<p>Chers fr&egrave;res,</p>
<p>Je vous soumets le cas de S&oelig;ur GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948 de la Congr&eacute;gation de Sainte Marie &agrave; la R&eacute;union et dont le mari est ancien..</p>
<p>Cette s&oelig;ur pr&eacute;sente un r&eacute;tr&eacute;cissement aortique pour lequel est envisag&eacute; un Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) ; elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dico-chirurgicaux lourds.</p>
<p>Le RCP (r&eacute;union de concertation pluridisciplinaire de cardiologie) du 17/07/2015 est en faveur du TAVI du fait du risque op&eacute;ratoire moins &eacute;lev&eacute; de saignement.</p>
<p>Elle sera hospitalis&eacute; demain 11/08/2015 en Cardiologie &agrave; Ste Clotilde pour s'assurer de l'&eacute;ligibilit&eacute; de la patiente &agrave; la technique (taille de l'anneau, distance anneau-ostia coronaire ,tortuosit&eacute; des vaisseaux etc...)</p>
<p>Cette s&oelig;ur voudrait effectuer la TAVI en m&eacute;tropole dans son centre coop&eacute;ratif.</p>
<p>Elle est de plus &nbsp;est trait&eacute; pour SAOS et elle &nbsp;a pu s'adapter &agrave; la PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>
<p>Elle habitait Mayotte et est revenue &agrave; la R&eacute;union depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d'une polykystose r&eacute;nale familiale; une thyroidectomie, une hysterectomie. Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique. Elle avait perdu 40 kilos. Elle pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; morbide avec un poids de 112kilos pour une taille de 158cm.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dicaux on note &nbsp;une HTA, une dyslipid&eacute;mie, un diab&egrave;te de type II. Elle p&egrave;se 112kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>
<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait : Cr&eacute;atinine :138 micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS est &agrave; 100/132.mm;Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et des vertiges matinales. Son n&eacute;prologue demande qu'elle puisse &ecirc;tre trait&eacute; en m&eacute;tropole.</p>
<p>Son score d'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 136cm.L'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. Son FEVG est &agrave; 65%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 83db. Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>
<p>Sa GDSretrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>
<p>Ses proBNP sont &agrave; 222 et le Dr Jhugroo a retrouv&eacute; un bilan cardiaque stable.</p>
<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale. Elle est maintenant trait&eacute; par PPC et a une observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Elle est trait&eacute; par&nbsp;PPC avec un masque narinaire en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d'eau.</p>
<p>En vous remerciant pour ce que ferez pour cette s&oelig;ur, veuillez agr&eacute;er, chers fr&egrave;res, l'assurance de mes sentiments les plus fraternels,</p>
<p>Bernard.</p>