&eacute;dicaments pour son son HTA.Il est trait&eacute; par AMLOR actuellement arret&eacute; ,Aquinolol 100,Atacan 32.A marseille a &eacute;t&eacute; mis en place un diuretique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;13.9/8.9 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une surcharge hilaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/08/2016 est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Echocardiographie retrouve un VG mod&eacute;r&eacute;ment hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 121%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 131%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un rponflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il &nbsp;a 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9849,3047,'2016-09-01','Dr Mahe\nCSAPA Nord\nSte Clotilde','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIDICK HAROON Goulamhoussen, n&eacute; le 22/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il &eacute;tait agent d\'assurance.il fumait 1pqt ts les 3 jours et continue de fumer.il fumait autrefois 1 pqt/j et totamlise plus de 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate et un DID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu en consultation par le Dr El Bock le 19/07/2016 pour encombrement bronchopulmonaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un demi-&eacute;tage.il pr&eacute;sente des crachats blanchatres visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection avec une GDS &agrave; AA associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage des proBNP. Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je place ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il ira consulter au CSPA Nord pour une consultation de sevrage tabagique et obtenir des patchs &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Je vous demande de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD(technique de ventilation dirig&eacute;e) 3 s&eacute;ances /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9850,2937,'2016-09-01','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IMAHO Solange, n&eacute; le 28/03/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de varices aux M.I. et une thyroidectomie subtotale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et suivi pour glaucome.</p>\n<p>Depuis 1 an elle pr&eacute;sente une rhinite avec 2 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.il exite un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 512UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AERIUS 5mg 1cp le s et rinoclenil.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120%,VR &agrave; 128%.Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9851,3012,'2016-09-01','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Marie Madeleine, n&eacute;e le 01/05/1962.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une itervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute; par un prestataire dont elle ignore l\'appelation.</p>\n<p>merci de nous l\'adresser pour bilan pneumologique et suivi de son SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique et je programme des EFR et un TM6.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9852,2754,'2016-09-01','Dr Rungassamy\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBRETON Rosaire n&eacute; le 03/10/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il exercait la profession de hygi&eacute;niste de d&eacute;sinfection &agrave; la DDASS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il a subi un triple pontage aorto-coronarien par le Dr DUBOIS le 30/12/2015 et a pr&eacute;sent&eacute; dans les suites une infection pulmonaire hypox&eacute;miante.Il marche chaque jour.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 57% de la norme.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 15/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 61/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 93 ronflements/H avec une energie moyenne de 88 db.Il existe 48 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%. La patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons dans 3 &agrave; 4 semaines.</p>\n<p>Le malade a du mal &agrave; supporter la PPC et nous le revoyons dans 15 jours.</p>\n<p>L\'essai a &eacute;t&eacute; non conclusif et le patient refuse de mettre la PPC.</p>\n<p>Nous retirons donc la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9853,2748,'2016-09-01','',''),(9854,2748,'2016-09-01','Dr Moussa \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.Elle est parti &agrave; Maurice pendant une semaine le dimanche 17/04/2016 et tout s\'est bien pass&eacute;.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:37 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Ellepr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.17 soit 63% peu r&eacute;versible passant &agrave; 67% sous b2agonistes.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 71%et VR &agrave; 63%Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>MLe TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Je demande ce jour une echocardiographie au Dr Chane Woon Ming.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age et solupred 50 mg en diminuant de 5 mg tous les 2 jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9855,471,'2016-09-01','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uin triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 103% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p><strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9856,2731,'2016-09-01','Dr Fouassin\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;M. ROBERT Gerard n&eacute; le 29/01/1966 a rapport&eacute; sa PPC au cabinet et ne l\'a jamais utilis&eacute;.</p>\n<p>Nous la rendons &agrave; SEPRODOM pour &nbsp;d&eacute;sappareillage.Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.il travaillait dans les espaces verts.</p>\n<p>il fumait 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. en 2002.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education Cardiorespiratoire.il est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente &nbsp;1 &agrave; 2nyctiuries.Il d&eacute;crit un score d\'epworth de zero . Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil dest dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2, ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H.&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne ce 78db.on retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9857,2397,'2016-09-01','Dr Gerard\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une loyenne d\'utilisation de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.64.</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9858,2470,'2016-09-01','Dr Duport\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERTZ Jean Claude, n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.MERTZ en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9859,3016,'2016-09-01','Dr Duverdier\nBras Panon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEMOING Mathias, n&eacute; le 20/12/1988;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.il est cuisinier.il fume 8 cigarettes/j et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Il est suspect d\'apn&eacute;es du sommeil.il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il fait du velo et a pris recemment 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;trte cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9860,2478,'2016-09-12','Dr Delannoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AURE Charles Nicole n&eacute; le 04/11/1932.Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je reprends l\'a&eacute;rsolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT pendant un mois et ULTIBRO 1b /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9861,154,'2016-09-12','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a &eacute;t&eacute; tr&eacute;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.60 soit 28% de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 54%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.83.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9862,2332,'2016-09-12','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui va &eacute;tre reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9863,154,'2016-09-12','',''),(9864,2168,'2016-09-12','Dr N.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Il va mieux sur le plan respiratoire maois se plaint de gonarthrose bilat&eacute;ral.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour cela &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9865,3041,'2016-09-12','Dr Breuil\nSt Gilles','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BENETTAYEB Myriam, n&eacute;e le 12/09/1959.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est sportive avec marche &agrave; pied.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thalass&eacute;mie cong&eacute;nitale avec un souffle cardiaque innocent avec pr&eacute;vention de l\'endocardite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 20/05/2015.</p>\n<p>Elle consulte pour la pr&eacute;vention de bronchites &agrave; repetition.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re bronchite date de aout 2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille un TDM thoracique sans injection avec un vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9866,2922,'2016-09-12','Dr Bakiri\nDr Rida Mohamed','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Noella, n&eacute;e le 04/11/1951.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La pateiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9867,2224,'2016-09-12','Dr Mete\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHIN Emile n&eacute; le 05/06/1930.</p>\n<p>Il a une l&eacute;sion de l\'aile du nez du fait de l\'appui du masque. il convient donc de lui changer de masque le plus rapidement possible et lui donner un masque &agrave; appui frontal pour &eacute;viter une n&eacute;crose de l\'aile du nez.</p>\n<p>Ce probl&egrave;me a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; par SEPRODOM.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:44 et un IAH r&eacute;siduel de 5/H.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait chauffeur de bus et ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 20 ans . Il totalise environ 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des 2 &eacute;paules.Il a pr&eacute;sebt&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique en 2014 et a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education cardiaque .Son FEVG est de 38%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries,une somnolence diurne .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son &eacute;chelle de Beck est &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 72% raduisant un GOLD II peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 19/H. Le patient pr&eacute;sente 185 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 83%. Il passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9868,3028,'2016-09-12','Dr Chapel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Daniel, n&eacute; le 06/04/1995.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire agent de s&eacute;curit&eacute; au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fume. dans ses ant&eacute;c&egrave;debts on note une intervention du genou droit pour un kyste osseux,apr&egrave;s un AVP du nombril.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une allergie oculaire &nbsp;chez sa m&egrave;re.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie avec rhinite allergique :&eacute;ternuement et coryza.Il a fait des bronchites asthmatiformes ainsi qu\'une pneumonie.</p>\n<p>il est adress&eacute; pour bilan d\'une toux chronique.L\'interrogatoire retrouve une symptomatologie de RGO (Reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ainsi que son TDM des sinus.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Toytales sont &agrave; 339UI/ml.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrtouvent chien dent claase 1 avec positivit&eacute; auxcasse 3 &agrave; BLOMIA et D.PTERONYSSINUS ainsi que classe 2 &agrave; D.FARINAE.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous demarrons une d&eacute;sensiblisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>ant.</p>'),(9869,3029,'2016-09-12','Dr Belrose\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Olivia, n&eacute;e le 27/12/1983.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; sans enfant.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un terrain familial d\'allergie avec des ni&egrave;ces asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques avec des angines dans l\'enfance.</p>\n<p>Depuis quelques mois elle pr&eacute;sente une obstruction des sinus.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante certains soirs.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement muqueux en cadre pan sinusien avec comblement des canaux m&eacute;atiques de drainage.discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale en regard.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 296UI/ML;avezc PN &eacute;osinophiles normales.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Les EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>je l\'adresse en consultatipon au Dr Wan Hoi,ORL.Je demarre un traitement par AVAMYS et paroex .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9870,2851,'2016-09-12','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PORTA Dominique n&eacute;e le 21/08/1949.</p>\n<p>Elle est partie en metropole et a pris froid &agrave; son retour.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e. Elle est laborantine &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 arthrod&egrave;ses cervicales post traumatiques,une nephrectomie gauche en 2000 pour un don de rein.Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2 ans &agrave; la suite d\'une grosse angine . Au meme moment une crise d\'asthme &agrave; Paris.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des asthme familial avec un fils asthmatique.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend pas de traitement de fond pour son asthme et ne prend que la VENTOLINE plusieurs fois/semaine.Elle pr&eacute;sente quand meme une g&egrave;ne ant&eacute;rieur entre les deux seins faisant suspecter une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement par RELVAR 1B/j qui lui a fait du bien.</p>\n<p>Nous la placons sous traitement &nbsp;cons&eacute;quent ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9871,2935,'2016-09-12','Dr Albrecht\nDr Gary\nDr Mascarel\nRV Me 2/11/2016 à 13:00','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HUBERT Aur&eacute;lie, n&eacute;e le 07/08/1990.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et infirmi&egrave;re en psychoth&eacute;rapie &agrave; Pierrefonds.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une &nbsp;allergie aux acariens domestiques ,&agrave; l\'acarien tropical et aux poils de chat. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation pendant 3 ans dans l\'enfance par &nbsp;le Dr Omarjee.Elle pr&eacute;sentait une rhinite allergique avec grattage des yeux et des oreilles.</p>\n<p>On note l\'absence d\'ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.</p>\n<p>Elle a observ&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis environ 6 ans sans aggravation.Quant elle fait de la marche en mont&eacute;e elle pr&eacute;sente une tachycardie &agrave; 160.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 382UI/mL.Le FEVG est &agrave; 73% (Dr Chuong) . La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement muqueux sinusien sph&eacute;noidal.</p>\n<p>Son TM6 retrouve ce jour une d&eacute;saturation brutale avec SaO2 passant de 99% &agrave; 87% au bout de la premi&egrave;re minute avec un pouls passant de 94 &agrave; 114 au meme moment.; La distance parcourue est de 125m et l\'&eacute;preuve a &eacute;t&eacute; interrompue.</p>\n<p>La NFS retrouve un taux d\'Hb &agrave; 13.5g/dl.</p>\n<p>L\'EFR d\'effort a retrouv&eacute; une intol&eacute;rance &agrave; l\'effort avec une aptitude a&amp;&eacute;robie conserv&eacute;e.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et une DLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9872,1807,'2016-09-12','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union et le rapport machine laisse apparaitre une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:18 et un IAH de 0.8.</p>\n<p>Il convient de convaincre la patiente de la necessit&eacute; de porter sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67 % et VEMS &agrave; 1.52 soit 64 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a rendu l\'appareil de PPC car elle n\'arrive pas &agrave; l\'utiliser.Je lui ai pr&eacute;venu des risques cardiovasculaires et m&eacute;taboliques qu\'elle encourait.</p>\n<p>Cette patient a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9873,1904,'2016-09-12','Dr jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 11.9/6.3 &nbsp;avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 4:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9874,2468,'2016-09-12','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>&nbsp;Mme DAMOUR Christiane n&eacute;e le 01/04/1940 a ra^pport&eacute; &agrave; la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM son appareil de PPC qu\'elle ne veut effectuer.elle sera donc d&eacute;sappareill&eacute;e.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC.et voudrait un traitement alternatif par OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).Elle ira consulter &agrave; l\'Hotel Dieu &agrave; Paris au mois d\'aout cette ann&eacute;e.Elle a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; sur la PPc et arrive &agrave; une utilisation de 5:58 avec un AHI r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement un traitement pour la rhinite.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne mais le sommeil;est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 149%.Le reste e l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H qua,nd on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76% .la patiente passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On lui change de masque ce jour. Il s\'agit d\'un masque nasal sans appui frontal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9875,2572,'2016-09-12','Dr Moussa\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'exisrte pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9876,1235,'2016-09-12','Dr kowalsick\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Gaelle n&eacute;e le 31/08/1985.</p>\n<p>Elle ne mets pas sa PPC probablement en raison d\'une sensation de manque d\'air et en raison d\'une rhinite allergique.</p>\n<p>Nous modifions les pressions en mode fixe &agrave; 7 avec une EPR(confort) &agrave; 3 . Elle a fait une crise d\'asthme jeudi dernier le 08/09/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus maxillaires qu\'elle n\'a eu le temps de faire.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/07/2016 a reytrouv&eacute; un iAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 23/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 7/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 375 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Mme fontaine pr&eacute;sente 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. on retrouve 5 moiuvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9877,2546,'2016-09-12','Dr I. Patel \nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibromr ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ve,ntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance &nbsp;restrictive:VGT &agrave; 73% CPT 65% et VR &agrave; 78% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression engtre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.La soci&eacute;t&eacute; ISIS ne m\'a toujours pas transmis le r&eacute;sultat de l\'utilisation de l\'appareil par la patiente et l\'IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9878,137,'2016-09-13','Dr omarjee\nDr bonne','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai renovel&eacute;es le XOLAIR &agrave; 225 mgX2/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9879,3056,'2016-09-13','Dr Gales\nBrieux','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PRANEUF Marie Claude n&eacute;e le 29/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux pneumallerg&egrave;nes &agrave; type de rhinite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union depuis une semaine avec crachats sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonairtes.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois la semaine prochaine ue EFR et je la place sous amoxicilline 1gx3 pdt 7jrs associ&eacute; &agrave; FORADIL et MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9880,926,'2016-09-13','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance &agrave; 5:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9881,575,'2016-09-13','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa spirographie est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9882,417,'2016-09-13','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.Elle va bien.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.12.</p>\n<p>&nbsp;Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9883,188,'2016-09-13','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9884,2725,'2016-09-13','Dr Oudard\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORVAL Marie Nathalie n&eacute;e le 06/03/1966.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage actuellement sans profession.</p>\n<p>elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et d\'une cataracte droite avec perte de l\'oeil droite. et du canal carpin droit.</p>\n<p>Elle est suivie pour DID,HTA,dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.69 soit 80% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil in&eacute;gal parfois qualifi&eacute; de bon&nbsp;,parfois de mauvais.Les heures de coucher sont irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve une &agrave; deux nyctiurie.</p>\n<p>Son score de Beck est de un,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 675 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 20 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de85%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie mais la patiente peut etre appareill&eacute;e en PPC (pression positive continue )d&egrave;s &agrave; pr&eacute;sent.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUYar</p>'),(9885,2170,'2016-09-13','Dr Bruno CADET \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMPUTH Marie Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 30/06/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du pied gauche dans l\'enfance &agrave; St Benoit &agrave; la suite d\'une poliomy&eacute;lite.</p>\n<p>Elle aune ni&egrave;ce asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis 2010.Depuis juin 2015 elle s\'est rendu compte qu\'elle souffrait de l\'asthme.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2. Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec accentuation de la visibilit&eacute; des parois bronchiques des r&eacute;gions p&eacute;ri et sous hilaires.La radiographie des sinus est normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Toutefois les IgE Totales sont &agrave; 941UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H. cet index passe &agrave; 28/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 504 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Mme RAMPUTH &nbsp;a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance avec une utilisation de 7:26 et un IAH r&eacute;siduel de 0.</strong></p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9886,2194,'2016-09-13','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANAMA Andr&eacute; n&eacute; le 29/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est non fumeur et &eacute;tait employ&eacute; d\'usine et manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour DID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e&nbsp;&agrave; l\'effort dont il est difficile d\'appr&eacute;cier le&nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS r&eacute;v&egrave;le une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e avec pO2 &agrave; 74 TOrr au repos.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophlie et les IgE totales sont inf:&agrave;25 et les proBNP inf:&agrave; 10.</p>\n<p>Le TM6 ( test de marche de 6 minutes) a montr&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation notable.&nbsp;</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%,VGT &agrave; 51% et VR &agrave; 84%.le VEMS est &agrave; 1.47 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 69 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%; Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:11 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9887,2924,'2016-09-13','Dr Desagneaux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme &nbsp;DIJOUX Lucienne (Elise), n&eacute; le 31/12/1951.</p>\n<p>Cette dame est mar&eacute;i&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Sres EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 70% due &agrave; la surcharge pond&eacute;rale:77 kilos pour 154cm soit une BMI de 32.5K/m2.TSH et T4L :N.pro BNP &agrave; 49pg/mL.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Son Echocardiographie a &nbsp;retrouv&eacute; un VG l&eacute;g&egrave;rement dilat&eacute;.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9888,508,'2016-09-13','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire cela va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons: SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9889,509,'2016-09-13','Dr Ramilison\nSOS Oxyggène\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Il a eu u AVC en septembre 2015 &agrave; la suited\'une hematurie op&eacute;r&eacute; en Urologie au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.1/7.6 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 4.4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de&nbsp;grade II/III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un anasarque avec F A . Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie du 30/06 au 03/07/2015.Une coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e qui a retrouv&eacute; des st&eacute;noses des art&egrave;res coronaires (cf courrier).Il a &eacute;t&eacute; mis sous cordarone.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9890,1775,'2016-09-13','Dr Ilponse\n','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Je la reverrai en consultation en septembre pour pr&eacute;voir un TM6 et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une grand m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle aura un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9891,38,'2016-09-13','Dr Roseline PAYET \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9892,1710,'2016-09-13','Dr Vinguetama\nISIS Réunion \nKinésiéthérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MEDAR Claudine n&eacute;e le 18/11/1962.</p>\n<p>Cette patiente est en ALD 21 pour un LED avec PAN et scl&eacute;rodermie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.&agrave; compter du 20/08/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique recidivante &agrave; type de brulure pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier en vue d\'un FOGD.</strong></p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte Gold II dans sa cmposante avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 73% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s,passant &agrave; 75%.On note &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j,striverdi 2b en une seule prise et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort.</strong></p>\n<p><strong>Les TDM des sinus des 28/02/2015 et celui du 04/07/2016 retrouve une nette am&eacute;lioration de sa sinusite.</strong></p>\n<p><strong>ISIS R&eacute;union ira &agrave; son domicile l\'appareiller avec un alpha C300 en collaboration avec son kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9893,2344,'2016-09-14','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC et a une utilisation quotidienne de 4:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Elle est sous &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9894,533,'2016-09-14','',''),(9895,173,'2016-09-14','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &agrave; l\'EFR une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 148%. &nbsp;Il exite un ytrouble ventilatoire Gold II avec VEMS &agrave; 1.14 soit 65% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Je rajoute du RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Elle part en metropole lundi 19/09/2016 et voudrait des a&eacute;rosols.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9896,173,'2016-09-14','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>pr&eacute;sente une maladie au long cours n&eacute;cessitant des soins quotidiens.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(9897,2487,'2016-09-14','Dr Andriatavy\nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTAZE David n&eacute; le 06/11/2012.Il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et deux fr&egrave;res asthmatiques.Son p&egrave;re fume.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve 3 consultations aux Urgences en 2 ans.</p>\n<p>Il tousse surtout la nuit .Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante avec des glaires. il a du mal &agrave; cracher.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiure est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie des sinus est normal.</strong></p>\n<p><strong>Sa courbe d&eacute;bit/Volume est dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 122%.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT 1mg m et s avec rin&ccedil;age et VENTOLINE 1.25 mg m et s &nbsp;avec SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher.Je rajoute du rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s &nbsp;. et amoxicilline&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9898,1664,'2016-09-14','Dr Rakoto','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUET Michel n&eacute; le 12/05/1955.</p>\n<p>Ce monsieur habite Madagascar depuis 2010 &agrave; Tananarive.Sa TA est &agrave; 14.7/8.8 avec un pouls &agrave; 78 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98 %.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est a ancien frigoriste.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2005.Il pr&eacute;sente environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traumatisme cranien en 2001 &agrave; Auxerre avec r&eacute;animation .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA .Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; pour SAS &agrave; Paris &nbsp; avec IAH &agrave; 32/H passant &agrave; 4H sous PPC.</p>\n<p>La PPC de M.Couet a &eacute;t&eacute; d&eacute;rob&eacute; le 29/07/2014 &agrave; Madagascar et depuis 29/07/2014.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;appareill&eacute;par ISIS.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; il y a plusieurs ann&eacute;es d\'une uvulopalatopharyngoplastie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Il dit pr&eacute;senter des ronflements avec une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:29.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.6 malgr&eacute; les couures de courant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9899,224,'2016-09-14','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/9.4 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient a une observance de sa PPC de &nbsp; 3:25 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 7.3.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9900,2836,'2016-09-14','Dr Win Sang\nKinésiéthérapeute\nISIS Réunion\nDr Blanc\nService de Réhabilitation respiratoire.','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je voudrais vous adreesser en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 59%.</p>\n<p>La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateurait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9901,338,'2016-09-14','Dr ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s dyspn&eacute;ique vendredi dernier.Je programme une EFR et un TM6.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 21/05/2014 n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e car l\'appareil ne s\'est pas mis en marche.Aucune donn&eacute;e n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e.Nous lui donnons un autre rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire .</p>\n<p>je le place sous RELVAR et INCRUSE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9902,195,'2016-09-14','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une r&eacute;education de sa PPC.Elle &eacute;tait appareill&eacute; par le Dr Omarjee.Elle a arret&eacute; de mettre sa PPC depuis 08/2015.</p>\n<p>Elle est fatigu&eacute; et ne mets plus son appareil de PPC.Elle a un probl&egrave;me judiciaire.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014 une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9903,2119,'2016-09-14','Dr Kabagema\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 6:34 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronfle&ugrave;ents/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9904,2810,'2016-09-14','Dr Rungassamy\nSEPRODOM\nDr Blanc\nCentre de Réeducation fonctionelle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SORMASSOUNDRON Andr&eacute; n&eacute; le 06/12/1937.</p>\n<p>Il va mieux.Il a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait chauffeur &agrave; la pr&eacute;fecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie. Il est trait&eacute; pour DNID avec HbA1C &agrave; 10.8,HTA,insuffisance r&eacute;nale chronique avec creatinine &agrave; 302 et kali&eacute;mie &agrave; 6.3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des chevilles. Il existe un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.La score d(\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sur le plan ECG on note un BBD complet avec HBAG.Abrasion RF &nbsp;en inf.Le FEVG est &agrave; 40% avec hypokin&eacute;sie s&eacute;v&egrave;re(presqu\'akin&eacute;sie ) apicale et lateroapicale.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Les pro BNP sont pass&eacute;s de 1980 &agrave; 170 du 7 au 18/05/2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa comopante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 79&ugrave; passant &agrave; 80% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%. le VGT est &agrave; 98% avec CPT &agrave; 82 % et VR &agrave; 102%.</p>\n<p>La pplygraphie ventilatoire en date du 28/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p><strong>On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 50% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il pr&eacute;sente donc une syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un e mise sous PPC(pression positive continue).Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous proposons le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rtin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9905,2351,'2016-09-14','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;LAI PAT WING Nat&eacute;a n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite il y a 2 semaines.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.Sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est ex-fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 31/10/2015 a retrouv&eacute; un comblement quasi complet des sinus de la face.On notait une hypertrophie du cavum pouvant traduire des &eacute;pisodes infectieux multiples.</p>\n<p>NFS :absence d\'hyper&eacute;osinophilie et IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Recu coup de fil de ALK qui d&eacute;conseille la d&eacute;sensibilisation par voie sublinguale avant 5 ans.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute; &nbsp;sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.Sa toux s\'&eacute;tait am&eacute;lior&eacute;e.Nous lui prescrivons du SERETIDE 125 1b m et s avec une chb d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9906,2860,'2016-09-14','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Elle a un peu de mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC .Je lui ai conseill&eacute; de porter la PPC meme en cas de sieste.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.7/6.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive conti,nue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en attendant le r&eacute;sultat de sa GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9907,2628,'2016-09-15','Dr Satsou\nDr Lucas\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Michel Alain, n&eacute; le 22/04/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est agriculteur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie avec la tete lourde le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Il d&eacute;crit une g&egrave;ne respiratoire dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son score d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Il pr&eacute;sente un endormissement au volant.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiunition des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire est perturb&eacute; dans le sens ou si l\'IAH est &agrave; 4/H il passe &agrave; 22/H avec les limitations de d&eacute;bit (&eacute;venemets/diminutions).on retrouve 4 d&eacute;saturatoins/h avec une diminution de 4%.Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; et retrouve des siestes quasiquotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.Le sommeil est constitu&eacute; d\' &eacute;piodes de demi sommeil . Son score de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.63 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 29/06/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une atteinte bronchique avec &eacute;paississement pari&eacute;tal circonferentiel associ&eacute; &agrave; quelques bronchectasies des deux lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 24/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H. cet index passe &agrave; 22/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).on retrouve 10 micro-&eacute;veils/h .Il existe 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.par ailleurs il est reytrouv&eacute; 8 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p><strong>L\'index d\'&eacute;veils micro-&eacute;veils corticaux &agrave; 10/H associ&eacute; au ronflement,aux c&eacute;phal&eacute;es matinales,&agrave; le nyctiurie rempli les conditions requises pour la prescription initiale du traitement des apn&eacute;es du sommeil par PPC pression positive continue.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule fois/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9908,68,'2016-09-15','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle va mieux.Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9909,46,'2016-09-15','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%,VR &agrave; 134%.Le VEMS et &agrave; 0.88 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il exoiste une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.64.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Nous conseillons la vaccination anti grippale au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9910,967,'2016-09-15','Dr lloggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 79%.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 6:39 et uin IAH r&eacute;siduel de 13.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9911,736,'2016-09-15','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 55% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation quotidienne de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 2 sous PPC.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,RELVAR 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9912,2497,'2016-09-15','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 6:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9913,3067,'2016-09-15','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.</p>\n<p>Cette a 2 e,nfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9914,676,'2016-09-15','Dr Mahe\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAINIAYE Antoine n&eacute; le 11/06/1938.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 4 enfants est retrait&eacute; de la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 14 ans.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate et une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il a eu une IDM inf&eacute;rieur en 2006 avec angioplastie sur CD.Recidive en 2010 avec &eacute;panchement pericardique.CIA et BAV complet avec pose de PM en janvier 2011 ainsi qu\'une FA.</p>\n<p>Patient rehospitalis&eacute; en cardiologie du 08 au 13/08/2013 &nbsp;pour d&eacute;compensation cardiaque droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une volumineuse cardiom&eacute;galie avec des signes de stase pulmonaire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je lui demande de reconsulter le Dr Chuong pour une echocardiographie tout en faisant un r&eacute;gime sans sel strict qu\'il a du mal &agrave; effectuer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III s&eacute;v&egrave;re et un VEMS &agrave; 0.98 soit 432% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.La VGT est &agrave; 63% ,CPT &agrave; 56% de la norme et un VR &agrave; 87 %.</p>\n<p>Il poursuit sa reeducation avec l\'&nbsp;<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300 qui dit il le fatigue.Il est hypersomnolent &nbsp;avec un score d\'Epworth &agrave; 8.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2015 a reytrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 86%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient aura du mal &agrave; effectuer une polysomnographie et on discutera l\'indication apr&egrave;s son examen cardiaque.Le r&eacute;sultat de son echocardiographie serait utile.</strong></p>\n<p><strong>A signaler un taux de TSH &agrave; 5.09 pour une normale jusqu\'&agrave; 4 ,traduisant une hypothyroidie &agrave; surveiller avec T4:Normale.</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie coupl&eacute;e &agrave; l\'alpha C300 (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec kin&eacute;siettt respiratoire X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chere Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9915,39,'2016-09-15','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.Elle pr&eacute;sente des douleurs scapulaires.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Elle me dit avoir &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec toux ,crachats sales et fi&egrave;vre .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiqiues.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi &nbsp;dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale..Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Grondin &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9916,1666,'2016-09-15','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:22 et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9917,1591,'2016-09-15','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.<strong>Elle me signale des fuites au niveau du masque.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 18/12/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 7:11avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 50% avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 75 &nbsp;% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a dispa</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et s\'adapte bien &agrave; sa PPC&nbsp;avec une observanvce de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.Elle poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYabesiaka</p>'),(9918,238,'2016-09-15','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR ce jour.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4 en date du 28/06/2016.Elle est partie en vacances &agrave; Madagascar sans apporter son appareil de PPC.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9919,2072,'2016-09-15','Dr Hamon\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLIMAN Bourgette n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bonne observance de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel dec 0.7.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un cancer de l\'uterus pour lequel elle &nbsp;a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;ainsi que des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Il existe 6 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 103 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe surtout 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO minimale de 71 %. La pateiente passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e &nbsp;en PPC (Pression positive continue ) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a une bonne observance de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9920,2857,'2016-09-15','Dr Zinny\nDr Antoine\nDermatologue','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et coronarienne.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 68%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et je la r&eacute;adresse au Dr satsou pour appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAVIEL Marie-Therese, n&eacute;e le 11/05/1953</p>'),(9921,2682,'2016-09-15','Dr Goulamabasse\nSOS Oxygène\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Mohamed Raza n&eacute; le 21/04/1949.Il va mieux.</p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal.La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouve un &eacute;paissseme,nt du sinus frontal droit avec &eacute;paississement muqueux plypoide au niveau du sinus sph&eacute;noidal <strong>. Le Dr Wan Hoi a trait&eacute; la &nbsp;polypose naso sinusienne par NASONEX.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 56% ,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 50%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2016 rtetrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 47/h . cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 129 ronflements avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 52 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 70%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:02 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5Il reprendra le RELVAR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoitre :technique de ventilation dirig&eacute;e pourra etre prescrite par vos soins.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9922,2591,'2016-09-15','',''),(9923,1638,'2016-09-16','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.Il supporte bien sa PPC.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de la PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:26.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.4.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est installateur de fontaine &agrave; eau.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 3pqt/j.et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention neurochirurgicale de C2 et C3.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la valve mitrale et d\'un triple pontage aorto-coronarien le 30/09/2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et hypercholesterol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette pro&eacute;minente.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 16/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 43 ronflements avec une energie moyenne de 86db.On note 37 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 4&ugrave;% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Da,ns ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;..</p>'),(9924,1775,'2016-09-16','','<p>Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>INDICATION DES ACTES TECHNIQUES:</p>\n<p>A ppr&eacute;sent&eacute; des troubles respiratoires depuis son enfance.N\'a &eacute;t&eacute; &agrave; l\'&eacute;cole qu\'&agrave; l\'age de 8 ans.</p>\n<p>Cuisinait au feu de bois dans son enfance.</p>\n<p>A eu un bypass gastrique pour ob&eacute;sit&eacute; morbide pesait 112 kilos et p&egrave;se actuellement 68 kilos.</p>\n<p>COMPTE RENDU:</p>\n<p>EFR du 27/03/2015:Diminution du Transfert avec TLCO &agrave; 76% et KCO &agrave; 85%.</p>\n<p>EFR du 03/08/2015:S. de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 142%.</p>\n<p>EFR du 09/11/2015:Distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 150%.</p>\n<p>EFR du 01/04/2016:trouble du transfert avec TLCO &agrave; 76%.</p>\n<p>EFR du 30/06/2016:Am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 101%,CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 92%. La diminution du transfert se maintien avec TLCO &agrave; 78% et KCO &agrave; 73%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(9925,1698,'2016-09-16','','<p>&nbsp;Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>Indication:</p>\n<p>Patiente fumeuse dans sa jeunesse.</p>\n<p>Remplacement valvulaire aortique par bioproth&egrave;se.</p>\n<p>Hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Compte rendu de l\'EFR du 20/03/2015:Distension pulmonaire avec CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 154% de la norme.</p>\n<p>TLCO &agrave; 64% KCO &agrave; 81% avec diminution du transfert.</p>'),(9926,2147,'2016-09-16','','<p>&nbsp;Mme RIVIERE L&eacute;a n&eacute;e le 29/08/1956.</p>\n<p><strong>Indication:</strong></p>\n<p><strong>De l\'EFR:</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et fume 10 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un curetage ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA , DNID &nbsp;, insuffisance cardiaque avec OAP.</p>\n<p><strong>De la Polysomnographie:</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;senyte un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.elle avoue une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire n\'ayant pas permis de conclure formellement.</p>\n<p><strong>De l\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression:</strong></p>\n<p>Pour faire la part entre la d&eacute;pression et l\'apn&eacute;e de sommiel dans l\'insomnie pr&eacute;sent&eacute;e par la malade.</p>\n<p><strong>Compte Rendu:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/11/2015</strong>:Distension pulmonaire avec VR &agrave; 114% de la norme.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 03/11/2015</strong> a retrouv&eacute; un IAH de 41/H . Cet index passe &agrave; 54/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 6 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On note 581 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. Sa saturation chute en moyenne de 4% <strong>pendant le sommeil passant de 97 %&agrave;93%.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck</strong> est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>'),(9927,2266,'2016-09-16','','<p>&nbsp;M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute; n&eacute; le 19/01/1951.</p>\n<p><strong>Indication:</strong></p>\n<p><strong>De l\'EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.</p>\n<p><strong>De la POLYGRAPHIE VENTILATOIRE</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p><strong>DE l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression dans la prise en charge de ses troubles du smmeil.</strong></p>\n<p><strong>Compte rendus:</strong></p>\n<p><strong>de l\'EFR du 30/11/2015:trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 2.02 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec TLCO &agrave; 47% . Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 86%.</strong></p>\n<p><strong>Le score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 27 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.il existe 41 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il existe d\'importantes fuites . Il doit dormir la bouche ouverte, une partie de la nuit.</strong></p>'),(9928,927,'2016-09-16','Dr Boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.Elle sera op&eacute;r&eacute;e le 13/07/2016 par Dr Navarro pour st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale droite.Je lui remets ses EFR pour le m&eacute;decin anesth&eacute;siste.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa ppC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9929,258,'2016-09-16','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 5:48.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 0.8.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9930,78,'2016-09-16','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle est sous VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne observance avec une utilisation de 3:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7..</p>\n<p>Elle est surtout moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 &nbsp;. Elle a pu obtenir un bon kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9931,1335,'2016-09-16','Dr Mogalia\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>Elle dort mieux et est moins fatigu&eacute;e.Son observance est de 3:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9932,2715,'2016-09-16','Dr Dhunno','<p>Cher Krishna</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THIA TUE KING YN Thia Tai Feing, n&eacute; le 31/08/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf &nbsp;et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de France Telecom.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale et nous pr&eacute;voyons une eFR le plus rapidement possible.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate qui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; le 29/03/2016.</p>\n<p>il a termin&eacute; ce jour sa radioth&eacute;rapie et est sous hormenoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite &nbsp;allergique et est trait&eacute; pour un rhumatisme psoraiasique pour lequel il est suivi par le Dr Le Goc.</p>\n<p>Il a perdu 9 kilos en 2 ans en raison de la maladie de son &eacute;pouse qui est d&eacute;c&eacute;d&eacute; le 09/02/2016.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 11/03/2016 a retrouv&eacute; un micro nodule de 3 mm du LID non sp&eacute;cifique.</p>\n<p>L\'Epreuve fonctionnelle respiratoire retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 40% de la norme.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) pratiqu&eacute; ce jour reste dans les limites de la normale.La distance parcourue est de 575m soit 109% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 75 &agrave; 111.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard TANGUY</p>'),(9933,692,'2016-09-16','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>Elle &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC de 9:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.Hb &agrave; 9.7g/dl.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9934,2366,'2016-09-16','','<p>M. HOARAU Gabriel, n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p><strong>Indication de l\'EFR:</strong></p>\n<p>Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p><strong>Indication de Polysomnographie&nbsp;</strong></p>\n<p>Patient adress&eacute; par son cardiologue.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID, et une goutte.</p>\n<p>il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 12 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.Il pr&eacute;sente environ 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p><strong>Indication de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Pour faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression au niveau &nbsp;des troubles du sommeil.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultat de l\'EFR</strong></p>\n<p>TLCO &agrave; 65% de la norme.</p>\n<p>Phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale chez cet ancien fumeur.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultat de la Polysomnographie:</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p><strong>Evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>&nbsp;Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9935,2270,'2016-09-16','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>elle crache sale en ce moment.Nous la placons sous ROVAMYCINE 1.5M 2 cp &nbsp;m et s pdt 7jrs/.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gartgarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9936,3069,'2016-09-16','','<p>Non fumeur.</p>\n<p>intervenant sportif</p>\n<p>antct:AVP avec luxation de l\'&eacute;paule gche</p>\n<p>veut certificat pour licence automobile pour course sur la piste.</p>'),(9937,489,'2016-09-16','Dr Le Kieffre,Anne\nClinique St Vincent\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARQUET Jean Claude, n&eacute; le 07/03/1940</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.3 abvec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Hb:13.9g/dl,VS:5/17.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a repris un traitement apr FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de mla dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouiv&eacute; de la tempe droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde &agrave; enlever par le dr LEKIEFFRE .Op&eacute;ration pr&eacute;vue le 27/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p><strong>il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur base thoracique gauche ant&eacute;rieure depuis des ann&eacute;es. Une radiographie thoracique en date du 12/08/2016 retrouve au niveau de l\'arc moyen de la 4&egrave;me cote gauche une l&eacute;sion ost&eacute;ocondensante faisant penser &agrave; un ost&eacute;ome ost&eacute;oide.Je redemande un dosage de PSA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9938,1496,'2016-09-16','Dr Bendera','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux et n\'a plus eu d\'hemoptysie.il ne ressent aucune g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment revenus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM sans injection en date du 14/05/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me inchang&eacute;s avec des bronches &agrave; parois nettement &eacute;paissies accompagnant des bronchectasies des &nbsp;lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen et de la lingula.A noter une formation de 15mmX7mm du LIG inchang&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; par le Dr Kadri le 12/11/2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie endoscopique.</strong></p>\n<p><strong>La phl&eacute;thysmographie pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le TDM thoracique en date du 04/09/2016 compar&eacute; &agrave; celui du 14/05/2016 est strictement comparable et retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies et des DDB des L.I. de la lingula et du lobe moyen.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j Kin&eacute;siettt respiratoire<strong>.Le patient aura un nouvel TDM thoracique le 03/09/2016 &agrave; 8:00.</strong></p>\n<p>le TM6 du 13/05/2016 &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>');
