(12404,1159,'2017-06-23','Dr Borg','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. DIJOUX Yvette, n&eacute; le 24/10/1934.Je l\'avais perdu de vue depuis 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Benoit en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle est suivie au CHR de Saint Benoit pour une maladie de Gougerot Sjogren &nbsp;confirm&eacute; par la biopsie des glandes salivaires qui a montr&eacute; un stade III de Chislom avec une pneumopathie infiltrante diffuse.Le scanner aurait montr&eacute; un &eacute;paississement septal diffus pr&eacute;dominant au niveau des 2 bases.</p>\n<p>Mme Dijoux pr&eacute;sentait &eacute;galement un syndrome sec oculaire et buccal.Elle est actuellement sous corticoth&eacute;rapie 10 mg/j.Elle pr&eacute;sente des ANCA anti-MPO positifs.Mme Dijoux a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; St Benoit au GHER ,Service de M&eacute;decine Interne Dr Attout.</p>\n<p>Mme Dijoux est veuve et a 10 enfants.Elle &eacute;tait sans profession.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec des ronflements et 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute;e pour HTA.un diabete cortico induit d&eacute;butant.</p>\n<p>En &nbsp;avril 2013 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neuro chirurgie au CHU de Saint Pierre pour un an&eacute;vrysme mening&eacute;e avec hemorragie mening&eacute;e .Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique avec clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 47 ml/mn depuis d&eacute;cembre 2013.Une polyang&eacute;ite microscopique avec atteinte r&eacute;nale et pulmonaire diagnostiq&eacute;e en d&eacute;cembre 2013,une cataracte bilat&eacute;rale,un fibrome ut&eacute;rin ,un calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelqus ronchi dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique en date du 09/06/2017 retrouve une atteinte infiltrative pulmonaire limit&eacute;e avec &eacute;paississements septaux intralobulaires et micro-kystiques en rayon de miel des bases.</p>\n<p>sa creatinine est &agrave; 103 avec MDRD &agrave; 44 ml/mn/1.73m2.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 43%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 101% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.Nous lui donnons un RV pour une TLCO et nous conservons son TDM pour analyse lors du Staff de pneumologie du 24/06/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12405,3605,'2017-06-23','Dr Olivier DUPUIS\nMedecin Radiologue','<p>Cher Olivier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Michel Alain, n&eacute; le 06/07/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est sans enfant. il est peintre en batiment.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1mois et demi.</p>\n<p>il totalise environ 42PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire en 1994 trait&eacute; au CHD F.Guyon.Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une BPCO. Il arret&eacute; l\'alcool depuis 14ans.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un enconbrement bronchique .Le patient pr&eacute;sente un ronfleme,nt nocturne avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 06/06/2015 retrouve des s&eacute;quelles de tuberculose avec des i&ugrave;mages r&eacute;tractiles et des calcifications des deux apex.Sa VS est &agrave; 5/17</p>\n<p>?Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ANORO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute; 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12406,314,'2017-06-26','Dr Alice PELERIN \nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle ne plus la PPC depuis 1 ann&eacute;e.elle aperdu 4kilos.</p>\n<p>Elle ressent toujours une fatigue diurne.Nous programmons une polysomnographie pour refaire le point au sujet de son SAS.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/8.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e au boiut de la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage, pouvant etre &eacute;valu&eacute;e &agrave;&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/01/2016 ne retrouve pas d\'anomalie pleuro-pulmonaire ou bronchique.</p>\n<p>Elle est actuellement sous SERETIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) avait retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 500m soit 90% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12407,2721,'2017-06-26','Dr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADEN Marie France n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p><strong>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2/28 avec un &nbsp;IAH r&eacute;siduel est de 2.5 en date du 29/11/2016 sur 180 jrs d\'utilisation.</strong></p>\n<p><strong>elle connait actuellement des probl&egrave;mes familiaux qui troublent son sommeil et lui ont fait arreter sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13./7.3 avec un pouls &agrave; &nbsp;83 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12408,1987,'2017-06-26','Dr Maurice\nCentre de Réeducation Respiratoire du Port\nDr Boudaille Baret\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en r&eacute;education respiratoire &nbsp;M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Il a une mauvaise utilisation de sa PPC de 1:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.Il pr&eacute;sente 6 nyctiuries.</p>\n<p>Nous le reverrons avec sa PPC au cabinet le 01/08/2017 &agrave; 15:00.</p>\n<p>Nous le reprenons au cabinet le 27/06/2017 &agrave; 15:45.SesEFr traduisent un tr ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 60%. Le rapport de tiffeneaus est &agrave; 85%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un &eacute;chappement du MIG en cas de marche et a consuilt&eacute; le Dr Feuillet.</p>\n<p>Il prsente un oed&egrave;me du MIG le matin.Je conseille une echoDoppler des M.I et d\'en parler &agrave; son neurologue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a&eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Je lui demande de faire un effort d\'observance de sa PPC et de le mettre en cas de sieste.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre la Kin&eacute;sieth&eacute;rapie de mobilisation avec musculation des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12409,1,'2017-06-26','Dr Eric BOURDAIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>il a fait son vaccin antigrippaLil ressent une obstruction narinaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.03 soit 43% ,peu r&eacute;versible sous b2 agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 51%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec Spiolto &nbsp; 2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12410,523,'2017-06-26','Dr Viaud\nDr Genin','<div>Cher Confr&egrave;re,</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.il ressent des s&eacute;cretions bronchiques qui le g&eacute;ne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2016 compar&eacute; &agrave; celui du 28/01/2015 a retrouv&eacute; des DDB du lobe sup&eacute;rieur droit.Il existe une opacit&eacute; lamellaire de la lingula corespondant &agrave; des troubles ventilatoires .On retrouve des images septales du lobe inf&eacute;rieur droit avec des plaques pleurales.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/05/2017 compar&eacute; &agrave; celui d\'octobre 2016 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative.En revanche il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e du r&eacute;seau coronarien.</p>\n<p>Il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'un TDM thoracique de surveillance dans 1 an.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 84%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 92%. Le VEMS est &agrave; 2.42 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 78%.</p>\n<p>Je le place sous ANORO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</div>'),(12411,1362,'2017-06-26','Médecin Conseil \nTribunal du Contentieux de l\'incapacité de Saint denis de la Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.4/7.1 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 75%. Le VEMS et &agrave; 2.14 soit 72% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 77%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 569% avec un KCO &agrave; 125%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; unz expertise par la CRRMP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12412,96,'2017-06-26','Dr Bonne \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Monique n&eacute;e le 23/06/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/6.7 avec un pouls &agrave; 50 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 155%.Le VEMS est &agrave; 1.36 spoit 56% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:49 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:29 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>Je donne mon accord pour changer sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12413,2924,'2017-06-26','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/9.4 avec un pouls &agrave; 70 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'avons pris au cabinet pour r&eacute;gler sa PPC. elle supporte bien sa machine actuellement avec un humidificateur pour &eacute;viter d\'avoir la gorge s&eacute;che.Elle a une observance de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil . .Elle pr&eacute;sente un goitre plong&eacute;ant multinodulaire.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12414,3227,'2017-06-26','',''),(12415,3288,'2017-06-26','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.Il pr&eacute;sente une bronchite avec toux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.Le VGT est &agrave; 73% avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.03 soit 71% non rt&eacute;versible sous b2agoniste traduisant une composante obstructive Gold II.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons revu avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM . Il n\'arrive pas &agrave; garder son appareil en deuxi&egrave;me partie de nuit.Nous pensons que c\'est en raison du d&eacute;btranchement de la PPC. nous lui conseillons de ne pas enlever le masque mais de d&eacute;brancher le circuit.Par ailleurs il lui sera ocytroy&eacute; un humidificateur en raison de la secheresse de sa bouche par le masque nasofacial.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Son rapport d\'observance est l&eacute;g&egrave;rement faible et je lui demande d\'augmenter &nbsp;sa PPC 1 heure supplementaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 06/04/2017 a &nbsp;retrouv&eacute; une ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles de ventilation &nbsp;avec calcification sur les 3 art&egrave;res coronaires.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12416,3646,'2017-06-26','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COLLET Michelle n&eacute;e le 12/05/1950.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est aide soignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fibrome op&eacute;r&eacute; et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; stent&eacute; en 2011 &agrave; Ste Clotilde.elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te et elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est essoufl&eacute; depuis plusieurs mois.Elle a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscumltation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.43;pCO2:40.7 avec pO2 &agrave; 71.5&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec une polygraphie ventilaoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 06/06/2017 sera examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 29/07/2017.</p>'),(12417,3492,'2017-06-26','Dr Prevost','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHEVALIER Chantal, n&eacute;e le 01/03/1949.Elle &eacute;tait consultante internationale .</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle fumait 1pqt/j et totalise environ 40 PA.elle est sevr&eacute; depuis 10 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie,de la cataracte.elle est suivie pour coxarthrose,une hernie discale cervicale et une hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle meme d&eacute;clare avoir demarr&eacute; un asthme en Australie lors de la visiste d\'une foret tropicale il y a 10 ans. Cet asthme n\'a jamais &eacute;t&eacute; bilant&eacute;.Elle prend du SERETIDE &agrave; la demande .</p>\n<p>Elle dit que sa voix est cass&eacute; par le SERETIDE.Elle pr&eacute;sente une toux matinale avec parfois des secretions &eacute;paisses quand elles survienent.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec qulques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Elle refuse touite imagerie:radiographie pulmonaire ou TDM thoracique.</p>\n<p>Sa CROP est &agrave; 7.7 avec IgE Totales &agrave; 66UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.30 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>*nous la pla&ccedil;ons sous ANORO 1B /j &nbsp;et nous programmons une TLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12418,3604,'2017-06-26','Dr Corrine LINE MEI LINE','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESCOMBES G&eacute;raldine n&eacute;e le 28/11/1976.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant. Elle est cadre administratif.</p>\n<p>Elle fume 5 cigarettes/semaine en plus de la cigarettes electronique. Elle totalise environ 22PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme apr&egrave;s le d&eacute;c&egrave;s de son p&egrave;re en juin 2012.</p>\n<p>Depuis 1 an et demi elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec endormissement au volant &agrave; 13:00.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois de s cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires .Ses EFTR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H.Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 270 ronflements/H avec une enbergie moyenne de 86db.On retrouve &eacute; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Nous proposons une polysomnographie &agrave; la patiente.</p>\n<p>Sera &eacute;galement pr&eacute;vu un TDM thoracique avec TM6 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12419,2905,'2017-06-26','Dr Sanogo\nDr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAVILMART Daniel n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Il continue de fumer 10 cigarettes/j.il est suivi par le Dr Sanogo pour insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 77% le VEMS est &agrave; 2.57 soit 73% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p><strong>nous observons une am&eacute;lioration de son observance qui est pass&eacute; de 1:20 &agrave; 3:19.je lui ai demand&eacute; de passer &agrave; 6:00 d\'observance pour retirer des bienfaits sur le plan cardiologique.</strong></p>\n<p><strong>En faite son facteur limitatf &eacute;tait la pr&eacute;sence d\'air dans les voies digestives qui semble t-il a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; .</strong></p>\n<p><strong>nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 14 cm d\'H2O.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12420,2674,'2017-06-26','Dr Goburdhun\nDr Chitson\nCardiologue\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en mai 2016 au CHU F.Guyon en Hopital de jour en Medecine Interne.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,une mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Cataracte de l\'oeil droit en 2010.</p>\n<p>En 2010 il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis plusieurs mois au moindre effort.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4mmd\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong> oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong> &nbsp;avec homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYLx3/j &agrave; arreter si tachycardie et pulmicort x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous SPIOLTO 2B en 1 seule prise. avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois &agrave; prscrire par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12421,1737,'2017-06-26','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/7.6 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12422,3413,'2017-06-26','Dr Pierron\nDr Kichenin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN Ren&eacute; n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.4/4.6 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une bonne observance e sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 5.7.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 83% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. cet index passe &agrave; 53/H en position dorsale.il existe 162 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 72%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; apparieller.Je le mets sous AVAMYS et PAROEX polur son obstruction nasale.</p>\n<p>Sur le plan biologique les pro-BNP sont &agrave; 412pg/mL avec CRP &agrave; 1.6 .&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l\'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12423,2807,'2017-06-26','Dr Vanoote\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Claire Louise, n&eacute;e le 17/07/1934.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie d\'Hodgkin trait&eacute; &agrave; la clinique Ste Clotilde en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des 2 os calcan&eacute;ens en ?</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort .Depuis 4 ans elle a de l\'OLD mis en route &agrave; Gabriel Martin.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 3/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa GDS retrouve pH 7.43,pO2:78.8 Torr,pCO2:43.5 Torr,SaO2 &agrave; 95.8%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) pratiqu&eacute;e ce jour retrouve une d&eacute;saturation . La SaO2 &agrave; AA &nbsp;passant de 91.7% &agrave; 87% au bout de 3:12.Dans le meme temps le pouls passe de 99.8 &agrave; 100.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente n&eacute;cessite une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Son echocardiographie avec doppler cardiaque en date du 08/07/2016(Dr Cousin) retrouve des troubles ce la relaxation VG chez une patiente hypertendue ancienne avec une faible majoration des pressions systoliques estim&eacute;es du VD.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une pathologie bronchique avec des clart&eacute;s dues &agrave; la bronchoconstriction dans les territoires mal ventil&eacute;s.Elle a eu une complication &agrave; type de poumon radioth&eacute;rapique &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. On note 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H abvec un NADIR de 70%. La pateiente passe 78% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Elle passe 15% de son temps de sommeil endessous de 85&ugrave; de saturation et 2% de son temps de sommeil en dessous de 80% de saturation;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12424,3369,'2017-06-26','',''),(12425,3559,'2017-06-26','Dr Legros','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARINET Marie Julie, n&eacute;e le 29/11/1974.</p>\n<p>Cette dame est fumeuse 1/2 pqt/j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 13PA.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la Mairie de Ste Marie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation bilat&eacute;rale des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour H.pylori apr&egrave;s FOGD.</p>\n<p>Elle a eu une grosse \"grippe\" avec toux et crachats sales ,g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par RULID et SERETIDE.</p>\n<p>Elle a crach&eacute; du sang pendant 3 jours fin mai 2017.Elle a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui a retrouv&eacute; un nodumle de 9mm du segment latero basl du LID avec un deuxi&egrave;me nodule de 5 mm de l\'apex droit.</p>\n<p>Les d-dimeres sont &agrave; 270ng/ml avec une CRP &agrave; 3.6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 7 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et l\'hemoptysie s\'est tarie depuis hier.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un PET Scan et si les nodules fixent une fibroscopie bronchique devra etre faite.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H . cet index passe &agrave; 13/H quand on y associeles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 271 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12426,2244,'2017-06-27','',''),(12427,678,'2017-06-27','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.5/6.4 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12428,927,'2017-06-27','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une infection virale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa ppC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12429,3341,'2017-06-27','Dr Olivier DUPUIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.Il a une bonne utilisatoion de sa PPC avec une obsservance de 9:10 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12430,3625,'2017-06-27','Dr Philippe POUILLEY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLAIN Angelica, n&eacute; le 29/04/1997.</p>\n<p>cette jeune travaille en alternance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle n\'a pas dant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngite dans l\'enfance avec &nbsp;des rhinites .</p>\n<p>Elle est surtout g&eacute;n&eacute; pour respirer en cas de changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une EFR et je demande une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12431,2374,'2017-06-27','Dr Leveque\nCSAPA Tabacco','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. FONTAINE Marie CHRISTIANE, n&eacute; le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e por respirer avec toux avec des crachats blanchatres et visqueux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests;</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>actuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO b cons&eacute;cutives e,n une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12432,2097,'2017-06-27','Dr Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du RELVAR.</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC car elle dit ne pas pouvoir dormir avec .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limiktes de la normale;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.2/6.3 avec un pouls &agrave; 62 avec une SaO2 &agrave; aA &agrave; 98</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique. Ses EFR retrouvent ce jour un troubke ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 69%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltgraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;Relvar ,aerius et singulair et Rinoclenil..</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12433,2823,'2017-06-27','Dr Frottier\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.Son FEVG est &agrave; 48/32.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12434,3452,'2017-06-27','Dr Feuillet\nNeurologue\nDr Christian PAUVERT\nLe Tampon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme RITTER Simone n&eacute;e le 11/01/1938.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est retrait&eacute; de la restauration.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des troubles de la marche &eacute;voluant depuis janvier 2014.Elle se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'une b&eacute;quille et d\'un d&eacute;ambulateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; 4 chutes depuis &nbsp; 1an et demi .</p>\n<p>Elle a consult&eacute; &nbsp;le Dr Roelens qui a diagnostiqu&eacute; un Parkinson des jambes.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC 75 le matin et elle se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie du rachis dorso lombaire et du bassin en date du 29/11/2016 a retrouv&eacute; un tassement en galette &nbsp;T11 sur fond d\'ost&eacute;op&eacute;nie marqu&eacute;e.inflexion scoliotique lombaire.</p>\n<p>Elle a eu le 02/10/2015 un IRM des hanches qui n\'a pas retrouv&eacute; de signal p&eacute;joratif.Probable ilot condensant b&eacute;nin de la r&eacute;gion cervicale gauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 30/11/2015 retrouve des hypersignaux flair asp&eacute;cifiues des noyaux gris centraux et de la partie m&eacute;diane du tronc c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12435,2326,'2017-06-27','Dr Cassar\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 2:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.0.</strong></p>\n<p><strong>depuis 1 semaine il est g&eacute;n&eacute; por respirer avec &agrave; l\'auscultation des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires. je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s .</strong></p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p><strong>Par ailleurs il pr&eacute;sente d% de es nyctiuries nocturnes (2&agrave;3) avec des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS qui est &agrave; 2.66 soit 71% passe &agrave; 3.53 soit 95% sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%. Il existe une distension pul&ugrave;monaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VEMS &agrave; 2.63 soit 71% passant &agrave; 3.50 soit 95&ugrave; sous ventoline avec un gain de 33%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre &nbsp;traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. cet index passe &agrave; 64/H quand on y associie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 47/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.%. Il passe 10 % de son temps de sommeil endesssous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12436,3637,'2017-06-27','Dr jacques ROUSSEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLAUD Jean Baptiste, n&eacute; le 05/07/1999.</p>\n<p>Ce jeune homme a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.il a eu une entorse du genou gauche en 2014.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme d&eacute;marr&eacute; danzs l\'enfance .il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.il pr&eacute;sente par ailleurs une rhinite allergique.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 1 mois . il ne prend pas de traitement de fond.Il pr&eacute;sente une crise d\'asthme environ par an.Il est militaire et consid&eacute;r&eacute; inapte au parachutisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales,une radiographie thoracique avec TDM des sinus et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12437,3655,'2017-06-27','Dr Jacques ROUSSEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLAUD Jerome, n&eacute; le 05/09/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est chauffeur livreur.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.En chambre froide il est g&eacute;n&eacute; pour respirer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je prescrit une radiographie thoracique avec iun TDM des sinus .une NFS avec dosage d\'IgE totales. Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je place ce patient sous SERETIDE 250&nbsp;B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12438,258,'2017-06-27','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 5:48.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 0.8.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12439,1734,'2017-06-27','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Son masque de PPC doit etre chang&eacute; car us&eacute;.</strong></p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 8:07 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p><strong>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif en am&eacute;liorationavec VGT &agrave; 88 %,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 95%. J</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semainepdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12440,3652,'2017-06-27','Dr Joel REDON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12441,916,'2017-06-27','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nISIS Réunion\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBALBINE Edouard n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p><strong>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et nous lui avons mis en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il sera revu au cabinet le 25/07/2017 &agrave; 16:00.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>je lui demande de prendre un rendez vous avec son cardiologue.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotoilde il y a 15 jours pour une douleur thoracique et a eu une coronarographie avec pose de 2 stents.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des secretions pharyng&eacute;s le matin pour lesquels je l\'adresse au Dr Wan hoi</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT 78% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 64%.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le s avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/06/2016 a retrouiv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 47/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale le patient accuse un index de 62/H On retrpouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 52 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 74%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en pression positive continue (PPC) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12442,2546,'2017-06-27','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Clairette n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Nous lui octroyons ce jour un masque narinaire.Je la reverrai dans un mois.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec une CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression modifi&eacute;e entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 24/01/2017 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.distance parcourue proche de la tjh&eacute;orique.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir supporter sa PPC et nous lui donnons un RV avec ISIS pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 4:00 et un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du SERETIDE 250 avec rinoclenil et paroex.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairette, n&eacute;e le 13/08/1965</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12443,3560,'2017-06-28','Dr Klein\nDr Wan Hoi\nDr Andoche','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GUISELIN Patrick n&eacute; le 28/09/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthamtique ainsi que sa fille.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il est allergique aux gramin&eacute;es et au poil de chat.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des petites crises dans l\'enfance et faisait beaucoup de sport:foot,tennis.</p>\n<p>Il fait de la marche. depuis 2 &agrave; 3 ans il pr&eacute;sente une toux matinal avec une expectoration avec des mucosit&eacute;s au fond de la gorge.il ronfle la nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE Totales est &agrave; 51UI/mL, avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm.</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une ethmoidite partielle associ&eacute;e &agrave; une hyperplasie du sinus maxillaire gauchzeen rapport avec une effraction des racines dentaires au niveau du plancher.On note une hyperplasie du sinus maillaire droit.Il ira consulter son dentiste.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs.auquel je rajoute du RULID.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12444,3393,'2017-06-28','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERT William n&eacute; le 01/05/2010.</p>\n<p>Il y a une semaine et demie il a eu recours &agrave; la VENTOLINE B plusieurs fois dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&eacute;re ayant pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;pisodes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au GHER de Saint Benoit pour asthme en 07/2016.</p>\n<p>Il a eu un traitement intermittent de 2 mois apr&egrave;s son hospitalisation.</p>\n<p>Il a eu une exacerbation asthmatique mi-f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thoracique qui retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques peri-hilaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; 3 Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement de la muqueuse des celllules ethmoidales.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 1215UI/mL.Les PN &eacute;osinophiles sont normaux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un Tr Ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec du singulair 5mg le s ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12445,3638,'2017-06-28','Dr Chatelet\nDr Dumonceaux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RENAUDEAU Laurence, n&eacute;e le 07/09/1982.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est psychomotricienne.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du poignet droit.</p>\n<p>Elle a une soeur asthmatique dans l\'enfance.Elle a eu un diab&egrave;te pendant sa grossesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux persistante diurne depuis 20 ans avec raclage de la gorge.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12447,3308,'2017-06-28','Dr Ciceron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIVAN Sandrine n&eacute;e le 13/08/1976.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>je lui demande aussi d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Toutefois sur le clinique elle ne note pas d\'am&eacute;lioration sur sa fatigue et ses &eacute;veils nocturnes :3 -4/nuit.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. elle est &eacute;ducatrice sp&eacute;cialis&eacute;e. Elle est fumeuse 5 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,des hemorroides une coniqsation de l\'uterus en 2003 et une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du genou gauche pour une osteochondromatose+.</p>\n<p>Elle a trait&eacute; pour des nodules angiomateux h&eacute;patiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil . son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter de fumer.elle fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 77db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation importante.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H passant &agrave; 32/h en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 120 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve un NADIR de 94% de SaO2 alors que la SaO2 moyenne est &agrave; 97%.Iil existe surtout 12 micro-&eacute;veils/H de sommeil.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12448,2491,'2017-06-28','Dr Janson\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.Elle prsente une douleur de l\'&eacute;paule droit et du bras droit.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneulologie du 24/06/2017. Le TDM thoracique du 04/06/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui d\'avril 2017.On retrouve la l&eacute;sion LSG mesurant 25mm d\'aspect inchang&eacute; par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent scanner.Idem pour la l&eacute;sion de lyse du corps vert&eacute;bral D1.Un iRM du rachis dorsal est consell&eacute; compte tenu d\'un contingent tissulaire faisant saillie au niveau du canal m&eacute;dullaire et du trou de conjugaison droite.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Je n\'ai aucun courrier de Ste clotilde concernant sa radioth&eacute;rapie. Je comprends qu\'elle ne mets plus sa PPC.</p>\n<p>Elle est moins dyspn&eacute;ique et son auscultation pulmonaire est ce jour normal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1b/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12449,3435,'2017-06-28','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.<strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un aspect stable du nodule lobaire inf&eacute;rieur et ant&eacute;rieur gauche de 16X14 mm.Apparition d\'un syndrome alv&eacute;olo-interstitiel de la pyramide basale gauche pouvant etre en relation avec une bronchopneumopathie.</strong></p>\n<p><strong>le dossier sera &agrave; nouveau discut&eacute; lors du Staff du 24/06/2017.Il est conseill&eacute; de pratiquer un TAP inject&eacute; pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; d\'une tumeur de la vessie ou du rein qui ne fixe pas au PET Scan.</strong>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il ne fume plus actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 59% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 77% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12450,3276,'2017-06-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DJOUMOI Lamya n&eacute;e le 05/10/2008.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique depuis l\'instauration du traitement.</p>\n<p>Cette jeune fille pr&eacute;sente une tante et un cousin asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie par VENTOLINE &agrave; Mayotte.Le 16/08/2016 ellea pr&eacute;sent&eacute;e une pneumopathie parahilaire droite qui ,n\'a pas &eacute;t&eacute; control&eacute;e.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve en date du 25/12/2016 un &eacute;paississement de l\'ensemble des sinus de la face. Aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets en rapport avec une rhinite.hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 159%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 248%. La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 0.77G/L avec des IgE Totales &agrave; 524.Des prick tests sont programm&eacute;s.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilistionpour aux acariens qu\'elle poursuivra &agrave; Mayotte.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu un traitement de fond par SERETIDE125 mg m et s avec rin&ccedil;age avec une chambre d\'inhalation &nbsp;et SINGULAIR 5mg le s. Ce traitement lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12451,332,'2017-06-28','',''),(12452,3539,'2017-06-28','Dr Georges RICHER','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Georges</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MIRANDA V&eacute;ronique n&eacute; le 25/07/1961.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les moimlites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est gestionnaire de coll&egrave;ge.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;deznts on note une amygdalectomie ,une plastie abdominale ,une coloscopie avec ablation de polypes.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour gastrite avec H.pylori positive.Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Elle apris froid il y a une semaine avec fi&egrave;vre,toux ,crachats visqueux.Elle a &eacute;t&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.il existe parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le lperim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous demarrons un traitement anti reflux,avec SERETIDE 250 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec passage aux a&eacute;rosol si non suffisante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher georges, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12453,338,'2017-06-28','Dr Ponrouch\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6 &nbsp;/ 6.9 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des sibilances et un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1%&micro; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12454,3491,'2017-06-28','Dr laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NANDO Jean Fran&ccedil;ois n&eacute; le 13/09/1961.</p>\n<p>Il ressent moins les c&eacute;phal&eacute;es matinales et sa toux a regress&eacute;e avec moins d\'irritation &agrave; la gorge.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:02 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute; et est religieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .il a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 ans une crise de goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes probables avec 2nyctiuries.et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 6/20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 49/h en position dorsale et avec les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 5 micro-&eacute;veils/H. il existe 310 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On note 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12455,2775,'2017-06-28','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOLLAN Daoud n&eacute; le 21/04/1960.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 2:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il est aussi plus &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est n&eacute;gociateur immobilier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.On note une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 55%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 49%.Le VEMS est &agrave; 2.49 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/08/2016 a retrtouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflements/h avec une nergoie moyenne de 87db.Il existe 4 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 19/12/2016</strong>&nbsp;a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 9/H. Il existe 616 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient passe de 96% &agrave; 87%.On note enfin 10 mouvements p&eacute;riodiques des jambes pendant le sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau e,n pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12456,3447,'2017-06-28','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il a une utilisation de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Mais sur le plan clinique il a toujours une fatigue et voudrait dormir tout le temps et &agrave; toute heure. Je lui conseille la patience.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTAet pr&eacute;sente une ob&eacute;dsit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>on note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II limite Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 81% avec une CPT &agrave; 59%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute;, n&eacute; le 21/02/1958</p>'),(12457,3599,'2017-06-28','Dr Comte\nDr Theodolly\nDr Devouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RICHEFEU Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 22/09/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite op&eacute;r&eacute;e en 2013 par le Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour un DNID avec une hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX . elle est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Mi avril elle a attrap&eacute; une bronchite en metropole avec une allergie &agrave; la JOSACINE.</p>\n<p>depuis son retour &agrave; la R&eacute;union son traitement antibioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; repris par son g&eacute;n&eacute;raliste.</p>\n<p>Le 11 juin elle est revenu d\'un s&eacute;jour en metropole ou elle est rest&eacute;e 15 jours.Elle a eu les memes symptomes avec de la fi&egrave;vre avec crachats sales et toux.Elle pr&eacute;sentait des ronflements dans la poitrine. elle a eu une infection urinaire trait&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une sinusite sph&eacute;noidale gauche. Je lui conseille de consulter son dentiste.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 123.6UI/mL.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12458,2009,'2017-06-29','','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/6.7 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:28 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12459,2568,'2017-06-29','Dr Halley\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Il a eu un traumatisme thoracique par chute en sortant du lit il y a 15 jrs et se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; le marche. Une EFR est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/6.1 avec un pouls &agrave; 77 et une SAo2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che la nuit &nbsp;qui s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; des &eacute;paissements septaux p&eacute;riph&eacute;raiques axillaire droits avec un nodule de 5 mm post&eacute;ro basal droit.gyn&eacute;comastie unilat&eacute;rale gauche ?</p>\n<p>doit avoir un scanner de controle pour lequel je l\'adressece jour au Dr Mascarel.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.tout probl&egrave;me regl&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 7:16.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12460,595,'2017-06-29','Dr Ray\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/9 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. En position dorsale cet index passe &agrave; 28/H. Il existe 224 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retriuve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86db.Le patient pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%. il passe 2% de so temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 1:49 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>&nbsp;Son observance devrait s\'am&eacute;liorer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12461,85,'2017-06-29','Dr Andriantavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.. Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.</p>\n<p>Elle prendra &nbsp;FORADIL 1 gel &nbsp;et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12462,3352,'2017-06-29','Dr hubert de lisle\nSEPRODOM\nDr  Sanogo','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Colette n&eacute;e le 24/02/1947.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un humidificateur mais a du mal &agrave; mettre l\'appareil quand son nez est bouch&eacute;.Nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;ons sous AVAMYS et Paroex sans effet . Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.3/6.2 avec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 98%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations,et d\'un cholesteatome.</p>\n<p>Elle est suivi pour un trouble du rythme cardiaque par le Dr Sanogo mais ne prend aucun m&eacute;dicament en raison des effets secondaires avec &eacute;touffement nocturnes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires dans son sommeil et r&eacute;veil en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un scorte d\'Epworth de 13/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Mme fontaine pr&eacute;sente toujours le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retroouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25 UI/mL.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/02/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H qi=uand on y associe mles diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 19 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYbb</p>'),(12463,3361,'2017-06-29','Dr Mahe\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Marie Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve encore quelques ronchi mais moindres.Elle poursuivra encore 1 semaine l\'a&eacute;rolth&eacute;rapie.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:41 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;pons sous Solupred 60 mg en diminuant de 5mg ts les 3 jrs en vue arret,Calci d3 et inexium pendant la dur&eacute;e de la corticottt oerale. Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de bien vouloir livrer un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; son domicile et je la place sous AROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age pendant 2 semaines et je la reverrai &agrave; l\'issu.</strong>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%;CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 170%. Il existe un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 68% traduisant une atteinte &nbsp;Gold II non r&eacute;versible sous b2agoniste avec Tiffeneau &agrave; 68%.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>EFR augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.64.Sinon reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;sati=urations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>Je lui conseille de faire le vaccin ant-grippal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12464,984,'2017-06-29','Dr Meyer Letz\nSOS Oxygène\nDr Kon Kam king','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TAMBOURAN MOUTOUMODELY Micheline n&eacute;e le 09/05/1957.</p>\n<p>Cette dame ne veut plus mettre sa PPC.</p>\n<p>Je lui conseille de consulter le Dr Kon Kam King pour voir si elle peut b&eacute;n&eacute;ficier d\'une OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Cette dame a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire(PV) dans le cadre d\'une ronchopathie avec fatigue diurne importante &nbsp;et hypersomnie diurne.Cette PV &nbsp;a retrouv&eacute; 304 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.L\'IAH est de 7/H et cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.On note un total de 37/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle est veuve et a 3 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est enseign,ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en 1987 d\'un kyste de l\'ovaire droit.Elle a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'une hypercholesterol&eacute;mie .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 57k pour 155cm soit un IMC de 23K/m2.Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio faciale manifeste.Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie ni de c&eacute;phal&eacute;es.Je demande ce jour une radiographie pulmonaire.Son agenda de sommeil montre des heures irreguli&egrave;res pour se coucher avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>la polysomnographie effectu&eacute; en mars 2014 retrouvait &nbsp;un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 34/H.cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe par ailleurs 34 micro&eacute;veils/H .Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es mtinales et parfois des nyctiuries.Mme Tambouran pr&eacute;sente 337 ronflments/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%, et&nbsp;3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Son observance de PPC s\'est notablement aggrav&eacute;e &nbsp;avec une utilisation de 1:46 . Ceci en raison de probl&egrave;mes familiaux.Depuis elle a des c&eacute;phal&eacute;es avec troubles de la m&eacute;moire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12465,3620,'2017-06-29','Dr Vinguetama\nradiologue','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEDORMER (BERTILLE) Josie, n&eacute;e le 02/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.elle suivie pour HTA et anxi&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il y a 32 semaines elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux nocturne sans sibilances mais avec g&egrave;ne respiratoire ?. cet &eacute;pisode s\'est r&eacute;p&eacute;t&eacute; &agrave; 3 reprises .actuellement ces &eacute;pisodes se rp&eacute;tent aussi bien la nuit que le jour.</p>\n<p>On retrouve l\'emission de gaz par la bouche faisant suspecter un RGO reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut demarrer un traitement anti reflux &agrave; savoir omeprazole 40 mg X2/j pdt 3 mois avec Gaviscon X3/j.</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS avec IgE Totales.des prick tests seront proramm&eacute;s ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12466,69,'2017-06-29','Dr Tores zimermann\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour un cancer de l\'uterus.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/7 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 72% en partie r&eacute;versible sous b2 agoniste passant &agrave; 1.21 soit 77%. Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12467,2852,'2017-06-29','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Elle a une observance insuffisante avec une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 1:15 avec absence d\'IAH quand elle met sa PPC. Je lui demande d\'augmenter son utilisation &agrave; au moins 4:00.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son premier &eacute;bauche d\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil insuffisant de 3 &agrave; 4:00.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avce une composante restrictive avec CPT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 54% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 16/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les dimiutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. son IAH esyt &agrave; 15/h passant &agrave; 16/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 17/H en position dorsale.On reytrouve 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On note 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.il existe 19 mouveents p&eacute;riodiques de jambes /h .Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12468,3627,'2017-06-29','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TOLSY Maryline, n&eacute;e le 12/02/1981.</p>\n<p>cettge dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fium&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve chez elle une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l\'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l\'enfance.</p>\n<p>elle faisait des crises d\'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .elle n\'a pas revu le Dr yvin depuis 2 ans.</p>\n<p>depuis 1 an elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>\n<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n\'est un aspect d\'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>\n<p>Je conserve son TDM thoracique pour analyse lors du Staff du 29/07/2017</p>\n<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.</p>\n<p>Je luii donne un RV pour une EFR avec TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12469,3140,'2017-06-29','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p>Il dit n\'avoir eu aucune am&eacute;lioration de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>il dit etre toujours fatigu&eacute;.Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.Je le place sous Omeoprazole 40 mg x2/j avec Gaviscon X3 pdt 3 mois.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR avaient retrouv&eacute; &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 93%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 90% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12470,3146,'2017-06-29','Dr Chane Cheung Hin\nkinésiethérapeute','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Comme convenu son dossier a bien &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; au Staff de Pneumologie fe la clinique ste Clotilde le samedi 11/03/2017.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; possible de comparer le TDM thoracique du 20/02/2017 avec le PET scan du mois aout 2016 pratiqu&eacute; &agrave; Foch.Pour le Dr Mascarel les opacit&eacute;s pulmonaires &eacute;voquent de prime abord un tuberculome ou une amylose pulmonaire. Comme ces images ont &eacute;t&eacute; explor&eacute;s &agrave; Foch notamment par une fibroscopie bronchique il est conseill&eacute; de r&eacute;aliser pour l\'instant une surveillance au mois de mai 2017.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 07/05/2017 un TDM thoracique sans injection qui a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 20/02/2017.les nodules apparaissent inchang&eacute;s par rapport &agrave; &nbsp;l\'examen pr&eacute;c&egrave;dent.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; &nbsp;revu lors du Staff du 24/06/2017.Le Sanner thoracique du 06/05/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 20/02/2017. Aucune modification n\'a &eacute;t&eacute; not&eacute;.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.04,soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. La &nbsp;distension pulmonaire s\'est corrig&eacute;e avec VGT &agrave; 99 %,et VR &agrave; 99 %</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12471,3209,'2017-06-29','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.Elle compte voyager le mois prochain pour Madagascar ou Maurice par avion Air Austral.je m\'occupe de voir avec ISIS R&eacute;union pour l\'obtention d\'un concentrateur d\'oxyg&egrave;ne homologu&eacute; &agrave; bord ainsi que l\'accord du m&eacute;decin conseil.Elle voyagera pendant les vacances du 07 au 17/05/2017.Finalement elle d&eacute;cide d\'annuler son voyage car le billet est trop cher.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.94 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 147%.On retrouve une augmantation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 6:14 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 2.1</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>'),(12472,178,'2017-06-29','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>elle est partie &agrave; Maurice du 08/05 au 15/05/2017 et son &eacute;tat s\'est aggrav&eacute; l&agrave; bas.</p>\n<p><strong>Elle est actuellement en exacerbation de son asthme apr&egrave;s arret du XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;ons sous SOLUPRED 40 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</strong></p>\n<p><strong>nous prescrivons a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 1mg/2ml m et s avec rinage et ATROVENT X2/j pdt 15 jrs.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; aux Urgences de Saint Benoit hier mais ils n\'ont pas voulu l\'hospitaliser.elle est g&eacute;n&eacute;e d&egrave;s qu\'elle fait un effort.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec des ronchi et un freinage expiratoire.</strong></p>\n<p><strong>La TA est &agrave; 13.1/9.1 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.Emlle va mieux.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour est redevenu normal.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12473,178,'2017-06-29','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>ne lui permet pas de travailler le terre;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>'),(12474,3485,'2017-06-29','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Henri Jules, n&eacute; le 15/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien journalier agricole et agent d\'entretien.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise plus de 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des articulations des genoux,et de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la carotide droite et d\'une tumeur de l\'oeil gauche .hernie discale cervicale et lombaire op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>15 interventions depuis sa retraite en 2006.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID,AVC en 2006.Il pr&eacute;sente une diminution de la force musculaire &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois un oed&egrave;me du MI Gauche dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le periml&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.91 soit 38% ce qui le classe en Gold III.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 3.86 soit 158%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H Cet index passe &agrave; 27/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 34/H en position dorsale.On retrouve 29 ronflements/h avec une energie mouyenne de 85db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 04/06/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me aux sommets d\'importance mod&eacute;r&eacute;e. Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques sans DDB.<strong>On note un &eacute;paissisement du p&eacute;ricarde n&eacute;cessitant une echocardiographie afin d\'&eacute;liminer une pericardite constrictive chronique.</strong></p>\n<p><strong>je l\'adresse &agrave; son cardiologue,le Dr Chane Woon Ming pour ce faire.les pro BNP sont &agrave; 92.</strong></p>\n<p>Je demande une NFS avec pro-BNP et je le place provisoirement sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives en une seule prise.</p>\n<p>Tu pourras lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et noius envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire.Je l\'adresse &agrave; la CSPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12475,3561,'2017-06-29','Dr Blanc\nDr Ah Sing\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHANE PANE Claude Ruffin, n&eacute; le 23/03/1942.</p>\n<p>Cze monsieur est separ&eacute; &nbsp;et a 2 enfants. Il est commercial &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une infection du genou droit.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Le 23/10/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une syncope sur coronaire aigue.Op&eacute;r&eacute; en urgence par le Dr billand Suites op&eacute;ratoires compliqu&eacute;s avec laparotomie expmloratrice et chol<span style=\"text-decoration: underline;\">ecystectomie.R&eacute;a du 12 au 21/11/2016.Perte de 12kilos &nbsp;en post op et reprise de 3 kilos.</span></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le sore d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 338/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions.On retrouve 127 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 8 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 56% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation,3% en dessous de 85% et 1% endessous de 80% de saturation.</p>\n<p>sa SaO2 d\'&eacute;veil &eacute;tant de 92%,je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; dans u premier temps.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12476,797,'2017-06-29','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/7.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 96 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il va mieux avec r&eacute;gression des douleurs et de la fatigue diurne.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.32soit 67 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 80% CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 49%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12477,3571,'2017-06-29','Dr Goulam abasse\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOSEPH Vivienne Clincy, n&eacute; le 17/04/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une coloscopie avec ablation de polypes intestinaux avec une resevction de calculs biliaires par voie endoscopique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et migrines.Elle pr&eacute;sente des angoisses familiaux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 3 semaines avec 1 nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 5/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un periml&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite aigue.</p>\n<p>Nous prescrivons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Une NFS avec IgE Totales .</p>\n<p>Noius prescrivons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs avec SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age.nous rajoutons au traitement de la CLARITHROMYCINE 1500 mg/j pendant 7jrs.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. Cet index passe &agrave; 67/H en position dorsale.il existe 428 ronfleme,nts/H avec une nergie moyenne de 87db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.La pateiente passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12478,943,'2017-06-29','DR MOREL','<p>Cher ConSOEUR</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALAMELOU Pablo n&eacute; le 27/10/2010.iL N4A PAS EU D4EXACERBATION ASTHMATIQUE;</p>\n<p>Il y a un mois et demi il a eu une bronchite asthmatiforme avec une rechute il y a 3 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>LeTDM des sinus retrouve une pansinusite avec comblement quasi complet du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>lA FAMILLE renonce &agrave; la d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec augmentation du VGT &agrave; 165% et VR &agrave; 138% traduisant une obstruction bronchiue.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage des IgE Totales et une NFS.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 et singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12479,3480,'2017-06-30','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matoins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blnchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e lors des randonn&eacute;es .Elle est tr&egrave;s sensible au chaud et au froid.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflementqs nocturnes sans nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 48/h en position dorsale.On retrouve 272 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.il existe 14 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Son TM6 (rest de marche de 6 minutes en date du 23/005/2017 est dans les limites de la normale.Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 86%.Je conseille un r&eacute;entrainement &agrave; la marche et &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son TDM des sinus est dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12480,919,'2017-06-30','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12481,919,'2017-06-30','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12482,3663,'2017-06-30','',''),(12483,3663,'2017-06-30','Dr Noel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DJOUMOI Mayline n&eacute;e le 12/02/2015.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une soeur asthmatique.On note &agrave; la naissance une d&eacute;tresse respiratoire avec intubation &agrave; M8 de vie Transfert en Neonatologie a M30 de vie sous 40% de FIO2.</p>\n<p>Le 09/12/2015 &nbsp;elle a consult&eacute; aux Urgences de l\'Hopital de Mamoudzou pour dyspn&eacute;e avec sibilances.mise sous VENTOLINE.Pas de traitement de fond poursuivi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie pulmonaire avec une NFS et un doqsage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12484,3586,'2017-06-30','Dr le Gall','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIHOU Erika n&eacute;e le 16/04/1990.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est assistante de direction.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection au virus d\'Epstein Barr &agrave; l\'age de 15 ans et elle a fait de l\'asthme &agrave; l\'age de 12 ans .il serfait agi d\'un asthme d\'effort.Elle fait du jogging et du fitness en gym.</p>\n<p>Elle se traite de la VENTOLINE et &nbsp;prend 2B avant le sport . actuellement e,n faisant du jogging elle a eu une dyspn&eacute;e avec le vent froid, avec non regression de la dyspn&eacute;e malgr&eacute; la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS est &agrave; 1.88 soit 69% et passe &agrave; 2.23 sous b2agonistes soit &agrave; 82% avec un gain de 19% et un volume de 0.35L.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% ,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Nous demandons un radiographie thoracique et nous programmons une EFR ,un TM6,et des prick tests . Nous demandons une IgE Totales et une NFS.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12485,3528,'2017-06-30','Dr Tenenbaum\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>il avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 !mois et il ne m&eacute;ttait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.</p>\n<p>Je lui remets une ordonnance pour une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygrapghie ventilatoire.Nous demandons un dosage d\'IgE Totales et nous lui donnons un RV pour des prick tests.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et Paroex.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H constant avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 31 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SOLUPRED 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives,a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s pendant 10 jrs et SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12486,1893,'2017-06-30','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif du essentiellement &agrave; son poids:118K pour 1m56 avec un BMI de 48.5K/m2.La VGT est &agrave; 68% avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 81%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Son rapport en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une excellente observance &agrave; 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Son TM6 en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 425 m pour une th&eacute;orique de 537m soit 79%. Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO2 &agrave; 98/97%) nii d\'augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; &nbsp;de 108 &agrave; 123.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12487,3226,'2017-07-03','Dr Doussaud\nDr Fuchsbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Le patient est moins encombr&eacute;.il &nbsp;bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.9/7.5 avec un pouls &agrave; 93 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.</p>\n<p>Fin octobre il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie pour crise d\'asthme et a eu dansles suites une pneumopathie de la base gauche et une hemorragie digestive sur ulc&egrave;res n&eacute;crotiques du fundus.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 20 au 25/10/2016 en Gastro entero au CHU F.GUyon.Il a eu 2CG avec ATB en IV .D\'apr&egrave;s sa fille l\'INEXIUM lui a d&eacute;clench&eacute; un bronchospasme et a &eacute;t&eacute; remplac&eacute; par ENDOPRAZOLE commenc&eacute; lundi 05/12/2016.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise . Nous rajoutons &agrave; ce traitement du RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;sieth&amp;&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12488,176,'2017-07-03','Dr Leveque\nDr Genin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Elle ne mets plus sa PPC depuis environ 2 mois.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Je la reprendrai avec le technicien de SEPRODOM pour l\'inciter &agrave; une meilleure observance.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 60%. le VEMS est &agrave; 1.03 soit 52% traduisant un trouble obstructif Gold II.peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Par ailleurs on note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128&ugrave; et VR &agrave; 131%.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.2 &nbsp;avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;<strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12489,3311,'2017-07-03','Dr pierre BERNARD\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque en lui octroyant un masque narinaire .&nbsp;</p>\n<p>Son observance est un peu juste &agrave; 1:41 avec un IAH limite &agrave; 11.5.</p>\n<p>L\'&amp;auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76%.Le rappport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et e Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12490,3334,'2017-07-03','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/9.3 avec un pouls &agrave; 94 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il ne s\'est pas fait vaccin&eacute; contre la grippe et je lui fdemande de le faire.</p>\n<p>Il tousse le matin .Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 200UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un aspect de sinusite maxillaire chronique bilat&eacute;rale plus marqu&eacute; &agrave; gauche.Ses EFR en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 115%. &nbsp;Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p><strong>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 16/02/2017 d\'une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 67/H.On retrouve 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il a une assez &nbsp;bonne observance de 2:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.8.</strong></p>\n<p>je rajoute au traitement du SPIRIVA RESPIMAT.Nous demarrons un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12491,3599,'2017-07-03','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RICHEFEU Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 22/09/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite op&eacute;r&eacute;e en 2013 par le Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour un DNID avec une hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX . elle est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Mi avril elle a attrap&eacute; une bronchite en metropole avec une allergie &agrave; la JOSACINE.</p>\n<p>depuis son retour &agrave; la R&eacute;union son traitement antibioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; repris par son g&eacute;n&eacute;raliste.</p>\n<p>Le 11 juin elle est revenu d\'un s&eacute;jour en metropole ou elle est rest&eacute;e 15 jours.Elle a eu les memes symptomes avec de la fi&egrave;vre avec crachats sales et toux.Elle pr&eacute;sentait des ronflements dans la poitrine. elle a eu une infection urinaire trait&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une sinusite sph&eacute;noidale gauche. Je lui conseille de consulter son dentiste.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 123.6UI/mL.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12492,1589,'2017-07-03','Dr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.Son poids est de 47K800.</p>\n<p>Il a eu une piqure de poisson pierre au niveau du pied gauche &nbsp;le 21/05/2017 et est pass&eacute; aux Urgences du CHGM .</p>\n<p>depuis 2 semaines il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es et demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>La TA est &agrave; &nbsp;14.8/8.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 55 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99 %</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12493,3335,'2017-07-03','Dr Chane \nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEVAGAMAY Armand n&eacute; le 03/12/1960.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:24 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Il reste toutefois fatigu&eacute; et justifie la demande d\'une reprise du travail &agrave; temps partiel de 50%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 10PA et est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un adenome prostatique. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2016 il a prt&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats sales et fi&egrave;vre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX puis AMOXICILLINE et ROCEPHINE OFLOCET .Le TDM thoracique du 03/.1/2017 avait retrouv&eacute; une pneumopathie de la base gauche qui s\'est nettoy&eacute; sur le TDM thoracique du 26/01/2017 avec toutefois pr&eacute;sence de DDB d&eacute;butantes LIG.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une douleur dorsale avec irradiation thoracique ant&eacute;rieure gauche.Le TDM a retrouv&eacute; une disarthrose &agrave; explorer par IRM dorsale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 67%.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.e perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2017 reytrouve un IAH de 29/H .Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 387 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 21 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Au vu de la DDB nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine .</p>\n<p>Il souhaterait une prolongation de sa mi-temps th&eacute;rapeutique que vous pourrez effevtuer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12494,3407,'2017-07-03','Dr Begue ','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>il est hospitalis&eacute; le 18/07/2017 pour sa chimio-radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; .Le Dr Andre qui le suivait n\'&eacute;tait pas pr&eacute;sent lors du RCP du 01/06/2017 &eacute;tant &agrave; l\'ASCO.</p>\n<p>Ce patient l pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>&nbsp;Il avait &eacute;t&eacute; &nbsp;revu le Dr Andre mardi 28/03/2017 qui l\'a &nbsp;plac&eacute; &nbsp;sous chimioth&eacute;rapie CCP-Navelbine 2 cures.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12495,2747,'2017-07-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.Il a eu gain de cause avec la MDPH.</p>\n<p>Il a perdu environ 7 kilos et p&egrave;se ce jour 119.7Kilos contre 126kilos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a aret&eacute; de fumer depuis 2 ans au moins.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% .Le VEMS est &agrave; 2.08 soit 57% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.25 spoit 62%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12496,3671,'2017-07-03','Dr Anne Laravine','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SCOE Yannick, n&eacute; le 30/09/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.Il est employ&eacute; commercial.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'asthmatique.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'appendicite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux au changements de saison depuis 2 &agrave; 3 ans quand on passe de la saison chaude &agrave; la saison froide.</p>\n<p>l s\'agit d\'une toux permanente mais qui s\'est calm&eacute; depuis 2 &agrave; 3 jours avec une g&egrave;ne laryng&eacute;.Il n\'existe pas dec sibilances.Il dit ne pas pr&eacute;senter de signe de RGO mais la toux est parfois &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce patient pr&eacute;sente un thorax creux.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.npous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales . Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12497,3652,'2017-07-03','Dr Joelle REDON\nISIS Réunionn','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.16 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport e Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h vec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12498,2470,'2017-07-03','dr Duport','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTZ Jean Claude n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>sa respiration est revenue dans les limites de la normale.Avec une auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:59 avec un IAH de 3.Son sommzeil est plus rafraichissant.</p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Nous appareillons M.MERTZ en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>il a une bonne observance de 4:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.9.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12499,1678,'2017-07-03','Dr Thierry DREVON\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de bien vouloir refire un relev&eacute; plus r&eacute;cent de sa PPC.</strong></p>\n<p>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 11.6/8.1 avec uin pouls &agrave;; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de<strong> chauffeur routier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12500,1326,'2017-07-03','Dr Wan Hoi\nISIS Réunion','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VARAO GOMES DA SILVA Jaime n&eacute; le 03/11/1974.</p>\n<p><strong>Une polysomnographie a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 15/06/2017. cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 11/H. il existe un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 38/H en position dorsale.On retrouve 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. on note 5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>Il persiste donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller.</strong></p>\n<p>Il continue de fumer 5 &egrave; 6 cigarettes/j.</p>\n<p>Nous lui laissons le masque naso-facial avec une pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau et une rampe douce.</p>\n<p>Nous lui expliquons le fonctionnement de l\'humidificateur.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12501,429,'2017-07-04','Dr Desagneaux\nISIS ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/7.7 avec un pouls &agrave; 62 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>elle p&egrave;se ce jour 95K700 et a donc perdu 100g.Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:52.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 5:55 &nbsp;en moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re pour son syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12502,471,'2017-07-04','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est faible avec une moyenne quotidienne de 1:01.nous lui demandons de mettre son appareil quand elle fait la sieste et cela lui am&eacute;liora ses cephal&eacute;es.Elle a eu un AVC il y a 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR ce jour reytrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.J\'insiste pour qu\'elle mette bien sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de passer voir cette patiente pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet pour la ventiler en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 4 et 14 cm d\'eau avec un masque facial.Elle l\'a bien tol&eacute;r&eacute;e.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uin triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 103% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/10/2016 retrouve un IAH de 17/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Elle passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12503,1544,'2017-07-04','Dr C. Meyer Letz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:99 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12504,2803,'2017-07-04','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949. Il se sent de temps en temps f&eacute;brile.</p>\n<p>Je demande une echographie des voies urinaires avec PSA ainsi que anticorps anti nucl&eacute;aires et ANCA.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il a repris le ZITHROMAX.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.Son ECBU en date du 26/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12505,3103,'2017-07-04','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALLAIN Nicolas n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.44.La spirographie tend &agrave; se corriger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12506,3627,'2017-07-04','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TOLSY Maryline, n&eacute;e le 12/02/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fium&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve chez elle une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l\'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle faisait des crises d\'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .Elle n\'a pas revu le Dr Yvin depuis 2 ans.</p>\n<p>Depuis 1 an elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>\n<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n\'est un aspect d\'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>\n<p>Je conserve son TDM thoracique pour analyse lors du Staff du 29/07/2017</p>\n<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.En date du 30/06/2017 les Ac anti-CCP2 &eacute;taient n&eacute;gatifs,ac antinucl&eacute;aires n&eacute;gatifs,anticorps anti antig&egrave;nes n&eacute;gatifs,ANCA n&eacute;gatifs,anti-cardiolipines:n&eacute;gatifs;anti-b2glycoprot&eacute;ine:n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR en date du 04/07/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 238%. il existe par ailleurs un troubmle ventilatoire de nature restrictive avec VEMS &agrave; 1.10 soit 41% et CVF &agrave; 1.27 soit 41% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Je demande ce jour une scintigraphie pulmonaire apr&egrave;s son echocardiographie.</p>\n<p>Je luii donne un &nbsp;TM6.Je la place sous ULTIBRO 1B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12507,3669,'2017-07-04','dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CASSAGNE Marion n&eacute;e le 03/05/1986.Elle dest ergoth&eacute;rapeute.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1 an. elle totalise environ 7PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthmatique . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note le paludisme en cote d\'ivoire et des allergies aux acariens.Elle est sportive :velo et course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 03/2017 &agrave; la suite d\'un voyage au Laos.&nbsp;</p>\n<p>Elle ressent une opression thoracique &nbsp;sans sibilances.</p>\n<p>Elle a eu un angioscan qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; n&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE totales.on fera &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12508,2485,'2017-07-04','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Annick n&eacute;e le 17/10/1970.Elle dit que son appareil de PPC fait beaucoup de bruit et voudrait le changer.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Toutefois on note des fuites et je demande &agrave; SEPRODOM de bien lui montrer &agrave; bien fixer son masque.Il lui a &eacute;t&eacute; mis un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave;1.98 soit &nbsp;74% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1.99 soit 75%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la pateiente pr&eacute;sente 2 mouvemlents p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12509,3276,'2017-07-04','Dr Michel NOEL\nMayotte','<p>her Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DJOUMOI Lamya n&eacute;e le 05/10/2008.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique depuis l\'instauration du traitement.</p>\n<p>Cette jeune fille pr&eacute;sente une tante et un cousin asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie par VENTOLINE &agrave; Mayotte.Le 16/08/2016 ellea pr&eacute;sent&eacute;e une pneumopathie parahilaire droite qui ,n\'a pas &eacute;t&eacute; control&eacute;e.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve en date du 25/12/2016 un &eacute;paississement de l\'ensemble des sinus de la face. Aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets en rapport avec une rhinite.hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire qui s\'est am&eacute;lior&eacute; avec VGT &agrave; 102%,CPT &agrave; 79 % et VR &agrave; 119 %.Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 65% passant &agrave; 1.28 soit 75% avec un gain de 15% sous b2agoniste. La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 0.77G/L avec des IgE Totales &agrave; 524.Des prick tests sont programm&eacute;s.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilistionpour aux acariens qu\'elle poursuivra &agrave; Mayotte.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu un traitement de fond par SERETIDE125 mg m et s avec rin&ccedil;age avec une chambre d\'inhalation &nbsp;et SINGULAIR 5mg le s. Ce traitement lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.La dose de SERETIDE est &agrave; doubler soit 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12510,2723,'2017-07-04','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante depuis une dizaine de jours.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.Elle se sent surtout fatigu&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du pAROEX et du RINOCLENIML.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12511,121,'2017-07-04','Dr Coulombel\nClinique Les Tamrins\nDr Olivier DUPUIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.Il est hospitalis&eacute; dans votre &eacute;tablissement depuis le 12/025/2017 pour r&eacute;education &agrave; la marche dans les suites d\'une syringom&eacute;lie et d\'un erysip&egrave;le.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; morbide avec un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de diab&egrave;te de type II avec HTA avec un &eacute;pisode d\'OAP en 2015.Il a pr&eacute;sent&eacute; une fracture du poignet droit.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en R&eacute;animation au CHU F.Guyon du 5 au 8/03/2017 pour erysip&egrave;le de la jambe droite avec sepsis s&eacute;v&egrave;re et &nbsp;hospitalisation en diab&eacute;tologie.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 49%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 43%. Le VEMS est &agrave; 2.67 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>il avait &nbsp;une bonne observance de sa VNI de 5:24.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12512,3072,'2017-07-04','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec 7:12 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 04/07/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls qui passe de 98 &agrave; 115.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec un VEMS &agrave; 2.81 soit 78% . On note la correction de la distension pulmonaire.%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12513,3161,'2017-07-04','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOURAMA Daisy n&eacute;e le 11/07/1962.Elle allait mieux mais la toux a repris depuis.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 soit 58% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la &ugrave;mont&eacute;e de 3 &eacute;tages. nous lui programmons un TM6.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle est non fumeuse et est aide -soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome et une intervention pour sinusite.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans.Elle est suivie pour un glaucome.</p>\n<p>Elle tousse depuis plusieurs ann&eacute;es sans sibilances. Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.Elle pr&eacute;sente une rhinorrh&eacute;e avec des picotements du pharynx.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO sans grand effet sur la toux et a re&ccedil;u du SINGULAIR.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:6mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 04/07/2017 retrouve une distance parcourue de 600m soit 103% de la th&eacute;orique sans d&eacute;saturation .</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; le 09/11/2016 une sinusite chronique maxillaire gauche isol&eacute;e.La radiographie thoracique est dans les limlites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 426UI/mL.Nous pratiquerons des prick tests et nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour la sinusite tout en demandant un PANOREX dentaire pour &eacute;liminer une cause &agrave; sa sinusite.</p>\n<p>On s\'oriente vers le diagnostic de rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur et toux.</p>\n<p>Le panoramique dentaire en date du 25/11/20016 a retrouv&eacute; un multiple mat&eacute;riel dentaire .Absence d\'argument d\'un granulome apical ou kyste apico-dentaire.Je la place sous RELVAR 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12514,3233,'2017-07-04','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMABLE Celine n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p><strong>Elle a une utilisation de sa PPC de 1:39 &nbsp;d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 4.2.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente moins de fuite au masque;nous l\'encour&amp;ageons &agrave; mettre la PPC tous les soirs plus longtemps.Nous mettons un arret utomatique quand elle enl&egrave;ve le &nbsp;masque.</strong></p>\n<p><strong>le technicien passera dans un mois pour faire le relev&eacute; et nouz la reverrons par la suite.</strong></p>\n<p><strong>Il existe des fuites au masque et il y a n&eacute;cessit&eacute; d\'installer un humidificateur , car ass&egrave;chement buccal et changer de masque narinaire.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utisisation et de mettre l\'appareil lors de la sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12515,3586,'2017-07-04','Dr Le Gall','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIHOU Erika n&eacute;e le 16/04/1990.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est assistante de direction.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection au virus d\'Epstein Barr &agrave; l\'age de 15 ans et elle a fait de l\'asthme &agrave; l\'age de 12 ans .il serfait agi d\'un asthme d\'effort.Elle fait du jogging et du fitness en gym.</p>\n<p>Elle se traite de la VENTOLINE et &nbsp;prend 2B avant le sport . actuellement e,n faisant du jogging elle a eu une dyspn&eacute;e avec le vent froid, avec non regression de la dyspn&eacute;e malgr&eacute; la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS est &agrave; 1.88 soit 69% et passe &agrave; 2.23 sous b2agonistes soit &agrave; 82% avec un gain de 19% et un volume de 0.35L.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% ,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25UI/mL.</p>\n<p>L\'image thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous programmons un TM6 .</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12516,3534,'2017-07-04','Dr laurent grandpré\nDr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOULI Georges Marie, n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec un endormissement apr&egrave;s minuit et des p&eacute;riodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/06/2017 &nbsp;retrouve un IAH de 45 /H. Cet index passe &agrave; 51 /H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 55 /h en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 12/H.</p>\n<p>On retrouve 318 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On note 31 d&eacute;saturations/j+h avec un NADIR de 70%.Le patient passe 12%(0H45 mn) &nbsp;de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation,4% endessous de 85% de saturation et 1&ugrave; en dessous de 80% de saturation.Il existe 3 mvts p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12517,1421,'2017-07-05','Dr Ahmouck','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/6.9 avec un pouls &agrave; 54 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12518,3663,'2017-07-05','Dr Michel NOEL\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DJOUMOI Mayline n&eacute;e le 12/02/2015.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une soeur asthmatique.On note &agrave; la naissance une d&eacute;tresse respiratoire avec intubation &agrave; M 8 de vie Transfert en Neonatologie a M 30 de vie sous 40% de FIO2.</p>\n<p>Le 09/12/2015 &nbsp;elle a consult&eacute; aux Urgences de l\'Hopital de Mamoudzou pour dyspn&eacute;e avec sibilances.mise sous VENTOLINE.Pas de traitement de fond poursuivi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/07/2017 est Normal avec majoration de la trame peri broncho vasculaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae::N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous pr&eacute;ferons surseoir &agrave; un traitement de fond avec surveillance attentive.</strong></p>\n<p><strong>Ce n\'est qu\'en cas de repetition des crises de dyspn&eacute;e qu\'en traitement de fond sera propos&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12519,3676,'2017-07-05','Dr Michel NOEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MALIDE Zakia n&eacute;e le 01/04/1978.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est institutrice &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle a des enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; l\'eau de mer (iode) avec une rhinite avec des yeux rouges et larmoiements.Elle pr&eacute;sente une allergie aux crevettes avec un oed&egrave;me de la gorge.Elle est &eacute;galement allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales associ&eacute; &agrave; des IgE sp&eacute;cifiques de trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous attendons le dosage de la prise de sang et une EFR.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12520,3067,'2017-07-05','',''),(12521,74,'2017-07-05','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.</p>\n<p>.Elle me doit aller mieux et que sa respiration et son sommeil s\'est am&eacute;lior&eacute;.Sa TA est &agrave; 13.1/7.9 avec un pouls &agrave; 118 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a des difficult&eacute;s pour aller &agrave; la selle et je lui prescrit un r&eacute;gime &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encourag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et le traitement par PPC pression ^positive continue.Ses EFR en date du 28/04/2016 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,lSao2/100&ugrave;;</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA ,RINOCLENIL ,PAROEX gargarisme et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12522,2643,'2017-07-05','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 109%,CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 116%. Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 78%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12523,3556,'2017-07-05','Dr Goburdhun\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUSTORI Angela n&eacute;e le 23/03/1999.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie avec le Dr Chopra qu\'elle m\'apportera la prochaine fois;</p>\n<p>Cette jeune fille est lyc&eacute;enne en terminale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis son enfance elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a not&eacute; une aggravation de sa dyspn&eacute;e depuis son entr&eacute;e en terminale.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le bilan cardiologique pratiqu&eacute; par le Dr Chopra a retrouv&eacute; une ETT dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 0.87 soit 65%. La CPT est &agrave; 83% avec un VGT &agrave; 79%.Le VEMS est &agrave; 2.87 soit 91% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 2.96 soit 93% avec am&eacute;lioration de 3%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 01/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgE totales est N &agrave; 41.6UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.le bilan thyroidien TSH et T4L est N.</p>\n<p>Le TM6 en date du 05/07/2017 est arret&eacute; au bout de 5mn30sec en raison d\'une g&egrave;ne respiratoire percue par la patiente alors que la SaO2 est &agrave; 97% avec un pouls &agrave; 164.La distance parcourue est de 570m avec &agrave; la premi&egrave;re minute une accentuation du pouls qui passe de 116 &agrave; 146 et d&eacute;saturation dans le meme temps la SaO2 passant de 98 &agrave; 94%. Un effet de stabilisation se produit ensuite avec SaO2 passant &agrave; 95 au bout de 3mns puis &agrave; 98% &agrave; 4mns.Le ^pouls s\'accel&egrave;re &agrave; 172.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12524,599,'2017-07-05','Dr genin\nDr Venault\nDr kichenin','<p>Cher amis,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une orthopn&eacute;e et me dit qu\'il sera dialys&eacute; cet apr&egrave;smidi.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.9/8.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit de faible abondance &agrave; surveilleir et n&eacute;cessitant si possible la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie pulmonaire V/P pour &eacute;liminer une embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>A voir cet apr&egrave;smidi avec le Dr Genin.</strong></p>\n<p>je lui demande de bien mettre sa &nbsp;VNI avec ISIS R&eacute;union &nbsp;et j\'adresse une copie de cette au Dr Genin.</p>\n<p>Je le reverrai la semaine prochaine pour des EFR.</p>\n<p>Il a fait 2 OAP et a eu un probl&egrave;me de greffon.il est actuellement dialys&eacute;.</p>\n<p>Il a repris la dialyse dpuis le mois aout 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.On retrouve un oed&egrave;me des chevilles.</p>\n<p>&nbsp;Il a eu &nbsp;un pontage aorto-coronarien par le Dr Dubois au CHU F.Guyon le 19/07/2016.Il met bien sa VNI avec un maximum de 12H et un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) r&eacute;siduel de 3.4 en moyenne.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il travaille comme comptable.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale en 2006,une polypose intestinale en 2009 trait&eacute; &nbsp;par le Dr Blais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te DID et HTA.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 15 jours.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 12/24 et le score de Mallampati est de 2 /4.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.L\'Hb est &agrave; 11g/dl avec un hct &agrave;34%.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>M.Bardiere a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 06 au 07/11/2013 d\'un enregistrement polygraphique nocturne qui a port&eacute; sur une dur&eacute;e valid&eacute;e de 6H33min.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es a &eacute;t&eacute; de 45/heure.L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es et d\'&eacute;venements(diminutions) a &eacute;t&eacute; de 59/heure.52 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s /heure avec une SaO2 minimale de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil avec une SaO2 inf&eacute;rieur &agrave; 90%.Le nombre de ronflements enregistr&eacute;s a &eacute;t&eacute; de 96/heure avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>M.Bardiere pr&eacute;sente donc un syndrome d\'Apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re &nbsp;appareill&eacute; &nbsp;en VNI &nbsp;par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS M&eacute;dical &nbsp;avec un VT &agrave; 560ml;EPAP compris entre 6 et 10;IPAP entre 12 et 18 cm d\'eau ;BPM &agrave; 14 et Ti &agrave; 1.1 sec..</p>\n<p>le patient est trait&eacute; par LASILIX 500X2 ,CARDENSIEL,EUPRESSIL,MODAMINE,LERKAN,ULTIBRO 1B/j &nbsp;et INSULINOTHERAPIE.Le Dr Blanc a conseill&eacute; de surseoir &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12525,3621,'2017-07-05','Dr Bellorget\nDr Appadoo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Wilson n&eacute; le 27/12/2000.</p>\n<p>Ce jeune homme est lyc&eacute;en et ne fume pas.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes nasaux op&eacute;r&eacute;s avec drainage des deux oreilles.il a une dissection carotidienne gauche d&eacute;couverte par dr veerapen ,angiologue,devant un souffle carotidien. Il est suivi une fois l\'an par Dr Veerapen.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite continuelle avec tests allergologiques (Dr Omarjee) n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations blanc-verdatres.L\'examen clinique r&eacute;v&egrave;le une cyphose dorsale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire d&eacute;tecte un souffle cardiaque pour lequel je demande une echocardiographie.</p>\n<p>Je demande une TDM des sinus &nbsp;avec un dosage d\'IgE Totales. je pr&eacute;vois une EFR.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 27/06/2017 r&eacute;v&egrave;le un &eacute;paississement bronchique muqueux mod&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Le Trophatop enfant a r&eacute;v&eacute;l&eacute; :Blanc d\'oeuf,Morue,soja,noisette bl&eacute;,crevette ... n&eacute;gatif.La NFS a retrouv&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Le patient a &eacute;t&eacute; mis sous RHINOCORT par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Je le place sous Rulid 150 mg m et s pendant 10jrs associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12526,3252,'2017-07-05','Dr Bogo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EMBOULE Chantal Marie n&eacute;e le 17/05/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.6/7.7 avec un pouls &agrave; 59 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; pH:7.39,pCO2:34 Torr,pO2:91Torr,Co2Total:21.6,SaO2:97%.</p>\n<p><strong>&nbsp;Elle ne n&eacute;cessite pas d\'OLD .Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%. Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 82% peu r&eacute;versible sous b2goniste.</strong></p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHSR ou elle a b&eacute;nefici&eacute; de l\'ex&egrave;r&egrave;se d\'un meningiome responsable de troubles visuels compliqu&eacute;e par la suite d\'un ramolissement h&eacute;morragique avec h&eacute;mipar&eacute;sie gauche.elle est actuellement hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique des Tamarins pour r&eacute;education.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,une dyslipid&eacute;mie avec surpoids ,une coronaropathie a tritronculaire stent&eacute; (stent actif) avec FEVG &agrave; 60% vec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.clairance &agrave; 47ml/mn en d&eacute;cemnbre 2016.</p>\n<p>on note par ailleurs une dysthyroidie avec goitre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA resistante au traitement malgr&eacute; qudri th&eacute;rapie et des ronflements nocturnes intermittents .</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne quasi compl&egrave;te et nous r&eacute;aliserons une polysomnographie demain 16/12/2016 &agrave; 14:30.un examen neurologique complet semble souhaitable chez elle avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 16/12/2016 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/h.Il existe un IAH de 25/H . cet index passe &agrave; 29/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 25/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 92 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 53% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation. On retrouve 36% de temps de sommeil endessous de 80&ugrave; de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs on note 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>lle n&eacute;cessite un appareillage en PPC voir en BIPAP suivant sa gazom&eacute;trie .Je contacte d&egrave;s demain ISIS R&eacute;union qui pourra s\'en occuper.L\'OLD peut etre arret&eacute; tout en conservant la PPC.</strong></p>\n<p><strong>il convient qu\'ISIS lui fasse un relev&eacute; de saturation nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12527,3353,'2017-07-05','Dr Sery\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle &eacute;tait en vacances en Thailande du 10 au 21/05/2017.Elle a eu besoin de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/05/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 56% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12528,3337,'2017-07-05','Dr Claude LEVEQUE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II Ide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatLa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% et VR &agrave; 106% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p><strong>Il continue &agrave; etre g&eacute;n&eacute; pour respirer . Nous demandons un dosage d\'alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12529,3625,'2017-07-05','Dr Pouilley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLAIN Angelica, n&eacute; le 29/04/1997.</p>\n<p>Cette jeune travaille en alternance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngite dans l\'enfance avec &nbsp;des rhinites .</p>\n<p>Elle est surtout g&eacute;n&eacute; pour respirer en cas de changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 1/07/2017 retrouve l\'absence de sinusite avec un &eacute;paississement des fosses nasales et du cavum pouvant t&eacute;moigner d\'un terrain allergique.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif trr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 69%.</p>\n<p>Je programme une EFR et je demande une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12530,821,'2017-07-06','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>.Sa TA est &agrave; 13.4/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 91%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 90%.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.Absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12531,3322,'2017-07-06','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 4:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8</p>\n<p>il ressent une am&eacute;lioration de sa veille sous PPC..</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12532,2989,'2017-07-06','Dr Goulam Abasse\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.Il refuse de metrre sa PPC.</p>\n<p>Il a eu un scanner c&eacute;r&eacute;bral fait en raison d\'une perte de conaissance le 25/04/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Son pace maker a &eacute;t&eacute; control&eacute; par le Dr thia et s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ECG en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une FA parfois electroentrain&eacute; en ventriculaire.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; mettre correctement sa PPC et nous lui fixons un rendez vous pour adapter son appareil.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixyte &nbsp;avec VGT &agrave; 66 %,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 64 %. Le VEMS est &agrave; 1.03 soit 46 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III en passant &agrave; 1.19 soit 54% sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &nbsp;&agrave; 78 %.Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT rapihaler 400 m et s &nbsp;avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Les GDS en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:103 mmHg,pCO2:41 mmHg,CO2 total:28mmol/L;BE:2mmol/L et SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>creatinine le 31/03/2017 &agrave; 104 avec DFG &agrave; 59ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12533,3668,'2017-07-06','Dr Mossello\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NICE Giovannie n&eacute; le 09/09/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession et b&eacute;n&eacute;ficie de l\'AAH.</p>\n<p>Il ne fume pas.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche &agrave; &nbsp;la suite d\'un accident.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; depuis 2016.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par HALDOL,LYSANXIA,COTAREG,AMLODIPINE,SYMBICORT,TRANSULOSE,SEBIPROX,LORATADINE,FIXORINOX,</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts nocturnes sans nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous pr&eacute;venons ISIS qu\'il sera d&eacute;sormais suivi par nous.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12534,3664,'2017-07-06','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une injection de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.nous demandons une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12535,1057,'2017-07-06','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p><strong>Elle ne veut plus mettre son appareil pour l\'instant et je demande &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je la place sous MOPRAL 40 mg m et s avec Gaviscon 1 sachet X3/j pdt 3 mois.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es par Dr Bentolila</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance&nbsp;<strong>est de 8:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle se plaint de bruits et de gaz gastriques sous PPC.</strong></p>\n<p><strong>Avecl\' humidificateur tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12536,459,'2017-07-06','Dr Atlan Dijoux\nDr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOBARIA Jean S&eacute;bastian n&eacute; le 28/06/1988.Nous arretons ce jour le XOLAIR.</p>\n<p>il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.Il a demarr&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 3 mois.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en P&eacute;diatrie tous les xweek ends au CHU F.GUYON dans l\'enfance.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par Dr Omarjee et a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensiblis&eacute; aux acariens ,au latex,aux poussi&egrave;res ,aux pollens,aux hymenopt&agrave;res.</p>\n<p>Depuis qu\'il est sous XOLAIR ,il va nettement mieux.</p>\n<p>Il n\'a suivi aucune formation &nbsp;et est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH depuis novembre 2012.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re hospitalisation date de 2002 apr&egrave;s une piqure de guepe.I</p>\n<p>Nous le reverrons dans un mois avec une EFR et sans XOLAIR pour voir comment il va .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12537,2223,'2017-07-06','Dr Razakasoa didier','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Elle va mieux depuis qu\'elle a commenc&eacute; sa d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec ALK avec du SYMBICORT rapihaler m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12538,2098,'2017-07-06','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p><strong>.il dit que l\'appareil de PPC lui donne des naus&eacute;es et il ne met plus sa PPC.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>il dit ne plus fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71% ,VGT &agrave; 68 % et VR &agrave; 45%.l</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe ledb.il existedb &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retroiuve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Nous appareillons M.Compas en PPC en &nbsp;mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(12539,2070,'2017-07-06','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.Il a une bonne observance de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.sa TA est ce jour de 11.9/6.8 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.2.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12540,2420,'2017-07-06','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p><strong>Elle a du mal &agrave; respirer sous PPC avec blocage sous le sein gauche ce qui lui est d&eacute;ja survenu auparavant avec pouss&eacute;e tensionelle et appel du SAMU et Pompiers.Elle a une observance de 0:44 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Nous la reprendrons au cabinet avec SEPRODOM pour essayer d\'am&eacute;liorer son observance.</strong></p>\n<p><strong>Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; le mois dernier en lui octroyant un masque naso-buccal.</strong></p>\n<p><strong>Elle est &agrave; 7.9cmd\'eau au 95&egrave;percentile . Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 8 cm d\'eau avec une rampe douce &agrave; 4 pendant 10 mns.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en&nbsp;<strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H ab=vec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12541,3484,'2017-07-06','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG IN QUERA Jean Roger n&eacute; le 16/12/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est d\'agent d\'exploitation.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une intervention du genou droit lors d\'un AVP. Il est suivi pour DNID,HTA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence nocturne.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de II. son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 95cm.</p>\n<p>Par ailleurs le patient a eu un scanner thoracique le 10/04/2017 en raison d\'un amaigrissement de 14 kilos en 6 mois sans perte d\'appetit . Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 12X 6 mm du lobe sup&eacute;rieur gauche. Un PET scan a &eacute;t&eacute; programm&eacute; le 02/05/2017.Son TDM thoracique en date du 29/05/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de nodule pulmonaire.</p>\n<p>Le PET scan s\'est n&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.toutefois le Staff de Pneumo du 29/04/20017 avait conseill&eacute; un TDM thoracique de controle dans 1 mois et demi.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H ; cet index passe &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 119 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 86db.On tretrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 19/06/2017 retorouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe un IAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 14/H avec les dimlinutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 23 /H en position dorsale.On retrouve 236 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Le patient pr&eacute;sente 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.On retrouve 7 mouvements p&eacute;riodoiques de jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12542,658,'2017-07-06','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un naso-buccal.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12543,1933,'2017-07-06','Dr Torres-Zimmermann\nARAR','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>samedi le 17/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre &agrave; 38&deg; avec crachats et vomissents .Il a eu ensuite une faiblesse et a du mal &agrave; prendre la nourriture solide.Le mettre sous FORTIMEL,ZITHROMAX et LAROSCORBINE et Augmentin 1gx3/j.</p>\n<p>Il va mieux et projete de se rendre &agrave; Tananarive le 05/01/2017 pour 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>L\'ECBU en date du 03/06/2016 a retrouv&eacute; 6000 hematies avec 4000GB/mL.La culture revenant st&eacute;riles.</strong></p>\n<p><strong>L\'ECBC a retrouv&eacute; du Stenotrophomonas maltophila sensible aux sulfalides et aux quinolones de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration.( COTRIMAXAZOLE) et TAVANIC,MYNOCINE).</strong></p>\n<p><strong>Un nouvel ECBC endate du 08/12/2016 a retrouv&eacute; ebntrte 10 et 25 cellules epitheliales / champ et entre 10 et 25 leucocytes / champ.les cultures ont permies d\'authentifiert la pr&eacute;sence de Pseudommonas aeruginosa &nbsp;sensible sauf au CEFTRIAXONE et interm&eacute;diaire &agrave; AZTREONAM.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec Zithromax 250mgX3/semaine et ULTIBRO 1b/j. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il peut voyager en avion &agrave; condition qu\'il ait de l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord.il est trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union par l\'ARAR qui fournira l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord de l\'avion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12544,3637,'2017-07-06','Dr Jacques ROUSSEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLAUD Jean Baptiste, n&eacute; le 05/07/1999.</p>\n<p>Ce jeune homme a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.il a eu une entorse du genou gauche en 2014.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme d&eacute;marr&eacute; danzs l\'enfance .il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.il pr&eacute;sente par ailleurs une rhinite allergique.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 1 mois . il ne prend pas de traitement de fond.Il pr&eacute;sente une crise d\'asthme environ par an.Il est militaire et consid&eacute;r&eacute; inapte au parachutisme.Il a fait un saut &agrave; 3500m s&sup2;ans probl&egrave;me.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 304.9UI/mL.</p>\n<p>La radiothoracique et le TDM des sinus en date du 06/07/2017 sont normaux.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Acariens mix 6 mm &nbsp;; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je conseille une d&eacute;sensibilisation aux acariens et s\'il;persiste dans son d&eacute;sir de parachutisme de prendre un traitement ad&eacute;quat par exemple SYMBICORT RAIHALER m et s dans la semaine du saut.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12545,3655,'2017-07-06','Dr Jacques ROUSSEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BILLAUD Jerome, n&eacute; le 05/09/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est chauffeur livreur.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Il pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.En chambre froide il est g&eacute;n&eacute; pour respirer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 06/07/2017 une hypertrophie muqueuse polypoide des sinus maxillaires et frontaux.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique des 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 1750UI/mL.</p>\n<p>&nbsp;Je programme &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je place ce patient sous SERETIDE 250&nbsp;B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12546,3435,'2017-07-07','Dr Joyoux\nChirurgien Thoracique\nCHU F.Guyon\nSaint Denis \nDr Eddy Ah Sane','<p>cher coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une thoracoscopie &agrave; vis&eacute;e diagnostique M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il ne fume plus actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique &eacute;tait sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 59% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 77% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un aspect stable du nodule lobaire inf&eacute;rieur et ant&eacute;rieur gauche de 16X14 mm.Apparition d\'un syndrome alv&eacute;olo-interstitiel de la pyramide basale gauche pouvant etre en relation avec une bronchopneumopathie.</strong></p>\n<p><strong>Le scanner thoraco-abdomino-pelvien en date du 30/06/2017 a retrouv&eacute; la l&eacute;sion de la lingula de 14mm de diam&egrave;tre,sans ad&eacute;nom&eacute;galie m&eacute;diastinale.A l\'&eacute;tage abdominal il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; d\'anomalie associ&eacute;e &agrave; le l&eacute;sion pulmonaire.On n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion osseuse secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sentant toujours une toux un pr&eacute;l&egrave;vement histologique s\'av&egrave;re indispensable .</strong></p>\n<p><strong>Il aura au cabinet des EFR la semaine prochaine.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12547,1509,'2017-07-07','Dr Redon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.On note des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec VGT &agrave; 49%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 65 %.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC de 9:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.3.</p>\n<p><strong>A poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e,3 s&eacute;ances/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12548,3624,'2017-07-07','Dr Vinguetama\nMédecin Radiologue','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RACHADI Toybati, n&eacute; le 05/09/1985.</p>\n<p>Cette damze a 4 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle &eacute;tant agent de s&eacute;curit&eacute; incendie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 4 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est allergique aux pollens.</p>\n<p>Elle presente une g&egrave;ne respiratoire depuis quelques jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous lui demandons de ramener sa radiographie thoracique et nous lui prescrivons un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un dosage d\'IgE Totale avec une NFS.je lui programme des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12549,3467,'2017-07-07','',''),(12550,3313,'2017-07-07','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. YSSOUF Iyasse n&eacute; le 20/03/2009.</p>\n<p>Son p&egrave;re est d&eacute;c&eacute;d&eacute; en metropole &agrave; Toulouse en janvier 2010 d\'une cause X &agrave; 35 ans.</p>\n<p>Cet enfant est d\'une fratrie de 3 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2014 une intervention pour hernie inguinale droite.Il pr&eacute;sente des &eacute;pistaxis occasionnels.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis la naissance une protrusion de la partie inf&eacute;rieure du sternum vers l\'avant.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 23/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.La radiographie des sinus et du cavum en date du 02/01/2017 est normal ainsi que que l\'echographie urinaire.</p>\n<p>Ce jeune ne pr&eacute;sente pas de trouble respiratoire &agrave; l\'effort ou au repos.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 159% et VR &agrave; 174%.</p>\n<p>Je lui propose des prick tests.</p>\n<p>Il n&eacute;cessite pour l\'instant qu\'un suivi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12551,3605,'2017-07-07','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Michel Alain n&eacute; le 06/07/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est sans enfant. il est peintre en batiment.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1mois et demi.</p>\n<p>il totalise environ 42PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire en 1994 trait&eacute; au CHD F.Guyon.Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une BPCO. Il arret&eacute; l\'alcool depuis 14ans.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un enconbrement bronchique .Le patient pr&eacute;sente un ronfleme,nt nocturne avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 06/06/2015 retrouve des s&eacute;quelles de tuberculose avec des i&ugrave;mages r&eacute;tractiles et des calcifications des deux apex.Sa VS est &agrave; 5/17.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 27/06/2017 retrouve des images fibror&eacute;tractiles de nature s&eacute;quellaires apicales bilat&eacute;rales stable par comparaison au scanner du 5/03/2016.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Je demande une TLCO.</p>\n<p>?Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ANORO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute; 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.Nous pr&eacute;voyons un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12552,3623,'2017-07-07','Dr Richer Georges','<p>&nbsp;Cher Georges,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ERUDEL Susie, n&eacute;e le 22/06/1947.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Je lui demande de faire d\'ici 15 jrs le vaccin antigrippal de meme que le PREVANAR &agrave; distance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12553,1589,'2017-07-07','Dr Checkouri\nGastro Enterologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.Son poids est de 47K800.</p>\n<p>Il a eu une piqure de poisson pierre au niveau du pied gauche &nbsp;le 21/05/2017 et est pass&eacute; aux Urgences du CHGM .</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es. Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 03/07/2017 est Normal. Ses EFR en date du 07/07/2017 ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>La TA est &agrave; &nbsp;14.8/8.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 55 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99 %</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12554,2013,'2017-07-07','Dr Viciana','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traite<strong>r.Il me dit aller mieux depuis qu\'il est sous Zithromax.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultatipon pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;.</strong></p>\n<p>Ce patient m\'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d\'injection de XOLAIR.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Pr Fan Chung &nbsp;demande de r&eacute;aliser une EFR d\'effort avec un LBA . ainsi qu\'un examen ORL avec TDM des sinus.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary Rustom a &eacute;galement de mand&eacute; une consultation cardiologique qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le Dr Chane Woon Ming . l\'examen cardiologique est normal et le patient aura une echocardiographie en aout 2017.Avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographie avec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; fdes inad&eacute;quations ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12555,3669,'2017-07-07','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CASSAGNE Marion n&eacute;e le 03/05/1986.Elle dest ergoth&eacute;rapeute.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1 an. elle totalise environ 7PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthmatique . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note le paludisme en cote d\'ivoire et des allergies aux acariens.Elle est sportive :velo et course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 03/2017 &agrave; la suite d\'un voyage au Laos.&nbsp;</p>\n<p>Elle ressent une opression thoracique &nbsp;sans sibilances.</p>\n<p>Elle a eu un angioscan qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; n&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12556,464,'2017-07-10','Dr Van Grevelynghe\nDr Bakiri\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/6 .il a une bonne observance de 5:20 de sa &uml;PPc avec un iAH r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Il a toujours des probl&egrave;mes cde dos et n&eacute;cessite un matelas orthop&eacute;dique.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec VEMS &agrave; 1.91 soit 69 % Gold II..Le VR est &agrave; 67%.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12557,439,'2017-07-10','Dr Van Grevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un tr ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 78%.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Nous repassons &agrave; &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;2 B le m et 1 B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m et s jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12558,1844,'2017-07-10','Dr Assenjee\ndr Desganes','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOLIO Manuella n&eacute;e le 21/06/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 11PA .Elle est sevr&eacute; depuis 1999.</p>\n<p>Elle est enseignante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie pour des nodules thyroidiens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une polyarthrite rhumatoide diagnostiqu&eacute; en juin 2014 CCP+.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par HUMIRA depuis d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa spirographie est &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.La TLCO et le KCO sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12559,3674,'2017-07-10','Dr Moussa\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANGAMA Adeline, n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une itervention de de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.elle meme pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6&agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.on retrouve de discrets oed&egrave;mes mall&eacute;olaires.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. nous demandons un TDM thoracique sans injection avec un NFS et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12560,489,'2017-07-10','Dr Bourdais\nNeurologue\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse en consultation &nbsp;M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940 qui pr&eacute;sente des vertiges depuis 15 jours.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8.6 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Hb:13.9g/dl,VS:5/17.</p>\n<p>.Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate &nbsp;et son taux de PSA en date du 23/02/2017 &eacute;tait de 0.55.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius et il est suivi par vous pour cela.</p>\n<p><strong>Il y a 3 semaines &nbsp;il a fait une chute apr&egrave;s vertiges et a eu une fracture arrachement du trochiter droit.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de la dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouv&eacute; de la temple droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde qui a &eacute;t&eacute; enlev&eacute; &nbsp;par le Dr LEKIEFFRE &nbsp;le 27/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12561,3690,'2017-07-10','Dr Rochat\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLENTE Paulette, n&eacute;e le 07 02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour abmlation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire aurepos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une EFR &nbsp;et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je demande une NFS,CRP,VS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12562,3690,'2017-07-10','',''),(12563,3638,'2017-07-10','Dr Chatelet\nDr Dumonceaux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RENAUDEAU Laurence, n&eacute;e le 07/09/1982.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est psychomotricienne.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du poignet droit.</p>\n<p>Elle a une soeur asthmatique dans l\'enfance.Elle a eu un diab&egrave;te pendant sa grossesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux persistante diurne depuis 20 ans avec raclage de la gorge.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IGE Totales sont &agrave; 9.6 UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cor,nets compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 1/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12564,2068,'2017-07-10','Dr I. Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Son observance est de 5:53 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 4.8.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 78% . Le VEMS est &agrave; 2.38 soit 77% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98% .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12565,3686,'2017-07-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALOGINE Marie Bethie, n&eacute;e le 20/03/1968.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve &nbsp;une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Elle dit ressentir des g&egrave;nes respiratoires dans son sommeil .Elle dit avoir des secretions bronchiques avec des filets de sang.Je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>On note parfois des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 13/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 3/4.<br />Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm; L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12566,213,'2017-07-10','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949</p>\n<p>Il &eacute;tait en metropole pendant 3 mois.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:29.Au 95&egrave; percentile il a une pression de 11.4.Son IAH r&eacute;siduel est de 13.1.Le taux de fuites au 95&egrave; percentile est de 52.8</p>\n<p>Avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne nous lui octroyons un nouveau masque Quattro FX moyen full face mask moyen.</p>\n<p>Nous modifions l\'humidificateur &agrave; 4.5.Toutefois le patient pr&eacute;sente une fuite avec un humidificateur non efficace car sa bouche est s&egrave;che.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.&nbsp;</p>\n<p>le pateient part en metropole demain 11/07/2017 et revient le 29/09/2017.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12567,2072,'2017-07-10','',''),(12568,3003,'2017-07-10','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>Il est satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR &nbsp;de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. la VGT est &agrave; 76% avec un VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 1.62 soit 90% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 5:54 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12569,2943,'2017-07-10','Dr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse &nbsp;pour avis Mme SEVAGAMY Francesca, n&eacute;e le 04/04/1970.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une frilosit&eacute; avec bouff&eacute;es de chaleur et enervement.Elle ressent une faiblesse extr&egrave;me avec palpitations et tachycardie depuis janvier 2017.insomnies et perte de m&eacute;moire,de la vigilance et malaise au repos.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12/8.8 avec un pouls &agrave; 64 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle travaille comme &eacute;ducatrice au coll&egrave;ge de la Montagne &agrave; mi-temps.</p>\n<p>depuis janvier 2017 elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie .Elle fait du sport :natation ..</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des palpitations avec vertiges,malaise et douleur thoracique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un UGD connu depuis l\'age dde 17 ans avec Helicobacter Pylori positif mal trait&eacute; car intol&eacute;rante aux antibiotiques avec douleurs et champignons.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un melaena du &agrave; une inflammation gastrique et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon.tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>&nbsp;Sa derni&egrave;re NFS en date du 29/03/2017 retrouve 15.2g/dl d\'Hb bilan r&eacute;nal :N ASAT ,ALAT non fait.TSH &agrave; 0.8147.</p>\n<p>Elle aura un examen &nbsp;cardiologique sp&eacute;cialis&eacute; le 10/06/2017.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment dans les limites de la normale.Dosage T4:N ASAT/ALAT:N.</p>\n<p>un traitement par LAROSCORBINE 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12572,1159,'2017-07-10','Dr Thierry BORG\nSEPRODOM','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. DIJOUX Yvette, n&eacute; le 24/10/1934.Je l\'avais perdu de vue depuis 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Benoit en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle est suivie au CHR de Saint Benoit pour une maladie de Gougerot Sjogren &nbsp;confirm&eacute; par la biopsie des glandes salivaires qui a montr&eacute; un stade III de Chislom avec une pneumopathie infiltrante diffuse.Le scanner aurait montr&eacute; un &eacute;paississement septal diffus pr&eacute;dominant au niveau des 2 bases.</p>\n<p>Mme Dijoux pr&eacute;sentait &eacute;galement un syndrome sec oculaire et buccal.Elle est actuellement sous corticoth&eacute;rapie 10 mg/j.Elle pr&eacute;sente des ANCA anti-MPO positifs.Mme Dijoux a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; St Benoit au GHER ,Service de M&eacute;decine Interne Dr Attout.</p>\n<p>Mme Dijoux est veuve et a 10 enfants.Elle &eacute;tait sans profession.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec des ronflements et 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute;e pour HTA.un diabete cortico induit d&eacute;butant.</p>\n<p>En &nbsp;avril 2013 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neuro chirurgie au CHU de Saint Pierre pour un an&eacute;vrysme mening&eacute;e avec hemorragie mening&eacute;e .Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique avec clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 47 ml/mn depuis d&eacute;cembre 2013.Une polyang&eacute;ite microscopique avec atteinte r&eacute;nale et pulmonaire diagnostiq&eacute;e en d&eacute;cembre 2013,une cataracte bilat&eacute;rale,un fibrome ut&eacute;rin ,un calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelqus ronchi dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique en date du 09/06/2017 retrouve une atteinte infiltrative pulmonaire limit&eacute;e avec &eacute;paississements septaux intralobulaires et micro-kystiques en rayon de miel des bases.</p>\n<p>Sa creatinine est &agrave; 103 avec MDRD &agrave; 44 ml/mn/1.73m2.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 43%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 101% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 24/06/2017. Des reticulations avec quelques l&eacute;sions en rayon de miel ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s dans les lobes inf&eacute;rieurs. Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; de refaire un TDM thoraciqiue dans 3 &agrave; 4 mois . Cette dame est actuellement sous corticoth&eacute;rapie au long cours.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. On note 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La &nbsp;patiente passe 37% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12573,683,'2017-07-10','Dr Doineau\nISIS Réunion\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Depuis 15 jrs elle ressent une douleur sous le sein gauche avec lourdeur de la tete.</p>\n<p>Elle a beaucoup de gaz par le bas.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.9 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec une echographie abdominale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 143%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12574,3234,'2017-07-10','Dr leveque\nDr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.5 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &nbsp;&agrave; AA &agrave; 92%.Passer Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours &agrave; 3L/mn.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96% et le VEMS &agrave; 0.77 soit 68%,peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La TLCO est &agrave; 53% avec KCO &agrave; 70%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>AAvec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12575,2879,'2017-07-11','Dr Gamoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.Il enl&egrave;ve l\'appareil par lui meme au bout de 2:00.</p>\n<p>son probl&egrave;me est surtout son ronflement qui pose probl&egrave;me &agrave; son &eacute;pouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dissemin&eacute;s dans les deux champs.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation au Dr Kon Kam King sp&eacute;cialis&eacute; en OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour voir ce qu\'il peut lui proposer.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>a signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12576,164,'2017-07-11','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; &nbsp;avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 62%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Son dernier rapport en date d\'avril 2017 indique une utilisation de 3:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12577,2500,'2017-07-11','Dr Jatob\nDr Bakiri\nDr kichenin\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:33 en moyenne et 7:48 en jours d\'utilisation .L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.1.On note une am&eacute;lioration des param&egrave;tres.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.8/8.2 avec un pouls &agrave; 99 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 132%..Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12578,1844,'2017-07-11','Dr Assenjee\nDr Desganes','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOLIO Manuella n&eacute;e le 21/06/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 11PA .Elle est sevr&eacute; depuis 1999.</p>\n<p>Elle est enseignante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie pour des nodules thyroidiens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une polyarthrite rhumatoide diagnostiqu&eacute; en juin 2014 CCP+.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par HUMIRA depuis d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa spirographie est &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.La TLCO et le KCO sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12579,3435,'2017-07-11','Dr Joyoux\nChirurgien Thoracique\nCHU Félix Guyon\nSaint Denis ','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une thoracoscopie &agrave; vis&eacute;e diagnostique M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique &eacute;tait sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.94 soit 63 % ,peu &nbsp; r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT est &agrave; 76% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.La TLCO et la KCO sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 02/06/2017 a retrouv&eacute; un aspect stable du nodule lobaire inf&eacute;rieur et ant&eacute;rieur gauche de 16X14 mm.Apparition d\'un syndrome alv&eacute;olo-interstitiel de la pyramide basale gauche pouvant etre en relation avec une bronchopneumopathie.</strong></p>\n<p><strong>Le scanner thoraco-abdomino-pelvien en date du 30/06/2017 a retrouv&eacute; la l&eacute;sion de la lingula de 14mm de diam&egrave;tre,sans ad&eacute;nom&eacute;galie m&eacute;diastinale.A l\'&eacute;tage abdominal il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; d\'anomalie associ&eacute;e &agrave; le l&eacute;sion pulmonaire.On n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion osseuse secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sentant toujours une toux un pr&eacute;l&egrave;vement histologique s\'av&egrave;re indispensable .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12580,2444,'2017-07-11','Dr Dumoulin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.Elle dit avoir la gorge s&eacute;che quand elle met sa PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/7.2 avec un pouls &agrave; 50 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 3:55 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88% . La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute;e &nbsp;en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12581,3338,'2017-07-11','',''),(12582,2825,'2017-07-11','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant LAURENT Maely n&eacute;e le 20/10/2008.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p>Ses EFR r&eacute;v&egrave;lent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 127%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuit sa &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide 125 m et s<strong>&nbsp;&agrave; passer &agrave; 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12583,3699,'2017-07-11','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAURENT Catherine n&eacute;e le 24/03/1977.<br />cette dame a 2 enfants.Elle est secretaire de direction.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&amp;&eacute;c&egrave;dents on note un kyste synovial de la main droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re fumeuse et asthmatique .</p>\n<p>Elle a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec r&eacute;gression.Elle est actuellement enrhum&eacute; avec fi&egrave;vre &agrave; 39&deg;.</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/24 avec un score de Mallampati de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui demande de faire une radiographie thoracique et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous PAROEX,AVAMYS et Amoxillicine pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12584,2532,'2017-07-11','Dr Tenenbaum','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.sa d&eacute;sensibilisation se passe bien et elle n\'a pas eu d\'exacerbation.Elle part vivre &agrave; Rennes au mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux Urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151 %,CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 109%.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s avec une&nbsp;d&eacute;sensibilsation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12585,237,'2017-07-11','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>Elle est encombr&eacute; en ce moment avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.2/5.6.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 53% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67 %.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 146 % et VR &agrave; 137 %.Les resistancres des voies &nbsp;a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.43.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Je la place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 10jrs.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+;CLINUTREN HP 1X3.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(12586,3703,'2017-07-11','Dr Goulamabasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMORAZA Nargisse, n&eacute;e le 27/08/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein op&eacute;r&eacute; &agrave; Ste Clotilde en 2002 avec radioth&eacute;rapie.Elle &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie ombilicale en 1992 &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID &nbsp;avec triglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec panique et ronflements nocturnes.Elle pr&eacute;sente au moins 2 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales. Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et matinale.Elle a du mal &agrave; respirer et est angoiss&eacute;e.On note parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12587,167,'2017-07-11','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>Elle a mal au dos et pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la mets sous corticoth&eacute;rapie orale en plus de son traitement habituel.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12588,570,'2017-07-11','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.Elle p&egrave;se ce jour 32kilos.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re elle a eu recours par SOS M&eacute;decins pour une exacerbatoion asthmatique et a eu de la corticoth&eacute;rapie orale pendant 4 jours.Elle pr&eacute;sentait surtout une toux incoercible.Le mois dernier ,mai 2017 elle a eu le &ugrave;meme &eacute;pisode.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBAO Loana, n&eacute;e le 24/09/2007</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;avec Paroex gargarisme m et s avec RULID enfant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12589,3176,'2017-07-11','Dr Paul Marimoutou\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMDIALE Regine n&eacute; le 20/12/1975.Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle est assistante de direction et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de une hospitalisation pour asthme dans la tendre enfance.R&eacute;gression totale de l\'asthme de l\'age de 4ans &agrave; l\'age de 37 ans.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 85% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyvtiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie .</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve un aspect de sinusite ethmoido-maxillaire droite.La radiographie du thorax retrouve un &eacute;paissisement diffus des murs bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 61UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis :6 mm &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Je demarre un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie en date du 05/01/2017. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 42/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 30/H.On note 364 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On rtetrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12590,3586,'2017-07-11','Dr Le Gall','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIHOU Erika n&eacute;e le 16/04/1990.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est assistante de direction.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitementElle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection au virus d\'Epstein Barr &agrave; l\'age de 15 ans et elle a fait de l\'asthme &agrave; l\'age de 12 ans .il serfait agi d\'un asthme d\'effort.Elle fait du jogging et du fitness en gym.</p>\n<p>Elle se traite de la VENTOLINE et &nbsp;prend 2B avant le sport . actuellement e,n faisant du jogging elle a eu une dyspn&eacute;e avec le vent froid, avec non regression de la dyspn&eacute;e malgr&eacute; la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS est &agrave; 1.88 soit 69% et passe &agrave; 2.23 sous b2agonistes soit &agrave; 82% avec un gain de 19% et un volume de 0.35L.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% ,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p>L\'image thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour un &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens .</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 11/07/2017 :Distance parcourue de 660m soit 92% dist th:Pas de d&eacute;saturation le pouls passe de 108 &agrave;127.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12591,3640,'2017-07-11','Dr I.Patel\nCSPA ','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DRULA Roseline, n&eacute;e le 01/02/1965.</p>\n<p>Cette dame est a 5 enfants. elle est technicienne de surface avec manipulation de produits d\'entretien.</p>\n<p>Elle est fumeuse 5 cigarettes/j ,actuellement 10 cigarttres/j.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans sa famille on note des fr&egrave;res et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une coloscopie avec ablation des polypes il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une anthrite . Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle pr&eacute;sentait des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'examen clinique des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous demandons un TDM thoracique avec des TDM des sinus sans injection.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Je demande aussi une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12592,841,'2017-07-11','Dr Virapoulle\nISIS Réunion ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Denise n&eacute;e le 31/12/1965.</p>\n<p><strong>Elle ne met plus sa PPC depuis fin 2015 et dit ne pas pouvoir supporter la machine.</strong></p>\n<p><strong>Il existait un probl&egrave;me d\'humidificateur avec des traces au visage en raison des masques.</strong></p>\n<p><strong>Il &nbsp;lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire et un circuit chauffant lui sera livr&eacute; &agrave; son domicile.</strong></p>\n<p><strong>Elle s\'est fix&eacute; des objectifs pour atteindre une meilleure observance.</strong>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&eacute;re et une soeur asthmatiques.Elle est trait&eacute;e pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Son asthme a demarr&eacute; en d&eacute;cembre 2011.Elle a &eacute;t&eacute; suivie par moi &agrave; l\'hopital de Bellepierre.Elle est actuellement trait&eacute; par corticoide orale et en a&eacute;rosol.elle pr&eacute;sente un poids de 85K pour une taille de 158cm soit un IMC de 34K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires .Par ailleurs elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie Ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 28/04 au 29/04/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 42/H. Cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions ).On note 48 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.On retrouve 492 ronflements /H avec une energie moyenne de 85 db.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une anomalie cranio faciale avec un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Elle pr&eacute;sente &nbsp;un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil qui a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Elle a une tr&egrave;s faible observance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave;73 &nbsp;%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 46%. Le VEMS est &agrave; 1.63 soit 69% partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.72 soit 73%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Son asthme est bien control&amp;&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR 10 mg 1 cp/j.<strong>Il convient de lui rajouter de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</strong></p>\n<p>Toutefois son observance de PPC est faible avec une moyenne qoutidienne d\'utilisation de 1:12.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 789/mm3 avec IgE Totales &agrave; 88UI/mL et les prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12593,3646,'2017-07-11','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COLLET Michelle n&eacute;e le 12/05/1950.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est aide soignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fibrome op&eacute;r&eacute; et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; stent&eacute; en 2011 &agrave; Ste Clotilde.Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te et elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est essoufl&eacute; depuis plusieurs mois.Elle a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscumltati</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 550m soit 118% de la distance th&eacute;orique.Absence de d&eacute;saturation passant de 94 &agrave; 93.8% et le pouls de 66 &agrave; 92.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.43;pCO2:40.7 avec pO2 &agrave; 71.5&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec une polygraphie ventilaoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 06/06/2017 sera examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 29/07/2017.</p>'),(12594,1840,'2017-07-12','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p><strong>Elle a repris une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession..Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Elle a recommenc&eacute; de fumaer depuis plusieurs mois.Sa TA est &agrave; 13.4/7.8 avec un pouls &agrave; 102 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%.,VGT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12595,1893,'2017-07-12','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif du essentiellement &agrave; son poids:118K pour 1m56 avec un BMI de 48.5K/m2.La VGT est &agrave; 68% avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 81%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Son rapport en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une excellente observance &agrave; 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Son TM6 en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 425 m pour une th&eacute;orique de 537m soit 79%. Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO2 &agrave; 98/97%) nii d\'augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; &nbsp;de 108 &agrave; 123.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12596,2510,'2017-07-12','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d\'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>\n<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; depuis le 19/09/2016.Elle est depuis tr&egrave;s fatigu&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir prendre en charge le cout de l\'OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) qui est la seule alternative valable &agrave; la PPC.le cout en est de 1250 euros non rembours&eacute; par la s&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 35%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonisrtes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes;</p>\n<p>nous la reprendrons le 07/11/2016 &agrave; 16:15 pour un reessai de r&eacute;appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12597,1941,'2017-07-12','Dr Fievet\nRavine des Cabris','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 12/06/2017 retrouve un nodule de la pyramide basale droite de 18 mm qui est retrouv&eacute; de mani&egrave;re quasi identique sur la radiographie du 02/04/2015.Le TDM du 21/06/20017 retrouve des calcifications au sein du nodule qui peut &eacute;voquer une PIT dans le pass&eacute;.</strong></p>\n<p>un controle TDM du thorax dans 6 mois &agrave; savoir en d&eacute;cembre 2017 suffira et je la reverrai par la suite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 176% .Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;et dse traite par la VENTOLINE 1 &agrave; 2 X/semaine quand elle est g&eacute;n&eacute;e.Je lui conseille du MIFLONIL 1B m et s avec rin&ccedil;age pendant 15 jrs pour voir si elle peut ainsi se passer de la ventoline et de faire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12598,2225,'2017-07-12','Dr Fechner\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIN Michel n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>depuis 2 mois il ne met plus sa PPC car il a le ,nez bouch&eacute;.</p>\n<p><strong>Je lui demande de faire un TDM des sinus .</strong></p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nez retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec un sommeil qalifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 49/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 80 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 53 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 3&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;de pression.</p>\n<p>Il a une observance moyenne de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Son observance a chut&eacute; car son nez &eacute;tait bouch&eacute;. Je lui remets une ordonnance dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12599,3705,'2017-07-12','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBIN Kim n&eacute;e le 18/09/1968.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 1 enfant. elle fume 1pqt/j depuis l\'age de 190 ans et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une scoliose dorsale op&eacute;r&eacute; en Alg&eacute;rie.elle suivie pour une spondylrtrite ankylosante .elle a eu une hysterectomie pour menorragies.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente cde rares ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a essay&eacute; la cigarettes electronique mais a arret&eacute; car elle avait pris 15 kilos.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12600,3518,'2017-07-12','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAO YIP SEIN Joseph n&eacute; le 16/09/1963.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il fabricait des paniers et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>il ne fume plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une HBP et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dilatation des voies biliaires intra et extra h&eacute;patiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de SF respiratoire particulier</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve en date du 25/04/2017 un &eacute;paississement des lignes septales apicale droite;j\'aimerai pouvoir acc&eacute;der &agrave; ce TDM pour analyse.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent en date du 12/05/2017 pH 7.43,pCO2:38.2 ;pO2:83.3 mm Hg;CO2 Total:27 mmol/L,HCO3_:25 mmol/L;BE:1.1 Hb:14.9g/dl;SaO2:97%.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B /j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Si non suffisant un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera instaur&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12601,197,'2017-07-12','Dr Delannoy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 13.4/8.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.63 soit 23% non r&eacute;v&eacute;rsible sous b2goniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149 % et VR &agrave; 173%. On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.69.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO &nbsp;1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.et VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12602,3703,'2017-07-12','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMORAZA Nargisse, n&eacute;e le 27/08/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein op&eacute;r&eacute; &agrave; Ste Clotilde en 2002 avec radioth&eacute;rapie.Elle &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie ombilicale en 1992 &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID &nbsp;avec triglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>le 16/03/2016 elle a eu un frottis vaginal de depistage qui &eacute;tait d\'aspect subatrophique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec panique et ronflements nocturnes.Elle pr&eacute;sente au moins 2 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales. Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et matinale.Elle a du mal &agrave; respirer et est angoiss&eacute;e.On note parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle aura une polygraphie ventilatoire lors de son prochain s&eacute;jour &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Sers EFR qsont ce jour quasiment dans les limites de la normale si on excepte une petite disension pulmonaire avec VGT &agrave; 136% et VR &agrave; 107% de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12603,3453,'2017-07-12','Dr Pastor\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATIVEL Marl&egrave;ne n&eacute;e le 10/01/1951.</p>\n<p><strong>Elle dit ne pas arriver &agrave; dormir avec la PPC.Nous allons lui octroyer un circuit chauffant.</strong></p>\n<p><strong>Sa P90 est &agrave; 11.8clm d\'eau. Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe douce.</strong></p>\n<p><strong>en raison de sa toux chronique,elle n\'arrive pas &agrave; supporter son appareil de PPC.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie,de prolapsus g&eacute;nital,de plastie abdominale.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis des ann&eacute;es avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth dest de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/04/2017 est en faveur d\'une pethologie bronchilolaire constrictive avec des micro nodules non sp&eacute;cifuques.</p>\n<p>NFS absence d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE Totales inf &agrave; 25UI/mL.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec un &eacute;ventuel micro nodule associ&eacute; en date du 12/04/2017.TDM des sinus en date du 12/04/2017 est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve &nbsp;210 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 26 fd&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l \'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Nous la &nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s &nbsp;et nous la pla&ccedil;ons sous RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12604,3671,'2017-07-12','\nDr Laravine','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SCOE Yannick, n&eacute; le 30/09/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.Il est employ&eacute; commercial.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'asthmatique.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'appendicite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux au changements de saison depuis 2 &agrave; 3 ans quand on passe de la saison chaude &agrave; la saison froide.</p>\n<p>l s\'agit d\'une toux permanente mais qui s\'est calm&eacute; depuis 2 &agrave; 3 jours avec une g&egrave;ne laryng&eacute;.Il n\'existe pas dec sibilances.Il dit ne pas pr&eacute;senter de signe de RGO mais la toux est parfois &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce patient pr&eacute;sente un thorax creux.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un e d&eacute;viation de la cloison nasale &agrave; gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale mod&eacute;r&eacute; avec un thorax creux sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.npous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales . Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12605,3710,'2017-07-12','Dr Rochat\nMédecin Service des urgences ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE BOISVILLIERS Henria, n&eacute;e le 18/03/1925</p>\n<p>Cette est c&eacute;libataire. Elle est dentiste et non fumeuse.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche il y 28 ans et une hernie inguinale gauche il y 14 ans.</p>\n<p>elle est suivie par le dr Gaud pour une polyarthrite rhumatoide depuis 1984.</p>\n<p>On a diagnostiqu&eacute; une st&eacute;nose carotidienne il y a 2 ans avec hospitalisation en cardiologie dont 1 semaine en soins intensifs avec sortie sous previscan depuis 06/2015.</p>\n<p>Ce matin lors d\'une radiographie des M.I . demand&eacute; par le podologue il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural.</p>\n<p>la patiente ressent une douleur thoracique de la base droite depuis le week end dernieravec une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une petite matit&eacute; de la base droite .</p>\n<p>je demande aux services des urgences de bien vouloir pratiquer une radiographie thoracique et en cas d\'epanchement pleural la placer en Pneumologie pour exploration.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12606,3669,'2017-07-12','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CASSAGNE Marion n&eacute;e le 03/05/1986.Elle dest ergoth&eacute;rapeute.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1 an. elle totalise environ 7PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthmatique . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note le paludisme en cote d\'ivoire et des allergies aux acariens.Elle est sportive :velo et course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 03/2017 &agrave; la suite d\'un voyage au Laos.&nbsp;</p>\n<p>Elle ressent une opression thoracique &nbsp;sans sibilances.</p>\n<p>Elle a eu un angioscan qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; n&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Ses IgE Totales sont &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>On lui propose un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12607,46,'2017-07-13','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 66% non r&eacute;versible spous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il exisu=te une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.94.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Nous conseillons la vaccination anti grippale au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12608,48,'2017-07-13','Dr Borate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatore mixte avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 56%,non r&eacute;versible sous b2 agoniste.traduisant une composante obstructive Gold II .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(12609,599,'2017-07-13','Dr Genin\nDr Venault\nDr Kichenin\nDr Mascaret','<p>Cher amis,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une orthopn&eacute;e et me dit qu\'il sera dialys&eacute; cet apr&egrave;smidi.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit de faible abondance &agrave; surveilleir et n&eacute;cessitant si possible la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie pulmonaire V/P pour &eacute;liminer une embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>A voir cet apr&egrave;smidi avec le Dr Genin.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est ce jour &agrave; 18/9 avec un pouls &agrave; 69 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 54%,CPT &agrave; 46% et VR &agrave; 66%.Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</strong></p>\n<p><strong>Je demande une radiographie thoracique &agrave; comparer avec le TDM du 22/06/2017 qu\'il recup&eacute;rera demain &agrave; la Clinique de Ste Clotilde lors de sa dialyse.Je le reverrai lundi pour d&eacute;cider d\'une ponction pleurale.</strong></p>\n<p>je lui demande de bien mettre sa &nbsp;VNI avec ISIS R&eacute;union &nbsp;et j\'adresse une copie de cette au Dr Genin.</p>\n<p>Je le reverrai la semaine prochaine pour des EFR.</p>\n<p>Il a fait 2 OAP et a eu un probl&egrave;me de greffon.il est actuellement dialys&eacute;.</p>\n<p>Il a repris la dialyse dpuis le mois aout 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.On retrouve un oed&egrave;me des chevilles.</p>\n<p>&nbsp;Il a eu &nbsp;un pontage aorto-coronarien par le Dr Dubois au CHU F.Guyon le 19/07/2016.Il met bien sa VNI avec un maximum de 12H et un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) r&eacute;siduel de 3.4 en moyenne.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il travaille comme comptable.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale en 2006,une polypose intestinale en 2009 trait&eacute; &nbsp;par le Dr Blais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te DID et HTA.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 15 jours.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 12/24 et le score de Mallampati est de 2 /4.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.L\'Hb est &agrave; 11g/dl avec un hct &agrave;34%.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>M.Bardiere a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 06 au 07/11/2013 d\'un enregistrement polygraphique nocturne qui a port&eacute; sur une dur&eacute;e valid&eacute;e de 6H33min.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es a &eacute;t&eacute; de 45/heure.L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es et d\'&eacute;venements(diminutions) a &eacute;t&eacute; de 59/heure.52 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s /heure avec une SaO2 minimale de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil avec une SaO2 inf&eacute;rieur &agrave; 90%.Le nombre de ronflements enregistr&eacute;s a &eacute;t&eacute; de 96/heure avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>M.Bardiere pr&eacute;sente donc un syndrome d\'Apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re &nbsp;appareill&eacute; &nbsp;en VNI &nbsp;par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS M&eacute;dical &nbsp;avec un VT &agrave; 560ml;EPAP compris entre 6 et 10;IPAP entre 12 et 18 cm d\'eau ;BPM &agrave; 14 et Ti &agrave; 1.1 sec..</p>\n<p>le patient est trait&eacute; par LASILIX 500X2 ,CARDENSIEL,EUPRESSIL,MODAMINE,LERKAN,ULTIBRO 1B/j &nbsp;et INSULINOTHERAPIE.Le Dr Blanc a conseill&eacute; de surseoir &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12610,2568,'2017-07-13','Dr Hallet\nAXDOM\nDr Mascaret','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Il a eu un traumatisme thoracique par chute en sortant du lit il y a 15 jrs et se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; le marche.&nbsp;</p>\n<p>La douleur a regress&eacute;e et on retrouve une trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 68%.Le rapport de toiffeneau est &agrave; 100%. a recontroler &agrave; distance.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10 /6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SAo2 &agrave; AA &agrave; 96 %.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; des &eacute;paissements septaux p&eacute;riph&eacute;raiques axillaire droits avec un nodule de 5 mm post&eacute;ro basal droit.gyn&eacute;comastie unilat&eacute;rale gauche ?Je l\'adresse au Dr Mascarel pour le controle du nodule postero basal droit</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.tout probl&egrave;me regl&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 7:16.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12611,3627,'2017-07-13','Dr Vinguetama\nMédecin \nService de Médecine Nucléaire','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TOLSY Maryline, n&eacute;e le 12/02/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fium&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.On retrouve chez elle une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans l\'enfance pour asthme une fois. Elle a &eacute;t&eacute; desensibils&eacute; aux acariens dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle faisait des crises d\'asthme 1 fois tous les quatre ans.Elle ne prend de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Yvin au CHU F.Guyon depuis 2012 pour une maladie de syst&egrave;me mal &eacute;tiquet&eacute; .Elle n\'a pas revu le Dr Yvin depuis 2 ans.</p>\n<p>Depuis 1 an elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Apparition d\'une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.Elle dort avec 4 oreillers .</p>\n<p>Elle a eu un TDM TAP le 22/06/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal si ce n\'est un aspect d\'&eacute;ventration de la ligne blanche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'eosinophilie est &agrave; 650/mm3.Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a rtetrouv&eacute; pH:7.46,pCO2:30Torr,pO2:95.8 Torr SaO2:98%.</p>\n<p>Je conserve son TDM thoracique pour analyse lors du Staff du 29/07/2017</p>\n<p>Le Dr FENO RABENIRINA ,Cardiologue, a retrouv&eacute; en date du 06/07/2017 un examen cardiologique strictement N.</p>\n<p>Ses ANCA &eacute;taient le 10/05/2017 n&eacute;gatif de meme que les anticorps anti-nucl&eacute;aires.En date du 30/06/2017 les Ac anti-CCP2 &eacute;taient n&eacute;gatifs,ac antinucl&eacute;aires n&eacute;gatifs,anticorps anti antig&egrave;nes n&eacute;gatifs,ANCA n&eacute;gatifs,anti-cardiolipines:n&eacute;gatifs;anti-b2glycoprot&eacute;ine:n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR en date du 04/07/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 238%. il existe par ailleurs un troubmle ventilatoire de nature restrictive avec VEMS &agrave; 1.10 soit 41% et CVF &agrave; 1.27 soit 41% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/07 /2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation anormale ni d\'augmentation anormale du pouls . La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 480 m,soit 75% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Je demande ce jour une scintigraphie pulmonaire .Je luii donne un &nbsp;TM6.JL\' ULTIBRO 1B /j l\'a quelque peu soulag&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12612,100,'2017-07-13','Dr Ah Sing \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le patient voudrait de l\'oxyg&egrave;ne liquide . Je verrai cela avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 13/07/2017 un trouble ventilatoirte obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.68 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 45%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1465% et VR &agrave; 135%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12613,3534,'2017-07-13','Dr Hossenboccus\nDr Grand pré\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOULI Georges Marie, n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>Il a le nez qui coule et je lui donne un traitement &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec un endormissement apr&egrave;s minuit et des p&eacute;riodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/06/2017 &nbsp;retrouve un IAH de 45 /H. Cet index passe &agrave; 51 /H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 55 /h en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 12/H.</p>\n<p>On retrouve 318 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On note 31 d&eacute;saturations/j+h avec un NADIR de 70%.Le patient passe 12%(0H45 mn) &nbsp;de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation,4% endessous de 85% de saturation et 1&ugrave; en dessous de 80% de saturation.Il existe 3 mvts p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12614,188,'2017-07-13','',''),(12615,3340,'2017-07-13','DR I.PATEL\nISIS RÉUNION','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; &agrave; Maurice ou il a eu une coronarographie et la pose d\'un pacemaker par le Dr JUGESSAR &agrave; la Clinique du Nord.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le Dr Kichenin ,cardiologue, a retrouv&eacute; une hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure cardiaque abvec une insuffisance mitrale grade1.Il a une F A d&eacute;vel&eacute; par l\'examen Holter.ECG retrouve une HVG.Les pro BNP sont &agrave; 666 pg/mL.</p>\n<p>Il voudrait de l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en permance .</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Je lui programme un TM6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 31/01/2017 retrouve :pH 7.42 ;pO2:110 mmHg;pCO2:36 mmHg;CO2 total:20 mmol/L,BE:-1;SaO2 98% ne n&eacute;cisstant pas de l\'OLD.</p>\n<p>En date du 02/03/2017:pH:7.44;pCO2:37;pO2:107;RA:25.1;CO2 &nbsp;Total:26.2;SaO2:98.3%;BE:1 mmol/</p>\n<p>Toutefois &agrave; 3 reprises en mai 2015,07/2016 et 10/2016 il a eu une d&eacute;tresse respiratoire n&eacute;cessitant de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rpie une demi heure apr&eacute;s l\'aterissage..</p>\n<p>ISIS reprendra son Simply GO et lui octroyera un Homefill.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12616,3599,'2017-07-13','',''),(12617,3599,'2017-07-13','Dr Comte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RICHEFEU Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 22/09/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite op&eacute;r&eacute;e en 2013 par le Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour un DNID avec une hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX . elle est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Mi avril elle a attrap&eacute; une bronchite en metropole avec une allergie &agrave; la JOSACINE.</p>\n<p>depuis son retour &agrave; la R&eacute;union son traitement antibioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; repris par son g&eacute;n&eacute;raliste.</p>\n<p>Le 11 juin elle est revenu d\'un s&eacute;jour en metropole ou elle est rest&eacute;e 15 jours.Elle a eu les memes symptomes avec de la fi&egrave;vre avec crachats sales et toux.Elle pr&eacute;sentait des ronflements dans la poitrine. elle a eu une infection urinaire trait&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong> Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 261 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.Il existe 5 d&eacute;saturatyions/H avec un NADIR de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une sinusite sph&eacute;noidale gauche. Je lui conseille de consulter son dentiste.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 123.6UI/mL.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12618,3468,'2017-07-13','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POO SING Mahery n&eacute;e le 06/08/1982.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant et est enceinte de 19 SA.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne pr&amp;&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance .On retrouve aussi des bronchites environ une fois l\'an.Elle a v&eacute;cu &agrave; Paris de 2003 &agrave; 2016.Elle &eacute;tait sous anti-H1 en metrompole.Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'spirine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes depuis 2 semaines.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa NFS retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 9.9g/100ml avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Nous la pla&ccedil;ons sous TARYFERON .les IgE totales sont &agrave; 16.4UI/ml.Les prick tests seront faits apr&egrave;s l\'accouchelment.</p>\n<p>Nous pouvons passer &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr B m et s &eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12619,3472,'2017-07-13','',''),(12620,3646,'2017-07-13','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COLLET Michelle n&eacute;e le 12/05/1950.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle est aide soignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fibrome op&eacute;r&eacute; et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; stent&eacute; en 2011 &agrave; Ste Clotilde.Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te et elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est essoufl&eacute; depuis plusieurs mois.Elle a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.L\'auscumltati</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 550m soit 118% de la distance th&eacute;orique.Absence de d&eacute;saturation passant de 94 &agrave; 93.8% et le pouls de 66 &agrave; 92.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.43;pCO2:40.7 avec pO2 &agrave; 71.5&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec une polygraphie ventilaoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 06/06/2017 sera examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 29/07/2017.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 40/H en position dorsale.On retrouve 304 ronflements/H avec une energie moyenne de 91 db.On retrouve 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau dans unpremier temps.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12621,3125,'2017-07-13','DR Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALBROUCK Marie Fortuna n&eacute; le 10/02/1940.</p>\n<p>Son observance est de 3:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.6.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/5.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de la prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 62%.&nbsp;</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturnes mais le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Il pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de 4:33 et un IAH r&eacute;siduel de 7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12622,3570,'2017-07-13','Dr Le Bouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Daisy n&eacute;e le 12/09/1963.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse 2 cigarettes/j sevr&eacute; depuis quelques temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du genou bilat&eacute;ral et de l\'appendicite. Elle a une proth&egrave;se mammaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie avec une fatigu&eacute; diurne.Son mari ne lui a pas dit qu\'elle ronfle mais elle pr&eacute;sente au moins 6 &agrave; 7 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 13/24 avec un perim&egrave;tre cervoical de 32cm et un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 21/H. Cet index passe &agrave; 26/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 25/H en position dorsale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; cette dame une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12623,2967,'2017-07-13','Dr Azzolin\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Claude n&eacute; le 17/10/1931.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise environ 39 PA.</p>\n<p>il exercait la profession de docker.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une resection endoscopique de la prostate,hemorroidectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et la goutte.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflements nocturne avevc un sommeil perturb&eacute;.Il pr&eacute;sente environ 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFR &nbsp;et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12624,1645,'2017-07-13','Dr Dejoie\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HERODE Nathalie n&eacute;e le 30/09/1968.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en reanimation puis en gynecologie de 01 &agrave; 03/2017 au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif ,avec un &nbsp;VEMS &agrave; 1.51 &nbsp;soit 466%.La CPT est &agrave; 72% et &nbsp;la VGT &agrave; 78%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12625,3563,'2017-07-13','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Marie, n&eacute; le 07/10/1958.</p>\n<p>cette dame a 6 enfants.elle est sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie . Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats visqueux am&eacute;lior&eacute;s par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. Elle dit ne pas ronfler la nuit mais pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pul&ugrave;onaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La Gazom&egrave;trie retrouve en effet une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77Torr. Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique &nbsp;en date du 23/06/2017 retrouve u syndrome bronchique bilat&eacute;ral pouvant entrer dans le cadre d\'une BPCO. j</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des signes bronchiques bilat&eacute;rales sans DDB.</p>\n<p>Je pense que pou l\'instant on peut poursuivre les a&eacute;rosolth&eacute;rapies et j\'adapterai son traitement en fonction du r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/06 /2017 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y assovcie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retroiuve 70 ronflements/H avec une energie myenne de 82 db. Il existe 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.La patiente passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessita,nt un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>PS:Je lui ai prescrit un traitement anti-reflux qui lui a fait du bien.</p>'),(12626,3671,'2017-07-13','Dr Laravine','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SCOE Yannick, n&eacute; le 30/09/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il n\'a jamais fum&eacute;.Il est employ&eacute; commercial.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'asthmatique.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'appendicite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux au changements de saison depuis 2 &agrave; 3 ans quand on passe de la saison chaude &agrave; la saison froide.</p>\n<p>l s\'agit d\'une toux permanente mais qui s\'est calm&eacute; depuis 2 &agrave; 3 jours avec une g&egrave;ne laryng&eacute;.Il n\'existe pas de sibilances.Il dit ne pas pr&eacute;senter de signe de RGO mais la toux est parfois &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce patient pr&eacute;sente un thorax creux.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale &agrave; gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale mod&eacute;r&eacute; avec un thorax creux sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/07/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif du fait de sa scoliose dorsale et de son thorax creux avec VGT &agrave; 79%et CPT &agrave; 61%. Le VEMS est &agrave; 2.79 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>La toux a regress&eacute; . Je vous conseille de la placer sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD \" s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et je le reverrai &agrave; l\'issue our de nouvelles EFR.</p>\n<p>vec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12627,3394,'2017-07-13','',''),(12628,3394,'2017-07-13','Dr Joselito VINGUETAMA\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIFERNAND Gabriel n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Sanogo le 10/05/2017. Son &eacute;tat cardiovasculaire a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute; comme stable.</p>\n<p><strong>Il a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC. Nous l\'avons &nbsp;repris avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne pour une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique sur la PPC.Il semble que ce qui le g&egrave;ne c\'est son masque qui l\'emp&egrave;che de tourner dans la nuit.L\'observance est de 0.46 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui octroyons un masque narinaire et nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 10cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; cela il d&eacute;cide de rendre l\'appareil de PPC qui lui provoque des remont&eacute;es acides.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 pratiqu&eacute; ce jour retrouve&nbsp;</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 13 ronflements/H abvec une energie moyenne de 80db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>un TM6 sera par la suite programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12629,314,'2017-07-13','Dr Alice PELERIN \nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle ne plus la PPC depuis 1 ann&eacute;ee.Ele aperdu 4kilos.</p>\n<p>Elle ressent toujours une fatigue diurne.Nous programmons une polysomnographie pour refaire le point au sujet de son SAS.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/8.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e au boiut de la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage, pouvant etre &eacute;valu&eacute;e &agrave;&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/01/2016 ne retrouve pas d\'anomalie pleuro-pulmonaire ou bronchique.</p>\n<p>Elle est actuellement sous SERETIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) avait retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 500m soit 90% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.Il est de 44/H enposition dorsale.on retrouve un index de micro &eacute;veils de 12/H.On note 4568 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il exisyte 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous allons la reprendre au cabinet avec l\'&eacute;quipe d\'ISIS pour aessayer un essai de r&eacute;appareillage en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12630,3714,'2017-07-13','Médecin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FUBAQUE Jean Louis n&eacute; le 17/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est policier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il respirait de gaz d\'&eacute;chauffement du fait de son metier mais ne fumait pas de facon continuel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cloison nasale.Il a eu une hematurie il y a 5 ans.il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une prostatite.</p>\n<p>Il y a 3 ans il a visqt&eacute; sa fille en Guadeloupe il, a euune infection brponchique trait&eacute; par par Arome .Il est naturaliste.</p>\n<p>I a eu une nouvelle infection pulmonaire il y a un mois.Il continue de cracher purulent verdatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estsans particularit&eacute;.</p>\n<p>IL PR&Eacute;SENTE DES RONFLEMENTS NOCTURNES AVEC DES VERTIGES LE MATIN.LE SCORE D\'EPWORTH EST DE 10/24 AVEC</p>\n<p>un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>nNus demandons un examen des crachats avec une radiographie thoracique. Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12631,1577,'2017-07-17','Dr Genin\nDr Ah Sing','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGOT Christine n&eacute;e le 29/09/1970.</p>\n<p>Elle ne ressent pas de g&egrave;ne respiratoire.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire ,non fumeuse est suivie par toi pour un LED depuis 1992.</p>\n<p>L\'auscultation pulmoniraire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble cventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CMPT &agrave; 66%.LE VEMS Est &agrave; 1.57 soit 61% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91% . une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est n&eacute;cessaire et nous lui donnons un RV pour une TLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>P.S: Le TDM thoracique en date du 04/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de pathologie infiltrante. Toutefois on note une discret &eacute;paississement du p&eacute;ricarde imposant un IRM du myocarde .</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12632,599,'2017-07-17','Dr Genin\nDr Venault\nDr Kichenin','<p>Cher amis,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une orthopn&eacute;e et me dit qu\'il sera dialys&eacute; cet apr&egrave;smidi.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit de faible abondance &agrave; surveilleir et n&eacute;cessitant si possible la r&eacute;alisation d\'une scintigraphie pulmonaire V/P pour &eacute;liminer une embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une radiographie thoracique le samedi 15/07/2017 . Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural de faible abondance droit avec &eacute;moussement du cul de sac costodiaphragmatique droit remontant dans l\'aiselle.Cet &eacute;panchement probablement transsudative s\'accompagne d\'une cardiom&eacute;galie pour laquelle je demande au patient de revoir son cardiologue le Dr Kichenin pour un renforcement de son traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique.</strong></p>\n<p><strong>Comme cela le g&eacute;ne &eacute;normement je le place pendant une semaine sous Corticoth&eacute;rapie orale e,n lui demandant de bien surveiller son diab&egrave;te.Je le reverrai dans une semaine.</strong></p>\n<p><strong>A voir cet apr&egrave;smidi avec le Dr Genin.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est ce jour &agrave; 18/9 avec un pouls &agrave; 69 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 54%,CPT &agrave; 46% et VR &agrave; 66%.Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</strong></p>\n<p><strong>Je demande une radiographie thoracique &agrave; comparer avec le TDM du 22/06/2017 qu\'il recup&eacute;rera demain &agrave; la Clinique de Ste Clotilde lors de sa dialyse.Je le reverrai lundi pour d&eacute;cider d\'une ponction pleurale.</strong></p>\n<p>je lui demande de bien mettre sa &nbsp;VNI avec ISIS R&eacute;union &nbsp;et j\'adresse une copie de cette au Dr Genin.</p>\n<p>Je le reverrai la semaine prochaine pour des EFR.</p>\n<p>Il a fait 2 OAP et a eu un probl&egrave;me de greffon.il est actuellement dialys&eacute;.</p>\n<p>Il a repris la dialyse dpuis le mois aout 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.On retrouve un oed&egrave;me des chevilles.</p>\n<p>&nbsp;Il a eu &nbsp;un pontage aorto-coronarien par le Dr Dubois au CHU F.Guyon le 19/07/2016.Il met bien sa VNI avec un maximum de 12H et un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) r&eacute;siduel de 3.4 en moyenne.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il travaille comme comptable.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale en 2006,une polypose intestinale en 2009 trait&eacute; &nbsp;par le Dr Blais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te DID et HTA.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 15 jours.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 12/24 et le score de Mallampati est de 2 /4.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.L\'Hb est &agrave; 11g/dl avec un hct &agrave;34%.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>M.Bardiere a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 06 au 07/11/2013 d\'un enregistrement polygraphique nocturne qui a port&eacute; sur une dur&eacute;e valid&eacute;e de 6H33min.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es a &eacute;t&eacute; de 45/heure.L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es et d\'&eacute;venements(diminutions) a &eacute;t&eacute; de 59/heure.52 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s /heure avec une SaO2 minimale de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil avec une SaO2 inf&eacute;rieur &agrave; 90%.Le nombre de ronflements enregistr&eacute;s a &eacute;t&eacute; de 96/heure avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>M.Bardiere pr&eacute;sente donc un syndrome d\'Apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re &nbsp;appareill&eacute; &nbsp;en VNI &nbsp;par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS M&eacute;dical &nbsp;avec un VT &agrave; 560ml;EPAP compris entre 6 et 10;IPAP entre 12 et 18 cm d\'eau ;BPM &agrave; 14 et Ti &agrave; 1.1 sec..</p>\n<p>le patient est trait&eacute; par LASILIX 500X2 ,CARDENSIEL,EUPRESSIL,MODAMINE,LERKAN,ULTIBRO 1B/j &nbsp;et INSULINOTHERAPIE.Le Dr Blanc a conseill&eacute; de surseoir &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(12633,120,'2017-07-17','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/01/2017 qau service de Carrdiologie du CHU F.Guyon pour un malaise du &agrave; une cause mal &eacute;lucid&eacute; :malise hypoglyc&eacute;mique apr&egrave;s insulinoth&eacute;rapie ou autre...Le FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 45%.</p>\n<p>Son auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1?10 soit 40% , non r&eacute;versible sous b2 agoniste. La CPT est &agrave; 59% avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 82%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12634,2374,'2017-07-17','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. FONTAINE Marie CHRISTIANE, n&eacute; le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e por respirer avec toux avec des crachats blanchatres et visqueux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restru-ictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>aAtuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO b cons&eacute;cutives e,n une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12635,3473,'2017-07-17','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GERCARA Georges, n&eacute; le 06/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait est est sevr&eacute; depuis 22 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale des 2 genoux et &nbsp;de hallux valgus.</p>\n<p>il tousse parfois gras cdans la journ&eacute;e. Il fait du sport (musculation) et randonn&eacute;es. il est davantage dyspn&eacute;eique &agrave; l\'effort qu\'autrefois depuis 6 mois.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente quelques ronflementqs nocturnes avec un scre d\'Epworth &agrave; 9/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm. nous lui donnons un rendez vous pour une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 06/04/2017 qui a retrouv&eacute; des &eacute;paississements des parois bronchiques et une pneumopathie infiltrative pr&eacute;dominant aux bases pouvat &eacute;voquer une pneumopathie intrestitielle desquamatiques.</p>\n<p><strong>Son &nbsp;scanner thoracique a &eacute;t&eacute; &nbsp;examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un &eacute;paississement septal pr&eacute;dominant aux bases pouvant entrer dans le cadre d\'un &eacute;paississement hydrique et n&eacute;cessitant la pratique d\'une echocardiographie ,raison pour laquelle j\'adresse le patient au Dr kichenin,son cardiologue.Il a vu le 09/06/2017 le Dr kichenin ,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; une echocardiographie. cet examen a reytrouv&eacute; un FEVG &agrave; 65% avec absence de HTAP et une minime IM et I Ao.</strong></p>\n<p><strong>Sinon cet &eacute;paississement peut entrer dans ;le cadre d\'une pneumopathie infiltranyte diffuse d&eacute;butante et n&eacute;cessitera une surveillance scannographique dans .3 mois avec un scanner en procubitus pour lever les &eacute;l&eacute;ments hydriques.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphe ventilatoire en date du 21/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 25/H.Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.</strong></p>\n<p><strong>nous programmons avec l\'accord du patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont ce jour le 11/04/2017 dans les limites de la normale.Il sent qu\'il va mieux sous ventoline.</p>\n<p>Je le place ce jour sous FORADIL 1 gel inhal&eacute; le matin et avant l\'effort.</p>\n<p>Son &nbsp;TM6 de ce jour n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls. la distance parcourue est de 97% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12636,207,'2017-07-17','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 36% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 106 % et VR &agrave; 167 %.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.52.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.ON Y ASSOCIE LE BRONCHOKOD SIROP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12637,1591,'2017-07-17','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.5/7.3 avec un pouls &agrave; 5&sect; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 18/12/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 7:11avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 50% avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 75 &nbsp;% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a dispa</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et s\'adapte bien &agrave; sa PPC&nbsp;avec une observanvce de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.Elle poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYabesiaka</p>'),(12638,492,'2017-07-17','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 30/03/2017 pour pssible passage en FA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Appadoo ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant.</p>\n<p>Je lui demande de bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:37 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;Elle poursuivra : &nbsp;Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.</p>\n<p>nous lui prescrivons une vaccinoth&eacute;rapie &nbsp;par PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12639,2492,'2017-07-17','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une observance de 2:49 &nbsp; qui passe &agrave; 7:29 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de ses genoux qui justifieraient d\'une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 58 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12640,3603,'2017-07-17','Dr Thierry DEJOIE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Jules, n&eacute; le 11/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est chauffeur livreur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; du tabagisme il y a 20 ans.Il totalise environ 1 &agrave; &eacute; cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche,cheville droite,cataracte,implant oculaire ,hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA et DID.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10:21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.il existe une grosse luette.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.51 soit 52% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%. On retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 116% et VGT &agrave; 107%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Cet index passe &agrave; 42/H en position dorsale.On retrouve 143 ronflements/H avec une energie moyenne de 78dB.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12641,129,'2017-07-17','Dr Maigrat','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p><strong>Elle &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais refuse de mettre la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Elle a rendu ce jour l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable,toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 146 rponflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne prend plus de traitement de fond pour son asthme et je lui ai conseill&eacute; le RELVAR Ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12642,3250,'2017-07-17','Dr Bobatye','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin Loon n&eacute; le 26/10/1934.il a recu son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.Depuis samedi il tousse . L\'auscultation reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER m et s avec unE chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contrte la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 avec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes dDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 66 % et VR &agrave; 83%. le VEMS est &agrave; 1.57 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Vous pourriez lui prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances /semaine pendant 3 mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12643,84,'2017-07-17','Dr Mamias\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;13.7/6.3 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Son observance pendant la p&eacute;riode du 12/01 au 11/02/2016 &agrave; &eacute;t&eacute; de 2:53 pour la VNI.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est en partie corrig&eacute;e.Le &nbsp;VGT est pass&eacute; de 53 % &agrave; 76% ,CPT de 48% &agrave; 69 % et VR &agrave; 46 &agrave; 84&ugrave;% de la norme.Le VEMS de &nbsp;1.09 soit 54% &agrave; 1.18 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il convient d\'insister sur la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous laisse lui prescrire.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12644,2290,'2017-07-17','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; la vapeur et de la fum&eacute;e d\'un caserolle qui a brul&eacute;e mercredi dernier.Depuis il ressent une g&egrave;ne dans la gorge.L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement dues &nbsp;&agrave; sa sinusite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries ..M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12645,220,'2017-07-17','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous BIPAP et nous le reverrons le 12/06/2017 &agrave; 15:45 pour refaire le point.</strong></p>\n<p><strong>La Gazom&egrave;trie en date du 29/06/2017 &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:43.5,pO2:82.9;BE:3.5;SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48% versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour un dosage d\'Alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12646,3508,'2017-07-17','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT5 BERTILLE Marie Yolaine, n&eacute;e le 06/01/1950.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 3enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endariectomie carotidienne gauche avec un triple ponrtage coronarien.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une an&eacute;mie sur oesophagite &eacute;rosive grade I et un DID.</p>\n<p>Elle dort seule mais pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/21.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.On retrouve chez elle une grosse luette.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) et &agrave; 64/H en position dorsale.Il existe 240 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.Nous la pla&ccedil;ons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12647,683,'2017-07-17','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Depuis 15 jrs elle ressent une douleur sous le sein gauche avec lourdeur de la tete.</p>\n<p>Elle a beaucoup de gaz par le bas.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ainsi que son echographie abdominale est normal avec pr&eacute;sence de gaz.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.9 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec une echographie abdominale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 143%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12648,1496,'2017-07-17','Dr Bendera\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes&nbsp;<strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/06/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 64%. Nous lui donnons un RV pour une TLCO.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il est &agrave; noter que sa TA &agrave; 14/9 . il prs&eacute;nte des ronflements et une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12649,2725,'2017-07-18','Dr Oudard de Ribas\nDr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORVAL Marie Nathalie n&eacute;e le 06/03/1966.</p>\n<p><strong>La patiente ne supportant pas la PPC elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Satsou sous OAM orhh&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire. </strong><strong>Elle dit ne pas pouvoir mettre son OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) car cela d&eacute;cale sa machoire.</strong></p>\n<p><strong>Mais elle a bien mis son OAM lors de la polygraphie ventilatoire de controle.</strong></p>\n<p><strong>Son IAH passe de 23/H &agrave; 3/h sous OAM avec toutefois persistance de la d&eacute;saturation 4/H avec un NADIR de 88%.</strong></p>\n<p>Au<strong> total OAM efficace mais mauvaise observance par lapatiente qui ne la &nbsp;supporte pas .</strong></p>\n<p><strong>Elle a repris la &nbsp;PPC.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12650,176,'2017-07-18','Dr Leveque\nDr Gennin \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Elle ne mets plus sa PPC depuis environ 2 mois.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Je la reprendrai avec le technicien de SEPRODOM pour l\'inciter &agrave; une meilleure observance.</strong></p>\n<p><strong>nous l\'avons attendu en vain ce jour avec le technicien de SEPRODOM. Nous rendons l\'appareil de PPC &agrave; SEPRODOM.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 60%. le VEMS est &agrave; 1.03 soit 52% traduisant un trouble obstructif Gold II.peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Par ailleurs on note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128&ugrave; et VR &agrave; 131%.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.2 &nbsp;avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;<strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12651,3674,'2017-07-18','Dr Moussa\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve de discrets oed&egrave;mes mall&eacute;olaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 126%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.96.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de ste Clotilde l\'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; programm&eacute; &agrave; mon cabinet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12652,3734,'2017-07-18','Dr Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Isaiah n&eacute; le 30/06/2015.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.Son poids est ce jour de 13 Kilos.</p>\n<p>il est n&eacute; &agrave; 3 semaines avant terme en raison d\'une mauvaise alimentation de la m&egrave;re atteinte d\'anorexie-boulimie.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis novembre 2016.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis la tendre enfance avec fi&egrave;vre quand il &eacute;tait petit aux pouss&eacute;es dentaires.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un petit train f&eacute;brile avec des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>Nous prescrivons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Nous prescrivons une NFSavec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE,BUDESONIDE et Serum physiologiqu NaCl.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12653,2572,'2017-07-18','Dr Moussa \nKinésiethérapeute\nDr Blanc \nCentre de Réhabilitation respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.nous r&eacute;adressons un courrier au&nbsp;<strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>SesEFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.78 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84% et le VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B en une seule prise.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12654,1341,'2017-07-18','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ITARRE Denise n&eacute;e le 09/10/1937.</p>\n<p>Depuis le changement de saison elle a du mal &agrave; respirer .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires et on note une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention du poigent droit lors d\'une chute.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie,arterite des M.I.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes .Elle serait appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 9.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent uN VENTILATOIRE RESTRICTIF AVEC VGT &Agrave; 91%,CPT &Agrave; 65% ET VR &agrave; 77%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 10/09/2014 a retrouv&eacute; un iAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 56/H. Cet index passe &agrave; 74/H quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 54 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 56%. La malade passe 10%de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>.Son rapport en date du 15/05/2015 retrouve une bonne observance de 9:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B /j avec RELVAR 1B /j avec rin&ccedil;age et PAROEX.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12655,3712,'2017-07-18','Dr Bakiri\nDr Chuong\nDr Ranouil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG LUNG Daniel, n&eacute; le 08/11/1952.</p>\n<p>Ce patient est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 35 PA.il est expert-comptable.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour dyslipid&eacute;mie,pre-diab&egrave;te,HTA .</p>\n<p>Il a eu 5 stents pos&eacute;s en Thailande en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Il a eu une polygtraphie ventilatoire par le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32.9.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; &eacute; nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 62%. Le VEMS est &agrave; 2.28 avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12656,3730,'2017-07-18','Dr Vinguetama\nDr Larumier','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AZOR Julie, n&eacute;e le 01/04/1986.</p>\n<p>cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec intervention d\'une tumeur labiale b&eacute;nigne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique d&eacute;couverte en janvier 2017 &agrave; l\'occasion d\'une embolie pulmonaire . l\'angio scanner du 17/07/2017 a retrouv&eacute; une petite thrombose de l\'origine de l\'Art&egrave;re pulmonaire sup&eacute;rieure gauche.La patiente n\'est pas pour l\'instant sous traitement anticoagulant.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuyis 2 mlois &agrave; la suite du remplacement du LOPRIL par ENTRESTO (inhibiteur de l\'endopeptidase).Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon hier soir et on lui a conseill&eacute; un traitement par XARELTO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous XARELTO 15 mg m et s de J&amp; &agrave; J21 puis 20 mg / j en une seule prise sous l\'accord du Dr Larmurier.</p>\n<p>La toux semble etre d\'origine m&eacute;dicamenteuse mais d\'autre causes sontpossibles:RGO,jetage post&eacute;rieur,asthme.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12657,3732,'2017-07-18','Dr Merley\nDr Bouquillard\nRhumatologue\n Saint Pierre\nKinésiethérapeute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTIEN Natasha n&eacute;e le 21/07/1979.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et sans enfant.Elle fait de la formation profedssionnelle. elle fumait 10 cigarettes/J et est sevr&eacute; depuis 2001 et totalise environ 4PA.</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de LED :soeur et cousine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle &eacute;tait suivi pour HTA &agrave; 15 de systolique.</p>\n<p>En 2014 elle a ressenti droit mis sur le compte de l\'arthrose . elle est parti en afrique avec persistance des douleurs importantes des &eacute;paules &nbsp;et dans le corps.Elle est revenu &agrave; la R&eacute;union en novembre 2015.</p>\n<p>En juillet 2016 elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiques AMOXICILLINE avec une allergie m&eacute;dicamenteuse avec boursoufflure des l&egrave;vres et urticaire pendant 10 jrs.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par un allergologue pour asthme. En Janvier 2017 alop&eacute;cie avec douleurs des poignets et des doigts.Radiographie des mains et bilan biologique confirme le lupus et elle est trait&eacute; par le Dr Bouquillard &nbsp;en mai 2017 par PLAQUENIL.</p>\n<p>decouverte en mai 2017 d\'un &eacute;panchement pleural gauche.Angioscanner le 06/&agrave;6/2017 ne retrouve pas d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire mais &eacute;panchement pleural gauche de grande abondance trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie et en voie d\'am&eacute;lioration.</p>\n<p>Une radiographie thoracique du 10/06/2017 note une &eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Une echographie abdomino-pelvien en date du 13/07/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural gauche .</p>\n<p>Le dossier sera examin&eacute; lors du Staff du 29/07/2017.Nous lui prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique gauche pour lever le cloisonnement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12658,1301,'2017-07-18','','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.Il a tir&eacute; ben&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.avec dyspn&eacute;e au 2&egrave;&eacute;tage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID et suivi pour insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.trouble de la conduction BAV Mobitz II 2/1 avec pause d\'un pacemaker le 08/11/2010 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.Il pr&eacute;sente des rares ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un score de Mallampari &agrave; 2 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un peirm&egrave;tre abdominal de 93cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p><strong>Il aurait une polygraphie ventilatoire le 17/08/2016 &agrave; 15:30 au cabinet de pneumologie.pour laquelle nous recherchons les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p><strong>il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Sanogo. Son FEVG est &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.76 soit 55%traduisant une composante ventilatoire obstructive Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui programmons une EFR et je demande ce jour une GDS &agrave; AA./</strong>Nous poursuivons &nbsp;SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j associ&eacute; avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12659,2715,'2017-07-18','Dr Dhunnoo','<p>Cher Krishna</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THIA TUE KING YN Thia Tai Feing, n&eacute; le 31/08/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf &nbsp;et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de France Telecom.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate qui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; le 29/03/2016.</p>\n<p>Il &nbsp;est sous hormonoth&eacute;rapie tous les 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite &nbsp;allergique et est trait&eacute; pour un rhumatisme psoraiasique pour lequel il est suivi par le Dr Le Goc.</p>\n<p>Il a perdu 9 kilos en 2 ans en raison de la maladie de son &eacute;pouse qui est d&eacute;c&eacute;d&eacute; le 09/02/2016.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 11/03/2016 a retrouv&eacute; un micro nodule de 3 mm du LID non sp&eacute;cifique.</p>\n<p>L\'Epreuve fonctionnelle respiratoire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) pratiqu&eacute; ce jour reste dans les limites de la normale.La distance parcourue est de 575m soit 109% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 75 &agrave; 111.</p>\n<p>je lui conseille de poursuivre une activit&eacute; sportive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard TANGUY</p>'),(12660,2534,'2017-07-18','Dr Dhunnoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.il est trait&eacute; par PATCH de nicotine pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il a rendu l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale ainsi que les EFR.</p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p>Il sera appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12661,2780,'2017-07-18','Dr Vermelle\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Marie Sergine n&eacute;e le 08/06/2055.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle va mieux. Depuis qu\'elle est sous PPC elle n\'a plus de cauchemar.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse &nbsp;sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie;elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/04/2016 est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de r&eacute;veils nocturnes prolong&eacute;s. Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des &eacute;pisodes de demi-sommeil et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.elle fdort un peu plus de 4 &agrave; 5 heures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.27 soit 72% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.R&eacute;gression de la &nbsp;distension pulmonaire.Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise par jour.</p>\n<p><strong>Elle a fait plusieurs tentatives de suicide pour probl&egrave;mes familiaux .La derni&egrave;re fois il y a 2 mois. Son score de Beck est de 21,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 124 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.La patiente pr&eacute;sente 2 dasaturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 01/09/2016 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 142%. Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 78% traduisant un TVO Gold Ii r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.51 soit 86%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). l\'index de micro-&eacute;veils est de 11/H. On retrouve 380 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 4 dasaturations/h avec un NADIR de 90%.Il existe 2 mouvements p&eacute;eriodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre &nbsp;5 et 15 &nbsp;cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne mets plus sa PPC depuis 1 mois et je demande &agrave; un technicien de SOS Oxyg&egrave;ne de passer &agrave; son domicile por changer le masque si possible sinon on la reprendra au cabinet.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12662,3620,'2017-07-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEDORMER (BERTILLE) Josie, n&eacute;e le 02/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.elle suivie pour HTA et anxi&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il y a 32 semaines elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux nocturne sans sibilances mais avec g&egrave;ne respiratoire ?. cet &eacute;pisode s\'est r&eacute;p&eacute;t&eacute; &agrave; 3 reprises .actuellement ces &eacute;pisodes se rp&eacute;tent aussi bien la nuit que le jour.</p>\n<p>On retrouve l\'emission de gaz par la bouche faisant suspecter un RGO reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut demarrer un traitement anti reflux &agrave; savoir omeprazole 40 mg X2/j pdt 3 mois avec Gaviscon X3/j.</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>sa radiographie thoracique en date du 08/07/2017 est N.</p>\n<p>ses EFr de ce jor retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 126%.</p>\n<p>La gastroscopie en date du 07/07/2017 a retrouv&eacute; une oesophagite congestive.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal en date du 12/07/2017.</p>\n<p>La NFS est normal ,les IgE totales sont &agrave; 6OO.1 UI/ml.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/07 2017 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 24/H en position dorsale.il existe 2 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 88db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>');
