INSERT INTO `courrier_client` VALUES (12663,570,'2017-07-18','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.Elle p&egrave;se ce jour 32kilos.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re elle a eu recours par SOS M&eacute;decins pour une exacerbatoion asthmatique et a eu de la corticoth&eacute;rapie orale pendant 4 jours.Elle pr&eacute;sentait surtout une toux incoercible.Le mois dernier ,mai 2017 elle a eu le meme &eacute;pisode.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBAO Loana, n&eacute;e le 24/09/2007</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125&ugrave; de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;avec Paroex gargarisme m et s avec RULID enfant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12664,3726,'2017-07-18','Dr Cazal\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BURUCOA Alain n&eacute; le 06/06/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est garagiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002. Il fumait jusqu\'&agrave; 80 cigarettes/J.Il totalise plus de 50 PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie, de l\'oeil gauche .</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.La TA est de 17.2/&egrave;.\" avec un pouls &agrave; 9&eacute; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94.</p>\n<p>Il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer .Il pr&eacute;sente une BPCO post tabagique et est sous ULTIBRO.</p>\n<p>Depuis 15 jrs il a attrap&eacute; une infection bronchique avec toux s&eacute;che.Il a un appareil dentaire qu\'il est oblig&eacute; d\'enlever pour respirer &agrave; l\'effort.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; &eacute; nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nouqs demandons un TDM thoracique sans injection avec une echocardiographie et un dosage de Ur&eacute;e/Cr&eacute;atinine et AST /ASAT.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>nous augmentons le VALSARTAN &agrave; 80 X2/J et nous le conseillons de consulter le Dr Kichenin.</p>\n<p>Il refuse pour l\'instant une r&eacute;habilitation respiratoire.On le place sous RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12665,3640,'2017-07-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Roselyne n&eacute;e le 01/02/1965.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; le CHAMPIX et a pu arreter de fumer.</p>\n<p>Cette dame est a 5 enfants. elle est technicienne de surface avec manipulation de produits d\'entretien.</p>\n<p>Elle est fumeuse 5 cigarettes/j ,actuellement 10 cigarttres/j.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans sa famille on note des fr&egrave;res et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une coloscopie avec ablation des polypes il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une anthrite . Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle pr&eacute;sentait des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 21/21.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.<br />Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires et ethmoidales.Aspect congestif de la muqueuse nasale &Agrave; DROITE.GRANULOME DE LA RACINE VESTIBULAIRE M&Eacute;SIALE DE LA 17 . CONSULTERA SON DENTISTE.</p>\n<p>Le TDM du thorax &nbsp;en date du 16/07/2017 est normal.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER 1 B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12666,3485,'2017-07-19','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Henri Jules, n&eacute; le 15/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien journalier agricole et agent d\'entretien.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise plus de 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des articulations des genoux,et de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la carotide droite et d\'une tumeur de l\'oeil gauche .hernie discale cervicale et lombaire op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>15 interventions depuis sa retraite en 2006.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID,AVC en 2006.Il pr&eacute;sente une diminution de la force musculaire &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois un oed&egrave;me du MI Gauche dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le periml&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.91 soit 38% ce qui le classe en Gold III.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 3.86 soit 158%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H Cet index passe &agrave; 27/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 34/H en position dorsale.On retrouve 29 ronflements/h avec une energie mouyenne de 85db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il n\'a pu tol&eacute;r&eacute; la PPC et nous lui octroyons un RV le 19/09/207 &agrave; 16:00.</strong></p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 04/06/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me aux sommets d\'importance mod&eacute;r&eacute;e. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques sans DDB.<strong>On note un &eacute;paissisement du p&eacute;ricarde n&eacute;cessitant une echocardiographie afin d\'&eacute;liminer une pericardite constrictive chronique.</strong></p>\n<p><strong>je l\'adresse &agrave; son cardiologue,le Dr Chane Woon Ming pour ce faire.les pro BNP sont &agrave; 92.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous CHAMPIX pour son sevrage tabagique mais il a pr&eacute;f&eacute;r&eacute; de surseoir &agrave; ce traitement.</strong></p>\n<p>Je demande une NFS avec pro-BNP et je le place provisoirement sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives en une seule prise.</p>\n<p>Tu pourras lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et noius envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire.Je l\'adresse &agrave; la CSPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12667,3486,'2017-07-19','',''),(12668,3361,'2017-07-19','Dr Mahe\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Marie Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve encore quelques ronchi mais moindres.Elle poursuivra encore 1 semaine l\'a&eacute;rolth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC &nbsp;au mois d\'avril 2017 avec une utilisation quotidienne de 7:41 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</strong></p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12669,2225,'2017-07-19','Dr Fechner\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIN Michel n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>depuis 2 mois il ne met plus sa PPC car il a le ,nez bouch&eacute;.</p>\n<p><strong>Le TDM des sinus &nbsp;retrouve en date du 17/07/2017 une sinusite maxillaire gauche mineure que je traite par a&eacute;rosol de BUDESONIDE et Rulid pdt 7jrs.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.il a eu la pose d\'un stent apr&egrave;s le pontage.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec un sommeil qalifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 49/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 80 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 53 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 3&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;de pression.</p>\n<p>Il a une observance moyenne de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Son observance a chut&eacute; car son nez &eacute;tait bouch&eacute;. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12671,3287,'2017-07-19','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAUP Marie n&eacute; le 04/03/1964.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est vendeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie , une appendicectomie;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis son adolescence.Il s\'agit d\'un asthme trait&eacute; de fa&ccedil;on intermittente par BECOTIDE.</p>\n<p>Elle a une TA limite . Elle pr&eacute;sente des ronflements le soir avec une nyctiurie.Elle pr&eacute;sentait des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervoical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons un NFS avec IgE Totales .&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; deux micro nodules postero basaux gauches et un micro nodule apical drioit asp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant une simple surveillance dans 6 mois /un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 81%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>son &nbsp;TDM des sinus en date du 30/12/2016 retrouve un discret comblement du sinus frpntal gauche pouvant &eacute;voquer une sinusite et une obstruction muqueuse ostio-m&eacute;atale bilat&eacute;rale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totamles sont &agrave; 156.</p>\n<p>je lui prescrit du RINOCLENIL avec PAROREX gargarisme et PULMICORT a&eacute;rosol pendant 15 jrs pour sa sinusite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12672,3714,'2017-07-19','',''),(12673,1064,'2017-07-19','Dr Bruno CADET\nDr Andre\nMédecin MDPH','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.6/6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 97%. Elle p&egrave;se ce jour 37.2 Kilos . son appetit est meilleur.</p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.Elle prend toujours du CRIZOTINIB et aura un scanner en avril 2017.</p>\n<p>Mme Marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.4g/dl et je laisse le Dr Andre lui prescrire de l\'erythropoietine.</strong></p>\n<p><strong>l\'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire restrictoif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 62% et VR 108%. Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 40% avec unrapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p><strong>Le 07/07/2017/2017 a retrouv&eacute; un tx d\'hb &agrave; 11.7 g/dl ,DFG &agrave; 38 ml/Mn//1.73 ASAT &agrave; 68 &nbsp;et ALAT &agrave; 56 UI/L.Je lui demande de boire beaucoup d\'eau et de recontroler so Ur&eacute;e et Creatinine.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; vue en janvier 2017 par le Dr Andre qui a poursuivi le XALKORI et la reverra en 06/2017.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12674,3728,'2017-07-19','Dr Maigrat\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Tatiana n&eacute;e le 04/04/1989.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est technicienne de surface.</p>\n<p>Elle est fumeuse 7 cigarettes/J depuis l\'age de 16 ans et totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance. Elle ne pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Derni&egrave;re crise date de 2 semaines.Elle pr&eacute;sente &nbsp;crises /mois et il s\'agit d\'exaxcerbation mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE.Le facteur d&eacute;clenchant &eacute;tant le tabagisme.Elle a pris 6 kilos en 2 semaines en arretant de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi da,ns les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons un TM6 et une polygraphie ventilatoire avec des Prick tests.</p>\n<p>Je lui demande de faire une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT Rapihaler et Champix.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12675,3686,'2017-07-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALOGINE Marie Bethie, n&eacute;e le 20/03/1968.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve &nbsp;une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Elle dit ressentir des g&egrave;nes respiratoires dans son sommeil .Elle dit avoir des secretions bronchiques avec des filets de sang.Je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>On note parfois des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 13/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 3/4.<br />Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm; L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un aspect un peu globuleux du hile gauche avec un &eacute;paississement des parois bronchiques . Le TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve un hile gauche purement vasculaire.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12676,542,'2017-07-19','Dr Akbaraly\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>il n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme r&eacute;cemment.</p>\n<p>Dans ces ant&eacute;c&eacute;dents, on note un p&egrave;re asthmatique, une insuffissance coronarienne avec angioplastie coronarienne et pose d\'un stent le &nbsp;5 juin 2013. Ce monsieur est gestionnaire d\'atelier d\'automobile. Il est mari&eacute;, 3 enfants. Il est actuellement appareill&eacute; pour Syndrome d\'Apn&eacute;e du Sommeil par l\'ARAR.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; depuis l\'enfance, avec 3 hospitalisations dans l\'adolescence.Egalement hospitalis&eacute; pour asthme en 2009 et en 2010 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il travaille dans un environnement stressant. il ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme mais il est essouffl&eacute; surtout depuis son accident cardiaque.Il est trait&eacute; par<strong>&nbsp;Xolair 300 mg une injection/mois avec RELVAR 1B/j.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;&eacute;ducation fonctionnelle au centre de r&eacute;&eacute;ducation de Sainte-Clotilde.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 2-3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu un bilan allergologique et est allergique aux acariens, &agrave; la moisissure et aux poils de chat.</p>\n<p>La NFS montre Hb &agrave; 14.7g/dl Il existe une hypereosinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 519/mm3 .Le pro-BNP est &agrave; 17 traduisant une origine respiratoire de la dyspn&eacute;e.Les IgE totales sont &agrave; 430UI/ml traduisant un terrain atopique.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent &nbsp;une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.65 Le VEMS est &agrave; 2.00</strong><strong>&nbsp;soit 65 % non r&eacute;versible sous b2agonistes t&eacute;moignant d\'un trouble obstructif Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Outre le XOLAIR il est trait&eacute; par RELVAR 1B/j .Je propose de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12677,866,'2017-07-20','','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.5 avec un pouls &agrave; 6&egrave; et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'appareil de PPC a &eacute;t&eacute; renovel&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 5:51 &nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est am&eacute;lior&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12678,38,'2017-07-20','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>elle pr&eacute;sente depuis 6 jrs une toux avec des secretions bronchiques.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Je place sous RULID 150 mg m et s .</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule, n&eacute;e le 08/07/1937</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12679,2836,'2017-07-20','Dr Wing Sang\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.Sa TA est &agrave; 14.1/7.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis jeudi 26/01/2017.Je lui rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec paroex et Rinoclenil pour son nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique.Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau avec une rampe douce.Nous changeons &nbsp;son masque en raison des fuites importantes.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12680,2346,'2017-07-20','Dr Vermel\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.Depuis mardi elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats sales.</p>\n<p>normale.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous RULID avec SYMBICORT Rapihaler.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR &nbsp;600 mg 1 fois/mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture &nbsp;de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale . Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg 1 fois/mois avec RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12681,3578,'2017-07-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATANE Anne Marie n&eacute;e le 26/09/1948.Elle a toujours mal &agrave; la base gauche. Je lui prescrit une radiographie thoracique et je la reverrai la semaine prochaine.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants. &nbsp;elle est ancienne employ&eacute;e de maison &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecysrtectomie ,ablatoion de polypes intestinaux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID avec r&eacute;tinopathoe laseris&eacute;,,AVC thalamique d\'origine isch&eacute;mique,maladie r&eacute;nale chronique Stade II avec prot&eacute;inurie.Allergi &agrave; l\'amoxicilline.</p>\n<p>Hospitalisation en Cardiologie au CHU F.Guyon du 18/04 au 22/04/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque globale et douleur thoracique atypique n\'ayant pas motiv&eacute;e une coronarographie.La scintigraphie myocardique en date du 12/05/2017 &eacute;tait normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/06/2017 a retrouv&eacute;&nbsp;une cardiomegalie avec un minime &eacute;panchement pleural gauche d&eacute;clenchant une douleur pleurale gauche quand elle se tourne.</p>\n<p>Lexamen du 24/04/2017 retrouvait une creatinine &agrave; 171 avec kali&eacute;mie &agrave; 5.1.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique retrouve ce jour un frottement pleural .Je la mets sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives pou la soulager.</p>\n<p>Il faut pour l\'instant qu\'elle consulte son cardiologue pour renforcer le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique ce qui permettera de faire regresser l\'&eacute;panchement pleural.</p>\n<p>En revanche elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>je lui donne un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12682,3279,'2017-07-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOVINDASSAMY Luis n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>Sa desensibilisation se passe bien.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 155%.</strong></p>\n<p><strong>nous conseillons un traitement par SINGULAIR en plus de la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12683,2397,'2017-07-20','Dr Gerard\nDr Iouallen\nCardiologue\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Jean-Claude n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:08 et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 64%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12684,3267,'2017-07-20','Dr Bongi\nDr Chopra\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS-JEAN Philippe n&eacute; le 14/04/1941.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est entrepreneur en store et rideaux metalliques.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie et a eu la pose de 3 stents coronariens &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .il se plaint d\'un rhume dans mla gorge avec des secretions jaunatres visqueux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente de rares c&eacute;phal&eacute;es.son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 16.2 ,pro BNP &agrave; 89 et IgE totales &agrave; 86UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve la pr&eacute;sence d\'&eacute;paissements muqueux des sinus maxillaires droits.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 28/05/2017 retrouve la pr&eacute;sence de petits troubles ventilatoires du LID.pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.74 soit 65% traduisant d\'une composante obstructive Gold II avec une CPT &agrave; 69%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 52/h avec les &eacute;v&egrave;nements. il est &agrave; 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 235 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Le patient pr&eacute;sente 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%. il passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC &nbsp;en mode autopilot&eacute; dans un premier temps pour obtenir une pression efficace puis en pression fixe.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et thoracique. nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et Spiolto 2b cons&eacute;cutives.Pour &nbsp;la pyostacine en AB c\'est OK.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD serait utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12685,3012,'2017-07-20','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.Elle vient de terminer sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite pour laquelle je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.=</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une &nbsp;observance de 3:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12686,3726,'2017-07-20','Dr Cazal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BURUCOA Alain n&eacute; le 06/06/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est garagiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002. Il fumait jusqu\'&agrave; 80 cigarettes/J.Il totalise plus de 50 PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie, de l\'oeil gauche .</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.La TA est de 17.2/&egrave;.\" avec un pouls &agrave; 9&eacute; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94.</p>\n<p>Il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer .Il pr&eacute;sente une BPCO post tabagique et est sous ULTIBRO.</p>\n<p>Depuis 15 jrs il a attrap&eacute; une infection bronchique avec toux s&eacute;che.Il a un appareil dentaire qu\'il est oblig&eacute; d\'enlever pour respirer &agrave; l\'effort.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; &eacute; nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Il existe des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Bilan hepato-r&eacute;nal:Normal.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une echocardiographie .Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/07/2017 retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 43% en partie r&eacute;versible sous b2 agoniste passant &agrave; 1.42 soit 48% avec un gain de 11%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 139%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.43.</p>\n<p>nous augmentons le VALSARTAN &agrave; 80 X2/J et nous le conseillons de consulter le Dr Kichenin.</p>\n<p>Il refuse pour l\'instant une r&eacute;habilitation respiratoire.On le place sous RULID .</p>\n<p>Je le place soius SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER et je lui demande de se faire vacciner tous les ans contre la grippe et de faire le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12687,3513,'2017-07-20','Dr Venault\nDr Feno\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIA Christelle n&eacute;e le 07/04/1985.</p>\n<p>Elle sera explor&eacute; la semaine prochaine &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour HTAP.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume 4 cigarettes /j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 3.5PA.Elle pr&eacute;sente une soeur asthmatique eyt un p&egrave;re trait&eacute; pour SAS.Elle a arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage en 2011 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;des dents de sagesse.</p>\n<p>Elle a eu un diab&eacute;te avec HTA pendant sa grossesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage depuis 01/2017.</p>\n<p>En outre elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 6 nyctiuries.Il existe de rares cephal&eacute;es avec un score d\'Epworth &agrave; 19/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal e 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/05/2017 a retrouv&eacute; un petit &nbsp;bouton aortique .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/05/2017 nez retrouve pas de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 135 du d&eacute;but &agrave; la fin des 6 minutes. Toutefois la patiente a march&eacute; &agrave; une vitesse &nbsp;endessous de la vitesse requise pour son age.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/05/2017 &nbsp;retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;ments) et &agrave; 20/H en position dorsale.</p>\n<p>il existe 4 ronflements/h avec un energie moyenne de 89db.on retrouve 21 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 3/H.IAH est &agrave; 11/H . Elle pr&eacute;sente 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous sommes en attente pour &nbsp;l\'instant l\'exploration de son HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12688,426,'2017-07-21','Dr Ramamonjisoa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.Elle est actuellement trait&eacute; par SYMBICORT de fa&ccedil;on it&eacute;rative.Elle pr&eacute;sente une toux avec une rhinite allergique.son nez est bouch&eacute; et s&egrave;che.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e .Elle a une bonne observance de sa PPC de 6:24 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 76%,VR &agrave; 60%.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au niveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Je lui propose un traitement par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL .</p>\n<p><strong>On arrete le SYMBICORT qui lui d&eacute;clenche une dyspn&eacute;e.</strong></p>\n<p>je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12689,357,'2017-07-21','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 sans fuites.<strong>.Il a une bonne observance de 6:08 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 0.3.</strong>&nbsp;il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire)</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger T.V. Restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 76 %,VR &agrave; 77%. Le Rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.&nbsp;</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12690,2097,'2017-07-21','Dr Meyer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis lundi un rhume avec s&eacute;cr&eacute;tions verdatres visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique. Ses EFR retrouvent ce jour un troubke ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 69%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;Relvar ,aerius et singulair et Rinoclenil. Je rajoute du RULID .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(12691,204,'2017-07-21','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>depuis hier il ressent un f&eacute;bricule avec toux et oppression thoracique.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Je le place sous Symbicort Rapihaler ,Paroex,rhinoclenil avec Rulid .Je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12692,3528,'2017-07-21','Dr Tenenbaum\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>il a une assez bonne utilisation de sa PPC &nbsp;de 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>iI avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 mois et il ne mettait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et Paroex.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H constant avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 31 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SOLUPRED 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives,a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s pendant 10 jrs et SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12693,3137,'2017-07-21','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Gabriel n&eacute; le 07/12/2012.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmoa,nire est cejour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant a une tante et un grandp&egrave;re maternel asthmatique.Il p&egrave;se ce jour 17.4Kilos.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences F.Guyon de deux ans pour toux et encombrement bronchique.</p>\n<p>depuis 1 semaine il pr&eacute;sente de la toux avec encombrement bronchique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sibilances tous les mois.il n\'a pas de traitement de fond et prend de la VENTOLINE par &agrave; coups.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un degr&eacute; de freinage expiratoire.La gorge est rouge.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous programmons des prick tests avec des EFR.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Un TDM des sinus avec une radiographie pulmonaire est demand&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE 0.5mg/2ml.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE avec singulair est demarr&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12694,3730,'2017-07-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AZOR Julie n&eacute;e le 01/04/1986.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec intervention d\'une tumeur labiale b&eacute;nigne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique d&eacute;couverte en janvier 2017 &agrave; l\'occasion d\'une embolie pulmonaire . L\'angio scanner du 17/07/2017 a retrouv&eacute; une petite thrombose de l\'origine de l\'Art&egrave;re pulmonaire sup&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuyis 2 mois &agrave; la suite du remplacement du LOPRIL par ENTRESTO (inhibiteur de l\'endopeptidase).Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon et on lui a conseill&eacute; un traitement par XARELTO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous XARELTO 15 mg m et s de J1 &agrave; J21 puis 20 mg / j en une seule prise sous l\'accord du Dr Larmurier.</p>\n<p>La toux semble etre d\'origine m&eacute;dicamenteuse mais d\'autre causes sont possibles:RGO,jetage post&eacute;rieur,asthme.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 19/07/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de sinusite mais une asym&eacute;trie des cornets nasaux et une d&eacute;viation septale gauche.La NFS a retrouv&eacute; une &eacute;osinophilie de limite sup&eacute;rieure &agrave; 0.88G/l.ac.urique 486 micromol/L.ASAT/ALAT :N.</p>\n<p>IgE sp&eacute;cifique :Porc:classe 1,Olivier :classe 2 et Cypr&egrave;s:classe 4.Chat :classe 1 et CCD:classe 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12695,2043,'2017-07-24','Dr Cicerton\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:24. L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.9.</p>\n<p>&nbsp;Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12696,599,'2017-07-24','Dr Venault\nDr mascarel\nDr Kichenin \nDr Genin','<p>Cher amis,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une orthopn&eacute;e et me dit qu\'il sera dialys&eacute; cet apr&egrave;smidi.Il pr&eacute;sente surtout une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>La douleur a disparue nous prescrivons une radiographie thoracique ce jour qui sera compar&eacute; &agrave; celle du 15/07/2017.</p>\n<p>si l\'&eacute;panchement pleural a augment&eacute; de volume une ponction pleurale devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit de faible abondance &agrave; surveilleir et n&eacute;cessitant si possible la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie pulmonaire V/P pour &eacute;liminer une embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une radiographie thoracique le samedi 15/07/2017 . Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural de faible abondance droit avec &eacute;moussement du cul de sac costodiaphragmatique droit remontant dans l\'aiselle.Cet &eacute;panchement probablement transsudative s\'accompagne d\'une cardiom&eacute;galie pour laquelle je demande au patient de revoir son cardiologue le Dr Kichenin pour un renforcement de son traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique.</strong></p>\n<p><strong>Comme cela le g&eacute;ne &eacute;normement je le place pendant une semaine sous Corticoth&eacute;rapie orale e,n lui demandant de bien surveiller son diab&egrave;te.Je le reverrai dans une semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12697,3690,'2017-07-24','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLENTE Paulette n&eacute;e le 07/09/1952.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; ce matin un malaise hypoglyc&eacute;miquze avec TA &agrave; 15.3/9.5,pouls &agrave; 95 et SAO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle ressent des douleurs epigastriques qui l\'empeche de manger le matin avec perte 20 kilos en 1 an.</p>\n<p><strong>Je lui conseille de consulter un gastroenterologue et de faire un FOGD.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour ablation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>E&eacute;decin Gastrolle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire aurepos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR qui m&eacute;rite d\'etre recontrol&eacute;e car la patiente &eacute;tait en hypoglyc&eacute;mie.Autrement le reste de l\'examen est normal. La patiente d&eacute;crit une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de deux &eacute;tages.Nous pr&eacute;voyons un TM6.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La NFS,CRP,VS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12698,3288,'2017-07-24','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.Il pr&eacute;sente une bronchite avec toux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.Le VGT est &agrave; 73% avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.03 soit 71% non rt&eacute;versible sous b2agoniste traduisant une composante obstructive Gold II.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons revu avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM . Il n\'arrive pas &agrave; garder son appareil en deuxi&egrave;me partie de nuit.Nous pensons que c\'est en raison du d&eacute;btranchement de la PPC. nous lui conseillons de ne pas enlever le masque mais de d&eacute;brancher le circuit.Par ailleurs il lui sera octroy&eacute; un humidificateur en raison de la secheresse de sa bouche par le masque nasofacial.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 8.5 cm d\'eau et nous lui donnons un traitement pour quand son nez est bouch&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Son rapport d\'observance est l&eacute;g&egrave;rement faible et je lui demande d\'augmenter &nbsp;sa PPC 1 heure supplementaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 06/04/2017 a &nbsp;retrouv&eacute; une ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles de ventilation &nbsp;avec calcification sur les 3 art&egrave;res coronaires.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12699,1120,'2017-07-24','Dr deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR .il s\'absente du d&eacute;partement du 09/06 au 13/07/2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limiytes de la normale et ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 63%.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR il n\'a pas eu de r&eacute;elle exacerbation asthmatique .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12700,1159,'2017-07-24','Dr Thierry BORG','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. DIJOUX Yvette, n&eacute; le 24/10/1934.Je l\'avais perdu de vue depuis 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Benoit en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle est suivie au CHR de Saint Benoit pour une maladie de Gougerot Sjogren &nbsp;confirm&eacute; par la biopsie des glandes salivaires qui a montr&eacute; un stade III de Chislom avec une pneumopathie infiltrante diffuse.Le scanner aurait montr&eacute; un &eacute;paississement septal diffus pr&eacute;dominant au niveau des 2 bases.</p>\n<p>Mme Dijoux pr&eacute;sentait &eacute;galement un syndrome sec oculaire et buccal.Elle est actuellement sous corticoth&eacute;rapie 10 mg/j.Elle pr&eacute;sente des ANCA anti-MPO positifs.Mme Dijoux a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; St Benoit au GHER ,Service de M&eacute;decine Interne Dr Attout.</p>\n<p>Mme Dijoux est veuve et a 10 enfants.Elle &eacute;tait sans profession.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec des ronflements et 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute;e pour HTA.un diabete cortico induit d&eacute;butant.</p>\n<p>En &nbsp;avril 2013 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neuro chirurgie au CHU de Saint Pierre pour un an&eacute;vrysme mening&eacute;e avec hemorragie mening&eacute;e .Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique avec clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 47 ml/mn depuis d&eacute;cembre 2013.Une polyang&eacute;ite microscopique avec atteinte r&eacute;nale et pulmonaire diagnostiq&eacute;e en d&eacute;cembre 2013,une cataracte bilat&eacute;rale,un fibrome ut&eacute;rin ,un calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelqus ronchi dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique en date du 09/06/2017 retrouve une atteinte infiltrative pulmonaire limit&eacute;e avec &eacute;paississements septaux intralobulaires et micro-kystiques en rayon de miel des bases.</p>\n<p>Ce jour la TLCO est &agrave; 66% avec un KCO &agrave; 81%.Il n\'existe pas de trouble majeur du transfert.</p>\n<p>Sa creatinine est &agrave; 103 avec MDRD &agrave; 44 ml/mn/1.73m2.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 43%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 101% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 24/06/2017. Des reticulations avec quelques l&eacute;sions en rayon de miel ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s dans les lobes inf&eacute;rieurs. Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; de refaire un TDM thoraciqiue dans 3 &agrave; 4 mois . Cette dame est actuellement sous corticoth&eacute;rapie au long cours.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. On note 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La &nbsp;patiente passe 37% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12701,2228,'2017-07-24','Dr Charlette -Limbe\nISIS ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.3/5.6 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Son observance est de 2:35 avec un IAH r&eacute;sioduel de 3.1.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84% et VR &agrave; 75%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire et cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12702,2740,'2017-07-24','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p><strong>En pression fixe il pr&eacute;sente une observance de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4 sans respiration de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en HDJ au CHU F.Guyon.Un masque narinaire lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; et il a &eacute;t&eacute; recommand&eacute; compte tenu de sa cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% de passer en pression fixe.Nous decidons ce jour de le mettre en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau. nous le reverrons en consultation le 26/05/2017 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12703,1146,'2017-07-24','Kinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de voir pour avis mon fils M. TANGUY David, n&eacute; le 15/11/1977.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier et est non fumeur et exerce la profession d\'ing&eacute;nieur.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques ann&eacute;es une graisse abdominale difficile &agrave; resorber.</p>\n<p>Pourriez vous le prendre en charge par des conseils sportifs et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie appropri&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12704,1284,'2017-07-24','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son dernier rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:21 a avec un iAH r&eacute;siduel de 1.9.Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12705,2509,'2017-07-24','Dr Bruno CADET\nISIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.5/6.5 avec un pouls &agrave; 69 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>.Son agenda de sommeil d&eacute;crivait &nbsp;un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau .Son observance est de 5:20 en jours d\'utilisation et de 2:16 en periode enti&egrave;re &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 9.0.Il me dit ne plus mettre son appareil et je lui ai encourag&eacute; &agrave; recommencer &agrave; mettre sa PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12706,3140,'2017-07-24','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p>Il dit n\'avoir eu aucune am&eacute;lioration de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>il dit etre toujours fatigu&eacute;.Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.Je le place sous Omeoprazole 40 mg x2/j avec Gaviscon X3 pdt 3 mois.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis hioer ,s&egrave;che avec gorge qui gratte.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR avaient retrouv&eacute; &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 93%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 90% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>examen des selles :N.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 74/H. Cet index passe &agrave; 77/H avec les diminutionsde d&eacute;bit.Il existe un index de micro&eacute;veils de 9/H.On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 73 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient paase 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re du sommeil pouvant &agrave; lui seul expliquer la d&eacute;pression.</p>\n<p>Il convient donc pour l\'instant de traiter ce SAS sans recourir &agrave; un traitement &agrave; vis&eacute;e psychiatrique.Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m &nbsp;avec sirop HELICIDINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12707,3523,'2017-07-24','Dr Puchoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIGEAU Samantha n&eacute; le 10/01/1983.</p>\n<p>Elle va mieux et n\'a plus de probl&egrave;me de reveils nocturnes.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour lequel un traitement est prescrit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR traduisent un trouble &nbsp;ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 82% et VEMS &agrave; 1.96 soit 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Cette dame est a une fille. Elle est travailleuse sociale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des allergies aux acariens et aux moisissures.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation par le Dr Zadvat et le Dr Omarjee il y a 4 ans.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date il y a 2 semaines dans les hauts. Ses s&eacute;jours dans les hauts d&eacute;clenchent &nbsp;une crise d\'asthme .Elle est allergique aux bringelles et aux camarons.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une arhinite allergique avec gonflement des yeux.Elle pr&eacute;sente rarement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.La polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2017 est n&eacute;gative.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 520.2UI/mL.</p>\n<p>Les Trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs suf pour le crabe classe 2-taux faible d\'IgE sp&eacute;cifique.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 21/05/2017 retrouve un aspect un peu congestif de mla muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets &eacute;voquant une rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par Symbicort rapihaler2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12708,2314,'2017-07-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 10.2/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..S</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.Il aura un TDM thoracique en octobre /novembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12709,1836,'2017-07-25','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.Il a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Je n\'ai pu acceder ce jour au syst&egrave;me informatique de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12710,3743,'2017-07-25','Dr Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MORTEL Odette, n&eacute;e le 21/08/1954.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait &amp; paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/&eacute;&amp; avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Nous demandons &eacute;galement une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12711,2913,'2017-07-25','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12712,2510,'2017-07-25','Dr Cadet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d\'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>\n<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; depuis le 19/09/2016.Elle est depuis tr&egrave;s fatigu&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir prendre en charge le cout de l\'OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) qui est la seule alternative valable &agrave; la PPC.le cout en est de 1250 euros non rembours&eacute; par la s&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.Elle a fait plusieurs AIT . La derni&egrave;re en 2013 et 2016 avec hospitalisation &agrave; St Benoit.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 100 %,CPT &agrave; 65 % et VR &agrave; 91%. Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 47 % peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84 %.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et &nbsp;s avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &eacute; s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois,que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12713,3447,'2017-07-25','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>il dort la bouche ouverte et a la bouche s&eacute;che le matin au r&eacute;veil. Je demande &agrave; SEPRODOM de placer un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Il a une utilisation de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Mais sur le plan clinique il a toujours une fatigue et voudrait dormir tout le temps et &agrave; toute heure. Je lui conseille la patience.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>On note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II VEMS &agrave; 1.72 soit 55% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90 % avec une CPT &agrave; 59%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12714,3636,'2017-07-25','Médecin Mayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MKIDADI Zainaba n&eacute;e le 06/01/1971.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.elle est institutrice. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA. Son grand p&egrave;re maternel &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle pr&eacute;sente deux nyctiuries avec parfois des ronflements.</p>\n<p>On note une sensation de lourdeur de la tete le matin. Son score d\'Epworth est de 9/&eacute;\' avec un score de Mallampati est de 2/4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;</p>'),(12715,204,'2017-07-25','',''),(12716,3676,'2017-07-25','Dr Michel NOEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MALIDE Zakia n&eacute;e le 01/04/1978.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est institutrice &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle a des enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; l\'eau de mer (iode) avec une rhinite avec des yeux rouges et larmoiements.Elle pr&eacute;sente une allergie aux crevettes avec un oed&egrave;me de la gorge.Elle est &eacute;galement allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales associ&eacute; &agrave; des IgE sp&eacute;cifiques de trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Elle pr&eacute;sente une &eacute;osinophilie &agrave; 0.45 limite sup&eacute;rieure avec des IgE Totales &agrave; 605,1 UI/ml .on retrouve une allergie classe ( aux crevettes,Classe 6 au crabe ,Classe 3 au poisson morue et classe 4 au thon.Allergie aux produits marins.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12717,406,'2017-07-25','',''),(12718,3668,'2017-07-25','Dr Mosello\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NICE Giovannie n&eacute; le 09/09/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession et b&eacute;n&eacute;ficie de l\'AAH.</p>\n<p>Il ne fume pas.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche &agrave; &nbsp;la suite d\'un accident.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; depuis 2016.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par HALDOL,LYSANXIA,COTAREG,AMLODIPINE,SYMBICORT,TRANSULOSE,SEBIPROX,LORATADINE,FIXORINOX,</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts nocturnes sans nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 70/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 704 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db. On retrouve 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 69% ett VR &agrave; 47%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:5&sect; H d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 5/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12719,3664,'2017-07-25','Dr Cadet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on rtetrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire frestrictif avec CPT &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12720,599,'2017-07-25','Dr Kichenin\nDr Venault\nDr Genin ','<p>Cher amis,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une orthopn&eacute;e et me dit qu\'il sera dialys&eacute; cet apr&egrave;smidi.Il pr&eacute;sente surtout une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>La douleur a disparue nous prescrivons une radiographie thoracique ce jour qui sera compar&eacute; &agrave; celle du 15/07/2017.</p>\n<p>si l\'&eacute;panchement pleural a augment&eacute; de volume une ponction pleurale devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit de faible abondance &agrave; surveilleir et n&eacute;cessitant si possible la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie pulmonaire V/P pour &eacute;liminer une embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une radiographie thoracique le samedi 15/07/2017 . Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural de faible abondance droit avec &eacute;moussement du cul de sac costodiaphragmatique droit remontant dans l\'aiselle.Cet &eacute;panchement probablement transsudative s\'accompagne d\'une cardiom&eacute;galie pour laquelle je demande au patient de revoir son cardiologue le Dr Kichenin pour un renforcement de son traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique.</strong></p>\n<p><strong>Une radiographie thoracique en date du 24/07/2017 a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e. cet examen compar&eacute; &agrave; celui du 15/07/2017 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions et surtout devant d\'apr&egrave;s les dires de M.Bardiere de pro BNP &agrave; 800 il&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Convient que le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique soit renforc&eacute; peut etre avec une hospitalisation en cardiologie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12721,3395,'2017-07-25','Dr Dupuy\nDr Gerard\nDr Selly\nPr Horer\nCCML','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COCHARD Ethan n&eacute; le 24/04/2016.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 9 au 12 /05/2017 au CCML en Chirurgie Cardiaque Cong&eacute;nitale P&eacute;diatriquePatient TJ avec diagnostic post natal d\'une CIV p&eacute;rimembraneuse avec pouss&eacute;e d\'insuffisance cardiaque et difficult&eacute;s de prise pond&eacute;rale.</p>\n<p>6.88 K et 96cm.Excellent EG.Radio thoracique:cardiom&eacute;galie avec vascularisation pulmonaire normale.</p>\n<p>Echo coeur:Situs solitus,d&eacute;faut septal V perimb recouvert du tissu tricuspide de 7 mm.Grdt VG/VD 92 mm Hg.V . Maxi:5m/s.</p>\n<p>Pas d\'indication chirurgicale retenue.absence d\'HTAP.</p>\n<p>TT m&eacute;dical CAPTOPRIL 5mgX3/j.</p>\n<p>Revu le &amp;&egrave;:&agrave;&egrave;:&eacute;&agrave;&amp;&egrave; par le Dr Selly &agrave; St Denis..surveillance simple avec ATB prophylactique si geste &agrave; risque.ETT de controle le 16/10/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12722,2684,'2017-07-25','Dr Uva PARATIAN\nISIS \n\n','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 40%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 44 % traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 1.18 soit 16% avec un KCO &agrave; 0.48 soit 29%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12723,2346,'2017-07-25','Dr Vermel\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.Depuis mardi elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats sales.</p>\n<p>normale.Il existe de la moississures sur les murs de son appartement.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous RULID avec SYMBICORT Rapihaler.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR &nbsp;600 mg 1 fois/mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture &nbsp;de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale . Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg 1 fois/mois avec RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12724,2346,'2017-07-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY &nbsp;certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'elle puisse etre log&eacute; dans un appartement sans infiltrations et moississures.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(12725,698,'2017-07-25','Dr B.TANGUY\nISIS ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Sa radiographie du genou droit note une r&eacute;duction de l\'interligne f&eacute;moro-tibial pouvant etre en rapport avec une gonarthrose d&eacute;butante.</p>\n<p>l\'echographie de la cuisse droite retrouve un petit &eacute;panchement intra articulaire ;</p>\n<p>je l\'adresse pour une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12726,3705,'2017-07-25','',''),(12727,814,'2017-07-25','',''),(12728,3110,'2017-07-25','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Il est rentr&eacute; de metropole et a &eacute;t&eacute; confront&eacute; &agrave; un probl&egrave;me de rhinite.</p>\n<p>il &nbsp;a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:09 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:35 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Toutefois apparait au niveau du front des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses pour lesquelles je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque non allergisant</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12729,916,'2017-07-25','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBALBINE Edouard n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p><strong>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et nous lui avons mis en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;au cabinet le 25/07/2017 &agrave; 16:00.</strong></p>\n<p>Le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et nous le reverrons dans un mois.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEBALBINE Edouard, n&eacute;e le 14/04/1945</p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotoilde &nbsp;pour une douleur thoracique et a eu une coronarographie avec pose de 2 stents.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des secretions pharyng&eacute;s le matin pour lesquels je l\'adresse au Dr Wan hoi</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT 78% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 64%.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le s avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2016 a retrouiv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 47/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale le patient accuse un index de 62/H On retrpouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 52 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en pression positive continue (PPC) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12730,3747,'2017-07-26','DR SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KIBIO Sabrinela, n&eacute;e le 16/10/1976.</p>\n<p>cette dame a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est comptable &agrave; le recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'enfance.Elle &eacute;tait suivi pour son asthme par le Dr Gazaille pendant sa grosesse et par un allergologue.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re . A consult&eacute; SOS M&eacute;decins.&nbsp;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. avec des ronflements nocturnes et 1 nyctiurie parfois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec c&eacute;phal&eacute;es. Elle prend &eacute; caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/2&amp; avec un score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec NFS et IgE totales.</p>\n<p>nous programmons des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti reflux avec SYMBICORT Rapihaler et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;</p>'),(12731,2852,'2017-07-26','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Elle a une observance insuffisante avec une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 1:15 avec absence d\'IAH quand elle met sa PPC. Je lui demande d\'augmenter son utilisation &agrave; au moins 4:00.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son premier &eacute;bauche d\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil insuffisant de 3 &agrave; 4:00.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avce une composante restrictive avec CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 54% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 16/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les dimiutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. son IAH esyt &agrave; 15/h passant &agrave; 16/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 17/H en position dorsale.On reytrouve 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On note 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.il existe 19 mouveents p&eacute;riodiques de jambes /h .Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12732,3714,'2017-07-26','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FUBAQUE Jean Louis n&eacute; le 17/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est policier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il respirait de gaz d\'&eacute;chauffement du fait de son metier mais ne fumait pas de facon continuel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cloison nasale.Il a eu une hematurie il y a 5 ans.il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une prostatite.</p>\n<p>Il y a 3 ans il a visqt&eacute; sa fille en Guadeloupe il, a euune infection brponchique trait&eacute; par par Arome .Il est naturaliste.</p>\n<p>I a eu une nouvelle infection pulmonaire il y a un mois.Il continue de cracher purulent verdatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estsans particularit&eacute;.</p>\n<p>IL PR&Eacute;SENTE DES RONFLEMENTS NOCTURNES AVEC DES VERTIGES LE MATIN.LE SCORE D\'EPWORTH EST DE 10/24 AVEC</p>\n<p>un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Nous demandons un examen des crachats avec une radiographie thoracique. Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'ECBC qa retrouv&eacute; de l\'H.Influenza 10 puis 7 muti - sensible .on le place sous Augmentin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12733,3640,'2017-07-26','',''),(12734,3733,'2017-07-26','Dr Chevalier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PRIANON Thomas n&eacute; le 20/02/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est demandzeur d\'emploi.Il fume de fa&ccedil;on occsionnel 2 cigarettes au maximum.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des uveites.</p>\n<p>Dans l\'enfance il pr&eacute;sentait des bronchites asthmatiformes trait&eacute;es par le Dr Zadvat.Son asthme a regress&eacute; depuis. il a trait&eacute; pour une pneumopathie avec une radiographie thoracique le 21/06/2017 trait&eacute; par ATB avec controle radiologique le&nbsp;12/07/2017 avec une bonne r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; et persistance d\'une opacit&eacute; sous claviculaire gauche.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoitre a.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus.et nous programmons une EFR.</p>\n<p>nous le placons sous RULID avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12735,235,'2017-07-26','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes.La derni&egrave;re NFS &nbsp;en date du 02/0302017 retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM TAP en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage thoracique des l&eacute;sions de lymphangite carcinomateuse droit d\'aspect inchang&eacute; en rapport &agrave; 01/2017.A gauche des nodules sous pleurales inchang&eacute;s.On retrouve un petit &eacute;panchement pleural droit.</strong></p>\n<p><strong>Etage sous diaphragmatique pas d\'anomalie sino s&eacute;quelle de cholecysrectomie.En fenetre osseuse l&eacute;sion osteocondensante de S2.</strong></p>\n<p><strong>Etage cranien sans particularit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pl&eacute;a&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j associ&eacute;s &agrave; &nbsp;ventoline.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 21/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;panchement pleural gauche avec une acite.Sera revu par Dr Andre le 20/07/2017 &agrave; 15/00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12736,1115,'2017-07-26','Dr kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.. Son poids est ce jour de 17kilos800.</p>\n<p>Cela va mieux et l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; rendu.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 192%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 191%.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie et RINOCORT 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12737,3010,'2017-07-26','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFRsont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12738,3742,'2017-07-26','Dr DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARBEL Henri, n&eacute; le 31/01/1924.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants. Il est ancien chauffeur poids lourd et agriculteur et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des probl&egrave;mes respiratoires depuis 1952.Il &eacute;tait suivi par Dr Desnanot.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en d&eacute;cembre 2016 &agrave; St benoit pour une infection pulmonaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuyis une semaine des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>actuellement on note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.on retrouve cdes sronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 11/15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 125 cm.</p>\n<p>nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une NFS ,CRP et IgE Totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphgie ventilatoire.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique nous proposons:a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 1mg/2ml m et s avec rin&ccedil;age,SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12739,675,'2017-07-26','Dr Andriatavy\n\nDr Schohn-Néphrologue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET christiane n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une coqueluche &agrave; l\'age de douze ans.depuis elle conserve des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuellement une an&eacute;mie &agrave; 6.6 G/dl.</p>\n<p>Je propose au Dr Schohn de la mettre sous FERINJECT &agrave; la dose quotidienne unique de 200 mg de fer soit 4ml de FERINJECT.Le FERINJECT peut etre inject&eacute; par perfusion dans 50 ml de NaCl &agrave; 0.9% en 6 minutes &nbsp;ou inject&eacute; non dilu&eacute; dans la ligne veineuse du dialyseur pendant la s&eacute;ance d\'hemodialyse.Le FERINJECT n&eacute;cessite une surveillance rapproch&eacute;e pour traitement d\'eventuels accidents d\'hypersensibilit&eacute;.</p>\n<p>Quant &agrave; l\'ERYTHROPOIETINE il convient d\'utiliser des doses importantes proches &agrave; celles utilis&eacute;e en oncologie pour faire remonter le taux d\'hemoglobine.a savoir ARANESP 300 mcg en Sous cutan&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12740,1154,'2017-07-27','Dr Rakotoarivonina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p>Son rapport de sommeil retrouve une mauvaise observance .Nous la reprenons en cabinet.<br />L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances. nous la pla&ccedil;ons sous traitement antireflux et Symbicort Rapihaler.</p>\n<p>En est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire depuis 2 semaines.Cette jeune femme c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse et est demendeuse d\'emploi.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des dents de sagesse ,de l\'appendicite et amygdales.Elle est trait&eacute;e pour la d&eacute;pression nerveuse par ABILIFY.Elle est trait&eacute;e par le Dr Omarjee pour un asthme allergique aux acariens par ALVESCO et FORMOAIR et RGO par 10 mg/j et INORIAL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs ann&eacute;es avec &nbsp;une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC malgr&eacute; le changement de masque..</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 148% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.17.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>\n<p>Elle ne veut qu\'un sirop pour la toux.je la place sous SURBRONC 1cuil mesure m et s associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12741,729,'2017-07-27','Dr Ah Sing\nSOS Oxygène\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. MHARCHI Ahmed n&eacute; le 20/06/1964.Il a demand&eacute; de changer de prestataire et voudrait etre appareill&eacute; par ISIS &nbsp;R&eacute;union.</strong></p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Son poids est de 99K pour 181cm soit un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec parfois cephal&eacute;es matinales et surtout une &nbsp;hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 3-4 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perimetre abdominal de 104 cm.M.Mharchi ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio facial.Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec fatigue l\'apr&egrave;smidi et hypersomnolence diurne.</p>\n<p>l\'Agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; avec avec r&eacute;veils nocturnes et la qualit&eacute; du sommeil est d&eacute;crite comme moyen par le patient.</p>\n<p>La polysolmnographie retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).On note 46 micro &eacute;veils/h avec 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes ont &eacute;t&eacute; enregistr&eacute;s /H.</p>\n<p>le nombre de ronflements est de 140/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>&nbsp;M.MHARCHI &eacute;tait &nbsp;appareill&eacute; en PPC par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une observance dev 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12742,2073,'2017-07-27','Dr Daltin Christophe\nISIS ','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMODAR Niranjna n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.Sa toux a actuellement disparue.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>Faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong>&nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union mais ne mets plus son appareil depuis 02/2016.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me social et ne peut utiliser sa PPC en raison de l\'absence de prise d\'electricit&eacute; dans son appartement.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de passer voir chez elle.Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12745,3456,'2017-07-27','Dr Salza\nISIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MELIN St&eacute;phane n&eacute; le 16/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est pilote &agrave; Air Austral.Il est pass&eacute; de long &agrave; moyen corrier il y a 2ans et demi.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 16PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>il consulte pour des probl&egrave;mes de sommeil;il ronfle de temps en temps.</p>\n<p>il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 20/24.</p>\n<p>Son score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90cm.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de malformation cranio-facial et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des r&eacute;veils nocturnes fr&eacute;quents(2 en moyenne).Le sommeil est qualifi&eacute; parfois de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H. Cet index passe &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements au total avec une energie moyenne de 80db.il existe 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 24/05/2017 retrouve<strong>&nbsp;un index de micro-&eacute;veils de 12/H</strong>. L\'IAH est de 20/H et passe &agrave; 24/h en position dorsale.Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.il existe 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 passant de 97 &agrave; 92%.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Nous le recontrolerons dans un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12746,1594,'2017-07-27','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle a une bonne observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.Sa TA est &agrave; 10.9/6 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est suivie par le DR Benaich pour une cardiopathie rythmique sur CIA op&eacute;r&eacute;e mis sous CORDARONE et CARDENSIEL.Le holter de controle en date du 16/12/2016 elle pr&eacute;sente toujours un AC/FA&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12747,3755,'2017-07-27','Médecin du Consulat\nTamatave','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIMAURO Jean Fran&ccedil;ois n&eacute; le 11/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; pendant 10 ans .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs lombaires et je demande un TDM de la colonne lombaire.</p>\n<p>Il est retrait&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 3 ans.Sa TA est &agrave; 14.7/8.</p>\n<p>Il existe 2 nyctiuries avec des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12748,3747,'2017-07-27','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KIBIO Sabrinela, n&eacute;e le 16/10/1976.</p>\n<p>cette dame a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est comptable &agrave; le recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis l\'enfance.Elle &eacute;tait suivi pour son asthme par le Dr Gazaille pendant sa grosesse et par un allergologue.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re . A consult&eacute; SOS M&eacute;decins.&nbsp;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. avec des ronflements nocturnes et 1 nyctiurie parfois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec c&eacute;phal&eacute;es. Elle prend 2 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/2&amp; avec un score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/07/2017 retrouve un &eacute;paississement pseudo polypoide des sinus maxillaires en rapport avec une problable pathologie apicale dentaire sous jacente.</p>\n<p>LesEFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 41% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 174%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.54.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 103 UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti reflux avec SYMBICORT Rapihaler et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12749,3155,'2017-07-27','Dr Robert FONLUPT\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12750,3742,'2017-07-27','Dr Bruno  DUPUY','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARBEL Henri n&eacute; le 31/01/1924.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants. Il est ancien chauffeur poids lourd et agriculteur et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des probl&egrave;mes respiratoires depuis 1952.Il &eacute;tait suivi par Dr Desnanot.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en d&eacute;cembre 2016 &agrave; St benoit pour une infection pulmonaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuyis une semaine des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>actuellement on note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.on retrouve cdes sronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 11/15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 125 cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une NFS ,CRP et IgE Totales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous proposons:a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 1mg/2ml m et s avec rin&ccedil;age,SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12751,2865,'2017-07-27','Dr Foucret\nASDR','<p>&nbsp;Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Francis n&eacute; le 14/09/1932.Son pouls est &agrave; 88avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente une demence s&eacute;nile avec cris incessants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne pour un retrait de sa sonde suspubienne.Du 5 &nbsp;au 07/06/2016. il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec retention chronique d\'urine . il y a une indication de resection endoscopique de la prostate qui a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la famille.Je demande &agrave; la famille et au tuteur de reconsid&eacute;rer la question.&nbsp;Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants et vivait avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'&eacute;tait &nbsp;pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 01/08/2016 reytrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des deux poumons.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des DDB des lobes inf&eacute;rieurs.On retrouve une opacit&eacute; de 15 mm du cul de sac lat&eacute;ral droit.</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre entre temps a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12752,3757,'2017-07-27','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CATHAN Olivier, n&eacute; le 14/05/2009.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un retard de langage avec instabilit&eacute; motrice pour lesquels il a eu une prise en charge orthophoniste.</p>\n<p>Sa premi&egrave;re crise d\'asthme date de Novembre 2016 avec consultation aux Urgences.Il ne prend pas de traitement de fond;sa derni&egrave;re crise date de jeudi 20/07/2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement de fond par SIngulair et Seretide.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12753,198,'2017-07-27','',''),(12754,1589,'2017-07-27','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.Son poids est de 47K800.il ressent une faiblesse avec la tete vide.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12/7 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu une piqure de poisson pierre au niveau du pied gauche &nbsp;le 21/05/2017 et est pass&eacute; aux Urgences du CHGM .</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es. Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 03/07/2017 est Normal. Ses EFR en date du 07/07/2017 ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12755,229,'2017-07-27','',''),(12756,3565,'2017-07-27','Dr Chougar','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANGU&Eacute; Marie Rosana n&eacute;e le 18/11/1974.Elle va mieux et n\'a plus besoin de VENTOLINE depuis qu\'elle est sous SERETIDE.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants .Elle est sans profession.Elle n\'ajamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familialiaux on note l\'absence d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention por adenofibrome du sein droit,une op&eacute;ration &nbsp;du tendon gauche apr&egrave;s une chute.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme demarr&eacute; en 2000 &agrave; l\'occasion de changement d\'habitation de St Joseph &agrave;Ste Rose avec des travaux dans la maison .</p>\n<p>2&egrave;me crise d\'asthme en 2002 sans traitement de fond.Elle prenait de l\'AIROMIR -pas de corticosteride inhal&eacute;.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une grosse crise le 04/05/2017 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Saint Benoit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La &nbsp;radiographie thoracique &nbsp;est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve l\'absence de sinusite en date du 09/06/2017.La nFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 962UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle ne tient pas &agrave; faire de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12757,3745,'2017-07-27','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOISEDU Jean Bernard, n&eacute; le 26/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ambulancier.il fume 5 &agrave; 6 &nbsp;cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation aux Urgences pour un malaise gastrique en 2016.</p>\n<p>son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et fumeur.</p>\n<p>Quand il tond le gazon il a du mal &agrave; respirer et pense etre allergique au gazon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je vous propose en plus de l\'EFR une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ,une NFS ,un dosage d\'IgE totales et des prick tests aux acariens et l\'alternaria.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12758,3655,'2017-07-27','Dr Roussel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLAUD Jerome, n&eacute; le 05/09/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est chauffeur livreur.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Il pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.En chambre froide il est g&eacute;n&eacute; pour respirer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 06/07/2017 une hypertrophie muqueuse polypoide des sinus maxillaires et frontaux.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique des 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 1750UI/mL.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H . Cet index passe &agrave; 42/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 455 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage urgent d\'autant plus qu\'il est chauffeur livreur.</p>\n<p>Je place ce patient sous SERETIDE 250&nbsp;B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12759,3637,'2017-07-27','Dr Roussel\nMédecin des armées','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLAUD Jean Baptiste, n&eacute; le 05/07/1999.</p>\n<p>Ce jeune homme a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.il a eu une entorse du genou gauche en 2014.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme d&eacute;marr&eacute; danzs l\'enfance .il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.il pr&eacute;sente par ailleurs une rhinite allergique.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 1 mois . il ne prend pas de traitement de fond.Il pr&eacute;sente une crise d\'asthme environ par an.Il est militaire et consid&eacute;r&eacute; inapte au parachutisme.Il a fait un saut &agrave; 3500m s&sup2;ans probl&egrave;me.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 304.9UI/mL.</p>\n<p>La radiothoracique et le TDM des sinus en date du 06/07/2017 sont normaux.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Acariens mix 6 mm &nbsp;; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Il a refus&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>s\'il;persiste dans son d&eacute;sir de parachutisme de prendre un traitement ad&eacute;quat par exemple SYMBICORT RAIHALER m et s dans la semaine du saut.Sous r&eacute;serve de cette pr&eacute;caution il peut faire du parachutisme.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12760,3740,'2017-07-27','Dr Colleu\nMédecin Militaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Dimitri, n&eacute; le 26/11/1993.</p>\n<p>Ce patient est non fumeur .</p>\n<p>il a un frere asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale du coude gauche.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et est allergique aux acariens et aux poils de chat.</p>\n<p>Sa &nbsp;derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 10 ans.Il ne prend pas de traitement de fond.il prend de la Ventoline en moyenne 1 fois/mois.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un troble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 67% avec VR &agrave; 67%.Le VREMS est normal avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12761,3644,'2017-07-28','Dr Olivier DUPUIS','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOULANT Ir&egrave;ne, n&eacute;e le 09/07/1958.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 .Elle totalise environ 20PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;sdents plusieurs interventions chirurgicales et un asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a &eacute; semaines avec sibilances.Elle n\'a pas traitement de fond.</p>\n<p>Elle attend la Cs du Dr Omarjee car elle a pr&eacute;sent&eacute; des anaphylaxies &agrave; plusieurs m&eacute;dicaments.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e pour placenta praviae &agrave; la naissance de son fils.</p>\n<p>Le TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;le un nodule de 6 mm du lobe moyen stable retrouv&eacute; sur les TDM du 26/03/2014,3/06/2015 et 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'EFR est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>`Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12762,3605,'2017-07-28','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Michel Alain n&eacute; le 06/07/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est sans enfant. il est peintre en batiment.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Il totalise environ 42PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire en 1994 trait&eacute; au CHD F.Guyon.Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une BPCO. Il arret&eacute; l\'alcool depuis 14 ans.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un encombrement bronchique .Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 06/06/2015 retrouve des s&eacute;quelles de tuberculose avec des i&ugrave;mages r&eacute;tractiles et des calcifications des deux apex.Sa VS est &agrave; 5/17.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/06/2017 retrouve des images fibror&eacute;tractiles de nature s&eacute;quellaires apicales bilat&eacute;rales stable par comparaison au scanner du 5/03/2016.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normal;la TLCO est &agrave; 61% avec une KCO &agrave; 73%..</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ANORO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute; 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.Nous pr&eacute;voyons un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12763,3126,'2017-07-28','Dr Gaudron \nSaint Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Maelle n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer en cas d\'effort.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 561.1UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 8/10/2016 retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse d\'une cellule ethmoidale gauche et des sinus maxillaires,pr&eacute;dominant &agrave; droite.Aspect spumueux du sinus sph&eacute;noidal gauche pouvant etre d\'origine infectieuse.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/10/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Latex:N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria:N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour traitement de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et la reverrai dans 3 semaines.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 178%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 234%.</strong></p>\n<p><strong>La d&eacute;sensibilisation se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>Nous rajoutons un traitement par SINGULAIR 5mg le s.associ&eacute; &agrave; SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age. &nbsp; en doublant les doses en cas d\'activit&eacute; sportive.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12764,2967,'2017-07-28','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Claude n&eacute; le 17/10/1931.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise environ 39 PA.</p>\n<p>il exercait la profession de docker.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une resection endoscopique de la prostate,hemorroidectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et la goutte.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflements nocturne avevc un sommeil perturb&eacute;.Il pr&eacute;sente environ 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve des remaniements emphysemateux sous pleurales des lobes inf&eacute;rieurs associ&eacute;s &agrave; de multiples granulomes calcifi&eacute;es.Pr&eacute;sence de 2 micronodules de moins de 4 mm du LSD et G non sp&eacute;cifiques.</p>\n<p>SA spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 32 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12765,3762,'2017-07-28','Dr Pascal KLEIN\nDr Andre\nSMR\nCHU F.Guyon','<p>Cher Pascal,Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RASOLONINDRINA Tsivalina, n&eacute; le 28/03/1989.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est en formation d\'informatique.il fume 10 cigarettes/j depuis l\'age de 14 ans et totalise environ 7PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>il tousse depuis 15 jrs environ .Il revient de Madagascar ou il asejourn&eacute; en janvier 2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente au niveau du LSG r&eacute;gion axillaire une micronodulation bronchog&egrave;ne avec une plage de condensation avec une micronodulation.</p>\n<p>Devant ces signes de forte probabilit&eacute; de tuberculose,je pr&eacute;f&egrave;re l\'adresser au CHU service des Maladies Respiratoires pour exploration.</p>\n<p>Avec mes remerciements.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12766,3250,'2017-07-28','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin Loon n&eacute; le 26/10/1934.il a recu son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contrte la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 avec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes DDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif en r&eacute;gression avec VGT &agrave; 90 %,CPT &agrave; 65 % et VR &agrave; 80%. le VEMS est &agrave; 1.69 &nbsp;soit 76% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12767,1496,'2017-07-28','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes&nbsp;<strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.TLCO &nbsp;en date du 28/07/2017:72%,KCO &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/06/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 64%. Nous lui donnons un RV pour une TLCO.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il est &agrave; noter que sa TA &agrave; 14/9 . il prs&eacute;nte des ronflements et une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12768,1965,'2017-07-31','',''),(12769,1965,'2017-07-31','Dr Rochat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MELIN Michele n&eacute;e le 08/11/1943.Elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats sales.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous Rulid et symbicort m et s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente la gorge s&eacute;che et il existe des fuites avec acouph&egrave;nes le matin pendant 3 heures. J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SEPRODOM pour mettre un humidificateur avec un masque adapt&eacute; et je la revois dans un mois.</p>\n<p>&nbsp;Elle a fait une chute il y a 20 jours en lat&eacute;ral droit avec une toux grasse avec des glaires.elle pr&eacute;sente une courbature rtetrosternale en ant&eacute;rieure droit. La douleur est accentu&eacute; &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un dosage de pro BNP et examen cardiologique complet avec ECG et echocardiographie.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une radiographie thoracique avec uen EFR.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21/24.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil entre 1:00 et 3:00 du matin&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H . Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'index passe &agrave; 58/H.</p>\n<p>il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 28 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 79%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous l\'appareillons en pPC en &nbsp;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son utilisation quotidienne est de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.3.</p>\n<p>Par ailleurs le TDM des sinus retrouve un comblement quasi complet des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures. Je lui prescrit un traitement pour la sinusite par aertosolth&eacute;rapiePULMICORT m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12770,182,'2017-07-31','Dr Moussa\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>ses eFR retriuvent un troble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 1.26 soit 71% de la norme.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veils/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong>&nbsp;et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12771,1577,'2017-07-31','Dr Genin\nDr Ah Sing\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Robert,</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGOT Christine n&eacute;e le 29/09/1970.</p>\n<p>Elle ne ressent pas de g&egrave;ne respiratoire.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire ,non fumeuse est suivie par toi pour un LED depuis 1992.</p>\n<p>L\'auscultation pulmoniraire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble cventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CMPT &agrave; 66%.LE VEMS Est &agrave; 1.57 soit 61% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91% . La TLCO est &agrave; 54% avec un KCO &agrave; 96%.<br />une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est n&eacute;cessaire&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de pathologie infiltrante. Toutefois on note une discret &eacute;paississement du p&eacute;ricarde imposant un IRM du myocarde .</p>\n<p>L\'IRM du myocarde en date du 18/07/2017retrouve un &eacute;paissement du p&eacute;ricarde sans &eacute;panchement prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum,t&eacute;moignant d\'une p&eacute;ricardite s&eacute;che.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Kichenin ,Cardiologue,pour &eacute;liminer un retentissement sur la fonction diastolique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12772,768,'2017-07-31','Dr Assenjee\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble durythme.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 69% CPT &agrave; 63 &nbsp;% et VR &agrave; 69 %.Le VEMS est &agrave; 2.16 soit 76% non r&eacute;versible sous b2agonistes et rapport de TIffeneau &agrave; 97Il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(12773,768,'2017-07-31','',''),(12774,539,'2017-07-31','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>ce patient a &eacute;t&eacute; perdu de vue et il ne veut plus mettre sa PPC.</p>\n<p>Nous lui donnons u RV avec SOS Oxyg&egrave;ne et pour fdfaire le point sur sa fonction respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques</p>\n<p>je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12775,1579,'2017-07-31','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Il tousse et pr&eacute;sente des crachats blanchhatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC . et a rendu son appareil de PPC.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong>&nbsp;op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec Symbicort rapihaler 2 b/j avec rin&ccedil;age auquel je rajoute rulid 150 mg m et s pendant 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12776,3424,'2017-07-31','Dr Redon \nAXDOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE HIME Gerard Jean Luc n&eacute; le 22/08/1958.</p>\n<p><strong>Il a une bonne efficacit&eacute; de son traitement par PPC et ne ressent plus la necessit&eacute; de faire la sieste.Son observance est de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.Je demande &agrave; AXDOM de brancher un humidificateur sur le circuit.</strong></p>\n<p><strong>Il me dit pr&eacute;senter des otites &agrave;n repetition.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est garagiste actuellement au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroidectomie et cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec plusieurs reveils noctur,nes et des demi sommeils.il pr&eacute;sente des siestes journali&egrave;res.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 23/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 29/H . il existe 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 1% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12777,3752,'2017-07-31','Dr Delambre\nChirurgie Cardiaque\nDr Larmurier\nDr Decheper','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VICTORINE Graziella n&eacute;e le 17/02/1980.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/ depuis l\'age de 16 ans et est sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des yeux,calculs r&eacute;naux au CHGM,Kystes aux 2 ovaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et le DID.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; en chirurgie cardiaque au CHU F.Guyon pour une intervention chirurgicale et le Dr Delambre a demand&eacute; une consultion pneumologique avec des EFR en pr&eacute;op&eacute;ratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 75% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1,97 soit 74% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%. Il n\'existe pas de triuble du transfert.</p>\n<p>Ces chiffres sont &agrave; confronter avec une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12778,3578,'2017-07-31','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATANE Anne Marie n&eacute;e le 26/09/1948.Elle &nbsp;va mieux avec r&eacute;gression de la doulzeur de la base gauche.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants. &nbsp;elle est ancienne employ&eacute;e de maison &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecysrtectomie ,ablatoion de polypes intestinaux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID avec r&eacute;tinopathoe laseris&eacute;,,AVC thalamique d\'origine isch&eacute;mique,maladie r&eacute;nale chronique Stade II avec prot&eacute;inurie.Allergi &agrave; l\'amoxicilline.</p>\n<p>Hospitalisation en Cardiologie au CHU F.Guyon du 18/04 au 22/04/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque globale et douleur thoracique atypique n\'ayant pas motiv&eacute;e une coronarographie.La scintigraphie myocardique en date du 12/05/2017 &eacute;tait normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/06/2017 a retrouv&eacute;&nbsp;une cardiomegalie avec un minime &eacute;panchement pleural gauche d&eacute;clenchant une douleur pleurale gauche quand elle se tourne.</p>\n<p>Lexamen du 24/04/2017 retrouvait une creatinine &agrave; 171 avec kali&eacute;mie &agrave; 5.1.</p>\n<p>L\'auscultation thoracique retrouve ce jour un frottement pleural .Je la mets sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives pou la soulager.</p>\n<p>Il faut pour l\'instant qu\'elle consulte son cardiologue pour renforcer le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique ce qui permettera de faire regresser l\'&eacute;panchement pleural.</p>\n<p>En revanche elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave; 3 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 24/07/2017 a retrouv&eacute; la regression de l\'&eacute;panchement pleural gauche.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 51/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 83/ H en position dorsale.On retrouve 359 ronflements/H avec iune energie moyenne de 84db. Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 67%. La patiente passe 32% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12779,3686,'2017-07-31','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALOGINE Marie Bethie, n&eacute;e le 20/03/1968.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve &nbsp;une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Elle dit ressentir des g&egrave;nes respiratoires dans son sommeil .Elle dit avoir des secretions bronchiques avec des filets de sang.Je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>On note parfois des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 13/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 3/4.<br />Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm; L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un aspect un peu globuleux du hile gauche avec un &eacute;paississement des parois bronchiques . Le TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve un hile gauche purement vasculaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 retrouve un IAH &agrave; 16/H.Cet index passe &agrave; 23/H avec les diminutions.Il est de 17/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12780,1906,'2017-07-31','Dr Sery\nISIS Réunion\nAnesthesiste\nService d\'orthopédie','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.7/9.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il ne mets pas sa PPC car il a peur de s\'endormir.Il angoisse tout le temps.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LE GUENNEC Didier, n&eacute; le 30/12/1951</p>\n<p>Un dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;n\'a pu etre &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il ne fume plus et mets des nicopatchs.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.74 &nbsp;soit 63% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 69% avec un VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>il est assez deprim&eacute; doit mettre sa PPC meme pendant sa sieste et sur le fautueuil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(12781,3730,'2017-07-31','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AZOR Julie n&eacute;e le 01/04/1986.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/6.6 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec intervention d\'une tumeur labiale b&eacute;nigne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique d&eacute;couverte en janvier 2017 &agrave; l\'occasion d\'une embolie pulmonaire . L\'angio scanner du 17/07/2017 a retrouv&eacute; une petite thrombose de l\'origine de l\'Art&egrave;re pulmonaire sup&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuyis 2 mois &agrave; la suite du remplacement du LOPRIL par ENTRESTO (inhibiteur de l\'endopeptidase).Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon et on lui a conseill&eacute; un traitement par XARELTO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous XARELTO 15 mg m et s de J1 &agrave; J21 puis 20 mg / j en une seule prise sous l\'accord du Dr Larmurier.</p>\n<p>La toux semble etre d\'origine m&eacute;dicamenteuse mais d\'autre causes sont possibles:RGO,jetage post&eacute;rieur,asthme.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 19/07/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de sinusite mais une asym&eacute;trie des cornets nasaux et une d&eacute;viation septale gauche.La NFS a retrouv&eacute; une &eacute;osinophilie de limite sup&eacute;rieure &agrave; 0.88G/l.ac.urique 486 micromol/L.ASAT/ALAT :N.</p>\n<p>IgE sp&eacute;cifique :Porc:classe 1,Olivier :classe 2 et Cypr&egrave;s:classe 4.Chat :classe 1 et CCD:classe 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12782,2905,'2017-07-31','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAVILMART Daniel n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Il continue de fumer 10 cigarettes/j.il est suivi par le Dr Sanogo pour insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 77% le VEMS est &agrave; 2.57 soit 73% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p><strong>Nous observons une am&eacute;lioration de son observance qui est pass&eacute; de 1:20 &agrave; 3:19.je lui ai demand&eacute; de passer &agrave; 6:00 d\'observance pour retirer des bienfaits sur le plan cardiologique.</strong></p>\n<p><strong>En faite son facteur limitatif &eacute;tait la pr&eacute;sence d\'air dans les voies digestives qui semble t-il a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; .</strong></p>\n<p><strong>je lui redonne un traitement antireflux.remplacer le caf&eacute; par jour. A supprimer et a remplacer par de la Tisane.Il prend 3 &agrave; 4 caf&eacute;s/j.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 14 cm d\'H2O.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12783,3549,'2017-07-31','Dr leroy\nISIS Réunion\nDr Kon Kam King','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Fabienne n&eacute; le 10/02/1961.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3enfants . elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dentrs on note une chiurgie des amydales et des varices.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance r&eacute;gressant &agrave; l\'age de 17 ans avec une crise d\'asthme en 2000.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques aux acariens et au blattes 1 crise/mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. &nbsp;On note un score d\'Epworth &agrave; 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 72cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui propose une polysomnographie car elle a d&eacute;ja eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 25.6/H avec un NADIR de SaO2 de 74% et 17.3/h de d&eacute;saturation.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 11/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. cet index passe &agrave; 42/H avec les diminutions et &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 6 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 255 ronflements/H avec une nergie moyenne de 84db.L\'examen a retrouv&eacute; 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.il existe 5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Nous faisons &nbsp;un essai d\'appareillage avec ISIS ce jour &nbsp;13/06/2017 &agrave; 16:30.</p>\n<p>La patiente n\'arrive pas &agrave; se faire avec l\'appareil en raison d\'un probl&egrave;me de bruit de l\'appareil et de bouche s&eacute;che malgr&eacute; l\'utilisation d\'un humidificateur.</p>\n<p>Nous l\'adressons en consultation au Dr Kon Kam King.Elle a d&eacute;ja eu la pose d\'une OAM.</p>\n<p>&nbsp;L\'appareil est mis en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;avec un humidificateur qui sera branch&eacute;.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; le plus petit appareil disponible sur le march&eacute; car cette dame voyage beaucoup et le probl&egrave;me de la taille de l\'appareil compte beaucoup pour elle . le probl&egrave;me de l\'interface sera aussi beaucoup &eacute;tudi&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12784,3755,'2017-07-31','Kinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIMAURO Jean Fran&ccedil;ois n&eacute; le 11/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; pendant 10 ans .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs lombaires et je demande un TDM de la colonne lombaire.</p>\n<p>Il est retrait&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 3 ans.Sa TA est &agrave; 14.7/8.</p>\n<p>Il existe 2 nyctiuries avec des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son TDM du rachis lombo-sacr&eacute; a retrouv&eacute; une hernie discale L4-L5 avec une hernie discale L5-S1 avec empreinte sur le fourreau dural.Je l\'adresse pour kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12785,3544,'2017-07-31','Dr Simon\nService d\'Endoscopie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en vue d\'une endoscopie bronchique M. ANVARALLY Nassar n&eacute; le 22/07/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 &nbsp;enfants.Il est commercant &agrave; la retraiite.</p>\n<p>Il fume 4 &agrave; 5 cigarettes/j et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto-coronarien en 1997 par le &nbsp;Dr DelambreIil a eu des stents coronariens en 2007 par Dr Moshinaly.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs mois.cette toux s\'accompagne de crachats visqueux,difficiles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avecCPT &agrave; 67% . Le VEMS est &agrave; 57% traduisant une composante obstructive Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 85%.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.49.</p>\n<p>&nbsp;Une NFS avec IgE Totales et pro BNP.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une opacit&eacute; ovalaire du LSG . &nbsp;le PET scan en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSG faiblement hyperm&eacute;tabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne mais &agrave; surveiller.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 15/07/2017 compar&eacute; &agrave; celui du 22/05/2&agrave;&amp;&egrave; a retrouv&eacute; au noiveau du LSG une aopacit&eacute; ovalaire de 15 mm strictement inchang&eacute;e.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re obtenir une histologie.Si la fibroscopie n\'&eacute;tait pas contributive le patient sera adress&eacute; au Dr Kuhl pour une ponction sous scanner.Je le reverrai la semaine prochai,ne pour ce faire.</p>\n<p>Nous additionons &agrave; ce traitement du Spiolto2b cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12786,176,'2017-08-01','Dr Leveque\nDr Genin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Elle ne mets plus sa PPC depuis environ 2 mois.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 15.4/9.2 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Je la reprendrai avec le technicien de SEPRODOM pour l\'inciter &agrave; une meilleure observance.</strong></p>\n<p><strong>nous l\'avons attendu en vain ce jour avec le technicien de SEPRODOM. Nous rendons l\'appareil de PPC &agrave; SEPRODOM.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 60%. le VEMS est &agrave; 1.03 soit 52% traduisant un trouble obstructif Gold II.peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Par ailleurs on note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128&ugrave; et VR &agrave; 131%.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.2 &nbsp;avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;<strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12787,236,'2017-08-01','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 6:26 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8 en date du 12/04/2017</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec douleur cervicales. &nbsp;Je lui prescrit un IRM cervical.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12/8.5 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>il est n&eacute;anmoins fatigu&eacute; et somnole dans l\'apr&egrave;smidi.Il n\'a pas eu dexacerbation asthmatique.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit sur sa demande des ASAT,ALAT.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente depuis une semaine des douleurs cervicales &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 81 % avec CPT &agrave; 62% ,VR &agrave; 78%. le VEMS est &agrave; 1.99 soit 63 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(12788,2748,'2017-08-01','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va actuellement mieux.Sa TA est &agrave; 14.1/7.9 avec un pouls &agrave; 78 avec une Sa02 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:11 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.10 &nbsp;soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.IOn retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 111%. Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12789,3777,'2017-08-01','Dr Rafamalala','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANARISON Fara n&eacute;e le 28/11/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie explor&eacute; au CH F.GUYON en 2015.Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour paludisme dans son enfance.</p>\n<p>Elle consulte pour toux avec &eacute;tat f&eacute;brile depuis quelques jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec NFS/VS/CRP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12790,3767,'2017-08-01','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANASON David n&eacute; le 12/01/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est commer&ccedil;ant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2006 pour tuberculose pulmonaire .</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a eu la grippe avec f&eacute;bricule le soir et toux matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un bilan biologique et le reverrai demain.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12791,248,'2017-08-01','Dr Kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est amelior&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128%,VR &agrave; 145%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.83 soit 43% non r&eacute;versible sous b2 agonistes,le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.97.</p>\n<p>IL POURSUIVRA:Relvar,Ultibro,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE .</p>\n<p>Je lui demande de faire le vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12792,3380,'2017-08-01','',''),(12793,3750,'2017-08-01','Dr Panetier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . elle faisait souvent des bronchites asthmatique. Elle pr&eacute;sente actuellement des crises d\'asthme tous les soirs avec r&eacute;veils nocturnes. Elle fait des crises d\'angoisse .</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond. elle a eu le SINGULAIR uniquement pendant 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et des IgE totales. Nous programmons des prick tests avec une EFR et nous demarrons un traitement de fond avec SYMBICORT APIHALER,SINGULAIR .debut par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 1 semaine.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/08/2017 est N.Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement de la trame p&eacute;ri-broncho vasculaire en peri hilaire d\'allure bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 800,5 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12794,3743,'2017-08-01','Dr Serge\nDentiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORTEL Odette n&eacute;e le 21/08/1954.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/&eacute;&amp; avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 149%.</p>\n<p>sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/Ml.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un comblement d\'une cellule &eacute;thmoidale ant&eacute;rieure droite en faveur d\'une sinusite auigue.Il existe un granulome apico dentaire d\'une maxillaire droite ant&eacute;rieure pour lequel je lui demande de consulter son dentiste.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement par Rulid.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12795,238,'2017-08-01','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR ce jour.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.46en date de mars 2017.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Depuis un mois elle sent la poussi&egrave;re quand elle met sa PPC.je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de passer voir son appareil.</p>\n<p>Elle a un rhume important et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12796,2437,'2017-08-01','Dr Emery\nISIS Réunion','<p>her Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve chez cette patiente un micrognatisme avec un retrognatisme et une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108%,CPT &agrave; 91 % et VR &agrave; 115%.Ces chiffres sont en correction par rapport au derniier controle.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation septale haute &agrave; gauche.Le panomarique dentaire est normal.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnograpphie en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet i,ndex passe &agrave; 20/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Par ailleurs on retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H;</p>\n<p>Compte tenu des troubles cliniques ressentis par la patiente (fatigue diurne,ronflements) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12797,1840,'2017-08-01','',''),(12798,3746,'2017-08-01','Dr Rungassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Claude n&eacute; le 08/10/1067.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est enseignant.Il n\'a jamlais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 coloscopies avec des polypes enlev&eacute;s. Tous les 3 ans.</p>\n<p>il a remarqu&eacute; une fatigue matinale.il a plusieurs phases de r&eacute;veil &agrave; l\'actim&egrave;tre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne excessive.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnond un RV pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>je lui demande de faire une glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec Hh glyqu&eacute; et TSH ,T4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12799,79,'2017-08-01','Dr Thomas\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 01/2017,en 03 /2017 et en 0/7 /2017 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 26% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 67% en date du 1/08/2017 .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 67% avec un VG non dilat&eacute; normokin&eacute;tique.Pas d\'HTAP PAPs:19+5=24 mm Hg.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12800,3317,'2017-08-01','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon r&eacute;cemment mais je n\'ai re&ccedil;u aucune nouvelle de son hospitalisation.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer la semaine derni&egrave;re avec une toux et des crachats abondantes jaunatres.Je demande ce jour des pro-BNP avec CRP et NFS ainsi qu\'une radiographie thoracique.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:18 et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s et augmentin 1gX3 pendant 7 jrs et le reverrai par la suite.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires</p>\n<p>.Son Angioscanner thoracique en date du 14/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'embolie pulmonaire.on note un tronc de l\'A.pulmonaire &eacute;largi &agrave; 37 mm faisant suspecter une HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV mixte avec une composante Obstructive &nbsp;Gold II avec VEMS &agrave; 1.86 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.La composante restrictive se traduit par un VGT &agrave; 67%,COT &agrave; 64% et VR &agrave; 55%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12801,1987,'2017-08-01','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961.Il est en attente pour une r&eacute;habilitation respiratoire au Port.</p>\n<p>Il a une mauvaise utilisation de sa PPC de 1:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.Il pr&eacute;sente 6 nyctiuries.</p>\n<p>Nous le reverrons avec sa PPC au cabinet le 01/08/2017 &agrave; 15:00.</p>\n<p>Nous le reprenons au cabinet le 27/06/2017 &agrave; 15:45.Ses EFR traduisent un trouble &nbsp;ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 60%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;chappement du MIG en cas de marche et a consuilt&eacute; le Dr Feuillet.L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a &eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Je lui demande de faire un effort d\'observance de sa PPC et de le mettre en cas de sieste.</p>\n<p>Nous changeons son masque et lui octroyons un autre masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12802,3640,'2017-08-01','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Roselyne n&eacute;e le 01/02/1965.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; le CHAMPIX et a pu arreter de fumer.</p>\n<p>Cette dame est a 5 enfants. elle est technicienne de surface avec manipulation de produits d\'entretien.</p>\n<p>Elle est fumeuse 5 cigarettes/j ,actuellement 10 cigarttres/j.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans sa famille on note des fr&egrave;res et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une coloscopie avec ablation des polypes il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une anthrite . Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle pr&eacute;sentait des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 21/21.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.<br />Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires et ethmoidales.Aspect congestif de la muqueuse nasale &Agrave; DROITE.GRANULOME DE LA RACINE VESTIBULAIRE M&Eacute;SIALE DE LA 17 . CONSULTERA SON DENTISTE.</p>\n<p>Le TDM du thorax &nbsp;en date du 16/07/2017 est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29/H en position dorsale soit 161 minutes pendant l\'examen.On retrouve 173 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Compte tenu de la symptomatologie clinique nous appareillons la patiente en PPC et nous lui donnons un RV pour une polysomnographie.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER 1 B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12803,314,'2017-08-01','Dr Pelerin Alice\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle ne plus la PPC depuis 1 ann&eacute;ee.Elle a perdu 4kilos.Elle a une s&eacute;cheresse de la bouche et nous lui octroyons un humidificateur elle a eu un masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; recemment.</p>\n<p>Elle ressent toujours une fatigue diurne.Nous programmons une polysomnographie pour refaire le point au sujet de son SAS.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/8.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e au boiut de la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage, pouvant etre &eacute;valu&eacute;e &agrave;&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/01/2016 ne retrouve pas d\'anomalie pleuro-pulmonaire ou bronchique.</p>\n<p>Elle est actuellement sous SERETIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) avait retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 500m soit 90% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.Il est de 44/H enposition dorsale.on retrouve un index de micro &eacute;veils de 12/H.On note 4568 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il exisyte 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous allons la reprendre au cabinet avec l\'&eacute;quipe d\'ISIS pour aessayer un essai de r&eacute;appareillage en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12804,3627,'2017-08-02','',''),(12805,3627,'2017-08-02','Dr vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TOLSY Maryline, n&eacute;e le 12/02/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fium&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve chez elle une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l\'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle faisait des crises d\'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .Elle n\'a pas revu le Dr Yvin depuis 2 ans.</p>\n<p>Depuis 1 an elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>\n<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n\'est un aspect d\'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; recontrol&eacute; lors du Staff du 29/07/2017/Il n\'existe pas de pathologie infiltrante,ni de signe d\'HTAP,ni d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>la patiente a eu une scintigraphie pulmonaire V/P le 27/07/2017.On note de miltiples defects perfusionnels segmentaires et sous segmentaires entre 30 et 40% correspondants &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes aigus sur bronchites avec vasoconstrictions, expliquant la symptomatologie actuelle.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>\n<p>Je conserve son TDM thoracique pour analyse lors du Staff du 29/07/2017</p>\n<p>Le Dr FENO RABENIRINA ,Cardiologue, a retrouv&eacute; en date du 06/07/2017 un examen cardiologique strictement N.</p>\n<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.En date du 30/06/2017 les Ac anti-CCP2 &eacute;taient n&eacute;gatifs,ac antinucl&eacute;aires n&eacute;gatifs,anticorps anti antig&egrave;nes n&eacute;gatifs,ANCA n&eacute;gatifs,anti-cardiolipines:n&eacute;gatifs;anti-b2glycoprot&eacute;ine:n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR en date du 04/07/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 238%. il existe par ailleurs un troubmle ventilatoire de nature restrictive avec VEMS &agrave; 1.10 soit 41% et CVF &agrave; 1.27 soit 41% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/07 /2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation anormale du pouls . La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 480 m,soit 75% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et bricanyl-atrovent avec Rulid 150 mg m et s pendant 10 jrs.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous programmerons une r&eacute;habilation respiratoire.</p>\n<p>Je demande ce jour une scintigraphie pulmonaire .Je luii donne un &nbsp;TM6.JL\' ULTIBRO 1B /j l\'a quelque peu soulag&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12806,3734,'2017-08-02','Dr Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Isaiah n&eacute; le 30/06/2015.</p>\n<p>Il va mieux sous le traitement prescrit.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.Son poids est ce jour de 13 Kilos.</p>\n<p>il est n&eacute; &agrave; 3 semaines avant terme en raison d\'une mauvaise alimentation de la m&egrave;re atteinte d\'anorexie-boulimie.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis novembre 2016.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis la tendre enfance avec fi&egrave;vre quand il &eacute;tait petit aux pouss&eacute;es dentaires.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un petit train f&eacute;brile avec des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement bronchique diffus.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidomaxillaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Je rajoute au traitement du RULID.40 mg m et s 15 mns av les repas.suspension buvable.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE,BUDESONIDE et Serum physiologiqu NaCl.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12807,3777,'2017-08-02','Dr Rafamalala','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANARISON Fara n&eacute;e le 28/11/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie explor&eacute; au CH F.GUYON en 2015.Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour paludisme dans son enfance.</p>\n<p>Elle consulte pour toux avec &eacute;tat f&eacute;brile depuis quelques jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 est normale.</p>\n<p>Je demande une NFS/VS/CRP.</p>\n<p>je la place sous RULID.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12808,3767,'2017-08-02','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANASON David n&eacute; le 12/01/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est commer&ccedil;ant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2006 pour tuberculose pulmonaire .</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a eu la grippe avec f&eacute;bricule le soir et toux matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s hilifuges pulmonaires gauche avec ascension hilaire.Il existe une coiffe pleurale apicale gauche .</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Sa VS est &agrave; 25 &agrave; la premi&egrave;re heure avec un CRP &agrave; 103,&egrave;.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un bilan biologique et le reverrai demain.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12809,900,'2017-08-02','Dr Vignal\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Evelyne n&eacute; le 15/05/1975.est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/8.2 avec un pouls &agrave; 71 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:07 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12810,3636,'2017-08-02','Médecin Mayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MKIDADI Zainaba n&eacute;e le 06/01/1971.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.elle est institutrice. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA. Son grand p&egrave;re maternel &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle pr&eacute;sente deux nyctiuries avec parfois des ronflements.</p>\n<p>On note une sensation de lourdeur de la tete le matin. Son score d\'Epworth est de 9/&eacute;\' avec un score de Mallampati est de 2/4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 30/07/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux avec secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.Discret &eacute;paissement des celliles ethmoidales gauche.<br />La radiographie thoracique en date du 29/07/2017 est normale.</p>\n<p>SesIgE totales sont &agrave; 246,1 UI/Ml.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>je lui ai donn&eacute; un traitement pour sa sinusite et un dossier pour une d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12811,2852,'2017-08-02','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Elle a une observance insuffisante avec une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 1:15 avec absence d\'IAH quand elle met sa PPC. Je lui demande d\'augmenter son utilisation &agrave; au moins 4:00.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son premier &eacute;bauche d\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil insuffisant de 3 &agrave; 4:00.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avce une composante restrictive avec CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 54% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 16/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les dimiutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. son IAH est &agrave; 15/h passant &agrave; 16/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 17/H en position dorsale.On retrouve 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On note 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.il existe 19 mouveents p&eacute;riodiques de jambes /h .N</strong><strong>ous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau avec une rampe douce commen&ccedil;ant &agrave; &sect; cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12812,2723,'2017-08-02','Dr Moussa\nDr Chuong\nDr Touahri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &nbsp;des palpitations depuis &nbsp;semaines et a consult&eacute; le Dr Chuong.Elle a arret&eacute; lle SERETIDE .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO &nbsp;2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du pAROEX et du RINOCLENIML.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12813,186,'2017-08-02','',''),(12814,3733,'2017-08-02','Dr Chevalier\nDr Wan Hoi','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse M. PRIANON Thomas n&eacute; le 20/02/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est demandeur d\'emploi.Il fume de fa&ccedil;on occsionnel 2 cigarettes au maximum.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des uveites.</p>\n<p>Dans l\'enfance il pr&eacute;sentait des bronchites asthmatiformes trait&eacute;es par le Dr Zadvat.Son asthme a regress&eacute; depuis. il a trait&eacute; pour une pneumopathie avec une radiographie thoracique le 21/06/2017 trait&eacute; par ATB avec controle radiologique le&nbsp;12/07/2017 avec une bonne r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; et persistance d\'une opacit&eacute; sous claviculaire gauche.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoitre .</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de type polypoide des deux sinus maxillaires droit et gauche.Comblement de s cellules ethmoidales de la r&eacute;gion ant&eacute;rieure moyenne et post&eacute;rieure.Les ostia de drainage des deux sinus maxillaires sont occlus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VR &agrave; 1.31 soit 73% . le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Nous le placons sous RULID avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs avec PAROEX,Antibiosynalar gtes auriculaires,Pyostacine 3g/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12815,3730,'2017-08-02','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AZOR Julie n&eacute;e le 01/04/1986.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/6.6 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec intervention d\'une tumeur labiale b&eacute;nigne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique d&eacute;couverte en janvier 2017 &agrave; l\'occasion d\'une embolie pulmonaire . L\'angio scanner du 17/07/2017 a retrouv&eacute; une petite thrombose de l\'origine de l\'Art&egrave;re pulmonaire sup&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 2 mois &agrave; la suite du remplacement du LOPRIL par ENTRESTO (inhibiteur de l\'endopeptidase).Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon et on lui a conseill&eacute; un traitement par XARELTO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous XARELTO 15 mg m et s de J1 &agrave; J21 puis 20 mg / j en une seule prise sous l\'accord du Dr Larmurier.</p>\n<p>La toux semble etre d\'origine m&eacute;dicamenteuse mais d\'autre causes sont possibles:RGO,jetage post&eacute;rieur,asthme.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 19/07/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de sinusite mais une asym&eacute;trie des cornets nasaux et une d&eacute;viation septale gauche.La NFS a retrouv&eacute; une &eacute;osinophilie de limite sup&eacute;rieure &agrave; 0.88G/l.ac.urique 486 micromol/L.ASAT/ALAT :N.</p>\n<p>IgE sp&eacute;cifique :Porc:classe 1,Olivier :classe 2 et Cypr&egrave;s:classe 4.Chat :classe 1 et CCD:classe 2.</p>\n<p>Sa polygraphie bventilatoire en date du 31/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H.Cet index passe &agrave; 9/H avec les diminutions et &agrave; 11/H en position dorsale.On retyrouve 114 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.il existe 3v d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91% la SaO2 &agrave; AA passant de 98&ugrave;% &agrave; 91%.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AZOR Julie, n&eacute;e le 01/04/1986</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12816,3766,'2017-08-02','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Alex Albert, n&eacute; le 23/03/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>\n<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Il a maigri de 4kilos en quelques mois et n\'a plus d\'appetit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 32% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53% traduisant une BPCO Gold III limite Gold IV. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120 % et VR &agrave; 140%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.65.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Il convient de le placer pour l\'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m ets avec rin&ccedil;age .Nous conseillons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12817,2244,'2017-08-07','Dr Morel\nBastide','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Marie Pierre n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>SA TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%. &nbsp;</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 8H7 et est moins fatigu&eacute;. son IAH r&eacute;siduel est de 1.9. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H. Par ailleurs on retrouve 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On retrouive 1 mouvement p&eacute;riodique de jambes/H</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12818,176,'2017-08-07','Dr Leveque\nDr Genin \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Elle ne mets plus sa PPC depuis environ 2 mois.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'ai repris avec le technicien de SEPRODOM pour l\'inciter &agrave; une meilleure observance.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;<strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12819,3782,'2017-08-07','',''),(12820,3745,'2017-08-07','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOISEDU Jean Bernard, n&eacute; le 26/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est ambulancier.il fume 5 &agrave; 6 &nbsp;cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation aux Urgences pour un malaise gastrique en 2016.</p>\n<p>son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et fumeur.</p>\n<p>Quand il tond le gazon il a du mal &agrave; respirer et pense etre allergique au gazon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je vous propose en plus de l\'EFR une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ,une NFS ,un dosage d\'IgE totales et des prick tests aux acariens et l\'alternaria.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12821,3718,'2017-08-07','Dr Jean Marc ROUSSIN\nMayotte\nRN Mramadoudou\n97620 CHIRONGUI\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABDALLAH Madi n&eacute; le 29/06/1982.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est ambulancier.</p>\n<p>Il est &agrave; Mayotte depuis Novembre 2014.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthroscopie du genou droit pour un d&eacute;colement de menisque.</p>\n<p>il a une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 52% en rfaison de son BMI 38.9 kg/m2.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de perdre du poids.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12822,3785,'2017-08-07','Dr Pierre BERNARD\nDr Blanc\nCentre réhabilitation \nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: jmseraphine@gmail.com</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Je demande Un TDM thoracique sans injection avec dosage IgE totales et NFS est de&ugrave;mand&eacute;.</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique je programme une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc &nbsp;et je place ce patient sous:SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12823,3623,'2017-08-07','Dr Richer','<p>&nbsp;Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.2/8.3 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; 96 %.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Je lui demande de faire d\'ici 15 jrs le vaccin antigrippal de meme que le PREVANAR &agrave; distance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12824,2962,'2017-08-07','Dr vally\nTananarive','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NATHOO Mehdi, n&eacute; le 31/08/2012.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Depuis 1 &agrave; 2 ans il pr&eacute;sente des difficult&eacute;s respiratoires lors du sommeil avec le nez bouch&eacute; au r&eacute;veil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sibilances le soir.L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal.L\'examen ORL retrouve des amygdales un peu grosses.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en mars 2017 pour une infection &agrave; EBV epstein barr virus des amygdales .</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique hilo-basale avec &eacute;paissement pari&eacute;tal bronchique.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.56G/l avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 1703 UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.73 soit 79% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 7 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons une &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.Tel du labo ALK. Pas d\'experience clinique de d&eacute;sensibilisation avant l\'age de 5 ans.</strong></p>\n<p><strong>A ceci nous prescrivons un traitement de fond par SERETIDE 125 m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d(\'inhalation.</strong></p>\n<p><strong>Dans la mesure que l\'enfant ne fait plus de probl&egrave;me respiratoire dans un mois le traitement pourra etre diminu&eacute; &agrave; 100 voir 50 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.Avec du SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher.</strong></p>\n<p><strong>On conseille la d&eacute;sensibilisation vu qu\'il aura 5 ans a vec reprise SERETIDE et SINGULAIR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12825,3791,'2017-08-07','',''),(12826,3792,'2017-08-07','Dr Rajabally\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMEL NAJARALY n&eacute; le 05/01/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec une intervention pour sinusite.</p>\n<p>il est asthmatique depuis avant l\'adolescence et trait&eacute; par l\'aerosolth&eacute;rapie et le Dr Omarjee.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens.</p>\n<p>Son traitement de fond est SERETIDE,SPIRIVA ,LEVOCITIRIDINE cp le s ,SINGULAIR et VENTOLINE . Hier il a consomm&eacute; 5 B X2 de VENTOLINE. Il ne prend plius de SOLUPRED.Il est trait&eacute; par le Dr Omarjee pour SAS mais ne mets pas l\'appareil car l\'appareil l\'ettouffe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une radiographie thoracique et une NFS avec IgE totales et CRP.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous aeroqolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12827,3792,'2017-08-07','',''),(12828,3795,'2017-08-07','Mle ADAM Joane\nApt C17\n18 Rue Maurice Tomi\n97490 Ste Clotilde','<p>Madame</p>\n<p>&nbsp;J\'ai &eacute;t&eacute; charg&eacute; par l\'AG2R La Mondiale de vous soumettre &agrave; &nbsp;une expertise m&eacute;dicale.</p>\n<p>Je vous demande de bien vouloir vous pr&eacute;senter &agrave; mon cabinet situ&eacute; au</p>\n<p>49 Alll&eacute;e des Topazes</p>\n<p>97400 Saint Denis</p>\n<p>En face du CHU de Bellepierre&nbsp;</p>\n<p>le Mercredi 23 Aout 2017 &agrave; 10:00.</p>\n<p>En cas d\'emp&eacute;chement veuillez prendre un autre Rendez Vous avec mon secretariat en appelant au&nbsp;</p>\n<p>0.262.41.77.53.</p>\n<p>Veuillez emmener avec vous ,s\'il vous plait ,tout examen clinique,radiologique,biologique en votre possession.</p>\n<p>Avec mes remerciements veuillez agr&eacute;er,Madame, l\'assurance de mes hommages et de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(12829,2290,'2017-08-07','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; la vapeur et de la fum&eacute;e d\'un caserolle qui a brul&eacute;e mercredi dernier.Depuis il ressent une g&egrave;ne dans la gorge.L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement dues &nbsp;&agrave; sa sinusite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries ..M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; ISIS R&eacute;union de reprendre le Cough Assist et nous prescrivons une vaccinoth&eacute;rapie par PREVENAR.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12830,3796,'2017-08-07','Dr lee kien On\nDr Ah mouck\nPr Braumberger','<p>Cher Consoeur&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LIGER Marie Ange n&eacute;e le 01/02/1934.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RAA. op&eacute;r&eacute; d\'un AVC hemorragie c&eacute;r&eacute;brale en 07/1975 &agrave; la R&eacute;union et par le Pr DOR d\'une valvulopathie.En 2009 reintervention pour RM par le Pr Braumberger.</p>\n<p>Actuellement elle doit etre r&eacute;op&eacute;r&eacute;e par le Pr Braumberger en raison du retrecissement de la valvule mitrale le 26/09/2017.Elle est sous LASILIX,CARDENSIEL,PREVISCAN,ELISOR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente une toux avec une 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne excessive avec heures de sommeil hachur&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une TLCO et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12831,539,'2017-08-07','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; perdu de vue et il ne veut plus mettre sa PPC en pression fixe &agrave; 9cm d\'eau.</p>\n<p>Essai de remise en route de la PPC avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Nous lui donnons un &nbsp;RV pour faire le point sur sa fonction respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.l</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12832,2674,'2017-08-07','',''),(12833,2674,'2017-08-07','Dr Goburdhun\nDr Chitson\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en mai 2016 au CHU F.Guyon en Hopital de jour en Medecine Interne.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,une mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Cataracte de l\'oeil droit en 2010.</p>\n<p>En 2010 il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis plusieurs mois au moindre effort.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4mmd\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.</p>\n<p>Ses pro-BNP en date du 8/08/2017 sont &agrave; 762 pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong>&nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong>&nbsp;&nbsp;avec homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYLx3/j &agrave; arreter si tachycardie et pulmicort x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous SPIOLTO 2B en 1 seule prise. avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois &agrave; prscrire par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12834,3797,'2017-08-07','Dr Goiulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RADJAN Soureya n&eacute;e le 11/01/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait &amp;pqt/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Elle totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses abnt&eacute;c&eacute;dents on note une HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>elle repart &agrave; Madagascar dans 1 semaine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.</p>\n<p>On note des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 21/21.&nbsp;Le score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 157 cm.</p>\n<p>l\'ausvcultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>nous demandons un TDM thoracique sabns injection avec un dosage de pro BNP.</p>\n<p>nous programmons une polygraphie ventilatoire avec des EFR.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12835,3797,'2017-08-07','',''),(12836,3767,'2017-08-08','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANASON David n&eacute; le 12/01/1966.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est commer&ccedil;ant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2006 pour tuberculose pulmonaire .</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a eu la grippe avec f&eacute;bricule le soir et toux matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 retrouve des opacit&eacute;s hilifuges pulmonaires gauche avec ascension hilaire.Il existe une coiffe pleurale apicale gauche .</p>\n<p>Le TDM tjhoracique sans injection en date du 6/08/2017 retrouve de remaniements r&eacute;tractiles du LSG avec des bronchectasies &eacute;voquant des s&eacute;quelles bacillaires anciennes .DDB du LIG et du segment apical du LSD.Il s\'y associe des micronodules de bronchiolite.Necessit&eacute; d\'un controle dans 2 mois apr&eacute;s traitement, soit en Octobre 2017.</p>\n<p>Sa VS est &agrave; 25 &agrave; la premi&egrave;re heure avec un CRP &agrave; 103,.</p>\n<p>je demande 3 tubages gastrique recherche BK examen direct ,culture ,ATBiogramme.</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12837,563,'2017-08-08','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>A eu le pneumo 23 en octobre 2013.ayra le vaccin PREVENAR en octobre 2018.</p>\n<p>Il n\'a pas fait d\'exacerbation asthmatique depuis sa derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 3.00 soit 83 &nbsp;% non r&eacute;versible sous &nbsp;sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%. avec VGT &agrave; 158 % traduisant une distension pumonaire.</p>\n<p>Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12838,3383,'2017-08-08','Dr Queguigner\nDr Ah Mouck\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOUSSIN Michel n&eacute; le 01/07/1945.Il a une bonne observance de 6:09avec un IAH r&eacute;siduel de 4.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de gendarmerie.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; &agrave; 50 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et es amgdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un AC/FA ,un lumbago et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec reprise bruyante de la respiration et parfois des pauses respiratoires avec reprise difficile.Son score d\'Epworth est de 17/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois des siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un iAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%;</p>\n<p>Compte tenu surtout du contexte nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12839,2491,'2017-08-08','Dr Janson\nSEPRODOM\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'&eacute;paule droit et du bras droit.Les radiographies du MSD ne retrouve pas de l&eacute;sion lytique ou condensante.Toutefois l\'echographie du MSD retrouve une tendinopathie du sus epineux de l\'&eacute;paule.Elle est sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneulologie du 24/06/2017. Le TDM thoracique du 04/06/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui d\'avril 2017.On retrouve la l&eacute;sion LSG mesurant 25mm d\'aspect inchang&eacute; par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent scanner.Idem pour la l&eacute;sion de lyse du corps vert&eacute;bral D1.Un iRM du rachis dorsal est consell&eacute; compte tenu d\'un contingent tissulaire faisant saillie au niveau du canal m&eacute;dullaire et du trou de conjugaison droite.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Je n\'ai aucun courrier de Ste clotilde concernant sa radioth&eacute;rapie. Je comprends qu\'elle ne mets plus sa PPC.</p>\n<p>Elle est moins dyspn&eacute;ique et son auscultation pulmonaire est ce jour normal.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 3/06/2017 (apr&egrave;s radioth&eacute;rapie) a &eacute;t&eacute; compar&eacute; par le Dr Mascarel avec celui de mars 2016 (avant radioth&eacute;rapie).Il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de difference au niveau de la l&eacute;sion du LSG . On retrouve une r&eacute;gression uniquement au niveau du trouble ventilatoire.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous RELVAR 1b/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12840,29,'2017-08-08','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle a eu un syndrome des jambes sans repos dans l\'avion avec crampes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12841,392,'2017-08-08','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de st Pierre pour syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce du 19/06 au 22/06/2017.avec comme ant&eacute;c&egrave;dent cardiologiques un remplacement valvulaire mitral par bioproth&egrave;se en 2011 sur endocardite par le Dr Delambre;une fibrillation atriale permanente ;un infarctus ant&eacute;rieur en 08/2016.FEVG &agrave; 40% &nbsp;ETT d\'08/2016.;insuff r&eacute;nale dialys&eacute;;insuffisance respiratoire.Implantaytion d\'un pacemaker biventriculaire le 20/06/2017.</p>\n<p><strong>Il serait bon de le persuader de remettre sa PPC.</strong></p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.72 soit 40% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 125%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12842,3491,'2017-08-08','Dr Pierron\nDr Laurent grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NANDO Jean Fran&ccedil;ois n&eacute; le 13/09/1961.</p>\n<p>il part &agrave; Marseille le 18/08/2017.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute; et est religieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .il a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 ans une crise de goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes probables avec 2nyctiuries.et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 6/20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 49/h en position dorsale et avec les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 5 micro-&eacute;veils/H. il existe 310 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On note 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12843,3334,'2017-08-08','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Il tousse le matin .Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 200UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un aspect de sinusite maxillaire chronique bilat&eacute;rale plus marqu&eacute; &agrave; gauche.Ses EFR en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 115%. &nbsp;Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p><strong>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 16/02/2017 d\'une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 67/H.On retrouve 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il a une assez &nbsp;bonne observance de 2:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.6.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR&nbsp;</strong><strong>sont revenues quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>je rajoute au traitement du SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12844,1259,'2017-08-08','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.28 soit 67% peu r&eacute;versible spous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12845,1637,'2017-08-08','',''),(12846,3783,'2017-08-08','Dr Mevel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VAN DENDAELE Martine n&eacute;e le 27/05/1952.</p>\n<p>cette est divorc&eacute;e et a 3 enfants.actuellement sans profession elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pace maker en raison de troubles syncopales en 2001/2002.</p>\n<p>elle a une douleur costale thoracique post&eacute;rieure gauche depuis &egrave; mois sans facteur d&eacute;clenchant.Peut etre lors d\'un effort.La douleur a teb-ndance &agrave; devenir plus diffuse.</p>\n<p>Elle a eu un gril costal le 2/08/2017. Cet examen n\'a pas r&eacute;v&eacute;l&eacute; de l&eacute;sion costale .la mineralisation osseuse est normale.</p>\n<p>la CRP en date du 1/08/2017 est &agrave; 33.5 mg/L.</p>\n<p>Elle tousse depuis 3 mois et pr&eacute;sente une dysphonie depuis 2 semaines.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec &eacute;tude du gril costal et un TDM des sinus.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour sa laryngite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12847,1635,'2017-08-08','Dr Klein\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:34H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.3.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12848,71,'2017-08-08','Dr Gerard\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Depuis 15 jours il pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres surtout la nuit .L\'auscultation pulmonaire retrouve cdes ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons spous Augmentin avec renforcement du traotement bronchodilatateur.</p>\n<p>il va mieux et je lui ai propos&eacute; une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0262.47.70.87. et 06.92.40.43.23.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/6.3 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatooire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 55%peu r&eacute;versible sous b2agonistes avec Rqapport de tiffeneau &agrave; 75% et RVA &agrave; 0.89 traduisant une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes.</p>\n<p>Il s\'occupe &nbsp;de chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2.&nbsp;</p>\n<p>Je lui demande boire beaucoup d\'eau pour diluer ses s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12849,3763,'2017-08-08','Dr Biland\nDr Akbaraly\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Ren&eacute; Paul, n&eacute; le 03/08/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait 1&egrave; cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans; Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait comptable .dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il dit avoir pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme qui a regress&eacute;.Depuis 10 ans il ne plus de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Il me dit avoir un AN&Eacute;VRYSME &nbsp;aortique pour lequel il doit etre op&eacute;r&eacute; ET QUI A &Eacute;T&Eacute; D&Eacute;COUVERT LORS D\'UNE SCINTIGRAPHIE OSSEUSE pratiqu&eacute; pour un taux de PSA &eacute;lev&eacute;.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/2\' avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%. Le rapport de TIffenneau est &agrave; 91% et le VEMS est &agrave; 2.10 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</strong></p>\n<p><strong>Sa TLCO et son KCO sont normaux.EFR ne posant pas de probl&egrave;me sur le plan respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12850,90,'2017-08-08','Dr Boulay\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventiltoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec VGT 0 51%,CPT 0 33% et VR &agrave; 68%. le VEMS est &agrave; 0.51 soit 16% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 80%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; &nbsp;son observance de PPC . il a actuellement une observance passant de 1:31.&agrave; 2:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0 Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12851,3757,'2017-08-08','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CATHAN Olivier, n&eacute; le 14/05/2009.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un retard de langage avec instabilit&eacute; motrice pour lesquels il a eu une prise en charge orthophoniste.</p>\n<p>Sa premi&egrave;re crise d\'asthme date de Novembre 2016 avec consultation aux Urgences.Il ne prend pas de traitement de fond;sa derni&egrave;re crise date de jeudi 20/07/2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 7/08/2017 r&eacute;v&egrave;le une pansinusite chronique.</p>\n<p>Le radio thoracique du 7/08/2017 est normale.La NFS en date du 5/08/2017 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.14G/l avec des IgE Totamles &agrave; 950 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 173%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 229% .</p>\n<p>&nbsp;Nous prescrivons un traitement de fond par SIngulair et Seretide.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12852,3142,'2017-08-08','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76 % . le VEMS est &agrave; 2.60 soit 76 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale il est de 85/H. Il existe 207 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un traitement par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12853,1064,'2017-08-08','Dr Bruno CADET\nDr Andre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016.&nbsp;Elle p&egrave;se ce jour 37.2 Kilos . son appetit est meilleur.</p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.Elle prend toujours du CRIZOTINIB et aura un scanner en avril 2017.</p>\n<p>Mme Marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.4g/dl et je laisse le Dr Andre lui prescrire de l\'erythropoietine.</strong></p>\n<p><strong>l\'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire restrictoif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 62% et VR 108%. Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 40% avec unrapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 3/08/2017 a retrouv&eacute; Hb:12.9g/dl avec Creat &agrave; 66.2 soit un DFG &agrave; 92,&sect; ml/mn/1.73 m2ASAT &agrave; 95 et ALAT &agrave; 80.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 58% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 48% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; vue en janvier 2017 par le Dr Andre qui a poursuivi le XALKORI et la reverra en 06/2017.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12854,3233,'2017-08-08','Dr Richard\nISIS Réunion ','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMABLE Celine n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p><strong>Elle a une utilisation de sa PPC de 1:12 en p&eacute;riode totale et &agrave; une utilisation moyenne de 1:41 &nbsp; d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5 .</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente moins de fuite au masque;nous l\'encourageons &agrave; mettre la PPC tous les soirs plus longtemps.Nous mettons un arret automatique quand elle enl&egrave;ve le &nbsp;masque.</strong></p>\n<p><strong>Il existe des fuites au masque et il y a n&eacute;cessit&eacute; d\'installer un humidificateur , car ass&egrave;chement buccal et changer de masque narinaire.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utilisation et de mettre l\'appareil quand elle fait la sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12855,3605,'2017-08-08','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Michel Alain n&eacute; le 06/07/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est sans enfant. il est peintre en batiment.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Il totalise environ 42PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire en 1994 trait&eacute; au CHD F.Guyon.Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une BPCO. Il arret&eacute; l\'alcool depuis 14 ans.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un encombrement bronchique .Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 06/06/2015 retrouve des s&eacute;quelles de tuberculose avec des i&ugrave;mages r&eacute;tractiles et des calcifications des deux apex.Sa VS est &agrave; 5/17.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/06/2017 retrouve des images fibror&eacute;tractiles de nature s&eacute;quellaires apicales bilat&eacute;rales stable par comparaison au scanner du 5/03/2016.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normal;la TLCO est &agrave; 61% avec une KCO &agrave; 73%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 8/08/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation .Distance parcouriue 660 m pour une distance th&eacute;orique de 577m.SaO&eacute; moyenne de 93.5% La SaO2 de d&eacute;part de 95%.pouls au d&eacute;part de 99 &nbsp;et pouls maximal 109,110.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H .Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemets(diminutions).En position dorsale il est de 29/H.On retrouve 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Nous programmons une<strong> polysomnographie</strong> &agrave; ce patient.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ANORO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute; 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12856,3787,'2017-08-08','Dr Goulam Abasse\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DINMAMOD Issoufaly, n&eacute; le 20/08/1964.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; ,2 enfants.il est commercial et ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1998.il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une d&eacute;pression nerveuse syndrome obsessionnelle grave.</p>\n<p>Sa GDS AA retrouvent PH :7.42,PO2 94 TORR,pCO2 38 Torr,CO2 total:25 SaO2 97%.</p>\n<p>Ses EFR au repos retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avcec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 58%. Lde VEMS est &agrave; 4.08 soit 104% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.</p>\n<p>Son bilan biologique a retrouv&eacute; un TSH inf &agrave; 0.0038 mUI/L avec T3L 8.81 pmol/L;T4L / 22,55 pmol/L.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri.</p>\n<p>par ailleurs il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 142 cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son TM6 en date du 8/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 360 m pour une distance th&eacute;orique de 580 m.</p>\n<p>La Sa02 passe de 94 &agrave; 95% &nbsp;le pouls de 105 &agrave; 114 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12857,3604,'2017-08-08','Dr corinne LiNE MEI LINE','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESCOMBES G&eacute;raldine n&eacute;e le 28/11/1976.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant. Elle est cadre administratif.</p>\n<p>Elle fume 5 cigarettes/semaine en plus de la cigarettes electronique. Elle totalise environ 22PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme apr&egrave;s le d&eacute;c&egrave;s de son p&egrave;re en juin 2012.</p>\n<p>Depuis 1 an et demi elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec endormissement au volant &agrave; 13:00.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois de s cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires .Ses EFTR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H.Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 270 ronflements/H avec une enbergie moyenne de 86db.On retrouve &eacute; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Nous proposons une polysomnographie &agrave; la patiente.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 7/08/2017 retrouve des signes de bronchilolite.</p>\n<p>Le TM6 retrouve&nbsp;une distance parcourue de 690 m pour une th&eacute;orique de 600m.La Sa02 passe de 96% &agrave; 97.4%. le pouls passe de 105 &agrave; 135.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12858,3797,'2017-08-08','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RADJAN Soureya n&eacute;e le 11/01/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 20 ans.Elle totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une HTA,une glyc&eacute;mie limite.</p>\n<p>Elle repart &agrave; Madagascar dans 1 semaine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council,dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.</p>\n<p>On note des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. il existe des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 21/21.&nbsp;Le score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 157 cm.</p>\n<p>l\'ausvcultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sabns injection avec un dosage de pro BNP.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec des EFR.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.39;pO2 58 Torr,pCO2:51 Torr,CO2 Total:25 et SaO2 :90%.</p>\n<p>Son taux Hb est &agrave; 18.4 g/dL avec Hct &agrave; 57.6 % traduisant une insuffisance respiratoire chronique;</p>\n<p>Glyc&eacute;mie &agrave; 6.85 mmol/l avec HbA1c &agrave; 7%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 91%,CPT &agrave; 69%,VR &agrave; 89%. Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 55% non reversible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%. il existe une augmentation de la resistance es voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.57.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; cette patiente qui pr&eacute;sente un syndrome d\'hypoventilation alv&eacute;olaire associ&eacute; &agrave; une insuffisance respiratoire mixte s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12859,1906,'2017-08-08','Médecin Anesthésiste\nCHU F.Guyon\nDr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.7/9.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il ne mets pas sa PPC car il a peur de s\'endormir.Il angoisse tout le temps.</p>\n<p>iul doit voir le m&eacute;decin anesth&eacute;siste du CHU F.Guyon demain et a eu ce jour une EFR.</p>\n<p>Cet examen retrouve un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;. Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 55% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%. le patient est class&eacute; gold II pour sa composante obstructive.La CPT est &agrave; 69% de la norme.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LE GUENNEC Didier, n&eacute; le 30/12/1951</p>\n<p>Un dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;n\'a pu etre &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il ne fume plus et mets des nicopatchs.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.74 &nbsp;soit 63% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 69% avec un VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>il est assez deprim&eacute; doit mettre sa PPC meme pendant sa sieste et sur le fautueuil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(12860,2546,'2017-08-09','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Clairette n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Nous lui octroyons ce jour un masque narinaire.Je la reverrai dans un mois.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec une CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression modifi&eacute;e entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 24/01/2017 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.distance parcourue proche de la tjh&eacute;orique.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir supporter sa PPC et nous lui donnons un RV avec ISIS pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 4:00 et un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du SERETIDE 250 avec rinoclenil et paroex.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairette, n&eacute;e le 13/08/1965</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12861,3601,'2017-08-09','Médecin \nTamatave','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PIARALY Vilayat n&eacute; le 03/09/1956.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il eest commercant.</p>\n<p>il ne fume plus depuis 35 ans.Il totalise environ 3.5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; en 2005 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a eu 6 mois de traitement.Il habitait &agrave; l\'&eacute;poque &agrave; la R&eacute;union.Il dit avoir eu par la suite un suivi r&eacute;gulier par Dr Zadvat.Il est rentr&eacute; &agrave; Madagascar en 2007 sans suivi.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 10 jours qu\'il est &agrave; la R&eacute;union avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; cette toux existe une douleur thoracique latero ant&eacute;rieur droit pour laquelle i aeu &agrave; Madagascar un examen cardiologique N et une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; une accentuation de la trame basale gauche.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un TDM thoracique sans injection et une VS avec CRP et NFS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12862,3407,'2017-08-09','Dr Begue\nDr Richer','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en hospitalisation pour neutrop&eacute;nie f&eacute;brile&nbsp;</p>\n<p>. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>iIl a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; .Le Dr Andre qui le suivait n\'&eacute;tait pas pr&eacute;sent lors du RCP du 01/06/2017 &eacute;tant &agrave; l\'ASCO.</p>\n<p>Ce patient l pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Sa 1&egrave;re s&eacute;ance de radio chimio &eacute;tait le 24/07/2017 avec du NVB ambulatoire en J8 le 1/08/2017. La prochine s&eacute;ance CT2 sera effectu&eacute; le 16/08/2017.Il a eu du NEUPOGEN les 25/07 et 02/08/2017 3 jrs de suite.La NFS du 08/08/2017 retrouve une Leuco-Neutrop&eacute;nie avec GB &agrave; 0.83 G/L avec 0.20 G/L de Neutrophiles.Il fait de la fi&egrave;vre depuis 2 jrs.Nous adressons le p</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12863,236,'2017-08-09','Dr leveque\nMédecin\nService de Rhumatologie\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une protrusion discale &agrave; l\'&eacute;tage C6-C7 avec contact de la moelle epini&egrave;re sans la d&eacute;former.Pas de hernie discale R&eacute;duction de calibre des trous de conjugaison.Je l\'adresse en kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec consultation rhumatologique.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 6:26 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8 en date du 12/04/2017</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec douleur cervicales. &nbsp;Je lui prescrit un IRM cervical.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12/8.5 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>il est n&eacute;anmoins fatigu&eacute; et somnole dans l\'apr&egrave;smidi.Il n\'a pas eu dexacerbation asthmatique.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit sur sa demande des ASAT,ALAT.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente depuis une semaine des douleurs cervicales &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 81 % avec CPT &agrave; 62% ,VR &agrave; 78%. le VEMS est &agrave; 1.99 soit 63 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(12864,3646,'2017-08-09','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COLLET Michelle n&eacute;e le 12/05/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.7 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; 92%.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Je ne puis acc&egrave;der au Site d\'ISIS et je programme un RV de PPC le 22/08/2017 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est aide soignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fibrome op&eacute;r&eacute; et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; stent&eacute; en 2011 &agrave; Ste Clotilde.Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te et elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est essoufl&eacute; depuis plusieurs mois.Elle a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscumltati</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 550m soit 118% de la distance th&eacute;orique.Absence de d&eacute;saturation passant de 94 &agrave; 93.8% et le pouls de 66 &agrave; 92.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.43;pCO2:40.7 avec pO2 &agrave; 71.5&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec une polygraphie ventilaoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 06/06/2017 sera examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 29/07/2017.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 40/H en position dorsale.On retrouve 304 ronflements/H avec une energie moyenne de 91 db.On retrouve 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau dans unpremier temps.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12865,3563,'2017-08-09','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Marie, n&eacute; le 07/10/1958.</p>\n<p><strong>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:37 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.elle est sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie . Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats visqueux am&eacute;lior&eacute;s par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. Elle dit ne pas ronfler la nuit mais pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pul&ugrave;onaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La Gazom&egrave;trie retrouve en effet une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77Torr. La radiographie thoracique &nbsp;en date du 23/06/2017 retrouve u syndrome bronchique bilat&eacute;ral pouvant entrer dans le cadre d\'une BPCO. j</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des signes bronchiques bilat&eacute;rales sans DDB.</p>\n<p>Je pense que pou l\'instant on peut poursuivre les a&eacute;rosolth&eacute;rapies et j\'adapterai son traitement en fonction du r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/06 /2017 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y assovcie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retroiuve 70 ronflements/H avec une energie myenne de 82 db. Il existe 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.La patiente passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessita,nt un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>PS:Je lui ai prescrit un traitement anti-reflux qui lui a fait du bien.</p>'),(12866,3755,'2017-08-09','Médecin\nConsulat\nTamatave','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIMAURO Jean Fran&ccedil;ois n&eacute; le 11/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; pendant 10 ans .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs lombaires et je demande un TDM de la colonne lombaire.</p>\n<p>Il est retrait&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 3 ans.Sa TA est &agrave; 14.4/9 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il existe 2 nyctiuries avec des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/08/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 46/H. Cet index passe &agrave; 52/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H .</p>\n<p>L\'energie moyenne est de 82db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>le patient n&eacute;cessite une mise sous PPC .</p>\n<p>Son TDM du rachis lombo-sacr&eacute; a retrouv&eacute; une hernie discale L4-L5 avec une hernie discale L5-S1 avec empreinte sur le fourreau dural.Je l\'adresse pour kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12867,2216,'2017-08-09','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:09 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.1 en date du 04/08/2017.</strong></p>\n<p><strong>il dort mieux et est plus &eacute;veill&eacute;.</strong>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12868,1227,'2017-08-09','Dr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle MURCY Alexandra n&eacute;e le 24/03/1991.</p>\n<p><strong>Son masque est mal adapt&eacute; et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de changer de masque.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille avec des enfants handicap&eacute;s..</p>\n<p>Elle fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j depuis l\'age de 16 ans.elle pr&eacute;sente donc 2PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve un asthme dans l\'enfance.Elle consulte pour des ronflements sonores avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il existe 4 &agrave; 5 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 3101UI/mL.Des prick tests seront pratiqu&eacute;s.</p>\n<p>Je demande &nbsp;un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 2.38 soit 74% peu r&eacute;versibnmle sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 74/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 80/h en position dorsale.On retrouve 292 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 79 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec Singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12869,3467,'2017-08-09','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN J&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . on retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 134% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.Le singulair a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une intol&eacute;rance avec toutefois un &eacute;coulement de l\'oeil droit.</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12870,3340,'2017-08-09','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938.</p>\n<p>il repart &agrave; Maurice le 18/08/2017 &agrave; 15:25 par Air Austral VOL:UU/K3T83E retour UU/K3T83E le 18/10/2017 &agrave; 8:35.</p>\n<p>Necessit&eacute; de readresser un dossier avec le SAMU de la R&eacute;union.avant le 11/08/2017.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; &agrave; Maurice ou il a eu une coronarographie et la pose d\'un pacemaker par le Dr JUGESSAR &agrave; la Clinique du Nord.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le Dr Kichenin ,cardiologue, a retrouv&eacute; une hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure cardiaque abvec une insuffisance mitrale grade1.Il a une F A d&eacute;vel&eacute; par l\'examen Holter.ECG retrouve une HVG.Les pro BNP sont &agrave; 666 pg/mL.</p>\n<p>Il voudrait de l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en permance .</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Je lui programme un TM6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 31/01/2017 retrouve :pH 7.42 ;pO2:110 mmHg;pCO2:36 mmHg;CO2 total:20 mmol/L,BE:-1;SaO2 98% ne n&eacute;cisstant pas de l\'OLD.</p>\n<p>En date du 02/03/2017:pH:7.44;pCO2:37;pO2:107;RA:25.1;CO2 &nbsp;Total:26.2;SaO2:98.3%;BE:1 mmol/</p>\n<p>Toutefois &agrave; 3 reprises en mai 2015,07/2016 et 10/2016 il a eu une d&eacute;tresse respiratoire n&eacute;cessitant de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rpie une demi heure apr&eacute;s l\'aterissage..</p>\n<p>ISIS reprendra son Simply GO et lui octroyera un Homefill.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12871,455,'2017-08-10','Dr Ssi Yan Kai\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Son nez est bouch&eacute; et je lui donne un traitement en cons&eacute;quence.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.En periode d\'utilisation elle a une observance de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/7.3 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12872,142,'2017-08-10','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avecla cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Npous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12873,3798,'2017-08-10','Dr  Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Jean Laurent Michel, n&eacute; le 16/03/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est informaticie,n.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie en 2004.On retrouve une hernie hiatale par glissement avec oesophagite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes lors de la sieste avec 2nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Il existe un retrognatisme avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Je demande au patient de remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12874,3248,'2017-08-10','Dr Medvefek\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSAIRE Jean Irenee n&eacute; le 15/06/1949.</p>\n<p><strong>Il refuse de mettre sa PPC et demande &agrave; etre d&eacute;sapareill&eacute;.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est hussier de justice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 2000.il totalise environ 9 PA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des allergies avec reaction locale au niveau du nez ailes du nez et frein.</p>\n<p>Nous le reprenons en cabinet pour adapter son masque.Il pr&eacute;sente des ph&eacute;nom&egrave;nes allergisants au niveau du masque et il est entendu que la soci&eacute;t&eacute; ISIS iralui changer son masque pour lui octroyer un masque narinaire non allergisant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des hemorroides et un I du myocarde en 2010 avec retrecissement de la valve mitrale.Il a eu choc electrique en 2011 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il est sous Previscan,Tahor ,Furosemide et Amiodarone.</p>\n<p>Il a eu une bronchite en octobre 2016 avec sibilances et quintes de toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation des trav&eacute;es broncho-vasculaires.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie. La CRP est &agrave; 17 avec IgE Totales &agrave; 28.4UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 2.08 soit 71% passant &agrave; 2.25 soit 77% sous b2 agonistes.Le ra</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 87% . Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12875,3780,'2017-08-10','Dr CONTE','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Gerard, n&eacute; le 19/10/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite et une &nbsp;hypertrophie prostatique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous le reappareillerons aussitot cet examen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(12876,2119,'2017-08-10','Dr Kabagema\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 6:34 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronfle&ugrave;ents/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12877,35,'2017-08-10','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.Elle va mieux et a recommenc&eacute; &agrave; faire e la marche 25 &agrave; 30 minutes de marche.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle consomme au minimum 15 X2 B de ventoline/j.quand elle marche.Elle n\'arrive plus &agrave; conduire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64% . Le VEMS est &agrave; &nbsp;1.02 soit 43% traduisant une composante obstructive Gold III.passant &agrave; 1.45 soit 48% sous B2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Elle a une observance de sa PPC de 2:4 mais ne dort que de 2:00H /nuit.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 2:56 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ; avec rin&ccedil;age.,avecSERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(12878,38,'2017-08-10','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale ce jour.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une HTA et un diab&egrave;te. elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en cardiologie au CHU F.Guyon du 7 au 17/06/2017 pour accident coronarien et a eu la pose de 2 stents.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 112%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire .Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12879,117,'2017-08-10','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne mets plus son traitement par PPC.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12880,3537,'2017-08-10','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARDIL Noel, n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>\n<p>L\'ausultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 144%. Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 57&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Il n\'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Je pense qu\'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter et &nbsp;compte tenu de son terrain:HTA,DNID,cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire .</p>\n<p>Pour l\'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 37/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/h avec une en ergie moyenne de 81db. on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. La saturation passe cde 95% en moyenne &agrave; 91%.Nous proposons au patient une polysomnographie &nbsp;et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie du 20/07/2017 ayant retrouv&eacute; une discordance avec la polygraphie ventilatoire dans la mesure ou l\'on a retrouv&eacute; un IAH de 14/H avec 2 micro&eacute;veils ,nous allons rexaminer les deux trac&egrave;s.</strong></p>\n<p><strong>d\'autant plus que le patient n\'a qu\'une utilisation de 1:15.</strong></p>\n<p><strong>Nous reverrons le patient bdans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Sur le plan de la th&eacute;rapeutique de la BPCO nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO BREEZHALER 1B /j et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.tu peut lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 1 &agrave; 2 mois.</strong></p>\n<p><strong>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12881,1622,'2017-08-10','Dr Deboisvilliers\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Christine n&eacute;e le 26/11/1981.</p>\n<p>Elle a une relative bonne observance de 2:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.elle se sent moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame pacs&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme employ&eacute; de banque.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;familiaux on retrouve des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un asthme dans l\'enfance avec hospitalisation.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite par de la ventoline it&eacute;rativement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie avec pauses respiratoires &nbsp;et a consult&eacute; le Dr Niango.Le score d\'Epworth est &agrave; 9 et pr&eacute;sente une fatigue et hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.Mme Maillot pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Sa TA est &agrave; 9.8/5.6 avec un pouls de 67 et une SaO2 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes et un sommeil qualifi&eacute; de parfois moyen voire mauvais.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>La &nbsp;NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 38UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/06/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H. L\'IAH est de 21/H et passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflemnts/h avec une energie moyenne de 91db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle met assez bien sa PPC avec une observance quotidienne de 3:14 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.il convient qu\'elle arrive &agrave; une observance quotidienne de 4:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12882,3652,'2017-08-10','Dr Joel REDON\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:05 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 12,8.</p>\n<p>Nous le reprenons au cabinet pour r&eacute;gler so appareil de PPC.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.16 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport e Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h vec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12883,3559,'2017-08-10','Dr Legros','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARINET Marie Julie, n&eacute;e le 29/11/1974.</p>\n<p>Cette dame est fumeuse 1/2 pqt/j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 13PA.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la Mairie de Ste Marie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation bilat&eacute;rale des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour H.pylori apr&egrave;s FOGD.</p>\n<p>Elle a eu une grosse \"grippe\" avec toux et crachats sales ,g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par RULID et SERETIDE.</p>\n<p>Elle a crach&eacute; du sang pendant 3 jours fin mai 2017.Elle a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui a retrouv&eacute; un nodumle de 9mm du segment latero basl du LID avec un deuxi&egrave;me nodule de 5 mm de l\'apex droit.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 20/06/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; un nodule de l\'apex droit non hyperm&eacute;tabolique &agrave; recontroler au mois de novembre 2017.</strong></p>\n<p>Les d-dimeres sont &agrave; 270ng/ml avec une CRP &agrave; 3.6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 7 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et l\'hemoptysie s\'est tarie depuis hier.&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H . cet index passe &agrave; 13/H quand on y associeles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 271 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 14/H en position dorsale.il existe 5 micro&eacute;veils/H.On retrouve 264 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.On retyrouve 5 mvts p&eacute;riodiques des jambes/H.Cette patiente n\'a pas besoin pour le moment d\'appareillage en PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12884,3674,'2017-08-10','Dr Moussa\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve de discrets oed&egrave;mes mall&eacute;olaires.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 16/07/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec une BPCO .On note des DDB mod&eacute;r&eacute;s du LIG.Il existe des troubles ventilatoires notable du lobe moyen et de la lingula.On note un aspect de bronchiolite du parenchyme pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 126%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.96.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de ste Clotilde l\'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 83DB.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12885,3805,'2017-08-10','dr\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Jean Steevy n&eacute; le 22/08/2001.</p>\n<p>Ce monsieur est non fumeur lyc&eacute;en de 1ere?,</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour?</p>\n<p>Il a eu un piercing de l\'oreille droit le 1er aout 2017 par un bijoutier &agrave; St Louis.</p>\n<p>il consulte pour obtenir un produit d&eacute;sinfectant.Il dit etre bien vaccin&eacute; contre le TETANOS.</p>'),(12886,2943,'2017-08-11','Dr Chopra\nDr C      heckouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse &nbsp;pour avis Mme SEVAGAMY Francesca, n&eacute;e le 04/04/1970.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une frilosit&eacute; avec bouff&eacute;es de chaleur et enervement.Elle ressent une faiblesse extr&egrave;me avec palpitations et tachycardie depuis janvier 2017.insomnies et perte de m&eacute;moire,de la vigilance et malaise au repos.</p>\n<p>Son bilan carduiologique pratiq&eacute; par le Dr Chopra &eacute;tait normal.</p>\n<p>Son dosage de TSH ultra-sensible &eacute;tait &agrave; 0,434 mUI/L le 31:07:2017 mais &eacute;tait &agrave; 0,817 le 29/03/2017.Il aurait &eacute;t&eacute; de 0,3 en 2015. C\'est la raison pour laquelle je l\'adresse en consultation avec le Dr Checkouri.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 11.2/7.6 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle travaille comme &eacute;ducatrice au coll&egrave;ge de la Montagne &agrave; mi-temps.</p>\n<p>depuis janvier 2017 elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie .Elle fait du sport :natation ..</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des palpitations avec vertiges,malaise et douleur thoracique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un UGD connu depuis l\'age dde 17 ans avec Helicobacter Pylori positif mal trait&eacute; car intol&eacute;rante aux antibiotiques avec douleurs et champignons.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un melaena du &agrave; une inflammation gastrique et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon.tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>&nbsp;Sa derni&egrave;re NFS en date du 29/03/2017 retrouve 15.2g/dl d\'Hb bilan r&eacute;nal :N ASAT ,ALAT non fait.TSH &agrave; 0.8147.</p>\n<p>Elle aura un examen &nbsp;cardiologique sp&eacute;cialis&eacute; le 10/06/2017.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment dans les limites de la normale.Dosage T4:N ASAT/ALAT:N.</p>\n<p>un traitement par LAROSCORBINE 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12887,3601,'2017-08-11','Médecin Traitant\nTamatave','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PIARALY Vilayat n&eacute; le 03/09/1956.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il eest commercant.</p>\n<p>il ne fume plus depuis 35 ans.Il totalise environ 3.5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute; en 2005 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a eu 6 mois de traitement.Il habitait &agrave; l\'&eacute;poque &agrave; la R&eacute;union.Il dit avoir eu par la suite un suivi r&eacute;gulier par Dr Zadvat.Il est rentr&eacute; &agrave; Madagascar en 2007 sans suivi.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 10 jours qu\'il est &agrave; la R&eacute;union avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; cette toux existe une douleur thoracique latero ant&eacute;rieur droit pour laquelle i aeu &agrave; Madagascar un examen cardiologique N et une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; une accentuation de la trame basale gauche.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/08/2017 a retrouv&eacute; de discr&egrave;tes opacit&eacute;s infiltratives LID t&eacute;moignant de stigmates infectieux.La VS est de 6/1&ccedil; avec CRP &agrave; 0,6 et plaquettes &agrave; 145G/L &agrave; v&eacute;rifier dans 3 mois.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un VEMS &agrave; &eacute;.06 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12888,2548,'2017-08-11','Dr Chane Cheung Hine','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>il est un ancien fumeur 13 PA srevr&eacute; depuis 5ans.</p>\n<p>il est parti en voyage en Chine du 27/12 au 21/01/2017.Il a attrap&eacute; une bronchite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est clarifi&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;s.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/02/2017 a retrouv&egrave; une discr&egrave;te bronchopathie au niveau de la pyramide basale droite.Le TDM des sinus en date du 20/02/2017 est normal.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;RELVAR ellipta 1b/j avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives. &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12889,1678,'2017-08-11','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .</p>\n<p><strong>Il a eu une observance moyenne de 2:48 au mois de 06/2017 mais avait le nez bouch&eacute; et n\'arrivait pas &agrave; respirer par le nez.L\'appareil a depyis &eacute;t&eacute; chang&eacute; et je lui remets un traitement pour l\'obstruction nasale.</strong></p>\n<p>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de<strong>&nbsp;chauffeur routier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12890,3787,'2017-08-11','Dr Goulam Abasse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DINMAMOD Issoufaly, n&eacute; le 20/08/1964.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; ,2 enfants.il est commercial et ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1998.il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une d&eacute;pression nerveuse avec syndrome obsessionnel grave.</p>\n<p>Sa GDS AA retrouvent PH :7.42,PO2 94 TORR,pCO2 38 Torr,CO2 total:25 SaO2 97%.</p>\n<p>Ses EFR au repos retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avcec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 58%. Le VEMS est &agrave; 4.08 soit 104% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.</p>\n<p>Son bilan biologique a retrouv&eacute; un TSH inf &agrave; 0.0038 mUI/L avec T3L 8.81 pmol/L;T4L / 22,55 pmol/L.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri.</p>\n<p>Par ailleurs il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 142 cm.</p>\n<p>Son TM6 en date du 8/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 360 m pour une distance th&eacute;orique de 580 m.</p>\n<p>La Sa02 passe de 94 &agrave; 95% &nbsp;le pouls de 105 &agrave; 114 .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 9/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 55/H. Cet index passe &agrave; 66/H en position dorsale.On retrouve 813 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db. On retrouve 71 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 82%.La patient passe 14% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Au 95&egrave;me percentile le 1er soir sur 3:48 il &eacute;tait &agrave; 11.3 cm d\'eau de pression.avec 58%de fuites.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12891,2673,'2017-08-11','Dr Ramassamy','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume dans la gorge .Elle arrive &agrave; faire de la marche une heure de marche.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.Elle fait maintenant 2 fois /semaine le parcours de la trinit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le Dr Darghai lui a demand&eacute; de ne pas forcer sur la cheville.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 est normal.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 77UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 14 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas chaude pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Sa radiographie thoracique du 04/01/2017 a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale par le radiologue.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ,prescrit du FORADIL avant l\'effort.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12892,3792,'2017-08-11','Dr Rajabaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMEL NAJARALY n&eacute; le 05/01/1987.</p>\n<p>Il a tir&eacute; benefice du traitement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec une intervention pour sinusite.</p>\n<p>il est asthmatique depuis avant l\'adolescence et trait&eacute; par l\'aerosolth&eacute;rapie et le Dr Omarjee.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens.</p>\n<p>Son traitement de fond est SERETIDE,SPIRIVA ,LEVOCITIRIDINE cp le s ,SINGULAIR et VENTOLINE . Hier il a consomm&eacute; 5 B X2 de VENTOLINE. Il ne prend plius de SOLUPRED.Il est trait&eacute; par le Dr Omarjee pour SAS mais ne mets pas l\'appareil car l\'appareil l\'ettouffe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec des ronchi dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 168 .il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une radiographie thoracique .Nous programmons une EFR .</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12893,1158,'2017-08-11','DR Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>il est en pression fixe &agrave; 14 cm d\'eau de PPC avec &nbsp;une utilisation m&eacute;diane de 6:07 &nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de0.5.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport et de maigrir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12894,2455,'2017-08-14','Dr Olivier Dupuis','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux mais pr&eacute;sente toujours une douleur intermittente entre les 2 seins ant&eacute;rieure &agrave; irradiation post&eacute;rieure.</strong></p>\n<p><strong>Cette douleur est consid&eacute;r&eacute;e comme faisant partie d\'une symptomatologie de RGO.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>`Je la mets sous traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12895,1944,'2017-08-14','Dr Vinguetama\nISIS Réunion ','<p>&nbsp;Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.Elle va mieux.</p>\n<p>ISIS n\'est pas repass&eacute; la voir depuis 2016 et la patiente ne veut pas mettre sa PPC.&nbsp;</p>\n<p><strong>Nous la reprennons au cabinet le 5/09/2017 &agrave; 15:45 pour un essai de r&eacute;appareillage.</strong></p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle dit ne pas mettre sa PPC car cela lui occasionne des bourdonnements dans l\'oreille.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold IV tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.43 soit 27% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 150% .</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 93%,VR &agrave;185% .</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .<strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12896,406,'2017-08-14','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHGM &nbsp;avec le Dr Delpire du 29/03 au 11/04/2017 pour majoration de la dyspn&eacute;e avec expectoration purulentes.Il est conclu &agrave; une surinfection bronchique &agrave; Serrtia marscencens avec decompensation de sa BPCO.Ceci chez un patient Parkinsonien avec aggravation des troubles de la marche et arthropathie micro cristalline de type goutteuse.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai insist&eacute; aupr&egrave;s du patient pour qu\'il soit davantage observant pour sa PPC &agrave; d&eacute;faut de voir ses probl&egrave;mes metaboliques s\'aggraver.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1/2 paquet / jour sevr&eacute; depuis 7/8ans.</p>\n<p><strong>je lui prescrit le vaccin PREVENAR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 1.27 soit 52% t&eacute;moignant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie e Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Sa Sao2 &agrave; AA est &agrave; 95%.on note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl .Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.36 soit 56% de la norme ce qui repr&eacute;sente une composante obstructive Gold II. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12897,93,'2017-08-14','Dr Marie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie paranoide.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 71% soit une atteinte obstuctive Gold II peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous pouvons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12898,3788,'2017-08-14','Dr Vellin\nDr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMAVASSY Michel Clo&eacute; n&eacute;e le 22/02/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un bilan ORL de SAOS clinique avec HAA grade 4.</p>\n<p>L\'accouchement s\'est bien pass&eacute; et le p&egrave;re est ronfleur.Sa grandm&egrave;re maternelle et parternel sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a eu des rhinopharyngites avec infection des amygdales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes ;</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 6/&eacute;&amp; avec un score de Mallampati &agrave; 4. Il existe une hypertrophie amygdalienne bilat&eacute;rales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec IgE totales et NFS.je pr&eacute;voit des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12899,1238,'2017-08-14','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il se plaint de s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques le matin avec toux et d\'une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par &uml;PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:46 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5 en date du 24/05/2016.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12900,1553,'2017-08-14','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>les EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12901,3369,'2017-08-14','','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p><strong>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire.Son IAH r&eacute;siduel reste elev&eacute; &agrave; 11.9 avec une utilisation quotidienne de 3:06.Je demande ce jour &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de passer voir ce patient &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12/7.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; son observance qui est pass&eacute; &agrave; 3:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12902,3812,'2017-08-14','Dr Lefort\nDr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>cette dam e a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.`</p>\n<p>ON retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;undepuis q\'elle de vaca ion depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour en metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaitres.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;nous y associons une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12903,1579,'2017-08-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947</p>\n<p>Il va mieux et son auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.<strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong>&nbsp;op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 25% r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.76 soit 32% avec un gain de 29%.La rapport de tIffeneau est &agrave; 57%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113&pound;% et VR &agrave;128%.</strong></p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec Symbicort rapihaler 2 b/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12904,3072,'2017-08-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec 7:12 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Le patient souhaiterait faire l\'essai d\'un masque narinaire. je demande &agrave; ISIS d\'op&eacute;rer dans ce sens.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 04/07/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls qui passe de 98 &agrave; 115.</strong></p>\n<p><strong>il a eu un bilan cardiaque qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.(Dr Feno).</strong></p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV essentiellement restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 89%. Le VEMS est &agrave; 2,76 soit 77% non r&eacute;versible sous b2 agoniste et le rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12905,1775,'2017-08-14','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/8.2 avec un pouls &agrave; &nbsp;60 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>A eu une coronarographie le 23/06/2017 Normal.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouyv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son&nbsp;<strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12906,3785,'2017-08-14','Dr Pierre BLANC\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: jmseraphine@gmail.com</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 99%.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je programme une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc &nbsp;et je place ce patient sous:SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age.auquel nous additions du BUDESONIDE m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12907,3274,'2017-08-14','Dr Oosterling\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOUSSOUMA MOHAMED NADJI n&eacute;e le 05/06/1974.</p>\n<p>Elle consulte pour le renouvellement de sa carte de s&eacute;jour.Elle vit en famille d\'accueil.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.et est trait&eacute; pour SAOS et a un pacemaker.</p>\n<p>son observance est de 1:06 p&eacute;roide enti&egrave;re et de 6:18 jrs d\'utilisa&amp;tion.Avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une cardiomegalie avec de discr&egrave;tes bandes d\'atelectasies des deux bases.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 75% et CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.72 soit 65% traduisant une composante obstructive Gold II non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 90n%..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12908,3716,'2017-08-14','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\ndr Biland\nService de Chirurgie cardiaque\nDr Chanemougame\nDr Chitson\nSEPRODOM\n','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour une polygraphie ventilatoire M. ANDY Marcel, n&eacute; le 26/07/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibian gauche et un retrecissement anal et Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi pour HTA.et RGO avec une hernie hiatale .il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Il a subi le 29/03/2017 un quadruple pontage aorto-coronarien avec insuffisance cardiaque &agrave; FEVG r&eacute;duite &agrave; 40%.A eu une injection de FERINJECT pour an&eacute;mie par la suite.A eu une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne sait s\'il ronfle mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.DSon score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H en position dorsale.Il existe 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 57 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation..</p>\n<p>il sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 9 &nbsp;cm d\'eau et le reverrai au bout d\'une semaine pour le mettre en pression fixe car il pr&eacute;sente un FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12909,3787,'2017-08-14','Dr Goulam abasse\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DINMAMOD Issoufaly, n&eacute; le 20/08/1964.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; ,2 enfants.il est commercial et ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1998.il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une d&eacute;pression nerveuse avec syndrome obsessionnel grave.</p>\n<p>Sa GDS AA retrouvent PH :7.42,PO2 94 TORR,pCO2 38 Torr,CO2 total:25 SaO2 97%.</p>\n<p>Ses EFR au repos retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avcec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 58%. Le VEMS est &agrave; 4.08 soit 104% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.</p>\n<p>Son bilan biologique a retrouv&eacute; un TSH inf &agrave; 0.0038 mUI/L avec T3L 8.81 pmol/L;T4L / 22,55 pmol/L.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri.</p>\n<p>Par ailleurs il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 142 cm.</p>\n<p>Son TM6 en date du 8/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 360 m pour une distance th&eacute;orique de 580 m.</p>\n<p>La Sa02 passe de 94 &agrave; 95% &nbsp;le pouls de 105 &agrave; 114 .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 9/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 55/H. Cet index passe &agrave; 66/H en position dorsale.On retrouve 813 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db. On retrouve 71 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 82%.La patient passe 14% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Au 95&egrave;me percentile le 1er soir sur 3:48 il &eacute;tait &agrave; 11.3 cm d\'eau de pression.avec 58%de fuites.</strong></p>\n<p><strong>Son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; et il sera revu demain matin avant son d&eacute;part par le technicien d\'ISIS .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12911,3278,'2017-08-16','Dr Lesoin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p><strong>Son rapport en date du 08/08/2017 r&eacute;v&egrave;le une utilisation de sa PPC de 168 jrs avec 1346 jrs de non utilisationb de PPC du 17/06 au 08/08/2017. Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 3:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</strong></p>\n<p><strong>Nous la reprenons au cabinet avec SEPRODOM pour changer son masque.</strong></p>\n<p>Elle est pass&eacute;e aux Urgences du CHU de Saint Pierre le 30/12/2016 et elle a pr&eacute;sent&eacute;e des calculs r&eacute;nales avec colique n&eacute;phr&eacute;tique sur probable pyelon&eacute;phr&eacute;tique droite.Le Dr Patel lui a prescrit une echographie des voies urinaires et une radiographie lombaire.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit</p>\n<p>.Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12912,3814,'2017-08-16','Dr LESOIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHABOUHANE Ihsan n&eacute; le 14/04/2010.</p>\n<p>Cet enfant a une m&egrave;re asthmatique.Il a eu plusieurs consultations aux Urgences du C.H. de Mamoudzou pour bronchites spastiques et rhinopharyngites.Sa derni&egrave;re crise date de 2014.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La palpation retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR endate du 17/08/2017 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1.63 soit 136 % de la norme.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12913,3311,'2017-08-16','Dr Pierre BERNARD\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Il a une observance de 3:13 avec une pression efficace de 8.4 et un IAH r&eacute;siduel de 13.<br />Nous prenons un RV avec AXDOM pour passer en pression fixe d\'autant qu\'il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiologiques et de revoir son installation.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/9.1 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque en lui octroyant un masque narinaire .&nbsp;</p>\n<p>L\'&amp;auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76%.Le rappport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12914,1990,'2017-08-16','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Elle est d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens par le laboratoire ALK.</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 2B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12915,1159,'2017-08-16','Dr Thierry BORG\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. DIJOUX Yvette, n&eacute; le 24/10/1934.</p>\n<p>Son rapport d\'obsevance en date du 8/08/2017 retrouve une bonne dur&eacute;e d\'utilisation de 4:35 p&eacute;roide enti&egrave;re et de 6:7 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>Elle dit avoir des probl&egrave;mes de sommeil et son IAH r&eacute;siduel est de 14 ce qui est un peu elev&eacute;.</p>\n<p>Nous la reprenons au cabinet le ... .....................................avec le technicien de SEPRODOM.</p>\n<p>Je l\'avais perdu de vue depuis 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Benoit en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle est suivie au CHR de Saint Benoit pour une maladie de Gougerot Sjogren &nbsp;confirm&eacute; par la biopsie des glandes salivaires qui a montr&eacute; un stade III de Chislom avec une pneumopathie infiltrante diffuse.Le scanner aurait montr&eacute; un &eacute;paississement septal diffus pr&eacute;dominant au niveau des 2 bases.</p>\n<p>Mme Dijoux pr&eacute;sentait &eacute;galement un syndrome sec oculaire et buccal.Elle est actuellement sous corticoth&eacute;rapie 10 mg/j.Elle pr&eacute;sente des ANCA anti-MPO positifs.Mme Dijoux a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; St Benoit au GHER ,Service de M&eacute;decine Interne Dr Attout.</p>\n<p>Mme Dijoux est veuve et a 10 enfants.Elle &eacute;tait sans profession.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec des ronflements et 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute;e pour HTA.un diabete cortico induit d&eacute;butant.</p>\n<p>En &nbsp;avril 2013 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neuro chirurgie au CHU de Saint Pierre pour un an&eacute;vrysme mening&eacute;e avec hemorragie mening&eacute;e .Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique avec clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 47 ml/mn depuis d&eacute;cembre 2013.Une polyang&eacute;ite microscopique avec atteinte r&eacute;nale et pulmonaire diagnostiq&eacute;e en d&eacute;cembre 2013,une cataracte bilat&eacute;rale,un fibrome ut&eacute;rin ,un calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelqus ronchi dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique en date du 09/06/2017 retrouve une atteinte infiltrative pulmonaire limit&eacute;e avec &eacute;paississements septaux intralobulaires et micro-kystiques en rayon de miel des bases.</p>\n<p>Ce jour la TLCO est &agrave; 66% avec un KCO &agrave; 81%.Il n\'existe pas de trouble majeur du transfert.</p>\n<p>Sa creatinine est &agrave; 103 avec MDRD &agrave; 44 ml/mn/1.73m2.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 43%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 101% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 24/06/2017. Des reticulations avec quelques l&eacute;sions en rayon de miel ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s dans les lobes inf&eacute;rieurs. Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; de refaire un TDM thoraciqiue dans 3 &agrave; 4 mois . Cette dame est actuellement sous corticoth&eacute;rapie au long cours.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. On note 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La &nbsp;patiente passe 37% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12916,2572,'2017-08-16','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Nous r&eacute;adressons un courrier au&nbsp;<strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>SesEFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.78 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84% et le VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B en une seule prise.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12917,3804,'2017-08-16','Dr Chanemougame\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GENTIL Serge n&eacute; le 06/06/1945.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il &eacute;tait pilote d\'helicopt&egrave;re.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une proth&egrave;se du genou gauche.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,insuff thyroidienne ,goutte. il a eu deux angioplasties coronariennes &agrave; Dijon &nbsp;en 2016 avec arret cardiaque et electro choc.et au Mans en 2012.</p>\n<p>A Alencon il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; depuis 2009 pour SAS.</p>\n<p>Actuellement il dit avoir vu sa vie transform&eacute; par le traitement par PPC.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente plus de ronflement et on note une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en CPAP entre 12 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12918,3822,'2017-08-16','Dr Philippe MAS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NONVAL Franck n&eacute; le 26/04/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>il est sevr&eacute; depuis 15 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une st&eacute;nose carotidienne droite op&eacute;r&eacute;e ,A. Iliaque gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec comme prestateur la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/18.Le score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 54cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 132cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12919,142,'2017-08-16','Dr Fechner\nSOS Oxygène\nStallergènes.','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avecla cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les RAST aux trophallerg&egrave;nes ont retrouv&eacute;s une sensibilisation Classe1 (tr&egrave;s faible ) aux noisettes ;tout le reste est n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12920,3036,'2017-08-16','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 46% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p><strong>Les GDS en date du 01/02/2017 retrouvent:pH:7.37;pCO2:38.7 mm Hg;pO2:91.6 mm Hg;SaO2 :97%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR =retrouvent un trouble venbtilatoire mixte avec une cmposante obstructive limite Gold UU/GoldIII et un VEMS &agrave; 0.93 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport cde tiffeneau est &agrave; 74% avec une CPT &agrave; 77%. Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 115% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;triennes &agrave; 1.17.</strong></p>\n<p><strong>Sa DFG est &agrave; 42ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr Jhamna il existerait une an&eacute;mie. Son taux d\'Hb 10.8g/dl avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 17.5 microg/L . Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 128micro mol/L et DFG est &agrave; 36 mi/mn/1.73. Une consultation n&eacute;phrologique s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12921,3035,'2017-08-16','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEBOISVILLIERS Alain n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%;CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 64% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12922,338,'2017-08-16','Dr Ponrouch\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SAO&eacute; &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des sibilances et un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/08/2017 etrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.35 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 65%. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1%&micro; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12923,570,'2017-08-16','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.Elle p&egrave;se ce jour 32kilos.</p>\n<p>Elle va mieux et n\'a pas eu d\'autre exacerbation.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBAO Loana, n&eacute;e le 24/09/2007</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125&ugrave; de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;avec Paroex gargarisme m et s avec RULID enfant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12924,3812,'2017-08-16','Dr Lefort','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>cette dam e a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.`</p>\n<p>ON retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;undepuis q\'elle de vaca ion depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour en metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en bdate du 16/08/20217 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;nous y associons une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12925,129,'2017-08-16','DR BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le &nbsp;06.92.71.46.37 ou le 0.262. 13. 15. 74.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 146 rponflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.Elle refuse le traitement par PPC.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne prend pour &nbsp;traitement de fond pour son asthme du &nbsp;RELVAR Ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12926,1288,'2017-08-16','Dr Andre\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il &eacute;tait en Thailande et est rentr&eacute; il y a 1 mois et demi.il est rest&eacute; 6 mois en Thailande.</p>\n<p>Depuis l\'arriv&eacute;e de l\'hiver il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Son asthme &eacute;tait bien control&eacute; sous XOLAIR 300 mg/mois .&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. j</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouvait &agrave; l\'&eacute;poque une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Je le plce sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 15 jrs et &nbsp;je l\'adresse au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du &nbsp;XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .il prendra SYMBICORT Rapihaler et singulair.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(12927,3818,'2017-08-17','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MTSANHAOI Idriss, n&eacute; le 13/03/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est sans profession.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit et une cure de sinusite.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA depuis 2009.Il a pris 25 kilos en 3 &agrave; 4 ans et 65 kilos en 15 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec opression thoracique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Par ailleurs on note un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46 &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 143 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un radiographie thoracique avec une EFR ,une polygraphie ventilatoire ,un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12928,103,'2017-08-17','Dr Racape\nSEPRODOM\nDr Simon\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>Il continue &agrave; fumer 3 &agrave; 4 cigarettes/j et totalise plus de 30PA.</p>\n<p>Ce patient veuf a 8 enfants.Il exercait la profession de charpentier parmis d\'autres.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats visqueux,blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et une cyphose dorsale.</p>\n<p>L<strong>e TDM thoracique en date du 14/08/2017 retrouve d\'importants remaniements emphysemateux et fibreux tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res avec de vastes l&eacute;sions bulleuses des deux apex.</strong></p>\n<p>o<strong>n retrouve une formation partiellement calcifi&eacute;e LSD de 64 MM de grand axe.Il existe aussi un nodule spicul&eacute; post&eacute;rieur du LSD de 1&amp;mmavec des nodules spicul&eacute;s du LSG et m&eacute;dio basal du LID.</strong></p>\n<p><strong>je l\'adresse au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique.Dr Simon et je demande ce jour un bilan de coagulation.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA montre pH 7.41 pO2 66 Torr pCO2 37.9 Torr SaO2 95%.Hct est &agrave; 42.1%.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec signes de distension pulmonaire et augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes.LeVEMS est &agrave; 0.69 &nbsp;soit 37% de la norme avec un Tiffeneau &agrave; 55%.Le VGT est &agrave; 123% CPT &agrave; 83 % VR &agrave; 115 %.La RVA est &agrave; 0.66.</p>\n<p>Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Onbrez 300;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12929,3821,'2017-08-17','Dr Blanc\nDr Ramassamy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAFOUGILET Max, n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de joirnalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le ^patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Nous demandons &agrave; nos coll&egrave;gues du Centre de r&eacute;education de Ste Clotilde de pr&eacute;voir un TDM thoracique sans injection qu\'il m\'apportera comme le patient est fumeur.</strong></p>\n<p><strong>Je programme qund &agrave; moi une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12930,2298,'2017-08-17','Dr De Pellegrin\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de passer faire le relev&eacute; chez ce patient car le dernier relev&eacute; date de 2016.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 69 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le VGT est &agrave; 2.48 soit 81% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:21 avec un index r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12931,396,'2017-08-17','Dr Fontaine\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/7.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Wan Hoi lui a retrouv&eacute; une pharyngite catarrhale avec hemmage pharyng&eacute;,&agrave; traiter par MUCOMYST 1 sachetX3/j.Sa voix est revenue.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12932,3505,'2017-08-17','Dr Omarjee\nSt Louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ELY Christian n&eacute; le 01/12/1949.il va mieux avec le traitement entrepris.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; de la poste ancien facteur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il avait probablement une tante paternelle asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notez une op&eacute;ration de la prostate en 2011 et une appendicectomie .</p>\n<p>Depuis les ann&eacute;es 1980 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e aggrav&eacute;e par le froid quand il travaillait en metropole.</p>\n<p>il est mieux &agrave; la R&eacute;union.Il fait r&eacute;guli&egrave;rement du v&eacute;lo.Il ressent un ronflement dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.l\'auscyultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 07/04/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une anomalie positionnelle de l\'aorte avec passage de la crosse &agrave; droite de la trach&eacute;e.</p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 30/05/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 103 &agrave; 117 du d&eacute;but &agrave; la fin de l\'examen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12933,397,'2017-08-17','Dr Fontaine\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Le controle d\'utilisation n\'a pas &eacute;t&eacute; mis sur le site d\'ISIS.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/08/2017 se sont normmalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Son dernier controle retrouve une utilisation quotidienne moyenne de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12934,1737,'2017-08-17','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/7.6 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 17/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 90%. Le VEMS Est &agrave; 1.15 soit 42% non r&eacute;versible sous B2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 82%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12935,3826,'2017-08-17','Pr Braunberger\nCHU F.Guyon\nDr Patel\nDr Chuong','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUREL Jean Alfred, n&eacute; le 23/02/1963.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est ma&ccedil;on coffreur boissure.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 8 ans et totalise plus de 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il est sportif :velo,course &agrave; pied.</p>\n<p>Depuis quelques mois il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un RM significatif avec une surface estim&eacute;e &agrave; 1.5 cm2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),