<p>Cher Philippe,</p>
<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>Je t'adresse en vue d'une r&eacute;habilitation respiratoireM. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 15.8/8.8 avec un pouls &agrave; 86 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Il a &eacute;t&eacute; aux Urgences de saint Paul pour une retention urinaire le 31/10/2016.</p>
<p>&nbsp;Il est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>
<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>
<p>&nbsp;Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>
<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>
<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>
<p><strong>il continue d'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C'est ce qui motive la coronarographie.L'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>
<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l'IVA proximale.,st&eacute;nose de l'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>
<p><strong>Il aura une scintigraphie myocardique &nbsp;le 21/12/2016 pour d&eacute;cider d'une revascularisation chirurgicale.</strong></p>
<p><strong>Depuis il a pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression surtout depuis qu'il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique.</strong></p>
<p><strong>Je le place sous PAROEX gargarisme m et s et SURBRONC sirop.</strong></p>
<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>
<p><strong>Nous l'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau.il a une observance de 2:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.6.je lui demande d'am&eacute;liorer son observance.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>