<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. LECLERT Ren&eacute;, n&eacute; le 08/02/1947.Ce monsieur divorc&eacute; a 5 enfants.Il est militaire &agrave; la retraite.Il fumait jusqu'&agrave; 3 paquets/j sevr&eacute; depuis 5 ans et totalise plus de 70PA.Il est un ancien sportif.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention ligament de la cheville gauche et du menisque gauche,une appendicectomie .Il est trait&eacute; pour HTA,cirrhose h&eacute;patque avec varices oesophagiennes et narcolepsie trait&eacute; par MODIODAL 100 mg 1cp le m .</p>
<p>Il souffre de bronchites ayant tendance &agrave; durer plusieurs mois.Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse grisatre et abondante.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council ayant tendance &agrave; s'aggraver.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie.L'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>M.Leclert a eu un TDM thoracique le 17/03/2014.Cet examen a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 18/09/2013 et a retrouv&eacute; un micro-nodule au niveau du lobe moyen ,deux micro-nodules au niveau du LID et un micro-nodule du LIG.A surveiller dans 6 mois.Le bilan cardiologique &eacute;tait satisfaisant en novembre 2013.</p>
<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale.A la pl&eacute;thysmographie on note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 172%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 173% de la norme.Il n'existe pas de troublme du transfert.</p>
<p>La gazom&egrave;trie &agrave; air ambiant est dans les limites de la normale:</p>
<p>pH 7.40 pO2 89torr pCO2 42Torr CO2 total 27.3 SaO2 97%.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de pr&eacute;voir tous les ans d&egrave;s le mois de mai une vaccination anti-grippale et tous les 5 ans contre le pneumocoque.Je conseille au patient une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc au centre de Ste Clotilde tout en faisant d&egrave;s maintenant une kin&eacute;siettt respiratoire.Il a rendez vous &nbsp;le 01/08/2014 &agrave; 8:00 au Centre de r&eacute;habilitation respiratoire de Sainte Clotilde.Sur le plan m&eacute;dicamenteux :ONBREZ 300 ;SPIRIVA RESPIMAT 2 B en cas de distension pulmonaire et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l'eau boire beaucoup d'eau.</p>
<p>Il pr&eacute;sente en outre des ronflements avec hypersomnolence diurne.Il bouge beaucoup la nuit .Une polygraphie ventilatoire est &nbsp;programm&eacute;e au cabinet le 18/09/2014 &agrave; 14:00..</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>