<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940. Malgr&eacute; la r&eacute;education de PPC il renonce &agrave; etre trait&eacute; par pression positive continue. il a pr&eacute;sent&eacute; 3 &nbsp;AVC en 1 mois &nbsp;. je lui demande de remettre sa PPC pour &eacute;viter les probl&egrave;mes cardio-vasculaires.</p>
<p>Victime d'un AVC ,ce patient ne se d&eacute;place que difficilement et ne peut prendre les transports en commun.</p>
<p>Ses EFR sont ce jour dans les limlites de la normale.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>
<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n'ai pas l'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>
<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l'examen est dans les limites de la normale.</p>
<p>L'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d'une atteinte secondaire.</p>
<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>
<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>
<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>
<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente donc un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil pour lequel il refuse l'appareillage.</strong></p>
<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;</strong></p>
<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).Un TDM TAP de surveillance s'impose actuellement.</strong></p>
<p><strong>Il n'a pu s'habituer &agrave; l'appareil de &uml;PPC.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B.</p>