<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Micheline n&eacute; le 21/02/1951.</p>
<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n'a jamais fum&eacute;.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents, on note une cholecystectomie,un kyste au sein gauche,une hysterectomie pour fibrome,une sinusite .Elle est trait&eacute;e pour HTA,pr&eacute;-diab&egrave;te,dyslipid&eacute;mie.,cardiopathie isch&eacute;mique avec l&eacute;sion thrombotique de l'IVA2 trait&eacute; par AVK.INR labile.FA paroxystique.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 28/03 au 04/04/2016 en Cardiologie &agrave; Ste Clotilde pour OAP sur syndrome coronarien aigu ST_ mais Troponine positif.</p>
<p>Ob&eacute;sit&eacute; 95K pour 159cm soit IMC &agrave; 38.La coronarographie du 30/03/2016 a retrouv&eacute; un thrombus intra luminal IVA II induisant une st&eacute;nose significative .</p>
<p>Elle pr&eacute;sente depuis l'enfance des bronchites &agrave; repetition avec toux et expectoration blanchatre ,difficile &agrave; expectorer.</p>
<p>L'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Son score d'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>
<p>Son TDM des sinus retrouve un dysfonctionnement rhino-sinusienne chronique sur probable polypose sous jacente.</p>
<p>Sa radiographie thoracique est normale. Sa NFS ne retrouve pas d'hyper&eacute;osinophilie.</p>
<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 106%.</p>
<p>Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 71% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 0.45.</p>
<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j et rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances / semaine pendant un mois.Traitement &agrave; poursuivre avec a&eacute;roesolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pendant 1 mois pour la sinusite.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>