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<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a &eacute;t&eacute; tr&eacute;s satisfait de sa r&eacute;habiliytation respiratoire.</p>
<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s'agit d'un ancien cultivateur.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>
<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>
<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>
<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 129% VR &agrave; 139% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>
<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l'aide d'une chambre d'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>
<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>