<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956.</p>
<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 10 cigarettes et acommenc&eacute; de fumer &agrave; l'age de 16 ans;Elle est sevr&eacute; depuis 2012 et totalise environ 20PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note elle a fait 2 AVC en 2001 et en 2012.Elle et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 191 et MDRD &agrave; 23.Elle est &eacute;galement trait&eacute;e pour HTA,DID.</p>
<p>Elle est parapl&eacute;gique et est &nbsp;en fauteuil roulant le jour.C'est sa soeur qui lui donne &agrave; manger avec difficult&eacute;s depuis son AVC.</p>
<p>Elle presente des ronflements "sur la poitrine" de mani&egrave;re permanente.L'auscultation pulmonaire d&eacute;c&egrave;le des rales ronflants dans les deux champs pulmonaires.L'examen clinique retrouve un signe de Babinski bilat&eacute;ral.</p>
<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 14/08/2014 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; bilat&eacute;ral avec des &eacute;paississements des parois bronchiques et des micronodules lobaires inf&eacute;rieurs droits pouvant etre en rapport avec des impactions bronchiques.</p>
<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score de Berlin est positif.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.40 pCO2 48 torr;pO2:60 Torr;SaO2:91%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 06 au 07/10/2014 retrouve un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&nbsp;</p>
<p>de 21/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On note 426 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.&nbsp;20 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>
<p>Le rapport d'ISIS R&eacute;union laisse apparaitre une observance de 25 mns avec un IAH r&eacute;siduel de 5.7.J'ai insist&eacute; aupr&egrave;s de la malde et de sa fille pour atteindre un minimum d'observance de 4 heures /j.Elle mettra l'appareil &eacute;galement lors de la sieste dans la journ&eacute;e.</p>
<p>Les a&eacute;rosols sont &agrave; poursuivre avec la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>