<p>Cher Ibrahim</p>
<p>Je te remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Jean Claude, n&eacute; le 25/05/1946.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait standardiste &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>
<p>il fumait 3 paquets/j et totalise environ 50PA.Il est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; en 1963 et une cardiopathie isch&eacute;mique en 2007.Il a eu plusieurs coronagraphies avevc pose de plusieurs stents.Il a pr&eacute;sent&eacute; un choc cardiogenique avec arret cardiaque il y a 28ans.Son FEV est &agrave; 30%. I: est poryteur d'un pacemaker. M.Moutoussamy est DID,HTA trait&eacute;.</p>
<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; pour un SAS non appareill&eacute; actuellement.Il toussait avec rhume et dysphonoique lors du port de la PPC avec SEPRODOM . Avec l'humidificateur il;pr&eacute;sentait un &eacute;coulement nasal important le matin.</p>
<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une insomnie avec r&eacute;veils en sursaut et dyspn&eacute;e nocturnes en cas de r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Il pr&eacute;sente entre 7 et 10 nyctiuries .</p>
<p>Son score d'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103 cm.Il pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>
<p>l'auscultion pulmonaire est sans particularit&eacute; avec des oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>
<p>le TDM des sinus maxillaires retrouvent un comblement du sinus maxillaire droit associ&eacute; &agrave; un comblement en cadre du sinus maxillaire gauche.</p>
<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7045,pCO2 92Torr,RA 27.8 mmmol/L,CO2 Total:29mmmol/L,SaO2:97%.Pro BNP:921 pg/mL.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.La phl&eacute;thsmographie est peu perturb&eacute; et il n'existe pas de trouble du transfert.</p>
<p>Il pioursuivra le PULMICORT a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s pour am&eacute;liorer son inflammation ORL.</p>
<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais a arret&eacute; en raison des probl&egrave;mes de rhinite avec toux et rhinorrh&eacute;e.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un iAH de 16/H . cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>
<p>On note 13 d&eacute;satturations/*H avec une SaO2 &ugrave;minimale de 89%;</p>
<p>Comme il ne supporte pas la PPC nous allons auparavant trait&eacute; la rhinite en poursuivant les a&eacute;rosols.</p>
<p><strong>Nous programmons une polysomnographie et nous sommes adressons le patient au Dr ROUX pour envisager une OAM(orth&egrave;se d'avanc&eacute;e mandibulaire).</strong></p>
<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec &nbsp;des 1/2 sommeils et des r&eacute;veils fr&eacute;quents en sursaut en raison de la dyspn&eacute;e.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>