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<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>
<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n'a pas mis la PPC.</p>
<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>
<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; depuis le 19/09/2016.Elle est depuis tr&egrave;s fatigu&eacute;.</strong></p>
<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir prendre en charge le cout de l'OAM (orth&egrave;se d'avanc&eacute;e mandibulaire) qui est la seule alternative valable &agrave; la PPC.le cout en est de 1250 euros non rembours&eacute; par la s&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>
<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d'hotel en invalidit&eacute;.Elle n'a jamais fum&eacute;.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>
<p>Elle a eu &nbsp;la pose d'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.Elle a fait plusieurs AIT . La derni&egrave;re en 2013 et 2016 avec hospitalisation &agrave; St Benoit.</p>
<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>
<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>
<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>
<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 100 %,CPT &agrave; 65 % et VR &agrave; 91%. Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 47 % peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84 %.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>
<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/08/2017 retrouve un iAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 33/H en position dorsale.Elle passe 157 minutes en position dorsale ,et 85 min en position lat&eacute;rale gauche,et 71 min en position lat&eacute;rale droite,,89 mins en position ventrale.</p>
<p>je lui conseille de dormir en position lat&eacute;rale et non sur le dos.</p>
<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et &nbsp;s avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &eacute; s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois,que je vous laisse le soin de prescrire.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>