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<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016.</p>
<p>Elle p&egrave;se ce jour 34.900Kilos et a perdu donc environ 10 kilos ces derniers mois.</p>
<p>Le Dr Andre lui a prescrit le XALKORI.Un pr&eacute;l&egrave;vement par le dermatologue en parasternal droit hiert 14/12/2016 au CHU F.Guyon.</p>
<p>Mme marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>
<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu'au mois d'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>
<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>
<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d'un allongement de l'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>
<p>L'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>
<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>
<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l'&eacute;tage abdominal ,l'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>
<p>J'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l'instant. Ce n'est qu'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>
<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>
<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>
<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.4g/dl et je laisse le Dr Andre lui prescrire de l'erythropoietine.</strong></p>
<p><strong>l'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire restrictoif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 52% et VR 0 85%. Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 40% avec unrapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>
<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>