<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p><strong>J'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon.</strong></p>
<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes.La derni&egrave;re NFS &nbsp;en date du 02/0302017 retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</strong></p>
<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>
<p><strong>Son TDM TAP en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; l'&eacute;tage thoracique des l&eacute;sions de lymphangite carcinomateuse droit d'aspect inchang&eacute; en rapport &agrave; 01/2017.A gauche des nodules sous pleurales inchang&eacute;s.On retrouve un petit &eacute;panchement pleural droit.</strong></p>
<p><strong>Etage sous diaphragmatique pas d'anomalie sino s&eacute;quelle de cholecysrectomie.En fenetre osseuse l&eacute;sion osteocondensante de S2.</strong></p>
<p><strong>Etage cranien sans particularit&eacute;.</strong></p>
<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j associ&eacute;s &agrave; &nbsp;ventoline.</strong></p>
<p><strong>Mme Pitou a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 20/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;valuation d'un &eacute;panchement pleural et d'une ascite pr&eacute;sents depuis mai 2017.</strong></p>
<p><strong>a revu le Dr Andre qui devait la re&eacute;valuer le 20/09/2017. il a demand&eacute; un TDM d'&eacute;valuation en d&eacute;cembre 2017 .Je la reverrai quand &agrave; moi en fin janvier 2018.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour (4/10/2017) un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 86%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</strong></p>
<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu'elle est sous TAGRISSO. l'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>
<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d'Oncologie thoracique.</p>
<p><strong>L'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l'activit&eacute; TK de l'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l'EGFR.L'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l'activit&eacute; TK de l'EGFR.</strong></p>
<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>
<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>
<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l'EGFR(exon 19).</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 13 au 21/07/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour &eacute;panchement pleural gauche avec une acite.Sera revu par Dr Andre le 20/07/2017 &agrave; 15/00.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>