(11340,3155,'2017-02-21','Dr Fonlupt\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation de 6:41 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71% et VR &agrave; 78%.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7&ugrave; de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11341,3142,'2017-02-21','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 81% . le VEMS est &agrave; 2.80 soit 81% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale il est de 85/H. Il existe 207 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un traitement par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11342,3390,'2017-02-21','Dr laurence LEGROS\nKinésiethérapeute','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KICHENAPIN Kelia n&eacute;e le 12/01/2016.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et fumeur.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en 2016 d\'un kyste de l\'ovaire gauche &agrave; la naissance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites et des bronchites &agrave; repetition surtout quand elle va &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un encombrement bronchique constant.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie :BUDESONIDE 0.5mg/2ml r&eacute;cipients unidose m et s pendant 15 jrs et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11343,3390,'2017-02-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'enfant</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>KICHENAPIN Kelia, n&eacute;e le 12/01/2016</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit etre dispens&eacute; de cr&egrave;che pendant 15 jours</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis</p>'),(11344,248,'2017-02-21','Dr Jean Kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en G&eacute;raitrie du 24 au 26/06/20015 puis en pneumologie pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.96 soit 49% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.96 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.avec une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.01.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro-BNP .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11345,1,'2017-02-21','Dr Eric BOURDAIS \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 47% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 58%.Il existe une augmaentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.51.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec Spiolto &nbsp; 2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11346,103,'2017-02-21','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 57% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.On note un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11347,458,'2017-02-21','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Elle a rendu sa PPC et ne veut plus etre trait&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Nous arretons ce jour le XOLAIR (elle prenait 375 mg X2/mois en S/C).</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Je lui renouvelle &nbsp;FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 7/H. cet index passe &agrave; 10/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 93 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83db.La patiente passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11348,2366,'2017-02-21','Dr Satsou\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Gabriel n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on. Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne. Le sommeil est de 9:00 et est qualifi&eacute; par le malade indiff&eacute;remment de moyen, tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits. Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR se sont normailis&eacute;s..</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11349,2034,'2017-02-21','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.15 soit 51% traduisant un TVO Gold II peu r&eacute;versiblle avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 73%.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonairei retrouvait &nbsp;des ronchi dissemin&eacute;s dans l\'ensemble des territoires .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons souis a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11350,3361,'2017-02-21','Dr Mahe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.Elle va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;</p>\n<p>son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;e et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>EFR augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.64.Sinon reste de l\'examen normal..</p>\n<p>Nous programmons des prick tests &nbsp;associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle peut arreter l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie en poursivant &nbsp;RELVAR 1B/j et STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11351,3287,'2017-02-21','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAUP Nadine, n&eacute; le 04/03/1964.</p>\n<p>cette dame est maroi&eacute;e et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.elle est vendeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie , une appendicectomie;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis son adolescence.Il s\'agit d\'un asthme trait&eacute; de fa&ccedil;on intermittente par BECOTIDE.</p>\n<p>Elle a une TA limite . Elle pr&eacute;sente des ronflements le soir avec une nyctiurie.Elle pr&eacute;sentait des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervoical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons un NFS avec IgE Totales .&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; deux micro nodules postero basaux gauches et un micro nodule apical drioit asp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant une simple surveillance dans 6 mois /un an.</p>\n<p>S es EFR retrouvent une distension pulmonaire isol&eacute;e avec VGTB &agrave; 137%.</p>\n<p>son &nbsp;TDM des sinus en date du 30/12/2016 retrouve un discret comblement du sinus frpntal gauche pouvant &eacute;voquer une sinusite et une obstruction muqueuse ostio-m&eacute;atale bilat&eacute;rale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totamles sont &agrave; 156.</p>\n<p>je lui prescrit du RINOCLENIL avec PAROREX gargarisme et PULMICORT a&eacute;rosol pendant 15 jrs pour sa sinusite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11352,2253,'2017-02-21','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GEREONE Alain n&eacute; le 12/02/1952.Il a perdu pr&egrave;s de 3 kilos et p&egrave;se ce jour 54.900kilos.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons vu ce jour avec ISIS R&eacute;union. Nous avons chang&eacute; son masque en lui octroyant un masque narinaire plus l&eacute;ger . Le technicien passera lui livrer une mentoni&egrave;re un circuit chauffant sera install&eacute; sur l\'humidificateur.</strong></p>\n<p>Il est refractaire &agrave; la pose de la PPC.A consult&eacute; le Dr Ribera le 1/12/2016 &agrave; St Paul pour une constipation opiniatre . Le &nbsp;TDM abdomoinal en date du 1/12/2016 a retrouv&eacute; des plaques pleurales des coupoles diaphragmatiques partiellement calcifi&eacute;es avec calcifications pericardiques.Stase stercorale colique globale.Je lui prescrit untraitement antilaxatif.&nbsp;</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 07/11/2015 d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale &nbsp;mise en place par Dr Doe au CHSR &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis il va mieux et remarche.Il a fait une chute le 28/02/2016.Il n\'a pas support&eacute; le STRIVERDI qui lui a donn&eacute; des insomnies.</p>\n<p>en revanche il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des l&eacute;gers troubles de d&eacute;glutition n&eacute;cessitant une FOGD.</strong></p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 10/02/2016 retrouve une lame h&eacute;matique sous durale de type chronique.Il existe des l&eacute;sions s&eacute;quellaires corticales pari&eacute;tales r&eacute;tro-rolandiqueset occipitales interne &agrave; droite.</p>\n<p>Il aura un iRM de controle dans 3 &agrave; 4 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie. Le patient pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante ou une maladie de Gougerot-Sjogren.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>\n<p>Le PET scan en date du 05/02/02016 &nbsp;&eacute;voque un tassement vert&eacute;bral de L2.Le TDM du rachis dorso-lombaire en date du 30/03/2016 retrouve une fracture tassement en galette de D8 .</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%.Sa CRP est &agrave; 34.1.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 13/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 45/H.On retrouve 155 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 87db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;siettt respiratoire et de mobilisation Il est sous biphosphonates:ADROVANCE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11353,3401,'2017-02-21','Dr I.Patel\nDr Ah Mouck','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardisque a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire quand il reviendra en avril 2017.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(11354,191,'2017-02-22','',''),(11355,1148,'2017-02-22','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 13/8 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &nbsp;&agrave; 96%.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de &nbsp;4:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11356,1589,'2017-02-22','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Il a eu un traumatisme cranien droit hier.je demande un TDM cranien qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.le 22/07/2016.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 47 et a perdu 1 kilo. &nbsp; .La TA est &agrave; &nbsp;1 4//7.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11357,3398,'2017-02-22','Dr I. Moussa\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOBAT Marie Odette, n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.Je la mets sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11358,3100,'2017-02-22','Dr Bakiri\nDr Kieser\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/1940.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Je lui demande de bien fixer son masque pour &eacute;viter des surpressions.Son utilisation quotidienne est de 2:35 et m&eacute;rite d\'etre am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/7.5 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 98%. Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC e,n mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11359,2214,'2017-02-22','Dr Martin\nDr Thia \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11360,3405,'2017-02-22','Dr Megalie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean RISMIN n&eacute; le 05/07/1971.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est coursier de laboratoire.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; depuis 24 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Il a un fr&egrave;re jumeau asthmatique.Il a une cholest&eacute;rol&eacute;mie limite.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; respirer depuis janvier 2017 le matin sans sibilances r&eacute;elles.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limotes de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et je programme une EFR avec NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Des prick tests avec un TM6 sont &eacute;galement programm&eacute;s;</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11361,72,'2017-02-22','Dr Rida','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>L\'EFr retrouve un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec une CPT &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 0.68 soit 36% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11362,3235,'2017-02-22','Dr belrosre\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESCHAUX BEAUME Ga&euml;lle n&eacute;e le 18/03/1982.</p>\n<p>Cette jeune femme pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re et une soeur asthmatique . Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.Elle est non fumeuse.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coelioscopie abdominale :Normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec r&eacute;gression et reprise depuis une ann&eacute;e.elle est trait&eacute; par BECOTIDE,VENTOLINE et AERIUS et fait actuellement de l\'asthme m et s ;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans le sommeil et une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son taux d\'IgE totale est de 401.7UI/mL avec eosinophilie N.Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique est normal</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas partante pour une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 12/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 38/h en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 38 ronflements/h avec une energie de 82db en moyenne.on retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'a pas encore &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne . Je les ai appel&eacute; ce jour et ils rappelleront.</strong></p>\n<p><strong>Appel de Florence SOS Oxyg&egrave;ne :D\'apr&egrave;s elle la patiente refuse l\'appareillage.en date du 24/02/2017.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous demarroins un traitement par SERETIDE 250 2B m et s et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11363,3393,'2017-02-22','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZOUBERT William, n&eacute; le 01/05/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&eacute;re ayant pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;pisodes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au GHER de Saint Benoit pour asthme en 07/2016.</p>\n<p>Il a eu un traitement intermittent de 2 mois apr&egrave;s son hospitalisation.</p>\n<p>Il a eu une exacerbation asthmatique mi-f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thoracique qui retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques peri-hilaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement de la muqueuse des celllules ethmoidales.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 1215UI/mL.Les PN &eacute;osinophiles sont normaux.</strong></p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE totales. des EFR seront programm&eacute;es avec des prick tests.je le place sous SERETIDE 250 mg m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec du singulair 5mg le s ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11364,236,'2017-02-22','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 4:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente depuis une semaine des douleurs cervicales &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78% avec CPT &agrave; 72% . mle VEMS est &agrave; 2.35 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm.L\'EFR montre un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec un VEMS &agrave; 2.27 soit 72% de la norme .Le Tiffeneau est &agrave; 100% .VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(11365,3395,'2017-02-22','','<p>Les parents ont pris contact avec l\'&eacute;quipe du Pr Horer au CCML .La date op&eacute;ratire est fix&eacute;e au 11/05/2016.</p>'),(11366,3270,'2017-02-22','Dr Bourdet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAINT JULIEN Vanessa n&eacute; le 13/07/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille est mari&eacute; sans enfant.Cette est &eacute;tudiante professeur des &eacute;coles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme avec des hospitalisations &agrave; l\'hopital de Bondy et en Guyane.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente un p&egrave;re et une m&egrave;re asthmatiques r&eacute;sidant &agrave; mayotte.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 &agrave; 3 semaines en metropole. Elle repart samedi en metropole.</p>\n<p><strong>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort et est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires ainsi qu\'une fatigue diurne excessive.On note des cephal&eacute;es en permanence.son score d\'Epwortjh est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement de l\'ostium du sinus maxillaire droit avec une image en relief pouvant correspondre &agrave; un petit polype.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous programmons une NFS avec IgE Totales et nous programmons une polygraphie ventilatoire ,un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Son TM6 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>nous lui prescrivons un traitement de fond avec SINGULAIR et SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(11367,3329,'2017-02-22','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RASSABY Hugo n&eacute; le 18/10/2011.il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une tante asthmatique.</p>\n<p>Il est allergique depuis sa naissance et notamment avec des dermatose allergique.</p>\n<p>En 2012 il a &eacute;t&eacute; mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie aux Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 3 mois. il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 325UI/mL.IgE sp&eacute;cifiques positifs &agrave; B.Tropicalis.</p>\n<p>ce jour son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une hypertrophie mod&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tation adenoides.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;Jaune d\'oeuf : n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Sp&eacute;cifiques aux Trophallerg&egrave;nes sont faiblement positifs (classe 2) au Porc et &agrave; la crevette.Et tr&egrave;s faiblement positif au crabe(classe1).</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous un traitement de fond avec SERETIDE 125 m et s et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11368,3329,'2017-02-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'enfant . RASSABY Hugo n&eacute; le 18/10/2011</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>devra etre dispens&eacute; de porc et de crevettes &agrave; la cantine scolaire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis le 22/02/2017.</p>'),(11370,3332,'2017-02-22','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle IVOULE Sevrine Alexia n&eacute;e le 04/07/2002.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:frere et soeur .</p>\n<p>Elle est scolaris&eacute; en 3&egrave;me .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme cranien avec hemorragie interne &agrave; Saint Pierre &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergie avec parfois les yeux qui grattent .A l\'age de 5 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pdt 1 journ&eacute;e pour un oed&egrave;me de Quincke.</p>\n<p>ce jour l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% ,le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1518UI/ML.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifique sont classe (tr&egrave;s faible) pour thon,c&eacute;l&eacute;ri,,poulet et le porc. Classe 3 (importante) pour la palourde;classe4(haute concentration) pour la crevette et le crabe.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11371,3332,'2017-02-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>la jeune IVOULE Sevrine Alexia n&eacute;e le 04/07/2002</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>devra etre exempt&eacute; de crevette,et de crabe surtout ainsi que de palourde lors des repas scolaires;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(11372,3153,'2017-02-22','Dr Van Grevelynghe\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-ALME Daniel, n&eacute; le 28/09/1988.</p>\n<p>Ce patient n\'a pas d\'enfant.sa compagne se plaint qu\'il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Il se plaint parfois de c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il travaille &agrave; la banque ou il est charg&eacute; de client&egrave;le.il est fumeur occasionnel.il est non sportif.<br />Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 139cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 47%. Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve un heure demise au lit tardive avec une qualit&eacute; de sommeil moyenne.</p>\n<p>Il existe une r&eacute;education du sommeil &agrave; entreprendre avec une heure de coucher plus pr&eacute;coce.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 37/H avec les diminutions et en position dorsale.Il existe 384 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db. Le patient pr&eacute;sente 19 d&eacute;saturations/*h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYan Grevelynghe</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11373,2572,'2017-02-22','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.7 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Sa NFS en date du 16/12/2016 a reytrtouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Il tousse beaucoup et est sous augmentin ainsi que a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -arrovent et busedonide sans r&eacute;sulktat.</p>\n<p>Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.<strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p.mille et Cotancyl 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11374,3292,'2017-02-22','Dr Clemente','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT S&eacute;bastien n&eacute; le 02/05/1987.Il va mieux mais ressent un gouit acre dans la bouche depuis vendredi. Il a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sans r&eacute;gression nette du gout acre.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il rest technico-commercial.Il n\'a jamais fum&eacute; et a eu une amygdalectomie .</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; dans l\'enfance avec un fr&egrave;re asthmatique.Il a pr&eacute;sent&eacute; 3 crises d\'asthme fin novembre et 2 d&eacute;but d&eacute;cembre trait&eacute; par a&eacute;rsolth&eacute;rapie trait&eacute; par Dr Mardenalom.</p>\n<p>il ne prend pas de traitement de fond. Il est sous SERETIDE et aerius par Dr Mardenalom.il est toiujours fatigu&eacute; avec impression de brulures quand il tousse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 1/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La radiographie thoracique en date du 09/01/2017 est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement s&eacute;quellaire du contours muqueux inf&eacute;rieur du sinus maxillaire gauche</p>\n<p>les IgE sp&eacute;cifiques en date du 13/01/2017 ont revenues positives D.pteronyssinus &agrave; 26FUA/l;D.Farinae:14.7KUA et Blomia : 5.57 KUA/L.Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation sp&eacute;cique. En attendant nous lui proposons un traitement &nbsp;pour sa sinusite.</p>\n<p>Nous poursuivons le &nbsp;SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Nous prescrivons du PAROEX avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11375,2598,'2017-02-23','Dr Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Elle est un peu dyspn&eacute;ique avec une g&egrave;ne douloureuse thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYazakasoa</p>'),(11376,1362,'2017-02-23','Dr Hossenboccus','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>il ne met la PPC que 2:45 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 28/07/2016 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 25%. Le VEMS est &agrave; 2.65 soit 88% non rt&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11377,3383,'2017-02-23','Dr Queguinera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOUSSIN Michel, n&eacute; le 01/07/1945.</p>\n<p>Ce m!onsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de gendarmerie.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; &agrave; 50 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et es amgdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un AC/FA ,un lumbago et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec reprise bruyante de la respiration et parfois des pauses respiratoires avec reprise difficile.Son score d\'Epworth est de 17/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois des siestes.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une EFr et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11378,767,'2017-02-23','Dr Ah Sing\nDr Chuong\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12.8/7.8 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:31 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11379,189,'2017-02-23','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.Il pr&eacute;sente un mal de gorge avec des crachats verdatres.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/6.9 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoirtes.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 65% et une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.77 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agonistes .</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et ULTIBRO 1B/j &nbsp;avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11380,1359,'2017-02-23','Dr Lhotellerie','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins g&eacute;n&eacute;e poure respirer.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/6.5 avec un pouls &agrave; 54 avec SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% et passant &agrave; 90% au moindre effort.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je redemande un TDM thoracique cette ann&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70% ,CPT &nbsp;50% et VR &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous O2 portable Homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2/j avec PULMICORT x2/ j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j .</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11381,2906,'2017-02-23','Dr Andriatavy\nDr Mascarel','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRUGUIER Christian n&eacute; le 18/02/1946.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux 2 &agrave; 3 fois/jour avec des secretions blanchatres visqueuses depuis 15 jours.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une d&eacute;viation vers la droite de la cloison nasale.Aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales et hypertrophie des cornets dues &agrave; une rhinite</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e en mai 2016.il y a 2 ans il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernia ombilicale.depuis plusieurs ann&eacute;es il souffre d\'une rhinite allergique trait&eacute; par AVAMYS et SYMBICORT 200.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries . son score d\'Epworth est de 2 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire du 26/06/2016 est noramle.La NFS est normale avec une CRP &agrave; 51.4mg/L.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence de polynucl&eacute;ose.La CRP est &agrave; 51.4.L\'ECBC retrouve de l\'Acinetobacter Haemolyticus sensible &agrave; &agrave; Ciprofoxacine.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; pour ce patient en raison de sa bronchorrh&eacute;e chronique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.90 soit 66% passant &agrave; 2.02 soit 70% sous b2agoniste.</p>\n<p>Cet examen pratiqu&eacute; le 18/07/2016 a retrouv&eacute; des bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec des DDB au niveau du LIG.Il s\'y associe &agrave; proximit&eacute; des opacit&eacute;s lamellaires en rapport avec des troubles ventilatoires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique &nbsp;on le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 2 mois avec consommation d\'eau 1.5 l/j avec a&eacute;rsosolth&eacute;rapie bicarbonate 14pm.Je rajoute au traitement du SPIOLTO 2b/j;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11382,2470,'2017-02-23','Dr Duport\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTZ Jean Claude n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:59 avec un IAH de 3.Son sommzeil est plus rafraichissant.</p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Nous appareillons M.MERTZ en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>il a une bonne observance de 4:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.9.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11383,3401,'2017-02-23','dr I.Patel\nDr Ah Mouck','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardisque a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale au repos.</p>\n<p>Nous lui programmonsune polygraphie ventilatoire avec un TM6 quand il reviendra en avril 2017.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL lui engendre une tachycardie.je le place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 7jrs associ&eacute; &agrave; de l\'ULTALEVURE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11384,152,'2017-02-23','Dr Charles Rabesiaka\nDr Jhamna\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 06 au &nbsp;09/02/2017 au GHER de Saint Benoit pour OAP sur pous&eacute;e hypertensive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait de plus un syndrome confusionnel sous STILNOX.Le traitement de l\'HTA a &eacute;t&eacute; major&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD avec SOS Oxyg&egrave;ne</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 0.81 soit 64% de la norme . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Nous la programmons pour une polygraphie ventilatoire et nous modifions son traitement par rajout</p>\n<p>RELVAR 1B/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3x/semaine.</p>\n<p>Le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11385,2199,'2017-02-23','Dr Janson\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 11.7/5.4 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 8:07 et un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 2 au 12/05/2016 en g&eacute;raitrie au CHU F.Guyon.Elle est sortie avec LASILIX 125 mg le m.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Les EFR retroouvent ce jour (21/07/2016) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 49%,VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 0.85 soit 42% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0.81.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire &nbsp;obstructive &nbsp;Gold III et un VEMS &agrave; 0.66 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 220%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j vec rin&ccedil;age .Elle peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11386,1906,'2017-02-23','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite le 16/02/2017 lors de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Un dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;sera &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 206 &nbsp;soit 74% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(11387,1080,'2017-02-23','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la &nbsp;normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avait &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; &agrave; 10 et une polygraphie ventilatoire avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;e que nous programmons.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; le petit nodule non solide de 4 mm d\'aspect &nbsp;inchang&eacute; dans le LID.</p>\n<p>Le TDM thoracique de controle du 19/02/2017a retrouv&eacute; un nodule semi-solide pr&eacute;sentant un contingeant solide de 2mm . le contingent non solide mesurant 24 sur 18 mm.</p>\n<p>La comparaison avec l\'examen de janvier 2015 montre que ce nodule semi-solide s\'est l&eacute;g&egrave;rement modifi&eacute; en particulier son contingent solide apparait plus pro&eacute;minent .On retrouve le petit nodule non solide du lobe inf&eacute;rieur droit mesurant 4mm d\'aspect inchang&eacute;.absence d\'ad&eacute;nopathie m&eacute;diastinale.</p>\n<p>Apr&egrave;s en avoir discut&eacute; avec le Dr Mascarel plusieurs options se pr&eacute;sentent:</p>\n<p>1.Ex&eacute;r&egrave;se chirurgical du nodule semi liquide.</p>\n<p>2.Surveillance scannographique dans 6 mois car auparavant une fausse s&eacute;curit&eacute; serait obtenue.</p>\n<p>Le PET scan n\'est pas indiqu&eacute; en cas d\'adenocarcinome et compte tenu de la taille des l&eacute;sions.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent toujours une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% ,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 127% le 02/02/2016.Il y a donc une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre son activi&eacute; sportive.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/12/2016 a retrpouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il est de 37/H.On retrouve 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous avons appareill&eacute; &nbsp;cette dame qui pr&eacute;sente un sydrome d\'apn&eacute;es du sommeil en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de 6:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11388,3367,'2017-02-23','Dr Robert\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher &uml;Philippe,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLARD Franck, n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie et est trait&eacute; par ALPRAZOLAM et VENLAFAXINE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sa,ns enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,a &nbsp;eu un PNO en 1990 &nbsp;et une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;Il a eu &nbsp;une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>Actuellement il a arret&eacute; la PPC car il ne supportait pas le masque.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire. Le TOGD retrouve des stigmates de sa sleeve gasrectomie.</p>\n<p>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA pour rechercher une hypoventilation alv&eacute;olaire et le mettre &eacute;ventuellement sous VNI.Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>J\'&eacute;cris au Dr Blanc pour programmer une r&eacute;habilitation respiratoire. Le malade devra etre contact&eacute; au 06.92.59.41.04 ou au 0262.09.10.92./06.92.76.28.88.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:92 Torr,pCO2:39Torr,CO2 Total:21 et SaO2 :98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 43 d&eacute;saturations avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Compte tenu de sa profession , ce patient est &agrave; prolonger en arret maladie au minimum jusqu\'au vendredi 10/03/2017 inclus .eventuellemet prolongation la semaine d\'apr&egrave;s en fonction du IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11389,3374,'2017-02-23','Dr Mahe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Franzelino n&eacute; le 20/07/1977.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. il fume 10 &agrave; 15 cigarettes/j et totalise environ 12PA. Il est plongeur en restaurant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des sinus avec amygdalectomie et appendicectomie,et fracture du bras droit.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e de repos au changement de temp&eacute;ratutre avec sibilances.</p>\n<p>Il s\'est mis depuis un an et demi &agrave; travailler le bois exotiques comme deuxi&egrave;me boulot.il ne porte pas de masque.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour/des sibilances aux deux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 23/08/2016 retrouve un &eacute;paissement bronchique en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchopathie.</p>\n<p>le patient a observ&eacute; qu\'il se porte un peu mieux quand il ne travaille pas le bois exotiques.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales avec dosage anticorps antiaspergillaire et nous programmons des prick tests .</p>\n<p>Les EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 133UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous lui conseillons vivement d\'arreter de fumer et tr&egrave;s possiblement d\'envisager l\'arret du travail des bois exotiques suivant les examens que nous ferrons. une possiblit&eacute; de d&eacute;claration d\'asthme professionnel pourra etre effectu&eacute; au titre du tableau No 47 du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>en attendant nous l\'adressons au Centre CSPA Tabacco pour sevrage tabagique et nous demarro,ns un traiteme t par RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Les anticorps anri Aspergillus Fumigatus sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11390,210,'2017-02-24','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de &nbsp;3:50 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p><strong>elle est actuellement moins fatigu&eacute;e.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 3 nyctiuries. Son score d\'epworth est de 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 77% ,non r&eacute;v&eacute;rsible sous b2inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 3 d&eacute;saturatons/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 1&ugrave;% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions). il est de 13/H en position dorsale.On retrouve par ailleurs 5 micro-&eacute;veils/H. On note 235 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H. Dur&eacute;e totale des micro-&eacute;veils:79 minutes.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente compte tenu de sa symptomatologique clinique associ&eacute;e un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC entre5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11391,2037,'2017-02-24','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68 %. Le VEMS est &agrave; 1.78 soit 58 % nonr&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:42 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11392,227,'2017-02-24','Dr delannoy\nDr Guittet\nCardiologue\nCHGM St Paul\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Sa TA est de 15.2/8.1 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon mais a vu le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM de Saint Paul.&nbsp;</p>\n<p>La scintigraphie aurait &eacute;t&eacute; incompl&egrave;te &nbsp;et devrait etre refaite. On est en attente de cette nouvelle scintigraphie.</p>\n<p>Une d&eacute;cision &eacute;ventuelle d\'op&eacute;rabilit&eacute; sera prise par la suite.</p>\n<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l\'IVA proximale.,st&eacute;nose de l\'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;scintigraphie myocardique &nbsp;le 21/12/2016 pratiqu&eacute;e pour d&eacute;cider d\'une revascularisation chirurgicale a tretrouv&eacute; l\'absence d\'hypoperfusion sous stress r&eacute;versible au repos.La fonction systolique est respect&eacute;e.On retrouve des calcifications des art&egrave;res coronaires IVA.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une d&eacute;pression.Il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique et a perdu plus de 10 kilos.</strong></p>\n<p><strong>Il ne met plus la PPC et voudrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation cardio-respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11393,3379,'2017-02-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme LATCHIMY Lidys, n&eacute;e le 16/01/1970</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>a du s\'abstenir de se rendre &agrave; son travail les 15 /02/2017 et le 21/02/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle a du venir me consulter le 15/02/2017 et a eu une &eacute;preuve d\'effort le 21/02/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 24/02/2017 et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute;e sur sa demande .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11394,2775,'2017-02-24','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOLLAN Daoud n&eacute; le 21/04/1960.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Il est aussi plus &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est n&eacute;gociateur immobilier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.On note une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64% de la norme. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 64% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/08/2016 a retrtouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflements/h avec une nergoie moyenne de 87db.Il existe 4 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 19/12/2016</strong> a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 9/H. Il existe 616 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient passe de 96% &agrave; 87%.On note enfin 10 mouvements p&eacute;riodiques des jambes pendant le sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau e,n pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11395,1496,'2017-02-24','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes <strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.</strong></p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement;</strong></p>\n<p>Son TDM sans injection en date du 14/05/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me inchang&eacute;s avec des bronches &agrave; parois nettement &eacute;paissies accompgnant des bronchectasies des &nbsp;lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen et de la lingula.A noter une formation de 15mmX7mm du LIG inchang&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>Il aura un TDM thoracique sans inj avec Dr Mascarel Samedi 04/03/2017 &agrave; 10:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11396,3134,'2017-02-24','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 93% et le VEMS &agrave; 2.57 soit 85% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11397,91,'2017-02-27','Dr Gouzenne \nISIS Reunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p>Il sera en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; compter du 05/07/2017.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13.8/7.1 avec un pouls &agrave; 78 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presente &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 119%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.85 sans troubles du transfert.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11398,2989,'2017-02-27','',''),(11399,3209,'2017-02-27','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.4/9.1 avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 88 qui passe &agrave; 93 en cas d\'inspiration profonde.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>'),(11400,3209,'2017-02-27','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat &nbsp;de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne pourra se d&eacute;placer avant 15 jours.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &ccedil;&agrave; Saint Denis.</p>'),(11401,3036,'2017-02-27','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 46% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p><strong>Les GDS en date du 01/02/2017 retrouvent:pH:7.37;pCO2:38.7 mm Hg;pO2:91.6 mm Hg;SaO2 :97%.</strong></p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS e, IgE Totales et proBNP.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr Jhamna il existerait une an&eacute;mie. Mais il s\'agit d\'une erreur car M. Deboisvilliers Alain a eu une coupure de la jambe drite en d&eacute;cembre 2016 avec un saignement important.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11402,3035,'2017-02-27','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEBOISVILLIERS Alain n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utisation de sa PPC de 4:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11403,3402,'2017-02-27','Dr Catherine MOREAU\nPr Braumberger','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISMAEL Yves Henri, n&eacute; le 02/11/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1997.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une prostatectomlie, et six pontages coronariens il y a bientot&nbsp;</p>\n<p>3 ans.Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis un an et demi d\'abord rapport&eacute; &agrave; la climatisation regressif sous antibiotiques puis resistant aux antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale. Il a eu une nasofibroscopie avec le Dr Wan Hoi il y a une ann&eacute;eset qui &eacute;tait normal me dit il .Sa nFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du DETENSIEL ( B_Bloquant) &nbsp;et du COVERSYL ( IEC).</p>\n<p>Nous allons pratiquer une EFR et une polygraphie ventilatoire. son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 30/24 avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal 91 cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de &nbsp;RGO .un IRM des sinus avec un dosage d\'IgE Totale sera effectu&eacute;.</p>\n<p>un traitement d\'&eacute;preuve de RGO est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11405,788,'2017-02-27','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>Elle &nbsp;ne pr&eacute;sente plus de toux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous arretons l\'ULTIBRO et on fera une EFR lors de la prochaine consultation./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11406,3288,'2017-02-27','Dr Martinez\nDr Benaich\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Guy, n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>en mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11407,3377,'2017-02-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VINGUETAMA PARMALINGOM Anne Gaelle n&eacute;e le 17/04/1989.</p>\n<p>Cette jeune dame a un enfant.Elle est agent administratif.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu une coelioscopie apr&egrave;s sa grosesse pour des douleurs abdominales.Examen normal.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle a du mal &agrave; respirer? ces &eacute;pisodes sont d&eacute;ja survenues pendant sa grosessse.</p>\n<p>La dyspn&eacute;e ne s\'accompagne pas de sibilances et il n\'y a pas d\'asthmatique dans la famille.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III /IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS tr&egrave;s l&eacute;g&egrave;rement abaiss&eacute;e &agrave; 2.14 soit 77% de la norme,non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le reste de la spirographie est normale.</p>\n<p>Nous lui programmons un TM6.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une notion de stress et il semble exister un S. de Chvostek.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous Mag 2 &nbsp;2 amp buv midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11408,3340,'2017-02-27','Dr I.Patel\nDR Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le Dr Kichenin ,cardiologue, a retrouv&eacute; une hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure cardiaque abvec une insuffisance mitrale grade1.Il a une F A d&eacute;vel&eacute; par l\'examen Holter.ECG retrouve une HVG.Les pro BNP sont &agrave; 666 pg/mL.</p>\n<p>Il voudrait de l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en permance et je l\'adresse en vue d\'une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11409,220,'2017-02-27','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.23 soit 39% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une r&eacute;gression de la distension pulmonaire .Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.70.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48&ugrave; versus 51&ugrave; le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11410,3003,'2017-02-27','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>Il est satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11411,3365,'2017-02-27','DR AH SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Nazma n&eacute; le 02/08/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID et migraines.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies cutan&eacute;es.On ne retrouve pas la notion d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme ou allergie.</p>\n<p>Son dosage d\'IgE Totale est de 488.9 UI/mL.Les RAST aux trophallerg&egrave;nes est n&eacute;gatif.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus:5 mm; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; cette dame et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddyl\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11412,3161,'2017-02-27','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOURAMA Daisy n&eacute;e le 11/07/1962.elle allait mieux mais la toux a repris depuis.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle est non fumeuse et est aide -soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome et une intervention pour sinusite.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans.Elle est suivie pour un glaucome.</p>\n<p>Elle tousse depuis plusieurs ann&eacute;es sans sibilannces. Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.Elle pr&eacute;sente une rhinorrh&eacute;e avec des picotements du pharynx.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO sans grand effet sur la toux et a re&ccedil;u du SINGULAIR.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:6mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; le 09/11/2016 une sinusite chronique maxillaire gauche isol&eacute;e.La radiographie thoracique est dans les limlites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 426UI/mL.Nous pratiquerons des prick tests et nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour la sinusite tout en demandant un PANOREX dentaire pour &eacute;liminer une cause &agrave; sa sinusite.</p>\n<p>On s\'oriente vers le diagnostic de rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur et toux.</p>\n<p>Le panoramique dentaire en date du 25/11/20016 a retrouv&eacute; un multiple mat&eacute;riel dentaire .Absence d\'argument d\'un granulome aoical ou kyste apico-dentaire.</p>\n<p>Je pense qu\'en raison de la reprise de la toux il faut un traitement plus cons&eacute;quent du RGO &agrave; savoir OMEPRAZOLE 40 mg m et s avec GAVISCON 1X3 pendant 3 mois.Y associer un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11413,3394,'2017-02-27','Dr Vinguetama\nDr Sanogo','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DIFERNAND Gabriel, n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous demandons une NFS avec pro-BNP.</p>\n<p>un TM6 sera par la suite programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11414,3405,'2017-02-28','Dr Megali','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean RISMIN n&eacute; le 05/07/1971.Le traitement par RELVAR lui a &eacute;t&eacute;profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est coursier de laboratoire.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; depuis 24 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Il a un fr&egrave;re jumeau asthmatique.Il a une cholest&eacute;rol&eacute;mie limite.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; respirer depuis janvier 2017 le matin sans sibilances r&eacute;elles.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limotes de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totales 76.3 UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Des prick tests avec un TM6 sont &eacute;galement programm&eacute;s;</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11415,1238,'2017-02-28','Dr lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.3 &nbsp;avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il se plaint de s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques le matin avec toux et d\'une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par &uml;PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:46 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5 en date du 24/05/2016.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11416,1695,'2017-02-28','Dr Rabesiaka\nDr Souyris-Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER M Josie n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants et 10 petits enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie en 2000 pour des nodules thyroidiens et pour diverticulose colique par le Dr Zourgane.Elle pr&eacute;sente actuellement une toux chronique avec symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,ttt thyroidien substitutif.</p>\n<p>Il existe un ronflement avec 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 4/4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Elle ressent une grande fatigue depuis 1 mois.Son taux de TSH qui &eacute;tait de 5.38 le 28/01/2014 est pass&eacute; &agrave; 6.57 mUI/L le 08/12/2014.Actuellement elle est sous LEVOTHYROX 100 mg/j.</p>\n<p>Par ailleurqs on retrouve un taux d\'acide urique &agrave; 379 micromol/L avec triglic&eacute;ride &agrave; 2.46 mmol/L.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue avec ronflements et plus de 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous allons lui donner un RV pour une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je lui ai prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11417,3382,'2017-02-28','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIAMIHAJA Jacques n&eacute; le 15/05/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait dans la marine marchande.Il &eacute;tait fumeur 40PA et continue de fumer 8 &agrave; 10 cigarettes/jour.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour coup de couteau abdominale en 1975 .</p>\n<p>Il est suivi pour adenome e la prostate et HTA.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente des secretions bronchoiques avec des ronflements nocturne et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 03/02/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec une bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Je demande ce jour une NFS avec pro-BNP.</p>\n<p>je programme une polygraphie ventilatoire et &nbsp;un TM6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2 b cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11418,43,'2017-02-28','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.1/8.9 abvec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:51 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11419,2684,'2017-02-28','Dr Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT &agrave; 54%. Le VEMS est &agrave; 0.84 soit 39% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 0.23 soit 3% avec un KCO &agrave; 0.29 soit 17%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11420,113,'2017-02-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine au CHU F.Guyon du 27/11 au 01/12/2016 et au mois de novembre 2016 pour d&eacute;compensation respiratoire.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/01 au 19/01/2017 en SMR au cHU F.Guyon pour prise en charge post r&eacute;animation d\'une d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Ses images respiratoires avaient &eacute;t&eacute; mises sur le compte d\'une pneumopathie d\'inhalation et necessitent un controle scannographique.</p>\n<p>Elle va mieux.Son op&eacute;ration du sein gauche s\'est bien pass&eacute;e &agrave; Sainte Clotilde.Elle aura une radioth&eacute;rapie complemtaire.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 0.70 t&eacute;moignant d\'un trouble ventilatoire obstructif Gold &nbsp;III non r&eacute;versible sous b2agoniste et un rapport de Tiffeneau &agrave; 77%.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Je rajoute au traitement du RELVAR ELLIPTA 1B/j et un vaccin par PREVENAR que je lui ai inject&eacute; &nbsp;ce jour;.</p>\n<p>Mise sous CORTANCYL 5 mg /j au long cours par le Dr GARY-RUSTOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11421,2725,'2017-02-28','Dr Oudard\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORVAL Marie Nathalie n&eacute;e le 06/03/1966.</p>\n<p><strong>La patiente ne supportant pas la PPC elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Satsou sous OAM orthh&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire. Elle aura un controle de polygraphie ventilatoire le 11/04/2017. nous conseillons aussi un controle polysomnographique pour d&eacute;tecter les micro-&eacute;veils .</strong></p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage actuellement sans profession.</p>\n<p>elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et d\'une cataracte droite avec perte de l\'oeil droite. et du canal carpin droit.</p>\n<p>Elle est suivie pour DID,HTA,dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.69 soit 80% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil in&eacute;gal parfois qualifi&eacute; de bon&nbsp;,parfois de mauvais.Les heures de coucher sont irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve une &agrave; deux nyctiurie.</p>\n<p>Son score de Beck est de un,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 675 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 20 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 42/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 53/H en position dorsale.il existe un nindex de micro-&eacute;veils de 7/H. On retrouve 401 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.&nbsp;</p>\n<p>*On note 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.La patiente psse 9% de son temps de sommeil soit 34 min endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUYar</p>'),(11422,224,'2017-02-28','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 13.1/9.2 avec un pouls &agrave; 72.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 12.2</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11423,698,'2017-02-28','Dr B.TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normalis&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11424,3341,'2017-02-28','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11425,3241,'2017-02-28','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>il a actuellement une assez bonne utilisation moyenne quotidienne de 3:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prtostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; par PPC par Dr Rida il y a 3 ans avec ISIS R&eacute;union.Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>En fait il met &nbsp;tr&egrave;s peu son appareil et devra etre revu avec le technicien d\'ISIS au cabinet.</p>\n<p>Il afait un agenda de sommeil qui retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour r&eacute;ducation de sa PPC.On lui rajoute un masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11426,2721,'2017-03-01','Dr Arnaud LEROY\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADEN Marie France n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:1 p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:30 jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 2.6.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.Le VEMS est pass&eacute;e &agrave; 1.68 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 76%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11427,3407,'2017-03-01','Dr RICHER\nPneumologue\nCHU F.Guyon','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILMAR Marc, n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de la marine marchande.</p>\n<p>Il fumait 2 &agrave; 3 paquets/j et totalise environ 70PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une duod&eacute;no-pancr&eacute;atectomie c&eacute;phalique le 08/07/2011 &agrave; Marseille par le Dr Mattei.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des troncs supra aortiques le 06/09/2016 qui a montr&eacute; une r&eacute;duction de 40% de la carotide interne gauche.Le &nbsp;02/02/2015 une echodoppler cardiaque a montr&eacute; une FEVG normale.</p>\n<p>Le 03/02/2017 une echographie pelvienne a retrouv&eacute;e une hypertrophie de la prostate.</p>\n<p>Le 28/01/20017 il a eu une hemoptysie mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu une recidive le 18/02/2017 et le 20/02/2017.</p>\n<p>Un TDM TAP du 22/02/2017 a retrouv&eacute; une volumineuse masse tumorale sous hilairte droite &agrave; la partie proximale de la pyramide basale .Cette masse pr&eacute;sente des contours spicul&eacute;s avec troubles de la ventilation et i,nfiltration hilaire.</p>\n<p>Le foie contient des petits nodumles hypodenses pouvant &eacute;voquer des kystes biliaires.Il existe une encoche du plateau &nbsp;sup&eacute;rieur de L3.</p>\n<p>Je l\'adresse au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique et je place sous EXACYL si saignement.</p>\n<p>Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral et je programme une EFR.</p>\n<p>je le reverrai en consultation apr&egrave;s sa fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11429,3140,'2017-03-01','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim,Cher Philippe,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde qui l\'appellera directement au 0.692.72.92.34.Cette r&eacute;habilitation respiratoire est pr&eacute;vue au mois de mai 2017.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR avaient retrouv&eacute; &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 93%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 90% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11430,173,'2017-03-01','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire au mois de d&eacute;cembre 2016. Elle a eu recours aux a&eacute;rosols.</p>\n<p>elle travaille et ne peut envisager actuellement une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.22 soit 70% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Je rajoute du RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11431,3404,'2017-03-01','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa, n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous apprenons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11433,3411,'2017-03-01','Dr Dejoie\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLY Brigitte, n&eacute;e le 26/01/1975.</p>\n<p>cette dame a 2 enfants et est non fumeuse.Elle est &eacute;ducatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde elle a contract&eacute;e une fi&egrave;vre avec toux et crachats sales. Depuis son retour elle est dyspn&eacute;ique.<br />L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi aux 2 bases.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR et un TM6.</p>\n<p>nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2 et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;et &nbsp;traitement anti-reflux.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous RELVAR et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLY Brigitte, n&eacute;e le 26/01/1975</p>'),(11435,3331,'2017-03-01','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAN NGAN CHUCK Gislaine, n&eacute; le 11/11/1966.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire militaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien bilat&eacute;ral,et du ligament crois&eacute; du genou droit.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme sans notion d\'asthme familial.Derni&egrave;re crise en d&eacute;cembre 2016. Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente des crises tr&egrave;s intermittentes:environ une crise tous les deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Son &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le peri&ugrave;m&egrave;tre cervical est de 36cm avec un&nbsp;perim&egrave;tre abdominal de 93cm.il existe une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son agenda dde sommeil retrouve des siestes. Le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; de bon,parfois de tr&egrave;s bon.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.La radiographie pulmonaire ne retrouve pas de pneumopathie.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/02/2017 retrouve un IAH &agrave; 13/H. Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.Il existe 2 ronflements/H avec une enertgie moyenne de 81db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Elle ne n&eacute;cessite pas d\'appareillage pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11436,866,'2017-03-01','Dr Dalapa-Amana\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'appareil de PPC a &eacute;t&eacute; renovel&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 5:51 &nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est am&eacute;lior&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11437,338,'2017-03-01','Dr Ponrouch\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/7.4 .</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 21/05/2014 n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e car l\'appareil ne s\'est pas mis en marche.Aucune donn&eacute;e n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e.Nous lui donnons un autre rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>IL a rendez vous en f&eacute;vrier 2017 pour une polysomnographie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen pour laquelle je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1%&micro; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous RELVAR et INCRUSE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11438,3311,'2017-03-01','Dr Pierre Bernard\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et e Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 2.66 soit 87%non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11439,198,'2017-03-02','Dr Simon \nSMR/CHU F.Guyon\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; appel&eacute; pour me pr&eacute;venir que vous projetez de r&eacute;aliser une endoscopie bronchique &agrave; &nbsp;M. SINAPAN Lucien, n&eacute; le 02/02/1938.</p>\n<p><strong>Je vous mets toutefois en garde contre l\'&eacute;tat tr&egrave;s pr&eacute;caire de ce patient.</strong></p>\n<p>Ce geste ne doit etre r&eacute;alis&eacute; que dans des conditions maximales de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Je vous ai appel&eacute; ce matin sans arriver &agrave; vous joindre.</p>\n<p>Je pr&eacute;viens l\'&eacute;quipe du Dr Blanc et je suis d\'accord pour en discuter avec le patient et sa soeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11440,3233,'2017-03-02','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMABLE Celine n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p><strong>Elle a une utilisation de sa PPC de 2:2 jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 9.3.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utisisation et de mettre l\'appareil lors de la sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11441,1335,'2017-03-02','Dr Hanna\nMOGALIA\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une ordonnace e XOLAIR pour 6 mois par le Dr Andre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8</p>\n<p>Elle dort mieux et est moins fatigu&eacute;e.Son observance est de 3:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.A</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11442,3419,'2017-03-02','Dr Richard RAMILISON\nDr Allou\nService des Maladies respiratoires\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DORO Patrick, n&eacute;e le 22/10/1963.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est conducteur d\'engin .Il fume 1/2 paquet /j et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur gauche et une hernie inguinale droite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine avec ct=rachats sales sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council. depuis 1 semaine.</p>\n<p>.Il p&egrave;se ce jour 51.900K et a perdu 10 kilos en 4 mois.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 01/03/2017 a retrouv&eacute; une l&eacute;sion cavitaire fistulis&eacute;e aux bronches du lobe sup&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Une tuberculose pulmonaire doit etre &eacute;limin&eacute;e avant tout et je l\'adresse pour ce faire au Service des Maladies Respiratoires du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11443,489,'2017-03-02','Dr Bourdais\nService de Neurologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse en consultation &nbsp;M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940 qui pr&eacute;sente des vertiges depuis 15 jours.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8.6 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Hb:13.9g/dl,VS:5/17.</p>\n<p>.Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate &nbsp;et son taux de PSA en date du 23/02/2017 &eacute;tait de 0.55.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius et il est suivi par vous pour cela.</p>\n<p><strong>Il y a 3 semaines &nbsp;il a fait une chute apr&egrave;s vertiges et a eu une fracture arrachement du trochiter droit.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de la dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouv&eacute; de la tempe droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde qui a &eacute;t&eacute; enlev&eacute; &nbsp;par le Dr LEKIEFFRE &nbsp;le 27/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11444,3424,'2017-03-02','Dr Joelle REDON','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE HIME Gerard Jean Luc n&eacute; le 22/08/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est garagiste actuellement au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroidectomie et cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3</p>\n<p>&nbsp;nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11445,2359,'2017-03-03','',''),(11446,3422,'2017-03-03','Dr Lan Nang Fan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORO Nathaniel n&eacute; le 06/06/2008.</p>\n<p>Son p&egrave;re est fortement suspect de tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>Cet enfant ne pr&eacute;sente pas de toux et sa radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11447,3420,'2017-03-03','Dr lan Nang Fan','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOINOUFAMA Graziella n&eacute;e le 09/09/1965.</p>\n<p>Son compagnon est fort suspect de tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>cette dame a deux enfants.Elle fume 10 &agrave; 12 cigarettes/j depuis l\'age de 25ans . Elle totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la cheville gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflements nocturnes et pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas de signe de tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11448,2860,'2017-03-03','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Elle a un peu de mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC .Je lui ai conseill&eacute; de porter la PPC meme en cas de sieste.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.1/6.3 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive conti,nue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en attendant le r&eacute;sultat de sa GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p><strong>Changement d\'interface ce jour. sera revu le vendredi 17/03/2017 &agrave; 15:30 pour refaire le point avec M.Jeu de SOS Oxyg&egrave;ne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11449,2548,'2017-03-03','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>il est un ancien fumeur 13 PA srevr&eacute; depuis 5ans.</p>\n<p>il est parti en voyage en Chine du 27/12 au 21/01/2017.Il a attrap&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est clarifi&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;s.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Il prendra du RELVAR ellipta 1b/j avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives. &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11450,2299,'2017-03-03','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur.Il est peintre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sous traitement par PPC il a une observanvce moyenne de 7:20 avec un IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 2.4 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11451,3407,'2017-03-03','Dr Richer\nMédecin \nMédecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILMAR Marc, n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de la marine marchande.</p>\n<p>Il fumait 2 &agrave; 3 paquets/j et totalise environ 70 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une duod&eacute;no-pancr&eacute;atectomie c&eacute;phalique le 08/07/2011 &agrave; Marseille par le Dr Mattei pour dystrophie kystique sur pancr&eacute;as aberrans &eacute;voluant depuis 2009, r&eacute;sistant au traitement m&eacute;dical.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des troncs supra aortiques le 06/09/2016 qui a montr&eacute; une r&eacute;duction de 40% de la carotide interne gauche.Le &nbsp;02/02/2015 une echodoppler cardiaque a montr&eacute; une FEVG normale.</p>\n<p>Le 03/02/2017 une echographie pelvienne a retrouv&eacute;e une hypertrophie de la prostate.</p>\n<p>Le 28/01/20017 il a eu une hemoptysie mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu une recidive le 18/02/2017 et le 20/02/2017.</p>\n<p>Un TDM TAP du 22/02/2017 a retrouv&eacute; une volumineuse masse tumorale sous hilairte droite &agrave; la partie proximale de la pyramide basale .Cette masse pr&eacute;sente des contours spicul&eacute;s avec troubles de la ventilation et i,nfiltration hilaire.</p>\n<p>Le foie contient des petits nodumles hypodenses pouvant &eacute;voquer des kystes biliaires.Il existe une encoche du plateau &nbsp;sup&eacute;rieur de L3.</p>\n<p>Je l\'adresse au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique et je place sous EXACYL si saignement.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 01/03/2017 est normal.Il a eu une fibroscopie bronchique avec pr&eacute;l&egrave;vements ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR sont pour l\'instant dans les mlimites de la normale.Une TLCO est programm&eacute;e.</p>\n<p>je demande ce jour un PET Scan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>1 fragment superficiel dirige vers un carcinome in situ.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11452,2774,'2017-03-03','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Depuis 1 semaines il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondants &nbsp;et sales.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux soulag&eacute; par ONBREZ.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Il existe &eacute;galement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.436soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La CPT est &agrave; 81% avec un VR &agrave; 120% et VGT &agrave; 106%.</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.Le test V/S Helicobacter pylori doit etre refait.Le patient ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieure sous le sein gauche.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absene de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutons).Il est de 26/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81% . le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire etONBREZ 300 en &nbsp;une &nbsp;seule prise/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11453,2895,'2017-03-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HIBON Sarah n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 106%. le reste des EFR &eacute;tant normal.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Nous repassons &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle presente une inflammation de la langue au del&agrave;.</strong></p>\n<p><strong>Elle prend actuellement la d&eacute;sensibilisation ACARIEN et GRAMINes de 20 gtes 5gramin&eacute;es et 12 gtes acariens.(300 IR arron).</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique par RELVAR ELLIPTA 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11454,3408,'2017-03-03','Dr Deboisvilliers\nradiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POINAPIN Audrey n&eacute;e le 09/07/1989.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.&nbsp;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier sinon un fr&egrave;re et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 1 an.elle a consult&eacute; le Dr Zadvat.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et ressent parfois des sifflements dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son sommeil est laborieux,avec des ronflements nocturnes &nbsp;et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un score de Mallampati de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Egalement une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests avec une EFR.</p>\n<p>je la place sous RELVAR 1B /j. avec un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11455,1821,'2017-03-06','Dr Mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CONJODESOLEYEN Herv&eacute; n&eacute; le 28/06/1948.Il pr&eacute;sente une toux depuis la mauvaise saison.</p>\n<p>Il est parti dans l\'Inde ou il apris froid.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 75% . le VEMS est &agrave; 1.96 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour reztrouvent un TVO Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.&nbsp;</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous SERETIDE 250 &nbsp; 2 B/j m et s avec une chambre d\'inhalation avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11456,1742,'2017-03-06','Dr Taheraly\nMédecin\nAmelie les Bains','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>Sa TA est de 13.1/7.6 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente toujours des douleurs cervicales droites cons&eacute;cutives &agrave; un accident en 1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA &nbsp;est &agrave; 13.9/8.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant au niveau des lobes sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvienne en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute;e une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage urgent.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11457,814,'2017-03-06','Dr Labat\nSEPRODOM \nDr Fen Chong\nCentre d\'Hemodialyse du Port\nDr Guittet\nUnité Fonctionaelle de Cardiologie\nCH Gabriel Martin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.Il me dit etre moins essoufl&eacute; &agrave; l\'effort grace &agrave; ULTIBRO.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Suivi pour HTA,DID;il a eu un templacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en neprologie demain.Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale.Est trait&eacute; par VNI.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en nette am&eacute;lioration,quasiment dans les limites de la normale:e VEMS est ce jour &agrave; 2.17 soit 85% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous poursuivons ULTIBRO 1B/j.il a d\'importante fuites au niveau de sa PPC ,un IAH r&eacute;siduel de 17.1 et je le reprendrai avec SEPRODOM pour refaire le point le 13/03/2017 &agrave; 15:45.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11458,3359,'2017-03-06','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie Madeleine n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle est non fumeuse.elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour kyste ovarien en 1983 et un prolapsus v&eacute;sical en 2011 .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie depuis sa jeunesse avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec toux.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;bilan biologique syst&eacute;matique le 16/01/2017 et ce bilan a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 57fl avec hypochromie TCMH &agrave; 15.2 et CCMH &agrave; 0.94.Absence d\'atteinte des autres lign&eacute;es avec thrombocytose 602 Giga/L.VS &agrave; 43 &agrave; la 1&egrave;re heure.Patiente hospitalis&eacute;e avec endoscopie digestive pr&eacute;vue . Transfusion sanguine refus&eacute;e . mise sous TArdyferon et Inexium. Douleur abdominale par le TARDYFERON remplac&eacute;e ce jour par FUMAFER poudre et mise sous INEXIUM 40 mg m et s.</p>\n<p>La nFS en date du 04/02/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'hb &agrave; 10.5g/dl avec VGM &agrave; 71.3fl.Le meme traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Le 28/02/2017 hb:13.4g/dl</p>\n<p>Ce jour EFR dans les limites de la normale.A rendez vous en gastro -enterologie &agrave; la Clinique ste clotilde ppour coloscopie et scanner.</p>\n<p>Elle verra les gastro-enterologues du CHU le 02/03/2017.</p>\n<p>1 amp d\'ARANESP est fait ce jour le 30/01/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11459,3412,'2017-03-06','Dr Delannoy\nDr Menguy\nDr CazeresChef de service : Pr Christian RABAUD\nCHU de Nancy – Hôpitaux\nde Brabois\n54511 Vandœuvre les Nancy Cedex\nE-mail : c.rabaud@chu-nancy.fr\nSite internet : http://www.antibiolor.org\nTél : 03.83.15.40.97','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DENIS Micka&euml;l, n&eacute; le 12/01/1981.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance trait&eacute; par PULMICORT le s et VENTOLINE 2fois /semaine et AERIUS en cas de besoin.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en f&eacute;vrier et octobre 2015 par dr Paul Menguy pour unr hernie inguinale bilat&eacute;rale.La deuxi&egrave;me intervention &eacute;tait pour un changement de plaque &agrave; gauche.Pari&eacute;toplastie proth&eacute;tique type Licenstein pour HIG indirecte.Ggl pr&eacute;lev&egrave; inguinale gauche consid&eacute;r&eacute; par Dr Michot comme tubeculeux d\'origine tubeculeuse infirm&eacute; au CHU de Nancy.</p>\n<p>il est partie en Bolivie en f&eacute;vrier 2016 apr&egrave;s un s&eacute;jour de 4 mois en metropole au CHU de Nancy.&nbsp;</p>\n<p>Hosp aux Urgences &agrave; l\'Hopital Central . Le nodule h&eacute;patique du segment VI est compatible avec un angiome.</p>\n<p>Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de nancy en novembre au service d\'infectiologie du CHU de Nancy en hopital de jour en &nbsp;</p>'),(11460,2098,'2017-03-06','',''),(11461,2098,'2017-03-06','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p>Il continur de fumer et ne veut plus mettre sa PPC . il veut un courrier pour ce faire pour SOS POxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe ledb.il existedb &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retroiuve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Nous appareillons M.Compas en PPC en &nbsp;mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11462,3384,'2017-03-06','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PIRBAY Mohib, n&eacute; le 12/12/1947.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a enfants. il est commercant exercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>il fume &nbsp;6 cigarettes/j. et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate &agrave; la Clinique Ste vclotilde puis &agrave; Appolo &agrave; Maurice en 2000 et 2009.il est trait&eacute; pour asthme depuis d=sa jeub=nesse actuellement par FORADIL puis ONBREZ.;HTA trait&eacute; par ANGIAZAAR?oesophagite subaigue chronoique par OMEPRAZOLE.Sinusite par RINOCLENIL sans effet.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte en 2012 de l\'oeil droit &agrave; Maurice .</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Le score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 09/10/20014 reytrouve une sinusite frontale et maxillaire droit avec granulomes apicaux de la 11,21,14.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFRv et une polygrapghie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux et de la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11463,429,'2017-03-06','Dr Desagneaux\nISIS Réunion ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids.</p>\n<p>Elle a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 95.800K et a donc perdu pr&egrave;s &nbsp;de 40 &nbsp;kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 5:55 &nbsp;en moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re pour son syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11464,2093,'2017-03-06','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Il pr&eacute;sente surtout des douleurs lombaires et de la cuisse droite.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.7.Il dit etre parfois essoufl&eacute; .</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventoilatoire mixte &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 902 %,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 85%.Le VEMS est &agrave; 1.32soit 36%, r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.91 soit 52%..Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>il convient d\'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2 B cons&eacute;cutives pendant un mois &agrave; l\'essai.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11465,227,'2017-03-06','Dr Dellanoy\nDr Hurt\nDr Guittet\nCardiologues','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie diagnostique en ambulatoire le 02/03/2017.D\'apr&egrave;s le Dr Hurt il y a confirmation d\'une isch&eacute;mie ant&eacute;rieure et une CD occluse mais sans isch&eacute;mie sur le r&eacute;seau Cx.L\'indication d\'une prise en charge chirurgicale devait etre discut&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est de 15.2/8.1 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon mais a vu le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM de Saint Paul.&nbsp;</p>\n<p>La scintigraphie aurait &eacute;t&eacute; incompl&egrave;te &nbsp;et devrait etre refaite. On est en attente de cette nouvelle scintigraphie.</p>\n<p>Une d&eacute;cision &eacute;ventuelle d\'op&eacute;rabilit&eacute; sera prise par la suite.</p>\n<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l\'IVA proximale.,st&eacute;nose de l\'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;scintigraphie myocardique &nbsp;le 21/12/2016 pratiqu&eacute;e pour d&eacute;cider d\'une revascularisation chirurgicale a tretrouv&eacute; l\'absence d\'hypoperfusion sous stress r&eacute;versible au repos.La fonction systolique est respect&eacute;e.On retrouve des calcifications des art&egrave;res coronaires IVA.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une d&eacute;pression.Il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique et a perdu plus de 10 kilos.</strong></p>\n<p><strong>Il ne met plus la PPC et voudrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation cardio-respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11466,3110,'2017-03-06','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>il &nbsp;a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:03 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:35 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Toutefois apparait au niveau du front des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses pour lesquelles je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque non allergisant</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11467,2723,'2017-03-06','Dr Moussa Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du pAROEX et du RINOCLENIML.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11468,3179,'2017-03-06','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Ren&eacute;, n&eacute; le 08/05/1949.</p>\n<p><strong>Il a une utilisation un peu faible de sa PPC avec une moyenne d\'observance de 2:15 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</strong></p>\n<p><strong>je le reverrai dans un mois pour &eacute;valuer &agrave; nouveau son observance ;au besoin il sera repris au cabinet avec SEPRODOM.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.. il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1996.</p>\n<p>Il est reatrait&eacute; de la poste.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie .&nbsp;</p>\n<p>il rest suivi pour DNID ,HTTA labile,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;et une hypertrophie prostatique .</p>\n<p>Il a eu une coronarographie le 19/10/2016 &agrave; ste Clotilde . cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un FEVG &agrave; 71% avec des l&eacute;sions tritronculaires.Il aura le 18/11/2016 un pontage aorto-coronarien avec le Dr Dubois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une &agrave; deux nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 71/h en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11469,2270,'2017-03-06','Dr Goulam Abasse\ndr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Elle crache sale ,jaunatre et visqueux avec toux depuis d&eacute;but d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je la place sous association d\'AUGMENTIN et RULOID.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gargarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11470,2673,'2017-03-06','Dr M.Ramassamy','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume dans la gorge .Elle arrive &agrave; faire de la marche une heure de marche.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le Dr Darghai lui a demand&eacute; de ne pas forcer sur la cheville.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 est normal.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 77UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 14 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas chaude pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Sa radiographie thoracique du 04/01/2017 a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale par le radiologue.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11471,1208,'2017-03-07','Dr Casaubon-Ripault\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Son poids est stable &agrave; 69 kilos.Elle est toujours sous IRESSA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un troubmle ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 1.04 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son &nbsp;bilan biologique en date du 17/01/2017 est satisfaisant en ce qui concerne la NFS,le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 21/02/2017 est superposable &agrave; celui du 4 octobre 2016 sans signe de reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/02/2017 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11472,3405,'2017-03-07','Dr Megali','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean RISMIN n&eacute; le 05/07/1971.Le traitement par RELVAR lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est coursier de laboratoire.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; depuis 24 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Il a un fr&egrave;re jumeau asthmatique.Il a une cholest&eacute;rol&eacute;mie limite.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; respirer depuis janvier 2017 le matin sans sibilances r&eacute;elles.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limotes de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totales 76.3 UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Des &nbsp;un TM6 sont &eacute;galement programm&eacute;s;</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11473,2748,'2017-03-07','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va actuellement mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:11 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 &nbsp;soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11474,3306,'2017-03-07','Dr Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRUNET G&eacute;rard n&eacute; le 25/02/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est aiguilleur du ciel &agrave; la retriate.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute;z depuis 40 ans et tptalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour DID et SAOS depuis 4 ans trait&eacute; par Dr Omarjee.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec un traitement antibiotique.Il a eu une radiographie thoracique le 12/12/2016 avec un controle du 26/12/2016.La persistance de l\'opacit&eacute; de la bse droite a fait pratiquer un TDM thoracique le 29/12/2016.Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome de masse spiculaire nodulaire en r&eacute;gion paracardiaque droite au contact du diaphragme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; n&eacute;gatif et le TDM thoracique du 27/02/2017 a retrouv&eacute; la disparition de l\'opacit&eacute; suspecte.</p>\n<p>dans ces conditions nous pouvons rassurer le patient qui aura un TDM thoracique dans un an.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11475,3368,'2017-03-07','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Vincent, n&eacute; le 01/06/1976.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant et est sans profession.</p>\n<p>Il fume 2 &agrave; 3 cigartettes/j et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du nez op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>il est diab&eacute;tique DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il tousse le matin et le soir avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervoical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.On retrouve parfois des siestes.Il existe une nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve quelques &eacute;paissisements muqueux relativement banal des cellules ethmoidales post&eacute;rieurs.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 96UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11476,237,'2017-03-07','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.<br />Elle est davantage dyspn&eacute;ique en ce moment et ses fcrachats deviennent jaunes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 53% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67 %.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 128%.Les resistancres des voies &nbsp;a&eacute;rie,nnes sont augment&eacute;es &agrave; 1.24.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Je la place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 10jrs.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+;CLINUTREN HP 1X3.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(11477,2909,'2017-03-07','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZANAMAHOLY Eugenie n&eacute;e le 19/11/1941.</p>\n<p>Avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union nous lui avons demontr&eacute; que sa PPC est en bon &eacute;tat de fonctionnement et comment mettre son masque.Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Je lui demande de bien mettre la pPC au minimum 4H /24H.Surtout quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle vit &agrave; Tananarive.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle &eacute;tait fonctionnaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie et a eu une fracture du poignet droit platr&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. la patiente pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve une fragmentation du sommeil avec des siestes et des heures de sommeil irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventillatoire en date du 06/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).<br />One retrouve 655 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 24 d&eacute;satyurations/h avec un NADIR de 71% . La patiente passe &nbsp;6&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu du mal &agrave; supporter la PPC . Ses donn&eacute;es &nbsp;d\'utilisation ont retrouv&eacute; au 95i&egrave;me centile une pression de 11.9 cm d\'eau. l\'appareil a donc &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau.Sa TA est &agrave; 13.1/7.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11478,3349,'2017-03-07','Dr Pierron\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GUICHARD Suzanne n&eacute; le 30/05/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un fils asthmatique . Elle a eu une HTA trait&eacute; dans un premier temps par AMLODIPINE qui a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.Epreuve d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde Normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 147% ,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 117%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nuits entrecoup&eacute;es de r&eacute;veils &agrave; dur&eacute;e variable. parfois des siestes.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11479,2620,'2017-03-07','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DAYA MOHAMED Shanoor n&eacute; le 21/08/1998.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:40.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.il est &eacute;tudiant en terminale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth avou&eacute; de 3.Son score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3, avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee avec ISIS R&eacute;union mais n\'a pas support&eacute; l\'appareillage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil montre un sommeil instable avec des heures de sommeil parfois irreguli&egrave;res.Le sommeil est parfois qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'(intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 29/07/2016.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopnn&eacute;es) de 15/H . cet index passe &agrave; 28/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 430 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il voudrait changer de prestataire et passer d\'ISIS &agrave; l\'ARAR car toute sa famille est avec l\'ARAR.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 5:39 et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYte</p>'),(11480,1695,'2017-03-07','Dr Rabesiaka\nDr Souyris Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER M Josie n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants et 10 petits enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie en 2000 pour des nodules thyroidiens et pour diverticulose colique par le Dr Zourgane.Elle pr&eacute;sente actuellement une toux chronique avec symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,ttt thyroidien substitutif.</p>\n<p>Il existe un ronflement avec 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 4/4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Elle ressent une grande fatigue depuis 1 mois.Son taux de TSH qui &eacute;tait de 5.38 le 28/01/2014 est pass&eacute; &agrave; 6.57 mUI/L le 08/12/2014.Actuellement elle est sous LEVOTHYROX 100 mg/j.</p>\n<p>Par ailleurqs on retrouve un taux d\'acide urique &agrave; 379 micromol/L avec triglic&eacute;ride &agrave; 2.46 mmol/L.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue avec ronflements et plus de 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons lui donner un RV pour &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je lui ai prescrit un traitement anti-reflux.Elle pr&eacute;sente une douleur du mollet droit depuis 2 semaines et je lui prescrit une echographie doppler des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11481,1175,'2017-03-07','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la hanche et du col du femur gauche et a depuis des difficult&eacute;s pour marcher.<strong> Elle aura besoin de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de r&eacute;education.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Elle a &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11482,1079,'2017-03-07','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'elle rentre le plus rapidement possible pr&egrave;s de sa famille &agrave; la Martinique.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 07 Mars 2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(11483,1079,'2017-03-07','Médecin \nMartinique','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil trait&eacute; par PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>Sur le plan ORL le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une hypoacousie unilat&eacute;rale G,isol&eacute;e, sans signes neurologiques ou labyrinthiques.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 8 micro-&eacute;veils/H.On note 10 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 17 mvts p&eacute;riodiques es jambes /H .</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de v&eacute;rifier le masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11484,1662,'2017-03-07','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954 &nbsp;qui est trait&eacute; pour un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil).Elle a eu de la fi&egrave;vre la semaine derni&egrave;re avec des crachats sales et est sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.j</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec sibilances.Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).Le Dr Chuong ,son cardiologue , a demand&eacute; un rendez-vous avec le Dr Ranouil qu\'elle semble n\'avoir jamais eu.Je lui demande de passer directement au s&eacute;cr&eacute;tariat de Cardiologie pour assurer ce rendez-vous .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 82% Le VEMS est &agrave; 1.33 soit 73% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 4:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(11485,1156,'2017-03-07','Dr Leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARDIN Marie Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents son retrouve une appendicectomie avec une HTA trait&eacute; .</p>\n<p>Nous l\'avons revue en cabinet pour le r&eacute;glage de sa PPC. Elle plafonne &agrave; 13 cm d\'eaiu et nous &eacute;largissons la pression maximale &agrave; 15 cm d\'eau.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 148%..</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuellement une toux d\'irritation laryng&eacute; &agrave; traiter par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et voudrait un bilan cardiologique.</p>\n<p>Malheureusement elle n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Dr Chuong.</p>\n<p>Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:32 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11486,1893,'2017-03-07','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regrss&eacute;e.</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 2:49 mais qui passe &agrave; 4:46 en jours d\'utilisation.&nbsp;</p>\n<p>La dur&eacute;e d\'utilisation va s\'am&eacute;liorer avec l\'accoutumance &agrave; la PPC.</p>\n<p>La PPC corrige son apn&eacute;e et l\'IAH passe &agrave; 0.9 avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:51.Je lui ai demand&eacute; d\'am&eacute;liorer &nbsp;son observance et je la reprendrai avec ISIS au cabinet pour sa r&eacute;education.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11487,768,'2017-03-08','Dr Assenjee\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:15 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 77,CPT &agrave; 74 % et VR &agrave; 104 %.Le VEMS est &agrave; 2.12 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes et rapport de TIffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(11488,2500,'2017-03-08','Dr Jatob\nDr Bakiri\nEndocrinologue','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:12 en moyenne et 6:51 en jours d\'utilisation .L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.7.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11489,2655,'2017-03-08','SOS Médecins','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALBA Lea, n&eacute;e le 17/05/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse ,scolaris&eacute; &agrave; jules Reydellet;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grand fr&egrave;re asthmatique.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents particulier sinon une fracture de la cheville gauche lors d\'une chute dans l\'escalier en novembre 2015.Elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui s\'est termin&eacute;e en d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Actuellement elle a de plus en plus mal &agrave; la cheville gauche.</p>\n<p>L\'IRM des chevilles est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui prescrit &nbsp;des s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>je lui prescrit ce jr une 2&egrave;me chevilli&egrave;re.</p>\n<p>Depuis quelques mois elle est dyspn&eacute;ique quand elle pratique du sport sans sibilances mais avec une douleurs thoracique ant&eacute;rieure gauche quand elle marche.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR ce jour sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11490,3393,'2017-03-08','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZOUBERT William, n&eacute; le 01/05/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&eacute;re ayant pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;pisodes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au GHER de Saint Benoit pour asthme en 07/2016.</p>\n<p>Il a eu un traitement intermittent de 2 mois apr&egrave;s son hospitalisation.</p>\n<p>Il a eu une exacerbation asthmatique mi-f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thoracique qui retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques peri-hilaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; 3 Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement de la muqueuse des celllules ethmoidales.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 1215UI/mL.Les PN &eacute;osinophiles sont normaux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un Tr Ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec du singulair 5mg le s ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11491,2913,'2017-03-08','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>L\'EFR s\'est am&eacute;lior&eacute; abvec un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif et CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans</p>\n<p>il poursuivra le meme traitement RELVAR,STRIVERDI et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11492,71,'2017-03-08','Dr Gerard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmo,naires.</p>\n<p>il va mieux et je lui ai propos&eacute; une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0262.47.70.87. et 06.92.40.43.23.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/6.3 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatooire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;121% et une augmentation des tresistances des voies a&eacute;riennes avec RVA 0 0.66.</p>\n<p>il part en metropole le 31/05/2017.</p>\n<p>Il s\'occupe &nbsp;de chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2. avec Cortancyl 60 mg ce jour en diminuant de 5 mg ts les 2 jrs en vue arret avec augmentin 1gX3/jk pendant 7jrs.</p>\n<p>Je lui demande boire beaucoup d\'eau pour diluer ses s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11493,3322,'2017-03-08','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Wilfried, n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11494,3428,'2017-03-08','Dr Ibrahim PATEL\nCSAPA\nSte Clotilde\nRadiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LONGIN Marie Valentine, n&eacute;e le 30/05/1956.</p>\n<p>Cette dame a 3 garcons.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 6 mois.Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che ,non productive persistant la nuit.</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Elle pr&eacute;sente une tante et une soeur asthmatique dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On lui a retrouv&eacute; un ronflement nocturne.Son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 28cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 71cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 03/03/2017 a retrouv&eacute; un aspect bronchiqiue inflammatoire sans l&eacute;sion nodulaire ou emphys&egrave;me.Le TDM des sinus retrouve un pansinusite chronique Les IgE totales sont &agrave; 167UI/mL.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je l\'adresse pour un sevrage tabagique au CSPA Nord.&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous RINOCLENIL,PAROEX,RELVAR et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11495,3387,'2017-03-08','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Sonia Marie n&eacute; le 11/01/1961.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une hysterectomie pour fibrome ut&eacute;rin.&nbsp;Elle est epileptique trait&eacute; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;senrte un encombrement bronchique &nbsp;depuis plusieurs semaines. Elle tousse avec crachats blanchatres abondantes.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/02/2017 a reytrouv&eacute; une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La CRP est &nbsp;&agrave; 45.9 mg/l avec IgE totales &agrave; 8.4.</p>\n<p>Nous traitons la sinusite par a&eacute;rosoth&eacute;rapie BUDESONIDE et RULID 150 mg m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatire mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 57% t&eacute;moignant d\'un score Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/03/2017 retrouve un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 87 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90 de saturation.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11496,25,'2017-03-08','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 4:42 en p&eacute;riode enti&egrave;re et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11497,229,'2017-03-08','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11498,198,'2017-03-08','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3 kilos ,</p>\n<p>Ses EFR retrouvebnt un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 77% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1.28 soit 84%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 110%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'adressons au Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde avec le Dr Blanc.</strong></p>\n<p><strong>Le t&eacute;l&eacute;phone du patient est le 0.262.53.48.22.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11499,3340,'2017-03-08','Dr I.Patel\nDr Kichenin\nMédecin Compagnie Aérienne','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938.</p>\n<p>Il a pris un billet A/R R&eacute;union -</p>\n<p>Maurice d&eacute;part le 03/04/2017 par Air Austral. Il faut contacter le SAMU via INTERNET.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le Dr Kichenin ,cardiologue, a retrouv&eacute; une hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure cardiaque abvec une insuffisance mitrale grade1.Il a une F A d&eacute;vel&eacute; par l\'examen Holter.ECG retrouve une HVG.Les pro BNP sont &agrave; 666 pg/mL.</p>\n<p>Il voudrait de l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en permance .</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 31/01/2017 retrouve :pH 7.42 ;pO2:110 mmHg;pCO2:36 mmHg;CO2 total:20 mmol/L,BE:-1;SaO2 98% ne n&eacute;cisstant pas de l\'OLD.</p>\n<p>En date du 02/03/2017:pH:7.44;pCO2:37;pO2:107;RA:25.1;CO2 &nbsp;Total:26.2;SaO2:98.3%;BE:1 mmol/L.</p>\n<p>Toutefois &agrave; 3 reprises en mai 2015,07/2016 et 10/2016 il a eu une d&eacute;tresse respiratoire n&eacute;cessitant de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rpie une demi heure apr&eacute;s l\'aterissage..</p>\n<p>C\'est pourquoi le patient demande de l\'Oxyg&egrave;ne dans l\'avion lors de son transport R&eacute;union -Maurice A/R le 03 avril 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11500,2572,'2017-03-08','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous lui octroyons avec l\'&eacute;quipe de O2CM un masque Amara Vew et nous le reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.7 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Il tousse beaucoup et est sous augmentin ainsi que a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -arrovent et busedonide sans r&eacute;sulktat.</p>\n<p>Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.<strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p.mille et Cotancyl 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(11501,3367,'2017-03-09','Dr Robert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher &uml;Philippe,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLARD Franck, n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie et est trait&eacute; par ALPRAZOLAM et VENLAFAXINE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sa,ns enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,a &nbsp;eu un PNO en 1990 &nbsp;et une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;Il a eu &nbsp;une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>Actuellement il a arret&eacute; la PPC car il ne supportait pas le masque.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire. Le TOGD retrouve des stigmates de sa sleeve gasrectomie.</p>\n<p>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA pour rechercher une hypoventilation alv&eacute;olaire et le mettre &eacute;ventuellement sous VNI.Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>J\'&eacute;cris au Dr Blanc pour programmer une r&eacute;habilitation respiratoire. Le malade devra etre contact&eacute; au 06.92.59.41.04 ou au 0262.09.10.92./06.92.76.28.88.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:92 Torr,pCO2:39Torr,CO2 Total:21 et SaO2 :98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 43 d&eacute;saturations avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Compte tenu de sa profession , ce patient est &agrave; prolonger en arret maladie au minimum jusqu\'au vendredi 10/03/2017 inclus .eventuellemet prolongation la semaine d\'apr&egrave;s en fonction du IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11502,533,'2017-03-09','Dr Akbaraly\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12.1/6.9 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;<strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11503,2850,'2017-03-09','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LASAONE Marie Josiane, n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e le 11/10/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .</p>\n<p>Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .elle prend du benzodiaz&eacute;pine et du STILNOX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H.cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 697 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% &nbsp;de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a &nbsp;une bonne observance de sa PPC de 6:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11505,3168,'2017-03-09','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.22 soit 47% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 62 % avec un VR &agrave; 93 %.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11506,3430,'2017-03-09','Dr Ricquebourg\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAMANIEN Emile Marie Ludivine n&eacute;e le 02/12/1996.</p>\n<p>Cette vit en concubinage.Elle est assistante comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note des oncles ,tantes cousins/nes asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis la tendre enfance avec une hospitalisation au CHU F.guyon en P&eacute;diatris pour asthme.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 exacerbations dans l\'ann&eacute;e trait&eacute;e par VENTOLINE,AERIUS,SOLUPRED. La derni&egrave;re exacerbation &eacute;tait ce lundi 06/03/2017 avec hospitalisation aux Urgences du CHU F.Guyon trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR esn date du 10/03/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111%.Le VEMS est &agrave; 1.84 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous demandons &nbsp;un TDM des sinus; un dosage d\'IgE totales avec NFS.Nous programmons des prick tests avec EFR.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11507,71,'2017-03-09','','<p>Je Soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit voyager en premi&egrave;re classe &agrave; bord de l\'avion.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(11508,406,'2017-03-09','Dr Fouirnier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Il a de plus en plus de mal pour se d&eacute;placer du &agrave; sa maladie de Parkinson.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine retrouve une utilisation quotidienne de plus de 4:00.</p>\n<p><strong>&nbsp;le masque de l\'appareil a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11509,406,'2017-03-09','Dr Fournier\nDr Blanc\nCentre de R&éhabilitation Respiratoire\nISIS Réunion ','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1/2 paquet / jour sevr&eacute; depuis 7/8ans.</p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie e Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Sa sao2 &agrave; AA est &agrave; 95%.on note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl .Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.36 soit 56% de la norme ce qui repr&eacute;sente une composante obstructive Gold II. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11510,2034,'2017-03-09','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons souis Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11511,1513,'2017-03-09','Dr virapoullé\nDr moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>Il se plaint de crachats verts en ce moment&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et association AUGMENTIN -Rulid.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11512,3308,'2017-03-09','Dr Ciceron\ncentre de sevrage Tabagique\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARIEVAN Sandrine, n&eacute;e le 13/08/1976.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. elle est &eacute;ducatrice sp&eacute;cialis&eacute;e. Elle est fumeuse 5 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,des hemorroides une coniqsation de l\'uterus en 2003 et une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du genou gauche pour une osteochondromatose+.</p>\n<p>Elle a trait&eacute; pour des nodules angiomateux h&eacute;patiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil . son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter de fumer.elle fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 77db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation importante.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11513,3213,'2017-03-09','Dr Quejuiner\nDr Biland\nService de Cardiologie\nCHU F.Guyon\nDr Ah Mouck\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOUSSIN Brigitte n&eacute;e le 21/12/1947.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 4:53 et un IAH r&eacute;siduel de 3.4.</p>\n<p>Cette dame est comptable &agrave; la retraite. Elle est non fumeuse et a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e plusieurs fois de la hanche et d\'une hernie discale en 2004</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un infarctus du myocarde le 26/10/2016 .Elle aura un remplacement valvulaire aortique et elle nous est adress&eacute;e pour EFR.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Le score de Berlin est positif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAS &agrave; appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11514,3146,'2017-03-09','Dr Chane Cheung Hin','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.06 soit 57% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102%,et VR &agrave; 102 %.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11515,3353,'2017-03-09','Dr E.Sery\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>elle &eacute;t&eacute;it femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Ses EFR enn date du 16/02/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold Ii dans sxa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec CPT &agrave; 69% Le rapport de Tifeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11516,2513,'2017-03-09','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALIBA Ali n&eacute; le 01/01/1946.Il est rentr&eacute; des Grandes Comores en janvier 2017.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Un traitement anti reflux est prescrit.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.Part aux Grdes Comores le 14/11/2016.</p>'),(11517,3326,'2017-03-09','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Il a arret&eacute; de fumer et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la CGSS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8PA environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens.</strong></p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.Je rajoute au traitement du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11518,3198,'2017-03-10','Dr  Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. *On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11519,3003,'2017-03-10','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>Il est satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11520,996,'2017-03-10','Dr Vienne\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CORRE Evelyne n&eacute;e le 01/11/1976.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et moins somnolente le jour.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire d&eacute;but d&eacute;cembre 2016.Je conseille la vaccination une vaccination par Pneumo23 ou Prevenar.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80% et CPT &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 72% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 3:20 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11521,919,'2017-03-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11522,3373,'2017-03-10','Dr vinguetama\nMédecin \nService d\'Addictologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIATA Philippe, n&eacute; le 11/07/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est artisan actuellement en semi invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fume 1 paquet/j et totalise environ 32PA. il boit &eacute;galement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a recu un coup de couteau deans le dos &agrave; gauche .</p>\n<p>Dans ses antc&eacute;d&egrave;dents m&eacute;dicaux on ne retrouve rien de grave.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute dimanche dernier et a &eacute;t&eacute; hospitamlis&eacute; au CHER de St benoit ou un nodule sous pleural gauche.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire de particulier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a eu &nbsp;un TDM thoracique samedi 18/02/2017 &nbsp;qui n\'a rien retrouv&eacute; de pathologique.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer et de boire . Il est actuellement hospitalis&eacute; en Addictologie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cherJoselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11523,3126,'2017-03-10','',''),(11524,570,'2017-03-13','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Elle n\'a pas present&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11525,396,'2017-03-13','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Wan Hoi lui a retrouv&eacute; une pharyngite catarrhale avec hemmage pharyng&eacute;,&agrave; traiter par MUCOMYST 1 sachetX3/j.Sa voix est revenue.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11526,1432,'2017-03-13','Dr Pierron \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.</p>\n<p>Son masque est mal adapt&eacute; et necessite un changemement de masque.Je contacte SOS Oxyg&egrave;ne &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Son observance de PPC est de 1:43 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 4.+9.</p>\n<p>Elle me dit que son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Elle ronfle la nuit et pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales intermittentes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 4/12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm..l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI 2B en une seule prise.avvec kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en dayte du 21/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 15 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 6 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons dans 1 mois pour faire le point.En fait cette patiente pr&eacute;sente beaucoup de fuites et voudrait arreter sa PPC.&nbsp;</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ce jour SOS Oxyg&egrave;ne qui repassera la voir et cjhangera &eacute;ventuellement le masque(interface).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11527,57,'2017-03-13','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.Vous allez renouveler son ALD.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; elle a arret&eacute; le XOLAIR depuis novembre 2016 et n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme depuis.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a eu 3 enfants dont un d&eacute;c&eacute;d&eacute;.</p>\n<p>Elle &eacute;tait barmaid et est actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie et une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;but&eacute; dans l\'enfance avec regression et resurvenue &agrave; la naissance de sa fille il y a 38 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec difficile le matin au r&eacute;veil c&eacute;dant aux bronchodilatateurs.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR que je vous joint retrouvent un trouble ventilatoire obstructig Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 48% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.12 soit 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%. il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Son ttt actuel kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X/j en cas de g&egrave;ne respiratoire; Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;a&eacute;rius ;Singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11529,439,'2017-03-13','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95% soit 81%avec am&eacute;lioration &nbsp;de la distension pulmonaire:VGT &agrave; 110%,VR &agrave; 103%.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Nous repassons &agrave; &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 1 B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m et s jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11530,2784,'2017-03-13','Dr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.Il est &agrave; la retraite depuis 08/2016.</p>\n<p><strong>Il &eacute;tait parti en metropole sans son appareil de PPC ce qui explique sa baisse d\'observance &agrave; 1:50. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui fournir une autorisation pour porter sa PPC en cabine car il repart fin avril 2017.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11531,3433,'2017-03-13','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLEAU Lolita, n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,conisation ,ligature des trompes,anneau v&eacute;sical ,2016 hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;esdepuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11532,3323,'2017-03-13','Dr Ssi Yan Kai\nDr Cuiller\nService de Gynecologie Obstétrique\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e mais ses metrorragies ont stopp&eacute;s.Elle pr&eacute;sente des varices des M.I. avec douleurs de la face post&eacute;rieure de la cuisse droite.</p>\n<p>elle semble pr&eacute;senter une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 110% de la norme.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2 B m et s et nous la reverrons avec une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11533,164,'2017-03-13','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR laissent apparaitre un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>Il me dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.Le rapport de septembre 2015 laissait apparaitre une utilisation moyenne quotidienne du 20/11/2014 au 09/09/2015 &nbsp;de 0:28 mais qui passe &agrave; 3:49 en cas de jours d\'utilisation avec un AHI r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Je le &nbsp;de le motive pour mettre sa PPC.</p>\n<p>Nous le reverrons le 27/03/2017 &agrave; 8:30 avec son appareil de PPC en pr&eacute;sence de SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(11534,3424,'2017-03-13','Dr J.Redon','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE HIME Gerard Jean Luc n&eacute; le 22/08/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est garagiste actuellement au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroidectomie et cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3</p>\n<p>&nbsp;nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec plusieurs reveils noctur,nes et des demi sommeils.il pr&eacute;sente des siestes journali&egrave;res.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11535,1616,'2017-03-13','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>je vous adresse pour obtention d\'un permis de s&eacute;jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.10 &nbsp;soit 76% no n r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11536,1499,'2017-03-13','Dr Gilli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11537,814,'2017-03-13','Dr Labat\nSEPRODOM\nDr Guittet\ncardiologue CHGM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.Il me dit etre moins essoufl&eacute; &agrave; l\'effort grace &agrave; ULTIBRO.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale.Est trait&eacute; par VNI.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en nette am&eacute;lioration,quasiment dans les limites de la normale:e VEMS est ce jour &agrave; 2.17 soit 85% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous poursuivons ULTIBRO 1B/j.Son &nbsp;IAH r&eacute;siduel de 17.1 et je le reprendrai avec SEPRODOM pour refaire le point le 13/03/2017 &agrave; 15:45.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau.Je demande au Dr Guittet ,cardiologue, de bien vouloir m\'adresser un double de son echocardiographie pour placer le patient en ASV (adaptive servo-ventilation ) &nbsp;si l\'etat cardiaque le permet et si n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11538,3146,'2017-03-13','Dr Chane Cheung Hin \nDr Mascarel','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Comme convenu son dossier a bien &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; au Staff de Pneumologie fe la clinique ste Clotilde le samedi 11/03/2017.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; possible de comparer le TDM thoracique du 20/02/2017 avec le PET scan du mois aout 2016 pratiqu&eacute; &agrave; Foch.Pour le Dr Mascarel les opacit&eacute;s pulmonaires &eacute;voquent de prime abord un tuberculome ou une amylose pulmonaire. Comme ces images ont &eacute;t&eacute; explor&eacute;s &agrave; Foch notamment par une fibroscopie bronchique il est conseill&eacute; de r&eacute;aliser pour l\'insta,nt une surveillance au mois de mai 2017.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.06 soit 57% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102%,et VR &agrave; 102 %.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11539,3412,'2017-03-13','DR DELANNOY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENIS Micka&euml;l n&eacute; le 12/01/1981.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance trait&eacute; par PULMICORT le s et VENTOLINE 2fois /semaine et AERIUS en cas de besoin.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en f&eacute;vrier et octobre 2015 par dr Paul Menguy pour unE hernie inguinale bilat&eacute;rale.La deuxi&egrave;me intervention &eacute;tait pour un changement de plaque &agrave; gauche.Pari&eacute;toplastie proth&eacute;tique type Licenstein pour HIG indirecte.Pr&eacute;levement inguinale gauche consid&eacute;r&eacute; par Dr Michot comme lymphadenite tuberculoide. ce pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Barbara qui &eacute;limine une tuberculose et a adress&eacute; la lame au dr Fernandez au CHU F.GUyon.</p>\n<p>Il est partie en Bolivie en f&eacute;vrier 2016 apr&egrave;s un s&eacute;jour de 4 mois en metropole au CHU de Nancy.&nbsp;</p>\n<p>le dossier a &eacute;t&eacute; revu au staff de pneumologie le samedi 11/03/2017 en particulier l\'IRM h&eacute;patique r&eacute;alis&eacute; en Bolivie.Rien de visible n\'a &eacute;t&eacute; vu sur le le plan h&eacute;patique ;&nbsp;</p>\n<p>Nous pouvons pour l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11540,2451,'2017-03-14','Dr Chane Woon Ming\nDr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>La toux a disparue mais elle reste gen&eacute;e pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisationmoyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 7:35et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame &nbsp;est divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa TM6 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold III &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 41%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.17.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une fragmentation du sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 50/H. En position dorsale il est de 35/H. On note 153 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db. il existe 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.La poatien te passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>On fera une oxym&eacute;trie nocturne dans 1 mois.Nous l\'appareillons la patiente en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR et SpoiltoI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11541,3435,'2017-03-14','Dr Ah Sane\nMédecin\nMédecine Nucléaire\nDr Mascarel\nMédecin \nService d\'Endoscopie bronchique \nCHU F.Guyon','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALCINOUS Jean Denis, n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Un PET est demand&eacute; avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Nous programmons une fibroscopie bronchique avec une EFR .<br />veuilles agr&egrave;er ,Cher Eddy,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(11542,1080,'2017-03-14','Dr Rind\nDr Andre\nDr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>Nous avons rediscut&eacute; de son dossier en comparant le scanner du 18 f&eacute;vrier 2017 avec celui du 17 janvier 2015. Il existe une l&eacute;sion semi solide avec un contingent en verre d&eacute;poli dans le lobe inf&eacute;rieur droit reposant sur la scissure.Le contngent solide s\'est modifi&eacute; et un controle histologique s\'av&egrave;re n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Comme elle a consult&eacute; le Dr Rind qui lui a propos&eacute; une vid&eacute;othoracoscopie et une consultation avec le Dr Andre qui la reverra d&eacute;but avril je leur &nbsp;laisse le soin de programmer une endoscopie bronchique.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une EFR qui permets tout &agrave; fait le geste chirurgical.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11543,1664,'2017-03-14','Dr Rakoto\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUET Michel n&eacute; le 12/05/1955.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8, ceci malgr&eacute; les coupures de courant .</p>\n<p>Ce monsieur habite Madagascar depuis 2010.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est a ancien frigoriste.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2005.Il pr&eacute;sente environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traumatisme cranien en 2001 &agrave; Auxerre avec r&eacute;animation .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; il y a plusieurs ann&eacute;es d\'une uvulopalatopharyngoplastie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Il dit pr&eacute;senter des ronflements avec une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11544,2740,'2017-03-14','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en HDJ au CHU F.Guyon.Un masque narinaire lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; et il a &eacute;t&eacute; recommand&eacute; compte tenu de sa cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% de pad=sser en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11545,547,'2017-03-14','Dr Gallo\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>Il a toujours ce probl&egrave;me de nez bouch&eacute; qui retentit sur son &eacute;paule droite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des douleurs cervicales dues &agrave; une atteinte de C3/C4.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.Le panoramique dentaire n\'a pas retrouv&eacute; de foyer apico-dentaire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.je lui, prescrit des a&eacute;rosols de BUDESONIDE.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.On peut lui conseiller le vaccin PREVENAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11546,2068,'2017-03-14','Dr I.Patel\nISIS Réunion ','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.Il a am&eacute;lior&eacute; son observance &agrave; 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Son observance est de 4:01 avec un OIAH r&amp;&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65% et CPT &agrave; 74% . Le VEMS est &agrave; 2.43 soit 78% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11547,1519,'2017-03-14','Dr Rollin\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jo&euml;l Emmanuel n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il ne met pas la PPC et dit que c\'est un probl&egrave;me de masque.pour lui son ancien masque &eacute;tait beaucoup mieux.</p>\n<p>Le masque a &eacute;t&eacute; de nouveau chang&eacute; au domicile du patient mais non satisfaisant.Le technicien doit revoir le patient &agrave; son domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(11548,2485,'2017-03-14','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Annick n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Toutefois on note des fuites et je demande &agrave; SEPRODOM de bien lui montrer &agrave; bien fixer son masque.Il lui a &eacute;t&eacute; mis un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave;1.89 soit &nbsp;71% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 2.06 soit 77%.Le VGT est &agrave; 65% avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la pateiente pr&eacute;sente 2 mouvemlents p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11549,1904,'2017-03-14','Dr Jatob \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 12.2/6.2 &nbsp; avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 4:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11550,3384,'2017-03-14','Dr Goulam Abasse\nDr Arnaud\nNeurologue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PIRBAY Mohib n&eacute; le 12/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a enfants. il est commercant exercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Il fume &nbsp;6 cigarettes/j. et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate &agrave; la Clinique Ste vclotilde puis &agrave; Appolo &agrave; Maurice en 2000 et 2009.il est trait&eacute; pour asthme depuis sa jeunesse actuellement par FORADIL puis ONBREZ.;HTA trait&eacute; par ANGIAZAAR?oesophagite subaigue chronoique par OMEPRAZOLE.Sinusite par RINOCLENIL sans effet.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte en 2012 de l\'oeil droit &agrave; Maurice .</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Le score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 09/10/20014 reytrouve une sinusite frontale et maxillaire droit avec granulomes apicaux de la 11,21,14.</p>\n<p>Le TDM du thorax retrouve en date du 10/03/2017 l\'absence d\'anomalie en dehors de micro-bulles des apex.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 228/H. Cet oindex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 35 ronflements avec une energie moyenne de 84 db.On note 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Comme ce patient part &agrave; Madagascar nous pr&eacute;f&egrave;rons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux et de la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11551,3374,'2017-03-14','',''),(11552,848,'2017-03-14','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>il est pass&eacute; de 88 &agrave; 74.400 et a donc perdu 43.600kilos.</p>\n<p>Il se sent nettement mieux et sa polygraphie ventilatoire en date du 01/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H qui passe &agrave; 16/h &nbsp;avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>le nombre de d&eacute;saturations est pass&eacute; &agrave; 3/h avec un NADIR de 91%.&nbsp;<br />dans ces conditions nouis pouvons arreter la PPC&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>'),(11553,3299,'2017-03-14','Dr lo Line Mei\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE FONDAUMIERE killian n&eacute; le 25/02/2007.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique avec DDB trait&eacute; par moi dans l\'enfance.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis quelques mois une hypersomnolence avec des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 2 nctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis l\'age de 5 ans environ des parasomnies avec somnanbulisme.Il pr&eacute;sente des hallucinations hypopompiques.il pr&eacute;sente des r&eacute;veils vers 3:00 du matin. Nous donnon &agrave; la famille un agenda de sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cauchemars et boit beaucoup d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un l&eacute;ger retrognatisme avec des grosses amygdales.Le score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.L\'IRM enc&eacute;phalique en date du 03/01/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Examen ORL a retrouv&eacute; des grosses amygdales avec v&eacute;g&eacute;tations et il a eu un traitement de 6 mois.</p>\n<p>Depuis il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; un traitement ORL anti inflammatoire.la polysomnographie en date du 13/02/2017 n\'a retouv&eacute; que un IAH de 4/H.On retrouve 3 micro -&eacute;veils/H. Il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 1 &nbsp;d&eacute;saturation/H avec un nADIR de 92%.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Pour l\'instant nous &eacute;cartons le diagnostic de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil mais nous conseillons une surveillance &nbsp;assez rapproch&eacute;e.une surveillance ORL est d&eacute;ja programm&eacute;e avec le DR Wan Hoi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11554,48,'2017-03-15','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(11555,563,'2017-03-15','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il n\'a pas fait d\'exacerbation asthmatique depuis sa derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 2.22 soit 66 % non r&eacute;versible sous &nbsp;sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%. avec VGT &agrave; 142% traduisant une distension pumonaire.</p>\n<p>.Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11556,3413,'2017-03-15','Drt Pierron\nDr C.Kichenin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN Ren&eacute;, n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec CRP et des proBNP.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l\'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11557,162,'2017-03-15','Dr Chabas\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.Elle a pu obtenir le XOLAIR pour 3 mois avec le Dr Andre.</p>\n<p>Elle a rendez vous demain &agrave; 10:00 avec le Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations meme en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien controml&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuemllement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.19 soit 61% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 105% et VGT &agrave; 106%..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. je lui demande de boien faire un effort pour mettre sa PPC.</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11558,3417,'2017-03-15','Dr VERMEL\nDr ROGEINZAN\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Daya n&eacute; le 30/01/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>il est commercant et travaille dans un milieu pollu&eacute; et enfum&eacute; en raison d\'une station de bus &agrave; proximit&eacute; et des embouteillages.Il habite Tananarive.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un maladie de Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il a eu un probl&egrave;me coronarien et a eu la pose de 2 stents &agrave; Maurice.il est allergie aux acariens et pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et &agrave; la marche de 10 minutes de marche. Il s\'agit d\'&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente le matin des glaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une fatigue diurne. son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection.Il pr&eacute;sente des IgE Totales &agrave; 722UI/mL.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11560,3390,'2017-03-15','Dr laurence LEGROS','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KICHENAPIN Kelia n&eacute;e le 12/01/2016.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et fumeur.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en 2016 d\'un kyste de l\'ovaire gauche &agrave; la naissance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites et des bronchites &agrave; repetition surtout quand elle va &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Je demande une radio pulmonaire et je programme des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie :BUDESONIDE 0.5mg/2ml r&eacute;cipients unidose m et s pendant 15 jrs et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11561,235,'2017-03-15','Dr Satsou\nDr Andre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plc&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes.La derni&egrave;re NFS &nbsp;en date du 02/0302017 retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 69%. Le VEMS est &agrave; 1.18 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11562,3279,'2017-03-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOVINDASSAMY Luis n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>Sa desensibilisation se passe bien.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 148%.et VR &agrave; 103%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normaml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11563,3282,'2017-03-15','Dr Puchooa\nSEPRODOM','<p>Cher Hemraz</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISEDU Judith n&eacute;e le 22/09/1967.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 5:29 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Elle ressent toutefois une brulure de la narine gauche le matin au r&eacute;veil qui a regress&eacute;e avec une cr&egrave;me corporelle.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est non fumeuse et est femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re asthmatique et elle a pr&eacute;sent&eacute;e de l\'asthme dans l\'enfance avec une op&eacute;ration pour sinusite.</p>\n<p>Depuis octobre 2016 elle ressent une toux avec douleur retrosternale accentu&eacute;e quand elle se penche.Elle pr&eacute;sente elle pr&eacute;sente des essouflements avec douleur retrosternales &agrave; type de piqure. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne anormale.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 11/12/2016 qui a retrouv&eacute; une petite ectasie avec troubles ventilatoires de la lingula.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidale post&eacute;rieure avec une sinusite maxillaire bilat&eacute;rale et un aspect pseudo polypoide du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.Les IgE Totales sont &agrave; 170.4UI/mL.</p>\n<p>Je pense qu\'elle pr&eacute;sente un RGO reflux gastro oesophagien et je lui prescrit un traitement antireflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 13 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Hemraz, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11564,1710,'2017-03-16','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MEDAR Claudine n&eacute;e le 18/11/1962.</p>\n<p>Cette patiente est en ALD 21 pour un LED avec PAN et scl&eacute;rodermie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.&agrave; compter du 20/08/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>On lui a diagnostiqu&eacute; en 01/2017 un carcinome carcinome canalaire infiltrant bi focal du sein droit de grade 2 et 3SBR ,RH + ,HER 6-;class&eacute; &nbsp;pT3N0M0 RH- CLI RH+.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Kah le 20/01/2017.</p>\n<p>Elle sera trait&eacute; par chimioth&eacute;rapie puis radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique recidivante &agrave; type de brulure pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier en vue d\'un FOGD.</strong></p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte Gold II dans sa cmposante avec un VEMS &agrave; 2.01 soit 75% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s,passant &agrave; 75%.On note &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 84%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j,striverdi 2b en une seule prise et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort.</strong></p>\n<p><strong>Les TDM des sinus des 28/02/2015 et celui du 04/07/2016 retrouve une nette am&eacute;lioration de sa sinusite.</strong></p>\n<p><strong>ISIS R&eacute;union ira &agrave; son domicile l\'appareiller avec un Alpha C &nbsp;300 en collaboration avec son kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.Nous avons demarr&eacute; la premi&egrave;re s&eacute;ance au cabinet avec une s&eacute;ance de 20 minutes avec un d&eacute;clenchement inspiratoire/Trigger de -3L/mn;un d&eacute;clenchement expiratoire de 20L/mn;un d&eacute;bit de 15L/mn et une resistance expiratoire de 2.A pr&eacute;voir 2 s&eacute;ances de 20 minutes /jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11565,1493,'2017-03-16','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvel exacerbation asthmatique.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 2.25 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il poursuivra : SERETIDE 250 2X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11566,186,'2017-03-16','Dr Chane Woon Ming\nDr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; avec le masque.Elle n\'a plus de fuites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:19 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.1</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11567,2492,'2017-03-16','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une observance de 2:6 &nbsp;qui passe &agrave; 6:25en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de ses genoux qui justifieraient d\'une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11568,524,'2017-03-16','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Georges Jean Marc, n&eacute; le 23/11/1957</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le controle du 22/02/2017 par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 6:35 et IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la DLCO avec TLCO &agrave; 51% et KCO &agrave; 55% du &agrave; l\'emphys&egrave;me car ce patient &eacute;tait un ancien fumeur.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la noramle.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015..</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11569,3436,'2017-03-16','Dr Bachun\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN GillesJN YVES, n&eacute; le 20/02/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est actuellement sans emploi et est technicien de maintenance.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cents personnels on note une appendicectomie ..il a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance &agrave; l\'age de 7 &agrave; 8 ans qualifi&eacute; de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 ann&eacute;e sans sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11570,797,'2017-03-16','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/10 &nbsp; avec un pouls &agrave; 76 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11571,1064,'2017-03-16','Dr Cadet Bruno\nDr Andre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 8.3/5.1 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; 90%. Elle p&egrave;se ce jour 36 Kilos&nbsp;</p>\n<p>Ses Transamisaes se sont am&eacute;lior&eacute;s passant de 220 &agrave; 83 pour les ASAT et de 208 &agrave; 140 pour les ASAT du 02/01/2017 au 02/02/2017.</p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.Elle prend toujours du CRIZOTINIB et aura un scanner en avril 2017.</p>\n<p>Mme marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.4g/dl et je laisse le Dr Andre lui prescrire de l\'erythropoietine.</strong></p>\n<p><strong>l\'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire restrictoif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 62% et VR 108%. Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 40% avec unrapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p><strong>Le 02/03/2017 a retrouv&eacute; un tx d\'hb &agrave; 12.4g/dl ,DFG &agrave; 83.5 AST &agrave; 85 et ALAT &agrave; 116UI/L.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; vue en janvier 2017 par le Dr Andre qui a poursuivi le XALKORI et la reverra en 06/2017.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11572,3289,'2017-03-16','Dr Richard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.</p>\n<p>Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.</p>\n<p>il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.</p>\n<p>il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11573,3289,'2017-03-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. HOUEN Antoine n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>peut effectuer des plong&eacute;es sous marines Niveau 1.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(11574,3389,'2017-03-16','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZANOVE Therese Myriam n&eacute;e le 04/11/1935.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle &eacute;tait technicienne de labo d\'analyse m&eacute;dicale.</p>\n<p>Apr&egrave;s arret de 3 jours la toux a repris.Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.En 2007 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une hypersecretion laryng&eacute; en M&eacute;decine Interne qui est pass&eacute; en mode chronique.Elle a consult&eacute; le Dr El Bock &agrave; Ste Clotilde,Dr Vellin &nbsp;et Dr Lemba et Dr Dhunoo,Dr Paratian &nbsp;sans diagnostic pr&eacute;cis.Un traitement anti RGO a &eacute;t&eacute; mis en route sans diagnostic pr&eacute;cis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux, avec des s&eacute;cr&eacute;tions.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.L\'IgE totales est &agrave; 42&nbsp;L\'examen ORL retrouve un TDM des sinus :Normal.Nasofibroscopie :N.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 0.7mg/L en date du 17/01/2017.</p>\n<p>Je lui propose un traitement anti -reflux Mopral 40 mg m et s pendant 3 mois associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec &nbsp;paroex gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11575,3334,'2017-03-16','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Il va nettement mieux .Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 200UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un aspect de sinusite maxillaire chronique bilat&eacute;rale plus marqu&eacute; &agrave; gauche.Ses EFR en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 115%. &nbsp;Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p><strong>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 16/02/2017 d\'une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 67/H.On retrouve 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>je rajoute au traitement du SPIRIVA RESPIMAT.Nous demarrons un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11576,3176,'2017-03-16','Dr Marimoutou\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMDIALE Regine n&eacute; le 20/12/1975.Son nez &eacute;tant bouch&eacute; elle n\'a pu trop mettre sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle est assistante de direction et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de une hospitalisation pour asthme dans la tendre enfance.R&eacute;gression totale de l\'asthme de l\'age de 4ans &agrave; l\'age de 37 ans.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Bzenoit &agrave; 37 ans pour probl&egrave;mes respiratoires et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement ^par VENTOLINE. Actuellement elle n\'a pas de traitement de fond.Depuis une semaine elle pr&eacute;sente une toux rauque.Elle est trait&eacute; par AMOXICILLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyvtiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie .</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve un aspect de sinusite ethmoido-maxillaire droite.La radiographie du thorax retrouve un &eacute;paissisement diffus des murs bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 61UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis :6 mm &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Je demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie en date du 05/01/2017. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 42/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 30/H.On note 364 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On rtetrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11577,3359,'2017-03-16','Dr Jacques BLAIS\nDr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie Madeleine n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>A consult&eacute; l\'anesth&eacute;siste &agrave; Ste Vincent qui est d\'accord pour la coloscopie avec Dr blais qui a prescrit du FERINJECT 500 gamma inj.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CADET Marie Madeleine, n&eacute;e le 13/05/1943</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle est non fumeuse.elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour kyste ovarien en 1983 et un prolapsus v&eacute;sical en 2011 .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie depuis sa jeunesse avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec toux.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;bilan biologique syst&eacute;matique le 16/01/2017 et ce bilan a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 57fl avec hypochromie TCMH &agrave; 15.2 et CCMH &agrave; 0.94.Absence d\'atteinte des autres lign&eacute;es avec thrombocytose 602 Giga/L.VS &agrave; 43 &agrave; la 1&egrave;re heure.Patiente hospitalis&eacute;e avec endoscopie digestive pr&eacute;vue . Transfusion sanguine refus&eacute;e . mise sous TArdyferon et Inexium. Douleur abdominale par le TARDYFERON remplac&eacute;e ce jour par FUMAFER poudre et mise sous INEXIUM 40 mg m et s.</p>\n<p>La nFS en date du 04/02/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'hb &agrave; 10.5g/dl avec VGM &agrave; 71.3fl.Le meme traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Le 28/02/2017 hb:13.4g/dl</p>\n<p>Ce jour EFR dans les limites de la normale.A rendez vous en gastro -enterologie &agrave; la Clinique ste clotilde ppour coloscopie et scanner.</p>\n<p>Elle verra les gastro-enterologues du CHU le 02/03/2017.</p>\n<p>1 amp d\'ARANESP est fait ce jour le 30/01/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11578,1510,'2017-03-17','Dr Sanogo\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . Nous lui octroyons un masque facial Quattro Air &nbsp; et nous la reverrons le 17/03/2017&agrave; 14:00 &nbsp;avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 13/03/2017 retrouve en mode auto-pilot&eacute; une pressiond\'utilisation pratiquement en plateau de 15 cm d\'eau avec disparition des fuites.La patiente toutefois trouve la pression trop forte.</strong></p>\n<p><strong>Nous pla&ccedil;ons la patiente en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau et nous reverrons dans 2 semaines pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11579,3018,'2017-03-17','Dr Eric BOURDAIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GODRON Iris n&eacute;e le 02/07/1942.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appedicectomie .Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu maladie autoimmune d\'origine X avec hospitalisation au CHU F.Guyon fin octobre 2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/h . Cet index passe &agrave; 37/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;La patiente pr&eacute;sente donc un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11580,4,'2017-03-17','Dr Checkouri\nDr Appavoupoullé\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour SAOS.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11581,3367,'2017-03-17','Dr Robert\nISIS Réunion\nMédecin du Travail','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLARD Franck n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie et est trait&eacute; par ALPRAZOLAM et VENLAFAXINE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,a &nbsp;eu un PNO en 1990 &nbsp;et une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;Il a eu &nbsp;une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>&nbsp;Le TOGD retrouve des stigmates de sa sleeve gasrectomie..Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>J\'&eacute;cris au Dr Blanc pour programmer une r&eacute;habilitation respiratoire. Le malade devra etre contact&eacute; au 06.92.59.41.04 ou au 0262.09.10.92./06.92.76.28.88.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:92 Torr,pCO2:39Torr,CO2 Total:21 et SaO2 :98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 43 d&eacute;saturations avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:39 avec un iAH r&eacute;siduel de 3.1.Il ressent le besoin de mettre sa PPC .il peut donc reprendre sa profession de conducteur d\'autobus mais un am&eacute;nagement d\'horaire avec &eacute;ventuel mi-temps th&eacute;rapeutique est souhaitable.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11582,1630,'2017-03-17','Dr Richard\nRAMILISON\nO2CM','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.Il ne mets plus son appareil de PPC.</p>\n<p>O2CM prendra le relai de l\'ARAR aupr&egrave;s de ce patient.</p>\n<p>nous le remettons en mode auto pilot&eacute; entre 8 et 15 cm d\'eau de pression pour passer rapidement en pression fixe d&egrave;s que nous disposerons de donn&eacute;es de pression le concernant.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; de nouvelles &nbsp;s&eacute;ances de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il a refus&eacute;.</p>\n<p>il a une kin&eacute;sieth&eacute;rapeute qui passe deux fois /semaine..Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>La scinti myocardique du 20/01/214 a montr&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendu inf&eacute;rieure.</p>\n<p>Son holter ECG a montr&eacute; que le patient est en RS avec de rares ESV..Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72 %,CPT &agrave; 70 % et VR &agrave; 50 %. En am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11583,169,'2017-03-20','Dr Der Kasbarian\nDr N.Berjeb\ncentre de Réeducation Respiratoire\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 44% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.La CPT est &agrave; 90% avec un VR &agrave; 138%.et VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 i,njection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2016.Je le reverrai avec ISIS pour remettre en route sa PPC,facteur sine qua non d\'exacerbation de son asthme.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(11584,2168,'2017-03-20','Dr N.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Il se plaint de fuites au niveau de sa PPC.</strong></p>\n<p>Il se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che et je lui demande d\'augmenter progressivement l\'eau dans l\'humidificateur.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>Il va mieux sur le plan respiratoire mais se plaint de gonarthrose bilat&eacute;ral.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour cela &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11585,120,'2017-03-20','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/01/2017 qau service de Carrdiologie du CHU F.Guyon pour un malaise du &agrave; une cause mal&eacute;lucid&eacute; :malise hypoglyc&eacute;mique apr&egrave;s insulinoth&eacute;rapie ou autre...Le FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 45%.</p>\n<p><strong>Je reprogramme une polysomnographie pour le recadrer sur le plan du sommeil car il ne met plus la PPC.</strong></p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par STRIVERDI.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 80 %,CPT &agrave; 59 % et VR &agrave; 93 &nbsp;%. La composante obsructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 39% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78 %</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.Il ne fait que l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &nbsp;et STRVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11586,2710,'2017-03-20','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66 %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11587,417,'2017-03-20','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Marie n&eacute;e le 14/01/1957.Elle a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 semaines une infection bronchique avec fi&egrave;vre et expactoration purulente trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.12.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Noius lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 60/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On note 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patiente passe 8% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11588,575,'2017-03-20','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa spirographie s\'est noramlis&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra:SERETIDE 250 2 B m t s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11589,2270,'2017-03-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Elle crache sale ,jaunatre et visqueux avec toux depuis d&eacute;but d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je la place sous association d\'AUGMENTIN et RULOID.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/03/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen et de la ligula avec impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gargarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .nous rajoutons au traitement du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 9 mois .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11590,2825,'2017-03-20','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant LAURENT Maely n&eacute;e le 20/10/2008.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance ALK en vue d\'une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>elle set rest&eacute;e &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle pr&eacute;sente des d&eacute;mangeaisons sous la langue &agrave; 16 gtes.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide 125 m et s<strong> &agrave; passer &agrave; 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11591,3338,'2017-03-20','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAURENT Rachelle n&eacute;e le 05/07/2004.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une soeur asthmatique.elle aurait un megacolon d&eacute;tect&eacute; lors de l\'exploration d\'une constipation.Elle est trait&eacute; par FORLAX tous les jours.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux apparue depuis 15 jours avec crachats jaunatres sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>L\'auscutataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son poids est de 43 kilos.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoie restrictif avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.93,soit 77% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11592,3369,'2017-03-20','Dr Laurent Grandpré\nDr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LE GENTIL Daniel, n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11593,3438,'2017-03-20','Dr Alain VIENNE\nDr Belon\nGstro-enterologue','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis &nbsp;Mme CONFIANCE Catherine n&eacute;e le 08/05/1961.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie ombilicale.</p>\n<p>Au mois de mars 2016 le Dr Bellon a diagnostiqu&eacute; par FOGD un UGD qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; m&eacute;dicalement &nbsp;sans gu&eacute;rison.</p>\n<p>Elle a eu un troisi&egrave;me FOGD le 06/03/2017 et cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une l&eacute;sion ulc&eacute;r&eacute;e plus importante &agrave; bords bousouffl&eacute;s et contenant une formation &eacute;tendue &agrave; la sous muqueuse avec bombement de la lumi&egrave;re antrale.</p>\n<p>Une l&eacute;sion p&eacute;jorative est envisag&eacute;e et un geste chirurgical a &eacute;t&eacute; pr&eacute;conis&eacute;.</p>\n<p>Le TDM TAP du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement pari&eacute;tal dde l\'antre gastrique avec infiltration p&eacute;riton&eacute;ale sous jac</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>boursouffl&eacute;s contenant une formation avec extension &agrave; la sous muqueuse faisant suspecter une l&eacute;sion fortement p&eacute;jorative.Un geste chirurgical a &eacute;t&eacute; pr&eacute;conis&eacute; par le Dr Belon.</p>\n<p>Le TDM TAP en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement pari&eacute;tal de l\'antre gastrique avec infiltration p&eacute;riton&eacute;ale avec des adenopathies p&eacute;riph&eacute;riques de petit axe centrim&eacute;triques.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11594,704,'2017-03-20','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pose des probl&egrave;mes de m&eacute;moire avec demence mixte et ne mets plus la PPC.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 29/09 au 24/11/2016.&agrave; la Clinique de la Paix.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11595,29,'2017-03-20','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle va mieux depuis l\'&eacute;t&eacute; p&eacute;riode qui lui est favorable.</p>\n<p>Elle part en metropole le 17/05/2017.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11596,3258,'2017-03-20','Dr Richard\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RATANE Laurent n&eacute; le 16/09/1937.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.Il est plus &eacute;veill&eacute; et est en pleine forme le matin &agrave; son r&eacute;veil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; d\'un foyer d\'enfants(maitre ouvrier).</p>\n<p>Il n\'a pratiquement pas fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 I.du myocarde en 2008 et en 03/2016.Il est stent&eacute; par le service de cardiologie du CHU F.Guyon (Dr Moshinaly).Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie/.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 11/24.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 47 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. le patient passe 34% de son temps de sommeil en desssous de 90&ugrave; de saturation et 6&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11597,1589,'2017-03-20','Dr Checkoiuri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Il a eu un traumatisme cranien droit hier.je demande un TDM cranien qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.le 22/07/2016.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 47K100 &nbsp; .La TA est &agrave; &nbsp;12.1/6.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 57 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11598,2572,'2017-03-20','Dr Moussa\nO2CM\nRadiologue\nDr Blanc\nRéhabilitation Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>L\'examen des crachats a retrouv&eacute; le 03/04/2017 de nombreux leucocytes avec absence de levures mais sans germes. nous redemandons un ECBC demain et nous &nbsp;reverrons le patient.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.nous r&eacute;adressons un courrier au <strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous lui octroyons avec l\'&eacute;quipe de O2CM un masque Amara Vew et nous le reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong></p>\n<p>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;aqui s\'et corrig&eacute; vec CPT passant de 65%, &agrave; 81%VGT de 63% &agrave; 95% et VR &agrave; 49%&agrave; 93%..La composante obstructive est Gold II avec un VEMS stable &agrave; 1.80 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.<strong>Je conseille Kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p.mille.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11599,1416,'2017-03-20','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patent passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne uitilisation de sa PPC de 9:13 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.L\'angioscanner des vaisseaux du cou en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de l&eacute;sions significative sur les axes des troncs supra aortiques.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 66 % de la norme peu &nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 81 %.La CPT est &agrave; 76%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>\n<p><strong>Le dernier rapport de l\'ARAR date de novembre 2014. Je les appell&eacute;s ce jour pour une mise &agrave; jour.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11600,3036,'2017-03-20','Dr Martinez\nISIS Réunion\nNéphrologue \nHopital de Saint Benoit ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 46% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p><strong>Les GDS en date du 01/02/2017 retrouvent:pH:7.37;pCO2:38.7 mm Hg;pO2:91.6 mm Hg;SaO2 :97%.</strong></p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr Jhamna il existerait une an&eacute;mie. Son taux d\'Hb 10.8g/dl avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 17.5 microg/L . Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 128micro mol/L et DFG est &agrave; 36 mi/mn/1.73. Une consultation n&eacute;phrologique s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11601,3035,'2017-03-20','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEBOISVILLIERS Alain n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11602,2753,'2017-03-20','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIVONY Anne France n&eacute;e le 20/04/2001</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens au mois de septembre 2016 sans interruption mais la m&egrave;re s\'est aper&ccedil;ue que la date a expir&eacute; depuis 01/2017.Je conseille malgr&eacute; tout de poursuivrez avec le meme m&eacute;dicament et de reprendre le traitement de fond.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11603,3335,'2017-03-21','Dr Chane Cheung Hin\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEVAGAMAY Armand n&eacute; le 03/12/1960.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:24 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Il reste toutefois fatigu&eacute; et justifie la demande d\'une reprise du travail &agrave; temps partiel de 50%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 10PA et est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un adenome prostatique. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2016 il a prt&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats sales et fi&egrave;vre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX puis AMOXICILLINE et ROCEPHINE OFLOCET .Le TDM thoracique du 03/.1/2017 avait retrouv&eacute; une pneumopathie de la base gauche qui s\'est nettoy&eacute; sur le TDM thoracique du 26/01/2017 avec toutefois pr&eacute;sence de DDB d&eacute;butantes LIG.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une douleur dorsale avec irradiation thoracique ant&eacute;rieure gauche.Le TDM a retrouv&eacute; une disarthrose &agrave; explorer par IRM dorsale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Les EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.e perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2017 reytrouve un IAH de 29/H .Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 387 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 21 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Au vu de la DDb nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine ..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11604,3335,'2017-03-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. SEVAGAMAY Armand n&eacute; le 03/12/1960</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite une reprise de travail &agrave; temps partiel de 50%;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>dr B.TANGUY.</p>'),(11605,1990,'2017-03-21','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Elle est d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens par le laboratoire ALK.</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 2B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11606,81,'2017-03-21','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 108%. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.51.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11607,2532,'2017-03-21','Dr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151 %,CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 109%.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilsation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11608,3441,'2017-03-21','Dr Jaglale-Letniowsky','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GAGNANT Nicolas, n&eacute; le 12/04/1978.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est sapeur pompier.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 12 ans .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une goutte.</p>\n<p>On note un ronflement familial chez son p&egrave;re et ses enfants.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>son score d\'epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11609,392,'2017-03-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR rev&egrave;lent ce jour un trouble ventilatioire &nbsp;mixte ,obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72 %.La CPT est &agrave; 82 %.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.82.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11610,2416,'2017-03-21','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.</p>\n<p>.Elle va bien et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.Les aphtes buccaux ont disparus.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie moyenne gauche le 10/05/2016 par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% avec CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.Elle prend &eacute;galement de l\'AERIUS,SINGULAIR,FLIXOTIDE .Ventoline &agrave; la demande.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>dr B.TANGUY&nbsp;</p>'),(11611,3444,'2017-03-21','dr Bellerose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EVRARD Emma n&eacute;e le 05/11/2011.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; &agrave; dunkerque et n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>depuis novembre 2016 elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre recurrente pendant 3 &agrave; 4 jours une fois par mois.</p>\n<p>L\'examen clinique est assez pauvre.</p>\n<p>L\'ECBU a retrouv&eacute; une leucocyturie et la culture est en cours avec un antibiogramme.</p>\n<p>Une echographie des voies urinaires &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie.</p>\n<p>L\'ECBU retrouve une leucocyturie &agrave; 21.000/mm3 avec une culture positive .</p>\n<p>Nous demarrons en date du 22/03 un ttt par CIFLOX 100mg m et s pdt 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11613,3445,'2017-03-21','Dr Goulam-Abasse\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARA Marie Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 18/08/1947.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note deux c&eacute;sariennes,une appendicectomie,une cholecystectomie,un fibrome ut&eacute;rin ,une greffe r&eacute;nale en 4/04/2000.</p>\n<p>Elle est DID,trait&eacute; pour HTA et insuffisance cardiaque .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 11/2016.Elle a eu hier soir une polygraphie ventilatoire au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation cardiaque retrouve un souffle cardiaque rapeux et je demande au Dr Chane Woon Ming de bien vouloir m\'adresser une copie de son echocardiograophie.Je demande aussi un dosage de la creatinin&eacute;mie et des pro-BNP.</p>\n<p>Une GDS &agrave; air ambiant serait utile pour juger de l\'opportunit&eacute; d\'une mise sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Une EFR est aussi programm&eacute; le 30/03/2017 et un traitement appropri&eacute; sera demarr&eacute; &agrave; ce moment.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11614,3408,'2017-03-21','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POINAPIN Audrey n&eacute;e le 09/07/1989.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.&nbsp;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier sinon un fr&egrave;re et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 1 an.elle a consult&eacute; le Dr Zadvat.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et ressent parfois des sifflements dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son sommeil est laborieux,avec des ronflements nocturnes &nbsp;et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un score de Mallampati de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La radiographie thoracique est normale.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus:n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:Positif &agrave; 8mm. &nbsp;Je lui ai remis un dossier pour la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>je prescrit &nbsp;un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11615,2028,'2017-03-21','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11616,1893,'2017-03-21','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11617,3198,'2017-03-21','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p><strong>Il a des probl&egrave;mes de fuites au niveau du masque.Nous lui octroyons ce jour un masque Wisp minimal contact mask de chez RESPIRONICS.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. *On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11618,3417,'2017-03-21','Dr VERMEL\nDr ROGEINZAN\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Daya n&eacute; le 30/01/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>il est commercant et travaille dans un milieu pollu&eacute; et enfum&eacute; en raison d\'une station de bus &agrave; proximit&eacute; et des embouteillages.Il habite Tananarive.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un maladie de Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il a eu un probl&egrave;me coronarien et a eu la pose de 2 stents &agrave; Maurice.il est allergie aux acariens et pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et &agrave; la marche de 10 minutes de marche. Il s\'agit d\'&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente le matin des glaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une fatigue diurne. son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection.Il pr&eacute;sente des IgE Totales &agrave; 722UI/mL.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 19/03/2017 a retrouv&eacute; de petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses bilat&eacute;rales en partie d\'origine gravitationelle probablement du &agrave; un contingent de bronchiolite du fumeur.Pas de signe d\'emphys&egrave;me associ&eacute;.&agrave; une petite bulle sous pleurale isol&eacute;e lobaire inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Son TM6 en date du 21/03/2017 aretrouv&eacute; une distance parcourue &nbsp;de 475m pour une distance th&eacute;orique de 513m soit 93%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11619,821,'2017-03-22','',''),(11620,1513,'2017-03-22','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
