(9037,2329,'2016-06-07','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Il va bien. La radiographie du 01/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases</p>\n<p>la CRP est &agrave; 1.6mg/l avec des IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; &nbsp; 25UI/mL.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement m&eacute;dicamenteux &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9038,148,'2016-06-07','Dr Pasalaqua\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>On retrouve chez cette dame 3 nyctiuries avec de rares c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un micronodule du lobe moyen de 3 &agrave; 4 mm avec des s&eacute;quelles infiltratives apicales &agrave; pr&eacute;dominance droite.Il existe des calcifications vasculaires aortiques,TSA et coronariennes.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9039,2124,'2016-06-07','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire jusqu\'&agrave; &nbsp;encotre 2 semaines.Elle a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:51 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie myocardique le 22/12/2015 qui a fait pos&eacute; l\'indication d\'une coronarographie qui a eu lieu le 14/01/2016 par le Dr Gotthardt .Pas de restenose au nivreau du site d\'implantration du stent IVA proximale.L&eacute;sion non significative du tronc communn ,fde l\'ostium de l\'IVA et de la Cx proximale.Indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux.</p>\n<p>Elle a rendez vous le 29/04/2016 en r&eacute;habilitation respiretoire.Je la place sous RELVAR ELLIPTA 1B/j .</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;ce jour retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 145% et VR &agrave; 237%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9040,2358,'2016-06-07','Dr  Ah Sane\n','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Audry, n&eacute; le 07/09/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 1 enfant. Elle est agent d\'EDF.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 6 ans . Elle totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; l\'exception d\'un trouble bipolaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle a grossi de 25kilos depuis son sevrage tabagique;</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec ubn perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil sans interruptions mais irreguli&egrave;res et variables.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 8,ce qui cporrespond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 16 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e de 10 minutes sur 113 minutes de sommeil.</p>\n<p>On retrouve 735 ronflements/H avec une energie moyenne de 94db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.La patiente pr&eacute;sente 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9041,2850,'2016-06-08','Dr I.Patel\nDr Braunberger','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AUMONT Marie Josiane, n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .</p>\n<p>Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .elle prend du prazet epam (benzodiaz&eacute;pine) et du STILNOX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9042,198,'2016-06-08','Dr laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.Il est actuellement trait&eacute; par anti IgE (XOLAIR).</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381. On maintien le meme taux de XOLAIR pour l\'instant.</p>\n<p>Les EFR se sont quasi normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9043,182,'2016-06-08','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>nous lui programmons une polygraphie ventimlatoire et nous lui enseignons &agrave; rempmlir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Elle va mieux avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9044,193,'2016-06-08','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAISE Daniela Marie n&eacute;e le 26/03/1971.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Ses IgE totales sont &agrave; 1269UI/mL.</p>\n<p>Je demande des RASYT aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 57% ,non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 152% et VGT &agrave; 119%.</p>\n<p>Elle est en cours de desensibilsation aux acariens .Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX2/mois ,</p>\n<p>singulair,Oxeol et INNOVAIR 2BX2/j . Elle ne recours plus &agrave; la VENTOLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9045,2862,'2016-06-08','Dr Vinguetama\nDr Benaich\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEGRAND Lousiette, n&eacute;e le 05/01/1953.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est retrait&eacute; de garderie.</p>\n<p>Elle fumait 3/4pqt/j et totalise environ 30PA. Elle est sevr&eacute; depuis 15 jours &agrave; la suite d\'une bronchite.Elle a recommenc&eacute; &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA.</p>\n<p>A la suite d\'un s&eacute;jour en Thailande elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectotration et difficult&eacute;s respiratoires.Elle a consult&eacute; aux Urgences du GHER.Elle pr&eacute;sentait des pro BNP &agrave; 1308 le 18/05/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les limites de la noramle.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Il existe une calcification aortique.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.98 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.</p>\n<p>L\'echocardiographie est normal et il n\'existe pas d\'HTAP.</p>\n<p>Le traitement demarr&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie est licite. J\'y associe du STRIVERDI 2b en une sule prise /j.&nbsp;</p>\n<p>une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est &eacute;galement prescrite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9046,29,'2016-06-08','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype ut&eacute;rin .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis l\'hiver des douleurs diffuses dans les os de fa&ccedil;on diffuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU de Belepierre.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.30 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.ce polype a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en janvier 2016.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9047,216,'2016-06-08','Dr Pauvert\nARAR\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur du 1er et 2&egrave;me doigt gauche pour laquelle je lui prescrit une radigraphie de la main gauche et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90K et a encore perdu 1K100. Elle mesure &nbsp;1m59.</p>\n<p>elle a une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:05 d\'utilisation quotidienne moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 62% et Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 23% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Nous l\'avons \'appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau en compagnie du technicien de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9048,176,'2016-06-08','Dr Leveque\nDr Genin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 50&ugrave; de la norme,non r&eacute;bversible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec AERIUS pour ses probl&egrave;mes allergologiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9049,229,'2016-06-08','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire . Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9050,1181,'2016-06-08','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je la place sous Seretide 500 diskus 1 bX2/j avec rin&ccedil;age et Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9051,2097,'2016-06-08','Dr Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9052,2059,'2016-06-08','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Thierry, n&eacute; le 23/06/1965;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il exerce la profession de pompier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 1/2pqt/j et est sevr&eacute; drepuis 3 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 menisques et du pouce droit et de la luette pour ronflement.Sa spirom&egrave;trie est perturb&eacute;.il a arret&eacute; le sport depuis son op&eacute;ration de menisque en avril 2015.Il a pris 16 kilos en 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente&nbsp;3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.On n pote un degr&eacute; de micrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes r&eacute;guli&egrave;res et est qualifi&eacute; de bonne par le patient.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 45/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 22 micro-&eacute;veils/h .Il existe 429 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.il existe de plus 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H avec 2/H en relation avec des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9053,2802,'2016-06-08','Dr Raffray\nDr Wan Hoi\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant BILLAUD Ines n&eacute;e le 01/04/2012.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sente des rhinites avec rhinopharyngites dans la tendre enfance avec sibilances.Elle ne prend pas de traitement de fond.depuis quelques soirs elle pr&eacute;sente une toux .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.L\'examen ORL retrouve une gorge rouge.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques dans la r&eacute;gion peri-hilaires et sous hilaires.Le TDM des sinus retrouve une pansinusite avec &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des sinus de la face.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 2513 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SERETIDE et traitr la sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9054,2809,'2016-06-08','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 53Kg pour 171cm avec un IMC de 18.1K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un adenocarcinome TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L\'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l\'EGFR.Il n\'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu que ces jours pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d\'origine pulmonaire dans le liquide d\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j et STRIVERDI 2B/j en une seule prise /j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; exsamin&eacute; le jeudi02/06/2016 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j.</p>\n<p>son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 06/06/2016 est dans les limites de la normale ainsi que la NFS et le bilan h&eacute;pato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Je vous demande de faire une demande d\'ALD pour ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9055,1310,'2016-06-09','Dr Vinguetama\nDr Thomas GOTTHARDT\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Yvonne n&eacute;e le 03/11/1933.Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Gotthardt pour pratique d\'une echocardiographie pour rechercher des signes d\'HTAP.</p>\n<p>Ce jour on retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Cette dame veuve a 5 enfants.Elle travaillait au march&eacute; forain et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin et une op&eacute;ration pour cancer du sein droit avec mamectomie droite et radiopth&eacute;rapie en 2010.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD il y a 15 ans .elle est trait&eacute;e pour DID,AVC en 1999 avec s&eacute;quelles du MSG ,OAP,st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite ,insuffisance r&eacute;nale chronique std III,retrecissement aortique avec FEVG &agrave; 65%,BPCO probablement due &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Mme Leste a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER &agrave; St Benoit du 19 au 22/07/2014 pour d&eacute;compensation cardiaque globale sur possible SCA ST-.Les &nbsp;GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.41,pCO2:48 Torr,pO2:81 Torr,RA 30.4 CO2 Total:31.9 SaO2 :96%.Hb:12g/dL.</p>\n<p>Mme leste pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente en outre une toux s&egrave;che.Mme Leste pr&amp;&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements lors du sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries .</p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation rapide et profonde &agrave; l\'effort. La SaO2 passant en 1minute 20 de 98% &agrave; 83%.Cette dame n&eacute;cessite de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au moindre effort.</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le score d\'Epworth est &agrave; 15.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique en attendant le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s je conseille la poursuite de l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 avec STRIVERDI 2b en une seule prise &nbsp;et CLINUTREN HP 1X2 et BIOCALYPTOL sirop 1 cuil &agrave; soupe le soir.Elle est trait&eacute; par OLD par SOS Oxyg&egrave;ne;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9056,1375,'2016-06-09','','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HELIOS Josu&eacute; n&eacute; le 12/08/1997.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:4 mm ; D.Pteronyssinus: 3mm ; Blomia 2 mm ; Poils de chien :N&eacute;gatif B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:N&eacute;gatif ; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totalessont &agrave; 379 UI/mL.</p>\n<p>Nous lui remettons une ordonnance pour une d&eacute;sensibilisation aux acariens qu\'il n\'a pas fait.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des probl&egrave;mes d\'asthme quand la patisserie n\'&eacute;tait pas s&eacute;par&eacute; de la boulangerie.</p>\n<p>il veut un certificat pour faire un CAP de patissier.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventila</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9057,1323,'2016-06-09','','<p>Je soussigne&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme GARDEBIEN Martine Roseline n&eacute;e le 27/10/1958</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(9058,1698,'2016-06-09','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire et l\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:34 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>Je lui est demnd&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9059,1967,'2016-06-09','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Du coup son observance est tomb&eacute; de 4:05 &agrave; 2:03&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Son utilisation quotidienne est pass&eacute; &agrave; 2:31 en raison d\'un rhume s&eacute;v&egrave;re. L\'IAH r&eacute;siduel est de 2 ce qui est tr&egrave;s correct.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(9060,2684,'2016-06-09','M. le Chef de Service \nservice d\'Anatomo-Pathologie\nCHU Sud Réunion\nAvenue Président Mitterand\nSaint Pierre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de bien vouloir m\'adresser les r&eacute;sultats anatomopathologiques de Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>Cette dame a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une biopsie neuro musculaire de la loge ant&eacute;rieure et externe de la jambe gauche le 14/05/1996 au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une pneumopathie infiltrante diffuse pour laquelle le diagnostic est h&eacute;sitant quand &agrave; l\'existence d\'un syndrome des antisynth&eacute;tases-polymyosite.</p>\n<p>En vous remerciant de votre coop&eacute;ration,je vous prie d\'agr&eacute;er,cher coll&egrave;gue, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>La pr&eacute;sente lettre de demande des r&eacute;sultats anatomopathologiques est contresign&eacute; en ma pr&eacute;sence par Mme BOYER Marie POdile et sa fille.</p>'),(9061,2865,'2016-06-09','Dr Chatenet\nDr Bouaziz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Francis, n&eacute; le 14/09/1932;</p>\n<p>ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une d&eacute;mence s&eacute;nile &nbsp;avec cris.Il rest accompagn&eacute; de sa ni&egrave;ce. Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants mais vit avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'est pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la ni&egrave;ce de retourner au secratariat d\'urologie r&eacute;cup&eacute;rer la lettre de sortie du patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9062,2302,'2016-06-09','Dr Samsera\nkinésiéthérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Je redemande un TDM thoracique &agrave; titre de comparaison ce jour ainsi qu\'une gazom&egrave;trie &agrave; AA.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables. De plus la CRP ,est &agrave;</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg x3/sremaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9063,2718,'2016-06-09','',''),(9064,2718,'2016-06-09','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>l\'enfantTAFFET ARGINTHE Diana n&eacute;e le 12/08/2006.</p>\n<p>n&eacute;cessite un arret scolaire d\'une semaine</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr .B.TANGUY.</p>'),(9065,2851,'2016-06-09','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PORTA Dominique, n&eacute;e le 21/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e. Elle est laborantine &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 arthrod&egrave;ses cervicales post traumatiques,une nephrectomie gauche en 2000 pour un don de rein.Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2 ans &agrave; la suite d\'une grosse angine . Au meme moment une crise d\'asthme &agrave; Paris.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des asthme familial avec un fils asthmatique.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend pas de traitement de fond pour son asthme et ne prend que la VENTOLINE plusieurs fois/semaine.Elle pr&eacute;sente quand meme une g&egrave;ne ant&eacute;rieur entre les deux seins faisant suspecter une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement par RELVAR 1B/j qui lui a fait du bien.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9066,2803,'2016-06-09','Dr Deboisvilliers\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. MINATCHY Jean Denis, n&eacute; le 17/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 1 an il est trait&eacute; par le Dr El Bock pour toux et expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 80&ugrave; et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avri/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9067,2867,'2016-06-09','Dr Baranoff','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PRULES Ketty, n&eacute;e le 13/09/1976.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jalais fum&eacute; et est pionni&egrave;re auxilliaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. On retrouve parfois es cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 71cm.</p>\n<p style=\"text-align: left;\">Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et npous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9068,2877,'2016-06-09','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme LEE CHEE SANG Kin Fook n&eacute;e le 10/01/1953</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite une prolongation de son s&eacute;jour &agrave; la R&eacute;union jusqu\'au 17/07/2016&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>date &agrave; laquelle sa ni&egrave;ce Mme Beatrice CHEUNG LUNG sera en vacances &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme LEE CHEE SANG ne pr&eacute;sente pas de souci de sant&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9069,258,'2016-06-09','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 5:48.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 0.8.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9070,429,'2016-06-09','',''),(9071,2485,'2016-06-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Annick, n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>elle se plaint d\'une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort et aura un TM6 (test de marche de 6 minutes le 21/06/2016 &agrave; 15:45.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons &eacute;galement une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; l\'effort.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.56 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie .</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro_nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;raieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.on peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet inf=dex passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Aec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9072,1999,'2016-06-09','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 10 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 retrouve au niveau du lobe moyen une petite image pseudo-nodulaire de 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discrhbn&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Le Scanner thoracique en date du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies avec une bronchiolite du fumeur qui n\'existait pas auparavant.Elle a &eacute;volu&eacute; sur le plan bronchique.Par ailleurs la petite image pseudo nodumlaire de 3.7 mm du lobe moyen est oinchang&eacute;.</p>\n<p>L\'ECBC a retrouv&eacute; des bacilles cocci gram positifs avec &ccedil;&agrave; la culture 10X7 UFC /mL de pseudomonas aeruginosa.</p>\n<p>Le pr&eacute;l&egrave;vement de l\'expectoration du 12/05/2016 retrouve de Nombreuses colonies de Pasteurella Multocida sup &agrave; 01puisss7 avec quelques colonies de Candida Albicans. le pseudomonas aeruginosa n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>En p&eacute;riode stable lors d\'une consultation de routine il convient de confirmer cette positivit&eacute; par 3 pr&eacute;l&egrave;vements successifs sur une p&eacute;riode de 6 mois soit &agrave; tefaire les pr&eacute;l&egrave;vements..</p>\n<p>Mme Guichard voudrait &eacute;galement verifier ses DDB par un nouveau TDM thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus montre l\'absence de signe de sinusite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1. soit % peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;e shypopne&eacute;s) de 13/H. cet index passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 88 ronflements/h avec une enrgoie moyenne de 80db. On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91% soit 5% de d&eacute;saturation. On programme une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine avec vibromassage et pr&eacute;c&eacute;d&eacute; d\'une s&eacute;ance d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec bicarbonate 14p.mille et SURBRONC 1 cp m et s.Il convient de renforcer ce traitement kin&eacute;sieth&eacute;rapique ,boire beaucoup d\'eau et arreter de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9073,2509,'2016-06-09','Dr Cadet Bruno','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son agenda de sommeil d&eacute;crit un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9074,2308,'2016-06-09','Dr Rondon\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. APAVOU Claude n&eacute; le 24/04/1944.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il &eacute;tait tailleur.Il ne fumait pas.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a pr&eacute;sent&eacute;t une pancr&eacute;atite avec un DNID .Il a pr&eacute;ent&eacute; une retinopathie avec polyn&eacute;vrite diab&eacute;tique et une n&eacute;phropathie.une coloscopie a r&eacute;trouv&eacute; 2 polypes.</p>\n<p>Au mois de mai il a pr&eacute;sent&eacute; un I.du myocarde avec choc cardiog&eacute;nique et FEVG &agrave; 15%.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un stent actif avec surinfection &agrave; Enterobacter et hospitalisation en r&eacute;animation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec vertiges le matin au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale (126 min).Il existe 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%., soit une diminution de 6%.</p>\n<p>Compte tenu du score de Berlin positif ,nous d&eacute;cidons d\'appareiller le patient en PPC (pression positive continue) tout en programmant une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9075,489,'2016-06-09','Dr Andriatavy\nDr Blais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a repris un traiytement apr FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Blais de bien vouloir m\'adresser les r&eacute;sultats de la coloscopie qu\'il a pratiqu&eacute; &agrave; M. Marquet.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9076,675,'2016-06-09','Dr Andriatavy','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET Baptistine n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/4.1 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle dialyse trois fois par semaine les lundi,mercredi et vendredi. Elle tousse pendant la dialyse. Il s\'agit d\'une toux grasse avec crachats blanchatres.Elle n\'a pas d\'appetit et continue &agrave; magrir. Elle est pass&eacute;e de 56 &agrave; 41 kilos.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec abaissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il n\'existe pas de foyer pulmonaire syst&eacute;matis&eacute;.</p>\n<p>Je demande un dosage d\'IgE totales pour rechercher un terrain allergique mais je pense que la dialyse facilite la sortie de l\'expectoration par r&eacute;gression de l\'oed&egrave;me pulmonaire.Son taux d\'IgE totales est de 357UI/mL.</p>\n<p>sa NFS en date du 20/04/2016 Hb :10.1g/dl;cr&eacute;atinine &agrave; 84.9mg/L pr&eacute;albumine &agrave; 0.25 et albumin&eacute;mie &agrave; 33.</p>\n<p>Elle dialyse lun,mer,vendredi.Elle aura ARANESP 500 1 amp en S/C sam 20/02/2016.Elle poursuivra TARDYFERON B9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9077,1057,'2016-06-09','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es par Dr Bentolila</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance <strong>est de 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle se plaint de bruits et de gaz gastriques sous PPC.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de lui donner le meme appareil que son mari et rajouter un humidificateur.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9078,2858,'2016-06-09','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Mallet','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Hubert Camille, n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection avec une EFR et un TM6.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le pateint a du mal &agrave; aspirer les bronchodilatateurs et nous les lui prescrivons en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9079,2773,'2016-06-10','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réeducation Cardio-Respiratoire\n97490 Ste Clotilde','<p>Cher philippe&nbsp;</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse pour VO2 Max et r&eacute;habilitation respiratoire Melle&nbsp;&nbsp;MAZEAU Julie n&eacute;e le 30/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et scolaris&eacute;e au Lyc&eacute;e de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis 3 ans il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort apparaissant au bout de 200m de course &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a eu une EFR il y a 3 ans. Cet examen &eacute;tait normal.Elle pr&eacute;sente une BMI &agrave; 20.6 K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS du 08/03/2016 retrouve un taux d\'Hb &agrave; 12.8g/dl mais avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 12ng/mL.Elle pr&eacute;sente des menstruations abondantes.Les ProBNP sont &nbsp;inf&eacute;rieurs &agrave; 10.</p>\n<p>Ses EFR sont actuellement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection est dans les limites de la la normale.L\'ECG est normal(Dr Chuong).L\'ETT retrouve un FEVG &agrave; 65%.&nbsp;</p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 18/05/2016 retrouve une d&eacute;saturation brutale et rapide au bout d\'une minute. La SaO2 passe de 98% &agrave; 90% et le pouls de 102 &agrave; 105</strong>. L\'echocardiographie &eacute;tait normal avec FEVG &agrave; 65%.</p>\n<p>L\'echocardiographie d\'effort (Dr Chuong) avec EE maxi 110 watts de la FMT est cliniquement et electriquement n&eacute;gative.Echo d\'effort sans anomalie segmentaire.*</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P en date du 25/05/2016 est normale sans argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.<strong>Nous sommes en attente du dosage de T4 et de TSH pour &eacute;liminer une hyperthyroidie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9080,2773,'2016-06-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle MAZEAU Julie n&eacute;e le 30/08/1999</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un examen m&eacute;dical le 27/06/2016 &agrave; 9:00&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>au Centre Cardio-respiratoire de Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 10/06/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(9081,1692,'2016-06-10','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOVAO Nathalie n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de torticolis va mieux et elle a repris son travail.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervical retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative &eacute;tag&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e avec une hernie discale post&eacute;ro-lat&eacute;rale gauche C5-C6 refouilant l\'origine des racines du plexus brachial.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 120% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Nous resserons la fenetre de pression entre 6 et 11 cmd\'eau avec changement de masque.Elle est allergique au caoutchou et ISIS lui procurera un masque sans caoutchou.</p>\n<p>Son allergologue,le Dr Wang Yi a retrouv&eacute; une allergie au caoutchou &eacute;lastique.Elle se demande s\'il faut un changement de masque.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Comme elle ne veut plus remettre la PPC ,il est entendu que nous referrons une polysomnographie et s\'il y a lieu une OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandilbulaire sera prescrit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9082,224,'2016-06-10','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 11.1/8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 46%. Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Le patient a une observance de sa PPC de &nbsp; 5:07 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 11.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9083,1933,'2016-06-10','Dr Zimmermann\nkinésiethérapeute','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a demarr&eacute; son traitement anti-pyo.Sa CRP est pass&eacute;e de 126 &agrave; 36.bilan hepato-r&eacute;nal N.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>Ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux. Du P.Aeruginosa a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; dans l\'ECBC.Je redemande un deuxi&egrave;me pr&eacute;l&egrave;vement avant de d&eacute;marrer un traitement antibiotique cibl&eacute;.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>L\'ECBU en date du 03/06/2016 a retrouv&eacute; 6000 hematies avec 4000GB/mL.La culture revenant st&eacute;riles.</strong></p>\n<p><strong>L\'ECBC a retrouv&eacute; du Stenotrophomonas maltophila sensible aux sulfalides et aux quinolones de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration.( COTRIMAXAZOLE) et TAVANIC,MYNOCINE).</strong></p>\n<p><strong>Je conseille un traitement &eacute;vacuateur:A&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille et Kin&eacute;siath&eacute;rapie respiratoire X1/j.</strong></p>\n<p><strong>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9084,2673,'2016-06-10','',''),(9085,2673,'2016-06-10','','<p>Cher Consoeur,Chers coll&egrave;gues,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Ell va mieux mais n\'a pas repris d\'activit&eacute; sportive en raison de sa cheville.</p>\n<p>.Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le l\'adresse en consultation au Dr Darghai au CHU F.Guyon.</p>\n<p>De plus la pneumopathie de mars 2016 sans syndrome f&eacute;brile avec angioscanner thoracique normale est tout de meme suspecte et n&eacute;cessite une confirmation par une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion qui sera pratiqu&eacute; le 14/06/2016 &agrave; 13:30 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9086,2810,'2016-06-10','Dr Rungassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SORMASSOUNDRON Andr&eacute;, n&eacute; le 06/12/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait chauffeur &agrave; la pr&eacute;fecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie. Il est trait&eacute; pour DNID avec HbA1C &agrave; 10.8,HTA,insuffisance r&eacute;nale chronique avec creatinine &agrave; 302 et kali&eacute;mie &agrave; 6.3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des chevilles. Il existe un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.La score d(\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sur le plan ECG on note un BBD complet avec HBAG.Abrasion RF &nbsp;en inf.Le FEVG est &agrave; 40% avec hypokin&eacute;sie s&eacute;v&egrave;re(presqu\'akin&eacute;sie ) apicale et lateroapicale.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Les pro BNP sont pass&eacute;s de 1980 &agrave; 170 du 7 au 18/05/2016.</p>\n<p>Nous proposons le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rtin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9087,2639,'2016-06-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAUDE Marie Gilette, n&eacute;e le 19/03/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 13PA.Elle travaille comme agent de patrimoine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour metrorragie.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/02/2016 a retrouv&eacute; des petites bulles sous pleurales de l\'apex droit. Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches au niveau du lobe moyen et de la lingula.</p>\n<p>Le Score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.L\'agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon avec un r&eacute;veil moyen avec des cephal&eacute;es matinales et une forme moyenne dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son test de marche de 6 !minutes(TM6) retrouve une distance parcourue de 400m soit de 78% de la th&eacute;orique qui est de 510m.Mais on ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration pathologique du pouls.Mme LAUDE pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec KCO &agrave; 66% chez une ancienne fumeuse.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9088,1493,'2016-06-10','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.</p>\n<p>Il a fait la grippe il y a un mois et depuis il tousse le soir et a du mal &agrave; expectorer.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 2.08 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 2X2 et SINGULAIR 5 mg le s.Il faut qu\'il boive 1L500 /j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et a&eacute;roslth&eacute;rapie respiratoire avec BICARBONATE 14p.mille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9089,1493,'2016-06-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>le jeune &nbsp;SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis</p>'),(9090,2125,'2016-06-10','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINARETTY Jean Bruny n&eacute;e le 05/09/1970.</p>\n<p>sa rhinite l\'emp&egrave;che fde mettre correctement sa PPC.</p>\n<p>l\'auscultation pulm!onaire est ce jour dans les limites de la normlale. Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il a une utilisation de sa PPC de 3:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter sa dur&eacute;e d\'utilisation.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant; il travaille &agrave; la commune de Saint Andr&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; soign&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il travaille comme interimaire sur les camions de collecte d\'ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil depuis 2 ans.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente familial d\'asthme mais a fait de l\'asthme dans l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; &eacute;galement trait&eacute; pour rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des &eacute;ternuements depuis 2 mois .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e III &nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Le taux d\'IgE Totales est de 97.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 57% ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.36 soit 66% non r&eacute;versible sous &nbsp;b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un tr&egrave;s discret comblement en cadre des bas fonds sinusiens maxillaires.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9091,563,'2016-06-10','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il n\'a pas fait d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille le vaccin anti-grippal avec paroex gargarisme m et s 10 jrs/mois.</p>\n<p>Il a arret&eacute; la corticoth&eacute;rapie orale. L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE.Il conserve l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT et BRICANYL -ATROVENT en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9092,2013,'2016-06-10','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.En date du 20/04/2016 glyc&eacute;mie &agrave; 5012 HbA1C:5.7%Bilan hepato-r&eacute;nal:N.</p>\n<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l\'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d\'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d\'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu\'&agrave; arret.Nous poursuivons l\'OMALIZUMAB :le XOLAIR.</p>\n<p>Nous rajoutons &agrave; ce traitement l\'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>\n<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.Nous rajoutons &agrave; son traitement du RELVAR Ellipta 1b/j et nous attendons la commercialisation du NUCALA(Meppolizumab) pour l\'adjoindre &agrave; son traitement actuel(symbicort,singulair,aerius et ventoline,rinoclenil).</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9093,397,'2016-06-13','Dr ERic Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>Il est parti en metropole ou il a fait quelques crises d\'angoisse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ce jour ISIS R&eacute;union pour qu\'ils effectuent un relev&eacute; machine.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9094,485,'2016-06-13','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Andr&eacute; n&eacute; le 18/08/1926.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 10 cigarettes/j sevr&eacute; en 1980,totalisant environ 20PA.</p>\n<p>Il travaillait dans le bitume sur les routes.M.Sautron est veuf et a 7 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une op&eacute;ration pour hernie inguinale gauche en 1969.</p>\n<p>Depuis 1986 il se plaint de troubles respiratoires.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtef avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 0.78 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il pr&eacute;sente donc une composante obstructive Gold III.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.71.</p>\n<p>Sur le plan biologique ,l\'Hct est &agrave; 42.2% et les GDS retrouvent:pH:7.46 pCO2 40 Torr pO2 :81 Torr SaO2 96%.La CRP est &agrave; 4 mg/l.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardiovasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictif avec VGT &agrave; 84% CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 62%.Le VEMS est &agrave; 1.23 soit 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;Il est trait&eacute; en ce moment &nbsp;seretide 1BX2 et&nbsp;&nbsp; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9095,2168,'2016-06-13','Dr Nadia Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines une dyspn&eacute;e avec toux et crachats visqueux.Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9096,2228,'2016-06-13','Dr Charlette -limbe\nISIS Réunion\nDr Virapin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.w</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire et cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;soont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 3:39 de sa CPAP avec un &nbsp;IAH r&eacute;siduel est de 4.1.De plus sa dur&eacute;e d\'utilisatio Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9097,1807,'2016-06-13','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union et le rapport machine laisse apparaitre une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:18 et un IAH de 0.8.</p>\n<p>Il convient de convaincre la patiente de la necessit&eacute; de porter sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67 % et VEMS &agrave; 1.52 soit 64 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9098,2680,'2016-06-13','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JUVENAL Fernand, n&eacute; le 26/08/1955.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9099,1666,'2016-06-13','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9100,2863,'2016-06-13','',''),(9101,2863,'2016-06-13','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFELIMANA Lo&iuml;ca, n&eacute;e le 24/01/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille travaille comme vendeuse et est mari&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un IVG en 2015.Elle pr&eacute;sente un vitiligo g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e sur le thorax ,l\'abdomen ,les cuisses et le cou.</p>\n<p>Elle faisait du sport:danse,football,basket jusqu\'&agrave; l\'age ce 18 ans en 2011 date de son arret scolaire.</p>\n<p>Depuis 2011 elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e depuis progressivement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par son oncle et sa petite soeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; 2 &eacute;tages d\'escalier et parfois quand elle parle.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'arrtive pas &agrave; courrir avec ses amies et &agrave; l\'impression qu\'elle va s\'&eacute;vanouir.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 74.800K et a pris 13 kilos en 6 mois.elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales. et pr&eacute;sente une fatigue chronique.son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cerbvical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>elle a eu un bilan cardiologique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9102,2852,'2016-06-13','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son premier &eacute;bauche d\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil insuffisant de 3 &agrave; 4:00.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9103,2247,'2016-06-13','Dr Drevon \nISIS Réunion\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p>Cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; sde fumer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoidale gauche partielle active.Il sertait bon de pratiquer un panorex dentaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes irr&eacute;guli&egrave;res avec un r&eacute;veil nocturne parfois. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen.Les IgE totales sont &agrave; 2051UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; poils de chien: &nbsp;;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.35 soit 70%; lea seconde &eacute;pr&eacute;euve est &agrave;, 60&ugrave; de la norme ce qui traduit un &eacute;tat de fatiguabilit&eacute;.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 52/H ;cet index passe &agrave; 64/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 305 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 42 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minoimale de 81%;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire avec r&eacute;education et musculation des abdominaux et r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9104,2865,'2016-06-13','Dr Chatenet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Francis, n&eacute; le 14/09/1932;</p>\n<p>ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente une demence s&eacute;nile avec cris incessants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne pour un rtetrait de sa sonde suspubienne.du 5 &nbsp;au 07/06/2016. il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec retention chronique d\'urine . il y a une indication de resection endoscopique de la prostate qui a &eacute;t&eacute; refus&eacute; part la famille.Je demande &agrave; la famille et au tuteur de reconsid&eacute;rer la question.</p>\n<p>Il rest accompagn&eacute; de sa ni&egrave;ce. Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants mais vit avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'est pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la ni&egrave;ce de retourner au secratariat d\'urologie r&eacute;cup&eacute;rer la lettre de sortie du patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9105,2696,'2016-06-13','Dr Lebihan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Yoland n&eacute; le 28/03/1940.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/7.4 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. Il exercait la profession de ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite depuis 2007.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un traumatisme thoracique gauche en 1970 par coup de couteau et une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Ce jour sa TA est &agrave; 12.1/7.1 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale;</p>\n<p>Il est trait&eacute; par AMLODIPINE 5 :1cp m et s;DERTOXAT 1/j pdt 4 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9106,43,'2016-06-13','Dr Bourdais\nDr Amzallag\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 14.5/8.4 pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:26 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>je la place sous RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9107,2216,'2016-06-13','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave;112%.L\'echelle de Beck est &agrave; 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression..Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9108,2346,'2016-06-13','Dr Vermel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.</p>\n<p>Nous arretons l\'aerosolttt pour remplacer par INNOVAIR 2B m et s.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous reprenons l\' &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et XOLAIR 525 mg toutes les deux semaines je rajoute du RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9109,2453,'2016-06-13','Dr Klein\nISIS Réunion','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MULLOR Bernard n&eacute; le 06/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.9/7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis l\'age de 30 ans.il fumait un peu moins d\'un paquet/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une voix &eacute;teinte depuis mla pubert&eacute; sur vraisemblables vergetures cordales;une surdit&eacute; .Une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il consulte pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis 2010 &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique avevc echocoeur normal par le Dr Amzallag.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des nyctiuries. L\'ausccultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s ,surtout avant l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71% avec VR &agrave; 47% de la norme.</p>\n<p>Il m\'apportera son TDM thoracique &agrave; la prochaine consultation .</p>\n<p>le TM6 ( test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et la distance parcourue est de 600m soit 92% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/05/2016 a retrouv&eacute; &nbsp;un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 68 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Le patient sera appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9110,2332,'2016-06-13','',''),(9111,2824,'2016-06-13','Dr Garnoix\nDr Gojon ORL\nDr Chane Lai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEHAY Jean-Christophe n&eacute; le 15/04/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est non fumeur et travaillait dans le batiment et a fait un peu les differents corps de metier et &eacute;tait sommis &agrave; un fort empoussierage. Il ne travaille plus depuis 2 mois.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante trait&eacute; par corticosteroide inhal&eacute;s qui s\'est aggrav&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement un oed&egrave;me de la gorge.L\'examen clinique retrouve quelques sibilances discrets aux bases.Il a eu le 27/07/2015 un TDM thoracique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.L\'examen ORL a retrouv&eacute; une luette &eacute;paissie et des paresth&eacute;sies pharyng&eacute;s.le dr Chane Lai a retrouv&eacute; une oesophagite peptique grade I sur b&eacute;ance gastrique &nbsp;avec une gastrtite antrale congestive.La coloscopie &eacute;tait normale sous r&eacute;serve d\'une pr&eacute;paration moyenne.Il est traitement antirefliux avec am&eacute;lioration clinique.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La NFS ne reytrouve pas d\'hypereosinophilie. Les IgE totales sont &agrave; 10 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia ;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Le &nbsp;RINOCLENIL et Paroex gargarisme m et s et le&nbsp;RELVAR ELLIPTA 1B/j &nbsp;ont &eacute;t&eacute; inefficaces.Je propose de poursuivre le RELVAR et de le revoir dans un mois avec un nouveau TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9112,2732,'2016-06-13','Dr arnaud LEROY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CAMBEFORT Nicolas, n&eacute; le 20/09/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il fumait 1pqt/j et totaleise environ 30PA.</p>\n<p>il travailmle comme banquier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du tympan,d\'un abc&egrave;s axillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et est allergique pour asthme &agrave; l\'aspirine.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif (IVA moyenne) le 01/02/2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.L\'auscultationpulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrtictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il arrive &agrave; 66/H. il existe 59 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau e pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9113,158,'2016-06-14','Dr Jean Paul TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il m\'a dit mettre des couches le soir et pr&eacute;senter des cephal&eacute;es matinales.Son Score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;trte cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm. nous progra&ugrave;mmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : XOLAIR &agrave; 600mg tous les 15 jours et &nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage associ&eacute; &agrave; CETORNAN5g 1X2 auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9114,153,'2016-06-14','Dr B.CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme (ACOS syndrome) est bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obsrtructive avec un VEMS &agrave; 1.09 soit 65% non r&eacute;versoible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76% et la CPT est &agrave; 67% avec un VR &agrave; 66%.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9115,2862,'2016-06-14','Dr Vinguetama\nDr Benaich','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEGRAND Lousiette, n&eacute;e le 05/01/1953.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est retrait&eacute; de garderie.</p>\n<p>Elle fumait 3/4pqt/j et totalise environ 30PA. Elle est sevr&eacute; depuis 15 jours &agrave; la suite d\'une bronchite.Elle a recommenc&eacute; &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA.</p>\n<p>A la suite d\'un s&eacute;jour en Thailande elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectotration et difficult&eacute;s respiratoires.Elle a consult&eacute; aux Urgences du GHER.Elle pr&eacute;sentait des pro BNP &agrave; 1308 le 18/05/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les limites de la noramle.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Il existe une calcification aortique.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.98 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.</p>\n<p>L\'echocardiographie est normal et il n\'existe pas d\'HTAP.Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes de marche avec une SaO2 passant de 96&ugrave; &agrave; 90&ugrave; alors que dans le meme temps le pouls passe &agrave; de 87 &agrave; 99%.</p>\n<p>Le traitement demarr&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie est licite. J\'y associe du STRIVERDI 2b en une sule prise /j.&nbsp;</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est &eacute;galement prescrite.Une r&eacute;habilitation &agrave; l\'effort est hautement souhaitable mais est rfefus&eacute; ppour l\'instant par la patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9116,693,'2016-06-14','Dr Doinneau\nDr Chitson\nCardiologue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous le reverrons en consultation le 04/07/2016 &agrave; 16:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9117,2455,'2016-06-14','Dr Olivier DUPUIS\nKinésiethérapeute','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAMATCHY Marie Gisele, n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur post&eacute;rieure thoracique d\'origine pari&eacute;tale &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des anomalies bronchiques non sp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant au mieux un TDM thoracique de surveillance sans injection dans 1 an.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9118,4,'2016-06-14','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire auquel nous rajoutons a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j pendant un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9119,1064,'2016-06-14','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Sa TA 8.9/5.7 avec un pouls &agrave; 86 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son IMC est de 13.6 avec un poids de 34K pour une taille de 158cm.Ses ALAT sont &agrave; 115UI/L.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer.toutefois elle dit manquer d\'energie.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>En revanche cette patiente est asth&eacute;nique avec un taux d\'Hb &agrave; 9g/dl. Je la place sous ARANESP avec TARYDFERON B9.</p>\n<p>Elle a eu un IRM cerebrale le 19/02/2016 qui &eacute;t&eacute; compar&eacute;e avec celui du 25/11/2015.Il existe un aspect stable des diff&eacute;rentes l&eacute;sions kystiques supra et infra tentorielles avec diminution en taille de la l&eacute;sion c&eacute;r&eacute;belleuse gauche.</p>\n<p>Sur le plan clinique on note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67% . Le VEMS est &agrave; 1.07 soit 45% ce qui innduit une composante obstructive Gold III .</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9120,2658,'2016-06-14','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme PICARD Marie Linda, n&eacute;e le 15/09/1963</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>devra se pr&eacute;senter &agrave; mon cabinet en date du 16/06/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(9121,2807,'2016-06-14','Dr Vanoote\nSOS Oxygène\nDr Cousin -Cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Claire Louise, n&eacute;e le 17/07/1934.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie d\'Hodgkin trait&eacute; &agrave; la clinique Ste Clotilde en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des 2 os calcan&eacute;ens en ?</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort .Depuis 4 ans elle a de l\'OLD mis en route &agrave; Gabriel Martin.</p>\n<p>Sa GDS retrouve pH 7.43,pO2:78.8 Torr,pCO2:43.5 Torr,SaO2 &agrave; 95.8%.</p>\n<p>Nous demandons un scanner thoracique sans injection et nous programmons une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).Je demande au Dr Cousin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie pour rechercher des signes d\'HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9122,2598,'2016-06-14','Dr Didier Razakasoa\nSEPRODOM\nDr Blanc','<p>Cher Didier,Cher Philippe,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIANJATOCO Tiana, n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 72% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9123,1591,'2016-06-14','Dr charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.<strong>Elle me signale des fuites au niveau du masque.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 18/12/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 7:11avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 50% avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 75 &nbsp;% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a dispa</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et s\'adapte bien &agrave; sa PPC&nbsp;avec une observanvce de 6:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Elle poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9124,78,'2016-06-14','Dr L\'Hotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle set sous VNI.</p>\n<p>Son observance &eacute;tait entre 29/11/2015 au 29/02/2016 &eacute;tait de 4:39 .</p>\n<p>Elle est surtout moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 &nbsp;. Elle a pu obtenir un bon kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9125,2444,'2016-06-14','Dr Dumoulin\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88% . La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9126,1416,'2016-06-14','Dr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 55 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 76 %.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>\n<p><strong>Le dernier rapport de l\'ARAR date de novembre 2014. Je les appell&eacute;s ce jour pour une mise &agrave; jour.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9127,2747,'2016-06-14','Médecin \nMDPH','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous prie de recevoir en complement d\'information la polygraphie ventilatoire de M. CARO Jean, n&eacute; le 05/11/1966.Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profaession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS de 2</p>\n<p>.04 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 64%.Son TDM thoracique sans injection en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; de vraisemblables s&eacute;quelles infectieuses avec &eacute;paississement pleural,&eacute;paississement des septa interlobulares et bronchiolaires droites.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong><strong>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA &nbsp;pour son appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9128,1305,'2016-06-14','Dr LHOTELLERIE','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly, n&eacute; le 20/02/1942</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec expectoration depuis 3 jours . l\'examen clinique retrouve une petite g&egrave;ne retrosternale.</p>\n<p>je demande ce jour un TDM thoracique sans injection et je le place sous traitement antireflux et je lui demande de poursuivre son traitement bronchodilatateur.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 01/2014.Il est restaurateur &agrave; la retraite &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses antecedents on note un SCA ST+ inf&eacute;rieur en 2005 &agrave; Madagascar avec transferement en Cardiologie (CHU de Bellepierre) pour d&eacute;socclusion de la circonflexe et pose de stent.Une scintigraphie en 2006 a montr&eacute; des s&eacute;quelles de n&eacute;crose inf&eacute;ro lat&eacute;rale avec FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une tachycardie atriale .Il a &eacute;t&eacute; sous AVK jusqu\'au retour en rythme sinusal .Il a ensuite pr&eacute;sent&eacute; une fibrillation atriale et est sous PRADAXA 110X2/j.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 14 au 17/02/2014 en Cardiologie au CHU de Bellepierre .Ses pro-BNP &eacute;taient &agrave; 130.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par:PRADAXA, ESOMEPRAZOLE, LASILIX, PERINDOPRIL,BIOSOCE, TAHOR, ALDACTONE, CORDARONE, ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en dte du 31/07/2014 retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies sans DDB associ&eacute;es.On retrouve une distensiopn thoracique en rapport avec une BPCO sans emphys&egrave;me</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 66% de la norme.Il existe une distension pulmonaire discr&egrave;te avec VR &agrave; 115% de la norme</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 23/10/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 24 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 61%.On retrouve 431 ronflements avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Il est d\'accord pour reentreprendre une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9129,2478,'2016-06-15','Dr Delannoe\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AURE Charles Nicole n&eacute; le 04/11/1932.Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.Je le place sous ULTIBRO 1B/j &nbsp;avec arret des a&eacute;rosols.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/03/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9130,575,'2016-06-15','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 52%.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9131,417,'2016-06-15','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.Elle va bien.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.40 soit 61% non r&eacute;vesrsible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 126%.</p>\n<p>&nbsp;Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9132,2682,'2016-06-15','Dr Goulam Abasse\nSOS Oxygène\nDr Wan Hoi\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Mohamed Raza n&eacute; le 21/04/1949.Il va mieux.</p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouve un &eacute;paissseme,nt du sinus frontal droit avec &eacute;paississement muqueux plypoide au niveau du sinus sph&eacute;noidal <strong>. On pense &agrave; une polypose naso sinusienne et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 56% ,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 50%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2016 rtetrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 47/h . cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 129 ronflements avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 52 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 70%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 8:59 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.Il reprendra le RELVAR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.le vaccin Pneumo23 a &eacute;t&eacute; fait hier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9133,2845,'2016-06-15','Dr laurent Grandpré\nORL\nDr Moussa','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ORIBERT Shanna, n&eacute;e le 31/10/1996.</p>\n<p>cette jeune dame est c&eacute;libataire.Elle est &eacute;tudiante en lettres.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie ferriprive familiale touchant &eacute;galement sa m&egrave;re et qui n\'a pas &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; fond.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Grandpr&eacute; pour des douleurs auriculaires bilat&eacute;rales.A &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une malformation de l\'architecture de la denture et du palais qui a occasinn&eacute; une polygraphie ventilatoirele 17/05/2016.Cet examen a reytrouv&eacute; 26 apn&eacute;es sur la dur&eacute;e valid&eacute; soit 8:47.25 &eacute;taient centrales;On retrouve un IAH de 4/H.3 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 93%,alors que la saturation moyenne est de 97%.</p>\n<p>Cette jeune fille dort la bouche &nbsp;ouverte et pr&eacute;sente des baillements matin et soir.On note de rares c&eacute;phal&eacute;es mattinales avec un score d\'Epworth de 6/21.Le pertim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.</p>\n<p>Je prescrit ce jour un bilan martial et je la reverrai pour une &eacute;ventuelle echocardiographie.</p>\n<p>Une polysomnographie est programm&eacute;e en aout 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9134,2857,'2016-06-15','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Zinny','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAVIEL Marie-Therese, n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9135,2632,'2016-06-15','Dr Pauvert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>depuis une semaine elle pmr&eacute;sente un sd f&eacute;brile avec toux et dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>son TDM thoracique du 21/036/2016 retrouve un syndrome bronchique mopd&eacute;r&eacute; avec <strong>un aspect en verre d&eacute;poli de la base gauche.A controler.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 26/04/2016 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op&eacute;ratoire &nbsp;trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L et &nbsp;HbA1C &agrave; 7.8%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>.Je rajoute au traitement:ULTIBRO 1B/j.Je lui conseille de faire la vaccination anti-grippale le plus rapidement possible.A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Je la mets sous AUGMENTIN 1gX3 avec poursuite de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et Solupred 410 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Si pas d\'am&eacute;lioration demain .A hospitaliser.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9136,154,'2016-06-15','Dr Pauvert\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a &eacute;t&eacute; tr&eacute;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.50 soit 23% de la norme peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 64%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.70</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9137,797,'2016-06-15','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/9.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a une observance de sa PPC avec une utilisation de 36 mns.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9138,2766,'2016-06-15','Dr Adrien De France','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FELICITE Arlette n&eacute;e le 25/04/1936.</p>\n<p>Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95% avec un pouls &agrave; 80.Cette dame est veuve et n\'a pas d\'enfant.Elle &eacute;tait assistante maternelle.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de hanche droite en 2006 et du genou gauche 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e en metropole il y a environ 3 ans.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en metropole pendant 1 semaine.Les examens auraient &eacute;t&eacute; non contributifs.</p>\n<p>Elle a eu une consultation avec le Dr Zaidou qui lui a diagnostiqu&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .La polysomnographie en date du 31/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H .Il existe 37 micro-&eacute;veils/H.On note 231 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 56 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 65%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et ill existe des nyctiuries toutes les 2H .On retrouve une toux avec expectorations blanchatres et &nbsp;une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Son TDM des sinus est normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 169%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 184%. Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 74%.&nbsp;</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales et CRP.et un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec RELVAR 1B/j et INCRUSE 1B8/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>'),(9139,2793,'2016-06-15','Dr Ah-Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HAMILCARO Marie Annie n&eacute;e le 03/02/1972.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une op&eacute;ration pour GEU.Elle pr&eacute;sente 2 filles asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis 2 ans quand elle est contact avec des de la poussi&egrave;re,des produits de nettoyage et des pollens.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limuites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve des stigmates inflammatoires bi maxillaires sans signe de sinusite aigue avec des stigmates periradiculaires dentaires n&eacute;cessitant une consultation chez le dentiste.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 191.5.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Un traitement de fond par Singulair 10mg le s avec SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9140,489,'2016-06-15','Dr ZAndriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a repris un traiytement apr FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmooide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9141,2530,'2016-06-15','Dr Oosterlink','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RICHARD Reine, n&eacute;e le 22/06/1972.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/9.1 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame a un enfant et est professeur de lyc&eacute;e.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle a eu une crise d\'asthme par an depuis 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique dans sa jeunesse.Elle est suivie pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et a pr&eacute;sente des rhinites allergiques.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de septembre 2015 avec consultation aux Urgences il y a deux ans.</p>\n<p>Le traitement de fond a &eacute;t&eacute; arret&eacute; depuis deux ans.Elle m\'a dit avoir eu une radiographie thoracique qui &eacute;tait normal.Sa TA est &agrave; 13.9/7.8 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre du fond du sinus maxillaire droit.Kyste sous muqueux du sinus mxillaire gaucheLes EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de3 et une macroglossie.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm..</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H . Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 98 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 2 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 92%. La saturation moyenne est de 96%.<strong>Nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Nous lui conseillons un regime sans sel avec uin traitement anti hypertenseur et de pratiquer une echocardiograpphie avec un bilan r&eacute;nal.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg le s avec SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age.Elle ne prend plus de traitement de fond.Plutot de d\'arreter son traitement je lui propose de diminuer en passant &agrave; SYMBICORT 1B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9142,2416,'2016-06-15','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.Elle va bien et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie moyenne gauche le 10/05/2016 par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous partons ce jour pour une &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.Elle n\'a pas encore recu ses m&eacute;dicaments de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9143,2822,'2016-06-15','Dr Assenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Sr MARIE Hiedeleine, n&eacute;e le 10/10/1963.</p>\n<p>Cette bonne soeur n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un fibrome uterin,des amygdales ,de l\'appendicite,une coloscopie &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a des pauses respiratoires nocturnes sans ronflements.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent&eacute; une laryngite avec dysphonie qui a regress&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Elle me dit avoir des gaz dans tout le corps.<strong>Je lui ai prescrit un traitement antireflux.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Son score fde Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9144,2822,'2016-06-15','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sr &nbsp;MARIE Hiedeleine, n&eacute;e le 10/10/1963</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>'),(9145,2870,'2016-06-15','Dr Philippe BLANC\nDr Hamon','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN francois, n&eacute; le 11/01/1949.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note op&eacute;ration des varices .</p>\n<p>Il a subi une chirurgie aortique le 07/11/2015 pour dissection aortique par le Dr Braunberger . depuis il a une dysphonie &agrave; la suite de l\'intubation.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronfleme,nts avec 3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 6/18 avec un score de Mallampati de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 79cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda e sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9146,1301,'2016-06-15','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoitre\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse rM. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.Il pr&eacute;sente des rares ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un score de Mallampari &agrave; 2 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un peirm&egrave;tre abdominal de 93cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.La CPT est &agrave; 56% de la norme avec un VR &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 1.40 soit &agrave; 44%,partiellement r&eacute;versible &nbsp;sous b2 inhal&eacute;s passant &agrave; 4.54 soit un gain de 10%;.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il existe une &nbsp;augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.58.</p>\n<p><strong>Il aura une polygraphie ventilatoire le 17/08/2016 &agrave; 15:30 au cabinet de pneumologie.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1prise 1 fois/j &nbsp;associ&eacute; avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9147,2898,'2016-06-18','Dr Torres-Zimmermann','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON fabrice, n&eacute; le 25/03/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant. Il travaille comme impromeur.</p>\n<p>Il fume 15 cigarettes/J.Dans ses ant&eacute;c&egrave;udents il a eu une aptutation du 3&egrave; doigt droite et une fracture de la jambe droite dans l\'enfance.</p>\n<p>Depuis 2 jours il prf&eacute;sente des sueurs ,cephaml&eacute;es, transpiration avec une toux grasse avec des crachats sales.</p>\n<p>Depuis des ann&eacute;es il traine une toux grasse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 c hamps pulmonaires.</p>\n<p>Il a vraisemblablement la grippe et je le place sous un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et radiographie thoracique et EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9148,2684,'2016-06-20','Pr Hilario NUNES\nService de Pneumologie \nHopital Avicenne \n125 Rue de Stalingrad\n93000 BOBIGNY','<p>Cher Hilario</p>\n<p>&nbsp;Je t\'adresse pour avis le dossier de Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 51% . Le VEMS est &agrave; 0.80 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%. L\'exploration de la TLCO et de la KCO n\'a pu etre pratiqu&eacute; en raison de la difficult&eacute; de la patient pour tenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; essentiellement par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP.</p>\n<p><strong>Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut recevoir de produit sanguin .&nbsp;</strong></p>\n<p>Comme le diagnostic n\'a pas &eacute;t&eacute; formellement &eacute;tabli concernant cette patiente de 54 ans elle pourrait t\'etre adress&eacute;e en hospitalisation.Ton avis nous serait fort utile pour sa prise en charge.</p>\n<p>Je t\'adresse le TDM thoracique du 26/03/2016 avec les r&eacute;sultats de la biopsie neuro-musculaire du 23/04/1996 et &nbsp;son EFR du 20/05/2016 ainsi que &nbsp;sa GDS &agrave; AA du 26/03/2016 et quelques examens biologiques de 03/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour cette patiente, veuilles agr&eacute;er, Cher Hilario , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de ma haute consifd&eacute;ration,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9149,1579,'2016-06-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et voudrait rendre l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>La TA est ce jouir &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2&agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.24soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9150,90,'2016-06-20','Dr Boullay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance de PPC . il a actuellement une observance de 1:31.avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre mixte s&eacute;v&egrave;re. CPT &agrave; 56% et VEMS &agrave; 0.73 soit 23% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.les RVA sont augment&eacute;es &agrave; 0.68.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9151,177,'2016-06-20','Médecins\nService des Urgences \nCHU Félix Guyon\n97405 Saint denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en hospitalisation d\'urgence &nbsp;M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire obstructive due essentiellement &nbsp;&agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD Croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC. avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 75%.&nbsp;</p>\n<p><strong>Depuis 2 jours il est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et je vous l\'adresse por exploration et traitement appropri&eacute;.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des cr&eacute;pitants dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>'),(9152,855,'2016-06-20','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour 05/04/2016 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 196%. Lde VEMS est &agrave; 1.15 soit 58% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Avec l\'&eacute;t&eacute; et la chaleur son observance a chut&eacute; &agrave; 4:23 e,n p&eacute;riode d\'utilisation et &agrave; 2:44 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9153,371,'2016-06-20','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.</p>\n<p>elle a eu la grippe contre le mois de mai malgr&eacute; le vaccin.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le trapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 163%;CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 198%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9154,2900,'2016-06-20','Dr Tenanbaum \nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRAVINA Lucie, n&eacute; le 12/05/1982.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants. elle est vendeuse.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu 3 c&eacute;sariennes,une appendicectomie et une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; la semaine derni&egrave;re aux urgences du CHGM 2 fois pour une raideur &agrave; la nuque et c&eacute;phal&eacute;es durant peu de temps et se renouvellant.c\'est la premi&egrave;re fois qu\'elle a cette symptomatologie.Avec cela elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s pour voir de l\'oeil droit avec par&eacute;sie et lourdeur du MSdroit.elle a eu un TDM cerebral &agrave; st paul qui aurait normal.</p>\n<p>L\'examen clinique &nbsp;retrouve un signe de Chovstek.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 12.5/8 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9155,1558,'2016-06-20','Dr Vignal\nDr Mascarel\nDr Metellus\nDr Eskandari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 semaines elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d\'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Le TDM abdomino-pelvien du 27/05/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique et j\' adresse au Pr Metellus l\'imagerie concernant cette patiente pour conduite &agrave; tenir.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/20015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA trait&eacute; par VALSARTAN.</p>\n<p>Fin octobre 2014 elle a ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome par le Pr Metellus &agrave; la Timone &agrave; Marseilles .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9156,1710,'2016-06-21','Dr Vinguetama\nDr Rougier\nGastro-enterologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.Elle a &eacute;t&eacute; oblig&eacute; d\'arreter sa r&eacute;education respiratoire en raison d\'une rupture du poignet droit le 25/07/2015 .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 1 semaine une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le Centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique recidivante &agrave; type de brulure pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier en vue d\'un FOGD.</strong></p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.on note &eacute;galement une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave;108% et VR &agrave; 166%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j,striverdi 2b en une seule prise et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort.Je demande ce jour un TDM des sinus.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9157,2785,'2016-06-21','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAMBEFORT Nathalie, n&eacute;e le 05/05/1966.</p>\n<p>Cette dame set mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents pon retrouve un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement avec 1 nyctiurie avec une fatigue chronique permanente.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec un score d\'Epworth &agrave; 17.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 70 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil traduit des heures de sommeil irr&eacute;gulier mais la qualit&eacute; du sommeil est d&eacute;crite comme bonne.</p>\n<p>Je programme une plolygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9158,54,'2016-06-21','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. Aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.72 soit 25% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9159,527,'2016-06-21','Dr KUHL\nClinique Ste Clotilde\nDr Fidel','<p>Cher Emmanuel,</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse &nbsp;Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Madagascar et elle est actuellement de passage &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s\'accuentuant depuis 2 mois. elle pr&eacute;sente &eacute;galement &nbsp;flush vaso moteurs(?) et perte de conaissance &agrave; 2 reprises lors de choc &eacute;motionnel depuis octobre 2014.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.</p>\n<p>On demande ce jour un TDM thoracique avec injection et je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer son dossier au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9160,2748,'2016-06-21','Dr Moussa\nDr Chane Woon Ming\nCardiographie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.Elle est parti &agrave; Maurice pendant une semaine le dimanche 17/04/2016 et tout s\'est bien pass&eacute;.Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Ellepr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.17 soit 63% peu r&eacute;versible passant &agrave; 67% sous b2agonistes.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 71%et VR &agrave; 63%Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>MLe TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Je demande ce jour une echocardiographie au Dr Chane Woon Ming.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age et solupred 50 mg en diminuant de 5 mg tous les 2 jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(9161,2894,'2016-06-21','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAGIER Luc, n&eacute; le 24/02/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fumeur r&eacute;gulier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et une appendicectomie &agrave; 10 ans et amygdalectomie &agrave; 18 ans.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du pied droit en 2014.</p>\n<p>Il est asthmatique trait&eacute; depuis l\'age de 10 ans.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour l\'asthme en cote D\'Ivoire en 1983.il utilise la VENTOLINE 3 &agrave; 4 fois / jour surtout la nuit.</p>\n<p>Il a &nbsp;une soeur atteint d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervoical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm;</p>\n<p>il est allergique au poil de chat,aux gramin&eacute;es et aux acariens et des moissures.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; desensibilis&eacute; aux acariens.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; un remaniement muqueux de sinusite pr&eacute;dominant au niveau des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 677.1UI/mL.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>nous progra&ugrave;mmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je lui conseille un traitement de fond par SYMBICORT 400 1b m et s &nbsp;avec Paroex gargarisme m et s et nasonex</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9162,30,'2016-06-21','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Nous la vaccinons &nbsp;contre la grippe ce jour.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un assourdoissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 Torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 82 % et VR &agrave; 131%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.Le VEMS est &agrave; 0.57 soit 41% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH (Syndrome d\'obesit&eacute; hypoventilation).&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie AtroventX3/j Nous arretons le BRICANYL en raison des palpitations; Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9163,2509,'2016-06-21','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son agenda de sommeil d&eacute;crit un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Son IAH r&eacute;siduel &eacute;tant &agrave; 18.2 nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9164,2028,'2016-06-21','Dr Belrose\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il n\'est plus encombr&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 50%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9165,2224,'2016-06-21','Dr Mete\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHIN Emile n&eacute; le 05/06/1930.</p>\n<p>Il a une l&eacute;sion de l\'aile du nez du fait de l\'appui du masque. il convient donc de lui changer de masque le plus rapidement possible et lui donner un masque &agrave; appui frontal pour &eacute;viter une n&eacute;crose de l\'aile du nez.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait chauffeur de bus et ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 20 ans . Il totalise environ 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des 2 &eacute;paules.Il a pr&eacute;sebt&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique en 2014 et a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education cardiaque .Son FEVG est de 38%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries,une somnolence diurne .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son &eacute;chelle de Beck est &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 125%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.La VEMS est &agrave; 1.39 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 19/H. Le patient pr&eacute;sente 185 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 83%. Il passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9166,2485,'2016-06-21','Dr Vinguetama\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Annick, n&eacute;e le 17/10/1970</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>tSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 72% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie .</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Aec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9167,2823,'2016-06-21','Dr Satsou\nDr Frotier','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et CVR &agrave; 53% de la norme.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9168,79,'2016-06-22','Dr Hoarau\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances avec des crepitants.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE . Il dit que le STRIVERDI n\'est pas efficace.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9169,220,'2016-06-22','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM\nDr Chopra\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>.Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux bases.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.18soit 38% de la norme peu reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.29soit 41% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 109% ; VGT &agrave; 106% &nbsp;et CPT &agrave; 79%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant &agrave; 0.44.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 66%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 5:04 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p><strong>Je demande une echcardiographie ce jour avec dosage des proBNP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9170,2852,'2016-06-22','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son premier &eacute;bauche d\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil insuffisant de 3 &agrave; 4:00.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9171,38,'2016-06-22','Dr Roseline PAYET','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distrension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,VR &agrave; 146%.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire auquel je rajoute une a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9172,2761,'2016-06-22','Dr Foubert','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESBY N&eacute;E VIRAPIN Emilienne, n&eacute;e le 19/09/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,dyslipid&eacute;mie et arthrose.</p>\n<p>Elle a eu le 23/11/2015 une intervention de chirurgie cardiaque pour remplacement de valve aortique par bioproth&egrave;se &nbsp;avec FA post chirurgicale.ITU &agrave; E.Farecalis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatiguabilit&eacute; diurne avec un sommeil difficile.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 nyctiuries .</p>\n<p>Elle d&eacute;crit un score d\'Epworth de 3, avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension ^pulmonaire avec&nbsp;</p>\n<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESBY N&eacute;E VIRAPIN Emilienne, n&eacute;e le 19/09/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,dyslipid&eacute;mie et arthrose.</p>\n<p>Elle a eu le 23/11/2015 une intervention de chirurgie cardiaque pour remplacement de valve aortique par bioproth&egrave;se &nbsp;avec FA post chirurgicale.ITU &agrave; E.Farecalis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatiguabilit&eacute; diurne avec un sommeil difficile.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 nyctiuries .</p>\n<p>Elle d&eacute;crit un score d\'Epworth de 3, avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 126%.Le VEMS est &agrave; 1.18 soit 76% passant &agrave; 1.30 soit 84% sous b2agonistes.Soit un gain de 10%.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9173,2879,'2016-06-22','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CALCILE Yves, n&eacute; le 25/10/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p>Je programme des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9174,1988,'2016-06-22','Dr Dufeutrel\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARDEMOUTOU Joseph n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.0</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 85% et CPT &agrave; 71%. le VEMS est &agrave; 1.37 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 21/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H passant &agrave; 15/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 68 ronflements/H avec uine energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&eacute;nements(diminutions).On note 12 micro-&eacute;veils/H.Il existe 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Le patient passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 12 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC(pression positive continue.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 3:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Malheureusement il pr&eacute;sente une l&eacute;sion des ailes du nez du fait du serrement du masque. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui fournir un autre masque sans appui sur le nez.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9175,129,'2016-06-22','Dr Maigrat','<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>'),(9176,1335,'2016-06-22','Dr Mogalia\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9177,1589,'2016-06-22','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 50.300 k &agrave; 52.300K.La TA est &agrave; &nbsp;13.8/7.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9178,1199,'2016-06-23','',''),(9180,2097,'2016-06-23','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Depuis lundi ,elle pr&eacute;sente un rhume avec toux et secretions sales et visqueuses.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9181,527,'2016-06-23','Dr Delagranda\nDr Mascarel\nDr Kuhl\nDr Fidel','<p>Cher Emmanuel,</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse &nbsp;Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Madagascar et elle est actuellement de passage &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s\'accuentuant depuis 2 mois. elle pr&eacute;sente &eacute;galement &nbsp;flush vaso moteurs(?) et perte de conaissance &agrave; 2 reprises lors de choc &eacute;motionnel depuis octobre 2014.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.calc&eacute;mie ainsi que phosphor&eacute;mie.</p>\n<p>la patiente aura une scintigraphie thyroidienne et parathyroidienne le 29/06/2016 et sera vu en consultation par le Dr Bakiri le 12/07/2016.Elle sera op&eacute;r&eacute;e par le Dr Dellagranda.</p>\n<p>On demande ce jour un TDM thoracique avec injection et je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer son dossier au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9182,2037,'2016-06-23','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Jean Paul Raphael, n&eacute; le 01/01/1953. OIl a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 61% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9183,2860,'2016-06-23','Dr Kapler\nDr Kichenin\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAILASSON Marie-Claire, n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.7/6.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9184,1558,'2016-06-23','Pr Metellus\nNeuro Chirurgien\nCLAIRVAL\nCentre Hospitalier Privé\n317,Bld du Redon\n13009 MARSEILLE','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je vous adresse l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 de &nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971 .</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 semaines elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d\'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien du 27/05/2016 ne retrouve pas de r&eacute;cidive en particulier sur le plan thoracique.</p>\n<p>Je vous rapelle que fin octobre 2014 Mme Mariama avait ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen avait retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par vous le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome &agrave; la Timone &agrave; Marseille .</p>\n<p>Par la suite Mme Mariama &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/2015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA.</p>\n<p>Je vous adresse &agrave; tout fin utile la fiche RCP de l\'Hopital Nord(Pr Barlesi-Pr Ouafik) du 25/01/2016.il avait &eacute;t&eacute; not&eacute; une difference des r&eacute;sultats de biologie mol&eacute;culaire entre la metastase c&eacute;r&eacute;brale( exon 21 mut&eacute; mutation c.2573T&gt;G)et la lobectomie pulmonaire inf&eacute;rieure droite:pas de mutation retrouv&eacute;e.il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; tumorale.Mme Mariama a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</p>\n<p>Je vous serai reconaissant de me faire part de la conduite &agrave; tenir concernant cette patiente.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9185,2612,'2016-06-24','Dr Bruno CADET\nSOS Oxygène','<p>J\'ai vu ce jour Mme M\'DOIHOMA Marie Roseline n&eacute;e le 10/04/1948.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme M\'DOIHOMA Marie Roseline n&eacute;e le 10/04/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cantini&egrave;re &ccedil;&agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est c&eacute;libataire. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation intestinale op&eacute;r&eacute;e il y 2 ans,une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle suivie pour HTA et DNID.Sa peritonite caecale en 2014 s\'est compliqu&eacute; d\'une cardiomyopathie de stress.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiologique.Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et un l&eacute;ger retrognatisme.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Il existe 314 ronflements/H ave une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 21 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC compte tenu du contexte clinique et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9186,1542,'2016-06-24','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Le patient est pass&eacute; &agrave; la cigarette electronique.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Son observance est de 4:33 en jours d\'utilisation et de 5:27 en utilisation moyenne du 19/02 au 31/03/2016.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.7.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9187,1542,'2016-06-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(9188,788,'2016-06-24','Dr Pauvert\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>les EFR &nbsp;ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire mixte II avec une composante obstructive Gold II et un VEMS &agrave; 1.49 soit 57% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un CPT &agrave; 69%.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9189,2845,'2016-06-24','Dr Laurent Grandpré\nDr Moussa','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ORIBERT Shanna, n&eacute;e le 31/10/1996.</p>\n<p>cette jeune dame est c&eacute;libataire.Elle est &eacute;tudiante en lettres.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie ferriprive familiale touchant &eacute;galement sa m&egrave;re et qui n\'a pas &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; fond.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Grandpr&eacute; pour des douleurs auriculaires bilat&eacute;rales.A &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une malformation de l\'architecture de la denture et du palais qui a occasinn&eacute; une polygraphie ventilatoirele 17/05/2016.Cet examen a retrouv&eacute; 26 apn&eacute;es sur la dur&eacute;e valid&eacute; soit 8:47.25 &eacute;taient centrales;On retrouve un IAH de 4/H.3 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 93%,alors que la saturation moyenne est de 97%.</p>\n<p>Cette jeune fille dort la bouche &nbsp;ouverte et pr&eacute;sente des baillements matin et soir.On note de rares c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth de 6/21.Le pertim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.</p>\n<p>Son bilan martial retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e avec Hb &agrave; 10.4 g/dl avec 37450 r&eacute;ticulocytes /mm3 et ferritin&eacute;mie &agrave; 704microg/L.Elle pr&eacute;ente des r&egrave;gles qui durent 4 &agrave; 5 jours.on lui prescrit du TARDYFERON .</p>\n<p>Je la reverrai pour une &eacute;ventuelle echocardiographie avec une EFR.</p>\n<p>Une polysomnographie est programm&eacute;e en aout 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9190,2346,'2016-06-24','Dr Vermel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.</p>\n<p>Nous arretons l\'aerosolttt pour remplacer par INNOVAIR 2B m et s.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 525 mg toutes les deux semaines je rajoute du RELVAR ELLIPTA 1B/j.elle se plaint de boutons dans la bouche.je la place sous paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9191,1158,'2016-06-24','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/10.3 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>il est en pression fixe &agrave; 14 cm d\'eau de PPC avec &nbsp;une utilisation m&eacute;diane de 5:19 et un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Je lui conseille un r&eacute;gime sans sel et de vous revoir pour &eacute;quilibrer sa TA.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport et de maigrir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9192,767,'2016-06-27','Dr Ah Sing\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:31 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9193,2882,'2016-06-27','Dr Klenkle\nDr Der Kasbarian','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Gabrielle, n&eacute;e le 26/08/1953.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants. elle est non fumeuse et i,firmi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on reytrouve un fr&egrave;re qui a eu des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chiurgicaux on note une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite allergique avec ecz&egrave;ma saisonniers.Elle supporte mal la poussi&egrave;re qui d&eacute;clenche des rhinites.&nbsp;</p>\n<p>Depuis quelques mois elle a besoin du BRICANYL &agrave; port&eacute;e de main.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites dans de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nouis programmons une EFR &nbsp;et des prick tests .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9194,48,'2016-06-27','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et ULTIBRO &nbsp;1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(9195,332,'2016-06-27','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS de 1.05 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 134%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.47.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 19/02/2016 a &eacute;t&eacute; faus&eacute;e dans la mesure ou le patient n\'a pratiquement pas port&eacute; sa lunette nasale</strong></p>\n<p>Il poursuivra:Kinesieth&eacute;rapie respiratoire,OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(9196,492,'2016-06-27','Dr YTaochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9197,2731,'2016-06-27','Dr Fouassin\nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Gerard, n&eacute; le 29/01/1966;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.il travaillait dans les espaces verts.</p>\n<p>il fumait 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. en 2002.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education Cardiorespiratoire.il est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente &nbsp;1 &agrave; 2nyctiuries.Il d&eacute;crit un score d\'epworth de zero . Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil dest dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2, ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9198,1115,'2016-06-27','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il va bien et la palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9199,120,'2016-06-27','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par STRIVERDI.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne &nbsp;de reprendre l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 70%. La composante obsructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.16 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.67.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.Il ne fait que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et STRVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9200,2784,'2016-06-27','Dr Taochy\nDr laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour examen polysomnographique &nbsp;M. BERNARDI Michel, n&eacute; le 14/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bo,nne obsertvance de sa PPC avec une utilidsation moyenne de 4:17 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9201,693,'2016-06-27','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>il a eu du mal &agrave; repasser de la pression fixe au somnovent.il dort moins bien avec le Somnovent.Nous rferons le point au bout d\'un mois et nous aviserons.</strong></p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous le reverrons en consultation le 04/07/2016 &agrave; 16:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9202,2885,'2016-06-27','Dr Wan Hoi\nDr Dupuis','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PUYLAURENT Jean Fabrice, n&eacute; le 12/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1996 et totalise environ 5&uml;PA.</p>\n<p>Il est agent interimaire dans le nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'age de 11 ans pour crise d\'epilepsie qui a regress&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth de 15/24.Le score&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>Nous programmons chez ce patient une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9203,2384,'2016-06-27','Dr Gryseels\nDr Bellecoste\nCardiologue\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9204,2906,'2016-06-27','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BREUGIER Christian, n&eacute; le 18/02/1946.</p>\n<p>Ce !monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est reytrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e en mai 2016.il y a 2 ans il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernia ombilicale.depuis plusieurs ann&eacute;es il souffre d\'une rhinite allergique trait&eacute; par AVAMYS et SYMBICORT 200.</p>\n<p>il y a 15 jours il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une trach&eacute;ite qui s\'est d&eacute;grad&eacute;e en bronchite.il y a &nbsp;mois il a pr&eacute;sent&eacute; une opacit&eacute; dans le LID (Radiographie du 10/12/2015.Cet opacit&eacute; n\'a pas &eacute;t&eacute; recontrol&eacute;. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN.</p>\n<p>Il a fait au d&eacute;part de la fi&egrave;vre et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN et SOLUPRED.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes .le traitement a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; par SOLUPRED et ORELOX et de la ventoline.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je demande une nouvelle radiograghie thoracique,une NFS avec CRP et un examen des crachats;</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre AUGMENTIN 1gX3/j avec Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9205,479,'2016-06-27','Dr Pierrat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un malaise vagal samedi avec diarrh&eacute;e ,vomissements et perte de connaissance.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 25/11/2015 &eacute;tait normal.Je lui prescrit un TDM TAP sans injection &agrave; faire en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une toux avec crachats sales. Je la place sous AUGMENTIN..</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulaire par le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;est revenu dans mles limites de la normale.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 25/06/2016 est dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.Le scanner TAP du 25/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage de verre d&eacute;poli lingulaire et du nodule centim&eacute;trique flou sous pleural LIG.</p>\n<p>DFG en date du 22/07/2015 &agrave; 64.7ml/min.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9206,814,'2016-06-27','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.Il me dit etre moins essoufl&eacute; &agrave; l\'effort grace &agrave; ULTIBRO.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9207,2900,'2016-06-27','Dr Tonembaum','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRAVINA Lucie, n&eacute; le 12/05/1982.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 3 enfants. elle est vendeuse.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu 3 c&eacute;sariennes,une appendicectomie et une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; la semaine derni&egrave;re aux urgences du CHGM 2 fois pour une raideur &agrave; la nuque et c&eacute;phal&eacute;es durant peu de temps et se renouvellant.c\'est la premi&egrave;re fois qu\'elle a cette symptomatologie.Avec cela elle pr&eacute;sente des difficult&eacute;s pour voir de l\'oeil droit avec par&eacute;sie et lourdeur du MSdroit.elle a eu un TDM cerebral &agrave; st paul qui aurait normal.</p>\n<p>L\'examen clinique &nbsp;retrouve un signe de Chovstek.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 12.5/8 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9208,2310,'2016-06-27','Dr Viry\nSEPRODOM\n','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Gilberte n&eacute;e le 27/03/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/8.2 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Depuis ce matin elle ressent une douleur &agrave; type de piqure au niveau du crane cot&eacute; gauche derri&egrave;re les oreilles.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.elle &eacute;tait couturi&egrave;re et assistante maternelle.</p>\n<p>Elle n\'ajamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; en 2004 &nbsp;suivi d\'une radioth&eacute;rapie &agrave; St Pierre.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 3 ans elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux et a &eacute;t&eacute; rait&eacute; par asthme par a&eacute;rosolth&eacute;rapie par Dr Mardenalom.depuis 2015 l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie ne fait plus d\'effet.Elle pr&eacute;sentait des sibilances avec du &nbsp;rhume sur la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 484 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 61%. La patiente passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farin minoimale de ae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; %. Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.nous programmons aussi une NFS avec des prick tests et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,je conseille ma poursuite d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age avec SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.Nouqs l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9209,2721,'2016-06-27','Dr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MADEN Marie France, n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% VR &agrave; 126% . Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9210,2863,'2016-06-27','Dr Didier RAZAKASOZA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFELIMANA Lo&iuml;ca, n&eacute;e le 24/01/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille travaille comme vendeuse et est mari&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un IVG en 2015.Elle pr&eacute;sente un vitiligo g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e sur le thorax ,l\'abdomen ,les cuisses et le cou.</p>\n<p>Elle faisait du sport:danse,football,basket jusqu\'&agrave; l\'age ce 18 ans en 2011 date de son arret scolaire.</p>\n<p>Depuis 2011 elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e depuis progressivement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par son oncle et sa petite soeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; 2 &eacute;tages d\'escalier et parfois quand elle parle.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'arrtive pas &agrave; courrir avec ses amies et &agrave; l\'impression qu\'elle va s\'&eacute;vanouir.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 74.800K et a pris 13 kilos en 6 mois.elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales. et pr&eacute;sente une fatigue chronique.son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son TM6 ce jour est Normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.La DSaO2 passe de 99 &agrave; 97% et le pouls de 75 &agrave; 126.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu un bilan cardiologique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9211,1558,'2016-06-27','Dr Roelens\nNeurologue,\nDr Vignal\nKinésiethérapeute','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je vous adresse pour avis &nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971 .</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 semaines elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d\'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.la comparaison de l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 avec celui de 03/2016 retrouve en revanche une am&eacute;lioration apr&egrave;s traitement au Cyberknife(Dr Mascarel).</p>\n<p>Le dossier a &eacute;t&eacute; adress&eacute; au Pr Metellus pour avis &agrave; Marseille.</p>\n<p>Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien du 14/06/2016 ne retrouve pas de r&eacute;cidive en particulier sur le plan thoracique.</p>\n<p>Je vous rapelle que fin octobre 2014 Mme Mariama avait ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen avait retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par vous le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome &agrave; la Timone &agrave; Marseille .</p>\n<p>Par la suite Mme Mariama &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/2015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA.</p>\n<p>Je vous adresse &agrave; tout fin utile la fiche RCP de l\'Hopital Nord(Pr Barlesi-Pr Ouafik) du 25/01/2016.il avait &eacute;t&eacute; not&eacute; une difference des r&eacute;sultats de biologie mol&eacute;culaire entre la metastase c&eacute;r&eacute;brale( exon 21 mut&eacute; mutation c.2573T&gt;G)et la lobectomie pulmonaire inf&eacute;rieure droite:pas de mutation retrouv&eacute;e.il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; tumorale.Mme Mariama a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</p>\n<p>Je vous serai reconnaissant de me faire part de la conduite &agrave; tenir concernant cette patiente.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9212,91,'2016-06-28','Dr Gouzenne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presente &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 119%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.85 sans troubles du transfert.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisattion aux acariens.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>.</p>'),(9213,1872,'2016-06-28','Dr Ramilison \nDr Bourgeon\nDr Cornière','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11.8/6.5 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.Il ne veut plus mettre l\'appareil de PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9214,821,'2016-06-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/6.6 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>.Sa TA est &agrave; 13.4/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 85%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 85%.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9215,100,'2016-06-28','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 0.72 soit 29 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 56 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 159% CPT &agrave; 104% VR &agrave; 164%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.02. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9216,1881,'2016-06-28','',''),(9217,1510,'2016-06-28','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 4:25.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9218,221,'2016-06-28','Dr Allane\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une intervention pour canal carpien de la main droite et des hemorroides.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e plusieurs fois pour asthme.</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous XOLAIR 150mg/mois,a&eacute;rosolth&eacute;rapie,son asthme &nbsp;s\'&eacute;tait &nbsp;bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui prescrivons ce jour:SYMBICORT 400 &nbsp;2BX2/j,BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Son asthme n\'&eacute;tant pas control&eacute; je lui conseille la reprise de: XOLAIR &nbsp;150mg &nbsp;1 injection en S/c/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9219,926,'2016-06-28','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale..</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance &agrave; 5:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9220,2710,'2016-06-28',' \nDr J.M.Bonier\nMédecin Anesthésiste \nClinique Sainte Clotilde\nDr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de consid&eacute;rer le cas de &nbsp;M. PATERIONA Joseph, n&eacute; le 23/12/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.Il existe une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72 %.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9221,270,'2016-06-28','Dr Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold III avec VEMS &agrave; 0.40 soit 44 % non &nbsp;r&eacute;versible sous B2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 152%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire,Relvar 1B/j &nbsp;avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9222,2298,'2016-06-28','Dr De Pellegrin \nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 67% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9223,2906,'2016-06-28','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BREUGIER Christian, n&eacute; le 18/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est reytrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e en mai 2016.il y a 2 ans il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernia ombilicale.depuis plusieurs ann&eacute;es il souffre d\'une rhinite allergique trait&eacute; par AVAMYS et SYMBICORT 200.</p>\n<p>il y a 15 jours il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une trach&eacute;ite qui s\'est d&eacute;grad&eacute;e en bronchite.il y a &nbsp;mois il a pr&eacute;sent&eacute; une opacit&eacute; dans le LID (Radiographie du 10/12/2015.Cet opacit&eacute; n\'a pas &eacute;t&eacute; recontrol&eacute;. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN.</p>\n<p>Il a fait au d&eacute;part de la fi&egrave;vre et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AUGMENTIN et SOLUPRED.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes .le traitement a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; par SOLUPRED et ORELOX et de la ventoline.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire du 26/06/2016 est noramle.La NFS est normale avec une CRP &agrave; 51.4mg/L.</p>\n<p>Les EFR sont peu perturb&eacute;s.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre AUGMENTIN 1gX3/j avec Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9224,2723,'2016-06-28','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..</p>\n<p>Je la p;lace sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9225,1136,'2016-06-28','Dr Herzog\nDr Baumont','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des brulures epigastriques avec remont&eacute;e oesophagienne.</p>\n<p>sa prise de sang en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; Hb:14g/dl,boilan hepato-r&eacute;nal N et CRP &agrave; 9.2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. On lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique..</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il commence sa radio-chimlioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il aura 25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.Il a termin&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement par INEXIUM 40 mg avec Gaviscon 1X3&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9226,2857,'2016-06-28','Dr Zimny Bousser\nDr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAVIEL Marie-Therese, n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s pertturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et coronaroienne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et je la r&eacute;adresse au Dr satsou pour appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9227,1654,'2016-06-28','Dr Der Kesbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;LAUP Antony, n&eacute; le 09/06/2001.</p>\n<p>Il a eu recemment une rhinite avec le nez bouch&eacute; et fi&egrave;vre<strong>.Il semble surtout avoir des probl&egrave;mes d\'observance.son asthme est relativement bien control&eacute;.il recourt &agrave; la VENTOLINE une fois / mois.</strong></p>\n<p>Cet enfant a une grand m&egrave;re maternelle qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des ecz&egrave;ma avec une rhinite allergique.il est sensible aux acariens (tests allergologiques positifs &agrave; D.Pteronyssinus,Farinae,blomia).il fait de l\'asthme depuis 2 ans et son asthme s\'aggrave.il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme hier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique est dans mles limites de la normale.&nbsp;TDM des sinus maxillaires est &agrave; faire.Je programme une EFR.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par Soupred;nasicort et ventoline.Sa NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE Totales &agrave; plus de 2500 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec un RVA &agrave; 0.64 avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 112% .</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillares retrouve une transparence satisfaisante des cavit&eacute;s sinusiennes avec hypoplasie du sinus frontal droit.*</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 2 inh X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;par la suite.J\'y associe un traitement par SINGULAIR 5mg /j le s au coucher;</p>\n<p>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Il est &agrave; 4 gouttes actuellement et se plaint de gonflement de la langue jusqu\'au lendemain matin.Il prend ses gouttes le soir.Je le reverrai pour cela dans 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9228,2886,'2016-06-28','Dr Georges JEANNE','<p>Cher Georges&nbsp;</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FRANCOISE Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 18/10/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la veine saph&egrave;ne droite et une proth&egrave;se taotale du genoui droit.</p>\n<p>elle a eu une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des reveils nocturnes avec angoisse depuis 3 &agrave; 5 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle ne pr&eacute;sente pas de fatigue diurne particuli&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Georges, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9229,194,'2016-06-28','Médecin \nService des Urgences\nCHU Félix Guyon\n97405 Saint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en hospitalisation &nbsp;Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.<br />Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; St Benoit il y a 2 mois et a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec fracture de la cheville droite et a &eacute;t&eacute; &nbsp;hospitalis&eacute;e &agrave; la clinique de la Paix.</p>\n<p>depuis 2 jours elle est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.8/7.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 117 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 80%.Sous 3L/mn d\'O2 la SaO2 est &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pmulm&ugrave;onaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re avec DDB ;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.41 soit 20% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.&nbsp;</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par VNI,OLD Kin&eacute;sietherapie respiratoire.</p>\n<p>elle est trait&eacute; habituellement par : &nbsp;Solupred 10 mg/j &nbsp;A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle au mois de mai &nbsp;et pneumo 23 tous les 5 ans.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9230,2879,'2016-06-29','Dr Garnoix\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CALCILE Yves, n&eacute; le 25/10/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je programme des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9231,1320,'2016-06-29','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FACONNIER Jean Yves n&eacute; le 08/01/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 2.26 soit 76 %.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:01 en jours d\'utilisation &nbsp;avec &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9232,2344,'2016-06-29','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC et a une utilisation quotidienne de 4:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Elle est sous &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9233,165,'2016-06-29','Dr Fouassin\nDr Laravine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.Le 25/11/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; par le Dr Guillou d\'une recanalisation iliaque primitive externe gauche &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 48% passant &agrave; 53% sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 151%.</p>\n<p>&nbsp;Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9234,2895,'2016-06-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle HIBON Sarah, n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales et nous programmons une EFR avec des prick tests et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL 1gel inh en cas d\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9235,186,'2016-06-29','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:17 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9236,2831,'2016-06-29','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POSE Samantha n&eacute;e le 23/03/1997.Sous traitement elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est &eacute;tudiante en prepa au Lyc&eacute;e de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est non fumeuse. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances le soir avec serrement sous le sein gauche.</p>\n<p>Cette g&egrave;ne respiratoire a regress&eacute;e sous traitement.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont limites &agrave; 107.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Elle n\'est pas d&eacute;cid&eacute; pour l\'instant &agrave; faire une d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique &nbsp; et un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SINGULAIR &nbsp;mg &nbsp;cp le s , SERETIDE 250 2&nbsp;B m et s&agrave; l\'aide d\'un chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9237,2807,'2016-06-29','Dr Vanoottee\nSOS Oxygène\nDr Cousin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Claire Louise, n&eacute;e le 17/07/1934.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie d\'Hodgkin trait&eacute; &agrave; la clinique Ste Clotilde en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des 2 os calcan&eacute;ens en ?</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort .Depuis 4 ans elle a de l\'OLD mis en route &agrave; Gabriel Martin.</p>\n<p>Sa GDS retrouve pH 7.43,pO2:78.8 Torr,pCO2:43.5 Torr,SaO2 &agrave; 95.8%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) pratiqu&eacute;e ce jour retrouve une d&eacute;saturation . La SaO2 &agrave; AA &nbsp;passant de 91.7% &agrave; 87% au bout de 3:12.Dans le meme temps le pouls passe de 99.8 &agrave; 100.</p>\n<p>La patiente n&eacute;cessite une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Nous demandons un scanner thoracique sans injection et nous programmons une EFR .Nous demandons au Dr Cousin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie pour rechercher des signes d\'HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9238,57,'2016-06-29','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.03 soit 46% non r&eacute;versible sous b2 agonistes mais la patiente avait pris ses b2 ce matin.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.</p>\n<p>Elle poursivra son traitement par &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;A&eacute;rius 5mg le s ;XOLAIR 450 mg toutes les 2 semaines;singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9239,2831,'2016-06-29','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle POSE Samantha, n&eacute;e le 23/03/1997</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(9240,2913,'2016-06-29','Dr Richer\nDr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LOUIS Serge, n&eacute; le 05/05/1939.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>le 20/05/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux irritative trait&eacute; par CIFLOX.Il est parti en Norvege avec au retour une pneumopathie droite.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21 au 24/06/2016.il est sorti avec de l\'AUGMENTIN 1gX3 pdt 5 jrs.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il est actuellement sous AUGMENTIN &agrave; poursuivre selon vos indications. un traitement anti-inflammatoire bronchique en a&eacute;rsosolth&eacute;rapie est indispensable et nous programmons une EFR.Je demande &eacute;galement une NFS avec une CRP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9241,2632,'2016-06-29','Dr Pauvert\nisis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.</p>\n<p>Depuis une semaine elle pmr&eacute;sente un sd f&eacute;brile avec toux et dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>son TDM thoracique du 21/036/2016 retrouve un syndrome bronchique mopd&eacute;r&eacute; avec <strong>un aspect en verre d&eacute;poli de la base gauche.A controler.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.Elle a une bonne utilisation de sa BIPAP que je verrai avec ISIS.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 26/04/2016 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op&eacute;ratoire &nbsp;trait&eacute; par CORDARONE.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 9.69mmol/L et &nbsp;HbA1C &agrave; 7.8%</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>.Je rajoute au traitement:ULTIBRO 1B/j.Je lui conseille de faire la vaccination anti-grippale le plus rapidement possible.A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Je la mets sous AUGMENTIN 1gX3 avec poursuite de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et Solupred 410 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p><strong>Si pas d\'am&eacute;lioration demain .A hospitaliser.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9242,2594,'2016-06-29','Dr Ah Mouck\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAGDELEINE Marie Gloria n&eacute;e le 13/07/1963.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation de 6:24 et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une hysrterectomie partielle .</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rtol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est pertturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes et des r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenyts(diminutions).On retrouve 17 ronflements/h avec une energoie moyenne de 82dB;il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%. La pateinte passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9243,2867,'2016-06-29','Dr Baranoff','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PRULES Ketty, n&eacute;e le 13/09/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jalais fum&eacute; et est pionni&egrave;re auxilliaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. On retrouve parfois es cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 71cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve de nombreuses siestes avec de &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Son score de Beck est de 1, ce qui correspoCd &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p style=\"text-align: left;\">Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9244,2774,'2016-06-29','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondants et sibilances.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%. La CPT est &agrave; 65% avec un VR &agrave; 65%.</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9245,2860,'2016-06-29','dr Kapler\ndr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAILASSON Marie-Claire, n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.7/6.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110&ugrave; et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9246,692,'2016-06-29','Dr Andriatavy\n\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.Hb &agrave; 9.7g/dl.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9247,2914,'2016-06-29','Dr Goncalves\nMédecin Anesthésiste\nCHU de Bellepierre\nDr Law Ping Man\ndermatologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENDAOUD Monique n&eacute;e le 14/11/1936.</p>\n<p>Elle doit etre op&eacute;r&eacute;e par le Dr Goncalves d\'un carcinome baso cellulaire infiltrant &agrave; cot&eacute; de &nbsp;la narine droite</p>\n<p>qui n\'a subi qu\'une resection partielle avec des limites d\'exer&egrave;se non saines.</p>\n<p>Ses EFR sont fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9248,2097,'2016-06-30','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Depuis lundi ,elle pr&eacute;sente un rhume avec toux et secretions sales et visqueuses.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>30/06/2016:persistance d\'un freinage expiratoire :Mis sous a&eacute;rosolttt PULMICORT + Relvar +Rinoclenil+Paroex.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9249,2072,'2016-06-30','Dr Hamon\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLIMAN Bourgette n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obsertva,nce moyenne de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel dec 1.5.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un cancer de l\'uterus pour lequel elle &nbsp;a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;ainsi que des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Il existe 6 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 103 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe surtout 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO minimale de 71 %. La pateiente passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e &nbsp;en PPC (Pression positive continue ) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a une bonne observance de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.</p>'),(9250,1904,'2016-06-30','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 3:43 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son appareil d\'appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9251,1662,'2016-06-30','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954 &nbsp;qui eqt trait&eacute; pour un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :2:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.j</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).Le Dr Chuong ,son cardiologue , a demand&eacute; un rendez-vous avec le Dr Ranouil qu\'elle semble n\'avoir jamais eu.Je lui demande de passer directement au s&eacute;cr&eacute;tariat de Cardiologie pour assurer ce rendez-vous .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 5:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(9252,1310,'2016-06-30','Dr Vinguetama\nDr Gotthardt','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Yvonne n&eacute;e le 03/11/1933.Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Son echocardiographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; une d&eacute;compensation cardiaque diastolique avec absence d\'HTAP et r&eacute;trecissement aortique et HVG.Le lasilix a &eacute;t&eacute; major&eacute; &agrave; 80 mg/j.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de g&eacute;ne respiraytoire vient surtout de ses probl&egrave;mes cardiaques qui devraient s\'amender avec la majoration du Lasilix.Le traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire est &agrave; poursuivre comme pr&eacute;vu.Je pr&eacute;vois une EFR.</p>\n<p>Ce jour on retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Cette dame veuve a 5 enfants.Elle travaillait au march&eacute; forain et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin et une op&eacute;ration pour cancer du sein droit avec mamectomie droite et radiopth&eacute;rapie en 2010.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD il y a 15 ans .elle est trait&eacute;e pour DID,AVC en 1999 avec s&eacute;quelles du MSG ,OAP,st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite ,insuffisance r&eacute;nale chronique std III,retrecissement aortique avec FEVG &agrave; 65%,BPCO probablement due &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Mme Leste a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER &agrave; St Benoit du 19 au 22/07/2014 pour d&eacute;compensation cardiaque globale sur possible SCA ST-.Les &nbsp;GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.41,pCO2:48 Torr,pO2:81 Torr,RA 30.4 CO2 Total:31.9 SaO2 :96%.Hb:12g/dL.</p>\n<p>Mme leste pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente en outre une toux s&egrave;che.Mme Leste pr&amp;&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements lors du sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries .</p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation rapide et profonde &agrave; l\'effort. La SaO2 passant en 1minute 20 de 98% &agrave; 83%.Cette dame n&eacute;cessite de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au moindre effort.</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le score d\'Epworth est &agrave; 15.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique en attendant le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s je conseille la poursuite de l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 avec STRIVERDI 2b en une seule prise &nbsp;et CLINUTREN HP 1X2 et BIOCALYPTOL sirop 1 cuil &agrave; soupe le soir.Elle est trait&eacute; par OLD par SOS Oxyg&egrave;ne;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9253,2909,'2016-06-30','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAZANAMAHONY Eugenie, n&eacute;e le 19/11/1941</p>\n<p>(Mme RATOVOARIVONY Niaima n&eacute;e le 13/047/1976.)</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle vit &agrave; Tananarive.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle &eacute;tait fonctionnaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie et a eu une fracture du poignet droit platr&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. la patiente pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9254,1775,'2016-06-30','Dr ILponse\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Je la reverrai en consultation en septembre pour pr&eacute;voir un TM6 et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une grand m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Ellke est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9255,693,'2016-06-30','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>il a eu du mal &agrave; repasser de la pression fixe au somnovent.il dort moins bien avec le Somnovent.Nous ferons le point au bout d\'un mois et nous aviserons.il pr&eacute;f&egrave;re reprendre son ancienne appareil de PPC pour passer en mode fixe.</strong></p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous le reverrons en consultation le 04/07/2016 &agrave; 16:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9256,2913,'2016-06-30','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>le 20/05/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux irritative trait&eacute; par CIFLOX.Il est parti en Norvege avec au retour une pneumopathie droite.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21 au 24/06/2016.il est sorti avec de l\'AUGMENTIN 1gX3 pdt 5 jrs.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est frevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.79 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il est actuellement sous AUGMENTIN &agrave; poursuivre selon vos indications. un traitement anti-inflammatoire bronchique en a&eacute;rsosolth&eacute;rapie est indispensable .Je demande &eacute;galement une NFS avec une CRP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9257,2809,'2016-06-30','Dr Ponrouch\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.Il va mieux et a pris 2 kilos,passant de 53 &agrave; 55Kilos.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 53Kg pour 171cm avec un IMC de 18.1K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un adenocarcinome TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L\'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l\'EGFR.Il n\'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu que ces jours pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et p&egrave;se ce jour 53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d\'origine pulmonaire dans le liquide d\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j et STRIVERDI 2B/j en une seule prise /j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; exsamin&eacute; le jeudi02/06/2016 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 06/06/2016 est dans les limites de la normale ainsi que la NFS et le bilan h&eacute;pato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Je vous demande de faire une demande d\'ALD pour ce patient.Je de mande un TDM TAP sans injection pour lui et le reverrai au mois d\'aout avec un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9258,1737,'2016-06-30','Dr Akbaraly\nDr Chopra\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>il a abandonn&eacute; la r&eacute;habilitatoion respiratoire qu\'il trouvait trop fatiguant pour lui.Trop long.</p>\n<p>Il a eu une echocardiographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte relativement s&eacute;v&egrave;re.La VGT est &agrave; 74%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 84%.</strong><strong>le VEMS est &agrave; 34% traduisant une composante obstructive Gold III &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.07 soit un gain de 15%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9259,2531,'2016-06-30','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAQUIOM Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 30/01/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est vendeur itin&eacute;rant.</p>\n<p>il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2000 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par son p&egrave;re et sa m&egrave;re .</p>\n<p>il vconsulte pour une toux qui s\'aggrave depuis 5 &agrave; 6 ans.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 2.40 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 79%.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et &nbsp;une radiographie thoracique.je demande &nbsp;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Nous prescrivons &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;senente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;</strong>score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.POn note une macroglossie.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Je le place spous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT associ&eacute; &agrave; Rinoclenil et Paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9260,2905,'2016-07-01','Dr Andriantavy\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ADAVILMART Daniel, n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec une EFR comme il s\'agit d\'un fumeur.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui indique aussi un centre de sevrage rtabagique pour avoir des patch antinicotinique gratuitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9261,2856,'2016-07-01','Dr Antoine CONTE\nDr benderra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BELONIE Dounia, n&eacute; le 08/11/2000</p>\n<p>cette jeune fille est scolaris&eacute;e et non fumeuse.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un d&eacute;ficit en G6PD et de vulvite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique avec des rougeurs des yeux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS avec un dosage de IgE Totales.Je programme une EFR et des prix=ck tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9262,1535,'2016-07-01','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002.</p>\n<p>Il fait moins de crise d\'asthme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il continue&nbsp;SERETIDE 250 B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;avec rinoclenil auquel de rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Il prend de la VENTOLINE tous les 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp; pr&eacute;sente pas ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux des allergies alimentaires aux crevettes(grand m&egrave;re) et des tantes allergiques aux poissons et aux crevettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie aux acariens et aux crevettes.il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes periorbitaires et des urticaires aux crevettes.il pr&eacute;sente &eacute;galement des larmoiements avec oeil rouge,rhinite et &eacute;ternuement aux acariens.L\'odeur de p&eacute;tard lui provoque une g&egrave;ne respiratoire.il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des sibilances .Son poids est de 63kilos.l\'examen clinique retrouve un ecz&egrave;ma des jambes avec une auscultation pulmonaire normal ce jour.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 130% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites del la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale du cot&eacute; gauche.On note un petit eperon vomerien avec hypertrophoie mod&eacute;r&eacute; du cornet inf&eacute;rieur droit.cellules de Haller bilat&eacute;rales pr&eacute;dominant &agrave; droite.dysmerpeabilit&eacute; de l\'ostium principal du sinus maxillaire droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens est presrite ce jour que le patient ne suit pas car cela lui gratte la langue .Il &nbsp;a arret&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9263,2540,'2016-07-01','',''),(9264,2898,'2016-07-01','Dr Zimmermann','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON fabrice, n&eacute; le 25/03/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant. Il travaille comme imprimeur.</p>\n<p>Il fume 15 cigarettes/J.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amptutation du 3&egrave; doigt droite et une fracture de la jambe droite dans l\'enfance.</p>\n<p>Depuis 2 jours il prf&eacute;sente des sueurs ,cephal&eacute;es, transpiration avec une toux grasse avec des crachats sales.</p>\n<p>Depuis des ann&eacute;es il traine une toux grasse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 c hamps pulmonaires.</p>\n<p>Il a vraisemblablement la grippe et je le place sous un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>Le TDM des sinus a reytrtouv&eacute; en date du 29/06/2016 des &eacute;paissements muqueux des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,du sinus sph&eacute;noidal et des sinus frontaux.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;gamlement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le place sous Rinoclenil avec paroex et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et &nbsp;s pdt 1 mois pour le traitement de sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9265,2548,'2016-07-01','Dr Chane cheung Hin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>Il dit cracher noir tous les matins. nous demandons un ECBC.</p>\n<p>Nous demandons &eacute;galement des IgE totales avec NFS.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;il poursuivra le &nbsp;SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9266,1014,'2016-07-01','Dr Aouate\nDr Da Pena\nOrthodontiste\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je demande une mise sous OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 105kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle ne ressent plus de ronflements et avant la mise en place de l\'OAM il est licite de refaire une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Elle n\'a toujours pas eu d\'OAM en raison de soins dentaires . Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9267,2826,'2016-07-01','Dr Goburdhun\nDr Mascarel','<p>Cher Mohammad</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRIDJEE Azim n&eacute; le 04/07/1954.Son dossier est pass&eacute; au Staff de pneumologie de juin 2016.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; demand&eacute; devant les adenom&eacute;galies m&eacute;diastinales de pr&eacute;voir un TDM TAP pour reposer le probl&egrave;me.</p>\n<p>Ce monsieur sans profession est mari&eacute; et a 3 enfants.il est fumeur 1paquet /j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une atteinte bipolaire pour laquelle il est sous anxiolytiques; une BPCO;une antrite congestive trait&eacute; par Dr Dhunnoo;DNID type II ;SAOS s&eacute;v&egrave;re trait&eacute; par PPC (ARAR). Il a arret&eacute; la PPC.une lombosciatique L5-L6 ;.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SPIRIVA,DEPAKOTE 250 mg,SEROPLEX 10 mg ,XANAX 0.25;METFORMINE 850 X2/j.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec rarement des nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme. nous apprenons au patient &agrave; replir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Il a eu la grippe &agrave; Madagascar il y a 1 mois.Il pr&eacute;sente des courbatures musculaires cervico-dorsales avec fatigue accompagn&eacute; de somnolence.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/05/2016 retrouve un syndrome bronchique avec de discr&egrave;tes opacit&eacute;s en verre d&eacute;polii multifocales. le TDM thoracique sans injection retrouve une distension thoracique avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe quelques DDB du lobe moyen.On retouve une fine micronodulation en rapport avec une bronchilolite du fumeur.il existe des formations ganglionnaires m&eacute;diastinales de la loge de Barety, dans la fenetre aorto-pulmonaire et dans la r&eacute;gion pr&eacute;-carinaire. La plus volumineuse emesure 13 mm de petit diametre.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 48 le 06/05/2016.Ses EFR sont dans le limites de la normale et peu perturb&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil &agrave; des heures irr&eacute;guli&egrave;res qualifi&eacute; de bon par le patient avec une qualit&eacute; de sommeil moyenne et une forme moyenne dans la journ&eacute;e. Le patient prend du XANAX et dui XEROQUEL &nbsp;tous les soirs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je lui conseille d\'arreter de fumer et je le reverrai pour des EFR.Je le place sous STRIVERDI 2b en une seule fois /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohammad, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>'),(9268,2639,'2016-07-01','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAUDE Marie Gilette, n&eacute;e le 19/03/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 13PA.Elle travaille comme agent de patrimoine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour metrorragie.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/02/2016 a retrouv&eacute; des petites bulles sous pleurales de l\'apex droit. Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches au niveau du lobe moyen et de la lingula.</p>\n<p>Le Score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.L\'agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon avec un r&eacute;veil moyen avec des cephal&eacute;es matinales et une forme moyenne dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son test de marche de 6 !minutes(TM6) retrouve une distance parcourue de 400m soit de 78% de la th&eacute;orique qui est de 510m.Mais on ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration pathologique du pouls.Mme LAUDE pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec KCO &agrave; 66% chez une ancienne fumeuse.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/05/2016 a retrouiv&eacute; un IAH de 9/H. cet index passe &agrave; 10/h en y associant les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). On rtetrouve surtout 3 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimlale de 88%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9269,2918,'2016-07-01','Dr Thomas\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALAMELE Marie, n&eacute;e le 13/03/2060.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle habite en metropole depuis 2004.Elle est nonfumeuse et sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la valvule aortique (?) &agrave; 4 reprises avec une infection post op&eacute;ratoire &agrave; Nice 3 fois et &agrave; 1 fois Marseille en 1990.depuis elle est sous anti-coagulant.elle a fait une ph&eacute;bite il y a 6mois,op&eacute;r&eacute; &agrave; Rangeuil.elle est revenu depuis avril 2016.</p>\n<p>Sur la NFS du 10/03/2016 on retrouve une thrombop&eacute;nie &agrave; 73000 alors que les plaquettes &eacute;taient &agrave; 122000 le 19/08/2015.Elle a eu un INR ce matin 01/07/2016 et l\'INR est &agrave; 5.9.</p>\n<p>Devant l\'absebnce de pr&eacute;cision sur la valvulopathie et le type de proth&egrave;se ,et compte tenu que l\'INR est entre 4 et 6 nous suivons les recommandations de l4HAS(Haute Autorit&eacute; de Sante) :</p>\n<p>pas de saut de prise,pas d\'apport de vitamine K mais:</p>\n<p>Consulter le Dr Kichenin son ancien cardiologue</p>\n<p>et surtout faire d&egrave;s demain mati matin une NFS ,et un nouvel INR .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9270,396,'2016-07-04','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Avec le vent et le froid elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgETotales sont inf &agrave; 25UI/mL,sans hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/03/2016 retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%,VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 69% de la norme.</strong></p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9271,1965,'2016-07-04','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MELIN Michele n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle a fait une chute il y a 20 jours en lat&eacute;ral droit avec une toux grasse avec des glaires.elle pr&eacute;sente une courbature rtetrosternale en ant&eacute;rieure droit. La douleur est accentu&eacute; &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un dosage de pro BNP et examen cardiologique complet avec ECG et echocardiographie.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une radiographie thoracique avec uen EFR.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21/24.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>nousl ui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Je la replace sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>avec relais par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9272,731,'2016-07-04','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:59 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 2.9..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9273,2290,'2016-07-04','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des acouph&egrave;nes dans l\'oreille gauche et une douleur frontale .je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 58% de la norme.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGannetier</p>'),(9274,2522,'2016-07-04','Dr Feroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LESTE Toussaint n&eacute; le 01/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 10 enfants.il &eacute;tait camionneur.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 12ans.Il totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te.</p>\n<p>il a eu le 22/09/ 2015 un remplacement valvulaire aortique avec monopontage mammaire G pedicul&eacute;e IVA moyenne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois une nyctiurie.Son score d\'epworth est de 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 81%.La composante obstructive t Gold II avec un VEMS &agrave; 1.27 soit 54% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 228/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 40 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On reytrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; est qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique est dans les limites de la normale.Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Je le place sous STRIVERDI RESPIMAT 1 prise de 2B successives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9275,1794,'2016-07-04','Dr Subervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.Elle a une bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 7:50 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perim&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9276,204,'2016-07-04','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;ge ;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et ATARAX 25 mg 1 cp le s.Il consomme en moyenne VENTOLINE 2B/j.</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme (ACOS:Asthma-COPD overlap syndrome) pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9277,866,'2016-07-04','Dr Dalapa\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/6.7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 6:45 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9278,2568,'2016-07-04','Dr Hallet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che la nuit &nbsp;qui s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son TDM thoraciquue sans injection en date du 06/02/2016 a retrouv&eacute; des petits troubles ventilatoires lamellaires sous pleuraux des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 5:51.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 1 prise de 2B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9279,1848,'2016-07-04','Dr Hoareau Jean marc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE LES QUELIN Marie Jacqueline, n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la nor&ugrave;male .Il n\'existe pas de trouble du transfert.On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 158% de la norme n&eacute;cessitant un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.<strong>Il n\'y a pas de contre indication respiratoire &agrave; son intervention chirurgicale sur le genou.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphoie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 19/h . cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 102 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minoimale de 89%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la patiente avait d&eacute;ja &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Fauchon en metropole par ISIS. nous lui programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline, n&eacute;e le 15/07/1953</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9280,2437,'2016-07-04','Dr Emery\nDr Girard\nDr Dumont\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 164%,CPT &agrave; 137% et VR &agrave; 207%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.&nbsp;</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation septale haute &agrave; gauche.Le panomarique dentaire est normal.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9281,2753,'2016-07-04','Dr Gruzon\nMédecin Ile Maurice','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOARIVONI &nbsp;Anne France, n&eacute; le 20/04/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous demarrons sur un traitement de d&eacute;sensibilisation.Et nous la reverro,ns dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9282,1496,'2016-07-04','Dr Bendera\nDr Mascarel\n','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux et n\'a plus eu d\'hemoptysie.il ne ressent aucune g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment revenus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM sans injection en date du 14/05/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me inchang&eacute;s avec des bronches &agrave; parois nettement &eacute;paissies accompagnant des bronchectasies des &nbsp;lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen et de la lingula.A noter une formation de 15mmX7mm du LIG inchang&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; par le Dr Kadri le 12/11/2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie endoscopique.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j Kin&eacute;siettt respiratoire<strong>.Le patient aura un nouvel TDM tjhoracique le 03/09/2016 &agrave; 8:00.</strong></p>\n<p>le TM6 du 13/05/2016 &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9283,533,'2016-07-05','Dr Akbaraly\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;.Il prendra &eacute;galement SURBRONC m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Le pateint peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9284,2927,'2016-07-05','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Jean Alex, n&eacute; le 15/05/1957.</p>\n<p>Ce monsieur et a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il n\'est pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&egrave;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec fi&egrave;vre depuis 1 semaine. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je le place sous Amoxicilline 1gX3/j avec ultralevure et efferalgan si fi&egrave;vre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9285,919,'2016-07-05','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nDr Sanogo','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953 qui a termin&eacute; la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9286,1284,'2016-07-05','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:44 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9287,599,'2016-07-05','Dr Dubois\nChirurgie Cardiaque\nISIS Réunion','<p>Cher Gilbert,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARDIERE Louis Christophe, n&eacute; le 27/01/1958</p>\n<p>Il est sous VNI avec ISIS R&eacute;union avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:29 .</p>\n<p>Ses EFR en date du 05/07/2016 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VGT &agrave; 68%, une CPT &agrave; 57% et un VR &agrave; 81%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 50% peu r&eacute;versible,passant &agrave; 52% sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.la KCO est &agrave; 92%.</p>\n<p>Il a fait 2 OAP et a eu un probl&egrave;me de greffon.il est actuellement dialys&eacute;.</p>\n<p>Il a repris la dialyse dpuis le mois aout 2015.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.On retrouve un oed&egrave;me des chevilles.</p>\n<p>&nbsp;Il aura un pontage aorto-coronarien par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.Il met bien sa VNI avec un maximum de 12H et un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) r&eacute;siduel de 3.4 en moyenne.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il travaille comme comptable.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale en 2006,une polypose intestinale en 2009 trait&eacute; &nbsp;par le Dr Blais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour diab&egrave;te DID et HTA.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 15 jours.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires</p>\n<p>Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 12/24 et le score de Mallampati est de 2 /4.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.L\'Hb est &agrave; 11g/dl avec un hct &agrave;34%.Son IMC est de38.2K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>M.Bardiere a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 06 au 07/11/2013 d\'un enregistrement polygraphique nocturne qui a port&eacute; sur une dur&eacute;e valid&eacute;e de 6H33min.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es a &eacute;t&eacute; de 45/heure.L\'Index d\'Apn&eacute;es Hypopn&eacute;es et d\'&eacute;venements(diminutions) a &eacute;t&eacute; de 59/heure.52 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s /heure avec une SaO2 minimale de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil avec une SaO2 inf&eacute;rieur &agrave; 90%.Le nombre de ronflements enregistr&eacute;s a &eacute;t&eacute; de 96/heure avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>M.Bardiere pr&eacute;sente donc un syndrome d\'Apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re &nbsp;appareill&eacute; &nbsp;en VNI &nbsp;par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS M&eacute;dical &nbsp;avec un VT &agrave; 560ml;EPAP compris entre 6 et 10;IPAP entre 12 et 18 cm d\'eau ;BPM &agrave; 14 et Ti &agrave; 1.1 sec..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique montre une augmentation de volume de la silhouette cardiovasculaire avec redistribution vasculaire vers les sommets.Au total on a un aspect de poumon cardiaque.</p>\n<p>le patient est trait&eacute; par LASILIX 500X2 ,CARDENSIEL,EUPRESSIL,MODAMINE,LERKAN,ULTIBRO 1B/j &nbsp;et INSULINOTHERAPIE.Le Dr Blanc a conseill&eacute; de surseoir &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(9288,2916,'2016-07-05','Dr Al Assaf\nORL','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAURET Bertrand, n&eacute; le 09/04/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il fume 3 &agrave; 4 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier,pas d\'nt&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Toutefois il pr&eacute;sentait des allergies oculaires en contact avec des chats.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis plusieurs ann&eacute;es avec des pauses respiratoires.On note une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 12/24.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne .Son score&nbsp;&nbsp;de Mallampati est de 2/4 avec un palais ogival.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales avec des prick tests.Nous demandons &eacute;galement une Radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement pour son asthme par a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent et pulmicort associ&eacute; &agrave; symbicort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9289,599,'2016-07-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BARDIERE Louis Christophe n&eacute; le 27/01/1958.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>'),(9290,152,'2016-07-05','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL . il convi,ne qu\'elle se fasse vacciner au mois de mai contre la grippe.Elle a le nez bouch&eacute; et je la place sous rinocl&eacute;nil et paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9291,1823,'2016-07-05','Dr klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHOTEL Christiane n&eacute;e le 21/01/1949.</p>\n<p>Sous traitement anti reflux la toux s\'&eacute;tait amend&eacute; mais a repris depuis l\'arret du traitement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Ce jour elle continue de tousser et je la remets sous INEXIUM et Gaviscon pendant 1 mois et je la reverrai pour de nouvelles EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9292,229,'2016-07-05','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 77% passant &agrave; 91% de la norme sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>&nbsp;Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire . Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9293,69,'2016-07-05','Dr Torres-Zimmermann\nARAR\n','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 91%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.10 soit 69% non f&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra &nbsp;symbicort 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt ATROVENTx2/j et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.une &nbsp; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;ambulation est &eacute;galement prescrit.</p>\n<p>Il convient qu\'elle se fasse vacciner contre la grippe.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.an</p>'),(9294,2572,'2016-07-05','Dr Moussa\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'exisrte pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9295,1100,'2016-07-05','',''),(9296,2153,'2016-07-05','',''),(9297,489,'2016-07-05','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a repris un traitement apr FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de mla dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9298,2322,'2016-07-05','Dr Viel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; pr&eacute;sent bien control&eacute; et elle ne pr&eacute;sente plus de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille en cas d\'activit&eacute;s sportives de prendre 2b au lieu d\'une B de FORADIL le m.Je lui prescrit un demimetre de pointe.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25 UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Son peak Flow &eacute;tait ce jour &agrave; 400L/mn.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un minime &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9299,2628,'2016-07-05','Dr Satsou\nDr Lucas','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Michel Alain, n&eacute; le 22/04/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est agriculteur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie avec la tete lourde le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Il d&eacute;crit une g&egrave;ne respiratoire dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son score d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Il pr&eacute;sente un endormissement au volant.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiunition des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire est perturb&eacute; dans le sens ou si l\'IAH est &agrave; 4/H il passe &agrave; 22/H avec les limitations de d&eacute;bit (&eacute;venemets/diminutions).on retrouve 4 d&eacute;saturatoins/h avec une diminution de 4%.Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; et retrouve des siestes quasiquotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.Le sommeil est constitu&eacute; d\' &eacute;piodes de demi sommeil . Son score de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.63 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 29/06/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une atteinte bronchique avec &eacute;paississement pari&eacute;tal circonferentiel associ&eacute; &agrave; quelques bronchectasies des deux lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 24/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H. cet index passe &agrave; 22/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).on retrouve 10 micro-&eacute;veils/h .Il existe 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.par ailleurs il est reytrouv&eacute; 8 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p><strong>L\'index d\'&eacute;veils micro-&eacute;veils corticaux &agrave; 10/H associ&eacute; au ronflement,aux c&eacute;phal&eacute;es matinales,&agrave; le nyctiurie rempli les conditions requises pour la prescription initiale du traitement des apn&eacute;es du sommeil par PPC pression positive continue.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule fois/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9300,2858,'2016-07-05','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Mallet','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Hubert Camille, n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFR&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 127/06/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le pateint a du mal &agrave; aspirer les bronchodilatateurs et nous les lui prescrivons en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9301,128,'2016-07-05','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>&nbsp;Je lui conseille de faire outre la vaccination anti grippale annuelle ,le Pneumo23 tous les ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a un masque narinaire qui lui convient bien.Son observance est de 8:19 en utilisation quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6..</p>\n<p>Le TM6: ne retrouve pas de d&eacute;saturation.Le pouls reste stable &agrave; 92/96.La distance parcourue est de 375m soit 75% de la distance th&eacute;orique car le patient a des probl&egrave;mes articulaires.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;siettt respiratoire et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9302,2308,'2016-07-05','Dr rondon\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. APAVOU Claude n&eacute; le 24/04/1944.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il &eacute;tait tailleur.Il ne fumait pas.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a pr&eacute;sent&eacute;t une pancr&eacute;atite avec un DNID .Il a pr&eacute;ent&eacute; une retinopathie avec polyn&eacute;vrite diab&eacute;tique et une n&eacute;phropathie.une coloscopie a r&eacute;trouv&eacute; 2 polypes.</p>\n<p>Au mois de mai il a pr&eacute;sent&eacute; un I.du myocarde avec choc cardiog&eacute;nique et FEVG &agrave; 15%.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un stent actif avec surinfection &agrave; Enterobacter et hospitalisation en r&eacute;animation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec vertiges le matin au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale (126 min).Il existe 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%., soit une diminution de 6%.</p>\n<p>Compte tenu du score de Berlin positif ,nous d&eacute;cidons d\'appareiller le patient en PPC (pression positive continue) tout en programmant une polysomnographie.Nous modifions la pression en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9303,2093,'2016-07-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.44 soit 67%,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>il convient d\'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9304,2224,'2016-07-05','',''),(9305,2895,'2016-07-05','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle HIBON Sarah, n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Nus programmons une EFR avec des prick tests&nbsp;</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique FORADIL 1gel inh &nbsp;m et s avec MIFLONIL 400 1gel m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9306,2921,'2016-07-06','Dr Dupuis\nDr Vi Fane\nDr Sanogo\nDr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AQUIME Marie H&eacute;l&egrave;ne, n&eacute;e le 14/04/1942.</p>\n<p>Cettte dame est veuve et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est assistante maternelle &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA r&eacute;novasculaire avec angioplastie des art&egrave;res r&eacute;nales op&eacute;r&eacute; &agrave; l\'Hopiltal Necker en 1966.de plus elle pr&eacute;sente des facteurs de risque art&eacute;riels:DID avec HbA1c 9.4%.Hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie HDL cholest&eacute;rol 0.22g/l.</p>\n<p>Elle a eu un double pontage coronaire le 26/01/1999 par Dr Mounier.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une douleur thoracique atypique ant&eacute;rieure gauche audessus du sein.</p>\n<p>ECG:N;FEVG:.Coronarographie du 30/06/2016 :Opacification du pontage IVA III :indemne;Pontage Marginale II de petite taille avec un aspect low flow.avec une st&eacute;nose subocclusive 90_99%.</p>\n<p>L\'isch&eacute;mie lat&eacute;rale retrouv&eacute;e &agrave; la scintigraphie myocardique correspond &agrave; une dysfonction du pontage saph&egrave;ne -marginale sur un r&eacute;seau circonflexe pathologique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/5.8 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal.elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous envisageons une r&eacute;habilitation cardiaque .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9307,1234,'2016-07-06','Dr JKatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiretoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9308,2923,'2016-07-06','Dr Goulam Houssen','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUTIEN Lo&Iuml;c, n&eacute; le 29/09/1988.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est plombier.il est fumeur de &nbsp;chica (tabac parfum&eacute;)1 fois/j durant 30 minutes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit et gauche et fracture de kl\'humerus par la pratique de moto cross.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses dans son sommeil et des r&eacute;veils nocturnes.Sommeil peu r&eacute;parateur et fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une EFR et une poolygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9309,1120,'2016-07-06','',''),(9310,2908,'2016-07-06','Dr Colomb Michel\nLa Montagne\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIBECQ Anise, n&eacute; le 08/12/1959.</p>\n<p>Elle habite en famille d\'acceuil avec Mme Robert marie mimose tel:0692.23.21.35.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire ,non fumeuse et handicap&eacute; depuis la naissance. Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur c&eacute;r&eacute;brale ;&nbsp;</p>\n<p>Elle serait suivi en Cardiologie et en Pneumologie au CHU F.Guyon.</p>\n<p>elle est sous OLD,Lasilix ,gardenal poure des crises d\'&eacute;pillepsie . elle pr&eacute;sente une surdit&eacute;.</p>\n<p>C\'est SOS Oxyg&egrave;ne qui me l\'adresse pour obtenir un concentarateur d\'oxyg&egrave;ne. actuellement elle ne dispose que de l\'oxyg&egrave;ne liquide et la famille penche pour l\'oxyg&egrave;ne liquide en raison de la consommation electrique.</p>\n<p>Je demande une NFS et une GDS et je demande &agrave; la famille d\'accueil de r&eacute;vcup&eacute;rer son dossier au CHUF.Guyon.</p>\n<p>La Sao2 &agrave; AA est &agrave; 83%. sous O2ttt &agrave; 1.5 L/mn elle passe &agrave; 99%.</p>\n<p>Il existe un hippocratisme digital avec des ronchi dans les champs pulmonaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9311,117,'2016-07-06','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9312,2492,'2016-07-06','','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatooire testrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 77%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9313,2492,'2016-07-06','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 51%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9314,39,'2016-07-06','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.Elle pr&eacute;sente des douleurs scapulaires.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 4:07.</p>\n<p>Elle me dit avoir &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec toux ,crachats sales et fi&egrave;vre .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiqiues.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale..Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Grondin &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine &agrave; arreter au bout de 9 mois de traitementet FORADIL ,MIFLONIL .Je pense qu\'il faut la mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT x2/j et PULMICORT x2/j pendant 10 jrs et RELVAR 1B/j</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9315,2810,'2016-07-06','Dr Rungassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SORMASSOUNDRON Andr&eacute; n&eacute; le 06/12/1937.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait chauffeur &agrave; la pr&eacute;fecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie. Il est trait&eacute; pour DNID avec HbA1C &agrave; 10.8,HTA,insuffisance r&eacute;nale chronique avec creatinine &agrave; 302 et kali&eacute;mie &agrave; 6.3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des chevilles. Il existe un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.La score d(\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sur le plan ECG on note un BBD complet avec HBAG.Abrasion RF &nbsp;en inf.Le FEVG est &agrave; 40% avec hypokin&eacute;sie s&eacute;v&egrave;re(presqu\'akin&eacute;sie ) apicale et lateroapicale.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Les pro BNP sont pass&eacute;s de 1980 &agrave; 170 du 7 au 18/05/2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa comopante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 79&ugrave; passant &agrave; 85% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%. le VGT est &agrave; 76&ugrave; avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Nous proposons le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rtin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9316,2226,'2016-07-06','Dr Chalmin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LIN Janick n&eacute;e le 14/08/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle ne travaille pas et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes . Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en avril 2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec stent actif le 22/04/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une somnolence diurne avec ronflement et pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec c&eacute;phaml&eacute;es dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation de la gorge depuis 4 semaines .</p>\n<p>son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH de 32/H . cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 691 ronflements/h avec une energie oyenne de 91db.</p>\n<p>On retrouve 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi nimale de 81%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillones en PPC (pression positve continue) en mode &nbsp;auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9317,119,'2016-07-06','Dr Domercq','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour, Mme VIRAPIN CAROUMBIN Marie Jocelyne n&eacute;e le 06/12/1968 .</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un score de Mallampati &agrave; 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 01/06/2015a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 163%.il existe une augmentation des resistances ds voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 19/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).oil existe 23 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Elle poursuivra :XOLAIR 375 mg X2/mois; INNOVAIR &nbsp;2B x2 avec rin&ccedil;age ;SINGULAIR 10 mg/j &nbsp;avec &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/J .Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(9318,1288,'2016-07-06','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>il a pris froid et pr&eacute;sente un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; sous XOLAIR.Ce jour son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Il a eu pendant 5 mois sa cure de XOLAIR 300 mg/mois . Depuis son retour &agrave; la R&eacute;union il a eu 2 cures de XOLAIR.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.81 soit 68% ^passant &agrave; 2.19 soit 83&ugrave; sous b2agoniste ,soit un gain de 21%,traduisant une r&eacute;versibilit&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous pla&ccedil;ons le patient sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(9319,2913,'2016-07-06','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>le 20/05/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux irritative trait&eacute; par CIFLOX.Il est parti en Norvege avec au retour une pneumopathie droite.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21 au 24/06/2016.il est sorti avec de l\'AUGMENTIN 1gX3 pdt 5 jrs.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est frevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.79 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 9.5 g/dl d\'hemoglobine.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRTP est &agrave; 4.</p>\n<p>Il est actuellement sous AUGMENTIN &agrave; poursuivre selon vos indications. un traitement anti-inflammatoire bronchique en a&eacute;rsosolth&eacute;rapie est indispensable .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9320,2510,'2016-07-06','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 35%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonisrtes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9321,2673,'2016-07-06','Dr Ramassamy\nDr Darghai','<p>Cher Consoeur,Chers coll&egrave;gues,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Ell va mieux mais n\'a pas repris d\'activit&eacute; sportive en raison de sa cheville.</p>\n<p>.Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le l\'adresse en consultation au Dr Darghai au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il convient qu\'elle poursuive la r&eacute;education de sa cheville droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9322,2816,'2016-07-06','Dr Corouge\nDr Lagrange-Xelot\nMaladies Infectieuses\nCHU F.Guyon\nDr Garnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICHANE Willy, n&eacute; le 28/10/1978.;;;</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 26/05/2016 pour une grippe avec fi&egrave;vre.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il es;t ch;auf;fe;ur; priv&eacute;;.Il n;\'a jamais ;fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sauf une hospitalisation &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour cause X.Dans l\'enfance il a pr&eacute;sent&eacute; ces rectorragies.</p>\n<p>Depuis 10 ans il ressent des douleurs abdominales 3 fois l\'an.il a rendez vous avec le Dr Daffreville ,gastro-enterologue demain.Il pr&eacute;sente aussi de la diarrh&eacute;e.Cette maladie entre vraisemblablement dans le cadre d\'une MICI(maladie inflammatoire chronique instestinale) soit RCH ou M.de Crohn.</p>\n<p>Sa FOGD en date du 30/05/2016 est Normal.</p>\n<p>il a eu avec le Dr favre en date du 30/05/2016 une il&eacute;o-coloscopie Normale avec des pr&eacute;l&egrave;vements.</p>\n<p>Jer demande au patient de retourner voir le Dr Favre pour avoir les r&eacute;sultats de ses pr&eacute;l&egrave;vements et avoir la confirmation d\'une MICI et la mise en route &eacute;ventuelle d\'un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Pour l\'instant il a &eacute;t&eacute; mis sous antispasmodiques DUSPATALIN.</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Garnier de bien vouloir m\'adresser le compte rendu anatpath de l\'ileo-coloscopie et de me faitre part de ses conclusions.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9323,2358,'2016-07-06','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RIVIERE Audrey n&eacute;e le 07/09/1978.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une aerophagie aigue avec gonflement du ventre depuis qu\'elle est pass&eacute;e au masque narinaire.</p>\n<p>comme elle ne d&eacute;passe pas 13 cm d\'eau , je diminue la pression maximale &agrave; 13 cm d\'eau. elle restera en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 13 cm d\'eau et je la reverrai dans 2 semaines.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 1 enfant. Elle est agent d\'EDF.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 6 ans . Elle totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; l\'exception d\'un trouble bipolaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle a grossi de 25kilos depuis son sevrage tabagique;</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec ubn perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil sans interruptions mais irreguli&egrave;res et variables.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 8,ce qui cporrespond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 16 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e de 10 minutes sur 113 minutes de sommeil.</p>\n<p>On retrouve 735 ronflements/H avec une energie moyenne de 94db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.La patiente pr&eacute;sente 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(9324,2270,'2016-07-06','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Ses EFRT sont dans les limites de mla normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gartgarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9325,832,'2016-07-06','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il va mieux et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Il a actuellement un rhume avec de la toux surtout nocturne et du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>il me dit que c\'est habituel quand il a un rhume et que cela s\'accompe de secretions purulentes.</p>\n<p>je lui prescrit un traitement ad&eacute;quat.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:36 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois en controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9326,2680,'2016-07-11','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JUVENAL Fernand, n&eacute; le 26/08/1955.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9327,1064,'2016-07-11','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle p&egrave;se ce jour 37.500K.</p>\n<p>Sa TA 8.0/4.9 avec un pouls &agrave; 81 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Elle a pris 3.500K par rapport &agrave; la derni&egrave;re pes&eacute;e &nbsp;pour une taille de 158cm.Ses ALAT sont &agrave; 115UI/L.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer.Toutefois elle dit manquer d\'energie.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>En revanche cette patiente est asth&eacute;nique avec un taux d\'Hb &agrave; 9g/dl. Je la place sous ARANESP avec TARYDFERON B9.</p>\n<p>Elle a eu un IRM cerebrale le 19/02/2016 qui &eacute;t&eacute; compar&eacute;e avec celui du 25/11/2015.Il existe un aspect stable des diff&eacute;rentes l&eacute;sions kystiques supra et infra tentorielles avec diminution en taille de la l&eacute;sion c&eacute;r&eacute;belleuse gauche.</p>\n<p>Sur le plan clinique on note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67% . Le VEMS est &agrave; 1.07 soit 45% ce qui innduit une composante obstructive Gold III .</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(9328,1630,'2016-07-11','Dr Ramilison','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.</p>\n<p>Il n\'a pas &nbsp;&eacute;t&eacute; revu par l\'ARAR depuis 09/2015.J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; ce jour &agrave; l\'ARAR et je reverrai ce patient dans 1mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>La scinti myocardique du 20/01/214 a montr&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendu inf&eacute;rieure.</p>\n<p>Son holter ECG a montr&eacute; que le patient est en RS avec de rares ESV.</p>\n<p>Au mois de septembre 2015,dernier relev&eacute; de l\'ARAR , son utilisation quotidienne &eacute;tait de 4:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 24%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>');
