INSERT INTO `courrier_client` VALUES (6795,2009,'2015-10-12','Dr Megali\nISIS Réunion\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AH TEC Jules, n&eacute; le 31/01/1958.</p>\n<p>Ce moinsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>sa ppolygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energoie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation moyenne est de 6:14 avec un IAH r&eacute;siduel e 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6796,2346,'2015-10-12','Médecin traitant','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMALE Jeanne, n&eacute; le 12/07/1983.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle tousse avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.Elle a fait de la fi&egrave;vre lundi soir avec une douleur thoracique sous le sein gauche &agrave; irradiation post&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>je la place sous augmentin 1gX3/j pendant 10 jrs avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>On rajoute au traitement ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 /semaines et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.remplacer l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par SYMBICORT 400 2B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6798,522,'2015-10-13','Dr HORAU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 28/04/2015 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6799,1296,'2015-10-13','Dr Ratoanina ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Il aura demain 14/10/2015 sa 4&egrave; cure de CT: ALIMTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boursoufflure du visage due &agrave; la prise de cortisone.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 07/10/2015 a retrouv&eacute; une an&eacute;mie &agrave; 8,9g/100ml avec une thrombop&eacute;nie &agrave; 102G/L.</p>\n<p>Les transaminases sont &agrave; ASAT 51 et ALAT:53UI/L.Gamma GT &agrave; 85UI/L.</p>\n<p>Je conseille de r&eacute;duire la dose de de chimioth&eacute;rapie ,tout en vous laissant l\'enti&egrave;re d&eacute;cision.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr Begue sous EPREX 40.000 UI/semaine et NEULASTA 6mg.</p>\n<p>Si l\'an&eacute;mie ne se corrige pas avec l\'EPO du FERINJECT pourra etre mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6800,2065,'2015-10-13','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMABLE Giovanni n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Il va bien.L\'auscxultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avvec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 134%.le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>il poursuit la kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire prescrit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6801,2329,'2015-10-13','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Ren&eacute;, n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une toux chronique avec crachats jaunatres puis grisatres &agrave; la suite d\'une manipulation de goudron et pose de v&eacute;ral il y a 2 mois.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases;</p>\n<p>La radiographie thoracique une opacit&eacute; lin&eacute;aire du LSD .</p>\n<p>Le TDM thoracique a mis en &eacute;vidence desz plages de verre d&eacute;poli du LSD avec de discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques distales.</p>\n<p>la CRP est &agrave; 1.6mg/l avec des IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; &nbsp;0 25ui/Ml;</p>\n<p>les EFR retrtouvent un trouble ventilmatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 66% ,partiellem&ugrave;ent r&eacute;versible sous b2agoniste &nbsp;et un rapport de Tiffeneau &agrave; 69%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%, et VR &agrave; 132%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &eacute;lev&eacute;es &nbsp;avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>je mets en route un traitement par ULTIBRO 1b/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ainsi ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6802,2284,'2015-10-13','Dr Danis SATSOU\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUFRESNE Marie Jocelyne, n&eacute;e le 29/01/1946.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une intervention au niveau des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et cardiomyopathie hypertrophique.; hypothyroidie,ath&eacute;romatose bifocale:plaque de la carotide interne droite et coronaropathie avec stent actif sur l\'IVA en 2015.</p>\n<p>Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.&nbsp;</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>il existe un retrognatisme.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6803,1523,'2015-10-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,VR &agrave; 184%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 37% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.On note une augmentation des resistancres des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>\n<p>Il a refus&eacute; de faire le TDM thoracique sans injection &nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec un alphaC 300;du ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j. avec TARDYFERON.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6804,1426,'2015-10-13','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALLIER Enola n&eacute;e le 29/10/2004.</p>\n<p>Elle continue sa d&eacute;sensibilisation. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous :SERETIDE 125 microgX2/j avec rin&ccedil;age ; SINGULAIR 5 mg/j le s au coucher et kin&eacute;siettt respirt: avec d&eacute;sensibilisation aux acariens &nbsp;mais &agrave; III gtes/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6805,71,'2015-10-13','Dr Gerard\nMédecin \nmetropole','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.Il fait des chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 51% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 172% ,CPT &agrave; 126% et VR &agrave; 185% de la norme.Il existe une augmentation de la &nbsp;resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.75 .</strong></p>\n<p><strong>Il a du mal pour dormir et pr&eacute;sente 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6806,1431,'2015-10-13','Dr Kuhl\nDr Belrose\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAYME Guy n&eacute; le 19/12/1939.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre en Pneumologie il y 1/2 mois.</p>\n<p>Le Dr kuhl a pr&eacute;f&eacute;r&eacute; surseoir &agrave; la gastrostomie d\'alimentation en raison d\'une dyspn&eacute;e pr&eacute;sent&eacute; par le patient ;</p>\n<p>Ce jour sa TA est &agrave; 11.4/6 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelqiues ronchi.</p>\n<p>La spirographie retrouve un VEMS &agrave; 0.92 soit 40 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.La GDS &agrave; AA en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; :pH :7.47,pO2:61mm Hg,pCO2:39mmHg ,RA:28.4 mmol/L,CO2Total:29.6mmmol/L et SaO2:93%.</p>\n<p>Il faut reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec adjonction de SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.Je rajoute au traite&ugrave;ment :CETORNAN 5g 1X2 et CLINUTREN HP 1X3.auquel je rajoute INEXIUM 40 mg le s avec Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg toutes les 5jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6807,85,'2015-10-13','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 1.69 soit 71% de la norme.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.L\'op&eacute;ration a eu lieu le 09/03/2015 et s\'est bien pass&eacute;.Elle a eu une radioth&eacute;rapie post op&eacute;ratoire qui s\'est termin&eacute; le 17/06/2015.depuis elle tousse avec une douleur thoracique ant&eacute;rieure drite &agrave; l\'endroit ou s\'est d&eacute;roul&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp;asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec 8:00 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.elle a &eacute;t&eacute; sous traitement pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6808,1986,'2015-10-13','Dr Martinez\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paissement muqueux bronchique.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84 UI/mL.</p>\n<p>Il a eu le 09/09/2015 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 19 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On note 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.Je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.Je lui rajoute un traitement par PULMICORT en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il existe une proteinurie avec hematurie &agrave; 35000/ml.Je lui demande de boire beaucoup d\'eau et refaire un ECBU dans 15 jrs.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6809,508,'2015-10-13','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948</p>\n<p>Elle a eu sa premi&egrave;re injection de XOLAIR 150 mg toutes les 4 semaines.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie depuis le 03/09/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui prescrit sa 2&egrave;cure de XOLAIR et SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>'),(6810,1885,'2015-10-13','Dr Pierron','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANGNANT Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Sa toux a regress&eacute;e.Elle commencera sa rh&eacute;habilitation respiratoire la semaine prochaine.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachats ont &agrave; ce jpour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.62 soit 30% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 213% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. 3Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j. &nbsp;Et surbronc sirop.</p>\n<p>Elle a eu une &nbsp;prolongation du &nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie pour une nouvelle p&eacute;riode de 6 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6811,196,'2015-10-13','Dr Bruno CADET \nSEPRODOM','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute;. Mme Gisquet &eacute;tait employ&eacute; communal.Elle est veuve et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA,une surdit&eacute; op&eacute;r&eacute;e.Elle a eu une angioplastie coronaire avec pose d\'un stent coronarien.</p>\n<p>Histoire de la Maladie: elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; 3 reprises me dit elle &nbsp;en reanimation pour d&eacute;tresse respiratoire probablement pour BPCO du au feu de bois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified medical &nbsp;Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est difficile &agrave; appr&eacute;cier mais semble etre de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 94cm.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold II avec VEMS &agrave; 64%.Le tiffeneau est &agrave; 60% de la norme.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136%. La CPT est &agrave; 89% et le VR &agrave; 79%.Les resistances des vouies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.69.il n\'existe pas de trouble de la diffusion.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique montre une coiffe pleurale mod&eacute;r&eacute;e bi-apicale avec syndrome bronchique des deux pyramides basales.L\'aspect est strictement superposable aux radiographies ant&eacute;rieures;</p>\n<p>Le bilan biologique montre un proBNP &agrave; 13ng/l avec des IgE totales &agrave; 64UI/ml Le Phadiatop(m&eacute;lange de pneumallerg&egrave;nes) est n&eacute;gatif ainsi que le Trophatop(m&eacute;lange de Trophallerg&egrave;nes).il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Son ECG est normal(Dr SIBRA).Sa GDS a malheureusement &eacute;t&eacute; faite en IV au lieu d\'etre en intra arterielle.</p>\n<p>Ses EFR rtrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 spoit 46% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 210%. les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.10.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 31/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 26/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 30 micro-&eacute;veils/H .</p>\n<p>On note 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.par ailleurs on note 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 83% . la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Comme elle est sous VNI nous ne jugeons pas utile de lui rajouter une VNI.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement avec la VNI,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,Onbrez 300 1B/j Spiriva Respimat 2B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapiettt(Bricanyl-Atrovent)X2 associ&eacute; &agrave; PulmicortX2 avec rincage de la bouche.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6812,2352,'2015-10-13','Dr Razarindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle &nbsp;PATOU CARVEDY Anne Sarah, n&eacute;e le 20/06/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille est &eacute;tudiante &agrave; l\'universit&eacute;.Elle est non fumeuse; Elle est c&eacute;libataire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'asthme familial.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier;</p>\n<p>Dimanche 11/10/2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU de Bellepierre pour crise d\'angoisse avec picotements dans les mains et la gorge s&eacute;che et serr&eacute;e.lle avait du mal &agrave; respirer.Absence de sibilances &nbsp;et mal au dos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale. en revanche il existe un signe de Chvostek.</p>\n<p>Nous pensons qu\'elle a pr&eacute;sent&eacute;e une crise de spasmophilie. Nous programmons n&eacute;anmoins une EFR.&nbsp;</p>\n<p>nous conseillons du MAG2 buvable 3 amp/j pendant 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6813,2251,'2015-10-13','Dr Blanc\nDr I.Patel','<p>Cher philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THERMEA Christian, n&eacute; le 08/10/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite .Il &eacute;tait peintre d\'automobile.</p>\n<p>Il n\'a fum&eacute; que pendant 3 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cataracte.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une plastie valvulaire en 2012 avec reprise le 11/03/2015 pour prolapsus par &eacute;longation de n&eacute;ocordage.Ablation de flutter &agrave; St Pierre.</p>\n<p>il pr&eacute;sente par moments des ronflements .Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un score&nbsp;&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un perim&egrave;tre cervical de 36.5cm et un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.26 soit 72% de la ,norme peu r&eacute;versible sous b2agoniste. Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6814,1769,'2015-10-13','Dr Dalanoe','<p>her Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANON Laeticia, n&eacute;e le 15/08/1985.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est pr&eacute;paratrice en pharmacie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note 2 filles asthmatiques .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un curetage.Elle est sous DEROXAT avec une hyperthyroidie trait&eacute; dans un premier temps mais actuellement stabilis&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne depuis l\'adolescence.Elle a consult&eacute; le dr Cousin pour des pouss&eacute;es de tachycardie avec bilan cardiaque normal.C\'est le cardiologue qui l\'a orient&eacute; vers la consultation sommeil.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente en moyenne 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Elle se r&eacute;veille souvent angoiss&eacute;e.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Sa TA est &agrave; 11.3/7 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normal. On ne retrouve pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90 cm.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI Beck Depression Inventory) est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Elle n\'a pas remplie son agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH (u=index d\'a^pn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie en lui demandant de remplir son agenda de sommeil.</p>\n<p>quand elle s\'endrot dans la journ&eacute;e elle se r&eacute;veille fatigu&eacute;e sauf si elle fait une sieste de 3 heures.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6815,141,'2015-10-14','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6816,193,'2015-10-14','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAISE Daniela Marie n&eacute;e le 26/03/1971.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est en cours de desensibilsation aux acariens .Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX2/mois ,</p>\n<p>singulair,Oxeol et INNOVAIR 2BX2/j . Elle ne recours plus &agrave; la VENTOLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6817,1323,'2015-10-14','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GARDEBIEN Martine Roseline n&eacute;e le 27/10/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Les vertiges ont disparue.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous TAREG 160 1 cp le m &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/03/2015 a reytrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 5/H.on retrouve un IAH oindex d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 8/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 164 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.6 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ces conditions ne n&eacute;cessitent pas pour l\'instant d\'appareillage mais nous devons rester vigilants.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6818,2138,'2015-10-14','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL Martine n&eacute;e le 31/01/1975.</p>\n<p>Elle a eu es vomissements dimanche avec crise d\'angoisse.</p>\n<p>Ce jour elle pr&eacute;sente une douleur &eacute;pigastre qui n&eacute;cessiterait en cas de persistance une fibroscopie oeso-gastrique.Cette dame a 2 enfants.Elle travaille &agrave; SFR.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis son accouchement et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents allergique on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis son enfance elle pr&eacute;sente des allergies cutan&eacute;s et des conjonctivites allergiques.Elle a fait une crise d\'asthme &agrave; 6 mois de grosesse.C\'est sa premi&egrave;re crise d\'asthme.Elle est trait&eacute; par VENTOLINE seule.</p>\n<p>Elle &nbsp;a eu une consultation par SOS M&eacute;decin il y a 2 semaines et elle a &eacute;t&eacute; mise sous SOLUPRED pendant 3 jours.</p>\n<p>Elle serait allergique au KIWI et aux acariens.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 621/mm3 avec IgE Totales &agrave; 179.1UI/ml;</p>\n<p>Le TDM des &nbsp;sinus reytrouve un discret relief muqueux notable du fond des sinus maxillaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4</strong><strong>mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:5 &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Elle poursuivra son traitement de fond par MIFLONIL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6819,814,'2015-10-14','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 176pg/mL.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.46 ,pCO2:35mm hg,pO2:109mmHg;HCO3-:24.9 mmmol/L,SaO2:98.2%.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire n\'a pas retrpouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>il ne veut plus d\'humidificateur avec sa PPC.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6820,1115,'2015-10-14','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6821,1115,'2015-10-14','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>le Jeune&nbsp;VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>peut effectuer la natation.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 14/10/2015.</p>'),(6822,2353,'2015-10-14','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Cassy, n&eacute; le 04/08/2005.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un cousin asthmatique.elle est scolaris&eacute; en CM2.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux grasse.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Une NFS avec des IgE Totales sont &agrave; faire et je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5mg 1cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6823,178,'2015-10-14','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; STe Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien &eacute;quilibr&eacute;.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.27 soit 67% passant &agrave; 1.33 sopit 70% sous b2agonistes.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:41 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6824,2243,'2015-10-14','Dr andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTO Andrisoa (Mickael) n&eacute; le 25/04/2001.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant en classe de 4&egrave;me pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme des tanres asthmatiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnels particuliers hormis un asthme depuis la tendre enfance.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise &nbsp;date de juillet 2015.Pendant le mois d\'aout &agrave; Madagascar il a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute; toutes les nuits pour respirer.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS,IgE totales,une TDM des sinus .une EFR est programm&eacute; avec des prick tests;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>la famille ne s\'est pas encore d&eacute;cid&eacute; pour la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une diqstension pulmonaire avec VGT )&agrave; 161% et VR &agrave; 144%.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.La spirographie est dans les limites de la normakle.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 b me t s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6825,967,'2015-10-14','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 8:19 et uin IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6826,2216,'2015-10-14','Dr Sulpice','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Rosaire, n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>L\'echelle de Beck est &agrave; 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression..Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6827,736,'2015-10-14','Dr loggia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation quotidienne de 5:58 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 2.3 sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE 500 diskus 1X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6828,2324,'2015-10-14','Dr Doremieux\nMédecin \nRéeducation cardiologique\nste Clotilde\nDr Leichmaneger','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TREICHEL Pascal, n&eacute; le 29/09/1959;</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 4 enfants.il est retrait&eacute; de la police.il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;il est trait&eacute; pour DNID,HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde en juillet 2015 avec hospitalisation &agrave; Metz. il a eu stent .</p>\n<p>il a eu une r&eacute;education cardiologique &agrave; ste clotilde ou il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TM6 &eacute;tait normal mais pas le tapis d\'effort.</p>\n<p>Il s\'est mis &agrave; la cigarette electronique mais ne ressent pads de g&egrave;ne respitratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je programme une EFR. Le patient aura une echographie cardiaque le 4/11/2015.</p>\n<p>Je demande une NFS avec proBNP ,ur&eacute;e et creatinineet je pense qu\'un TDM thoracique avec injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6829,2153,'2015-10-14','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Court S&eacute;jour G&eacute;riatrique du 10 au 16/09/2015 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefpois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d\'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux sysrematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d\'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 85% et CPT &agrave; 80%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 57%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe uine augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.75.</p>\n<p>Il faudrait qu\'il arrete de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6830,689,'2015-10-14','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 16/9.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6..&nbsp;</p>\n<p>je lui prescrit du ONBREZ &nbsp;300 /j et &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6831,2144,'2015-10-14','Dr Bendera\nDr Paitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHE Christian, n&eacute; le 16/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totaliqse environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite &nbsp;avec une masse importante de l\'amygdale droite.Il s\'agit d\'un lymphome B diffuse &agrave; grandes cellules.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .Prochaine CT le 13/08/2015 donc toutes les 3 semaines.CT de type mini CHOP avec RUTIXIMAB &agrave; la 1&egrave;re CT.</p>\n<p>NFS en date du 22/09/2015 &nbsp;retrouve: Hb: 12.2 leucocytes:8390;pnn:5.21 plqt:211000</p>\n<p>3&egrave; CT le jeudi 24/09/2015.&nbsp;.</p>\n<p>On lui prescrit du NEULASTA 6 mg et ARANESP 500 ug &nbsp;48H apr&egrave;s soit le 26/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>A eu sa 2&egrave;re CT le 13/08/2015.Sa 3&egrave; cure est pr&eacute;vue le jeudi 03/09/2015. &agrave; 8:00.Soit des cures toutes les 3 semaines.Il prendra 48 H apr&egrave;s la CT ,soit le 05/09/2015:ARANESP 500 et NEULASTA 6mg.</p>\n<p>4&egrave; cure pr&eacute;vue le 15/10/2015.Il a eu un TDM de controle ce jour 14/10/2015 &agrave; bellepierre.</p>\n<p>micromol/L CKD-EPI:NFS du 13/10/2015 :Hb:12.1g/100ml;GB:8.44G/L ;plqt:216G/L;bili,transa:N;Ur&eacute;e:14mmol/L;Cr&eacute;atinine:117 micromol/L;CKD-EPI:51ml/mn/1.73.</p>\n<p>Il prendra 48 apr&egrave;s soit le 17/10/2015 ARANESP 500 et NEULASTA 6 mg en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6832,1803,'2015-10-14','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant THIOLICA Marie Anabelle n&eacute;e le 02/01/2004.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; sa cure de d&eacute;sensibilisation sans effet secondaire.</p>\n<p>Cette &nbsp;enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats sanguinolants sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>l\'examen ORL et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re eosinophilie avec PN &eacute;osinophiles &agrave; 471/mm3 et IgE totales &agrave; 1062UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distenion pulmonaire avec VR &agrave; 186%,CPT &agrave; 112% et VGT &agrave; 150% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.80 soit 91% . Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens &agrave; compter du 14/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra:SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec SERETIDE 125 1B X2 avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche par la suite.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYat</p>'),(6833,2290,'2015-10-14','Dr Panetier\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une lm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pose de pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est demand&eacute; tout en demandant au patient de r&eacute;aliser un agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%,VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 91% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6834,2091,'2015-10-15','Dr Atlan Dijoux,Stéphanie\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>.Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 56%.Le VEMS est &agrave; 2.05 soit 72% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.La TLCO est r&eacute;duite &agrave; 60%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.</p>\n<p>dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6835,2360,'2015-10-15','\nDr Garnier,CHU Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HELIOS Gilles, n&eacute; le 27/09/1958.</p>\n<p>Il est ex fumeur et totalise environ 10PA.Actuellement il est au chomage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une colectomie partielle en Alsace pour un accident de travail et une appendicectomie et luxation de la hanche droite en 1981 lors d\'un accident de moto.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; pour des calculs r&eacute;naux et a eu une lithothrypsie en 2009.Il est trait&eacute; pour un UGD avec helicobacter pylori positive le 28/08/2015 avec hospitalisation au CHU de Bellepierre et a eu un traitement arret&eacute; il y a 10 jours.</p>\n<p>Il est suivi par le Dr Blais pour une colopathie fonctionelle.</p>\n<p>Ce jour il pr&eacute;sente une douleur epigastrique discr&egrave;te avec des flatulences et des gaz et de la diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Je lui conseille de reconsulter en gastro-enterologie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6836,1246,'2015-10-15','Dr Dabee\nDr Blanc\nRéhabilitation respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle termine la r&eacute;habilitation respiratoire la semaine prochaine.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute;, sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; qui se sont am&eacute;lior&eacute;s sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et amaigrissement.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) retrouve un score de 17 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6837,2051,'2015-10-15','Dr Blanc\nDr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAVIELLE Armand, n&eacute; le 23/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est agent de maitrise &agrave; la mairie de St Andr&eacute;.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec op&eacute;ration &nbsp;du tendon de la rotule gauche.en 1994 il a eu une dilatation de la valvule mitrale.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une plastie mitrale par le dr Braumberger au CHU de Bellepierre ,fermeture de CIA r&eacute;siduelle et triple pontage.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour RAA,psoriasis et hyperthyroidie &agrave; la cordarone avec en 2008 &nbsp;CEE (choc electrique externe pour FA).</p>\n<p>Actuellement il ne pr&eacute;sente pas de ronflement ni de nyctiurie ou c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un score de Mallampati &agrave; 1.le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 15/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y bassocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 7micro-&eacute;veils/H .Il existe 90 ronflements/ avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minomale de 87%.Par ailleurs 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont retrouv&eacute;s/H.</p>\n<p>compte tenu du Score de Berlin positif avec triple pontage ,de l\'absence de tabagisme nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression e,ntre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>il refuse l\'appareillage et anniule son RV en date du 29/10/2015</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6838,570,'2015-10-15','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer il y a 2 semaines et a n&eacute;cessit&eacute; une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 125 2X2 avec rin&ccedil;age pendant 3 semaines puis si tout se passe bien repasser &agrave; SERETIDE 125 m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6839,1675,'2015-10-15','Dr Raveloson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARK Sahondre n&eacute;e le 19/09/1955.</p>\n<p>Depuis un an elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che &agrave; la suite d\'un &eacute;tat grippal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous une FORADIL 1 gel inh m et s avec MIFLONIL 400 1 gel inh m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau pendant 15 jours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B.TANGUY.</p>'),(6840,426,'2015-10-16','Dr Ramamonjisoa\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au noiveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah;</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.</p>\n<p>Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6841,2323,'2015-10-16','Dr Allane\n\nMédical de Bourbon.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Rose Marie Lise, n&eacute;e le 02/08/1956.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin et sera op&eacute;r&eacute; par le Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCPO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Son m&eacute;decin traitant l\'a plac&eacute; sous OLD avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec M&eacute;dical de Bourbon.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire .</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec une GDS &agrave; AA et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6842,1160,'2015-10-16','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il met davantage sa PPC et commence &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil. Sa derni&egrave;re observance retrouve 3:39.avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p><strong>ON rajoute un humidificateur sur son circuit de PPC et on revoit le patient dans 1 mois.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.92 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe une nette am&eacute;lioration de la distension pulmonaire .</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Il poursuivra : &nbsp;ULTIBRO 1B/j. et ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>En revanche il met moins sa PPC en raison d\'un &eacute;tat grippal.je lui demande d\'augmenter son observance de 2:11 &nbsp;&agrave; 4:00 au minimu&ugrave;m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6843,2328,'2015-10-16','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nDr I.Patel\nDr Sanogo','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARIMOUTOU Gilbert, n&eacute; le 28/04/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant . Il n\'a jamais travaill&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 1paquet/j jusqu\'en 1981 et totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DNID et une HTA.</p>\n<p>il a subi un pontage aorto-coronarien &agrave; la suite d\'un test d\'effort par le Dr Sanogo.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente environ une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>il n\'existe pas de malformation crani-facial . L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances mais le patient dit ne pas etre dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6844,1154,'2015-10-16','Dr Blanc\nDr Rakotoarivonina\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p>En est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire depuis 2 semaines.Cette jeune femme c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse et est demendeuse d\'emploi.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des dents de sagesse ,de l\'appendicite et amygdales.Elle est trait&eacute;e pour la d&eacute;pression nerveuse par ABILIFY.Elle est trait&eacute;e par le Dr Omarjee pour un asthme allergique aux acariens par ALVESCO et FORMOAIR et RGO par 10 mg/j et INORIAL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs ann&eacute;es avec &nbsp;une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 179% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.99.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>'),(6845,528,'2015-10-16','Dr Philippe ANDRIATAVY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TALBOT Francis n&eacute; le 15/06/1947 que j\'ai perdu de vue depuis 2 ans.</p>\n<p>il doit repartir &agrave; Madagascar le 27/10/2015 &agrave; Madagascar pour une dur&eacute;e indetermin&eacute;e.</p>\n<p>Ce monsieur,mari&eacute; ,a 12 enfants.Il exercait la profession de cultivateur.</p>\n<p>Il fumait 1paquet de cigarettes /jour depuis 1961 et est non sevr&eacute;.Il totalise environ plus de 50PA.Il dit continuer &agrave; fumer environ 10 cigarettes/jour.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents vous signalez une HTA,une BPCO,une phl&eacute;bite avec embolie pulmonaire en 2008 et un adenome prostatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son IMC est &agrave; 31.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il dit tousser parfois avec expectoration blanchatre non visqueux.M.Talbot pr&eacute;sente un ronflement important avec 2 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son Score d\'Epworth est &agrave; 5/24.Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 02/10/2015 retrouve une distension pulmonaire avec aplatissement des couples diaphragmatiques. On note des art&egrave;res pulmonaires hpertrophi&eacute;s avec des lignes &nbsp;Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 54%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont peu perturb&eacute;s.Je demande ce jour une GDS &agrave; AA avec NFS et pro BNP.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire au cas ou il existerait un d&eacute;sistement avant son d&eacute;part.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j PULMICORT X2avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6846,1881,'2015-10-16','Dr Manche','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU Jean Luc n&eacute;e le 19/09/1954.Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec traumatisme de l\'&eacute;paule droit.Il me dit avoir cess&eacute; de fmer depuis 2 semaines.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; adress&eacute; au dr wan Hoi &nbsp;pour leucoplasie laryng&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.</p>\n<p>Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont tu trouvera ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour en Pneumologie.Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6847,229,'2015-10-16','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Sa toux a regress&eacute;e.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pul&ugrave;monaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 135%.Le VEMS est &agrave; 0.82 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.42.</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6848,601,'2015-10-16','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance d\'utilisation de PPC avec une utilisation &nbsp;moyenne de 7:15 et un IAH r&eacute;siduel de 2.6. .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 80% et VR &agrave; 87%.Le VEMS est &agrave; 2.12 soit 78% avec rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6849,2287,'2015-10-16','Dr NoorMahamed\nPédiatre\nDr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant VIGNE Ma&ecirc;lys, n&eacute;e le 15/10/2011.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re &nbsp;et une grand m&egrave;re pr&eacute;sentant une rhinite allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une allergie cutan&eacute; au lait de vache depuis le sevrage au sein.</p>\n<p>Cette &nbsp;ann&eacute;e au mois d\'avril elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux spasmodique trait&eacute; par BECOTIDE pendant un mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le dosage des IgE sp&eacute;cifiques au lait de vache est &agrave; 47.6kU/L.</p>\n<p>je demande un dosage des IgE totales et je programme des prick tests.Je demande une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6850,1801,'2015-10-16','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Denise n&eacute;e le 27/08/1957.</p>\n<p>Elle a pu s\'adapter &agrave; la PPC et ne opr&eacute;sente plus de r&eacute;veils npocturnes et de syndrome des jambes sans repos.</p>\n<p>elle est moins fatigu&eacute; et pr&eacute;sente moins de somnolence diurne.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 121%.le reste est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil montre des heures de sommeil assez irr&eacute;guliers avec parfois des &eacute;pisopdes de demi-sommeil et des nyctiuries .le sommeil est qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons de l\'appareiller en PPC de facon urgente car elle a d&eacute;ja eu un accident de la voie publique.Apr&egrave;s avoir bien demarr&eacute; elle ne supporte plus la PPC et sera vu en r&eacute;education avec ISIS.</p>\n<p>Elle a eu aujourd\'hui une formation sur le r&eacute;glage de l\'humidificateur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6851,158,'2015-10-16','Dr Jean paul TANGUY\nMaison de Retraite des Latanniers\nLa Possession','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.40 soit 46% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.IL existe une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 152%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.67.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra : XOLAIR &agrave; 600mg tous les 15 jours et &nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage associ&eacute; &agrave; CETORNAN5g 1X2 auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6852,224,'2015-10-16','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64%. Le VEMS est &agrave; 1.25 soit 50% ,r&eacute;versible sous b2agonistes ,passant &agrave; 1.53 soit 61% avec gain de 22%.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58%.</p>\n<p>Le patient a une observance de &nbsp;6:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.3.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6853,1666,'2015-10-16','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:8 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6854,1573,'2015-10-16','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.Sa sinusite est entr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 1B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6855,2275,'2015-10-16','Dr Wan Hoi\nDr Patel \nDr Thia','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBART Patricia, n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,une appendicectomie,pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>&nbsp;je lui pr&eacute;voit une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernar</p>'),(6856,2165,'2015-10-16','Dr Fournier\nDr Morice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TARIFFE Georges Marie n&eacute; le 10/11/1977.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est chauffeur poids lourd de ramassage des ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il fumait 1paquet / j et 2 pqt le weeek end et &nbsp;totalise environ 25PA.Il est sevr&eacute; depuis avril 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde avec angioplastie avec stent actif (IVA proximale).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis 10 ans avec de tr&egrave;s rares nyctiuries.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 22/H.&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 27/H quand on y asspocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Le compte rendu de la semaine du 08 au 14/10/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC de 4:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.5 (oubli d\'une nuit).</p>\n<p>Dans ces conditions nous pouvons permettre &agrave; la reprise de son travail tout assurant une surveillance dans 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6857,542,'2015-10-16','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Il n\'a plus fait de crises d\'asthme.Il pr&eacute;sente une colopathie depuis mercredi.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>a signaler qu\'il s\'est d&eacute;barass&eacute; de son chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,VR &agrave; 104% . on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.Le VEMS est &agrave; 1.</strong><strong>95 soit 65% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p>le XOLAIR &nbsp;est repris &agrave; la dose 300 mg en S/C 1 fois / mois .Nous poursuivons le traitement &nbsp;SYMBICORT 400 avec rincage de la bouche .Il n\'a plus de recours &agrave; la ventoline.A signaler que la &nbsp;r&eacute;action s erythemateuse douloureuse au point d\'injection de XOLAIR &nbsp;a regress&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6858,542,'2015-10-16','',''),(6859,162,'2015-10-19','Dr lebihan\nSOS Oxygène ','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous allons mettre en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Me DRULA a une bonne observance de 5:57.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 56%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 152%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.68.Il n\'existe pas de trouble du transfert.Je lui renouvelle son traitement par XOLAIR 450 mgX2/mois et vous demade de renouveler &nbsp;SERETIDE 500 diskus X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6860,1234,'2015-10-19','Dr jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance est de 6:43 avec traitement et de 3:06 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/10/2014 a retrouv&eacute; un certain degr&eacute; de distension pulmonaire.</p>\n<p>Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6861,2332,'2015-10-19','Dr Bobate \nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949 qui va mieux.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaoire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.Je la place sous solupred 50 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6862,1987,'2015-10-19','Dr Boudaille-Baret\nDr Guittet\ncardiologue\nCHGM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>il me dit pr&eacute;senter une toux s&eacute;che le matoin.Il a eu un serrement de poitrine lors d\'une marche samedi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronci&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il m\'a dit avoir fait une &nbsp;perte de la parole et hypersalivation il y a 3 semaines.Je lui conseille de reconsulter le Dr FEUILLET,son neurologue.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 124% et VGT &agrave; 133% de la norme.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a&eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6863,2247,'2015-10-19','Dr Drevon\nBras Panon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p>cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoidale gauche partielle active.Il sertait bon de pratiquer un panorex dentaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes irr&eacute;guli&egrave;res avec un r&eacute;veil nocturne parfois. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen.Les IgE totales sont &agrave; 2051UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Elle m\'appportera son TDM des sinus et je demande une radipographie thoracique avec NFS et des IgE Totales.Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire et des prick-tests.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6864,2286,'2015-10-19','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Audrey, n&eacute;e le 02/03/1989.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est agent de s&eacute;curit&eacute;.elle fume 1 paquet/j depuis 2 ans et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec ablation de la luette mais continue de ronfler.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&amp;&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle est appareill&eacute; pour SAS &nbsp;depuis 2ans.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.<strong>il existe un l&eacute;ger retrognathisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<strong>.Elle me dit ne pas mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6865,1371,'2015-10-19','Dr Pouilley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. OMERALY Yoland n&eacute; le 09/12/1961.Il va mieux et a repris du v&eacute;lol\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il n\'a toujours pas recu sa cure de d&eacute;sensibilisation. et voudrait changer de laboratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un tr ventilatoire Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.78.</p>\n<p>nous reprenons le sch&eacute;ma th&eacute;rapeutique avec MIFLONIL,SINGULAIR;SPIRIVA RESPIMAT ety ONBREZ.Ventoline &agrave; la demande.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6866,2199,'2015-10-19','Dr Janson\nSOS Oxygène\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 35% avec une composante obstructif Gold IV et un VEMS &agrave; 0.56 soit 27% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.les resistances des voies a&eacute;riennes sont aug&ugrave;ment&eacute;es avec &nbsp;RVA &agrave; 0.85.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6867,2308,'2015-10-19','Dr Blanc\nDr Rondon\nSOS Oxygène','<p>Cher Philippre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. APAVOU Claude, n&eacute; le 24/04/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il &eacute;tait tailleur.Il ne fumait pas.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a pr&eacute;sent&eacute;t une pancr&eacute;atite avec un DNID .Il a pr&eacute;ent&eacute; une retinopathie avec polyn&eacute;vrite diab&eacute;tique et une n&eacute;phropathie.une coloscopie a r&eacute;trouv&eacute; 2 polypes.</p>\n<p>Au mois de mai il a pr&eacute;sent&eacute; un I.du myocarde avec choc cardiog&eacute;nique et FEVG &agrave; 15%.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un stent actif avec surinfection &agrave; Enterobacter et hospitalisation en r&eacute;animation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec vertiges le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Spon score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale (126 min).Il existe 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%., soit une diminution de 6%.</p>\n<p>Compte tenu du score de Berlin positif ,nous d&eacute;cidons d\'appareiller le patient en PPC (pression positive continue) tout en programmant une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6868,1351,'2015-10-19','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant BENOIT Ethan n&eacute; le 03/11/2010.</p>\n<p>Il n\'a eu aucune exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra sa &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux &nbsp;acariens.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp; SERETIDE 125 m eyt s avec rin&ccedil;age &nbsp;ainsi que SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le soir au coucher</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6869,702,'2015-10-19','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de : avec un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6870,81,'2015-10-19','Dr  Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 2.28 soit 66% de la norme.</strong><strong>Pour l\'asthme il a un traitement lourd avec &nbsp;:a&eacute;rosolttt PULMICORT x2 et rin&ccedil;age ainsi que FORADIL et MIFLONIL avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.44 oit 71% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.61.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6871,2045,'2015-10-19','Dr Laurent Grandpré\nSOS Oxygène\nDr Fonlupt','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Jean Richard, n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normaleLa polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il sera appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6872,2314,'2015-10-19','Dr I.Patel\nPneumologue \nService des Maladies Respiratoires \nCHU de Bellepierre\nSaint Denis.','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de pratiquer un LBA &agrave; M. THUONG-SOO Jean Janick, n&eacute; le 28/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto)et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations fdes bases.</p>\n<p>L\'EFR retrouve retrouve surtout un trouble de la TLCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Je vous serai extremement reconaissant de m\'adresser le compte rendu de votre examen et les r&eacute;sultats du LBA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>adress&eacute; en cardiologie &agrave; ste clotilde ce jr 27/10/2015.par dr chuong</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6873,85,'2015-10-19','Dr Andriantavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965</p>\n<p>elle a ressenti cet apr&egrave;smidi une tachycardie avec g&egrave;ne rtespiratoire &agrave; la gorge.</p>\n<p>Je demande un dosage des D-dim&egrave;res.</p>\n<p>.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 1.69 soit 71% de la norme.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.L\'op&eacute;ration a eu lieu le 09/03/2015 et s\'est bien pass&eacute;.Elle a eu une radioth&eacute;rapie post op&eacute;ratoire qui s\'est termin&eacute; le 17/06/2015.depuis elle tousse avec une douleur thoracique ant&eacute;rieure drite &agrave; l\'endroit ou s\'est d&eacute;roul&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp;asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec 8:00 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.elle a &eacute;t&eacute; sous traitement pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6874,1156,'2015-10-19','Dr Leveque\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation Mme&nbsp;&nbsp;ARDIN Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et voudrait un bilan cardiologique.</p>\n<p>Malheureusement elle n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Dr Chuong.</p>\n<p>Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>J\'insiste aupr&egrave;s de la patiente pour qu\'elle mette sa PPC au moins 4H/nuit.</p>\n<p>Elle met tr&egrave;s peu sa PPC et un RV est octroy&eacute; le 14/01/2015 &agrave; 13:45 avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6875,945,'2015-10-19','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TOORAWA Hawabibi n&eacute;e le 02/04/1962.</p>\n<p>Elle vient d\'une famille allergique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome sec avec suspicion de maladie de Gougerot.Les tests ne sont pas concluants.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus une thyroidite d\'Hashimoto et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle poursuit l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT le matin et serum physiologique .</p>\n<p>L\'INEXIUM lui a donn&eacute; des brulures importantes d\'estomac.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; fait une fois /jour en raison de la natation.La kin&eacute;sieth&eacute;rapie n\'a pas &eacute;t&eacute; fait,tout au moins pas la respiration diaphragmatique.</p>\n<p>La voix n\'est pas revenue.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 59 UI/ml avec absence d\'IgE sp&eacute;cifiques.</p>\n<p>TDM sinus :sinusite d\'allure chronique sph&eacute;niodale postr bilatr: avec importante d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>TDM thoracique:N.</p>\n<p>mis sous a&eacute;rosolttt respi:PULMICORTx2+Kinesiettt respiratoire. Elle fait de la natation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6876,85,'2015-10-20','Dr Mascarel\nDr Andriatavy','<p>Cher Patrick</p>\n<p>Comme convenu ,je t\'adresse en vue d\'un angioscanner thoracique Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965</p>\n<p>Elle a ressenti brutalement hier &nbsp;apr&egrave;smidi une tachycardie avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; la gorge.</p>\n<p>Les &nbsp; D-dim&egrave;res sont positifs &agrave; 610 ng/mL.Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012 pour une embolie pulmonaire en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 09/03/2015 pour un carciniome canalaire du sein droit avec une radioth&eacute;rapie post op&eacute;ratoire jusqu\'au 17/06/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle est par ailleurs trait&eacute; pour un asthme et un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil&nbsp;avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec une utilisation de 8:00 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Patrick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6877,2022,'2015-10-20','Dr Bobate\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOBATE Mamode n&eacute; le 11/09/1933.le Dr sanogo a retrouv&eacute; une large dyskibn&eacute;sie de la paroi inf&eacute;rieure contre indiquant pour l\'instant la r&eacute;education respiratoire et pour laquelle une coronarographie est pr&eacute;vue le 2/09/2015.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un pontage coronarien le 18/05/2003 &nbsp;par Dr Delambre.Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.49;pCO2:32Torr;pO2:110 Torr;RA :24.2 ,CO2 Total:25.4 mmol/L;HCO3-:26.2mmol/L;SaO2:99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%,VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 73% de l anorme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve surtout une distance parcourue de 200m pour une distance th&eacute;orique de 367m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 80 &agrave; 108 /minutes.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; le 03/09/2015 au service de Cardiologie du CHU de Bellepierre .un coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; et a retrouv&eacute; une IVA 1 occluse avec Cx tr&egrave;s calcifi&eacute; avec st&eacute;nose proximale &agrave; 90-99% et CDII occluse tr&egrave;s calcifi&eacute;e.Se dicute chez ce patient une angioplastie de la Cx au rotablator.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/08/2015 aretrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.Il existe 40 ronflements/h abvec uine energie moyenne de 86db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une mauvaise observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de moins d\'une heure.</p>\n<p>Pour l\'instant nous conseillons de mettre la PPC y compris quand il fait la sieste pour l\'habituer. revoir dr Moshinaly pour &eacute;valuer le rapport b&eacute;n&eacute;fice/risque de l\'intervention qu\'il propose.</p>\n<p>Le patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6878,189,'2015-10-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.&nbsp;</p>\n<p>.Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonairtes.Il existe des DDB du lobe moyen.Il est plac&eacute; sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Appel du Dr Chuong le 14/10/2015ce patient a beaucoup maigri perdant environ 10kilos.Faire dsage prealbumine et albuline et mettre sous FORYTIMEL et CETORNAN.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6879,1359,'2015-10-20','Dr Lhotellerie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas rtetrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte eau niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. La composante obstruvtive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.38 soit &agrave; 66% passant &agrave; 1.52 soit 73% sous b2agonistes.Il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 56%.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORTX2 associ&eacute; &agrave; ZITHROMAX 250 mg X3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6880,2124,'2015-10-20','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 62%. La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.Il rexiste une l&eacute;g&egrave;re augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>A terme une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Il convient qu\'elle soit vaccin&eacute; tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6881,2324,'2015-10-20','Dr Doremieux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TREICHEL Pascal, n&eacute; le 29/09/1959;</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 4 enfants.il est retrait&eacute; de la police.il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;il est trait&eacute; pour DNID,HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde en juillet 2015 avec hospitalisation &agrave; Metz. il a eu stent .</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiologique &agrave; Ste clotilde ou il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TM6 &eacute;tait normal mais pas le tapis d\'effort.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 84pg/mL.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124%. il existe un trouble mod&eacute;rt&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 74%.</p>\n<p>Il s\'est mis &agrave; la cigarette electronique mais ne ressent pas de g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le placons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6882,148,'2015-10-20','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.68 soit 45% non r&eacute;versible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 180%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 199%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.65.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un micronodule du lobe moyen de 3 &agrave; 4 mm avec des s&eacute;quelles infiltratives apicales &agrave; pr&eacute;dominance droite.Il existe des calcifications vasculaires aortiques,TSA et coronariennes.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6883,182,'2015-10-20','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Depuis lundi 12/10/2015 elle ressent une dyspn&eacute;e sibilante apr&egrave;s un &eacute;pisode grippal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de la placer sous SOLUPRED 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 2jours en vue arret et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et ATROVENT m et s tout en poursuivant son traitement de fond.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j.Je lui conseille la vaccination de Pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Si malgr&eacute; tout l\'exacerbation persistait une hospitalisation s\'imposerait.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6884,1181,'2015-10-20','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec seretide 500 diskus 1 bX2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6885,2283,'2015-10-20','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANOUBIE Marie Reine n&eacute;e le 28/08/1944.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait agricultrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour kyste ovarien.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour diabete DID et HTA.</p>\n<p>Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique et elle fait des crises d\'asthme depuis l\'age de 47 ans avec r&eacute;gression et reapparition &agrave; l\'age de 60 ans .Elle est trait&eacute; par INNOVAIR et SPIRIVA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr M&amp;ardenalom pour crise d\'asthme au Port par CELESTENE,a&eacute;rosolth&eacute;rapie et SEREVENT.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements .son scorte d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.l\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 03/08/2015 en p&eacute;riode f&eacute;brile qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du LSG qui doit etre recontrol&eacute; par un nouveau TDM le 25/09/2015.La NFS a retrouv&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 25/09/2015 montre la persistance de multiples formations intra parenchymateuses au niveau de l\'hemichamp pulmonaire gauche avec un aspect fde bronchiolite p&eacute;riph&eacute;rique.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face en date du 28/09/2015 retrouve un tr&egrave;s discret &eacute;paississement du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 758/*mm3 .Elle ne m\'a pas apport&eacute; le dosage des IgE totales.</p>\n<p>Elle n\'a pas pu faire l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais a &eacute;t&eacute; mise sous cortoicoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</strong></p>\n<p><strong>J\'aimerai pouvoir examiner LES DEUX scanners d\'aout et de septembre 2015 &agrave; fin de comparaison.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6886,1370,'2015-10-20','',''),(6887,216,'2015-10-20','Dr Messai\nPr Pascal LACOMBE\nService d\'Imagerie Médicale\nHopitaux Universitaires Paris-Ile -de -France Ouest\nSite Ambroise Pare\n9 Avenue Charles de Gaulle\n92140 Boulogne-Billancourt Cedex.\n','<p>Cher Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 17/10/2015 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une&nbsp;maladie de Rendu-Osler avec de multiples malformations art&eacute;rioveineuses des deux champs pulmonaires &agrave; pr&eacute;dominance droite. Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en septembre 2009 &nbsp;et en octobre 2003 d\'une embolisation pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave;&nbsp;l\'H&ocirc;pital Ambroise Par&eacute; &agrave; Paris.</p>\n<p>Depuis 15 jours elle est davantage dyspn&eacute;ique.Elle n\'a toutefois pas pr&eacute;sent&eacute; de complication notamment &agrave; type d\'hemoptysie.&nbsp;</p>\n<p>Son SaO2 est &agrave; 92% sous concentrateur d\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Son &nbsp;angioscanner de low dose &nbsp; du 29/09/2015 compar&eacute; au scanner ant&eacute;rieur en 2014 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de modification des an&eacute;vrysmes.</p>\n<p><strong>En revanche le diam&egrave;tre de l\'art&egrave;re pulmonaire a grossi passant de 28 &agrave; 32 mm.</strong></p>\n<p><strong>C\'est la raison pour laquelle je demande au Dr Larmurier ,son cardiologue,de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Elle a surtout beaucoup grossi et p&egrave;se ce jour 103.900K.</p>\n<p>Elle n\'a pas prt&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et sa condition respiratoire est stable.Elle arrive &agrave; vaquer &agrave; son m&eacute;nage et &agrave; ses occupations.</p>\n<p>son scanner sera adress&eacute; par la poste au Pr Lacombe dont nous attendons mles conclusions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>P.S:Elle continue:Tegretol 200mg m ,m,s.Depakine Chrono 500 1cp m,m et s;CoTriatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;Symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(Bricanyl-Atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel nous rajoutons du PULMICORT en a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6888,788,'2015-10-20','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>les EFR &nbsp;ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.41 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>je la place sous ULTIBRO 1B/jet kin&eacute;siettt respiratoire et de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6889,2070,'2015-10-20','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.Le reste de l\'EFR est normal.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Faire r&eacute;aliser un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>'),(6890,2162,'2015-10-20','Dr Jeanson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POLEYA Yolaine, n&eacute;e le 22/03/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant. Elle est aide soignante &agrave; la MZAS de Ste Suzanne.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une iVG ,des kystes ovariens bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un souffle cardiaque innocent et une hypothyroidie et deux kystes calcifi&eacute;es h&eacute;patiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement et s\'entend ronfler.Elle prend du PASSIFLORE pour dormir.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6891,2290,'2015-10-20','Dr Panetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.ol pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante et blanchatre.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une lm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pose de pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est demand&eacute; tout en demandant au patient de r&eacute;aliser un agenda de sommeil.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'ae,nda de sommeil retrouve dreux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%,VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 91% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport deTiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6892,807,'2015-10-21','Dr Sigal\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter la mise en place d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &agrave; &nbsp;M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant travaillant dans l\'environnement est actuellement au chomage.</p>\n<p>Il doit suivre une formation de cariste et doit donc etre trait&eacute; obligatoirement pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.il voulait pas mettre mla PPC et l\'OAM tarde &agrave; se mettre en place.</p>\n<p>Il fumait 5 cigarettes est sevr&eacute; depuis 5 mois et totalise environ 3PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau des ligaments du genou gauche.Il semble avoir subi au mois de juin 2013 une angioplastie coronaire (je n\'ai pas de renseignement bien pr&eacute;cis &agrave; ce sujet) &agrave; la suite d\'un infarctus du myocarde.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle au Centre de R&eacute;education Cardio-Respiratoire de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de ronflement nocturne,pr&eacute;sente une nyctiurie,n\'a pas de cephal&eacute;es matinales.<br />Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un score de Berlin &agrave; faible risque de SAS.</p>\n<p>L\'examen clinioque retrouve un&nbsp;<strong>retrognatisme avec&nbsp;</strong>un score de Mallampati est de1 /4.&nbsp;Il existe donc une anomalie cranio faciale pouvant expliquer un possible SAS avec comme comorbidit&eacute; une HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il ne m\'a malheureusement pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 n,yctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>&nbsp;Malheureusement ,M.Honorine ne veut absolument pas entendre parler d\'appareillage par PPC.Je lui propose &nbsp;la &nbsp;mise en place d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.,ce d\'autant qu\'il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(6893,1542,'2015-10-21','Dr Collin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatpoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 74%.La TLCO est &agrave; 48% avec KCO &agrave; 84%.</p>\n<p>Son observance est de 6:45 en jours d\'utilisation et de 1:29 en utilisation moyenne du 13/05 au 19/07/2015.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6894,429,'2015-10-21','Dr Domercq\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K et a donc perdu 39kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 7:21.On peut arreter en revanche l\'OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6895,1259,'2015-10-21','Dr Vannotte\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.elle a termin&eacute;e sa r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde depuis le 28/08/2015.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 58% partiellemnt r&eacute;versible sous b2 mimetiques.assant &agrave; 1.22 soit 63%. La cPT est &agrave; 69%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.47 et des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 46%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une bonne observance de 6:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6896,1654,'2015-10-21','Dr Derkasbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;LAUP Antony, n&eacute; le 09/06/2001.</p>\n<p>Il a eu recemment une rhinite avec le nez bouch&eacute; et fi&egrave;vre<strong>.Il semble surtout avoir des probl&egrave;mes d\'observance.</strong></p>\n<p>Cet enfant a une grand m&egrave;re maternelle qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des ecz&egrave;ma avec une rhinite allergique.il est sensible aux acariens (tests allergologiques positifs &agrave; D.Pteronyssinus,Farinae,blomia).il fait de l\'asthme depuis 2 ans et son asthme s\'aggrave.il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme hier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique est dans mles limites de la normale.&nbsp;TDM des sinus maxillaires est &agrave; faire.Je programme une EFR.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par Soupred;nasicort et ventoline.Sa NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE Totales &agrave; plus de 2500 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec un RVA &agrave; 0.64 avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 112% .</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillares retrouve une transparence satisfaisante des cavit&eacute;s sinusiennes avec hypoplasie du sinus frontal droit.*</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 2 inh X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;par la suite.J\'y associe un traitement par SINGULAIR 5mg /j le s au coucher;</p>\n<p>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Il est &agrave; 4 gouttes actuellement et se plaint de gonflement de la langue jusqu\'au lendemain matin.Il prend ses gouttes le soir.Je le reverrai pour cela dans 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6897,120,'2015-10-21','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a perdu 6 kilos et est pass&eacute; de 93 &agrave; 87.800K pour une taille de 170 cm avec une BMI de &nbsp;30.1.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/7.6 avec un pouls &agrave; 70 .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cre&amp;&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>il me dit faire l\'alpha C300.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j.</p>'),(6898,1840,'2015-10-21','Dr Maigrat','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse et est sevr&eacute; depuis le 1/11/2014.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 68% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>elle avait au 10/08/2015 une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 3:29 . toutefois &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode grilppal elle a connue une r&eacute;gression de l\'utilisation.</p>\n<p>Ne met plus la PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6899,2298,'2015-10-21','Dr Morice\nDr De Pellegrin','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son svcore d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous allons enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6900,1989,'2015-10-21','Dr Megali','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme SAROJINI Ramen, n&eacute;e le 28/05/1961 en vue d\'une infiltratoin peri-durale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a une grande fille.Elle fait du repassage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/6.9 avec un pouls de 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Le score d\'Epworth est de 21 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie &nbsp;pour hemorragie &nbsp;en &nbsp;2013 par Dr Birsan.</p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte</strong>.Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.</p>\n<p>Depuis 2006 elle ressent des lombalgies.<strong>Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une hypertension intraoculaire qui devra &eacute;tre explor&eacute; en ophtalmologie.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des discopathies d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives L3-L4,L4-L5,L5-S1 avec pincement discal et d&eacute;hydratation discale.En L5-S1 il existe un d&eacute;bord discal avec une composante gauche au contact de la racine S1 gauche.</p>\n<p>Le TDM abdominal a r&eacute;trouv&eacute; une d&eacute;hiscence pari&eacute;tale sous ombilicale et un kyste du rein droit.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un aspect de selle turcique vide sans autre anomalie.Mme Ramen a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Roelens,Neurologue, qui penche devant les c&eacute;phal&eacute;es h&eacute;micranienes gauches pour une fibromyalgie.Elle doit avoir un examen ophtalmologique le 26/10/2015 pour rechercher une hypertension intra cranienne.</p>\n<p>L\'echodoppler des MI a retrouv&eacute; une arterite des M.I. Stade 1.<strong>Son TSH en date du 20/04/2015 est abaiss&eacute; &agrave; 0.199 N:0.35 &agrave; 4.94.Je l\'adresse en consultation par le Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve de fr&eacute;quents r&eacute;veils nocturnes en moyenne 4 r&eacute;veils et le sommeil est souvent qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Je lui donne des conseils pour mieux dormir.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>De plus elle a &nbsp;des difficult&eacute;s d\'endormissement et met 1 heure en moyenne pour trouver le sommeil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6901,2225,'2015-10-21','Dr Fechner\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIN Michel n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nez retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec un sommeil qalifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 49/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 80 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 53 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 3&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;de pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6902,2301,'2015-10-21','Dr Racape','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAPOU Ars&egrave;ne, n&eacute; le 26/10/1971.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants. Il travaille comme carleur. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance avec rhinite.Dans sa famille on note un p&egrave;re asthmatique.il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>La muette est un peu longue avec un tr&egrave;s l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques discrets sibilances.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6903,2213,'2015-10-21','Dr Paratian','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUBERVILLE Doris, n&eacute; le 17/08/1965.</p>\n<p>cdetyte dame est mari&eacute; et a une fille. Elle est sans travail et s\'occupait d\'enfant &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cardiaque &agrave; Maurice pour fermeture du canal art&eacute;riel.En 1982 elle a eu un remplacement de la valvule aortique &agrave; Maurice et en 2014 un remplacement de valvule mitrale par Dr Dubois &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde &agrave; partir du 27/07 au 04/09/2015 pouir la 2&egrave;me fois.On lui a demand&eacute; de :me consulter.Son mari lui a dit qu\'elle pr&eacute;sente des plaintes dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des &eacute;pisodes de demi-sommeil &agrave; partir de 3 &agrave; 4 H du matin.son sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6904,2323,'2015-10-21','Dr Allane\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Rose Marie Lise, n&eacute;e le 02/08/1956.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le &nbsp;Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.L\'op&eacute;ration s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCPO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Son m&eacute;decin traitant l\'a plac&eacute; sous OLD avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec M&eacute;dical de Bourbon.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.Elle continue de fumer 2 &agrave; 3 cigarettes/J.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire .</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire touchant l\'ensemble des deux poumons.il s\'y associe des bronches aux parois &eacute;paissies avec des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.43,pO2:79torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:20mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avevc un VEMS &agrave; 1.22 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est de 52%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 230%,CPT &agrave; 151% et VR &agrave; 220%.n retrouve des trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 44% et KCO &agrave; 48%.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire et un traitement par ONBREZ 300 dans un premier temps et SPIRIVA REPIMAT 32B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6905,2281,'2015-10-21','Dr Maillot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WAGNER El&eacute;onor, n&eacute; le 18/12/1999.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle a arr&eacute;t&eacute;e l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'est pas d\'accord ,en raison des oublis ,pour opter pour la d&eacute;sensibilisation.Dans lequel cas nous conseillons du MIFLONIL pendant quelque temps.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et est en 1&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e . Du cot&eacute; de son p&egrave;re elle pr&eacute;sente un cousin asthmatique..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normal.Le TDM des sinus est normal.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4</strong><strong>mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6906,1064,'2015-10-21','',''),(6907,2305,'2015-10-21','Dr koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien fde particulier.</p>\n<p>Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.il a pris 15 kilos.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6908,2254,'2015-10-22','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GR&Eacute;GOIRE Augustave, n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Hct.35.5%.Nous pr&eacute;voyons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6909,281,'2015-10-22','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie pour une bronchite.Je conseille de la vacciner par le Pneumo23.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre et &agrave; la clinique de la Paix &agrave; Saint Benoit du 14 /04 au 07/5/2015.il a contract&eacute; une bronchite aigue avec forte fi&egrave;vre.L\'auscultation pulmonairte est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des M.I qui a &eacute;liminer des signes en faveur d\'une thrombophl&eacute;bite &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,,clunutren HP 1X/j;atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6910,658,'2015-10-22','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons reprendrons au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6911,508,'2015-10-22','dr ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948</p>\n<p>Elle a eu sa premi&egrave;re injection de XOLAIR 150 mg toutes les 4 semaines.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie depuis le 03/09/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai fait sa &nbsp;2&egrave;cure de XOLAIR 1 injection de 150 mg toutes les 4 semaines en S/C.</p>\n<p>&nbsp;et SYMBICORT 2B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6912,2379,'2015-10-22','Dr Bradshaw','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BRADSHAW Michel, n&eacute; le 08/03/1972.</p>\n<p>ce monsieur a un enfant.Il est restaurateur.Il fume 1pqt/j et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des fractures du tibia lors d\'un accident de moto.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; agress&eacute; vendredi soir et a eu un traumatisme thoracique ant&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Il ressent des douleurs vives quand il fait un effort.</p>\n<p>Le gril costal est normal et nous suspectons une l&eacute;sion du cartilage costal.*</p>\n<p>Nous lui proposons une bande adhesive thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6913,1753,'2015-10-23','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.74 soit 36% peur&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 220% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.13.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 13/H passant &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db. il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>&nbsp;L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous UILTIBRO: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire .avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.Je rajoute au traitement du SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et SPIRIVA 1gel/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6914,2198,'2015-10-23','Dr Asgaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BONIN Anne-Ga&euml;lle, n&eacute;e le 01/03/1998.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante en terminale.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1 ann&eacute;e environ.elle pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 139%. La spirographie est dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu le 28/07/2015 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 3.1 &nbsp;mais avec une SaO2 minimale de 67%.</p>\n<p>Il est tout &agrave; fait licite de pratiquer une polysomnographie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6915,2311,'2015-10-23','Dr Rochat','<p>Cher ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEICHNIG Marie-Ren&eacute;e, n&eacute;e le 11/08/1956.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 6 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>elle est sans profession.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .En 2011 elle a eu une fibroscopie gastrique avec coloscopie qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute;e normale.elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle fait des l\'asthme depuis l\'enfance avec hospitalisations fr&eacute;quentes dans l\'enfance pour asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re hospitalisation pour asthme date de 2006 &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Actuellement son asthme n\'est bien control&eacute; avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; la marche avec parfois des sibilances.</p>\n<p>On retrouve&nbsp;3 exacerbations/mois avec recours &agrave; la VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est sous VENTOLINE,SERETIDE,SINGULAIR.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie pulmonaire associ&eacute; &agrave; un TDM des sinus avec NFS,IgE Totales. Je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>&nbsp;Je la reverrai avec les r&eacute;sultats de ces examens pour adapter son traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6916,1755,'2015-10-23','Dr Jean SERGE\n\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VAITILINGOM Marie Lucienne n&eacute;e le 13/10/1963.</p>\n<p>Elle a ramen&eacute;e sa PPC et ne veut plus la mettre.Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle habite avec son fils au Moufia.Mme Vaitilingom a un probl&egrave;me psychiatrique &agrave; r&eacute;gler avec son m&eacute;decin traitant et l\'assistante sociale.</p>\n<p>Elle fume 20 cigarettes/jour .Elle totalise environ &nbsp;35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,fracture de la jambe droite.On retrouve une psychose chronique,une ob&eacute;sit&eacute;,une HTA,un DNID .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en f&eacute;vrier en psychiatrie.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 116 cm.Son score BDI (Beck depression inventory) est &agrave; 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;e sans atteinte pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec &lt;VEMS &agrave; 0.89 soit 44% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 407%,CPT &agrave; 458% et VR &agrave; 11983%.A prendre avec parcinomie,la malade ayant eu du mal &agrave; executer les consignes.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 08/04/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>On retrouve 39 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale ce 91%.</p>\n<p><strong>Le dernier rapport machine a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de 3:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6917,167,'2015-10-23','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit du 21 au 27/08/2015 pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71%. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.50 soit 27%,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.03.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche.Et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6918,210,'2015-10-23','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6919,2037,'2015-10-23','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Jean Paul Raphael, n&eacute; le 01/01/1953;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 2.11 soit 67% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H;cet index passe &agrave; 15/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moynne de 92% soit 3% de d&eacute;saturations par rapport &agrave; l\'&eacute;tat e base et une SaO2 minimale de 87%.Nous programmmons une polysomnographie .</p>\n<p>Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6920,1329,'2015-10-23','Dr Bobate\n','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Sa&iuml;d Mohamed n&eacute; le 01/01/1951.</p>\n<p>Son probl&egrave;meest qu\'il r&eacute;side aux Comores et que se pose pour lui un probl&egrave;me d\'&eacute;lectricit&eacute;.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec un score d\'Epworth &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de &nbsp;1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 3 au 04/11/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Iil a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polysomnographie qui a retrouv&eacute; un IAH de 25/H; cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).&nbsp;</p>\n<p>Surtout il existe 18 micro-&eacute;veils /H ;on note 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db;le nombre de d&eacute;saturations est de 15/h avec une SaO2 minimale de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Ahamada en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous PPC sur la p&eacute;roiode du 03 au 29/07/2015 il a eu une observance de 3:43 abvec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.</p>\n<p>Mais le patient est formel et refuse la PPC.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j et SYMBICORT 400 1X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6921,298,'2015-10-23','Dr Vittori\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/8.2 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 sous O2 pur &nbsp;4L/mn &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m et 10 mg le s si stress ou infection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire Gold IV avec VEMS &agrave; 0.33 soit 14% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 52%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 239%,CPT &agrave; 145% et VR &agrave; 305%. Les tresistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.93.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X4 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6922,338,'2015-10-23','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 21/05/2014 n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e car l\'appareil ne s\'est pas mis en marche.Aucune donn&eacute;e n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e.Nous lui donnons un autre rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par FORADIL 1b m et s etMIFLONIL &nbsp;400 1B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6923,800,'2015-10-23','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TESTAN Aydan, n&eacute; le 12/10/2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re,un oncle ,une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2014 pour asthme et a &eacute;t&eacute; mis sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite avec larmoiements.On retrouve une histoire de rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Il sous FLIXOTIDE de mani&egrave;re non continue.il n\'a donc pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pr&eacute;sente quelques ronchi dans les 2 champs.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>le TDM des sinus ne retrouve pas de signe de sinusite. Le radiologue signale une importante hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides.Il signale &eacute;galement une otite moyenne gauche et une otomastoidite droite.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie .Les IgE Totales sont &agrave; 188UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 50microg 2B m et s qu\'on r&eacute;duira &agrave; 1B m et s si tout va bien.associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 1sac de 4 mg le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6924,1692,'2015-10-23','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Nous resserons la fenetre de pression entre 6 et 11 cmd\'eau avec changement de masque.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6925,2294,'2015-10-23','Dr Lecart','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme OUI Charlotte, n&eacute;e le 02/10/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant .Elle est fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Elle est juriste de profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme avec allergie aux acariens.</p>\n<p>On retrouve 2 grands p&egrave;res et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave;l\'age de 10 ans et elle ne prend pas de traitement de fond pour asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re cris d\'asthme date de juin 2015.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.25 soit 64% non r&eacute;v&eacute;rsible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 69%.</p>\n<p>La NFS ne retrtouve pasd\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 121.4UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui propose l\'instauration d\'un traitement de fond par INNOVAIR 1b m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6926,2294,'2015-10-23','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY,Pneumologue,certifie que Melle OUI,Charlotte n&eacute;e le 02/10/1980</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est apte pour la plong&eacute;e sous marine,niveau 1.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis le 23/10/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6927,2376,'2015-10-23','Dr Blanc\nDr Richard','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Alexis, n&eacute; le 12/06/1972.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.il est convoyeur de fonds.il fumait 1pqt/j et est pass&eacute; &agrave; 1/2 pqt/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un accident de moto avec splenectomie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur prise en charge au CHU le 01/07/20015.Il a eu la pose de 2 stent actif CX1.D+Son FEVG est &agrave; 55% avec hypokin&eacute;sie de la paroi basale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous apprenons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons un TDM thoracique et une polygraphie ventilatoire<strong>.Il est d&eacute;ja appareill&eacute; par PPC.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6928,1779,'2015-10-23','Dr Ah-Sane\nSEPRODOM','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICARD St&eacute;phane n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par SEPRODOM.Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 5:26 ce qui est tr&eacute;s bien d\'autant plus qu\'il travaille de nuit avec des horaires difficiles.Son IAH r&eacute;siduel rest de 5.5.</p>\n<p>Ses horaires de travail vont s\'ameliorer.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6929,2223,'2015-10-23','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fume 1 &agrave; 1/2 paquet /j.</p>\n<p>Elle continue de fumer de temps en temps.Elle pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure gauche &agrave; localisation costale.</p>\n<p>je redemande un gril costal.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.Le Dr dhunnoo r&eacute;alisera une fibroscopie gastrique sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7&nbsp;</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avecVGT &agrave; 134% et VR &agrave; 160%. q</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.</p>\n<p>Nous demandons un gril costal de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6930,2381,'2015-10-24','Dr Badat\nMédecin Gynécologique\nMédecin Gastro-Enterologue.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie guylene, n&eacute;e le 27/06/1969.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 3 enfants.Elle n\'&eacute;tait pas fumeuse occasionelle.Elle &eacute;tait vendeuse et travaille &agrave; m-temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention meniscale du genou gauche et de la rotule droite.En 2013 cholecystectomie &agrave;St Benoit.Chirurgie plastique de l\'abdomen en 2011 &agrave; St Benoit.</p>\n<p>En 2012 un fibrome ut&eacute;rin a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute;.</p>\n<p>On lui a trouv&eacute; en 2013 avant l\'op&eacute;ration une an&eacute;mie &agrave; 10.6g/dl le 18/12/2013.</p>\n<p>L\'an&eacute;mie n\'avait pas &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; l\'&eacute;poque.</p>\n<p>Le samedi 10/10/2015 elle &eacute;tait &eacute;puis&eacute;e et a eu une prise de sang le 12/10 avec 7.9g/dl d\'Hb et le 21/10/2015 le 8.3g/dl.Cette an&eacute;mie est microcytaire avec VGM &agrave; 62fl.Hypochrome avec TCMH &agrave; 17pg.</p>\n<p>Le fer serique est &agrave; 4micromol/L avec une ferritin&eacute;mie basse &agrave; 8.3microg/L.la CRP est &agrave; 3.2mg/L.Les folates sont &agrave; 13.98mmmol/l avec vitamin&eacute;mie B12 &agrave; 333.8pmol/L.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des r&egrave;gles abondantes.Elle a prois 20 kilos en 2 ans.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.7/7.1 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique &agrave; la palpation.</p>\n<p>On emande une NFS avec Reticulocytes et nous demandons une examen gynecologique complet &nbsp;ainsi que d\'un examen gastro-enterologique avec fibroscopie gastrique et coloscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6931,2299,'2015-10-26','Dr Morice\nDr Delannoy','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEGRAND Jean Andr&eacute;, n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fum&eacute;.Il est peitre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un Idu myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;esnte ces ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui fixons un redez vous en vue d\'une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6932,1965,'2015-10-26','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MELIN Michele n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>Depuis 3 semaines a une dysphonie avec voix &eacute;raill&eacute; avec des glaires transparents &nbsp;avec douleur dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi avec des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.Je la replace sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>avec relais par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(6933,768,'2015-10-26','Dr lory\nMédecin MDPH','<p>Chers consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/7.3 avec un pouls &agrave; 50 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le DR Delambre.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 73%.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre une utilisation m&eacute;diane qupotidienne de 7:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6934,46,'2015-10-26','Dr Azzolin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eauauquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6935,464,'2015-10-26','Dr Van Grevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>.Auscultation pulmonaire normal;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.En revanche ses EFR retrouivent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.65 soit 59% gold Ii passant &agrave; 1.96 soit 71% sous b2agonistes soit une am&eacute;lioration de 19%. Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute;.Le VR est &agrave; 155% avec VGT &agrave; 107% traduisant une distension pulmonaire.Les RVA sont augment&eacute;es &agrave; 0.40.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL et MIFLONIL avec SPIRIVA 2B/j.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>En vous &nbsp;remerciant, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Demande de carte d\'invalidit&eacute; ou de priorit&eacute; formulaire CERFA N&deg;13788*01 et Certificat M&eacute;dical Cerfa N&deg; 13878 01.</p>'),(6936,464,'2015-10-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>a besoin que sa baignoire soit remplac&eacute; par un bac de douche.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 26/10/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6937,198,'2015-10-26','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>il a arret&eacute; ITRACONAZOLE et PREDNISONE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pilmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p>Je\" redemande ce jour un dosage d\'IgE &nbsp;totales avec bilirubine et transaminases.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6938,234,'2015-10-26','Dr Rahabarisoa\nMédecin \nService des Urgences ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>je vous adresse en hospitalisation &nbsp;Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie C&eacute;line n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p>cette dame diab&eacute;tique pr&eacute;sente une toux depuis vendredi soir et est subf&eacute;brile.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son diab&egrave;te se d&eacute;s&eacute;quilibre avec des acc&egrave;s d\'hypoglyc&eacute;mies et la famille r&eacute;clame une hospitalisation.</p>\n<p>Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6939,2098,'2015-10-26','Dr I.Patel\nMédecin radiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COMPAS Claude, n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.</p>\n<p>Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous demandons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6940,821,'2015-10-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>Je lui demande de faire une echographie de la prostate .Sa TA est &agrave; 13.3/6.9 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Je le place sous ELUDRIL gargarisme boir au moins 1L500 d\'H2O/j .Il est trait&eacute; par ZOXAN LP 8mg.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6941,1169,'2015-10-26','Dr Bordier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sous PPC son IAH est pass&eacute; &agrave; 2/H. Elle a une utilisation de sa PPC de 7:40 ce qui est excellent.elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hateur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6942,492,'2015-10-26','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.5,toutefois le tuyau de raccordement de la PPC s\'est cass&eacute; et je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de s\'en occuper.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pilmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; &nbsp;131%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(6943,175,'2015-10-26','Dr Zimny\nDr Cuissard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JANOLAT Marie Rose Luce n&eacute;e le 21/05/1947.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s le Dr Cuisard elle a eu l\'ablation d\'un polype p&eacute;dicul&eacute; du colon transverse en 2009 qui &agrave; l\'histologie s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un ad&eacute;nocarcinome intra muqueux. Il y a actuellement une contre indication cardiologique &agrave; l\'anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale.Elle aura un coloscan en 2016.</p>\n<p>le TDM thoracique du 20/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'un SAOS avec un IAH &agrave; 38/H passant &agrave; 68/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle refuse la PPC et pr&eacute;sente une d&eacute;saturation nocturne avec une SaO2 minimale de 78%. Elle passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en juin 2010 d\'un cancer du poumon et je demande ce jour un TDM thoracique sans injection puisque son dernier TDM thoracique date du 12/06/2014 avec le Dr Mascarel.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu un passage aux Urgences du CHGM le 10/12/2014 pour tachycardie &agrave; 160 bpm BAV1 ttt par KENOSIN.Tachycardie supra ventriculaire Lez Dr Satsou a pratiqu&eacute; une consultation cardiologique pr&eacute; anesth&eacute;sique dont vous trouverez ci-joint les conclusions.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 52% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il existe une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 116%. ainsi qu\'une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:&nbsp;Aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl Atrovant) x 3 / j&nbsp;Onbrez 300 &micro;g 1B / jSeebri Breezhaler 1B / jkin&eacute;sie respiratoire, technique de ventilation dirig&eacute;e, x 3 / semaine &agrave; domicile,OLD de confort.</p>\n<p>Je pense qu\'une anesth&eacute;sie r&eacute;gionale et &nbsp;non g&eacute;n&eacute;rale serait plus adapt&eacute; &agrave; l\'&eacute;tat de la malade.Elle n\'a pas encore eu sa consultation &nbsp;cardiologique ni sa coloscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6944,29,'2015-10-26','Dr Le Bihan','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.elle est rentr&eacute; jeudi 20/08/2015.</p>\n<p>son echographie pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aurra un IRM de controle demain.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle est actuellement sous antibiotiques pour une infection pulmonaire traitement demarr&eacute; en metropole.Elle a fait une allergie &agrave; la PYOSTACINE.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6945,1175,'2015-10-26','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Son rapport du 05/06/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6946,1686,'2015-10-26','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Elle va mieux mais se plain d\'avoir une g&egrave;ne dans la gorge.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame ,c&eacute;libataire, a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et &nbsp; parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee : N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle &nbsp;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e d\'une polysomnographie le 07/09/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopnn&eacute;es ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Par ailleurs on note 5 micro-&eacute;veils/H.Il existe 549 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%;</p>\n<p>On retrouve 18 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec gargaroisme au PAOREX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6947,2018,'2015-10-26','Dr Ramilison\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAROUPAYE Marie Guyl&egrave;ne n&eacute;e le 07/11/1955.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et intervention pour hernie abdominale .Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID.Elle consulte pour ronflement avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'&eacute;chelle de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Mme Caroupaye pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Le TSH et le T4 sont normaux.</p>\n<p>mla polygraphie ventilatoire en date du 17/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 86/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 504 ronflements/H avec une energie moyenne de 94db.</p>\n<p>il existe 30 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>P.S:Comme elle part mercredi en metropole elle souhaite etre appareill&eacute;e &agrave; son retour &agrave; partir du 15/02/2016.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s Andrew de SEPRODOM elle repart en metropole (renseignement du 17/03/2016) et demande a &eacute;tre appareill&eacute; &agrave; ce retour.Elle appelera &agrave; son retour.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6948,52,'2015-10-26','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr MLemba.</p>\n<p>Il a repris son poids normal et p&egrave;se ce jouir 76kilos.Sa TA est &agrave; 18.5/8.1avec un pouls &agrave; 68et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong></p>\n<p><strong>Aspect stable des l&eacute;sions bulleuses des lobes inf&eacute;rieurs.Pas de l&eacute;sion h&eacute;patiques &eacute;videntes sur ces coupes non inject&eacute;es.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6949,675,'2015-10-26','','<p>Trt anti reflux prescrit ce jr avec ATARAX 25 mg le s .</p>\n<p>Hb le 23/07/2015 &agrave; 9.5g/dl d\'Hb.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Prescrit ce jour 19/10/2015 ARANESP 500 :</p>\n<p>avec controle de la NFS dans 2 semaines tout en poursuivant le TARDYFERON B9.</p>\n<p>Le 21/10/2015 NFS:Hb :6.1g/dl</p>\n<p>Prescrit le 26/10/2015 ARANESP 500 tout en poursuivant TARDYFERON B9 1cp/j et controle le lundi 2/11/2015.</p>'),(6950,2385,'2015-10-27','Dr Carole Vignala','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESIRE Marie Paule, n&eacute;e le 03/10/1960.</p>\n<p>Elle est sans profession et est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un streeping bilat&eacute;ral pour des varices .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2&nbsp;semaines une dyspn&eacute;e nocturne avec une sensation d\'opression thoracique surtout quand elle a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnel ou familial d\'asthme.Il y a 2 ans elle a d&eacute;ja eu cet &eacute;pisode qui ne s\'accompagne pas de sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec TDM des sinus et une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des EFR et des prick tests.</p>\n<p>je la place sous ELUDRIL et FORADIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6951,1927,'2015-10-27','',''),(6952,352,'2015-10-27','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAQUIRY Roger n&eacute; le 06/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.67soit 33% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%.</p>\n<p>Il poursuivra OLD ,Kin&eacute;siettt respiratoire et ULTIBRO 1B/j adssoci&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(6953,2366,'2015-10-27','Dr Satsou\ncardiologue\nDr Blanc','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Gabriel, n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID, et une goutte.</p>\n<p>il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 28/09/2015 artetrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83ronflements avec une energie moyenne de 86 db.Il pr&eacute;sente 25 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 12 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.Il pr&eacute;sente environ 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6954,1525,'2015-10-27','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Josiane n&eacute;e le 29/11/1939.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec toutefois &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il semble qu\'elle soit trtait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil.Je lui demande s\'enqu&eacute;rir du nom du prestataire de service.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 54%. la spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC &nbsp;avec une observance moyenne de 6:46 .</p>\n<p>Ses EFVR rtetrouvent une TLCO &agrave; 53% avec KCO &agrave; 80%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuit son traitement par : ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6955,2134,'2015-10-27','Dr Pauvert\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELMA Michel, n&eacute; le 12/09/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il travaille comme employ&eacute; communal.</p>\n<p>Il est fumeur 6 cigarettes/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une spondylarthrite ankylosante depuis l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Dans le cadre du traitement de sa polyarthrite rhumatoide a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une IDR &agrave; 17mm et une image micronodulaire &nbsp;inf&eacute;rieur droit sous pleural asp&eacute;cifique.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 17/08/2015 d\'un dosage de quantif&eacute;ron(test de d&eacute;tection de l\'interf&eacute;ron gamma) qui est revenu n&eacute;gatif.Le patient n\'a donc pas besoin d\'un traitement pr&eacute;ventif pour la tuberculose lmais devra faire l\'objet d\'une surveillance ,notamment pour la tuberculose au cours du traitement immunosupresseur pour la spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 85%;Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>le traitement immunosupresseur na pas encore &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute; mais devra apr&egrave;s instauration etre l\'objet d\' une surveillance de QUANTIFERON TB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6956,1630,'2015-10-27','Dr Ramilison\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.Il est tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Son holter ECG a montr&eacute; que le patient est en RS avec de rares ESV.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Au mois de septembre 2015,dernier relev&eacute; de l\'ARAR , son utilisation quotidienne &eacute;tait de 4:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6957,2209,'2015-10-27','Dr Adam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAUMEL Max, n&eacute; le 24/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est maroi&eacute; et a 4 enfants. il est policier et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'hemorroides.</p>\n<p>Il a un p&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques;</p>\n<p>il y a eu des travaux en 2009 &agrave; 2013 au Comissariat du Chaudron l&agrave; ou il travaille.Il &eacute;tait sur place et a inhal&eacute; de la poussi&egrave;re .Il n\'est pas sur qu\'il y ait eu de l\'amiante.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique en date du 24/11/2014 consid&eacute;r&eacute; comme Normal par le radiologue et le Dr Dierick.</p>\n<p>Ses EFR pratiqu&eacute;es ce jour sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>A signaler que le radiologue n\'a pas retrouv&eacute; de plaques pleurales sur le scanner et cela va &nbsp;contre le diagnostic d\'asbestose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6958,675,'2015-10-27','Dr Dominique SCHOHN\nNéphrologue\nDr Blais\nGastro-enterologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>&nbsp;Mme MARQUET Baptistine, n&eacute;e le 30/03/1928 que vous suivez en hemodialyse pr&eacute;sente une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl (NFS du 21/10/2015).</p>\n<p>Pourriez vous je vous prie pr&eacute;voir un &nbsp;traitement par FERINJECT?Je demande &eacute;ventuellement au Dr Blais qui r&eacute;aliser une endoscopie digestive de le faire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6959,96,'2015-10-27','Dr Lucien BONNE\nSEPRODOM\nDr Appadou\nCardiologue','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Monique n&eacute;e le 23/06/1946.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 semaines une dyspn&eacute;e brutale sans sibilances qui a regr&eacute;ss&eacute;e.</p>\n<p>je demande un dosage des D-dim&egrave;res avec pro-BNP.Elle doit revoir le Dr Appadou son cardiologue.</p>\n<p>Nous programmons des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6960,2255,'2016-01-19','Dr Grondin \nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. GERMAIN Marius n&eacute; le 07/08/1950.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre du 10 au 14/09/2015 pour surinfection broncho-pulmonaire &agrave; st&eacute;notrohomonas trait&eacute; par BACTRIM et CLAVENTIN.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; en pneumologie au CHU de Bellepierre du 06 au 13/11/2015 pour d&eacute;comensation respiratoire.</p>\n<p>ECBC avait retrouv&eacute; du STENOTROPHOMONAS MALTHOPHILA interm&eacute;diaire au CLAVENTIN et sensible au BACTRIM.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques avec quelques ronchi.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait comme chauffeur.Il fumait 1paquet/j et totalise environ 45&uml;PA. Il est sevr&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour HTA.Actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .Il pr&eacute;sente par ailleurs des crachats jaunatres et visqueuses.</p>\n<p>L\'inspection retrouve une distension thoracique avec un signe de Campbell et de Hoover.</p>\n<p>le patient n\'a pas d\'appetit et nous demandons un dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie et de CRP pour rechercher une d&eacute;nutrition.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec calcification du bouton aortique.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me diffus avec des micro bulles non confluentes &nbsp;.On retrouve un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.A noter un micro nodule du segment lat&eacute;ro-basal droit &agrave; surveiller.</p>\n<p>les GDS &agrave; AA montrent pH7.44;pO2:70Torr pCO2:43.4 torr;CO2 Total:31 &nbsp;et SaO2:95%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie:916/mm3.Hb &agrave; 14.8g/dl ;pro BNP &agrave; 46 ;CRP &agrave; 1.3 et Albumin&eacute;mie &agrave; 45 g/L et pr&eacute;albumin&eacute;mie &agrave; 0.30g/L.IgE Totales &agrave; doser.</p>\n<p>Les EFR Vretrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave;0.44 soit 19%. non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 40%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 160% et VR &agrave; 170%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique ,poursuivre &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; OLD 2L/mn. associ&eacute; &agrave; CLINUTREN HP 1X2/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6961,2226,'2015-10-27','Dr Morice\nDr Chalmin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LIN Janick, n&eacute;e le 14/08/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle ne travaille pas et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes . elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie;</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en avril 2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec stent actif le 22/04/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une somnolence diurne avec ronflement et pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec c&eacute;phaml&eacute;es dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation de la gorge depuis 4 semaines .</p>\n<p>son score de beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6962,2266,'2015-10-27','Dr Morice\nDr Khoury','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute;, n&eacute; le 19/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec cassure du sommeil. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son TDM thoracique est subnormal . On retrouve des ganglions m&eacute;diastinales centim&eacute;triques sauf une de 16 mm de plus grand diam&egrave;tre.Son m&eacute;decin l\'a mis sous ZOLPIDEM.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6963,1710,'2015-10-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.</p>\n<p>elle pr&eacute;seente depuis 1 semaine une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; FORADIL 1 gel inh m et s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6964,2387,'2015-10-27','Dr Chatenet\nMédecin du Travail\nINTERMETRA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BREZE Aur&eacute;lie, n&eacute;e le 07/07/1986;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.elle est agent polyvalente aux autocars des Mascareignes..</p>\n<p>Elle est non fumeuse. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour l\'asthme.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'astjhme en 2012.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique depuis 1mois.Elle fait de la peinture projet&eacute; sur les cars dans son travail.Le dimanche quand elle ne travaille pas sa respiration s\'am&eacute;liore.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en plus une rhinite allergique.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec VENTOLINE au besoi,n et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; RINOCLENIL .</p>\n<p>Je programme une EFR et des Prick tests.</p>\n<p>Il existe une contre indication absolue au travail effectu&eacute; pr&eacute;sentement ^par la patiente qui doit retrouver un poste de conductrice de bus. J\'&eacute;cris au m&eacute;decin du travail dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6965,399,'2015-10-28','Dr Le Bidan\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente &nbsp;a refus&eacute; le traitement par PPC et est trait&eacute; par OLD par la Phcie de Bellepierre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6966,103,'2015-10-28','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6967,222,'2015-10-28','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 5 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultatio pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 7:18 &nbsp;et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>Je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6968,173,'2015-10-28','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques sibilances .Elle se plaint d\'avoir le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 58% peu r&eacute;versible sous b2_agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennnes sont augment&eacute;es &agrave; 0.69.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Je lui prescrits des a&eacute;rosols si jamais les sibilances resurvenaient.Je rajoute du RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6969,2241,'2015-10-28','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICENTILAI Jean Paul, n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 71% et Vr &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 62% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.Ce &nbsp;trouble ventilatoire restrictif est avant tout du &agrave; son ob&eacute;sit&eacute; 160K pour 178cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous avons discut&eacute; avec lui d\'une chirurgie bariatrique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6970,1181,'2015-10-28','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 69%.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec seretide 500 diskus 1 bX2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6971,2222,'2015-10-28','Dr Greorget','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ACADINE Jean-Axone n&eacute; le 25/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; .Il est fumeur 30 cigarettes/j et a r&eacute;duoit sa consommation &agrave; 12 cigarettes/j.il exerce comme ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour art&eacute;rite des M.I. il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 03/06/2015 et est actuellement en r&eacute;education cardiaque.Son FEVG est de 40%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des nyctiuries 2 &agrave; 3 fois.Son score d\'Epworth est de 4 avec un score &nbsp;de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve des heures irreguli&egrave;res d\'endormissement mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Le score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 91% et VEMS &agrave; 2.22 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6972,1338,'2015-10-28','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nDr Gotthardt','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 02 au 05/03/2015 au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec &agrave; l\'entr&eacute;e une SaO2 &agrave; 91%.GDS sous 2L d\'o2:pH 7.37,pO2:132 et pCO2:38.Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; not&eacute; une HTA,un ACFA,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,un diab&egrave;te de type II ,une dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Le cardiologue Dr Gotthardt a retrouv&eacute; une rythme sinusal avec absence des pouls p&eacute;dieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.53 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/10/2015 a rtetrouv&eacute; des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse en paryticulier dans le lobe moyen et les lobes inf&eacute;rieurs.Il existe des impactions mucoides avec ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite infectieuse des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe des DDB des lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen.</p>\n<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique.Nous la pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.pour ses DDB .</strong></p>\n<p><strong>Comme elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises en d&eacute;compensation de BPCO,nous la pla&ccedil;ons sous BIPAP AVAPS en mode S/T avec les constantes suivantes:Vt:420ml;EPAP:5cm d\'eau;IPAP max:14 cm d\'eau;IPAP min:10 cm d\'eau;pente &agrave; 2;BPM &agrave; 12;temps inspiratoire :1.3.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de sa VNI de 2:48:54 ce qui est une nette am&eacute;lioration de son observance.Je lui ai conseill&eacute; de mettre la VNI quand elle fait la sieste.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6973,2093,'2015-10-28','Dr Vinguetama\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Malheuresement le TDM du patient &eacute;tait rest&eacute; avec lui et n\'a pu etre examoin&eacute; lors du Staff du 17/10/2015.Je redemande un TDM thoracique avec injection pour refaire le point car son TDM date du mois de juin 2015.</p>\n<p>il va mieux.La cyto ponction ganglionnaire m&eacute;diastinale pratiqu&eacute; par le Dr Huchot au CHU de Saint Pierre a ramen&eacute; du mat&eacute;riel lymphocytaire b&eacute;nin dans la mesure ou il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de cellules atypiques.j\'ai appel&eacute; ce jour l\'anatpath qui ne peut se prononcer davantage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique. le dosage de l\'ECA enzymze de conversion de l\'angiotensine est N.Serologie aspergillaire N;Fct rhumatoides /N.Anticorpos anti peptides citrullin&eacute;s(antiCCP2) n&eacute;gatif;ANCA:n&eacute;gatif ;Hb:15.1g/dl;<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm</strong></p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 2.72 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes,probablement post-tabagique.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TEP scanner a retrouv&eacute; une hyperfixation des ad&eacute;nopathies.Il a eu un pr&eacute;l&egrave;vement par echoendoscopie le 9/09/2015.Les hematologistes du CHU ont refus&eacute; de pratiquer une ponction sternale.</p>\n<p>Il aura un TDM de controle lundi 2/11/2015 &agrave; 14:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6974,25,'2015-10-28','Dr fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique trait&eacute; recemment par antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:21 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.57.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6975,2385,'2015-10-28','',''),(6976,2243,'2015-10-28','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTO Andrisoa (Mickael) n&eacute; le 25/04/2001.Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant en classe de 4&egrave;me pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme des tantes asthmatiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnels particuliers hormis un asthme depuis la tendre enfance.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise &nbsp;date de juillet 2015.Pendant le mois d\'aout &agrave; Madagascar il a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute; toutes les nuits pour respirer.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS,IgE totales,une TDM des sinus&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>la famille ne s\'est pas encore d&eacute;cid&eacute; pour la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 144%.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.La spirographie est dans les limites de la normakle.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 b me t s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6977,855,'2015-10-28','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6978,1064,'2015-10-28','Dr Bruno CADET\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e d\'une radioth&eacute;rapie externe conformationelle d&eacute;compressive de l\'enc&eacute;phale sur des l&eacute;sions secondaires de la fosse post&eacute;rieure et du lobe occipital.par le Dr Baumont.</p>\n<p>Elle poursuit son traitement par XALKORI que je lui prescrit ce jour.</p>\n<p>Son dossier &eacute;tait &nbsp;pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>Elle ne fait plus de &nbsp;crises d\'epilepsie et a arret&eacute; le &nbsp;DEPAKINE et le VALIUM .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6979,2067,'2015-10-28','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COURTEAU Priscille, n&eacute;e le 02/11/1964.</p>\n<p>Cette mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme assistante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour pt&eacute;rygion bilat&eacute;ral et intervention par Dr Tuaillon pour fibrome ut&eacute;rin.Elle pr&eacute;sente une conjonctivite allergique avec rhinite et ronflement avec toux nocturne.</p>\n<p>Elle se traite de temps en temps par de la ventoline.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note une langue un peu grosse et surtout longue.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est normal.Les IgE Totaoles sont &agrave; 635UI/Ml.Le CLA aux trophallerg&egrave;nes est non significatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.91 soit 69% passant &agrave; 2.01 soit 72% sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 76%.La TLCO est &agrave; 56%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; Elle n\'est pas pretre &agrave;&nbsp;</strong><strong>envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens pour le moment.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 9/H . Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On note 38 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6980,807,'2015-10-28','Dr Sigal\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant travaillant dans l\'environnement est actuellement au chomage.</p>\n<p>Il doit suivre une formation de cariste et doit donc etre trait&eacute; obligatoirement pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il fumait 5 cigarettes est sevr&eacute; depuis 5 mois et totalise environ 3PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau des ligaments du genou gauche.Il semble avoir subi au mois de juin 2013 une angioplastie coronaire (je n\'ai pas de renseignement bien pr&eacute;cis &agrave; ce sujet) &agrave; la suite d\'un infarctus du myocarde.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle au Centre de R&eacute;education Cardio-Respiratoire de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de ronflement nocturne,pr&eacute;sente une nyctiurie,n\'a pas de cephal&eacute;es matinales.<br />Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un score de Berlin &agrave; faible risque de SAS.</p>\n<p>L\'examen clinioque retrouve un&nbsp;<strong>retrognatisme avec&nbsp;</strong>un score de Mallampati est de1 /4.&nbsp;Il existe donc une anomalie cranio faciale pouvant expliquer un possible SAS avec comme comorbidit&eacute; une HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il ne m\'a malheureusement pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 n,yctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p><strong>&nbsp;Le patient a finalement &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC. Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1, ce qui l\'autorise &agrave; suivre sa formation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6981,807,'2015-10-28','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est apte &agrave; suivre une formation de cariste.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 28/10/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(6982,2168,'2015-10-29','Dr Nadia RAMASSAMY','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines une dyspn&eacute;e avec ytoux et crachats visqueux.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>&nbsp;Il b&eacute;n&eacute;ficiera ce jour d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.</p>\n<p>Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6983,2304,'2015-10-29','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Fatima, n&eacute; le 17/02/1958.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute; a 1 enfant.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet/j et est sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle travaillait comme aide-cantini&egrave;re.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; en 1993.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle est trait&eacute; pour son HTA par SOTALOL qui est un b-bloquant non cardio-s&eacute;lectif et LERCAN qui est un inhibiteur calcique. &nbsp;La patiente dit ressentir des sibilances quand elle tousse.Elle dit ne pas pr&eacute;senter des signes de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 14 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de &nbsp;122cm.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 233.9UI/mL.Sa radiographie thoracique est normale.Son TDM thortacique est &eacute;galement normal.</p>\n<p>Son IRM des sinus est &eacute;galement normal.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6984,1308,'2015-10-29','',''),(6985,159,'2015-10-29','Dr Gilbert BOYER','<p>her Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.04 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 147% et VGT &agrave; 117%.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6986,1646,'2015-10-29','Dr Murat\nDr Morice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARTIN Marie Elisanne n&eacute;e le 23/10/1942.Elle ne supporte pas l\'appareillage avec la PPC.</p>\n<p>Nous avons fait avec SEPRODOM un essai qui s\'est termin&eacute; par un refus total de la patiente.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; SEPRODOM de reprendre son appareil de PPC.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,insuffisance r&eacute;nale,cardiopathie hypokin&eacute;tique depuis 2006 .Elle a pr&eacute;sent&eacute;e plusieurs &eacute;pisodes d\'insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 28/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 2/H.&nbsp;Toutefois cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 77 ronflements avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.2 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une Sa2 minimale &nbsp;de 90%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; la recherche de micro-&eacute;veils.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H avec un index de micro-&eacute;veils de 6/H avec 160 ronflements/H et une energie moyenne de 85db. Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Comme la patiente a un score de Berlin positif avec des signes &eacute;vocateurs de SAOS,des facteurs de risque &nbsp;et des comorbidoit&eacute;s fr&eacute;quentes :HTA,DID,maladies cardiaques,je pr&eacute;f&egrave;re l\'appareiller en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entrte 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%,VR &agrave; 120%.La spirographie est dans les limites de la normale.Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6987,2346,'2015-10-29','',''),(6988,2302,'2015-10-29','A Dr Samsera\nPhcie cheung Leung\nDr Delpire Pascal\nCGHM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse comme convenu M. POUGARY Ren&eacute;, n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Je te serai reconaissant de lui pratiquer 3 tubages gastriques pour recherche BK :Examen direct,culture ,ATB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6989,2329,'2015-10-29','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Ren&eacute;, n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Sa toux a presque disparue .L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Depuis 2 mois il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec crachats jaunatres puis grisatres &agrave; la suite d\'une manipulation de goudron et pose de v&eacute;ral il y a 2 mois.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases;</p>\n<p>La radiographie thoracique une opacit&eacute; lin&eacute;aire du LSD .</p>\n<p>Le TDM thoracique a mis en &eacute;vidence des plages de verre d&eacute;poli du LSD avec de discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques distales.</p>\n<p>la CRP est &agrave; 1.6mg/l avec des IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; &nbsp; 25UI/mL.</p>\n<p>les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 66% ,partiellem&ugrave;ent r&eacute;versible sous b2agonistes &nbsp;et un rapport de Tiffeneau &agrave; 69%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%, et VR &agrave; 132%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &eacute;lev&eacute;es &nbsp;avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>Je mets en route un traitement par ULTIBRO 1b/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ainsi ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine.Le ZITHROMAX est &agrave; poursuivre entre 6 et 12 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6990,216,'2015-10-29','Pr Pascal LACOMBE\nService d\'Imagerie Médicale\nHopitaux Universitaires Paris-Ile -de -France Ouest\nSite Ambroise Pare\n9 Avenue Charles de Gaulle\n92140 Boulogne-Billancourt Cedex.\n','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je vous adresse pour avis le TDM thoracique low dose en date du 29/09/2015 de&nbsp;&nbsp;Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une&nbsp;maladie de Rendu-Osler avec de multiples malformations art&eacute;rioveineuses des deux champs pulmonaires &agrave; pr&eacute;dominance droite. Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en septembre 2009 &nbsp;et en octobre 2003 d\'une embolisation pulmonaire bilat&eacute;rale dans votre service &agrave;&nbsp;l\'H&ocirc;pital Ambroise Par&eacute; &agrave; Boulogne -Billancourt.</p>\n<p>Elle a surtout beaucoup grossi et p&egrave;se 103.900K</p>\n<p>Elle n\'a &nbsp;pas pr&eacute;sent&eacute; de complication &nbsp;&agrave; type d\'hemoptysie. Elle arrive &agrave; vaquer &agrave; ses occupations notamment son m&eacute;nage quoiqu\'elle se plaint d\'etre un peu plus dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Son SaO2 est &agrave; 92% sous concentrateur d\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique de low dose &nbsp; du 29/09/2015 compar&eacute; au scanner ant&eacute;rieur en 2014 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de modification des an&eacute;vrysmes.<strong>En revanche le diam&egrave;tre de l\'art&egrave;re pulmonaire a grossi passant de 28 &agrave; 32 mm.</strong></p>\n<p><strong>C\'est la raison pour laquelle je demande au Dr Larmurier ,son cardiologue,de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>En vous remerciant de m\'adresser vos conclusions,&nbsp;veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>Rapport de la conversation du 09/11/2015 avec le Pr Lacombe:</strong></p>\n<p><strong>L\'embolisation primitive a &eacute;t&eacute; trop proximale, ce qui a ferm&eacute; la voie aux embolisations ult&eacute;rieures.</strong></p>\n<p><strong>La patiente a probablement d&eacute;velopp&eacute; une HTAP &agrave; l\'embolisation initiale avec developpement d\'art&egrave;res syst&eacute;miques.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'a pas d\'atteine h&eacute;patique .</strong></p>\n<p><strong>Voir pourquoi elle a un gros coeur.</strong></p>\n<p><strong>Echocardiographie avec mesure &nbsp;: 1. de l\'index cardiaque ;2. de la pression pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Expos&eacute; &agrave; 2 types de complications:1.HTAP;2.Hemoptysies en sachant qu\'alors la difficult&eacute; sera de distinguer la provenance:A.Pulmonaire;A.Syst&eacute;mique.</strong></p>\n<p><strong>Son echocardiographie en date du 05/11/2015 a retrouv&eacute; un VG dilat&eacute; sans hypertrophie des parois.Contractilit&eacute; VG noramle.Dilatatio de l\'AP et l&eacute;g&egrave;re HTAP.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6991,2350,'2015-10-29','Dr RAVIDA\nDr Raimlbaut\nClinique Sainte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TEHSINALY Chabnam, n&eacute;e le 01/06/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants. elle habite &agrave; Madagascar et retournera &agrave; la R&eacute;union en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>En 2010 elle a ressentie une pesanteur thoracique gauche et a consult&eacute; &agrave; l\'ile Maurice et au service de Chirurgie thoracique de l\'Hopital Foch &agrave; 92151 Suresnes.Une masse paracardiaque gauche a &eacute;t&eacute; d&eacute;couverte.</p>\n<p>Devant l\'augmentation de volume de &nbsp;la masse une intervention de chirurgie thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e le 26/07/2011.Une &nbsp;thymectomie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e et l\'anapath a retrouv&eacute;e un thymome encapsul&eacute; de type B2-B3selon la classification de l\'OMS.Le s marges chirurgicales &eacute;taient en zone saine et le feuillet pericardique d&eacute;pourvu de toute infiltration tumorale.</p>\n<p>Depuis l\'op&eacute;ration elle a toujours pr&eacute;sent&eacute; une douleur sourde au niveau du site op&eacute;ratoire.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 23/04/2015 qui a retrouv&eacute; un &eacute;paississement pleural de la base gauche en regard de l\'angle costo-vert&eacute;bral de 18x7mm.Cette image serait d\'apparition r&eacute;cente mais je ne dispose pas des scanners ant&eacute;rieurs.Un image hypodense paracardiaque gauche &nbsp;d\'apparition r&eacute;cente de 15 mm a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.</p>\n<p>Un 2&egrave;me sacnner a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/10/2015 et a montr&eacute; la stabilit&eacute; des images.</p>\n<p>Elle sera vu cet apr&egrave;smidi par le Dr Raimbaut pour unre echocardiographie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie p&eacute;riph&eacute;rique.</p>\n<p>Je lui demande de me rapporter ses scanners ant&eacute;rieurs qui se trouvent &agrave; Madagascar et de demander au radiologue un double des CD pour examen lors du staff pneumologique fin octobre 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6992,2290,'2015-10-29','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante et blanchatre.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est demand&eacute; tout en demandant au patient de r&eacute;aliser un agenda de sommeil.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 80%,VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.06 soit 91% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport deTiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(6993,30,'2015-10-29','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une conjonctivite;</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un assourdoissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. &nbsp;Un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 32% et VR &agrave; 22%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.06.Le VEMS est &agrave; 0.58 soit 41% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH (Syndrome d\'obesit&eacute; hypoventilation). Nous la pla&ccedil;ons sous VNI avec un masque narinaire.</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX3/j &nbsp;Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle ne veut plus d\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing) que je demande &agrave; SEPRODOM de r&eacute;cup&eacute;rer.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6994,2351,'2015-10-29','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAI PAT WING Nat&eacute;a, n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; rtepetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec dosage IgE totales et NFS .&nbsp;</p>\n<p>Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6995,2348,'2015-10-29','Dr Eric FONTAINE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMSURRUN Kiran, n&eacute; le 04/01/1999.</p>\n<p>Ce jeune homme est n&eacute; pr&eacute;matur&eacute; &agrave; 7 &ugrave;mois de grosesse.Il fume entre 1 et 5 cigarettes/j.Il est en premi&egrave;rte;</p>\n<p>il a une pr&eacute;sente une cousine germaine asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des dents de sagessse.</p>\n<p>il a pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes &agrave; repetition jusqu\'&agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>Il prend r&eacute;guli&egrave;rement de la ventoline et a consult&eacute; aux Urgences il y a 3 semaines.</p>\n<p>il ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je lui programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>J\'instaure traitement de fond par SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.Il convient qu\'il cesse de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6996,203,'2015-10-30','Dr Gobuirdhun\nSEPRODOM\nKinésiéthérapeute','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises drepuis 06/2015 .Derni&egrave;re hospitalisation le 14/10/2015 pour g&egrave;ne respiratoire..</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une NFS avec GDS &agrave; AA et proBNP et IgE totales.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gaucjhe.</p>\n<p>La GDS en date du 25/06/2015 retrouve:pH 7.47;pCO2:37Torr;pO2:87Torr;RA:26.9;CO2 Total:28mmol/L;SaO2:97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Symbicort 400 &nbsp;2B m et s ,SINGULAIR &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire m et s ,week end compris.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'3.assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6997,1288,'2015-10-30','Dr le Bihan','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il est revenu de Thailande ou il a poursuivi le XOLAIR. son asthme s\'est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il a eu sa premi&egrave;re cure de XOLAIR hier &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il se frendra en Thailande d&eacute;but 06/2015.</p>\n<p>Il a eu ce jour sa cure de XOLAIR 300mg/mois.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE Totales &agrave; 184UI.</p>\n<p>Il est sous &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j ,Calci D3 m et s et INEXIUM 40 mg pendant la dur&eacute;e de la corticittt orale.La dose de XOLAIR n&eacute;cessaire est donc de 300mg soit 2 injections de XOLAIR 150 mg en sous -cutan&eacute; .son poids est de 73 kilos pour IgE Totale &agrave; 184UI. ,<strong>ce qui correspond &agrave; une dose de XOLAIR de 300mg en S/C toutes les 4 semaines.prochain curepr&eacute;vue le mardi 26/05/2015 en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous pla&ccedil;onqs le patient sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(6998,1958,'2015-10-30','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rtapie adjuvante par le Dr Baumont.</p>\n<p>elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6999,495,'2015-10-30','Dr kah','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant COMBRESSAMY Ellya n&eacute;e le 06/07/2009.</p>\n<p>l\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Elle est en cours de&nbsp;<strong>&nbsp;d&eacute;sensilbilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7000,2390,'2015-10-30','Dr Louis\nMédecin des Armées','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. YU KAI R&eacute;my, n&eacute; le 17/09/1996.</p>\n<p>Ce jeune homme pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bronchite asthmatifiorme dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7001,1865,'2015-10-30','Dr Doussaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TECHER Jean Marie n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 &nbsp;micro-&eacute;veils de plus de ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. Ct index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 17 micro-&eacute;veil/H avec une nombre de &nbsp;sec soit une dur&eacute;e totale de &nbsp;100 minutes.</p>\n<p>On note 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes.</p>\n<p>Nous allons appareiller en mode autopilot&eacute; par PPC (pression positive continue) ce patient.</p>\n<p>Malheureusement il a eu du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC et n\'a eu qu\'une observance de 25 minutes.nous le reprenons au cabinet avec ISIS pour son adaptation.Nous changeons son masque nasal en masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7002,120,'2015-10-30','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a perdu 6 kilos et est pass&eacute; de 93 &agrave; 87.800K pour une taille de 170 cm avec une BMI de &nbsp;30.1.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/7.6 avec un pouls &agrave; 70 .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cre&amp;&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatpoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et doit etre reventil&eacute; en VNI.PParam&egrave;tres:Mode AVAPS. Vt &agrave; 450ml;EPAP:&agrave;5;IPAPMax:14 et IPAP min &agrave; 10.BPM(fr&eacute;queznce)&agrave;12/mn;pente &agrave;1.Il est appareill&eacute; ce jour &agrave; domicile par SOS Oxyg&egrave;ne.+ OLD 2L/mn</p>\n<p>.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j</p>'),(7003,2385,'2015-10-30','Dr Carole Vignal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESIRE Marie Paule, n&eacute;e le 03/10/1960.</p>\n<p>Elle est sans profession et est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un streeping bilat&eacute;ral pour des varices .Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2&nbsp;semaines une dyspn&eacute;e nocturne avec une sensation d\'opression thoracique surtout quand elle a mal &agrave; la gorge.Elle a achet&eacute; un nouveau matelas depuis 1 mois.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnel ou familial d\'asthme.Il y a 2 ans elle a d&eacute;ja eu cet &eacute;pisode qui ne s\'accompagne pas de sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est nortmal.Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement polypoide du fond du sinus maxillaire gauche.Les proBNP sont &agrave; 60pg/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 128%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif;ALTERNARIA:N&eacute;gatif;LATEX:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;&agrave; la ^patiente et nous la reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous AERIUS 1 cp le s;SUMBICORT 400 1B m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7004,2351,'2015-10-30','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAI PAT WING Nat&eacute;a, n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; rtepetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec dosage IgE totales et NFS .&nbsp;</p>\n<p>Je programme &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7005,2351,'2015-10-30','',''),(7006,2287,'2015-10-30','Dr Noor Mohamed\nDr Appadoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant VIGNE Ma&ecirc;lys, n&eacute;e le 15/10/2011.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re &nbsp;et une grand m&egrave;re pr&eacute;sentant une rhinite allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une allergie cutan&eacute; au lait de vache depuis le sevrage au sein.</p>\n<p>Cette &nbsp;ann&eacute;e au mois d\'avril elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux spasmodique trait&eacute; par BECOTIDE pendant un mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le dosage des IgE sp&eacute;cifiques au lait de vache est &agrave; 47.6kU/L.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 157 pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 200.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire.Je l\'adresse au dr Appadoo pour une echocardiographie.</p>\n<p>Je programme des prick tests.Je la place sous SERETIDE 50 1B m et s avec singulair 1 sac de 4 mg.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7007,2248,'2015-10-30','Dr Mustun\nDr Lebouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPHAR Isabelle n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>Elle a eu le 08/10/2015 une epreuve d\'effort &agrave; Ste Clotilde qui a retrouv&eacute; une chute du VO2 m&ugrave;ax. Cet examen a permi d\'orienter vers une embolie pulmonaire et un angioscanner qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; le 08/10/2015 et a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire proximale de la bronche lobaire inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>La recherche d\'une thrombophilie biologique a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; ce matin;</p>\n<p>En reprenant l\'interrogatoire ,on retrouve la notion d\'un voyage en mars 2015 en Nouvelle caledonie pendant 48 heures et une chute en avril/mai 2015.elle aura une mammographie et elle a eu un frottis avec un TDM abdominal &agrave; la recherche d\'un processus tumoral.</p>\n<p>un traitement anticoagulant par INNOHEP a &eacute;t&eacute; mis en route hier 08/10/2015.</p>\n<p>Il convient pour l\'instant poursuivre l\'INNOHEP &agrave; raison de 10000UI 1 inject en S/C /24H.</p>\n<p>Tout en demarrant un traitement par antivitamine K &nbsp;:PREVISCAN 20 mg 1 prise quotidienne &agrave; surveiller en pratiquant un iNR dans 24 H puis 48H.Je lui demande de pratiquer une NFS -plqt pour rechercher une thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>L\'Echographie Doppler en date du 09/10/2015 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes s&eacute;quelles de thrombose d\'une veine p&eacute;roni&egrave;re droite remontant jusqu\'au tronc tibio p&eacute;ronier.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous bas de contention</p>\n<p>La mamographie &eacute;tait Normal avec un TDM abdominal normal.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par XARELTO depuis le 16/10/2015 et est apparu un engourdissement permanent du MSD. rt jusqu\'&agrave; la joue droite.IRM c&eacute;r&eacute;bral est normal.elle a eu un bilan &agrave; la recherche d\'une maladie de syst&egrave;me.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7008,2391,'2015-10-30','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JULIE Marie, n&eacute; le 07/04/1957.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle ancienne fumeuse et sevr&eacute; depuis 1 an.Elle totalise environ 25 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection glandulaire bilat&eacute;rale des seins pour une affection b&eacute;nigne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 10 jours une infection des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.Elle aura un scanner thoracique demain &agrave; Ste Clotilde.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Je la place sous RINOCLENIL et ELUDRIL gargarisme et je la reverrai avec son TDM thoracique.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(7009,91,'2015-11-02','M.Tamburini\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 3:57 en jours d\'utilisation.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.3.</p>\n<p>il est en meillure forme et se r&eacute;veille moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie en date du 12/05/2015. Cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 11/H. L\'IAH est de 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 324 ronflements avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambres /H .</p>\n<p>On appareille ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une pan sinusite sans niveau hydro-a&eacute;rique.Il a consult&eacute; le Dr Pennica qui a pratiqu&eacute; une fibroscopie naso-pharyngo-laryng&eacute;e qui a retrouv&eacute; un ppetit polype &agrave; droite et une obstruction retro-v&eacute;laire .Il a conseill&eacute; un traitement par AVAMYS 2pul m pdt 3 mois.</p>\n<p>Il poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Il part du 10/12 au 24/12/2015.</p>'),(7010,1899,'2015-11-02','Dr Manlay\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.</p>\n<p>Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre posteroinf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrrictif avec CPT &agrave; 64%,VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 85% .Le VEMS est &agrave; 1.71 soit 53% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS est &agrave; 1.57 soit 48% passant &agrave; 1.70 soit 52% sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 59% de la norme.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatateur:ONBREZ 150 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Conll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7011,392,'2015-11-02','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS de 0.75 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est de 71%.Il existe une disytension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 141%. les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.85.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance un peu faible de 2:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.8.il d&eacute;clare ne plus vouloir mettre sa PPC.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7012,212,'2015-11-02','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.65 soit 28% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 159%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.84.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7013,96,'2015-11-02','Dr lucien BONNE\nDr Appadoo','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Monique n&eacute;e le 23/06/1946.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 semaines une dyspn&eacute;e brutale sans sibilances qui a regr&eacute;ss&eacute;e.</p>\n<p>Elle doit revoir le Dr Appadou son cardiologue.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 660ng/mL avec Pro-BNP &agrave; 2186pg/mL.</p>\n<p>il convient d\'attendre les r&eacute;sultats de l\'echocardiographie qui sera r&eacute;alis&eacute; par le Dr Appadou le 17/11/2015.</p>\n<p>Nous programmons des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7014,195,'2015-11-02','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7016,2340,'2015-11-02','Dr Ng Tock Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG-LIM-YEM Nathan, n&eacute; le 10/10/2011.</p>\n<p>cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme apparemment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels,on nopte des rhinopharyngites et un intertrigo inguinal.</p>\n<p>Depuis le mois de juillet il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SOLUPRED et AERIUS.</p>\n<p>La palpation retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo-maxillaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 539.8UI/mL.Il existe une &eacute;osinophilie &agrave; 451/mm3.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatifs &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: negatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa spirographie est dans les limites de la normale.ses vacances &agrave; Maurice se sont bien pass&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra SERETIDE 125 1 inh m et s avec roin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7017,1973,'2015-11-02','Dr Dufeutrel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTO David n&eacute; le 18/03/1958.Il va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation reytrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il exerce la profession de consultant-formateur.Il a grandi &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 13 ans.Il est non fumeur.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les IgE totales sont &agrave; 82.1UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un VEMS &agrave; 2.27 soit 66&ugrave; de la norme passant &agrave; 2.36 soit 69% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 139%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &nbsp;avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>nous demarrons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra :Foradil 1 gel inh m et s ,Miflonil m et s ,,singulair 10 mg 1 cp le s .auquel nous rajoutons du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7018,2144,'2015-11-02','',''),(7019,1737,'2015-11-02','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Les &eacute;pisodes d\'hemoptysie ont cess&eacute;s<strong>.En revanche apr&egrave;s les repas il pr&eacute;sente un rhume sale avec toux.A traiter comme un RGO.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j .</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Le traitement par EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J doit etre poursuivi pendant encore 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7020,2087,'2015-11-02','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLANCHARD J&eacute;rome, n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.la spirographie est dans les limites de la normale.Un controle sera effectu&eacute; dans 6 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(7021,2087,'2015-11-02','',''),(7022,2372,'2015-11-02','Dr Fourno','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-JULIEN Philippe, n&eacute; le 01/11/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est enseignant &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une crise de paludisme en Guyane et en Afrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et des pauses respiratoirtes.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Nous apprenons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7023,2389,'2015-11-02','Dr Fourno \nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT JULIEN Jacqueline, n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Cette dame estmari&eacute; et a 4 enfants.elle est enseignante &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une intervention du canal carpien des deux mains.</p>\n<p>elle est trait&eacute;e pour HTA et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'HTA.elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec insomnie et c&eacute;phal&eacute;es matinales et nocturnes. Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.</p>\n<p>Ses fr&egrave;res et soeurs sont asthmatiques et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance. Derni&egrave;re grosse crise il y a 10 ans avec allergie cutan&eacute;e.Elle ne prend pas de traitement &nbsp;de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale.le sore d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>je demande une radiographiue thoracique avec un scanner des sinus.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgEtotales.je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>une polygraphie ventilatoire est &eacute;galement programm&eacute; avec un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7024,29,'2015-11-02','Dr le Bihan\nDr Omarjee\nGynécologue \nCHU de Bellepierre.','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.elle est rentr&eacute; jeudi 20/08/2015.</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavoit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.Un RV gyn&eacute;cologique a &eacute;t&eacute; pris au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle est actuellement sous antibiotiques pour une infection pulmonaire traitement demarr&eacute; en metropole.Elle a fait une allergie &agrave; la PYOSTACINE.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7026,2097,'2015-11-02','Dr I.Patel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Ibrahim,ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose et je lui programme un test de Beck.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim ,ch&egrave;re consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7027,1,'2015-11-03','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT REGIS n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.91 soit 38% de la norme en partie r&eacute;versible sous b2agonistes et une rapport de Tiffeneau &agrave; 53%.Il existe une distrension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 99% et VR &agrave; 148% de la norme.On note une augmentation des resistances des vpoies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7028,93,'2015-11-03','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous pouvons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7029,430,'2015-11-03','Dr Vannoote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des fourmillements dans les membres.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8.5 avec un pouls &agrave; 89 eyt une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Nous arretons provisoirement le ZITHROMAX.Npous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7030,2384,'2015-11-03','Dr Bertil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Gerard, n&eacute; le 28/10/1959.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus avec NFS et IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.</p>\n<p>nous lui enseignerons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7031,2036,'2015-11-03','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Marc, n&eacute; le 15/08/1955.</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; et a 7 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme instructeur d\'&eacute;cole de conduite.</p>\n<p>il est sportif :triathlon,grand raid et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2011.</p>\n<p>Il a fait un infarctus du myocarde en 2000 et pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une cardiopathie s&eacute;v&egrave;re avec FE &agrave; 30% et des troubles du rythme ventriculaire.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H passant &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;sente 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il pr&eacute;sente en moyenne 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 153% de la norme. la spirographie et le transfert sont normaux.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 11/08/2015 a rtetrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nementsou diminutions. on retrouve en outre un index de micro-&eacute;veils de 11/H .&nbsp;</p>\n<p>Il existe 18 ronflements/H vec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>M.Pothin pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7032,2220,'2015-11-03','Dr Simon\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il nous est adress&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne pour renouvellement de son OLD.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creat est &agrave; 327 micro mol/L avec une clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 14ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.36;pCO2:36 Torr,pO2:81 Torr SaO2 95.6%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment la polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 153% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Je lui programme &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7033,1641,'2015-11-03','Dr Dupiot\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BATTY-AMPLE Joseph Eugene, n&eacute; le 14/07/1955.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2008 .Il totalise environ 25PA.Il est commercial &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.En 2008 il a consult&eacute; aux Urgences pour un trouble de la vue avec un AIT suspect.Le 11/08/2014 il a eu une angioplastie avec stent nu pour un infarctus du myocarde.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es en d&eacute;but de soir&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2015 a retrouve&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 26 micro&eacute;veils/H . avec 14 d&eacute;saturations/h et une SaO2 minimale de 82%.le patient pr&eacute;sente 178 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont retrouv&eacute;s.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; ce patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Il est d&eacute;ja appareill&eacute; en PPC par ISIS et je recup&egrave;re ce jour son dossier.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une diminution du VEMS &agrave; 2.20 soit 71%(Gold II) &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 70%.</p>\n<p>Ce monsieur a une bonne observance de 7:00.Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; contre un masque bucco-facial et il s\'agissait avant tout d\'un probl&egrave;me de masque.Il voudrait essayer le masque nasal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7034,2245,'2015-11-03','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUROUVIN Stephane, n&eacute; le 17/04/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Il est infographiste.Il fume de temps en temps de l\'herbe.Il est sportif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie abdominale &agrave; la suite d\'un AVP et a des hemorroides.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux de temps en temps.il est allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une &eacute;osinophilie &agrave; limite sup&eacute;rieure &agrave; 0.88G/L.Les IgE totales sont augment&eacute;es &agrave; 380UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 155%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 2.09 soit 51% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.il existe une augmentation des resoistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.62.</p>\n<p>Je d&eacute;marre un traitement par SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et je le reverrai pour des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7035,220,'2015-11-03','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il est toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et sa g&egrave;ne respiratoire est aggrav&eacute;e par la chaleur.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.22 soit 38% de la norme avec non reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 214% ; VGT &agrave; 174% &nbsp;et CPT &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.71.Il existe des troubles de la Diffusion: TLCO &nbsp;passant de &agrave; 47%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7036,2091,'2015-11-03','Dr Atlan dijoux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:06 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>.Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 56%.Le VEMS est &agrave; 2.05 soit 72% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.La TLCO est r&eacute;duite &agrave; 60%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j</p>'),(7037,2247,'2015-11-03','Dr Drevon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p>cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoidale gauche partielle active.Il sertait bon de pratiquer un panorex dentaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes irr&eacute;guli&egrave;res avec un r&eacute;veil nocturne parfois. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen.Les IgE totales sont &agrave; 2051UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; poils de chien: &nbsp;;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle m\'appportera son TDM des sinus et je demande une radipographie thoracique avec NFS et des IgE Totales.Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7038,2286,'2015-11-03','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Audrey, n&eacute;e le 02/03/1989.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est agent de s&eacute;curit&eacute;.Elle fume 1 paquet/j depuis 2 ans et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec ablation de la luette mais continue de ronfler.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&amp;&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle est appareill&eacute; pour SAS &nbsp;depuis 2ans.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.<strong>il existe un l&eacute;ger retrognathisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<strong>.Elle me dit ne pas mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 17,ce qui d&eacute;note une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7039,2168,'2015-11-03','Dr Nadia Ramassamy','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines une dyspn&eacute;e avec ytoux et crachats visqueux.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>&nbsp;Il b&eacute;n&eacute;ficiera ce jour d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.</p>\n<p>Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7040,2351,'2015-11-03','',''),(7041,539,'2015-11-03','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son fils me dit qu\'il met davantage la PPC mais qu\'il avait arret&eacute; une semaine car il &eacute;tait enrhum&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s si ce n\'est une diminution de la TLCO &agrave; 65% de la norme.</p>\n<p>Son observance s\'est nettement am&eacute;lior&eacute; avec une utilisation quotidienne de 4:12 et uin iAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7042,203,'2015-11-03','Dr Goburdhun\nO2CM\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p><strong>La malade demande &agrave; changer de prestataire pour la PPC et veut d&eacute;sormais etre prise en charge par O2CM.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises drepuis 06/2015 .Derni&egrave;re hospitalisation le 14/10/2015 pour g&egrave;ne respiratoire. Son poids est ce jour de 50.600K avec un taux d\'IgE Totales de 47UI/mL.</p>\n<p>Son dose de XOLAIR est donc de 150mg 1 injection en S/C toutes les 4 semaines.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une NFS avec GDS &agrave; AA et proBNP et IgE totales.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.</p>\n<p>La GDS en date du 31/10/2015 retrouve:pH 7.48;pCO2:36Torr;pO2:87Torr;RA:26.8;CO2 Total:27.9mmol/L;SaO2:97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Symbicort 400 &nbsp;2B m et s ,SINGULAIR &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire m et s ,week end compris.</p>\n<p>Cette patiente n\'a plus besoin d\'OLD .Je demande toutefois une courbe de saturation nocturne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'3.assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7043,2387,'2015-11-03','Dr Chatenet\nMédecine du Travail\nINTERMETRA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BREZE Aur&eacute;lie, n&eacute;e le 07/07/1986;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.elle est agent polyvalente aux autocars des Mascareignes..</p>\n<p>Elle est non fumeuse. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour l\'asthme.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'astjhme en 2012.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique depuis 1mois.Elle fait de la peinture projet&eacute; sur les cars dans son travail.Le dimanche quand elle ne travaille pas sa respiration s\'am&eacute;liore.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en plus une rhinite allergique.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 31402UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 7mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:4 mm;poil de chien :4 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Melle breze et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec VENTOLINE au besoi,n et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; RINOCLENIL .</p>\n<p>Je programme une EFR .</p>\n<p>Il existe une contre indication absolue au travail effectu&eacute; pr&eacute;sentement ^par la patiente qui doit retrouver un poste de conductrice de bus. J\'&eacute;cris au m&eacute;decin du travail dans ce sens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7044,2358,'2015-11-03','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Audry, n&eacute; le 07/09/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 1 enfant. Elle est agent d\'EDF.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 6 ans . Elle totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; l\'exception d\'un trouble bipolaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle a grossi de 25kilos depuis son sevrage tabagique;</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec ubn perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7045,2289,'2015-11-04','Dr Messy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RIVIERE Marie Pierrette, n&eacute;e le 24/07/1959.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle est cantini&egrave;re et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve de l\'asthme chez sa m&egrave;re,ses enfants .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une amygdalectomie,cholecystectomie,une r&eacute;education v&eacute;sicale et une d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Il y a 2 mois &agrave; d\'un refroidissement avec toux et crachats purulents elle se sent plus fragile.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ni contre le pneumocoque.</p>\n<p>Actuellement la toux et l\'expectoration ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les IgE Totales sont &agrave; 145.4UI/mL.Il n\'exista pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP &eacute;tait le 28/10/20015&agrave; 2.3.mg/L.</p>\n<p>Les tests allergologiques cutan&eacute;s sont revenus n&eacute;gatives.</p>\n<p>nous programmons une EFR.elle a eu sa vaccination Pneumo23.Je lui conseille de reprendre une activit&eacute; sportive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7046,1582,'2015-11-04','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZAKAHARISOA Etienne, n&eacute; le 25/05/1964.</p>\n<p>Cez monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 5:54 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9<strong>.Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de changer son masque qui est us&eacute;.</strong></p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.Il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>M.Razakaharisoa a eu le 19/02/2015 une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 262 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.La patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR 128% de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7047,458,'2015-11-04','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute;e pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sous traitement son IAH r&eacute;siduel passe &agrave; 1.4.</p>\n<p>Son observance est tr&egrave;s correcte &agrave; 4:55.Par ailleurs sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrtouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un VEMS &agrave; 1.14 soit 63% passant &agrave; 1.36 soit 210ml d\'am&eacute;lioration sous b2agoniste,soit r&eacute;versible.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Elle ne veut plus &nbsp;de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7048,985,'2015-11-04','Dr Michel TURQUET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BADOURALI AYANA n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Elle allait mieux mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis quelques jourqs avec encombrement bronchique.</p>\n<p>l\'auscultation est ce matin sans grande particularit&eacute;;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous lui refixons un RV pour EFR.Elle refuse ce jour les prick tests.</p>\n<p>&nbsp;La NFS est normale avec CRP &agrave; 1.Leqs IgE Totales sont &agrave; 12UI/ml.Les RAST retrouvent une faible sensibilisation &nbsp;au lait ,&agrave; la morue et aux crabes ainsi qu\'aux c&eacute;r&eacute;ales (classe2).</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.Je lui donne un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT avec RHINOCLENIL et PAROEX gargarisme.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 1 sac &agrave; 4mg le soir au coucher avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respirt Respiratoire.Il serait bon de faire des prick tests en vue d\'une d&eacute;sensbilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7049,1230,'2015-11-04','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>elle &eacute;tait parti en vacances &agrave; Diego ou tout s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Depuis juillet elle prend ses m&eacute;dicaments que de fa&ccedil;on it&eacute;rative.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle sera op&eacute;r&eacute;e &agrave; son retour de vacances des v&eacute;g&eacute;tations par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Elle est bien &eacute;quilibr&eacute; avec &nbsp;SERETIDE 100 microg m et s avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; RHINAAXIA 6% 2 pulv X3/j ds chq narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles Mohamed, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7050,1230,'2015-11-04','',''),(7051,1078,'2015-11-04','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.0 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 88%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle met la PPC.</p>\n<p>Elle me dit avoir augment&eacute; son observance avec la r&eacute;gression des fuites.L\'appareil a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et depuis elle n\'a plus de probl&egrave;me.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 127%.</p>\n<p>Elle est &nbsp;sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j en raison de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7052,2070,'2015-11-04','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC d\'une dur&eacute;e de 8:44 avec un IAH r&eacute;siduel de &nbsp;4.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.Le reste de l\'EFR est normal.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Faire r&eacute;aliser un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>'),(7053,414,'2015-11-04','',''),(7054,414,'2015-11-04','Dr Ray','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Jean Baptiste n&eacute; le 22/06/1931 que j\'ai perdu de vue depuis le mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il ne marche plus et &nbsp;son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est beaucoup d&eacute;grad&eacute;.</p>\n<p>Ce patient, ancien fumeur 2 paquets/j, sevr&eacute; depuis environs 2 ans, dit avoir &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du foie (?) et de la hanche gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD et est trait&eacute; pour hypertension art&eacute;rielle et goutte. Par ailleurs, il pr&eacute;sente une cardiopathie hypertensive et une BPCO.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan clinique: il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council. L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires t&eacute;tacoustiques, avec quelques sous cr&eacute;pitants aux bases.</p>\n<p>Son scanner thoracique du mois de mars 2012 montrait un emphys&egrave;me centrolobulaire avec des micronudules sous pleuraux.Le scanner thoracique en date du 26/09/2013 montre un &eacute;paississement&nbsp;</p>\n<p>Je demande une NFS ,proBNP,Ionogramme,prealbumin&eacute;mie et albumin&eacute;mie avec GDS &agrave; AA pour faire le point.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; par: OLD, Onbrez 300&micro;g 1b/j; Spiriva respimat 2b/j, Pulmicort 400 1x2, avec rin&ccedil;age, associ&eacute; &agrave; kin&eacute; respiratoire technique de &nbsp;ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine auquel je rajoute CLINUTREN 1X3 et CETORNAN 5 g &nbsp;1X2&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Cons&oelig;ur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7055,1657,'2015-11-04','Dr E.Mahe','<p>Cher emmanuel&nbsp;</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse&nbsp;&nbsp;M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; ce matin une hemoptysie qui a regress&eacute;.Je le place sous EXACYL 4g/j soit 4 amp buv /j de 1g.</p>\n<p>Il convient de voir avec son cardiologue si le PLAVIX et le KARDEGIC peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il est actuellement en fauteuil roulant.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 12/10/2015 a reytrouv&eacute; un volumineux syndrome de masse lobaire inf&eacute;rieur droit de 53x41 mm bourgeonnant au niveau du tronc intermediaire et de la bronche lobaire moyenne.Il existe des petits nodules du LSG,du LIG et du LID,&eacute;voquant une atteinte m&eacute;tastatique diffuse.On retrouve une ad&eacute;nopathie pr&eacute;-car&eacute;naire de 12 mm avec uine lyse de la 2&egrave; cote gauche.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur ou plutot d\'un fauteuil roulant.Il a eu le vaccin antigrippaIl a &eacute;t&eacute; vu par le &nbsp;Dr Begue le 11/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7056,2378,'2015-11-04','Dr HOAREAU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLIN Louis Jean Paul, n&eacute; le 05/06/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et &nbsp;a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 7 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 arthroscopies des 2 genoux et une &nbsp;hemorroidectomie avec un lumbago.</p>\n<p>Ilpr&eacute;sente un ronflement nocturne et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en metropole pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement depuis son retour &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.</p>\n<p>On retrouve une nyctiurie ; Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perilm&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p><strong>il existe un retrognatisme.</strong>L\'auscultation pulmonaier est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignns &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7057,147,'2015-11-04','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOUTMEZ Herminie Nelcie n&eacute;e le 23/06/1940.</p>\n<p>Elle a eu un scanner TAP thoraco-abdomino-pelvien le 31/07/2015 &nbsp;qui n\'a pas d&eacute;cel&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. La malade ne m(\'a pas apport&eacute; son examen mais seulement le r&eacute;sultat.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 40%,CPT &agrave; 46% et VR &agrave; 51%. Le VEMS est &agrave; 0.76 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.69</p>\n<p>.Elle poursuivra a&eacute;rosoltt(bricanyl-atrovent)X2/j ;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 4001X2 avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sciatalgie bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7058,527,'2015-11-04','Dr Fidel\nDr Thia\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>A la R&eacute;union jusqu\'au 13/11/2015.Dyspn&eacute;e avec un point de cot&eacute; &agrave; gauche.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>Elle r&eacute;side &agrave; Madagascar et elle est actuellement de passage &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s\'accuentuant depuis 2 mois. elle pr&eacute;sente &eacute;galement &nbsp;flush vaso moteurs(?) et perte de conaissance &agrave; 2 reprises lors de choc &eacute;motionnel depuis octobre 2014.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie il y a 2 mois au CHU de bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7059,2322,'2015-11-04','Dr Klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>Tout s\'est bien d&eacute;roul&eacute; lors de son voyage en Chine.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e mais note quelques ronchi..</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>je demande un TDM des sinus et je programme des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7060,2346,'2015-11-06','Dr Demaziere\nService de Médecine \nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONAMALE Jeanne, n&eacute; le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux urgences de Bellepierre le 30/10/2015 pour toux.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle tousse avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.Elle a fait de la fi&egrave;vre lundi soir avec une douleur thoracique sous le sein gauche &agrave; irradiation post&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique&nbsp;</strong></p>\n<p>je la place sous augmentin 1gX3/j pendant 10 jrs avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>On rajoute au traitement ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 /semaines et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.remplacer l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par SYMBICORT 400: 2B m et s .Je programme un traitement par<strong> XOLAIR avec une premi&egrave;re injection &agrave; Ste Clotilde.Compte tenu de son poids et de son taux d\'IgE elle n&eacute;cessitera une dose de 450 mg de XOLAIR toutes les 2 semaines en S/C seront n&eacute;cessaires.</strong></p>\n<p><strong>Apr&egrave;s verification le taux d\'IgE Totales est bien de 321.4UI/mL en date du 09/10/2015; La dose de XOLAIR est donc bien adapt&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Je place la patiente sous SOLUPRED 40mg le m en diminuant de 5 mg tous les 2 jours en vue arret avec Zentel 400 mg pendant 3 jours et Calci D3 m et s et inexium 40 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7061,2396,'2015-11-04','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme YAHIAOII lorna, n&eacute;e le 05/07/2000.&nbsp;</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et des tantes asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents personnels d\'ecz&egrave;ma,d\'impetigo et de rhinopharyngite.</p>\n<p>Depuis lundi dernier elle pr&eacute;sente une &nbsp;g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuses ;</p>\n<p>La toux &eacute;tant &eacute;m&eacute;tisante.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Des prick tests seront programm&eacute;s avec une EFR.</p>\n<p>Elle pourra pourra poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et PULMICORT avec SERETIDE 100mg &nbsp;m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7062,2311,'2015-11-04','Dr Rochat','<p>Cher ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEICHNIG Marie-Ren&eacute;e, n&eacute;e le 11/08/1956.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 6 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .En 2011 elle a eu une fibroscopie gastrique avec coloscopie qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute;e normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle fait des l\'asthme depuis l\'enfance avec hospitalisations fr&eacute;quentes dans l\'enfance pour asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re hospitalisation pour asthme date de 2006 &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Actuellement son asthme n\'est bien control&eacute; avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; la marche avec parfois des sibilances.</p>\n<p>On retrouve&nbsp;3 exacerbations/mois avec recours &agrave; la VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est sous VENTOLINE,SERETIDE,SINGULAIR.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension des apex sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 720.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui &nbsp;remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Elle a d&eacute;ja eu une d&eacute;sensibilisation qui s\'&eacute;tait mal pass&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Actuellement son asthme est bien control&eacute; par SERETIDE DISKUS et SINGULAIR et elle n\'a plus recours &agrave; la VENTOLINE.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7063,2089,'2015-11-05','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FELICIT&Eacute; Jean Christian, n&eacute; le 27/07/1950.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; France telecom.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2010 .il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .il a pr&eacute;sent&eacute; un I. du myocarde le 12/03/2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre thrombolys&eacute; avec stent actif.Pose de 2 autres stents en avril 2015.Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation cardiaque au Port.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 100cm.Le score d\'Epworth est de 3 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me paraseptale des 2 lobes sup&eacute;rieurs avec absence de l&eacute;sion suspecte (Dr Veron).</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois de la sieste avec un sommeil de bonne qualit&eacute;.Son score de beck estde 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 soit 59% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.On reytrouve une distension pulmonaire avec &nbsp;RVA &agrave; 0.70.La TLCO est &agrave; 67% de la norme.</p>\n<p>sa polygraphie ventimlatoire en date du 25/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 17/H. Cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) .On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db;</p>\n<p>On retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minmale de 92%.Nous proposons une polysomnographie&nbsp;&agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7064,2115,'2015-11-05','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Georges n&eacute; le 30/03/1944.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 2 enfants.Il a presque pas fum&eacute; et a arret&eacute; tr&egrave;s tot.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait agent de s&eacute;curit&eacute;.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une op&eacute;ration de hernie inguinale gauche.Il est trait&eacute; pour DID &nbsp;et a pr&eacute;sent&eacute; un AVC isch&eacute;mique frontal gauche en 20014.</p>\n<p>Cette ann&eacute;e depuis l\'hiver il ressent une dyspn&eacute;e sibilante et se traite par AIROMIR.Il pr&eacute;sente environ 2 &agrave; 3 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est dec38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 03/08/2015 retrouve un syndrome brochique sous hilaire droit avec une calcification aortique.Le TDM des sinus maxillaires retriuve un minime &eacute;paississement muqueux au niveau des sinus maxillaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,la CRP est &agrave; 5mg/L et les IgE totales sont &agrave; 165UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 115%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H . Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 173 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et il poursuivra: FORADIL et MIFLONIL avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7065,73,'2015-11-05','',''),(7066,2392,'2015-11-05','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PARACK Normann, n&eacute; le 22/01/1978.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 1 enfant.il travail dans le service social.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j depuis 20 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une itervention sur le foie &agrave; la suite d\'un accident de moto avec fracture du bassin en 1989.Un UGD pour lequel il est trait&eacute; ,une scoliose avec in&eacute;galit&eacute; des M.I. et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une allergie au poils de chat avec irritation pharyng&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une d&eacute;viation de la cloison nasale avec ronflements nocturnes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui ensrignons &agrave; emplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &nbsp;et une EFR associ&eacute; &agrave; des prick tests apr&egrave;s NFS et dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7067,35,'2015-11-06','Dr Jean KAPLER\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Elle est parti consulter le Pr leveque &agrave; la Salpetri&egrave;re qui a d&eacute;conseill&eacute; l\'intervention neurochirurgical cervical.</p>\n<p>Elle prend du NOOTROPYN pour la m&eacute;moire.</p>\n<p>Son voyage A/R s\'est mal pass&eacute; avec autour 93% de SaO2.Elle a fait 4 s&eacute;ances d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR t&eacute;moignent d\'une tr&egrave;s forte hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 35% de la norme passant &agrave; 1.76 soit 60% sous b2 inhal&eacute;s soit un gain de 60%.Il existe une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VR &agrave; 157% et VGt &agrave; 121% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,</p>\n<p><strong>Je demande ce jour un dosage de Periostine s&eacute;rique pour &eacute;ventuellement la mettre sous TRALOKINUMAB,un anticorps monoclonal humanis&eacute; neutralisant l\'INTERLEUKIN 13.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(7068,35,'2015-11-06','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite en rison de son &eacute;tat de sant&eacute; l\'attribution d\'un logement&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>au rez de chauss&eacute;e sans probl&egrave;me de pollution.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis le 06/11/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(7069,1362,'2015-11-06','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Suite &agrave; la d&eacute;cision du 29/10/2015 de refus de prise en charge de maladie professionelle de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>M. BOYER Armand Wilfred, n&eacute; le 15/09/1954 je verse en recours au dossier du patient un examen polysomnographique en date du 24/09/2015 montrant que ce patient est atteint de sundrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Je demande que le taux d\'IPP (d\'incapacit&eacute; permanente partielle ) du patient soit reconsid&eacute;r&eacute;.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.on ne peut totalement &eacute;liminer une pneumopathie professionelle en raison de son exposition professionnelle.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>J\'ai demand&eacute; une fibroscopie bronchique pour lequel le malade est assez r&eacute;ticent.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7070,1421,'2015-11-06','Dr Farederick AH Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 17/12/2014 retrouve un &eacute;panchement mod&eacute;r&eacute; de la grande cavit&eacute; droite avec une petite zone de condensation avec&nbsp;<strong>atelectasie par enroulement du lobe inf&eacute;rieur droit &agrave; priori non suspect.</strong></p>\n<p><strong>Un TDM thoracique de controle a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le 15/07/2015 retrouve une bonne &eacute;voultion de l\'opacit&eacute; du lobe inf&eacute;rieure droit avec absence de l&eacute;sion &eacute;volutive .</strong></p>\n<p><strong>Probable ad&eacute;nome surr&eacute;nalien droit.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II/III avec un VEMS &agrave; 1.59 spoit 50% non &eacute;volutive sous b2agoniste.On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 135%.Les rtesistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.80..</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7071,2354,'2015-11-06','Dr Satsou\ndr pasquet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PATCHANE LACANE Antoine, n&eacute; le 14/10/1935.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il &eacute;tait aide soignant &agrave; la retraite.il &eacute;tait fumeur occasionnel.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une prostatectomie , une intervention sur cataracte. Il rest trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie isch&eacute;mique avec stent actif le 16/11/2014.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2015 a reytrouv&eacute; un IAH de 19/H .cet index passe &agrave; 51/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;srente 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de +90%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 11.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil est nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7072,238,'2015-11-06','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension piulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 128% Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7073,90,'2015-11-06','Dr Boulay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>Sa &nbsp;TA est &agrave; 13.8/9.6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; le soir.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 18% de la norme,non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7074,129,'2015-11-06','Dr Maigrat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable.toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 129% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes RVA &agrave; 0.74. Elle est sous&nbsp;</strong>&nbsp;sous FORADIL-MIFLONIL et son asthme est bien control&eacute;..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7075,2333,'2015-11-06','Dr Chuong\nDr Moussa','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. REFANAMPY Nestor, n&eacute; le 06/10/1965;</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est agent polyvalent.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA sur cardiopathie hypertensive et HVG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des sibilances me dit son &eacute;pouse ainsi que 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose dorso&sect;lombaire &agrave; convexivit&eacute; gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 682,6UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie franche.</p>\n<p>L\'agenda cde sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes entre 2 &agrave; 3 avec des siestes r&eacute;guli&egrave;res et le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; moyenne.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7076,1906,'2015-11-06','Médecin Conseil \nCGSS \nService des Maladies Professionellesa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de faire une d&eacute;claration de maladie professionnel au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante concernant&nbsp;M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>sa tA est &agrave; 11.7/6.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7077,829,'2015-11-06','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANICODY Joseph n&eacute; le 10/07/1929.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.55 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.79.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par :VNI,OLD 2L/mn 18H/24H;Kin&eacute;siettt respiratoire;ULTIBRO 1B/j avec A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)x2/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite ,associ&eacute; &agrave; CETORNAN 5g 1X2 ;FORTIMEL 1X3 et LAROSCORBINE 2 cp eff le m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ama</p>'),(7078,2396,'2015-11-06','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YAHIAOUI lorna n&eacute;e le 05/07/2009.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et des tantes asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents personnels d\'ecz&egrave;ma,d\'impetigo et de rhinopharyngite.</p>\n<p>Depuis lundi dernier elle pr&eacute;sente une &nbsp;g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuses ;</p>\n<p>La toux &eacute;tant &eacute;m&eacute;tisante.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VEMS &agrave; 0.91 soit 73% de la norme ,partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 0.99 spoit &agrave; 80%.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Des prick tests seront programm&eacute;s.</p>\n<p>Elle pourra pourra poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et PULMICORT avec SERETIDE 100mg &nbsp;m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7079,1154,'2015-11-06','Dr Rakotoarivonina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p>En est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire depuis 2 semaines.Cette jeune femme c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse et est demendeuse d\'emploi.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des dents de sagesse ,de l\'appendicite et amygdales.Elle est trait&eacute;e pour la d&eacute;pression nerveuse par ABILIFY.Elle est trait&eacute;e par le Dr Omarjee pour un asthme allergique aux acariens par ALVESCO et FORMOAIR et RGO par 10 mg/j et INORIAL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs ann&eacute;es avec &nbsp;une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC malgr&eacute; le changement de masque..</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 148% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.17.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>\n<p>Elle ne veut qu\'un sirop pour la toux.je la place sous SURBRONC 1cuil mesure m et s associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7080,2400,'2015-11-06','Dr N.C.Paratian\nDr Mogalia','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ULRICH B&eacute;atrice, n&eacute;e le 25/03/1951.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle travaille au rectorat. Elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour strabisme de l\'oeil gauche,une appendicectomie,une otospongiose,un stripping pour varices,un glaucome,une SEP diagnostiqu&eacute; en 2002 &agrave; Strasbourg,une mastose fibrokystique dense,une d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2007.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; vers la quarantaine.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme. elle est trait&eacute; par INNOVAIR et VENTOLINE 2B/J .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/10/2015 retrouve un &eacute;paissement diffus des murs bronchiques avec des opacit&eacute;s infracentim&eacute;triques &agrave; confronter avec le TDM du 24/09/2013.</p>\n<p>Je demande une NFS,des IgE Totales,un TDM des sinus de la face et je programme une EFR est des prick tests.</p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR avec une chambre d\'inhalation 2B m et s avec rin&ccedil;age et VENTOLINE &agrave; la demade.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7082,414,'2015-11-06','Dr Ray','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Jean Baptiste n&eacute; le 22/06/1931 que j\'ai perdu de vue depuis le mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il ne marche plus et &nbsp;son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est beaucoup d&eacute;grad&eacute;.Sa TA est &agrave; 12.5/6.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce patient, ancien fumeur 2 paquets/j, sevr&eacute; depuis environs 2 ans, dit avoir &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du foie (?) et de la hanche gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD et est trait&eacute; pour hypertension art&eacute;rielle et goutte. Par ailleurs, il pr&eacute;sente une cardiopathie hypertensive et une BPCO.&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan clinique: il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council. L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires t&eacute;tacoustiques, avec quelques sous cr&eacute;pitants aux bases.</p>\n<p>Son scanner thoracique du mois de mars 2012 montrait un emphys&egrave;me centrolobulaire avec des micronudules sous pleuraux.Le scanner thoracique en date du 26/09/2013 montre un &eacute;paississement&nbsp;</p>\n<p>Je demande une NFS ,proBNP,Ionogramme,prealbumin&eacute;mie et albumin&eacute;mie avec GDS &agrave; AA pour faire le point.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; par: OLD, Onbrez 300&micro;g 1b/j; Spiriva respimat 2b/j, Pulmicort 400 1x2, avec rin&ccedil;age, associ&eacute; &agrave; kin&eacute; respiratoire technique de &nbsp;ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine auquel je rajoute CLINUTREN 1X3 et CETORNAN 5 g &nbsp;1X2&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Cons&oelig;ur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7083,2408,'2015-11-09','Dr Wan Hoi','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant YOUSSOUF Rikinaya, n&eacute;e le 03/01/2011.</p>\n<p>cet enfant est n&eacute; &agrave; lyon et est aux Grandes Comores depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de la fi&egrave;vrte avec toux Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par toi d\'un abc&egrave;s de la parotide gauche.le 01/09/2015.L\'examen bacteriologique a retrouv&eacute; de l\'E.Coli avec adenopathies cervicales gauches tendant &agrave; se fistuliser &agrave; la peau.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est ce jour dans les limites de la normale ce qui &eacute;limine une tubertculose pulmonaire.</p>\n<p>Je demande &nbsp;une NFS avec pr&eacute;l&egrave;vement au niveau de la fistule cervicale pour recherche de BK et germes banaux :Ex Direct,culture et antibiogramme ainsi que CRP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7084,1280,'2015-11-09','Dr Fourmet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB.</p>\n<p>Le TDM du patient sera examin&eacute; lors du Staff du 21/11/20015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 75% et CPT &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7085,2397,'2015-11-09','Dr Morice\nCentre de Réeducation du Port\nDr Gerard','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retriate.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7086,2334,'2015-11-09','Dr Chuong\nDr Corouge\nDr Blanc','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Andr&eacute;e, n&eacute;e le 28/10/1943.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute;e aux impots.</p>\n<p>Elle fumait environ 1pqt/j et totalise plus de 40PA . Elle est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onte une appendicectomie,des varicres,3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA est dans les limites de la normale.T4 et TSH :Normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique est le 21/11/2015 dans les limitres de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 140%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.</p>\n<p>Echocardiographie d\'effort est &nbsp;normal en date du 10/11/2015.</p>\n<p>Nous programmons un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire s\'impose avec ULTIBRO 1B/j et traitement anti reflux</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7087,797,'2015-11-09','Dr Bernard\ndr Blanc','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.il est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.13 soit 60%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 31% et KCO &agrave; 57%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7088,136,'2015-11-09','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Suzette Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 23/11/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra &nbsp;:A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3;PulmicortX2;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>et XOLAIR 225 mg en S/C 1 fois/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7089,2275,'2015-11-09','','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBART Patricia, n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,une appendicectomie,pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>&nbsp;je lui pr&eacute;voit une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernar</p>'),(7090,479,'2015-11-09','Dr Pierrat\nRadiologue CGM St Paul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a fait un malaise vagal samedi avec diarrh&eacute;e ,vomissements et perte de connaissance.</p>\n<p>Je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulairepar le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68%;VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 67%.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.nouveau TDM &agrave; pr&eacute;voir dans 6 mois, soit en 01/2016.</p>\n<p>DFG en date du 22/07/2015 &agrave; 64.7ml/min.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7091,105,'2015-11-09','Dr Lemetayer\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUCHEMANN Marie Justine n&eacute;e le 26/09/1941.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/5.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 76 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination anti grippale au mois de avril/ mai touis les ans et tous les 5 ans le pneumo23.</p>\n<p>Elle poursuivra:OLD,Kin&eacute;siettt respi:;A&eacute;rosoltttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7092,2275,'2015-11-09','Dr Wan Hoi\nDr Patel','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBART Patricia, n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note qu\'elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,d\'une appendicectomie,de la pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec un sommeil parfois qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de d&eacute;pression de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>&nbsp;Je lui pr&eacute;voit une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernar</p>'),(7093,430,'2015-11-09','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des fourmillements dans les membres.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte. La CPT est &agrave; 67%.</p>\n<p>Il existe un trouble ventilatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 39% passant &agrave; 1.13 soit &agrave; 43&ugrave; sous b2agonistes.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 84% et les resistancres des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.04.</p>\n<p>Nous arretons provisoirement le ZITHROMAX.Npous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7094,1553,'2015-11-09','Dr lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;trouble de la diffusion s\"est corrig&eacute; avec &nbsp;avec TLCO &agrave; 81% . la phlethysmographie retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 1B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7095,1347,'2015-11-09','Dr Ripault\nDr Rougier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une dysphagie douloureuse probablement li&eacute;e &agrave; une oesophagite candidosique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>nOUS ARRETONS LE symbicort et nous placons le patient sous FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7096,1944,'2015-11-09','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle va mieux et me dit avoir rendez vos demain &agrave; Saint Pierre pour pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.43 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave;132% et une augmentation &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.79</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p><strong>je n\'ai pas le compte rendu de l\'echocardiographie du &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte renu machine &nbsp;montre une utilisation moyenne de 3:02 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,0.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7097,1775,'2015-11-09','Dr Ilponse','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Depuis 2 semaines elle a la voix voil&eacute; et du mal &agrave; respirer le soir.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SINGULAIR et le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisante respiratoire chez une grand m&ugrave;&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retroiuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 150%.tout le reste &eacute;tant normal.Elle sera mise sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.Elle poursuivra SERETIDE Diskus 500 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Noius associons au traitement de l\'inexium 40 mg 1 cp m et s avec gaviscon 1X3/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2/j &nbsp;avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7098,2403,'2015-11-09','Dr Wan HOi\nDr Rochat','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GONTHIER Paul, n&eacute; le 08/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 4 enfants.Il est sevr&eacute; depuis 40 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Il est retrait&eacute; du minist&egrave;re de la d&eacute;fense.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fistule anale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et hypercholesyt&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;avec une nyctiurie avec n&eacute;vralgie faciale intermittente.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec une EFR.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7099,1363,'2015-11-09','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire qui sera reprise l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Il va bien depuis et n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie.</p>\n<p>Samedi 08/08/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie avec des crachats qui a regress&eacute;.</p>\n<p>Si le saignement se reproduisait je lui conseille de consulter aux service des Urgences de Saint Pierre pour envisager avec les radiologues une embolisation des art&egrave;res bronchiques.</p>\n<p>Je lui conseille une cure de 3 jours d\'EXACYL 1gX3/j voirte 4g/j pendant 3jours.</p>\n<p>Il va bien actuellement et n\'a plus eu de nouvel hemoptysie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien transporteur de camion &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 50 ans et totalisant environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire avec ablation du testicule droit.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour insuffisance coronarienne avec pose d\'un stent en 2012.</p>\n<p>En 08/ 2009 il a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie de moyenne abondance du &agrave; des DDB du lobe moyen et de la lingula trait&eacute; par les Dr Benichou et Schlossmacher.</p>\n<p>Le 23/07/2014 il a eu de nouveau des hemoptysies d\'environ 50ml avec recidive le 08/08/2014.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/07/2014 qui a retrouv&eacute; des DDB dans le lobe moyen et la lingula.</p>\n<p>Il a eu une embolisation arterielle bronchique &agrave; 2 reprises en aout 2014 et en d&eacute;cembre 2014 par le Dr Kuhl puis &agrave; St Pierre.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une fibroscopie bronchique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; une muqueuse bronchique hyperh&eacute;mique avec du P.aeruginosa 10 puissance 3 trait&eacute; par cure de TAZO-CIFLOX.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par zithromax 250 mgX3/semaine &nbsp;&agrave; arreter au bout de 9 mois..Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois pdt 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7100,1319,'2015-11-09','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfantsIil est retrait&eacute; de France telecom.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 23 ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un adenome prostatique,en novembre 2011 une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue avec hospitaliation &agrave; St paul trait&eacute; par neurololeptiques,arret&eacute; en raison des effets secondaires.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012.</p>\n<p>M.Lacouture a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal le 12/07/2014 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et augmentin.</p>\n<p>actuellement ce patient pr&eacute;sente une toux productive peu abondante ,transparente .il a arret&eacute; ses activit&eacute;s sportives mais ne se plaint pas de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires . l\'examen clinique retrouve uin reflux hepato-jugulaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en forreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d\'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.A appareiller dans la 2&egrave; quinzaine d\'octobre 2015.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>A d&eacute;sapareiller car ne veut plus mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7101,55,'2015-11-09','Dr Charlette Limbe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. BENARD Frederic Marc n&eacute; le 20/01/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>comme il s\'agit d\'un ancien fumeur 50 PA sevr&eacute; dzepuis 1991,je demande un TDM thoracique dsans injection.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui:Onbrez 300;Spiriva Respimat 2b/j et Alvesco 160 1B avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;auquel je rajoute de l\'ELUDRIL en gargarisme et du RINOCLENIL.Je recommande &agrave; M.Benard de boire au moins 1L500 d\'eau /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7102,524,'2015-11-09','Dr Corouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.39 soit 67% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 138%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.42 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; S te Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7103,2225,'2015-11-09','Dr Fechner \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIN Michel n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nez retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 1 &agrave; 2 nyctiuries avec un sommeil qalifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 49/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 80 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 53 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 3&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau &nbsp;de pression.</p>\n<p>Il a une observance moyenne de 3:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7104,1662,'2015-11-10','Dr Lo Line Mei','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :1:43. je lui demande de faire un effort sinon nous mla prendrons en &eacute;ducation th&eacute;rapeutique avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,</p>'),(7105,1678,'2015-11-10','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>M. Fontaine a une bonne utilisation de sa PPC de 6:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est chauffeur routier.Il &eacute;tait fumeur:2 pqts/j sevr&eacute; depuis 27 ans.</p>\n<p>Il a revu son travail eyt tout se passe bien ;je demande &agrave; ISIS de repasser le voir vu qu\'il est chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une intervention pour hemorroides et abc&egrave;s de l\'anus.Il est trait&eacute; pour HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 14/10/2014 et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une hypersomnolence diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.1/8.8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Le score BDI est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.L\'Agenda de sommeil retrouvait un sommeil irregulier par sa qualit&eacute; qualifi&eacute; de bon ,meme de tr&egrave;s bon par le patient mais aussi parfois de moyen voir de tr&egrave;s mauvais. On y retrouvait une nyctiurie.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e le 23/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 17/H.246 ronflements &eacute;taient repertori&eacute;s avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on notait 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.Le patient passait 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7106,117,'2015-11-10','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale. La phlethysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 131%.Les resistances des voies a&eacute;triennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.50.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que Kin&eacute;siettt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7107,1678,'2015-11-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est apte &agrave; son travail de chauffeur routier.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 10/11/2015 et remis en main propre au patient pour servir et valoir ce que de droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(7108,613,'2015-11-10','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7109,2384,'2015-11-10','Dr Bertil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Gerard, n&eacute; le 28/10/1959.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 120%. La spirographie et le transfert sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.</p>\n<p>Nous lui enseignerons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7110,1492,'2015-11-10','Dr Kister\nDr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KONDOKI Solange, n&eacute;e le 09/02/1943.</p>\n<p>Cette dame, veuve a 7 enfants.Elle est sans profession et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements(535 /H avec une energie moyennede 83db).</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Son test de Beck (BDI:Beck Depression Inventory) est &agrave; 1 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Son agenda de sommeil avait retrouv&eacute; 2nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/05/2015 a r&eacute;trouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 40/H avec les limitations et &agrave; 55/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve aussi et surtout 14 micro&eacute;veils/H .Il existe 219 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.on note 20 d&eacute;saturatios /H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC ;Je r&eacute;adresse la patiente au Dr Satsou pour appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7111,235,'2015-11-10','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En avril 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;panchement pleural droit avec une opacit&eacute; de la base droite qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; etre un adenocarcinome pulmonaire primitif droit .L\' &eacute;panchement pleural droit &nbsp;a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19) au niveau de l\'adenocarcinome.</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Je demande ce jour un scanner thoraco abdomino pelvien de controle avec injection le vendredi 13/11/2015 &agrave; 16:00 et un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec injection le 14/11/2015 &agrave; 8:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7112,235,'2015-11-10','',''),(7113,316,'2015-11-10','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. OLIVIER Antoine Roger n&eacute; le 29/04/1940.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;et quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra OLD 2L/mn 24h/24 associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-atrovent)x2;pulmicortX2 avec rin&ccedil;age;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7114,692,'2015-11-10','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.Hb &agrave; 9.7g/dl.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7115,154,'2015-11-10','Dr Philippe BLANC','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 129% VR &agrave; 139% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7116,78,'2015-11-10','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle set sous VNI.</p>\n<p>Son observance est de 3:37 .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 et ALVESCO 160 ainsi que Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7117,2287,'2015-11-10','Dr Noor Mohamed','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant VIGNE Ma&ecirc;lys, n&eacute;e le 15/10/2011.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re &nbsp;et une grand m&egrave;re pr&eacute;sentant une rhinite allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une allergie cutan&eacute; au lait de vache depuis le sevrage au sein.</p>\n<p>Cette &nbsp;ann&eacute;e au mois d\'avril elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux spasmodique trait&eacute; par BECOTIDE pendant un mois.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le dosage des IgE sp&eacute;cifiques au lait de vache est &agrave; 47.6kU/L.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 157 pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 200.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le Scanner des sinus reytrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre notable au niveau des deux sinus maxillaires.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire.Je l\'adresse au Dr SIBRA qui a retrouv&eacute; un ECG normal.Elle aura une echocardiographie avec le Dr Ah Hot &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Je programme des prick tests.Je la place sous SERETIDE 50 1B m et s avec singulair 1 sac de 4 mg.On rajoute au traitement une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7118,1987,'2015-11-10','Dr Boudaille Baret\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>il me dit pr&eacute;senter une toux s&eacute;che le matin.Il a eu un serrement de poitrine lors d\'une marche samedi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.Il m\'a dit avoir fait une &nbsp;perte de la parole et hypersalivation il y a 3 semaines.Je lui conseille de reconsulter le Dr FEUILLET,son neurologue.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 131% et VGT &agrave; 120% de la norme.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a&eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7119,543,'2015-11-10','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 10.7/6.5. avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7120,1416,'2015-11-10','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.2 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dansles limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 61% de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 88%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 128%.Ces EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; novembre 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7121,2093,'2015-11-10','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Malheuresement le TDM du patient &eacute;tait rest&eacute; avec lui et n\'a pu etre examoin&eacute; lors du Staff du 17/10/2015.Je redemande un TDM thoracique avec injection pour refaire le point car son TDM date du mois de juin 2015.</p>\n<p>Le TDM du 02/11/2015 ne r&eacute;v&egrave;le pas de formation nodulaire . On note la pr&eacute;sence ganglionnaires hilaires droites et gauche infracentim&egrave;trique .Pr&eacute;sence d\'une formlation ganglionnaire axillaire gauche de 28mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>il va mieux.La cyto ponction ganglionnaire m&eacute;diastinale pratiqu&eacute; par le Dr Huchot au CHU de Saint Pierre a ramen&eacute; du mat&eacute;riel lymphocytaire b&eacute;nin dans la mesure ou il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de cellules atypiques.j\'ai appel&eacute; ce jour l\'anatpath qui ne peut se prononcer davantage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique. le dosage de l\'ECA enzymze de conversion de l\'angiotensine est N.Serologie aspergillaire N;Fct rhumatoides /N.Anticorpos anti peptides citrullin&eacute;s(antiCCP2) n&eacute;gatif;ANCA:n&eacute;gatif ;Hb:15.1g/dl;<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm</strong></p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 2.72 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes,probablement post-tabagique.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TEP scanner a retrouv&eacute; une hyperfixation des ad&eacute;nopathies.Il a eu un pr&eacute;l&egrave;vement par echoendoscopie le 9/09/2015.Les hematologistes du CHU ont refus&eacute; de pratiquer une ponction sternale.</p>\n<p>Il aura un TDM de controle lundi 2/11/2015 &agrave; 14:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7122,2412,'2015-11-10','Dr Vinguetama\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PALEATCHY Claude Raymond, n&eacute; le 20/08/1944.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; des PTT. Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1990 et totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une cholecystectomie ,un AVP avec fracture du femur droit et du poignet droit.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour un SAOS par CPAP depuis 2002.UGD non &eacute;volutif,Chikunguya en 2006,une lithiase urinaire,un adenome prostatique,une arthrose des genoux, une HTA ,unez allergie &agrave; la penicilline et &agrave; l\'aspirine ,une toux sous IEC.En 2001 &nbsp;un I.du myocarde avec l&eacute;sion de la coronaire droite trait&eacute; par angioplastie au ballon seul.</p>\n<p>Recidive en &nbsp;2015 avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde du 29/09 au 03/10/2015.D&eacute;couverte d\'une insuffisance r&eacute;nale avec MDRD &agrave; 34ml/mn.Doit etre revu &agrave; Ste Clotilde apr&egrave;s correction des troubles hydro-electrolytiques.</p>\n<p>Le Dr Gotthardt retrouve le 04/11/2015 un FEVG &agrave; 60%.</p>\n<p>Il y a une semaine il se plaignait d\'opression thoracique avec dyspn&eacute;e.</p>\n<p>La radio thoracique aurait montr&eacute; un &eacute;panchement pleural mod&eacute;r&eacute; gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 10/11/2015 &eacute;limine toute l&eacute;sion thoracique suspecte.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV d\'EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7123,2372,'2015-11-10','Dr Fourneau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-JULIEN Philippe, n&eacute; le 01/11/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est enseignant &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une crise de paludisme en Guyane et en Afrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et des pauses respiratoirtes. Il ne pr&eacute;sente pas de nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Nous apprenons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.Les IgE Totales sont &agrave; 15.2UI/ml.La recherche d\'Helicobacter Pylori est n&eacute;gative.La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:n&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un iAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H ; Cet index passe &agrave; 16/h quand on associe les &eacute;v&agrave;nements(diminutions).</strong>,</p>\n<p><strong>On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 4vd&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 92%.Une polysomnographie est propos&eacute; au patient lors de son prochain s&eacute;jour &agrave; la R&eacute;union.</strong></p>\n<p><strong>Pour son asthme nous lui proposons du SYMBICORT 400 &nbsp;2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche par la suite.</strong></p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY</p>'),(7124,2389,'2015-11-10','Dr Fourno','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT JULIEN Jacqueline, n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Cette dame estmari&eacute; et a 4 enfants.elle est enseignante &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une intervention du canal carpien des deux mains.</p>\n<p>elle est trait&eacute;e pour HTA et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'HTA.elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec insomnie et c&eacute;phal&eacute;es matinales et nocturnes. Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.</p>\n<p>Ses fr&egrave;res et soeurs sont asthmatiques et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance. Derni&egrave;re grosse crise il y a 10 ans avec allergie cutan&eacute;e.Elle ne prend pas de traitement &nbsp;de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale.le sore d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limiytes de la normale.Le TDM des sinus a retrouv&eacute; un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie franche.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 273UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergiquedans &nbsp;pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>une polygraphie ventilatoire est &eacute;galement programm&eacute; avec un agenda de sommeil.</p>'),(7125,2155,'2015-11-10','Dr Bobate\nDr Chopra\nSEPRODOM','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HATIA Zoubeda, n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaOo2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle continue de tousser mais va mieux.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3.Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% ,VR &agrave; 72% .il n\'existe pas de trouble du transfert.Il faut la vacciner par le pneumo 23.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a reytrtouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cett index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db</p>\n<p>on note 45 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Npous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>la famille a choisi SEPRODOM car elle &eacute;tait d&eacute;ja avec SEPRODOM sous oxyg&egrave;ne.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec bricanyl si tachycardie avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),