<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>
<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant TTF1 positif.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR et autres g&egrave;nes a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; &agrave; Bordeaux.</strong></p>
<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d'oncologie thoracique le 31/08/2017 et le patient pr&eacute;sente une metastase c&eacute;r&eacute;brale.``il est pr&eacute;vu pour l'instant d'effectuer une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale premi&egrave;re et l'evaluer par la suite. l'&eacute;quipe du CHU F.Guyon s'y occupe.</strong></p>
<p>Il continue &agrave; fumer 3 &agrave; 4 cigarettes/j et totalise plus de 30PA.</p>
<p>Ce patient veuf a 8 enfants.Il exercait la profession de charpentier parmis d'autres.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats visqueux,blanchatres.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et une cyphose dorsale.</p>
<p>L<strong>e TDM thoracique en date du 14/08/2017 retrouve d'importants remaniements emphysemateux et fibreux tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res avec de vastes l&eacute;sions bulleuses des deux apex.</strong></p>
<p>O<strong>n retrouve une formation partiellement calcifi&eacute;e LSD de 64 MM de grand axe.Il existe aussi un nodule spicul&eacute; post&eacute;rieur du LSD de 11mmavec des nodules spicul&eacute;s du LSG et m&eacute;dio basal du LID.</strong>La GDS &agrave; AA montre pH 7.41 pO2 66 Torr pCO2 37.9 Torr SaO2 95%.Hct est &agrave; 42.1%.</p>
<p>L'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec signes de distension pulmonaire et augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes.LeVEMS est &agrave; 0.69 &nbsp;soit 37% de la norme avec un Tiffeneau &agrave; 55%.Le VGT est &agrave; 123% CPT &agrave; 83 % VR &agrave; 115 %.La RVA est &agrave; 0.66.La TLCO est &agrave; 32% avec KCO &agrave; 138%.</p>
<p>Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Onbrez 300;Spiriva Respimat 2B/j.</p>
<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>