<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. GEREONE Alain n&eacute; le 12/02/1952.Il a perdu pr&egrave;s de 3 kilos et p&egrave;se ce jour 54.900kilos.</p>
<p><strong>Nous l'avons vu ce jour avec ISIS R&eacute;union. Nous avons chang&eacute; son masque en lui octroyant un masque narinaire plus l&eacute;ger . Le technicien passera lui livrer une mentoni&egrave;re un circuit chauffant sera install&eacute; sur l'humidificateur.</strong></p>
<p><strong>Malgr&eacute; nos motivations le patient refuse la PPC. Dans ces conditions nous proc&eacute;dons au d&eacute;sappareillage du patient.</strong></p>
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<p>A consult&eacute; le Dr Ribera le 1/12/2016 &agrave; St Paul pour une constipation opiniatre . Le &nbsp;TDM abdomoinal en date du 1/12/2016 a retrouv&eacute; des plaques pleurales des coupoles diaphragmatiques partiellement calcifi&eacute;es avec calcifications pericardiques.Stase stercorale colique globale.Je lui prescrit untraitement antilaxatif.&nbsp;</p>
<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 07/11/2015 d'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale &nbsp;mise en place par Dr Doe au CHSR &agrave; St Pierre.</p>
<p>Depuis il va mieux et remarche.Il a fait une chute le 28/02/2016.Il n'a pas support&eacute; le STRIVERDI qui lui a donn&eacute; des insomnies.</p>
<p>en revanche il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.La luette est un peu grosse.</p>
<p><strong>Il pr&eacute;sente des l&eacute;gers troubles de d&eacute;glutition n&eacute;cessitant une FOGD.</strong></p>
<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 10/02/2016 retrouve une lame h&eacute;matique sous durale de type chronique.Il existe des l&eacute;sions s&eacute;quellaires corticales pari&eacute;tales r&eacute;tro-rolandiqueset occipitales interne &agrave; droite.</p>
<p>Il aura un iRM de controle dans 3 &agrave; 4 mois.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie. Le patient pr&eacute;sente une grosse luette.</p>
<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante ou une maladie de Gougerot-Sjogren.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style="text-decoration: underline;"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>
<p>L'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>
<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>
<p>Le PET scan en date du 05/02/02016 &nbsp;&eacute;voque un tassement vert&eacute;bral de L2.Le TDM du rachis dorso-lombaire en date du 30/03/2016 retrouve une fracture tassement en galette de D8 .</p>
<p>L'EFR de ce jour retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%.Sa CRP est &agrave; 34.1.</p>
<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 13/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l'IAH est de 45/H.On retrouve 155 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 87db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.</strong></p>
<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d'apn&eacute;es obstructives du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>
<p>Je conseille une kin&eacute;siettt respiratoire et de mobilisation Il est sous biphosphonates:ADROVANCE.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>