<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis Mme PERMACAOUNDIN Vivienne, n&eacute;e le 02/09/1928.Cette dame est veuve et a 14 enfants.Elle n'a jamais fum&eacute;.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention pour hemorroides.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour surinfections pulmonaires avec des micronodules pulmonaires connus.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente depuis plusieurs ann&eacute;es &nbsp;une dyspn&eacute;e pouvant etre estim&eacute;e &agrave; grade III/IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale si on excepte quelques ronchi aux bases.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 45%,peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.il existe une distension pulmonaitre avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 128%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.05.</p>
<p>La radiographie thoracique du 05/08/2014 a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec abaissement des coupoles diaphragmatiques.Les A.pulmonaires sont &eacute;largies avec accentuation de la trame broncho-vasculaires et possible DDB.<strong>Son TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique avec impaction mucoide associ&eacute; &agrave; une bronchomalacie.&nbsp;Sa GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; pH 7.46 pCO2 42 Torr pO2 80 Torr CO2 total 31.2 SaO2 96%.et pro BNP &agrave; 188.</strong></p>
<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous avons&nbsp;<strong>&nbsp;arreter le BRICANYL</strong>:PoursuivreA&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .Elle est sous anticoagulant en raison d'une FA Paroxystique.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>